У подростка псориаз: Псориаз у подростков: причины, симптомы, лечение, профилактика – бывает ли, как начинается на голове и иных местах, и причины возникновения, симптомы, первые признаки начальной стадии, лечение, фото — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Современные подходы к лечению псориаза у детей и подростков | Умерова А.Р., Дорфман И.П., Думченко В.В., Макухина Л.П.

Псориаз – это распространенное дерматологическое заболевание, которое встречается у 2–4% населения мира всех возрастов. До 35% случаев составляет начало заболевания до 18 лет. Распространенность псориаза в детском и подростковом возрасте колеблется между 0,5% и 2%. В период с 1970 по 1999 г. заболеваемость увеличилась в 2 раза и в настоящее время составляет 40,8 случая на 100 000. Средний возраст детей на момент постановки диагноза в Соединенных Штатах Америки составляет 10,6 года [4, 13, 26, 28, 32].

Псориаз – мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, характеризующееся повышенной пролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации и воспалительной реакци-ей в дерме, обусловленной активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов [3].
Бляшковидный псориаз – самая распространенная форма ювенильного псориаза, она встречается примерно у 75% детей и подростков с псориазом. Клинические проявления ювенильного псориаза могут отличаться от таковых у взрослых. У детей бляшки в основном располагаются на коже головы, заушной области, на локтях и коленях [13, 17, 27, 32]. Бляшки эритематозные с серебристыми чешуйками, тоньше, чем псориатические бляшки у взрослых. Линия волос и затылочная область – часто первое место поражения у детей [21, 26].

Хотя большинство случаев псориаза в детском возрасте считаются легкими, психосоциальные последствия данной патологии у детей и подростков могут быть глубокими. Поэтому для клиницистов очень важна оценка влияния псориаза на психологическое состояние детей и подростков. Даже легкие формы псориаза могут повлиять на детскую психосоциальную адаптацию и качество жизни [5, 12, 13, 26]. Бляшки на коже головы и возможная ассоциированная алопеция могут причинять дискомфорт в подростковом возрасте и оказать пагубное влияние на формирование личности в период полового созревания [26]. Эффективная терапия может помочь смягчить некоторые из этих эффектов. Основными целями лечения являются уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты реци-дивов, устранение отрицательных субъективных ощущений, улучшение качества жизни больного, снижение риска развития коморбидных заболеваний [3].

Терапия псориаза в подростковом возрасте имеет свои сложности. В настоящее время нет международных стандартизированных рекомендаций для лечения детского псориаза, доказательные данные, полученные в рандомизированных контролируемых исследованиях, также весьма ограниченны. Терапия основывается в первую очередь на опубликованных случаях лечения псориаза, рекомендациях для лечения у взрослых и опыте работы с этими препаратами при других заболеваниях у детей. Несмотря на различия между течением псориаза у взрослых и детей, используемое лечение не имеет существенных отличий. Большинство детей и подростков страдают псориазом легкой степени тяжести. Таким образом, у них используется местная терапия, которая рассматривается как терапия первой линии, так же как и у взрослых [8, 18, 26].

Топическая терапия может быть безопасной и эффективной в лечении ювенильного псориаза. К наиболее часто назначаемым препаратам относятся кортикостероиды, аналоги витамина D в сочетании или без кортикостероидов, лечебные шампуни, ингибиторы кальциневрина. Многие режимы включают комбинированную терапию. Выбор лекарственной формы и дозировки зависит от возраста, степени и тяжести заболевания, локализации псориаза, характера повреждения и предпочтений пациента. Имеющиеся в распоряжении формы выпуска включают в себя кремы, мази, пены, гели и лосьоны [8, 26].

Топические кортикостероиды
Топические кортикостероиды остаются препаратами первой линии для лечения псориаза среди подростков, так же как и среди всех других возрастных групп [18]. Эта группа препаратов применяется при любых формах псориаза в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными или системными средствами [3]. Доступен широкий выбор стероидов в зависимости от силы воздействия (табл. 1) и лекарственной формы. В зависимости от характера и локализации псориатических высыпаний топические глюкокортикостероидные препараты применяются в виде различных лекарственных форм – мазей, кремов или лосьонов [3, 8].

Эффективность топических глюкокортикостероидных средств имеет высокий уровень доказательности [3]. Нет исследований, непосредственно сравнивающих отдельные топические кортикостероиды, но систематические обзоры доказывают, что большинство препаратов приводят к значительному уменьшению симптомов псориаза. Эффективность этих препаратов при лечении псориаза основана на выраженном противовоспалительном и иммуномодулирующем действии, связанном с механизмом гормонорецепторного комплекса, который проникает в ядро клетки-мишени кожи и увеличивает экспрессию генов, кодирующих синтез пептидов, ингибирующих активность фосфолипазы. Этот механизм приводит к снижению образования медиаторов воспаления из фосфолипидов. В конечном итоге топические кортикостероиды уменьшают эритему, шелушение и зуд [2, 26]. Они являются относительно востребованными препаратами у пациентов, потому что они легко наносятся на кожу, не обладают сильным запахом, не окрашивают кожу и одежду, имеют быстрое начало действия [18].
Топические глюкокортикостероиды были одобрены для лечения кортикостероид-чувствительных дерматозов у детей и подростков, но их использование в этой возрастной группе имеет свои особенности. Дети имеют более высокую абсорбцию топических препаратов, обусловленную большей мощностью кожной пенетрации и большей площадью всасывания, чем у взрослых. Поэтому у детей могут чаще, чем у взрослых пациентов, встречаться местные и системные побочные эффекты, связанные с применением топических глюкокортикостероидов. Таким образом, применение данных препаратов у детей должно тщательно мониторироваться [26]. Для предупреждения системных побочных эффектов нужно придерживаться следующих правил использования данных препаратов:
1. Топические глюкокортикостероидные препараты рекомендуется назначать короткими интермиттирующими курсами, избегая длительного применения.

2. В детском возрасте лечение следует начинать с топических глюкокортикостероидов слабой или средней степени активности.
3. У детей первых лет жизни не рекомендуется применять топические глюкокортикостероиды на участках с тонкой кожей, таких как лицо, половые органы, сгибательные поверхности, а также назначать фторсодержащие препараты.
4. При наличии проявлений вторичной инфекции необходимо использовать топические комбинированные глюкокортикостероиды, содержащие антибактериальные и противогрибковые средства.
Обычно лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами предполагает их ежедневные аппликации 1–2 р./сут в течение 3–4 нед. При уменьшении выраженности симптомов можно сократить кратность применения глюкокортикостероидов или назначить лечение другими средствами наружной терапии [3].

При лечении топическими кортикостероидами могут развиваться местные побочные эффекты, включающие в себя атрофию кожи, раздражение, плохое заживление ран, телеангиэктазии, угревую сыпь и тахифилаксию [18, 23]. Тахифилаксия определяется как потеря эффективности при длительном использовании топических стероидов, и, хотя она не была описана ни в одном исследовании (вероятно, из-за короткой продолжительности исследований), все же это должно быть принято во внимание при назначении данной группы препаратов. Кроме того, остается спорным, относится ли потеря эффективности со временем к тахифилаксии или это отражение ухудшения комплаентности, что, как правило, характеризует пациентов-подростков [18]. Атрофия кожи чаще развивается на коже лица, паховой области и складок. При длительном применении кортикостероидов, особенно с высокой активностью или при нанесении их на большую поверхность кожи, может наблюдаться системное действие препаратов, которое приводит к подавлению функции коры надпочечников. В связи с этим предпочтение следует отдавать препаратам с минимальной системной биодоступностью (например, мометазона фуроат обладает минимальной биодоступностью – из крема 0,4%, из мази – 0,7% нанесенной дозы). Частота развития побочных реакций зависит от локализации очагов поражения, активности кортикостероидов, лекарственной формы и длительности лечения [3].

Топические кортикостероиды, как правило, комбинируют с другими местными препаратами, такими как кератолитики (салициловая кислота), аналоги витамина D, как по отдельности, так и в фиксированных комбина-циях, или они могут назначаться в сочетании с системным лечением [18].

Топические аналоги витамина D
Топические аналоги витамина D – кальципотриен (синтетическая форма витамина D3, иногда называется кальципотриолом) и кальцитриол (1,25-дигидрокси-D3) обладают кератопластическим эффектом. Они стиму-лируют эпидермальную дифференциацию и подавляют пролиферацию кератиноцитов. Также обладают иммуномодулирующим эффектом, в частности уменьшая экспрессию ИЛ-2 и ИНФ-γ [2, 26].

Кальципотриен и кальцитриол используются как в виде монотерапии, так и в комбинации с фототерапией для лечения псориаза у пациентов с пораженной поверхностью от 5 до 20%. Эти препараты имеют более медленное начало действия, но более длинный период ремиссии, чем топические кортикостероиды. В отличие от топических стероидов возможно длительное применение данной группы препаратов. Возможно проведение повторных курсов лечения при последующих обострениях. Продолжительность лечения по интермиттирующей схеме не должна превышать 1 года [2, 3, 15, 22, 23].
После кортикостероидов кальципотриол – это самый часто назначаемый лекарственный препарат местного применения для лечения ювенильного псориаза. Согласно недавно проведенному в США исследованию, кальципотриол был вторым самым назначаемым лекарственным препаратом для лечения псориаза у детей на протяжении почти 30 лет (1979–2007). Кроме того, систематический обзор всех методов лечения псориаза у детей рекомендует кальципотриен и кальцитриол как эффективные и хорошо переносимые препараты (уровень доказательности А и В соответственно) [14, 18, 35]. Исследования показали в некоторых случаях даже значительное клиническое улучшение с незначительными побочными эффектами при лечении псориаза легкой или средней степени тяжести у детей и подростков кальципотриеном.

Кальципотриен был одобрен FDA для лечения псориаза у взрослых в 1993 г. [26]. Хотя нет официального одобрения для их использования при ювенильном псориазе, их эффективность документально и научно обоснована [18]. Местное раздражение кожи и зуд – наиболее распространенные побочные эффекты, и поэтому нужно избегать использования этих препаратов на участках с тонкой кожей, таких как лицо, кожные складки и половые органы [8, 30]. Также аналоги витамина D3 не следует наносить на непораженные участки кожи. При возникновении раздражения кожи целесообразно снизить кратность аппликаций или прервать терапию [3]. Серьезные нежелательные побочные эффекты, такие как гиперкальциемия и супрессия паратгормона, были зарегистрированы при использовании сверхтерапевтических доз и у пациентов с почечной недостаточностью [16, 23]. Системная абсорбция витамина D и повышение уровня кальция могут теоретически иметь место, но это маловероятно, если препараты используются должным образом [29]. Использование в дозе до 45 г/м2/нед. у педиатрических пациентов с псориазом, по мнению исследователей, не влияет на уровень кальция у детей от 3 до 14 лет [11, 25]. Аналоги витамина D не рекомендуется использовать у детей в возрасте до 2 лет [8].

Хотя аналоги витамина D могут использоваться в виде монотерапии, они часто назначаются в комбинации с топическими кортикостероидами, приводя к лекарственному синергизму и стероидсберегающему эффекту [8, 33, 34]. Для того чтобы избежать отдельного нанесения препаратов и для увеличения комплаентности пациента, был разработан комбинированный препарат, содержащий кальципотриол и бетаметазона пропионат [8]. Данная комбинация имеет различные лекарственные формы. Это мазьи гель для наружного применения, используемый для лечения как псориаза волосистой части головы, так и псориаза легкой и средней степени тяжести других частей тела. Комбинированные топические препараты обладают благоприятными клиническими характеристиками, обеспечивающими благоприятный профиль переносимости. Используемый в качестве основы мази 5% стеариловый эфир 15-полиоксипропилена обеспечивает оптимальную доставку активных компонентов в кожу. В этой основе хорошо растворяются как кальципотриол, так и бетаметазон. Она повышает проницаемость кожи для действующих веществ и гарантирует их высокую устойчивость [1, 26].
В 3-х исследованиях описываются эффективность и безопасность этого препарата у детей с псориазом [8, 20, 24]. В проспективном исследовании 73 детям (в возрасте от 3 до 18 лет) с простым псориазом проводилась терапия мазью кальципотриол/бетаметазона пропионат 1 р./сут 4 нед. и 4 дня в неделю после этого со средней продолжительностью лечения 35 нед. Наибольший эффект от использования мази кальципотриол/бетаметазона пропионат был достигнут в течение первых недель. Непрерывное лечение способствует стабилизации псориаза у этих детей. У 5 пациентов отмечались побочные эффекты, наиболее часто в виде появления стрий. Многоцентровое открытое исследование, проведенное М. Gooderham et al., показало хорошую переносимость и эффективность геля кальципотриол/бетаметазона пропионат при однократном нанесении в течение 8 нед. у подростков (в возрасте от 12 до 17 лет) с бляшковидным псориазом средней степени тяжести и тяжелым. Также было показано, что упрощение схемы лечения и улучшение способа доставки препарата могут увеличить приверженность пациентов к лечению и его эффективность у подростков.
А.М. Oostveen et al. продемонстрировали эффективность кальципотриена/бетаметазона пропионата геля у детей с псориазом кожи головы (пациенты в возрасте от 4 до 17 лет) в течение первых 12 нед. лечения (84 эпизода терапии) с сохранением этих эффектов в течение 48 нед. Стрии на коже (руки, туловище, ноги) были описаны у 3-х пациентов [8, 20, 24].
При проведении терапии аналогами витамина D3 нужно учитывать особенности их взаимодействия с другими препаратами. Одновременное наружное применение препаратов салициловой кислоты приводит к инак-тивации аналогов D3. Следует избегать сочетанного назначения других лекарственных средств, вызывающих раздражение кожи. При комбинированной системной терапии препаратами кальция, витамина D3, тиазидами возможно повышение уровня кальция в крови [3].

Ингибиторы кальциневрина
Данная группа препаратов ингибирует фермент кальциневрин, который, в свою очередь, блокирует производство и выпуск интерлейкина (IL)-2, цитокина, участвующего в патогенезе псориаза [10,18]. У взрослых доказана эффективность такролимуса (0,03% и 0,1%) и пимекролимуса (1%) при псориатических поражениях на лице, сгибательных поверхностях и половых органах с меньшим развитием атрофии кожи по сравнению с топическими кортикостероидами. Ингибиторы кальциневрина являются хорошей альтернативой топическим стероидам для лечения псориаза этой локализации из-за риска развития побочных эффектов при длительном использовании данной группы препаратов [8, 36]. Такролимус превосходит пимекролимус в уменьшении симптомов псориаза. Такролимус 0,03% и 0,1% (для детей 2–15 лет и старше 15 лет соответственно), а также пимекролимус 1% официально одобрены для прерывистого лечения атопического дерматита, но не для лечения псориаза у детей. В повседневной практике они часто используются для лечения псориаза на участках с высоким риском атрофии кожи, таких как лицо, половые органы и сгибательные поверхности [18]. Эффективность и безопасность такролимуса 0,1%, применяемого 2 р./сут у детей с псориазом, оценивалась в двух нерандомизированных клинических исследованиях. Все пациенты отмечали очищение кожи или значительное улучшение при использовании мази такролимуса в течение первых 30 дней лечения. Нежелательная побочная реакция в виде зуда была выявлена только у одного пациента [8, 9, 31]. В настоящее время нет достаточных доказательств для использования пимекролимуса у детей с псориазом, т. к. было описано всего 2 случая [14]. Хотя сообщения о зарегистрированных нежелательных побочных эффектах являются редкостью, эти препараты могут вызвать малигнизацию кожи и лимфому. В связи с этим необходимо избегать сопутствующей фототерапии и чрезмерного пребывания на солнце [8].

Таким образом, псориаз является хроническим дерматологическим заболеванием, которое может начаться в детстве или подростковом возрасте. Лечение псориаза не приводит к стойкому выздоровлению, и, следовательно, главная цель терапии – это установление контроля над заболеванием и достижение длительных периодов ремиссии. Местная терапия является основой лечения у подростков, так же как и у взрослых. Достижения в терапии улучшили прогноз для лечения ювенильного псориаза. Топические препараты аналогов витамина D и кортикостероиды являются первой линией лечения псориаза с учетом некоторых проблем безопасности.

Литература
1. Кочергин Н. Г., Смирнова Л. М. Последние тренды в лечении псориаза // Лечащий врач. 2011. № 5.
2. Олисова О.Ю., Теплюк Н.П., Пинегин В.Б. Современные методы лечения псориаза// РМЖ. 2015. № 9. С. 483–486.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псо-риазом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2013.
4. Augustin M., Glaeske G., Radtke M.A. et al. Epidemiology and comorbidi-ty of psoriasis in children // Br. J. Dermatol. 2010. Vol.162. P. 633–636.
5. Beattie P.E., Lewis-Jones M.S. A comparative study of impairment of quality of life in children with skin disease and children with other chronic childhood diseases // Br. J. Dermatol. 2006. Vol. 155. P. 145–151.
6. Benoit S., Hamm H. Childhood psoriasis // Clin. Dermatol. 2007. Vol. 25. P. 555–562.
7. Bhutani T., Kamangar F., Cordoro K.M. Management of pediatric psoriasis // Pediatr. Ann. 2012. Vol. 41(1). P. e1–7.
8. Bronckers I.M., Paller A.S., van Geel M.J. et al. Psoriasis in Children and Adolescents: Diagnosis, Management and Comorbidities // Paediatr. Drugs. 2015. Jun 14. 9. Brune A., Miller D.W., Lin P. et al. Tacrolimus ointment is effective for psoria-sis on the face and intertriginous areas in pediatric patients // Pediatr. Derma-tol. 2007. Vol. 24(1). P. 76–80.
10. Cordoro K.M. Management of childhood psoriasis // Adv. Dermatol. 2008. Vol. 24. P.125–169.
11. Darley C.R., Cunliffe W.J., Green C.M. et al. Safety and efficacy of cal-cipotriol ointment (Dovonex) in treating children with psoriasis vulgaris // Br. J. Dermatol. 1996.Vol. 135(3). P. 390–393.
12. de Jager M.E., de Jong E.M., Evers A.W. et al. The burden of childhood psoriasis // Pediatr. Dermatol. 2011. Vol. 28. P. 736–737.
13. de Jager M.E., de Jong E.M., van de Kerkhof P.C. et al. Anintrapatient comparison of quality of life in psoriasis in childhood and adulthood // J. Eur. Acad. Dermatol. Venere-ol. 2011. Vol. 25. P. 828–831.
14. de Jager M.E., de Jong E.M., van de Kerkhof P.C., Seyger M.M. Efficacy and safety of treatments for childhood psoriasis: a systematic literature review // J. Am. Acad. Dermatol. 2010. Vol. 62. P. 1013–1030.
15. Del Rosso J.Q., Kim G.K. The rationale behind topical vitamin D analogs in the treat-ment of psoriasis: where does topical calcitrol fit in? // J. Clin. Aes-thetic. Derm. 2010. August. http://www.jcadonline.com/the-rationale-behind-topical-vitamin-d-analogs-in-the-treatment-of-psorias…. Accessed May 8, 2012.
16. Drugdex system. http://thomsonreuters.com/products_services/health care/healthcare_products/a-z/drugdex_system/. Accessed May 8, 2012
17. Fan X., Xiao F.L., Yang S. et al. Childhood psoriasis: a study of 277 pa-tients from China // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol: JEADV. 2007. Vol. 21(6). P. 762–765.
18. Fotiadou C., Lazaridou E., Ioannides D. Management of psoriasis in adolescence // Adolescent Health, Medicine and Therapeutics. 2014. Vol. 5. P. 25–34.
19. Fox F.E., Rumsey N., Morris M. «Ur skin is the thing that everyone sees and you cant change it!»: exploring the appearance-related concerns of young people with psoriasis // Dev. Neurorehabil. 2007. Vol. 10. P. 133–141.
20. Gooderham M., Debarre J.M., Keddy-Grant J. et al. Safety and efficacy of calcipotriol plus betamethasone dipropionate gel in the treatment of scalp pso-riasis in adolescents 12–17 years of age // Br. J. Dermatol. 2014. Vol. 171(6). P. 1470–1477.
21. Kumar B., Jain R., Sandhu K. et al. Epidemiology of childhood psoriasis: a study of 419 patients from northern India // Int. J. Dermatol. 2004. Vol. 43(9). P. 654–658.
22. Menter A., Korman N.J., Elmets C.A. et al. American Academy of Der-matology. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic ar-thritis. Section 3. Guidelines of care for the management and treatment of pso-riasis with topical therapies // J. Am. Acad. Dermatol. 2009. Vol. 60(4). P. 643–659.
23. Weigle N., McBane S. Psoriasis // Am. Fam. Physician. 2013. Vol. 87, № 9. P. 626–633.
24. Oostveen A.M., de Jong E.M., Donders A.R. et al. Treatment of paediat-ric scalp psoriasis with calcipotriene/betamethasone dipropionate scalp for-mulation:effectiveness, safety and influence on children’s quality of life in daily practice // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol: JEADV. 2015. Vol. 29(6). P. 1193–1197.
25. Oranje A.P., Marcoux D., Svensson A. et al. Topical calcipotriol in childhood psoriasis // J. Am. Acad. Dermatol. 1997. Vol. 36(2 Pt 1). P. 203–208.
26. Osier E., Gomez B., Eichenfield L.F. Adolescent Scalp Psoriasis: Update on Topical Combination Therapy // J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2015. Vol. 8(7). P. 43–47. 27. Perman M.J., Lovell D.J., Denson L.A. et al. Five cases of anti-tumor necrosis factor alpha-induced psoriasis presenting with severe scalp involvement in chil-dren // Pediatr Dermatol. 2012. Vol. 29(4). P. 454–459.
28. Raychaudhuri S.P., Gross J. A comparative study of pediatric onset pso-riasis with adult onset psoriasis // Pediatr Dermatol. 2000. Vol. 17. P.174–178.
29. Silverberg N.B. Pediatric psoriasis: an update // Ther. Clin. Risk Manag. 2009. Vol.5. P. 849–856.
20. Stahle M., Atakan N., Boehncke W.H. et al. Juvenile psoriasis and its clinical management: a European expert group consensus // J. Ger. Soc. Dermatol. 2010. Vol. 8(10). P. 812–818. 31. Steele J.A., Choi C., Kwong P.C. Topical tacrolimus in the treatment of inverse psoriasis in children // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. Vol. 53(4). P. 713–716.
32. Tollefson M.M., Crowson C.S., McEvoy M.T., Maradit K.H. Incidence of psoriasis in children: a population-based study // J. Am. Acad. Dermatol. 2010. Vol. 62. P. 979–987.
33. Tollefson M.M. Diagnosis and management of psoriasis in children // Pediatr. Clin. North Am. 2014. Vol. 61. P. 261–277.
34. van de Kerkhof P.C., Hoffmann V., Anstey A. et al. A new scalp formu-lation of calcipotriol plus betamethasone dipropionate compared with each of its active ingredients in the same vehicle for the treatment of scalp psoriasis: a randomized, double-blind, controlled trial // Br. J. Dermatol. 2009. Vol. 160(1). P. 170–176.
35. Vogel S.A., Yentzer B., Davis S.A. et al. Trends in pediatric psoriasis outpatient health care delivery in the United States // Arch. Dermatol. 2012. Vol. 148. P. 66–71.
36. Wang C., Lin A. Efficacy of topical calcineurin inhibitors in psoriasis // J. Cutan. Med. Surg. 2014. Vol. 18(1). P. 8–14.

Псориаз у детей и подростков, как начинается: признаки, причины и лечение

Особенности детского псориаза

Гистохимическое обследование биоптата кожи и электронно-микроскопические анализы кожи у детей доказывают, что детский псориаз по сравнению с патологией у взрослых приводит к некоторым особенностям:

у детей выше вероятность развития фолликулярной и экссудативной формы;
редкое вовлечение в псориатический процесс подошв, ладоней, ногтевых пластин;
отсутствие характерной псориатической триады;
появление первых изменений в естественных складках;
возможное увеличение лимфоузлов, расположенных рядом с областью псориатических очагов;
частые осложнения.

Первые признаки псориаза у ребенка фиксируются после перенесенного инфекционного заболевания, болезней органов дыхания и пищеварения. Существует версия, что заболевание имеет вирусную природу происхождения, но псориаз относится к неинфекционным дерматозам – болеющие незаразны и не опасны для окружающих, даже на пике фазы обострения.

Так как возникающий у детей дерматоз имеет особенности изменения клеточных структур и характерные закономерности в клинической картине, лечение маленьким пациентам подбирается по определенной схеме.

Необоснованное прерывание курса терапии может стать причиной осложнений – происходящие в организме изменения негативно сказываются на функционировании почек, сосудов, тканей сердца.

Основные причины

Причины первоначального развития любой формы псориаза у детей установить сложно. Вероятность появления болезни многократно возрастает, если иммунная система работает неправильно или с перегрузкой. Чтобы болезнь развивалась, на организм должны негативно действовать и другие факторы.

Главные причины возникновения псориаза:

Наследственная предрасположенность. Риск передачи предрасположенности к псориазу доходит до 30 % в случае наличия псориаза у матери. В 80 % случаев псориатический процесс фиксируется у малыша, оба родителя которого больны псориазом. Ряд исследований доказывает высокую вероятность развития болезни у детей, если у родителей есть другие виды дерматозов.
Нарушения в функционировании нервной системы. Появление патологи часто связано с негативными переживаниями, психоэмоциональными стрессами, сильным испугом. Стресс – смена детского учреждения, конфликты в школе, развод родителей, скандалы в семьях. Псориаз у подростков часто обостряется во время сдачи ЕГЭ.
Нарушение процессов обмена. Нормальное протекание обменных реакций связано с правильной работой органов ЖКТ, с количеством микроэлементов и витаминов в организме. Развитие псориаза у ребенка бывает следствием гастрита, дискинезии желчевыводящих путей, дефицита необходимых микроэлементов. Заболевания печени снижают детоксикационную способность органа, что затрудняет обезвреживание токсинов и приводит к их накоплению.
Гельминтозы. Заселяющиеся в организм паразиты живут за счет поглощения полезных веществ, в результате жизнедеятельности выделяют токсины, обладающие сильной аллергенностью и иммуногенностью. Заражение гельминтами – главная причина нарушения обменных реакций, предрасположенности к аллергии и снижения работы иммунитета.
Дисфункции в работе эндокринных органов.
Инфекционные процессы. Псориаз у малышей часто начинается после тяжело протекающей ОРВИ, тонзиллита, гриппа.
Аллергические реакции.

Обычно первые симптомы псориаза в детском возрасте появляются в холода. Риск возникновения псориатических элементов многократно повышен при травмировании кожного покрова, переохлаждении. Спровоцировать болезнь может:

механическое растирание тесной одеждой тела;
опрелости;
постоянная потница;
мелкие царапины;
использование неподходящей ухаживающей косметики, мыла, шампуня.

Как проявляется псориаз у детей

Не стоит считать, что болезнь обязательно появится, если в роду есть родственники с патологией. Гигиенический уход и предотвращение действия на организм провоцирующих факторов снижают вероятность возникновения псориаза.

Развитие псориатических изменений у маленьких пациентов имеет особенности.

Заболевание часто начинается с поражения кожного покрова, расположенного в естественных складках.

Покраснение, мацерацию в паху, в области ягодиц и половых органов на начальной стадии болезни родители часто принимают за банальную опрелость. Ребенок в этот период редко наблюдается и лечится у врача. Помимо естественных складок, красноватые пятна локализуются:

Псориатические бляшки в начале их образования имеют вид красноватых, не возвышающихся над кожей пятен, есть тенденция к их слиянию. По мере прогрессирования изменений роговой слой начинает отслаиваться, появляются чешуйки. Иногда первые проявления принимают за аллергическую реакцию, это характерно для каплевидной формы.

Симптомы псориаза у детей связаны не только с дефектами кожного покрова.

Заболевание вызывает зуд, малыши не могут его контролировать, что приводит к расчесыванию и повышает вероятность инфицирования. Зуд и раздражение негативно сказываются на состоянии нервной системы – будучи постоянно возбужденным, болеющий ребенок плохо спит, капризничает, отказывается от еды.
У школьников ухудшается успеваемость, появляются проблемы в общении со сверстниками. Псориаз на руках переносится тяжелее – малышу больно держать ручки, карандаши, учебные принадлежности, столовые приборы.
Установлены случаи выявления псориатических элементов у малышей, которым исполнилось всего несколько недель от роду. Возникает патология, если на организм крохи действует сразу несколько провоцирующих заболевание факторов.

Вовремя установить вид дерматоза и пролечить грудничка поможет обращение к детскому дерматологу при первых изменениях и высыпаниях на коже.

Стадии заболевания

Признаки псориаза у детей зависят от стадии развития. При типичном протекании выделяют четыре стадии:

Начальный этап. Может ошибочно приниматься за аллергию. До двухлетнего возраста псориатическая сыпь выглядит как небольшие прыщики розоватого оттенка, они располагаются в любом месте тела. Через несколько дней гладкие высыпания покрываются легко отслаивающимися чешуйками. Псориаз у детей на начальной стадии вылечить проще всего, но до установления верного диагноза редко подбираются средства, останавливающие дальнейшее нарастание симптоматики.
Прогрессирующая стадия. Высыпания начинают разрастаться и сливаться. В центральной части бляшек появляются островки с шелушением, границы пятна расширяются. Кожа в очаге воспаляется, краснеет, зудит. У малышей раннего возраста в прогрессирующую стадию выражен феномен Кебнера – быстрое появление новых псориатических бляшек в местах расчесывания. У детей обычно не бывает псориатической триады – термальной пленки и мелкоточечного кровоизлияния. Прогрессирующий этап болезни занимает по времени от двух недель до 3–5 месяцев.
Стационарная стадия. Перестают появляться новые элементы, старые бляшки прекращают разрастаться. Поверхность высыпаний начинает шелушиться интенсивнее, уменьшаются покраснение и раздражение, снижается зуд. Выраженность общих симптомов заболевания уменьшается.
Регрессирующая стадия. Переход стационарной стадии в стадию обратного развития занимает неопределенное время. Шелушение становится менее выраженным, бляшки в центральной части уплощаются, спадают, медленно исчезают. Рубцов не остается, но могут остаться пятна, по цвету отличающиеся от здоровых участков тела. Пигментированные пятна медленно приобретают нормальный цвет.

На прогрессирующем этапе возникает опасность присоединения вторичной инфекции. По причине инфицирования поверхности тела развивается пиодермия, с чем и обращаются родители детей к дерматологу.

Формы

В зависимости от локализации псориатических изменений и общей симптоматики, псориаз у ребенка подразделяется на несколько видов:

Пеленочный. Возникает у младенцев до года, пятна и бляшки образуются в области ягодиц. Ягодичная область – уязвимая область тела, постоянно контактирующая с биологическими испражнениями. При неправильном уходе она натирается пеленками и подгузниками, что влияет на развитие воспаления на чувствительном к негативным факторам теле младенца. Постановка диагноза на начальном этапе развития затруднена из-за схожести внешних проявлений потницы, опрелостей и псориатических очагов.
Бляшковидный (обычный) вид псориаза. Встречается у детей чаще остальных форм. Характерные признаки – образование небольших пятнышек красноватого цвета, бляшки быстро увеличиваются и начинают шелушиться. При пальпации пятна плотные в основании, поверхность покрыта сероватыми или желтоватыми чешуйками. Локализуются пустулы в области коленей и локтевого сустава, на голове.
Каплевидная форма заболевания. Высыпания сходны внешним видом с небольшими капельками. Выступающие элементы расположены по всему туловищу, через несколько дней после появления сверху начинают появляться шелушащиеся чешуйки. Каплевидный псориаз иногда проходит самостоятельно, но чаще он переходит в бляшковидную форму.
Пустулезная генерализованная форма относится к тяжелотекущим вариантам болезни. На раннем этапе поражение охватывает сразу обширную область кожного покрова, псориатические высыпания гнойные. В процесс вовлекаются глубоко расположенные слои дермы с нервными окончаниями, из-за чего возникает сильная болезненность. При генерализованной форме пустулезного псориаза развиваются серьезные и порой угрожающие жизни осложнения – в патологический процесс могут быть вовлечены ткани почек, сердечная мышца.
Пустулезная форма. Выявляется у детей старше семи лет. Этот вид болезни у младенцев не диагностируется. Проявляется образованием отдельных отечных очагов с наполненными экссудатом пузырьками, воспалением рядом расположенных групп лимфоузлов.
Эритродермическая форма. Признаки – генерализованное воспаление эпидермиса, участки интенсивного шелушения, болезненные ощущения, сильный зуд. Прогрессирование симптоматики приводит к отслаиванию обширных по площади участков кожного покрова. Осложнение опасно, при его развитии у грудничков вероятность летального исхода высокая.
Псориаз сгибательных поверхностей. Псориатические изменения проявляются на изгибах тела – в области паха, на внутренней части бедра, под коленями, в зоне подмышечной впадины. Образуются пятна красноватого оттенка, вначале гладкие на ощупь и слегка выступающие. Постепенно на поверхности скапливаются легко отходящие при механическом воздействии чешуйки.
Псориаз ногтевых пластин. У детей встречается нечасто. Изменяется структура ногтей – появляются ямки, углубления, утолщения. Возможно развитие онихомадезиса или онихолизиса – псориаза на руках, протекающего с расслаиванием ногтей и их отхождением от ногтевого ложа.
Артропатическая форма. Псориатический процесс переходит на ткани суставов, появляется скованность и боль, ухудшающая движение. Вовлеченные в патологический процесс суставы опухают, становятся болезненными, повышается местная температура. Псориатический артрит затрагивает пальцы рук, голени, запястья, область голеностопного сустава.

Заболевание классифицируется по типу течения:

Летний или зимний вариант. У малышей первые симптомы болезни и последующие рецидивы чаще фиксируются в зимний период.
Непрерывно рецидивирующий. Характеризуется постоянным обострением симптоматики.
Неопределенный вид — не связан с сезонностью.

Подразделение болезни на виды и типы течения помогает врачам подобрать схему терапии в каждом конкретном случае.

Диагностика

Выявление псориаза у детей проводится дерматологом на основании:

осмотра;
расспроса родителей о первых проявлениях и общем самочувствии, провоцирующих факторах, хронических заболеваниях;
установления наследственной предрасположенности к болезни.

У маленьких детей псориаз протекает нетипично, его легко спутать с диатезом, аллергией, себорейной экземой. Для подтверждения диагноза требуется микроскопическое исследование соскоба, взятого с поверхности бляшек.

Принципы лечения

Лечение псориаза у детей проводится после тщательной диагностики. Большинство лекарств, показанных взрослым, в педиатрической практике не используются.

Псориаз у детей лечат комплексно – системными, наружными препаратами, физиотерапевтическими процедурами. Уменьшить дискомфортные ощущения, остановить разрастание бляшек и очистить организм от токсинов помогают:

антигистаминные средства;
десенсибилизирующие препараты;
витамины;
лекарства с успокаивающим эффектом;
гормоны при тяжелых формах патологии;
иммуносупрессоры.

Врач поясняет, как лечить псориаз, используя местные средства. Мази и кремы призваны останавливать воспаление, препятствовать развитию бляшек, ускорять регенерацию кожи.

Болеющим детям показаны:

физиопроцедуры;
солевые ванны;
тщательный уход за телом в безрецидивный период.

Совместно с фармакологическими средствами используют и народные рецепты. Лечение начинают на ранней стадии, это позволит быстро избавить малыша от дискомфорта и снизит вероятность частых обострений.

Профилактика простуд также помогает в борьбе с псориазом, например, его каплевидной разновидностью.

Псориаз у подростков

Основная проблема псориаза у подростков заключается в том, что протекает заболевание на фоне сложной психологической ситуации больного. Даже здоровый подросток испытывает трудности в общении со взрослыми и сверстниками, постоянно чувствует неуверенность. У больных с псориазом все это сильно усугубляется проблемами с внешним видом.

Постоянный стресс и переживания могут спровоцировать обострение болезни. Кроме того, подросток с существенно заниженной самооценкой может прибегнуть к алкоголю и курению, что негативно скажется на иммунной системе, а это, в свою очередь, также чревато обострениями псориаза.

Важно помнить, что подростку, страдающему псориазом, нужна дополнительная забота, однако не чрезмерная опека. Кроме того, имеет смысл обратиться не только к дерматологу, но и психиатру.

Если псориаз возник в детстве, означает ли это, что в период полового созревания его течение станет более тяжелым?

15 процентов случаев псориаза начались в детстве больного, еще 30 – в возрасте до 20 лет. Ранние случаи псориаза, как правило, обусловлены генетическими факторами и протекают намного тяжелее, чем начавшиеся во взрослом возрасте. Для детей характерен каплевидный псориаз, которому предшествовала стрептококковая ангина.

В ряде случаев с течением времени псориаз у ребенка переходит в другую форму. Однако, из-за отсутствия специальных исследований говорить, что неизбежные гормональные изменения в подростковом возрасте влияют на протекание заболевания, пока рано.

То, что один из пиков заболеваемости псориазом приходится на подростковый период, связанно, скорее, с генетическими факторами, чем с гормональными.

Существуют ли специфичные для подросткового возраста формы псориаза?

Для подростков характерны все формы псориаза. Это может быть как локальное поражение, появившееся на травмированном участке кожи, так и высыпания, покрывающие большие площади поверхности тела. Атипичные формы, которые труднее вылечить, также нередки для больных подростков. Например, каплевидный псориаз в этом возрасте встречается так же часто, как и обычный.

Лицо поражается редко, в отличие от случаев детского псориаза.

Бывает ли у подростков псориатический артрит?

От 1 до 2 процентов случаев псориаза у детей сопровождаются псориатическим артритом. Эта патология характерна для случаев локальных поражений кожи.

Псориатический артрит хорошо поддается лечению противовоспалительными средствами, также отлично себя зарекомендовала терапия термальными водами.

Существуют ли виды лечения псориаза, не разрешенные к применению у подростков?

В подростковом возрасте для лечения псориаза можно применять практически все те же методы, что и при лечении взрослых пациентов, однако некоторые будут при этом требовать тщательного наблюдения.

Системное применение иммунодепрессантов и ретиноидов целесообразно только в случаях особенно тяжелого протекания болезни и неэффективности других средств.

Вполне допустимы PUVA-терапия и фототерапия УФ-B.

Применяются ли успокоительные средства для борьбы с псориазом у подростков?

При лечении псориаза у подростков должна применяться комплексная стратегия, которая обязательно должна включать терапию тревожных расстройств. Могут быть рекомендованы растительные успокаивающие препараты на основе экстракта валерианы лекарственной. Эффективна дозировка валерианы лекарственной не менее 300 мг на прием.

Подросткам от 12 лет назначаются капсулы «Валериановна» (по 300 мг экстракта валерианы лекарственной в 1 капсуле) по 1-2 капсуле 2 раза в сутки. Препарат «Валериановна» обладает седативным действием, снижает уровень стресса, улучшает качество сна, удлиняет время сна и сокращает период засыпания. «Валериановна» не вызывает сонливости днем и позволяет вести активный образ жизни, что особенно важно для подростков. Курс приема должен быть не меньше 2-3 недель.

Подростки часто используют местные и системные средства от угрей. Могут ли эти средства влиять на течение псориаза?

Усугубить состояние больного могут только антибиотики при приеме внутрь. Средства на основе цинка не влияют на протекание псориаза, а системное лечение с использованием витамина А оказывает благоприятный эффект.

Может ли лечение псориаза приводить к появлению угрей?

Высокие дозы глюкокортикоидов могут спровоцировать появление угревой сыпи. В этом случае рекомендуется заменить средство на более щадящее и уменьшить дозировку. Также во избежание появления угревой сыпи рекомендуют использование кортизона на коже лица.

Может ли псориаз привести к тому, что подросток станет интровертом?

Как мы уже сказали выше, подростковый период – один из самых трудных даже для здорового человека. В этом возрасте внешность начинает играть особую роль, и вполне естественно, что псориатические поражения могут вызвать появление комплексов и существенное снижение самооценки. Как следствие – велика вероятность того, что ребенок станет избегать общения с новыми людьми или вообще замкнется для окружающих.

Однако помните, что как характер самого ребенка, так и окружение могут сделать очень многое. И при правильном подходе подросток сможет преодолеть свои проблемы.

Статьи по теме

Псориаз у подростков

0 votes, 0.00 avg. rating (0% score)

фото начальной стадии, симптомы и лечение

Псориаз у детей диагностируется в любом возрасте. Это хроническое заболевание может поражать даже младенцев и новорождённых, в последние годы участились случаи детского псориаза у младших дошкольников. При появлении первых признаков болезни необходимо начать комплексное лечение. Чем раньше удастся добиться состояния стойкой ремиссии, тем лучше для здоровья малыша.

Причины появления детского псориаза

Детский псориаз имеет системный характер. К его развитию приводят нарушения в функционировании иммунной системы, когда организм не может противостоять пагубному воздействию внешних факторов.

Медики не могут выделить одну причину, провоцирующую появление болезни у ребёнка. Но есть ряд научно обоснованных предположений:

Наследственная предрасположенность – если в роду были диагностированы случаи псориаза, вероятность его развития у ребёнка увеличивается на 30%. Когда от данного недуга страдают оба родителя, она возрастает до 80%. Но наследуется лишь предрасположенность к болезни, а значит, при правильном уходе за ребёнком есть вероятность её избежать.
Нарушения деятельности нервной системы – негативные переживания, стрессы, психоэмоциональные встряски, резкие изменения в жизни (перемена школы, рождение второго ребёнка) могут побудить появление болезни.
Нарушения обменных процессов – дефицит витаминов, микроэлементов.
Наличие паразитов – гельминты поглощают полезные вещества, выделяют большое количество токсинов, что пагубно сказывается на организме ребёнка. Часто появляются кожные реакции, псориаз.
Инфекции – в детском возрасте псориаз зачастую появляется после перенесения инфекционных заболеваний. Его могут спровоцировать ангина, грипп, простуда.
Дисфункции эндокринной системы – гормональный дисбаланс провоцирует псориаз.
Заболевания печени – при дисфункциях этого органа организм не может обезвреживать токсины, что может повлечь развитие псориаза.

Чаще всего псориаз у детей впервые диагностируется в холодное время года. Значительно повышает риск его развития и травмирование кожи.

Симптомы псориаза у детей

Признаки псориаза у грудного ребёнка значительно отличаются от симптомов данного недуга у взрослого. У детей на начальной стадии появляются красные высыпания в складках кожи (в ягодичной области, подмышечной впадине), на голове, лице, половых органах. Также она локализуется в местах, подвергаемых постоянному трению одеждой. Редко сыпь возникает на ладонях и стопах.

Сыпь напоминает опрелость, но у неё есть главный симптом псориаза – роговой шар папул отслаивается, появляется шелушение. Постепенно нежная кожа покрывается слоем чешуек-корок. Единичные мелкие папулы сливаются в конгломераты. Их размер постепенно увеличивается, покрывая большие участки эпидермиса.

В большинстве случаев сыпь зудит, принося ребёнку огромный дискомфорт. Он расчёсывает папулы, рискуя занести инфекцию. Увидеть, как выглядит детский псориаз можно на фото.

Стадии псориаза у ребенка: прогрессирующая, стационарная и регрессивная.

Стадии детского псориаза и их симптомы

Прогрессирующая – появление мелкой сыпи красного либо ярко-розового цвета. Она зудит, шелушится, увеличивается в размере и распространяется по коже. Скоро сыпь покрывается трещинами, начинает немного кровоточить. В отличие от взрослых, у детей практически отсутствует феномен стеаринового пятна, терминальной плёнки.
При тяжелой форме прогрессирующей стадии у ребёнка повышается температура тела, уплотняется поверхность эпидермиса, увеличиваются лимфатические узлы, наблюдается отёк кожи, сильное покраснение.
Стационарная – образование новых высыпаний и их рост прекращаются, уменьшается интенсивность шелушения.
Регрессивная – сыпь начинает постепенно рассасываться. После её исчезновения на коже появляются депигментированные ободки.

При полном исчезновении признаков болезни наступает ремиссия. Её длительность зависит от особенностей ухода за ребёнком, в частности от рациона питания. Рецидив болезни у детей часто становится следствием перенесения инфекционных болезней.

Виды детского псориаза

Выделяют разные виды псориаза у детей. Они классифицируются зависимо от особенностей симптоматики и локализации высыпаний. Основные формы болезни:

Пелёночный псориаз

Появляется у детей до года. Высыпания локализуются преимущественно в ягодичной зоне. Из-за постоянного контакта с экскрементами и мочой, в следствии натирания подгузниками кожа в этой зоне раздражается, поэтому заболевание сложно поддаётся диагностике. Родители часто принимают эту сыпь за дерматит, что мешает начать своевременное лечение.

Бляшковидный (обычный) псориаз

Наиболее распространённая форма недуга у детей. Её характерные симптомы – на поверхности кожи образуются пятна красного цвета. Сначала они небольшие, но достаточно быстро увеличиваются в диаметре, начинают шелушиться. Основа папул имеет плотную текстуру. Сверху они покрыты рыхлым слоем из чешуек, которые легко отделяются.
Локализуются бляшковидные папулы на разных участках тела, но чаще всего возникают в зоне изгиба локтей, а также коленей, в волосистой части головы.

Каплевидный псориаз

Тело покрывается большим количеством высыпаний, которые по форме выглядят, как капля, имеющие небольшой размер и выпуклую форму. Папулы возвышаются над поверхностью эпидермиса и шелушатся. Они покрывают голову, руки и ноги, а также туловище. Сыпь может исчезнуть самостоятельно либо перерасти в бляшковидный псориаз. В возрасте 4-5 лет эта форма заболевания провоцируется стрептококковой инфекцией.

Генерализованный пустулёзный псориаз

Развивается внезапно и очень быстро. За короткий период времени большие участки кожи воспаляются, покрываются гнойниками. Поражённые зоны эпидермиса болят. Данная форма псориаза опасна тем, что провоцирует серьезные осложнения. Она может привести к болезням внутренних органов, в частности почек, сердца.

Пустулёзный псориаз

Поражает детей, старше 7 лет. У младенцев и дошкольников встречается редко. Это тяжёлая форма недуга, при которой появляется отёк кожи, а её поверхность покрывается пузырьками, наполненными неинфекционным экссудатом. Часто сопровождается воспалением лимфатических узлов.

Эритродермический псориаз

Очень опасная форма, спровоцированная дисфункциями терморегуляции тела. Проявляется в генерализованном воспалении эпидермиса, интенсивном шелушении. Сопровождается сильным зудом, болезненными ощущениями. Большие площади кожи начинают отслаиваться. Может привести к летальному исходу, особенно если ребёнок маленький.

Псориаз сгибательных поверхностей

Появляется на изгибах тела, чаще всего в зоне внутренней поверхности бедра, паха, половых органов. Тело покрывается пятнами красного цвета. Они гладкие и не шелушатся, но немного выпуклые.

Псориаз ногтей

Поражает ногтевые пластины. Его симптомы зависят от формы. Выделяют следующие разновидности:

напёрстковидный – на поверхности ногтей образуются мелкие углубления, из-за чего визуально они становятся похожими на напёрсток;
онихомадез – ногти отслаиваются от ложа очень быстро;
онихолизис – ногти постепенно отслаиваются от ложа, при этом воспалительные процессы отсутствуют, вокруг основания ногтя появляется кайма жёлто-розового цвета;
трахионихия – ноготь утолщается, грубеет, его поверхность становится волнообразной, края приподнимаются;
геморрагия подногтевая – под поверхностью ногтя появляются полосы и пятна красно-розового оттенка;
паронихия псориатическая – кожа вокруг ногтя и сам палец утолщаются, это сопровождается интенсивными воспалительными процессами.

Артропатический псориаз

Поражает суставы. Признаки данной формы заболевания – мышечная ригидность, они перестают быть подвижными, суставы и пальцы отекают и опухают. Колени, пальцы, лодыжки запястья болят, возникает ощущение общего дискомфорта. Может появиться конъюнктивит.
По типу течения псориаза он делится на виды:

зимний либо летний – зависимо от сезона, когда возникает рецидив, у большинства детей зимняя форма;
впервые возникший – когда симптомы появляются впервые;
непрерывно рецидивирующий – постоянное обострение болезни;
неопределённая форма.

Эта классификация учитывается докторами при выборе метода лечения заболевания.

Диагностика детского псориаза

Диагностика псориаза осуществляется врачом-дерматологом. Он проводит осмотр ребёнка, уточняет, когда появились высыпания, как проявляется болезнь, есть ли в роду люди, страдающие от данного недуга.

Установить диагноз детям, особенно в возрасте до 1 года исключительно по визуальному осмотру сложно, поскольку у них часто отсутствуют классические симптомы болезни: стеариновое пятно, терминальная плёнка и «кровавая роса». Точно убедиться в наличии псориаза позволит анализ соскоба, взятого с поверхности высыпаний.

Лечение псориаза у детей

Псориаз до и после лечения на разных стадиях.

Дети, больные псориазом, нуждаются в комплексном лечении. Быстро добиться состояния ремиссии поможет системная терапия, одновременно направленная на устранение симптомов и укрепление организма в целом. Рассмотрим основные методы лечения.

Лекарственные препараты для наружного применения

Эффективны для устранения папул, поразивших кожу. К данной группе относятся:

салициловая мазь 1-2% — противопоказана детям грудного возраста;
серно-дегтярная мазь 2-3%;
борная мазь;
глюкокортикоидные мази 0.5% – «Локакортен», «Флуцинар», «Преднизолон»;
ингибиторы фосфодиэстеразы – папавериновая мазь 1% и теофиллиновая мазь 5% для лечения псориаза, поразившего волосистую часть головы;
стероидные кремы и мази – «Лоринден А», «Синафлан» и другие мази от псориаза;
гепариновая мазь – для застарелых бляшек.

Лекарственные препараты для внутреннего применения

десенсибилизирующие средства – трижды в день показано принимать раствор кальция глюконата 5% по чайной ложке, длительность определяет доктор;
седативные препараты – детям можно настойку валерианы;
антигистаминные лекарства для снятия зуда – 7-10 дней принимать «Тавегил», «Супрастин», при острых состояниях вводятся инъекции, при более лёгких – можно назначать таблетки;
транквилизаторы – в редких случаях назначаются детям старшего возраста, можно применять «Тезапам», «Седуксен»;
витамины для укрепления иммунной системы – аскорбиновая кислота, В12, В15, D, А, Е, пить трижды в день несколько месяцев;
пирогенные препараты – для активизации защитных функций организма, нормализации проницаемости сосудов, назначают 8-10 инъекций «Пирогенала», детям старше 3 лет;
глюкокортикоиды – назначаются в тяжёлых случаях курсом 2-3 недели с постепенным снижением дозы.

Два фото: мальчик с псориазом до и после лечения

Физиотерапевтические процедуры

УФО – особенно процедура эффективна в зимний период;
солевые ванны по 10-15 минут через день – на 10 л воды 50 г соли;
фототерапия.

Препараты и процедуры для лечения назначаются доктором строго индивидуально, с учётом возраста пациента, формы и стадии болезни.

Народная медицина

В домашних условиях можно пользоваться народными средствами. Эффективные рецепты:

Залить семена льна кипятком. На 1 столовую ложку семян нужен 1 стакан воды. Настаивать ночь в термосе, а утром натощак дать ребёнку выпить 0.3-0.5 стакана льняного настоя. Курс лечения – 2 недели.
Приготовить из листьев каланхоэ кашицу и накладывать её на папулы. Сверху закрепить лейкопластырем. Держать 30 минут.
Измельчить корень сельдерея. Полученную массу на 2 часа приложить к папулам. Курс лечения – 2 месяца. Повторять ежедневно.

Два фото: девочка с псориазом до и после лечения

Правильное питание

Чтобы максимально быстро вылечить псориаз и добиться состояния ремиссии, нужно соблюдать правильный режим питания:

исключить из рациона выпечку, сдобу, сладкое, жирные и жаренные блюда, шоколад;
ограничить потребление цитрусов;
пить достаточно жидкости;
заменить сладкие напитки травяным чаем;
основа рациона – овощи, зелень, свежеотжатые соки, диетическое мясо, нежирная рыба.

Подробнее про основные принципы питания при псориазе читайте в разделе «Диета».

Улучшить состояние ребёнка поможет регулярное принятие ванн с солью либо отварами ромашки, шалфея, льна, хвои. После купания увлажните кожу маслом.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск заболевания и продлить период ремиссии, соблюдайте простые правила:

во время купания не применяйте агрессивные средства и жёсткие мочалки;
учите ребёнка избегать порезов, ожогов, травм кожи;
берегите ребёнка от попадания на кожу прямых солнечных лучей;
отдавайте предпочтение одежде из натуральных тканей;
следите за рационом ребёнка;
аккуратно подбирайте лекарственные препараты;
старайтесь, чтобы у ребенка преобладало позитивное эмоциональное состояние.

При возникновении минимальных подозрений, что у ребёнка появился псориаз, обратитесь к дерматологу. Это серьезная болезнь, поэтому как её лечить сможет сказать лишь компетентный доктор. Не занимайтесь самолечением, ведь чем раньше будет пройдена эффективная терапия, тем быстрее удастся достичь состояния стойкой ремиссии. Несмотря на то, что псориаз не лечится, при правильном и своевременном подходе можно минимизировать количество рецидивов болезни.

причины, симптомы и признаки, лечение псориаза в детском возрасте

Псориаз у детей распространен больше, чем принято считать. Малышам это заболевание причиняет немало страданий. Однако чем раньше начать лечение, тем оно будет эффективнее, и тем более стойкой ремиссии удастся добиться. Родителям следует знать об этом и сразу же обращаться к врачу-дерматологу, не теряя драгоценное время на эксперименты с народными средствами.

Детский псориаз: миф или реальность?

Псориаз у детей, как и у взрослых, — это хроническое неинфекционное кожное заболевание. При этой болезни клетки кожи начинают делиться намного быстрее, что проявляется появлением шелушащихся зудящих бляшек, немного возвышающихся над уровнем кожи, или сыпи, возможно также покраснение, возникновение мокнущих бляшек и даже язвочек. Признаки весьма характерные, но диагноз должен ставить только врач-дерматолог, поскольку псориаз у детей часто похож по своим проявлениям на кандидоз или пеленочный дерматит, а эти болезни требуют совсем иного лечения.

Из 100 детей, которым ставится диагноз «дерматоз», примерно 15 страдает именно псориазом. Чаще всего (примерно в 75% всех случаев детского псориаза) первые признаки болезни возникают в возрасте до 5-ти лет. Псориаз не щадит даже новорожденных.

Причины развития заболевания

Точные причины развития псориаза науке пока неизвестны. Возможно, все дело в генетических нарушениях, существует также аутоиммунная и другие теории возникновения псориаза. Как бы там ни было, определенного ответа на этот вопрос у врачей нет. Впрочем, известно, что риск возрастает, если хотя бы один из родителей страдает псориазом — в этом случае шансы, что и у детей будет та же болезнь, составляют 1 к 4. Если псориазом болеют и мама, и папа, риск еще выше — около 60%.

Но дело не только в наследственности, роль играют и внешние факторы. Отмечено, что спровоцировать развитие псориаза у детей могут инфекции, заболевания печени и почек, травмы кожи, а также стрессы и сильный испуг. Как правило, обострения заболевания у детей случаются в переходные периоды (детский сад, школа), а также в периоды наиболее высоких нагрузок и стрессов (экзамены, выступления и т.п.).

Как определить, что у ребенка псориаз: признаки поражения

У детей грудного возраста псориаз очень часто походит на обычную опрелость, молочницу или экзему. На коже возникают резко очерченные ярко-розовые участки, иногда на них заметны очень тонкие кожные чешуйки. У детей постарше это заболевание начинается с зуда, на коже возникает сыпь или образуются небольшие папулы (узелки), покрытые сероватыми чешуйками отмершей кожи. Папулы имеют свойство увеличиваться в размерах и даже сливаться друг с другом. Нередко кожа на них мокнет, появляются микротрещинки, а это чревато присоединением инфекции.

Диагностика заболевания

Псориаз у детей диагностирует врач-дерматолог. В основном бывает достаточно осмотра. Чтобы исключить другие кожные заболевания, врач учитывает наличие так называемой псориатической триады. Три признака, обычно сопутствующие псориазу: феномен стеаринового пятна (шелушение напоминает стеариновую стружку), феномен терминальной пленки (кожа на папуле после снятия чешуек становится гладкой и блестящей) и феномен точечного кровотечения (после соскабливания чешуек на коже появляются капельки крови). Учитываются и другие признаки. Как правило, бляшки локализуются на коленях, локтях или волосистой части головы. Не редко все тело покрывают мелкие красные бляшки. В очень редких случаях требуются анализ крови и биопсия кожи.

Обратите внимание
Врачи часто рекомендуют записывать детей, страдающих псориазом, в различные спортивные секции. Помните, что псориаз не заразен, а физическая активность детям, страдающим псориазом, особенно полезна.

Особенности лечения псориаза у детей

При лечении детского псориаза врачи особенно строго следуют известному принципу — «не навреди». Лечение псориаза у детей должно быть эффективным, но при этом щадящим. Для получения результата практикуется комплексный подход, включающий в себя физиотерапевтические процедуры (лечение ультрафиолетом, плазмаферез), санаторно-курортное лечение (многие минеральные источники и в нашей стране, и за рубежом с давних времен известны своей эффективностью при псориазе) и медикаментозное лечение, в основном — наружные средства. Их можно разделить на несколько категорий.

Традиционные средства

К таким средствам относятся деготь, салициловая кислота, мочевина. Они снимают воспаление, однако особенно полагаться на такие средства не следует. Дело в том, что подобные препараты обычно используются только на ранних стадиях развития псориаза и дают эффект лишь в составе комплексной терапии. Серно-салициловая и дегтярная мази могут помочь в случаях, когда псориаз локализуется на ступнях и ладонях, но накладывать их следует под повязку.

Кстати
Большое значение при псориазе у детей имеет витаминотерапия. Для лечения этой болезни используются комплексы, содержащие высокие дозы витаминов группы В, а также витамины А, Е, С и РР.

Топические стероиды

К топическим стероидам относятся бетаметазон, гидрокортизон, клобетазол, мометазон и другие. Особенность стероидных препаратов в том, что, благодаря содержанию гормонов, они демонстрируют довольно быстрый эффект, но достигается он очень высокой ценой — велик риск развития осложнений, таких как атрофия кожи и дерматит отмены. Топические стероиды относятся к разряду сильнодействующих лекарств. В Европе и США их продажа без рецепта и вовсе запрещена. При применении таких препаратов нужно строго придерживаться рекомендаций и не заниматься самолечением: не рекомендуется длительное применение (дольше 5-ти дней), нанесение на большие площади и частое использование на особо чувствительных участках тела (лицо, шея, кожные складки). Несоблюдение данных условий приводит к развитию нежелательных системных явлений: привыкание, частые обострения (когда после снятия симптомов и отмены препарата заболевание возвращается с новой силой). Большинство специалистов уверены, что применение глюкокортикостероидов детьми небезопасно, так как может вызывать развитие синдрома Кушинга, задержку линейного роста, замедление прибавки в весе, подъем внутричерепного давления, атрофию и гипопигментацию кожи. Если применения топических стероидов избежать не удалось, то для сокращения риска нежелательных побочных явлений рекомендуется чередовать применение гормональных средств с негормональными препаратами аналогичного действия: то есть после снятия остроты рецидива гормональным средством — использовать негормональный препарат, чтобы долечить заболевание и восстановить целостность кожного покрова и его защитную функцию. Такой подход позволит обеспечить более длительный период покоя без обострений заболевания.

Негормональные препараты

Сегодня широко используются негормональные лекарства для наружного применения, в состав которых входят пиритион цинка, кальципотриол.

Кальципотриол способствует подавлению быстрого деления клеток и блокирует специфические иммунные медиаторы, которые являются значительным фактором в развитии псориаза. Однако препараты на его основе не рекомендуют наносить на чувствительные участки кожи лица, шеи, складок и использовать для лечения обширных поражений, т.к. это может привести к передозировке и развитию нежелательных явлений. Обычно средства с кальципотриолом используют для лечения псориаза у детей старше 6-ти лет.

Наиболее оптимальным негормональным средством для лечения псориаза у детей представляются препараты на основе пиритиона цинка — это вещество еще называют активным цинком. По сравнению с известными препаратами с содержанием оксида цинка (цинковая болтушка, цинковая мазь и др.), активный цинк обладает широким спектром действия: противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым, а также помогает справиться с зудом и сухостью кожи (при применении в виде крема) и способствует восстановлению целостного покрова кожи и его защитной функции. Многочисленные исследования доказали, что пиритион цинка обладает эффективностью, сопоставимой с гормональными препаратами, однако при этом он безопасен — практически не всасывается с поверхности кожи, не вызывает раздражающего и повреждающего действия. Использование препаратов на его основе для лечения псориаза у детей наиболее предпочтительно — пиритион цинка не имеет ограничения по площади нанесения (его можно использовать на обширных участках поражения, в том числе и на чувствительных — лице, шее, складках). По продолжительности и частоте применения лекарственные препараты на основе пиритиона цинка разрешены к применению детям от 1 года.

Какова вероятность полного излечения ребенка и как повысить шансы на благоприятный исход болезни?

Псориаз — хроническая болезнь, но если начать лечение вовремя и правильно подобрать препараты, можно добиться стойкой ремиссии — возможно, в будущем проявления этого заболевания вообще не будут беспокоить ребенка.

80% успеха лечения — это правильный выбор медикаментозных средств, местного действия. Особенно эффективным и, безусловно, одним из самых безопасных средств для лечения псориаза у детей является «Цинокап», который выпускается в виде крема и спрея. «Цинокап» содержит пиритион цинка и D-пантенол. Благодаря такому сочетанию активных компонентов, он оказывает комплексное действие — снимает раздражение и зуд, способствует рассасыванию папул, предохраняет кожу от грибковых и бактериальных поражений, способствует увлажнению кожи и восстановлению ее естественной липидной мантии. Он удобен в применении и практически не имеет противопоказаний (за исключением случаев индивидуальной непереносимости), не вызывает синдрома отмены и привыкания.

Псориаз у детей и подростков: причины возникновения и лечение

Псориаз, или чешуйчатый лишай, — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное аномальной реакцией организма на внешние раздражители и проявляющееся характерными кожными высыпаниями. Эта болезнь поражает и детей, и взрослых. Псориаз у детей возникает с периода новорожденности до подросткового возраста.

Причины

Ученые относят псориаз к наследственному мультифакторному заболеванию, основой которого являются сбои иммунной системы, обменные нарушения, фоновые неврологические, психогенные и эндокринные расстройства.

Генетическая предрасположенность. При заболевании псориазом одного из родителей, риск у ребенка заполучить эту проблему составляет 30%, если больны оба родители, вероятность увеличивается до 80%.
Сбой в работе иммунной системы, когда возникают процессы аутоагрессии. Иммунокомпетентные клетки атакуют собственные ткани, принимая их за чужеродные. Подтверждением этой теории служит обнаружение в крови больного антител к антигенным комплексам, находящимся в псориатических чешуйках.
Психогенное воздействие. Психологические переживания и сильные эмоциональные стрессы, особенно у подростков, могут стать стимулирующим фактором к развитию псориаза.
Нарушение метаболизма. Замедляются обменные процессы в организме: снижается температура тела, возрастает уровень холестерина, изменяется баланс витаминных комплексов — дефицит витаминов В6, В12, А, превышение в эпидермисе витамина С.
Паразитарные заболевания кишечника: лямблии, бычий и свиной цепни, власоглав, аскариды. Гельминты, длительно присутствующие в кишечнике, выделяют большое количество токсинов и продуктов своей жизнедеятельности, которые обладают высоким аллергенным действием. Постоянная сенсибилизация организма ведет к расстройству иммунной системы.
Часто пусковым механизмом в развитии псориаза являются перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина, пиелонефрит).
Болезни печени, сопровождающиеся расстройством обезвреживающей функции органа.

Несмотря на существование множества теорий развития псориаза, истинная причина его появления до сих пор не выяснена.

Формы детского псориаза

Пеленочный

Развивается этот вид обычно у грудничков. Локализуется в области ягодиц, паховых складок. Провоцирующим фактором выступают моча и кал при длительном контакте с кожей. По внешнему виду сходен с опрелостью. Отличается от нее шелушением и постепенным выстиланием пораженной кожи плотными папулами-чешуйками. Сильный зуд беспокоит младенца, он становится капризным, плохо набирает вес.

Бляшечный

На отдельных участках гиперемированной кожи появляются зоны гиперкератоза, покрытые белыми чешуйками. Бляшки увеличиваются в размерах, роговой слой нарастает, пласт чешуек, состоящий из омертвевших клеток, растрескивается. Кожа под этим слоем покрыта тонким налетом кровяных капель, появляется болезненность и сильный зуд. Псориатические бляшки часто возникают в местах, подвергающихся повышенному травмированию: подмышки, шея, подколенные ямки, локтевые сгибы.

Каплевидный

Характеризуется образованием красноватых бугорков. Они возвышаются над поверхностью кожи, склонны к шелушению. Располагаются на туловище, конечностях, волосистой коже головы. Этот вид часто путают с аллергической реакцией, так как он появляется чаще всего после перенесенной острой инфекции (отит, фарингит, грипп). Иногда самостоятельно проходит или трансформируется в бляшечную форму.

Генерализованный пустулезный

Один из редких видов псориаза с экссудативно-пролиферативными процессами в коже. Возникает внезапно у здоровых детей. Сопровождается лихорадкой, ознобом, недомоганием, потерей аппетита. Проявляется в виде эритематозных очагов с пузырьковой сыпью. Через несколько дней пузырьки превращаются в ярко-красные пустулы с гнойным содержимым. Элементы вскрываются, подсыхают, образуя чешуйчатые корки на поверхности.

Кожа активно шелушится, формируются сплошные пятна пораженного эпидермиса. Ребенка беспокоят зуд и жжение. Эта форма опасна из-за вовлечения в патологический процесс внутренних органов — сердца, почек. При нарастании симптомов интоксикации и обострении фоновых заболеваний возможен летальный исход.

Локализованный пустулезный

Начинается с возникновения красных зудящих пятен, на фоне которых быстро образуются буллезные пузырьки с серозным или гнойным содержимым. Очаги склонны группироваться, сливаться. Позже начинается массивное шелушение чешуек, под которыми обнажается эрозированная поверхность.

Эритродермический

Тяжелая разновидность псориаза, с характерным острым началом и быстрым распространением патологического процесса на большие площади кожного покрова. Это состояние требует немедленной медицинской помощи. Первоначально появляются отечные ярко-красные пятна, по виду напоминающие ожог. После шелушения остаются зоны с кровоточащей поверхностью. Из-за нарушенной защитной функции кожи присоединяется вторичная инфекция.

Опасное для жизни больного состояние развивается при подключении сердечно-сосудистой недостаточности и инфекционных болезней.

Обратный псориаз

При псориазе сгибательных поверхностей поражается кожа в области складок и сгибов. Особенно эта форма распространена у полных детей. Псориатические поражения локализуются на внутренней поверхности бедер, в пупочной складке, на шее, в паху, подмышками. У мальчиков возможно поражение кожных покровов наружных половых органов (полового члена и мошонки).

Пятна отличаются от типичных бляшек отсутствием массивного шелушения, так как они расположены в местах повышенной влажности. Выглядят как блестящие красные пятна, склонные к быстрому грибковому или бактериальному инфицированию.

Псориаз на голове у ребенка наблюдается на лице: на щеках, лбу, веках, ушах. Под волосами отмечается обильное шелушение чешуек. В отличие от себореи выпадения волос при псориазе не происходит.

Псориаз ногтей

Ранним признаком выступает помутнение поверхности ногтей. На них обозначаются штрихи, вдавления, напоминающие по виду наперсток. Следующим типичным признаком псориаза ногтей является онихолизис — свободное отслоение ногтевой пластины без симптомов воспаления. Под ногтем остается пространство, которое заполняется грязью, пылью и другими инородными частицами. Цвет ногтя становится грязно-серым.

Следующий этап патологического процесса — подногтевые геморрагии, которые имеют вид пятен от красного до черного цвета. Конечный этап развития патологии: ногтевая пластинка становится шероховатой, мутной. У трети малышей с псориазом повреждаются и ногти.

Артропатический

Комбинация типичного псориатического воспаления с явлениями артрита. Поражаются мелкие (кисти рук, пальцы ног) и крупные (коленные, голеностопные) суставы. Заболевание сопровождается отеками, сильными болями в области сочленений. Может закончиться ограничением подвижности и деформацией суставов. Проявляется в подростковом возрасте.

Стадии

Иммуновоспалительный процесс при псориазе протекает таким образом:

Начальная стадия. Первые проявления у грудных детей в виде ярко-розовых папул принимаются за аллергическую реакцию. Вначале поверхность папул гладкая, затем возникает шелушение.
Прогрессирующая стадия. Образуются мелкие зудящие папулы. Уже имеющиеся бляшки окружаются кольцом воспаленной гиперемированной кожи, с очагом шелушения в центре. Длительность фазы от 2 недель до нескольких месяцев. Увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы.
Стационарная стадия определяется прекращением образования новых очагов, старые останавливают рост. Происходит обильное чешуйчато-пластиночное шелушение.
Регрессирующая. Бляшки уменьшаются в размерах, постепенно исчезают. На месте их расположения остаются пигментированные пятна.

Заразен ли кожный псориаз

Очень часто ребенок с неприглядными шелушащимися наростами становится изгоем в детских коллективах. А учитывая, что психоэмоциональное состояние ребенка играет важную роль в развитии этого заболевания, необходимо воспитателям, педагогам объяснять родителям и детям, что псориаз совершенно не опасен для окружающих.

Заболевание не имеет инфекционного начала, поэтому заразиться псориазом невозможно. Нельзя инфицироваться воздушно-капельным, контактным (объятия, поцелуи), бытовым путем (через вещи, игрушки, посуду, полотенце), через кровь, от матери — плоду. Спокойно можно купаться с больным в одном бассейне, заниматься в тренажерном зале — заражения не произойдет.

Родители могут передать мутированный ген, который обуславливает клинические проявления заболевания, своему ребенку. Но это не фатально, болезнь реализуется не всегда, а только при сочетании многих неблагоприятных факторов.