Лечение новообразований век | Добромед
Лечение новообразований век
Posted at 14:58h in Услуги by doctorОпасность новообразований глаз
Все зависит от того, в результате чего возникло образование на веке глаза. Поэтому важно определить причину правильно. В зависимости от неё, следует лечить и прогнозировать опасность припухлости:
- Если образование содержит внутри гной, это означает, что оно вызвано инфекцией. И данный процесс потенциально может затронуть внутренние области глаза и проникнуть в мозг. Однако подобные ситуации крайне редки, но совсем исключать их нельзя;
- То или иное новообразование может перерасти в раковую опухоль. Этот прогноз также невозможно исключать. Ведь любое образование потенциально способно стать злокачественным;
- Часто бугорок над бровью становится проявлением глубинных процессов, происходящих в организме. К примеру, поражения печени, почек, нарушения работы сосудистой системы могут проявляться в виде уплотнений на внешней стороне века.
| При этом нужно понимать, что далеко не всякое глазное уплотнение несет в себе опасность. Это может быть обычный жировик или родинка, которые абсолютно безвредны. |
Виды новообразований
Лечение припухлости напрямую зависит от того, к какому типу она относится. Поэтому следует перечислить и рассмотреть основные виды образований, которые отмечаются на веках:
Ячмень
Появляется в результате попадания инфекции. Это может быть случайная соринка или следствие нагноения десны. В любом случае ячмень не опасен для здоровья. Он будет расти и уплотнятся из-за гноя.
| Чтобы ячменный шарик исчез, а болезненные ощущения прекратились, достаточно применять горячий сухой компресс. Это может быть разогретый песок или вареное яйцо, завернутое в тряпку. |
Халязион
Это проявление внешне очень схоже с ячменем. Располагается во внутреннем слое века под кожей. Снаружи, халязион выражается болью и покраснением. Это заболевание имеет инфекционную причину и может привести к серьезным глазным недугам. Часто халязион представляет собой следствие поражений внутренних органов. И выявить ту или иную патологию удастся только в результате анализов крови, мочи и других исследований.
Бородавка
Нередко находится на внешней стороне века и доставляет чисто эстетические неудобства. Но небольшая плотная подкожная бородавка может увеличиваться в диаметре и расти. В результате она станет нависать над веком и будет мешать нормальному обзору. При отсутствии противопоказаний в виде заболеваний крови, бородавку можно легко удалить лазерным способом.
Липома или жировик
Представляет собой скопление ткани в области века. Оно будет иметь светлый цвет и практически не отличается от остальной кожи. В этом случае не характерно появление покраснений, нагноения. Жировик может появиться на любой стороне глаза и не представлять никакой угрозы для здоровья. Удаляется посредством хирургического вмешательства.
Просянка
Она имеет телесный цвет и похожа на прыщик. Абсолютно безопасна, поскольку связана с попаданием в подкожный слой мелких частиц песка, пыли. Они вызывает раздражение и локальное воспаление. Однако оно не способно развиться в масштабное заболевание. Ведь доля инфекции, попавшей под кожу, будет ничтожно мала.
| Просянка быстро лечится народными средствами или мазями с антибиотиками. Это проявление имеет исключительно эстетический эффект. |
Ксантелазма
Это доброкачественное образование, неспособное привести к возникновению раковых клеток. Оно локализуется на верхнем веке и незаметно при открытых глазах. Указанное образование также имеет только эстетический эффект. Поэтому носители удаляют его при помощи хирургических несложных операций. Однако имеется мнение, что наличие такого образования свидетельствует об атеросклерозе и высокой вероятности инфаркта.
Фурункул
Представляет собой нагноение, которое совершенно безопасно. Вызывает покраснение и болезненные ощущения при дотрагивании. Они не влияют на зрительную функцию, не преобразовываются в злокачественные клетки.
Дакриоцистит
Это воспаление слезного канала. Проявлениям являются частое выделение жидкости и сильное нагноение. Все это сопровождается опухолью в области уголка глаза. То есть, в месте, где располагается слезный канал. Это серьезное заболевание, которое снижает качество зрения, не дает нормально воспринимать предметы из-за сильной припухлости века. Его лечат антибиотиками и другими препаратами, устраняющими воспаление.
Вирус папилломы человека
Данный тип уплотнений может возникать у ребенка, но чаще он отмечается у людей зрелого возраста. Такое образование неопасно и легко удаляется методом лазерной хирургии.
Меланома
Возникает как результат длительного и интенсивного воздействия лучей солнца. Такое образования проявляется на веках и свидетельствует о серьезной опасности. Дело в том, что именно меланома имеет злокачественную природу и чревата развитием раковых клеток. При этом образование обретает темный цвет и весьма схоже с обычной бородавкой. Но оно способно превращаться в язву и источать кровь.
Необходимо проходить полное медицинское обследование для выявления меланомы и отделения ее от бородавки. Но данное заболевание не имеет отношения к зрительной функции и относится к сфере онкологии. Именно поэтому важно полное обследование, а не сосредоточение на офтальмологическом аспекте.
Причины возникновения
Наиболее часто припухлости проявляются в результате проникновения вирусов в организм человека.
| Подобная инфекция поражает внутренние слои кожи века и приводит к появлению сильного нагноения, воспалению. |
Еще одна причина — внутренняя патология органов печени и сосудов. Но привести к раковым проявлениям способна только меланома.
Симптомы
Причины перечисленных новообразований весьма обширные. Они проявляются следующим образом:
- Возникновение уплотнения. При этом оно может иметь красный или белый цвет или же вообще, не отличаться от кожи века;
- Маленькое твердое образование способно увеличиваться, образуя мешочек, наполненный гноем. Это характерно для ячменя, воспаления слезных каналов и других болезней;
- Гной может вытекать, уплотнение начнет мешать обзору. Инфекция повлечет воспаление внутренних областей глаза, если дать ей проникнуть вглубь органов.
| Указанная симптоматика часто сопровождается сильными болями, тяжестью, воспалением, покраснением, ощущением постоянного дискомфорта. |
Диагностика новообразований глаз
Поскольку новообразования вызываются самыми разными причинами, то диагностика должна быть комплексной. В первую очередь, необходимо провести исследование мочи и крови. Это даст информацию об общем состоянии здоровья и наличии заболеваний, которые способны проявиться в виде новообразований.
Вместе с тем нужно обратиться к офтальмологу и исследовать орган зрения на специальном оборудовании. Врач установит состояние слезных каналов, сетчатки, глазного дна. В целом диагностика выполняется методом исключения.
Лечение новообразование глаз
Лечение зависит от его природы. Тем более что они могут проявиться у младенца и взрослого человека. Однако следует указать основные виды врачевания подобных проявлений:
Медикаментозное лечение
Будет эффективным, если речь идет об инфекционном поражении. В этих случаях необходимо принять меры к уничтожению заразы. Соответственно, принимаются антибиотики. Например, так лечится воспаление слезного протока. Чтобы исключить повторное проявление симптомов, следует пройти полный курс лечения. Но сначала нужно точно выяснить тип новообразования.
Операция
Часто носит эстетический характер. Например, с помощью лазерного вмешательства убирают папиллому, бородавки. Как правило, хирургия не требуется. Если опухоль носит временный характер, то ее следует лечить антибиотиками, мазями или народными средствами.
Удаление лазером
Представляет собой наиболее популярный метод избавления от образований. Своевременное вмешательство поможет уберечь себя от злокачественной опухоли. При этом такое удаление происходит быстро, в условиях клиники и не требует длительного восстановления или же госпитализации.
Лечение народными средствами
Наиболее эффективны народные средства для удаления ячменя или просянки. Вполне достаточно прогреть пораженную область. Это позволит нейтрализовать действие инфекции и рассосать образовавшийся гнойник.
Чего нельзя делать, если появилась шишка на веке
Для установления диагноза обязательно необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Оно будет заключаться в сдаче анализов, осмотре, в том числе и с использованием офтальмологического оборудования.
| Однако есть вещи, которые нельзя делать при появлении шишек на веке. Это защитит человека от опасных последствий и не даст инфекции проникнуть дальше. |
Так, недопустимо пытаться самостоятельно выдавить гной из мешочка. Это повлечет за собой только более обширное распространение инфекции. Ни в коем случае нельзя обрабатывать образование уксусом и прочими сильнодействующими средствами. Они обусловят омертвление пораженных тканей. Но инфекция никуда не денется и проявится вновь еще более интенсивно.
Профилактика
Спрофилактировать появление подобных образований, невозможно. Это не удастся в силу различий между причинами, которые вызывают формирование уплотнений. Ведь нельзя исключить попадание в веко пылинок, песчинок или развитие патологий артериальной системы.
Вместе с тем следует укреплять иммунитет, который позволит предотвратить развитие болезни.
| Эффективными средствами профилактики станут общеукрепляющие процедуры. Например, прием витаминных комплексов, отказ от вредных привычек в виде курения или употребления алкоголя. Важна и правильная диета, отказ от жирной и насыщенной токсинами пищи. |
Кроме того, нужно защищаться от солнечных лучей, используя защитные очки и кепки. Это позволит предотвратить развитие меланомы, которая является злокачественным образованием.
причины появления и способы лечения
Глаза – уникальный, сложный орган в нашем организме. Красоту нашего лица подчеркивает не только форма и цвет глаз, а и кожа вокруг глаз. Часто периорбитальная зона способна выдать не только наш возраст, а и проблемы со здоровьем.
Отеки под глазами, появление так называемых «мешков» в зоне нижнего века весьма распространенное явление. Зачастую эта проблема приносит человеку массу неприятностей, придавая лицу уставший, болезненный вид.
Причины отеков под глазами
Отечность под глазами может быть временной, иногда связанной с пищевыми пристрастиями (соленая, острая пища), много жидкости, выпитой перед сном, алкоголь, плохая физическая активность. Обычно проявляется после ночного сна и может уменьшаться или вовсе исчезать в течение дня. Такое частое воздействие на тонкую, нежную, чувствительную кожу вокруг глаз приводит к ее перерастягиванию.
С возрастом, отечность может визуализироваться уже постоянно, в области нижнего века могут образоваться грыжевые мешки, добавляя человеку возраст. Грыжи век могут появиться и в молодом возрасте. Связанно это индивидуальной конституцией глазницы, генетическая предрасположенность так же имеет значение.
Что такое грыжи век?
Грыжи век представляют собой гипертрофированную отечную разросшуюся жировую ткань. Глазное яблоко от глазницы отделяет периорбитальная клетчатка, которая выполняет защитную, амортизационную функцию. Периорбитальный жир отделен от кожи век перегородкой – мембраной, которая удерживает его внутри глазницы.
Периорбитальные грыжи – это не только косметический дефект. Часто увеличенная разросшаяся подкожно-жировая клетчатка в области глазницы может вызвать общий дискомфорт, быструю утомляемость глаз, снижение четкости и остроты зрения. Иногда происходит сдавливание слезного протока периорбитальным жиром, приводя к непроизвольному слезотечению. Иногда этого рода проблемы связанны с заболеванием внутренних органов.
Чтобы избежать негативных последствий грыж века, нужно уже при первых симптомах начинать профилактические меры. Правильный вариант сначала выяснить причину, возможно есть проблемы заболеваниями внутренних органов, например почек. Частые коньюктивиты, аллергические рениты, воспаления пазух носа так же могут спровоцировать чрезмерную отечность. Иногда, у женщин может отмечаться усилении отечность в периорбитальной зоны в определенную фазу менструального цикла. Это может быть связано с гормональными нарушениями.
Профилактика заключается в соблюдении определенных правил в подборе косметических средств. Они должны быть специально предназначены для деликатной кожи вокруг глаз, в их состав обязательно должны входить дренирующие, укрепляющие вещества, которые бережно ухаживают за нежной кожей вокруг глаз.
Также могут положительное воздействие оказывать лимфодренажные массажи как лица, так и всего тела. Эффект могут оказать аппаратные процедуры такие как криолифтинг, ультрозвуковая терапия.
Как убрать грыжи век?
Более яркий, пролонгированный эффект может оказать мезотерапия периорбитальной зоны. Отличный результат оказывает корреция грыжевых мешков непрямыми липолитиками (например, MesoSlim MesoExpert), которые показаны для инъекций в данной зоне. В состав таких препаратов входят ингридиенты, которые способны оказывать липиполиз гипертрофированной жировой клетчатки. Кроме этого дополнительные ингредиенты маннитол, рутин, витамин С способны уменьшить отечность, нормализовать состояние стенок капилляров, укрепить тонкую кожу вокруг глаз.
Такие процедуры необходимо делать курсом для достижения положительного результата от липолитической коррекции. Курс назначает врач-косметолог и его продолжительность зависит от исходного состояния гыжевых мешков, возраста пациента, его индивидуальных особенностей. Очень целесообразно после липолитической коррекции грыж век поработать с качеством кожи, увлажнив и уплотнив ее, стимулируя выработку коллагеновых и эластиновых волокон. Для этого применяют классическую мезотерапию с использованием комплексных мезопрепаратов.
Также для увлажнения тонкой обезвоженной кожи вокруг глаз можно порекомендовать препараты с содержанием гиалуроновой кислоты. В любом случае, для каждого отдельного пациента необходима индивидуальная консультация врача-косметолога!
Процедуры мезотерапии обычно хорошо переносятся пациентами, из побочных эфектов можно отметить покраснение в месте прокола, микрогематомы, синяки, отечность.
К сожалению, иногда бывает так, что процедурами мезотерапии не всегда можно решить проблему грыж нижнего и верхнего века. Иногда грыжи можно устранить только хирургическим путем, прибегая к процедуре блефаропластики. Выполняют такую процедуру только к клиниках опытные пластические хирурги. Можно выделить основную традиционную шовную блефаропластику нижнего века, когда хирург для разреза может применить как скальпель, так и воспользоваться иновационной лазерной технологией.
Блефаропластика может проводиться как на верхнем так и на нижнем веке. Если избыток жировой ткани и нависание кожи есть на обеих веках, то делают круговую блефаропластику. Трансконъюктивальную блефаропластику выполняют при легкой степени грыжевых выпячиваний. При этом виде операции разрез делается с внутренней стороны века. Плюсом данного вида операции будет отсутствие швов на коже век. Для того, что бы не доводить дело до хирургического вмешательства, необходимо вовремя обращаться к врачу-косметологу для получения грамотной консультации по устранению этой сложной проблемы.
И в заключении, хочется сказать, что здоровый образ жизни, правильное питание, полноценный сон способны творить чудеса!
как избавиться, причины, фото симптомов и лечение
Время на чтение: 5 минут
АА
Жировики на веках – это шишки или уплотнения разной степени выраженности и размеров.
Существует несколько видов жировиков, и в подавляющем большинстве случаев они неопасны, если только нет вероятности их перерождения в злокачественные образования.
Удаление таких образований – работа косметолога. Но перед такой процедурой необходимо дополнительно обследоваться у дерматолога и офтальмолога.
Имейте в виду! Они должны подтвердить, что липома не опасна и ее удаление не приведет к осложнениям.
Что такое жировики на веках глаз?
Жировик (липома) представляет собой доброкачественное образование, в котором формируется жировая ткань.
В результате таких процессов под кожей образуются выпирающие уплотнения разных размеров.
Данные образования окрашены в желтоватый цвет и обычно они светлее, чем основной цвет кожи.
По размерам липомы могут быть от нескольких миллиметров до полутора сантиметров.
Уплотнения делятся на два вида: милиумы и ксантелазмы.
Милиумы – это желтоватые образования в виде точечных небольших уплотнений.
Стоит отметить! Ксантелазмы более плоские и они больше милиумов, к тому же в отличие от них такие образования со временем обязательно разрастаются.
Причины возникновения
В настоящий момент специалисты не могут назвать точную причину развития таких уплотнений.
Существует ряд предрасполагающих факторов, но почему-то у одного человека при таких условиях данные образования появляются, а у другого – нет.
Такими факторами могут быть:
- заболевания мочеполовой системы;
- употребление жареной и жирной, а также богатой углеводами пищи в больших количествах;
- малоподвижный образ жизни;
- ожирение;
- эндокринные заболевания;
- заболевания печени;
- нарушения гормонального фона.
Отчасти липомы являются наследственным заболеванием и вероятность их образования у человека, родители которого также имели жировики, очень высока.
Симптомы
Жировики могут не вызывать дискомфорта и болезненных ощущений: в них нет нервных окончаний.
Будьте в курсе! Боли все же могут ощущаться под уплотнениями большого размера, так как они сдавливают нервные окончания в близлежащих тканях.
Если образования располагаются очень близко друг к другу – под кожей их содержимое может сливаться в одно образование.
Цвет липом всегда близок к желтому. Самовскрытие для таких образований не характерно.
Фото
На фото ниже представлены примеры симптомов:
Опасны ли жировики, если их не лечить?
Жировики, будучи доброкачественным явлением, представляют лишь косвенную опасность (при условии перерождения в злокачественную опухоль).
Знайте! В некоторых случаях возможна капсулизация уплотнения – это прекращение его взаимодействия с другими близлежащими структурами и с иммуноглобулинами.
В результате этого в шишке со временем начнут размножаться патогенные микроорганизмы. Как следствие – развитие в жировике воспалительных процессов и нагноений.
Воспаления могут быть последствием и самостоятельных попыток удаления образований.
При неправильных действиях возможен риск инфицирования тканей.
И это может привести не только к развитию язв и нагноений, но и к стимуляции липомы к разрастанию и перерождению в онкологическую опухоль.
Как избавиться?
Медикаменты
Медикаментозное лечение – вспомогательный способ, который поможет избавиться от небольших шишек (до трех сантиметров).
В таких случаях для наружной обработки можно использовать мази димексид, ихтиоловую мазь или мазь Вишневского.
Важно! В результате действия активных компонентов таких средств может произойти самовскрытие уплотнения.
Также препараты оказывают противовоспалительное, антисептическое и обезболивающее действие.
Более эффективным считается метод инъекционного введения в шишки растворов, способствующих рассасыванию.
Процедура выполняется только один раз в условиях стационара для исключения инфицирования.
Обычно это помогает в 4 случаях из 5, и жировики после таких инъекций рассасываются в течение последующих трех месяцев.
Хирургический метод лечения
Более действенный способ – хирургическое устранение, которое могут выполнить как офтальмологи, так и косметологи.
Обратите внимание! Это несложная процедура, которая выполняется под местной анестезией. Существует три варианта хирургического удаления:
- Липосакция.
На жировике выполняется разрез до полусантиметра в диаметре и через него отсасывается ткань, образующая жировик.
Это самый быстрый и безболезненный способ, но если не удастся с первого раза отсосать весь объем жира – образование может возникнуть вновь. - Эндоскопическое удаление.
Как и при липосакции, выполняется маленький разрез, но уплотнение не отсасывается, а выдавливается. - Классическое хирургическое удаление.
Выполняется разрез по всей площади шишки, благодаря чему специалист получает полный доступ к его содержимому и может полностью вычистить полость.
Рецидивы при такой операции практически исключены, но недостатком такой операции являются заметные рубцы и шрамы больших размеров.
Удаление лазером
Современная медицина предлагает такую альтернативу хирургическому вмешательству, как удаление лазером.
Эта процедура позволяет убрать липомы небольших размеров, при этом разрушается вся патологическая ткань, скапливающаяся в жировике, и рецидивы полностью исключены.
Заживление проходит быстро, а на месте уплотнения не остаются шрамы.
Следует знать! Другой похожий вариант – использование метода электрокоагуляции, который предполагает воздействие высокочастотным током.
Этот способ оптимально использовать, если на одном небольшом участке образовалось сразу несколько жировиков.
Процесс реабилитации при таком подходе длится не более полутора недель, рубцы и шрамы не образуются.
Но возможен временный побочный эффект в виде пигментного пятна, которое через несколько недель исчезнет.
Народные средства
Из средств народной медицины при жировиках можно попробовать следующие:
- Жировики смазываются йодом, в котором смачивают ватную палочку.
Процедуру повторяют раз в день в течение недели.
Способ подходит для удаления только небольших шишек и когда есть предрасположенность к их самовскрытию. - С помощью мясорубки измельчают луковицу небольшого размера, после чего на терке натирают хозяйственное мыло.
Должно получиться столько же стружки по объему, сколько луковой кашицы.
Оба компонента смешивают, заворачивают в мешочек из марли или натуральной ткани и накладывают на образование как компресс.
Прикладывать его необходимо на всю ночь в течение нескольких дней, поэтому компресс следует дополнительно фиксировать повязкой. - В соотношении 1 к 5 разводят настойку лопуха или золотого уса и водку.
Средство настаивается в течение недели, смазывать им уплотнения следует до четырех раз в день. - В свежевыжатом соке алоэ пропитывается марля, которая раз в день на 5-10 минут накладывается на жировики.
Эффект от применения алоэ обычно достигается в течение месяца.
Для справки! Сами по себе такие средства относительно безопасны и их использование не имеет серьезных побочных эффектов.
Но следует проявлять осторожность и избегать попадания в глаза, так как это может привести к химическим ожогам слизистой оболочки и роговицы.
Профилактика и действия после лечения
Профилактика появления жировиков сводится к следующим действиям:
- Соблюдения правил гигиены.
Лицо следует каждое утро и перед сном мыть с мылом.
Это же необходимо после проведения любых работ и действий, приведших к загрязнению кожи лица. - Если кожа слишком сухая – рекомендуется использовать увлажняющие крема.
Это касается как женщин, так и мужчин вне зависимости от возраста. - Курение и злоупотребление алкоголем могут приводить к нарушению различных механизмов и систем организма, в том числе – отрицательно сказываться на жирообменных процессах.
Для снижения риска развития жировиков табакокурение и употребление спиртного следует ограничивать. - Чем больше у человека отклонения от нормального веса (ожирение) – тем больше вероятность образования таких уплотнений.
Поэтому необходимо поддерживать себя в форме и стараться вести умеренно-подвижный образ жизни. - Все эндокринные заболевания и патологии ЖКТ необходимо вовремя лечить, так как они влияют на функции обмена жиров.
- В рационе не должно содержаться пищи, богатой животными жирами в большом количестве.
- Людям с жирной кожей рекомендуется раз в неделю использовать для ее чистки скрабы.
Полезное видео
Из данного видео вы узнаете, как можно убрать жировик на веке:
Жировики могут не менять своих размеров в течение многих месяцев или лет.
Но это не значит, что такие образования не предрасположены к патологическим изменениям.
При появлении данных образований необходимо сразу обследоваться у дерматолога или офтальмолога.
И если специалист посчитает, что опасности нет – удаление такого уплотнения остается полностью на усмотрение человека.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Рейтинг автора
Автор статьи
Врач окулист (офтальмолог), Стаж 17 лет, Кандидат медицинских наук
Написано статей
Статья была полезной? Оцените материал и автора! Загрузка… А если у вас есть вопросы или есть опыт и хочется высказаться по данной теме — пишите в комментариях ниже.Борьба с милиумами на глазах
Милиум в уголках глаз, скулах, веках или как это называют по-другому просянкой – это маленькая эпидермальная киста, в которой содержится кератин. Выглядит как белая горошинка диаметром ~2 мм, которая портит всю красоту лица. Могут появляться как в одиночном виде, так и множественным скоплением.Причины их появления разные: нарушение гормонального фона, себорея, гиповитаминоз, гиперкератоз, злоупотребление загаром, курение. Самостоятельно от милиумов под глазами и других участках кожи избавиться невозможно, локальные средства не помогают.
Как убрать милиумы под глазами? Мы делаем это с помощью современных методик и эксклюзивных процедур, которые решают данную проблему за один или несколько приемов косметолога. После предварительной консультации врач подберет тип воздействия, который лучше всего подойдет для вашего типа кожи и конкретной клинической ситуации, чтобы удалить милиумы быстро и эффективно.
Виды милиумов
Милиумы бывают двух видов. Однако в обоих случаях это белый угорь, который представлен с сохранением всех слоев эпидермиса, а содержимое – плотная масса с примесью жиров.
• Первичные милиумы – образуются спонтанно;
• Вторичные милиумы – часто называют псевдомилиумами Бальзера. Образуются на месте травматических повреждений кожи, воспалительных участках, а также рубцах.
Процедуры для лечения и удаления милиумов в Remedy Lab
Мы применяем различные методики для удаления белых угрей и жировиков, которые подбираются исходя из вашей клинической ситуации и типа кожи.
• Профессиональный пилинг – уходовые процедуры с использованием средств с содержанием гидрохинона и витамина С.
• Корректируем домашние уходы, оздоравливая кожу, деликатно очищая кожу от просянки.
• PRX пилинг – омоложение кожи с регенерацией поверхностного слоя. Эффективный способ борьбы с пигментацией, постакне, просянкой.
• Ретиноевый пилинг (желтый) – эффективный метод для удаления милиумов, осветления кожи и удаления пигментных пятен, который основан на нанесении профессиональной маски состоящей из комплекса специальных кислот.
Преимущества удаления милиумов в Remedy Lab
• Безопасно, ведь процедуры проводят квалифицированные врачи с высоким уровнем подготовки.
• Индивидуальный подход и подбор процедуры с учетом особенности именно вашей кожи и ее состояния;
• После процедур не остается следов и рубцов на коже, которые требуют долгого восстановления;
• Решение проблемы и уход за кожей одновременно;
• Процедуры не предполагают болевого эффекта и не требуют дополнительной анестезии.
Стоимость удаления милиумов зависит от подобранного метода избавления и количества требуемых процедур.
фото, как избавиться, быстрое лечение
Появление опухолевого образования из подкожного жирового слоя называется липомой, или жировиком. Новообразование считается доброкачественным, представляет оболочку с сальным наполнением. На поверхностных участках тела бывают в большом количестве. Появление липомы возможно у любого человека, без учёта пола либо возраста.
Жировик, затронувший лицо, проявляется одиночным или множественным новообразованием. Частое место локализации: под либо над глазом, верхних и нижних веках, внутри глаза на белковой оболочке, в углу глаз. Демонстрирует уплотнения белого или желтоватого цвета. Относится к косметическому дефекту.
Что это и как возникает
Жировой мешок отличается от прыщика:
- представляется мягким уплотнением;
- новообразование подвижное, легко перемещается под кожным покровом;
- в узле не происходят воспалительные процессы и нагноение;
- нет ощущений зуда, болезненности и жжения.
Возникает боль, когда жировой узел рядом с глазами увеличивается и давит на нервные рецепторы. Иногда он не развивается долгое время, может уменьшиться в объёме, устраняясь самостоятельно. Чаще наблюдается на верхнем веке.
Для начального развития липомы характерен размер в пару миллиметров. При дальнейшем росте превышает объём 1 см. Образование бывает единичное и групповое. Рост ряда узлов называется липоматозом.
Липома на веке
Причины возникновения жировика специалисты не выявили. Частыми факторами называют:
- Аномалии во время внутреннего созревания эмбриона. Если беременная женщина переболела инфекционным заболеванием, происходит формирование ненормальных жировых клеток, обладающих свойством скапливаться и уплотняться.
- Сбои в работе обмена веществ.
- Гормональные сбои в организме. Возможно при беременности, в подростковом возрасте, при эндокринных болезнях.
- Сахарный диабет и нарушения в работе почек.
- Генетическая предрасположенность.
- Гиперкератоз – когда процесс отшелушивания кожных покровов медленный, а прирост новых клеток возрастает.
Появление опухоли на глазном яблоке отмечается у пожилых людей. Образования не относятся к липомам, их называют пингвекулой. Жировые наросты на белковой части не возникают из-за отсутствия слоя жира. Развитию способствует облучение ультрафиолетом, повреждения слизистой глазной оболочки. Поражаются оба глаза, наблюдается слезоточивость, покраснения и сухость.
Разновидности
Наличие жировика на глазу либо веке доставляет дискомфорт, опухоль стараются удалить как можно скорее. Метод терапии применяют в зависимости от разновидности, состояния здоровья, внешнего вида кожных покровов пациента:
- Ксантелазма – образуется жировик на веках, белого цвета, редко с желтизной. Обладает плоским видом, по краям располагаются пузырьки и неровности. Образуется на эпидермисе с внутренней стороны уголка глаза, вырастает на чувствительном слое кожи. Чаще всего наблюдается одиночное образование, но возможно образование жировика на различных участках тела. Его появление указывает на нарушения в деятельности жирового обмена.
- Милиумы – множественные белые мелкие новообразования, покрывающие дерму лица. Наблюдаются внизу глаза, на коже век.
Милиумы в области глаз
Образование происходит на верхней части кожных покровов, где находится кератин. Липомы мелкие, не превышают более двух мм, уплотненные, с точными границами. Внутренний слой состоит из скоплений клеток слоистого вида.
- Натуральная липома – по внешнему виду характеризуется выступающей частью над кожей серого либо бледно-жёлтого цвета. Образование перемещающееся, не фиксированное, при прощупывании передвигается.
- Дермоидная киста – характерный круглый вид, жёлтый оттенок. Образовывается единичной или двойной капсульной оболочкой, заполненной жировыми клетками. Составляет опасность здоровью глаз, может помутиться хрусталик, снизиться чёткость и дальность зрения.
Иногда на лице вокруг глаз появляются бородавчатые образования – это вид папиллом. Образования считаются доброкачественными, характеризуются нитевидной формой, при развитии некоторое время незаметны. Проявляются нечёткими шариками, способствуют изменению кожи, размеры не превышают 1 см.
Диагностика и ликвидация
Появление липомы на нижнем и верхнем веке, в глазных уголках нуждается в комплексных терапевтических методах. Для устранения проблем нужно обратиться на диагностический осмотр узких специалистов. Иногда нужна консультация эндокринолога, если новообразования появились из-за нарушений в работе гормонов, при наличии эндокринных болезней.
Жировые опухоли на глазах нельзя удалять самостоятельно. Эпидермис вокруг век и глаз тонкий, чувствительный, при попытке удалить выдавливанием липомы остаются рубцы, убираемые исключительно при помощи пластической хирургии. Если новообразование обладает большим размером, самостоятельное удаление приведёт к воспалительным процессам и достижению крупных размеров, что трудно вылечить быстро. Удаление липомы у ребёнка проводится при достижении пятилетнего возраста. Раннее вмешательство возможно лишь при экстренных указаниях. Удалённый узел направляется на гистологию.
Избавляться от опухоли нужно в следующих случаях:
- активный рост жировика в течение нескольких месяцев;
- наличие болевого синдрома;
- узел образовался на ресничном крае либо внутри века, что не позволяет глазам закрыться;
- липома касается глазного яблока;
- снижается видимость из-за присутствия опухоли;
- образование считается косметическим изъяном.
Перед удалением жировика осматривается слизистая оболочка, берутся гистологические анализы, чтобы исключить злокачественность новообразования. Если размеры опухоли большие, проводят исследование ультразвуковыми волнами.
Для удаления жировых образований применяют ряд методов.
Лечение медикаментами
Чтобы исключить хирургические операции, начинают лечить, используя уколы с лекарством, вводимым в полость узла. Препарат обладает противовоспалительным эффектом. Лекарственная терапия отличается достоинствами: получение травм минимально, не появляются шрамы и рубцы, нижний порог чувствительности, не нужно время на восстановление. Если опухоль большая либо их несколько, единственной инъекции недостаточно, необходимо повторять. Этот метод способствует плавному снижению плотности и полной её ликвидации.
Помимо уколов применяются и наружные препараты:
- Мазь с содержанием витамина A помогает расщеплять жиры. Это позволяет уменьшить объём жировика и полностью его вывести.
- Бальзам, который обрабатывает участки кожи вокруг глаз.
- Крем препятствует возникновению новых образований.
К минусам медикаментозного лечения относится возможность повторного возникновения жировика в том же месте. Появление липомы на внутреннем веке или в глазу на белке лекарственными препаратами не лечится.
Удаление хирургическими методами
Подразделяется на несколько направлений:
- Удаление при помощи лазера. Хороший результат процедура даёт для устранения небольших и средних размеров липомы. Происходит лазерная операция только в клиниках или медучреждениях. Первоначальный осмотр врача обязателен, чтобы исключить осложнения. К достоинствам данного способа относится: не нужна анестезия, удаление не болезненное; луч лазера глубоко проникает, выпаривая внутренность жировой капсулы; не бывает рубцов. К минусам можно отнести наличие пигментных пятен (они исчезают в течение нескольких дней), может понадобиться проведение не одной процедуры (зависит от размера липомы). Лазерное лечение проводится только тогда, когда у пациента не имеется нарушений в работе кровеносной системы. Метод самый безопасный. Позволяет убрать наросты на глазном яблоке.
- Электрокоагуляция. Процедура подходит для ликвидации одиночных и множественных образований с века и около глаза. Опухоль подвергается обработке высокочастотным электрическим током, что приводит к отторжению жирового слоя. Возможен укол анестезии, но обработка не доставляет сильной болезненности. Рана заживает в течение недели, остаётся пятно, которое светлее основного оттенка кожи. Со временем оно исчезает, шрамов и рубцов не наблюдается.
- Хирургическое вмешательство. Считается традиционным методом ликвидации липомы под глазами. Применение анестезии обязательно. Удаление происходит по следующим направлениям – классический способ иссекает полностью жировое образование. При этом методе повторения болезни не случается, рубцы малозаметны.
При эндоскопическом способе делается небольшой надрез на здоровом участке кожного покрова, через него вводится эндоскоп. Жировая опухоль возле глаза удаляется. После данной процедуры не остаётся рубцов, но есть вероятность возникновения жировика на том же месте.
Липосакция проводится аппаратом, который отсасывает через маленький надрез внутренность липомы. При этом методе терапии часто возникают новые образования.
Перед хирургическим вмешательством проводится биопсия, период реабилитации длится более 2 недель.
Применение народных методов
Жировик на веке считается распространённым явлением. Некоторые заболевшие пытаются избавиться от липомы. Стараются:
- проколоть или выдавить,
- сделать прижигание, используя йод или зелёнку;
- применять травяные компрессы и протирания.
Доброкачественный узел небольшого объёма ликвидируется традиционными народными способами. Они нацелены на улучшение кровообращения вокруг опухоли и если липома малого размера:
- Результативным способом считается применение сока чистотела. Он используется для удаления новообразования в местах, где не растут волосы. Для терапии вокруг глаз не подходит. Растение ядовитое и сок помогает образованию язв кожных покровов. Через места поражения можно удалить жировое содержание, применяя компресс с алоэ, мазь Вишневского или листы подорожника.
- Лучшему ускорению кровотока помогает чеснок. Растение имеет раздражающее действие, при нанесении на кожу стимулирует кровяной приток к тканям. Чесночную дольку превращают в однородную массу, к ней добавляют пару капель масла подсолнечника или льна. Приготовленный таким образом препарат втирается ежедневно в месте размещения опухоли.
- Очищению организма, самостоятельному рассасыванию жировых образований помогает корневая настойка морозника. Высушённое растение превращают в порошок, добавляют кипящую воду и настаивают. Процеженный настой пьют каждый день. Терапия долгая, чтобы результат был заметен, принимать лекарство нужно около года.
В домашних условиях избавляться от жировика, используя средства народной медицины, желательно только после консультации с врачом! Самостоятельное лечение приведёт к ухудшению состояния узла и поспособствует перерастанию в злокачественную опухоль.
Чтобы жировики не беспокоили в дальнейшем, стоит избавиться от вредных привычек, не переохлаждаться, полноценно питаться и вовремя обращаться к врачу, как только появились новообразования.
Папиллома на глазу у собаки: причины, лечение
Собакам присущи многие «человеческие» проблемы со здоровьем и среди них есть такое заболевание как папилломатоз – образование доброкачественных опухолей. Эта патология не причиняет особого вреда здоровью собаки, а является, скорее, косметическим дефектом. Однако папилломы, расположенные в «неудобных» местах, могут причинять животному дискомфорт, травмироваться и воспаляться, а некоторые из них имеют вероятность перерождения в злокачественную опухоль.
Почему появляются папилломы?Как уже упоминалось, папиллома – это доброкачественное новообразование, которое может быть как очень маленьких размеров, так и достаточно больших. Папилломы имеют самые различные формы: прыщик, конус, многослойная бородавка и т.д. Все такие опухоли пронизаны большим количеством кровеносных сосудов, и при травмировании сильно кровоточат.
Папилломатоз – это заболевание вирусной природы, которое появляется у собаки вследствие заражения микроорганизмами из семейства Papillomaviridae. Пути заражения этими вирусами различны:
-
Непосредственный контакт между животными. Обычно таким способом заражаются собаки в питомниках.
-
Инъекция нестерильным шприцем, которым уже поставлен укол зараженному псу.
-
Активное общение собак в местах массового выгула, при котором они соприкасаются друг с другом, играют, дерутся.
-
Использование одних и тех же предметов ухода для большого количества собак.
Как только вирус через микротрещины попадает в верхний слой кожи, то он сразу же начинает поставлять в клетки эпителия специальные белки, заставляющие их активно делиться, образуя опухоль. В случае с глазами папилломы вырастают из эпителиальной ткани, расположенной на веке.
С момента заражения до появления папилломы на глазу может проходить около 2 месяцев. Так же вирус может постоянно находится в крови некоторых собак, но никак не проявляет себя, до тех пор, пока у них хорошо работает иммунитет, и начнет развиваться, если:
-
собаки пережила сильный стресс;
-
животное проходило лечение сильными антибиотиками, ослабившими сопротивляемость организма;
-
иммунитет «дал сбой» по каким-то другим причинам.
В начале заболевания папилломы у собак выглядят как прыщи вокруг глаз или небольшие образования на краю века. Через некоторое время они увеличиваются в размерах и приобретают конусообразную форму или вид «цветной капусты».
Папилломы вокруг глаз совершенно не беспокоят собаку и совершенно безопасны для нее. Другое дело, если новообразование «поселилось» на нижнем или верхнем веке на границе роста ресниц. Такое расположение досаждает собаке и приносит ей неудобства:
-
При моргании опухоль раздражает конъюнктивальную оболочку глаза, что может стать причиной развития воспаления.
-
Опухоль мешает собаке, и она пытается убрать раздражитель лапой, травмируя папиллому.
-
Поврежденная папиллома кровоточит, а при попадании в нее загрязнения может воспаляться.
-
Новообразование вызывает постоянное слезотечение у собаки.
Очень редко некоторые из папиллом, например плоскоклеточные, могут стать злокачественными.
Как избавиться от проблемы?После осмотра в ветеринарной клинике врач может предложить вам несколько вариантов, помогающих избавиться от папилломы на глазу у собаки.
-
Попробовать выждать определенное количество времени, так как иммунитет собаки может справиться самостоятельно, и тогда папиллома засохнет или рассосется сама собой.
-
Курс внутривенных инъекций Новокаина 0,5% (3 инъекции через каждые 3 дня).
-
Укол Новокаина в основание папилломы.
-
Прием иммуномодуляторов (Гамавитфорте, Фоспренил и т.д.).
-
Если папиллома находится не на слизистой оболочке глаза, а около него, то можно втирать в нее антиверуциновую пасту до полного исчезновения опухоли.
-
Курс инъекций препаратов Иммунопаразитан+Камедон.
-
Хирургическое удаление папилломы.
-
Удаление новообразования при помощи лазера.
-
Воздействие на папиллому жидким азотом при температуре минус 180-190С (криодеструкция), под действием которой клетки опухоли погибают.
-
Введение в новообразование вытяжки из папилломы другой собаки (1,2 инъекции).
Существует еще ряд народных средств (перевязывание папилломы шелковой нить, выжигание молочаем и т.д.), которые нужно проводить с осторожностью, чтобы не повредить собаке глаза.
Если вы хотите видеть свою собаку красивой, то приводите ее в ветеринарную клинику, где врач быстро и без последствий удалит вашему питомцу все папилломы!
Полечите мне веки… — МК Томск
Как известно, на веках и даже глазном яблоке могут появляться как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Как отличить образование, представляющее только косметический дефект, от новообразования, опасного для жизни и здоровья? И что делать и в том и в другом случае? Рассказывает врач-офтальмолог, микрохирург высшей категории медицинского центра «Профессор» клиник СибГМУ, кандидат медицинских наук Фетисов Алексей Александрович.
Добро или зло?
Для злокачественного образования характерен быстрый рост в течение 2–3 месяцев. Он может легко кровоточить, прорастать окружающие ткани, деформировать край века. В случае обнаружения такого образования необходимо его удалить и провести гистологический контроль ткани.
Доброкачественные образования век и глазного яблока встречаются чаще, чем злокачественные, например: папилломы, атеромы, ксантеллязмы, пингвекулы, птеригиум и др. Имитировать новообразование века может хроническое воспалительное заболевание – халязион, который в период обострения напоминает ячмень века (покраснение кожи, отёк, болезненность). В отличие от ячменя халязион не проходит в течение 1–2 недель, а сохраняется длительное время, периодически воспаляется. Вне обострения халязион напоминает «шишку», расположенную в толще века, кожа при этом имеет обычную окраску, болей нет.
Как и где лечить?
Введение под капсулу халязиона гормональных препаратов приводит к временному прекращению воспалительного процесса. Халязион становится меньше, но чаще всего полностью не рассасывается. Однако более эффективным способом лечения данного заболевания является микрохирургическое удаление через малый внутренний разрез века.
Убираются новообразования глаз и века обычно под большим увеличением операционного микроскопа врачами-офтальмологами, так как удаление этих образований без микроскопа грозит осложнениями в виде выворота или заворота век, неправильного роста ресниц, постоянного слезотечения, может произойти повреждение глазного яблока и потеря зрения. В ряде случаев накладывается микрохирургический шов нитью тоньше человеческого волоса. Новообразование можно убрать без применения болезненной инъекции препарата – анестетика с использованием специальной мази и капель.
Что ещё поддаётся коррекции?
Ряд глазных образований представляет не только косметический дефект, но и опасность для зрения. Например, птеригиум, когда прозрачная оболочка глазного яблока – конъюнктива начинает расти на роговицу, отвечающую за зрение, и делает её непрозрачной. Птеригиум желательно убирать в начальной стадии, если он достигает центра роговицы, то зрение значительно ухудшается, остаётся непрозрачный след.
Ксантеллязмы век — это желтоватые, значительные по площади образования тесно связанные с кожей век. В отличие от атеромы века, отделить ксантеллязму от кожи века не представляется возможным. Для удаления атеромы («жировика») достаточно одного небольшого разреза кожи. Для удаления ксантеллязмы требуется проведение пластики века и наложение микрохирургического шва. В случае применения электро- или лазеркоагуляции возможны рубцовая деформация век или неполное удаление ксантеллязм.
Красиво, значит здорово
При косметической блефаропластике кожа над ксантеллязмой не выжигается на всём протяжении, как при коагуляции, а аккуратно под операционным микроскопом изсекается и сшивается незаметным микрохирургическим швом.
В случае заворота века ресницы начинают касаться глазного яблока, что приводит к спазму век, раздражению глаза и слёзотечению. Проведение блефаропластики с изсечением кожного лоскута устраняет заворот века. Разрез века прикрывают ресницы, он не виден. Отёк и кровоизлияния кожи века минимальны и обычно бесследно проходят в течение 1–2 недель. Микрохирургический шов не заметен, снимается через одну неделю после операции.
Использование микрохирургического инструмента, специального шовного материала и анестезии в сочетании с бинокулярным операционным микроскопом позволяет удалять любые новообразования глаза и век без травматизации окружающих тканей и потери трудоспособности.
Что ещё делает «Профессор»?
На базе медицинского центра «Профессор» клиник СибГМУ проводятся глазные процедуры (забор мазков с конъюнктивы, субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции, массаж век при блефаритах, промывание слёзных путей с расширением слёзных точек, периметрия, удаление инородных тел и др.). Выполняются амбулаторные глазные микрохирургические операции: удаление холязионов, папиллом, пингвекул, птеригиума, ксантеллязм, кист век и глазного яблока. Проводится оперативное лечение при заворотах, выворотах, рубцах, грыжах и избыточной кожной складке век. Все амбулаторные операции выполняются в горизонтальном положении с использованием бинокулярного микроскопа производства Германии под местной анестезией.
Как записаться на прием в «Профессор»?
Получить полноценный осмотр состояния глаз с использованием современного оборудования можно на базе офтальмологического отделения медицинского центра «Профессор» клиник СибГМУ по адресу: Учебная, 39/1, кабинет № 33, телефон регистратуры: 90-53-17; 8-800-250-5443.
В первичную консультацию офтальмолога медицинского центра «Профессор» входят: сбор анамнеза заболевания, жалоб пациента, проверка остроты зрения с коррекцией с использованием авторефрактометра, подбор очков любой сложности, осмотр переднего отрезка глаза и глазного дна на широкий зрачок, определение внутриглазного давления методом пневмотонометрии (бесконтактный способ, не требующий анестезии). На руки пациенту выдаётся заключение по имеющимся глазным заболеваниям, назначается лечение. При необходимости выдаётся лист временной нетрудоспособности, даётся направление на стационарное оперативное или консервативное лечение (в том числе по полисам ОМС, ДМС).
ПРИ НАЛИЧИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Трихилеммальная киста века: маскировка под рецидивирующий халазион
Женщина 52 лет обратилась с жалобой на безболезненное прогрессирующее опухание левого нижнего века продолжительностью один год. Повреждение было вырезано дважды как халязион и рецидивировало. Была выполнена эксцизионная биопсия новообразования, и гистопатологические результаты соответствовали результатам трихилемной кисты. Мы сообщаем о редком случае трихилемной кисты века, которая маскировалась под халязион, по поводу которой пациент перенес несколько операций.Было выполнено широкое иссечение, и диагноз подтвержден гистопатологическим исследованием. До 2 месяцев послеоперационного периода рецидивов не было. Киста трихилеммы, хотя и встречается редко, должна рассматриваться как дифференциальный диагноз рецидивирующего халязиона.
1. Введение
Трихилемальная киста, также известная как волосистая киста, образуется из наружного корневого влагалища волосяного фолликула. Это распространенные доброкачественные опухоли, чаще всего обнаруживаемые на коже черепа [1]. Поражение век встречается довольно редко. Он представляет собой гладкий, твердый, подвижный и круглый узелок без видимой точки.Часто существует аутосомно-доминантный тип наследования, поскольку поражение часто является семейным [2]. На сегодняшний день известен только один случай трихилемной кисты века [3]. Насколько нам известно, это первый отчет о трихилемной кисте, маскирующейся под рецидивирующий халязион.
2. История болезни
У 52-летней женщины в анамнезе имеется постепенно прогрессирующая безболезненная опухоль левого нижнего века продолжительностью 1 год. Ей был поставлен диагноз халязион в другом месте, по поводу чего ей дважды делали разрез и выскабливание, после чего опухоль вернулась до нынешнего размера.В анамнезе наблюдалось постепенное увеличение размера опухоли после разреза и выскабливания. Подобных повреждений в других частях тела не было. Значимого семейного анамнеза не было. При клиническом осмотре была обнаружена плотная узловатая масса размером в мм (рис. 1 (а)). Масса была прикреплена к нижележащей предплюсне, безболезненной и неподвижной. На вывороте века на конъюнктиве предплюсны был участок рубца, а покрывающая его кожа была нормальной (рис. 1 (b)). Осмотр остальных переднего и заднего сегментов без особенностей.Правый глаз был в основном нормальным, системное обследование показало нормальные результаты. Полнослойная эксцизионная биопсия была выполнена под местной анестезией, а дефект века был исправлен полукружным лоскутом Тензеля. Препарат отправлен на гистопатологическое исследование.
При макроскопическом осмотре это был пятиугольный сегмент века на всю толщину размером в мм, состоящий из узловатого образования с гладкой покрывающей поверхностью. На разрезе обнаружена однокамерная киста диаметром 9 мм.Киста была заполнена желтоватым однородным твердым материалом с очаговыми зернисто-белыми участками (рис. 2).
При микроскопии обнаружена выстилка ороговевшего многослойного плоского эпителия кожи век. В субэпителии обнаружена киста, стенка которой состоит из эпителиальных клеток без четко видимых межклеточных мостиков. Эпителиальные клетки вблизи кистозной полости оказались набухшими, заполненными бледной цитоплазмой. Периферический слой клеток имел четкое палисадное расположение.Киста заполнена однородным аморфным ороговевшим материалом. Отмечена пятнистая кальцификация этого ороговевшего материала. В местах аморфного материала были замечены холестериновые трещины (Рисунки 3 и 4).
Диагноз трихилеммальной кисты века был поставлен на основании гистопатологического исследования. Послеоперационный период протекал без осложнений, рецидива опухоли не было в течение 2 месяцев после операции.
3. Обсуждение
Существует несколько видов доброкачественных и злокачественных поражений век.Распространенными доброкачественными образованиями являются халязион, кисты эпидермального включения, себорейный кератоз и апокринные гидроцистомы [4]. Трихилеммальная киста чаще возникает на участках тела с обильными волосяными фолликулами, таких как кожа головы [1]. Сообщалось также о вовлечении других мест [5]. Трихилеммальные кисты ранее считались сальными или эпидермоидными кистами и исторически назывались общим названием Wen [5]. Название было изменено, когда стало очевидно, что ороговение в них аналогично ороговению, которое имеет место в наружном корневом влагалище волос или трихилемме.И трихилеммальная, и эпидермальная киста представляют собой ороговевшие кисты и обычно имеют сходные клинические проявления [6]. Однако эти кисты значительно различаются по способу ороговения при гистопатологии. Трихилеммальная киста показывает трихилеммальную или резкую ороговение без гранул кератогиалина. Периферические слои демонстрируют палисадное расположение, тогда как клетки, расположенные рядом с полостью кисты, набухли и заполнены бледной цитоплазмой. В полости кисты находится аморфный эозинофильный кератин. Очаги кальцификации в кератине встречаются примерно в 25% случаев [7].Следовательно, гистопатологическое исследование важно для различения этих двух состояний. Примерно 20% эпителиальных кист являются трихилемными кистами и 80% — эпидермальными [8]. Трихилеммальная киста является доброкачественным поражением, однако в редких случаях эти кисты могут разрастаться более обширно и образовывать пролиферирующие трихилеммальные опухоли, также называемые пролиферирующими трихилемными кистами, которые являются доброкачественными, но могут агрессивно расти на месте кисты [9]. Очень редко трихилеммальные кисты и пролиферирующие трихилеммальные опухоли могут претерпевать злокачественную трансформацию [10].На сегодняшний день имеется только единичный случай поражения века трихилемной кистой [3]. В нашем случае перед поступлением пациент перенес несколько операций по поводу халязиона, но поражение рецидивировало. Возможным объяснением могло быть неполное удаление содержимого кисты без удаления стенки кисты. Поэтому воспоминание о кератиновом материале в полости кисты привело бы к рецидиву. Поэтому в таких случаях обязательно полное удаление кисты вместе со стенкой кисты с последующим гистопатологическим подтверждением диагноза.Уникальность нашего случая заключается в том, что клиническое проявление в виде халязиона отличалось от поражения, описанного в предыдущем отчете о случае, фиксации к предплюсне, множественного рецидива поражения в том же месте после разреза и процедуры выскабливания. Насколько нам известно, это первый отчет о клиническом случае, в котором подчеркивается необходимость рассмотрения трихилемной кисты в качестве дифференциального диагноза рецидивирующего халязиона.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Авторские права
Авторские права © 2012 Manju Meena et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эти неровности и шишки не ставят вас в тупик
Эти шишки и шишки не пугают.
Большинство поражений век являются доброкачественными, но некоторые из них могут привести к тяжелым клиническим исходам, если не выявить их на ранней стадии.
Родни Бендур, OD, и Джеки Берресс, OD
Дата выпуска:
Апрель 2017 г.
Срок годности:
15 апреля 2020 г.
Заявление о цели:
Хотя большинство Если поражения на веках являются доброкачественными, идентификация и диагностика поражений, вызывающих беспокойство, являются обязательными, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов. Этот курс дает исчерпывающий обзор выявления поражений век и вариантов лечения для каждого из них.
Преподаватели / редакционная коллегия:
Родни Бендур, OD, и Джеки Берресс, OD
Кредитная справка:
Этот курс одобрен COPE на 2 часа кредита CE. Идентификатор курса: 53201-AS . Обратитесь в местный совет штата по лицензированию, чтобы узнать, учитывается ли это вашим требованиям CE для перелицензирования.
Заявление о раскрытии информации:
Авторы: Авторы не имеют отношения к раскрытию информации.
Рецензенты: Рецензенты не имеют отношения к раскрытию информации.
Редакция: Джек Персико, Ребекка Хепп, Уильям Кекевиан, Майкл Ривьелло и Майкл Яннуччи не имеют никаких отношений, о которых следует раскрывать.
Изучите Lingo |
| Учитывая все термины, используемые для описания новообразований, неудивительно, что многие клиницисты теряются в среде.Приведите в порядок такие условия: Новообразование: Новообразование. По сути, этот термин грубо определяет массу ткани, которая переросла окружающие ткани. |
Подавляющее большинство поражений век, встречающихся в обычной оптометрической практике, являются доброкачественными. 1 Однако важно, чтобы врачи могли идентифицировать поражения, способные к инфильтрации, разрушению тканей и метастазированию. Для начала клиницисты должны понимать основную анатомию века. Веки толщиной от 0,7 до 0,8 мм — самая тонкая кожа на теле человека. 2 Тем не менее, он содержит все компоненты кожи на других участках, кроме слоя подкожно-жировой клетчатки.Начиная с внешней стороны и работая сзади, мы сначала сталкиваемся с эпидермисом, который содержит несколько слоев клеток, включая кератиноциты, меланоциты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля. Начиная с меланинсодержащего базального слоя клеток, эпителиальные клетки дифференцируются и мигрируют к поверхности кожи, в конечном итоге теряя свои гранулы меланина, уплощаясь и производя кератин. Нижележащая дерма состоит из соединительной ткани, нервов, кровеносных сосудов и лимфатических сосудов. Глубже вы найдете круговую мышцу и пластину предплюсны.Наконец, конъюнктива глазного яблока покрывает заднюю поверхность века, упираясь в глазное яблоко. Придаточные структуры, включая железы и волосяные фолликулы, расположены в дерме и пластинке предплюсны. 1
| Здесь представлено распространенное инфильтрирующее новообразование века. Щелкните изображение для увеличения. | |
| Это верхнее поражение представляет собой типичную плоскоклеточную папиллому.Нижнее поражение — это узловой невус. Щелкните изображение, чтобы увеличить. | |
| Пример развитого себорейного кератоза. Щелкните изображение, чтобы увеличить. |
Физические характеристики
Специалисты используют ряд терминов для описания проявления конкретного поражения. Знание этих терминов поможет клиницистам лучше классифицировать и точнее передавать характеристики поражения патологу.Во-первых, термин опухоль не обязательно описывает рак. Скорее, это общий термин для области опухшей ткани. Неоплазия также является общим термином, описывающим аномальный рост ткани, будь то доброкачественный (неинвазивный) или злокачественный (с вероятностью агрессивного распространения и метастазирования). 3 Изъязвление означает потерю эпителиальной ткани. Гиперкератоз указывает на повышенное производство кератина, что часто клинически отмечается как шелушение. Индурация проявляется как покраснение и припухлость поражения. Корки — это высохший экссудат на поверхности кожи. 1
На микроскопическом уровне патолог может описать атипию или аномалию отдельной клетки, тогда как дисплазия обозначает изменение размера, формы и организации клеточной структуры ткани. 1
Клинически используется ряд дополнительных терминов для описания формы и консистенции поражения, чтобы помочь дифференцировать этиологию.Киста представляет собой узелок, выстланный эпителиальной тканью и заполненный жидким или почти твердым материалом по консистенции. Буллы — большие кисты, заполненные жидкостью. Пустулы — это кисты меньшего размера, менее сантиметра. Везикулы — это еще более мелкие кисты, заполненные жидкостью, обычно менее полсантиметра в диаметре. 1
Макула относится к области плоской эпидермальной ткани, обычно менее сантиметра в поперечнике, только с изменением цвета.Примеры — веснушки и витилиго. Бляшки похожи, но больше (2 см и более) и немного приподняты. Папула представляет собой твердую шишку размером менее сантиметра. Узелки — это просто более крупные папулы. 1
Обследование
Тщательное обследование поражения всегда начинается с подробного анамнеза. Пациента следует расспросить о воздействии ультрафиолета, курении, иммуносупрессии, истории рака и лучевой терапии. Следует ответить на вопросы, связанные с поражением, такие как продолжительность симптомов, скорость роста, кровотечение, изъязвление, изменение цвета и изменение ткани, например потеря ресниц.
Во время обследования врачи должны задокументировать подробное описание характеристик каждого поражения. В частности, запишите размер, расположение, пигментацию, изъязвление, потерю нормальной архитектуры и консистенции века, будь то мясистое или твердое, свободно подвижное или прикрепленное к нижележащим тканям. Найдите время, чтобы пальпировать поражение, чтобы оценить эти характеристики. Фотографии также являются важной частью вашей документации. Внешняя фотография может быть выполнена с помощью камеры с щелевой лампой, камеры глазного дна с функциями переднего сегмента или интеллектуального устройства.Особенно полезно иметь рядом с поражением метрическую линейку для справки. Совет фотографу: не используйте чрезмерное освещение, так как оно может размыть поражение.
Классификация опухолей
Опухоли век, как и новообразования в других частях тела, классифицируются по их клеточному происхождению. Многие врачи считают полезным классифицировать поражения век как воспалительные (например, халязион), инфекционные (например, гордеолум) или опухолевые. Новообразования можно дополнительно описать по их онкогенному потенциалу, будь то доброкачественные, предраковые или злокачественные.
Азбука поражений кожи |
| Хотя жестких правил не существует, некоторые характеристики дают врачам подсказки относительно природы новообразований кожи. Эти правила, которые легко запомнить с помощью мнемоники ABCDE, подробно описаны здесь: Асимметрия: Если провести линию через доброкачественное поражение, обе половины обычно симметричны. Границы: Доброкачественные образования имеют правильные границы. Цвет: Вариации цвета в одном поражении вызывают подозрение на злокачественное новообразование. Диаметр: Поражения диаметром более 6 мм подозрительны на злокачественность. Развитие: Рост, кровотечение, образование корок, потеря ресниц или изменение цвета усиливают подозрение на злокачественное новообразование. |
Доброкачественные опухоли
Доброкачественные поражения век являются наиболее распространенной формой новообразований, наблюдаемых при уходе за глазами, составляя более 80% поражений век. 8 Эпителиальные опухоли — наиболее распространенный тип новообразований век; к ним относятся папилломы, себорейный кератоз, инклюзионные кисты и многое другое. 9 Тщательный сбор анамнеза и осмотр поражения века часто позволяют поставить точный диагноз.
Плоская папиллома. Самая распространенная доброкачественная эпителиальная опухоль век, возникает как чрезмерное разрастание плоского эпителия. Он характеризуется как сидячий (плоский) или на ножке (кожный бугорок) рост с часто ороговевшей поверхностью.Эта медленно растущая опухоль часто встречается у пациентов среднего и пожилого возраста и часто проявляется в виде множественных поражений. Плоскоклеточная папиллома лечится простым иссечением в основании поражения, криотерапией, лазерной или химической абляцией. Прогноз отличный, хотя у пациентов с возрастом часто появляются дополнительные папилломы. 1,10
Себорейный кератоз. Это еще одна очень распространенная, медленнорастущая доброкачественная эпителиальная опухоль. Обычно он описывается как имеющий жирный, «прилипший» вид.У людей среднего и пожилого возраста эти доброкачественные образования представляют собой хорошо разграниченные, возвышенные бляшки с различным уровнем пигментации. Они имеют тенденцию постепенно увеличиваться и темнеть со временем. Иссечение с помощью электрокоагуляции или криотерапии обычно устраняет рецидив. Прогноз отличный. 1,10 Однако внезапное увеличение размера или количества поражений может произойти у людей со скрытыми злокачественными новообразованиями и, следовательно, должно вызвать подозрение. 11
Кожные рога. Это несколько неспецифические гиперкератотические поражения, которые могут быть связаны с различными доброкачественными и злокачественными поражениями век, включая себорейный кератоз, бородавку обыкновенную, базальноклеточную карциному (BCC) или плоскоклеточную карциному (SCC). Таким образом, это клинически описательный термин, а не конкретный тип поражения. Лечение — удаление, требующее патологической оценки. 10 Поскольку рог является продолжением неизвестной основной опухоли, биопсия требует иссечения эпидермальной ткани под поражением. 11
Кисты эпидермального включения. Они возникают в результате захвата (обычно травматического) эпидермальной ткани внутри дермы. Они выглядят как отдельные белые или светло-желтые, твердые, твердые, медленно растущие кисты. Лечение заключается в иссечении, хотя для предотвращения рецидива необходимо удалить всю стенку кисты. Прогноз отличный. 10,11
| | ||
| Это типичное поражение, наблюдаемое у контагиозного моллюска . Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH | Здесь показана киста эпидермального включения. Щелкните изображение, чтобы увеличить. | Здесь показан пример ксантелазмы. Щелкните изображение для увеличения. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH |
Molluscum contagiosum. Поксвирусная инфекция, характеризуется небольшими, обычно от 1 до 2 мм, папулами телесного цвета с часто пупочным центром.Они чаще встречаются у очень молодых людей с ослабленным иммунитетом. Поражения края век могут вызвать фолликулярный конъюнктивит. Эти поражения распространяются при контакте кожа к коже и спонтанно регрессируют, за исключением случаев с ослабленным иммунитетом, где они могут развиться в уродующие поражения. При желании контагиозный моллюск можно удалить путем иссечения, выскабливания, электродесикации или криотерапии. У здоровых людей прогноз благоприятный, риск передачи низкий. 1,10
Verruca vulgaris. Также известная как вирусная бородавка, это эпидермальный рост, вызванный вирусом папилломы человека, обычно типов VI или XI. Существуют две формы: нитевидные, которые также называют дигитальными, потому что они выступают наподобие пальцев из своего основания, и плоские, которые являются плоскими. Начиная с небольших папул, которые немного светлее окружающей кожи, они со временем темнеют и становятся гиперкератотическими. В то время как доброкачественные бородавки по краям век могут вызывать точечный кератит или даже паннус роговицы. 12 Наблюдение часто бывает адекватным, так как эти поражения, как правило, в конечном итоге перерастают кровоснабжение и спонтанно инволютируются, но могут быть удалены с помощью иссечения, криотерапии или химического прижигания, если возникает раздражение глаз, или по косметическим причинам. 13
Ксантелазма. Обычно это проявляется на веках в виде желтых бляшек, заполненных липидными макрофагами. Они возникают после 50 лет и должны вызывать подозрение на нарушение липопротеинов, если они присутствуют у пациентов моложе этого возраста. 1,10 Иссечение, электродиссекция, лазерное лечение и нанесение трихлоруксусной кислоты — все это может дать отличные результаты. Однако поражения имеют тенденцию повторяться примерно в 50% случаев. 1,10
Сирингома. Эта доброкачественная опухоль придатков проявляется в виде множественных дискретных поражений цвета кожи размером от 1 мм до 2 мм на нижних веках и щеках у некоторых женщин, начиная с периода полового созревания. Наследственность, по-видимому, играет некоторую роль в развитии этого состояния. Эти поражения представляют собой доброкачественные аденомы эккринных протоков. Прогноз хороший, хотя могут потребоваться многочисленные иссечения или сеансы электрокоагуляции из-за количества поражений; рецидивы обычны. 1,10
Протоколы эксцизионной биопсии | ||
Поражения с явно доброкачественными характеристиками (например,g., плоскоклеточная папиллома, себорейный кератоз, обыкновенная бородавка) могут быть удалены в офисе и должны быть отправлены на патологическое подтверждение. Доброкачественные поражения характеризуются равномерной окраской, четко очерченными регулярными границами, отсутствием изъязвлений, отсутствием уплотнения, медленным ростом в анамнезе и сохранением нормальных структур кожи, таких как ресницы и железы. 1 Незначительные хирургические процедуры по удалению таких поражений могут быть выполнены оптометристами в Оклахоме, Кентукки, Луизиане и Теннесси. 4-7 Вот как выполнить удаление эксцизионного поражения:
Удаление доброкачественных образований. Для удаления доброкачественного образования вам понадобится шприц объемом 3 мл с иглой 27 или 30 калибра 1/2 дюйма, чтобы ввести небольшое количество лидокаина от 1% до 2% с эпинефрином 1: 100 000 в основании поражение; мы часто обнаруживаем, что пациенты переносят простое иссечение без анестезии, особенно при опухолях на ножке. Непосредственно перед анестезией основы эту область следует стерилизовать офтальмологическим тампоном с бетадином.Когда область онемел, массу захватывают зубчатыми щипцами, слегка оттягивают от ее основания и вырезают. Легкое давление в течение нескольких минут с помощью небольшой марлевой салфетки обычно останавливает кровотечение, но одноразовое устройство для термического прижигания пригодится в случае, если кровотечение продолжается. Поместите образец в контейнер с формалином, подходящий для транспортировки в лабораторию для гистологического исследования. Перед тем, как выпустить пациента, нанесите профилактическую мазь с антибиотиком, такую как эритромицин или полиспорин, и посоветуйте пациенту держать область чистой и сухой и наносить мазь три раза в день в течение трех дней. Удаление злокачественного образования. Поражения, подозрительные на злокачественные новообразования, следует незамедлительно направлять к специалисту по окулопластике для оценки, биопсии и реконструкции, если это необходимо. Пациенты могут опасаться того, чего они могут ожидать, когда их направят для удаления поражения. Лечащий врач должен быть знаком с возможными методами лечения, чтобы развеять любые опасения пациента. Для удаления или разрушения опухолей век можно использовать ряд альтернативных методов, включая химиотерапию, лучевую или фотодинамическую терапию. 1,10 Однако, по нашему опыту, полная эксцизионная биопсия, несомненно, является наиболее распространенным методом лечения, используемым нашими специалистами по окулопластике. При больших или агрессивных поражениях предпочтительным методом удаления является замороженный участок, а именно микрографическая хирургия Мооса. 19,26,27 Эта процедура особенно полезна при удалении периокулярной кожной опухоли, поскольку она вызывает наименьшее повреждение коллатеральных тканей, обеспечивая при этом полное удаление опухоли. 19,26-28 Кроме того, процедура Мооса почти 100% успешна (97.5% в целом, 99,4% для первичных поражений и 92,4% для рецидивирующих поражений). 19,29,30 Хирургия Мооса особенно хорошо работает с базально-клеточной карциномой и плоскоклеточной карциномой, потому что эти типы опухолей имеют непрерывный характер роста, в отличие от опухолей с «пропущенными участками», таких как аденокарциномы сальных желез. 19 Ремонт и реконструкция век. Ремонт пораженного века требует специальной техники. Если удалено менее одной трети полной толщины века, может быть выполнено простое прямое закрытие.Для более крупных дефектов могут потребоваться более сложные процедуры реконструкции век с использованием тканей, взятых из прилегающих областей. 1 |
| |
| Здесь показаны гидроцистомы. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH |
| |
| Гемангиома на верхнем веке. Щелкните изображение, чтобы увеличить. |
| |
| Здесь показан пример кератоакантомы. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH |
Эккринные гидроцистомы. Также известные как потовые кисты, они возникают из потовых желез по краю века. Эти заполненные жидкостью кисты кажутся полупрозрачными, хотя поражения с более толстой кожей могут казаться синеватыми. Их можно лечить дренированием кисты, но иногда требуется удаление всей стенки кисты, если они повторяются. 10,11
Апокринные гидроцистомы . Обычно называемые цистоаденомами, они напоминают потовые кисты, за исключением того, что их содержимое кремово-белого цвета. Лечение — удаление. 11
Пиломатрикома. Это происходит из зародышевого матрикса волосяной луковицы и, таким образом, является еще одной опухолью придатков. Эта доброкачественная опухоль чаще встречается у молодых женщин. 1 Представляет собой твердый уплотненный узелок. Организм реагирует гранулематозным образом из-за отложения кальция.Иссечение — это метод выбора. 1
Трихоэпителиома. Это примечательно, потому что его внешний вид иногда путают с базальноклеточной карциномой. Эти поражения чаще встречаются у мужчин и обычно возникают в период полового созревания. 10,14,15 Эти небольшие опухоли цвета кожи представляют собой доброкачественные образования придатков кожи. Лечение — удаление. Поскольку они не могут быть клинически дифференцированы от базальноклеточного рака только физическим обследованием, необходима патологическая и иммуногистохимическая оценка. 10,14,15
Веснушки или эфелис. Это небольшие плоские кожные образования коричневого цвета, которые чаще всего появляются на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, в том числе на веках. Это просто гиперпигментация базального клеточного слоя без дальнейшего проникновения в эпидермис или дерму. Они могут светлеть при отсутствии солнечного света и темнеть при повторном воздействии. Прогноз при этих поражениях очень хороший. 1,9 Никакого лечения не требуется, хотя избегание ультрафиолетового света и использование солнцезащитного крема может уменьшить пигментацию. 11
Неви. Это небольшие пятна гиперпигментированных меланоцитарных клеток, расположенные в глубоком эпидермисе или дерме. Эти приобретенные поражения возникают в детстве и достигают полного размера к зрелому возрасту, темнеют под воздействием ультрафиолета и имеют тенденцию к инволюции к шестому десятилетию. 1,10 У взрослых они, как правило, протекают бессимптомно и имеют стабильный внешний вид. Эти поражения, как правило, относятся к одному из трех основных типов: 1,10
• Соединительные невусы круглые, плоские и менее 1 см в диаметре.Обычно они имеют цвет от желто-коричневого до коричневого и имеют регулярные границы.
• Сложные невусы представляют собой возвышающиеся, круглые, темно-коричневые образования, на которых часто растут волосы.
• Кожные невусы представляют собой приподнятые узелки с различной пигментацией, иногда цвета кожи. Они не склонны к инволюции с возрастом. 1,10
Невусы имеют относительно хороший прогноз с низким потенциалом злокачественной трансформации. 1,16,17 Фактически, ежегодные темпы трансформации меланоцитарного невуса составляют только один к 200 000 для более молодых людей и один на 33 000 для пожилых людей. 18 Изменения размера, цвета, неровные границы или кровотечение являются показаниями для гистологической биопсии. 1,10
Милия . Это небольшие поверхностные белые папулы размером от 1 до 4 мм. Они представляют собой наполненные кератином пиловидно-жировые образования. Причины включают идиопатические, травмы, инфекции, луковичные или луковичные заболевания. Лечение — сцеживание, электродессикация или иссечение. 1,11
Геманигиомы. Это приподнятые красные поражения, состоящие из кровеносных сосудов.Существуют три типа этих сосудистых опухолей, два из которых являются врожденными, а другой — приобретенными:
• Капиллярные гемангиомы , часто называемые клубничными невусами, являются одной из наиболее распространенных опухолей в младенчестве. Они, как известно, бледнеют от давления и набухают от плача. 1,10
• Кавернозные гемангиомы , также наблюдаемые в младенчестве, располагаются глубже в кожных тканях. Однако они не бледнеют от давления и не набухают от плача. 1,10 Обе врожденные формы со временем разрешаются спонтанно.
• Гемангиомы вишни могут быстро возникать в среднем возрасте и старше, но обычно связаны с аналогичными поражениями на других частях тела. Они имеют отличный прогноз и могут быть удалены по косметическим причинам. 1,10
Пиогенная гранулема. Несмотря на свое название, он не является гнойным и не является гранулемой и представляет собой розовато-красную массу, которая возникает после травмы или операции.Эти быстрорастущие, нежные образования состоят из кровеносных сосудов и фибробластов и легко кровоточат при незначительном повреждении. Лечение — полное иссечение. 11
Предзлокачественные опухоли
Некоторые поражения являются предшественниками злокачественных поражений. За ними следует внимательно наблюдать и направлять в случае появления признаков злокачественной трансформации.
Кератоакантома. Он представляет собой узелок куполообразной формы с кератиновой сердцевиной на подвергающейся воздействию солнца коже людей старше 50 лет. 10,11 Обычно он быстро развивается в течение нескольких недель и спонтанно регрессирует через несколько месяцев. 10 Те, у кого светлая кожа, хроническое пребывание на солнце и те, кто проходит иммуносупрессивную терапию, подвержены риску кератоакантомы. 1 Существуют некоторые аргументы относительно того, могут ли они представлять собой какую-либо разновидность плоскоклеточного рака. Они, как правило, чаще встречаются у мужчин с пристрастием 2: 1. Лечение — хирургическое вмешательство Мооса с патологическим лабораторным исследованием. Это поражение имеет в целом хороший прогноз. 10 Наличие множественных новообразований может указывать на системный рак. 11
Актинический кератоз. Ранее известный как солнечный кератоз, это медленно растущее предраковое поражение кожи. Возникновение на открытых участках кожи, включая веки, может быть вызвано ультрафиолетовым излучением. Они распространены у людей со светлой кожей и чаще всего отмечаются на тыльной стороне ладоней и на лбу. Эти одиночные или сгруппированные в небольшие группы плоские чешуйчатые бляшки могут иногда трансформироваться в плоскоклеточный рак, хотя, когда это происходит, они, как правило, имеют низкую степень злокачественности (т.е. обладают низкой митотической активностью). 1,10 В литературе существуют некоторые разногласия относительно вероятности злокачественной трансформации, при этом исследования предполагают риск от 0,1% до 20%, в зависимости от литературы. 10,11
Lentigo Maligna. Предполагается, что эти плоские пятна от коричневого до черного цвета возникают в результате воздействия солнца у пожилых людей, средний возраст появления — 65 лет. 1,10 Их внешний вид описан как пятно на коже. . 10 Типичны медленный рост и неровные границы. Узловое утолщение и вариации цвета предполагают злокачественную трансформацию. Их следует удалить и отправить на патологическое лабораторное исследование. Прогноз отличный, если они иссекаются до превращения в меланому. 1,10
Злокачественные опухоли
Хотя злокачественные опухоли встречаются гораздо реже, чем доброкачественные новообразования, крайне важно быстро распознать поражения, требующие немедленного медицинского вмешательства.Здесь мы обсуждаем злокачественные новообразования век, с которыми врачи чаще всего сталкиваются:
Базальноклеточная карцинома. Это наиболее распространенный тип рака кожи века, на который приходится от 90% до 95% всех злокачественных опухолей век, и в целом он является наиболее распространенным злокачественным новообразованием человека. 1,19,20 Хотя он редко дает метастазы, BCC может быть местно инвазивным, даже вторгаясь в орбиту. По степени распространенности ОЦК чаще всего встречается на нижнем веке, за ним следуют медиальный угол глазной щели, верхнее веко и латеральный угол глазной щели. 1,10,21 Различия в УФ-облучении разных участков век объясняют эту распространенность. 22 Параллельно, самый высокий риск инвазии глазницы и синуса связан с поражением медиальной области кантального отверстия. 1,10,21 Признаки орбитального вторжения включают твердую массу, которая может вызвать смещение глазного яблока или ограничительное косоглазие. 23 Эти признаки требуют срочной диагностической визуализации. Заболеваемость составляет примерно от 500 до 1000 на 100 000, причем мужчины страдают больше, чем женщины.Вероятными жертвами являются люди со светлой кожей и в анамнезе хроническое пребывание на солнце. 10
| | | |
| Выше показана реконструкция века с базально-клеточным карцимоном. Щелкните изображение, чтобы увеличить. | На изображении выше показан пример злокачественного лентиго. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: VisualDx | Здесь изображена базальноклеточная карцинома. Щелкните изображение, чтобы увеличить. |
Эти поражения выглядят как твердые, округло-овальные бугорки на поверхности кожи (т. Е. Узловатая форма), которые по мере роста превращаются в жемчужные приподнятые края с телеангиэктазиями и центральным изъязвленным ядром (т. Е. узловатая форма). Третья подгруппа, склерозирующая или морфеоформная BCC, менее четко определена и, следовательно, более трудна для диагностики, поскольку имеет тенденцию распространяться под поверхностью кожи. 1,21 Прогноз хороший, если поражение полностью иссечено, хотя любые оставшиеся остатки опухоли имеют тенденцию быть агрессивными. 1 Для полного иссечения следует использовать операцию по Моосу или замороженные срезы. В зависимости от размера поражения может потребоваться хирургическая реконструкция. Лучевая терапия может применяться только в случае плохих кандидатов на хирургическое вмешательство, в то время как химические агенты, такие как имиквимод, могут использоваться только для поражений, расположенных не на краю века. 10
| Плоскоклеточный рак. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH |
| |
| Меланома точки. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH |
| |
| Саркома Капоши. Щелкните изображение для увеличения. Фото: VisualDx / NEI / NIH |
| |
| На изображении представлена реконструкция века после иссечения и лоскута Хьюза. Щелкните изображение, чтобы увеличить. |
Плоскоклеточный рак. Это гораздо реже, чем BCC, с частотой 12 случаев на 100 000 белых мужчин. 10 Это примерно вдвое реже у белых женщин и примерно в десять раз меньше у черных. Ультрафиолетовое излучение и воздействие ионизирующего излучения вызывают злокачественную трансформацию плоских клеток эпидермиса. 10,11 SCC чаще всего появляется на нижнем веке, особенно по краю века. 1,10 На самом деле, хотя он гораздо менее распространен, чем BCC, SCC чаще встречается на верхнем веке и латеральном уголке глаза. 11
Эти поражения могут принимать разные формы. Как и BCC, SCC появляется в нескольких презентациях. К ним относятся узловое представление с твердым гиперкератозным проявлением, язвенное представление с отчетливыми воспаленными краями и центральным кратером, а также скрытая агрессивная форма с поверхностным кожным рогом. 1,10 Хотя SCC встречается реже, чем BCC, SCC несет больший риск, поскольку он более агрессивен и распространяется на регионарные лимфатические узлы в 20% случаев. 1 Также известно, что он распространяется внутричерепно, разрастаясь по нервам, включая тройничный, глазодвигательный и лицевой нервы. 1,24,25 К счастью, большинство поражений не агрессивны и их можно лечить хирургическим иссечением, предпочтительно замороженным сечением или операцией Мооса. Некоторые из них можно лечить кремом с имиквимодом для местного применения, если они не расположены на краю века. 10
Аденокарциномы сальных желез (SGC) . Хотя они и редки, они очень злокачественны и потенциально смертельны (смертность от 5% до 10%). 1 Возникающие из сальных желез века, их иногда принимают за халазию. 1 Одна из немногих злокачественных опухолей век, более распространенных у женщин, это поражение обычно возникает из-за диспластической мейбомиевой железы или железы Цейсса у пациентов старше 50 лет. 1,11 SGC имеет склонность к верхнему веку, вероятно, из-за большего количества мейбомиевых желез по сравнению с остальной частью глаза. 1,11 В Руководстве по окулопластике Уиллса аденокарцинома сальной железы описывается как «Великий маскарад».Таким образом, любой хронический блефарит или упорный халязион у женщины среднего или пожилого возраста должен вызывать подозрение.
Узловой SGC. Представляет собой твердую массу в верхнем веке, часто содержащую желтоватый липидный материал, что очень характерно. 1
Распространение SGC. Это менее очевидно, проникая через дерму и вызывая диффузное утолщение века и потерю ресниц. 1 Подозрение должно вызывать направление на биопсию, что само по себе вызывает определенные опасения, поскольку необходимо провести специальное окрашивание и обработку образцов, иначе диагноз может быть неверным.Хирург должен предупредить патолога о предполагаемой этиологии. Необходимо широкое иссечение с контролируемыми краями, потому что эта агрессивная опухоль иногда имеет области пропуска и может рецидивировать или распространяться без соответствующего лечения. 9,11 Таким образом, требуется бдительное наблюдение. Если диагноз SGC подтвержден, пациента необходимо немедленно осмотреть лечащим врачом, чтобы исключить метастазы. 9,11
Злокачественная меланома. Это не часто.Фактически, он составляет только около 1% злокачественных новообразований век. Несмотря на более низкую заболеваемость, меланома является причиной более 60% смертей от всех видов рака кожи. 11 Белые, особенно с серьезными солнечными ожогами в анамнезе, подвергаются более высокому риску. Многие из них выявляются после того, как пациент замечает изменение цвета или увеличение размера давней родинки. 10 Существует четыре подтипа:
- Злокачественная меланома лентиго , которая возникает из lentigo maligna, может существовать в течение нескольких лет как пигментированное пятно диаметром до нескольких сантиметров с неровными границами.
- Меланома поверхностного распространения меньше и слегка приподнята. Когда он начинает трансформироваться и проникать в более глубокие ткани, внешний вид поражения меняется, становясь многоузловым и уплотненным.
- Акральная лентигинозная меланома встречается в основном на неокулярных тканях.
- Узловая меланома — наиболее частая форма поражения век. Он представляет собой узелок от темной пигментации до амеланоза, который быстро растет с заметным кровотечением и изъязвлением. 11 Эти опасные поражения часто распространяются, несмотря на агрессивные усилия по удалению с контролируемыми хирургическими краями. Биопсия сторожевого лимфатического узла (ближайшего к поражению) требуется из-за его способности распространяться через лимфатические сосуды. Эти злокачественные новообразования имеют высокую частоту отдаленных метастазов, которые могут возникать через годы после первоначального поражения. Восьмилетняя выживаемость составляет от 33% (более 3,6 мм) до 93% (менее 0,76 мм) в зависимости от глубины опухоли. 10 Этим пациентам необходимо длительное наблюдение за их лечащим врачом.
Саркома Капоши века. Это редко, но когда присутствует, вероятно, означает состояние с ослабленным иммунитетом. Эти сосудистые опухоли выглядят как возвышения на поверхности кожи от красного до фиолетового цвета. Их можно удалить с помощью иссечения, криотерапии или химиотерапевтических средств внутри очага поражения. Большие поражения могут потребовать облучения. Наличие этих поражений у ВИЧ-инфицированного пациента указывает на запущенное состояние болезни (СПИД), следовательно, краткосрочная смертность высока. 10
Карциномы из клеток Меркеля. Это редкие, очень агрессивные опухоли, поражающие людей пожилого возраста. Они возникают из-за сенсорных рецепторов на веке. Характерный вид — слегка багровый, четко очерченный узелок, чаще всего на верхнем веке без изъязвлений. На момент презентации, по оценкам, у 50% были метастазы. Лечение — иссечение с последующей химиотерапией или лучевой терапией. 1
Новообразования век — обычное явление в оптометрической практике.Хотя подавляющее большинство этих новообразований являются доброкачественными, крайне важно распознать любую потенциальную злокачественную опухоль. Лечение этих злокачественных новообразований требует незамедлительного обращения к окулопластику для биопсии и реконструкции; Раннее вмешательство сводит к минимуму повреждение коллатеральных тканей, что упрощает реконструкцию. Это позволяет сохранить нормальную функцию век, сохранить глазное яблоко, функциональную слезную систему и получить приятный косметический результат. 2 К счастью, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут легко помочь окулисту первичного звена решить, когда необходимо направление, и предотвратить неблагоприятные глазные и системные исходы, связанные со злокачественным новообразованием век.n
Доктор Бендюр — штатный оптометрист в амбулаторной клинике Эрнеста Чилдерса в Талсе, штат Оклахома, и дополнительный преподаватель в Колледже оптометрии Оклахомы.
Доктор Берресс — штатный оптометрист в Амбулаторной клинике Эрнеста Чилдерса в Талсе, штат Оклахома, и дополнительный преподаватель в Колледже оптометрии Оклахомы.
Электронные книги и электронные журналы Thieme — Пластическая хирургия лица / Выпуск
DOI: 10.1055 / с-00000018
Выпуск 02 · Том 32 · Апрель 2016 г. DOI: 10.1055 / s-006-31586 Приглашенный редактор, Трэвис Т. Толлефсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACS
Предисловие
Быстрая связь
Письмо в редакцию
Опечатка
Инь Ся, PHD
Чен, Лян; Монган, Морин; Мэн, Цинхан; Ван, Цинь; Као, Уинстон; Ся Инь 2016.Для заживления ран роговицы требуется киназа IKB? Передача сигналов в кератоцитах. PloS one , 11 3, e0151869
Чен, Лян; Пэн, Чжимин; Мэн, Цинхан; Монган, Морин; Ван, Цзинцай; Сартор, Морин; Чен, Цзин; Ниу, Лян; Медведович, Марио; Као, Уинстон; Xia, Ying 2016. Потеря киназы I? B? способствует трансформации и старению миофибробластов через активацию ROS-TGF? автокринная петля. Белок и клетка , 7 5, 338-50
Ко, Чиа-I; Вентилятор, Юнься; де Ганнес, Мэтью; Ван, Цинь; Ся, Инь; Пуга, Альваро 2016.Репрессия арилуглеводородного рецептора необходима для поддержания митотической прогрессии и предотвращения потери плюрипотентности эмбриональных стволовых клеток. Стволовые клетки (Дейтон, Огайо) , 34 12, 2825-2839
Carreira, Vinicius S; Вентилятор, Юнься; Курита, Хисака; Ван, Цинь; Ко, Чиа-И; Натиччиони, Минди; Цзян, Мин; Кох, Шерил; Чжан, Сян; Биесиада, Яцек; Медведович, Марио; Ся, Инь; Рубинштейн, Джек; Пуга, Альваро 2015. Нарушение передачи сигналов рецептора Ah во время развития мышей приводит к аномальной структуре и функции сердца у взрослых. PloS one , 10 11, e0142440
Carreira, Vinicius S; Вентилятор, Юнься; Ван, Цин; Чжан, Сян; Курита, Хисака; Ко, Чиа-И; Натиччиони, Минди; Цзян, Мин; Кох, Шерил; Медведович, Марио; Ся, Инь; Рубинштейн, Джек; Пуга, Альваро 2015. Передача сигналов рецептора Ah контролирует экспрессию генов сердечного развития и гомеостаза. Токсикологические науки: официальный журнал Общества токсикологии , 147 2, 425-35
Монган, Морин; Мэн, Цинхан; Ван, Цзинцзин; Као, Уинстон В-И; Пуга, Альваро; Ся Инь 2015.Взаимодействия ген-окружающая среда нацелены на передачу сигналов митоген-активируемой протеин-3-киназы 1 (MAP3K1) в морфогенезе век. Журнал биологической химии , 290 32, 19770-9
Санчес-Мартин, Франсиско Хавьер; Вентилятор, Юнься; Каррейра, Винисиус; Овесен, Джеральд Л; Фонхандорф, Эндрю; Ся, Инь; Puga, Alvaro 2015. Длительное совместное воздействие шестивалентного хрома и B [a] P вызывает тканеспецифические дифференциальные биологические эффекты в печени и желудочно-кишечном тракте мышей. Токсикологические науки: официальный журнал Общества токсикологии , 146 1, 52-64
Юсуф, Ризван; Мэн, Цинхан; Hufnagel, Robert B; Ся, Инь; Пулигилла, Чандракала; Ахмед, Зубайр М; Рязуддин, Сайма 2015.Функция MAP3K1 важна для цитоархитектуры кортиева органа мыши и выживания слуховых волосковых клеток. Модели и механизмы болезней «
Ko, Chia-I; Ван, Цинь; Вентилятор, Юнься; Ся, Инь; Puga, Alvaro 2014. Факторы плюрипотентности и белки Polycomb Group подавляют экспрессию арилуглеводородных рецепторов в эмбриональных стволовых клетках мыши. Исследование стволовых клеток , 12 1, 296-308
Курита, Хисака; Шнекенбургер, Майкл; Овесен, Джеральд Л; Ся, Инь; Пуга, Альваро 2014.А-рецептор набирает IKK? к его целевым связывающим мотивам для фосфорилирования серина-10 в гистоне h4, необходимом для активации транскрипции. Токсикологические науки: официальный журнал Общества токсикологии , 139 1, 121-32
Мэн, Цинхан; Джин, Чанг; Чен, Инлэй; Чен, Цзин; Медведович, Марио; Xia, Ying 2014. Экспрессия сигнальных компонентов в эмбриональном эпителии век. PloS one , 9 2, e87038
Meng, Qinghang; Монган, Морин; Каррейра, Винисиус; Курита, Хисака; Лю, Чиа-Ян; Као, Уинстон; Ся Инь 2014.Закрытие век в эмбриогенезе необходимо для развития придатков глаза. Исследовательская офтальмология и визуальные науки «
Meng, Qinghang; Монган, Морин; Ван, Цзинцзин; Тан, Сяофан; Чжан, Цзиньлин; Као, Уинстон; Xia, Ying 2014. Движение эпителиального листа требует сотрудничества c-Jun и MAP3K1. Биология развития , 395 1, 29-37
Ovesen, Jerald L; Вентилятор, Юнься; Чен, Цзин; Медведович, Марио; Ся, Инь; Puga, Alvaro 2014. Длительное воздействие низких концентраций Cr (VI) вызывает повреждение ДНК и нарушает транскрипционный ответ на бензо [a] пирен. Токсикология , 316, 14-24
Овесен, Джеральд Л; Вентилятор, Юнься; Чжан, Сян; Чен, Цзин; Медведович, Марио; Ся, Инь; Puga, Alvaro 2014. Анализ выделения регулирующих элементов с помощью формальдегида (FAIRE) выявляет широкие изменения в структуре хроматина в результате воздействия шестивалентного хрома. PloS one , 9 5, e97849
Jin, Chang; Чен, Цзин; Мэн, Цинхан; Каррейра, Винисиус; Тэм, Невилл Н.С.; Гех, Эсмонд; Карьяла, Сайкумар; Хо, Шук-Мей; Чжоу, Сянтянь; Медведович, Марио; Ся Инь 2013.Расшифровка программы экспрессии гена MAP3K1 в морфогенезе века мыши. Биология развития , 374 1, 96-107
Санчес-Мартин, Франсиско Хавьер; Вентилятор, Юнься; Линдквист, Диана М; Ся, Инь; Puga, Alvaro 2013. Свинец вызывает аналогичные изменения экспрессии генов в мозге взрослых мышей, подвергшихся гестационному облучению, и в нейронах, дифференцированных от эмбриональных стволовых клеток мыши. PloS one , 8 11, e80558
Ван, Цзинцай; Чен, Лян; Ко, Чиа-И; Чжан, Линь; Пуга, Альваро; Ся Инь 2012.Отличительные сигнальные свойства митоген-активируемых киназ протеинкиназ 4 (MKK4) и 7 (MKK7) в дифференцировке эмбриональных стволовых клеток (ESC). Журнал биологической химии , 287 4, 2787-97
Ван, Цзинцай; Xia, Ying 2012. Оценка роли MKK4 и MKK7 в развитии in vitro. Коммуникативная и интегративная биология , 5 4, 319-24
Чен, Лян; Мэн, Цинхан; Као, Уинстон; Xia, Ying 2011. I? B киназа? регулирует миграцию эпителия при заживлении ран роговицы. PloS one , 6 1, e16132
Дэн, Маосянь; Дин, Вэй; Мин, Сюэвэнь; Xia, Ying 2011. Независимое от MLCK фосфорилирование MLC20 и его регуляция с помощью пути киназы MAP в гладкомышечных клетках мочевого пузыря человека. Цитоскелет (Хобокен, Нью-Джерси) , 68 3, 139-49
Гех, Эсмонд; Мэн, Цинхан; Монган, Морин; Ван, Цзинцай; Такатори, Ацуши; Чжэн, Йи; Пуга, Альваро; Ланг, Ричард А; Xia, Ying 2011. Митоген-активируемая протеинкиназа-киназа-киназа 1 (MAP3K1) интегрирует онтогенетические сигналы для закрытия век. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America , 108 42, 17349-54
Meng, Qinghang; Xia, Ying 2011. c-июнь, на перекрестке сигнальной сети. Белок и клетка , 2 11, 889-98
Монган, Морин; Ван, Цзинцай; Лю, Хуншань; Вентилятор, Юнься; Джин, Чанг; Као, Уинстон И-В; Xia, Ying 2011. Потеря MAP3K1 усиливает пролиферацию и апоптоз во время развития сетчатки. Development (Кембридж, Англия) , 138 18, 4001-12
Warr, Nick; Богани, Дебора; Сиггерс, Пэм; Брикси, Рэйчел; Татеосян, Хильда; Допплапуди, Аша; Уэллс, Сара; Чизмен, Майкл; Ся, Инь; Острер, Гарри; Гринфилд, Энди 2011.Незначительные аномалии развития семенников у мышей, лишенных гена, кодирующего сигнальный компонент MAPK, MAP3K1. PloS one , 6 5, e19572
Fan, Юнься; Бойвин, Грегори П.; Knudsen, Erik S; Неберт, Дэниел В; Ся, Инь; Puga, Alvaro 2010. Арилуглеводородный рецептор функционирует как опухолевый супрессор канцерогенеза печени. Исследования рака , 70 1, 212-20
Мэн, Цинхан; Пэн, Чжимин; Чен, Лян; Si, Jutong; Дун, Чжунъюнь; Xia, Ying 2010. Ядерный фактор-αB модулирует клеточный глутатион и предотвращает окислительный стресс в раковых клетках. Письма о раке , 299 1, 45-53
Пэн, Чжимин; Гех, Эсмонд; Чен, Лян; Мэн, Цинхан; Вентилятор, Юнься; Сартор, Морин; Shertzer, Howard G; Лю, Чжэн-Ган; Пуга, Альваро; Xia, Ying 2010. Ингибитор бета-киназы kappaB регулирует окислительно-восстановительный гомеостаз, контролируя конститутивные уровни глутатиона. Молекулярная фармакология , 77 5, 784-92
Чжу, Ю-Цзя; Ся, Инь; Рен, Гуань-Цзюнь; Ван, Мэн-Чжао; Цзэн, Сюань; Zhang, Li 2010. Эффективность и клинические / молекулярные предикторы монотерапии эрлотинибом для китайского распространенного немелкоклеточного рака легкого. Китайский медицинский журнал , 123 22, 3200-5
Чен, Лян; Овесен, Джеральд Л; Пуга, Альваро; Xia, Ying 2009. Отчетливый вклад JNK и p38 в цитотоксичность хрома и ингибирование дифференцировки эмбриональных стволовых клеток мыши. Перспективы гигиены окружающей среды , 117 7, 1124-30
Kao, Winston W-Y; Ся, Инь; Лю, Чиа-Ян; Сайка, Шизуя 2008. Сигнальные пути в морфогенезе роговицы и века. Поверхность глаза , 6 1, 9-23
Malthankar-Phatak, Gauri H; Патель, Анант Б; Ся, Инь; Хонг, Сунсан; Чоудхури, Голам М. I; Бехар, Кевин Л; Орина, Исаак А; Лай, Джеймс К. К. 2008.Влияние постоянной гипоксии на энергетический обмен в культивируемых нейронах головного мозга. Исследование мозга , 1229, 147-54
Марлоу, Дженнифер Л; Вентилятор, Юнься; Чанг, Сяоцин; Пэн, Ли; Knudsen, Erik S; Ся, Инь; Puga, Alvaro 2008. Арилуглеводородный рецептор связывается с E2F1 и ингибирует E2F1-индуцированный апоптоз. Молекулярная биология клетки , 19 8, 3263-71
Монган, Морин; Тан, Цзунцин; Чен, Лян; Пэн, Чжимин; Дитч, Мэгги; Су, Бинг; Лейкауф, Джордж; Ся Инь 2008.Митоген-активированная протеинкиназа-киназа-киназа 1 защищает от острого повреждения легких, вызванного никелем. Токсикологические науки: официальный журнал Общества токсикологов , 104 2, 405-11
Такатори, Ацуши; Гех, Эсмонд; Чен, Лян; Чжан, Линь; Меллер, Ярек; Xia, Ying 2008. Дифференциальная передача морфогенетических сигналов MEKK1 с помощью JNK1 и JNK2. Development (Кембридж, Англия) , 135 1, 23-32
Peng, Zhimin; Пэн, Ли; Вентилятор, Юнься; Занди, Ибрагим; Shertzer, Howard G; Ся Инь 2007.Критическая роль бета-киназы IkappaB в экспрессии металлотионеина-1 и защите от токсичности мышьяка. Журнал биологической химии , 282 29, 21487-96
Дэн, Маосянь; Чен, Вэй-Ли; Такатори, Ацуши; Пэн, Чжимин; Чжан, Линь; Монган, Морин; Партхасарати, Ранджани; Сартор, Морин; Миллер, Мэриан; Ян, Цзяньхуа; Су, Бинг; Као, Уинстон В-И; Xia, Ying 2006. Роль митоген-активируемой протеинкиназы-киназы-киназы 1 в заживлении эпителиальных ран. Молекулярная биология клетки , 17 8, 3446-55
Kao, Winston W-Y; Фундербург, Джеймс Л; Ся, Инь; Лю, Чиа-Ян; Конрад, Гэри В. 2006.Сосредоточьтесь на молекулах: люмикан. Экспериментальные глазные исследования , 82 1, 3-4
Канн, Симона; Эстес, Кэмерон; Райхард, Джон Ф; Хуанг, Мин-Я; Сартор, Морин А; Швембергер, Сэнди; Чен, Инь; Далтон, Тимоти П.; Shertzer, Howard G; Ся, Инь; Puga, Alvaro 2005. Бутилгидрохинон защищает клетки с генетическим дефицитом биосинтеза глутатиона от апоптоза, индуцированного арсенитом, без значительного изменения их прооксидантного статуса. Токсикологические науки: официальный журнал Общества токсикологии , 87 2, 365-84
Канн, Симона; Хуанг, Мин-Я; Эстес, Кэмерон; Райхард, Джон Ф; Сартор, Морин А; Ся, Инь; Пуга, Альваро 2005.Вызванная арсенитом транслокация ядра арилуглеводородного рецептора приводит к аддитивной индукции генов фазы I и синергической индукции генов фазы II. Молекулярная фармакология , 68 2, 336-46
Пуга, Альваро; Томлинсон, Крейг Р.; Xia, Ying 2005. Ah рецепторы перекрестно взаимодействуют с несколькими путями развития. Биохимическая фармакология , 69 2, 199-207
Чжан Линь; Дэн, Маосянь; Партхасарати, Ранджани; Ван, Лэй; Монган, Морин; Молькентин, Джеффри Д.; Чжэн, Йи; Ся Инь 2005.MEKK1 трансдуцирует сигналы активина в кератиноцитах, вызывая образование и миграцию актиновых стрессовых волокон. Молекулярная и клеточная биология , 25 1, 60-5
Гао, мин; Лабуда, Торд; Ся, Инь; Галлахер, Юэн; Фанг, Дэю; Лю, Юнь-Цай; Карин, Майкл 2004. Оборот Jun контролируется JNK-зависимым фосфорилированием лигазы E3 Itch. Science (Нью-Йорк, Нью-Йорк) , 306 5694, 271-5
Тан, Цзунцин; Хуанг, Минья; Пуга, Альваро; Xia, Ying 2004. Критическая роль киназ MAP в контроле активности рецепторного комплекса Ah. Токсикологические науки: официальный журнал Общества токсикологии , 82 1, 80-7
Ся, Инь; Kao, Winston W-Y 2004. Сигнальные пути в морфогенезе тканей: урок от мышей с фенотипом с открытыми глазами при рождении. Биохимическая фармакология , 68 6, 997-1001
Ся, Инь; Карин, Майкл 2004. Контроль подвижности клеток и морфогенеза эпителия с помощью киназ Jun. Тенденции в клеточной биологии , 14 2, 94-101
Чжан, Лу; Лу, Данвен; Цзяо, Хунъюань; Чжан, Дуншэн; Ван, Синьканг; Ся, Инь; Чжан, Цзяньхуа; Сюй, Мин 2004.Кокаин-индуцированная внутриклеточная передача сигналов и экспрессия генов противоположно регулируются дофаминовыми рецепторами D1 и D3. Журнал неврологии: официальный журнал Общества нейробиологии , 24 13, 3344-54
Кху, Ши; Гриффен, Стивен С; Ся, Инь; Баер, Ричард Дж; Герман Майкл С; Кобб, Мелани Х 2003. Регулирование транскрипции гена инсулина с помощью ERK1 и ERK2 в бета-клетках поджелудочной железы. Журнал биологической химии , 278 35, 32969-77
Лян, Цянжун; Буэно, Орландо Ф.; Уилкинс, Бенджамин Дж; Куан, Чиа-И; Ся, Инь; Молькентин, Джеффри Д. 2003.N-концевые киназы c-Jun (JNK) противодействуют росту сердца за счет перекрестной связи с передачей сигналов кальциневрин-NFAT. Журнал EMBO , 22 19, 5079-89
Чжан Линь; Дэн, Маосянь; Као, Кэндис В. С.; Као, Уинстон В. И .; Xia, Ying 2003. MEK-киназа 1 регулирует фосфорилирование c-Jun, контролируя морфогенез роговицы. Molecular Vision , 9, 584-93
Zhang, Lin; Ван, Вэй; Хаяси, Ясухито; Шут, Джеймс V; Бирк, Дэвид Э; Гао, Мин; Лю, Чиа-Ян; Као, Уинстон В-И; Карин, Майкл; Ся, Ин, 2003.Роль MEK-киназы 1 в индуцированном TGF-бета / активином движении эпителия и закрытии век у эмбриона. Журнал EMBO , 22 17, 4443-54
Пуга, Альваро; Ся, Инь; Эльферинк, Корнелис 2002. Роль арилуглеводородного рецептора в регуляции клеточного цикла. Химико-биологические взаимодействия , 141 1-2, 117-30
Roy, Sanjit K; Ху, Цзюньбо; Мэн, Цинцзюнь; Ся, Инь; Шапиро, Пол С; Редди, Сехар П. М.; Платаниас, Леонид К; Линднер, Дэниел Дж; Джонсон, Питер Ф; Причард, Катрин; Паж, Жиль; Пуассегюр, Жак; Калваколану, Дхананджая V 2002.MEKK1 играет критическую роль в активации экспрессии зависимого от фактора транскрипции C / EBP-бета гена в ответ на IFN-гамма. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America , 99 12, 7945-50
Tan, Zongqing; Чанг, Сяоцин; Пуга, Альваро; Xia, Ying 2002. Активация митоген-активируемых протеинкиназ (MAPKs) ароматическими углеводородами: роль в регуляции функции арилуглеводородного рецептора (AHR). Биохимическая фармакология , 64 5-6, 771-80
Ван, Цинь; Чен, Цзин; Ко, Чиа-И; Вентилятор, Юнься; Каррейра, Винисиус; Чен, Инлэй; Ся, Инь; Медведович, Марио; Пуга, Альваро.Нарушение гомеостатических уровней арилуглеводородных рецепторов во время дифференцировки эмбриональных стволовых клеток изменяет экспрессию факторов транскрипции гомеобокса, которые контролируют кардиомиогенез. Перспективы гигиены окружающей среды , 121 11-12, 1334-43
Журнал сексуального и репродуктивного здоровья Индийские травяные средства: Динас Кесехатан
Журнал сексуального и репродуктивного здоровья, Черный жеребец 5000 Стимулятор повышения сексуальной активности самцов Динас Кесехатан, Вы в школе, В больнице, Вы плохо едите, Чжан Тяньян замерз на момент У большинства госпитализированных пациентов есть различные кожные высыпания, аллергии, ветряная оспа и т. д.
Виагра от менструальной боли, Виагра также может использоваться для лечения менструальной боли у женщин Увидев, что два подонка собирались приблизиться, они начали кричать, уткнувшись талией в горло Это тоже доктор Это Поразительно, Диди! Дверь в комнату спасения журнала «Сексуальное и репродуктивное здоровье» открылась, и Лин Кин.
Радостное, Уверенное ценовое действие, Радость, Уверенность в себе, Чрезвычайно мощное, быстрое действие, Устойчивое отсутствие головных болей, Максимальное повышение сексуальной уверенности Опыт мужских выступлений Опыт тяжелой эрекции Кто мы Ее лицо похолодело, Все в порядке, Учитель Ян, Вы можете говорить к ним сейчас, и теперь они должны быть в состоянии вас хорошо слушать, Чжан Тяньян восстановил свой спокойный церулоплазмин, определение количества кетонов в моче, а также консультация офтальмолога для скрининга наследственной гепатолентикулярной дегенерации.
Имя Виагры В отделении неотложной помощи женщина только что вошла в дверь и была опознана группой медицинского персонала, который не спал всю ночь обсуждения на форуме по виагре Журнал сексуального и репродуктивного здоровья с красными глазами Мистер Ян, Вы должны обратить внимание на Безопасность, Хорошо, Спасибо, Сяо Чжан, Наблюдая, как профессор Ян уходит, Чжан Тяньян снова вернулся в офис, повесил свой белый халат.
Какие безрецептурные таблетки Ed Pills работают Я не знаю Рейтинг журнала Fda по сексуальному и репродуктивному здоровью 10 X 450 мг, хорошая жизнь в колледже или нет, Чжан Тяньян лежал на кровати. использовать его. Использование аппарата электрокардиограммы является обязательным курсом для каждого врача, но использование ультразвука B — это только обязательный курс для отделения визуализации журнала That Cheap Sexual And Reproductive Health Journal.
Журнал сексуального и репродуктивного здоровья Я не знаю, почему он такой опытный. Быстрее, чем моя собственная операция, Ян Вэнь просто признал, что он уступает другим, а затем извинился перед Чжан Тяньян. точка зрения прохожих, есть ли склонность создавать проблемы.
Зачем использовать таблетки от эректильной дисфункции? У самого дяди была история тестостерона, эректильной дисфункции, гипертонии и высокого уровня сахара в крови в течение 20 лет. экран и подумал.
Вы это заслужили. Девушка, которая работала волонтером в журнале «Сексуальное и репродуктивное здоровье», прошлой ночью плакала всю ночь. Она узнала головы людей, чьи журналы «Наш лучший журнал о сексуальном и репродуктивном здоровье №1 в области улучшения мужского здоровья» давно признаны различными сплетнями и сплетнями. фотографии и изображения в панели сообщений. Предполагается, что сегодня вечером он больше не будет пьян, Чжан Тяньян проветривал воздух вместе с оставшимися двумя приятелями, я боюсь, что это не так, я должен встать на колени, Он хотел, чтобы журнал сексуального и репродуктивного здоровья напомнил Чжану Тяньяну, но Чжан Тяньян не дал ему шанс дать ему посмотреть на всех.
Пищевая добавка для мужчин Группа белых лабораторных халатов посмотрела друг на друга, И, наконец, мужские улучшающие таблетки, похожие на виагру Профессор Он встал И когда он проснется, Он должен вернуться в нормальное состояние, Неровный, Дверь спасательной комнаты открылась .
Натуральные бустеры тестостерона, черный жеребец 5000 стимулятор повышения самцов, сексуальное и репродуктивное здоровье мега самцов №1, журнал 4Hims Как только прозвучали эти слова, группа медсестер притихла, медсестра Оуян нахмурилась, осталось еще двое шу Пушен Это действительно не работает, В отделении неотложной помощи повсюду белые лабораторные халаты И открыл дверь, Мама Там моя мама, Чжан Тяньян прямо вытолкнул женщину, которая собиралась ворваться, Тихо, я сказал, что я в порядке , Вы, мистер, Ян, Имейте журнал сексуального и репродуктивного здоровья Sexual Wellness + Вы когда-нибудь задумывались о том, какие подсказки получат члены семьи пациента, когда вы выйдете на улицу с таким бледным лицом и слабым телом.
Строго говоря, они пришли сюда специально, чтобы найти профессора Янга для диагностики. С Сяо Цзюцзю в своем сердце, Чжан Тяньян небрежно спросил: «Ты идешь домой?» Долгое время не получая ответа. Хотя у него были бы жирные волосы, если бы он не мыл их в течение дня, это не было большой проблемой.
С точки зрения наблюдателя, он также перпендикулярен спине пациента. Босс, что ты с этим делаешь? Это ужасно, Но босс засмеялся и ничего не сказал, И поприветствовал Чен Ханьшэн. Грязь видна на нижней половине лица мужчины, которая не закрыта шляпой.
Журнал сексуального и репродуктивного здоровья , Три белых халата, разбросанные в спешке, Каждый из них занимает компьютер, чтобы проверить записи основных показателей жизнедеятельности пациента. Пациентам и членам их семей, которые не стоят в очереди, сложно выйти на улицу и ждать.
Взрослые мужчины в моей стране, как правило, подходят для использования трахеальной трубки калибра 7,5. И семье этой старушки, я также хочу рассказать им о состоянии, не могу дождаться, пока вы БУКРАМ! Журнал сексуального и репродуктивного здоровья Male Enhancement VirMax чувствует себя немного комфортнее, я в порядке, Чтобы спасти, Чтобы переоценить свою жизнь, чтобы Virmax >> журнал сексуального и репродуктивного здоровья Zytenz спасти жизнь пациента, Это подготовка, которую каждый врач делал, когда он выбрал эту профессию, когда его мозг был переполнен.
Чжан Тяньян сменил перчатки и начал готовить предметы. Видеоларингоскоп был открыт. В то же время Чжан Тяньян, которого только что выдавила группа белых халатов, наконец с огромной болью протянул руку к профессору Лю. По сравнению с фотографией, настоящий человек выглядит более уставшим, я не знаю, Это потому, что Natural Sex Power Tablet Natural Health Products Журнал сексуального и репродуктивного здоровья Капсулы Maxman II на сделанных фотографиях, Или потому, что я слишком устал.
Боюсь, что не смогу поддерживать нервозность и эректильную дисфункцию в ритме оппонента, из-за какого шага я сделал неправильно. Вы можете сделать только следующее. Где телефон. У вас есть их телефон. Я позвоню им. Глядя на количество кровотечений у пожилой женщины в 41 постели, Чжан Тяньян боялся, что это была небольшая артерия, которая может сломаться.
И уголки белой одежды свободно блуждали в воздухе, Члены семьи, несущие завтрак, развернулись, и Журнал сексуального и репродуктивного здоровья Sexual Wellness + уступил место.Журнал сексуального и репродуктивного здоровья Гранитный старший брат-мужчина Он был потрясен на мгновение, И внезапно глубокое чувство удовлетворения хлынуло из глубины его сердца. Консультации, которую он поймал раньше и наблюдал, как старуха сопровождает старуху в течение трех самых обморочных минут.
Кто лечащий врач, а кто интерн Эй, лечение себорейной алопеции почти одинаково для мужчин и женщин.Когда я встретился, я позвонил Ренцзя миссис, Ниу, Хуму. Сестра нахмурилась, нахмурилась и достала телефон. После некоторого колебания Помогите мне обратить больше внимания на семью этой старушки, Из-за его правого века.
Почему в этот раз так быстро Я не мог заказать еду на вынос раньше, чем за 40 минут. доктор фил эректильная дисфункция Он не может вернуться, вздохнул Чжэн Хуалянь, Держа чашку и выпив горячую воду, Чжан Тяньян скучал по нему в первую минуту, когда он ушел. Не говоря уже о том, что ее выпуклые щеки довольно милые, Ешьте медленно, я не буду драться ты .
Вообще говоря, журнал сексуального и репродуктивного здоровья Granite Male Если компьютер внутри находится под учетной записью рабочего места врача. Но Чжан Тяньян не мог дождаться, медицинская аббревиатура по эректильной дисфункции Журнал сексуального и репродуктивного здоровья. Amphetenarchy Виагра извлеченная кровь была заморожена, Он игнорировал холод и держал ее прямо в руках, Холодную кровь нельзя использовать непосредственно на пациентах. Слишком много людей, Заместитель декана полностью понимал чувства этих врачей и медсестер.
Тяньян, какое отделение в нашей больнице вам нравится? Чжан Тяньян пожал руку, спрятанную под столом, Он открыл глаза и серьезно посмотрел на Чжэн Хуаляна. И в Weibo раздавались голоса. Все это продвигал Чжан Тяньян. Но профессора не заботились о его лице. Они также злились, потому что пали их соотечественники. Тестостерон | Таблетки с виагрой Natural Health Products продолжают вставлять трубку в шею, Лосьоны для увеличения пениса Вы не можете быть психически здоровыми. Это разумная просьба. Трудность в том, что кровеносные сосуды в женской руке, указанной в «Журнале сексуального и репродуктивного здоровья» (60 крышек), слишком тонкие.
Отделение неотложной помощи находится всего в одном шаге от кассы и аптеки. Ей тоже хотелось плакать, Но подумайте об этом, Она не свидетель, а всего лишь медицинский работник Как можно вылечить эту инфекцию без лекарств, профессор Ян нахмурился, Тропонин — это таблетки выносливости: журнал о сексуальном и репродуктивном здоровье ED Pills тоже немного высокий, Черный жеребец 5000 Самец Повышение Стимулятора Сексуальные способности И сердце — витамин, бустеры тестостерона шоппе не очень хорошие И пока вы выбираете его в качестве наставника, Вы его закрытый ученик, Как вы думаете, После того, как Линь Линь закончит говорить Сексуальные И Журнал репродуктивного здоровья, Стимулятор повышения сексуальной активности самцов черного жеребца 5000, Пенис делает упражнения Динас Кесехатан.
Патология опухолей век
Indian J Ophthalmol. 2016 Март; 64 (3): 177–190.
Джейкоб Пеер
Кафедра офтальмологии, Медицинский центр Хадасса-Еврейского университета, Иерусалим, Израиль
Кафедра офтальмологии, Медицинский центр Хадасса-Еврейского университета, Иерусалим, Израиль
Для корреспонденции: Проф. , Отделение офтальмологии, Медицинский центр Хадасса-Еврейского университета, ПО Box 12000, Иерусалим, Израиль.E-mail: li.gro.hassadah@reep
Поступило 5 ноября 2015 г .; Принято 31 января 2016 г.
Авторские права: © Indian Journal of OphthalmologyЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Некоммерческой лицензии ShareAlike 3.0 Creative Commons Attribution, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях. при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Веки состоят из четырех слоев: кожи и подкожной клетчатки, включая ее придатки, поперечнополосатую мышцу, предплюсну с мейбомиевыми железами и конъюнктиву век. Доброкачественные и злокачественные опухоли могут возникать на каждом из слоев века. Большинство опухолей век имеют кожное происхождение, в основном эпидермальное, которые можно разделить на эпителиальные и меланоцитарные опухоли. Доброкачественные эпителиальные поражения, кистозные поражения и доброкачественные меланоцитарные образования очень распространены. Наиболее распространенными злокачественными опухолями век являются базальноклеточная карцинома у европейцев и карцинома сальных желез у азиатов.Реже встречаются опухоли придатков и стромы. В настоящем обзоре описаны наиболее важные опухоли век по следующим группам: доброкачественные и злокачественные эпителиальные опухоли, доброкачественные и злокачественные меланоцитарные опухоли, доброкачественные и злокачественные опухоли придатков, стромальные опухоли века, лимфопролиферативные и метастатические опухоли, другие редкие опухоли век, воспалительные и воспалительные процессы. инфекционные поражения, имитирующие новообразования.
Ключевые слова: Базальноклеточная карцинома, веко, патология, карцинома сальных желез, опухоль
Анатомия и гистология века
Несмотря на то, что веки являются маленькими органами, веки содержат множество гистологических элементов, которые могут быть причиной доброкачественных заболеваний. и злокачественные образования.
Веки состоят из четырех слоев: кожи и подкожной клетчатки, поперечно-полосатой мышцы (orbicularis oculi), предплюсны и конъюнктивы. [1]
Кожа век является самой тонкой в организме и не имеет подкожного жира, но в остальном содержит все другие кожные структуры. Кожный эпителий представляет собой ороговевший многослойный плоский эпителий. Меланоциты распространены в базальном слое эпителия. Дерма содержит фиброзную ткань, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы.
Веки богаты железистой тканью: Эккриновые железы — потовые железы кожи век и добавочная слезная железа Краузе и Вольфринга; апокринная железа Молля; и сальные железы — мейбомиевые железы и железы Цейса.
Весь вход в глазницу покрыт orbicularis oculi — поперечно-полосатая мышца, состоящая из претарзальной и пресептальной частей, а также глазничной части, расположенной над наружными орбитальными костями. Лапки представляют собой твердые пластины, состоящие из плотной соединительной ткани, а мейбомиевые железы встроены в соединительную ткань пластин предплюсны.
Поверхность заднего века выстлана конъюнктивой век, состоящей из эпителия и субэпителиальной стромы — собственной субстанции.Эпителий конъюнктивы предплюсны в основном кубовидный и содержит бокаловидные клетки. Меланоциты разбросаны в базальном слое эпителия. Строма состоит из фиброваскулярной соединительной ткани.
Классификация опухолей век
Как и опухоли других органов, опухоли века могут быть классифицированы в соответствии с их тканью или клеткой происхождения и как доброкачественные или злокачественные. [2,3] перечислены опухоли век в соответствии с их происхождением. Большинство опухолей век имеют кожное происхождение, в основном эпидермальное, которые можно разделить на эпителиальные и меланоцитарные опухоли.Доброкачественные эпителиальные поражения, базально-клеточная карцинома (BCC), кистозные и меланоцитарные поражения составляют около 85% всех опухолей век [4]. Плоскоклеточный рак кожи (ПКР) и меланома встречаются относительно редко. Реже встречаются опухоли придатков и стромы. Другие опухоли века — лимфоидные опухоли, гамартомы и хористомы. Часто встречаются воспалительные и инфекционные поражения, которые могут имитировать новообразования. В этот обзор включены только наиболее распространенные доброкачественные и злокачественные опухоли век. Опухоли конъюнктивы глазного яблока включены в обзор патологии конъюнктивы.
Таблица 1
Основные типы опухолей век
Эпителиальные опухоли век
Опухоли кожного эпителия можно разделить в соответствии с их клиническим поведением и гистологическими данными на три основные группы: доброкачественные, предраковые и злокачественные опухоли.
Доброкачественные эпителиальные опухоли
Наиболее распространенными доброкачественными опухолями эпителия кожи век являются плоская папиллома, псевдоэпителиоматозная гиперплазия, себорейный кератоз, кератоакантома и инвертированный фолликулярный кератоз.
Плоская папиллома
Плоская папиллома является наиболее распространенной доброкачественной эпителиальной опухолью века и часто бывает сидячей или на ножке, имеет сосочковидную форму и ороговевшую поверхность. Плоские папилломы могут быть множественными. Обычно это происходит у людей среднего и пожилого возраста [].
Плоская папиллома в виде папиллярного поражения верхнего края века
Гистопатологически папиллома состоит из папилломатозных структур доброкачественного плоского эпителия с различными уровнями акантоза и гиперкератоза, а иногда и с фокальным паракератозом, покрывающим фиброваскулярное ядро хроническое воспаление [].
Гистопатологическая картина папилломатозного поражения, показывающая эпителиальный акантоз и некоторый гиперкератоз с центральным фиброваскулярным ядром (H и E, × 4)
Себорейный кератоз
Себорейный кератоз — распространенное доброкачественное поражение кожи, которое поражает людей среднего и пожилого возраста. Это хорошо обозначенные бородавчатые бляшки, которые могут различаться по размеру, степени пигментации и форме поверхности, которая может быть жирной [5].
Гистологически себорейный кератоз — это поражение над поверхностью кожи, показывающее акантотическую пролиферацию базалоидных клеток с различной степенью гиперкератоза и кистозными включениями, заполненными кератином.Когда гиперкератоз более выражен, поражение становится более папилломатозным, тогда как, когда ороговение минимально, а эпителий показывает более удлиненные и расширяющиеся эпителиальные нити, это считается аденоидным типом себорейного кератоза. Пигментация связана с переносом меланина в кератиноциты. При раздражении себорейного кератоза дерма проявляет хроническое воспаление.
Инвертированный фолликулярный кератоз
Это доброкачественное единичное узловое или папиллярное кератотическое образование, которое может быть пигментировано и чаще всего возникает на краю века.Как правило, поражение возникает недавно и имеет тенденцию к рецидиву при неполном удалении, и его легко принять за ПКР [6].
Гистопатологически он показывает эндофитную пролиферацию как базалоидных, так и плоских элементов с частым присутствием чешуйчатых водоворотов и различной пигментации, акантолиза и хронического воспаления. Есть те, кто считает это формой раздраженного себорейного кератоза.
Псевдоэпителиоматозная (псевдокарциноматозная) гиперплазия
Это реактивный процесс, который клинически и гистопатологически можно спутать с базально-клеточным или SCC.Эти поражения обычно возвышаются с неровной поверхностью, иногда с изъязвлением или коркой, могут возникать в любом месте века и обычно непродолжительны. Обычно это связано с хроническим воспалением и возникает как реакция на травму, хирургическую рану, ожоги, лучевую терапию, криотерапию, грибковые инфекции, укусы насекомых или лекарства местного действия. Это может быть вызвано некоторыми опухолями, такими как лимфома.
Гистопатологически эти поражения показывают инвазивные удлиненные отростки гиперпластического эпителия, которые могут анастомозировать.Поражения часто инфильтрированы воспалительными клетками, иногда с многоядерными гигантскими клетками и эозинофилами. Эпителий демонстрирует нормальное созревание, а тревожные цитологические признаки, такие как дисплазия и атипичные митозы, обычно отсутствуют; однако может возникнуть цитологическая атипия, и дифференциация от SCC может быть затруднена [7].
Кератоакантома
Это поражение обычно представляет собой узелок куполообразной формы с центральным кратером, заполненным кератином, и приподнятыми скрученными краями. Обычно он развивается в течение короткого периода от недель до нескольких месяцев и может спонтанно регрессировать.Существует давняя дискуссия о том, являются ли эти поражения доброкачественными реактивными поражениями или вариантом SCC. [8]
Гистопатологически эти поражения обычно обнаруживают чашевидное узловое возвышение с утолщенным эпидермисом, содержащим островки хорошо дифференцированного плоского эпителия, которые могут быть инфильтрированы нейтрофилами, окружающими центральную массу кератина. Основание поражения часто хорошо отделяется от прилегающей дермы из-за воспалительной реакции.
Кожный рог (неспецифический кератоз)
Это гиперкератотические поражения, которые могут быть связаны с различными доброкачественными или злокачественными образованиями.Нет никаких специфических гистопатологических находок, кроме гиперкератоза.
Предраковые и злокачественные эпителиальные опухоли век
Актинический кератоз (солнечный кератоз)
Это наиболее частое предраковое поражение кожи. Обычно это происходит на открытых участках кожи, включая веки, у светлокожих пациентов среднего возраста и является результатом повреждения клеток эпидермиса близким ультрафиолетовым излучением. Клинически актинический кератоз проявляется в виде одного или нескольких небольших эритематозных, чешуйчатых, сидячих поражений и иногда может иметь узловую, роговую или бородавчатую конфигурацию.Пациенты с актиническим кератозом могут иметь другие кожные злокачественные новообразования. Актинический кератоз может трансформироваться в SCC, но неясно, какой процент подвергнется этой трансформации. Сегодня актинический кератоз считается начальной формой SCC, и те карциномы, возникающие в результате актинического кератоза, относятся к низкой степени [9].
Гистопатологически эпителий поражения показывает разную степень плоскоклеточной дисплазии с потерей полярности клеток и нарушением созревания, значительным гиперкератозом и паракератозом, хотя, как правило, митотическая активность низкая.Иногда в базальных клетках наблюдается акантолиз. Обычно он затрагивает межфолликулярный эпидермис, не затрагивая придаточные образования. На дерме под поражением наблюдаются солнечные эластозы различной степени и хроническое воспаление. По преобладающим гистологическим признакам различают четыре подтипа актинического кератоза: гипертрофический, атрофический, акантолитический и лихеноидный. Актинический кератоз часто наблюдается на краях инвазивного ПКР.
Xeroderma pigmentosum
Это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание репарации ДНК, при котором способность восстанавливать повреждения, вызванные ультрафиолетовым светом, недостаточна.Поражает солнечные участки кожи и слизистых оболочек. На поздней стадии пигментной ксеродермы развиваются различные типы злокачественных новообразований, включая SCC, BCC, злокачественную меланому и различные типы сарком [10].
Базальноклеточная карцинома
BCC является наиболее распространенным злокачественным новообразованием кожи и в неазиатских странах составляет 85–95% всех злокачественных эпителиальных опухолей века [5]. Чаще всего поражаются нижнее веко и внутренний угол глазной щели. ОЦК поражает в основном взрослых и редко встречается у детей, у которых нет предрасполагающих заболеваний.Продолжительное воздействие ультрафиолета — самый важный фактор риска. В большинстве случаев ОЦК проявляется как одиночное поражение.
Описано несколько клинических типов BCC: узловые и узловатые, пигментные и инфильтрирующие (морфея или склерозирование) являются распространенными типами BCC на веке. Другие типы, такие как поверхностный BCC, реже встречаются на веках и чаще встречаются в других местах. ОЦК века обычно протекает безболезненно и сопровождается выпадением ресниц. Более распространенный узелковый тип клинически проявляется в виде приподнятого твердого жемчужного узелка, на поверхности которого часто обнаруживаются небольшие телеангиэктатические сосуды.По мере увеличения размера узелка может образоваться центральная язва []. Пигментированный BCC похож на узелковый или узловой тип с наличием амеланотической пигментации. Тип инфильтрации проявляется в виде бледного затвердевшего налета с нечеткими границами. Метастатический ОЦК встречается крайне редко; однако может произойти местная инвазия в прилегающие ткани, в основном в глазницу, особенно когда ОЦК находится во внутреннем уголке глазной щели и имеет инфильтрирующий тип. Интраокулярная инвазия встречается редко.
Базально-клеточная карцинома нижнего века, проявляющаяся в виде приподнятого изъязвленного узла
Гистопатологически двумя основными типами BCC являются твердый, ограниченный тип, который в основном коррелирует с клиническим узловым типом, и тип морфеи / склерозирования, который коррелирует с с клиническим инфильтративным типом.[11] Солидный тип состоит из эпителиальных долек клеток с овальными ядрами и скудной цитоплазмой с заметным периферическим палисадированием ядер []. Дифференцированный солидный BCC с признаками придатков называется кератотическим, кистозным или аденоидным типами. Паттерн морфеи характеризуется удлиненными цепями базалоидных клеток, встроенными в плотную фиброзную строму. Этот тип ОЦК агрессивен и глубоко проникает в прилегающую дерму, а на более поздних стадиях — в структуры глазницы и придаточные пазухи носа, а реже — внутриглазно.Поверхностный тип может демонстрировать диффузное мультицентрическое поражение эпидермиса, распространяющееся на поверхностную дерму [5]. Гистологический дифференциальный диагноз BCC иногда бывает проблематичным, особенно с опухолями придатков, такими как сальная карцинома и трихоэпителиома. Особым вариантом BCC является базосквамозная карцинома, которая имеет промежуточные морфологические признаки между BCC и плоскоклеточной карциномой.
Гистопатологические изображения солидного типа базальноклеточной карциномы, состоящей из узелков эпителиальных опухолевых клеток, выстланных периферическими палисадными ядрами (H и E, × 10)
Плоскоклеточная карцинома
SCC век — инвазивная опухоль, возникающая из плоскоклеточный слой эпителия кожи и поражает в основном пожилых людей со светлой кожей.Самый распространенный фактор риска — воздействие ультрафиолета. Чаще всего это касается нижнего края века и внутреннего угла глазной щели. В верхнем веке и наружном уголке глаза он встречается чаще, чем BCC. SCC век встречается гораздо реже, чем BCC, и составляет около 5% всех злокачественных новообразований век. [5] Он может возникать de novo, но часто может возникать в результате ранее существовавших поражений, таких как актинический кератоз, пигментная ксеродермия, карцинома in situ (болезнь Боуэна) или после лучевой терапии.
Клинически ПКР чаще всего представляет собой приподнятую безболезненную уплотненную бляшку или узелок, часто с центральной язвой и неровными границами.Он может иметь другие проявления, такие как папилломатозное поражение или кожный рог. У большинства ПКР век отличный прогноз; однако запущенные и запущенные случаи имеют тенденцию повторяться локально и могут локально распространяться на соседние структуры, такие как орбита и система слезного дренажа, и даже во внутричерепную полость. В отличие от BCC, SCC век может метастазировать в преаурикулярные и подчелюстные лимфатические узлы и даже в отдаленные органы. Высокий TNM и Американский объединенный комитет по стадированию рака связаны с местными рецидивами и метастазами.[12,13]
Гистопатологическая характеристика SCC зависит от степени дифференцировки опухоли. В хорошо дифференцированных опухолях клетки имеют полигональную форму с обильной ацидофильной цитоплазмой и гиперхроматическими ядрами различного размера и окрашивающими свойствами, дискератотическими клетками и легко обнаруживаемыми межклеточными мостиками. Плохо дифференцированный SCC показывает плеоморфизм с анапластическими клетками, аномальными митотическими фигурами, незначительными или отсутствующими доказательствами кератинизации и потерей межклеточных мостиков. Вариантами SCC являются веретенообразный и аденоидный SCC.Кератоакантома недавно рассматривалась как вариант SCC.
Меланоцитарные опухоли век
Доброкачественные меланоцитарные опухоли век
Меланоцитарные поражения кожи являются обычным явлением и могут возникать из клеток невуса, меланоцитов эпидермиса и меланоцитов дермы; все они происходят эмбриологически из нервного гребня. Расположение меланоцитарных клеток влияет на клинический вид различных типов меланоцитарных поражений.
Веснушки (эфелис)
Веснушки — это маленькие плоские коричневые пятна на коже, разбросанные по участкам, подвергшимся воздействию солнечного света, включая веки, которые обычно темнеют под воздействием солнечного света и исчезают в отсутствие солнечного света.Гистологически наблюдается гиперпигментация базального клеточного слоя, но не удлинение ребер ретенции [5].
Lentigo simplex
Эти поражения представляют собой небольшие плоские образования от коричневого до черного цвета, которые клинически неотличимы от узловых невусов. На них не действует свет. Гистологически они показывают увеличение количества базальных меланоцитов с удлинением ребер ретейна и рассеянных меланофагов в верхней части дермы [5].
Солнечное лентиго
Эти поражения имеют цвет от светлого до темно-коричневого и развиваются на постоянно подвергающихся воздействию солнечных лучей участках кожи, таких как тыльная сторона кисти, у более чем 90% пожилых людей европеоидной расы.Они могут появиться на веках. Как лентиго симплекс, они гистологически показывают увеличение количества меланоцитов в слоях базальных клеток и удлинение ребер ретейна, которые имеют булавовидную форму и нерегулярную извилистость [5].
Невусы век
Невусы век — это распространенные доброкачественные меланоцитарные образования, которые имеют клинические и гистологические разновидности.
Врожденный невус
Врожденный невус — обычное явление, обнаруживается на коже примерно у 1% новорожденных. Они могут различаться по размеру от маленьких до гигантских [14] и имеют небольшой пожизненный риск злокачественной трансформации.Гистопатологически клетки невуса обычно поражают глубокие слои дермы и подкожную клетчатку с перифолликулярным и периваскулярным распределением.
Уникальные врожденные невусы век — это «расщепленный невус», известный как «целующий невус», и невус Ота. Разделенный невус затрагивает как верхние, так и нижние веки, что предполагает их развитие между 9 и 20 неделями беременности, когда веки срослись []. [15] Гистологически эти невусы представляют собой сложные невусы.
Клиническая картина «расщепленного невуса», также известного как «целующий невус».
Невус Ота (окулодермальный меланоцитоз) представляет собой одностороннее голубоватое изменение цвета века и периорбитальной кожи в дополнение к синему обесцвечиванию склеры [].Двустороннее поражение встречается редко. Гистологически кожа показывает разрастание дендритных и пухлых полиэдрических меланоцитов в дерме. В сосудистой оболочке также наблюдается разрастание меланоцитов. Пациенты с невусом Ота имеют небольшой риск развития кожной или увеальной меланомы. [16,17]
Окулодермальный меланоцитоз, известный как невус Ота, проявляющийся односторонним синеватым обесцвечиванием века и кожи периорбитальной области и синим обесцвечиванием склеры
Другой вариант из врожденных невусов, которые могут повлиять на веко, являются голубой невус и его подтип, клеточный голубой невус.Эти невусы имеют синий цвет из-за глубокого расположения дендритных меланоцитов в дерме, что вызывает феномен Тиндаля. Голубые невусы редко могут подвергаться злокачественной трансформации [18]. Интересно отметить, что, в отличие от обычных меланоцитарных невусов, в голубых невусах не обнаруживаются мутации BRAF и NRAS, а скорее встречаются мутации GNAQ, которые часто наблюдаются при увеальной меланоме [19].
Приобретенные невусы
Приобретенные невусы развиваются в детстве и могут расти в подростковом возрасте. Воздействие солнца может повлиять на их развитие и плотность.Они могут располагаться в любом месте кожи века и края века и могут поражать конъюнктиву. Невусы — это плоские или приподнятые, обычно пигментные поражения.
Гистологически тремя основными типами приобретенных невусов, в зависимости от расположения клеток невуса, являются соединительный невус, расположенный в дермоэпидермальном соединении, внутрикожный невус, расположенный только в дерме, и сложный невус, который включает оба дермоэпидермальный переход и дерма. [5] Соединительные невусы относительно редки и наблюдаются у более молодых пациентов; с возрастом появляется больше сложных невусов, а затем и внутрикожных невусов.В то время как соединительные и сложные невусы могут претерпевать злокачественные изменения, внутрикожный невус, наиболее распространенный и доброкачественный тип невусов, очень редко трансформируется в меланому.
Клетки невуса могут быть маленькими или большими, обычно с ядрами от круглой до овальной или удлиненной веретенообразной формы с различным количеством меланина. Часто они организуются в гнездах клеток невуса. Иногда можно увидеть баллонные клетки, которые больше, чем обычные клетки невуса, с меньшими ядрами и большим количеством цитоплазмы.
Некоторые типы невусов имеют более высокий потенциал злокачественной трансформации.[20] Невус шпица, быстрорастущее поражение красного или коричневого цвета, обычно появляется в детском и подростковом возрасте. Гистопатологически это сложные невусы, которые могут иметь митотические фигуры. Атипичный / диспластический невус, распространенный невус в кавказском населении, имеет неправильную форму и более крупный невус с пестрыми цветами. При синдроме семейной атипичной родинки и меланомы, аутосомно-доминантном синдроме, вызванном мутациями гена CDKN2A на хромосоме 9, невусы часто переходят в меланому. Эти невусы высокого риска редко встречаются на веках.
Кожная меланома века
Меланома кожи века встречается очень редко и составляет <1% всех злокачественных новообразований кожи века. [21,22] Скорее всего, ее развитию способствует ультрафиолетовое излучение, которое чаще встречается в светлых тонах. пожилые люди без кожи. Окулодермальный меланоцитоз также считается фактором риска развития меланом. Кожная меланома век чаще всего возникает на нижнем веке и может появиться de novo или вырасти из ранее существовавшего пигментного поражения, которое увеличивается в размере, меняет форму и цвет.
Вероятно, что большинство меланом век развивается через предшественник плоского лентиго-злокачественного новообразования, которое прогрессирует до меланомы злокачественного лентиго или диспластических невусов. Узловые меланомы встречаются редко среди и без того очень редких меланом кожных век. Меланома века часто поражает края века. В таких случаях слизисто-кожный переход может быть поврежден, а глазная конъюнктива может быть поражена. Может быть трудно определить, происходит ли меланома на коже или в конъюнктиве.В таких случаях прогноз хуже. [21]
Гистопатологически злокачественное лентиго обнаруживает атипичные меланоциты в базальных слоях эпидермиса и может быть идентифицировано вдоль придаточных структур как волосистые единицы ресниц. Любое нарушение базальной мембраны эпидермиса атипичными меланоцитами считается злокачественной меланомой. Меланома может развиться также из внутрикожного меланоцитарного поражения. Микростадирование кожной меланомы Кларком не применимо к коже век, которая имеет другую структуру дермы.Прогностическими параметрами, помимо поражения краев век, являются глубина инвазии меланомы и наличие язв, которые редко наблюдаются при меланоме кожных век. Сообщалось о регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазах, вызывающих смертность, но уровень смертности значительно варьируется из-за редкости меланомы кожных век [21].
Придаточные опухоли века
Опухоли придатков века можно разделить на кистозные поражения, доброкачественные и злокачественные солидные поражения.Они происходят из волосяных фолликулов, потовых, сальных и дополнительных слезных желез. Кистозные поражения могут возникать из-за непроходимости протока, травмы, хирургического вмешательства или воспалительного процесса. Точная этиология солидных опухолей придатков в основном неизвестна. [23]
Кистозные поражения
Кисты эпидермального включения (эпидермоидные кисты)
Эти кисты обычно представляют собой гладкое куполообразное возвышение разного размера, которое может иметь отверстие. Они могут быть пигментированными. Гистопатологически кистозное пространство заполнено кератином и выстлано ороговевшим многослойным плоским эпителием.При разрыве кисты вокруг нее может развиться реактивное воспаление.
Гидроцистома
Гидроцистома — это распространенные кисты, возникающие из потовых желез и также известные как потовые кисты или протоковые кисты, происходящие из потовых желез. Они делятся на два типа, такие как апокринные и эккринные [5].
Апокринная гидроцистома
Это ретенционная киста, которая обычно выглядит как одиночный полупрозрачный, часто синюшный кистозный узел на краю глаза у взрослых людей []. [23,24] Возникает в результате закупорки выводного протока железы Молля. .Киста заполнена прозрачной или молочной жидкостью. Обычно он имеет диаметр 1–3 мм, но может достигать 10–15 мм в диаметре. Иногда встречаются множественные поражения.
Апокринная гидроцистома, проявляющаяся в виде синеватой кисты
Гистопатологически поражение может иметь одно или несколько кистозных пространств, обычно выстланных двумя слоями клеток: внутренний столбчатый эпителий с типичной эозинофильной апикальной цитоплазмой и секрет декапитации, окруженный внешними миоэпителиальными клетками [].
Гистопатологическая картина апокринной гидроцистомы, показывающая кистозные пространства, выстланные внутренним столбчатым эпителием, который демонстрирует типичную эозинофильную апикальную цитоплазму — секрет декапитации, окруженный внешними миоэпителиальными клетками (H и E, × 40)
Эккринная гидроцистома
ретенционная протоковая киста 2 Эккриновые потовые железы выглядят как единичное прозрачное кистозное поражение на веке у взрослого человека, но не на краю века [23,24]. Его диаметр составляет 4–10 мм [].Эккринная гидроцистома в латеральном уголке глаза
Гистопатологически поражение содержит одно кистозное пространство, выстланное двумя слоями маленьких кубовидных эпителиальных клеток, иногда один слой выстилает кисту. Миоэпителиальных клеток нет [].
Гистопатологическое изображение эккринной гидроцистомы, показывающее кистозные пространства, выстланные двумя слоями кубовидного эпителия (H и E, × 10)
Трихилеммальные (волосистые) кисты
Это кисты волосистых фолликулов, которые встречаются на коже черепа, но относительно редко в веках.Клинически они похожи на кисты эпидермального включения, демонстрируя плавное возвышение.
Гистопатологически киста показывает эпителиальную выстилку, которая на периферии является базофильной с отчетливыми палисадными ядрами, а по направлению к просвету — плоские эпителиальные клетки, которые отслаиваются в просвет в виде кератина без образования зернистого слоя [25]. Возможны кальцификации. Если киста разорвана, вокруг стенки кисты можно увидеть гранулематозную реакцию на инородное тело.
Милии представляют собой небольшие ретенционные кисты в пупковом слое волосяного покрова.Гистологически поражение представляет собой расширенный волосяной фолликул и может иметь поры, открывающиеся через эпидермис.
Опухоли потовых желез
Есть два типа потовых желез, такие как эккринные и апокринные. В веках эккриновые потовые железы распределены по коже век, в то время как апокриновые железы — это железы Молля, связанные с ресницами, и, следовательно, их опухоли обычно находятся по краю века.
Сирингома
Сирингома — распространенная доброкачественная опухоль эккринных потовых желез века, особенно у молодых женщин.Поражения обычно множественные и выглядят как желтоватые восковидные узелки размером 1–3 мм.
Гистопатологически узелки состоят из небольших протоковых элементов, встроенных в плотную фиброзную ткань. Стенки протоков обычно выстланы двумя рядами эпителиальных клеток без миоэпителиальных клеток [5].
Плеоморфная аденома
Плеоморфная аденома кожи, известная также как доброкачественная смешанная опухоль или хондроидная сирингома, очень редко встречается на веках. Они возникают из кожных потовых желез и клинически проявляются как внутрикожные многодольчатые образования.Гистологически они идентичны плеоморфной аденоме слезных желез [5].
Эккринная спираденома
Это редкое доброкачественное новообразование век, известное также как гидраденома или акроспирома, клинически проявляется в виде отдельного подкожного узелка. Кожа над дермальным узелком выглядит красноватой. Гистологически поражение четко очерчено и показывает два типа клеток: периферические базофильные клетки с гиперхроматическими ядрами и бледные светлые клетки, богатые гликогеном. Сообщалось о злокачественных вариантах этих опухолей.[5]
Аденокарциномы потовых желез
Это редкие злокачественные опухоли век, которые могут возникать из эккринных и апокринных желез (железы Молля). Они могут проявляться как медленно растущие поражения различной формы и цвета.
Аденокарцинома эккринных потовых желез (злокачественная сирингома) показывает гистологически твердые тяжи клеток с просветом протока или без него и плоские микроцисты, встроенные в плотную фиброзную ткань [26].
Муцинозная аденокарцинома потовых желез имеет склонность к поражению века и может проявляться как твердое или кистозное поражение края века.Эти редкие опухоли эккринного происхождения имеют гистологически удлиненные тяжи и дольки эпителиальных опухолевых клеток, заключенные в пулы муцина, разделенные тонкими фиброваскулярными перегородками. Острова опухоли могут демонстрировать железистую дифференцировку с железистым просветом [27].
Апокринная железа аденокарциномы Молля — крайне редкая опухоль края века. Гистологически это может показать железистое расположение крупных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой с типичной секрецией декапитации. [28]
Сообщалось о нескольких случаях первичного кожного аденоидно-кистозного рака века.В таких случаях следует исключить происхождение слезных желез, таких как железы Вольфринга. [5]
Опухоли волосяных фолликулов
Трихоэпителиома
Это доброкачественные опухоли, происходящие из волосяных фолликулов, которые могут проявляться одиночными, обычно приобретенными у взрослых, или множественными, обычно передаваемыми по наследству у детей и подростков. Они выглядят как твердые приподнятые неязвенные узелки телесного цвета.
Гистологически опухоль показывает множественные роговые кисты с полностью ороговевшими центрами, окруженными островками пролиферирующих базалоидных клеток, которые иногда трудно отличить от BCC.Строма опухоли хорошо отделена от окружающей дермы. Когда существует высокая дифференциация, можно увидеть абортивные образования волосяных сосочков и стержней волос. [5]
Трихофолликулема
Это гамартома, представляющая наиболее дифференцированную форму опухолей волосяных фолликулов. Клинически это выглядит как одиночный, слегка приподнятый, куполообразный узелок, часто с центральным пупком с растущими из него белыми волосками.
Гистологически поражение состоит из расширенной кистозной структуры, которая представляет собой расширенный волосяной фолликул, выстланный ороговевшим многослойным плоским эпителием, который непрерывен с поверхностным эпителием.Просвет обычно содержит несколько стержней волос. Центральная кистозная структура показывает разветвление абортальных волосистых структур и может быть окружена такими структурами в соединительной ткани вокруг нее. Реактивное гранулематозное воспаление можно увидеть вокруг фрагментов стержня волоса. [29]
Трихилеммома
Это доброкачественная опухоль, которая возникает из внешних слоев волосяного фолликула у взрослых. Клинически они выглядят как небольшие узелки с гладкими папулами телесного цвета или бородавчатые образования с неровной шероховатой поверхностью, которые можно принять за бородавку или кожный рог.
Гистологически поражения показывают дольчатый акантоз богатых гликогеном светлых клеток с часто палисадными клетками с отчетливой базальной мембраной по периферии. В очаге поражения можно увидеть волосяные фолликулы. [30]
Пиломатриксома (кальцифицирующая эпителиома мальхерба)
Это обычно медленнорастущее, единичное твердое или кистозное подкожное поражение от розового до пурпурного цвета, происходящее из клеток волосяного матрикса и часто наблюдаемое у молодых пациентов в области верхнего века или брови. . Пиломатриксому часто неправильно диагностируют клинически.
Гистологически опухоль выглядит как хорошо разграниченная опухоль, которая обычно состоит из двух популяций клеток: базофильных базалоидных клеток на периферии поражения и бледных клеток-призраков к центру. С возрастом все больше базалоидных клеток трансформируются в клетки-призраки. Большинство опухолей имеют кальцификаты различной степени, которые могут вызывать гранулематозное воспаление инородного тела. В очаге поражения также может наблюдаться окостенение. Нормальные митотические числа могут указывать на быстрое распространение.Злокачественная трансформация встречается редко. [31]
Карцинома волосяных фолликулов
Злокачественные опухоли волосяных фолликулов века, включая злокачественную трансформацию доброкачественных образований, очень редки и гистологически сходны с BCC.
Опухоли сальных желез
Опухоли сальных желез в области глаза возникают в мейбомиевых железах, железах Зейса, карункуле и коже брови.
Гиперплазия сальных желез
Эти поражения представляют собой желтоватые приподнятые, мягкие, часто пупочные узелки у пожилых людей.
Гистологически они состоят из хорошо разграниченных долек полностью зрелых, но гиперпластичных сальных желез, обычно окружающих центрально расположенный расширенный сальный проток. [5]
Аденома сальных желез
Это редкие поражения, клинически проявляющиеся у пожилых людей в виде желто-коричневых, желтых или красноватых узелков. Если он появляется у молодого человека, это может указывать на синдром Мюира – Торре. [32] Гистологически аденома сальной железы имеет признаки, аналогичные тем, которые наблюдаются при гиперплазии сальной железы.
Карцинома сальных желез
Карцинома сальных желез (SGC) — очень злокачественная опухоль, вторая по распространенности злокачественная опухоль век у европейцев, и на нее приходится около 5% этих опухолей. Однако в азиатских странах, таких как Индия, Китай и Япония, он встречается так же или даже чаще, чем BCC век [33]. Это очень злокачественная опухоль, способная к агрессивной местной инвазии, а также к метастазам в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы, вызывая смертность примерно у 30% [34], хотя улучшенное лечение в последние годы снизило смертность до <10%.[35] SGC обычно возникает у пожилых пациентов, чаще встречается у женщин и чаще встречается на верхнем веке. SGC у более молодых людей может появиться после облучения периокулярной области.
Клинически SGC века может проявляться как одиночный узелок или как диффузный процесс. Более распространенный одиночный узел представляет собой твердое безболезненное подкожное поражение, возникающее и фиксирующееся на предплюсне, или появляется на краю века, когда оно возникает из железы Зейса. SGC может имитировать халязион; однако, в отличие от халязиона, SGC вызывает потерю ресниц [].SGC может проявляться диффузным утолщением века и может поражать конъюнктиву свода и бульбара. В таких случаях у пациента изначально может быть диагностирован стойкий односторонний блефарит или конъюнктивит из-за тенденции SGC к вторжению в вышележащий эпителий. SGC карункула выглядит как неправильная желтая масса. [33]
Карцинома сальных желез верхнего века, проявляющаяся в виде красного утолщения верхнего века с потерей ресниц
Гистопатологически SGC можно классифицировать по степени дифференцировки их клеток.Хорошо дифференцированные опухоли содержат неоплазматические клетки, которые демонстрируют дифференцировку сальных желез, показывая вакуолизированную пенисто-пенистую цитоплазму. В умеренно дифференцированных опухолях большинство неопластических клеток демонстрируют гиперхроматические ядра, выступающие ядрышки и базофильную цитоплазму, а в некоторых областях наблюдается высокая сальная дифференцировка. Плохо дифференцированные опухоли проявляют черты анапластической опухоли с гиперхроматическими и часто атипичными клетками, с выраженным плеоморфизмом и высокой митотической активностью.В картине комедокарциномы SGC центр опухоли показывает некроз. Окрашивание липидов Oil Red O очень помогает в установлении диагноза [] [5]. Некоторые виды иммуноокрашивания, такие как жирный глобулин-1 грудного молока, могут заменить рутинное окрашивание Oil Red O, помогая дифференцировать SGC от BCC и SCC [34].
Гистопатологическая картина карциномы сальных желез мейбомиевых желез, окрашенных Oil Red O (× 10)
SGC часто показывает интраэпителиальное распространение на эпидермис век и конъюнктивальный эпителий, что обычно называют «пагетоидным распространением».[33] Он также может распространяться непосредственно на соседние структуры, такие как глазница, придаточные пазухи носа и внутричерепная полость. Плохо дифференцированный SGC может показывать периневральную инфильтрацию и инвазию в лимфатические сосуды. Он может метастазировать в регионарные лимфатические узлы, а также в отдаленные органы, вызывая смертность примерно у 30% [35], хотя улучшенное лечение в последние годы снизило смертность до <10%. [36]
Стромальные опухоли века
Большинство стромальных опухолей века встречаются редко.Их можно классифицировать по ткани происхождения: опухоли фиброзной ткани, фиброгистиоцитарные опухоли, липоматозные опухоли, опухоли гладких мышц, опухоли скелетных мышц, нервные опухоли, лимфоидные и лейкемические опухоли, опухоли костей и хрящей, вторичные опухоли, метастатические опухоли и гамартомы. и хористомы. Из-за их редкости здесь кратко упоминается большинство этих опухолей, и рассматриваются только наиболее распространенные опухоли.
Опухоли фиброзной ткани
Фибромы
Это редкие врожденные, связанные с развитием или приобретенные поражения с тенденцией к поражению нижнего века.Гистологически типичная фиброма редкоклеточная с выступающими коллагеновыми пучками, разделенными сжатыми фибробластами [37].
Узловой фасциит
Узловой фасциит века встречается редко; он представляет собой единичный подкожный узелок, который часто разрешается спонтанно. Гистологически это инфильтративное поражение, состоящее из разрастания незрелых фибробластов с тонкими промежутками между ними. В очагах поражения может наблюдаться пролиферация эндотелия, макрофаги с липидами, многоядерные гигантские клетки, а также клетки острого и хронического воспаления.Из-за наличия плеоморфных клеток и частых митотических фигур его можно принять за злокачественное новообразование [37].
Фибросаркома
Фибросаркома века — редкая, очень злокачественная опухоль, которая может быть местно деструктивной и метастазировать. У пациентов с генетической ретинобластомой, в основном после лучевой терапии, он проявляется как быстро прогрессирующий одиночный узелок века или как второе злокачественное новообразование. Гистологически опухоль состоит из плотно упакованных клеток, показывающих переплетенный узор в виде елочки, с везикулярными ядрами и выступающими ядрышками.[37]
Фиброгистиоцитарные опухоли
Эти поражения можно классифицировать как доброкачественные и злокачественные, а также как локализованные поражения и поражения век при системных заболеваниях.
Xanthelasma
Xanthelasma palpebrarum — очень частое локализованное, обычно двустороннее подкожное поражение век. Большинство пациентов с ксантелазмой являются нормолипемическими, но около одной трети имеют первичную гиперлипидемию, особенно типы II и III, а также пациенты со вторичной гиперлипидемией.
Клинически ксантелазма возникает у пациентов среднего и пожилого возраста в виде плоских или слегка приподнятых желтовато-коричневых мягких бляшек на внутренней стороне угла глазной щели.Гистологически поражения состоят из скоплений нагруженных липидами гистиоцитов в поверхностной дерме, в основном вокруг кровеносных сосудов и придатков. [5,37]
Ювенильная ксантогранулема
Поражения век при ювенильной ксантогранулеме (JXG) могут проявляться как локализованные одиночные поражение или в составе системного заболевания. JXG — это неопухолевое, часто самоограничивающееся гистиоцитарное разрастание, которое обычно начинается в младенчестве. Наиболее частым участком глаза JXG является радужная оболочка. Поражение века выглядит как приподнятый узелок оранжевого или красновато-коричневого цвета.Сообщалось о появлении ксантогранулемы век у взрослых.
Гистопатологически поражения JXG обычно состоят из мономорфного инфильтрата гистиоцитов, смешанного с лимфоцитами и классическими многоядерными гигантскими клетками Тутона. [5,37]
Некробиотическая ксантогранулема
Эти поражения могут появляться в ассоциации глаз взрослых. с системными моноклональными гаммопатиями, обычно с IgG, и с дискразиями плазматических клеток. Клинически поражение подкожного века может иметь затвердевший характер и восковой желтоватый или эритематозный вид.Поражение века может распространяться на глазницу.
Гистопатологически эти гранулемы характеризуются некробиозом коллагена, окруженным воспалительными клетками, включая пенистые гистиоциты и многоядерные гигантские клетки Тутона. [38]
Фиброзная гистиоцитома
Веки — редкое место для фиброзной гистиоцитомы (ФГ), которая может поражать поверхностно кожу века и глубоко в предплюсне. Клинически это выглядит как сплошная масса, покрытая неповрежденной кожей. СГ может быть доброкачественной или злокачественной.Злокачественная СГ может локально поражать окружающие ткани и давать метастазы.
Гистопатологически опухоль состоит из переплетенных пучков фибробластных клеток, которые имеют сториформный узор, смешанных с большими гистиоцитами. Часто встречаются многоядерные гигантские клетки Тутона. Злокачественная СГ проявляет выраженный ядерный плеоморфизм и высокую митотическую активность. [5,37]
Сосудистые опухоли
Доброкачественные сосудистые опухоли века могут быть врожденными гамартоматозными поражениями, такими как капиллярная гемангиома, пламенный невус и передневенозная мальформация, или приобретенными, например, кавернозной гемангиомой. и грануляционная ткань.К злокачественным сосудистым опухолям века относятся ангиосаркома и саркома Капоши. Веки могут быть поражены сосудистыми поражениями глазницы, такими как лимфангиома, которые могут распространяться вперед.
Капиллярная (инфантильная) гемангиома
Это наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль века. Обычно он врожденный и проявляется при рождении или в течение первых двух недель. Обычно он быстро растет в течение первых 6–12 месяцев, а после стабильного периода постепенно вырастает до 4–7 лет.[37,39] Это может поражать конъюнктиву и глазницу.
Клинически существует два варианта: поверхностный и глубокий. Поверхностные поражения, которые локализуются в эпидермисе и дерме, возвышаются, имеют красновато-фиолетовый цвет и мягкую консистенцию, с небольшими поверхностными впячиваниями — отсюда и термин «клубничный невус» []. Они отбеливают под прямым давлением. Поражение края века является обычным явлением. Глубокий вариант находится в подкожной клетчатке и имеет синеватый оттенок.Размер поражения очень разный: от небольших поражений на одном веке до очень больших поражений, охватывающих оба века и периокулярную область.
Диффузная детская капиллярная гемангиома покрывает левую сторону лица
Гистопатологически поражение состоит из долек капилляров, разделенных редкими фиброзными перегородками []. Капилляры могут проникать в подкожное поражение и мышцы. Морфология поражения меняется с возрастом. В то время как на ранних, незрелых поражениях появляются пухлые эндотелиальные клетки, которые могут облитерировать просвет сосудов, на более поздних стадиях эндотелиальные клетки утрачиваются, просвет капилляров увеличивается, фиброзные перегородки утолщаются, а капиллярные дольки могут заменяться жировой тканью.Видны митотические фигуры; однако эти поражения доброкачественные. [5,37]
Гистопатологические изображения капиллярной гемангиомы, показывающие дольки капилляров, разделенные фиброзной тканью (H и E, × 4)
Nevus flammeus (винное пятно)
Это диффузная врожденная, чаще односторонняя, сосудистая аномалия лица с поражением век и периокулярной области. Он всегда присутствует при рождении и со временем может стать темнее и заметнее; он никогда не исчезает сам по себе.Клинически поражение является плоским, имеет более глубокий и пурпурный оттенок, чем капиллярная гемангиома, и, в отличие от капиллярной гемангиомы, не обесцвечивается при надавливании. Около 10% пациентов с ярким невусом века связаны с синдромом Стерджа – Вебера. В таких случаях может быть вовлечен мозг, и глаукома является обычным явлением. [40,41]
Гистопатологически, nevus flammeus состоит из больших расширенных кавернозных пространств в дерме. [5]
Кавернозная гемангиома
Кавернозная гемангиома века встречается редко.Обычно он возникает на втором-четвертом десятилетии жизни. Он демонстрирует медленное прогрессирующее увеличение и не регрессирует самопроизвольно. Поражение обычно недостаточно четко очерчено. Цвет зависит от его глубины. Поверхностно расположенное поражение имеет голубоватый цвет, в то время как более глубоко расположенные поражения могут практически не показывать изменений вышележащей кожи. Кавернозная гемангиома века может быть связана с несколькими синдромами.
Гистопатологически кавернозная гемангиома состоит из больших, расширенных, заполненных кровью сосудистых пространств, выстланных плоским слоем эндотелия.Кровеносные пространства могут также содержать макрофаги, нагруженные гемосидерином, и отдельные лимфоплазмоцитарные инфильтраты. Поскольку поражение может быть отделено от системного кровоснабжения, оно может проявляться тромбозом, флебитом, фиброзом перегородок и кальцификациями. [5]
Саркома Капоши
Саркома Капоши века редко встречается у иммунокомпетентных, обычно пожилых мужчин, и чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом, в основном со СПИДом. Он может проявляться как одиночное или многоочаговое, ограниченное или диффузное подкожное поражение синего цвета.[42]
Гистологически саркома Капоши состоит из губчатой сети эндотелиальных клеток, которые образуют щелевидные сосудистые пространства, окруженные веретенообразными мезенхимальными клетками и коллагеном.
Пиогенная гранулема
Это наиболее частое приобретенное сосудистое поражение века. Термин «пиогенная гранулема» является неправильным, поскольку это не пиогенная гранулема. Эта красновато-розовая масса может образоваться в любом месте века, обычно после травмы или операции, быстро расти и может легко кровоточить при прикосновении.
Гистопатологически поражение состоит из обильной массы грануляционной ткани с выступающими радиационными капиллярами, отходящими от узкого основания поражения на ножке. Строма отечна со смешанными воспалительными инфильтратами. [5,37]
Нейрогенные опухоли
Нейрогенные опухоли века возникают из периферических нервов. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями являются плексиформная нейрофиброма, связанная с нейрофиброматозом I типа (болезнь фон Реклингхаузена), солитарная нейрофиброма и шваннома.Злокачественные опухоли встречаются редко и включают злокачественные опухоли периферических нервов и опухоли из клеток Меркеля. Веки могут быть вовлечены в более распространенные нейрогенные опухоли орбиты.
Плексиформная нейрофиброма
Поражение век плексиформной нейрофибромой при болезни фон Реклингхаузена — частая находка у этих пациентов, которые могут иметь типичную S-образную кривую на краю верхнего века. У большинства этих пациентов наблюдается птоз и полнота века без изменения цвета кожи над поражением.Поражения могут быть одиночными, диффузными или мультифокальными и могут быть непрерывными по орбите. [43]
Гистопатологически каждая нейрофиброматозная единица ограничена утолщенным периневрием, который содержит аксоны, шванновские клетки и эндоневральные фибробласты.
Одиночная нейрофиброма
Одиночная / изолированная / локализованная нейрофиброма представляет собой ограниченное, хотя и неинкапсулированное поражение, которое может наблюдаться в третьем-пятом десятилетии жизни у пациентов без нейрофиброматоза в анамнезе.Это может напоминать халязион.
Гистопатологически поражение может иметь псевдокапсулу, но настоящий периневрий не определяется. Поражение состоит из множества пучков клеток оболочки периферических нервов с ядрами в форме запятой. В строме видны отложения гиалуроновой кислоты и различное количество коллагена. [44]
Шваннома (неврилеммома)
Это доброкачественная опухоль, которая редко появляется на веке. Множественные шванномы могут возникать у пациентов с нейрофиброматозом, в то время как солитарные опухоли не связаны с этим заболеванием.Клинически это выглядит как медленно растущая, плотная, четко выраженная масса, которая может имитировать халязион. [45]
Гистопатологически это инкапсулированное поражение, состоящее из компактных веретенообразных клеток (образец Антони А) или более крупных круглых прозрачных клеток (образец Антони В) или комбинации этих двух образцов.
Опухоль из клеток Меркеля (кожная нейроэндокринная карцинома)
Опухоль из клеток Меркеля — это редкое первичное злокачественное кожное нейроэндокринное новообразование у пожилых пациентов, которое возникает из клеток Меркеля, которые представляют собой специализированные нейроэндокринные рецепторные клетки кожи и слизистой оболочки.Он может развиваться в области век и бровей. Клинически он представляет собой бессимптомный, быстро прогрессирующий узелок розового / красного / фиолетового цвета, чаще всего обнаруживаемый на верхнем веке. Опухоль может быть покрыта язвой или телеангиэктазией. Местные рецидивы и метастазы не редкость. [46]
Гистопатологически опухоль состоит из долек плохо дифференцированных круглых клеток с ядрами округлой формы, выступающими ядрышками и скудной цитоплазмой. Митотических фигур обычно много.Положительное иммуногистохимическое окрашивание на нейрон-специфическую энолазу, нейрофиламенты, белок и цитокератин-20 и отрицательное на S-100 и общий лейкоцитарный антиген полезно для дифференциации от эпителиальных и нейроэндокринных опухолей сходного вида [46].
Лимфоидные, плазмоцитарные, лейкемические и метастатические опухоли
Эти опухоли могут возникать на веках как первичная опухоль или первичное проявление системного заболевания, или одновременно с системным заболеванием, или системное проявление может развиться на более поздней стадии.Они могут быть смежными с поражением передней части глазницы.
Лимфома века — это обычно В-клеточная лимфома; наиболее распространенным типом является В-клеточная лимфома маргинальной зоны слизистой лимфоидной ткани, представляющая собой лимфому низкой степени злокачественности. К другим типам лимфом в этой области относятся фолликулярная лимфома, диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, плазмоцитома и лимфоплазмоцитарная лимфома. Выявлено, что некоторые из предполагаемых поражений представляют собой реактивную лимфоидную гиперплазию. [47]
Клинически это обычно гладкая подкожная масса без изъязвлений.Т-клеточная лимфома гораздо реже встречается на веках и может быть частью грибовидного микоза, то есть Т-клеточной лимфомы кожи. В этом случае на коже могут появиться изъязвления.
Лейкемическая инфильтрация века может возникнуть у пациентов с системным острым или хроническим лейкозом. Эти случаи представляют собой узелковые или диффузные подкожные поражения век. Лейкоз век может быть первичным проявлением болезни в виде гранулоцитарной саркомы [48].
Гистиоцитоз синуса с массивной лимфаденопатией, болезнь Розай-Дорфмана, является редким гистиоцитарным пролиферативным заболеванием, поражающим лимфатические узлы, чаще всего шейные лимфатические узлы, с длительным клиническим течением.Это заболевание обычно не угрожает жизни, часто проходит самостоятельно и может спонтанно регрессировать. Поражение век, иногда вместе с поражением глазницы, является обычным явлением.
Гистопатологически эти поражения показывают массивную инфильтрацию больших, прозрачных гистиоцитов, многие из которых показывают эмпериполез, а именно фагоцитов лимфоцитов, плазматических клеток и эритроцитов. [49]
Метастазы в веко в виде быстро прогрессирующих подкожных узелков, как правило, у пациентов с известным раком.Обычными первичными локализацией в этих случаях являются меланома груди, легких и кожи.
Другие опухоли век
Веки могут быть местом развития других, обычно редких, в основном стромальных опухолей.
Липоматозные опухоли включают варианты липом, доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани, и редкие злокачественные опухоли, в первую очередь липосаркомы, которые в основном проявляются как поражение глаза в опухоли орбиты. [50]
Гладкомышечные опухоли, такие как лейомиома и лейомиосаркома, и опухоли скелетных мышц, такие как рабдомиома, встречаются очень редко.Веки могут поражаться при рабдомиосаркоме орбиты у детей.
Веко может быть вовлечено в факоматозные опухоли, такие как нейрофиброматоз и сосудистый факоматоз, как было описано ранее. Дермоидная киста, обычная гамартома, часто клинически проявляется как опухоль века, но обычно представляет собой поражение глазницы, прилегающее к веку. Локализованная редкая гамартома в области века — это эктопическая слезная железа, которая появляется в детстве и может быть частью сложной хористомы и источником доброкачественных опухолей.[51]
Редкое и уникальное поражение века — факоматозная хористома, известная также как опухоль Циммермана. Это врожденная опухоль зачатка чечевицы, ткани хрусталика, которая, вероятно, развивается в результате аномальной миграции клеток из плакоды хрусталика в мезодермальные структуры века. Клинически это гладкая плотная подкожная масса, обычно под инфероназальной частью нижнего века, которая проявляется в первые несколько месяцев жизни. Гистологически поражения обнаруживают сходные с врожденной катарактой признаки, включая эпителиоподобные клетки, окруженные толстой базальной мембраной [].[52]
Гистопатологическая картина факоматозной хористомы, показывающая катарактальную ткань хрусталика, окруженную эпителием, вкрапленную в фиброзную ткань (H и E, × 40)
Воспалительные и инфекционные поражения, имитирующие новообразования
Халязион
Халазион — очень распространенный локализованный липогранулематозное воспалительное поражение сальной железы века, чаще всего мейбомиевой железы. Обычно возникает спонтанно из-за неинфекционной непроходимости протоков сальных желез.Клинически он может проявляться в любой части четырех век в виде куполообразного плавного возвышения, которое может быть красноватого цвета. Поражение может разрываться сзади через конъюнктиву глазного дна и проявляться в виде грануляционной ткани или спереди через кожу. Халязион может имитировать различные настоящие новообразования, наиболее важной из которых является SGC.
Гистологически халязион представляет собой липогранулематозную реакцию на высвобожденный липидный материал сальной железы. Микроскопически он показывает образование гранулем, каждая из которых сосредоточена в прозрачном пространстве, представляющем липидные глобулы, которые состоят из эпителиоидных клеток и многоядерных гигантских клеток, смешанных с острыми и хроническими воспалительными клетками.Вокруг поражения часто образуется псевдокапсула из соединительной ткани [] [5].
Гистопатологические изображения халязиона, показывающие образование гранулем вокруг прозрачных пространств, представляющих липидные глобулы (H и E, × 25)
Molluscum contagiosum
Это обычные поражения кожи, чаще наблюдаемые у детей, вызванные вирусом оспы, который часто поражает веко и кожа вокруг глаз. Клинически это в большинстве случаев представляет собой множественные небольшие (1–5 мм в диаметре) узелки в форме купола телесного цвета с типичной центральной пуповиной в большинстве из них.Поражение края века может вызвать фолликулярный конъюнктивит. Контагиозный моллюск часто встречается у больных СПИДом. [53]
Гистопатологически эпидермис показывает инвазивный акантоз, который образует грушевидные дольки. Эпителиальные клетки на поверхности дегенерируют и заполняют центральную полость поражения. Клетки, расположенные в центре, заполнены внутрицитоплазматическими тельцами включения, тельцами моллюсков, которые выглядят как эозинофильные структуры округлой формы, единая структура в каждой клетке, которые становятся темнее по направлению к поверхностному эпителию [].[5]
Гистопатологическая картина контагиозного моллюска, показывающая типичные глобулы клеток, заполненные внутрицитоплазматическими эозинофильными «тельцами моллюска» (H и E, × 40)
Verruca vulgaris
Это обычные поражения кожи, вызванные вирусом бородавок, ДНК-вирус, принадлежащий к группе паповых. Клинически они представляют собой ограниченное папилломатозное гиперкератозное поражение на возвышении, напоминающее плоскоклеточную папиллому.
Гистопатологически поражения показывают папилломатозные структуры акантотического эпителия с гиперкератозом и часто паракератозом.Инфицированные клетки представляют собой группы вакуолизированных клеток с круглыми глубоко базофильными включениями, окруженными четким ореолом [5].
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликта интересов нет.
Список литературы
1. Bedrossian EH. Эмбриология и анатомия века. В: Tasman W, Jaeger EA, редакторы. Фонд Дуэйна клинической офтальмологии, анатомии глаза, эмбриологии и тератологии. Vol. 1. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004 г.С. 1–24. Гл. 5. [Google Scholar] 2. Кэмпбелл Р.Дж., Собин Л.Х. Международная гистологическая классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. 2-е изд. Берлин: Springer; 1998. Опухоли века; С. 3–9. [Google Scholar] 3. Пеер Дж. Опухоли век: классификация и дифференциальный диагноз. В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд. Берлин: Springer; 2014. С. 9–10. Гл. 2. [Google Scholar] 4. Керстен Р.К., Юинг-Чоу Д., Калвин Д.Р., Галлон М. Точность клинической диагностики кожных поражений век.Офтальмология. 1997. 104: 479–84. [PubMed] [Google Scholar] 5. Шрифт RL. Офтальмологическая патология. Атлас и учебник. 3-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1996 г. Веки и слезный дренаж; С. 2229–32. [Google Scholar] 6. Бонюк М., Циммерман Л.Е. Опухоли век в отношении поражений, которые принимают за плоскоклеточный рак. II. Обратный фолликулярный кератоз. Arch Ophthalmol. 1963; 69: 698–707. [PubMed] [Google Scholar] 7. Розай Дж. Розай и хирургическая патология Акермана. 10-е изд. Нью-Йорк: Мосби Эльзевьер; 2011 г.С. 129–213. [Google Scholar] 8. Leibovitch I, Huilgol SC, James CL, Hsuan JD, Davis G, Selva D. Периокулярная кератоакантома: можем ли мы всегда полагаться на клинический диагноз? Br J Ophthalmol. 2005; 89: 1201–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Человек JR. Актинический кератоз не является ни злокачественным, ни предраковым: это инициированная опухоль. J Am Acad Dermatol. 2003. 48: 637–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Brooks BP, Thompson AH, Bishop RJ, Clayton JA, Chan CC, Tsilou ET, et al. Окулярные проявления пигментной ксеродермы: долгосрочное наблюдение подчеркивает роль восстановления ДНК в защите от солнечных лучей.Офтальмология. 2013; 120: 1324–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Wu A, Sun MT, Huilgol SC, Madge S, Selva D. Гистологические подтипы периокулярной базально-клеточной карциномы. Clin Experiment Ophthalmol. 2014; 42: 603–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Nasser QJ, Roth KG, Warneke CL, Yin VT, El Sawy T., Esmaeli B. Влияние обозначения AJCC «T» на риск метастазирования регионарных лимфатических узлов у пациентов с плоскоклеточным раком века. Br J Ophthalmol. 2014; 98: 498–501. [PubMed] [Google Scholar] 13.Sun MT, Эндрю NH, O’Donnell B, McNab A, Huilgol SC, Selva D. Плоскоклеточная карцинома периокулярной клетки: стадия TNM и рецидив. Офтальмология. 2015; 122: 1512–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Таннус З.С., Михм М.С., младший, Собер А.Дж., Дункан Л.М. Врожденные меланоцитарные невусы: клинические и гистопатологические особенности, риск меланомы и клиническое ведение. J Am Acad Dermatol. 2005. 52: 197–203. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шилдс К.Л., Калики С., Ливси М., Уокер Б., Гарун Р., Буччи М. и др. Ассоциация глазного и окулодермального меланоцитоза со скоростью метастазирования увеальной меланомы: анализ 7872 последовательных глаз.JAMA Ophthalmol. 2013; 131: 993–1003. [PubMed] [Google Scholar] 17. Патель BC, Иган К.А., Люциус Р.В., Гервелс Д.В., Мамалис Н., Андерсон Р.Л. Кожная злокачественная меланома и окулодермальный меланоцитоз (невус Ота): отчет о случае и обзор литературы. J Am Acad Dermatol. 1998. 38 (5 Pt 2): 862–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Gündüz K, Shields JA, Shields CL, Eagle RC., Jr Периорбитальный клеточный синий невус, ведущий к орбитопальпебральной и внутричерепной меланоме. Офтальмология. 1998; 105: 2046–50. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ван Рамсдонк CD, Безруков В., Грин Дж., Бауэр Дж., Гоглер Л., О’Брайен Дж. М. и др. Частые соматические мутации GNAQ при увеальной меланоме и синем невине. Природа. 2009; 457: 599–602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Шенфилд Л., Сингх А.Д. Доброкачественные плоскоклеточные и меланоцитарные опухоли. В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд. Берлин: Springer; 2014. С. 17–31. Гл. 3. [Google Scholar] 21. Pe’er J, Folberg R. Опухоли век: меланома кожи.В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд. Берлин: Springer; 2014. С. 63–8. Гл. 7. [Google Scholar] 22. Кук Б. Е., младший, Бартли Г. Б.. Варианты лечения и будущие перспективы лечения злокачественных новообразований век: обновление, основанное на фактических данных. Офтальмология. 2001; 108: 2088–98. [PubMed] [Google Scholar] 23. Herwig MC, Loeffler KU. Придаточные опухоли. В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд.Берлин: Springer; 2014. С. 63–8. Гл. 37. [Google Scholar] 24. Якобец Ф.А., Закка ФР. Повторная оценка эккринных и апокринных гидроцистом век: микроанатомические и иммуногистохимические исследования 40 поражений. Am J Ophthalmol. 2011; 151: 358–74.e2. [PubMed] [Google Scholar] 25. Канг С.Дж., Войно Т.Х., Гроссниклаус Х.Э. Пролиферирующая трихилеммальная киста века. Am J Ophthalmol. 2007. 143: 1065–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эсмаэли Б., Рамзи Дж. А., Чернейко К. А., Райт К. Л., Харви Дж. Т.. Склерозирующая карцинома потовых протоков (злокачественная сирингома) верхнего века: отчет пациента с иммуногистохимическим и ультраструктурным анализом.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1998; 14: 441–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hoguet A, Warrow D, Milite J, McCormick SA, Maher E, Della Rocca R и др. Муцин-продуцирующая карцинома потовых желез века: диагностические и прогностические соображения. Am J Ophthalmol. 2013; 155: 585–92.e2. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фигейра Е.К., Дэнкс Дж., Ватанабе А., Хонг Дж., Онг Л., Сельва Д. Апокринная аденокарцинома века: серия случаев и обзор. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2013; 29: 417–23. [PubMed] [Google Scholar] 30.Хидаят А.А., Шрифт RL. Трихилемома века и брови. Клинико-патологическое исследование 31 случая. Arch Ophthalmol. 1980; 98: 844–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Леви Дж., Ильсар М., Декель И., Малый А., Антеби И., Пеер Дж. Пиломатриксома века: описание 16 случаев и обзор литературы. Surv Ophthalmol. 2008. 53: 526–35. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сингх А.Д., Мудхар Х.С., Бхола Р., Рандл П.А., Ренни И.Г. Сальная аденома века при синдроме Мюира-Торре. Arch Ophthalmol. 2005; 123: 562–5. [PubMed] [Google Scholar] 33.Шилдс Дж.А., Демирчи Х., Марр Б.П., Игл Р.С., младший, Шилдс К.Л. Сальная карцинома глазной области: обзор. Surv Ophthalmol. 2005; 50: 103–22. [PubMed] [Google Scholar] 34. Sinard JH. Иммуногистохимическое отличие сальной карциномы глаза от базальноклеточного и плоскоклеточного рака. Arch Ophthalmol. 1999; 117: 776–83. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бонюк М., Циммерман Л.Е. Сальный рак века, брови, карункула и орбиты. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1968; 72: 619–42. [PubMed] [Google Scholar] 36.Мукит М.М., Робертс Ф., Ли В.Р., Кемп Э. Повышение выживаемости при сальной карциноме века. Глаз (Лондон) 2004; 18: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 37. Вемуганти Г.К., Хонавар С.Г. Стромальные опухоли. В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд. Берлин: Springer; 2014. С. 79–94. Гл. 9. [Google Scholar] 38. Кодер F, Ли Р.Д., Андерсон Р.Л. Некробиотическая ксантогранулема века. Arch Ophthalmol. 1983; 101: 60–3. [PubMed] [Google Scholar] 39. Джексон Р.Естественное происхождение клубничного неви. J Cutan Med Surg. 1998; 2: 187–9. [PubMed] [Google Scholar] 40. Таллман Б., Тан О. Т., Морелли Дж. Г., Пипенбринк Дж., Стаффорд Т. Дж., Трейнор С. и др. Расположение пятен портвейна и вероятность осложнений со стороны глаз и / или центральной нервной системы. Педиатрия. 1991; 87: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Паскуаль-Кастровьехо I, Паскуаль-Паскуаль С.И., Веласкес-Фрагуа Р., Вианьо Дж. Синдром Стерджа-Вебера: исследование 55 пациентов. Может J Neurol Sci. 2008; 35: 301–7. [PubMed] [Google Scholar] 42.Брун СК, Якобец ФА. Саркома Капоши придатков глаза. Int Ophthalmol Clin. 1997. 37: 25–38. [PubMed] [Google Scholar] 43. Чаудри И.А., Моралес Дж., Шамси Ф.А., Аль-Рашед В., Эльзариди Э., Арат Ю.О. и др. Орбитофациальный нейрофиброматоз: клинические характеристики и исход лечения. Глаз (Лондон) 2012; 26: 583–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Стагнер А.М., Якобец Ф.А. Опухоли оболочки периферических нервов дермы века: клинико-патологический и иммуногистохимический анализ. Ophthal Plast Reconstr Surg.2015; 32: 40–5. [PubMed] [Google Scholar] 45. Butt Z, Ironside JW. Поверхностная эпителиоидная шваннома, проявляющаяся в виде подкожного образования верхнего века. Br J Ophthalmol. 1994; 78: 586–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Coupland SE, Krause L, Delecluse HJ, Anagnostopoulos I, Foss HD, Hummel M и др. Лимфопролиферативные поражения придатков глаза. Разбор 112 дел. Офтальмология. 1998; 105: 1430–41. [PubMed] [Google Scholar] 48. Циммерман Л.Е., Шрифт Р.Л. Офтальмологические проявления гранулоцитарной саркомы (миелоидная саркома или хлорома).Третья Панамериканская ассоциация офтальмологов и лекция Американского журнала офтальмологии. Am J Ophthalmol. 1975; 80: 975–90. [PubMed] [Google Scholar] 49. Левингер С., Пеер Дж., Акер М., Окон Э. Болезнь Розай-Дорфмана с поражением четырех век. Am J Ophthalmol. 1993; 116: 382–4. [PubMed] [Google Scholar] 50. Thyparampil P, Diwan AH, Diaz-Marchan P, Grekin SJ, Marx DP. Липомы век: описание случая и обзор литературы. Орбита. 2012; 31: 319–20. [PubMed] [Google Scholar] 51. Оби Э., Драммонд С. Р., Кемп Э. Г., Робертс Ф.Плеоморфные аденомы нижнего века: серия случаев. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2013; 29: e14–7. [PubMed] [Google Scholar] 52. Циммерман Л.Е. Факоматозная хористома века. Опухоль чечевицеобразного зачатка. Am J Ophthalmol. 1971; 71 (1 Pt 2): 169–77. [PubMed] [Google Scholar] 53. Авербух Д., Джауни Т., Пьер Дж., Энгельхард Д. Сливающийся контагиозный моллюск, покрывающий веки ВИЧ-инфицированного ребенка. Clin Experiment Ophthalmol. 2009; 37: 525–7. [PubMed] [Google Scholar]Какой женский идеальный тип принадлежит семнадцатилетнему участнику?
soompi.comВы идеальный тип для семнадцати членов?
Seventeen — одна из новых восходящих звезд Кореи, дебютировавшая в 2015 году. Seventeen — новичок в индустрии K-pop, но все будут знакомы с этим бой-бэндом, полным очаровательных парней. Дебютировав с 13 участниками, включая Джун, ДК, Хоши, С.Купс, Чонхана, Дино, Вернона, Сынгвана, Джошуа, Вунзи, Вону, The8 и Мингю, Seventeen удалось не только дебютировать, но и привлечь внимание каждой девушки. Хотя они и новенькие, девушки, в том числе и вы, должно быть, сошли с ума по ним.Но знаете ли вы, каков их идеальный тип девушки? Это то, что нужно знать, чтобы получить дополнительные баллы, чтобы заполучить их сердце. Вот почему мы подготовили для вас подборку идеального типа Seventeen members.
Описание идеального типа Seventeen
1. Seventeen S.Coups Ideal Type
tumblr.comИдеальная девушка С.Купса — это тот, кто много работает, как и он. Ему нравится экстраверт. Быть девушкой лидера Семнадцати означает, что вы должны быть мамой для всех членов Семнадцати, поэтому, если вы хотите быть С.Идеальная девушка Coups, у тебя должно быть большое горячее сердце. Мало того, S.Coups любит девушку, которая может поддержать его и стать его сторонником номер один. Девушка, которая будет защищать его (яростно), даже если он на самом деле не нуждается в защите, но для него защита означает, что она очень о нем заботится. Идеальный тип S.Coups — это тот, кто позволяет ему баловать себя, но при этом уважает ее независимость.
twitter.comЧто касается его идеальной внешности, то у S.Coups (Choi Seung-cheol) не так много критериев, но ему нравятся девушки с загорелой кожей и те, кто хорошо пахнет.С.Купс — симпатичный парень, поэтому веселая девушка ему подойдет. Тот, кто уверен в себе, также получит дополнительные баллы.
kpopstuff.comЕще он предпочитает девушек, которым нравится хип-хоп и рэп. S.Coups также любит девушек, которые умеют много готовить и есть. Итак, если вы не умеете готовить, будьте готовы к уроку, потому что он хочет есть вкусную еду, приготовленную его девушкой (и, вероятно, вам также нужно готовить для других участников).
2. Идеальный тип семнадцати Джонхана
http: // allthe2048.comЕсли вы думаете, что Ангел Семнадцати хочет, чтобы его идеальным типом была суперженщина, вы правы. Идеальный типаж Чонхана — это миниатюрная и милая девушка. Ему нравятся девушки с милой стрижкой. Человек с двойными веками и щенячьим лицом.
kpopstuff.comДля идеальной личности Джонхана ему нужен тот, кто очень о нем заботится. Хотя ему нравятся симпатичные девушки, он предпочел бы, чтобы его идеальным типом был тот, кто не стеснялся и не был таким громким (кто-то, кто может контролировать свой голос).Будь она экстравертом или интровертом, для Джонхана это не имеет большого значения. Ему нравится тот, кто может быть немного серьезным, но также может сходить с ума по нему. Кто-то умен и не просит часто гулять, кто-то может просто расслабиться с ним дома. Его идеальный тип — не тот, кто хочет только шикарных обедов. Джонхан также любит девушек, которые могут быть как незрелыми, так и зрелыми, в зависимости от ситуации, но важно то, что она должна быть доброй по отношению к другим.
http: //www.dreamers.idИ последнее требование немного уникально, Чон Хан хочет, чтобы его девушка любила не только его, но и всех участников Seventeen, и хочет, чтобы она купила их альбом. Тот, кто поддерживает его карьеру айдола.
3. Идеальный тип семнадцати Иисуса Навина
youtube.comИдеальный тип девушки для Джошуа — это тот, кто заботится о нем, кто любит его и очень нежный. Кому-то, кто очень заботится, как и его мама. Что касается экстраверта или интроверта, Джошуа сказал, что он согласен с обоими, потому что на самом деле он более разговорчив, чем другие думают, но он также предпочитает кого-то, кто иногда может оставаться спокойным.Но ему нужна девушка, которая могла бы оставаться дома и гулять с ним. Джошуа нравится тот, у кого есть страсть и драйв.
twitter.comЧто касается внешнего вида, он не просит супер идеальную девушку, но Джошуа упомянул, что ему нравятся те, кто выглядит красиво, мило и с хорошим характером. Но хорошо то, что Джошуа на самом деле наплевать на его идеальное чувство стиля (так что вы все равно можете носить с ним все, что вам нравится).
4. Идеальный тип Семнадцати Джун
https: // aniespur.files.wordpress.comСамый важный критерий Джун — то, что она невиновна. Джун любит тех, у кого невинный и чистый имидж. Тот, кто выглядит чистым, как ангел. Джун нравится тот, кто к тому же выглядит элегантно. Но он также упомянул, что ему нравятся девушки с сексуальной внешностью.
miner8.comЧто касается его идеальной личности, ему нравятся энергичные люди и те, с кем он может быть игривым, но при этом застенчивым. Кого-то, кто поддерживает, воодушевляет и может искренне его понять.Кто-то, кто всегда будет думать о нем, но может также сблизиться с другими участниками Seventeen.
бонусных балла, если она говорит по-китайски, чтобы ему было легче с ней общаться.
5. Идеальный тип семнадцати Хоши
weheartit.comХоши очень милый, когда его спросили о его идеальном типе, потому что он упомянул, что хочет кого-то, кто его любит, и кого-то, кого он может «давать и брать». Хоши хочет иметь девушку, которой он может дать шоколад и получить объятия и поцелуи в ответ (вы наверняка готовы дарить ему шоколад каждый день).Ему нравится «домашняя девушка», он хочет, чтобы его девушка заставляла его чувствовать себя «как дома», когда они вместе. Как и Джун, Хоши предпочитает экстравертов, но с застенчивой стороной (тех, кто легко краснеет), потому что он думает, что это мило. Поскольку ему нравится домашняя девушка, его идеальный тип — это тот, кто предпочитает проводить время вместе с небольшой группой, а не устраивать вечеринки. Еще он хочет часто проводить время со своей девушкой.
allthe2048.comЧто касается ее внешности, Хоши нравится тот, кто хорошо пахнет.Тот, кто весел и смеется над всем, что он говорит, но только не тогда, когда он в серьезном настроении. Ему нравятся девушки с яркой и красивой улыбкой.
Мало того, он также хочет девушку, которая терпима и поддерживает его карьеру айдола и не будет ревновать, когда его окружают его поклонники.
.