Схема лечения трофической язвы на ноге: лечение трофических язв нижних конечностей препараты – Схемы лечение трофических поражений нижних конечностей * My dermatology

Схемы лечение трофических поражений нижних конечностей * My dermatology

Варикозная болезнь неосложненная

• Детралекс по 1 таб. 2 раза в день 2 месяца.
• Тромбо АСС 100 мг по 1 таб. в день 2 мес.
• Лиотон гель мазать голени и стопы 2 раза в день 10 дней
• (или Троксерутин гель, Венитан, Венолайф, или Тромблесс гель).

   

 

Варикозная болезнь с трофической язвой

• Флеботоники (Цетралекс, Флебодиа и др.) в обычных дозах.
• Трентал 0,4 по 1 таб. 2 раза в день 1 мес.

Внутривенно капельно, медленно:

• Физраствор 200 мл (или 400 мл) + трентал 5 мл, 1 раз в день, 10 дней.
• Физраствор 200 мл (400 мл) + Актовегин 10 мл, 1 раз в день, 10 дней.

Перевязки: 2 раза в день, можно использовать Бетадин (жидкий или мазь), Аквазан, Олазол.

• Для ускорения очищения язвы можно использовать Химопсин (можно использовать в сочетании с мазями, Левомеколь, диоксидиновая, или с Олазолом).

 

Варикозная болезнь с трофической язвой и воспалением

• 7-10-дневный курс антибиотикотералии. Можно исполь­зовать пенициллиновый ряд.
• Амоксицшишн 0,5 -3 раза в день вовнутрь 7 дней.
• Или: Ампициллин 0,25 г. по 2 таб. 4 раза в день 10 дней.
• Флеботоники  (Цетралекс, Флебодиа и др.) в обычной дозе 2 мес.
• Трентал 100 мг 3 раза в день 2 мес.
• На язву и вокруг язвы влажно-высыхающие повязки с рас­творами антисептиков (1 % диоксидин, р-р хлоргексидина, Мирамистин, Аквазан, Бетадин), 2 раза в день.
• Актовегиы 5 мл + 5 мл физраствора внутривенно капельно 1 раз в день 10 дней.

 

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

• Трентал 0,4 по 1 таб. 3 раза в день 2 мес. 3 раза в год. Тромбо АСС 100 мг 1 раз в день постоянно.
• Никотиновая кислота 50 мг по 1 таб. 3 раза в день 1 мес., несколько курсов в год.
• Мндокалм 50 мг по 1 таб. 3 раза в день 2 недели, несколько курсов в год.
• Курантил 25 мг по 1 таб. 3 раза в день 1 мес., несколько курсов в год.
• Танакан по 1 таб. 3 раза в день 2-3 месяца.
• Внутривенно капельно медленно:
• Физраствор 200 мл (или 400 мл) + Трентал 5 мл 1 раз в день 10 дней.
• Физраствор 200 мл (400 мл) + Актовегин 15-20 мл 1 раз в день 10 дней.
• Реополиглюкин 200 мл (или 400 мл) 1 раз в день 7-8 дней. Вессел Дуэф по 1 ампуле внутримышечно 1 раз в день, 15-20 инъекций.
• Никотиновая кислота 1 % по 1 мл внутримышечно 1 раз в день внутримышечно 10 дней.

 

Посттромботическая болезнь нижней конечности с трофическими язвами

• Детралекс по 1 таб. 2 раза в день (при выраженном отеке в первые 2 недели можно по 2 таб. 2 раза в день), или Флебодиа по 1 таб. в день 2 мес. (при выраженном отеке в первые 2 недели можно по 2 таб. в день).
• Трентал 100 мг по 1 таб. 3 раза в день 2 мес.
• Актовегин 5 мл + 5 мл физраствора внутривенно медленно 1 раз в день 10 дней.
• Решить вопрос о трудотерапии

 

Трофические язвы или инфицированные раны нижних конечностей при сахарном диабете

Флеботоники (если сопутствует варикозная болезнь).

• Тромбо АСС 100 мг по 1 таб. в день постоянно.

• Берлитион внутривенно капельно по схеме, далее Берли- тион 300 мг по 1 таб. 2 раза в день 2 мес.

Внутривенно капельно медленно:

• Физраствор 200 мл (или 400 мл) + Актовегин 10 мл 1 раз в день 10 дней.
• Физраствор 200 мл (или 400 мл) + Трентал 5 мл 1 раз в день 10 дней.
• Трентал 0,4 по 1 таб. 2 раза в день 2 мес. 3 раза в год.

Перевязки: 2 раза в день с Бетадином (жидкость или мазь) или Олазолом.

• Для усиления антимикробного действия мази можно ком­бинировать с Банеоцином (порошок).
• Если обычные средства для перевязок неэффективны, мож­но использовать Бактериофаг стафилококковый (перевяз­ки 2 раза в день).

При этом для промывания раны ан­тисептики нельзя использовать, можно промывать только физраствором. После того как промыли и просушили язву, рекомендуется орошение всей поверхности язвы бактерио­фагом, ждать около 10 мин, далее на язву накладывается стерильная салфетка, обильно смоченная бактериофагом, Такая схема создает максимальную концентрацию и экспо­зицию препарата на поверхности язвы и наиболее быстро очищает язву (раневую поверхность).

 

Случай из практики

Женщина. 72 года, сахарный диабет, инсулинозависимый. Выписана из стационара на 9-й день после ампутации пра­вого бедра на уровне н\3 по поводу диабетической гангрены. В анамнезе: ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети голени также по поводу гангрены.

При осмотре: повязка умеренно пропитана гнойным от­деляемым. В латеральном углу раны культи швы частично сняты (в стационаре), края раны стянуты пластырем, из раны скудное гнойное отделяемое. Рана промыта р-ром антисептика, в рану введена турунда с Левомеколем. В дальнейшем в течение нескольких дней рана промывалась растворами антисептиков, в рану вводились тампоны мазевыми или жидкими формами антисептиков.

Улучшения не было, продолжает выделяться гной, при ре­визии раны: раневая поверхность покрыта грязно-серого цвета налетом, некротические ткани в ране, грануляции нет, рана не очищается, гнойная экссудация не уменьшается. В схему  лечения добавлены протеолитические ферменты (Химопсин), назначена антибиотикотерапия, перевязки 2 раза в день. Для перевязки раны применялись: Бетадин, 1 % Диоксидин (в виде тампонов),

Банеоцин (порошок), диоксидиновая мазь, Химопсин + Левомеколь. Больная параллельно получала Трентал 0,4 по 1 таб. 8 раза в день, Актовегин внутривенно. Динамики в состоянии раны не наблюдалось. Больная жаловалась на постоянные боли в области раны (культи), принимала обезболивающие препара­ты ежедневно. Учитывая неэффективность обычных средств для перевязок, больной назначены перевязки с жидким стафилокок­ковым бактериофагом. Перевязки проводились 2 раза в день, в рану вводились обильно смоченные тампоны с бактериофагом. После таких перевязок повязка обильно промокала, но характер отделяемого изменился. Больная отметила уменьшение болей в области раны. Через 3 дня после начала лечения бактериофа­гом в ране появились первые грануляции. Решено продолжить лечение этим же препаратом. Рана начала очищаться.

Через 3 недели после начала лечения бактериофагом боль­шая часть раны очистилась, рана начала гранулировать, по кра­ям раны — появились признаки эпителизации. В дальнейшем перевязки производились с тем же бактериофагом до полного заживления раны культи в течение нескольких месяцев.

 

 

Лечение трофической язвы на ногах основные методики и направления терапии заболевания

Язвы на ногах — результат острого или хронического нарушения кровообращения на местном уровне. Встречается подобный процесс при сахарном диабете, варикозном расширении вен и тромбофлебите (реже имеют место иные патологии, вроде гипертонии), заболеваниях сосудов иного типа. Независимо от причин, симптоматическая терапия всегда идентична. Различно только этиотропное лечение, направленное на устранение первопричины состояния. Суть проблемы заключается в образовании глубокой раны на отдельных участках.

Основные направления лечения болезни

Язва на ноге представляет собой с одной стороны участок некроза, постоянного воспаления, с другой — входные ворота инфекции. Возможно развитие флегмоны и даже септического процесса при ослабленном иммунитете. Потому перед врачами стоят следующие задачи в борьбе с язвами ног и сопутствующими заболеваниями:

• Очищение раневой поверхности от омертвевших тканей. Предотвращает инфицирование, септические процессы.
• Антибактериальное воздействие на язву для предотвращения инфицирования раны.
• Нормализация питания на местном уровне. Путем стабилизации реологических свойств крови, устранения нарушений текучести, стимуляции венозного оттока на отдельных участках.
• Антисептическая обработка тканей для устранения септической угрозы.
• Снятие воспаления пораженного участка.
• Ускорение регенерации и эпителизации трофической язвы.

Для решения вопросов лечения трофических и других язв на ногах применяются методы консервативного и хирургического плана.

Очищения язв на ногах от некротизированных структур

Проводится оперативными методами. Способ хирургического воздействия на болезнь зависит от этиологии процесса. В общем случае происходит иссечение тканей по всей глубине с удалением патологического содержимого, экссудата. Основные методики терапии заболевания:

• Чрезкожное удаление фистул при гипертонической язве на ногах. Сравнительно молодой способ борьбы с дефектами дермального слоя.
• Кататеризация патологических образований. В процессе язвы дренируются, устраняется экссудат.
• Вакуумное лечение с параллельным иссечением. Как эта, так и предыдущая методики подходят для устранения только малых гнойных язв с относительно неглубоким проникновением в кожные слои.
• Кюретаж. Собственно классическое иссечение пораженных тканей с их последующим удалением.
• «Виртуальная ампутация» Удаление некоторых костных структур для уменьшения нагрузки на поврежденную язвой ногу. Для лечения применяется редко, ввиду высокой травматичности и перспектив инвалидизации.
• Трансплантация кожи на пораженные участки. Показана при значительных объемах поражения, когда классические методы хирургического вмешательства не имеют эффекта.

Методики лечения язв, трофического и иного типов, редко используются изолированно. Куда чаще в комплексе (кюретаж + вакуумное откачивание гнойного экссудата и другие сочетания).

 

Показано хирургическое лечение болезни на поздних стадиях патологического процесса, когда медикаменты в полной мере не справляются. При своевременном обращении к дерматологу или флебологу, когда язва только-только созревает можно справиться с заболеванием консервативным путем.

Использование антибиотиков для устранения болезни

Показано при вскрытии раневой поверхности язвы. Используется в качестве вспомогательной методики, направленной на предотвращение инфицирования трофической, варикозной, иной раны до и после операции. Назначаются препараты максимально широкого спектра действия:

• Гентамицин.
• Пенициллины (Ампиокс, Пенициллин).
• Тетрациклины (торговое наименование идентично).
• Фторхинолоны (комбинированное средство Офлокаин).

 

В форме мазей. Пероральный прием показан при подозрениях на генерализованный воспалительно-инфекционные процесс. Конкретные наименования подбираются лечащим специалистом, исходя из тяжести поражения и степени вовлеченности гиподермы (подкожно-жировой клетчатки). Прием внутрь строго ограничен, без консультации флеболога или хирурга запрещен. В качестве самостоятельной меры лечения язвы смысла не имеет.

Нормализация трофики при болезни

Оптимизация кровотока происходит путем применение венотоников (флеботоников) и антиагрегантных средств, улучающих текучесть крови и предотвращающих образование тромбов.

Венотоники при нарушении оттока

Ускоряют кровоток за счет стимуляции сокращения мышцы сосудов, клапанов вен. Наименования:

• Детралекс (таблетки).
• Венарус (таблетки).
• Троксерутин. (таблетки).
• Троксевазин (мазь).
• Флебодиа 600 (таблетки).

Оптимальное сочетание для устранения язвы трофической, варикозной или другой — Троксерутин + Троксевазин. Либо Троксевазин + любой другой названный препарат. По фармакологическим характеристикам они практически идентичны. Вопрос в цене. Троксерутин дешевле аналогов, Детралекс дороже. Есть смысл испытывать разные сочетания, под контролем врача-флеболога или хирурга. Имеет место индивидуальная чувствительность к активным компонентам (к одним больше, к другим меньше).

 

Важно сочетать местное воздействие (использование мази) с генерализованным (пероральный прием препаратов).

Антиагрегантные средства при заболевании ног

Нормализуют текучесть крови, предотвращают развитие тромбоза и, как следствие, гангрены нижних конечностей в результате течения язвы (осложнение наблюдается в 5-7% запущенных случаев). Примерные наименования:

• Реполиглюкин. Препарат для внутривенных вливаний.
• Стабизол.
• Пентоксифиллин.
• Возможно применение классического Аспирина в адекватных дозировках. Однако лекарство при длительном приеме провоцирует ломкость сосудов и кровотечения.

Введение возможно в амбулаторных и стационарных условиях. В последнем случае проще контролировать отклик язвы на проводимое лечение.

Антисептическая обработка тканей

Проводится при открытии трофической, варикозной язвы для предотвращения инфицирования и как первичная мера перед оперативным вмешательством (также после него до полной эпителизации раны). Показаны следующие препараты:

• Хлоргексидин.
• Мирамистин.
• Раствор перманганата калия (марганцовка в слабой концентрации во избежание сухости язвы, ожогов и усугубления состояния).
• Фурацилин.

По краям язва обрабатывается раствором бриллиантовой зелени или йодом.

 

По окончании первичных мероприятий накладывается мазь:

• Левомеколь.
• Стрептолавен.
• Диоксиколь.

Снятие воспаления при заболевании

Проводится нестероидными противовоспалительными средствами:

• Кетопрофен.
• Кеторолак.
• Найз.
• Ибупрофен (Нурофен и собственно Ибупрофен).
• Диклофенак.
• Нимесулид и Нимесил.

Только в форме таблеток. Мази противопоказаны, на что указывают и сами производители.

Также воспалительный процесс снимается с помощью антигистаминных препаратов. Они снижают чувствительность рецепторов к специфическим веществам-медиаторам, купируя в том числе зуд, жжение и дискомфорт. Подойдет средства первого поколения (Пипольфен, Тавегил, Супрастин), также третьей генерации (Цетрин и его аналоги).

Ускорение заживления трофической язвы

Назначается после этиотропного лечения варикозной язвы. При болезни показано использование мазей:

• Солкосерил.
• Актовегин.
• Контрактубекс.

Наносятся на поражены участок.

Препараты нормализуют трофику тканей, приближают эпителизацию тканей, частично снимают симптомы заболевания.

Физиотерапия нарушения

Используется в качестве вспомогательной меры лечения варикозной и иной язвы. Предотвращает рецидивы болезни, ускоряет заживление пораженных участков. Методы:

• Помещение в барокамеру. Помогает бороться с атеросклеротическими язвами.
• Воздействие соединениями кислорода, в том числе озоном. Нормализует питание тканей в области трофической язвы, облегчает симптомы.
• Ультразвуковая терапия.
• Ультрафиолетовое воздействие.
• Магнитотерапия.
• Лазерное лечение.

Часто назначается комплекс процедур. На ранних этапах терапии, когда язва не зарубцевалась ультразвук, барокамера, лазерное лечение. На поздних — магнитотерапия, озоновое воздействие.

Ношение компрессионного трикотажа, использование повязок

Повязки и специализированное белье носятся на протяжении 8-24 часов. Улучшается кровоток в нижних конечностях, активизируется работа лимфадренажной системы. Помогает как на ранних, так и на поздних этапах течения трофической, варикозной язвы, иных ее типов.

Народные средства

Используются комплексные рецепты для воздействия на все аспекты болезни. Классические методы фитотерапии нарушения:

• Настойка конского каштана (100 граммов измельченных плодов на 300 мл водки) + отвар чистотела (200 граммов цветков и листьев на 500 мл воды). Проводится местная обработка. Сначала чистотелом, затем накладывается компресс с настойкой конского каштана.
• Картофельный сок +настойка прополиса (10 граммов пчелиного продукта на 100 мл водки).
• Сок свеклы + водка (или медицинский спирт).

Чего нельзя делать во время лечения болезни

При трофических, варикозных, атеросклеротических язвах противопоказаны:

• Длительные водные процедуры, особенно с воздействием высоких температур.
• Употребление алкогольных напитков. Приводит к патологическому сужению вен и артерий.
• Курение. Усугубляет стеноз сосудов, может привести к тромбообразованию и гангрене.
• Посещать бани, сауны.
• Носить тесную одежду, обувь, прилегающую к язве и не дающую проветриваться коже.

Также не допускается самолечение болезни.

Язва — последствие нарушения местного кровотока в результате трофических изменений, варикозного процесса, атеросклероза и иных патологий на фоне гематологических, эндокринных заболеваний. Лечение систематическое, комплексное, с применением всех доступных методов. Подбирается флебологом или сосудистым хирургом.

Лечение трофических язв нижних конечностей: препараты

Нарушение трофики тканей нижних конечностей приводит к образованию на них ран. Препараты для лечения трофических язв широко представлены на рынке. Это средства разных фармацевтических групп для внешнего и системного использования. Медикаментозное лечение проводится в основном амбулаторно, а при развитии осложнений — стационарно.

Показания к лечению трофических язв на ногах

В своем развитии трофическая язва проходит 4 стадии. Первая из них без нарушения целостности кожного покрова, не требует специфического лечения. Вторая, третья и четвертая стадии характеризуются образованием открытой раны. Из нее выделяется гнойный или серозный экссудат, края воспалены и болезненны, наблюдается жжение, зуд, местное повышение температуры. Все эти симптомы являются показаниями к началу серьезной медикаментозной терапии.

Выбор средства для правильного лечения трофической язвы на ногах, а также способ его использования определит врач.

Вернуться к оглавлению

Препараты

Медикаментозное лечение трофической язвы будет комплексным. В назначении врача присутствуют антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты, антигистаминные, антисептические препараты, а также лекарства, влияющие на кровоснабжение тканей. При необходимости назначают также противогрибковые, глюкокортикостероидные и ферментные средства. Кроме основного лечения, проводят терапию сопутствующего заболевания, которое привело к образованию трофической язвы.

Вернуться к оглавлению

Антибиотики

Для лечения такой патологии может назначаться антибиотик Цефуроксим.

Основная терапия этого заболевания проводится антибактериальными медикаментами широкого спектра действия, например, фторхинолонового и цефалоспоринового ряда. Они проявляют сильное бактериостатическое или бактерицидное действие ко многим штаммам бактерий, хорошо переносятся, имеют мало серьезных побочных эффектов. В основном это препараты инъекционной формы выпуска («Кефзол», «Медоцеф», «Цефуроксим», «Левофлоксацин») для внутримышечного или внутривенного введения. В назначении врача могут присутствовать и таблетки от трофической язвы: «Гелиомицин», «Доксициклин», пить которые нужно 2—4 раза в день 7—10 дн. подряд. Выбор формы препарата зависит от сложности протекания заболевания. Перед назначением антибиотика рекомендуется сделать бактериологический посев материала из раны на определение чувствительности флоры к тому или иному препарату.

Вернуться к оглавлению

Медикаменты местного действия

Использовать местные средства для лечения трофических язв нижних конечностей нужно по схеме. Сначала рану и близлежащие участки кожи очищают антисептическим раствором, например, перекисью водорода. После обработки используется мазь, присыпка, гель или другие лекарства. Обработку язвы следует проводить не реже 1 раза в сутки, при этом учитывать возможные нежелательные эффекты. Например, раствор «Бетадина» и «Мирамистина» может спровоцировать жжение и аллергическую реакцию, а лекарство «Диоксидин» может вызвать развитие околораневого дерматита. Тем не менее эта группа медикаментов необходима в лечении. Чаще всего используют:

Обрабатывать раневую поверхность можно Хлоргексидином.

• «Хлоргексидин»;
• «Мирамистин»;
• «Диоксидин»;
• «Бетадин»,
• «Пронтосан»;
• «Фурацилин»;
• «Хлорофиллипт».

После очищения раны, можно накладывать мази или гели на повязки. Это может быть однокомпонентное или комплексное средство. Механизм их действия — антибактериальный, ранозаживляющий, обезболивающий, противоотечный. Через 10—14 дней их использования появляется краевая эпителизация раны. Их действие усиливается при комбинации с «Димексидом». Мазь «Тридерм» используется чаще при присоединении грибковой инфекции, поскольку содержит противогрибковый компонент — клотримазол. Лучшие из мазей:

• «Аргосульфан»;
• «Левомеколь»;
• «Солкосерил»;
• «Вульностимулин»;
• «Куриозин»;
• «Офломелид»;
• «Тридерм».

На поверхность мокнущих ран рекомендуют наносить лекарства в виде присыпок. Их комбинация с «Димексидом» способствует регенерации. Эффективно подсушивание язв «Стрептоцидом». По составу присыпки могут быть простые или комплексные — порошок «Банеоцин» и «Гентаксан». Местное применение этих препаратов не провоцирует развитие сенсибилизации и проявляет антибактериальный эффект.

Вернуться к оглавлению

Противовоспалительные препараты

Диклофенак в свечах принесет гораздо меньше вреда организму, чем его таблетированная форма.

НПВС — группа лекарств, действие которых направлено на снятие воспаления и болезненности в органе. Их регулярное применение может вызвать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому назначают их с защитой желудка («Омепразол»). Оптимальный вариант — это применение этих препаратов в виде ректальных свечей и таблеток. Наиболее рекомендуемые из них «Диклофенак» и «Кетопрофен».

Вернуться к оглавлению

Средства, нормализующие кровоснабжение

Использование медсредств этой группы помогает восстановить состояние стенок сосудов, нормализовать кровообращение в поврежденных тканях и соответственно их питание. Лекарства можно принимать перорально или вводить инъекционным путем. Среди них хороший эффект проявляют:

• «Актовегин»;
• «Пентоксифиллин»;
• «Детралекс»;
• «Трентал»;
• никотиновая кислота.

Вернуться к оглавлению

Ферментные препараты

Из Химотрипсина хорошо делать примочки на место повреждения.

«Химотрипсин» и «Трипсин» — протеолитические ферменты из поджелудочной железы большого рогатого скота. Лечить ими трофические изменения довольно эффективно. Они расщепляют некротизированные ткани в ране, не влияя при этом на живые клетки. Противовоспалительный эффект проявляют при местном и системном использовании. Максимальный терапевтический эффект «Химотрипсина» развивается во влажной среде, поэтому рекомендуется прикладывать к ране салфетки, смоченные его раствором.

Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Для профилактики трофических язв рекомендуют: вести правильный образ жизни, рационально питаться, отказаться от алкоголя и курения, регулярно следить за состоянием вен нижних конечностей и проходить диспансерный осмотр у врача. С целью профилактики возможно использование препаратов, стимулирующих кровоток, разжижающих кровь, нормализующих тонус сосудистой стенки. «Димексид» снимет воспаление и нормализует кровообращение при визуальных нарушениях кожи, которые могут свидетельствовать о возможном появлении язвы.

 

Лечение трофических язв нижних конечностей – препараты для применения

Появление трофических язв на ногах связано с другими заболеваниями. Такие дефекты могут провоцировать лимфедема, сахарный диабет, атеросклероз. Травмы, ожоги и обморожения тоже часто выступают причиной трофических язв. Они не заживают в течение 6 и более недель . Одним из методов их лечения являются медикаментозные препараты.

Статьи по теме

Принципы лечения трофических язв

Из-за длительного недостатка кровоснабжения, иннервации и питания кожи и ее подлежащих тканей развиваются очаги некроза, которые в дальнейшем ведут к отторжению тканевого детрита (мертвого органического вещества). Так и образуются трофические язвы. Они появляются в дистальных (отдаленных) отделах нижних конечностей. В зависимости от причины трофические язвы нижних конечностей делятся на следующие виды:

• Гипертензионные. Формируются вследствие постоянно возникающих скачков давления.
• Артериальные (ишемические). Связаны с ухудшением кровотока в нижних конечностях из-за эндартериита или атеросклероза, при которых просвет сосудов сужается.
• Венозные (варикозные). Развиваются из-за застоя крови на фоне посттромбофлебитической болезни или хронического расширения вен.
• Посттравматические. Формируются вследствие травм кожного покрова и подлежащих тканей. Причинами могут выступать огнестрельные ранения, укусы, нарушение заживления швов и рубцов после операции, повреждения на месте инъекций у наркоманов.
• Диабетические. Развиваются на фоне сахарного диабета.
• Инфекционные (пиогенные). Возникают при присоединении различных инфекций, чаще – бактериальных.
• Нейротрофические. Возникают вследствие нарушения иннервации тканей и работы питающих их сосудов.

Поскольку трофические язвы нижних конечностей имеют разнообразную этиологию, схема их лечения определяется в зависимости от причины. Только устранив ее, можно справиться с очагами некроза тканей. Терапия осуществляется двумя основными методами:

• Консервативным. Предполагает лечение фонового заболевания при помощи таблеток и инъекций, снижение температуры, снятие болевого синдрома и общее укрепление организма. Дополнительно включает применение местных средств непосредственно для заживления ран, их промывания, дезинфекции и очищения от некротических масс.
• Хирургическим. Такое лечение направлено на устранение нарушений кровотока, оперативное очищение раны или иссечение очага некроза. Метод используется только вне стадии обострения. После операции лечение продолжают консервативным способом.

Если раны поверхностные, то лечение может проводиться амбулаторно, если более глубокие – в стационарных условиях. Терапия имеет следующие направления:

• улучшение венозного оттока от нижних конечностей;
• заживление язвы;
• улучшение питания поврежденных тканей;
• снятие болевого синдрома;
• подавление воспалительного процесса;
• очищение некротических участков от гнойных скоплений.

Консервативная терапия

Этот вид лечения заключается в приеме лекарств внутрь или применении местных средств. Лекарства определенной фармакологической группы назначаются с учетом первопричины развития трофических язв нижних конечностей:

• Флеботоники (укрепляющие сосуды). Используются для лечения варикозной болезни, тромбофлебита, перифлебита, болей и отеков посттравматического характера. Препараты этой группы укрепляют сосуды и повышают эластичность их стенок.
• Антикоагулянты. Их основное действие – разжижение крови. Повышение ее свертываемости и является показанием к лечению антикоагулянтами.
• Спазмолитики. Назначаются для снятия болевого синдрома и спазмов в нижних конечностях, вызванных трофическими язвами.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Используются для снятия воспалений в сосудах.
• Антиагреганты. Это препараты от тромбов, действующие за счет угнетения агрегации (склеивания) тромбоцитов.
• Антибактериальные средства. Используются как внутрь, так и местно. Назначаются при присоединении бактериальной инфекции, что часто отмечается в случае трофических язв нижних конечностей. Из антибиотиков чаще применяют цефалоспорины и фторхинолоны.
• Заживляющие мази. Помогают удалить из раны омертвевшие ткани, остановить воспаление, улучшить питание живых тканей и ускорить их восстановление.

Для укрепления сосудов

Основные задачи лечения флеботониками: снятие судорог, тяжести и боли в нижних конечностях, укрепление сосудов, улучшение капиллярного кровотока. Препараты этой группы выпускаются как в виде таблеток, так и в форме мазей и гелей. Местные формы флеботоников можно использовать для лечения трофических язв только на стадии репарации или рубцевания пораженных участков нижних конечностей. На открытые раны такие средства не наносят. Примеры флеботоников:

• Троксевазин. Основан на троксерутине. Уменьшает силу трофических расстройств, тонизирует стенки сосудов, снимает тяжесть и боль в нижних конечностях. Способ применения зависит от формы выпуска: капсулы (360 р.) – по 300 мг 3 раза в сутки, гель (350 р.) – наносят на пораженную область утром и вечером, легко втирая до полного впитывания.
• Флебодиа. Действующее вещество – диосмин. Это вещество уменьшает растяжимость вен, тонизирует сосудистую стенку, избавляет от венозного застоя. Выпускается препарат в форме таблеток. Средняя суточная дозировка – 1 шт. Стоимость 60 таблеток составляет 1500 р.
• Венарус. Содержит диосмин и гесперидин. Препарат улучшает лимфоотток, делает капилляры менее ломкими, повышает тонус и уменьшает растяжимость вен. В первую неделю принимают по 2 таблетки, разделив их на 2 приема. В дальнейшем можно пить сразу по 2 шт. Цена 30 таблеток составляет 570 р.

Лекарства для здоровых. Сосуды Смотреть видео

Для снижения вязкости крови сосудов

Антикоагулянты используются для профилактики и лечения тромбообразования. Препараты этой группы снижают вязкость крови, тем самым препятствуя образованию тромбов. Таким свойством обладают следующие лекарства:

• Дикумарин. Назван по одноименному компоненту в составе. Дикумарин тормозит образование протромбина и блокирует проконвертин печени, что вызывает удлинение времени свертывания крови. Препарат принимают по 0,05-0,1 г в первые 2-3 дня, а затем по 0,15-0,2 г в день. Цена – 1000 р.
• Гепарин. Основой препарата является гепарин натрия. Это лекарство от трофической язвы на ногах выпускается в виде геля для наружного применения и раствора для инъекций. В первом случае Гепарин наносят на пораженный участок 1-3 раза в сутки. Профилактическая дозировка инъекций Гепарина составляет 5 тыс. МЕ/сут. Гель стоит 250-300 р., ампулы с раствором – 350-550 р.
• Аспирин. Действующее вещество – ацетилсалициловая кислота. Она облегчает боль, подавляет агрегацию тромбоцитов, тем самым уменьшая вязкость крови. Выпускается в виде таблеток, которые принимают по 300 мг с перерывом по 4-8 ч. Цена Аспирина составляет от 80 до 250 р. в зависимости от производителя.
• Урокиназа. Содержит одноименное активное вещество, которое способно растворять уже имеющиеся тромбы и предотвращать появление новых. Урокиназа выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для инфузий с разными дозировками активного компонента: 500 тыс. МЕ, 10 тыс. МЕ, 100 тыс. МЕ, 50 тыс. МЕ. Препарат вводят в вену капельно или струйно. Дозу подбирают индивидуально. Цена 1 флакона 500 тыс. МЕ – 5500-6700 р.

Разжижение крови Смотреть видео

Для снятия спазма

Цель применения спазмолитиков – снятие спазмов и обезболивание, что обусловлено расширением сосудов. Стоит отметить, что такие препараты при трофических язвах используются редко, чаще – при тромбоэмболии легочной артерии. Пациенты часто используют спазмолитики вне стационара для снятия боли, чем могут усугубить свое положение. Причина состоит в том, что такие препараты могут вызвать развитие синдрома «обкрадывания» пораженной конечности, из-за которого в нее перестает поступать кровь. Назначать спазмолитики должен только врач. Примеры таких лекарств:

• Спазмалгон. Содержит питофенон, метамизол натрия, фенпивериния бромид. Они оказывают жаропонижающее, противовоспалительное и болеутоляющее действия. Таблетки Спазмалгон принимают по 1-2 шт. после еды до 2-3 раз за сутки. Уколы этого препарата делают трижды в день в дозировке до 5 мл. Длительность инъекций – 5 дней. Стоимость 10 ампул по 2 мл – 280 р., 20 таблеток – 220 р.
• Но-шпа. Действующее вещество – дротаверин, который является миотропным спазмолитиком. Этот компонент снижает тонус и двигательную активность гладких мышц внутренних органов, дополнительно расширяя сосуды. Таблетки Но-шпа можно принимать в дозе 120-240 мг в сутки. Дозировка для инъекций – 40-240 мг. Цена 25 ампул – 440 р., 100 таблеток – 220 р.
• Папаверин. Содержит папаверина гидрохлорид. Это вещество является опиумным алкалоидом, который расслабляет гладкомышечные элементы, тем самым снимая их тонус. Таблетки Папаверин принимают 3-4 раза за сутки в дозе 0,04-,08 г, свечи используют в дозировке 0,02 г (постепенно ее доводят до 0,04 г). Схема введения инъекций зависит от возраста пациента. Стоимость 10 таблеток – 18 р., 10 свечей – 55 р., 10 ампул – 100 р.

От тромбов

Если причиной образования трофических язв нижних конечностей стали тромбы, то используются препараты из группы антиагрегантов. Основная цель их применения – растворение кровяных сгустков для восстановления нормального кровотока. Чаще такие средства используются при варикозной болезни. Популярными являются следующие антиагреганты:

• Трентал. Содержит пентоксифиллин – вещество, которое расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию, обеспечивает дезагрегацию тромбоцитов, снижает вязкость крови. Таблетки Трентал принимают внутрь во время или после еды по 100 мг. Затем дозу постепенно повышают до 200 мг. Кратность приема – 3 раза в день. Инфузии Трентала делают утром и вечером в дозе 200-300 мг. Стоимость 60 таблеток – 460 р., 5 ампул по 5 мл – 160 р.
• Курантил. Содержит дипиридамол – вещество, тормозящее тромбоцитарную агрегацию. Дополнительно этот препарат расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию. Курантил выпускается в виде таблеток с разной дозой дипиридамола: 25 мг, 75 мг – и в форме драже (25 мг). Для профилактики тромбозов рекомендуют принимать по 3-6 таблеток в сутки по 75 мг. стоимость – 40 шт. – 700 р.
• Никотиновая кислота. Это витамин РР, принимающий участие в большом количество окислительных реакций, протекающих в живых клетках. Никотиновая кислота улучшает состояние тканевого обмена, нормализует проницаемость сосудистых стенок, уменьшает отечность, расширяет просвет сосудов. Дозировка инъекций подбирается индивидуально. Таблетки рекомендуют принимать в дозе 12,5-25 мг за сутки. Цена 10 ампул – 33 р., 50 таблеток – 36 р.

тромбы в сосудах Смотреть видео

Нестероидные противовоспалительные средства

Основное действие нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – снижение интенсивности местного воспаления. Такие препараты сегодня применяются как альтернатива обезболивающим, особенно в послеоперационный период. Кроме того, НПВС способны предотвратить адгезию некоторых форменных элементов крови. При лечении трофических язв нижних конечностей это снижает риск развития тромбов. Из НПВС чаще применяются:

• Ибупрофен. Назван по одноименному веществу в составе. Обладает жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действиями. Дополнительно подавляет агрегацию тромбоцитов, уменьшая свертываемость крови. Суточная доза таблеток составляет 3-4 шт. по 200 мг, свечей – 5-10 мг/кг 3-4 раза, геля – до 4 раз с перерывами между нанесениями в 4 ч. Цена таблетированной формы Ибупрофена – 15-20 р. Гель стоит 90-100 р., свечи – 70-90 р.
• Диклофенак. Содержит одноименное действующее вещество. Суточная дозировка зависит от формы выпуска: уколов – 25-50 мг 2-3 раза, геля – 3-4 раза по 2-4 г (наносить на пораженный участок), таблеток – 50-150 мг в 2-3 приема, свечей – 50-150 мг в зависимости от показаний. Все они оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действия. Стоимость 10 свечей – 90 р., геля – 80 р., таблеток – 40 р., уколов – 50 р.
• Амбене. Включает гидроксид натрия, дексаметазон, лидокаин, цианокобаламин, фенилбутазон. Эти вещества обеспечивают выраженное противовоспалительное действие. Выпускается Амбене в форме раствора для инъекций. Средняя дозировка – 1 укол в сутки. Их делают ежедневно или с перерывом в 1 день, но не чаще 3 раз за неделю. Одна ампула стоит 600-800 р.
• Лорноксикам. Включает одноименное действующее вещество, которое обладает анальгезирующим, противовоспалительным и противоревматическим действиями. Таблетки принимают внутрь по 4 мг до 2-3 раз за сутки. Инъекции назначают в начальной дозировке 8-16 мг, затем ее при необходимости увеличивают до 16-24 мг. Стоимость 10 таблеток – 150 р. Цена ампул варьируется от 700 до 900 р.

Антибиотики

Антибактериальные препараты для лечения трофических язв нижних конечностей используются при наличии обильно гноящейся раны и серозного содержимого, истекающего из зоны поражения. Цель их применения – остановка распространения воспаления и предотвращение оседания на очаг патогенной флоры. Основные группы используемых антибиотиков:

• пенициллины – Ампициллин, Амоксициллин;
• фторхинолоны – Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
• цефалоспорины – Сульперазон, Цефтазидим;
• линкозамиды – Клиндамицин, Линкомицин;
• карбапенемы – Тиенам, Меропенем.

Антибиотики рекомендуют использовать еще на первом этапе лечения, когда язва совсем маленькая. Они помогают справиться с рожистым воспалением и флегмоной. При трофических язвах нижних конечностей могут применяться:

• Офлоксацин. Включает одноименный активный компонент, который нарушает синтез ДНК и деление клетки, вызывая тем самым гибель бактерии. Суточная дозировка таблеток составляет 200-600 мг, разделенные на 2 приема. Стоимость препарата составляет 120-150 р.
• Клиндамицин. Одноименное вещество в составе этого препарата ингибирует в клетках бактерий синтез белка, вызывая их гибель. Таблетки Клиндамицин при трофических язвах нижних конечностей принимают по 1 капсуле до 4 раз в день. Внутривенно и внутримышечно препарат вводят по 300 мг 2 раза за сутки. При тяжелых инфекциях дозу увеличивают до 1,2-1,7 г, разделенные на 3-4 введения. Цена 10 ампул – 560 р., 16 таблеток – 180 р.
• Цефтазидим. Тоже назван по активному компоненту в составе. Цефтазидим нарушает синтез клеточных мембранных компонентов, вызывая гибель бактерий. Дозировка для внутривенных или внутримышечных инъекций – 1000 мг через каждые 8-12 ч. Стоимость 1 флакона – 70-110 р.

Антибактериальные мази

Лечение антибиотиками при трофических язвах нижних конечностей может проводиться и при помощи местных препаратов. Задачи их применения: подавление размножения в ране патогенных микроорганизмов, предотвращение присоединения другой инфекции, снятие воспаления. Основные антибактериальные мази для лечения трофических язв на ногах:

• Гелиомициновая. Содержит гелиомицин – вещество, проявляющее антибактериальную активность в отношении грамположительных микробов. При тяжелых изъязвлениях рекомендуется накладывать повязки, пропитанные этой мазью. В остальных случаях средство наносят на рану без активного втирания 1-2 раза за сутки. Цена мази составляет 50-70 р.
• Тетрациклиновая. Активный компонент этой мази – тетрациклин. Он влияет на грамположительные и грамотрицательные бактерии за счет блокирования в них синтеза белка. Трехпроцентная мазь используется и как ранозаживляющая. При трофических язвах нижних конечностей средство наносят 1-2 раза за сутки. Использовать мазь можно до 2-3 недель. Цена – 20-30 р.
• Левосин. Содержит метилурацил, хлорамфеникол, тримекаин, сульфадиметоксин. За счет этих веществ мазь проявляет обеззараживающее, обезболивающее, регенерирующее и противовоспалительное действия. При трофических язвах нижних конечностей Левосин наносят на марлевые салфетки, которые затем накладывают на раны. Цена мази – 80 р.
• Аргосульфан. Содержит сульфатиазол серебра. Это вещество обладает противомикробным эффектом и способствует заживлению трофических язв, ожогов, гнойных поражений. Крем наносится на очаги воспаления тонким слоем (2-3 мм) 2-3 раза за сутки. Ежедневно можно использовать не более 25 г Аргосульфана. При наличии экссудата предварительно рекомендуется очистить рану хлоргексидином или борной кислотой. Стоимость Аргосульфана – 320 р.

Заживляющие мази

Регенерирующие средства используются уже на стадии, когда на ране образовалась тонкая корочка эпителиальной ткани, т. е. после устранения воспалительного процесса. В этот момент уже должно быть исключено заражение язвы патогенной микрофлорой. На данной стадии начинаются процессы регенерации, которые ускоряют при помощи ранозаживляющих мазей. Стоит отметить, что некоторые из таких препаратов дополнительно содержат вещества, оказывающие антибактериальный, иммуностимулирующий и обезболивающий эффекты. Примеры подобных мазей:

• Солкосерил. Содержит экстракт крови здоровых молочных телят, очищенный от белка. Это вещество активизирует процессы тканевого метаболизма, улучшает трофику, стимулирует репарацию и регенерацию тканей. Мазь наносят непосредственно на очаг поражения 1-2 раза за сутки. Лечение мокнущих трофических язв на ногах тоже может осуществляться посредством Солкосерила. Стоимость мази – 220 р.
• Левомеколь. Содержит диоксометилтетрагидропиримидин и хлорамфеникол. Последнее вещество является антибиотиком. За счет такого состава Левомеколь снимает воспаление, способствует заживлению язв нижних конечностей, подавляет размножение бактерий. Антимикробный эффект мази сохраняется даже в присутствии некротических масс и гнойного отделяемого. На открытые раны Левомеколь накладывают при помощи стерильной салфетки или ваты, которые крепят посредством пластыря или бинта. Нельзя применять мазь дольше 5-7 дней. Цена мази – 100-120 р.
• Бепантен. Включает декспантенол – вещество, способствующее регенерации кожных покровов. Дополнительно обладает увлажняющим действием. Выпускается Бепантен в форме мази, крема, лосьона. Их наносят на пораженную область тонким слоем несколько раз в сутки. Стоимость препарата составляет около 280-340 р.

Другие средства для наружного применения

В отдельную категорию можно отнести лекарства от трофических язв, которые проявляют разные свойства: ранозаживляющие, противовоспалительные, кровоостанавливающие, антимикробные, обезболивающие. Примеры таких средств:

• Активтекс. Представляют собой салфетки из хлопчатобумажной ткани, пропитанной эфирными маслами, лидокаином, фурагином, аминокапроновой кислотой, витаминами С и Е. Средство обладает ранозаживляющим, обезболивающим и антимикробным эффектами. Перед применением салфетку замачивают в физрастворе, после чего накладывают на рану. Сверху все фиксируется пластырем или бинтом. Повязку меняют каждые 2-3 дня. Цена – 160 р. за 10 салфеток.
• Бранолинд Н. Это ранозаживляющая повязка, пропитанная перуанским бальзамом, который проявляет антисептические и ранозаживляющие свойства. Ее накладывают на трофическую язву, после чего прикрывают стерильной тканью и фиксируют бинтом или пластырем. Повязку меняют ежедневно. Стоимость 30 шт. – 1800 р.
• Витаргол. Основой данного спрея выступает водный раствор коллоидного серебра. Это вещество обладает антибактериальным действием в отношении стрептококка, стафилококка, синегнойной палочки. Витаргол помогает защитить кожные покровы от условно-патогенной микрофлоры. Спрей распыляют на рану 1-3 раза за сутки. при необходимости поверх накладывают стерильную повязку. Цена – 240 р.

Бранолинд Н с перуанским бальзамом Смотреть видео

Видео

Как лечить трофические язвы на ногах Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Эффективное лечение трофических язв на ноге

Трофические язвы на ноге – это патологическое проявление, при котором возникает характерный дефект в эпителиальном покрове кожи. Язвенные образования, как правило, глубокие, и их возникновение сопровождает воспалительный процесс. Заболевание поражает голени и стопы, вследствие чего происходит частичная потеря ткани, а язвенные раны на кожных покровах позднее сменяются рубцами.  Лечение трофической язвы на ноге – довольно непростой процесс, невзирая на новейшие инновационные технологии и модернизацию медицинского оборудования. Данная ситуация обусловлена трофикой клеток, что означает нарушение их питательного процесса. В результате организм человека частично утрачивает способность к восстановлению и не в силах выполнять должную защитную функцию в полной мере. Причины возникновения трофических язв нижних конечностей Трофические язвы нижних конечностей имеют множество истоков. Среди наиболее распространенных – нарушение питательного процесса тканей и лимфы ног, что происходит в результате венозного застоя. Кроме того, проблемный метаболизм, нарушенная циркуляция крови и механические повреждения кожного покрова могут вызвать язвенные образования. Стоит отметить, что хроническая венозная недостаточность также нередко приводит к трофическим язвам, и данная проблема касается не только пожилых людей, но встречается и среди молодого поколения. К ряду основных причин следует причислить тромбоз вен: согласно статистике, едва ли не половина пациентов, которым довелось перенести на своем опыте тромбоз вен нижних конечностей, знакомы с таким осложнением, как трофическая язва. Медики предупреждают: лечение трофической язвы нижних конечностей не терпит отлагательств – следует своевременно обратиться к врачу, так как заболевание со временем лишь прогрессирует, что увеличивает риск полной потери конечности в виду необходимости ее ампутации. Таким образом, следует выделить главные причины, провоцирующие трофические язвы: варикозное заболевание вен; наличие артериальной гипертензии; наличие тромбофлебита; нарушенная иннервация; артериальный атеросклероз; болезни атипичного характера; механические повреждения кожных покровов; наличие сахарного диабета; дерматиты хронической формы; наличие аутоиммунных заболеваний; наличие лимфостаза острой и хронической формы. Стадии трофической язвы голени при варикозном расширении вен 1. Начальная стадия прогрессирования. По мере того, как начинает прогрессировать венозная недостаточность, кожа истончается и приобретает блеск. Затем кожные покровы голени в пораженных местах краснеют, а подкожная клетчатка воспаляется, следовательно – возникают отеки и кожа не собирается в складки. Далее на «лаковых» и опухших участках кожи голени можно заметить просачивание жидкости по каплям, после чего вскоре появляются мертвенно-бледные пятна, что свидетельствует об омертвении клеток эпидермиса и их отторжении. Важно успеть начать лечение трофической язвы на ногах именно в период начальной стадии, так как омертвевшие участки имеют способность быстро распространяться – их глубина и диаметр стремительно увеличиваются, вместе с тем повышая риск наихудших последствий. Скорость прогрессирования первой стадии полностью зависит от стадии варикозной болезни пациента, скорости  течения венозной недостаточности, индивидуальных особенностей организма, и лечебных мер, которые были приняты, либо же отсутствовали. Первая стадия характеризуется увеличением размеров трофических язв, причем диаметр язвенных поражений может быть различным: от размера монеты до охвата значительной части голени. При добавлении вирусов и микробных инфекций, болезнь прогрессирует с новой силой – раны становятся еще более глубокими, что вызывает нестерпимую боль. Часто в таких случаях снизить боль могут только лишь сильнодействующие препараты с наркотическим составом. При этом держится высокая температура тела, возникают симптомы лихорадки, координация движений нарушена. Первая стадия может трансформироваться во вторую через несколько часов, а может затянуться на несколько недель. 2. Стадия очищения. Идентификация внешнего вида язв на данном этапе полностью зависит от того, какое лечение трофической язвы голени было предпринято, и от своевременности начатого лечебного курса. Как правило, язва имеет характерную закругленную форму, из которой выделяется жидкость: слизь, гной, кровь и белые нити фибрина, причем все перечисленное содержимое может выделяться как отдельно, так и в совокупности. При этом, если была присоединена микробная инфекция, из раны станет исходить зловонный запах. Ко всем симптомам добавляется зуд пораженных участков. Лечение на данном этапе заключается в очищении язв от содержимого, которое может продолжаться на протяжении 1-1,5 месяцев. Успешное лечение приводит болезнь в третью стадию. 3. Стадия грануляции и рубцевания. Продолжительность фазы зависит от диаметра и глубины трофической язвы, а также от эффективности лечения предыдущих стадий. В том случае, если трофика (питание) тканей усилена, то регенеративный процесс пораженной зоны произойдет быстрее и с большей вероятностью положительного результата. Как правило, на нижних конечностях появляются розоватые пятна, которые сливаются воедино и впоследствии белеют, что символизирует «новую» кожу. Затем язва постепенно уменьшается в размерах и поддается процессу рубцевания. Стоит отметить, что на данной стадии существует риск рецидива, что означает вероятность возвращения болезни, после чего язва значительно хуже поддается лечению. Поэтому крайне важно отнестись к процессу лечения предыдущих стадий со всей ответственностью и соблюдать все указания врача. 4. Стадия гранулирования и рубцевания. Данный этап является самым длительным, но приводит к полному выздоровлению — происходит процесс эпитализации. Профилактика Профилактические меры возникновения трофической язвы предусматривают соблюдение режима дня пациентов и снижение нагрузок статического характера. Голени должны быть перебинтованы эластичным бинтом, и необходим прием препаратов, действие которых улучшает микроциркуляцию и питательные процессы тканей. При первых симптомах появления трофических язв не следует заниматься самолечением! Необходимо срочно обратиться за квалификационной помощью к доктору. В данном случае показана консервативная терапия, направленная на лечение первопричины и язвенных проявлений, в зависимости от стадии болезни и ее масштаба. Безрезультатное лечение консервативным методом предусматривает хирургический метод вмешательства. Лечение трофической язвы на ногах при диабете контролируется эндокринологом и неврологом. В этом случае причиной язвенных поражений стал нарушенный метаболизм и трофика. Из-за некроза нервных окончаний, пациент не ощущает боли, хотя лечение диабетической стопы и трофических язв не требует отлагательств. Стопы при этом имеют многочисленные язвенные поражения большой глубины, в результате чего может потребоваться ампутация конечности. Кроме того, высок риск возникновения гангрены, что представляет особую опасность для жизни. В случае, если трофическая язва образовалась в результате травм позвоночника или повреждения седалищного нерва, происходит иннервация тканей и сосудов, и пациент не ощущает боли от внушительного размера трофических язв. При этом трофическая язва распространяется в большей степени на стопы и требует соответствующее лечение. К примеру, лечение трофической язвы на пятке контролирует нейрохирург. Лечение трофической язвы нижних конечностей Основа для лечения язвенного поражения – устранение очагового заболевания. В большинстве случаев это венозная недостаточность, следовательно – нужно своевременно остановить ее прогрессирование, и при этом лечить варикозное расширение вен. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Операция осуществляется  исключительно в периоды отсутствия трофических язв и воспалительных процессов. Наряду с оперативным вмешательством, пациенту назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей, что способствует скорейшей регенерации. Курс лечения делится на местный и общий. Известно, что по поводу варикозной болезни вен следует обращаться к сосудистому хирургу, а лечить сами язвы могут общие хирурги, при содействии сосудистых хирургов. Процесс лечения может осуществляться как в амбулаторном режиме, так и в условиях стационара (при инфицировании). Медикаментозное лечение трофических язв нижних конечностей подразумевает курс лечебных препаратов, действие которых сосредоточено на трофике тканей (питательный процесс) и улучшении венозного оттока. Кроме того назначаются лекарства, оказывающие заживляющий эффект. Местное лечение трофических язв на ногах подразумевает индивидуально подобранную заживляющую мазь, которую необходимо использовать на протяжении длительного времени. Правильно подобранный препарат в виде мази и геля будет способствовать скорейшей регенерации ткани, наполняя ее кислородом и заживляя язвы. Если мазь для лечения трофической язвы нижних конечностей подобрана верно, клетки активизируют рост и произойдет процесс синтеза коллагена,  после чего, спустя время, наступит полное выздоровление. Следует помнить, что эффективное лечение трофических язв на ногах возможно только при своевременном обращении к врачу, следовательно, не стоит откладывать визит к специалисту. Обратившись в клинику «DoctorVen», вы сможете ощутить на себе доброжелательность нашего медицинского персонала и индивидуальный подход, при этом не теряя драгоценного времени в очередях. Кроме того, не требуется откладывать поход к врачу. Лечение трофической язвы: врач Бушнин Сергей Сергеевич Стаж работы 10 лет. Специализация: новые методы лечения варикоза.

Трофические язвы нижних конечностей | Кияшко В.А.

Данный термин, широко распространенный в клинической практике, носит собирательный характер и не имеет регистра в международной классификации болезней.

Но как и тысячелетия тому назад (данная форма патологии отмечена еще в Древнем Египте, среди династий фараонов), она существует и в наши дни.

Трофические язвы на нижних конечностях являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих локальную гемодинамику артериальной, венозной, лимфатической систем, включая микроциркуляторный уровень поражения. Кроме этих факторов, причиной появления трофических язв могут быть различные травмы кожи, мягких тканей и периферических нервов.

Известно множество форм кожных заболеваний, которые при многолетнем длительном течении также могут приводить к появлению грубых трофических расстройств на конечностях.

Для определения (выбора) оптимального варианта лечения больного с трофической язвой на нижней конечности клиницист должен в первую очередь обратить главное внимание на сбор анамнеза, т.е. сфокусироваться на всех наиболее часто встречающихся вариантах патологии, а также вспомнить и более редкие, порой даже эксклюзивные формы осложнений известных заболеваний.

Вне всякого сомнения, грубые трофические нарушения на нижних конечностях встречаются чаще всего среди пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью (ХВН). Следует подчеркнуть, что среди больных с первичным варикозным расширением вен эти трофические язвы встречаются относительно редко, примерно в 3% случаев. Но среди пациентов, перенесших в анамнезе однократный или повторный тромбоз глубоких вен на разных уровнях конечности, включая тазовый сегмент, трофические язвы обнаруживаются в 14–30% наблюдений, причем с нарастанием сроков заболевания опасность развития язвы увеличивается.

В руководстве (Флебология, 2001) под редакцией академика В.С.Савельева приводится следующая примерная этиологическая частота трофических язв:

Варикозные – 52 %

Артериальные – 14%

Смешанные – 13%

Посттромбофлебитические – 7%

Посттравматические – 6%

Диабетические – 5%

Нейротрофические – 1%

Прочие – 2%.

В то же время многие авторы в материалах Международной конференции российских ангиологов и сосудистых хирургов (Ярославль 2002) отмечали, что основной причиной развития язв является ранее перенесенный тромбоз глубокой венозной системы (58,7–68,0%) – [Бабаджанов В.Р., Васютков В.Я.].

Важным моментом, определяющим тактику лечения трофической язвы ХВН, является сочетание ее с хронической артериальной недостаточностью, которая встречается примерно у 10–20% пациентов.

При таком сочетании не рекомендуется компрессионная терапия (эластичное бинтование, гольфы и т.д.), а выполнение операции, особенно на голени, может осложниться плохим заживлением раны, нагноением, что объяснятся недостаточным артериальным кровоснабжением. Поэтому первым этапом желательно выполнить артериальную реконструкцию (различные виды профундопластики или бедренно–подколенную реконструкцию, методом энартерэктомии или шунтирование). Улучшить кожный кровоток на голени может также поясничная симпатэктомия, которая выполняется эндоскопическим методом.

Основная причина развития трофических язв заключается в формировании стойкого патологического «вертикального» рефлюкса в глубокой и поверхностной венозной системе, а также наличие «горизонтального» рефлюкса на уровне вен коммуникантов и перфорантов, расположенных на голени, особенно по внутренней ее поверхности в нижней трети.

Ортостатический флебостаз провоцирует прогрессирование нарушений венозной гемодинамики и трофики тканей.

Исходя из этих положений и формируются основные принципы патогенетически обусловленного лечения пациентов. Наиболее важным из них являются:

1. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением пребывания в вертикальном положении.

2. Компрессионная терапия до 30–40 мм рт.ст.

3. Медикаментозное лечение: флеботоники – у больных без выраженных трофических расстройств возможно применение венорутона, троксерутина и др., но при наличии трофических язв желательно применение микронизированной формы диосмина по 2 таблетки в день в течение 1–2 месяцев. Большим преимуществом данного препарата является его быстрое всасывание и накопление в течение 4–6 часов и накопление в зоне трофической язвы.

4. Применение дезагрегантов (малые дозы ацетилсалициловой кислоты 0,1 г. сутки, пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты).

5. Локальная терапия язвы (Гепатромбин).

6. Оперативное лечение. Его цель – ликвидация «вертикального» и «горизонтального» рефлюкса крови. Большинство хирургов в настоящее время предпочитают выполнять эти операции в 2 этапа. Сначала убирается ствол большой подкожной вены до верхней трети голени, второй этап выполняется после полного заживления язвы или уменьшения ее размеров и ликвидации перифокального воспаления. Оптимальным для больного вариантом является субфасциальная перевязка вен из группы Коккета с помощью эндоскопической технологии, позволяющей с наименьшей травматизацией для тканей – осуществлять коррекцию венозной гемодинамики.

Артериальные язвы конечности

Их формирование происходит в результате развивающейся тяжелой ишемии ткани конечности, особенно в дистальных ее отделах на стопе и значительно реже на голени. Основной причиной поражения магистральных артерий в настоящее время является облитерирующий атеросклероз, который диагностируется уже не только у очень пожилых людей, но и у лиц среднего возраста. Так, (по данным Haemovici H, 1987) на тысячу обследованных поражение артерий нижних конечностей (в %) было выявлено:

 

 

Муж. Жен. Возраст

1,8 0,6 45–54

5,1 1,9 55–65

6,3 3,8 65–74

 

К сожалению, за прошедшие годы количество этих больных не уменьшается, а наоборот, продолжает увеличиваться.

В то же время следует особо отметить важный факт, что в последние 10–15 лет больные облитерирующим тромбангиитом составляют всего 1,5–2% среди всех пациентов с облитерирующими заболеваниями конечностей.

Причиной появления трофических язв при этой патологии является резкое снижение перфузионного давления в артериальном русле (до 40–30 мм рт.ст.), это давление расценивается, как критическое, т.к. оно не превышает давления на уровне артериол, развивается стаз крови и тяжелая гипоксия тканей. Изучение уровня показателей транскутанного напряжения кислорода (рО₂) у пациентов с язвенно–некротическими изменениями на стопе и голени показало, что уровень 20–30 мм рт.ст. является критическим, если не происходит его прироста при опускании конечности вниз. Отсутствие также клинических признаков улучшения на фоне лечения является свидетельством реальной угрозы ампутации конечности.

Другой возможной причиной появления очагов тяжелой локальной ишемии могут быть микро – и макроэмболии из вышележащих отделов артериальной системы с участков стенок с атероматозноизмененной интимы или кальцинированных бляшек. Клиника облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей достаточно информативна. Начало характеризуется чувством зябкости, похолоданием конечности, утомляемостью при ходьбе, и особенно при подъеме по лестнице. Затем появляется постоянный симптом «перемежающейся хромоты», степень которой прогрессивно нарастает и достигает 150–50 метров, что и заставляет пациента обратиться к врачу–хирургу. Следующая фаза заболевания, если лечение не адекватно, проявляется сначала ночными, а затем и постоянными болями в ногах, появлением язвенно–некротических изменений на пальцах или в межпальцевых промежутках, на тыле стопы, пятке, голени. Важной особенностью развития этих язв является «травматический» фактор. Незначительная травма кожи, мягких тканей конечности в виде ушиба, небольшого пореза, повреждения кожи при ношении неправильно подобранной обуви с грубым внутренним швом, в условиях сниженного артериального притока может спровоцировать появление язвы, быстро прогрессирующей в размере и вызывающей сильную боль, что требует применения наркотических средств.

Особо важным моментом в оценке клинического состояния такого больного является обязательное исследование крови и мочи для определения уровня глюкозы. Сахарный диабет 2 типа очень часто (10–15%) встречается у больных с хронической ишемией нижних конечностей.

На поликлиническом уровне каждый больной с жалобами, типичными для облитерирующих заболеваний артерий конечностей, должен быть обследован на предмет сохранения или отсутствия пульсации терминального отдела аорты, бедренных , подколенных артерий и артерий на уровне лодыжки.

Следующим важным диагностическим приемом является аускультация зоны сонных, подключичных артерий, брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий. Наличие систолического шума в проекции сосудов указывает на стенозирование его просвета более чем на 40–50%.

Чрезвычайно трудным, но актуальным является вопрос о дифференциальной диагностики «чисто» диабетической язвы и нарушений трофики у больного с атеросклерозом артерий на фоне сахарного диабета. Разобраться в этой ситуации врачу могут помочь следующие особенности клиники этих состояний.

При «чистой» диабетической язве у больных:

• отсутствуют симптомы перемежающейся хромоты.
• сохранена пульсация артерий на уровне лодыжки.
• наличие язвы, даже обширной и глубокой, не вызывает значительных локальных болевых ощущений (это объясняется гибелью нервных рецепторов в зоне тканевого ацидоза).

Такие язвы возникают, как правило, у больных с сахарным диабетом, осложненным тяжелой нейропатией, с полной или частичной потерей чувствительности со стороны нижних конечностей. Для этих случаев характерно наличие симптома «рваных носок или перчаток». Суть данного симптома в том, что при исследовании поверхностной чувствительности у пациента на конечности (стопа и н/з голени) отмечаются рядом расположенные участки кожи с сохраненной чувствительностью и полной анестезией.

Отсутствие боли в области язв, объясняемой нарушением иннервации, приводит к тому, что пациенты очень поздно обращаются к хирургу, длительное время занимаясь самолечением в домашних условиях или в поликлинике. Самым тяжелым осложнением в данной ситуации является присоединение инфекции с быстрым развитием влажной гангрены, требующей ампутации для спасения конечности.

Главным принципом лечения «диабетической» язвы является соблюдение постельного режима или исключение нагрузки на конечность с нарушенной трофикой, особенно если поражена подошвенная поверхность стопы.

Лечение таких пациентов в амбулаторных условиях можно считать тактической ошибкой, грозящей быстрым усугублением трофических нарушений и инфицированием.

Все эти больные должны быть госпитализированы в хирургический стационар, т.к. важнейшим условием лечения трофических язв на фоне сахарного диабета является полная коррекция уровня глюкозы под тщательным эндокринологическим контролем, а также интенсивное местное лечение язвы. Особо следует подчеркнуть принципиальное отличие лечения больных с трофическими язвами на фоне хронической венозной недостаточности от больных с артериальными язвами на фоне хронической ишемии. Указанная последняя группа обязательно требует специализированного ангиологического обследования, желательно в профильных отделениях сосудистой хирургии. В комплекс обследования входят ультразвуковое определение разницы давления на разных уровнях артерий нижних конечностей и плечевой артерии; дуплексное исследование аорто–подвздошно–бедренно–подколенного сегмента; контрастная рентгено–ангиография конечности перечисленных сегментов. Также желательно определение рО₂, о значении которого указывалось выше.

Только такой подход к лечению данного контингента позволяет оценить возможность выполнения реконструктивной сосудистой операции для ликвидации угрозы ампутации конечности. В арсенале современной сосудистой хирургии имеются разнообразные виды реваскуляризирующих операций, позволяющих снять симптомы ишемии на длительный срок у 75–90% больных. Благодаря успехам современной фармакологии в арсенале врачей появляются весьма эффективные лекарственные препараты из группы простагландинов (алпростадил), значительно улучшающие микроциркуляцию и повышающие рО₂ в зоне ишемии, что позволяет снизить частоту ампутации в 3,5 раза.

Но широкое применение этой схемы лечения ограничивается высокой стоимостью курса и необходимостью его повторения для сохранения достигнутого клинического эффекта.

Нейротрофические язвы наблюдаются у пациентов, имевших в анамнезе травму позвоночника и периферических нервов. Появление трофических язв на нижних конечностях у больных, перенесших травму, обычно связано с повреждением седалищного или большеберцового нерва. Внешние проявления наиболее выражены в трех точках: на подошвенной поверхности стопы – первый палец, пятка и наружняя половина стопы. Кроме кожных проявлений, имеется неврологическая симптоматика и явления остеопороза. В зоне этих язв отмечается полная анестезия или резкое снижение чувствительности. В большинстве случаев такие трофические язвы развиваются в поздние сроки после перенесенной травмы. Тактика лечения таких больных сложна и определяется результатами специального неврологического обследования и заключения нейрохирурга.

 

Рис. 1. Трофические язвы голени

Язва Марторелла (гипертоническая язва)

Описана впервые испанским хирургом Мартареллом в 1944 году. Основной контингент, у которого наблюдаются такие язвы, это женщины, в возрасте от 40 до 60 лет. Основным заболеванием у них является стойкая артериальная гипертензия преимущественно злокачественного течения, на фоне которой происходит стойкий спазм, а затем и полная окклюзия на уровне мелких артерий и артериол по передне–задней поверхности голени в нижней и средней трети, причем, как правило, поражение симметрично на обеих ногах. Особенностью этих язв является резко выраженный болевой синдром, постепенное прогрессирование в размерах и склонность к инфицированию. Подтверждением диагноза является гистологическое исследование кожи с оценкой состояния артериол. В лечении главное внимание уделяется терапии артериальной гипертензии и локальной санации язв.

Описана впервые испанским хирургом Мартареллом в 1944 году. Основной контингент, у которого наблюдаются такие язвы, это женщины, в возрасте от 40 до 60 лет. Основным заболеванием у них является стойкая артериальная гипертензия преимущественно злокачественного течения, на фоне которой происходит стойкий спазм, а затем и полная окклюзия на уровне мелких артерий и артериол по передне–задней поверхности голени в нижней и средней трети, причем, как правило, поражение симметрично на обеих ногах. Особенностью этих язв является резко выраженный болевой синдром, постепенное прогрессирование в размерах и склонность к инфицированию. Подтверждением диагноза является гистологическое исследование кожи с оценкой состояния артериол. В лечении главное внимание уделяется терапии артериальной гипертензии и локальной санации язв.

Любые длительно существующие трофические язвы таят угрозу малигнизации в 1,6–3,5% случаях. Так, по данным М.М.Синявского, среди 1234 больных с трофическими язвами различной этиологии малигнизация отмечена лишь 1,1 % наблюдений. Клинические симптомы малигнизации проявляются в увеличениях размеров язвы и степени болевого синдрома. Кроме этого, вокруг язвы формируются валообразные утолщения. Малигнизация является следствием неадекватного лечения (раздражающие мази, УФО, лазерное облучение). Но в то же время трудно представить, что 1–2 курса указанного воздействия могут привести к такому исходу. Бабаджанов Б.Р. (2002) сообщает, что короткий 2–х недельный курс лазеротерапии привел к полному заживлению язв у 84,6%, а по данным Ковчур О.И.(2002), аналогичный эффект достигнут в 50% наблюдений.

В клинической практике могут встречаться еще более редкие формы трофических язв, обусловленных лучевой терапией, отморожениями и ожогами, врожденными артерио–венозными свищами, туберкулезом, сифилисом.

Вне всякого сомнения, оптимальным вариантом лечения большинства форм трофических язв является лечение пациента в условиях стационара, где имеется больше возможностей для проведения комплексного воздействия непосредственно на саму язву и коррекции сопутствующих нарушений.

Для начала лечения необходимо произвести посев с поверхности язвы для определения характера микрофлоры, ее чувствительности к антибиотику.

В литературе приводится Орегонский протокол лечения венозных трофических язв, содержащий 7 пунктов:

1. Строгий постельный режим.

2. Системная антибактериальная терапия.

3. Ежедневный туалет раны мыльной водой.

4. Сухая ватно–марлевая повязка.

5. Компрессионные гольфы 30–40 мм рт.ст.

6. Местная терапия кортикостероидами при дерматите и экземе.

7. Постоянная компрессионная терапия после заживления язвы.

Для лечения язв другой этиологии из этого протокола будет оправдано применение 1,2,3,6 пунктов. Непосредственный выбор лекарственных средств зависит от фазы раневого процесса (экссудация 6–14 суток; грануляции 15–30 суток; эпитализация 30–45 суток).

При этом учитывают этиологический фактор возникновения язвы, который требует при венозных язвах обязательного применения флеботоников, дезагрегантов, компрессионной терапии. Ишемические язвы целесообразно лечить с помощью интенсивной терапии дезагрегантами, антикоагулянтами, алпростадилом.

Диабетические язвы, кроме вышеуказанного, требуют нормализации уровня глюкозы с помощью диеты и медикаментозного лечения.

Вполне оправданным является включение в схему лечения любых язв метода гипербарической оксигенации для купирования ишемии и борьбы с инфекцией.

Любая язва сопровождается развитием значительных по площади зон воспаления вокруг язвы с нарушением системы микроциркуляции, поэтому патогенетически наиболее целесообразно локальное применение лекарственных средств, воздействующих на эти два фактора. При лечении язв с этой целью использовались самые разнообразные препараты.

Препарат Гепатромбин (Hemofarm – Югославия) с успехом применяется в лечении данной патологии. В отличие от всех ранее применявшихся мазевых форм (гепариновая мазь, гепароид) данное средство содержит от 30 000 до 50 000 ЕД гепарина, т.е. в 3–5 раз больше, чем в старых формах. Такое локальное воздействие на зону нарушенной микроциркуляции будет значительно более сильным.

В состав препарата входит также декспантенон 0,25г, являющийся производным пантотеновой кислоты, оказывающей выраженное влияние на образование и функцию эпителиальной ткани. Положительным являются также антивоспалительное и дерматопротективное действие препарата. Аналогичный эффект достигается и аллантоином 0,25 г, входящим в состав мази и геля «Гепатромбин».

Таким образом, комплексное воздействие на язву и окружающие ткани способствует снятию воспаления, улучшению микроциркуляции и, следовательно, приводит к уменьшению язв в размерах вплоть до полного заживления.

Лечение больных с трофическими язвами нижних конечностей является сложной и трудной проблемой как для пациента, так и для врача. Самым важным залогом успеха в лечении такого больного является точное выяснение причины, вызвавшей появление этой язвы, и фона сопутствующих изменений в организме пациента (заболевания сердечно–сосудистой системы, диабет и т.д.).

Амбулаторное лечение этого контингента чрезвычайно сложно ввиду ограниченности больных в движении, невозможности использовании комплексного воздействия на язву, включая физиотерапевтическое лечение, внутривенные инфузии, частые перевязки и хирургические методы лечения.

Поэтому главное внимание должно быть уделено лечению пациента в стационаре, где быстрее можно достичь радикального изменения клинической ситуации, а по мере уменьшения язвы в размере завершающий этап лечения больной может продолжить в условиях поликлиники.

 

Литература:

1. Бабаджанов Б.Р., Султанов И.Ю. «Комплексная терапия длительно незаживающих трофических язв». Ангиология и сосудистая хирургия 2002. N.3 (приложение) с.18.

2. Васютков В.Д. «Сочетанное консервативное и хирургическое лечение венозных трофических язв». Там же, с 35–36.

3. Васютков В.Я., Проценко Н.В. «Трофические язвы стопы и голени». М. 1993.

4. Савельев В.С. «Флебология» 2003.

5. Синявский М.М. «Трофические язвы нижних конечностей», Минск, 1973.

6. Haemovici H. Vascul. Surgery – Norwaid: Aslepton – Centory 1984/ 1187.

лечение, стадии и их симптомы, осложнения

Под понятием трофическая язва в медицине понимают дефект тканей, возникший на фоне нарушенных процессов питания и кровоснабжения. Это заболевание считается сопутствующим сосудистым патологиям состоянием, их осложнением или следствием неправильного лечения, а иногда его отсутствия. Лечить его достаточно сложно, хотя диагностика не вызывает трудностей. Чаще всего такие дефекты тканей наблюдаются у пожилых людей на фоне сосудистых заболеваний.

Что такое трофические язвы и причины их появления

Трофическая язва — трудно заживающий дефект, который имеет тенденцию к постепенному расширению и углублению. Заживление таких повреждений происходит очень слабо, что превращает даже небольшую по площади ранку в ворота для разнообразных инфекций. Чтобы успешно лечить заболевание, пациентам стоит уяснить, что трофическая язва — такая же опасная болезнь, как вызвавший ее патологический процесс.

По статистике большая часть больных с ранней стадией трофических изменений не понимают, что это такое — трофическая язва. Сначала этот дефект выглядит как небольшое пятно на коже, которое постепенно увеличивается и со временем превращается в крупную мокнущую рану с неровными краями. Вылечить ее самостоятельно практически невозможно.

Возникновению патологии способствуют нарушенные процессы питания покровных тканей, которые развиваются достаточно долгое время. Основные причины возникновения дефекта связаны с нарушением венозного или артериального кровотока:

1. Варикозная болезнь вен. Распространенность венозной трофической язвы считается самой высокой, на нее приходится максимальное количество всех зарегистрированных случаев. При этом заболевании наблюдаются выраженные застойные процессы, которые при длительном сохранении приводят к острой нехватке питательных элементов и кислорода в мягких тканях и коже.
2. Тромбоз. Вторая по распространенности причина возникновения трофических язв, которая по механизму повторяет варикозное расширение вен: застойные явления провоцируют недостаток кислорода и питательных элементов в тканях, в результате чего они начинают разрушаться.
3. Атеросклеротическая болезнь. При поражении сосудов холестериновыми отложениями кровь, насыщенная питательными веществами и кислородом, поступает в ткани в незначительном количестве. На фоне этого развивается ишемия и гипоксия тканей, а затем образуются некротические очаги. На долю этой причины приходится около 8% трофических патологий.
4. Сахарный диабет (диабетическая нейроангиопатия). На долю этого эндокринного нарушения приходится около 3% диагностированных кожных дефектов. Возникают они на фоне масштабного разрушения сосудов под действием глюкозы. На участках, которые снабжались питательными веществами от разрушенных сосудов, образуются масштабные очаги ишемии, а затем и некроз. Опасность трофических язв при диабете состоит в том, что из-за нарушения иннервации тканей больной долгое время не замечает их, из-за чего лечение начинается на поздних стадиях.

Наименее распространенная причина формирования воспаленных и некротических очагов — кожные инфекции. Такой тип дефекта, несмотря на бактериологическое происхождение, не передается, то есть не является заразным. Процесс формирования возможен только при поражении кожи инфекцией одновременно с нарушением питания тканей и локальным снижением иммунитета.

Продуктивное лечение трофических язв при тромбофлебите, варикозе, диабете и других заболеваниях возможно только после устранения основной болезни или частичной стабилизации состояния сосудистой системы пациента.

Какой врач занимается их лечением

Так как патология является следствием сосудистых нарушений, для ее устранения следует обращаться к врачам того профиля, который соответствует основному заболеванию:

• лечением трофических язв при варикозе и тромбофлебите будет заниматься флеболог или сосудистый хирург;
• возникший на фоне сахарного диабета дефект кожного покрова будет лечить эндокринолог;
• при инфекционном происхождении заболевания стоит обращаться за лечением к дерматологу.

Так как трофическую язву на ноге вылечить только консервативными способами не всегда возможно, к лечению могут привлекаться хирурги, а при сочетанных заболеваниях лечащий врач может рекомендовать консультации у терапевта общей практики.

Симптомы

В большинстве случаев симптомы трофической язвы появляются задолго до того, как на коже появится повреждение. Такие признаки называют ранними, и к ним относятся:

• истончение кожи и отек, из-за которого покров становится блестящим и очень гладким, «лаковым»;
• постоянный зуд кожи, который дополняет шелушение — сначала появляются небольшие отделяющиеся чешуйки, а затем кожа отделяется хлопьями;
• мышечные судороги, которые свидетельствуют о недостаточном питании мышечной ткани.

Позже клиническая картина расширяется за счет изменения пигментации кожного покрова — покраснение, побледнение или появление синюшного оттенка на ограниченной площади. Уже на этом этапе врач может определить причину заболевания по характеру пигментации. Например, при венозной трофической язве преобладает краснота и гиперпигментация (приобретение кожей коричневого оттенка), а при патологии артерий на первый план выходит бледность и синюшность.

К поздним симптомам патологии относятся явные повреждения кожного покрова:

• «росинки» лимфы на поверхности кожи;
• образование открытых ранок, которые не заживают, а распространяются вширь и в глубину;
• мокнущие трофические язвы с воспаленным краем, на дне которых виден гной, начинают источать неприятный запах;
• для трофической язвы стопы характерно формирование темного, почти черного валика или наплывов вокруг кожного дефекта;
• при локализации язвы на пальце ноги может наблюдаться отслоение ногтевой пластины.

На поздних этапах патологический очаг уже не чешется, а доставляет ощутимую боль. Исключение составляют только диабетические новообразования. При этом заболевании изменена иннервация тканей, и больной может долгое время не замечать патологических изменений на конечностях.

Стадии трофических язв

Как любые заболевания, трофическая язва развивается в несколько этапов. В клинической практике различают следующие степени патологии:

1. Экссудация — начальная стадия патологии, при которой на передний план выходят воспалительные и ишемические процессы. Так как начинаются трофические язвы постепенно, в эту стадию входят «нулевые» признаки — ишемия тканей, истончение кожи, ее шелушение и зуд. На этой же стадии происходит формирование кожного дефекта, обсеменение очага микроорганизмами, воспаление и некроз тканей.
2. Репарация — вторая стадия заболевания, для которой характерно затихание воспалительных и некротических процессов. По краю дефекта образуются грануляционные ткани, дно язвы выделяет меньше серозного и гнойного содержимого, благодаря чему ранка подсыхает.
3. Эпителизация — завершающая стадия заболевания, для которой характерно формирование свежего эпителия по краям дефекта. Дно раны на этом этапе почти полностью покрыто грануляциями, серозные выделения скудные.

Даже на фоне постепенного заживления возможны повторные повреждения кожи с возобновлением воспалительного процесса.

При запущенном состоянии у пациента наблюдаются многочисленные язвенные дефекты на различных стадиях.

Методы диагностики

Диагностировать непосредственно трофическую язву не представляет труда — ее внешний вид настолько характерен, что спутать ее с другими кожными патологиями практически невозможно. Однако это не означает, что пациента будут лечить без проведения необходимых исследований. Развернутая диагностика трофической язвы необходима для установления причин ее возникновения. Для этого используют:

• общий и биохимический анализ крови для выявления инфекций, эндокринных нарушений, установления уровня холестерина и глюкозы в крови;
• микроскопическое исследование экссудата с открытой раневой поверхности для определения типа присутствующей микрофлоры;
• ревмопробы для выявления скрытых аутоиммунных процессов, которые могут провоцировать формирование воспалений и некроза;
• УЗ-допплерография для выявления патологий сосудов и определения границ ишемии тканей;
• МРТ или МСКТ ангиография для определения локализации сосудистых дефектов, установления границ ишемии и гипоксии тканей;
• лазерная флуорометрия — более современный и точный аналог допплерографии, который позволяет с точностью до миллиметра установить границы тканей, в которых есть признаки недостаточного кровоснабжения;
• ангиография с контрастом — классический метод обнаружения патологий сосудистого русла.

Полученная в ходе диагностики информация о состоянии сосудов и тканей позволит врачу подобрать максимально эффективную терапию.

Лечение

К лечению трофических язв на нижних конечностях важно подходить комплексно — только всестороннее влияние на само новообразование и борьба с причинами его появления способна дать результат. Прежде всего, для их устранения необходимо сосредоточиться на устранении основного заболевания. Рекомендован тщательный уход за раневой поверхностью и устранение текущей симптоматики: болей и зуда. Пациентам с выраженной симптоматикой показаны при трофических язвах обезболивающие средства системного действия: НПВС и анальгетики в форме таблеток.

В начале терапия трофической язвы при сахарном диабете не сильно отличается от того, как лечат трофическую язву на ноге при варикозе. Для пациента и врача важно затормозить болезнь, не дать ей прогрессировать и осложняться сопутствующими расстройствами.
Прежде чем лечить трофические язвы радикальными способами, специалисты рекомендуют регулярное очищение ее поверхности и защиту от возможного инфицирования. Для этого используют:

• стерильный физраствор для промывания поверхности раны от экссудата;
• антибактериальные местные средства (мази), которые наносятся после каждой санации;
• защитные повязки.

При всех разновидностях и стадиях показано использование одноразовых абсорбирующих салфеток для лечения трофических язв на ногах. Они не только оберегают кожные дефекты от проникновения инфекций и механических воздействий, но и обеспечивают поступление к ее поверхности воздуха. Специально разработанные для язв повязки стимулируют более быстрое отторжение некротических тканей и способствуют ее заживлению.

Многие пациенты сомневаются, можно ли мочить трофические язвы на ногах, ведь они и без того склонны к намоканию. Специалисты отмечают, что для очищения важно использовать только стерильные растворы, и ни в коем случае не водопроводную воду, так как в ней могут находиться микроорганизмы.

Консервативное

Консервативные методы лечения трофической язвы голени и расположенных ниже частей тела подразумевает использование препаратов системного и локального действия. Они требуются для усиления восстановительных функций кожного покрова. Такой вид лечения трофической язвы на ногах при варикозе и эндокринных патологиях эффективен при незначительном распространении дефекта.

Для заживления трофических язв можно использовать как местные, так и системные средства, но врачи предпочитают действовать локально с помощью следующих препаратов:

• антибиотики и противомикробные средства — ими проводят обработку трофических язв при воспалении и инфицировании, а также применяют в качестве профилактики подобных осложнений;
• стимуляторы регенерации — применение ранозаживляющих мазей при трофических язвах ускоряет восстановление кожного покрова.

В каждую группу входит множество средств, подбирать которые будет лечащий врач. Он учтет причины появления кожного дефекта, особенности его развития и стадию распространения, а также индивидуальные особенности больного.

Противомикробные мази от трофических язв на ногах содержат антибиотик и антисептик. Лучше, если они будут иметь гелеобразную, не слишком жирную структуру, чтобы не препятствовать доступу воздуха к раневой поверхности. Наиболее подходящими мазями для лечения трофических язв из этой группы врачи называют:

• Левомицетин;
• Борная мазь;
• Банеоцин;
• Гальманин.

В их состав помимо антибиотиков входят антисептики и цинк, которые подсушивают поверхность раны и ускоряют ее регенерацию. Дополнительно для санации можно использовать растворы антибиотиков при трофических язвах нижних конечностей: Гексикон, Мирамистин, Хлоргексидин.
 
Для стимуляции регенерации тканей врачи советуют использовать при трофических язвах нижних конечностей мази с серебром, витаминами группы В и аминокислотами. К ним относятся:

• Банеоцин;
• Солкосерил;
• «Аргосульфан»;
• мазь Вишневского;
• цинковая мазь.

Все регенерирующие мази от трофических язв на ногах рекомендуется наносить после обработки дефекта растворами антисептиков. Чтобы действующие вещества проникли глубже, после их нанесения рекомендуется использовать изоляцию. Важно помнить, что повязки при трофических язвах не должны прекращать доступ воздуха к поверхности раны, поэтому желательно использовать рыхлые бинты или марлю. Нежелательно применять для этих целей пластырь, так как он не пропускает воздух и может повредить кожу при удалении повязки.

Вместо некоторых мазей можно приобрести специальные регенерирующие и антисептические салфетки «Активтекс» для лечения трофических язв. Они уже пропитаны необходимыми веществами, поэтому наносить под них мази не потребуется. Пациенту останется зафиксировать их на коже марлевым бинтом.

Важно! Выбор, чем трофические язвы мазать, а чем нет, стоит предоставить лечащему врачу. Одно и то же лекарство может быть эффективным для одного больного, а у другого вызовет ухудшения.

Местная терапия

Стимулировать заживление помогает и физиолечение. Эта разновидность консервативной терапии подразумевает использование различных волн и токов определенной частоты. Иногда ее применяют совместно с лекарственными средствами. Наиболее эффективными в лечении трофических язв считаются следующие процедуры:

1. Гипербарическая оксигенация. Метод насыщает ткани кислородом, повышает местный иммунитет и усиливает антимикробную терапию.
2. УЗК (ультразвуковая кавитация). Метод уничтожает патогенную микрофлору, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление и усиливает регенеративные свойства тканей.
3. УФ-терапия. Метод повышает регенеративные способности тканей, подавляет активность патогенной микрофлоры, активирует микроциркуляцию и способствует нормализации локального кровообращения.
4. Магнитотерапия. Метод хорошо устраняет венозные трофические язвы за счет локального расширения сосудов, стимуляции кровоснабжения тканей в области воздействия. Процедура помогает уменьшить отечность и ослабляет болевые ощущения.
5. Лазеротерапия. Метод помогает устранить некротические ткани, уменьшает воспаление, стимулирует процессы регенерации.

Выбор метода физиотерапии зависит от многих факторов. У каждой процедуры есть противопоказания и показания, на которые ориентируется врач при выборе методики.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда консервативные методы не оказывают положительного влияния. В зависимости от клинической картины применяют различные виды хирургического или малоинвазивного вмешательства:

• Операция по пересадке кожи при трофических язвах выполняется при устойчивом отсутствии регенерации и тенденции к углублению некротических процессов. Кожу берут с другой части тела пациента или выращивают ее в лабораторных условиях.
• Восстановление кровоснабжения методом флебэктомии (при варикозе), шунтирование артерии (при атеросклерозе).
• Санация трофической язвы с последующим иссечением некротических тканей. Операция нередко сочетается с манипуляциями по восстановлению кровотока (шунтированием, флебэктомией и т. д.).

После проведения вмешательства продолжают консервативное лечение: используют местные и системные препараты, назначают физиопроцедуры.

Чем опасно заболевание. Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и терапии высока вероятность осложнений трофической язвы — при диабете, варикозе и тромбозе они имеют одни и те же особенности:

• присоединение вторичной инфекции — грибков, бактерий (в том числе опасных палочек и кокков) — с развитием рожистого воспаления, гнойного варикотромбофлебита;
• распространение воспаления на лимфатическую систему с развитием лимфангита, лимфаденита, вторичной лимфидемы и т. д.;
• распространение некротического процесса по кровеносной системе с развитием флегмоны.

При запущенной форме заболевания значительно повышается риск возникновения гангрены и сепсиса. Эти состояния угрожают жизни пациента.

Профилактика

Единственной мерой профилактики трофических язв на ногах считается своевременное лечение основных заболеваний. При варикозном расширении вен важно носить компрессионное белье, избегать длительных статических нагрузок и использовать комплекс лекарственных средств для улучшения кровоснабжения. При сахарном диабете необходимо соблюдение рекомендованных принципов питания, а при тяжелом течении прием препаратов инсулина.

Особое внимание следует уделить диете при трофических язвах на ногах. Она необходима для стабилизации веса, контроля уровня глюкозы и холестерина в крови. Для этого питание при трофической язве должно включать:

• продукты с высоким содержанием клетчатки — от них зависит иммунитет и качественное усвоение питательных веществ;
• продукты с витаминами А, С, Е — они повышают сопротивляемость организма к инфекциям, усиливают регенерацию, способствуют укреплению соединительных тканей;
• продукты с Омега-3 — это вещество способствует очищению сосудов, укрепляет их стенки, нормализует кровоснабжение мягких тканей.

У больных при трофической язве диета должна включать морепродукты, диетические сорта мяса, свежие фрукты и ягоды, обезжиренные молочные продукты, крупы и свежие овощи. Исключить из рациона необходимо алкоголь, полуфабрикаты, продукты, в которых содержится много жиров, соли или сахара. Предпочтение стоит отдавать вареным и тушеным блюдам. Кофе и черный чай следует заменить натуральными соками и травяным чаем. Питаться следует дробно: в день должно быть не менее 5 приемов пищи.

Видео