Антибиотики от отита у детей: Возможности безопасной антибиотикотерапии при острых средних отитах у детей

Возможности безопасной антибиотикотерапии при острых средних отитах у детей

В группе Экоклава было 27 детей с острым катаральным средним отитом среднетяжелого течения, 3 ребенка – с гнойным перфоративным отитом тяжелого течения (90 и 10 % соответственно). В группе Аугментин – 26 детей с катаральным отитом и 4 – с гнойным перфоративным отитом (86,7 и 13,3% соответственно).

При инструментальном исследовании (импедансометрии) 26 больных основной группы (Экоклав®) было установлено, что у 76,9% пациентов присутствовал экссудат (тип В). Дисфункция слуховой трубы отмечалась у 23,1% (тип С). При этом акустический рефлекс не регистрировался у 80% детей. Не прошли тест отоакустической эмиссии 56% детей. Из 16 детей, которым было предпринято аудиометрическое исследование, тугоухость первой степени диагностировалась у 75%, второй степени – у 6,25%, у 18,75% пациентов слух был в норме.

Соответственно, в группе сравнения (Аугментин) исследования были выполнены у 28 детей. У 63,3% пациентов отмечалось наличие экссудата, а дисфункция у 20%; 16,7% детей имели тип А. Акустический рефлекс не регистрировался у 28,6% детей. Не прошли тест отоакустической эмиссии 37,9% больных. Тугоухость первой степени диагностировалась у 4 из 7 обследованных детей (по данным аудиометрии).

Таким образом, обе группы по основным параметрам клиники отита, возрастным и половым показателям были практически идентичны.

По завершении 7-дневного курса антибиотикотерапии при контрольном обследовании 26 пациентов группы Экоклав® наличие экссудата (тип B) выявлено у 14% детей, дисфункция слуховой трубы (тип С) определялась у 38,4%, нормализация слуха, по данным импедансометрии, была отмечена у 46,1% детей. Отсутствие акустического рефлекса наблюдалось только у 19% детей. А тест отоакустической эмиссии прошли 84,4%, не прошли, соответственно, 15,6%. Слух нормализовался у 86% детей (по данным аудиометрии).

При обследовании через 7 дней 26 пациентов группы Аугментина наличие экссудата в ухе (тип В) регистрировалось у 7,7% детей, дисфункция слуховой трубы (тип С) была выявлена у 50%, нормализация слуха, по данным импедансометрии, была отмечена у 43,3% детей. Отсутствие акустического рефлекса наблюдалось у 11,5% детей. Тест отоакустической эмиссии прошел 91%, не прошли 8% пациентов. Из 18 обследованных слух нормализовался у 88% детей (по данным аудиометрии).

Обследование 26 больных основной группы было проведено на 30-е сут. после начала лечения. Экссудат в ухе сохранялся у 11,5% детей, дисфункция слуховой трубы наблюдалась у 7,7%. Нормализация слуха – тип А – отмечалась у 88,8% детей. Акустический рефлекс отсутствовал у 15,3%, тест отоакустической эмиссии прошли все пациенты. По данным аудиометрии, проведенной у 20 детей, нормализация слуха отмечена у 100%.

В группе сравнения в обследовании на 30-е сут. после начала лечения участвовали также 26 пациентов. Экссудат был выявлен у 7,7% детей, дисфункция слуховой трубы (тип С) наблюдалась у 15,4%. Нормализация слуха – тип А – фиксировалась у 76,9% детей. Акустический рефлекс отсутствовал у 11,5%, тест отоакустической эмиссии не прошли 2 больных (7,7%). Тугоухость первой степени (по данным аудиометрии) имели 3 из 19 обследованных (15,7%), у остальных детей слух нормализовался (84,2%).

Микробиологическое исследование включало определение состава микрофлоры носоглотки и ротоглотки до начала лечения и на различные сроки после его окончания. Приведены данные определения содержания S. pneu mo niae, H. inluenzae, M. catarr halis и St. aureus. Из представленных данных видно, что эффект применения антибиотиков был различным.

Эффективность препарата Экоклав® в отношении всех перечисленных возбудителей оказалась высокой – на момент окончания лечения выявить данные микроорганизмы в носоглотке не удавалось.

В то же время в группе сравнения после курса антибиотикотерапии M. catarr halis и St. aureus были выявлены у 3,57% пациентов. Здесь нужно отметить, что лечение Аугментином не повлияло на частоту встречаемости St. aureus у пациентов, тогда как применение Экоклава позволило элиминировать этот патоген, несмотря на то что его частота изначально была выше (7,7% в основной группе и 3,57% в группе сравнения).

Эффективность препарата Экоклав® в отношении всех перечисленных возбудителей оказалась высокой – на момент окончания лечения выявить патогенные микроорганизмы в носоглотке не удавалось.

Через 30 сут. данные посева из носоглотки выявляют достоверную разницу в результатах: St. aureus в основной группе определялся в 26%, тогда как в группе сравнения – в 35,7% случаев.

Как показали результаты посева из ротоглотки, при использовании Экоклава наблюдался выраженный санирующий эффект. На 7-й день от начала лечения в группе Экоклава колонизация St. aureus в ротоглотке выявлена не была, тогда как в группе Аугментина этот патоген был выявлен у 10,7% пациентов. После окончания антибиотикотерапии происходит естественная колонизация слизистой ротоглотки, в т. ч. St. aureus. Степень такой колонизации пропорциональна степени поражения нормофлоры в результате антибиотикотерапии. Через 30 дней после лечения Экоклавом колонизация ротоглотки St. aureus была выявлена только у 27% пациентов, тогда как после терапии Аугментином St. aureus выявлялся чаще – в 35% случаев.

Таблица 1. Микрофлора носоглотки и ротоглотки на различные сроки от начала антибиотикотерапии

Микроорганизм	Доля пациентов, у которых были выявлены различные возбудители, %
	Экоклав			Аугментин
	1-й день	7-й день	30-й день	1-й день	7-й день	30-й день
Микрофлора носоглотки
S. pneumoniae	27%	0%	0%	35,7%	0%	0%
H. inluenzae	46,2%	0%	0%	35,7%	0%	0%
M. catarrhalis	11,5%	0%	0%	17,8%	3,57%	0%
St. aureus	7,70%	0%	26%	3,57%	3,57%	35,7%
Микрофлора ротоглотки
S. pneumoniae	3,8%	0%	0%	3,5%	0%	0%
H. inluenzae	19,2%	0%	0%	10,7%	3,5%	0%
St. aureus	15,5%	0%	27%	17,9%	10,7%	35%

Влияние антибиотикотерапии на состояние ЖКТ

Одновременно проводилось исследование состояния ЖКТ у двух групп пациентов. В основной группе сопутствующая гастропатология наблюдалась у 13 человек (43%). Для оценки клинической переносимости антибактериальных препаратов нами была разработана карта пациента. Результаты оценивались по 4-балльной системе.

Как видно из представленных данных (см. таблицу 2), отклонения от нормы в микрофлоре кишечника до начала антибактериальной терапии выявлены в обеих группах пациентов.

После окончания курса терапии в группе Экоклава явления дисбактериоза оказались менее выражены, чем в группе Аугментина.

Так, после лечения в группе сравнения (Аугментин) частота дисбактериоза увеличилась – возросло число пациентов с нарушением содержания бифидобактерий до 67 %, лактобактерий – до 37%, с выявленным ростом дрожжеподобных грибов – до 43%, с наличием клебсиелл – до 13%. В основной группе (Экоклав®), наоборот, произошло увеличение доли пациентов с нормальным биоценозом кишечника: нормальное содержание бифидобактерий выявлено у 73% детей, лактобактерий – у 97%. Роста дрожжеподобных грибов не отмечалось.

Таким образом, прослеживается следующая закономерность: использование экоантибиотика Экоклава в дозе 45 мг/кг массы тела в сутки нивелирует развитие дисбиоза у пациентов при проведении антибактериальной терапии.

Сравнительное исследование эффективности и переносимости препаратов Экоклав® и Аугментин у детей с одно- и двусторонним острым средним отитом средней или тяжелой степени тяжести

		Частота и выраженность симптомов нарушения пищеварения
		Частота в баллах (от 0 до 5)			Выраженность в баллах (от 0 до 4)
ВИЗИТЫ		V1	V2	V3	V1	V2	V3
ЭКОКЛАВ		2,00	1,11	0,21	2,00	1,07	0,21
АУГМЕНТИН		1,72	2,34	1,17	1,52	2,14	1,03

Сравнительное исследование эффективности и переносимости препаратов Экоклав® и Аугментин у детей с одно- и двусторонним острым средним отитом средней или тяжелой степени тяжести

		Патогены		Грибы дрожжеподобные		Лактобактерии		Бифидобактерии
		До лечения(lg КОЕ)	После лечения(lg КОЕ)	До лечения(lg КОЕ)	После лечения(lg КОЕ)	До лечения(lg КОЕ)	После лечения(lg КОЕ)	До лечения(lg КОЕ)	После лечения(lg КОЕ)
ВИЗИТЫ		V1	V2	V1	V2	V1	V2	V1	V2
ЭКОКЛАВ		0,25	0,14	2,68	3,11	7,64	8,00	7,61	8,29
АУГМЕНТИН		0,21	0,17	3,00	3,86	7,69	7,24	7,79	7,07

Согласно представленным данным (рис 1-4) у детей основной группы, после терапии Экоклавом, произошло увеличение концентрации бифидо- и лактобактерий (lg koe). концентрация дрожжеподобных грибов не превышала норму.

Включение экоантибиотика в схему антимикробной терапии нивелирует характерные для антибиотиков нежелательные явления, связанные с их неблагоприятным воздействием на состояние микробиоценоза кишечника.

Экоантибиотики препятствуют развитию антибиотик-ассоциированной диареи, не провоцируют кандидозов.

Кроме того, очень важно, что экоантибиотики в процессе антимикробной терапии обеспечивают высокую эффективность, вследствие того, что они обладают лучшей терапевтической переносимостью, тем самым повышают приверженность пациентов к лечению и позволяют добиться высокого комплаенса по соблюдению режима приема препарата.

В практике детского оториноларинголога применение экоантибиотиков особенно перспективно, т. к. с одной стороны, они высокоактивны в отношении патогенных микробов, а с другой стороны — имеют высокий уровень безопасности.

Благодаря наличию в составе экоантибиотика пребиотика лактулозы-ангидро, в процессе антимикробной терапии поддерживается нормальный кишечный микробиоценоз, тогда как применение традиционного антибиотика вызвало дисбаланс кишечного микробиоценоза и значительно повысило риск развития кандидоза.

Для объективной оценки переносимости антибактериальных препаратов в перечень исследований были включены и инструментальные методы: ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, уреазный тест.

Компонент микрофлоры	Доля пациентов с нормальной микрофлорой и нарушениями в различных компонентах микрофлоры при применении различных антибиотиков, n (%)
	Экоклав				Аугментин
	На начало антибиотикотерапии		На 7-е сут. антибиотикотерапии		На начало антибиотикотерапии		На 7-е сут. антибиотикотерапии
	Норма	Отклонение от нормы	Норма	Отклонение от нормы	Норма	Отклонение от нормы	Норма	Отклонение от нормы
Патогенные энтеробактерии	—	—	—	—	—	—	—	—
Общее количество E. coli	25 (83,33%)	5 (16,67%)	—	—	26 (86,67%)	4 (13,33%)	26 (86,67%)	4 (13,33%)
E. coli со слабовыраженными ферментативными свойствами	29 (96,67%)	1 (3,33%)	—	—	—	—	—	—
Лактозонегативная E. coli	26 (86,67%)	4 (13,33%)	27 (90,00%)	3 (10,00%)	27 (90,00%)	3 (10)	26 (86,67%)	4 (13,33%)
Гемолизирующая E. coli	27 (90,00%)	3 (10,00%)	27 (90,00%)	3 (10,00%)	28 (93,33%)	2 (6,67%)	26 (86,67%)	4 (13,33%)
Дрожжеподобные грибы	28 (93,33%)	2 (6,67%)	29 (96,6%)	1 (3,3%)	27(90,00%)	3 (10,00%)	17 (56,67%)	13(43,33%)
Бифидобактерии	16 (53,33%)	14 (46,67%)	22 (73,33%)	8 (26,67%)	13 (43,33%)	17 (56,67%)	10 (33,33%)	20 (66,67%)
Лактобактерии	22 (73,33%)	8 (26,67%)	29 (96,67%)	1 (3,33%)	25 (83,33%)	5 (16,67%)	19 (63,33%)	11 (36,67%)

Изменения при УЗИ органов брюшной полости в обеих группах до и после лечения существенно не отличаются, проведенная антибактериальная терапия ведет к незначительному отклонению лишь в группе сравнения, где показатель возрастает с 40 до 57%.

Уреазный тест проводился всем детям в 2 группах до и после окончания лечения, при этом инфицированность H. pylori достоверно (p < 0,01) снижалась в той и другой группах.

Поскольку АБТ может вызывать ряд нежелательных явлений, преимущественно со стороны органов ЖКТ, и в частности развитие дисбиоза кишечника, мы уделяли этому вопросу пристальное внимание при исследовании экоантибиотика Экоклав®.

Так, изменения микрофлоры ЖКТ при приеме Экоклава были менее выражены и отмечалось более быстрое восстановление после его отмены. Это подтверждает профилактическое значение лактулозы в составе препарата, которая позволяет предупредить развитие дисбактериоза кишечника, что особенно актуально при лечении детей с сопутствующей гастроэнтерологической патологией.

Таким образом, результаты комплексного исследования воздействия экоантибиотика Экоклав® на микрофлору носоглотки, ротоглотки и кишечника позволяют сделать вывод о его высокой эффективности в плане эрадикации патогенной микрофлоры. Препарат позволяет быстро излечить основное заболевание (острый средний отит) при бережном сохранении микрофлоры основных биотопов.

поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках Первомайского и Украины

О проекте – Моя Аптека

Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.

В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.

Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.

Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним маршрут на карте.

Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.

Преимущества для пользователей

Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.

Мы предлагаем:

• Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
• Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
• Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
• Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
• Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
• Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
• Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
• Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
• На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
• Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
• Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;

Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте

На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.

Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.

Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор медикаментов по специализированным показателям:

О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания и побочные реакции. Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.

УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!
АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

Острый средний отит у детей

Под острым средним отитом понимают воспалительный процесс, локализованный в полостях среднего уха. Заболевание проявляет себя одним или несколькими характерными симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей — возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Согласно данным статистики острый средний отит (ОСО) является одной из наиболее частых причин обращения к врачу и назначения антибиотиков у детей.

В 2/3 случаев ОСО вызван комбинированной бактериально-вирусной инфекцией. К наиболее частым бактериальным возбудителям инфекции относят S. pneumoniae, nontypeable, H. influenzae, и Moraxellacatarrhalis, Использование техники ПЦР позволило выявить вирусных патогенов заболевания: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы и вирус гриппа.

Диагностика острого среднего отита у детей порой представляет нелегкую задачу, что связано неспецифичностью жалоб и данных осмотра.

У детей младшего возраста наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диарея, отказ от еды. Жар отмечается примерно в половине случаев, при этом повышение температуры тела выше 40С нетипично для неосложненного течения заболевания.

Ушная боль — частый, но не обязательный симптом отита, более характерный для детей старшего возраста.

Осмотр — важнейший этап в диагностике острого среднего отита. Перед выполнением осмотра оценивают состояние наружного слухового прохода и ушной раковины. Часто барабанная перепонка визуализируется лишь частично вследствие обструкции наружного слухового прохода серными массами. Выбухание барабанной перепонки- важный признак острого среднего отита. В случае тяжелого течения заболевания барабанная перепонка может напоминать пончик: выраженное выбухание по краям вследствие скопления гноя с втянутым центром.

Изменение цвета и прозрачности барабанной перепонки должны также оцениваться врачом при выполнении отоскопии. Покраснение барабанной перепонки может быть интерпретировано не только как признак воспаления, но и как реактивное явление вследствие плача ребенка или повышения температуры тела. К другим признакам, которые могут быть выявлены в ходе отоскопии, относят уровень жидкости, пузырьки воздуха или снижение прозрачности барабанной перепонки. Данные признаки неспецифичны и могут наблюдаться при некоторых других заболеваниях.

Интерпретация результатов осмотра пациента во многом зависит от опыта врача и технических особенностей используемой оптической техники.

Инструментальные методы обследования

К инструментальным методам диагностики острого среднего отита относят пневматическую отоскопию и тимпанометрию. В амбулаторных условиях одинаково часто используют оба указанных метода. Выполнение инструментальных обследований необязательно для пациентов с выбуханием барабанной перепонки, в частности у детей, когда манипуляция может быть весьма болезненной.

Лечение

Боль в ухе у детей с острым средним отитом может быть достаточно интенсивной, в связи с чем необходимо назначение обезболивающих препаратов. Рекомендовано использовать анальгетики из группы НПВС, в частности ибупрофен и ацетоминофен. Местные анестетики, такие как лидокаин, прокаин ибензокаин могут применяться у детей старше 2 лет. Для пациентов младшего возраста данные препараты не рекомендованы в связи с возможными побочными эффектами.

Стоит отметить, что аппликации согревающих и охлаждающих веществ, масел и растительных экстрактов не рекомендовано для лечения острого среднего отита.

В литературе встречаются две основных концепции относительно антибиотикотерапии острого среднего отита:

1) немедленное назначение лечения;

2) динамическое наблюдение в течение 48–72 часов.

Выбор тактики зависит от возраста пациента и тяжести течения заболевания и должен быть выбран совместно с лечащим врачом.

Препаратом выбора для терапии острого среднего отита у детей, не применявших в течение последнего месяца антибиотики, является амоксициллин. Рекомендованная доза амоксициллина составляет 90 мг/кг массы тела, разделенная на 2 приема. Длительности терапии варьируют от 5 до 10 дней. Десятидневный курс рекомендован для детей младше 2 лет, с перфорацией барабанной перепонки, рецидивирующим средним отитом. Для детей старше 2 лет с нормальным иммунным статусом, без перфорации барабанной перепонки и легким течением заболевания, лечение может начаться с динамического наблюдения. Стоит отметить, что динамическое наблюдение предполагает необходимость антибактериальной терапии в случае отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния пациента в течение 48–72 часов. Сосудосуживающие капли в нос в терапии ОСО не рекомендованы с связи с отсутствием эффективности.

Профилактика

Согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания ассоциирован с риском острого среднего отита у детей. Возможно, ГВ препятствует колонизации носоглотки патогенной флорой. Исследования подтвердили, что микрофлора носоглотки детей, находящихся на искусственном вскармливании заселена колониями патогенных микроорганизмов. Дополнительную роль могут играть секреторные иммуноглобулины, присутствующие в молоке, а также активная работы мускулатуры во время сосания.

Вакцинация.

В некоторых случаях пациентам может быть рекомендована вакцинация для профилактики рецидивирующего среднего отита. Данная тактика обсуждается совместно с лечащим врачом. Но необходимо отметить, что использование вакцин к вирусу гриппа и пневмококку ассоциировано лишь с незначительным снижением заболеваемости острого среднего отита.

Антибиотикопрофилактика.

Решение об антибиотикопрофилактике должно приниматься на основании анализа комплекса факторов в каждом конкретном случае. Профилактическое применение антибиотиков способствует сокращению эпизодов отита на срок ее применения. К показаниям к терапии относят рецивирующий средний отит, ранний дебют заболевания (до 6 месяцев), отягощенный семейный анамнез. К негативным последствиям антибиотикопрофилактики относят колонизацию носоглотки антибиотико-резистентными штаммами.

Шунтирование.

Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, а также возможных рисков данной процедуры. Принимая решение о необходимости выполнения данного хирургического вмешательства, следует учитывать что шунтирование не рекомендовано в случае наличия экссудата в барабанной полости менее 3 месяцев с момента установления диагноза.

Меры по избеганию попадания воды в слуховой проход- использование ушных вкладышей, отказ от водных видов спорта могут не применяться у детей с выполненным шунтированием.

Заключение

В большинстве случаев острый средний отит проходит самостоятельно, но возможные осложнения, связанные со стойким снижением слуха, представляют большую социальную значимость. На фоне терапии общие и местные симптомы заболевания нивелируются в течение 48–72 часов. Внимательный осмотр, использование необходимых инструментальных методов обследования и клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, позволят избежать неправильной диагностики острого среднего отита, и связанного с этим необоснованного назначения антибиотиков и некоторых других препаратов и манипуляций.

Применение короткого курса антибиотиков у маленьких детей с отитом среднего уха

Острый средний отит является одной из частых причин назначения антибактериальной терапии в детском возрасте. Однако антибиотикотерапия ассоциирована с повышением риска антибиотикорезистентности. Одной из стратегий по снижению этого риска является применение более короткого курса антибиотиков.

Методы

В анализ были включены 520 детей в возрасте от 6 до 23 месяцев с острым отитом среднего уха, которые были разделены в две группы для получения стандартной терапии амоксициллин + клавулановая кислота в течение десяти дней или укороченной терапии амоксициллин + клавулановая кислота в течение пяти дней и плацебо в течение еще пяти дней.

Конечными точками анализа являлись: частота клинического ответа (определялась по наличию или отсутствию симптомов), рецидивирование заболевания и колонизация назофарингеальной зоны. Тяжесть симптомов оценивалась от о до 14 баллов, где более высокий балл соответствовал более выряженным признакам заболевания.

Результаты

• Дети, которые получали амоксициллин + клавулановая кислота на протяжении 5 дней, чаще не достигали ответа на терапию, чем те, кто получал традиционный 10-ти дневный курс (77 из 229 [34%] по сравнению с 39 из 238 [16%]; различие, 17%; 95% CI, 9-25).
• Средняя сумма баллов по шкале оценки клинических симптомов с шестого по четырнадцатый день составила 1,61 в группе детей, получавших короткий курс антибиотикотерапии и 1,34 при стандартном 10-ти дневном лечении (P=0.07). Средний балл по шкале симптомов, определяемый с двенадцатого по четырнадцатый день, был равен 1.89 и 1.20 (P=0.001).
• Процент детей, у которых сумма баллов в конце лечения по шкале симптомов снизилась более, чем вполовину от изначального показателя, был больше в группе десяти дневного лечения (181 из 227 детей [80%] vs. 211 из 233 [91%], P=0.003).
• Анализ не показал значимых различий в группах детей по частоте рецидивирования отита среднего уха, частоте побочных лекарственных событий и колонизации назофарингеальной зоны нечувствительными к пенициллину бактериями.
• Клинической не ответ на проводимое лечение встречался чаще у пациентов, имевших контакт с ≥3 детьми в течение ≥10 часов в неделю (P=0.02) и детей, у которых отит носил двусторонний характер (P <0.001).

Заключение

У маленьких пациентов с острым отитом среднего уха 5-ти дневный курс антимикробной терапии ассоциирован с более низким клиническим ответом на лечение, по сравнению со стандартным 10-ти дневным курсом.

Необходимо отметить, что частота побочных эффектов и антибиотикорезистентности не различалась между группами.

Источник: Alejandro Hoberman, Jack L. Paradise, Howard E. Rockette. N Engl J Med 2016; 375:2446-2456.

Представлены рекомендации по применению антибиотиков для лечения острого среднего отита

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (NICE) выпустил проект рекомендаций по применению антибиотиков для лечения острого среднего отита (острого воспаления среднего уха).

Согласно обновленному руководству детям с острым средним отитом не рекомендуется назначение антибиотиков, поскольку в большинстве случаев пациенты поправляются в течение трех дней без применения препаратов. По данным экспертов NICE, около 60% детей в течение 24 часов проявляют признаки улучшения, в частности отмечается снижение болевых симптомов, даже если пациенты не принимали антибиотики.

В соответствии с новыми рекомендациями всем детям и молодым людям с симптомами острого среднего отита следует назначать парацетамол или ибупрофен для снижения болевых симптомов.  

При этом детям с выделениями из уха при перфорации барабанной перепонки и детям с двусторонним отитом рекомендуется незамедлительно назначить антибиотики или выписать рецепт на использование препаратов, если симптомы не улучшатся или не ухудшатся в течение трех дней, говорится в проекте рекомендаций.

Пациентам, которые плохо себя чувствуют, имеют симптомы более серьезного заболевания или подвергаются высокому риску осложнений, связанному с коморбидным фоном, рекомендуется немедленное назначение антибиотиков или госпитализация.

«Мы слишком хорошо осведомлены об опасности антибиотикорезистентности, поэтому жизненно важно, чтобы эти лекарственные препараты использовались только в тех случаях, когда они эффективны. Имеющиеся доказательства показывают, что большинство детей и молодых людей с инфекциями среднего уха не нуждаются в антибиотиках. Мы должны следить за тем, чтобы при необходимости антибактериальные препараты назначались, но их рутинное применение подходит не во всех случаях», – заявили авторы работы.

По оценкам, до 10-летнего возраста почти каждый четвертый ребенок перенесет инфекцию среднего уха. Заболевание наиболее распространено среди детей от шести до 15 месяцев.

Отит у ребенка: симптомы, первая помощь

Дети часто болеют ОРВИ. Большинство инфекций быстро проходит благодаря защитным функциям организма малыша, правильному уходу, а также адекватному лечению. Однако в некоторых случаях ОРВИ протекают с осложнениями. Отит относится к наиболее распространенным осложнениям вирусных респираторных инфекций у детей. Этому способствуют особенности анатомического строения у маленьких детей короткая, широкая и более горизонтальная слуховая труба, которая соединяет полость носоглотки и среднее ухо, а значит, инфекция может легко проникать из носоглотки. Отит могут вызывать инфекционные болезни, такие, как корь, краснуха. Иногда бывает, что причиной отита становятся частые обильные срыгивания малыша, при этом остатки еды могут попадать в среднее ухо через слуховую трубу и вызывать воспаление. Причиной повторных отитов часто становится аденоидит.

 

Как проявляется отит

У маленьких детей обычно начинается внезапно, появляется резкая боль в ухе. Более старшие дети могут жаловаться на снижение слуха. Боль в ухе может сопровождаться подъемом температуры до 40⁰С. заподозрить отит у младенцев сложнее, т.к. они не могут пожаловаться на боль. Родители могут заподозрить отит у малыша по следующим признакам:

• Крик, плач.
• Беспокойство, капризность, нарушения сна, отказ от груди.
• Попытки теребить ухо, перекатывание головой по подушке.
• Усиление крика и плача при надавливании на козелок уха.

Выделение из уха – еще один признак отита. Они могут быть серозными или гнойными, иметь примесь крови. Выделения из ушей при отитах происходят в результате перфорации (разрыва) барабанной перепонки. Отсутствие лечения данного состояния может привести к стойкому нарушению остроты слуха у малыша, что еще раз подтверждает необходимость немедленного обращения к врачу при первых признаках отита.

 

Лечение отита и первая помощь

Лечение отита должен назначать врач. Не нужно увлекаться лечением без осмотра оториноларинголога. Обычно отиты лечат антибиотиками, курс лечения составляет 7-10 дней. Туалет наружного слухового прохода, восстановление проходимости евстахиевой трубы и норматизация давления в барабанной полости, местная и общая противовоспалительная терапия, антибиотикотерапия относятся к основным направлениям лечения отита. В некоторых случаях пациенту показано проведение парацентеза – лечебного прокола барабанной перепонки. Еще раз обратите внимание, конкретные препараты вашему ребенку может назначить только врач.

 

Чем можно помочь дома:

Использование сосудосуживающих капель в нос – важнейший компонент терапии среднего отита. Эти препараты восстанавливают проходимость слуховой трубы, что способствует нормализации давления в барабанной полости.

• Закапайте ребенку в нос сосудосуживающие капли. Предпочтите лекарственный препарат, которым вы уже пользовались.
• При повышенной температуре и/или выраженной боли дайте малышу жаропонижающее средство в возрастной дозировке. Препараты парацетамола и ибупрофена эффективно купируют болевые ощущения при отитах.
• Место при отите показано сухое тепло. Достаточно надеть на ребенка шапочку или платок, прикрывающий уши. Не используйте горячие компрессы и грелки без назначения врача. Помните! Любые тепловые процедуры ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при гноетечении и повышенной температуре.
• если из уха выделяется гнойная или серозная жидкость, удаляйте ее ватной турундой, смоченной в 3% растворе перекиси водорода.

 

Профилактика

Необходимо своевременно лечить нос, носоглотку и глотку у детей. Особенно это касается увеличения аденоидов. Если ребенок тяжело дышит носом, спит с открытым ртом, храпит, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Если врач настаивает на удалении аденоидов, обдумайте и согласитесь на эту процедуру. Своевременно лечите другие вирусные и бактериальные заболевания. Для грудничков лучшей профилактикой отита является грудное вскармливание.

Следующие рекомендации по уходу за ребенком с ОРВИ помогут вам уменьшить вероятность развития отита:

• Никогда не заставляйте ребенка сморкаться с усилием. При сморкании слизь попадает в евстахиевы трубы, что прямо способствует развитию отита.
• Проходимость евстахиевой трубы обычно нарушается в результате попадания в нее густой слизи. Поэтому постарайтесь, чтобы слизь ребенка оставалась жидкой при ОРВИ. Для этого как можно больше его, а также поддерживайте в квартире оптимальную температуру (не выше 21⁰С) и влажность (60%).
• используйте жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела малыша выше 38,5⁰С. Лихорадка увеличивает потери жидкости и способствует пересыханию слизистых оболочек. Поэтому ее своевременное купирование также является профилактикой отита.

 

Врач-оториноларинголог Корзун Ирина Валерьевна

Лечение отита у взрослых и детей в ЛОР-КМВ

«Ай, в ухе стреляет!» — часто жалуются детки, да и взрослые нет-нет, да и столкнутся с такой проблемой. Причина у этого чаще всего одна – отит. Клиника «ЛОР-КМВ» предлагает эффективное и безболезненное лечение отита у взрослых и детей по приятным ценам. К вашим услугам – наши опытные доктора и современное медоборудование.

Что такое отит и как его распознать

Традиционными симптомами отита являются:

• достаточно сильная ушная боль (чаще всего ее описывают как стреляющую), может сопровождаться шумом в ушах, снижением слуха
• нарастание температуры тела
• на 1-3 день заболевания могут наблюдаться гнойные выделения из ушной полости (после этого состояние больного обычно улучшается, боль проходит, а температура спадает)

Данные симптомы свидетельствуют о воспалительном процессе, протекающем в ухе больного. Отит вызывается патогенными микроорганизмами: пневмококками, стрептококками, стафилококками, гемофильными палочками и другими. В нормальном состоянии эти бактерии всегда находятся на коже и слизистых человека, однако вследствие некоторых факторов они могут излишне размножиться и активизироваться, спровоцировав развитие воспаления.

К таким факторам относится:

• переохлаждение
• слабый иммунитет
• воспалительные процессы в других ЛОР-органах и проникновение инфекции оттуда в ушную полость
• наличие инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп, корь)
• болезни носа, его пазух и перегородок — ринит, синусит, искривленная перегородка, аденоиды
•  травмы органа слуха
• инородный предмет в ушной полости
• аллергические реакции

Ушная полость также связана одним нервом с брюшной областью, поэтому в некоторых случаях (особенно у детей) отит может не сопровождаться болями в ушах, но приводить к расстройству работы ЖКТ – вздутию, диарее, рвоте. Это делает отит сложным для диагностики заболеванием. При возникновении у маленького ребенка проблем с желудком или кишечником, обследование обязательно должно проводиться с участием отоларинголога.

Замечено, что отитом чаще всего страдают дети-дошкольники. По некоторым данным, около 80% детей до 3 лет переносят отит. Тем не менее, у взрослых это заболевание также встречается.

Типы отита

Орган слуха человека состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха.  Соответственно этому выделают три типа отита.

1. Наружный отит – может начаться по причине механической травмы ушной раковины или наружного слухового прохода, отсутствия гигиены ушей или, наоборот, чрезмерной гигиены (некоторое количество серы должно оставаться в ушах как естественный защитный барьер), попадания в ушную полость грязной воды (именно поэтому этой болезнью часто страдают пловцы). Повреждение кожного покрова приводит к попаданию и размножению патогенных микроорганизмов. Симптомы этого вида отита: сильная боль в ухе, отечность, покраснение, заложенность и звон в ушах. При отсутствии необходимого лечения наружный отит может перейти в воспаление околоушных хрящей и костей и повышенную температуру.
2. Отит среднего уха – затрагивает барабанную полость и слуховую (евстахиеву) трубу. Это вид отита – самый распространенный. Его основные симптомы: острые стреляющие боли, усиливающиеся к вечеру; распространение этих болей в виски, лоб, челюсть; лихорадка и жар; общая слабость; гноетечение или выделение из уха прозрачной жидкости.
3. Отит внутреннего уха (лабиринтит) – может начаться, если лечение воспаления среднего уха проводилось несвоевременно (слишком поздно) или неправильно. Основной признак при этом виде отита – короткие или длительные головокружения.

Отит также можно разделить на острый и хронический; катаральный, экссудативный и гнойный. Катаральный отит (самый легкий вариант) ограничивается симптомами в виде несильного повышения температуры, ушной боли, снижением слуха и появления шума в ушах. При игнорировании человеком этих признаков заболевания, катаральная форма может перетекать в экссудативную (с образованием в барабанной полости жидкости) или гнойную (с выделением гнойных масс).

Как протекает заболевание?

1. Катаральная стадия. Активное размножение болезнетворных микроорганизмов, начало воспалительного процесса, отек и боли в ухе.
2. Экссудативная. Воспаление приводит к активному образованию жидкости (секрета), который служит средой для дальнейшего размножения бактерий. На этом этапе крайне важно провести грамотное лечение, чтобы избежать дальнейших осложнений.
3. Гнойная. Усиленное образование в среднем ухе гнойных масс, сопровождающееся чувством заложенности в ушной полости.
4. Перфоративная. На данном этапе скопление гноя провоцирует разрыв барабанной перепонки, и гнойные массы получают выход наружу. Это является положительным исходом заболевания – больному становится легче, температура спадает, а боль сходит на нет.
5. Репаративная. Вытекание гноя завершается, разрыв барабанной перепонки заживает. Больной идет на поправку (с поддержкой правильного лечения).

Возможные осложнения отита

Нелеченный вовремя или недолеченный отит может перейти в хроническую стадию и другие заболевания органа слуха – например, тугоухость вплоть до полной глухоты, отоантрит (перетекание воспаления в заушную область и развитие одного большого отека). Хронический отит также чреват снижением слуха и существенно осложняет жизнь, так как предполагает постоянное воспаление ушной полости и гноетечение. Вылечить хронический отит достаточно сложно – иногда приходится прибегать даже к операции.

К другим вариантам осложнения относятся:

• иррадиация воспаления на другие ткани – например, челюсть или слюнные железы (что может привести к инвалидизации)
• поражение вестибулярного аппарата, который расположен во внутреннем ухе – нарушается координация движений, появляются постоянные головокружения, тошнота
• внутричерепные патологии, грозящие летальным исходом – менингит, абсцесс мозга, энцефалит, гидроцефалия
• парез лицевого нерва (снижение подвижности мимики)
• мастоидит – воспаление сосцевидного отростка, вызывающее разрушение слуховых косточек в среднем ухе

Диагностика отита

Для диагностики отита обычно достаточно визуального осмотра ушной раковины и слухового канала с помощью отоскопа или налобного рефлектора. Отоларинголог обращает внимание на диаметр слухового прохода, состояние кожи в ушной полости и снаружи нее, наличие/отсутствие выделений. Перфорация барабанной перепонки, ее покраснение и отечность также служат явным признаком отита.

Для уточнения диагноза врач может предложить вас аудиометрию или тимпанометрию (исследование слуха и давления в ушной полости на специальных аппаратах). Возможные внутричерепные осложнения выявляются на рентгене или КТ. А чтобы назначить грамотные антибиотики, отоларинголог может взять у пациента бактериологический посев из уха – определение состава болезнетворных бактерий, вызвавших заболевание.

Лечение отита – как правильно?

С первым появлением дискомфорта, заложенности или боли в ушах необходимо безотлагательно обратиться к врачу. При невозможности сделать это мгновенно рекомендуется использовать внутрь антигистаминные препараты для снижения давления в ушной полости или обезболивающие.

В то же время абсолютно противопоказано закапывание в уши любого масла, сока лука или чеснока, травяного настоя, вариаций спирта, а также прогревание ушей любым способом или закладывание в них трав/фитосвечей – это только дает пищу для бактерий и благотворную обстановку для их дальнейшего размножения, чревато микротравмами уха и ожогами слизистой оболочки! Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!

Для лечения отита врач может назначить ушные капли или таблетки следующих групп:

• антибиотики – для борьбы с воспалением
• антисептики – для обеззараживания ушной полости
• обезболивающие
• антигистаминные – противоотечные и противоаллергенные
• противогрибковые – если источником заболевания являются грибковые микроорганизмы
• жаропонижающие – при лихорадке и повышенной температуре

Важно понимать, что самостоятельный подбор капель и таблеток чреват опасными последствиями для здоровья. На разных стадиях заболевания организму требуются свои препараты, а другие могут, напротив, навредить. Поэтому залог грамотного лечения здесь – выполнение всех рекомендаций врача и отсутствие самоволия.

Если самопроизвольного разрыва барабанной перепонки не происходит (и гной не может вытечь наружу), квалифицированный хирург проводит парацентез – ее вскрытие и освобождение гнойных масс. Процедура проводится под местным наркозом и предполагает всего лишь крошечный прокол перепонки – поэтому пациент не испытывает никаких болезненных ощущений, а надрез заживает очень быстро.

Если у вас есть поводы для беспокойства за здоровье своего органа слуха, приходите в клинику «ЛОР-КМВ». Мы гарантируем вам профессиональное и комфортное лечение отита взрослых и детей по невысокой цене, вежливый сервис и понимающих врачей. У нас вы почувствуете себя в безопасности и очень скоро избавитесь от симптомов и причин любых заболеваний ЛОР-органов!

Ведение педиатрического среднего отита

US Pharm. 2010; 35 (3): 44-49.

Средний отит (ОМ) — распространенное заболевание, поражающее как младенцев, так и детей, часто многократно в течение первых нескольких лет жизни. Около 16 миллионов посещений офисов и 13 миллионов рецептов антибиотиков в течение 2000 г. были связаны с ОМ. ¹ OM имеет много степеней тяжести, в том числе острого OM (AOM), OM с выпотом (OME) и хронического гнойного OM (CSOM).

АОМ — одно из наиболее часто встречающихся детских заболеваний после инфекций верхних дыхательных путей. Это основная причина посещений врача, противомикробной терапии и детской хирургии в нескольких странах. ² В Соединенных Штатах Америки АОМ диагностируется более 5 миллионов раз в год. ³ Хотя АОМ может возникать у взрослых, примерно 80% случаев возникает у детей, причем наибольшая частота встречается у детей в возрасте от 6 до 9 месяцев. К 1 году примерно 75% младенцев столкнутся с одним эпизодом АОМ, в то время как 17% будут страдать как минимум от трех эпизодов. ²

АОМ развивается после того, как в среднее ухо попадают бактерии. Факторы, приводящие к этой инвазии, включают колонизацию носоглотки, инфекции верхних дыхательных путей и дисфункцию евстахиевой трубы. ⁴ После вирусных инфекций дыхательных путей активность ресничек в клетках слизистой оболочки дыхательных путей может быть нарушена, что приведет к снижению защиты от вторгшихся организмов. Евстахиевы трубы у детей в возрасте до 2 лет короче, чем у детей старшего возраста, что сокращает расстояния для бактерий и увеличивает вероятность заражения. ² Кроме того, у младенцев и маленьких детей может быть нарушен механизм открытия евстахиевой трубы. Кроме того, генетические, инфекционные, иммунологические факторы и факторы окружающей среды могут предрасполагать детей к инфекциям уха ( ТАБЛИЦА 1 ). ^5,6

Руководство по клинической практике по диагностике и лечению АОМ было разработано Американской академией педиатрии и Американской академией семейных врачей (AAP / AAFP).Согласно этому руководству, чтобы диагноз считался «достоверным», необходимо соответствие трем конкретным критериям: быстрое начало, подтвержденное наличие выпота в среднем ухе (MEE), а также признаки и симптомы воспаления среднего уха. Признаки и симптомы воспаления среднего уха могут быть обозначены либо отчетливой эритемой барабанной перепонки, либо отчетливой оталгией. У младенцев выдергивание уха часто свидетельствует об оталгии. Другие признаки и симптомы, которые могут проявляться у педиатрических пациентов, хотя и не специфичны для АОМ, включают раздражительность у младенцев или детей ясельного возраста, выделения из уха и лихорадку.На наличие МЭЭ указывает выпячивание барабанной перепонки (лучший предиктор АОМ), ограниченная или отсутствующая подвижность барабанной перепонки, уровень воздух-жидкость за барабанной перепонкой или оторея. ⁷

AOM может переходить как в постоянный, так и в повторяющийся AOM. Постоянный AOM возникает, когда есть стойкие признаки инфекции среднего уха во время лечения антибиотиками или когда рецидив происходит в течение 1 месяца после завершения терапии. Если ребенок переживает три или более эпизода АОМ в течение 6–18 месяцев, необходимо поставить диагноз recu r rent AOM . ⁵

OME, или секреторный OM , характеризуется жидкостью в среднем ухе без признаков или симптомов инфекции. Обычно это происходит, когда евстахиева труба закупорена и жидкость попадает в среднее ухо. ⁸ OME может возникать спонтанно как часть риносинусита (воспаление носовой полости и пазух) или может развиться после приступа AOM. ⁹ Приблизительно 90% случаев заболевания возникают у детей, причем наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 6 месяцев до 4 лет. ¹⁰

CSOM, самая тяжелая форма OM, обычно является осложнением AOM. ^9,11 Стойкое воспаление полости среднего уха или воздушных ячеек сосцевидного отростка, CSOM, характеризуется выделением через перфорированную барабанную перепонку. ⁵ Состояние обычно сохраняется более 2-6 недель. ⁹

Микробиология

Согласно исследованиям, наиболее частыми патогенами, выделяемыми из АОМ, являются

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . ^5,7 При исследовании жидкости среднего уха были обнаружены S pneumoniae, H influenzae и M catarrhalis от 25% до 35%, от 15% до 30% и от 3% до 20% время соответственно. ⁷ Данные свидетельствуют о том, что микробиология может измениться в результате плановой вакцинации гептавалентной пневмококковой вакциной; исследование выявило увеличение количества изолятов H influenzae с 39% до 52% у детей в возрасте от 7 до 24 месяцев и снижение S pneumoniae с 49% до 34% в период с 1992 по 1998 год и с 2000 по 2003 год. ⁷ Хотя и редко, другие патогены, которые могут присутствовать в AOM, включают стрептококк группы A (GAS) , Staph y lococcus aureus, анаэробных организмов, грамотрицательные палочки, вирусы, Myc или Plasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae, и Chlamydia trachomatis (у детей младше 6 месяцев). S pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis , GAS и S aureus также ответственны за рецидивирующую и стойкую ОМ. ⁷ Бактериальные патогены, ассоциированные с OME, такие же, как и при AOM. В CSOM, однако, наиболее частыми изолированными патогенами являются видов Pseudomonas aeruginosa, S aureus, Proteus mirabilis, и Klebsiella и смешанные инфекции. Важно отметить, что множественная лекарственная устойчивость к антибиотикам характерна для инфекций Pseudomonas . ^5,9

Традиционная фармакологическая терапия

Разрешение симптомов и уменьшение рецидивов — цели лечения АОМ.Основой лечения являются анальгетики в дополнение к пероральным и местным противомикробным препаратам. Использование антибактериальных средств у детей с неосложненной АОМ на момент постановки диагноза вызвало опасения относительно устойчивости к антибактериальным препаратам; тем не менее, АОМ является наиболее распространенной детской инфекцией, для которой в США прописаны антибактериальные препараты. ⁷ Антигистаминные препараты и деконгестанты могут помочь облегчить назальную аллергию и заложенность носа, но не было показано, что они улучшают заживление или уменьшают осложнения АОМ. ⁵ Дозирование анальгетиков и пероральных антибиотиков у педиатрических пациентов основано на весе (кг). Рекомендуемые диапазоны дозирования приведены в ТАБЛИЦЕ 2 .

Поскольку эпизоды АОМ часто связаны с болью, использование анальгетиков — особенно в течение первых 24 часов эпизода — настоятельно рекомендуется руководящими принципами AAP / AAFP. Варианты лечения для уменьшения боли, связанной с оталгией, включают ацетаминофен, ибупрофен и ушной раствор антипирина / бензокаина. ⁷ Отический раствор антипирина / бензокаина отпускается по рецепту из-за его местных анальгетических свойств. После закапывания раствора в слуховой проход примерно через 30 минут наступает облегчение боли в ушах. Этот продукт предназначен только для ушных раковин, и его нельзя использовать, если раствор имеет коричневый цвет или содержит осадок. Утилизация флакона рекомендуется через 6 месяцев после помещения капельницы в раствор. ¹²

Лечение антибактериальным средством рекомендуется детям младше 6 месяцев, детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с определенным диагнозом АОМ, а также любому ребенку с оталгией от средней до тяжелой степени или лихорадкой 102.2 ° F (39 ° C) или выше. Наблюдение без антибактериальной терапии может быть рассмотрено для здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с нетяжелым заболеванием и неопределенным диагнозом, а также для детей старше 2 лет без тяжелых симптомов или с неопределенным диагнозом в течение 48–72 часов; тем не менее, следует принять соответствующие меры для обеспечения связи между врачом и медперсоналом, повторной оценки и доступа к антибактериальной терапии. Ребенок, находящийся под наблюдением, получит только симптоматическое лечение.Эта рекомендация основана на имеющихся данных, демонстрирующих, что дети, не получающие антибактериальную терапию, чувствуют себя хорошо и не испытывают побочных эффектов. ⁷

Амоксициллин в высоких дозах является рекомендованным препаратом первой линии для детей с АОМ из-за его эффективности и безопасности, низкой стоимости, вкусовых качеств и узкого микробиологического спектра. ⁷ Из-за риска высокорезистентных организмов амоксициллин в высоких дозах не следует назначать детям, получавшим антибиотики в предыдущие 30 дней, детям с АОМ и гнойным конъюнктивитом, а также тем, кто получает хроническую профилактику амоксициллином.Эта группа высокого риска должна получить начальное лечение высокими дозами амоксициллина / клавуланата.

Цефалоспорины являются альтернативным лечением детей с аллергией на пенициллин, если крапивница или анафилаксия (реакция гиперчувствительности I типа) не возникает при воздействии пенициллина. У детей с анамнезом реакции гиперчувствительности I типа, вызванной пенициллином, можно использовать клиндамицин или макролидные антибиотики азитромицин и кларитромицин. Хотя высокие дозы амоксициллина рекомендуются в качестве терапии первой линии, данные объединенных анализов не показали, что какой-либо конкретный антибиотик имеет более высокую эффективность по сравнению с другими антибиотиками.Антибиотики, включенные в сравнительные исследования, включали пенициллин, ампициллин, амоксициллин, амоксициллин / клавуланат, цефаклор, цефиксим, цефтриаксон, азитромицин и триметоприм / сульфаметоксазол. ¹³

Безопасность и эффективность фторхинолонов были оценены для определения роли этих агентов в лечении ОМ. Исследования показали, что фторхинолоны могут быть вариантом лечения АОМ с множественной лекарственной устойчивостью; Эти агенты оказались клинически эффективными и уничтожают патогены. ¹⁴ Безопасность является основной проблемой при лечении фторхинолоном у педиатрических пациентов. У фторхинолонов есть черный ящик, предупреждающий, что их использование связано с повышенным риском тендинита и разрыва сухожилий во всех возрастных группах; однако токсичность костей или суставных хрящей, по-видимому, проявляется у животных, но не оказывает сильного воздействия на людей. ^12,14

Стандартная продолжительность лечения — 10 дней, короткий курс — от 1 до 7 дней. ⁷ К сожалению, наиболее подходящая продолжительность лечения антибиотиками не установлена ​​из-за ограничений, связанных с исследованиями, оценивающими это; однако для детей младше 6 лет и всех детей с тяжелым заболеванием рекомендуемая продолжительность лечения составляет 10 дней.Для детей в возрасте 6 лет и старше с АОМ легкой и средней степени тяжести подходит 5-7-дневный курс антибиотиков. ⁷ Кокрановский обзор 30 исследований 2000 г. пришел к выводу, что у здоровых детей без рецидивов ушных инфекций 5-дневный курс антибиотиков был так же эффективен, как 10-дневный курс, поддерживаемый в рекомендациях AAP / AAFP. ¹⁵

Клиническое улучшение должно быть очевидным через 48-72 часа после начала лечения АОМ. Детям, которые не реагируют на терапию первой линии высокими дозами амоксициллина, следует назначать высокие дозы амоксициллина / клавуланата.Детей, у которых не улучшилось состояние после начального лечения высокими дозами амоксициллина / клавуланата, следует перевести на цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно) ежедневно в течение 3 дней подряд. ⁷

Антибиотики для местного применения одобрены для использования у детей с тимпаностомической трубкой, страдающих АОМ, и у детей, страдающих СОМ. Рекомендуемое лечение для пациентов с тимпаностомическими трубками, у которых есть АОМ, вызванный чувствительными пятнами S aureus, S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis или P aeruginosa , — это отическая суспензия ципрофлоксацина гидрохлорида / дексаметазона или офлоксацин отический раствор.Отический раствор офлоксацина также может использоваться для лечения CSOM у детей в возрасте от 12 лет и старше. В CSOM отический раствор офлоксацина рекомендуется для лечения чувствительных штаммов S aureus, P mirabilis или P aeruginosa . Поскольку офлоксацин отический раствор стерилен, его можно использовать для лечения ушных инфекций, даже если мембрана перфорирована, в отличие от нестерильной комбинации ципрофлоксацина и стероидов. ^11,12 Важное значение имеет консультация опекуна относительно правильного введения ушных препаратов ( ТАБЛИЦА 3 ).

Хирургические варианты

Хирургическая установка тимпаностомических трубок рекомендуется детям с рецидивирующими эпизодами АОМ. Американская академия отоларингологии рекомендует рассматривать тимпаностомические трубки у детей, у которых было четыре эпизода АОМ за 6 месяцев или шесть эпизодов за 1 год. ¹⁷ Установка тимпаностомических трубок также рекомендуется для OME. Тимпаностомические трубки обычно служат от 6 до 12 месяцев; после экструдирования нет доказательств продолжающейся пользы. ⁹

Заключение

Роль фармацевта в лечении ОМ у детей включает обеспечение надлежащего дозирования антибиотиков и / или анальгетиков в зависимости от веса и обучение лиц, осуществляющих уход. Консультации относительно болезненного состояния, правильного введения ушей, завершения лечения антибиотиками и побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, имеют важное значение для улучшения здоровья пациента.

ССЫЛКИ

1.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж. М.. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. JAMA. 2002; 287: 3096-3102.
2. Использование антибактериальных средств у педиатрических пациентов с острым средним отитом зависит от возраста пациента и тяжести заболевания. Наркотики Ther Perspect. 2008; 1: 13-16.
3. Пауэрс Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: оценка доказательств. Infect Dis Clin North Am. 2007; 21 (2): 409-426.
4. Пелтон С., Лейбовиц Э.Последние достижения в области среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (приложение 10): S133-S137.
5. Рамакришнан К., Спаркс Р.А., Беррихилл В.Е. Диагностика и лечение среднего отита. Am Fam Physician. 2007; 76: 1650-1658.
6. Kerschner JE. Средний отит. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: 2632-2645.
7. Подкомитет Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей по ведению острого среднего отита.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004; 113: 1451-1465.
8. Натал Б.Л., Чао Дж. Х. Средний отит. Эмедицина. http://emedicine.medscape.com/article/764006-overview. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
9. Моррис П.С., Лич А.Дж. Острый и хронический отит. Педиатр Clin N Am . 2009; 56: 1383-1399.
10. Американская академия семейных врачей, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи и Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004; 113: 1412-1429.
11. Гулд Дж. М., Роджерс Г. Л.. Актуальные противомикробные средства. В: Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., ред. Принципы и практика педиатрии t Инфекционные заболевания . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2008 г.
12. Lexi-Comp Online. http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
13. Takata GS, Chan LS, Shekelle P, et al.Оценка доказательств лечения острого среднего отита: I. Роль антибиотиков в лечении неосложненного острого среднего отита. Педиатрия . 2001; 108: 239-247.
14. Arguedas A, Sierra H, Soley C. Фторхинолоны в педиатрии. Курр медикаментозная терапия. 2006; 1: 117-125.
15. Козырский А.Л., Хильдес-Рипштейн Г.Е., Лонгстаффе С.Е. и др. Краткосрочные антибиотики при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst Rev. 2000; (2): CD001095.
16. Micromedex Healthcare Series.www.thomsonhc.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
17. Инглис А.Ф., Гейтс, Джорджия. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Cummings CW, Flint PW, Harker LA и др., Ред. Cu m mings Отоларингология: хирургия головы и шеи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby, Inc .; 2005 г.
18. Факты и сравнения в Интернете. http://online.factsandcomparisons.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
19. Крипель Л. Слуховые расстройства.В: Berardi RR, Kroon LA, McDermott JH, et al, eds. Хан d Книга безрецептурных препаратов . 15-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: публикации APhA; 2006.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Средний отит у детей — MyDr.com.au

Средний отит — это медицинское название инфекции среднего уха , которая очень часто встречается у детей младшего возраста.

Острый средний отит — это недавно начавшаяся инфекция, связанная с скоплением жидкости в среднем ухе.Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом , также известный как « клей уха », описывает жидкость, которая остается в среднем ухе после того, как инфекция прошла. Обычно это безболезненно, но может повлиять на слух ребенка.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются с помощью болеутоляющих средств и средств ухода за собой. Иногда также необходимы антибиотики. Детям, у которых развивается клейкое ухо и другие осложнения, может потребоваться дополнительное лечение.

Симптомы ушной инфекции

Большинство детей с острым средним отитом жалуются на боль в ухе . Другие симптомы могут включать:

• раздражительность и плач у маленьких детей, которые не могут сказать вам, что у них болит ухо;
• усталость;
• нарушение сна;
• лихорадка;
• снижение аппетита; и
• рвота.

Поскольку во многих случаях средний отит вызван вирусной инфекцией, часто возникают другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как боль в горле, насморк или кашель.

Что вызывает средний отит?

Инфекции среднего уха могут быть вызваны вирусами или бактериями.

Большинство детей, у которых развивается инфекция среднего уха, болеют вирусной инфекцией (например, простудой), которая вызывает воспаление и отек носовых ходов и евстахиевой трубы.

Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней частью глотки, и если она заблокируется, в среднем ухе может скапливаться жидкость. Инфекция среднего уха (острый средний отит) может возникнуть при инфицировании жидкости.

Средний отит чаще встречается у детей, посещающих детские сады или живущих с братьями или сестрами, потому что они подвергаются большему воздействию вирусов простуды. Риск также повышается у детей, подвергающихся воздействию табачного дыма дома.

Риск повторных бактериальных инфекций среднего уха повышается у детей, которые:

• посещают групповые присмотра за детьми;
• подвергаются воздействию дыма сигарет или дров в домашних условиях;
• больны сенной лихорадкой; или
• имеют увеличенные аденоиды (участки лимфоидной ткани в задней части носа, которые могут блокировать евстахиеву трубу при отеке).

Кто болеет средним отитом?

Средний отит — распространенное детское заболевание. Было подсчитано, что около 75 процентов детей хотя бы раз болеют отитом к моменту поступления в школу. Острый средний отит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев, но часто встречается до 4 лет.

Инфекции среднего уха: анализы и диагностика

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть инфекция среднего уха, обратитесь к своему терапевту GP (терапевт).

Ваш врач спросит о симптомах вашего ребенка и о том, были ли у него проблемы с ушными инфекциями в прошлом. Они захотят исследовать уши вашего ребенка с помощью инструмента под названием отоскоп , который можно использовать для осмотра барабанной перепонки (барабанной перепонки). При остром среднем отите барабанная перепонка кажется воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой.

Ваш врач также измерит температуру вашего ребенка и будет искать другие признаки инфекции (например, бронхита или инфекции грудной клетки).Тесты нужны редко.

Средний отит: какое лечение лучше?

Лучшее лечение для вашего ребенка будет зависеть от его возраста и степени недомогания.

Обычно предполагается, что детям старше 6 месяцев, которые плохо себя чувствуют, вначале вводят обезболивающие и принимают меры самопомощи. Если симптомы вашего ребенка сохраняются более 48 часов или если они ухудшаются в любой момент, ему могут потребоваться антибиотики.

Обезболивающие , такие как парацетамол или ибупрофен, всегда следует использовать в дозировке, соответствующей возрасту и весу вашего ребенка.Не давайте аспирин детям и подросткам. Не забудьте обратиться к врачу, если вы беспокоитесь, что состояние вашего ребенка не улучшается или ему становится хуже.

Меры самообслуживания для детей с ушными инфекциями включают:

• остальное;
• прикладывание к уху теплого компресса для облегчения боли;
• прикладывает ко лбу прохладный компресс для снятия температуры; и
• продолжают потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Когда нужны антибиотики?

Большинство детей с острым средним отитом поправляются независимо от того, принимают они антибиотики или нет.Однако при определенных обстоятельствах рекомендуются антибиотики.

Детям с острым средним отитом обычно сразу назначают антибиотики, если:

• из них моложе 6 месяцев года; или
• они заболели .

Детям также могут понадобиться антибиотики:

• , которые лечились обезболивающими и принимали меры самопомощи, и состояние ухудшается или не улучшается через 2 дня .

Антибиотиком первого выбора при остром среднем отите у детей в Австралии является амоксициллин. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, вам будет назначен альтернативный антибиотик. Убедитесь, что ваш ребенок прошел весь курс, и сообщите своему врачу, если он не начнет быстро улучшаться — может потребоваться другой антибиотик.

Какие лекарства не помогают при ушных инфекциях?

Эффективность антигистаминных, противоотечных и кортикостероидных препаратов при лечении острого среднего отита или клеевого уха не доказана.

Лечение осложнений инфекции среднего уха

A Перфорированная барабанная перепонка — частое осложнение острого среднего отита у детей. Это может вызвать вытекание жидкости из уха вашего ребенка, что часто связано с облегчением боли в ушах, поскольку давление на барабанную перепонку снижается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Ваш ребенок не должен плавать, пока заживает барабанная перепонка.

Клей уха иногда образуется после острой ушной инфекции.Это означает, что в среднем ухе имеется постоянная жидкость (средний отит с выпотом). Часто это не вызывает никаких симптомов, но может вызвать временное ухудшение слуха. Большинство детей с клещевым ухом выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости лечения и не имеют проблем со слухом или речевым развитием.

Дети со стойким клещевым ухом и проблемами, связанными с развитием слуха или речи, нуждаются в дополнительном обследовании. Ваш врач может порекомендовать тест слуха и направление к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) или педиатру .Вашему ребенку может потребоваться лечение с помощью тимпаностомических трубок (люверсов) — небольших трубок, которые вставляются в барабанную перепонку, чтобы помочь слить жидкость и позволить воздуху проникать в среднее ухо, чтобы ваш ребенок мог нормально слышать.

Хронический гнойный средний отит — инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, продолжающаяся не менее 6 недель. Ушной канал необходимо очищать несколько раз в день и вводить в ухо капли с антибиотиком.Иногда также необходимы пероральные антибиотики.

Другие осложнения редки для большинства детей, живущих в Австралии. Дети в некоторых общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива могут подвергаться повышенному риску среднего отита и его осложнений, включая острый мастоидит (инфекция кости за ухом). Детям коренных народов с острым средним отитом может потребоваться немедленное лечение антибиотиками и более длительный курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

Ухудшают ли воздушные путешествия инфекции уха?

Путешествие на самолете может усилить боль в ушах у детей с острым средним отитом. Если у вашего ребенка инфекция среднего уха, лучше избегать авиаперелетов. Если поездку нельзя отложить, убедитесь, что у них есть болеутоляющие (парацетамол или ибупрофен) до и во время поездки.

Вырастают ли дети из ушных инфекций?

По мере взросления дети, как правило, реже болеют простудными заболеваниями, поэтому вероятность развития ушных инфекций у них снижается.

Кроме того, евстахиева труба (которая соединяет среднее ухо с задней частью горла) становится больше по мере роста детей. Это означает, что трубка не так легко закупоривается, когда она воспаляется во время простуды, поэтому меньше вероятность попадания жидкости в среднее ухо, что снижает распространенность ушных инфекций.

Когда обращаться к врачу по поводу ушной инфекции

Многие инфекции среднего уха у детей проходят через день или около того, если вы сможете лечить их дома. Вам следует обратиться к врачу, если:

• ваш ребенок младше 6 месяцев;
• у вашего ребенка очень высокая или стойкая лихорадка;
• ваш ребенок кажется очень нездоровым;
• вашему ребенку не становится лучше или становится хуже;
• : из уха ребенка выходит жидкость;
• при появлении боли, отека или покраснения за ухом; или
• Вы обеспокоены по любой причине.

1. Королевская детская больница Мельбурна. Рекомендации по клинической практике: острый средний отит (обновлено в апреле 2018 г.). http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_Otitis_Media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
2. Инфекции уха, носа и горла (пересмотрено в ноябре 2014 г.). В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; 2018 июл. Https://tgldcdp.tg.org.au/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
3. Передовая практика BMJ. Острый средний отит (обновлено в июле 2018 г .; пересмотрено в октябре 2018 г.). https: // bestpractice.bmj.com (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
4. Королевская детская больница Мельбурна. Информация о здоровье детей: инфекции уха и клей уха (обновлено в марте 2018 г.). https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Ear_infections_and_Otitis_media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).

Детский средний отит: лечить или не лечить антибиотиками

Бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, острый средний отит (АОМ) — самая распространенная детская инфекция в Соединенных Штатах, для лечения которой назначают антибиотики.Это также основная причина посещений педиатрических медицинских учреждений, на которые приходится почти 30 миллионов амбулаторных посещений. Многие дети испытывают рецидивы АОМ.
Младенцы и дети склонны к АОМ, потому что их короткие, широкие и горизонтальные евстахиевы трубы позволяют патогенам легко распространяться от носоглотки к среднему уху. Это позволяет жидкости из верхних дыхательных путей перемещаться в среднее ухо, вызывая воспаление. В жидкости накапливаются микроорганизмы, которые вызывают инфекцию, вызывая распространение вируса или бактерий.
Заболеваемость АОМ начинается в возрасте от 0 до 12 месяцев и достигает пика в возрасте 2 лет. К 12 месяцам у 62% младенцев был хотя бы один эпизод; к 3 годам около 85% имели хотя бы один эпизод. К 8 годам заболеваемость снижается примерно до 2%.

Многие поставщики педиатрических услуг не уверены, назначать ли антибиотики детям с предполагаемой АОМ или вместо этого наблюдать, чтобы увидеть, исчезнет ли инфекция сама по себе. Антибиотики назначают при АОМ чаще, чем при любом другом детском заболевании, несмотря на то, что литература свидетельствует о положительной реакции на бдительное ожидание.Фактически, недавние исследования показывают, что более 80% случаев АОМ разрешаются спонтанно без лечения. ( См. Обзор доказательств. ) Более того, несоответствующая терапия антибиотиками способствует ненужному использованию антибиотиков, повышает устойчивость бактерий, снижает эффективность антибиотиков и, в конечном итоге, способствует обострению проблемы устойчивости бактерий.

Диагностические критерии для АОМ включают:

• начало острого симптома
• признаки и симптомы воспаления среднего уха
• выпуклая барабанная перепонка (TM)
• снижение подвижности TM
• выпот в среднем ухе (MEE).
В некоторых случаях врачи ошибочно диагностируют АОМ, когда ребенок не соответствует критериям или когда у ребенка действительно средний отит с выпотом, а не АОМ. Некоторые сомневаются в соблюдении рекомендаций по диагностике и лечению АОМ. Они могут прописать антибиотики просто потому, что не хотят, чтобы родители думали, что они ушли из офиса с пустыми руками.

Диагностика

АОМ можно диагностировать несколькими способами. Самый быстрый, наиболее распространенный и наименее неудобный метод — это отоскопическое исследование TM, которое обеспечивает увеличенный и освещенный вид внешнего и среднего уха.

Рекомендации

рекомендуют пневматическую отоскопию в качестве золотого стандарта для обеспечения большей точности диагностики. С помощью этого метода простой отоскоп адаптируется к лампе инсуффлятора; затем в ухо пациента подается струя воздуха, чтобы оценить подвижность ТМ. Обычно TM колеблется вместе с потоком воздуха, тогда как выпуклая TM с жидкостью позади нее не движется. Этот инструмент чувствителен от 70% до 90% и специфичен при обнаружении доказательств MEE — важного фактора при принятии решения о том, лечить ли AOM или вместо этого наблюдать за пациентом.

Акустическая рефлектометрия измеряет давление в слуховом проходе. Процедура относительно недорогая и безопасная и не требует герметизации для герметизации. Доступный без рецепта, он обеспечивает полезный способ обнаружения жидкости за TM. Однако это не должен быть единственный инструмент, используемый для диагностики АОМ.

Во многих случаях клиницистам трудно отличить вирусный АОМ от бактериального АОМ без посева жидкости из среднего уха, что обычно не делается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.В результате клиницисты могут направлять пациентов к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для проведения тимпаноцентеза, чтобы определить, является ли инфекция вирусной или бактериальной (особенно если у ребенка рецидивирующие инфекции уха). Для этого теста пациент должен оставаться неподвижным, пока врач удаляет жидкость из-за TM с помощью иглы и шприца; жидкость отправляют на культивирование. Для тимпаноцентеза требуется дорогостоящее специальное оборудование и дополнительный персонал или медперсонал. Более того, в этой инвазивной процедуре используется игла, которая может причинить ребенку боль и травму.Обычно это делает ЛОР только в устойчивых случаях АОМ.

Поскольку данные указывают на то, что АОМ обычно проходит спонтанно, практикующим врачам следует сосредоточиться на обеспечении адекватной анальгезии и ограничении использования антибиотиков. Кроме того, перед назначением антибиотиков они должны серьезно подозревать, что в среднем ухе преобладают бактерии.

Руководство по клинической практике

Текущие клинические практические рекомендации по ведению АОМ рекомендуют наблюдение и тщательное наблюдение за детьми в возрасте от 6 до 23 месяцев с нетяжелой односторонней АОМ.(Нетяжелая АОМ определяется как легкая боль в ушах с симптомами, присутствующими менее 48 часов и температурой тела ниже 102,2 ° F [39 ° C]). В руководстве также рекомендуется наблюдать за детьми в возрасте 24 месяцев и старше с нетяжелой односторонней или двусторонней АОМ. ( См. Лечение и наблюдение за AOM ).

С другой стороны, врачи должны рассмотреть возможность немедленного назначения антибиотиков пациентам, которые:

• моложе 6 месяцев

• имеют факторы риска (такие как основное заболевание, черепно-лицевые аномалии, иммуносупрессия, синдром Дауна или кохлеарные имплантаты)

• стойкий гнойный отток из уха (оторея)

• страдаете оталгией (болью в ушах) от средней до тяжелой

• иметь температуру выше 102 ° C.2 ° F (39 ° C).

Антибиотики также рекомендуются, если невозможно гарантировать наблюдение за пациентом в течение первых 3 дней. Если симптомы не улучшаются или ухудшаются в течение 48–72 часов после начала приема антибиотиков или начала наблюдения, клиницистам следует рассмотреть другие варианты лечения после повторной оценки состояния пациента в клинических условиях и исключения других дифференциальных диагнозов. Они должны взвесить потенциальную пользу терапии и потенциальный вред. Исследования показывают, что 1 из 14 детей, получающих антибиотики, испытывает побочные эффекты, такие как диарея, рвота или сыпь.Наблюдение за ребенком вместо назначения антибиотиков поможет избежать этих побочных эффектов.

Антибактериальная терапия

Когда показаны антибиотики, амоксициллин в высоких дозах рекомендуется в качестве лечения первой линии, поскольку он эффективен против наиболее распространенных бактерий, обнаруживаемых при АОМ, включая Streptococcus pneumoniae (наиболее распространенные грамположительные бактерии) и грамотрицательные бактерии. Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis .Амоксициллин в жидкой форме приятен на вкус, безопасен и дешев, с узким микробиологическим спектром. Рекомендуемая продолжительность терапии — 10 дней для детей в возрасте 2 лет и младше с умеренным и тяжелым АОМ; 7 дней для детей от 2 до 6 лет; и от 5 до 7 дней для лиц в возрасте от 7 лет и старше.

Амоксициллин-клавуланат показан детям, у которых:

• получали амоксициллин в течение последних 30 дней

• имеют АОМ с сопутствующим конъюнктивитом

• требуется покрытие бета-лактамазой.

Лечение рецидивов частично зависит от того, рецидивирует ли АОМ в течение 30 дней после последнего курса антибиотиков пациента или позже.

• Если AOM рецидивирует в течение 30 дней после последнего курса лечения пациентом антибиотиками, наиболее вероятной причиной является либо патоген, который стал устойчивым, либо тот, который не был восприимчив к этому антибиотику. Другие варианты антибиотиков могут включать пероральные цефалоспорины. Например, цефтриаксон I.M. может использоваться в качестве терапии второй линии по усмотрению врача.Левофлоксацин используется не по назначению только специалистами-инфекционистами для лечения тяжелой резистентности АОМ у детей после тимпаноцентеза. Другие антибиотики второго ряда, которые могут быть использованы при неэффективности амоксициллина, включают амоксициллин-клавуланат и пероральные цефалоспорины (цефдинир, цефуроксим и цефподоксим). Если антибиотик второй линии не помогает, варианты могут включать клиндамицин плюс цефалоспорин третьего поколения, а также консультацию ЛОРа. Эритромицин и азитромицин можно использовать, если у ребенка аллергия как на пенициллин, так и на цефалоспорины; однако эти препараты не обеспечивают широкого спектра действия против бактерий, обычно обнаруживаемых при АОМ.( См. Лечение детей с аллергией на пенициллин .)

• Если AOM рецидивирует более чем через 30 дней после курса антибиотиков, наиболее вероятной причиной является другой бактериальный или вирусный патоген или тот, который не чувствителен к этому антибиотику. В последнем случае лечение должно включать амоксициллин-клавуланат в качестве начальной терапии, даже если пациент получал этот антибиотик во время предыдущего эпизода. Если клиническое улучшение не наступает в течение 48–72 часов после начала приема антибиотика, врач должен считать лечение антибиотиком неудачным.

Наблюдение

В большинстве исследований не было обнаружено увеличения числа осложнений, таких как мастоидит или холестеатома, при правильном отборе детей для наблюдательного лечения АОМ при условии, что было обеспечено последующее наблюдение и были доступны антибиотики для лечения стойких или ухудшающихся симптомов. Однако решение о наблюдении за ребенком, а не о немедленном назначении антибактериальной терапии должно приниматься совместно врачами и родителями. Клиницисты, выбирающие наблюдение, должны обеспечить адекватное наблюдение за пациентом и проинструктировать родителей связаться с ними, если симптомы ухудшатся или не улучшатся в течение следующих 48-72 часов.

Некоторые врачи выдают родителям письменный рецепт на антибиотики с конкретными инструкциями не заполнять его, если симптомы у ребенка не ухудшатся в течение следующих 2-3 дней. Другие настаивают на том, чтобы родители звонили им и просили рецепт на антибиотики.

Очень важно обеспечить надлежащее образование родителей (или других опекунов на дому). Объясните родителям, что у ребенка должно наблюдаться клиническое улучшение через 48–72 часа после начала приема антибиотиков — например, снижение температуры, если у ребенка жар, снижение раздражительности и суетливости, а также восстановление нормального режима питания и питья.Если в течение этого времени улучшения не происходит, посоветуйте им позвонить поставщику первичной медико-санитарной помощи для оценки возможной устойчивости к антибиотикам или сопутствующей вирусной инфекции.

Обучение родителей антибиотикам

Требования родителей — основная причина, по которой некоторые врачи немедленно назначают антибиотики детям с АОМ. Многие родители (и даже некоторые медицинские работники) дезинформированы о текущих практических рекомендациях и должны быть осведомлены о том, почему не всегда следует назначать антибиотики на начальном этапе.Некоторые не могут согласиться с тем, что состояние, которое всегда лечилось антибиотиками, может исчезнуть само по себе.

Обязательно объясните природу АОМ, подчеркнув, что антибиотики не всегда являются лучшим решением и их не всегда следует назначать при появлении первых симптомов. Обсудите текущие рекомендации по лечению АОМ. Сообщите родителям, что заболевание обычно проходит самостоятельно и не требует приема антибиотиков. Подчеркните, что антибиотики небезопасны и часто вызывают побочные эффекты. Заверьте их, что, если симптомы у их ребенка не исчезнут, врач может назначить антибиотики при тщательном последующем наблюдении и повторной оценке.

Помогаем родителям предотвратить АОМ

Чтобы предотвратить рецидивы или новые инфекции AOM, расскажите родителям о факторах, которые могут увеличить риск AOM у их ребенка. ( См. Факторы риска для AOM .)

Обязательно охватите следующие моменты:

• Исключите воздействие вторичного табачного дыма.

• Избегайте кормления из бутылочки на спине.

• Не используйте пустышку после 6 месяцев, потому что она может вызвать обратный поток выделений из носа и глотки в среднее ухо, способствуя росту бактерий.

• По возможности кормите ребенка грудью в течение как минимум первых 6 месяцев. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, наблюдается обратный поток секрета в среднее ухо, что может способствовать развитию инфекции.

• По возможности ограничьте или избегайте дневного ухода за детьми вне дома, который подвергает детей воздействию многих заразных болезней.

• Если рекомендовано, используйте анальгетики для снятия боли.

• Обеспечьте ребенку достаточное увлажнение.

• Если врач прописал антибиотики, изучите возможные побочные эффекты лекарств и сообщите родителям, когда следует сообщать о побочных эффектах основному поставщику.

Посещение здорового ребенка — это важная возможность обсудить с родителями, как предотвратить АОМ, и оценить график иммунизации ребенка. Настоятельно поощряйте ежегодную вакцинацию детей старше 6 месяцев против гриппа, а также конъюгированную пневмококковую вакцину в соответствии с действующими руководящими принципами иммунизации. Обе вакцины резко снижают заболеваемость АОМ и, следовательно, возможную потребность в антибиотиках. Количество посещений офисов по поводу АОМ сократилось на 40% с момента введения пневмококковой конъюгированной вакцины.Вакцина против гриппа имеет эффективность от 30% до 55% у детей, у которых есть АОМ с сопутствующим заболеванием верхних дыхательных путей.

Обоснованные клинические навыки и суждения могут сыграть роль в правильном лечении педиатрических пациентов с АОМ. Кроме того, исследования показывают, что командный подход к лечению АОМ значительно сокращает ненужные назначения антибиотиков. Если вы работаете в группе поставщиков медицинских услуг, посоветуйте, чтобы группа приняла практические рекомендации и достигла консенсуса в отношении разработки политики в отношении антибиотиков.

Авторы работают в Колумбусе, штат Огайо. Кэтрин Янг — практикующая семейная медсестра в клинике профилактики инсульта методистской больницы Риверсайд. Джилл Ф. Килановски — заместитель декана в программе для выпускников медсестер в колледже медсестер Маунт Кармель.

Избранные ссылки

Cheong KH, Hussain SM. Ведение рецидивирующего острого среднего отита у детей: систематический обзор влияния различных вмешательств на рецидивы среднего отита, частоту рецидивов и общее время рецидивов. J Laryngol Otol. 2012; 126 (9): 874-85.

Coker TR, Chan LS, Newberry SJ, et al. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA. 2010; 304 (19): 2161-9.

Gisselsson-Solen M. Важность конкретики — метаанализ, оценивающий действие антибиотиков при остром среднем отите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014; 78 (8): 1221-7.

Козырский А., Классен Т.П., Моффатт М. и др.Краткосрочные антибиотики при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD001095.

Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмайтри Т. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013; 131 (3): e964-99.

Розенфельд Р.М., Шин Дж.Дж., Шварц С.Р. и др. Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом. Краткое изложение (обновление). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2016; 154 (2): 201-14.

Sanders S, Glasziou PP, Del Mar C, Rovers M.Антибиотики при остром среднем отите у детей (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; 2: 1-43.

Tähtinen PA, Laine MK, Huovinen P, et al. Плацебо-контролируемое исследование противомикробного лечения острого среднего отита. N Engl J Med. 2011; 364 (2): 116-26.

Венекамп Р.П., Сандерс С.Л., Гласзиу П.П. и др. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; 23 (6): CD000219.

Клиническое лечение острого среднего отита — все параметры

Показания	Антибиотик	Доза
Начальная терапия при отсутствии воздействия амоксициллина в предшествующие 30 дней	Амоксициллин	Младенцы ≤ 3 месяцев: 30 мг / кг / день перорально в 2 приема Младенцы> 3 месяцев, дети и подростки: 80-90 мг / кг / день перорально в 2 приема; максимальная доза: 2000 мг / доза; 4000 мг / день
Начальная терапия, если пациент получал амоксициллин в предшествующие 30 дней или имеет сопутствующий конъюнктивит (предполагает β-лактамазу +)	Амоксициллин-клавуланат	Младенцы 30 мг / кг / день компонента амоксициллина перорально в 2 приема Младенцы ≥ 3 месяцев, дети и подростки: 90 мг / кг / день компонента амоксициллина перорально в 2 приема; максимальная доза: 2000 мг / доза; 4000 мг / день Для пероральной суспензии используйте состав ES, а для таблеток используйте состав ER
Недостаточность амоксициллина	Амоксициллин-клавуланат
Амоксициллин-клавуланат или Пероральная цефалоспориновая недостаточность	Цефтриаксон	Младенцы, дети и подростки: 50 мг / кг / доза внутримышечно или внутривенно в течение 3 дней; максимальная доза: 1000 мг / доза
Отказ цефтриаксона	Клиндамицин + цефдинир или цефподоксим Рассмотреть тимпаноцентез	Клиндамицин: Младенцы PMA> 44 недель, дети и подростки: 14 мг / кг / доза перорально 3 раза в сутки; максимум: 600 мг / доза Цефдинир: Младенцы ≥ 6 месяцев и дети ≤ 12 лет: 14 мг / кг / день перорально разделенными дозами каждые 12-24 часа; максимум: 600 мг / день Цефподоксим: Младенцы и дети от 2 месяцев до 12 лет: 10 мг / кг / день перорально в 2 приема; максимальная доза: 200 мг / доза
Первичная терапия нетяжелой аллергии на пенициллин	Цефдинир Цефподоксим Цефтриаксон Перекрестная реактивность между аллергией на пенициллин и цефалоспорин очень низкая (0.1%), особенно при использовании специфического цефалоспорина выше	Цефдинир: Младенцы ≥ 6 месяцев и дети ≤ 12 лет: 14 мг / кг / день перорально разделенными дозами каждые 12-24 часа; максимум: 600 мг / день Цефподоксим: Младенцы ≥ 6 месяцев и дети ≤ 12 лет: 14 мг / кг / день перорально разделенными дозами каждые 12-24 часа; максимум: 600 мг / день Цефтриаксон: Младенцы, дети и подростки: 50 мг / кг / доза внутримышечно или внутривенно в течение 1-3 дней; максимальная доза: 1000 мг / доза
Тяжелая 1 Аллергия на пенициллин или цефалоспорин	Клиндамицин	Младенцы PMA> 44 недель, дети и подростки: 14 мг / кг / доза перорально 3 раза в сутки; максимум: 600 мг / доза
Острый средний отит с перфорацией	Антибиотик для энтерального введения, как указано выше, дополнительные антибиотики для местного применения или стероиды не требуются	и nbsp
Полную информацию см. В монографии CHOP Formulary. 1 Тяжелая аллергия на пенициллин: Тяжелая аллергия на пенициллин включает любое из следующего: анафилаксия, ангионевротический отек, остановка сердца, респираторный дистресс, тяжелая кожная реакция (например, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, ПЛАТЬЯ и ДЕСЯТКА). Примечания: Несмотря на то, что цефтриаксон не рекомендуется в качестве терапии первой линии из-за неоправданно широкого спектра действия, прием цефтриаксона в течение 1-3 дней эффективен при большинстве неосложненных средних отитов. Азитромицин имеет низкую активность против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae и не рекомендуется при среднем отите.

Рекомендации по амбулаторному лечению у детей | Использование антибиотиков

Острый синусит 1, 2	Синусит может быть вызван вирусами или бактериями, и антибиотики не гарантируют помощь, даже если возбудитель является бактериальным.	Галитоз, утомляемость, головная боль, снижение аппетита, но большинство результатов физикального обследования неспецифичны и не позволяют отличить бактериальную причину от вирусной. Бактериальный диагноз может быть установлен на основании наличия одного следующих критериев: Стойкие симптомы без улучшения: выделения из носа или дневной кашель> 10 дней. Симптомы ухудшения: обострение или новое начало лихорадки, дневной кашель или выделения из носа после первоначального улучшения вирусного URI. Тяжелые симптомы: лихорадка ≥39 ° C, гнойные выделения из носа не менее 3 дней подряд. Визуализирующие обследования больше не рекомендуются для неосложненных случаев.	Если установлена ​​бактериальная инфекция: Детям с острым бактериальным синуситом со стойкими симптомами может быть предложено настороженное ожидание до 3 дней. Детям с острым бактериальным синуситом при тяжелом или обостряющемся течении болезни назначают антибактериальную терапию. Амоксициллин или амоксициллин / клавуланат остаются терапией первой линии. Рекомендации по лечению детей с гиперчувствительностью I типа в анамнезе к пенициллину различаются. 1, 2 У детей, у которых рвота или которые не переносят пероральные препараты, можно использовать однократную дозу цефтриаксона, а затем можно переключить на пероральные антибиотики при улучшении состояния. 1 Для получения дополнительных рекомендаций по альтернативным схемам лечения антибиотиками обратитесь к руководствам Американской педиатрической академии 1 или Общества инфекционных болезней Америки 2 .
Острый средний отит (AOM) 3-5	АОМ — самая распространенная детская инфекция, от которой назначают антибиотики. От 4 до 10% детей с АОМ, получавших антибиотики, испытывают побочные эффекты. 4	Для окончательного диагноза требуется либо Умеренное или сильное выпячивание барабанной перепонки (TM) или новое начало отореи, не вызванное наружным отитом. Легкое выпячивание ПМ И недавнее (<48 часов) начало оталгии (удерживание, дергание, трение уха у невербального ребенка) или сильная эритема ПМ. АОМ не следует диагностировать у детей без выпота в среднем ухе (на основании пневматической отоскопии и / или тимпанометрии).	Легкие случаи с односторонними симптомами у детей в возрасте 6–23 месяцев или односторонними или двусторонними симптомами у детей старше 2 лет могут быть подходящими для бдительного ожидания, основанного на совместном принятии решений. Амоксициллин остается терапией первой линии для детей, которые не получали амоксициллин в течение последних 30 дней. Амоксициллин / клавуланат рекомендуется, если амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, если присутствует сопутствующий гнойный конъюнктивит или если у ребенка в анамнезе рецидивирующий АОМ, не реагирующий на амоксициллин. Для детей с гиперчувствительностью не I типа к пенициллину: цефдинир, цефуроксим, цефподоксим или цефтриаксон могут быть подходящими вариантами. Профилактические антибиотики не рекомендуются для снижения частоты рецидивов АОМ. Для получения дополнительных рекомендаций по альтернативным схемам лечения антибиотиками обратитесь к руководствам Американской академии педиатрии. 3
Фарингит 4, 6	Последние руководящие принципы направлены на минимизацию ненужного воздействия антибиотиков за счет надлежащего использования экспресс-теста на обнаружение антигена (RADT) и последующего лечения. Зимой и весной до 20% бессимптомных детей могут быть колонизированы бета-гемолитическими стрептококками (ГАЗ) группы А, что приводит к увеличению числа ложноположительных результатов тестирования на RADT и увеличению ненужного воздействия антибиотиков. Стрептококковый фарингит в первую очередь поражает детей в возрасте 5-15 лет и редко встречается у детей младше 3 лет.	Сами по себе клинические признаки не позволяют различить ГАЗ и вирусный фарингит. Дети с болью в горле и 2 или более из следующих признаков должны пройти тест RADT: Отсутствие кашля наличие экссудата или припухлости миндалин лихорадка в анамнезе Наличие опухших и болезненных передних шейных лимфатических узлов возраст <15 лет Тестирование, как правило, не следует проводить у детей младше 3 лет, у которых ГАЗ редко вызывает фарингит, а ревматическая лихорадка редко. У детей и подростков отрицательные результаты теста на RADT должны быть подтверждены посевом из горла; положительные RADT не требуют культуры поддержки.	Амоксициллин и пенициллин V остаются терапией первой линии. Для детей с гиперчувствительностью не I типа к пенициллину: рекомендуются цефалексин, цефадроксил, клиндамицин, кларитромицин или азитромицин. Для детей с гиперчувствительностью I типа немедленного типа к пенициллину рекомендуются клиндамицин, кларитиомицин или азитроймицин. Рекомендуемый курс лечения всех пероральных бета-лактамов составляет 10 дней.
Простуда или неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей (URI) 4,7	Курс большинства неосложненных вирусных URI составляет 5-7 дней. Простуды обычно длятся около 10 дней. Не менее 200 вирусов могут вызвать простуду.	Вирусные URI часто характеризуются выделениями из носа, заложенностью или кашлем.Обычно выделения из носа начинаются прозрачными и меняются в течение болезни. Лихорадка, если присутствует, возникает на ранних стадиях болезни.	При лечении простуды, неспецифической ИВДП и острого кашля необходимо сосредоточить внимание на облегчении симптомов. При этих состояниях не следует назначать антибиотики. Безрецептурные препараты от кашля и простуды у детей младше 6 лет могут нанести вред и не имеют доказанной пользы.Эти вещества входят в 20-ку веществ, ведущих к смерти детей младше 5 лет. Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах и преднизолон для приема внутрь не улучшают исходы у детей без астмы.
Бронхиолит 8	Бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев. Это чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом, но может быть вызвано многими другими респираторными вирусами.	Бронхиолит возникает у детей младше 24 месяцев и характеризуется ринореей, кашлем, хрипом, тахипноэ и / или повышенным дыхательным усилием. Рутинные лабораторные и радиологические исследования не рекомендуются, но рентген грудной клетки может быть оправдан при атипичном заболевании (отсутствие вирусных симптомов, тяжелое недомогание, частые рецидивы, отсутствие улучшения).	Обычно состояние пациентов ухудшается в течение 3-5 дней, после чего наступает улучшение. Антибиотики бесполезны и не должны использоваться. Отсасывание через нос — основа терапии. Ни альбутерол, ни рацемический адреналин в небулайзерах не следует назначать младенцам и детям с бронхиолитом, которые не госпитализированы. Нет доказательств в пользу обычного отсасывания из нижней части глотки или гортани (глубокое отсасывание). Кортикостероиды, рибавирин или физиотерапия грудной клетки не играют никакой роли в лечении бронхиолита.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) 8, 9	ИМП у детей распространены, поражая 8% девочек и 2% мальчиков к 7 годам. Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является E. coli , что составляет примерно 85% случаев.	У младенцев часто бывает жар и / или моча с резким запахом. У детей школьного возраста часто наблюдаются дизурия, частые или неотложные позывы. Для постановки окончательного диагноза требуется как анализ мочи, позволяющий предположить наличие инфекции, так и наличие не менее 50 000 КОЕ / мл одного уропатогена из мочи, полученной при катетеризации или надлобковой аспирации (НЕ моча, собранная в пакет) для детей 2–24 месяцев. Общий анализ мочи позволяет предположить наличие инфекции с наличием пиурии (лейкоцитарная эстераза или ≥5 лейкоцитов на поле высокого напряжения), бактериурии или нитритов. Нитриты не являются чувствительной мерой для ИМП у детей и не могут использоваться для исключения ИМП. Решение о диагностике ИМП с помощью анализа мочи у всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка. Дополнительные сведения об установлении вероятности ИМП см. В рекомендациях Американской академии педиатрии.9 9	Первоначальное лечение антибиотиками должно основываться на местных моделях чувствительности к противомикробным препаратам. Предлагаемые агенты включают TMP / SMX, амоксициллин / клавуланат, цефиксим, цефподоксим, цефпрозил или цефалексин для детей 2-24 месяцев. Продолжительность терапии у детей 2-24 месяцев должна составлять 7-14 дней. Лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии у детей не рекомендуется. Младенцы с фебрильной болезнью и ИМП должны пройти УЗИ почек и мочевого пузыря во время или после первой ИМП. Аномальные результаты визуализации требуют дальнейшего тестирования. Решение о диагностике ИМП с помощью анализа мочи у всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка.Дополнительные сведения о вероятности ИМП см. В рекомендациях Американской академии педиатрии. 9

Педиатрические рекомендации: респираторные инфекции — острый средний отит

Острый средний отит

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

Рассмотреть первоначальное наблюдение без антибактериальной терапии в течение 48-72 часов у иммунокомпетентных пациентов со следующими критериями: От 6 месяцев до 2 лет: одностороннее, без отореи, нетяжелая инфекция > = 2 года: отореи нет, инфекция нетяжелая Амоксициллин 45 мг / кг / доза перорально два раза в сутки (макс.1000 мг / доза) *

Если пациент получал амоксициллин в течение предшествующих 30 дней, у него гнойный конъюнктивит, рецидивирующий АОМ в анамнезе, не реагирующий на амоксициллин, или не реагирующий на начальную терапию амоксициллином x 48-72 часа: Амоксициллин-клавуланат (Аугментин) 45 мг / кг / доза амоксициллина перорально BID (макс. 1000 мг амоксициллина / доза) *

Продолжительность терапии бета-лактамом (не азитромицином): <2 лет или тяжелая инфекция: 10 дней 2-5 лет: 7 дней > 5 лет: 5 дней Обезболивание рекомендуется для всех пациентов * Щелкните здесь, чтобы получить инструкции по максимальной дозировке и составам амоксициллина и амоксициллина-клавуланата

Это только рекомендации и не заменяют клиническую оценку.Модификация терапии может быть показана на основании сопутствующих заболеваний пациента, предшествующей антибактериальной терапии или истории инфекции. Указанные дозы являются обычными, но могут потребоваться изменения в зависимости от возраста пациента или сопутствующих заболеваний. См. Руководство по дозировке противомикробных препаратов для детей для получения дополнительных рекомендаций по дозированию у детей и Руководство по дозированию для новорожденных младше 1 месяца. Проконсультируйтесь с детским фармацевтом для индивидуальной корректировки дозы для почек или печени. Для получения дополнительных указаний, пожалуйста, свяжитесь с отделом по педиатрическим инфекционным заболеваниям (ID) или Программой контроля над противомикробными препаратами для детей (ASP).

Рецидивирующий средний отит | Детская больница Питтсбург

Описание протокола

Это исследование, финансируемое Национальными институтами здравоохранения (NIH), поможет определить, имеют ли дети в возрасте от 6 до 35 месяцев диагноз рецидивирующих инфекций уха (rAOM) (3 инфекции за 6 месяцев или 4 за 12 месяцев, с как минимум 1 эпизод за последние 6 месяцев) необходимо установить вентиляционные трубки в барабанную перепонку или можно ли их эффективно лечить антибиотиками от каждой ушной инфекции.У каждого из этих двух методов лечения есть свои плюсы и минусы.

Трубки вентиляционные	Антибиотики
Может снизить на 1 или 1,5 среднее количество ушных инфекций в год	Выдаются при каждой ушной инфекции: 2 раза в день в течение 10 дней
Родители увидят гной в слуховом проходе, если у их ребенка инфекция	Родители узнают, что у их ребенка ушная инфекция, по обычным симптомам
В большинстве случаев мы будем лечить ушные инфекции ушными каплями с антибиотиками, а не пероральными антибиотиками, тем самым снижая вероятность того, что микробы, вызывающие ушную инфекцию, станут устойчивыми.	Может повысить вероятность того, что микробы станут устойчивыми и не будут убиты антибиотиком
Хирургическая процедура требует анестезии, которая обычно не рекомендуется детям младше 3 лет	Может иметь побочные эффекты, такие как аллергия, диарея или грибковая инфекция
Может блокироваться, выпадать со своего места (за барабанной перепонкой в ​​среднее ухо или снаружи) или оставлять шрамы или стойкие перфорации барабанной перепонки

Эта программа состоит из 2 этапов: этапа отбора и этапа рандомизации.На этапе скрининга мы определим группу детей, которые подвержены риску рецидивов ушных инфекций, проследим за ними в течение долгого времени и попросим нашу команду экспертов осмотреть его уши, чтобы подтвердить, что у вашего ребенка была как минимум 1 инфекция уха, которая есть у нас. видимый. Детям, у которых действительно развивается РАОМ, будет предложено принять участие во второй части исследования, в котором мы попытаемся определить, какие дети с наибольшей вероятностью получат пользу от ушных трубок, и будут тщательно наблюдаться в течение 2 лет.

Преимущества

Дети, включенные в нашу программу, будут находиться под тщательным наблюдением и наблюдением за ушными инфекциями.Плата за посещение, связанное с учебой, не взимается. Клиническая бригада доступна по телефону 24 часа в сутки и встретится с участниками исследования, если у вас возникнут опасения, что у вашего ребенка может быть другая ушная инфекция.

Критерии приемлемости

Часть 1 : На этапе скрининга мы получим информированное согласие родителей детей, у которых есть факторы риска рецидивирующих инфекций уха, и будем следить за ними в будущем.

Часть 2 : На этапе рандомизации дети в возрасте от 6 до 35 месяцев, которые соответствуют критериям включения для rAOM, будут рандомизированы для получения вентиляционных трубок, которые будут помещены в течение 2 недель или пролечены пероральными антибиотиками от будущих ушных инфекций, и им будут помещены трубки. позже, если у них продолжаются рецидивы ушных инфекций.

Требования

Часть 1: Этап проверки

• Посещение с 1 октября по 31 марта
• Исследовательская группа обследует детей с симптомами простуды в течение 48 часов после появления любого симптома, указывающего на ушную инфекцию, когда симптомы простуды сохраняются не менее 5 дней, и каждые 2 месяца в течение 2 лет.
• Мы будем связываться с родителями каждые 2 недели, чтобы следить за их детьми на предмет появления новых симптомов простуды.
• Дети будут наблюдаться на этапе скрининга до тех пор, пока они не будут соответствовать критериям rAOM, или в течение 12 месяцев, если у них не разовьются эпизоды ушных инфекций.

Часть 2: Фаза рандомизации

• Существует 50/50 вероятность того, что детям будут вставлены ушные трубки в течение 2 недель или будут лечить пероральными антибиотиками, если у него / нее ушная инфекция.