Шишка на нижнем веке: Халязион – что это за болезнь, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon

Шишка на веке глаза — Вопрос офтальмологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Новообразования век у животных — Доктор Ай и Ой

Новообразования век  распространены в основном у собак, у кошек бывают значительно реже. Встречаются у животных разного возраста, но более характерны для представителей пожилого возраста. Различают большое количество разновидностей опухолей, 

как доброкачественных:

• папилломы,
• аденомы,
• фибромы,
• дермоиды и др.

так и злокачественных:

• меланомы,
• карциномы,
• фибросаркомы и др.

Клиническими признаки новообразований являются:

• припухлость округлой формы на нижнем или верхнем веке, 
• довольно быстрый рост опухоли, 
• слизисто-гнойные выделения, 
• вторичные патологии (кератиты, конъюнктивиты и т.д.).

Рассмотрим более подробно отдельные виды новообразований.

Доброкачественные опухоли

1. Папилломы. Относятся к вирусным заболеваниям. Располагаются в области век единично или группами. Бугристые, имеют плотную консистенцию. Могут приводить к конъюнктивитам и завороту век.
2. Аденома третьего века. «Истинная» аденома третьего века у собак встречается крайне редко и более-менее характерна для собак возрастом более 7 лет. Часто с аденомой путают пролапс (выпадение) слезной железы третьего века из-за схожей симптоматики: появление во внутреннем углу глаза розовой припухлости, напоминающей по форме и размеру фасолину. Наличие истинной опухоли может быть подтверждено только на основании биопсии.
3. Фиброма век и третьего века. Встречается в области век сравнительно редко. Представляет собой припухлость темного цвета, имеющую овальную форму и плотную консистенцию. Фиброма третьего века часто сопровождается конъюнктивитом.
4. Дермоидная киста век и третьего века. При закупорке выводного протока слезной жидкости в области нижнего века развивается безболезненная припухлость упругой консистенции. Имеет округлую форму с выпячиванием конъюнктивы в сторону глазного яблока. Содержимым припухлости является слезная жидкость.

Новообразования мейбомиевых желез – самые распространенные и часто встречаемые новообразования век у собак.

Поговорим о них более подробно.

Мейбомиевы железы получили свое название  в честь врача и профессора, открывшего их, — Генриха Мейбома. Представляют собой видоизмененные сальные железы. Каждая железа состоит из множества альвеол, выделяющих секрет в общий выводной проток. Секрет имеет жировую природу и смазывает веки, предохраняя их от смачивания слезами, обеспечивая тем самым нормальное функционирование роговицы.

Мейбомиевы железы располагаются в толще века, а их выводные протоки открываются на ребре века.

Как происходит развитие новообразования внутри мейбомиевой железы?

Развитие опухоли начинается в самой железе, затем происходит ее рост по выводному протоку железы, в результате чего новообразование появляется на ребре века. Таким образом, основная часть опухоли находится внутри века, а то, что находится снаружи на ребре века, — это лишь часть новообразования. Но именно эта часть вызывает раздражение роговицы, и зачастую ветеринарный врач принимает ошибочное решение – срезать ножницами эту видимую наружную часть опухоли. Это приводит к косметическому устранению проблемы, но лишь временно.

Единственно правильным вариантом является полное удаление новообразования. Причем удалять его надо сразу, как только оно будет обнаружено. Ждать разрастание ткани опухоли опасно по нескольким причинам.

1. Чем больше времени на развитие опухоли, тем вероятнее, что из доброкачественной она переродится в злокачественную.
2. Операция предполагает удаление всей видоизмененной ткани, в том числе и ребра века, на котором располагается опухоль. Чем больше размеры опухоли, тем больше участок века, который придется удалять. Новообразование мейбимиевой железы может развиваться годами, но рано или поздно встанет вопрос о его удалении, только операция уже будет обширнее и тяжелее.

Злокачественные опухоли

1. Меланома. Довольно часто встречается у собак на верхнем и нижнем веках. Этому заболеванию подвержены также и кошки. Меланома представляет собой плотную пигментированную опухоль, имеющую тенденцию к прорастанию в мейбомиевы железы. Характеризуется достаточно быстрым ростом и ранним метастазированием легких, печени, головного мозга, надпочечников. Как правило, при развитии меланомы увеличивается подчелюстной лимфоузел.
2. Карцинома (рак кожи). Опухоль развивается во всех органах и тканях, где имеются эпителиальные клетки, в том числе и на веках. Это довольно частое заболевание среди других злокачественных новообразований и с возрастом животного вероятность его развития резко увеличивается. Разновидностями карциномы являются плоскоклеточный рак и базалиома. Диагноз плоскоклеточный рак можно поставить только когда уже появился опухолевой узел или изъязвления. Базалиома внешне плотная, гладкая, пронизана сосудами и значительно выступает над поверхностью. Со временем эррозируется даже при незначительной травматизации.
3. Фибросаркомы. Встречаются редко.

Лечение всех видов новообразований век хирургическое. Сложность операции зависит от размера опухоли, глубины и обширности ее прорастания в окружающие ткани.

Диагностика новообразований век

Существует целый комплекс обследований для диагностирования опухоли век.

• УЗИ. При помощи УЗИ определяют размеры, плотность и локализацию опухоли, а также определяют, имеется ли внутриглазное или заглазничное воспаление. Для выявления возможных вторичных новообразований в органах делается УЗИ брюшной полости.
• Рентгенография. Позволяет определить, насколько в опухолевой процесс вовлечены окологлазные костные ткани. С целью исключения метастазов в легких проводят рентген грудной клетки.

Однако точный диагноз следует только после гистологического исследования тканей уже удаленной опухоли.

Не всегда узелки и припухлости на веке у собаки – это опухоли. Некоторые типы воспаления могут выглядеть похоже. Поэтому чтобы не волноваться понапрасну или, что еще хуже, не пропустить опасное заболевание, лучше обратиться к ветеринарному врачу офтальмологу. Вас должно насторожить, если вы заметили у своего питомца:

• Странное новообразование на веке.
• Темное пятно или родинку.
• Припухлость века.
• Глаз собаки отек.

Часто новообразования век бывают злокачественными. При этом в процесс развития опухоли вовлекаются стенки орбиты глазного яблока и происходит его разрушение. Метастазы, распространяемые кровью, могут поражать любой орган – легкие, печень, головной мозг и др., и уже нести угрозу жизни питомца. Поэтому очень важно диагностировать характер опухоли вовремя и как можно быстрее начать лечение в случае необходимости. 

Чтобы не пропустить серьезное заболевание, у животных старше 5-ти лет рекомендуем раз в полгода делать профилактический офтальмологический осмотр. В нашей ветеринарной клинике «Доктор Ай и Ой» вы всегда можете записаться на офтальмологический прием к главному врачу Ольге Викторовне Беляевой.

лечение и диагностика – Злокачественная опухоль глаза

Опухоли глаза – группа онкологических заболеваний, возникающих и развивающихся в различных тканях глаза. Опухоли глаза могут быть доброкачественными, злокачественными, местнодеструирующими.

Среди злокачественных новообразований, рак глаза встречается реже остальных онкологических опухолей, такие новообразования составляют не более 5% от всех.

Больше половины раковых опухолей органов зрения – это опухоли век и конъюнктивы. На втором месте – внутриглазные опухоли и опухоли орбиты.

Лечение опухолей органов глаза

Существует два подхода к лечению опухолей глаза: хирургический и органосохранный. Мы отдаем предпочтение органосохранному методу, предлагая пациентам современное  радиохирургическое лечение опухолей глаза на системе КиберНож (СyberKnife).

Клиника Спиженко одной из первых в мире провела уникальную операцию на системе КиберНож при увеальной меланоме глаза, в результате которой пациенту удалось сохранить не только сам орган (до этого единственным вариантом лечения данного заболевания являлось удаление глазного яблока), но и зрение.

Радиохирургия с помощью КиберНожа позволяет удалить опухоль без остатка за один-три сеанса, при этом не повреждаются здоровые ткани вблизи новообразования, не требуется введения наркоза, стационарного лечения и восстановительного периода.

Комментарий эксперта

Чеботарева Т. И.

Заведующая департаментом радиохирургии Татьяна Ильинична Чеботарева

«Лечение опухолей глаза с помощью КиберНожа, которое предусматривает сохранение глаза, является перспективным и эффективным. Это безболезненное, безинвазивное лечение, при котором возможно осуществить лечебное мероприятие как при малых проминенциях, так и при больших. Мы проводим курс лечения за один сеанс и добиваемся гибели раковых клеток. По нашим наблюдениям пятилетняя выживаемость после лечения составляет более 95%, а выживаемость после всех методов лечения без КиберНожа – от 56 до 90%»

В чем заключается радиохирургическое лечение рака глаза?

Радиохирургическое лечение на системе КиберНож состоит из двух этапов: подготовки к лечению и непосредственно самой радиохирургии. На основании снимков КТ и МРТ-диагностики создается компьютерное планирование подачи множественных микропучков излучения в опухоль с учетом расположения здоровых тканей и критических структур (зрительный нерв, слюнные железы, головной мозг и т.д.).

Меланома хориоидеи. План радиохирургического лечения на системе КиберНож

Лечение проводится всего в одну фракцию (сеанс), после чего пациент самостоятельно покидает клинику. Во время радиохирургии пациент удобно располагается на процедурном столе КиберНожа, в то время, как компактный линейный ускоритель перемещается вокруг него, подавая высокие дозы ионизирующего излучения точно в объем опухоли глаза.

Однократная абляционная доза на КиберНожа в 22-27 Гр и гипофракционное облучение 3-5 фр. (30 Гр) вызывает разрушение опухолевой ткани.

Укладка пациента перед лечением на КиберНоже

Контроль процесса лечения на КиберНоже

Опухоль глаза. Результаты органосохранного лечения

Радиохирургия на системе КиберНож сегодня является «золотым стандартом» лечения опухолевых процессов органов зрения, поскольку позволяет вылечить заболевания, не прибегая к хирургическому вмешательству (лечение проводится дистанционно) — без удаления глазного яблока, без потери зрения.

Диагностика онкологических опухолей глаза

Предварительный диагноз – «рак органов глаза» могут поставить после проведения офтальмоскопии.

Компьютерная томография проводится на высокоточном 32-срезовом спиральном томографе Siemens SOMATOM go.Up

Для подтверждения онкологической опухоли пациенту будет необходимо пройти ряд процедур, которые дадут представление о характере новообразования. Пациенты проходят УЗИ глазного яблока, КТ, МРТ и флуоресцентную ангиографию. Также в случае необходимости, назначают биопсию новообразования для гистологического исследования тканей. Все методы диагностики и лабораторные анализы доступны.

Симптомы рака органов зрения

Опухоли глаза имеют ряд симптомов, которые расцениваются как потенциально переходящие в онкологические. Это:

• падает зрение
• появляются пятна на радужке глаза
• в глазу появляются размытые видения, пятна, световые вспышки
• явно смещается глазное яблоко
• проявляется косоглазие
• в глазу или области вокруг него появляются сильные боли
• на веке образовываются наросты, утолщения
• при опухолях конъюнктивы появляются ярко выраженные узелки, также возможна плотная белесая пленка с ярким сосудистым рисунком
• если появляется опухоль в слезной железе, то начинаются боли и обильное слезотечение
• при ретинобластоме проявляется светобоязнь, возможно выраженное косоглазие.

Появление каждого из вышеперечисленных симптомов является поводом обратится к специалистам, а лучше онкологического профиля.

Причины возникновения рака глаза

Установить точные причины возникновения онкологических опухолей органов зрения ученые пока не могут. Результаты исследований указывают, на существование ряда факторов, провоцирующих рак.

Метастазы других онкологических опухолей также часто провоцируют рак органов зрения. 

Распространенные факторы появления рака органов зрения:

• одним из важных факторов является наследственность;
• болезнь может проявится у тех, кто живет в плохих экологических условиях либо работает на вредных производствах.
• опасными для органов зрения являются ультрафиолетовые лучи.
• среди распространенных причин рака глаза называют невусы (пигментные пятна) на радужной оболочке глаза.
• причиной онкологической опухоли глаза может быть ВИЧ-инфекция.

Классификация опухолей глаза

В зависимости от места локации принята следующая классификация онкологических опухолей глаза:

• опухоли века – карцинома, плоскоклеточная карцинома, базалиома.
• опухоли глазницы и слезной железы — аденокистозная карцинома, рабдомиосаркома, ретинобластома, опухоль сосудистой оболочки.
• опухоли конъюнктивы — папилломатозные опухоли и птеригоидные опухоли.

Карцинома — одна из самых распространенных раковых опухолей органов глаза, ее доля соответствует практически 90%. Локализируется на конъюнктиве нижнего века и границе кожи верхнего века. Бывают случаи роста опухоли во внутреннем углу глаза. Выглядит как узелок. С развитием опухоли первичный узелок разрастается, центр покрывается коркой, которая кровоточит при отделении. В редких, запущенных случаях может перейти на щеки и конъюнктиву.

Саркома поражает орбиту глаза. Основная особенность саркомы в том, что этот вид онкологической опухоли быстро разрастается. Саркому принято дифференцировать как фибросаркому, ангиосаркому Капоши, рабдомиосаркому, хондросаркому. При саркоме развивается экзофтальм – смещается глазное яблоко, что в свою очередь вызывает болезненные ощущения, чувство жжения и распирания глаза. Также одним из проявления саркомы является отек века и атрофия зрительного нерва.

Меланома развивается на радужной оболочке глаза, цилиарном теле, сосудистой оболочке. Основная опасность меланомы заключается в том, что она быстро развивается и дает метастазы в органы, которые находятся рядом с опухолью.

Меланома разрастается у заднего полюса глаза, потом распространяется по его сосудистой оболочке. Если меланомой поражена только сосудистая оболочка, то онкологическое заболевание зачастую протекает вообще без симптомов. Тревожить пациентов начинает нарушение зрения. Обнаружить меланому в цилиарном теле и хориоидее намного сложнее, так как диагностировать эти новообразования можно только специализированной техникой.

Важно помнить, что любые нарушения зрения являются прямым показанием для визита к специалистам.

Ретинобластома. Среди онкологических опухолей глаза ретинобластома встречает значительно реже остальных. Этот вид опухоли передается только по наследству и диагностируют его у детей младшего и дошкольного возраста. Признаки: гипертрофированные зрачки, глаукома, явно выраженное косоглазие, слепота.

Шишка на веке у ребенка: причины, заболевания, терапия

Иммунная система организма противодействует многим атакам на организм. В детском возрасте организм подвержен частым инфекционным заболеваниям, которые его делают слабее. Имунноглобулины становятся неспособными в полной мере противодействовать возникновению внутренних воспалений. Шишка на веке ребенка, возникшая ниоткуда – частое явление.

Что это такое?

Научное название образованию – Холязион.  Это воспалительный процесс вокруг сальной железы, находящейся на краю век или в круговой области хрящевой ткани самого века.  Сальные железы века отвечают за увлажнение роговицы глаз, одновременно являются барьером для испарения влаги. Мейбомиевые железы образуют пленку из липидов (жировых кислот).

Сразу стоит сказать о том, что это не ячмень, у него другая природа образования, не имеющая инфильтрата и гнойного содержимого. Холязион образуется из-за закупорки каналов сальных желез, в которых скапливаются липиды и со временем может перерасти в кистозное образование.

Причины образования в детском возрасте

Если у ребенка появилась шишка на глазу надо обратиться к офртальмологу. Холязион на первоначальной стадии по симптомам напоминает ячмень. Применив лечение самостоятельно, можно только навредить. В случае с шишкой, внутри образуется уплотнение похожее на градину.

Причиной служат следующие факторы снижающие работу иммунной системы:

• частые вирусные заболевания;
• сбои работы обменных процессов протоков сальных желез;
• последствия предыдущих воспалений тканей век;
• несоблюдение гигиены глаз, занесение частиц грязи, пыли:
• заболевания, связанные с работой щитовидной железы;
• переохлаждение;
• недостаток витаминов, поддерживающих естественной работы желез внутренней секреции.

Развитие заболевания

Развитие заболевания начинается с отека века, сопровождающегося раздражением слизистой и слабым болевым синдромом.  Симптомы могут развиваться в течение недели или нескольких дней. После прохождения воспалительного периода, остается припухлость, не доставляющая болезненных ощущений при касании.

Поскольку жидкость, вырабатываемая сальными железами, не имеет выхода, шишка на внутренней стороне века у ребенка разрастается. Увеличенное образование давит на глазное яблоко, возникает раздражение роговицы, обильное слезотечение, нечеткость зрения, чувствительность к яркому свету. Если ребенок пытается прищуривать глаза, это вызывает дискомфортную болезненность при сокращении мышц глаза.

Образования могут быть как единичные, так и множественные. В основном это наблюдается при нарушении обмена веществ.

Как проводится диагностирование?

При диагностировании врач сначала изучает медицинскую карту ребенка, наличие у него хронических, наследственных заболеваний. Проводит осмотр глазного яблока, кожных и слизистых покровов век. Если поверхностной диагностики недостаточно, делается пункция халязиона.

На основании обследования и анализов назначается лечение. Шишка на глазу не лечится в домашних условиях народными средствами. Здесь требуется медикаментозное лечение.

В особо сложных случаях специалисты прибегают к хирургическому вмешательству, но подобные инциденты встречаются редко, при сильном запущении проблемы.

Лечение в детском возрасте

Если на нижнем, верхнем веке у ребенка появилась шишка, нужно сразу обратиться к специалисту, так как она быстро переходит в хроническую стадию и способствует развитию новых образований в результате давления тканей на протоки сальных желез. Несвоевременное лечение приводит к кистозным образованиям с серым секретом внутри.

Сегодняшняя медицина предоставляет несколько путей лечения:

1. Консервативное, для устранения заболевания на начальной стадии развития.
2. Физиотерапевтические процедуры, направленные на рассасывание новообразований.
3. Введение кортикостероидных препаратов внутрь века с помощью инъекций.
4. Хирургическое вмешательство с применением местной анестезии.

При консервативном лечении ребенку назначают рассасывающие, противовоспалительные, противомикробные мази и капли:

• Мазь Гидрокартизон  — снижает процесс воспаления, выводит жидкость из воспаленного места. Уменьшает содержание лимфы и лейкоцитов.
• Мазь Вишневского – антисептик. Обладает вытягивающими свойствами.  Следует использовать с осторожностью, так как опасна при контакте с роговицей глаза.
• Мазь Офтоципро 3% — глазная мазь на основе ципрофолаксацина.  Не используется до двухлетнего возраста. Обладает бактерицидными и противомикробными свойствами.
• Мазь Флоксал, капли Флоксал  — противомикробный препарат, имеющий широкий спектр действия. Убивает бактерии стафилококка, стрептококка и другие граммоотрицательные бактерии.

Для лечения также используют препараты в каплях: Азидроп, Гаразон, Левометицин, Цпромед и другие.

Иньекции

Для лечения инжекциями используются обычно два препарата: Кеналог , Дипроспан. Это кортикостероиды, обладающие пролонгированным действием. Купируют воспаление, снимают зуд, обладают противоаллергическим эффектом, местно повышают иммунную систему. Применение происходит в несколько этапов. Используется для лечения  холязиона на стадии развития.

Фзиопроцедуры

Для воздействия на очаг  применяются методы УВЧ, и тепловых компрессов.

1. УВЧ способствует уменьшению размеров воспаления, сглаживанию краев образования.
2. Тепловые компрессы способствуют разрушению шишки, она лопается и жидкость вытекает.

Хирургическое вмешательство

Этот метод применяется, когда другие способы лечения не дали результатов. В этом случае используют местную анестезию. Вскрывают опухоль с образованием с внутренней стороны глаза. Процедура неприятная, сопряжена с рядом болевых ощущений. Результатом является кардинальное купирование образования без последующего рецидива.

Любое заболевание в детском возрасте требует медицинского контроля. Неправильное лечение образований на веках может способствовать ухудшению зрения. Раннее обращение помогает быстро справиться с проблемой без применения кардинальных мер в лечении.

причины появления, как лечить. Сайт «Московская офтальмология»

Шишка на веке глаза появляется достаточно часто. Она образуется или на верхнем, или на нижнем веке, а может появиться и на обоих одновременно. Шишка на веке может болеть и гноиться, а может и вовсе не беспокоить человека, только создавать косметическую проблему, поскольку выглядит она абсолютно непривлекательно. Одни образования размером с просяное зерно, а другие могут быть больше ореха. Важно знать, что собой представляет шишка на веке и каким образом от нее можно избавиться.

Халязион

Такая шишка на веке встречается наиболее часто. Ее в народе называют «холодным ячменем», или градиной. Появляется халязион по причине закупорки сальной железы на глазном веке. Это происходит тогда, когда перекрываются пути оттока секрета, он не может выйти из железы и скапливается внутри протока. Проток растягивается и постепенно превращается в твердый комочек. Он окружен плотной капсулой, которая при пальпации перекатывается под пальцами, словно шарик.

Такая шишка на веке образуется медленно. Только после формирования капсулы пациент начинает чувствовать боль. Тем не менее, даже если болезненные ощущения не беспокоят, откладывать лечение не стоит, поскольку на месте халязиона может образоваться киста. Кроме этого, во время офтальмологического осмотра можно увидеть локальное покраснение конъюнктивы. В острый период халязион может нагнаиваться. Затем появляется свищ, через который отходит гной. Впоследствии в свищевом ходе чрезмерно разрастается грануляционная ткань.

Спонтанное рассасывание халязиона происходит крайне редко, в большинстве случаев он требует лечения у офтальмолога, которое может быть как консервативным, так и оперативным. На ранних этапах заболевания назначают сухое тепло, УВЧ-терапию, желтую ртутную мазь и антисептические офтальмологические капли. В более поздней стадии при халязионе показаны инъекции кортикостероидов внутрь капсулы, применение мазей (тетрациклиновой, левофлоксациновой) и капель (натрия сульфацила, гидрокортизона, дексаметазона). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии принимается решение об оперативном вмешательстве. Халязион удаляют под местной анестезией. Операция длится не более пятнадцати минут.

Ячмень

Более часто шишка на веке возникает вследствие ячменя. Он широко распространен как у детей, так и у взрослых людей. Происходит воспаление фолликула (луковицы) ресницы, и на нижнем или верхнем веке образуется шишкообразное образование.

Ячмень является воспалительным заболеванием. Он возникает по причине закупорки сальной железы, которая в норме продуцирует секрет, смазывающий ресницы и защищающий их от неблагоприятного воздействия окружающей среды. При воспалении сальной железы образуется внешний ячмень, а при воспалении мейбомиевой железы – внутренний.

Вначале пациент жалуется на ощущение инородного тела в глазу и колющую боль. Больший дискомфорт ощущается при внутреннем ячмене, хотя он не так заметен, как наружный. Если не будет назначено лечение, то спустя несколько дней на месте отека и гиперемии (покраснения) появляется гнойное возвышение размером с головку булавки. Она затем вскрывается, и полость опорожняется от содержимого.

Тем не менее, лечение ячменя необходимо начинать с первого дня заболевания. Показаны капли и мази, содержащие антибиотики и антисептики (гентамицин, тетрациклин, эритромицин, сульфацил-натрия). Это ускоряет процесс выздоровления и предотвращает неприятные осложнения, в частности, развитие халязиона. Если же в течение двух недель шишка на веке не рассосется, то необходимо обратиться к специалисту, который под местной анестезией вскроет ячмень.

Милиумы

Только эстетические проблемы доставляет наиболее безобидная шишка на веке, которая называется просянкой. Просянка, или милиум, может иметь разный размер: от макового зернышка до гречишной крупинки. Она появляется как на верхнем, так и на нижнем веке. Просянки фактически являются белыми угрями, которые локализуются в области век.

Милиумы не представляют угрозы здоровью человека, они могут появляться даже у лиц, никогда не имеющих проблем с кожей. Их желательно не трогать самостоятельно, чтобы не занести возбудителя какой-либо инфекции. Удаление просянок лучше всего выполнить в косметическом салоне – это безопаснее и эффективнее. Профилактика такой шишки на веке несложная: человеку необходимо правильно питаться здоровой пищей, пользоваться косметическими масками, которые отшелушивают частички кожного эпителия и раскрывают поры. Это улучшает отток секрета сальных желез и препятствует их обтурации.

Ксантелазма

Ксантелазма – это не шишка на веке, а «плоская бляшка». Она возникает чаще всего у женщин, страдающих нарушениями обмена веществ (гиперхолестеринемией, сахарным диабетом) и иными заболеваниями. Ксантелазмы обычно возвышаются над кожей и имеют слегка желтоватый оттенок. Они появляются не только на веках, но и на коже вокруг глаз, а также за пределами век.

Ксантелазма на веке является редкостью, гораздо чаще они группируются. Самостоятельно такие шишки на веке не исчезают, так как являются результатом нарушения обмена липидов, который вызван основным заболеванием. Только лечащий врач может посоветовать, как справиться с этой проблемой.

Фурункул

Фурункул – это особо опасная шишка на веке. Он может локализоваться на любом участке кожи. Фурункул возникает вследствие гнойного некротического воспаления волосяного мешочка ресниц и сальных желез, а также окружающей их соединительной ткани. Его вызывает стафилококк.

Гораздо чаще фурункул развивается в части верхнего века, приближенной к брови. Значительно реже патологический процесс локализуется в непосредственной близости от глаза, на краю века. Заболевание проходит несколько стадий воспалительного процесса. Вначале на коже век появляется болезненный узелок. В этот момент может развиться отек не только века, но и соответствующей половины лица.

Спустя некоторое время на верхушке появляется желтоватый гнойник. Затем узел расплавляется, гнойник самостоятельно вскрывается и опорожняется. Впоследствии открывается кратерообразная ямка, которая покрыта пробкой, состоящей из гнойных некротических масс. Она через несколько дней выходит наружу. На месте кратера остается небольшой рубчик.

Видимая шишка на веке и отек – это не единственные симптомы фурункула. Он часто сопровождается симптомами общей интоксикации: повышением температуры тела, общей слабостью, головной болью. При распространении воспаления в полость глазницы может развиться тромбофлебит вен глаза и тромбоз кавернозного синуса головного мозга.

Если появилась шишка на веке, напоминающая фурункул, следует незамедлительно обратиться к офтальмологу. Ни в коем случае нельзя самостоятельно его выдавливать, так как гной может прорваться к глазному яблоку. Специалист назначит антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные и антигистаминные препараты.

В случае необходимости проводится госпитализация пациента в офтальмологический стационар, где проводится дезинтоксикационная терапия. При переходе воспаления в стадию нагноения фурункул вскрывают и рану дренируют. Местное лечение заключается в наложении повязок с антисептическими растворами и гипертоническими жидкостями.

Папиллома

В любой части человеческого тела, в том числе и на веке, может возникнуть папиллома. Она образуется под воздействием вируса папилломы человека. Такая шишка на веке может локализоваться в любом месте. Она представляет больше косметическую, нежели медицинскую проблему.

Шишка на веке, вызванная вирусом папилломы человека, представляет собой небольшой нарост, напоминающий бородавку, с шероховатой поверхностью. В основном папилломы располагаются на ножке, но иногда встречаются и плоские образования, напоминающие цветную капусту. Если шишка на веке имеет гладкую поверхность, то это не папиллома, и в таком случае необходимо немедленно посетить врача онколога, чтобы выяснить характер новообразования.

Даже в том случае, если вы уверенны, что шишка на веке является папилломой, не следует пытаться удалить ее самостоятельно или в косметическом салоне. Папиллому вызывает вирус, и после удаления нароста потребуется специфическая противовирусная терапия, которую может назначить только врач. Лучше при удалении папилломы применять криодеструкцию, лазерную и электрическую коагуляцию. Это является профилактикой рецидива заболевания. После такого лечения на месте нароста не остается никаких следов.

Клиники Москвы, куда можно обратиться при наличии шишки на веке

Отек века — причины, обследование и лечение в Астрахани| Симптомы

Аллергические реакции, влияющие только на глаза
Признаки: Зуд, боль отсутствует. Бледное припухшее веко (веки) и иногда бледная припухшая конъюнктива (оболочка, которая выстилает веко и покрывает переднюю часть глаза). Иногда возникает у больных, у которых уже был такой приступ или которые ранее уже подвергались воздействию аллергена. Поражены одно или оба века.

Блефарит (воспаление краев век)
Признаки: Желтые корочки на ресницах. Зуд, жжение, покраснение, ранки или сочетание всего этого. Иногда сопровождается себорейным дерматитом (воспалением кожи, которое характеризуется наличием жирных бляшек на волосистой части головы и лица).Обычно поражаются оба века.

Блефарит, вызванный вирусом простого герпеса
Признаки: Скопления наполненных жидкостью волдырей на покрасневшей коже, открытые ранки и значительная боль. Как правило, страдает один глаз (у детей могут страдать оба глаза).

Халазион (увеличение сальной железы глубоко в веке)
Признаки: Болезненный покрасневшей участок только на одном веке. Впоследствии развитие круглой безболезненной припухлости на краю века.

Инфекционный конъюнктивит 
Признаки: Покраснение белка глаза, выделения и иногда корочки на ресницах, когда человек просыпается утром. Страдают один или оба глаза.

Опоясывающий лишай
Признаки: Скопления наполненных жидкостью волдырей на покрасневшей коже, открытые ранки и значительная боль. Обычно поражается только один глаз, имеется кожный зуд в прилегающей области.

Ячмень (гордеолум)
Признаки: Покраснение и боль на одном веке. Впоследствии припухлость края века, иногда маленькие, приподнимающиеся, наполненные гноем бугорки

Укус насекомого
Признаки: Зуд, покраснение, иногда маленькие приподнятые бугорки.

Тромбоз кавернозного синуса (закупорка вены у основания мозга в результате инфицирования тромба)
Признаки: Головная боль, выпячивание глазного яблока, слабость глазных мышц с двоением зрения, обвисание век, потеря зрения и повышение температуры. Как правило, сначала поражается одно веко, затем другое. Симптомы синусита (боль за глазами, которая усиливается при движении головой и удалении выделений из носа, иногда с примесью крови) или других инфекций лица, таких, как флегмона глазницы или пресептальная флегмона.

Флегмона глазницы (инфекция тканей в пределах глазницы и вокруг нее)†
Признаки: Выпячивание глаза, покраснение глаза, боль в глубине глаза. Красные припухшие веки. Иногда двоение зрения, невозможность повернуть глаза в некоторых направлениях, боль при движении глазами или потеря зрения, лихорадка. Обычно поражается только один глаз. Иногда предшествуют симптомы синусита.

Пресептальная (периорбитальная) флегмона (инфекция века, а также кожи и тканей вокруг передней части глаза)
Признаки: Отек и покраснение вокруг глаза, выпячивание глаза отсутствует. Иногда боль (обычно вокруг глаза) и повышение температуры. Обычно поражается только один глаз. Зрение не нарушается, движения глаза не ограничены. Иногда предшествует кожная инфекция возле уха.

Аллергические реакции
Признаки: Зуд,  иногда симптомы аллергии, которые присутствуют и в других частях тела  (сыпь, хрипы или насморк). Иногда возникают у больных, у которых уже был такой приступ аллергии или которые ранее уже подвергались воздействию аллергена, у больных склонных к разного рода аллергиям. Обычно поражаются оба глаза.

Заболевания или нарушения, которые вызывают отек всего тела (хроническое заболевание почек, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, беременность, преэклампсия)
Признаки: Отек обоих век и иногда лба. Отсутствуют зуд, боль, покраснение или иные симптомы заболевания глаз. Обычно отекают ноги.

Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы)
Признаки: Отек лица, боль отсутствует. Сухая чешуйчатая кожа и жесткие волосы.
Непереносимость холода.

Болезнь Грейвса (повышенная активность щитовидной железы, вызванная иммунным нарушением)
Признаки: Выпячивание глазных яблок (пучеглазие), двоение зрения. Как правило, болезненные ощущения отсутствуют.Ускоренное сердцебиение, тревожность, потеря веса.

Воспалительные заболевания век с позиции офтальмоонколога | Гришина Е.Е.

Рассмотрены воспалительные заболевания век с позиции офтальмоонколога

    Воспалительные заболевания век многообразны. В зависимости от этиологического фактора различают инфекционные и неинфекционные блефариты, мейбомииты, дерматиты и т. д. По течению заболевания они делятся на острые и хронические. По локализации процесса выделяют поражение всех тканей века, воспаление края век, воспаление желез века. Возможно изолированное воспаление кожи век – дерматит, чаще аллергического генеза.
    Острое воспаление может распространяться на все ткани века и быть ограниченным или разлитым. Ограниченное острое гнойное воспаление века – абсцесс. Если острое гнойное воспаление приобретает разлитой характер, развивается флегмона. Острое гнойное воспаление возникает после различных повреждений кожи, укусов насекомых, эпиляции бровей, выдавливания ячменя. Острое гнойное воспаление век у маленьких детей нередко развивается при синуситах.
    Веки богаты железами, имеющими различное строение и выполняющими разные функции. В толще хрящевой пластинки расположены многочисленные железы альвеолярного строения с длинными выводными протоками, идущими параллельно друг другу, – мейбомиевые железы. Через тарзальную конъюнктиву они просвечивают в виде желтоватых вертикальных полос. Устья выводных протоков видны у «серой линии» края века в виде мелких точек. Мейбомиевы железы представляют собой разновидность сальных желез. Основная функция мейбомиевых желез – формирование липидного слоя прекорнеальной пленки. 
    Для мейбомиевых желез характерен голокриновый тип секреции, т. е. продукция липидов мейбомиевыми железами сопровождается разрушением клеток железы. При закупорке выводного протока железы липиды попадают в хрящевую пластинку, вызывая хроническое гранулематозное воспаление с гигантоклеточной реакцией – халязион. 
    У ресниц располагаются сальные железы Цейса по две у каждого волосяного фолликула. Секрет желез Цейса выделяется в волосяной фолликул. При хроническом продуктивном воспалении железы Цейса развивается так называемый краевой халязион.
    Острое гнойное воспаление сальных или потовых желез с формированием локального абсцесса называется наружным ячменем. Острое гнойное воспаление мейбомиевой железы приводит к развитию внутреннего ячменя.
    Двустороннее воспаление краев век или блефарит, как правило, имеет хроническое течение. Стафилококковый блефарит сопровождается изъязвлением краев век, трихиазом и выпадением ресниц.
    Хорошо известно, что под видом халязиона может скрываться рак мейбомиевой железы, однако и другие опухоли могут маскироваться под воспалительные заболевания век. На основании анализа диагностических ошибок позволим себе их описать и прокомментировать.
    Как правило, диагноз рака мейбомиевой железы устанавливается после оперативного лечения «халязиона» и гистологического исследования удаленного материала. Если гистологическое исследование не проводится, то это приводит к многократному удалению «рецидивирующего халязиона» и позднему выявлению аденокарциномы мейбомиевой железы. Так, в нашем институте проходила лечение больная, которой в лечебном учреждении по месту жительства 4 раза проводили операции по поводу «халязиона» верхнего века правого глаза. Гистологическое исследование удаленного материала не проводилось! При поступлении больная предъявляла жалобы на боли в правом глазу, его легкое покраснение, уплотнение в толще верхнего века. При осмотре правого глаза обращали на себя внимание уплотнение в средней трети верхнего века без четких границ с деформацией утолщенного реберного края, трихиаз. Эрозии в верхней половине роговицы обусловили роговичный синдром: светобоязнь, слезотечение, боль. На конъюнктиве верхнего века в средней трети были видны рубцы. Пальпация и УЗИ периферических лимфатических узлов не выявили их увеличение. Была проведена биопсия образования верхнего века. Гистологическое исследование биоптата «халязиона» подтвердило предположение о раке мейбомиевой железы. Больная была направлена на локальную дистанционную лучевую терапию опухоли верхнего века правого глаза. 
    Аденокарцинома сальной железы встречается преимущественно на веках и чрезвычайно редко развивается на коже других областей. В основном страдают лица пожилого возраста, чаще женщины. Преобладают опухоли из мейбомиевых желез, реже развиваются опухоли из эпителия сальных желез Цейса и еще реже – из сальных желез слезного мясца и брови. Высокая степень злокачественности аденокарциномы мейбомиевой железы определяется быстрым метастазированием в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы [1]. На ранних стадиях опухоль напоминает халязион. Это обстоятельство диктует необходимость обязательного гистологического исследования тканей при оперативном лечении любого халязиона, но особенно это важно в случаях его рецидивирующего течения. По мере роста аденокарциномы мейбомиевой железы, в отличие от халязиона, возникает не только уплотнение, но и деформация хряща. Отмечаются втянутость в межреберном пространстве века и трихиаз (рис. 1). 

    В межреберном пространстве появляются плотные массы желтоватого цвета. Иногда опухоль прорастает хрящ век с формированием на конъюнктиве серовато-красноватых кровоточащих разрастаний [2]. В большинстве случаев аденокарцинома мейбомиевой железы сопровождается односторонним конъюнктивитом, блефаритом, мейбомиитом и выраженным синдромом «сухого глаза». Возможны случаи мультицентрического роста опухоли. Основным методом лечения аденокарциномы мейбомиевой железы является дистанционная лучевая терапия [3]. 
    Особого внимания требует установление диагноза халязиона у больных различными злокачественными опухолями в генерализованной стадии заболевания. У больных с ослабленным иммунитетом во время химиотерапии нередко развиваются дисфункция мейбомиевых желез, мейбомииты и блефариты, что способствует появлению халязиона. Однако нельзя исключить возможность метастатического поражения век. На ранних этапах метастаз в веко может выглядеть как обычный халязион. Опухоль быстро увеличивается в размерах, прорастает пальпебральную конъюнктиву с образованием сероватых, легко кровоточащих при прикосновении псевдогрануляций. 
    Клинические проявления метастатических опухолей придаточного аппарата глаза встречаются редко и изучены плохо. Чаще всего в веки метастазируют рак молочной железы, рак легкого, опухоли желудочно-кишечного такта, меланомы. Метастатическое поражение придаточного аппарата глаз часто сочетается с другими метастазами в глаз или орбиту, но, главное, всегда возникает на фоне поражения других органов, что определяет плохой прогноз для жизни. Если общее состояние больного позволяет провести хирургическое лечение халязиона, удаленный материал обязательно должен подвергаться гистологическому исследованию [4].
    В последнее время участились ошибки в диагностике другой опухоли – саркомы Капоши. Для этой опухоли наиболее типичным является поражение кожи. Излюбленная локализация кожных опухолей: ноги, лицо и гениталии. На коже появляются безболезненные пятна или папулы разнообразных оттенков — от нежно-розового до ярко-красного цвета. Приблизительно у 20% больных саркомой Капоши в процесс вовлекаются веки и конъюнктива [5]. Такие изменения кожи век нередко диагностируют как ячмень (рис. 2, 3). 


    Так, мужчина, 30 лет, был направлен на консультацию в наш институт с диагнозом «ячмень верхнего века, резистентный к противовоспалительной терапии». Получал сухое тепло, 5 сеансов УВЧ-терапии. При осмотре на верхнем веке правого глаза диагностировано безболезненное образование кожи ярко-красного цвета около 1,5 см в диаметре. Образование появилось 1 нед. назад и быстро увеличилось в размерах. Три дня назад аналогичное образование возникло на правой щеке. При детальном расспросе больного выяснилось, что он ВИЧ-инфицирован и состоит на учете в противо-СПИДовом центре по месту жительства. Последние 4 мес. на прием не являлся. Лечения не получал. Было высказано предположение о саркоме Капоши. Диагноз опухоли подтвержден морфологически. Больной направлен на лечение основного заболевания к инфекционисту. 
    Изменения конъюнктивы при саркоме Капоши обычно локализуются в сводах и имеют вид мелких красноватых узелков. Реже развивается большой безболезненный узел мягкой консистенции, который ошибочно принимают за грануляционный полип при халязионе. Иногда появляется плоская опухоль конъюнктивы ярко-красного цвета, которая симулирует субконъюнктивальное кровоизлияние.
    Саркома Капоши – редкое заболевание, которое, как правило, возникает на фоне иммунодефицита. Возраст больных — 30–40 лет. ВИЧ-инфицированные лица заболевают саркомой Капоши в 300 раз чаще, чем основное население [6]. К группе риска развития саркомы Капоши относят также больных, получающих иммуносупрессоры после пересадки органов. 
    Хочется подчеркнуть, что при появлении безболезненных кожных пятен и папул красного цвета у больных с иммунодефицитом необходимо прежде всего исключить саркому Капоши. Такие изменения кожи век редко бывают изолированными и сочетаются с поражением кожи на других участках тела [7].
    Согласно современным представлениям о патогенезе саркомы Капоши, пусковым механизмом развития заболевания являются нарушение иммунного статуса и возникающая при этом повышенная продукция клетками многих цитокинов: ИЛ-6, ИЛ-1, ФНО и др. В отличие от нормальных мезенхимальных клеток, опухолевые клетки саркомы Капоши особенно чувствительны к воздействию клеточных ростовых факторов. Высокая продукция цитокинов вызывает экспрессию гена tat, который играет ключевую роль в патогенезе опухоли – обеспечивает миграцию опухолевых клеток. Кроме того, он стимулирует ангиогенез опухоли – эндотелиальные клетки начинают формировать новую капиллярную сеть.
    Саркома Капоши у лиц, не страдающих ВИЧ-инфекцией, обычно имеет торпидное течение и не требует системной терапии. Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных больных развивается быстро и часто сопровождается поражением внутренних органов. Такие больные нуждаются прежде всего в лечении основного заболевания – ВИЧ-инфекции. 
    Большие сложности у офтальмологов вызывает диагностика Т-клеточной лимфомы век. Опухоль сопровождается такими изменениями, как отек и уплотнение века, гиперемия кожи. Такое состояние принимают за абсцесс века. Так, больному 47 лет с жалобами на отечность и несколько болезненное уплотнение обоих век правого глаза без флюктуации, резкую нечетко отграниченную гиперемию кожи век с поверхностным изъязвлением на отдельных участках провели вскрытие «абсцесса». Выделилось небольшое количество сукровичного отделяемого. В связи с неэффективностью местной и общей противовоспалительной терапии был направлен на консультацию к офтальмоонкологу. При первичном осмотре привлекало внимание несоответствие выраженности клинических симптомов, болевого синдрома и отсутствие общей реакции организма в виде повышенной температуры тела, лейкоцитоза и изменения лейкоцитарной формулы. Из анамнеза известно, что он страдает Т-клеточной кожной неходжкинской лимфомой. Несколько месяцев назад в области правого предплечья появились изменения кожи, аналогичные описанным выше. Начат курс противоопухолевого лечения Т-клеточной лимфомы. Была проведена биопсия новообразования кожи век правого глаза. Диагноз Т-клеточной кожной лимфомы века подтвержден морфологически. 
    В коже преобладают Т-лимфоциты, поэтому кожная лимфома часто бывает Т-клеточной. Для этого вида опухоли характерна инфильтрация дермы опухолевыми Т-лимфоцитами. На границе эпидермиса и дермы развиваются множественные микроабсцессы, которые обусловливают появление очагов болезненной гиперемии кожи и ее поверхностное изъязвление. Установление правильного диагноза у данного пациента стало возможным благодаря грамотно собранному анамнезу, осмотру «внеглазных» проявлений заболевания, оценке клинических симптомов заболевания века (рис. 4, 5). Считается, что поражение век при грибовидном микозе (варианте Т-клеточной лимфомы) ассоциируется с плохим витальным прогнозом [8].


    Особый интерес представляет дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний края век (блефарита и мейбомиита) и злокачественной опухоли кожи век с преимущественным ростом вдоль реберного края века. Такой рост опухоли встречается при базальноклеточном раке кожи (рис. 6), плоскоклеточном раке кожи и предраковых заболеваниях (болезни Боуэна). Морфологически эпителиома Боуэна имеет все признаки рака. Атипичные кератоциты объединяются в сосочкоподобные структуры. Возникают очаги паракератоза. Появляются клеточный полиморфизм, атипичные митозы, многоядерные клетки. Но процесс не распространяется глубже базальной мембраны эпидермиса. При отсутствии своевременного лечения опухоль трансформируется в плоскоклеточный рак [9]. 

    Стафилококковый блефарит нередко проявляется изъязвлением кожи и неправильным ростом ресниц. Язвенный блефарит – двусторонний процесс, хотя выраженность симптомов может быть неодинаковой на разных участках век. 
    При локализации злокачественной опухоли кожи у края века обращает на себя внимание нарушение роста ресниц. Реберный край представляется утолщенным, наблюдается локальная гиперемия пальпебральной конъюнктивы. Нередко поверхность опухоли изъязвляется. 
    Карцинома in situ, или эпителиома Боуэна, на коже век встречается крайне редко. Клинически имеет вид бляшек небольших размеров (несколько мм в диаметре) темно-красного цвета с чешуйками на поверхности (рис. 7).

    После снятия чешуек обнажается мокнущая бугристая поверхность опухоли. При локализации новообразования у ресничного края нарушается рост ресниц [10]. 
    Таким образом, при локальном поражении одного века в виде изъязвления реберного края и локального выпадения ресниц, при отсутствии эффекта от противовоспалительного лечения необходимо исключить новообразование кожи века.
    В заключение считаем важным отметить, что у онкологических больных при сниженном иммунитете, на фоне специфического противоопухолевого лечения могут развиваться различные воспалительные заболевания век. Но и многие опухоли могут протекать под видом воспалительных заболеваний век. Это так называемый «маскарадный синдром». В пользу опухоли говорят нетипичная картина воспалительного заболевания, отсутствие болевого синдрома, неэффективность противовоспалительного лечения. Диагноз опухоли окончательно устанавливается после морфологического исследования биоптата. При удалении халязиона гистологическое исследование удаленного материала является залогом успешного лечения.
    При отсутствии уверенности в диагнозе воспалительного заболевания век целесообразно воздерживаться от назначения тепловых процедур, физиотерапии или инъекций глюкокортикоидов. Все подозрительные на опухоль образования должны подвергаться биопсии с обязательным морфологическим исследованием биоптата. 

.

Халязион | Киста века | Причины, симптомы и лечение

Халязион — это обычное заболевание, поражающее веко, вызванное закупоркой железы в веке. Припухлость (киста) обычно ощущается как небольшая шишка. Редко может заразиться. Если он вызывает проблемы и не проходит самостоятельно, его можно вылечить с помощью инъекции или удалить с помощью небольшой операции.

Что такое халязион?

Глаз с халязионом верхнего века

Халязион — это небольшая (2-8 мм) опухоль (киста), заполненная жидкостью на веке.Это распространенное заболевание, которое иногда называют мейбомиевой кистой или кистой предплюсны. Халязион чаще встречается на верхнем веке. Возможно иметь несколько одновременно, более чем на одно веко. Это не то же самое, что ячмень.

Доктор Сара Джарвис MBE

Что вызывает халязион?

Непосредственно под внутренней поверхностью века находятся крошечные железы, называемые мейбомиевыми железами. Они создают маслянистую жидкость под названием мейбум, которая помогает смазывать глаза. Если железа заблокирована, слизистая оболочка не может выйти в слезы.Он может разрастаться в опухоль (кисту) и проникать в ткань века. Это воспаляется. Со временем из-за воспаления на веке образуется шишка (или гранулема). Это твердый, твердый комок, который остается долго. Этот комок и есть халязион.

Халазион чаще встречается у людей, страдающих глазным блефаритом или кожными заболеваниями, такими как экзема, потому что в этих условиях мозговая оболочка имеет тенденцию быть толще, поэтому железы легче блокируются. Более подробную информацию см. В отдельных брошюрах «Ячмень и блефарит».

Каковы симптомы халязиона?

• Обычный симптом — небольшая шишка, которая появляется на веке.
• Иногда вызывает легкую боль или раздражение, особенно если это только что началось — обычно это проходит.
• Редко заражается. Затем он становится более опухшим, красным и болезненным.
• Зрение не нарушается, хотя иногда оно может стать достаточно большим, чтобы давить на глазное яблоко и искажать зрение.

Как лечить халязион?

• Лечение не требуется. может потребоваться, поскольку до половины людей поправляются без какого-либо лечения.Это может занять от двух до шести месяцев, но если халязион не вызывает у вас никаких проблем, вероятно, лучше просто понаблюдать и подождать.
• Горячие компрессы помогают облегчить дискомфорт. Аккуратно, но крепко прижмите чистую фланелевую ткань к закрытому глазу в течение 5-10 минут 3-4 раза в день. Иногда этого тепла и легкого давления достаточно, чтобы размягчить содержимое опухоли (кисты), наполненной жидкостью, и облегчить ее отток. (Вода должна быть горячей, но комфортной и не обжигающей.)
• Мази, капли и лекарства с антибиотиками не рекомендуются, поскольку они не имеют никакого значения — содержимое кисты не инфицировано (стерильно).
• Массаж кисты после использования горячего компресса может стимулировать дренирование кисты. Делайте это аккуратно чистым пальцем или ватной палочкой по направлению к ресницам.
• Очистка века два раза в день удаляет жир и омертвевшие клетки кожи, которые могут способствовать образованию кист.Идеально подойдет слабый раствор детского шампуня в теплой воде.
• Небольшая операция — вариант, если она проблемная или постоянная. Ваш терапевт может направить вас для этого к офтальмологу. Операция обычно проводится под местной анестезией, хотя дети и некоторые взрослые могут этого не переносить, и может потребоваться общая анестезия. Веки онемели. Затем на внутренней стороне века делается небольшой надрез, чтобы высвободить содержимое кисты, и оно соскабливается. После операции обычно назначают антибиотические капли или мазь.

Есть ли осложнения?

Большинство халазий не вызывают проблем. В редких случаях киста может инфицироваться, и эта инфекция может распространиться на все веко и ткани, окружающие глаз. Веко может сильно опухнуть и покраснеть. Возможно, вы не сможете открыть глаз, и у вас может возникнуть сильная боль и высокая температура (жар). Если у вас развивается такое осложнение, как орбитальный целлюлит, вам необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение флегмоны глазницы проводится с помощью антибиотиков, обычно вводимых в вену (внутривенно) через капельницу, в больнице.

Повторится ли это снова?

У большинства людей халязион возникает только один раз. Однако некоторые люди склонны к их развитию, и они могут возвращаться (повторяться). Вы можете предотвратить это, используя горячий компресс на веки (описанный выше) и массируя веки каждое утро.

Шишки на веках

Styes

Ячмень — это инфекция в краю века. Инфекция находится в железе у основания ресницы, и обычно вызывается стафилококковыми бактериями.Лечение, в котором вы нуждаетесь зависит от того, насколько серьезна инфекция. См.

Фотография раннего объяснения ячменя

Лечение ячменя

очень легкие инфекции	Вот немного покраснения и припухлости. Это можно вылечить горячим купанием. и чистка века. «горячее купание»: купание. ячмень с компрессом, например, из фланели или салфетки, смоченной теплой водой. Вода должна быть горячей, но недостаточно горячей, чтобы она могла обжечься, и купание обычно нужно 4 раза в день по 10 минут, пока ячмень не начнет уходить, обычно 2 дня. Как вариант, купание в горячей ложке: возьмите ложку фланелевой тканью. оберните, смочите в горячей воде под глазом, чтобы поднимался пар.
среднее	Язвы, которые более болезненны и сопровождаются большим отеком, также нуждаются в антибиотиках, например, крем с хлорамфениколом 4 раза в день или фуцитальмический 2 раза в день от вашего общего практикующий. Следите за тем, чтобы инфекция не попала на другой глаз.
тяжелая	Сильный ячмень вызывает отек всего века (пресептальный целлюлит), возможно, потребуется антибиотик Таблетки: ваш терапевт должен посоветовать. См. Если у вас нет аллергии на пенициллин, обычно эффективен коамоксиклав, и вам нужен рецепт от вашего терапевта.

Мейбомиевые кисты (халязионы)

См. Халязион. Мейбомиевые кисты (или «халязионы») имеют разные этапы. Если на вашем веке есть небольшая опухоль и оно красное, болезненный и опухший, лечитесь как ячмень, как описано выше. Мейбомиева киста — это шишка на веке; эта шишка может состоят из мусора, оставшегося после заражения железы. Один раз основная инфекция утихла, они не разрастаются, а потом не очень красный или болезненный.

Почти все халязии / комочки исчезают естественным путем примерно через 8-16 недель или чуть дольше. См.

халязион, который был в настоящее время (лучше всего после небольшой операции)

Исключение составляют только твердые и твердые халазии, и если шишка не исчезает естественным путем, ее можно удалить. небольшой операцией в офтальмологической клинике (требуется специальное финансирование от врача общей практики, а оно часто недоступно).Врач вводит немного местного вводят анестетик в веко, чтобы оно онемело.

Затем киста удаляется. Иногда оболочка кисты бывает очень густой, и врач может соскоблить ее содержимое, но оболочку снять нельзя. Если это произойдет, небольшая шишка может остаются на веке. Иногда может помочь повторная операция. Операция может вызвать ушиб века. Если это так, синяк может потребоваться около недели.Обычно делается крошечный надрез с внутренней стороны века, чтобы не было рубца. Если шишка находится прямо под кожей, врач может сделать на коже крошечный разрез.

острый халязион нуждаются в горячей ванне и креме с антибиотиком (возможно, в таблетках)

недавний острый халязион: это возможно урегулирование без операции

Пресептальный целлюлит у взрослых

Взрослые, если нет аллергии на пенициллин:

1. webmd.ru / eye-health / periorbital-целлюлит eyewiki.aao.org/Preseptal_cellulitis
2. коамоксиклав 325 мг 3 раза в день 1 неделя
3. Альтернатива, если аллергия на пенициллин или флуклоксациллин не подходит: кларитромицин или эритромицин (при беременности).
4. Горячие ванны (не слишком жарко, чтобы обжечься)
5. ок хлорамфеникол 4 раза в день 1 неделя

Рецидивирующие халязоны: профилактика

Если халязионы развиваются довольно часто, профилактические лечение может быть полезным см.Халязионы могут быть вызваны закупоркой и инфекцией желез в веки. У некоторых людей, у которых развиваются частые халязионы, кожа сухая с выделениями. блокировка желез.

Лечение, которое разблокирует железы века, может помочь остановить больше развитие халязионов. Для предотвращения закупорки желез (см. Страницу о блефарите):

Очень кратко

1. Тепловые компрессы и массаж два раза в день
2. Блефаклин или блефазол два раза в день
3. Смазка без консервантов
4. vitaPos ночь

Подробнее

• Очистка помогает уменьшить количество бактерий в железах крышки.Это то же самое лечение, что и при блефарите, и уменьшает всевозможные проблемы с веками.

Бережная чистка салфетками Blepharaclean (или ватной палочкой, если нет), глядя в зеркало, потяните нижнее веко вниз указательным пальцем. одной руки и аккуратно, но твердо протрите салфеткой или бутоном по краю крышку, чтобы соскрести мусор. Поднимите подбородок, попробуйте сделать то же самое с верхним веком, но это сложнее.

• Очистка: протрите крышки салфетками Blepharaclean (их можно купить или получить по рецепту врача или, если нет, ватной палочкой). Очистите край век (край ресницы) салфеткой или влажной ватной палочкой. Аккуратно соскребите мусор перемещая салфетку / бутон из стороны в сторону. При использовании бутона обычно используется теплая водопроводная вода. достаточно безопасный. Салфетки Blepharaclean, вероятно, более эффективны.
№
• Купание: теплые компрессы с горячим компрессом «Мешок для глаз»: их можно купить или получить по рецепту, длительный срок действия (или аналогичный компресс, есть некоторые бренды).Если у вас нет компресса или микроволновой печи, используйте чистую ткань для лица, смоченную в теплой воде, настолько горячей, насколько могут выдержать ваши веки. Купать глаз (закрыто) на 5-10 минут. Снова согрейте ткань, если она остынет. Это делает мусор легче удалить, как показано ниже.
• массирование: осторожно потяните нижнее веко вниз и (используя зеркало) осторожно надавите на край века, перемещая пальцы по кости под веком. (см. текст видео на YouTube) С верхним веком это намного сложнее..попытайтесь аккуратно надавить на верхнее веко. Повторите это более 30 секунд. Попробуйте выдавить секрет в железах массирующими движениями по направлению к краю века.

1. Если очистка не помогает предотвратить халязионы, используйте антибиотик. мазь может помочь. Ваш терапевт должен будет прописать его; попробуй на 3 месяцев (хлоромицетин или фуцитальмический).
2. Здоровая диета с омега-3 (или льняным маслом) и большим количеством овощей и часто очень важно.
3. Иногда халязионы возвращаются после прекращения приема мази, и вы может потребоваться повторный рецепт от вашего терапевта. Некоторым людям полезно использовать крем периодически.
4. Наконец, если все остальное не помогает, и вы все равно разовьете новые халязионы, Курс антибиотиков может помочь у небеременных взрослых, например доксициклин 50-100 мг ежедневно в течение трех месяцев (у вашего терапевта). Польза от антибиотиков сохраняется через несколько месяцев после прекращения лечения. но если условие вернется, вам, возможно, придется использовать дополнительные курсы.Эритромицин в течение 2 месяцев или около того помогает детям.

   Это лечение иногда полезно, если другие методы лечения не работают. Это особенно эффективно если у вас есть кожное заболевание, такое как розовые угри или очень сухая кожа, или если край вашего века остается красным с множеством чешуек.
   Таблетки с антибиотиками подходят НЕ всем, особенно если вы: использовать несколько других таблеток или иметь проблемы с желудком. Вам нужно будет сначала обсудите это лечение со своим терапевтом.Смотрите отличную статью для BMJ подписчиков BJO 2011

Кисты moll

Это крошечные кисты с жидкостью внутри. Они не растут. После инъекции местного анестетика делается небольшой надрез. в кисте. Кожа кисты также удаляется. Обычно они этого не делают повторяться.

Папилломы

Папилломы могут вырасти в разные размеры. Они, вероятно, вызваны вирусом и, по сути, являются бородавками на кожа.

Они удаляются в клинике «малых операций» в глазном отделении. Ваша кожа обезболивается небольшой инъекцией. Затем папиллома прижигается. Обычно образуется небольшая корка, которая заживает в течение недели, оставляя почти невидимый шрам.

Если папиллома находится у края века, шрам может край немного кривой. Они могут повториться после операции, что может потребоваться повторяться.

Меланома

Поражения с одним из основных или трех несовершеннолетние с подозрением относятся к меланоме BMJ:

основные характеристики	изменение размера неправильной формы нестандартный цвет
второстепенные особенности	наибольший диаметр = /> 7 мм воспаление сочится изменение ощущений

Энтропиан

• ссылка
• энтопианов верхнего века..? пемфигоид или трахома
• нижняя крышка …? хронический конъюнктивит
• листовка и лента

Эктропиан

• боковой … экзема, солнце, аллергия
• нормально средний

Финансирование

• Халязионы … заполнили форму разрешения «консервативное лечение не удалось», в идеале — 6 месяцев.
• Любые подозреваемые на рак или рецидивирующие халазии, которые фактически являются подозрением на рак, не нуждаются в разрешении, сделайте запись об операции / биопсии, чтобы исключить рак, чтобы избежать отказа.

Синдром Стерджа-Вебера

Повреждения век в общей практике

Предпосылки

Пациенты с поражениями век часто обращаются в учреждение первичной медико-санитарной помощи. Хотя большинство опухолей век являются доброкачественными, точная диагностика и раннее распознавание зловещих поражений приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

Цель

Цель этой статьи — предоставить врачу общей практики обзор распространенных поражений век.

Обсуждение

Большинство поражений век доброкачественные, от безвредных кист (кисты Молля, Зейса и эпидермоидной кисты) и халязиона / гордеолума до невусов и папиллом. Ключевые особенности, которые требуют дальнейшего исследования, включают постепенное увеличение, центральное изъязвление или уплотнение, неровные границы, разрушение края века или потерю ресниц и телеангиэктазии. Наличие этих особенностей должно побудить к обращению к офтальмологу для дальнейшего обследования.

Пациенты с поражениями век часто обращаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, при этом большинство поражений век указывают на доброкачественную патологию. В редких случаях поражения век могут указывать на злокачественное заболевание, которое может привести к метастатическому распространению и связанной с ним летальности. Распознавание образов играет ключевую роль в постановке точного диагноза и, в сочетании с тщательным сбором анамнеза и клиническим обследованием, позволяет при необходимости оперативно лечить или проводить дальнейшие исследования. В этой статье будут рассмотрены распространенные поражения век и подход к исследованию и лечению, а также основные признаки опасности и редкие состояния, которые нельзя пропустить.

Виды доброкачественных образований

Поражения желез

В веках расположены железы трех типов: мейбомиевы, зейсы и моллы. Блокада любой из этих желез приводит к образованию соответствующих очаговых скоплений / кист, которые обычно встречаются в общей практике. На рисунке 1 показаны некоторые распространенные доброкачественные образования вокруг века.

Рисунок 1. Общие доброкачественные поражения век: полупрозрачная киста Молля (вверху слева), киста Зейса, заполненная сальным веществом (вверху справа), киста эпидермального включения, заполненная кератином (внизу слева) и контагиозным моллюском (внизу справа)

---

• Кисты Молля возникают из-за закупорки апокринных потовых желез на краю века.Это одиночные куполообразные папулы или узелки, заполненные прозрачной жидкостью, поэтому просвечивание является ключевой особенностью.
• Апокринные гидроцистомы — это обычные гладкие кисты, которые считаются аденомами секреторных клеток Молля, а не классическими ретенционными кистами, но клинически выглядят одинаково и могут иметь голубоватый цвет.
• Кисты Цейса возникают из-за закупорки сальных желез, также обнаруживаемых по краю века. Они, как правило, наполнены желтыми маслянистыми выделениями и не просвечивают.
• Халазионы представляют собой очаговое гранулематозное воспаление из-за задержанных секреций мейбомиевых желез из закупоренного протока и являются наиболее частым поражением век. Мейбомиевые железы — это модифицированные сальные железы, расположенные по всему верхнему и нижнему веку, внутри и вокруг тарзальной пластинки. Халязионы представляют собой безболезненные узелки внутри тарзальной пластинки (задняя часть века) или по краю века и могут различаться по размеру. Сопутствующий блефарит является обычным явлением, а клинические признаки включают телеангиэктазию края века, эритему и образование корок на ресницах.Симптомы, как правило, отражают дискомфорт на поверхности глаза и могут включать сухость, ощущение песка и / или эпифору (слезотечение). Лечение включает горячий компресс, массаж и гигиену края век не менее двух раз в день. Антибиотики не требуются, если нет доказательств наложенной бактериальной инфекции. Консервативное лечение рекомендуется как минимум за 1-2 месяца до направления к специалисту для рассмотрения разреза и дренажа.
• Гордеолы (ячмень) — это острые бактериальные инфекции любой из вышеупомянутых заблокированных желез, которые подразделяются на внутренние (мейбомиевы железы) и внешние (Zeis или Moll).Сопутствующий пресептальный целлюлит является обычным явлением, и его можно лечить курсом пероральных антибиотиков в дополнение к горячим компрессам и массажу. Орбитальный целлюлит — редкое, но потенциально опасное для зрения и даже жизни осложнение, которое возникает, когда инфекция проникает через перегородку орбиты. Дифференциация пресептального целлюлита от глазничного целлюлита включает исследование остроты зрения, зрачков, экстраокулярных движений и век. Снижение остроты зрения, относительный дефект афферентного зрачка или вялые зрачки, болезненные и ограниченные движения глаз, проптоз и хемоз указывают на орбитальный целлюлит и требуют немедленного направления в отделение неотложной помощи третичного центра для визуализации и лечения антибиотиками.

Поражения эпидермиса

Кисты эпидермиса — второй по частоте встречающийся тип доброкачественных периокулярных поражений.

• Кисты эпидермального включения возникают из воронки волосяного фолликула и возникают в основном из-за окклюзии. Эти поражения медленно растут, твердые, приподнятые, круглые и часто имеют центральную пору. Кисты эпидермального включения заполнены кератином (несмотря на то, что их иногда называют сальными кистами), и разрыв может спровоцировать воспалительную реакцию на инородное тело.Также возможно вторичное заражение. Обычно рекомендуется направление на хирургическое удаление.
• Molluscum contagiosum вызывается вирусом контагиозного моллюска, членом семейства Poxviridae. Чаще страдают иммунокомпетентные маленькие дети и пациенты с подавленным иммунитетом. ¹ Поражения обычно представляют собой узелки размером 1-3 мм белого, розового или телесного цвета с центральным пупком. Контагиозный моллюск также может вызывать фолликулярный конъюнктивит из-за выделения вируса моллюска в слезную пленку.Лечение обычно не требуется, поскольку поражения со временем проходят самопроизвольно. В редких случаях, которые очень симптоматичны (например, те, которые вызывают местное раздражение), могут использоваться криотерапия или выскабливание, но может потребоваться направление к офтальмологу с учетом местных деструктивных методов лечения.
• Ксантелазма — это поражения поверхностной дермы и подкожной ткани, содержащие макрофаги, нагруженные липидами. Иногда они связаны с повышенным уровнем холестерина или врожденными нарушениями липидного обмена, требующими дальнейшего исследования и лечения.Хирургическое удаление можно рассматривать по косметическим причинам.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли также известны как эпидермальные пролиферации. Термин папиллома относится к группе различных доброкачественных эпителиальных разрастаний, которые могут поражать кожу век. На рисунке 2 показаны распространенные доброкачественные поражения век.

Рис. 2. Доброкачественные пролиферативные поражения: амеланотический невус (вверху слева) по сравнению с пигментным невусом (вверху справа), себорейный кератоз (внизу слева) и плоская папиллома (внизу справа)

---

• Себорейный кератоз — наиболее распространенное доброкачественное образование, поражающее пожилых пациентов и не несущее риска злокачественной трансформации. ² Это чаще всего описывается как хорошо разграниченное восковидное пигментное поражение, которое выглядит «прилипшим». Однако на веке себорейный кератоз может быть дольчатым или на ножке. Иссечение может рассматриваться в косметических целях или если себорейный кератоз достаточно велик, чтобы мешать зрению. Если нет никаких опасений по поводу того, что структура или функция века затронуты, иссечение может быть выполнено терапевтом.
• Акрохордон также известен как кожная бирка, фиброэпителиальный полип и плоскоклеточная папиллома.Клинически эти поражения имеют вид: классические узкопрофильные, маятниковые; сидячий на широком основании; гиперкератоз, похожий на кожный рог.
• Verruca vulgaris (вирусная бородавка) вызывается эпидермальной инфекцией папилломавируса человека, как правило, типа 6 или 11. Эти поражения чаще всего обнаруживаются на краю века в виде непигментированных папул с пальцами. Для предотвращения распространения вируса можно использовать криотерапию, но осторожно проводить ее в области век.

Доброкачественные меланоцитарные образования

Пигментация наблюдается как в доброкачественных, так и в злокачественных очагах и не обязательно указывает на меланоцитарное происхождение.И наоборот, поражения меланоцитарного происхождения могут не иметь видимой пигментации (например, амеланотический невус).

• Naevi — это плоские или выпуклые поражения, которые возникают из меланоцитов и часто встречаются на веках. Неви проходят три стадии, начиная с детства как узловой невус, который представляет собой плоское пигментированное пятно, расположенное в дермоэпидермальном соединении. Затем во втором десятилетии он становится повышенным составным невусом, вовлекающим как дермоэпидермальное соединение, так и дерму, а затем инволюционирует в более позднем возрасте и теряет пигментацию к седьмому десятилетию.Неви третьей стадии известны как кожные невусы и затрагивают только дерму. Трансформация в меланому происходит редко, но может происходить в узловых или сложных невусах.

Поражения сосудов

• Детские гемангиомы, ранее известные как клубничные или капиллярные гемангиомы, представляют собой поражения классического красного / розового цвета, которые часто встречаются у детей. Подавляющее большинство этих образований инвертируются и самостоятельно рассасываются к 10 годам. В редких случаях они могут вызывать птоз, нарушение рефракции и амблиопию.Всех детей с детской гемангиомой век следует направлять к детскому офтальмологу для оценки потенциальной аномалии рефракции и наблюдения за амблиопией. ³
• Пятна от портвейна — это постоянные пороки развития капилляров, которые присутствуют с рождения. Это макулярные поражения разного размера, которые могут быть от темно-красного до синего цвета. Поражение увеличивается пропорционально ребенку, а также может постепенно становиться приподнятым и толстым. Пятна от портвейна на веке могут быть связаны с глаукомой; Около 18% детей страдают, ⁴ особенно пациентов с двусторонним винным пятном или поражением как верхнего, так и нижнего века.Распространенность еще больше увеличивается при сочетании с синдромом Стерджа-Вебера, ⁵ с глаукомой, поражающей 40–60% этих пациентов. ^6,7 Поэтому важно, чтобы пациента направляли к детскому офтальмологу для наблюдения и регулярного наблюдения.

Обзор доброкачественных образований

Доброкачественные образования, на которые следует направить:

• гордеол с признаками флегмоны глазницы — отделение неотложной помощи
• увеличивающееся пигментное поражение века с подозрительными признаками — неотложная окулопластика офтальмологическое отделение амбулаторного отделения
• Детская гемангиома века или пятно от портвейна — срочное направление на амбулаторное отделение детской офтальмологии
• Хронический халязион, который сохраняется, несмотря на 2–3 месяца консервативного лечения — несрочный амбулаторный прием в офтальмологию
• доброкачественное новообразование, имеющее косметическое значение — направление в амбулаторное отделение офтальмологии или дерматологии.

Зловещие признаки: когда подозревать злокачественное новообразование

Большинство поражений век не являются злокачественными, но тщательный сбор анамнеза и осмотр позволят выявить важные подсказки при подозрении на более зловещее поражение. Рак кожи — самый распространенный вид рака в Австралии, причем у двух третей австралийцев рак кожи диагностируется в возрасте до 70 лет. ⁸ Веки участвуют в 10% случаев рака кожи, ⁹ и подавляющее большинство составляют базальноклеточные карциномы (BCC).Факторы риска развития рака кожи, как и системного кожного рака кожи, включают: светлую кожу, предыдущий рак кожи, чрезмерное пребывание на солнце, предшествующее облучение, иммуносупрессию и курение. ¹⁰

Клинические признаки, которые должны вызывать подозрение, перечислены в Таблице 1. Известно, что анатомически поражения медиального угла глазной щели более агрессивны из-за близости к слезной дренажной системе, что увеличивает риск распространения опухоли. ¹¹ Выворачивание верхнего века во время обследования может выявить поражения, которые в противном случае были бы пропущены при внешнем осмотре, или более обширное поражение, чем первоначально ожидалось (рис. 3).Потеря ресниц и / или разрушение архитектуры век часто являются признаком злокачественного новообразования. Центральные язвы, особенно связанные с «шелушащейся» кожей, могут представлять собой более агрессивные плоскоклеточные карциномы (SCC). При подозрении на злокачественное поражение важно исследовать регионарные лимфатические узлы (в частности, преаурикулярные), а также проверить ощущения вокруг периокулярной области, особенно в области распределения подглазничного нерва на предмет поражения нижнего века или бокового угла глазной щели.Любая потеря чувствительности может указывать на периневральную инвазию.

Таблица 1. Когда подозревать злокачественное новообразование
История	Экзамен
Факторы риска: предшествующий рак кожи, светлая кожа, предшествующее облучение, иммуносупрессия Постепенное увеличение Безболезненно	Изъязвление Продолжительность Неровные или «жемчужные» бордюры Деструкция края века Выпадение ресниц (мадароз) Телеангиэктазия Снижение ощущения

В редких случаях поражения век могут указывать на очень злокачественное заболевание с возможностью отдаленного распространения.Меланома века встречается крайне редко, составляя <1% поражений век. Более распространенной, но менее известной является сальная карцинома, клинический и гистологический «маскарад» с пятилетней смертностью до 30%. ¹² Карцинома сальных желез часто проявляется в виде хронического воспаления век или не разрешающегося халязиона, который постепенно увеличивается в размерах. На рисунке 3 показан случай сальной карциномы, изначально ошибочно диагностированной как хронический халязион.

Рисунок 3. Важность выворота века: обширная сальная карцинома верхнего века, полная степень которой может быть лучше оценена с помощью эверсии. У этого пациента были хронические изменения верхнего века, изначально ошибочно диагностированные как халязион.

---

При подозрении на злокачественное новообразование пациента следует направить либо к окулопластическому офтальмологу, либо в больницу третичного уровня для дальнейшего обследования. По возможности, для предоперационного планирования будет проведена биопсия поражения, а интраоперационный контроль краев предпочтительнее при любом злокачественном поражении.Хотя большинство встречающихся поражений век имеют низкий метастатический потенциал, более крупные поражения связаны с более сложной реконструкцией и сопутствующими заболеваниями глаз. Ключевым моментом является ранняя диагностика. Встречающиеся злокачественные поражения описаны в следующем разделе, а на Рисунке 4 показаны часто встречающиеся злокачественные и предраковые поражения.

Рис. 4. Злокачественные опухоли век: базальноклеточная карцинома, проявляющаяся в виде изолированного узелка с сопутствующей телеангиэктазией и потерей ресниц (вверху слева), кератоакантомой (вверху справа), актиническим кератозом (внизу слева) и инвазивным сквамозным клеточная карцинома с центральной язвой (внизу справа)

---

Виды злокачественных новообразований

Базально-клеточный рак

BCC являются наиболее распространенным злокачественным новообразованием век, составляющим 80–90% случаев, и обычно обнаруживаются на нижнем веке или медиальном уголке глаза. ¹³ Это, как правило, медленнорастущие, местно-деструктивные раковые образования кожи с низкой склонностью к метастатическому распространению. Классическим представлением BCC является узелковый тип — гладкий узелок с жемчужными краями и телеангиэктазией. По мере увеличения опухоли и истощения ее запасов питательных веществ может произойти центральный некроз опухоли, в результате чего останется центральная язва. Было описано множество других гистологических подтипов BCC, включая морфоидный, поверхностный, инфильтративный, микронодулярный и линейный. ¹⁴ Большинство из них невозможно отличить клинически, но если первоначальная биопсия выявляет агрессивный подтип, можно соответствующим образом адаптировать хирургическое планирование. ¹⁴ Полное хирургическое иссечение с интраоперационным контролем края является золотым стандартом лечения ОЦК века независимо от гистологического подтипа и связано с низкой частотой рецидивов.

Актинический кератоз

Актинический кератоз — распространенное предраковое поражение кожи, которое может перерасти в SCC и обнаруживается на коже, поврежденной солнцем. Риск злокачественной трансформации составляет всего 0,24% в год, но в течение длительного периода наблюдения частота ПКР у человека с множественными актиническими кератозами достигает 12–16%. ² Актинические кератозы представляют собой чешуйчатые гиперкератотические бляшки с текстурой, напоминающей наждачную бумагу. Хотя их обычно лечат криотерапией, при локализации на краю века обычно рекомендуется хирургическое удаление. Имиквимод для местного применения — это альтернативный вариант, требующий направления к дерматологу.

Кератоакантома

Кератоакантома ранее считалась доброкачественным поражением, но в последнее время рассматривается как плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности, для которого рекомендуется полное удаление.Он имеет характерную куполообразную форму с центральным кратером, заполненным кератином, и может быть связан с окружающими воспалительными изменениями.

Плоскоклеточный рак

На

ПКР приходится примерно 5% эпителиальных опухолей века, но они гораздо более агрессивны, чем наиболее часто встречающиеся ОЦК. ¹⁵ SCCs развиваются либо спонтанно, либо в результате актинического кератоза, болезни Боуэна (SCC in situ), кератоакантомы или лучевого дерматоза. Они чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно после трансплантации твердых органов.SCC бывает трудно отличить от BCC; однако они обычно более шелушатся и могут иметь прилипшую корку или связанные с ней язвы. Требуется быстрое направление к специалисту, учитывая более высокие показатели регионарного узлового (24%), периневрального (8%) и отдаленного метастатического (6%) распространения. ¹⁶ По этой причине иссечение с контролируемым краем является золотым стандартом лечения, хотя новая таргетная терапия с участием пути hedgehog и рецептора эпидермального фактора роста была многообещающей у пациентов с запущенным метастатическим заболеванием. ¹⁷

Сальная карцинома

Карцинома сальных желез — редкая, но часто неправильно диагностируемая опухоль (рис. 3). На его долю приходится 1,0–5,5% всех злокачественных новообразований век и ранее считалось, что он чаще встречается у людей азиатской национальности, хотя недавние данные свидетельствуют о более равной заболеваемости среди всех этнических групп. ¹⁸ Сальная карцинома возникает из мейбомиевых желез внутри предплюсны и проявляется либо в виде одиночного узелка, либо в виде диффузного утолщения века, часто с сопутствующими воспалительными изменениями.Анатомически, учитывая сходство с халязионом, эти поражения часто изначально неправильно диагностируются. Хотя сальные карциномы встречаются редко, любой хронический халязион, связанный с постепенным увеличением размера или стойким диффузным воспалением век и связанным с ним утолщением (иногда проявляется только при вывороте века), должен вызывать подозрение. Эти опухоли агрессивны, с метастазами и уровнем смертности до 30%, а также с высоким риском рецидива. ¹² Ведение обычно включает иссечение с интраоперационным контролем края и биопсию конъюнктивы для картирования или микрографическую операцию Мооса.

Меланома

Меланомы составляют <1% всех злокачественных новообразований век. ¹⁹ Чаще поражается нижнее веко. Любое пигментное поражение, которое увеличивается в размере, имеет нерегулярные границы или многоцветное или связано с изъязвлением и кровотечением, требует дальнейшего исследования.

Сводка злокачественных новообразований

• Увеличивающееся поражение, разрушение архитектуры века, потеря ресниц или уплотнение / изъязвление (таблица 1) могут указывать на злокачественную патологию.
• Требуется срочное направление на амбулаторное лечение к окулопластическому офтальмологу или в специализированный медицинский центр.
• Злокачественные новообразования обычно лечат клинической биопсией с последующим хирургическим удалением.

Вывод

Пациенты с различными поражениями век, обращенные к терапевту (таблица 2). Большинство поражений век представляют собой кистозные, воспалительные или доброкачественные пролиферативные поражения. Рак кожи поражает область век до 10% случаев, при этом подавляющее большинство составляют ОЦК, которые, как правило, имеют отличный прогноз при полном удалении.Понимание базовой анатомии поражений век, целенаправленный сбор анамнеза и внимание к ключевым клиническим особенностям, вызывающим тревогу, гарантируют, что более зловещие поражения не будут упущены. Любое поражение с признаками злокачественности следует направить к окулопластическому офтальмологу для дальнейшей оценки и лечения.

Таблица 2. Типы доброкачественных и злокачественных поражений век
Доброкачественные образования	Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
кистозный Киста Молля Киста Зейса Эпидермоидная киста Халязион Гордеолум (ячмень) Контагиозный моллюск Ксантелазма Сосудистая мальформация (винное пятно)	Папилломы Себорейный кератоз Плоский Вирусная бородавка Naevi Сосудистые	Базальноклеточный рак Узловой Морфоик Поверхностно Другое Плоскоклеточный рак Актинический кератоз (предраковый На месте (Bowen’s) Кератоакантома Инвазивный Сальная карцинома Меланома

Конкурирующие интересы: Нет.

Провенанс и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Финансирование: Нет.

Маленькие белые комочки вокруг глаза

Проблемы с глазами и веками довольно часты и редко бывают серьезными. Существует ряд возможных причин, поэтому для первоначального диагноза лучше всего обратиться к терапевту. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете боль в глазу или вокруг него или испытываете потерю зрения. А пока ниже приведены некоторые распространенные заболевания, которые могут проявляться в виде белых комков вокруг глаз, и мы надеемся, что вы найдете их полезными.

Милия

Милии расположены на поверхности кожи, имеют одинаковую форму и обычно встречаются на лице и вокруг глаз. Они представляют собой жемчужно-белые или желтоватые комочки, обычно диаметром 1-2 мм. Существуют различные причины милиумов, такие как длительное солнечное повреждение, длительное использование стероидного крема и образование волдырей из-за кожных заболеваний, однако наиболее распространенная причина — омертвевшие клетки кожи. Милия обычно не требует лечения. Они могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, но в конечном итоге должны пройти самостоятельно.Однако, если диагноз поставлен, врач может удалить их с помощью иглы. Хотя милиумы похожи по внешнему виду, милиумы представляют собой тип кисты, а не пятна, поэтому важно не пытаться их сдавить самостоятельно — это вряд ли сработает и может нанести долгосрочное повреждение окружающей коже.

Ячмень

Это болезненные желтые образования, обнаруживаемые на веках или в них, обычно сопровождающиеся покраснением глаз или век и отеком. Обычно они вызваны стафилококковой инфекцией и часто проходят сами по себе, однако иногда требуется рецепт на антибиотики, выписанный вашим врачом, чтобы избавиться от инфекции.Вы можете ускорить процесс заживления и облегчить боль с помощью теплого компресса. Смочите чистую фланель в теплой воде, затем отожмите, чтобы она была влажной, но не капала, и нанесите на пораженный участок. Вы можете делать это несколько раз в день, но обязательно используйте чистую фланель каждый раз.

Киста халязиона

Кисты халазиона, также известные как мейбомиевые или предплюсневые кисты, представляют собой небольшие кисты, заполненные жидкостью, обычно размером 2–8 мм, обнаруживаемые на верхнем и нижнем веках. Кисты халязиона довольно распространены, и возможно наличие сразу нескольких кист.Эти кисты вызваны скоплением маслянистой жидкости, которая выделяется мейбомиевой железой, расположенной непосредственно под поверхностью века. Эта маслянистая жидкость используется для смазывания глаза, но может образовывать комок или опухоль, если железа заблокирована. Лечение обычно не требуется, однако, если они болезненны, можно использовать теплые компрессы.

Xanthelasma palpebrarum

Это желтые жировые бляшки вокруг верхних или нижних век. Они могут указывать на нарушение липидов, и в случае постановки диагноза врач общей практики должен провести анализ крови на уровень липидов натощак.Поражения можно оставить в покое, если только пациент не хочет их удалить по косметическим причинам.

Ответила команда Health at Hand.

Источники и дополнительная литература

Стай и Халазия | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое ячмень и халазия?

Ячмень и халазия — это комочки на краю века или вдоль него. Они могут быть болезненными или раздражающими, но редко бывают серьезными. Большинство уходит без лечения.

• Ячмень — это инфекция, при которой на веке появляется болезненная красная шишка. Большинство ячменей происходит по краю века. Когда ячмень возникает внутри века, это называется внутренним гордеолумом (скажем, «hor-dee-OH-lum»).
• Халязион (скажем «kuh-LAY-zee-on») — это опухоль на веке. Халазия (множественное число) может выглядеть как ячмень, но обычно она больше и может не причинять боль.

Ячмень и халазия могут быть связаны с блефаритом — распространенной проблемой, вызывающей воспаление век.

Что вызывает ячмень или халязион?

Ячмень вызван бактериальной инфекцией. Обычно бактерии растут в корне (фолликуле) ресницы. Внутренний гордеолум вызывается инфекцией одной из крошечных сальных желез внутри века.

Халязион образуется при закупорке сальной железы века. Если внутренний гордеолум не высыхает и не заживает, он может превратиться в халязион.

Каковы симптомы?

Ячмень обычно начинается с красной шишки, которая выглядит как прыщик по краю века.

• По мере роста ячменя веко опухает и становится болезненным, а глаза могут слезиться.
• Большинство ячменей набухают в течение примерно 3 дней, прежде чем они распадутся и истощатся.
• Ячмень обычно заживает примерно за неделю.

Халязион начинается с твердой шишки или кисты под кожей века.

• В отличие от ячменя, халязия часто не болит.
• Халазия растет медленнее, чем ячмень. Если халязион станет достаточно большим, это может повлиять на ваше зрение.
• Воспаление и отек могут распространиться на область вокруг глаза.
• Chalazia часто проходит через несколько месяцев без лечения.

Как диагностируется ячмень или халязион?

Врачи диагностируют эти проблемы, внимательно осматривая веко. Может быть трудно отличить ячмень от халязиона. Если внутри века есть твердая шишка, врач, вероятно, диагностирует это как халязион.

Как их лечат?

Домашнее лечение — это все, что нужно для большинства ячменя и халазии.

• Применяйте теплые влажные компрессы на 5–10 минут 3–6 раз в день. Обычно это способствует более быстрому заживлению пораженного участка. Это также может помочь открыть закупоренную пору, чтобы она могла стекать и начать заживать.
• Используйте безрецептурные препараты. Попробуйте использовать мазь (например, Polysporin), раствор (например, Bausch and Lomb Moisture Eyes) или лечебные подушечки (например, салфетки Lid-Care Towelettes).
• Позвольте ячменю или халязиону открыться самостоятельно. Не сжимайте и не открывайте его.
• Не пользуйтесь косметикой для глаз или контактными линзами, пока пораженная область не заживет.

Если ячмень не выздоравливает при домашнем лечении, поговорите со своим врачом. Возможно, вам понадобится рецепт на глазную мазь с антибиотиком или глазные капли. Возможно, вам придется принимать таблетки с антибиотиками, если инфекция распространилась на веко или глаза.

Если ячмень становится очень большим, врачу может потребоваться проткнуть его (проткнуть копьем), чтобы он мог стекать и заживать. , а не , пытайтесь проткнуть его самим.

Если халязион не проходит или ухудшается, врач может порекомендовать инъекцию стероидных препаратов или операцию по его удалению.

Как предотвратить ячмень и халазию?

• Не трите глаза. Это может вызвать раздражение глаз и впустить бактерии. Если вам нужно прикоснуться к глазам, сначала вымойте руки.
• По возможности защищайте глаза от пыли и загрязнения воздуха. Например, надевайте защитные очки, когда выполняете пыльные работы, такие как сгребание или стрижка газона.
• Заменяйте макияж глаз, особенно тушь, не реже одного раза в 6 месяцев. Бактерии могут расти в макияже.
• Если вы часто получаете ячмень или халазию, регулярно мойте веки небольшим количеством детского шампуня, смешанного с теплой водой.
• Немедленно лечите любое воспаление или инфекцию века.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 18 декабря 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина
Энн К. Пуанье, MD — Внутренняя медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кристофер Дж. Рудниски, доктор медицины, магистр здравоохранения, FRCSC — офтальмология

По состоянию на 18 декабря 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, и Энн С. Пуанье, врач внутренних органов, и Адам Хусни, доктор медицинских наук, семья Медицина и E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Кристофер Дж. Рудниски, доктор медицины, магистр здравоохранения, FRCSC — офтальмология

Поражения век: диагностика и лечение

Поражения век чаще бывают доброкачественными.Точный диагноз офтальмолога ставит на основании анамнеза и клинического обследования. В случае сомнений при любом подозрительном поражении следует провести биопсию. Здесь мы предлагаем краткий обзор некоторых наиболее распространенных поражений век, с которыми офтальмолог может столкнуться в общей практике.

Предпосылки, экзамен

Чтобы диагностировать поражения век, необходимо сначала понять анатомию века и особенно края века и его характеристики. Край века состоит из кожи, мышц, жира, предплюсны, конъюнктивы и придаточных структур, включая приблизительно 100 ресниц, железы Зейса, железы Молля, мейбомиевые железы и связанные с ними сосудистые и лимфатические сосуды.

Обследование поражения века начинается с анамнеза. Анамнез должен включать хронологию, симптомы (болезненность, изменение зрения, выделения) и эволюцию поражения. Другие важные моменты включают наличие в анамнезе рака кожи, иммуносупрессии, светлой кожи или лучевой терапии. Физикальное обследование должно включать оценку местоположения, внешнего вида поверхности поражения и окружающей кожи, включая придаточные образования. Врач должен оценить любые изъязвления с корками или кровотечением, неправильную пигментацию, потерю нормальной архитектуры век, жемчужные края с центральными изъязвлениями, мелкую телеангиэктазию или потерю кожных морщин.Наконец, физикальное обследование пациента должно включать пальпацию краев и / или фиксацию на более глубоких тканях, а также оценку регионарных лимфатических узлов и функции черепных нервов II-VII. Фотография может быть бесценной для отслеживания прогрессирования заболевания или реакции на лечение.

Хотя опытные клиницисты могут чувствовать себя комфортно при постановке диагноза, любые сомнения в клинической оценке должны подтолкнуть клинициста к гистологическому исследованию. Отчеты о клинически точных диагнозах варьировались от 83.От 7 до 96,9 процента, при этом от 2 до 4,6 процента считались клинически доброкачественными, но оказались гистологически злокачественными. ^1,2

Классификация

Среди опухолей, с которыми сталкивается офтальмолог, наиболее часто встречаются новообразования век. Доброкачественные поражения век составляют более 80 процентов новообразований век, в то время как злокачественные опухоли составляют оставшуюся часть, причем базальноклеточный рак является наиболее частой злокачественной опухолью. ³ Может быть полезно разделить поражения век на воспалительные, инфекционные и опухолевые.

Рис. 1. Множественные халазии, расположенные на правом нижнем веке у 74-летней женщины. Им сделали разрез и дренировали, биопсия показала халязион.

Воспалительные поражения

• Халазион проявляется как хронический локализованный отек века и обычно поражает мейбомиевые железы или железы Цейса ( См. Рисунок 1 ).Трудно найти данные о частотах, но в одном недавнем обзоре халазия представляла почти половину всех поражений век, встречающихся в офтальмологической практике. ³ Часто бывает достаточно консервативного лечения теплыми компрессами или местными стероидами. Хирургическое лечение включает трансконъюнктивальный разрез и выскабливание. Если выполняется иссечение, рекомендуется каждый раз проводить гистопатологическое подтверждение удаленного поражения. ¹ В качестве альтернативы можно использовать лечение триамцинолоном внутри очага поражения, хотя этот подход сопряжен с осложнениями в виде пигментных изменений или более разрушительной эмболизации центральной артерии сетчатки.Дексаметазон внутри очага поражения является более безопасной альтернативой.

Инфекционные поражения

• Контагиозный моллюск представляет собой бледные, восковидные и узловатые кисты, обычно с центральной пуповиной. Пациенты, как правило, молоды, хотя из-за снижения количества Т-лимфоцитов частота случаев увеличивается, а у больных СПИДом наблюдаются более частые случаи. Они образуются вторично по отношению к инфекции, вызванной ДНК-поксвирусом, и могут проявляться в виде фолликулярного конъюнктивита или узелков на веках. Поражения век могут быть ошибочно диагностированы как ряд других поражений век, включая базальноклеточную карциному, папиллому, халязион и кисту сальных желез.Нет пристрастия к верхнему или нижнему веку, и местного иммунного ответа часто бывает достаточно для уничтожения вируса. Другие варианты лечения включают иссечение, криотерапию или выскабливание. ⁵ Лечение обычно не требуется, за исключением косметического удаления.

0

03 Факторы риска

12 901

Таблица 1. Злокачественные поражения век Демография и факторы риска
Злокачественные поражения	Возраст	Пол Предрасположенность04
Базальная клетка 3,12	70	Равно	Нижний, средний угол глазной щели	Кавказцы кельтского происхождения	Светлая кожа, пребывание на солнце, курение
65	Мужской	Нижний	Кавказцы и азиаты	Светлая кожа, солнечное воздействие, воздействие радиации
Сальная железа 3,14	65-10 Женский	Азиатский	Раковые синдромы и иммунодефицит ession
Merkel Cell 3,10	75	Женский	Верхний	Представители европеоидной расы	Иммуносупрессия
Метастаз Низкий	Системный рак
Лимфома 17	65	Женский	Без пристрастий	Европейцы	Системная лимфома
9011 9011 9011 9011 9011 901 Европейцы	Солнце

• Кисты эпидермального включения представляют собой возвышающиеся, гладкие и постепенно растущие кисты, которые возникают в результате захвата эпидермальной ткани дермы.Разрыв с выбросом кератина может вызвать воспалительную реакцию на инородное тело. ⁶ Лечение включает иссечение с сохранением окружающей капсулы, простое обезглавливание головки кисты, позволяющее сформировать грануляционную ткань.

• Приобретенные меланоцитарные невусы часто формируются по краю века и представляют собой скопления меланоцитов в эпидермисе и дерме. Не проявляются клинически при рождении, они увеличиваются в пигментации в период полового созревания. Во втором десятилетии они имеют тенденцию проявляться в виде приподнятых пигментированных папул.Позже поверхностная пигментация исчезает, и остается возвышенное, но амеланотическое поражение. ⁶ Обычно они не требуют лечения, но злокачественная трансформация соединительного или сложного невуса может произойти редко и требует удаления.

• Себорейный кератоз — это приобретенное доброкачественное заболевание, поражающее пожилых пациентов. Обычно поражения имеют жирный и прилипший вид с различной степенью пигментации. Иногда требуется иссечение, но рецидивы довольно высоки.

• Гидроцистома , также известная как киста потового протока, возникает в результате закупорки потового протока. Они представляют собой небольшие (в среднем 4 мм) мягкие, гладкие и прозрачные поражения. ^5,7 Эккринная гидроцистома часто проявляется в виде множественных кист вдоль век, но не затрагивает край века. Апокринные гидроцистомы обычно трансиллюминатные, затрагивают край века и связаны с волосяным фолликулом. Апокринная разновидность также имеет тенденцию иметь голубоватый цвет с желтыми налетами.Кистозная базальноклеточная карцинома находится в стадии дифференциации, и образцы должны быть отправлены на патологию.

• Ксантелазмы представлены в виде желтоватых бляшек, обычно в медиальных уголках глазного яблока верхних или нижних век. Бляшки заполнены макрофагами, содержащими липиды. У пациентов обычно нормальный уровень холестерина в сыворотке крови, но разумно проверить уровень липидов, поскольку они могут быть связаны с гиперхолестеринемией. ⁶ Варианты лечения включают поверхностное иссечение, абляцию CO2-лазером или местное применение 100% трихлоруксусной кислоты.

Рис. 2. Базальноклеточный рак левого нижнего века у мужчины 57 лет. Обратите внимание на жемчужные края и центральную корочку. Первоначальная биопсия соответствовала BCC. Состояние лечится с помощью операции Моса с реконструкцией лоскутом Хьюза специалистом по окулопластике.

Неопластические поражения, предраковые

• Актинический кератоз представляет собой круглые чешуйчатые гиперкератотические бляшки, напоминающие наждачную бумагу.Они являются наиболее распространенным предраковым поражением кожи и обычно поражают пожилых людей со светлой кожей и чрезмерным пребыванием на солнце. Злокачественная трансформация единичной бляшки составляет менее 1 процента в год. ⁶ Наблюдение — это вариант, но для установления диагноза обычно рекомендуется эксцизионная биопсия. Множественные поражения можно лечить криотерапией, кремом имиквимод 5% или другими новыми местными средствами.

• Кератоакантома представляет собой папулы телесного цвета, обычно на нижнем веке у пациентов с хроническим пребыванием на солнце или пациентов с ослабленным иммунитетом.В настоящее время это считается плоскоклеточной карциномой низкой степени злокачественности, при которой развиваются куполообразные гиперкератотические поражения, которые могут быстро расти с инволюцией и регрессом в течение одного года после того, как образуется кратер, заполненный кератином. ⁸ После постановки диагноза с помощью послеоперационной биопсии текущие рекомендации включают полное хирургическое удаление. ⁶

Неопластические поражения — злокачественные

• Базальноклеточная карцинома составляет от 80 до 92,2 процента злокачественных новообразований в периокулярной области. ⁹ Локализованный узловой подтип является «классическим» поражением и чаще всего проявляется на нижнем веке в области медиального угла глазной щели в виде твердых выпуклых жемчужных узелков с мелкими телеангиэктазиями ( См. Рис. 2 ). ¹¹ Морфеаформный тип — это менее распространенная форма BCC, но более агрессивная локально; эти поражения не имеют изъязвлений и выглядят как уплотненный бляшек от белого до желтого цвета с нечеткими краями. ⁸

Пациенты обычно среднего и старшего возраста и часто светлокожие, хотя это может встречаться у детей и лиц африканского происхождения. ¹² ОЦК у более молодых пациентов имеет более агрессивный характер роста и не демонстрирует латентный период, наблюдаемый у пожилых пациентов. ¹² Лечение в основном заключается в микрографической хирургии Мооса с последующим восстановлением век / лица с помощью окулопластики.

Инвазия орбиты происходит менее чем в 5 процентах случаев ОЦК, и чаще всего поражения находятся в области медиального угла глазной щели. ^8,12 Признаки орбитального вторжения включают фиксированную орбитальную массу, ограниченное косоглазие и смещение или разрушение глазного яблока.9 КТ или МРТ показаны для определения степени заболевания. Как только проникновение проникает глубоко в перегородку, местное иссечение становится очень трудным. Гнезда базальных клеток часто прячутся, и это приводит к более агрессивному хирургическому вмешательству (включая экзентерацию орбиты). Некоторые онкологические центры предпочитают внешнее лучевое облучение с последующим хирургическим удалением в этих запущенных случаях.

• Плоскоклеточная карцинома является вторым по частоте злокачественным новообразованием века, которое возникает в нижнем веке примерно в 60% случаев. ¹³ SCC не имеет патогномоничных признаков, что позволяет дифференцировать его от предшествующих поражений, включая актинический кератоз, болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ ) и лучевой дерматит. ^8,12 Проявляется часто с безболезненным узловым поражением с неровными скрученными краями, жемчужными краями, телеангиэктазиями и центральными изъязвлениями, похожими на BCC. ¹² Клинический диагноз имеет точность от 51 до 62 процентов.7 процентов времени. ¹³ Пациенты, как правило, мужчины старше 60 лет и часто имеют в анамнезе другие поражения кожи, требующие иссечения. ¹¹

Предрасполагающие факторы включают оба внешних фактора, такие как ультрафиолет, воздействие мышьяка / углеводородов / радиации, инфекция ВПЧ или иммунодепрессанты и ожоги; и внутренние факторы альбинизма и пигментной ксеродермии. ^11,13 Метастазы поражений чаще всего происходят через лимфатическую систему, и раннее выявление поражения лимфатических узлов важно для улучшения прогноза. ^9,11 SCC поражает тройничный, глазодвигательный и лицевой нервы и может проявляться как бессимптомная периневральная инвазия, обнаруженная при гистологическом исследовании, или симптоматическая периневральная инвазия. SCC с периневральной инвазией имеет частоту рецидивов до 50 процентов, и была предложена послеоперационная лучевая терапия для всех SCC с периневральной инвазией. ⁹

• Сальная карцинома возникает в мейбомиевых железах или железах Зейса и клинически проявляется в виде желтоватого обесцвечивания из-за содержания липидов; он может имитировать блефароконъюнктивит, хроническую халазию, BCC, SCC или другие опухоли ( См. рисунок 3 ). ⁸ Поражения вдоль верхнего века чаще всего поражают женщин в возрасте от 65 до 70 лет. ¹⁴ Может проявляться потерей ресниц, разрушением мейбомиевых отверстий или хроническим односторонним блефароконъюнктивитом. SC поражает все расы, но в частности азиатов, и представляет собой наиболее частое или второе по распространенности периокулярное злокачественное новообразование в этой группе. ^3,9

Диагноз может быть пропущен при первичной биопсии, и может потребоваться несколько биопсий или специальное окрашивание. Поверхностной биопсии часто бывает недостаточно, и можно не заметить подлежащую опухоль; поэтому для постановки диагноза может потребоваться пятиугольное иссечение на всю толщину или пункционная биопсия.Образцы биопсии с интраэпителиальным поражением конъюнктивы должны вызывать подозрение на инвазию орбиты. ⁸

Рис. 3. Сальная карцинома левого нижнего века у 52-летней женщины. Пациент поступил с хроническим односторонним блефароконъюнктивитом в течение 12 месяцев, мадарозом и поражением век. Послеоперационная биопсия показала карциному сальных желез. Окончательное лечение должно проводиться опытным окулопластическим специалистом или многопрофильной командой.

Хотя этиология обычно не известна, существует связь с синдромом Мюира-Торре, аутосомно-доминантным раковым синдромом, который считается подтипом наследственного неполипозного колоректального рака. Если выявлен СК, пациента следует обследовать на предмет наличия этого синдрома. ¹¹ Уровень смертности в промышленно развитых странах снизился до 9–15 процентов; неблагоприятные прогностические факторы включают продолжительность более шести месяцев; вовлечение сосудов и лимфатических сосудов; расширение орбиты; мультицентрическое происхождение; интраэпителиальная карцинома или пагетоид, распространяющийся на конъюнктиву, роговицу или кожу; расположение верхнего века; и предыдущее облучение. ¹⁴

• Карцинома из клеток Меркеля века встречается у пожилых женщин европеоидной расы, средний возраст 75 лет, при этом фактором риска является иммуносупрессия. Половина всех МКР расположена в голове и шее, и от 5 до 10 процентов — на веках. 10 МКК проявляется в верхнем веке в виде безболезненного красно-пурпурного васкуляризированного узла, не покрывающего вышележащий эпидермис. У 20–60 процентов пациентов лимфатические узлы являются положительными при обращении, а отдаленные метастазы появляются в течение двух лет в 70 процентах случаев. ¹⁵ Это может быть агрессивный рак со смертельным исходом, требующий разумной биопсии и системного онкологического лечения.

Размер опухоли и метастазы на момент обращения являются наиболее важным прогностическим фактором при опухолях MCC. Оценка метастазов опухоль-лимфатический узел начинается после гистологического диагноза. Что касается лечения, опухоль хорошо поддается лучевой терапии, но первичное лечение опухоли — это иссечение с широкими краями или операция Мооса. ¹⁰

• Метастазы в веко встречаются редко и составляют менее 1 процента злокачественных опухолей век; обычно это происходит в ходе широко распространенного метастатического заболевания, но может быть признаком системного рака.Признаки метастазов в веко неспецифичны и могут быть единичными или множественными узелками века или диффузным отеком века. Всегда следует рассматривать возможность биопсии. Меланома груди и кожи — самые распространенные первичные карциномы. ¹⁶

• Лимфомы придатков глаза — это первичные опухоли орбиты. Лимфома века встречается редко и обычно связана с системным заболеванием. Лимфома века составляет 10 процентов лимфомы придатка глаза. ¹⁷

• Меланома века — относительно редкая опухоль, составляющая менее 1 процента случаев рака века. ⁵ Поражения, присутствующие у пациента на шестом-восьмом десятилетии жизни в виде пигментированной и утолщенной пигментной области на нижнем веке с неровными границами. ^10,18 У любого пациента с пигментным поражением следует рассмотреть возможность проведения биопсии. ОБЗОР

Доктор Нотц является штатным сотрудником офтальмологии в Geisinger Health System.Свяжитесь с ним по адресу 100 North Academy Ave. Отделение офтальмологии, Данвилл, Пенсильвания 17822. Электронная почта: [email protected]. Доктор Касенчак второй год работает в офтальмологии в Geisinger. Электронная почта: [email protected].

<sup>1. Керстен Р.К., Юинг-Чоу Д., Калвин Д.Р., Галлон М. Точность клинической диагностики кожных поражений век. Офтальмология 1997; 104: 479-84.
2. Марго CE. Опухоли век: точность клинического диагноза. Am J Ophthalmol 1999; 128: 635-6.
3.Депрез М., Уффер С. Клинико-патологические особенности опухолей кожи век. Ретроспективное исследование 5504 случаев и обзор литературы. Am J Dermatopathol 2009; 31 (3): 256-62.
4. Чартерис Д.Г., Боншек Р.Э., Тулло А.Б. Контагиозный моллюск офтальмологический: клинические и иммунопатологические особенности. Br J Ophthalmol 1995; 79: 476-81.
5. Игл Р. Веки и слезный дренаж. В кн .: Патология глаза: атлас и текст. Филадельфия: LWW, 2011: 241-242.
6. Щиты JA, Щиты CL. Опухоли век, конъюнктивы и глазницы.Атлас и учебник. LWW; Третье издание 9 октября 2015 г.
7. Сингх А.Д., Макклоски Л., Парсонс М.А., Слейтер Д.Н. Эккринная гидроцистома века. Глаз (Лондон) 2005; 19: 77-9.
8. Бернардини FP. Лечение злокачественных и доброкачественных поражений век. Curr Opin Ophthalmol 2006; 17 (5): 480-4.
9. Слуцкий JB, Джонс EC. Периокулярные кожные злокачественные новообразования: обзор литературы. Dermatol Surg 2012; 38: 552-69.
10. Missotten GS, de Wolff-Rouendaal D, de Keizer RJ. Карцинома век из клеток Меркеля обзор литературы и отчет о пациентах с карциномой из клеток Меркеля, показывающих спонтанный регресс.Офтальмология 2008; 115: 195-201.
11. Харви Д.Т., Тейлор Р.С., Итани К.М., Ловингер Р.Дж. Микрографическая хирургия века по Моосу: обзор анатомии, патофизиологии и вариантов реконструкции. Dermatol Surg 2013; 39: 673-97.
12. Кук Б. Е. Младший, Бартли, Великобритания. Варианты лечения и будущие перспективы лечения злокачественных новообразований век: обновление, основанное на фактических данных. Офтальмология 2001; 108: 2088-98.
13. Дональдсон MJ, Салливан TJ, Уайтхед KJ, Уильямсон RM. Плоскоклеточный рак век.Br J Ophthalmol 2002; 86: 1161-5.
14. Сноу С.Н., Ларсон П.О., Лукарелли М.Дж., Лемке Б.Н., Маджар Д.Д. Сальная карцинома век, леченная микрографической хирургией Мооса: отчет о девяти случаях с обзором литературы. Dermatol Surg 2002; 28: 623-31.
15. Missotten GS, de Wolff-Rouendaal D, de Keizer RJ. Карцинома век из клеток Меркеля обзор литературы и отчет о пациентах с карциномой из клеток Меркеля, показывающих спонтанный регресс. Офтальмология 2008; 115: 195-201.
16. Бьянчотто С., Демирчи Х., Шилдс К.Л., Игл Р.С. Младший, Шилдс Дж.Метастатические опухоли века: отчет о 20 случаях и обзор литературы. Arch Ophthalmol 2009; 127: 999-1005.
17. Стефанович А., Лосос И.С. Экстранодальная лимфома краевой зоны придатков глаза. Кровь 2009; 114 (16): 3499-3500.
18. Вазири М, Баффам Ф.В., Мартинка М, Орищак А, Дхаливал Х., Уайт В.А. Клинико-патологические особенности и поведение меланомы кожных век. Офтальмология 2002; 109: 901-8.</sup>

Шишки на веках Massachusetts D’Ambrosio Eye Care Athol Lancaster Leominster Acton Gardner

Ланкастер:
Понедельник, среда, пятница и суббота с 8:00 до 17:00
Вторник и четверг с 8:00 до 19:30.
Вы можете связаться с D’Ambrosio Eye Care в Ланкастере по телефону 800-325-3937 .

Леоминстер:
Понедельник, среда, пятница с 8:00 до 17:00
Вторник и четверг с 9:00 до 18:00.
Суббота закрыта
Вы можете связаться с D’Ambrosio Eye Care в Леоминстере по телефону 978-537-6045 .

Acton:
Понедельник: выходной
Вторник: с 9:00 до 18:00
Среда: с 8:00 до 17:00
Четверг: с 9:00 до 18:00
Пятница: с 8:00 до 17:00
Суббота : С 8:00 до 13:30 Вы можете связаться с D’Ambrosio Eye Care в Эктоне по телефону 978-897-7212 .

Athol:
понедельник с 8:00 до 17:00, но может отличаться *
вторник с 9:00 до 18:00
среда у нас могут быть часы работы *
четверг с 9:00 до 6:00 вечера, но может отличаться *
пятница закрыта
суббота с 8:00 до 17:00, но может отличаться *. Вы можете связаться с D’Ambrosio Eye Care в Атоле по телефону 978-249-4209 .

Гарднер:
понедельник, среда, пятница с 8:00 до 17:00
вторник и четверг с 8:00 до 19:30.
Суббота с 8:00 до 17:00 (часы работы в субботу могут отличаться *) Вы можете связаться с D’Ambrosio Eye Care в Гарднере по телефону 978-632-3930 .

* Часы работы меняются, позвоните по телефону 800-325-3937 или узнайте на стойке регистрации. В праздничные дни звоните по телефону 800-325-3937 для получения конкретной информации.

Worcester:
с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00
в субботу закрыто
* Часы работы меняются, позвоните по телефону 800-325-3937 или узнайте на стойке регистрации.