Уплотнение шва после операции это нормально: после операции уплотнение на шве — Хирургия — 18.11.2010 — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Операция Росса, уплотнение вокруг шва — Вопрос хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.43% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Наложение непрерывных и отдельных узловых швов для ушивания раны после эпизиотомии или разрывов промежности второй степени

Наложение непрерывных швов причиняет меньше боли, по сравнению с отдельными узловыми рассасывающимися швами, использующимися для восстановления промежности после родов.

Когда женщина рожает, иногда происходит разрыв промежности (область между входом во влагалище и задним проходом), или бывает необходимо провести эпизиотомию (хирургический разрез) для увеличения размера влагалищного выходного отверстия и облегчения родов. Эпизиотомия и разрывы, которые затрагивают мышечный слой (вторая степень), подлежат ушиванию. Миллионы женщин по всему миру подвергаются наложению швов на промежность после родов. Тип лечения / швов может провоцировать боль и дискомфорт, и влиять на заживление раны. Только в Соединенном Королевстве 1000 женщин каждый день проходят через наложение швов на промежности после вагинальных родов, и миллионы женщин по всему миру. Акушер (ка) или доктор ушивают рану после эпизиотомии или разрыва второй степени послойно — в трех слоях (влагалище, промежностные мышцы и кожа). Обычно влагалище ушивают при помощи непрерывного обвивного шва, а промежностные мышцы и кожу — с помощью трех или четырех отдельных швов, каждый из которых должен быть отдельно завязан для предотвращения повторного разрыва. Исследователи предположили более 70 лет назад, что метод непрерывного необвивного шва лучше, чем традиционные методы наложения отдельных узловых швов. В этом обзоре мы рассмотрели методы наложения непрерывного шва в сравнении с традиционными методами наложения отдельных узловых швов и выявили 16 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие 8184 женщин из восьми разных стран. Результаты испытаний показали, что наложение швов только под кожей (подкожное) было ассоциировано с меньшей болью, с меньшей потребностью в болеутоляющих средствах после родов или в удалении швов; однако, когда метод непрерывного наложения швов используется для ушивания всех трех слоев, он может причинить еще меньше боли. Квалификация хирургов и уровень подготовки варьировали в разных испытаниях. Другие исследования необходимы для оценки эффективности обучающих программ по ушиванию промежности. Кроме того, необходимы исследования, направленные на изучение вмешательств, которые могут уменьшить частоту травм (разрывов) промежности во время родов.

Также существуют некоторые свидетельства, что при наложении непрерывного шва расходуется меньше шовного материала, чем при наложении узлового шва (один набор к двум или трем соответственно)

| Sarah Bush Lincoln

Вам поставили диагноз «опухоль головного мозга». Это заболевание, при котором происходит патологическое неконтролируемое деление клеток мозга. Опухоль головного мозга лечится хирургическим путем, а также химиотерапией, лучевой терапией или сочетанием этих методов. Обязательно следуйте всем указаниям лечащего врача. Данные инструкции относятся к общим принципам лечения.

Удостоверьтесь, что вы:

Понимаете, что можно делать, а что нельзя.
Посещаете контрольные приемы.
Обращаетесь к врачу в случае вопросов и беспокоящих симптомов или изменений самочувствия.

Домашний уход после операции

Операция часто делается для диагностики и/или удаления части или всей опухоли головного мозга. Операция проводится через маленькое или большое отверстие в черепе (краниотомия). Срок реабилитации зависит от многих факторов, таких как общее состояние здоровья, размер опухоли, расположение опухоли в вашем мозгу и масштаба операции. Поговорите со своим врачом о том, что делать дома после операции. Врач может рекомендовать следующее:

Постепенно увеличивайте физическую активность.
Воздержитесь от вождения автомобиля, пока не получите разрешение от своего лечащего врача.
Если у вас есть швы или скобы, спросите, когда их можно удалить.
Принимайте душ по необходимости, но избегайте попадания воды на шов. После снятия швов или скоб вы можете мыть голову слабым мыльным раствором. Вытирайте ее насухо. Не накладывайте на операционный шов масло, присыпку, лосьон или крем.
Не поднимайте ничего тяжелого, пока вам не разрешат.
Принимайте лекарства строго в соответствии с указаниями. Если у вас возникли побочные эффекты, позвоните своему врачу. Не прекращайте прием лекарств.
Вам, возможно, придется отказаться от некоторых лекарств, таких как стероиды и антиконвульсивные (противосудорожные) препараты. Обязательно получите четкие инструкции у своего лечащего врача.

Домашний уход после химиотерапии

Побочные эффекты химиотерапии зависят от типов и доз препаратов и от того, как вы их принимаете. Спросите врача об уходе в домашних условиях после химиотерапии опухоли головного мозга. Он может посоветовать следующее.

Профилактика язв во рту

Во время химиотерапии у многих людей образуются язвы в ротовой полости. Не расстраивайтесь, если это происходит даже при соблюдении всех инструкций врача. Для профилактики язв во рту или уменьшения дискомфорта соблюдайте следующие рекомендации:

После каждого приема пищи чистите зубы щеткой с мягкой щетиной.
Не используйте зубную нить, если у вас снижено число тромбоцитов, так как это повысит кровоточивость десен. Об этом вам сообщит врач.
Если при обычной чистке зубов десны кровоточат, используйте тампон или специальную мягкую щетку.
Используйте назначенные средства для полоскания рта согласно указаниям.
Применяйте для очищения ротовой полости соль и пищевую соду. Смешайте 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку пищевой соды в литре воды. Прополощите и сплюньте, делайте так часто, как можете.
Осматривайте полость рта и язык на наличие белых пятен. Это признак грибковой инфекции, которая является частым побочным эффектом при химиотерапии. Обязательно сообщите об этих пятнах лечащему врачу. Для борьбы с грибковой инфекцией может понадобиться лекарство.

Как справиться с другими побочными эффектами

Нормально чувствовать себя уставшим. Спросите врача о физической активности. Физическая активность позволит вам поддерживать свои силы и укрепит сердце и легкие. Она также помогает уменьшить усталость. Постарайтесь гулять каждый день.
Сообщите лечащему врачу, если у вас температура или болит горло. У вас может быть инфекция, которую необходимо лечить.
Следует помнить, что во время лечения многие пациенты чувствуют тошноту и теряют аппетит. Ешьте небольшими порциями несколько раз в день, чтобы поддерживать свои силы:
- Если ваш организм резко реагирует на еду, отдавайте предпочтение пресной пище без ярко выраженного вкуса и запаха.
- Тщательно готовьте пищу. Это уничтожит бактерии и поможет вам избежать инфекции.
- Ешьте мягкую пищу. Она реже приводит к раздражению слизистой оболочки желудка, рта и глотки.
Соблюдайте чистоту. Во время лечения организм не может эффективно бороться с микробами.
- Принимайте непродолжительную теплую ванну или душ. Не мойтесь очень горячей или очень холодной водой.
- Используйте мыло с увлажняющим эффектом. Лечение может вызвать сухость кожи.
- Чтобы устранить сухость кожи, несколько раз в день наносите увлажняющее средство.

Домашний уход после лучевой терапии

Далее приведены инструкции по уходу в домашних условиях после лучевой терапии опухоли головного мозга.

Уход за кожей

Не трите и не используйте мыло на облученном участке.
Узнайте у обслуживающих вас медицинских работников, какой лосьон, мыло и шампунь лучше использовать.
Избегайте попадания прямых солнечных лучей на облученный участок. Спросите у медицинского персонала, как использовать солнцезащитное средство.
Не удаляйте нанесенные чернилами отметки без разрешения врача. Во время мытья не трите эти отметки и не наносите на них мыло. Ополосните эти участки водой и промокните насухо.
Защищайте кожу от воздействия тепла или холода. Не принимайте горячую ванну, сауну, не используйте грелки или компрессы со льдом.

Другие советы по уходу в домашних условиях после процедуры

Используйте продукты, легкие в приготовлении.
Ешьте калорийную пищу, богатую белками.
Пейте как можно больше воды и других жидкостей, если только не было других указаний врача.
Прежде чем принимать витамины, минералы, травы и добавки, посоветуйтесь с врачом.
Будьте готовы к тому, что на подвергающемся лечению участке могут выпадать волосы.

Когда необходимо связаться с лечащим врачом

Немедленно вызывайте врача в случае следующих симптомов:

признаки инфекции вокруг операционного шва (покраснение, выделения, повышение местной температуры, боль)
шов открылся или разошелся
спутанность сознания или галлюцинации
обморок или помутнение сознания
потеря памяти или проблемы с речью
двоение в глазах и размытое зрение; частичная или полная потеря зрения
онемение, покалывание или слабость мышц лица, рук, ног или стоп
скованность мышц шеи
температура 38 °C (100,4 °F) и выше или озноб либо согласно указаниям врача
повышенная чувствительность к свету (фотофобия) или сильная головная боль
судороги
проблемы с недержанием мочи и кала
усиливающаяся или постоянная головная боль
чрезмерная слабость
постоянная тошнота и понос
новые высыпания на коже
любая боль, местное повышение температуры, покраснение или отечность в нижних частях ног или области икры, причиной чего может быть сгусток крови.

Осложнения после операций. Собаки.

Любая операция — это, по сути, проникновение в организм, механическое воздействие на органы и ткани с лечебной, профилактической или диагностической целью.

В зависимости от целей оперативного приема, радикальности и даже срочности операции, хирургическая травма для организма может быть различной.

Справедливо предполагать, что чем больше оказалось суммарное воздействие, тем больше осложнений можно предполагать. Поэтому в гуманной ветеринарии предпочтение отдается малоинвазивным (малотравматичным, экономным) методикам, при технической возможности, конечно. Тем самым снижается процент возможных оперативных осложнений. При возможности проведения оперативного приема через малый доступ — используют именно такой вариант. Таким образом, например, стерилизации собак и кошек проводятся на современном этапе малоивазивными методами. Матка и яичники удаляются через небольшой прокол на животе. Уменьшение оперативного доступа, разреза, позволяет значительно сократить и время операции, и процент послеоперационных осложнений.

Собственно, к основным оперативным и послеоперационным осложнениям относятся:
— риск кровотечений;
— инфекционные риски;
— анестезиологические риски.

Рассмотрим возможные осложнения после стерилизации собак и кошек. Учитывая, что подобные вмешательства чаще всего проводятся малоинвазивными методами, то все основные хирургические риски стремятся к нулю. Возможны только отсроченные проблемы. Склонность к набору массы тела кастрированных не станем считать большой сложностью — нормальная масса тела у животных легко поддерживается сбалансированной и без переедания диетой.

После стерилизации в теле животного остается инородный материал — внутренние швы. При некоторых обстоятельствах они могут через некоторое время начать воспаляться или отторгаться. Все зависит и от организма, и от самого шовного материала. Скажем сразу: не бывает «хороших», «плохих», «грубых», «нежных» и т.д. ниток. Любой материал имеет свои плюсы и минусы. А именно обладает свойствами биоинертности, реактивности, биосовместимости, аллергичности, токсичнности, тератогенности, травматичности и т.д. Идеального для всех материала просто не существует. Фактически не прижиться, отторгнуться, воспалиться может любая нить. Чтобы снизить процент шовного отторжения, или лигатурных свищей, обязательно следует применять у животных саморассасывающиеся швы. Даже в тех редких случаях, когда и происходит шовные реакции, явление это временное, так как со временем рассасывающийся материал исчезает сам, соответственно исчезает и источник проблемы и все проходит само собой.

Реакция на внутренний шов у собаки через 3 недели после полостной стерилизации.

Мы так подробно рассматриваем реакции шовного отторжения, что может возникнуть мнение, что проблем с внутренними швами это достаточно частое явление. На самом деле — нет!!!
Неприживаемость швов после стерилизации у собак составляет не более 1%, а у кошек и того меньше — лишь в 0,1%. И даже эти редкие случаи не являются проблемой, если швы рассасывающиеся. Воспалительные реакции уменьшаются синхронно с процессом растворения нитей и вскоре исчезают совсем.

Так что же делать если на внутренних швах через некоторое время, обычно 2-3 недели, началось воспаление? В первую очередь — не паниковать! Ничего страшного не произойдет. Процесс борьбы организма с инородным материалом абсолютно безопасен и напоминает борьбу с занозой — отторжение.
Как это выглядит?
На первом этапе наблюдается покраснение и набухание в области шва.
На втором этапе — очаговые потемнения кожи и образование водянистых пузырьков.
На третьем этапе — небольшой разрыв кожи. Формируется лигатурный свищ с подтеканием из него жидкости.

Воспаление внутреннего шва у кошки через 2 недели после стерилизации.

Надо сказать, что процесс отторжения шва безопасен на всех этапах и может самостоятельно затухнуть в любой момент. Несмотря на очаговое воспаление болью и дискомфортом это не сопровождается. Иногда животное может почувствовать запах воспалительного очага и начать вылизывать это место. В таких случаях лучше защитить воспаленную область от доступа с помощью попоны или воротника. Так как же действовать, если есть проблема?

1. Обработки проблемного места малоэффективны. Но не помешает наносить антибактериальную мазь — например «Левомеколь» 1 раз в день.
2. Антибиотики вообще не приносят никакого результата. Воспаление при отторжении асептическое. И прием антибактериальных средств внутрь или в уколах никак не воздействует на процесс. Тем не менее, почему то много врачей до сих пор при возникновении лигатурных свищей назначают антибиотики. Повторяем — пользы от них никакой, только вред. В виде не нужной и не оправданной нагрузки на печень опять же, например.
3. Никуда внутрь воспаление не уйдет. Даже если животному и дать зализывать свищ, то максимальные осложнения — экзема кожи от раздражения. Никакого перитонита не будет. Угрозы жизни и здоровью при отторжении швов нет!

И все же, что же делать если этапы отторжения швов на лицо? Нельзя же просто наблюдать и ничего не предпринимать? Да. Верно.
Прежде всего следует сообщить Вашему лечащему врачу о возникшей проблеме. А он уже примет решение как действовать.
— Обычно на начальных этапах, когда заметно только покраснение и выбухание в области шва применяют антигистаминные препараты и компрессы на основе диоксидина-димексида. Можно и ничего не делать. Наблюдать. Процесс, еще раз повторимся, безопасен для жизни и здоровья животного.
— На этапах потемнения кожи и возникновения пузырьков возможно их вскрытие с целью удаления раздражающего агента, а именно нити шва. Вскрытие пузыря и удаление материала проводится без обезболивания. Грануляции, сопровождающие отторжения, малочувствительны.
— Если уже образовалась дырка в коже, то через свищевой канал доктор может аккуратно удалить шов. Манипуляция так же производится без обезболивания, но с соблюдением всех правил асептики. Если раздражающий материал изъят, то свищ полностью исчезает на 3-4 дня, даже без обработок.

А если ничего не делать? Тут варианты: если шовный материал, вызвавший раздражение, рассасывающийся, то процесс отторжения прекратиться самостоятельно после полного растворения нитей. Обычно это занимает от 1 до 2 мес.
Но если материал внутренних швов не рассасывающийся и организм его не принял, то процесс отторжения может занимать сколь угодно времени. Хоть всю жизнь. То есть, на месте швов, может сформироваться не заживающий свищ. И исчезнет от только в случаях самостоятельной эвакуации фактора раздражения, или принудительного его изъятия. Иными словами: либо сам организм вытолкнет через рану ненавистную ему занозу, или врач с помощью хирургических приемов удалит шов из тканей. В легких случаях это удается сделать буквально за минуту обычным пинцетом. Но в тяжелых случаях приходится заново делать операцию — все разрезать под наркозом и убирать все внутренние швы.

Из изложенного выше становится понятно, насколько важно использовать внутренние швы из саморассасывающегося материала. И насколько оправданы малоинвазивные методы стерилизаций животных, когда внутренних швов всего 1-2. Для сравнения: при полостных методиках стерилизаций внутренних швов не менее десятка.
Использование малоинвазивных методов стерилизации и рассасывающихся хирургических нитей позволяют снизить и без того не частые случаи невосприимчивости швов практически до нуля! И поэтому, в том числе, мы и пропагандируем, и используем в своей работе преимущественно малоиннвазивные методы стерилизации животных. По-простому: операции через прокол.

Иные осложнения после стерилизаций носят случайный характер, чаще всего по недосмотру, не соблюдению послеоперационного режима, нарушению оперативных методик, а то и вовсе — казуистика.

Вот пример не типичного осложнения. Кошке после стерилизации в сторонней клинике оставили в лапе внутривенный катетер, не изолировали его и слишком туго зафиксировали лейкопластырем. В результате недостаточности кровоснабжения произошел массивный отек конечности (жгутовой эффект). Лапка потеряла на время чувствительность и кошка сильно разлизала кожу на кисти и предплечье. Пришлось экстренно снимать все конструкции с лапы и назначать противоотечную терапию. Вскоре припухлость прошла, кожные покровы восстановились и все приняло нормальный вид. Но если бы все это не сделать вовремя, то мог развиться очаговый некроз и отмирание фрагмента конечности. Случай, конечно, редкий и связан с нарушением технических условий лечебного процесса.

Доктор ветеринарной медицины М.Шеляков

сколько держится и когда спадет отек после операции

Записаться на приём

Любое хирургическое вмешательство, даже самое щадящее, подразумевает повреждение тканей, на которое организм отреагирует соответствующим образом. Поэтому отек после маммопластики — явление нормальное. В течение периода реабилитации он постепенно спадает, но если дискомфорт слишком выражен, то лучше обратиться к врачу. Специалисты центра «Бюстклиника» сделают все возможное, чтобы восстановление пациентки проходило с комфортом.

Как появляется отечность?

После операции могут возникнуть первичные и вторичные осложнения. Первые проявляются через несколько дней или недель спустя, вторые могут возникнуть в течение 2–3 месяцев. Отек груди после маммопластики относится к ранним осложнениям и является нормальной реакцией организма на инородное тело. При этом ткани набухают, кожа натягивается, из-за чего может возникнуть нестандартный окрас и блеск. Однако это не свидетельствует о воспалении: напротив, отечность указывает, что в организме начался восстановительный процесс. Интересно, что такая реакция может возникнуть не только в области прооперированной груди, но также на животе. Это наблюдается у каждой третьей пациентки и тоже укладывается в рамки нормы. Когда пройдут отеки после операции по увеличению груди, зависит от индивидуальных особенностей организма, но обычно этот процесс не занимает больше двух месяцев.

Почему возникает боль?

Болезненные ощущения в области молочных желез — еще одна адекватная реакция на хирургическое вмешательство. Конечно, современные методики увеличения груди хорошо разработаны, но даже они не могут полностью предотвратить повреждение тканей. Болевые ощущения в груди, подмышках, спине — естественный ответ организма на травму. Дискомфорт пациентка начинает ощущать сразу после операции, когда проходит действие наркоза. Сначала неприятные ощущения нарастают, но затем постепенно стихают и полностью исчезают. В среднем дискомфорт такого характера проходит через две недели после увеличения груди, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма сроки могут разниться. Чтобы снизить болезненные ощущения, пластический хирург может назначить курс обезболивающих средств. Каких именно и на какой срок, определяется индивидуально. Подбирать себе лекарства самостоятельно нельзя: это может спровоцировать неожиданные побочные эффекты.

Как долго длится дискомфорт?

Мы уже сказали, сколько держится отек после операции, но неприятные ощущения могут заключаться в других симптомах. Это боль, дискомфорт и масса иных субъективных проблем. Длительность реабилитации варьируется в зависимости от восстановительных способностей организма каждой отдельной пациентки, внимательного соблюдения рекомендаций хирурга и ряда других факторов. В среднем любой дискомфорт исчезает примерно через два месяца: именно за это время отечность пропадает без следа. Чтобы помочь организму восстановиться, придется строго следовать всем назначениям врача и регулярно появляться на осмотре. Если неприятные ощущения не проходят больше двух месяцев — это повод немедленно отправиться к хирургу и сообщить ему об этом. В противном случае возможно возникновение осложнений, которые приведут к смещению имплантатов и утрате эстетики.

Реабилитационный период

Чтобы отечность и болезненные ощущения в районе груди после ее увеличения прошли как можно скорее, нужно обязательно следовать советам хирурга:

носить компрессионное белье;
исключить любые физические нагрузки и спорт;
не совершать резких движений;
спать только на спине;
не поднимать тяжести,
на время отказаться от посещения солярия, сауны, бассейна.

Это главные ограничения, которые придется соблюдать на протяжении первого периода реабилитации, то есть как минимум два месяца. Есть менее очевидные особенности. Для быстрого заживления рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля на весь период болевых ощущений в зоне груди. Руки выше плеч лучше не поднимать, а если все-таки приходится, то делать это как можно медленнее и аккуратнее. Кроме того, придется минимум на две недели исключить интимную близость.

Другие осложнения

Отечность и болезненность нормальны, как уже было сказано выше. Однако при явно выраженной отечности и болях, длящихся более недели, следует обратиться к врачу.

Кроме того, рекомендуется следить за температурой тела. У некоторых пациенток могут развиться другие побочные эффекты:

Гематомы и кровоподтеки. Это нормально, если синяк не растет в размерах и постепенно проходит. В противном случае нужно отправляться к доктору.
Аллергическая реакция. Материал современных имплантатов не способен спровоцировать аллергию, но она может возникнуть из-за приема каких-либо лекарственных средств.
Смещение имплантата. Возникает при нарушении рекомендаций врача: при снятии бандажа раньше времени, из-за активного образа жизни, резких движений.

Для профессиональной помощи мы рекомендуем обратиться в «Бюстклинику»: в работе используются только качественные материалы, а все наши хирурги — врачи с огромным стажем.

Когда нужно обратиться к врачу?

Когда спадет отек, не должно сохраняться никакого дискомфорта. Однако если боль в области швов или сосков сохраняется, особенно если это длится более двух недель с момента операции — это повод посетить доктора. Еще один повод заглянуть к хирургу возникает, если до грудной области больно дотрагиваться, появились или не проходят гематомы, наблюдаются общие изменения в состоянии организма. Изменение цвета кожных покровов тоже не лучший знак: возможно, начался воспалительный процесс. Для того чтобы предотвратить развитие опасных побочных эффектов, выбирайте проверенные клиники и опытных врачей. Использование высококачественных материалов, прошедших клинические исследования, позволяет избежать возникновения таких неприятных последствий маммопластики.

Чтобы записаться на первичную консультацию специалиста «Бюстклиники», просто позвоните нам по указанному номеру телефона или воспользуйтесь удобной формой обратной связи. Наш администратор свяжется с Вами в ближайшее время и поможет подобрать оптимальный день приема.

Осложнения после удаления желчного пузыря

Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни

На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).

В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.

В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два–три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.

Диета после холецистэктомии

Вопрос очень дискутабельный, на самом деле. На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены.

Отсутствует резервуарная функция желчного пузыря, желчь в ее изначальном виде постоянно поступает в 12-перстную кишку. В связи с этим есть надо почаще (поступает постоянно), малыми порциями и ограничить жиры (желчи, находящейся в ДПК каждый момент времени, должно «хватить» на эмульгацию жиров). Если нарушить диету, ничего особенно страшного не случится, но пациент это поймет (будет больно, и диарея).

Про осложнения холецистэктомии

Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).

Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.

Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.

Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.

Кровотечение

С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.

Повреждение желчных протоков

Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15–0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей… Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях.

Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)

Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии

К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст… Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.

«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз

Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза. Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно). Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».

Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.

Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.

Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.

Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!». Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.

Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.

Послеоперационная диарея

Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря. При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею. Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции.

Очень разные данные о частоте этого симптома, от 1 до 35 %. Большинство исследований говорит о 10–15 %. В моей практике намного ниже, но достоверность личных наблюдений, как известно, невелика. Кроме соблюдения диеты (очень важно есть понемногу несколько раз в день), с диареей помогут справиться секвестранты желчных кислот (колестирамин), иногда приходится назначать лоперамид. В подавляющем большинстве случаев диарея проходит довольно быстро.

Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди или ДСО

Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).

ДСО бывает двух типов:

Тип 1 — боли в правом подреберье с расширенными жёлчными протоками и повышенными трансаминазами (АЛТ и АСТ).
Тип 2 — боли сопровождаются чем-то одним: или расширенные протоки или повышенные трансаминазы.

Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)

Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.

Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.

«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!

Риски и осложнения кожной хирургии

Введение

Кожная хирургия включает удаление кожных повреждений или забор их образцов (биопсия) для подтверждения диагноза. Образец будет отправлен патологу, который изучит кожу под микроскопом.

Первоначальный процесс заживления занимает 2-3 недели. Ремоделирование и укрепление раны продолжается от 6 до 12 месяцев после операции на коже. Такие осложнения, как кровотечение и инфекция, могут замедлить процесс заживления, усилить боль и дискомфорт и привести к образованию более крупного рубца.

Эта тема охватывает:

Непосредственные осложнения кожной хирургии

Осложнения довольно часто возникают во время или вскоре после операции, в том числе:

Также могут возникнуть трудности с закрытием раны.

Кровотечение во время кожной хирургии

Факторы риска чрезмерного кровотечения включают:

Нарушения свертываемости крови: низкое количество тромбоцитов, низкие факторы свертывания (как при печеночной недостаточности), гемофилия, болезнь фон Виллебранда
Лекарства: аспирин, клопидогрель, варфарин, дипиридамол, гепарин, дабигатран
Препараты, отпускаемые без рецепта: рыбий жир, чеснок, гинко, женьшень, витамин E, Dong Quai, пиретрум, ресвератрол
Место операции: на лбу, волосистой части головы и веках синяки чаще, чем на других участках.

Можно ожидать небольшого кровотечения и синяков. Ваш хирург постарается минимизировать это в максимально возможной степени во время процедуры, либо свернув мелкие сосуды с помощью электрохирургии (прижигания), либо перевязав кровоточащие сосуды швом / швом.

Чрезмерное кровотечение:

Повышает риск бактериальной инфекции раны
Вызывает отек и дискомфорт
Задерживает заживление ран
Может вызвать головокружение, одышку, дискомфорт в груди или обморок (обморок).

При кровотечении отдохните, расположив пораженный участок выше уровня сердца, и приложите сильное, постоянное давление на рану в течение 20 минут, не снимая первоначальную повязку. Если кровотечение продолжается, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Повреждение важных структур во время операции на коже

Операция на коже неизбежно приводит к повреждению некоторых компонентов кожи, то есть эпидермиса (внешний слой), дермы (структурный слой) и подкожной ткани (жировой слой).

Однако важные структуры также могут быть повреждены, особенно если поражение кожи, подлежащее удалению, глубоко проникло в подлежащие структуры или поражение находится в месте, где важные структуры, такие как нервы или слюнные железы, лежат близко к поверхности кожи.

Хирургическая травма нервов и слюнных желез
Повреждение сенсорного нерва	Локальное онемение (анестезия) Булавки и иглы (парестезия) Жжение или сильная боль (невропатическая боль) Если область небольшая, она может постепенно улучшиться или рассосаться примерно в течение 12 месяцев, поскольку окружающие нервные ветви разрастаются, иннервируя область.
Повреждение двигательного нерва	Слабость мышц Паралич Это более вероятно необратимое повреждение, поскольку группы мышц, как правило, иннервируются одним двигательным нервом.
Повреждение слюнной железы	Эти железы отвечают за выработку и секрецию слюны. Сухость во рту Затруднения в употреблении сухих продуктов Повышенный риск кариеса Повреждения обычно можно исправить во время операции, но иногда требуется дальнейшая операция.

Побочные реакции на лекарства во время кожной хирургии

Лекарства, используемые непосредственно перед или во время операции, включают местные анестетики и анальгетики для уменьшения боли во время процедуры.

Местные анестетики

Местные анестетики действуют, блокируя натриевые каналы на мембранах нервных клеток. Это приводит к блокированию болевых импульсов по нерву. Адреналинсодержащий местный анестетик вводится в кислой среде. Это важно для поддержания анестетика в растворимой форме.Он также вызывает чувство жжения при инъекции. Существует два основных типа местных анестетиков: сложные эфиры и амиды.

Местные анестетики в целом безопасны. Побочные реакции могут возникнуть при введении большого объема препарата или при случайном введении анестетика в кровеносный сосуд.

Легкие реакции встречаются довольно часто. К ним относятся: покалывание во рту, металлический привкус и головокружение.
Тяжелые реакции редки. Они включают невнятную речь, двоение в глазах, спутанность сознания, подергивание мышц, судороги, кому и сердечно-сосудистую токсичность, такую как аритмия (нерегулярное сердцебиение) и остановка сердца.
Истинная аллергия на местный анестетик встречается очень редко. Иногда это наблюдается с типом сложного эфира из-за метаболита (парааминобензойная кислота или ПАБК). Амидные местные анестетики имеют очень низкий риск аллергической реакции, поскольку частицы в большинстве своем слишком малы, чтобы вызвать иммунный ответ.

Местные анестетики часто вводятся вместе с адреналином (также называемым адреналином). Адреналин вызывает сужение сосудов, что приводит к меньшему кровотечению и меньшей системной абсорбции анестетика.Большой объем адреналина может вызвать:

головную боль
тремор
тахикардия (учащенное сердцебиение, приводящее к сердцебиению)
боль в груди
высокое кровяное давление.

Анальгетики (обезболивающие)

Парацетамол (также называемый ацетоминофеном) продается без рецепта в аптеках и супермаркетах Новой Зеландии и других стран.

Парацетамол в целом безопасен и хорошо переносится.
Парацетамол метаболизируется в печени и может вызвать токсичность или печеночную недостаточность при приеме выше рекомендованной дозы. Людям с нарушением функции печени следует проконсультироваться со своим врачом перед приемом парацетамола, поскольку могут потребоваться более низкие дозы или полное исключение.
Редкие побочные эффекты парацетамола включают желудочно-кишечные расстройства, панкреатит, отклонения в анализе крови и, при длительном применении, почечную токсичность.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это класс лекарств, в который входят ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и индометицин.Они продаются под рядом торговых наименований в Новой Зеландии, и некоторые из них доступны без рецепта.

Общие побочные эффекты НПВП: расстройство желудочно-кишечного тракта, изжога, сыпь, головная боль, головокружение, повышенные функциональные пробы печени.
Редкие побочные эффекты НПВП: желудочно-кишечное кровотечение, аллергическая реакция, отек ног, крапивница, сонливость и астма.
Очень редкие побочные эффекты НПВП: панкреатит, судороги, депрессия или психоз, высокое кровяное давление, светочувствительность, сердечная недостаточность, почечная недостаточность.
НПВП следует избегать астматикам и людям с почечной недостаточностью.

Опиоиды включают кодеин, трамадол, морфин и оксикодон. Кодеин отпускается в аптеках без рецепта в комбинированной форме с парацетамолом. Другие опиоидные анальгетики требуют рецепта врача.

Общие побочные эффекты: сонливость, тошнота, рвота, зуд, сухость во рту, запор.
Редкие побочные эффекты: угнетение дыхания, спутанность сознания, галлюцинации, крапивница, нарушение сердечного ритма или ритма, головокружение, головная боль, задержка мочи.
Толерантность и зависимость могут развиться, особенно если опиоиды используются в высоких дозах в течение длительного времени.
Коррекция дозы может потребоваться при почечной или печеночной недостаточности.

Отсроченные осложнения кожной хирургии

Осложнения могут возникнуть через часы, дни или недели после хирургической процедуры, в том числе:

Инфекция раны после операции на коже

Инфекция раны встречается примерно в 1% операций на коже, хотя эта цифра зависит от типа процедуры, типа и местоположения опухоли, а также от факторов пациента.Признаки кожной инфекции обычно появляются через несколько дней после операции и включают усиление покраснения, отека и боли вокруг раны +/- гной или выделения из раны. Если у вас появятся эти симптомы, вам следует немедленно обратиться к хирургу, и вам могут назначить курс антибиотиков.

Тяжелая раневая инфекция редко возникает после операции на коже и может привести к лихорадке и тяжелому заболеванию из-за распространения бактерий через кровоток (бактериемия). При отсутствии лечения тяжелая инфекция может привести к летальному исходу.

Тип бактерий, вызывающих инфекцию, различается в зависимости от участка тела:

Голая кожа (кожа без волос): Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes
Поверхность слизистой оболочки напр. глаза, рот: Streptococcus viridans, виды Peptostreptococcus
Промежность, пах: золотистый стафилококк, виды Enterococcus, кишечная палочка

Факторы, повышающие риск заражения, включают:

Язвы или корки на коже
Повышенное натяжение кожи в области раны
Плохое кровоснабжение области
Курение
Иммунодефицит (способность бороться с инфекцией снижается, например, при ВИЧ-инфекции, некоторых злокачественных новообразованиях и наследственных синдромах)
Сахарный диабет, плохо контролируемый
Недоедание
Некоторые лекарственные препараты, например.грамм. системные кортикостероиды, химиотерапевтические средства
Операция на голенях или кожных складках, таких как пах и подмышки
Старость
Более длительная операция
Замачивание раны вскоре после операции; рекомендуется держать рану сухой 48 часов /

Если присутствует один или несколько из этих факторов риска, для предотвращения инфекции могут быть назначены пероральные антибиотики на 7-10 дней. Важно, чтобы прописанный курс был пройден. Общие варианты выбора антибиотиков при кожной инфекции включают:

Разрушение раны после операции на коже

После снятия швов рана может снова открыться (растрескаться), например:

Если есть чрезмерное натяжение на участке.
Если в ране разовьется инфекция

Чистую вновь открывшуюся рану можно зашить заново, но инфицированную рану обычно оставляют для заживления вторичным натяжением.

Разрыв хирургической раны

Реакции наложения швов

Раны обычно закрываются швами из синтетических (например, нейлона) или натуральных материалов (например, хлопка, кетгута, шелка). Некоторые швы рассасываются, а другие необходимо будет снимать после того, как произойдет достаточное заживление раны.

Шовный материал может вызвать покраснение и припухлость в месте раны, поскольку он чужероден для тела. Это ожидаемая реакция и не указывает на аллергию или инфекцию. Факторы, связанные с повышенной реакцией, включают швы большего калибра, отсроченное снятие швов, натуральные материалы и плетеные швы.

Рассасывающиеся подкожные нити также могут иногда выступать через кожу по мере растворения; это может произойти через несколько недель или месяцев после процедуры.

Истинная аллергия на шовный материал встречается редко, но сообщалось о применении кетгута, шелка и нейлона.

Неполное удаление рака кожи

Край здоровой кожи вокруг рака кожи иссекается, чтобы повысить шансы на его полное удаление. После иссечения удаленная кожа отправляется патологу для исследования под микроскопом. Это дает более надежную информацию о том, было ли удалено поражение целиком. Рак кожи может иногда рецидивировать даже после тщательной хирургической операции и когда патолог отмечает четкие границы.

Если рак кожи не удален полностью, может потребоваться дальнейшее хирургическое лечение или может быть рекомендован курс лучевой терапии.

Могут рецидивировать и доброкачественные поражения кожи. Например, дренированные или иссеченные эпидермальные кисты могут появиться снова, что потребует дальнейшего хирургического вмешательства.

Отсроченное заживление после операции на коже

Факторы, замедляющие заживление после операции на коже, включают:

Инфекция раны
Плохое кровоснабжение
Нешитые открытые раны
Сахарный диабет
Хроническая болезнь, например застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, злокачественные новообразования
Курение
Старость
Недоедание
Выраженная припухлость раневого участка
Лучевая терапия.

Раны на ногах, оставленные для заживления вторичным натяжением, особенно подвержены риску замедленного заживления из-за плохого кровоснабжения.

Если рана не зажила через несколько недель, ее следует осмотреть дерматолог или хирург. По возможности следует оптимизировать или лечить основные факторы, способствующие отсроченному заживлению. Для заживления ран могут использоваться специальные повязки.

Стойкий отек

Хирургическое вмешательство может повредить лимфатические каналы и вызвать отек, который проходит через недели или месяцы.Распространенными местами стойкого отека после операции на коже являются нижнее веко и нижняя часть ног.

Лимфатическое повреждение также может вызвать повышенный риск инфекции и, в конечном итоге, замедлить заживление.

Поздние осложнения после операции на коже

Поздние осложнения после операции на коже могут включать:

Некрасивый косметический результат

Внешний вид зажившего операционного поля варьируется в зависимости от типа операции и ее местоположения. Некоторая рубцовая ткань всегда образуется во время операции из-за повреждения дермы (глубокого слоя кожи).

Изменение цвета	Гипопигментация (потеря цвета кожи) и / или гиперпигментация (более темный цвет кожи) Чаще встречается у более темных типов кожи (фототипы кожи по Фитцпатрику 3-6) из-за увеличения количества меланоцитов (пигментных клеток) в коже
Отметки швов (швов)	Рубец становится более заметным из-за точек за пределами основной линии раны Менее вероятно при раннем снятии швов Нечасто, если швы накладываются под поверхность кожи (подкожно)
Гипертрофические рубцы	Толстая рельефная рубцовая ткань Чаще встречается у молодых пациентов, пациентов с более темным типом кожи и на определенных участках, например, на груди.
Келоидные рубцы	Твердые гладкие наросты, которые могут быть больше по площади, чем исходный рубец

Хирургические рубцы

Рецидивирующие опухоли

Опухоль может рецидивировать в месте удаления или может развиться новая опухоль.Обычно для этого требуется повторная операция по удалению нового поражения. В зависимости от типа опухоли может быть рекомендована лучевая терапия или вместо дальнейшего хирургического вмешательства.

Рецидив опухоли после операции

Ненужная или несоответствующая операция на коже

Иногда кожное поражение, подозреваемое на злокачественность, при исследовании под микроскопом оказывается доброкачественным. Следовательно, хирургическое удаление (и связанный с этим риск) было предпринято без надобности.

Может быть трудно поставить окончательный диагноз на основании клинического внешнего вида поражения.Потенциальный риск пропустить рак кожи должен быть сопоставлен с риском, связанным с потенциально ненужной операцией. Оценка поражения специалистом-дерматологом перед операцией поможет сократить количество ненужных процедур. Во многих случаях биопсия кожи может быть предпринята до серьезной хирургической операции на коже. Конечно, операция на коже может быть выбрана для удаления доброкачественных новообразований по функциональным или косметическим причинам.

К другим примерам несоответствующей операции относятся:

Иссечено неправильное поражение (рекомендуется подтверждать и отмечать точное место операции вместе с пациентом в день операции)
Неправильная техника, например, удаление очага поражения, например бородавки, которое можно было бы вылечить с помощью криотерапии.

Американский журнал рентгенологии Vol. 211, No. 6 (AJR)

С момента своего популяризации в 1950-х годах срединная стернотомия продолжает оставаться предпочтительным разрезом для множества хирургических вмешательств на грудной и сердечной областях [1–3]. Несмотря на достижения в хирургической технике и послеоперационном уходе, частота осложнений при средней стернотомии составляет примерно 0,5–5%; смертность приближается к 80% [4, 5]. Зарегистрированные осложнения срединной стернотомии включают аппаратные осложнения (перелом стернальной проволоки, миграция проволоки, вращение проволоки), костные осложнения (перелом кости, перелом хряща, расхождение грудины, неправильное сращение, несращение), послеоперационная гематома и инфекционные осложнения (медиастинит, образование абсцесса, остеомиелит. ) [5–9].Клинические проявления осложнений стернотомии в послеоперационном периоде часто неспецифичны; следовательно, визуализация с использованием различных методов, включая рентгенографию, МДКТ, МРТ и сцинтиграфию, играет первостепенную роль в обнаружении и оценке этих аномалий. В этом обзоре основное внимание уделяется визуализации нормальных конфигураций стернотомии и различных послеоперационных осложнений, оцениваемых с помощью нескольких методов визуализации (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1: Постстернотомия и патофизиологические характеристики

Конфигурации стернотомии	Выбирать К началу страницыABSTRACT Конфигурации стернотомии << Нормальный послеоперационный вид...Осложнения оборудованияОсложненияПостстернотомия Гематома Инфекционные осложненияЗаключение Ссылки

Было описано несколько методов закрытия грудины, каждая из которых имеет определенные технические и биомеханические преимущества и ограничения [10, 11] (рис. 1). Пять или больше нет. 5-или нет. Чередующиеся трансстернальные и перистернальные проволоки из нержавеющей стали 6 калибра представляют собой широко используемую конфигурацию, которая имеет превосходную жесткость закрытия, более поддается ревизии грудины и более рентабельна по сравнению с другими методами закрытия грудины [11].Ограничения включают перелом проволоки у 2–3% пациентов и трудности с закрытием подлежащей остеопоротической кости.

Увеличенная версия (135K)

Рис. 1A — Иллюстрации и рентгенограммы обычно используемых конфигураций закрытия грудины.

A, Транстернальная и перистернальная конфигурация у мужчины 53 лет.

Посмотреть увеличенную версию (172K)

Рис.1B — Иллюстрации и рентгенограммы обычно используемых конфигураций закрытия грудины.

B, Перистернальная конфигурация в виде восьмерки у мужчины 55 лет.

Посмотреть увеличенную версию (155K)

Рис. 1C — Иллюстрации и рентгенограммы обычно используемых конфигураций закрытия грудины.

C, Одинарная транстернальная конфигурация у 47-летней женщины.

Посмотреть увеличенную версию (147K)

Рис.1D — Иллюстрации и рентгенограммы обычно используемых конфигураций закрытия грудины.

D, Конфигурация Робичека у 40-летней женщины.

Посмотреть увеличенную версию (178K)

Рис. 1E — Иллюстрации и рентгенограммы обычно используемых конфигураций закрытия грудины.

E, Поперечная нескрещенная конфигурация у 62-летнего мужчины.

Увеличенная версия (154K)

Рис.1F — Иллюстрации и рентгенограммы обычно используемых конфигураций закрытия грудины.

F, Пластина и винтовая фиксация у мужчины 57 лет.

С момента своего появления в 1990 году поперечная торакостернотомия с помощью разреза раковины моллюска стала популярной хирургической техникой в хирургии трансплантации легких, учитывая превосходное обнажение прикорневых структур, средостения и плевральных пространств [12–14]. Однако поперечные стернотомии не предотвращают переднезаднее смещение и склонны к расхождению грудины, о чем сообщалось у 8–36% пациентов.Большой разброс объясняется незначительными различиями в технике закрытия грудины и разными определениями расхождения грудины [14–16].

Для ревизионной стернотомии или при остеопорозе подлежащей кости ушивание по Робичеку, которое выполняется с помощью двусторонних перикостальных и перистернальных стальных проволок, было описано как предпочтительный хирургический метод [11]. У пациентов с факторами риска нестабильности грудины стернальные кабели были описаны как привлекательная альтернатива традиционным проводам, которая связана с меньшим количеством послеоперационных осложнений [17].

Пластина и винтовая фиксация была введена в качестве альтернативы или дополнения к традиционной электропроводке для замыкания и АПВ [18]. Для облегчения заживления ран грудины и снижения частоты осложнений пластина и винтовая фиксация обычно выполняются пациентам с повышенным риском [19]. Однако имеется мало данных о механической прочности по сравнению с традиционными методами грудинной разводки [20].

Нормальный послеоперационный вид	Выбирать К началу страницыABSTRACT Конфигурации стернотомии Обычный послеоперационный вид… << Аппаратные осложненияОсложненияОсложненияПостстернотомия Гематома Инфекционные осложненияЗаключение Ссылки

Интерпретация изображений стернотомий в раннем послеоперационном периоде может быть сложной задачей, учитывая перекрывающиеся визуальные характеристики ожидаемых нормальных послеоперационных процессов заживления, которые включают отек средостения, отек средостения и отек средостения. грудинная щель (рис. 2). Сообщалось, что послеоперационный отек мягких тканей и кровь в престернальном и загрудинном отделах длятся до 2–3 недель [5].Хотя эти данные также можно увидеть у пациентов с послеоперационным инфекционным медиастинитом, нарушение нормальных слоев медиастинального жира обычно наблюдается у последних [5]. Также может присутствовать пневмомедиастинум различной степени, и хотя разрешение обычно наступает к 7-му послеоперационному дню, его сохранение может наблюдаться в течение 2 недель после операции. Ожидается, что при отсутствии открытой раны грудины пневмомедиастинум со временем уменьшится. У многих пациентов были зарегистрированы дефекты грудины с зазором до 4 мм (до 50% через 6 месяцев после операции), и их не следует путать с несращением грудины, которое следует диагностировать только при наличии стойкого зазора как минимум через 1 год после операции. [6].Образование костной мозоли можно обнаружить уже на третьем послеоперационном месяце [6].

Посмотреть увеличенную версию (257K)

Рис. 2A — 57-летний мужчина с нормальным состоянием через 7 дней после средней стернотомии.

A, Осевые КТ-изображения в окнах мягких тканей ( A ) и кости ( B ) показывают умеренный отек средостения ( стрелка , A ) и разрыв грудины ( стрелка , B ) ), оба ожидали нормальных результатов в раннем послеоперационном периоде.

Посмотреть увеличенную версию (175K)

Рис. 2B — мужчина 57 лет с нормальным состоянием через 7 дней после срединной стернотомии.

B, Осевые КТ-изображения в окнах мягких тканей ( A ) и кости ( B ) показывают умеренный отек средостения ( стрелка , A ) и разрыв грудины ( стрелка , B ) ), оба ожидали нормальных результатов в раннем послеоперационном периоде.

Осложнения оборудования	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТЫ Конфигурации стернотомии Нормальное послеоперационное появление … Аппаратные осложнения << Костные осложнения Постстернотомия Гематома Инфекционные осложнения Заключение Ссылки

Аппаратные осложнения постстернотомии включают перелом грудной проволоки, миграцию проволоки и ротацию проволоки [7]. Эти осложнения, связанные с проволокой, были связаны как с нестабильностью грудины, так и с расхождением швов, которые в совокупности имеют зарегистрированную частоту 1-3% [21].

Перелом грудной проволоки

Перелом грудной проволоки — наиболее частое аппаратное осложнение, оценочная частота составляет 2–3% [11]. Изломы проволоки легко видны на обычных рентгенограммах как очаговые дефекты в нормальном гладком радиоплотном контуре проволоки (рис. 3). В сомнительных случаях может быть проведена КТ. Рентгенограммы должны соответствовать клинической картине. Пациенты могут испытывать боль, щелчки при движении или проталкивание проволоки через подкожную ткань или кожу.Лечение должно быть индивидуальным и варьироваться от частого мониторинга в случаях с минимальной симптоматикой до оценки удаления фрагмента проволоки в симптоматических случаях [22].

Посмотреть увеличенное изображение (338K)

Рис. 3A — 58-летний мужчина с переломом верхней части грудины через 2 года после срединной стернотомии.

A, Фронтальная рентгенограмма грудной клетки ( A ) и аксиальное КТ-изображение ( B ) в окошке кости показывают переломы как очаговые разрывы ( стрелки ) в спицах для стернотомии.

Посмотреть увеличенную версию (104K)

Рис. 3B — 58-летний мужчина с переломом верхней части грудины через 2 года после срединной стернотомии.

B, Фронтальная рентгенограмма грудной клетки ( A ) и аксиальное КТ-изображение ( B ) в окошке кости показывают переломы как очаговые разрывы ( стрелки ) в спицах для стернотомии.

Миграция грудной проволоки и расхождение грудины

Смещение грудной проволоки включает в себя как миграцию грудной проволоки, так и расхождение грудины.У пациентов с миграцией стернальной проволоки вместо разрыва проволочной петли, как в случае перелома грудной проволоки, проволока остается нетронутой. Боковое натяжение за счет движения грудной клетки во время дыхания или позиционирования в сразу послеоперационном периоде приводит к тому, что проволока перерезается или протягивается через неповрежденную грудную кость [8]. Напротив, расхождение грудины определяется как разделение грудины с миграцией интактных проводников грудины со смещенным фрагментом грудины [7, 23, 24]. Факторы риска расхождения грудины включают возраст старше 60 лет, остеопению, недоедание, диабет и послеоперационные инфекции [25, 26].Серьезные осложнения смещения стернальной проволоки включают инфекцию, а также миграцию проволоки в восходящую аорту, легочную артерию, главный бронх, правый желудочек или плевральную полость с летальным исходом из-за кровотечения [21, 22, 26–28]. Временные рамки для перемещения проволоки в связи с расхождением, как сообщается, составляют 1–40 дней (в среднем 9 дней) [7, 29]. Раннее обнаружение на рентгенограммах имеет решающее значение, потому что рентгенологические находки расхождения могут предшествовать клиническому диагнозу на 3 дня [30].

При смещении стернальной проволоки рентгенограммы показывают латерализацию смещенной проволоки в диапазоне от 6 до 45 мм (в среднем 20 мм) со средним числом смещенных проволок 2,3 у пациентов с расхождением грудины [7, 29]. Поскольку оценка подлежащей кости ограничена на рентгенограммах, учитывая поверхностное и переднее расположение грудины, смещение латеральной проволоки часто является единственным очевидным признаком расхождения грудины на фронтальных рентгенограммах грудной клетки и может показаться рентгенологически идентичным простой миграции грудной проволоки.Хотя вертикально ориентированная просвечивающая полоса на середине грудины толще 3 мм была описана при расхождении грудины, чтобы отличить ее от простой проволочной миграции, это остается редкой находкой [30]. Следовательно, дифференциация миграции стернальной проволоки от расхождения грудины может потребовать обследования MDCT для оценки неповрежденной грудины в процессе миграции. MDCT обеспечивает более высокое анатомическое разрешение по сравнению с рентгенографией и может использоваться в сомнительных случаях для оценки разделения грудины или когда требуется более точная локализация [5, 31] (рис.4). MDCT может добавить к клинической оценке, поскольку качество грудины и окружающих тканей влияет как на время, так и на тип реконструкции.

Увеличить (231K)

Рис. 4A — мужчина 52 лет с ранним послеоперационным расхождением грудины после срединной стернотомии.

A, Фронтальная рентгенограмма показывает нормальную линейную вертикальную ориентацию срединных спиц для стернотомии ( пунктирная линия ).

Посмотреть увеличенную версию (274K)

Рис. 4B — мужчина 52 лет с ранним послеоперационным расхождением грудины после срединной стернотомии.

B, Фронтальная рентгенограмма через 7 месяцев после A показывает интервал латерального смещения четвертого и пятого сплетений грудины влево ( пунктирные линии, ) по сравнению с послеоперационным обследованием в A .

Посмотреть увеличенную версию (484K)

Рис.4C — мужчина 52 лет с ранним послеоперационным расхождением грудины после срединной стернотомии.

C, Корональное трехмерное переформатированное КТ-изображение демонстрирует латеральное смещение нижнего левого фрагмента грудины ( скобка ), подтверждающее расхождение грудины.

Костные осложнения	Выбирать К началу страницыABSTRACT Конфигурации стернотомии Обычный послеоперационный вид…Осложнения оборудованияОсложнения << Постстернотомия Гематома Инфекционные осложнения Заключение Ссылки

Несращение грудины

Несращение грудины — нарушение нормального сращения фрагментов стернотомии; его заболеваемость составляет 0,5–3% [8]. Предполагается, что латеральное напряжение, создаваемое грудной стенкой во время вдоха, разделяет фрагменты грудины в раннем послеоперационном периоде, что приводит к потере нормальной границы раздела кость-кость и последующему несращению [8].Факторы риска включают ожирение, остеопороз, облучение грудной клетки, прием стероидов, парамедианное закрытие и забор внутренней артерии молочной железы [6, 8]. Клинически несращение грудины подозревается, когда пациент сообщает о боли или щелчках и есть объективные клинические доказательства нестабильности грудины более 3 месяцев при отсутствии инфекции и медиастинита [8]. Несращение грудины классифицируется [31] как частичное или полное. Полное несращение далее подразделяется на основе наличия и количества поперечных переломов и плавающих костных фрагментов (Таблица 2).Несращение типа IV связано с самым большим временем интраоперационного восстановления и пребыванием в больнице [31].

ТАБЛИЦА 2: Классификация полного несращения грудины

Несращение грудины лучше всего оценивать с помощью МКТ для подтверждения диагноза, выявления наложенных переломов и локализации спиц для предоперационного планирования [8]. На MDCT несращение характеризуется разрывом грудины, и хорошо кортикальные края наблюдаются по обе стороны от стернотомии. На МРТ хорошо кортикальные края гипоинтенсивны на T1- и T2-взвешенных изображениях.Несращение грудины не следует принимать за нормальный послеоперационный разрыв, который наблюдается у 50% пациентов через 6 месяцев после операции. При отсутствии других признаков несращения разрыв следует считать ненормальным только через 1 год [6, 22]. Сцинтиграфия костей с использованием ^99m Tc – метилдифосфоната (MDP) была описана для оценки несращения грудины. Были идентифицированы три различных паттерна: повышенное равномерное поглощение в месте несращения (наиболее часто), повышенное поглощение по краям кости с фотопенией между участками перелома и общее снижение поглощения в области перелома [32–34].Учитывая заметное совпадение с данными о нормальном процессе заживления, сцинтиграфия остается малоценным методом [32–34].

Лечение несращения грудины включает удаление фиброзной рубцовой ткани, омертвевшей ткани, псевдоартроза и ранее существовавшего оборудования в дополнение к удалению хорошо кортикальных краев фрагментов грудины [8]. Не существует единого мнения о наилучшей хирургической методике восстановления грудины. Варианты АПВ включают технику Робишека и перистернально-перикостальную проводку с петлями в форме восьмерки с или без вставленных мышечных лоскутов [8, 35].Также описано повторное закрытие с помощью пластин и винтовых фиксаторов, полимерной ленты, стального бандажа или рассасывающегося шовного материала [8, 36–38]. В случаях, когда грудина была сильно повреждена, закрытие может оказаться невозможным, а попытки закрытия могут вызвать неблагоприятные гемодинамические эффекты или ограничительные легочные аномалии [39]. Тканевые лоскуты закрывают грудную щель. Лоскуты на ножке являются основным выбором при дефектах грудины из-за большого объема ткани и кровоснабжения [40].Лоскуты грудных мышц легко поворачиваются к срединному дефекту; лоскуты широчайшей мышцы спины, большого сальника и прямой мышцы живота также часто используются с различными результатами [40, 41]. Показатели успешности применения сальникового лоскута превышают 95% и низкий уровень смертности [41].

Перелом

Перелом поражает до 13% пациентов после стернотомии и может быть костным или хрящевым [42]. Были предложены многофакторные причины; наиболее распространенной считается чрезмерная интраоперационная ретракция [42, 43].Дополнительные предполагаемые причины включают расположение ретрактора и ожирение пациента [43]. Большинство случаев протекает бессимптомно; Пациенты с симптомами обычно сообщают о неспецифической боли в груди, плече или шее [43]. В результате большинство пациентов лечат консервативно [42, 43].

Наиболее частым местом костных переломов является верхняя грудная клетка; одна треть этих переломов касается заднего первого или второго ребра [42, 43]. Переломы костей могут быть полными или неполными и на рентгенограммах проявляться как кортикальный разрыв или ступенька (рис.5). В сомнительных случаях MDCT может показать аналогичные результаты, хотя и с более высокой чувствительностью и специфичностью. Расположение хрящевых переломов значительно более вариабельно и классически включает реберно-позвоночное или реберно-хрящевое соединение [42, 43]. Большинство хрящевых переломов на обычных рентгенограммах скрыты. МДКТ является методом выбора, когда эти переломы представлены либо в виде линейных дефектов, либо в виде явного смещения реберно-позвоночного или реберно-хрящевого хряща (рис. 6).

Посмотреть увеличенное изображение (338K)

Рис. 5A — 54-летний мужчина с несращением грудины через 3 года после срединной стернотомии.

A, Аксиальный ( A ) и коронарный ( B ) КТ-изображения в окнах мягкой ткани ( A ) и кости ( B ) показывают хорошо кортикальные края ( стрелки , A ) с обеих сторон места стернотомии с промежутком ( стрелки, , B, ) в соответствии с несращением.

Посмотреть увеличенную версию (307K)

Рис. 5B — 54-летний мужчина с несращением грудины через 3 года после срединной стернотомии.

B, Аксиальный ( A ) и коронарный ( B ) КТ-изображения в окнах мягкой ткани ( A ) и кости ( B ) показывают хорошо кортикальные края ( стрелки , A ) с обеих сторон места стернотомии с промежутком ( стрелки, , B, ) в соответствии с несращением.

Посмотреть увеличенную версию (306K)

Рис. 6A — 62-летний гинекомастический мужчина с хрящевыми переломами после срединной стернотомии.

A, Аксиальный ( A ) и коронарный ( B ) неулучшенные КТ-изображения показывают уступ реберно-хрящевого хряща ( стрелки ) правого седьмого и восьмого ребер в соответствии с хрящевыми переломами. Пациент без симптомов.

Увеличенная версия (302K)

Рис.6B — 62-летний гинекомастический мужчина с переломами хряща после срединной стернотомии.

B, Аксиальный ( A ) и коронарный ( B ) неулучшенные КТ-изображения показывают уступ реберно-хрящевого хряща ( стрелки ) правого седьмого и восьмого ребер в соответствии с хрящевыми переломами. Пациент без симптомов.

Постстернотомия Гематома	Выбирать К началу страницыABSTRACT Конфигурации стернотомии Обычный послеоперационный вид…Осложнения оборудованияОсложненияПостстернотомия Гематома << Инфекционные осложненияЗаключение Ссылки

Повторное исследование эвакуации гематомы после стернотомии сообщалось в 3–6% случаев [44–46]. Патофизиологический механизм является многофакторным с антикоагулянтом, операцией на крупных сосудистых структурах и повышенным внутригрудным вакуумным давлением со стороны грудной стенки, участвующим в развитии [44]. Образование гематомы обычно происходит на внутренней стороне стернотомии, но сообщалось о небольшом количестве случаев на внешней стороне или в субгекторальной области.В одном ретроспективном исследовании [46] наиболее частыми питательными сосудами были анастомотические сосуды, ложе грудины или внутренней грудной артерии и экстраперикардиальные сосуды.

Гематомы обычно возникают в раннем послеоперационном периоде, и кровь в дренажных катетерах грудной клетки является наиболее частым проявлением [44, 45]. Документально подтверждено, что гематомы возникают после сразу после операции, хотя и редко. По крайней мере, в одном отчете [45] описана хроническая расширяющаяся гематома, обнаруженная через 5 лет после операции и представляющая собой пальпируемое эритематозное образование.Лечение обычно проводится при высокой скорости кровотечения, кратковременном увеличении интервала или при наличии клинически значимого массового воздействия на соседние структуры. В этих случаях проводят хирургическое повторное обследование и эвакуацию [45, 46].

Гематомы легко оцениваются с помощью MDCT и представляют собой четко очерченный скопление жидкости с непростым ослаблением жидкости, которое может иметь высокое ослабление в зависимости от возраста продуктов крови (рис. 7). Хотя в острой фазе могут присутствовать прилегающие жировые отложения, отражающие умеренные воспалительные изменения, эти изменения менее выражены, чем у пациентов с острой инфекцией и образованием абсцесса [5].На МРТ кровь имеет различную интенсивность сигналов T1 и T2 в зависимости от возраста и показывает цветение в последовательностях, основанных на градиенте, хотя это может быть несколько скрыто металлическим артефактом от проводов стернотомии.

Увеличить (267K)

Рис. 7 — женщина 66 лет с послеоперационной гематомой. КТ-изображение с усилением аксиального контраста показывает большой, четко очерченный скопление жидкости, сосредоточенное в месте дефисцирования стернотомии с простиранием вперед и назад (звездочка , ) в соответствии с гематомой.Медиастинальная жировая плоскость между гематомой и главной легочной артерией сохраняется ( стрелка ) без существенных окружающих воспалительных изменений, отличающих гематому от глубокого абсцесса грудины.

Кровь в средостении должна соответствовать клиническим признакам, которые могут включать активное кровотечение и низкий сердечный выброс из-за сжатия правого желудочка. Часто это можно лечить консервативно, если клиническое состояние пациента благоприятное и грудные трубки, помещенные в средостение, достаточно дренируют.

Инфекционные осложнения	Выбирать Вверх страницыАБСТРАКТЫ Конфигурации стернотомии Нормальный послеоперационный вид … Аппаратные осложненияОсложненияОсложненияПостстернотомия Гематома Инфекционные осложнения << Заключение Ссылки

Медиастинит

Инфекционный медиастинит является сложным осложнением после стернотомии с высокой смертностью. Факторы риска включают диабет, ожирение, забор внутренней артерии молочной железы, чрезмерное прижигание и увеличенную продолжительность хирургического вмешательства.Симптомы включают лихорадку, эритему, дренаж из области хирургического вмешательства, боль в груди, нестабильность грудины и в тяжелых случаях расхождение грудины [47–49]. Следовательно, визуализация играет важную роль в диагностике и дифференциации медиастинита от других послеоперационных осложнений.

На MDCT медиастинит проявляется в основном в виде отека средостения, сложной жидкости и воздуха (рис. 8). Поскольку эти признаки могут быть нормальными послеоперационными признаками в первые 21 день после операции, дифференцировать медиастинит от нормальных послеоперационных изменений на МДКТ может быть сложно в этот период с зарегистрированной чувствительностью 87.6% и специфичность 90,6% [5, 50]. Отек средостения проявляется в виде участков ретикуляции и скручивания средостения или парастернального жира, прилегающих к месту стернотомии или глубоко от него. Некоторые авторы [48, 51] ссылаются на повышенное уменьшение содержания жира в средостении как важный диагностический ключ. Сбор жидкости в средостении может быть нормальным в первые 3 недели после операции; однако, если жидкость после операции остается постоянной или новая, следует подозревать медиастинит. Сообщаемая чувствительность этих результатов достигает 100% через 3 недели после операции [5, 49, 52, 53].Вторичные визуализирующие признаки инфекции включают перикардиальную жидкость, транссудативную или экссудативную плевральную жидкость, абсцесс, лимфаденопатию и уплотнение легких [49].

Посмотреть увеличенную версию (288K)

Рис. 8A — 77-летняя женщина с медиастинитом через 1 месяц после средней стернотомии.

A, КТ-изображения с аксиальным контрастированием показывают скручивание медиастинального жира ( стрелки , A ) с скоплением жидкости в передней левой плевральной полости ( звездочка , B ), демонстрируя усиление париетальной и висцеральной плевры. соответствует эмпиеме.

Посмотреть увеличенную версию (286K)

Рис. 8B — 77-летняя женщина с медиастинитом через 1 месяц после срединной стернотомии.

B, КТ-изображения с усилением аксиального контраста показывают скручивание медиастинального жира ( стрелки , A ) с скоплением жидкости в передней левой плевральной полости ( звездочка , B ), демонстрируя усиление париетальной и висцеральной плевры. соответствует эмпиеме.

Лечение медиастинита часто требует нескольких процедур в дополнение к длительному лечению антибиотиками. Медиастинит следует лечить дренированием всех скоплений, очерчиванием жизнеспособных тканей и удалением некротических тканей в краткосрочной перспективе. Важно отметить особенности остеомиелита грудины. В долгосрочной перспективе, в дополнение к дебридментации и аппаратному удалению, может потребоваться реконструкция грудины с перетяжкой или мышечными или сальниковыми лоскутами.Вакуумная терапия с отрицательным давлением и снятие повязки в большинстве случаев предшествуют реконструкции мягких тканей или мышечного лоскута [49].

Глубокий стернальный абсцесс

Глубокий стернальный абсцесс определяется как инфицированная инкапсулированная жидкость в месте стернотомии и считается вторичной по отношению к прямому или гематогенному посеву бактерий [54, 55]. Факторы риска включают диабет, курение, ожирение, колонизацию золотистого стафилококка , длительную операцию, неправильную хирургическую технику, неадекватный уход за раной и периоперационное переохлаждение [48, 54, 55].Наиболее частый возбудитель — S. aureus . Клинические симптомы могут имитировать медиастинит и включать лихорадку, боль в груди, эритему, дренирование стернотомной раны, нестабильность грудины и расхождение грудины [48, 54, 55]. Глубокие инфекции грудины обычно возникают через несколько недель после стернотомии, но сообщаются через несколько месяцев после операции и, как полагают, вызваны поздним гематогенным посевом или наличием спящего инокулята [54, 56, 57]. Визуализация играет важную роль в предоперационной локализации дренажа, очерчивании окружающей анатомии и оценке подлежащей кости.Хотя некоторые абсцессы грудины можно лечить с помощью чрескожного дренажа и антибиотиков, для большинства из них требуется повторное хирургическое обследование и дренирование [54, 55].

На MDCT глубокие грудные абсцессы представлены в виде скоплений жидкости с низким затуханием. Эти скопления можно отличить от скоплений доброкачественной послеоперационной жидкости средостения по облитерации нормальных плоскостей медиастинального жира и наличию толстого нерегулярного периферического усиления на изображениях с контрастным усилением [5, 58] (рис. 9). На неулучшенных изображениях очаги воздуха внутри инкапсулированных скоплений жидкости от газообразующих бактерий могут быть полезным суррогатом образования абсцесса и помогают отличить абсцесс от нормальной послеоперационной жидкости [5, 49, 52, 53].Свищи, сообщающиеся с поверхностью кожи, скоплениями поддиафрагмальной жидкости и эмпиемой, можно наблюдать и дополнительно оценивать с помощью КТ синографии или МРТ [5, 53].

Увеличенная версия (258K)

Рис. 9A — Глубокий грудной абсцесс.

A, Мужчина 45 лет через 2 месяца после срединной стернотомии. КТ-изображение с усилением аксиального контраста показывает скопление жидкости с низким затуханием (, звездочка, ) с усилением периферического обода ( сплошные стрелки, ), центрированным через участок расхождения стернотомии с результатами, соответствующими глубокому абсцессу грудины.Связанный левый плевральный выпот (пунктирная стрелка , ) очевиден.

Посмотреть увеличенную версию (278K)

Рис. 9B — Глубокий грудной абсцесс.

B, Мужчина 65 лет через 3 месяца после срединной стернотомии. Осевое неулучшенное КТ-изображение показывает скопление жидкости с низким затуханием (, звездочка, ), содержащее очаги газа ( стрелки, ), с центром в месте расхождения стернотомии в соответствии с глубоким абсцессом грудины.Связь с поверхностью кожи ( скоба ) отражает синусовый тракт.

На МРТ абсцессы представлены в виде скоплений жидкости с гиперинтенсивностью на Т2-взвешенных изображениях с толстой нерегулярной периферически увеличивающейся капсулой. Газовые очаги внутри абсцессов могут иметь артефакт восприимчивости в последовательностях, основанных на градиенте. Области миозита проявляются как внутримышечная гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях с соответствующим усилением на изображениях с контрастным усилением.

Остеомиелит грудины

Хронический постстернотомный остеомиелит наблюдается примерно у 1–5% пациентов, о нем сообщалось через несколько недель, месяцев и лет после стернотомии [59]. Дозор патогенеза остается предметом дискуссий. Предлагаемые причины включают распространение патогенов через прямое распространение местной инфекции в отличие от гематогенного распространения [60, 61]. Независимо от провоцирующего события, бактерии проникают в метафизарные артериолы и вызывают образование микроабсцессов, которые в конечном итоге сливаются в более крупные макроабсцессы, что приводит к эрозии давления на окружающую кость, что приводит к некрозу [61].Несколько микроорганизмов были вовлечены в развитие постстернотомного остеомиелита. Коагулазонегативные виды Staphylococcus являются наиболее распространенными, они присутствуют в 65% случаев в одном ретроспективном анализе [60]. В сочетании с S. aureus коагулазонегативные организмы Staphylococcus составляют 70–80% патогенов [61].

MDCT обеспечивает превосходное разрешение костной ткани по сравнению с другими методами визуализации. Сообщаемая чувствительность для выявления остеомиелита колеблется от 92.От 8% до 93,5% и специфичность от 85,1% до 96% [50]. MDCT позволяет легко оценить области корковой эрозии и деструкции, проявляющиеся в виде неправильных контуров в месте стернотомии. Это также полезно для оценки секвестра и оболочек костей [5] (рис. 10A и 10B). Формирование синусового тракта может наблюдаться как тракт с низким ослаблением, распространяющийся на поверхность кожи или скопления плевральной жидкости, и его можно лучше оценить с помощью КТ синографии или МРТ [5]. На МДКТ с контрастным усилением соседний миозит может визуализироваться как области гиперчувствительности.

Увеличить (166K)

Рис. 10A — Хронический постстернотомный остеомиелит.

A, Мужчина 60 лет с остеомиелитом грудины через 2 месяца после срединной стернотомии. Осевые неулучшенные КТ-изображения в окнах костей ( A, ) и мягких тканей ( B ) показывают деструкцию коры ( сплошные стрелки , A ) и деминерализацию ( пунктирная стрелка , A ) справа больше, чем левые ключицы в грудинно-ключичных суставах и грудины.Также присутствуют перистернальные флегмонозные изменения ( круг , B ).

Посмотреть увеличенную версию (158K)

Рис. 10B — Хронический постстернотомный остеомиелит.

B, Мужчина 60 лет с остеомиелитом грудины через 2 месяца после срединной стернотомии. Осевые неулучшенные КТ-изображения в окнах костей ( A, ) и мягких тканей ( B ) показывают деструкцию коры ( сплошные стрелки , A ) и деминерализацию ( пунктирная стрелка , A ) справа больше, чем левые ключицы в грудинно-ключичных суставах и грудины.Также присутствуют перистернальные флегмонозные изменения ( круг , B ).

Посмотреть увеличенную версию (341K)

Рис. 10C — Хронический постстернотомный остеомиелит.

C, Мужчина 77 лет, перенесший операцию по аортокоронарному шунтированию. Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение ( C ) показывает гипоинтенсивность сливающегося костного мозга с центром на соединении рук и тела ( стрелка , C ) с соответствующим поглощением ( стрелка , E ) на задержанном ^99m Tc-метил сканирование костей дифосфонатом (MDP), отражающее остеомиелит.Линейная гиперинтенсивность поверхности кожи ( стрелка , D ) на аксиальном Т2-взвешенном МР-изображении отражает формирование синусового тракта.

Посмотреть увеличенную версию (288K)

Рис. 10D — Хронический постстернотомный остеомиелит.

D, Мужчина 77 лет, перенесший операцию по аортокоронарному шунтированию. Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение ( C ) показывает гипоинтенсивность сливающегося костного мозга с центром на соединении рук и тела ( стрелка , C ) с соответствующим поглощением ( стрелка , E ) на задержанном ^99m Tc-метил сканирование костей дифосфонатом (MDP), отражающее остеомиелит.Линейная гиперинтенсивность поверхности кожи ( стрелка , D ) на аксиальном Т2-взвешенном МР-изображении отражает формирование синусового тракта.

Посмотреть увеличенную версию (218K)

Рис. 10E — Хронический постстернотомный остеомиелит.

E, Мужчина 77 лет, перенесший операцию по аортокоронарному шунтированию. Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение ( C ) показывает гипоинтенсивность сливающегося костного мозга с центром на соединении рук и тела ( стрелка , C ) с соответствующим поглощением ( стрелка , E ) на задержанном ^99m Tc-метил сканирование костей дифосфонатом (MDP), отражающее остеомиелит.Линейная гиперинтенсивность поверхности кожи ( стрелка , D ) на аксиальном Т2-взвешенном МР-изображении отражает формирование синусового тракта.

Посмотреть увеличенную версию (271K)

Рис. 10F — Хронический постстернотомный остеомиелит.

Ж, Женщина 56 лет, перенесшая стернотомию. Сканирование костей MDP, меченного технецием 99m, показывает повышенное поглощение в манубриуме ( короткая стрелка , F ) и нижней части грудины ( длинная стрелка , F ).Одновременное сканирование цитрата ⁶⁷ Ga показывает конгруэнтное поглощение в манубриуме ( короткая стрелка , G ) и пространственное соответствие, но неконгруэнтная активность с повышенным поглощением галлия в нижнем отделе грудины ( длинная стрелка , G ) в соответствии с нижним стернальный остеомиелит. (Адаптировано с разрешения [64])

Посмотреть увеличенную версию (273K)

Рис. 10G — Хронический постстернотомный остеомиелит.

G, Женщина 56 лет, перенесшая стернотомию. Сканирование костей MDP, меченного технецием 99m, показывает повышенное поглощение в манубриуме ( короткая стрелка , F ) и нижней части грудины ( длинная стрелка , F ). Одновременное сканирование цитрата ⁶⁷ Ga показывает конгруэнтное поглощение в манубриуме ( короткая стрелка , G ) и пространственное соответствие, но неконгруэнтная активность с повышенным поглощением галлия в нижнем отделе грудины ( длинная стрелка , G ) в соответствии с нижним стернальный остеомиелит.(Адаптировано с разрешения [64])

Двухэнергетическая КТ недавно появилась как метод сбора анатомических и функциональных данных. С помощью визуализации плотности воды, которая устраняет кальций, можно обнаружить отек костного мозга (самый ранний признак остеомиелита). Более того, при использовании высокого напряжения на трубке, артефакты усиления луча и полос от проводов грудины могут быть уменьшены за счет подавления металла. Этот метод улучшает оценку грудины в случаях, когда металлические артефакты на МР-изображениях могут затруднять оценку, или в случаях, когда МРТ противопоказана по какой-либо другой причине [62].

МРТ — метод выбора для диагностики остеомиелита; у него более высокая чувствительность и специфичность, чем у других методов [63]. Результаты МРТ остеомиелита предшествуют таковым при МДКТ [5, 63]. Самым ранним признаком остеомиелита является отек костного мозга, проявляющийся в виде сливающейся гипоинтенсивности на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивности на T2-взвешенных изображениях [63]. Потеря обычно гипоинтенсивной коры на T1- и T2-взвешенных изображениях — коррелят МРТ деструкции коры.Синусовые тракты легко видны на Т2-взвешенных изображениях в виде линейных участков с повышенной интенсивностью сигнала жидкости (рис. 10C и 10D). По сравнению с MDCT, оценка МРТ для более мелких секвестров костей ограничена [63].

В сомнительных случаях или при наличии противопоказаний к МРТ исследования в ядерной медицине с использованием костной сцинтиграфии ^99m Tc-MDP или сцинтиграфии лейкоцитов являются полезными альтернативами для оценки остеомиелита. На сцинтиграфии костей ^99m Tc-MDP области остеомиелита демонстрируют повышенное поглощение на изображениях кровотока, пула крови и отсроченной фазы [63–65] (рис.10E). Хотя чувствительность к остеомиелиту высока (≥ 90%), специфичность низкая, поскольку повышенное поглощение может наблюдаться у пациентов с другими остеобластическими процессами, такими как переломы или дегенеративные изменения [63]. Однако сцинтиграфия кости ^99m Tc-MDP остается особенно полезной, поскольку нормальное сканирование кости практически исключает диагноз остеомиелита [63]. Комбинированная сцинтиграфия ^99m Tc-MDP и ⁶⁷ Ga цитратная сцинтиграфия была описана как имеющая более высокую специфичность в обнаружении остеомиелита, чем традиционная сцинтиграфия ^99m Tc-MDP отдельно [63, 64].Области остеомиелита будут демонстрировать большее поглощение цитрата ⁶⁷ Ga, чем поглощение ^99m Tc-MDP либо в пространственно конгруэнтном, либо в неконгруэнтном паттернах. [64] (Фиг. 10F и 10G). Если есть пространственно конгруэнтное поглощение и поглощение цитрата ⁶⁷ Ga равно ^99m поглощению Tc-MDP, исследование неоднозначно [64]. Если есть пространственно конгруэнтное поглощение, но поглощение цитрата ⁶⁷ Ga меньше, чем ^99m Tc-MDP, или если нет поглощения цитрата ⁶⁷ Ga, исследование считается нормальным [64].Хотя традиционным планарным изображениям не хватает анатомического разрешения МДКТ, более точная анатомическая локализация была описана в связи с растущей популярностью объединенной визуализации ОФЭКТ / КТ [63].

Сцинтиграфия лейкоцитов с лейкоцитами, меченными ¹¹¹ In или ^99m Tc-гексаметилпропиленаминоксимом (HMPAO), также использовалась для оценки остеомиелита. Очаговое повышенное поглощение при сцинтиграфии лейкоцитов с дискордантной активностью на изображениях коллоидов ^99m Tc-сера указывает на области аномальной миграции лейкоцитов, что указывает на остеомиелит.Однако сцинтиграфия лейкоцитов ограничена, потому что процедура визуализации часто бывает длительной; маркировка затруднена, требует непосредственного обращения с продуктами крови; наборы для маркировки не доступны повсеместно [64]. Оценка остеомиелита также может быть выполнена с помощью ПЭТ ¹⁸ F-FDG; обнаружение областей повышенного поглощения имеет чувствительность 96%, специфичность 91% и точность 95% [65, 66]. Однако существует недостаточно информации, чтобы предположить, что ПЭТ с ФДГ превосходит другие методы ядерной визуализации.

Лечение остеомиелита грудины включает дренирование любых окружающих скоплений, удаление некротизированной ткани и удаление инфицированных деталей грудины, которые могут содержать инфицированные биопленки [48]. Процедура первоначального дренирования обычно является наиболее точной при выявлении патогенов для специфической антибиотикотерапии [11, 48, 61, 63, 67]. После того, как инфекция исчезнет, может потребоваться дополнительная визуализация, чтобы определить жизнеспособную кость для реконструкции. При наличии адекватной грудины повторное закрытие может быть выполнено методом Робишека или фиксацией пластиной и винтами [11, 48, 61, 67].Если грудину невозможно закрыть, для восстановления грудной стенки можно использовать лоскут грудной мышцы или сальник.

Заключение	Выбирать Вверх страницыАБСТРАКТЫ Конфигурации стернотомии Нормальный послеоперационный вид … Аппаратные осложненияОсложненияОсложненияПостстернотомия Гематома Инфекционные осложненияЗаключение << Справочные материалы

Клинические признаки осложнений стернотомии часто неспецифичны, поэтому в раннем выявлении этих аномалий важную роль играют мультимодальные визуализации.Интерпретация этих объектов может быть сложной задачей из-за существенного совпадения аномальных характеристик изображения и нормальных результатов раннего послеоперационного периода. С ростом количества кардиохирургических процедур и хирургических вмешательств на грудной клетке знания, позволяющие правильно идентифицировать и отличать отклонения от нормы, становятся все более важными для рентгенологов для руководства ведением и лечением.

Хирургия краниосиностоза | Детская больница Филадельфии

Ленточная трепанация черепа

Обычный подход к лечению в Детской больнице Филадельфии (CHOP) включает формальную процедуру расширения свода черепа и изменения формы, но полосовую трепанацию черепа можно использовать в качестве предварительной процедуры для снижения давления у очень маленьких детей (обычно в возрасте до 6 месяцев) с задействованными множественными швами.

Ленточная трепанация черепа обычно выполняется совместно с детским нейрохирургом. Обычно процедура занимает около двух-трех часов. После операции ваш ребенок останется в больнице для выздоровления и последующего наблюдения. Большинство детей остаются здесь в среднем от трех до пяти дней.

Дополнительные операции, включая процедуры расширения хранилища и изменения формы, будут запланированы в соответствии с выздоровлением вашего ребенка и реакцией на эту предварительную процедуру.

Пружины сагиттальные

Также известна как хирургия краниальной пружины.

Использование сагиттальных пружин при полосовой трепанации черепа может быть рекомендовано при сагиттальном синостозе, если ребенок младше 5 месяцев на момент первичной операции. Операция включает в себя полосовую трепанацию черепа и установку двух-трех пружин из нержавеющей стали, чтобы помочь увеличить пространство для роста мозга, улучшить форму черепа и снизить риск повторного закрытия сагиттального шва. Спрингс — это эффективная «минимально инвазивная» операция, которая может быть сделана через небольшие разрезы на коже черепа, ограничивает кровопотерю, так что переливание крови требуется лишь незначительной части пациентов, и обычно приводит только к однодневному пребыванию в больнице.Примерно через три месяца проводится дополнительная операция по удалению пружин.

Терапия с помощью литьевого шлема может использоваться перед операцией, чтобы ограничить прогрессирование формы головы, связанное с сагиттальным синостозом. После снятия пружины можно также использовать терапию шлемом для дальнейшего изменения роста черепа по более типичной схеме.

Демонстрация процедуры сагиттальной установки пружины

Демонстрация костных разрезов после трепанации черепа и установки сагиттальных пружин .Эта процедура используется для коррекции синостоза сагиттального шва в раннем детстве.
Из справочной службы AO Surgery (www.aosurgery.org). Авторские права принадлежат AO Foundation, Швейцария. Печатается с разрешения .

Фронтоорбитальное продвижение / изменение формы

Лобно-орбитальное продвижение может использоваться для коррекции метопического, коронарного или многошовного краниосиностоза. Он включает обнажение верхней глазницы и лба через разрез от уха до уха.Затем нейрохирург удаляет лобную кость. Затем деформированную верхнюю глазницу вырезают, изменяют форму и заменяют в новом положении, удерживая на месте резорбируемыми пластинами и винтами. Затем лоб изменяют и прикрепляют к верхней глазнице.

Эта процедура обеспечивает защиту глаз, расширяя переднюю часть черепа, чтобы создать пространство для роста мозга, а также изменяет форму верхней глазницы и лба. Для детей с оголением глаз или проблемами с глазами лобно-орбитальное продвижение является процедурой первого этапа.В противном случае после реконструкции заднего свода она откладывается как можно дольше и может быть выполнена в более старшем возрасте в зависимости от других хирургических процедур. Лобно-орбитального продвижения можно избежать для некоторых диагнозов и вместо этого лечить с помощью моноблока с гало-дистракцией в более старшем возрасте.

Операция по продвижению лобно-орбитальной области занимает приблизительно четыре-пять часов, после чего следует госпитализация на четыре-пять дней для наблюдения и восстановления. Перед выпиской из больницы будет удален хирургический дренаж.По мере роста и развития ребенка могут потребоваться дополнительные операции.

Демонстрация фронтоорбитальных продвижений

Демонстрация костных разрезов при двустороннем фронтальном продвижении орбиты показаны красным (слева). Справа демонстрируется фиксация измененных лобных костей, удерживаемых резорбируемыми пластинами и винтами. Клетки трансплантата черепной кости помещаются в костную щель, чтобы помочь реконструировать эту щель. Эта процедура чаще всего используется при синостозе коронки и когда лоб имеет типичную форму.

Из справочной службы AO Surgery (www.aosurgery.org). Авторские права принадлежат AO Foundation, Швейцария. Печатается с разрешения.

Демонстрация костных разрезов при двустороннем фронтальном продвижении орбиты и расширении показаны красным (слева). Справа демонстрируется фиксация измененных лобных костей резорбируемыми винтами и пластинами. Суспензия клеток черепной кости помещается в большую костную щель, чтобы помочь реконструировать костную щель.Эта процедура, используемая для коррекции метопического синостоза, требует изменения формы лба и, следовательно, дополнительной фиксации в центре лба. Из справочного документа AO Surgery (www.aosurgery.org). Авторские права принадлежат AO Foundation, Швейцария. Печатается с разрешения.

Демонстрация костных разрезов при двустороннем фронтальном продвижении орбиты и расширении показаны красным (слева). Справа демонстрируется фиксация измененных лобных костей, удерживаемых резорбируемыми пластинами и винтами.Клетки трансплантата черепной кости помещаются в костную щель, чтобы помочь реконструировать эту щель. Эта процедура, используемая для коррекции метопического синостоза, требует изменения формы лба и, следовательно, дополнительной фиксации в центре лба. Из справочного документа AO Surgery (www.aosurgery.org). Авторские права принадлежат AO Foundation, Швейцария. Печатается с разрешения.

Демонстрация костных разрезов при одностороннем фронтальном продвижении орбиты (в данном примере слева) показаны красным (слева).Справа демонстрируется фиксация измененных лобных костей, удерживаемых резорбируемыми пластинами и винтами. Клетки трансплантата черепной кости помещаются в костную щель, чтобы помочь реконструировать эту щель. Хотя эта процедура не используется в CHOP, эта процедура может использоваться при одностороннем коронарном синостозе и в случаях, когда деформация лба не является серьезной, что не требует двустороннего изменения формы. Из справочного документа AO Surgery (www.aosurgery.org). Авторские права принадлежат AO Foundation, Швейцария. Печатается с разрешения.

Реконструкция и реконструкция свода черепа

Ремоделирование свода черепа, обычно называемое реконструкцией свода черепа, включает изменение формы костей черепа за один этап операции. Эта операция часто используется, когда преждевременно закрывается более одного черепного шва. Он включает коронарный разрез (от уха до уха) с последующим удалением черепной кости нейрохирургическим вмешательством в области, которая была ограничена в росте. Эта процедура может быть выполнена регионально в черепе (например, ремоделирование задней части черепа, расширение среднего свода или ремоделирование переднего свода) или может проводиться на всем своде (весь череп).

После удаления кости кость принимает новую форму и расширяется. Измененный череп укреплен костным трансплантатом черепа и закреплен на месте рассасывающимися пластинами или швами, чтобы предоставить больше места для роста мозга и улучшения формы головы. Операция занимает от четырех до пяти часов, после чего следует пребывание в больнице от четырех до пяти дней для послеоперационного наблюдения и восстановления. После операции ребенку не требуется терапия черепно-формовочной каской, и он может без ограничений заниматься спортом в более старшем возрасте.

Демонстрация процедуры изменения формы и ремоделирования свода черепа

Демонстрация костных разрезов при ремоделировании заднего свода показаны красным (слева). Справа демонстрируется фиксация реконструированных костей заднего свода, удерживаемая рассасывающимися пластинами, винтами и швами. В этом примере лечение проводится по поводу преждевременного закрытия ламбдовидного шва. Из справочного документа AO Surgery (www.aosurgery.org). Авторские права принадлежат AO Foundation, Швейцария.Печатается с разрешения.

Демонстрация костных разрезов заднего свода , изменяющих форму , показаны красным (слева). Справа демонстрируется фиксация реконструированных костей заднего свода, удерживаемая рассасывающимися пластинами, винтами и швами. В этом примере лечение проводится по поводу преждевременного закрытия сагиттального шва. Двустороннее лобно-орбитальное продвижение / изменение формы может потребоваться в отдельной операции, если поражена передняя часть черепа (передняя). Из справочного документа AO Surgery (www.aosurgery.org). Авторские права принадлежат AO Foundation, Швейцария. Печатается с разрешения.

Демонстрация костных отрезов всего свода черепа с изменением формы показаны красным (слева). Справа показано направление расширения и укорочения свода черепа. В этом примере проводится лечение сагиттального синостоза, но вариации этой техники могут применяться к различным другим формам синостоза. Из справочного документа AO Surgery (www.aosurgery.org). Авторские права принадлежат AO Foundation, Швейцария. Печатается с разрешения.

Дистракционный остеогенез заднего свода

Дистракция заднего свода черепа — это хирургическая процедура, при которой расширяется задняя часть черепа путем постепенного растяжения кости и кожи для расширения внутричерепного пространства и образования новой кости. CHOP был лидером в применении этой процедуры, которая помогла бесчисленному количеству детей.

Дистракция заднего свода черепа является менее инвазивной операцией по сравнению с формальным расширением открытого свода и позволяет значительно расширить кость и мягкие ткани.Операция длится примерно два-три часа, при этом пребывание в больнице составляет от трех до пяти дней. Через три-пять дней после процедуры хирург вашего ребенка начнет переворачивать дистракторы. Этот процесс будет продолжаться один-два раза в день в течение следующих двух-трех недель, что приведет к постепенному расширению кости и мягких тканей.

Медицинские работники продолжают переворачивать устройства дома в период активного отвлечения внимания, обычно возвращаясь в офис еженедельно для рентгенографии черепа и клинического обследования.Затем дистракторы оставляют на месте на период консолидации, чтобы обеспечить затвердевание (затвердевание) новой кости, которая была создана.

Черепные дистракторы удаляются во время второй операции примерно через три месяца после первой операции.

Демонстрация процедуры дистракции заднего свода

Демонстрация костных разрезов показана красным, а размещение дистракторов заднего свода (слева). Зеленая стрелка представляет собой прогресс, достигнутый в этой процедуре.Эта операция часто используется для коррекции синдромного краниосиностоза, учитывая ее способность улучшать форму и обеспечивать больший объем расширения. Из справочного документа AO Surgery (www.aosurgery.org). Авторские права принадлежат AO Foundation, Швейцария. Печатается с разрешения.

Окончательная коррекция контура лица

Когда ваш ребенок становится скелетно зрелым или завершает рост и все основные остеотомии (надрезы костей) завершены, может потребоваться окончательная контурная обработка лица, чтобы улучшить внешний вид и исправить любые оставшиеся неровности лицевого скелета.Завершающие процедуры контурирования, включая сглаживание неровностей, уменьшение аномалий контура, добавление костных трансплантатов или заменителей кости и повторное подвешивание мягких тканей.

Изображения хирургического лечения краниосиностоза

Хирургическое лечение краниосиностоза

Слева: предоперационное лицевое представление правостороннего единокоронарного синостоза. Обратите внимание на ограниченный рост и асимметрию на правой стороне головы, на то, что правая глазница ребенка кажется выше левой, а также на то, что переносица находится с правой стороны лица ребенка.Справа: послеоперационный правый единокоронарный синостоз. Обратите внимание на улучшенную высоту и симметрию черепа и лица.
Слева: предоперационный правый единокоронарный синостоз. Обратите внимание на ограниченный рост и асимметрию на правой стороне головы. Справа: послеоперационный правый единокоронарный синостоз. Обратите внимание на улучшенную высоту и симметрию черепа и лица.
Слева: предоперационный пациент с синостозом левой единственной коронки.Обратите внимание на приподнятую бровь и деформацию Арлекина левого глаза пациента. Справа: послеоперационное двустороннее фронтальное смещение орбиты с коррекцией краниального синостоза и улучшением симметрии лица.
Дооперационное и послеоперационное сравнение у пациента с левосторонним синостозом. Обратите внимание, насколько хорошо замаскирован черепной рубец.
Слева: дооперационный вид с высоты птичьего полета левого синостоза.Обратите внимание на ретрузивный характер переднего левого черепа пациента и хорошую симметрию ушей, указывающую на ограничение роста в результате преждевременного закрытия левого коронарного шва. Справа: в послеоперационном периоде отмечают улучшение симметрии лба.
Слева: вид лица младенца с метопическим синостозом. Обратите внимание на то, как лоб достигает центральной точки, а с обеих сторон от лба есть сужения.Справа: вид лица после хирургической коррекции метопического синостоза. Обратите внимание на улучшенный контур лба и уменьшение временной формы по бокам лба.
Слева: вид с высоты птичьего полета на младенца с метопическим синостозом. Обратите внимание на классическую треугольную форму лба. Справа: после хирургической коррекции метопического синостоза. Обратите внимание на улучшенные округлости и выступающие части лба.
Слева: предоперационное фото лица младенца с бикорональным синостозом.Обратите внимание на увеличенную ширину формы головы. Справа: после операции после изменения формы заднего свода и, следовательно, не столь значительных изменений в лицевом предлежании.
Справа: вид сбоку до операции пациента с бикорональным синостозом. Обратите внимание на ровность задней и передней части головы. Правая: послеоперационная после ремоделирования заднего свода. Обратите внимание на улучшенную округлость и объем задней части черепа.Черепной рубец уже хорошо маскируется ростом волос.
Дооперационное и послеоперационное сравнение сагиттального синостоза, скорректированного в младенчестве с помощью черепной пружины. Обратите внимание на улучшенную ширину черепа и более типичную округлость черепа по сравнению с прогрессивным рисунком длинной и узкой формы головы, характерным для сагиттального синостоза.
Дооперационное и послеоперационное сравнение сагиттального синостоза, скорректированного в младенчестве с помощью черепной пружины.Обратите внимание на улучшенную ширину черепа и более типичную округлость черепа по сравнению с прогрессивным рисунком длинной и узкой формы головы, характерным для сагиттального синостоза.
Дооперационное и послеоперационное сравнение сагиттального синостоза, скорректированного в младенчестве с помощью черепной пружины. Обратите внимание на улучшенную ширину черепа и более типичную округлость черепа по сравнению с прогрессивным рисунком длинной и узкой формы головы, характерным для сагиттального синостоза.
Дооперационное и послеоперационное сравнение сагиттального синостоза, скорректированного реконструкцией заднего свода. Обратите внимание на увеличенную ширину черепа и более типичную округлость черепа по сравнению с прогрессивным рисунком длинной, но узкой формы головы, характерным для сагиттального синостоза.
Дооперационное и послеоперационное сравнение сагиттального синостоза, скорректированного реконструкцией заднего свода.Обратите внимание на увеличенную ширину черепа и более типичную округлость черепа по сравнению с прогрессивным рисунком длинной, но узкой формы головы, характерным для сагиттального синостоза.
Дооперационное и послеоперационное сравнение сагиттального синостоза, скорректированного реконструкцией заднего свода. Обратите внимание на увеличенную ширину черепа и более типичную округлость черепа по сравнению с прогрессивным рисунком длинной, но узкой формы головы, характерным для сагиттального синостоза.

1 из 1

Переломы таза / вертлужной впадины

Переломы таза или вертлужной впадины тазобедренного сустава относятся к числу наиболее серьезных травм, которые лечат хирурги-ортопеды. Часто в результате травматического происшествия, такого как автомобильная авария или неудачное падение, переломы таза и вертлужной впадины требуют быстрого и точного лечения, а в некоторых случаях одной или нескольких хирургических процедур. Этим травмам подвержены люди любого возраста.Кроме того, у некоторых пожилых пациентов с хрупкими костями из-за остеопороза развиваются переломы таза и вертлужной впадины с меньшим ударным падением.

Обзор перелома таза

Сложную природу этих переломов можно лучше понять, изучив анатомию. таз состоит из нескольких костей (подвздошная, седалищная и лобковая кости), которые образуют костное кольцо, соединяющееся в лобковом симфизе спереди и крестце (кость, расположенная в нижнем конце позвоночника) сзади. .Вместе с рядом связок и мышц кости таза поддерживают вес верхней части тела и опираются на тазобедренные суставы. Таз защищает органы брюшной полости, включая кишечник и мочевой пузырь, а также основные нервы и кровеносные сосуды. Переломы костей таза могут возникать в любом месте костей в зависимости от характера аварии и места удара.

Рентгенограмма нормального таза

Рентгенограмма таза с переломом лонной кости

Вертлужная впадина относится к части таза, которая встречается с верхним концом бедренной кости (головка бедра, образующая тазобедренный сустав.В здоровом бедре эти две кости подходят друг к другу, как мяч и чашка, в которых мяч свободно вращается в чашке. Хрящ выстилает кости там, где они встречаются в суставе, и при движении между поверхностями возникает небольшое трение.

Анатомическое изображение вертлужной впадины

Большинство людей используют термин «перелом бедра» для обозначения перелома шаровой стороны сустава, то есть перелома одной из двух частей бедренной кости:

головка бедра («шарик» на самом кончике верхнего бедра)
шейка бедра (широкий участок верхней части бедра чуть ниже головки бедра)

В этом разделе мы говорим конкретно о переломе чашки или вертлужной впадины .Переломы вертлужной впадины труднее лечить, потому что доступ к этой кости затруднен, а также из-за близости вертлужной впадины к основным кровеносным сосудам ног, седалищному нерву (главный нерв, который выходит из нижней части позвоночника и обеспечивает чувствительность и движение. к ноге и ступне), кишечнику, мочеточнику и мочевому пузырю. В отличие от перелома бедра, который относительно легко поддается лечению, для восстановления перелома вертлужной впадины хирург-ортопед должен, по сути, исправить сломанные кости изнутри.

При переломах этого типа головка бедренной кости часто проходит через вертлужную впадину из-за удара при падении или несчастном случае. Если головка бедра выходит за пределы вертлужной впадины, это называется вывихом тазобедренного сустава. У некоторых пациентов есть и перелом, и вывих.

Рентгенограмма левого бедра, демонстрирующая задний вывих бедра с переломом вертлужной впадины по типу
задней стенки

К сожалению, пациенты с переломами таза и / или вертлужной впадины почти всегда также получают серьезные повреждения окружающих мягких тканей (кожи и мышц) и сосудисто-нервных структур (нервы, артерии и вены).Кроме того, особенно при переломах костей таза, могут быть серьезно травмированы соседние органы. При обоих типах переломов существует значительное кровотечение и риск повреждения нервов.

У пациентов с множественными травмами лечение начинается с бригады травматологов на месте происшествия, а затем в отделении неотложной помощи — бригады общих хирургов, анестезиологов и медсестер — которые работают вместе, чтобы остановить кровотечение, устранить повреждения головы и груди. и другие органы, которые могли быть затронуты, такие как мочевой пузырь и кишечник, а также для стабилизации сломанных костей.Во время этой ранней реанимационной фазы лечения хирургу-ортопеду может потребоваться стабилизировать перелом с помощью внешнего каркаса, чтобы временно удерживать кости в правильном положении, пока решаются другие проблемы. Это называется временной внешней фиксацией . Хирурги конструируют эти каркасы с помощью стальных штифтов, которые вставляются в кость и соединяются зажимами и стержнями, что позволяет сделать это очень быстро.

Рентгенограмма таза с применением аппарата внешней фиксации таза.

Как только состояние пациента стабилизируется — кровотечение остановлено и другие опасные для жизни травмы устранены — переломы можно лечить окончательно. Успешное лечение обоих этих типов переломов требует навыков междисциплинарной команды, в которой хирурги-ортопеды работают в тесном сотрудничестве с травматологической бригадой (общие хирурги), анестезиологами и медсестрами. После операции специалисты по реабилитации играют ключевую роль в выздоровлении.

Из-за сложной природы этих переломов и из-за того, что многие хирурги-ортопеды не лечат их регулярно, пациентов, которые сначала обращаются в общественную больницу для оказания неотложной помощи, часто переводят в учреждение, специализирующееся на таких травмах.

Цели лечения

Как и при любом переломе, основная цель лечения переломов вертлужной впадины и таза — в максимально возможной степени вернуть пациенту функциональный уровень до травмы. Это означает комфортное возвращение к повседневной деятельности — работе и отдыху. Врачи, медсестры и специалисты по реабилитации разрабатывают курс лечения, который направлен на то, чтобы вернуть пациенту полную силу и диапазон движений, который он имел до травмы.

Для достижения этих целей жизненно важно правильное выравнивание костей во время заживления.У пациентов с переломами вертлужной впадины и таза часто бывает смещение. Другими словами, кости не находятся в правильном положении, и их необходимо выровнять или вернуть на место. Для описания этого процесса врачи используют термин сокращение .

Если суставная поверхность повреждена (то есть с неровностями), хрящ, выстилающий сустав, будет тереться и изнашиваться, создавая основу для тяжелого артрита сустава, потери подвижности, снижения функции и боли.

Нехирургическое лечение

Лечение пациентов с переломами таза основано на ряде факторов, включая тип перелома, стабильность таза и степень смещения костей.Хирург-ортопед использует информацию, собранную при физикальном обследовании, обычных рентгенограммах и компьютерной томографии, чтобы сделать это заключение. Пациенты со стабильным переломом костей таза — без смещения или вывиха — являются наиболее вероятными кандидатами на консервативное лечение. Некоторым может потребоваться закрытая репозиция (корректировка без открытого хирургического вмешательства) под анестезией с внешней фиксацией или без нее.

Около пациентов с переломами вертлужной впадины также можно лечить без хирургического вмешательства.Обычно это лечение выбирают для пациентов, у которых нет смещения, и / или для тех, кто может не переносить хирургическое вмешательство, например, для людей со значительными медицинскими проблемами, инфекциями или тяжелым остеопорозом. Закрытая репозиция выполняется либо путем манипуляции, проводимой пациентом под анестезией, либо путем тракции пациента.

Оперативное лечение

Выравнивание костей может быть выполнено либо как открытая репозиция , при которой хирург-ортопед делает разрез для непосредственной манипуляции с костью, либо как закрытая репозиция , при которой этот разрез не требуется.После выравнивания костей хирург использует внутреннюю фиксацию или внешнюю фиксацию , чтобы удерживать кость в правильном положении во время заживления. Используются металлические устройства, включая провода, штифты, винты и пластины.

Рентгенограмма таза после открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) сложного оскольчатого перелома
левой вертлужной впадины, гемипельвиса и лонного симфиза.

Пациентам с переломами костей таза может потребоваться одна или несколько хирургических процедур.Хирург может начать с техники внешней фиксации (Ex-Fix), при которой выполняется открытая или закрытая репозиция, а затем кости удерживаются на месте с помощью внешнего фиксатора или каркаса. Это делается путем ввинчивания штифтов в кость по обе стороны от перелома. Эти штифты затем соединяются со стержнями за пределами обшивки, которые образуют каркас.

Хотя техника Ex-Fix иногда является единственной процедурой, необходимой для восстановления перелома таза, некоторым пациентам требуется дополнительная операция или операции, в которых пластины и винты используются внутри для удержания костей на месте.В зависимости от места и сложности перелома хирургу может потребоваться исправить переднюю часть таза, заднюю часть таза или и то, и другое. Для каждой области, требующей лечения, могут потребоваться отдельные операции.

Пациентам с переломами вертлужной впадины часто требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF), особенно тем пациентам, у которых также есть смещение сустава. Хирург максимально точно выравнивает или сокращает кости, чтобы предотвратить развитие посттравматических проблем, особенно артрита.Кости жестко фиксируются пластинами и винтами, чтобы предотвратить смещение в будущем и позволить начать реабилитацию как можно быстрее.

Переломы вертлужной впадины обычно не лечатся в течение 5–10 дней после травмы. Поскольку при этом переломе у пациента наблюдается значительное кровотечение, хирург-ортопед должен дождаться, пока сработают собственные механизмы свертывания крови пациента — обычно в течение трех-пяти дней. В этот период пациент может находиться на вытяжке, чтобы предотвратить дополнительную травму.

Предоперационные процедуры

Пациенты, которым назначена операция, проходят ряд обследований. К ним относятся:

Анализы крови
Электрокардиограмма (или ЭКГ), которая проверяет электрическую активность сердца
Рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что легкие не повреждены и в них нет жидкости, и что у пациента нет инфекции легких (пневмония)
Обычные рентгенограммы (рентгеновские снимки), компьютерная томография (компьютерная томография) или магнитно-резонансная томография (МРТ): каждый из этих тестов помогает хирургу получить как можно больше информации о переломе до начала операции.КТ особенно полезны, поскольку они позволяют врачу видеть перелом в нескольких плоскостях, а также видеть трехмерную модель перелома на мониторе компьютера
Магнитно-резонансная венограмма (MRV): оценивает вены пациента. У многих пациентов с переломами таза и вертлужной впадины появляются тромбы в венах таза, бедер или голеней. Если сгусток проходит через тело в легкие, это называется тромбоэмболией легочной артерии и может мешать дыханию пациента.Если MRV показывает наличие сгустка, лечение сгустка начинается немедленно. Это может включать установку фильтра нижней полой вены, который представляет собой «сетчатый фильтр» в основной вене, ведущей к сердцу, для предотвращения попадания тромбов в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).

В HSS всем хирургическим пациентам с переломами таза и вертлужной впадины вводят небольшие предоперационные дозы гепарина (антикоагулянта), препарата, предотвращающего свертывание крови. Пациенты продолжают принимать антикоагулянт (кумадин) после операции до тех пор, пока врач не исключит дальнейшую опасность образования тромбов.

В дополнение к этим тестам врачи и медсестры часто проверяют пульс пациента, ощущение в травмированной конечности и спрашивают о любых странных ощущениях, таких как покалывание или онемение в конечностях.

Послеоперационный уход

После операции первоочередной задачей является устранение боли у пациента и устранение любых осложнений, возникающих из-за травмы.

Сначала обезболивающее будет вводиться в виде инъекций. Однако многие пациенты могут использовать помпу, которая контролирует количество вводимого обезболивающего.Это известно как обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), и дает пациентам преимущества в облегчении боли. Поскольку существует максимальная доза, которую можно ввести в любой момент времени, нет опасности, что пациент получит слишком много лекарства.

Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов, а также индоцин, предотвращающий образование костей в областях вокруг мышц. (См. «Осложнения», чтобы узнать, почему назначаются эти препараты.)

Пациентам рекомендуется вставать и вставать с постели как можно скорее, поскольку это помогает избежать некоторых осложнений, связанных с этими травмами. Для поддержания силы мышц и диапазона движений во время выздоровления необходимо соблюдать режим физиотерапии.

После операции по восстановлению перелома таза или вертлужной впадины многие пациенты продолжают ощущать последствия повреждения нервов, которое могло произойти во время травматического события или операции. Важные ветви поясничных и крестцовых нервов могут быть растянуты или разорваны, особенно в случае нестабильных переломов костей таза.Повреждения нервов приводят к снижению чувствительности в конечности и / или затруднению или неспособности двигать частью конечности. Сложно предсказать, полностью ли восстановятся эти нервы. Однако у большинства пациентов некоторые ощущения и функции конечности восстанавливаются в течение шести-восемнадцати месяцев после травмы.

Каковы осложнения операции по поводу перелома таза?

Во время лечения и выздоровления врачи и медсестры внимательно следят за следующими возможными осложнениями:

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии: сгустки крови, которые могут образовываться в венах таза, бедер и / или голеней и могут перемещаться в легкие.
Пневмония: Инфекция легких, которая может поразить любого пациента, который прикован к постели и не может расширить свои легкие так полно, как обычно.
Проблемы с кожей, возникающие в результате длительного пребывания в одном положении
Осложнения мышц из-за бездействия.
Гетеротопическое окостенение, состояние, при котором тело по ошибке образует кость в области, где обычно есть мышцы; требуется быстрое лечение, чтобы эта новая кость не мешала движению сустава.
Повреждение головки бедренной кости: если выстилка суставного хряща повреждена в результате травмы таза и особенно при переломе вертлужной впадины, важно предохранять поверхности сустава от трения друг о друга и избегать риск будущего развития артрита. Перед операцией используется тяга или система канатов, шкивов и грузов для снятия давления в суставе. Очевидно, что операция с открытой репозицией и внутренней фиксацией выполняется для выравнивания сустава с достаточной стабильностью, чтобы обеспечить немедленную мобилизацию и, следовательно, сохранить гладкую выстилку хряща и избежать последующего артрита.
Аваскулярный некроз головки бедренной кости: у пациентов с вывихом бедра и / или переломом вертлужной впадины возможно нарушение кровотока к головке бедренной кости (мяч в тазобедренном суставе). Это может привести к смерти и разрушению костной ткани и артриту тазобедренного сустава.
Проблемы с питанием: Во время заживления организму требуется больше белка и калорий.
Запор в результате бездействия.
Инфекция в месте травмы

Пациенты, пострадавшие в результате травмы или травмы, могут испытывать психологический стресс из-за изменений в своей внешности и физическом функционировании.Также может сохраняться шок от того, что вы стали жертвой несчастного случая. Как и в случае серьезного заболевания, пациент может удивляться «почему я» и искать причины, по которым произошел несчастный случай. Проблемы со сном и способность справляться с болью, связанной с выздоровлением, не редкость. Пациенты с предтравматической депрессией или переживающие другие стрессовые жизненные события более склонны к психологическим трудностям, связанным с их переломом.

Во многих случаях с течением времени эти симптомы облегчаются.В HSS пациенты и их семьи имеют доступ по телефону к медсестрам-травматологам с большим опытом работы в этой области. Часто они могут ответить на возникающие вопросы и проблемы. При необходимости врач пациента может порекомендовать связаться с социальным работником или психологом.

Результаты

Результат операции по поводу перелома таза или вертлужной впадины зависит от множества факторов, в том числе от степени травмы, включая травмы головы и других органов, состояния здоровья пациента до травмы и того, является ли это первым заболеванием. операция по поводу состояния.

Переломы таза и часто сопровождающие их множественные травмы потенциально опасны для жизни. Кроме того, к сожалению, даже те пациенты, которые пережили эти травмы и чьи кости были успешно восстановлены и зажили, могут иметь значительную степень долгосрочной инвалидности, и хроническая боль не является редкостью. У многих есть травмы мочеполовой системы, которые могут привести к недержанию мочи и импотенции. Наилучший шанс на хорошее выздоровление заключается в получении отличной помощи от специалистов, которые имеют опыт быстрого принятия решений после травматической аварии.

Сам по себе перелом вертлужной впадины обычно не представляет опасности для жизни. (Конечно, у некоторых пациентов с этими переломами могут быть и другие серьезные травмы.) И, благодаря достижениям в лечении на протяжении многих лет, особенно хирургическим методам репозиции и стабилизации, от 80% до 85% пациентов могут рассчитывать на хорошее или отличное выздоровление. после операции, при условии, что бедро можно правильно выровнять и зафиксировать.

На второй день после операции по поводу перелома вертлужной впадины пациенты обычно могут встать с постели.Костыли необходимо использовать в течение восьми недель после операции, но к 12 неделе большинство людей может ходить без посторонней помощи. Если в остальном они находятся в хорошем состоянии, большинство людей полностью выздоравливает в течение четырех-шести месяцев и в это время могут возобновить развлекательные мероприятия.

Людям, которые получали первичное лечение переломов таза и вертлужной впадины в другом месте, которые не зажили должным образом и теперь обращаются за корректирующей операцией, может быть труднее достичь полного выздоровления.Но предыдущая операция не обязательно является препятствием к хорошему исходу после второй операции, но для этого требуется опытная команда, так как это самая сложная и трудная операция из всех.

Хотя многие из нас привыкли к удивительным успехам, достигнутым медицинской наукой, стоит отметить, что эти хорошие результаты после переломов вертлужной впадины замечательны. Этот прогресс во многом обусловлен долгосрочными исследованиями, проведенными двумя французскими исследователями, Judet и Letournel, которые выявили общие проблемы с переломами и предоставили ключевую информацию о том, как лучше всего получить доступ к перелому с наименьшим количеством травм. пациент.На основе их результатов были разработаны более совершенные инструменты и хирургические методы. Врачи также лучше понимают, как избежать осложнений и как правильно лечить. В последнее время дополнительную информацию о переломе можно получить с помощью таких методов визуализации, как КТ и МРТ. До того, как произошло какое-либо из этих событий, перспективы у пациентов с переломами вертлужной впадины были гораздо менее обнадеживающими. Большинство из них закончилось болезненным артритом бедра, а у молодых пациентов — сращением бедренной кости, что привело к резкому ограничению подвижности.

Ортопедическая травматологическая служба при HSS

Ортопедическая травматологическая служба в HSS — это команда врачей, медсестер, техников, диетологов и терапевтов, которые созданы для оказания наилучшей медицинской помощи людям с серьезной травмой опорно-двигательного аппарата. Мы специализируемся на лечении пациентов со сложными травмами, включая переломы таза, вертлужной впадины, других крупных суставов (локтя, плеча, бедра, колена и голеностопного сустава), пяточной кости и длинных костей.

Многие пациенты, лечившиеся от этих переломов в HSS, направляются врачами в другие учреждения или по просьбе члена семьи.Этот процесс начинается с телефонного разговора между доктором Дэвидом Л. Хелфетом, директором травматологической ортопедической службы, и сторонним врачом, который в настоящее время лечит пациента. После установления потребности пациента в лечении в HSS медсестра-травматолог из HSS разговаривает с медсестрой, которая в настоящее время занимается уходом за пациентом, чтобы получить полную оценку состояния пациента. Эта информация передается персоналу HSS / NYPH, чтобы определить, какие еще травмы присутствуют, должен ли пациент быть сначала переведен в отделение интенсивной терапии и обследован бригадой общей хирургической травмы (NYPH), или они очищены и готовы к лечению. операция сразу.В большинстве случаев пациенты не переводятся, пока они не стабилизируются во внешнем учреждении и не смогут пройти операцию на следующий день после их прибытия в HSS / NYPH.

В некоторых случаях может потребоваться отложить перенос до тех пор, пока не будет определено, что пациент стабилен для переноса и нет продолжающейся травмы. Несоблюдение этого правила может привести к серьезной и стойкой инвалидности. Хотя этот период ожидания может быть трудным для пациентов и их семей, это мера предосторожности, которую необходимо соблюдать для обеспечения безопасности пациента.

Сотрудники каждой больницы координируют безопасную транспортировку пациента, которая может осуществляться на машине, машине скорой помощи, самолете или вертолете в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Благодаря персоналу и безупречной репутации больницы пациенты с травмами были переведены в HSS / NYPH со всего мира для лечения этих переломов.

Часто задаваемые вопросы и ответы

В: Зачем мне нужна операция при переломе таза?

Если хирург рекомендует операцию, это связано с тем, что у вас перелом со смещением и несоответствие вертлужной впадины.Обычно вертлужная впадина представляет собой гладкую чашку, соответствующую головке бедренной кости, что обеспечивает движение головки бедренной кости без трения. Если перелом заживает в смещенном положении и есть «ступенька», то хрящ на головке бедренной кости изнашивается, вызывая посттравматический артрит. Это болезненно и может быть очень изнурительным и, возможно, может привести к сращению тазобедренного сустава или полной замене тазобедренного сустава. Цель операции:

восстановить нормальную форму вертлужной впадины
уменьшить боль и обеспечить раннюю амбулаторную функцию
снижает вероятность посттравматического артрита
отсрочить или избежать необходимости полной замены тазобедренного сустава

Q: Как долго я буду находиться в больнице специальной хирургии?

Типичный срок пребывания в стационаре после операции по поводу перелома вертлужной впадины составляет от 7 до 10 дней.

В: Будет ли мне носить ортез или гипс после операции?

Нет. Трещину уменьшают и стабилизируют изнутри пластинами и винтами.

Нагрузка будет ограничена в течение восьми недель после операции, чтобы позволить кости зажить.

В: Хрому ли я после операции?

Большинство пациентов, которые проходят агрессивную реабилитацию для восстановления мышечной силы и гибкости, не имеют аномальной походки, но могут нормально ходить.

Q: Когда мои швы или скобки выходят?

Через десять-четырнадцать дней после операции пациент возвращается к хирургу для послеоперационного осмотра.В это время осматривают рану и снимают швы или скобки. После их удаления пациент может принять душ или ванну.

В: Должен ли я идти в реабилитационное учреждение после пребывания в больнице специальной хирургии?

Нет. Большинство наших пациентов возвращаются домой после операции. Лечебная физкультура в больнице гарантирует, что каждый пациент может самостоятельно передвигаться по ходункам или костылям и может ходить по лестнице. Тем не менее, есть определенные ситуации, когда пациент предпочитает обращаться в реабилитационное учреждение после операции, и это можно решить в больнице с социальным работником по травмам.

Q: Когда я смогу вернуться на работу?

Обычно пациенты с этими травмами, которые занимаются физическим трудом, находятся на временной нетрудоспособности на срок от шести до девяти месяцев после операции. Те люди, у которых есть работа, которая менее требовательна к физическим нагрузкам, т. Е. офисные рабочие места, возвращайтесь к работе намного раньше (некоторые даже через несколько недель). Однако каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

В: Насколько сильно я буду болеть после операции?

Боль очень субъективна, однако в HSS к жалобе на боль относятся очень серьезно и прилагаются все усилия, чтобы адекватно контролировать боль.Большинство пациентов все же идут домой с пероральными препаратами.

Q: Как долго мне нужно ходить на физиотерапию?

Упражнения на укрепление и гибкость — очень важные составляющие реабилитационного процесса. Большинство упражнений, необходимых для увеличения силы, таких как бег на беговой дорожке и / или использование велотренажера, не начинаются до достижения полной нагрузки в восемь недель. Большинство пациентов будут продолжать физиотерапию в течение от 6 до 12 месяцев после операции.

В: Как долго я буду находиться под наблюдением моего хирурга?

Сначала вы будете посещать хирурга каждые пару недель и делать обычные рентгенограммы.Примерно через шесть месяцев вы будете приходить примерно каждые три месяца для рентгена с последующим ежегодным осмотром. Дополнительные посещения не нужны, если не возникает проблем.

Q: Могу ли я принять какие-нибудь лекарства или что-нибудь, что я могу сделать, чтобы ускорить процесс заживления?

Нет. Обычно для заживления перелома кости требуется восемь недель. Нет лекарств, ускоряющих заживление. Всегда рекомендуется здоровая диета и полноценный сон. Следует отметить, что курение, как известно, задерживает заживление, а иногда и вовсе останавливает его.

Вопрос: Сегодня член моей семьи был доставлен в больницу с переломом вертлужной впадины, но нам сказали, что операция по восстановлению сломанной кости не будет проводиться по крайней мере в течение недели, даже если у нее нет других травм. Разве ее нельзя лечить сразу?

Эта задержка действительно защитит вашего родственника. Перелом вертлужной впадины сопровождается значительным кровотечением. В течение следующих трех-пяти дней кровотечение остановится с помощью собственных механизмов свертывания крови.Только после этого можно приступать к операции.

В: Мне предстоит повторная операция по поводу перелома таза, который произошел три года назад. Каковы мои шансы на улучшение функций и хорошее выздоровление?

К сожалению, на этот вопрос нет точного ответа. Успех операции зависит от возможности улучшить выравнивание сломанных костей, вашего общего состояния здоровья и способности придерживаться реабилитационной программы. Хотя всегда легче добиться хороших результатов при первоначальном восстановлении перелома, предыдущая операция не обязательно означает, что вы не почувствуете значительного улучшения.

Q: Почему иногда необходимо провести более одной операции для исправления перелома таза? Разве хирург не может исправить все сразу?

Во многих случаях хирург должен подходить к костям таза с разных сторон, чтобы завершить восстановление. Каждый из этих подходов может потребовать отдельной операции.

Вопрос: Я понимаю, что мне придется начать прием препаратов, разжижающих кровь, до операции по поводу перелома вертлужной впадины. Будет ли это подвергать меня большему риску чрезмерного кровотечения?

Ваш врач прописал вам это лекарство, чтобы предотвратить образование тромба в венах таза, бедер или голеней.Если такой сгусток разовьется и попадет в легкие, он может помешать дыханию и представлять серьезную опасность. Вы будете принимать очень низкую дозу этого лекарства, и за вами будут внимательно следить, чтобы избежать чрезмерного кровотечения.

Вопрос: Моя бабушка сломала вертлужную впадину после простого падения в ее доме. Как такое могло произойти?

У вашей бабушки, вероятно, остеопороз — состояние, при котором плотность костей уменьшается, а кости становятся более хрупкими и могут сломаться при ударе.Если раньше у нее не было этого состояния, ее врач обязательно сделает это и порекомендует курс лечения, чтобы предотвратить будущие переломы.

Обновлено: 17.12.2019

Резюме подготовила Нэнси Новик • Диагностические исследования изображений, предоставленные радиологами HSS

Авторы

Дэвид Л.