Амоксиклав или цефтриаксон: Чем нас лечат: Амоксиклав. Родственник пенициллина «на все руки»

«Цефтриаксон» или «Амоксиклав»: сравнение препаратов и что лучше

С инфекционными заболеваниями, вызванными болезнетворными бактериями, хоть раз в жизни сталкивался каждый человек.

Так, например, именно бактерии провоцируют развитие пневмонии, как осложнения после перенесенной вирусной инфекции. Отит и ангина также являются результатом патогенной деятельности бактерий.

Часто к тяжело протекающему вирусному заболеванию присоединяется бактериальная инфекция, особенно на фоне ослабленного иммунитета. Это может обернуться для больного очень тяжелыми последствиями, вплоть до драматического исхода.

Главной задачей медиков при возникновении в организме бактериальной инфекции – не допустить дальнейшее размножение болезнетворных микроорганизмов.

С этой целью больным назначаются антибактериальные препараты (антибиотики). Чаще всего используются антибиотические средства цефалоспориновой или пенициллиновой группы. Достойными представителями этих групп являются препараты «Цефтриаксон» и «Амоксиклав». Но, в ряде случаев, не всегда ясно, какой из медикаментов лучше справится с заболеванием. Для ответа на этот вопрос необходимо рассмотреть и сравнить характеристики данных лекарственных средств.

«Цефтриаксон»: характеристика препарата

«Цефтриаксон» — антибиотическое лекарственное средство широкого спектра воздействия. Является представителем третьего поколения цефалоспориновых антибиотиков.

На сегодняшний день цефалоспорины являются самыми сильными антибиотиками.

В силу этого «Цефтриаксон» обладает мощным бактерицидным эффектом. Его спектр воздействия распространяется на анаэробные, аэробные, грамположительные, грамотрицательные виды бактерий. Резистентностью к данному препарату обладают лишь считанные виды микроорганизмов.

Механизм бактерицидного действия связан с повреждением клеточных мембран бактерий, которые находятся в процессе размножения. В результате воздействия лекарства высвобождаются аутолитические ферменты, из-за чего в мембране клеток бактерий образуется дефект.

Поврежденная мембрана становится не в состоянии защитить микроорганизм от воздействия окружающей среды, что способствует его гибели. Активным действующим компонентом лекарственного средства является цефтриаксон (в форме соли натрия).

Выпускается в виде мелкокристаллического порошка для приготовления раствора для в/в и в/м уколов. Никаких иных форм выпуска (пилюли, суспензии и т.п.) у данного препарата нет. Это объясняется тем, что медикамент в силу своих химических свойств не может всасываться через слизистую желудка. И к тому же сильно раздражает слизистые оболочки ЖКТ.

Расфасован в стеклянные прозрачные пузырьки с герметично закрывающимися крышками. В одном пузырьке может содержаться 0, 5 гр., 1 гр., или 2 гр., действующего компонента.

Выпускается в России и Республике Беларусь. Иногда в аптеках можно увидеть средство, произведенное в Португалии, Китае, Украине, Индии.

Показания и противопоказания

«Цефтриаксон» применяют в форме уколов для терапии таких инфекционных заболеваний, как:

• Пневмония.
• Пиелонефрит.
• Менингит.
• Осложненный цистит и уретрит.
• Забрюшинный абсцесс.
• Болезнь Лайма.
• Сепсис.
• Панкреатит.
• Эндокардит.
• Абсцесс легкого.
• Эмпиема плевры.
• Септический артрит.
• Остеомиелит.
• Гайморит.
• Сифилис.
• Бактериальный простатит.
• Перитонит.
• Пиодермия.
• Экссудативный плеврит.
• Флегмона.
• Средний отит (гнойный).
• Рожистое воспаление.
• Карбункулез и фурункулез.
• Мастоидит.

Кроме того, препарат часто используется для предотвращения возникновения гнойных осложнений после хирургических вмешательств.

Противопоказаний к назначению «Цефтриаксона» относительно немного, но тем не менее, как у любого лекарства, они имеются.

Абсолютным противопоказанием к применению служит наличие у пациента аллергии на антибиотики ряда цефалоспоринов и пенициллинов, а также первые три месяца беременности.

Ограничивают применение, если в анамнезе присутствует заболевания ЖКТ, в особенности, неспецифический язвенный колит (НЯК) или энтерит, связанные с употреблением ранее антибиотических средств.

Осторожности и постоянного врачебного контроля требует назначение медикамента больным с нарушением функции почек и у новорожденных детей с повышенным содержанием билирубина в крови.

Побочные действия

Перечень побочных действий довольно обширен, но в силу того, что цефалоспориновая группа отличается невысокой токсичностью, возникают они сравнительно редко.

К списку возможных побочных действий можно отнести:

• Головную боль, головокружение.
• Тошноту.
• Диарею.
• Рвоту.
• Аллергические проявления (сыпь, кожный зуд, отек Квинке).
• Понижение уровня тромбоцитов.
• Кандидоз.
• Кольпит.
• Псевдомембранозный колит.
• Дисбактериоз.

Также могут наблюдаться местные реакции: при уколе в мышцу – уплотнение и болезненность в месте укола, при внутривенном введении – воспаление стенки вены (флебит).

«Амоксиклав»: характеристика препарата

«Амоксиклав» — комбинированный широкоспектральный антибиотик. Принадлежит к четвертому поколению противобактериальных средств пенициллиновой группы.

Обладает высокой бактерицидной активностью в отношении многих штаммов грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Особую эффективность проявляет в уничтожении патогенной микрофлоры, чувствительной к амоксициллину.

Является препаратом первого ряда в терапии инфекционных поражений дыхательных путей и ЛОР-инфекций.

Основными активными ингредиентами медикамента выступают амоксициллин (пенициллин полусинтетический) и клавулановая кислота (в виде соли калия).

Такое сочетание компонентов позволяет «Амоксиклаву» проявлять высокую активность в истреблении даже тех бактерий, которые способны вырабатывать бета-лактамазу – фермент, противостоящий воздействию пенициллинов.

Клавулановая кислота способна противостоять данному ферменту и защитить антибиотик от разрушения.

Лечебное действие медикамента основано на блокировке синтеза пептидогликана, структурного компонента бактериальной клетки.

Клеточная стенка, играющая ключевую роль в защите и обеспечении выживания микроорганизмов, истончается, теряет прочность. Это приводит к лизису клетки и гибели патогенной микрофлоры.

Препарат выпускается в Словении, известнейшей фармацевтической компанией «LEK». Производитель предусматривает различные формы выпуска лекарственного средства. Они представлены таблетками, сублимированным порошком для инъекций и порошком для изготовления суспензии.

Показания и противопоказания

Показанием к применению служат инфекционно-воспалительные болезни, спровоцированные чувствительными к данному антибиотическому средству микроорганизмами:

• Тонзиллит.
• Фарингит.
• Заглоточный абсцесс.
• Бронхит.
• Пневмония.
• Синусит.
• Пиелонефрит.
• Холецистит.
• Одонтогенные инфекции.
• Бактериальный цистит.
• Эндометрит.
• Инфекции кожных покровов.
• Септический аборт.
• Гонорея.
• Эмпиемы.
• Остеомиелит.

Широкое применение противомикробное лекарство получило и в стоматологии при лечении воспалений пародонта и стоматита.

Нельзя назначать «Амоксиклав» пациентам с повышенной чувствительностью к компонентам лекарства, а так же имеющим анамнезе аллергию на пенициллины и цефалоспорины. Это абсолютное противопоказание.

Также противопоказаниями к применению будут служить: лимфоцитарный лейкоз, нарушение функционирования печени на фоне предыдущего приема амоксициллина , инфекционный мононуклеоз, возраст до 12 лет (для таблеток).

Требует осторожности назначение пациентам с патологиями ЖКТ, печеночной недостаточностью, псевдомембранозным колитом, тяжелыми заболеваниями почек, а также женщинам в период беременности и лактации.

Побочные действия

Лечение антибактериальным медикаментом может спровоцировать возникновение побочных реакций. У больного может возникнуть:

• Крапивница.
• Экссудативная эритема.
• Ангионевротический отек.
• Дерматит.
• Потеря аппетита.
• Изменение стула.
• Холестатическая желтуха.
• Псевдомембранозный колит.
• Синдром Стивена-Джонса.
• Нарушение работы печени.
• Кандидоз.
• Тошнота, рвота.
• Бессонница.
• Судороги (редко).
• Гиперактивность.

В подавляющем большинстве случаев негативные реакции организма выражены слабо и носят временный характер.

Чем похожи препараты

Представленные медикаментозные средства имеют довольно много сходных параметров:

• Оба являются противомикробными препаратами . Используются в терапии инфекционных заболеваний бактериальной этиологии.
• Выполняют одинаковую задачу – уничтожение в организме человека болезнетворной бактериальной микрофлоры.
• Обладают высокой эффективностью и большим спектром бактерицидного действия.
• Оба имеют высокую биодоступность, порядка 90-100% при парентеральном введении.
• Имеют похожий перечень показаний и противопоказаний. В списке побочных эффектов также прослеживается совпадение по ряду пунктов.
• Считаются малотоксичными и проявляют щадящее воздействие на организм.
• Разрешены для приема детям с рождения.
• Совпадает по длительности курс лечения. Он составляет от 5 до 14 дней.
• Отпускаются только по рецепту.

В чем различие

Различия между этими антибиотическими лекарствами также имеются, и являются весьма существенными.

1. «Цефтриаксон» является монопрепаратом, содержит только один активный компонент. «Амоксиклав» насчитывает два активных ингредиента и ряд вспомогательных, структурообразующих компонентов.
2. Несмотря на принадлежность к классу антибиотиков, группы у препаратов разные. Первый принадлежит к цефалоспоринам, второй – к пенициллинам.
3. Отличаются по химическому составу и механизму действия.
4. Выпускаются разными производителями.
5. «Амоксиклав» имеет разнообразные формы выпуска. Он походит как для стационарного, так и для домашнего лечения. «Цефтриаксон» почти всегда используют в условиях клиники.
6. Цефалоспориновый антибиотик обладает более высоким спектром активности и более сильным лечебным эффектом.
7. Медикамент пенициллинового ряда воздействует на микроорганизмы более слабо.
8. Несмотря на более мягкое воздействие «Амоксиклав» чаще вызывает появление побочных реакций (в основном, аллергических).

Есть разница и в стоимости медпрепаратов. Коробка с 10 пузырьками «Цефтриаксона» стоит 170-220 руб

. «Амоксиклав» будет стоить от 211 до 460 руб., в зависимости от формы выпуска.

Какой препарат лучше выбрать

Конкретно ответить на вопрос, какой из медикаментов лучше, довольно затруднительно. И тот и другой пользуются хорошей репутацией у врачей и пациентов. Обладают выраженным лечебным эффектом.

Для лечения заболеваний дыхательных путей легкой и средней степени тяжести лучше подойдет антибиотик пенициллинового ряда. Он мягче и безопаснее.

Людям, не переносящим уколы также стоит сделать выбор в пользу «Амоксиклава». Он выпускается в разнообразных форматах и больной подберет оптимальный вариант для лечения в домашних условиях.

Пациентам с аллергией на «Цефтриаксон» не подойдут оба лекарства. Это обусловлено тем, что у «Амоксиклава» имеется перекрестная непереносимость с антибиотиками цефалоспоринового ряда.

В случаях, если в организме развивается тяжелая инфекция, а возбудитель неизвестен препаратом выбора станет «Цефтриаксон».

Также уколы «Цефтриаксона» назначат при отсутствии у больного улучшения состояния в течение двух дней после лечения «Амоксиклавом».

В любом случае, выбор антибактериального лекарства, расчет его дозировки должен осуществлять врач после объективной оценки клинической картины и тяжести состояния пациента.

Что лучше Амоксиклав или Цефтриаксон?

Что лучше: Амоксиклав или Цефтриаксон? Сравнивать эти два антибиотика из разных лекарственных групп довольно сложно. А совместимость препаратов между собой – еще более комплексный и ответственный вопрос.

Амоксиклав

Чтобы выбрать правильное лекарство, нужно хорошо разобраться в особенностях действия альтернативных средств.

Амоксиклав содержит в составе амоксициллин и клавулановую кислоту. Первое вещество относится к группе полусинтетических пенициллинов, а второе бета-лактамом.

Преимуществами препарата являются:

• Клавулановая кислота в составе лекарства препятствует разрушению антибиотика ферментами некоторых бактерий. Так достигается достоверный и выраженный антисептический эффект.
• Большое количество форм выпуска: от таблеток и порошка для использования внутрь до парентеральных препаратов, используемых для введения в вену.
• Широкий спектр антимикробной активности: против грамположительных и отрицательных бактерий, анаэробов, хламидий, трепонемы и боррелий.
• Высокая биодоступность при использовании внутрь.
• Препарат первого ряда при лечении инфекций верхних и нижних дыхательных путей, гинекологических и урологических заболеваний.
• Может использоваться при беременности.

Средство имеет и ряд недостатков:

• Спектр активности меньше, чем у Цефтриаксона.
• Таблетки ограниченно применяются у детей и при почечных заболеваниях.
• Не может использоваться при тяжелых болезнях печени, так как метаболизируется в этом органе.
• Способен вызывать интерстициальные болезни почек, поражение клеток крови и аллергические реакции.
• Имеет перекрестную непереносимость с цефалоспоринами. Не может применяться при аллергии на Цефтриаксон.

Сложно оценить преимущества и недостатки лекарства в отрыве от альтернативы.

Цефтриаксон

Этот антибиотик относится к группе цефалоспоринов 3 поколения. Она объединена с пенициллинами общим классом бета-лактамных антибиотиков, то есть схожа с амоксициллином.

Цефтриаксон обладает рядом плюсов:

• Крайне высокий спектр активности. Устойчивостью обладают лишь единичные бактерии.
• Противопоказан только при наличии аллергии.
• Может использоваться у беременных женщин.
• Показан при инфекциях самой различной локализации.
• Хорошо подходит для лечения респираторных заболеваний.
• При пневмонии может комбинироваться с макролидами для достижения наилучшего эффекта.

Минусы лечения:

• Может разрушаться под действием некоторых бета-лактамаз.
• Может использоваться только внутримышечно и внутривенно.
• Внутримышечная инъекция крайне болезненна, проводится вместе с лидокаином.
• Проникает в грудное молоко, не должен применяться при лактации.
• Способен вызывать гематотоксическое действие, аллергические реакции, повышение ферментов печени.
• В сочетании с НПВП способен вызывать кровотечения и ухудшать функцию почек.
• Побочные эффекты усиливаются при одновременном приеме алкоголя.

Любое лекарственное средство имеет преимущества и недостатки. Они и определяют выбор препарата.

Что лучше?

При выборе антибиотика из двух представленных выше можно воспользоваться такими советами:

1. При респираторных заболеваниях нетяжелого течения лучше начинать с более безопасного Амоксиклава.
2. Если предпочтительна пероральная форма использования (внутрь), то стоит выбрать Амоксиклав. Им можно лечиться в домашних условиях.
3. При неизвестном возбудителе тяжелой инфекции стоит применять препарат широкого спектра активности Цефтриаксон.
4. При беременности может быть использовано любое из двух представленных средств.
5. При лечении любым препаратом проверяется состояние пациента, его анализы крови и мочи.
6. Антибиотик должен быть заменен, если температура не снижается в течение двух суток и получены соответствующие результаты посева.

Выбирать антибактериальные препараты и их дозу должен только лечащий врач.

Совместное применение

Возможно ли взаимодействие между этими лекарствами? Если применять Цефтриаксон и Амоксиклав вместе, можно ожидать:

• Сильный и быстрый эффект, который может быть использован при лечении тяжелой пневмонии в условиях реанимации.
• Токсическое действие на печень и кровь. Побочные эффекты усиливаются при совместном использовании средств.
• Хороший эффект при лечении абсцессов легкого и тяжелых деструктивных пневмоний.
• Тяжелые побочные эффекты для плода при лечении беременных женщин.

Совместное применение двух антибиотиков должно быть использовано только в крайне тяжелых случаях, под контролем анализов и присмотром врача.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Цефтриаксон и Амоксиклав — что лучше и можно ли одновременно

При лечении различных заболеваний врач выбирает наиболее подходящий антибактериальный препарат. Чаще всего он останавливается на лекарственных средствах группы пенициллинового или цефалоспоринового ряда. Но не всегда бывает понятно, что лучше Цефтриаксон или Амоксиклав, поможет справиться с заболеванием.

Особенности лекарственных средств

Оба препарата относятся к антибактериальным. Механизм их действия отличается, это заметно, если изучить инструкции по применению каждого лекарственного средства.

Амоксиклав имеет более слабое воздействие на микроорганизмы, чем Цефтриаксон. Сейчас даже есть бактерии, проявляющие устойчивость к действию Амоксиклава.

Иногда назначаются одновременно оба препарата, они совместимы и потенциируют действие друг друга.

При одновременном лечении препаратами наблюдается:

• быстрое подавление патогенной микрофлоры;
• улучшение состояния при тяжелых формах заболевания;
• быстрое заживление гнойных ран и запущенных абсцессов;
• хорошее восстановление после воспаления легких.

Не рекомендуется совместное использование препаратов при беременности. Необходимо учитывать, что суммируются не только их лечебные эффекты, но и побочные влияния. Усиливается негативное воздействие при одновременном лечении Амоксиклавом и Цефтриаксоном при печеночной недостаточности и гематологических заболеваниях.

Принимать оба средства допустимо под строгим контролем специалиста. Он должен их назначить и постоянно проводить забор крови пациента для исследования реакции его организма.

Различия лекарственных веществ

Можно использовать другую схему лечения и принимать Амоксиклав после Цефтриаксона.

Амоксиклав оказывает широкое бактерицидное действие, уничтожая как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, проявляющие устойчивость к другим антибиотикам. Он выпускается преимущественно в таблетках, что бывает удобно при лечении на дому.

Цефтриаксон относится к цефалоспориновому ряду и является антибактериальным препаратом третьего поколения. По своему действию он схож с амоксициллином.

Средство отличается:

• широким спектром влияния;
• высокой эффективностью — очень малый процент микроорганизмов устойчив к препарату;
• практическим отсутствием противопоказаний;
• возможностью применения при вынашивании плода;
• использованием при самых различных болезнях.

Аналоги

При лечении вполне допустимо заменить Цефтриаксон Амоксиклавом или одновременно принимать Цефтриаксон и Амоксиклав.

Если невозможно их употреблять, то пользуются аналогами. Чаще всего врач выписывает Супракс, Сумамед и Цефалексин.

Читайте также: Инструкция и цена Амоксиклава

Для того, чтобы сделать выбор, нужно учитывать, что Амоксиклав (аналог Аугментин) более эффективен при терапии заболеваний дыхательных путей, например, ангине или гайморите.

Цефтриаксон (аналог Цефотаксим) применяют иногда превентивно, до постановки диагноза, поскольку препарат эффективен в отношении многих видов микроорганизмов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Клинические исследование Пневмония: Benzyl penicillin, Гентамицина сульфат, Цефтриаксон, Амоксициллин клавуланат, Внутривенная жидкость, Назогастральное питание, Ампициллин — Реестр клинических исследований

Метка: Benzyl penicillin/ampicillin + gentamicin & IV fluids

Тип: Active Comparator

Описание: Participants are assigned to receive benzyl penicillin at 50,000 IU/kg every 6 hours or ampicillin 50mg/kg every 8 hours plus gentamicin 7.5 mg/kg once daily given intravenously (IV) or via intramuscular (IM) injection for a minimum of 48 hours and for up to 7 days. Maintenance fluids will be given as a continuous infusion for at least 24 hours.

Метка: Цефтриаксон и жидкости внутривенно

Тип: Экспериментальный

Описание: Участникам назначается прием цефтриаксона в дозе 50 мг / кг каждые 12 часов внутривенно или внутримышечно в течение минимум 48 часов и на срок до 7 дней. Внутривенные жидкости будут вводиться непрерывно в течение как минимум 24 часов.

Метка: Амоксициллин-клавуланат и жидкости для внутривенного введения

Тип: Экспериментальный

Описание: Участникам назначается прием амоксициллина клавулановой кислоты в дозе 30 мг / кг каждые 8 ​​часов внутривенно или внутримышечно в течение минимум 48 часов и на срок до 7 дней. Внутривенные жидкости будут вводиться непрерывно в течение как минимум 24 часов.

Метка: Бензилпенициллин / ампициллин + гентамицин и корм NG

Тип: Экспериментальный

Описание: Участникам назначается бензилпенициллин в дозе 50000 МЕ / кг каждые 6 часов или ампициллин 50 мг / кг каждые 8 ​​часов плюс гентамицин 7,5 мг / кг один раз в день внутривенно (IV) или внутримышечно (IM) в течение минимум 48 часов и на срок до 7 дней. Назогастральное питание следует давать каждые 3 часа в течение как минимум 24 часов.

Метка: Корма цефтриаксона и НГ

Тип: Экспериментальный

Описание: Участникам назначается прием цефтриаксона в дозе 50 мг / кг каждые 12 часов внутривенно или внутримышечно на срок до 7 дней. Назогастральное питание следует давать каждые 3 часа в течение как минимум 24 часов.

Метка: Амоксициллин-клавулановая кислота и НГ корма

Тип: Экспериментальный

Описание: Участникам назначают амоксициллин клавулановую кислоту в дозе 30 мг / кг каждые 8 ​​часов внутривенно или внутримышечно на срок до 7 дней. Назогастральное питание следует давать каждые 3 часа в течение как минимум 24 часов.

Влияние антимикробных препаратов на здоровье полости рта

В последние годы широко обсуждаются вопросы, посвященные бесконтрольному и неправильному применению антибактериальных препаратов, что может привести к нежелательным изменениям в составе микробиоценоза полости рта.

Антибактериальные средства из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин), пенициллинов (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), тетрациклины вызывают целый ряд патологических проявлений в полости рта. К основным субъективным проявлениям негативного влияния антибиотиков относятся жалобы на сухость в полости рта (антибиотики всех групп), изменение вкусовых ощущений от горького до привкуса металла (пенициллины, в частности амоксициллин и клавулановая кислота), изменение вкусовой чувствительности (макролиды, в частности эритромицин).

Кроме того, при их длительном бесконтрольном приеме может наблюдаться гиперплазия десен (эритромицин), пигментация слизистой оболочки полости рта и шеек зубов (тетрациклины), изменение цвета языка – ложный «волосатый язык» (пенициллины – амоксициллин и клавулановая кислота). 

Глюкокортикоиды часто применяются для лечения проявлений как воспалительного, так и аллергического характера. Наряду с положительными эффектами данные препараты могут вызывать ряд осложнений, в частности нарушение местного иммунитета и обострение хронических процессов в полости рта. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов может вызывать извращение вкусовой чувствительности, явления афтозного стоматита.

Иммунокорректоры, которые часто применяются при лечении аутоиммунных заболеваний кожи (псориаза, ревматоидного артрита), в качестве поддерживающей терапии с целью профилактики отторжения трансплантированных органов (почек, печени, сердца), увеличивают риск развития грибковых поражений слизистой оболочки полости рта и возникновения вируса простого герпеса.

Учитывая, что полость рта – это открытая биосистема, которая заселена различными микроорганизмами, существующими в синергизме с макроорганизмом, и оказывает положительное влияние на состояние ткани полости рта, нельзя обойти вниманием целый ряд антисептических лекарственных средств для мес тного применения, которые нарушают баланс микрофлоры вследствие их бесконтрольного приема. Возникший дисбиоз приводит к прогрессивному размножению сапрофитных дрожжевых грибов рода Candida и локальным поражениям в ротовой полости.

В настоящее время средства гигиены полости рта перестали быть только гигиеническими. Помимо очищающего действия они используются для профилактики различных заболеваний полости рта, а в некоторых случаях и лечения. Для этих целей в их состав вводятся специальные добавки, обладающие целенаправленным действием.

Хлоргексидина биглюконат как антисептик достаточно широко используется в медицине в целом и в стоматологии в частности. Действие хлоргексидина основано на способности находиться в длительном контакте с отрицательно заряженными бактериями (препарат обладает сильно выраженным положительным зарядом), что приводит к разрыву клеточной мембраны, которая под влиянием хлоргексидина не способна поддерживать осмотический баланс. К сожалению, длительное его применение приводит к гибели не только флоры, поддерживающей воспаление, но и в первую очередь нормальной молочнокислой флоры, что способствует развитию дисбиотических состояний и ухудшает течение основного заболевания.

Вторым препаратом, который активно используется в средствах для гигиены полости рта, является  триклозан. Это препарат широкого спектра действия, обладающий ингибирующим влиянием на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Введение трик лозана в средства гигиены усиливает их противокариозное и противовоспалительное действие. Однако, как и хлоргексидин, он не обладает избирательным действием на микроорганизмы. Некоторые выпускаемые промышленностью жидкости для ополаскивания в качестве антисептического средства или консерванта содержат этиловый спирт, наиболее частым побочным эффектом которого является сухость в полости рта.

Подсластители (ксилит и сорбит) как основной компонент гигиенических средств и противомикробных препаратов, лекарственных средств  в жидкой форме (сиропов от кашля и жевательных таблеток), проникая в бактериальную клетку, нарушает процесс фосфорилирования, что приводит к разрушению клеток слизистой оболочки полости рта.

Таким образом, регулярное, а главное, бесконтрольное использование пациентами лекарственных средств не может не сказаться на состоянии здоровья полости рта, что следует учитывать для установления стоматологического диагноза и определения плана лечебных мероприятий.

Амоксиклав при лечении бронхолегочных инфекций | Ленкова Н.И., Евдокимова С.А., Демченкова Е.Ю.

Бактериальные инфекции органов дыхания являются одной из серьезных медико–социальных проблем. Основное направление в лечении инфекций верхних и нижних отделов дыхательных путей заключается в использовании антибактериальных препаратов, приводящих к подавлению жизнедеятельности микроорганизмов в результате угнетения специфического для них метаболического процесса (связывание антибиотика с ферментом или структурной молекулой бактерий) [11].

Несмотря на наличие большого количества современных антибиотиков, перед каждым лечащим врачом всегда стоит проблема выбора оптимального препарата. При выборе антибактериального препарата для лечения пневмоний и обострений хронического бронхита необходимо учитывать возраст, тяжесть состояния больного, наличие сопутствующих заболеваний, условий развития болезни. Одной из групп антибактериальных препаратов, хорошо зарекомендовавших себя для лечения инфекций органов дыхательной системы, являются полусинтетические защищенные пенициллины. К представителям данной группы относится Амоксиклав® (амоксициллин/клавулант, Лек, Словения), высокая эффективность и безопасность которого доказана многочисленными исследованиями.
Амоксиклав – антибиотик широкого спектра действия, который представляет собой комбинацию полусинтетического пенициллина амоксициллина и ингибитора b–лактамаз – клавулановой кислоты. Соотношения компонентов препарата для приема внутрь – 2:1, 4:1, 7:1, для парентеральной формы – 5:1 [10].
Амоксиклав обладает высокой бактерицидной активностью, в том числе в отношении штаммов микроорганизмов, резистентных к одному амоксициллину [6].
Активность данного препарата наблюдается в отношении [2,10]:
• аэробных грамположительных бактерий (включая штаммы, продуцирующие b–лактамазы): Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anthracis, Streptococcus pneumoniae, Strepto– coccus viridans, Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes;
• анаэробных грамположительных бактерий: Clostri– dium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.;
• аэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие b–лактамазы): Escherichia coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica, Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Yersinia multocida (ранее Pasteurella), Campylobacter jejuni;
* анаэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие b–лактамазы): Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis.
Клавулановая кислота подавляет II, III, IV и V типы b–лактамаз, неактивна в отношении b–лактамаз I типа, продуцируемых Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амоксициллина под влиянием b–лактамаз [2,4,9].
Широкий спектр антимикробного действия и активность в отношении амоксициллинрезистентных штаммов делают Амоксиклав незаменимым в лечении бронхолегочной инфекции, особенно при высоком риске наличия возбудителей, продуцирующих b–лактамазы, преимущественно у больных с иммунодефицитом, при внутрибольничной инфекции [1,5,8].
Фармакологические характеристики амоксициллина и клавулановой кислоты очень похожи. При внутривенном введении концентрации в сыворотке обоих веществ многократно превосходят необходимые лечебные концентрации. При пероральном приеме они быстро всасываются в кровь. Пиковые уровни обоих соединений в сыворотке достигаются примерно через час после приема препарата. Одновременное употребление пищи не влияет на абсорбцию. Препарат хорошо распределяется в органах и тканях, создавая достаточные концентрации для уничтожения штаммов чувствительных бактерий.
Помимо плазмы крови, высокая концентрации Амоксиклава наблюдается в мокроте, бронхиальном секрете, ткани легкого, плевральной жидкости. По степени проникновения в легочную ткань амоксициллин/клавуланат превосходит ампициллин [9]. Концентрации амоксициллина в мокроте в два раза превышают концентрации ампициллина при приеме одинаковых доз препарата. Причем концентрации первого средства значительно дольше сохраняются в мокроте на терапевтическом уровне.
Оба компонента препарата метаболизируются в печени: амоксициллин – на 10% от введенной дозы, клавулановая кислота – на 50% [2,4,9].
Препарат выводится в основном почками (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция): 50–78% дозы амоксициллина и 25–40% клавулановой кислоты выводятся в неизмененном виде в течение первых 6 ч после приема [2,4,9].
Побочные эффекты при применении препарата в большинстве случаев слабые и преходящие. Представлены в основном изменениями со стороны пищеварительного тракта и аллергическими реакциями [2,4,9].
Амоксиклав разрешен к применению во все триместры беременности.
Препарат имеет несколько лекарственных форм: для приема внутрь: Амоксиклав в таблетках в дозах 375 мг, 625 мг и 1000 мг, что позволяет использовать его в амбулаторной практике, и для парентерального введения – флаконы по 600 мг и 1200 мг (табл. 1).
Амоксиклав можно сочетать с антибактериальными препаратами других групп.
Наличие различных форм Амоксиклава подразумевает возможность как парентеральной терапии, так и приема per os. В лечении нетяжелых (амбулаторных) форм внебольничных пневмоний и обострений хронического бронхита предпочтение следует отдавать пероральным формам антибиотика. При тяжелом течении инфекции антибиотик необходимо вводить парентерально. Высокоэффективной является и ступенчатая терапия, которая предполагает переход с парентерального пути введения препарата на пероральный – при условии стабилизации состояния больного или улучшения течения заболевания [3]. Обычно это осуществляется на 2–3–й день от начала лечения.
Ступенчатая антибактериальная терапия может обеспечить эффективную терапию пневмоний и обострений хронических бронхитов [3]. Средняя продолжительность парентерального применения антибиотиков составляет 2–3 дня, а пероральная терапия проводится 5–7 дней.
Нами проводилось изучение эффективности Амоксиклава. Группу наблюдения составили 20 больных с рентгенологически подтвержденной пневмонией, средний возраст пациентов – 60,7 лет. Состояние 6 больных было расценено как средней тяжести, остальных – как удовлетворительное. Лечение всех пациентов начато с внутривенного капельного введения препарата по 1,2 г каждые 8 часов в течение 2–3–х дней. После достигнутого клинического улучшения внутривенная терапия заменена на пероральную. Амоксиклав назначался в дозе 625 мг каждые 8 часов внутрь с приемом пищи. Общая продолжительность лечения препаратом составила в среднем 9 суток. Клиническая эффективность Амоксиклава оказалась высокой (100%), выздоровление констатировано у всех 20 наблюдавшихся. Бактериологическая эрадикация достигнута у 16 больных (80%). Группу сравнения составили 20 больных пневмониями, получавших цефотаксим по традиционной схеме парентерально: по 1 г внутримышечно каждые 8 часов, в среднем 8 суток. Выздоровление в этой группе отмечалось в 80% случаев, у 10% больных – уменьшение инфильтративных изменений при полном купировании признаков бактериальной инфекции. Бактериологическая эффективность составила 82,6%. Таким образом, клиническая эффективность Амоксиклава была выше, а бактериологическая – сопоставима с эффективностью цефотаксима. Стоимость 7–дневного курса терапии Амоксиклавом по ступенчатой схеме составляет 42,51 у.е. Стоимость 7–дневного курса терапии цефотаксимом при внутримышечном введении (включая расходные материалы) составляет 49,77 у.е. (при внутривенных инфузиях стоимость увеличивается в 1,3 раза).
К числу важнейших преимуществ ступенчатой терапии по сравнению с парентеральной относится удобство применения и улучшение экономических показателей. Они складываются из снижения затрат в связи с меньшей стоимостью лекарственных форм антибиотика для приема внутрь по сравнению с парентеральными, меньшими затратами на парентеральный антибиотик, применяемый коротким курсом, снижением расходов на шприцы, растворы для внутривенного введения, сокращением затрат рабочего времени медперсонала и уменьшением риска и числа постинъекционных осложнений. Ступенчатая терапия является экономически обоснованным режимом, обеспечивающим преимущества как для пациента, так и для стационара. При ее использовании стоимость лечения снижается на 30–60% [7].
Тяжелое течение пневмоний требует применения парентерального пути введения препаратов, а в ряде случае – комбинированной терапии с использованием антибиотиков других групп.

Литература
1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. «Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита». // Consilium, №2, 2000 г.
2. «Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов» под редакцией Хабриева Р.У. // Медицина, 2004 г.
3. Буданов С. В. «Ступенчатая антибиотикотерапия инфекций». // Клинический вестник, №4, 1996 г.
4. Государственный реестр лекарственных средств, 2004 г.
5. Иоффе Л.Ц., Бейсебаев Н.А., Шацких В.В., Салимова С.С., Ауельбекова Г.А., Есетова Г.У. «Амоксиклав в лечении инфекций нижних дыхательных путей». // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 2002 г.
6. Кривциов Е.В., Прохорович Е.А., Алексанян А.А., Макарян А.С., Чибикова А.А. «Сравнительная характеристика полусинтетических пенициллинов (ампициллина и амоксициллина/клавулановой кислоты) и фторхинолонов (пефлоксацина и ципрофлоксацина) при лечении больных внебольничной пневмонией». // Медицинская картотека, №2, 1999 г.
7. Ноников В.Е., Константинова Т.Д., Ленкова Н.И., Аргеткина И.Н. «Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии пневмоний». // Инфекция и антимикробная терапия, №2, 1999 г.
8. Ноников В. Е., Константинова Т. Д., Ленкова Н. И., Минаев В. И., Ритчик Л. А. «Эффективность амоксициллин/клавуланата калия при лечении бронхолегочных инфекций в стационаре». // Антибиотики и химиотерапия, №10, 1997 г.
9. Справочник Видаль, 2003 г.
10. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. «Пенициллины, часть 2. Ингибиторозащищенные и комбинированные пенициллины». // Русский медицинский журнал, №2, 2000 г.
11. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. «Антибактериальная терапия. Практическое руководство». // РЦ «Фармедининфо», 2000 г.

.

Изучение действия различных групп антибиотиков на микроорганизмы. Антибиотикорезистентность

Цель

Установить чувствительность микроорганизмов, взятых из ротоглотки человека, к различным группам современных антибиотиков.

Описание

Микроорганизмы окружают человека повсеместно. Каждая среда обитания наполнена разнообразными их видами. Отдельный интерес для человека представляют бактерии, в особенности − патогенные. Благодаря своей физиологии они могут сопротивляться действию препаратов антибактериальной направленности. Адаптация отдельных штаммов болезнетворных микроорганизмов к действию антибиотиков – серьёзная проблема для медицины.

Гипотеза

Многие бактерии, в частности, патогенные, устойчивы к действию антибиотиков.

Задачи

1. Изучить литературные источники и ресурсы сети Интернет по теме.

2. Путём эксперимента выявить устойчивость ряда бактерий к действию антибиотиков.

3. Определить степень резистентности к разным группам антибиотиков.

Этапы выполнения работы:

1. Подбор группы людей, отвечающей определённым критериями (приблизительно одного возраста, часто контактирующих друг с другом).

2. Подготовка питательной среды для посевов.

3. Забор биологического материала.

4. Посев взятых мазков с соблюдением нумерации и порядка.

5. Размещение антибиотиков на засеянную питательную среду.

6. При использовании научной литературы определить принадлежность полученных колоний к тому или иному биологическому виду по следующим критериям: форма и рост колоний.

7. Проанализировать полученные результаты.

Питательная среда была приготовлена на агар-агаре. Забор биологического материала осуществлялся стерильными инструментами. Посев производился петлёй (посев штрихами) по методу Гольда. На внешней стороне дна чашки Петри с питательным агар-агаром проводят разграничительные линии, разделяющие её на 4 сектора. Исследуемый материал вносят петлёй в первый сектор и проводят ею параллельные линии по всему сектору на расстоянии одна от другой около 5 мм. Этой же петлёй, не изменяя её положения по отношению к питательной среде, проводят такие же линии на других секторах чашки.

Убедившись, что питательная среда работает, и температура для роста колоний благоприятная (+35 °+36 °С), осуществили повторный посев. Одновременно при посеве в чашки Петри на равном расстоянии друг от друга внесены одинаковые дозы разных антибиотиков. Для исследования использовались следующие антибиотики: Амоксиклав, Цефтриаксон, Макропен и Амоксициллин. Уже в течение первых суток начался рост колоний, к четвёртым суткам колонии заполнили практически всю поверхность питательной среды, за исключением небольших окружностей разного диаметра вокруг ряда антибиотиков. По диаметру зон задержки роста культуры можно судить о её чувствительности к соответствующим антибиотикам. Если зона задержки роста до 15 мм, то культура расценивается как нечувствительная или низкочувствительная, 15–24 мм – средняя чувствительность, 25 мм и более – высокая чувствительность.

Оснащение и оборудование, использованное в работе

• Чашки Петри

• Линейка для измерения диаметра зон задержки роста

• Перманентный маркер для разграничения зон внесения антибиотиков

• Стерильные инструменты для взятия мазков

Результаты

Итогом работы стала наглядная демонстрация эффективности определённых групп антибиотиков на выращенные колонии бактерий, высеянных из ротоглотки человека.

Доказана неэффективность использования антибиотиков в отношении устойчивых к ним некоторых колоний бактерий и грибов. Полученные в ходе эксперимента столь вариабельные результаты говорят в первую очередь о том, как важно грамотно подходить к выбору антимикробного препарата при различных бактериальных инфекциях.

Особое мнение

«Я первый раз принимаю участие в конференции «Старт в медицину». Это стало для меня незаменимым опытом. На конференции было представлено много работ и было видно, как много сделали ребята, такие же участники, как и я. Мне бы хотелось видеть конференцию «Старт в медицину» процветающей, развивающейся и шагающей в ногу со временем. Возможно, это событие станет отправной точкой в выборе моей профессии»

Одна доза цефтриаксона против десяти дней терапии амоксициллином / клавуланатом при остром среднем отите: клиническая эффективность и изменение флоры носоглотки

Задача: Сравнить эффективность и безопасность однократной внутримышечной дозы цефтриаксона, 50 мг / кг, по сравнению с 10-дневным курсом терапии амоксициллин / клавуланат (амокс / клав), 80 мг / кг / день амоксициллина: 10 мг / сут. кг / день клавуланата, разделенного на три приема, для детей с острым средним отитом (ОСО) и для оценки изменений флоры носоглотки после лечения.

Методы: В проспективном сравнительном открытом рандомизированном многоцентровом исследовании дети должны были вернуться на посещения в дни с 12 по 14 (основная конечная точка) и с 28 по 42 дни после начала лечения АОМ. Мазок из носоглотки на бактериальную культуру получали до лечения и на 12-14 дни.

Полученные результаты: С февраля 1995 г. по май 1996 г. — 513 детей со средним возрастом 14 лет.Было набрано 2 +/- 6,7 месяцев. Все пациенты были оценены по анализу безопасности и намерения лечить, а 463 — по эффективности согласно протоколу. На 12–14 дни клинический успех был достигнут у 186 из 235 детей (79%), получавших цефтриаксон, и у 188 из 228 детей (82,5%), получавших амокс / клав. Среди пациентов с клиническим успехом на 12-14 дни, успех сохранялся на 28-42 дни для 108 из 183 (59%) пациентов в группе цефтриаксона и 103 из 187 (55%) пациентов в группе амокс / клав.До лечения антибиотиками процент детей-носителей Streptococcus pneumoniae (59,1%), Haemophilus influenzae (39,4%), Moraxella catarrhalis (55,7%) и частота устойчивых к пенициллину S. pneumoniae (52,2%) были сопоставимы между двумя группами. На 12-14 дни носительство S. pneumoniae и M. catarrhalis значительно различались между пациентами, получавшими цефтриаксон, 43,9 и 42,2, соответственно, и пациентами, получавшими амокс / клав, 17,4 и 11,1%, соответственно.Среди детей, несущих S. pneumoniae на 12–14-й день, процент устойчивых к пенициллину штаммов достиг 63,4% в группе лечения цефтриаксоном и 83,0% в группе лечения амокс / клав (P = 0,02). О нежелательных явлениях (в основном диарее), связанных с исследуемым препаратом, сообщалось чаще (P <0,0001) в группе лечения амоксом / клавом.

Выводы: В районе с высоким уровнем устойчивости к пенициллину S.pneumoniae, однократная доза цефтриаксона так же эффективна, как 10-дневный курс амокс / клав в лечении АОМ у детей раннего возраста. Для этих двух схем отмечалось повышение уровня резистентных к пенициллину штаммов среди переносимых пневмококков, тогда как шанс для ребенка иметь устойчивый к пенициллину S. pneumoniae не увеличивался после лечения.

Амоксициллин и цефтриаксон в качестве альтернативы пенициллину лечения материнского сифилиса — Том 23, номер 5 — май 2017 г. — Журнал Emerging Infectious Diseases

Принадлежность к авторам: Национальный центр глобального здравоохранения и медицины, Токио, Япония.

Сифилис вызывается бактерией Treponema pallidum .Отсутствие лечения материнского сифилиса может привести к серьезным осложнениям, включая врожденный сифилис, мертворождение и неонатальную смерть ( 1 ). В 2012 году оценочное число случаев материнского и врожденного сифилиса во всем мире составило 930 000 и 350 000, соответственно ( 1 ). Недавно США сообщили о росте заболеваемости врожденным сифилисом ( 2 ).

Пенициллин G рекомендован для лечения материнского сифилиса ( 3 ). Бензатин пенициллин G используется во многих странах, но недоступен в других, например в Японии.В результате в японских руководящих принципах лечения заболеваний, передаваемых половым путем, в качестве альтернативы рекомендуется бензилпенициллинбензатингидрат (1,2 миллиона единиц в день) и пероральный амоксициллин или ампициллин (1,5 г / день) ( 4 ). Однако существует мало доказательств, подтверждающих использование этих схем. Мы сообщаем о двух случаях материнского сифилиса, которые успешно лечились без пенициллина.

Пациентка №1 — 20-летняя женщина, которая обратилась в больницу Национального центра глобального здравоохранения и медицины (Токио, Япония) из-за положительных результатов трепонемных и нетрепонемных тестов в декабре 2014 года.За восемь месяцев до этого ей поставили диагноз трихомонадный вагинит, который разрешился после курса метронидазола. За три месяца до госпитализации она прошла обследование в клинике по поводу сыпи на животе и спине, от которой ей было назначено местное лечение, в результате которого сыпь исчезла в течение нескольких недель. Быстрый анализ плазменного реагина (RPR) и анализ гемагглютинации T. pallidum (TPHA) в то время не проводился.

За два месяца до госпитализации у нее пропала менструация, и домашний тест на беременность дал положительный результат.Серологические тесты на трепонемные и нетрепонемные антитела были выполнены в соседней клинике, и она была направлена ​​в нашу больницу на 13 неделе беременности. Ее титр RPR был 1:16, и TPHA показал положительные результаты. Пациенту поставили диагноз «ранний скрытый сифилис» и назначили 14-дневный курс амоксициллина (6 г / сут) и пробенецида (1 г / сут). Титр RPR снизился до 1: 8 и 1: 4 через 3 и 6 месяцев после лечения, соответственно. RPR был последним испытанием, проведенным перед доставкой.

Родила мальчика на 41 неделе беременности.У ребенка не было никаких признаков или симптомов врожденного сифилиса, а его сывороточные титры RPR и TPHA составляли 1: 1 и 1: 640 соответственно (таблица). Ребенок не лечился от врожденного сифилиса, и у него не было признаков инфекции врожденного сифилиса. В возрасте 15 месяцев результаты для RPR и TPHA были отрицательными для образца сыворотки от младенца.

Пациентка 2 — 31-летняя женщина, которая обратилась в ту же больницу из-за лихорадки в июле 2015 года. Месяцем ранее она обратилась в другую больницу для обследования язвы половых органов.За день до обращения в нашу больницу ей поставили диагноз сифилис и прописали амоксициллин (1,5 г / сут).

Через несколько часов после приема первой дозы амоксициллина поднялась температура, и пациентка обратилась в отделение неотложной помощи нашей больницы, где ей поставили диагноз реакции Яриша – Герксхаймера. Также выяснилось, что она находится на 6 неделе беременности. Ее титр RPR был 1:32, а титр TPHA 1: 160, и ей поставили диагноз первичного сифилиса. Через три дня она снова обратилась в нашу больницу для дополнительного обследования.Лечение было изменено на амоксициллин (3 г / сут) и пробенецид (750 мг / сут). Через три дня после этого изменения в лечении она больше не могла переносить лекарство из-за гиперемезиса беременных, и ее поместили в нашу больницу. Ей назначили цефтриаксон, потому что она не могла переносить частый прием пенициллина. Цефтриаксон (2 г / сут) вводили внутривенно в течение 8 дней. Ее титр RPR снизился до 1: 4 и 1: 4 через 6 и 7 месяцев после лечения соответственно. RPR был последним испытанием, проведенным перед доставкой.

В марте 2016 года родила девочку на 39 неделе беременности. У ребенка не было никаких признаков или симптомов врожденного сифилиса, ее титр RPR был отрицательным, а титр TPHA составлял 1: 320 в образце сыворотки (таблица). Ребенок не лечился от врожденного сифилиса, и результаты RPR и TPHA в возрасте 4 месяцев показали отрицательные результаты.

В 2012 году Всемирная организация здравоохранения оценила, что 930 000 случаев материнского сифилиса привели к 350 000 случаев врожденного сифилиса ( 1 ).В Японии Национальный институт инфекционных болезней сообщил, что число больных сифилисом увеличивается ( 5 ). По мере увеличения заболеваемости сифилисом среди женщин в Японии также увеличивается заболеваемость врожденным сифилисом ( 6 ). Эффективность пенициллина для лечения сифилиса хорошо подтверждена клиническим опытом и является единственным вариантом лечения с документально подтвержденной эффективностью ( 3 ).

Оба пациента, описанные в этом отчете, получали амоксициллин и пробенецид.Фармакокинетическое исследование показало, что пероральный амоксициллин и пробенецид могут достигать трепонемицидных концентраций в спинномозговой жидкости; поэтому эти препараты считались альтернативными средствами для лечения нейросифилиса ( 7 ). Танизаки и др. ( 8 ) сообщили, что лечение пероральным амоксициллином (3 г) и пробенецидом (750 мг) было высокоэффективным и хорошо переносимым пациентами с сифилисом с ВИЧ-инфекцией. Однако в их отчете все пациенты были мужчинами.

Для пациента 2 мы изменили лечение на цефтриаксон, который активен против T.pallidum и имеет эффективную концентрацию в спинномозговой жидкости. Marra et al. ( 9 ) сообщили, что цефтриаксон является альтернативой пенициллину для лечения нейросифилиса или раннего сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов. Руководства Центров по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют цефтриаксон в качестве альтернативного лечения сифилиса у небеременных женщин ( 3 ). Однако данных об использовании цефтриаксона для лечения материнских инфекций и профилактики врожденного сифилиса недостаточно ( 3 ).

Поскольку титры RPR для обоих пациентов стали нереактивными, лечение амоксициллином, пробенецидом и цефтриаксоном успешно предотвратило сифилис у обоих плодов. Амоксициллин и пробенецид обычно не назначают беременным женщинам из-за отсутствия доказательств их эффективности в профилактике врожденного сифилиса. Поскольку бензатин пенициллин G недоступен в Японии, пенициллин G внутривенно используется для лечения материнского сифилиса. Однако этот вариант лечения требует госпитализации для частого приема; госпитализация всех больных сифилисом матерей невозможна.

Хотя цефтриаксон можно вводить один раз в день, он требует ежедневных посещений больницы. Азитромицин не рекомендуется использовать во время беременности ( 3 ), и сообщалось о неудачах лечения плода ( 10 ). Тетрациклины противопоказаны при беременности ( 3 ). Поэтому мы использовали амоксициллин в соответствии с рекомендациями для Японии ( 4 ).

В одном исследовании сообщалось о влиянии пробенецида во время беременности на исходы плода ( 11 ).Поскольку пробенецид может проникать через плацентарный барьер, при его применении во время беременности необходимо тщательно учитывать ожидаемые преимущества и возможные опасности ( 12 ). Пробенецид был назначен для повышения уровня пенициллина в сыворотке крови. Монотерапия амоксициллином может быть рассмотрена для лечения материнского сифилиса, если назначена соответствующая доза.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно для лечения всех случаев сифилиса необходимо 5,6 миллиона доз из 2,4 миллиона единиц бензатин-пенициллина, а для предотвращения всех случаев врожденного сифилиса необходимо 930 000 доз ( 13 ).В мае 2016 года 69-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения сообщила, что бензатин-пенициллин в течение нескольких лет был в дефиците ( 14 ). Поэтому при нехватке пенициллина целесообразно рассмотреть альтернативные схемы лечения.

В заключение, амоксициллин и цефтриаксон следует рассматривать как альтернативу пенициллину для лечения материнского сифилиса. Необходимы дальнейшие исследования по оценке эффективности амоксициллина и цефтриаксона.

Доктор Катанами — врач Национального центра глобального здравоохранения и медицины, Центр профилактики заболеваний, Токио, Япония.Его основной исследовательский интерес — тропические инфекционные болезни.

верхний

Выводы, выводы и мнения, выраженные авторами, работающими в этом журнале, не обязательно отражают официальную позицию Министерства здравоохранения и социальных служб США, Службы общественного здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний или аффилированных с авторами учреждения. Торговые наименования используются только для идентификации и не подразумевают одобрения какой-либо из вышеперечисленных групп.

Связаны ли цефалоспорины третьего поколения с лучшим прогнозом, чем амоксициллин – клавуланат, у пациентов, госпитализированных в медицинское отделение по поводу внебольничной пневмонии?

https://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.06.021 Получить права и содержание

Аннотация

Цели

Мы стремились оценить, связано ли лечение цефтриаксоном / цефотаксимом с более низкой внутрибольничной смертностью, чем амоксициллин – клавуланат у пациентов, госпитализированных в медицинские отделения по поводу внебольничной пневмонии.

Методы

Мы провели ретроспективное и многоцентровое исследование пациентов, госпитализированных во французские медицинские отделения по поводу внебольничной пневмонии в период с 2002 по 2015 годы. Лечение цефтриаксоном / цефотаксимом или амоксициллин-клавуланатом было определено с момента их начала в отделении неотложной помощи на длительный срок. 5 дней и более без других β-лактамов. Анализ логистической регрессии проводился для всей популяции, а анализ предрасположенности ограничивался пациентами, получавшими цефтриаксон / цефотаксим или амоксициллин-клавуланат.

Результаты

Было включено 1698 пациентов (средний возраст 80 лет), из которых 716 и 198 лечились амоксициллин – клавуланатом и цефтриаксоном / цефотаксимом, соответственно. Внутрибольничная летальность составила 10% (9–12%). В многофакторном анализе факторы, связанные с внутрибольничной летальностью, включали лечение цефтриаксоном / цефотаксимом (aOR 2,9; (1,4–5,7)), класс тяжести пневмонии 4 или 5 (aOR 7,8 (4,3-15,7)), отказ от реанимации порядка (aOR 8.7 (5.2–14.6)) и инфузионной терапии (aOR 6.3 (2.5–15.1)). Анализ предрасположенности был проведен у 178 пациентов, получавших цефтриаксон / цефотаксим, и 178 пациентов, получавших амоксициллин – клавуланат; не было обнаружено значимой связи между лечением цефтриаксоном / цефотаксимом и внутрибольничной летальностью (OR 1,5 (0,7–3,0)).

Заключение

В крупнейшем исследовании, целью которого было сравнить амоксициллин – клавуланат и цефтриаксон / цефотаксим при внебольничной пневмонии, цефтриаксон / цефотаксим не был связан с более низкой внутрибольничной смертностью, чем амоксициллин – клавуланат.Наши результаты показывают, что не следует отдавать предпочтение цефтриаксону / цефотаксиму перед амоксициллин-клавуланатом для пациентов, госпитализированных в медицинские отделения с внебольничной пневмонией.

Ключевые слова

Амоксициллин – клавуланат

Цефотаксим

Цефтриаксон

Пневмония, возникающая в сообществе

Смертность

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© Европейское общество клинической микробиологии и инфекционной микробиологии, 2018 г. Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Острый средний отит: Часть II. Лечение в эпоху повышения устойчивости к антибиотикам

1. Блок SL. Возбудители, резистентность к антибиотикам и терапевтические аспекты острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 449–56 ….

2. Джейкобс М. Р., Даган Р, Аппельбаум ПК, Берч ди-джей. Распространенность устойчивых к противомикробным препаратам патогенов в жидкости среднего уха: многонациональное исследование с участием 917 детей с острым средним отитом. Противомикробные агенты Chemother . 1998. 42: 589–95.

3. McCracken GH. Лечение острого среднего отита в эпоху повышения микробной устойчивости. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17: 576–9.

4. Thorburn CE, Knott SJ, Эдвардс Д.И. Активность пероральных бета-лактамов in vitro в концентрациях, достигаемых у людей, против пневмококков, чувствительных к пенициллину и резистентных к пенициллину, и возможность выбора устойчивости. Противомикробные агенты Chemother .1998; 42: 1973–9.

5. Дорн Г.В., Пфаллер М.А., Куглер К, Фриман Дж., Джонс RN. Распространенность резистентности к противомикробным препаратам среди изолятов Streptococcus pneumoniae из дыхательных путей в Северной Америке: результаты 1997 года по результатам программы антимикробного надзора SENTRY. Clin Infect Dis . 1998. 27: 764–70.

6. Марчант CD, Карлин С.А., Джонсон CE, Шурин П.А. Измерение сравнительной эффективности антибактериальных средств при остром среднем отите: «Феномен Поллианны. Дж. Педиатр . 1992; 120: 72–7.

7. Friedland IR, McCracken GH. Лечение инфекций, вызванных устойчивым к антибиотикам Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med . 1994; 331: 377–82.

8. Чен ДК, МакГир А, de Azavedo JC, Низкая DE. Снижение чувствительности Streptococcus pneumoniae к фторхинолонам в Канаде. Канадская сеть бактериального надзора. N Engl J Med . 1999; 341: 233–9.

9. Пичичеро М.Э., Маклинн С, Ароновиц Г, Фиддес Р, Блумер Дж. Нельсон К., и другие. Цефпрозил лечение стойкого и рецидивирующего острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 471–8.

10. Хуовинен П., Сандстрем L, Сведберг Г, Скольд О. Устойчивость к триметоприму и сульфонамидам. Противомикробные агенты Chemother . 1995; 39: 279–89.

11.Пелтон С.И., Тиле DW, Болдук Г, Венделл П., Эрл Р. Устойчивый к триметоприму / сульфаметоксазолу нетипируемый Haemophilus influenzae. Pediatr Infect Dis J . 1991; 10: 873–4.

12. Duchin JS, Брейман РФ, Бриллиант А, Липман Х.В., Блок SL, Хедрик JA, и другие. Высокая распространенность Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью среди детей в сельской местности Кентукки. Pediatr Infect Dis J .1995; 14: 745–50.

13. Берман С. Средний отит у детей. N Engl J Med . 1995; 332: 1560–5.

14. Klein JO, Teele DW. Выделение вирусов и микоплазм из выпотов среднего уха: обзор. Анн Отол Ринол Ларингол . 1976; 85: 140–4.

15. Блок SL, Hammerschlag MR, Хедрик Дж, Тайлер Р, Смит А, Роблин П., и другие. Chlamydia pneumoniae при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J . 1997. 16: 858–62.

16. Chonmaitree T, Оуэн MJ, Хауи ВМ. Респираторные вирусы влияют на бактериологический ответ на антибиотик у детей с острым средним отитом. J Заразить Dis . 1990; 162: 546–9.

17. Розенфельд Р.М., Vertrees JE, Карр Дж. Cipolle RJ, Удэн Д.Л., Гибинк Г.С., и другие. Клиническая эффективность противомикробных препаратов при остром среднем отите: метаанализ 5400 детей из тридцати трех рандомизированных исследований. Дж. Педиатр . 1994; 124: 355–67.

18. Дель Мар C, Гласзиу П., Хайем М. Показаны ли антибиотики в качестве начального лечения детей с острым средним отитом? Метаанализ. BMJ . 1997; 314: 1526–9.

19. Froom J, Калпеппер L, Джейкобс М, ДеМелкер Р.А., Грин Лос-Анджелес, ван Бухем Л, и другие. Противомикробные препараты при остром среднем отите? Обзор Международной сети первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 1997. 315: 98–102.

20. Карлин С.А., Маршан CD, Шурин П.А., Джонсон CE, Супер DM, Rehmus JM. Факторы хозяина и ранний терапевтический ответ при остром среднем отите. Дж. Педиатр . 1991; 118: 178–83.

21. Пичичеро М.Э., Pichichero CL. Стойкий острый средний отит: I. Возбудители. Pediatr Infect Dis J . 1995; 14: 178–83.

22. Блок SL, Харрисон CJ, Хедрик JA, Тайлер Р.Д., Смит Р.А., Киган Э, и другие.Пенициллин-резистентный Streptococcus pneumoniae при остром среднем отите: факторы риска, особенности восприимчивости и лечение антимикробными препаратами. Pediatr Infect Dis J . 1995; 14: 751–9.

23. Геханно П, Ленуар Г, Берче П. In vivo коррелирует с устойчивостью Streptococcus pneumoniae к пенициллину при остром среднем отите. Противомикробные агенты Chemother . 1995; 39: 271–2.

24. Лейбовиц Э., Пигланский Л, Раиз С, Гринберг Д., Ягупский П, Нажмите J, и другие.Бактериологическая эффективность трехдневного внутримышечного введения цефтриаксона при неотзывчивом остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J . 1998; 17: 1126–31.

25. Доуэлл С.Ф., Батлер JC, Giebink GS. Острый средний отит: ведение и наблюдение в эпоху устойчивости к пневмококкам. Терапевтическая рабочая группа по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae. Практика медсестры . 1999; 24: 1–9.

26. Seikel K, Шелтон С, McCracken GH.Концентрация амоксициллина в жидкости среднего уха после приема больших доз у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 710–1.

27. Блюмер JL. Значение фармакокинетики при выборе лечения острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1998; 17: 565–70.

28. Craig WA, Андес Д. Фармакокинетика и фармакодинамика антибиотиков при среднем отите. Pediatr Infect Dis J .1996; 15: 255–9.

29. Branthwaite A, Pechere JC. Панъевропейское исследование отношения пациентов к антибиотикам и их применению. J Int Med Res . 1996; 24: 229–38.

30. Пичичеро М.Э. Оценка альтернативных методов лечения острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1994; 13: S27–34 [Опечатка опубликована в Pediatr Infect Dis J 1994; 13: 488]

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АМОКСИЦИЛЛИНА И КЛАВУЛАНОВОЙ КИСЛОТЫ В КОМБИНАЦИИ И ЦЕФТРИАКСОНА В НЕЙРОХИРУРГИИ В ОТДЕЛЕНИИ СЕРТИФИКАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В НЕЙРОХИРУРГИИ К ПРОТИВОМИКРОБНЫМ препаратам

ОБ АВТОРАХ:
Нихар Диксит, Арун Кумар, Прашант Матур, Прити Котиял
Кафедра клинической фармации
Отделение фармацевтики

Нэхарттара Нэхар Диксит, Индия Нэхэртэхэртсхэтара,

Сегрриттс, Индия. .dixit007@gmail.com

РЕЗЮМЕ
Противомикробные препараты относятся к числу наиболее часто назначаемых лекарств и составляют 20% бюджета больничных аптек. Настоящее исследование было разработано для наблюдения и сравнения профилактического использования антибиотиков (амоксициллин + клавулановая кислота против цефтриаксона) в нейрохирургическом отделении больницы третичного уровня с оценкой уровня резистентности в нейрохирургии к противомикробным препаратам. Всего в исследование были включены 250 пациентов, в это исследование были включены 232 пациента, получавших амоксициллин + клавулановую кислоту или цефтриаксон для профилактики в нейроуглероде.Были включены следующие параметры: снижение лихорадки, уменьшение экссудата, депрессия или исчезновение патогенных бактерий, общее клиническое улучшение, осложнения и продолжительность госпитализации. Был применен тест на значимость двух реальных соотношений, и было указано значение Z (Z = 36), которое является очень значимым, следовательно, два отношения не равны. Это означало, что цефтриаксон лучше, чем амоксициллин + клавулановая кислота. В настоящем исследовании сделан вывод о том, что уровень резистентности к пенициллинам выше, чем к цефтриаксону в отделении нейрохирургии.Данные также показывают, что цефтриаксон — лучший выбор лечения, он сокращает продолжительность госпитализации пациентов и снижает нагрузку на пациента.

ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ НОМЕР: PHARMATUTOR-ART-2052

ВВЕДЕНИЕ:
Противомикробные препараты относятся к числу наиболее часто назначаемых лекарств и составляют 20% бюджета больничных аптек ⁽¹⁾ . К сожалению, польза антибиотиков для отдельных пациентов снижается из-за развития бактериальной лекарственной устойчивости ^[2] .Устойчивость — естественный и неизбежный результат воздействия противомикробных препаратов на бактерии ^[3] . Таким образом, исследование было проведено, чтобы увидеть эффект двух антибиотиков, а именно аугментина и цефтриаксона. Аугментин — антибиотик пенициллинового ряда. Он эффективен против различных микроорганизмов, таких как H. influenzae, N. gonorrhea, E. coli, пневмококки, стрептококки и некоторые штаммы стафилококков ^[4] . Добавление клавулановой кислоты к амоксициллину в составе аугментина увеличивает эффективность этого антибиотика против многих других бактерий, которые обычно устойчивы к амоксициллину.Амоксициллин / клавулановая кислота (МНН) или коамоксиклав (БАН) представляет собой комбинированный антибиотик, состоящий из тригидрата амоксициллина, β-лактамного антибиотика и клавуланата калия, ингибитора β-лактамазы ^[5] . Эта комбинация приводит к антибиотику с расширенным спектром действия и восстановленной эффективностью против устойчивых к амоксициллину бактерий, продуцирующих β-лактамазу . Цефтриаксон (МНН) — цефалоспориновый антибиотик третьего поколения. Как и другие цефалоспорины третьего поколения ^[7] , он обладает широким спектром активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий ^[8] .В большинстве случаев он считается эквивалентом цефотаксима с точки зрения безопасности и эффективности ^[9] .

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:
Всего в исследование не было включено 250 пациентов. Изучены различные типы организмов. При тестировании на чувствительность к антибиотикам наблюдалась резистентность. В рамках этого исследования наблюдались десять критериев: уменьшение лихорадки, уменьшение экссудатов, депрессия или исчезновение патогенных бактерий, общее клиническое улучшение, осложнения, частота инфекций, скорость удаления шунта, продолжительность госпитализации, побочные эффекты лекарств. также регистрировалась чувствительность различных организмов.Предположительно записанные данные включали: демографические данные пациентов; лабораторные данные и значение сопутствующих заболеваний, дата поступления в стационар, дата операции; предоперационная антисептика и салфетки, используемые во время операции; предыдущая госпитализация в течение одного года. Если произошла внутрибольничная инфекция, регистрировались этиология, характер чувствительности изолята, антибактериальная терапия и исход. Для исследования были выбраны пациенты старше 16 лет. В анализ исходов был включен только первый эпизод бактериальной послеоперационной инфекции.Побочные эффекты, определяемые анализом как клинических, так и лабораторных данных, оценивались для каждого пациента, включенного в исследование. Были выбраны два параметра: в первую очередь частота инфекций и вторичная общая смертность, частота удаления шунта, частота отдаленных инфекций (пневмония и инфекции мочевыводящих путей), продолжительность госпитализации и побочные эффекты препаратов, используемых для профилактики.

Статистический анализ:
Тест значимости двух реальных соотношений был применен, чтобы увидеть эффективность теста и найти лучшее лекарство.

Микробиологический анализ:
Тест на чувствительность к антибиотикам и уровень резистентности были проанализированы у разных пациентов.

Результаты: —
Как указано в таблице № 1 всего 232 пациента были случайным образом распределены для лечения. В каждую группу было отобрано 116 пациентов. Аугментин и цефтриаксон вводили с профилактической целью в соответствующих группах. Для исследования были выбраны следующие нейрохирургические операции: SDH (субдуральное кровоизлияние), EDH (эпидуральное кровоизлияние), краниотомия, шунт, костный лоскут и травма головы.

Виды операций	Группа A (116 пациентов) Амоксициллин + клавулановая кислота, лечение	Группа Б (116 пациентов) Цефтриаксон, обработанный
SDH	41	25
EDH	25	21
КРАНИОТОМИЯ	14	20
ШУНТ-ХИРУРГИЯ	15	23
ПОЯСНИЧНЫЙ ПУНКТУРА	21	27

Таблица № 1: Показ.пациентов включают в исследование.

Параметры	Лекарство А (амоксициллин + клавулановая кислота)	Лекарство B (цефтриаксон)
Снижение температуры	48 из 64 пациентов	22 из 48 пациентов
Уменьшение экссудата	48 пациентов	68 пациентов
Уровень заражения	28 пациентов	18 пациентов
Продолжительность госпитализации	2436 дней 20 дней на пациента	1740 дней 14 дней на пациента
Скорость удаления шунта	315 дней I5 пациентов	322 дня 23 пациента
Общее клиническое улучшение	28 пациентов	44 пациента
Побочное действие	0 пациент	2 пациента

Таблица № 2.Демографические и клинические характеристики на момент включения в исследование 232 пациентов, получавших амоксициллин + клавулановую кислоту или цефтриаксон для профилактики в нейроуглероде. Был применен тест на значимость двух реальных соотношений, и было указано значение Z (Z = 36), которое является очень значимым, следовательно, два отношения не равны.

ТЕПЕРЬ ВЫ ТАКЖЕ МОЖЕТЕ ОПУБЛИКОВАТЬ СВОЮ СТАТЬЮ ОНЛАЙН.

ПОДАТЬ СТАТЬЮ / ПРОЕКТ НА article@pharmatutor.org

Подпишитесь на уведомления Pharmatutor по электронной почте

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ СТАТЕЙ НА НАШЕЙ БАЗЕ

Рис.1 показывает степень устойчивости в отделении нейрохирургии к нескольким антибиотикам, таким как 1 пенициллины, 2 цефалоспорины 3. Хинолоны 4. макролид 5. Ванкомицин 6. карбенапемс 7. полимиксин b.

Как видно на рис. 1 всего 250 пациентов были отобраны случайным образом и проанализированы на

.

AST, включая: —
1 Моча
2 Кровь
3 Мокрота
4 CSF

На основании отчета о культуре RR для различных антибиотиков был определен следующим образом. 95% ОР был для пенициллина, за ним следовали 80% для цефалоспоринов, 70% для хинолонов, 75% для макролидов, 20% для ванкомицина, карбенапемс показал 15% резистентность, а полимиксин В — 0%.Исследование ясно показывает высокий уровень устойчивости пациентов к пенициллину, что может быть связано с чрезмерным использованием пенициллинов в хирургии.

Обсуждения :
В совместном исследовании сообщалось, что для грамположительных и отрицательных организмов цефалоспорины являются наиболее эффективными 90% для тестируемого штамма из сыворотки по сравнению с пенициллинами. Более того, цефтриаксон в сочетании с азитромицином сокращает курс лечения на 5 дней по сравнению с аугментином при применении у детей с острым средним отитом ^[12] .В результате рандомизированного двойного слепого сравнения делается вывод, что ампициллин / клавулановая кислота и цефтриаксон обладают одинаковой эффективностью в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства после нейрохирургии. В настоящем исследовании мы обнаружили, что ампициллин / клавулановая кислота и цефтриаксон имеют аналогичную профилактическую эффективность при чистых нейрохирургических операциях. Более того, экономическая эффективность цефтриаксона примерно в 3 раза выше, чем у ампициллина / клавулановой кислоты. Таким образом, результаты соответствовали утверждениям этого исследования, следующее исследование предполагает, что цефтриаксон лучше, чем аугментин.Другое исследование предполагает, что при однократном приеме цефтриаксона наблюдается меньше побочных эффектов по сравнению с аугментином, согласно исследованию, проведенному в Италии Тонелли Ф., Маццеи предполагает, что при однократном приеме цефтриаксона намного лучше, чем аугментина. Побочные эффекты также могут повлиять на выбор антибиотика, поэтому мы легко сказать, что цефтриаксон лучше, чем аугментин. В нашем исследовании было обнаружено, что многократное введение цефтриаксона более токсично, но менее токсично при ежедневном приеме однократной дозы; в нашем исследовании в группе, получавшей амоксициллин + клавулановую кислоту, было обнаружено, что 28 пациентов страдали от послеоперационных инфекций, тогда как в группе, получавшей цефтриаксон, только 18 пациентов был обнаружен пострадавшим от послеоперационных инфекций.Отсюда ясно видно, что послеоперационные инфекции в случае цефтриаксона были более эффективными по сравнению с амоксициллин + клавулановая кислота. Кроме того, во время госпитализации средняя продолжительность госпитализации в группе, получавшей амоксициллин + клавулановую кислоту, больше, чем в группе, получавшей цефтриаксон, что ясно указывает на то, что цефтриаксон лучше, чем амоксициллин + клавулановая кислота ^{13] .

Заключение:
На основании приведенных выше результатов и обсуждений мы можем заключить, что нам следует ограничить использование пенициллинов, поскольку уровень резистентности высок, и мы должны предпочесть цефтриаксон пенициллину, что в основном улучшит лечение и улучшит осложнения в отделении нейрохирургии.

Ссылки:
1. Таконелли Э., Каталадо М.А. и др. (2008). Сравнение ванкомицина с цефазолином при установке спинномозгового шунта в больнице с высокой распространенностью метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Наука прямая. Журнал госпитальной инфекции., 69.337-344.
2. Talbot TR, Kaiser AB et.al (2005). Послеоперационные инфекции и антимикробная профилактика. В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долин Р., редакторы. Принцип и практика инфекционных болезней.6-е изд. Эдинбург: Эльзевир / Черчилль Ливингстон ;. п. 999993533e3567.
3. Тисдейл Дж., Дженнетт Б. (1974). Оценка комы и нарушения сознания: практическая шкала. Ланцет.
4. Мюррей П.Р., Барон Э.Дж. и др. Руководство по клинической микробиологии 2003. 8-е изд. Вашингтон: ASM Press; 2003. с. 385e404
5. Гарнер Дж. С., Джарвис В. Р., Эмори Т. Г., Хоран Т. К., Хьюз Дж. М.. Определения CDC для нозокомиальных инфекций, 1988. Am J Infect Control 1988; 16: 128e140.
6. Kaiser AB. Антимикробная профилактика в хирургии.N EnglJ Med 1986; 315: 1129e1138.
7. Haines SJ, Walters BC (1994). Антибиотикопрофилактика спинномозгового шунта: метаанализ. Нейрохирургия; 34: 87-92
8. Патель Бхаумик, Патель Пурав, Равал Паял, Патель Митеш, Патель Пиюш, кафедра микробиологии Вегада Махендры, BJ MedicalCollege, доцент кафедры микробиологии, Медицинский колледж GMERS, Сола, Ахмедабад, профессор Департамент, Медицинский колледж Би Джей, Ахмедабад
9. Муто К.А., Джерниган Дж. А., Островски Б. Е., et al.Руководство SHEA по предотвращению внутрибольничной передачи штаммов Staphylococcus aureus и enterococcus с множественной лекарственной устойчивостью. InfectionControl Hosp Epidemiol 2003; 24: 362e386
10. Гарнер Дж. С., Джарвис В. Р., Эмори Т. Г., Хоран Т. К., Хьюз Дж. М.. CD Определение внутрибольничной инфекции 1988. Am J Infect Control 1988; 16: 128e140
11. Центнер Дж., Гилсбах Дж., Фелдер Т. Профилактика антибиотиками при шунтировании спинномозговой жидкости: проспективное рандомизированное исследование с участием 129 пациентов. Neurosurg Rev 1995; 18: 169e172
12.Джинджян М., Февриер М.Дж., Оттербейн Дж., Суси Дж. Профилактика оксациллина при процедурах шунтирования спинномозговой жидкости: результаты рандомизированного открытого исследования с участием 60 пациентов с гидроцефалией. Хирургическая неврология, 1986; 25: 178e180.
13. Lorenzetti C, Ramadan A, Mamie C, Favier J, Berney J. Профилактика инфекций шунтов спинномозговой жидкости при гидроцефалии. Neurochirurgie 1994; 40: 233e241.

ТЕПЕРЬ ВЫ ТАКЖЕ МОЖЕТЕ ОПУБЛИКОВАТЬ СВОЮ СТАТЬЮ ОНЛАЙН.

ПОДАЙТЕ СВОЮ СТАТЬЮ / ПРОЕКТ НА article @ Pharmatutor.орг

Подпишитесь на уведомления Pharmatutor по электронной почте

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ СТАТЕЙ НА НАШЕЙ БАЗЕ

(PDF) Эффект цефтриаксона по сравнению с амоксициллин + клавулановая кислота для лечения острого бактериального риносинусита: краткосрочная терапия

Al-Saadi et al. Эффект цефтриаксона по сравнению с амоксициллин + клавулиновая кислота для лечения острого бактериального риносинусита

_______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

Открытый доступ Maced J Med Sci.2018 20 августа; 6 (8): 1419-1422. 1421

С другой стороны, неэффективность лечения была на

больше у мужчин, чем у женщин в группе 2, таблица 3.

Что касается возрастной группы, то нет различий в количестве

пациентов, наблюдаемых между группами лечения,

Таблица 2 и 3.

Таблица 2: Ответ на лечение группы 1 по полу и

возрастной группы

25 (42.3%)

5 (8,47%)

3 (5%)

19 (31,66%)

5 (8,47%)

3 (5%)

У трех пациентов появляется кожная сыпь неблагоприятная

реакция на Цефтриаксон, в то время как только у одного пациента развилась

кожная реакция на лечение Амоксициллин + клавулановая кислота

, зафиксированная в течение периода исследования.

Случаи неэффективности лечения путем изменения схемы приема антибиотиков

или хирургического лечения для тех

, осложненных в течение периода исследования, согласно клиническому обследованию

при контрольном посещении.

Таблица 3: Ответ на лечение группы 2 по полу и возрастной группе

21 (35%)

8 (13,3%)

3 (5%)

Обсуждение

Острый бактериальный риносинусит среди

более высоких жалоб пациентов обращаются в

поликлиник ЛОР-поликлиник нашего региона. Это нарушает нормальную жизнь пациента

с серьезными осложнениями, если не лечить должным образом [16].

Настоящее исследование представляет собой ретроспективное обсервационное исследование

, целью которого является оценка реакции

пациентов с острым бактериальным риносинуситом

на два режима антибиотиков, включая пероральный препарат первой линии

(Амоксициллин + клавулановая кислота) в высоких дозах. и

цефтриаксон.

Кратковременное лечение антибиотиками позволяет избежать побочной реакции

, развития устойчивости бактерий

и снизить затраты; в зависимости от предыдущих исследований

, которые не обнаружили достоверных различий в ответе

между коротким и длительным лечением антибиотиками [12] [17].

Цефтриаксон был выбран в соответствии с недавними рекомендациями

, в которых для эмпирической противомикробной терапии

рекомендуется использовать β-лактамный агент, а не респираторный фторхинолон

[12].

Помимо эффективности цефтриаксона в отношении

видов Haemophilus и других патогенных бактерий

, которые в основном являются изолированными видами из свопов острых

пациентов с бактериальным риносинуситом и его зарегистрированной безопасностью

для краткосрочных курсов лечения, которые сокращают госпитализацию пациентов на

и стоимость [ 18].

Результаты исследования показывают значительную высокую эффективность излечения

на цефтриаксон, чем на (амоксициллин + клавулановая кислота

), что наблюдалось в конце 3-4 дней лечения

в соответствии с руководящими принципами краткосрочного курса лечения антибиотиками

.Этот результат доказывает эффективность цефтриаксона

при остром бактериальном риносинусите. Хотя

является парентеральным препаратом, он хорошо переносится с широкой спектральной эффективностью

, что сделало цефтриаксон хорошим альтернативным антибиотиком

. Это объяснение согласуется с исследованием

Ситона и Барра [18], в котором оценивается амбулаторная парентеральная антибактериальная терапия

для снижения госпитализации и стоимости

. Кроме того, согласны с исследованием Дункана и его коллег

[15], которое показало, что цефтриаксон является превосходным антибиотиком широкого спектра действия

при различных клинических инфекциях,

состояниях, включая инфекцию верхних дыхательных путей.

Более того, высокая неэффективная реакция на

(амоксициллин + клавулановая кислота), наблюдаемая в этом исследовании

, даже несмотря на то, что он считается препаратом первой линии при остром

бактериальном риносинусите, может быть объяснена развитием

не B- Лактамазный тип устойчивости у

определенных патогенных видов, таких как Streptococcus

pneumonia, что делает цефтриаксон более эффективным замещением

[19] [20].

Тем не менее, в будущем потребовалось микробиологическое исследование

, чтобы найти наиболее частый возбудитель острого бактериального риносинусита

в нашем регионе

.

Это открытие в отличие от открытия Мухаммада и его коллег

[21], которое демонстрирует эффективность высокой дозы

Амоксициллин + клавулановая кислота в лечении

острого бактериального риносинусита по сравнению с

левофлоксацином в течение 10 дней лечения, что может быть из-за

несходства периода лечения, который длится 3-4

дней в текущем исследовании.

Что касается гендерной реакции на лечение, у мужчин

, получавших цефтриаксон, наблюдается большее разрешение

симптомов (излечение) по сравнению с пациентами-женщинами, что, вероятно, связано с различиями в некоторых включенных случаях.

В то время как в группе 2 пациенты мужского пола демонстрируют больше отказов

ответа, чем женщины из той же группы, что

может быть связано с изменением обитателя респираторного микроорганизма

или с изменением иммунного ответа

и толерантность между мужчинами и

женщинами [22] [23].

Побочная реакция, связанная с антибиотиком, составила

, прогнозируемая для используемых типов антибиотиков, при этом в группе 1 зарегистрировано более

побочных реакций [24], хотя это

не является серьезной реакцией.

Назальные деконгестанты и анальгетики

, назначаемые для обеих групп лечения

Назальная заложенность и облегчение болезненных симптомов

, связанных с острым бактериальным риносинуситом.

В заключение, цефтриаксон оказался более эффективным на

, чем амоксициллин + клавулановая кислота, при лечении острого бактериального синусита

. Амоксициллин +

Использование антибиотиков в лечении COVID-19: быстрый обзор национальных руководств по лечению в 10 африканских странах | Тропическая медицина и здоровье

1.

Lucero-Prisno DE 3rd, Adebisi YA, Lin X. Текущие усилия и проблемы, стоящие перед ответами на 2019-nCoV в Африке. Политика Glob Health Res. 2020; 5:21. Опубликовано 6 мая 2020 г. https://doi.org/10.1186/s41256-020-00148-1.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Akande-Sholabi W, Adebisi YA. Влияние пандемии COVID-19 на безопасность лекарств в Африке: Нигерия в качестве примера. Пан Афр Мед Ж. 2020; 35 (Дополнение 2): 73.Опубликовано 10 июня 2020 г. https://doi.org/10.11604/pamj.supp.2020.35.2.23671.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Rezasoltani S, Yadegar A, Hatami B, Asadzadeh Aghdaei H, Zali MR. Устойчивость к противомикробным препаратам как скрытая угроза, скрывающаяся за вспышкой COVID-19: глобальное влияние чрезмерной гигиены на УПП. Front Microbiol. 2020; 11: 5

. Опубликовано 15 декабря 2020 г. https://doi.org/10.3389/fmicb.2020.5

.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

4.

Престинаци Ф., Пеццотти П., Пантости А. Устойчивость к противомикробным препаратам: глобальное многогранное явление. Pathog Glob Health. 2015; 109 (7): 309–18. https://doi.org/10.1179/2047773215Y.0000000030.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

5.

ВОЗ. Устойчивость к противомикробным препаратам.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance. Дата обращения: 6 июня 2021 г.

6.

Iwu CJ, Jordan P, Jaja IF, Iwu CD, Wiysonge CS. Лечение COVID-19: последствия для устойчивости к противомикробным препаратам в Африке. Пан Афр Мед Дж. 2020; 35 (Дополнение 2): 119. Опубликовано 20 июля 2020 г. https://doi.org/10.11604/pamj.supp.2020.35.23713.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

7.

ВОЗ.Клинические рекомендации по COVID-19. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1 Дата обращения: 6 июня 2021 г.

8.

Sonmezer MC, Ertem G, Erdinc FS, Kaya Kilic Э, Тулек Н., Адилоглу А. и др. Оценка факторов риска устойчивости к антибиотикам у пациентов с внутрибольничными инфекциями, вызванными синегнойной палочкой. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2016; 2016: 1321487–9. https://doi.org/10.1155/2016/1321487.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

9.

Меландер Р.Дж., Журавски Д.В., Меландер С. Антибактериальные средства узкого спектра действия. Medchemcomm. 2018; 9 (1): 12–21. https://doi.org/10.1039/C7MD00528H.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Беович Б., Душак М., Феррейра-Коимбра Дж., Надра К., Рубулотта Ф., Беллиато М. и др. Использование антибиотиков у пациентов с COVID-19: обзор инфекционных заболеваний, проведенный Международной исследовательской инициативой (ID-IRI). J Antimicrob Chemother.2020; 75 (11): 3386–90. https://doi.org/10.1093/jac/dkaa326.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Шарифипур Э., Шамс С., Эсмхани М. и др. Оценка сопутствующих бактериальных инфекций дыхательных путей у пациентов с COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии. BMC Infect Dis. 2020; 20 (1): 646. Опубликовано 1 сентября 2020 г.. Https://doi.org/10.1186/s12879-020-05374-z.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Contou D, Claudinon A, Pajot O и др. Сопутствующие бактериальные и вирусные инфекции у пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, госпитализированных во французское отделение интенсивной терапии. Энн интенсивной терапии. 2020; 10 (1): 119. Опубликовано 7 сентября 2020 г. https://doi.org/10.1186/s13613-020-00736-x.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Chedid M, Waked R, Haddad E, Chetata N, Saliba G, Choucair J. Антибиотики в лечении осложнений COVID-19: обзор частоты, показаний и эффективности.J заразить общественное здравоохранение. 2021. 14 (5): 570–6. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2021.02.001.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Moolla MS, Reddy K, Fwemba I., Nyasulu PS, Taljaard JJ, Parker A, et al. Бактериальная инфекция, употребление антибиотиков и COVID-19: уроки реанимации. SAMJ. 2021; 111 (4).

15.

Lansbury L, Lim B, Baskaran V, Lim WS. Сопутствующие инфекции у людей с COVID-19: систематический обзор и метаанализ.J Inf Secur. 2020; 81 (2): 266–75. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.05.046.

CAS Статья Google ученый

16.

Хе С., Лю В., Цзян М. и др. Клинические характеристики пациентов с COVID-19 с клинически диагностированной бактериальной коинфекцией: многоцентровое исследование. PLoS One. 2021; 16 (4): e0249668. Опубликовано 5 апреля 2021 года. Https://doi.org/10.1371/journal.pone.0249668.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Гетахун Х., Смит I, Триведи К., Паулин С., Балхи Х. Х. Борьба с устойчивостью к противомикробным препаратам во время пандемии COVID-19. Bull World Health Organ. 2020; 98 (7): 442–442A. https://doi.org/10.2471/BLT.20.268573 PMID: 32742026; PMCID: PMC7375214.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Гинзбург А.С., Клугман К.П. Пневмония COVID-19 и правильное применение антибиотиков. Ланцет Glob Health. 2020; 8 (12): e1453–4.https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30444-7.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Kow CS, Hasan SS. Использование азитромицина при COVID-19: предостережение. Clin Drug Investigation. 2020; 40 (10): 989–90. https://doi.org/10.1007/s40261-020-00961-z.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Gyselinck I, Janssens W, Verhamme P, Vos R.Обоснование использования азитромицина при COVID-19: обзор существующих доказательств. BMJ Open Respir Res. 2021; 8 (1): e000806. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2020-000806.

Артикул PubMed Google ученый

21.

ПРИНЦИП Пробная совместная группа. Азитромицин для внебольничного лечения подозреваемого COVID-19 у людей с повышенным риском неблагоприятного клинического течения в Великобритании (ПРИНЦИП): рандомизированное контролируемое открытое исследование с адаптивной платформой.Ланцет. 2021. 397 (10279): 1063–74. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00461-X.

Артикул Google ученый

22.

Эчеверриа-Эснал Д., Мартин-Онтийуэло С., Наваррете-Роуко, Мэн, де-Антонио Куско М., Феррандес О., Хоркахада Дж. П. и др. Азитромицин в лечении COVID-19: обзор. Expert Rev Anti-Infect Ther. 2021. 19 (2): 147–63. https://doi.org/10.1080/14787210.2020.1813024.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Gbinigie K, Frie K. Следует ли использовать азитромицин для лечения COVID-19? Быстрый обзор. BJGP Open. 2020; 4 (2): bjgpopen20X101094. Опубликовано 23 июня 2020 г. https://doi.org/10.3399/bjgpopen20X101094.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Акпан М.Р., Исемин Н.У., Удох А.Е., Аширу-Оредоп Д. Осуществление программ управления противомикробными препаратами в африканских странах: систематический обзор литературы. J Glob Antimicrob Resist.2020; 22: 317–24. https://doi.org/10.1016/j.jgar.2020.03.009.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Адебиси Ю.А., Экпеньонг А., Нтасиабукура Б., Лоу М., Джимо Н.Д., Абдулкарим Т.О. и др. COVID-19 подчеркивает необходимость всестороннего реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения в Африке [опубликовано в Интернете перед печатью, 15 декабря 2020 г.]. Am J Trop Med Hyg. 2020; 104 (2): 449–52. https://doi.org/10.4269/ajtmh.20-1485.

Артикул PubMed Central Google ученый

26.