Розеолезно папулезная сыпь: Диагностическое значение экзантем на догоспитальном этапе

Кожные сыпи. Классификация. Характеристика

ПЛАН РЕФЕРАТА:

Введение

1. Кожные сыпи. Классификация. Характеристика

   1. Первичные сыпи

   2. Вторичные сыпи

   3. Сыпи инфекционного характера

   4. Сыпи неинфекционного характера

ВВЕДЕНИЕ

Общее исследование животного включает определение габитуса, состояния, слизистых оболочек, лимфатических узлов, измерение температуры тела и исследование кожи.

Исследование кожи является одной из наиболее важных составных частей общего исследования.

На состояние кожи влияют многие острые и особенно хронические болезни. Некоторые изменения кожи характерны для определенного заболевания и поэтому служат решающими показателями для распознавания болезни.

Исследование кожи проводят методами осмотра и пальпации, нередко прибегают к микроскопии и аллергическим пробам.

Особое внимание при исследовании кожи обращают на такие патологические изменения, как сыпи – морфологические образования на коже, образующиеся в результате патологического процесса.

Высыпания на коже (exanthema) могут быть не только при вирусных и бактериальных инфекциях, но и при заболеваниях неинфекционной природы.

Для дифференциальной диагностики высыпаний всегда необходимы данные анамнеза (заболевания среди окружающих с учетом продолжительности инкубационного периода, ранее перенесенные заболевания, склонность к аллергии, принимаемые медикаменты, проведенные прививки), осмотр (морфология и характер расположения сыпи: сроки появления сыпи от начала болезни, цвет, наличие сгущения сыпи и ее размеры), данные картины крови и динамики заболевания, выделение специфического возбудителя при микробиологическом исследовании или обнаружение антител в динамике болезни к различным возбудителям.

Важно решить, сыпи представляют собой первичное повреждение кожи или же клинические признаки претерпели изменения под действием вторичных факторов (инфекция, травма или лечение).

Различаются первичные и вторичные элементы высыпаний. Первичные элементы классифицируются как розеола, пятно, папула, узелок, волдырь, пузырек, пузырь, геморрагия. К вторичным морфологическим элементам относятся пигментация и депигментация, чешуйка, корка, эрозия, трещина, ссадина, язва, рубец, рубцовая атрофия, лихенификация, вегетация.

1. Первичные сыпи

Розеола (roseola) — пятнышко бледно-розового, красного цвета размером от 1 до 5 мм. Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые, над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи. Розеола встречается при многих инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа. Множественные розеолы размером 1-2 мм обычно описываются как мелкоточечная сыпь (при скарлатине), в процессе разрешения они покрываются чешуйками или исчезают бесследно.

Пятно (makula) имеет такую же окраску, как розеола, размер — от 5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи. Форма чаще всего неправильная. Пятно исчезает при надавливании на кожу и снова появляется после прекращения давления. Множественные пятна размером от 5 до 10 мм описываются как мелкопятнистая сыпь (например, при краснухе). Пятна размером 10-20 мм образуют крупнопятнистую сыпь (например, при кори, аллергии).

Эритема (erythema) — обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета. Возникает в результате слияния крупных пятен, образованных расширением сосудов не только сосочкового слоя кожи, но и подсосочкового сосудистого сплетения. Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как эритему. Эритема наиболее типична для рожистого воспаления, термических, ультрафиолетовых ожогов.

Геморрагия (haemorrhagia) — кровоизлияние в кожу в результате деструкции сосудов кожи. Имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании кожи. Цвет вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания кровоизлияния, становится желто-зеленым и, наконец, желтым (образование гемосидерина при распаде эритроцитов). Изменения цвета хорошо заметны при более крупных геморрагиях. Точечные кровоизлияния называются петехиями (реteсhiа). Множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм описываются как пурпура (ригрига hаетorrhagioe). Кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм называются

экхимозами (есhутоses). Кровоизлияния могут наслаиваться на другие элементы сыпи. В таких случаях говорят о петехиальном превращении розеол, пятен, папул. Как правило, это наблюдается при тяжелом течении заболевания. Геморрагические высыпания выявляются при сыпном тифе (часто в сочетании с розеолами — розеолезно-петехиальная сыпь), других риккетсиозах, геморрагических лихорадках, сепсисе. Геморрагические элементы неправильной формы на плотной основе (звездчатая сыпь) характерны для менингококкемии, пневмококкового сепсиса. Экхимозы диаметром более 10 мм в последующем подвергаются некротизации. Мелкие кровоизлияния могут иметь и неинфекционное происхождение (капилляротоксикоз, токсико-аллергический васкулит, авитаминоз С и др.). Геморрагии, расположенные линейно, в виде полосок, называются вибицес. Кровоподтеки называются с игулляциями, более крупные кровоподтеки — суффузиями.

Папула (papula) — элемент сыпи, возвышающийся над уровнем кожи, что нередко определяется на ощупь. Имеет плоскую или куполообразную поверхность, размер — от 1 до 20 мм. Форма и окраска такие же, как у розеол и пятен. Папулы часто оставляют после себя пигментацию и шелушение кожи. В зависимости от формы и величины папулы бывают милиарные, величиной с просяное зерно, чаще конической формы и с расположением вокруг волосяного фолликула; в центре такого элемента заметна роговая пробка или волос. Лентикулярные папулы размером с чечевицу или горошину могут быть выпуклыми, овальными, круглыми, плоскими, многогранными. Нумулярные, монетовидные, — это папулы, возникшие в результате слияния между собой при периферическом росте крупных папул плоской формы. Слившиеся между собой папулы образуют бляшки, а при слиянии последних возникают площадки, располагающиеся на больших участках кожного покрова, величиной с ладонь и больше. Нередко при обычном клиническом обследовании ребенка очень трудно или даже совершенно невозможно отличить розеолы от папул. С другой стороны, у одного и того же больного ребенка одновременно могут быть и розеолы, и папулы (брюшной тиф, паратифы, инфекционный мононуклеоз), папулы и пятна (корь). В таких случаях целесообразно описывать сыпь как розеолезно-папулезную или пятнисто-папулезную. Тем самым одновременно указывается величина папул: розеоло-папулы имеют размер до 5 мм, макуло-папулы — от 5 до 20 мм.

Бугорок (tuberculum) — ограниченное, плотное, выступающее над поверхностью кожи бесполостное образование диаметром от 1-2 до 5-10 мм. Бугорки образуются в результате скопления в дерме специфического воспалительного инфильтрата. Клинически бугорок сходен с папулой, однако отличается от нее тем, что при ощупывании бугорка всегда отчетливо определяется плотноватый инфильтрат в коже. Кроме того, бугорки, в отличие от папул, при обратном развитии подвергаются некрозу, часто образуют язвы и оставляют после себя рубец или рубцовую атрофию кожи. Бугорки наиболее типичны для кожного лейшманиоза, лепры и туберкулезных поражений кожи, третичного и позднего врожденного сифилиса.

Узел (nodus) — бесполостное, ограниченное, глубоко уходящее в глубь кожи уплотнение, часто выступающее над уровнем кожи. Величина узлов — от лесного ореха до куриного яйца и более. Образуются в результате скопления клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно на дерме. Узлы воспалительного характера имеют мягкую или тестоватую консистенцию, нечеткие границы, кожа над ними красного цвета, они склонны к быстрому разрешению. Узлы, появившиеся вследствие специфического воспаления (колликвативный туберкулез, сифилитическая гумма), имеют плотную консистенцию, резко отграничены от окружающих тканей, склонны к распаду и изъязвлению с последующим рубцеванием.

Волдырь (urtica) — островоспалительный, несколько возвышающийся над уровнем кожи бесполостной элемент величиной от 2-3 до 10-15 см и более, имеет круглую или овальную форму, часто сопровождается зудом. Цвет — от белого до бледно-розового или светло-красного. Волдырь образуется обычно быстро и быстро исчезает, не оставляя после себя никакого следа. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи и одновременного расширения капилляров. Появление уртикарных элементов характерно для аллергических реакций разного происхождения (лекарственная, пищевая, холодовая аллергия), в том числе и инфекционной природы. Иногда встречается в преджелтушном периоде гепатита В.

Пузырек (vesicula) — полостной элемент размером от 1 до 5 мм, представляет собой отслойку эпидермиса. Обычно пузырьки заполнены прозрачным, мутным или кровянистым содержимым, могут ссыхаться и давать прозрачную или бурого цвета корочку. Если покров пузырька вскрывается, то образуется эрозия — ограниченная размерами пузырька мокнущая поверхность розового или красного цвета. Пузырьки не оставляют после себя рубцов на коже. В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он превращается в гнойничок

— пустулу (pustula). Отмечаются воспалительные изменения в основании и вокруг пузырька. Пустулы разграничиваются на однокамерные (ветряная оспа) и многокамерные (натуральная оспа). Группа пузырьков, располагающаяся на воспаленной коже, называется герпесом (herpes). Везикулы характерны для герпетической и энтеровирусной инфекции, ветряной и натуральной оспы, эризипелоида и ящура.

Пузырь (bulla) — полостной элемент диаметром до 3-5 см, расположен в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Содержимое пузырей может быть серозным, кровянистым, гнойным. Они могут спадаться, образуя корочку, вскрываться, образуя эрозивную поверхность, переходящую в нестойкую пигментацию. Пузырь возникает чаще на фоне эритематозного пятна, реже — на фоне неизмененной кожи (пемфигоид новорожденных). Элементы могут располагаться как внутри эпидермиса, в шиловидном слое (вульгарная пузырчатка), так и под эпидермисом (полиморфная экссудативная эритема, герпетиформный дерматоз). Наблюдается при буллезной форме рожи, иногда при ветряной оспе, термических ожогах.

Что это — розеолезная сыпь?

К одним из видов высыпаний, которые могут появиться на коже человека, относится розеолезная сыпь. У детей ею обычно сопровождается заболевание розеола – оно чаще всего настигает людей именно в нежном возрасте, но иногда бывает и у взрослых. Кроме того, взрослые могут обнаружить у себя такую сыпь при розовом лишае, брюшном тифе, сыпном тифе или сифилисе. В редких случаях высыпания сопровождают скарлатину или мононуклеоз, которые традиционно тоже считаются детскими.

Внешний вид розеолезной сыпи

Розеолезная сыпь представляет собой бледно-розовые или красные пятнышки круглой или неправильной формы с четкими или размытыми краями. Их диаметр колеблется от одного до пяти миллиметров, они плоские – над кожей не возвышаются. Имеют гладкую поверхность. Если надавить на пятно или растянуть кожу, то покраснение исчезает.

Розеолезно-папулезная сыпь: описание

В некоторых случаях сыпь, по всем параметрам подходящая под определение розеолезной, все же отличается от нее. Пятнышки имеют выпуклую форму. И тогда целесообразно говорить о розеолезно-папулезной сыпи, то есть на коже присутствуют еще и папулы. Папулой называют фрагмент высыпаний, возвышающийся над кожным покровом. Все же остальные характеристики (цвет, размер, форма) – соответствуют обычной розеолезной сыпи.

Данное высыпание смешанного характера свидетельствует о гораздо более серьезных недугах: инфекционном мононуклеозе или тифе.

Розеола у взрослого

Как уже отмечалось выше, этот недуг считается детским заболеванием. У взрослых он возникает в исключительно редких случаях и, как правило, поражает людей с серьезными аутоиммунными отклонениями. Если же человек относительно здоров, то вирус герпеса шестой и седьмой группы, который является причиной розеолы, вызовет разве что синдром хронической усталости. Да и то у тех, кому за 60.

Но если же все-таки розеола настигла взрослого, то ее проявлениями станут:

• Высокая температура (часто до критических отметок).
• Боль и ломота в теле.
• Увеличенные подчелюстные лимфоузлы.
• Розеолезная сыпь, появляющаяся примерно на третий день от начала заболевания.

Особого лечения не предусмотрено. Разве что придется принимать жаропонижающие препараты. А температура и сыпь обычно проходят самостоятельно спустя несколько дней.

Сыпь при розовом лишае

Гораздо чаще взрослые болеют розовым лишаем Жибера. В группе риска люди от двадцати до сорока лет, склонные к аллергии и имеющие ослабленный иммунитет (например, после ОРВИ или другого перенесенного заболевания). Что касается причины, то здесь у ученых пока нет единого мнения. Одни считают, что возбудителем является стрептококк, а другие винят во всем одну из разновидностей герпеса.

При розовом лишае тоже появляется розеолезная сыпь. Самое первое пятно, как правило, выскакивает на коже груди. Оно представляет собой бляшку ярко-розового цвета, которая называется материнской. Иногда таких пятен может быть несколько, и примерно через семь дней после их возникновения у них появляются «детки» — маленькие розовые пятнышки с гладкой поверхностью, не соединяющиеся друг с другом, разбросанные по телу. Это «размножение» обычно длится три недели. Отмирая, пятнышко может шелушиться и желтеть в середине, но края остаются гладкими. Спустя 21 день болезни сыпь начинает сходить на нет. Пятна бледнеют и исчезают.

Помимо высыпаний лишай Жибера сопровождается слабым недомоганием, незначительным зудом, иногда в самый разгар болезни увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы, может подниматься температура, но не слишком сильно.

Специфического лечения в данном случае тоже не предусмотрено. Больному обычно прописывают диету, отказ от синтетической одежды, от применения косметики для тела, от мытья жесткой мочалкой и т. д. В особо сложных случаях (если имеет место сильный зуд) могут назначить препараты антигистаминного характера либо кортикостероидные мази для местного применения.

Бывает ли розеолезная сыпь при брюшном тифе

Столь серьезное заболевание, как брюшной тиф, тоже обычно сопровождается наличием на коже маленьких розовых или красноватых пятен с гладкой поверхностью. Зуд при этом отсутствует. Появление высыпаний обуславливается тем, что нарушается проницаемость кровеносных сосудов, и кожа пропитывается кровью.

Как правило, при брюшном тифе появляется розеолезная сыпь на животе, в верхней его части, а также на груди. Обнаружить ее можно примерно на восьмой-девятый день болезни, когда недуг достигает своего пика. В этот же период у человека резко повышается температура, его настигают вялость и апатия, сознание затуманивается.

Иногда наблюдается розеолезно-петехиальная сыпь — розеолы плюс петехии (кровяные точки) в их центре. Данный симптом является очень тревожным. Он свидетельствует о том, что течение заболевания неблагоприятно.

В стандартных же случаях высыпания проходят на третий-пятый день, и больной начинает выздоравливать.

Розеолы при сыпном тифе

Розеолезно-петехиальная сыпь является типичным симптомом и другого грозного заболевания – сыпного тифа. Особенно если протекает оно в тяжелой форме. Появляются высыпания примерно на четвертый-шестой день болезни. Локализируются в верхней части туловища (как правило, помимо лица), на сгибах рук, на боках. Иногда их можно найти на животе, спине или на ногах.

Спустя два-три дня сыпь проходит, оставляя после себя пигментированные участки на коже.

Сыпь при сифилисе

Отдельным видом высыпаний является сифилитическая розеола. Она, как уже можно было догадаться, поражает кожу при сифилисе. Имеет три стадии.

Сначала появляются шанкры – язвочки небольшого размера, имеющие твердые основания в центре. Они локализуются на тех участках тела, через которые произошло заражение: половые органы, область вокруг ануса, рот.

Спустя двадцать — пятьдесят дней шанкры исчезают, а им на смену приходят типичные розеолезные высыпания. Традиционное место «дислокации» — туловище, руки и ноги. Новые пятна появляются с достаточно большой скоростью – в сутки по 10-15 штук, и так на протяжении примерно девяти дней. Располагаются хаотично.

На завершающем этапе сифилитические розеолы темнеют, становятся желто-коричневыми или бурыми, покрываются коркой, под которой можно обнаружить гнойные очаги и отмершие мягкие ткани. Позже корочки отпадают.

Дети

И все же больше всего розеолезная сыпь характерна для заболевания, которым чаще всего страдают дети в самом раннем возрасте. Причина такая же, как и у взрослых, – один из видов герпеса.

Недуг начинается с резкого повышения температуры до самых высоких отметок, при этом сбить ее нелегко. А спустя дня три на теле появляется розовая сыпь. Спустя примерно столько же времени высыпания исчезнут, и заболевание сойдет на нет.

К другим проявлениям розеолы относят увеличение лимфатических узлов, а иногда и печени с селезенкой. Также в крови повышаются либо, наоборот, снижаются лейкоциты. Ребенок может стать вялым и раздражительным.

Сама болезнь в особом лечении не нуждается, но ее симптомы часто приходится снимать: давать малышу жаропонижающее, делать компрессы на лимфоузлах. Иногда доктора прописывают противовирусное средство и в обязательном порядке рекомендуют повышать иммунитет.

Считается, что переболеть этим недугом лучше всего в детском возрасте, так как осложнения он вызывает крайне редко, а взрослые переносят его гораздо тяжелее.

Сходства с другими заболеваниями

Иногда высыпания путают с другими видами сыпи, что усложняет диагностику заболевания.

• Розеолезная сыпь, фото которой представлено в этой статье, например, похожа на пятна, возникающие при аллергии. Но аллергические высыпания могут появиться на любом участке кожи. А розеолезные имеют свои «любимые» места: живот, грудь. Лицо затрагивается крайне редко. Кроме того, они не зудят.
• Также можно перепутать розеолу с краснухой. Но при последней пятна появляются в самом начале заболевания, а не спустя несколько дней.
• Еще иногда особо беспокойные родители принимают за розеолу обычную потницу, которая обычно дислоцируется лишь в тех местах, где наблюдается повышенное потоотделение: в складочках кожи на конечностях, на шее.

У такой сыпи есть три типичных признака, которые отличают ее от других видов высыпаний: она практически никогда не появляется на лице, возникает спустя несколько суток после начала болезни и не сопровождается зудом.

Профилактика розеолы

Хоть врачи и не видят ничего опасного в данном недуге и призывают родителей не паниковать (мол, чем раньше переболеет ребенок, тем лучше), но, конечно же, мамы и папы хотели бы, чтобы он миновал их чадо вовсе.

В качестве основной профилактической меры можно назвать длительное грудное вскармливание, которое укрепляет иммунитет малыша. Кроме того, чем больше ребенок дышит свежим воздухом, чем качественнее его питание, чем более он закален, тем меньше шансов подцепить розеолу. Если организм малыша ослаблен, лучше ограничить его контакты с чужими людьми. Заразиться вирусом герпеса может каждый, но далеко не у всех это выльется в болезнь. Пусть у вас и ваших детей будет именно так!

Сыпь. Первичные морфологические элементы сыпи.

Содержание

Розеола (roseola) 
Пятно (macula)
Эритема (erythema) 
Папула (papula) 
Волдырь (urtica)
Бугорок (tuberculum)
Узел (nodus)
Пузырек (vesicula) 
Пустула (pustula) 
Пузырь (bulla) 
Геморрагия (haemorrhagia) 
Кровоподтеки (sugillationes) 

Первичные морфологические элементы возникают на неизмененной коже и подразделяются на бесполостные и полостные.
К бесполостным элементам относятся розеола (roseola), пятно (macula), геморрагия (haemorrhagia), папула (papula), волдырь (urtica), бугорок (tuberculum) и узел (nodus).
Полостные элементы — это высыпания, имеющие полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек (vesicula), пузырь (bulla) и гнойничок (pustula).



Каждый элемент экзантемы имеет морфологические границы и соответствующее определение.

Розеола (roseola) — небольшое пятнышко, размером от 1 до 5 мм в диаметре, чаще округлой формы, бледно-розового, красного или пурпурного цвета, с четкими или размытыми краями, не выступающее над уровнем кожи. Основное отличие розеолы в том, что она исчезает при надавливании на область элемента сыпи прозрачным шпателем или при растягивании кожи и появляется вновь после прекращения давления (растягивания). Образуется в результате локального воспалительного расширения сосудов сосочкового слоя кожи (рис. 1.2).



Рис. 1.2. Розеола (а-б)

Экзантема, представленная розеолами, обозначается как розеолезная сыпь. Встречается в начальном периоде кори, сыпного тифа, болезни Брилля-Цинссера, ку-лихорадки, крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), блошиного сыпного тифа, марсельской лихорадки, клещевого сыпного североазиатского тифа, псевдотуберкулеза, лептоспироза, внезапной экзантемы, вызванной вирусами герпеса человека (ВГЧ) 6-го и 7-го типа.
Классическая розеолезная сыпь описана у больных брюшным тифом. Однако при брюшном тифе и паратифах А и В розеолы несколько приподнимаются над поверхностью кожи (roseola elevata), величиной до 5 мм, с четкими, очерченными краями, необильны, иногда одиночные. По образному выражению выдающегося русского терапевта М.П. Кончаловского, «одна звезда — еще не звездное небо, но одна розеола заставляет подумать о брюшном тифе». Некоторые авторы описывают эту сыпь как своеобразное сочетание розеол и папул (розеолезно-папулезная).
Ее дифференцируют от розеолезной сыпи неинфекционного генеза, появляющейся после укуса насекомых и при вторичном сифилисе. Дифференциальная диагностика данной сыпи с развившейся в результате укусов насекомых может быть сложна. Необходимо учитывать сезон года и локализацию элементов на открытых от одежды участках кожи — на лице, руках. Большое диагностическое значение имеют проявления укусов насекомых, оставляющих след в виде единичных или многочисленных зудящих пятен, реже — папул. Последующее за этим развитие необъяснимой лихорадки, гепатоспленомегалии дает серьезное основание для подозрения и дальнейшего обследования пациента на лейшманиоз.
Близко к розеолезной сыпи стоит так называемая мелкоточечная сыпь. Она состоит из множества мелких (в диаметре около 1 мм) элементов красного цвета. При растяжении кожи эти элементы, как и розеолы, исчезают. Каждый элемент несколько возвышается над уровнем кожи, что обусловливает особую «бархатистость» кожи в области сыпи. Нередко эти элементы расположены на фоне гиперемированной кожи. Иногда при развитии такой сыпи кожу сравнивают с наждачной бумагой. Данная экзантема характерна в большей степени для скарлатины, псевдотуберкулеза, кишечного иерсиниоза [сыпь по типу перчаток и носков (рис. 1.3)], менее — для стафилококковой инфекции, включая синдром стафилококкового токсического шока.



Рис. 1.3. Иерсиниоз, симптом перчаток и носков. Обильные сливные пятнистые высыпания, образующие участки эритемы на стопах и кистях, особенно на ладонях с отеком кистей

В диагностике скарлатины помогают выявление симптомов Филатова (бледный носогубный треугольник) и Пастиа (сгущение сыпи в местах естественных складок).
Дифференцируют от токсикодермии и скарлатиноподобной десквамативной рецидивирующей эритемы Фереоля-Бенье.

Пятно (macula) — это изменение окраски кожи без изменения рельефа и консистенции, представляет собой самый частый элемент сыпи при инфекционных заболеваниях, сходный с розеолой, но более крупных размеров (от 5 до 20 мм), не выступает над уровнем кожи, окраска такая же, как и у розеолы (рис. 1.4).



Рис. 1.4. Пятна (а-б)

По цвету и происхождению пятна подразделяются на красные (экзантемы), белые (витилиго), коричневые (цвета кофе с молоком, например, при туберозном склерозе), сине-черные (например, монголоидное пятно) (рис. 1.5), искусственные (татуаж).
Форма пятен может быть овальной, округлой или чаще неправильной, с фестончатыми краями. В отличие от дерматологов, инфекционисты выделяют мелкопятнистую сыпь, при которой элементы сыпи варьируют в диаметре от 5 до 10 мм, и крупнопятнистую сыпь с элементами диаметром 11-20 мм. Это разделение имеет дифференциально-диагностическое значение у больных краснухой (мелкопятнистая) и у больных корью, энтеровирусной инфекцией (крупнопятнистая сыпь) (рис. 1.6).



Рис. 1.5. Монголоидные пятна на ягодицах у новорожденного

Рис. 1.6. Сыпь: а — мелкопятнистая в области грудной клетки и живота; б — крупнопятнистая в области спины и верхних конечностей

В зависимости от генеза сыпи разделяются на сосудистые (воспалительные) и геморрагические (пурпура). Сосудистые пятна возникают, как и розеолы, в результате стойкого или временного расширения сосудов сосочкового слоя кожи и представляют собой четко очерченную гиперемию кожи, не возвышающуюся и не западающую над уровнем кожи и не отличающуюся по плотности от здоровых участков кожи. Развитие воспалительной экзантемы может быть вызвано размножением инфекционного агента в коже, его трансформацией плазмой или инфицированными гемопоэтическими клетками (лейкоцитами, лимфоцитами) в кожные сосуды, реакциями гиперчувствительности I, III, IV типа по классификации P. Gell и R. Coombs.
Пятнистая сыпь встречается при инфекционных эритемах (Розенберга, Чамера, недифференцированной), австралийском клещевом риккетсиозе, болезни Окельбо (карельская лихорадка), инфекционном мононуклеозе, клещевом сыпном североазиатском тифе, кори, краснухе, лептоспирозе, лихорадке цуцугамуши, трихинеллезе, энтеровирусной (бостонской) экзантеме, эрлихиозе.
Дифференцируют от проявлений вторичного сифилиса, розового лишая и аллергического дерматита (рис. 1.7).



Рис. 1.7. Пятнистая сыпь: a — розовый лишай, обильная крупная пятнистая сыпь неправильной формы, местами сливная, с легким шелушением по краям элементов сыпи; б — аллергический дерматит, мелкоточечная папулезная сыпь

Эритема (erythema) — это обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета, образующиеся в результате слияния крупнопятнистой сыпи (например, при кори, инфекционной эритеме Розенберга).
Эритема имеет фестончатые, изрезанные края, внутри эритематозных полей могут быть отдельные участки кожи с нормальной окраской (рис. 1.8).
Эритема возникает в результате расширения сосудов сосочков кожи и подсосочкового сосудистого сплетения. Выраженный воспалительный процесс отсутствует.



Рис. 1.8. Кольцевидная эритема (а-б)

Следует отличать от эритемы гиперемию кожи в результате острого местного воспаления, характерную для рожи, эризипелоида, сибирской язвы, некробациллеза, пастереллеза, при которых воспалительные участки приподняты над уровнем кожи, отечны и болезненны при пальпации.
Нет полного соответствия между терминами «эритема» и «инфекционная эритема». Так, морфологическим проявлением одной из форм инфекционной эритемы — узловатой эритемы элементами сыпи являются узлы как элементы сыпи, а не эритема. Узловатая эритема (erithema nodosum) является глубоким аллергическим васкулитом и встречается при ревматизме и других коллагенозах, кишечном иерсиниозе, бруцеллезе. Эта экзантема при иерсиниозе развивается через несколько недель от начала заболевания. Именно поэтому тщательно собранный анамнез болезни позволяет ретроспективно поставить диагноз иерсиниоза (рис. 1.9).
Следует помнить, что эритемой не считается гиперемия обширных участков кожи, также наблюдаемая у больных иерсиниозом, псевдотуберкулезом (симптомы капюшона, перчаток и носков), лептоспирозом, гиперемия подмышечных и паховых областей, шеи при скарлатине.
Мигрирующая эритема характерна для клещевого боррелиоза, который можно заподозрить у больного при наличии факта присасывания клеща в эндемичном районе и в весенне-летний период.



Рис. 1.9. Иерсиниоз. Обильная крупная пятнисто-папулезная сыпь на конечностях, включая ладони, со сгущением и образованием сливных эритематозных пятен вокруг суставов

При дифференциальной диагностике заболеваний с эритемой может возникнуть необходимость привлечения ревматолога и дерматолога для исключения таких заболеваний, как красная волчанка, центробежная кольцевидная эритема Дарье, гирляндообразная мигрирующая эритема Гамеля, фиксированная сульфаниламидная эритема, кольцевидная ревматическая эритема Лендорффа-Лейнера и др.

Папула (papula) — ограниченный, поверхностно расположенный бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи. Папулы могут быть заостренными и иметь конусовидную форму, плоскими, полушаровидными. Они имеют мягкую или плотную консистенцию, что определяется при пальпации. Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками. Окраска папулы такая же, как у пятна и розеолы (рис. 1.10).
Различают воспалительные и невоспалительные папулы. При инфекционных болезнях появляются только воспалительные папулы.



Рис. 1.10. Папула (а-б)

Появление их обусловлено скоплением воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы, расширением кровеносных сосудов, развитием ограниченного отека или разрастания эпидермиса.
Величина папул варьирует от 1 до 20 мм. В зависимости от формы и величины папулы подразделяются на мелкие (1,0-1,5 мм), которые называют милиарными (величиной с просяное зерно, чаще конической формы, расположенные вокруг волосяного фолликула), более крупные (2-3 мм) — лентикулярные (выпуклые, овальные, круглые, плоские или многогранные размером с чечевицу или горошину) и нумулярные (монетовидные), возникающие в результате слияния между собой при периферическом росте крупных папул плоской формы. Слившиеся между собой папулы образуют бляшки, при объединении которых формируются площадки величиной с ладонь и больше. При разрешении папулезной сыпи может появиться шелушение кожи и остается пигментация. Сыпь подвергается обратному развитию без образования рубца.
При инфекционных болезнях папулезная экзантема является лишь кратковременной стадией развития элементов сыпи. По сути, нет инфекционной болезни, при которой в течение всего периода высыпания появлялась бы только папулезная сыпь. Папулы являются или компонентом в полиморфной сыпи, или стадией развития элементов сыпи. При дальнейшем своем развитии папулы могут переходить в другие морфологические элементы сыпи — пузырьки, пустулы. Подобная последовательность превращения имеет важное диагностическое значение. При появлении на месте папулы другого элемента сыпи следует говорить уже не о папуле, а об этом новом элементе сыпи. В случаях, когда элементы сыпи не однородные, а имеются одновременно и папулы, и пятна, такая смешанная сыпь обозначается как макулопапулезная (пятнисто-папулезная, характерна для кори и краснухи) или розеолезно-папулезная. Своеобразное сочетание признаков розеол и папул отмечается при брюшном тифе и паратифах А и В.
Известен симптом Гризоля, позволяющий дифференцировать папулезную сыпь при кори и натуральной оспе: если больному корью растянуть участок кожи с папулезной сыпью, то папулы не пальпируются, при натуральной оспе папулу удается прощупать на растянутой коже.
Инфекционные болезни, протекающие с папулезной сыпью, отличаются от неинфекционных папулезных дерматозов наличием высокой температуры тела и выраженных симптомов интоксикации. При дифференциальной диагностике необходима консультация дерматолога для исключения папулезного сифилиса (syphilis papulesa), псориаза, красного отрубевидного лишая, красного плоского лишая, нейродермита и др.

Волдырь (urtica) — немного возвышающийся над уровнем кожи внезапно развивающийся элемент островоспалительного характера, без полости внутри, величиной 2-15 см и более, круглой или овальной формы. Возникает в результате ограниченного острого воспалительного отека сосочкового слоя кожи, вызванного расширением и увеличением проницаемости капилляров и выходом через сосудистую стенку безбелкового экссудата, сдавливающего сосуды. В результате этого вначале волдырь имеет розово-красную окраску, затем бледнеет. Типичным является наличие бледной, фарфорово-белой окраски в центре и розово-красной — по периферии волдыря. При появлении волдыря возникает зуд и жжение кожи. Элементы сыпи имеют тенденцию к периферическому росту и слиянию между собой, в результате чего образуются кольцевидные гирляндоподобные очаги, напоминающие географическую карту (рис. 1.11).
Редкие случаи характеризуются образованием пузырей на поверхности волдыря. Элемент существует несколько часов, исчезает бесследно так же быстро, как и возникает, редко может сохраняться длительное время. Уртикарные элементы являются основным проявлением крапивницы, которая может быть острой (продолжительностью менее 6 нед) и хронической (более 6 нед).
Целый ряд как острых, так и хронических инфекций может сопровождаться уртикарными элементами.



Рис. 1.11. Волдырь (а-б)

К микроорганизмам, способным вызывать крапивницу, относятся вирусы [Эпштейна-Барр (ВЭБ), энтеровирусы, риновирусы, вирус простого герпеса (ВПГ), вирус Varicella zoster], бактерии (Helicobacter pylori), простейшие (Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, трихо-монады), гельминты (токсокара, эхинококк, фасциола, трихинелла, нематоды, филярии, шистосомы), грибы (Candida, Trichophyton). Кроме инфекционных факторов, потенциальными этиологическими факторами крапивницы являются пищевые продукты, добавки, консерванты, лекарственные препараты, химические вещества, аэроаллергены, вызывающие аллергическую крапивницу, а также физические, психогенные факторы, укусы насекомых, генетические дефекты. Уртикарная экзантема может быть проявлением контактной крапивницы и сывороточной болезни. Уточнение этиологии крапивницы — сложная диагностическая задача. Полагают, что лишь 10-15% случаев крапивницы связаны с аллергическими факторами.

Бугорок (tuberculum) — ограниченное, плотное, бесполостное образование диаметром от 1 до 10 мм, от розовато-красного или желтовато-красного до медно-красного цвета. Бугорки образуются в результате скопления в дерме специфического воспалительного инфильтрата гранулематозного строения, который, в отличие от папулы, отчетливо определяется при пальпации (воспалительные бугорки). По клиническим проявлениям бугорок, особенно только что появившийся, сходен с папулой (по размерам, цвету, консистенции). Бугорки представляют собой элементы, немного возвышающиеся над уровнем кожи, но залегающие глубоко в дерме, и при их пальпации всегда определяется инфильтрат, имеют четкие границы и тенденцию к группировке. В отличие от папул, при дальнейшем развитии бугорок может некротизироваться, образуя язву и оставляя после себя рубец.
Бугорок — это морфологический эквивалент реакции гиперчувствительности замедленного типа, поэтому он характерен для инфекций, сопровождающихся данным феноменом: кожного лейшманиоза, лепры, кожного туберкулеза, третичного и позднего врожденного сифилиса, грибковых поражений кожи. Для уточнения природы бугорка используют определение резистентности к давлению, проводимому пуговчатым зондом. При туберкулезных бугорках легкое давление зондом вызывает разрушение бугорка с кровотечением (зонд проваливается) — это симптом Поспелова. Бугорки (узелки) являются одним из главных критериев ревматической лихорадки (рис. 1.12).



Рис. 1.12. Бугорок (а-б)

Невоспалительные бугорки — местные уплотнения кожи в результате развития в дерме фиброзной ткани, скоплений пигментных клеток. Этот вид бугорков не имеет столь большого значения в дифференциальной диагностике инфекционных болезней, а сами элементы легко дифференцируются от воспалительных бугорков при длительном сохранении без существенной динамики, с отсутствием воспалительных изменений.

Узел (nodus) — ограниченное плотное образование округлой или овальной формы, размером 1-5 см и более, без полости внутри. Образуется в результате формирования клеточного инфильтрата в подкожно-жировой клетчатке и собственно дерме (рис. 1.13).



Рис. 1.13. Узел (а-б)

Узел воспалительного характера имеет мягкую консистенцию, четкие границы, спаян с эпидермисом, возвышается над поверхностью кожи, склонен к быстрому рассасыванию, кожа над ним красного цвета. Течение воспалительных узлов неодинаково, и в ряде случаев они исчезают бесследно (узловатая эритема). Узел, развившийся вследствие хронического специфического воспаления, расположен в глубоких слоях дермы, резко отграничен от окружающих тканей, не спаян с эпидермисом, имеет плотную консистенцию, склонен к распаду и изъязвлению с последующим рубцеванием. Развитием узловатой эритемы могут сопровождаться заболевания, вызываемые β-гемолитическим стрептококком группы А (β-ГСА), иерсиниозы, хламидиоз, гистоплазмоз, фелиноз, туберкулез, сифилис (сифилитическая гумма), гельминтозы и протозойные инфекции. Неинфекционные причины узловатой эритемы включают неспецифический язвенный колит, лимфогранулематоз, лейкозы, саркоидоз, прием сульфаниламидов, оральных контрацептивов.

Пузырек (vesicula) — мелкий полостной элемент с серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Развивается непосредственно
в эпидермисе, под роговым слоем, в середине или на границе с дермой. Он возвышается над уровнем кожи в виде элемента полушаровидной формы, диаметром от 1,5 до 5,0 мм. Как правило, везикула является переходным элементом в динамике развития экзантемы (пятно или розеола — папула — везикула — корочка), в дальнейшем ссыхается с образованием прозрачной или бурого цвета корочки, которая отпадает, не оставляя следа. Встречается при ветряной и натуральной оспе, оспе обезьян, паравакцине (узелки доильщиц), опоясывающем и простом герпесе, эризипелоиде, ящуре, энтеровирусных болезнях, вызванных вирусом Коксаки А, тип 16, и энтеровирусом, тип 71, везикулезном (гамазовом) риккетсиозе (рис. 1.14).



Рис. 1.14. Пузырек (а-б)

Различают однокамерные (при ветряной оспе) и многокамерные (при натуральной оспе) везикулы. При ветряной оспе элементы расположены интраэпидермально, окружены венчиком гиперемии; воспаление не захватывает дерму, поэтому на месте везикулы рубец не образуется. При тяжелом течении ветряной оспы возможна трансформация везикул в пустулы благодаря присоединению вторичной бактериальной микрофлоры, и в этом случае возможно образование на месте пустул мелких рубчиков.
Многокамерные везикулы образуются в результате баллонной дегенерации соседних клеток эпителия, вызванной вирусом натуральной оспы; перегородки между клетками сохраняются, и в месте их смыкания, благодаря меньшей эластичности, образуется пупковидное втяжение. Контуры таких везикул неровные, фестончатые (рис. 1.15).



Рис. 1.15. Ветряная оспа. Обильные полиморфные высыпания: папулы, разнокалиберные однокамерные везикулы с серозным содержимым, в центре везикулы с пупковидным втяжением

При прокалывании многокамерная везикула, в отличие от однокамерной, полностью не спадается. Везикулы при натуральной оспе расположены на плотном на ощупь инфильтрированном основании, воспаление захватывает сосочковый слой дермы; они часто трансформируются в пустулы и разрешаются с образованием рубцов.
Везикулезные элементы дифференцируют от проявлений дисгидроза, потницы и экзем. Истинную везикулезную сыпь следует отличать от miliaria crystalline — своеобразной мелкопузырьковой бледной сыпи, появляющейся на обычного цвета коже шеи, туловища, груди и живота при потнице (s.sudamina), и от s. miliaria rubra — красной сыпи, появляющейся, как правило, на туловище при обильном потоотделении (например, во время резкого снижения температуры тела). Ее дифференциально-диагностическое значение связано со сходством со скарлатинозной экзантемой, известной под названием scarlatina miliaris.

Пустула (pustula) — гнойничок, полостной элемент, который представляет собой пузырек, заполненный мутным (гнойным) содержимым за счет скопления большого количества лейкоцитов, отмечаются воспалительные изменения в основании и вокруг в виде венчика гиперемии (рис. 1.16).



Рис. 1.16. Пустула (а-б)

Пустула является следующим звеном в развитии везикулы (везикула-пустула-корочка; пятно-везикула-пустула-язва и др.). Следующим этапом превращения при обратном развитии пустулы является образование корочки, под которой происходит заживление без рубца, но иногда заканчивается исходом в рубчик (натуральная оспа). В ряде случаев пустула может формироваться на неизмененной коже, например мелкие метастазы стафилококковой инфекции, в отдельных случаях пустула — начальный элемент развития язвы, что наблюдается при кожной форме сибирской язвы.
В результате изменения пустулы может формироваться незначительная эрозия (impetigo), язвенная поверхность (ecthyma) более значительных размеров и глубины, чем сама пустула, и покрытая коркой язва (rupia) имеет склонность разрастаться в размерах.

Пузырь (bulla) — полостной элемент, выступающий над поверхностью кожи, с серозным, серозно-геморрагическим (рис. 1.17) или гнойным содержимым, размером от 5 мм до 10 см и более.



Рис. 1.17. Рожа левой голени, буллезно-геморрагическая форма. Очаг эритемы и отека, геморрагии, крупная булла с геморрагическим содержимым

Границы пузыря четкие, очертания круглые или овальные. Образуется внутри эпидермиса, субэпидермально (многоформная экссудативная эритема, буллезная форма рожи, сибирская язва, герпетиформный дерматоз) и в шиповатом слое (вульгарная пузырчатка). Пузырь чаще однокамерный. Многокамерный пузырь образуется при слиянии нескольких более мелких булл и после вскрытия спадается, образуя корочку. Покрытие (крышка) пузыря может быть напряженным и дряблым.
При вскрытии пузыря может формироваться эрозия (erosio), с последующей нестойкой пигментацией. Буллезная экзантема может появиться на гиперемированной коже (буллезная форма рожи) или на фоне эритемы (многоформная экссудативная эритема), что характерно для многих кожных болезней (пузырчатки, буллезного пемфигоида Левера и др.), синдрома Лайелла, синдрома Стивенса-Джонсона. Пузыри наблюдаются не только при инфекционных болезнях, но могут быть при ожогах (термических, химических, растениями), укусах змей. Иногда пузыри появляются и на неизмененной коже (травматические и др.).

Геморрагия (haemorrhagia) — кровоизлияние в кожуразличной формы и размеров в результате деструкции (разрыв), повышения проницаемости сосудов кожи и выхода эритроцитов из кровеносных сосудов в окружающую соединительную ткань дермы или подкожно-жировой клетчатки, не изменяющее цвет при надавливании на элемент (рис. 1.18).



Рис. 1.18. Геморрагия (а-б)

Окраска в первое время после их появления бывает вначале красной, затем последовательно становится синей, зеленой, желтой, светло-коричневой, грязно-серой. Геморрагии исчезают бесследно, крупные — через 2-3 нед, мелкие значительно быстрее. По величине и форме геморрагии подразделяются на следующие элементы: петехии (petechiae) — точечные кровоизлияния до 1-2 мм в диаметре на фоне нормальной кожи (первичные петехии) или на фоне розеол — петехиальная трансформация (вторичные петехии). Различают мелкую геморрагическую (петехиальную) сыпь и крупную (звездчатую, некротическую). Множественные кровоизлияния округлой формы, диаметром от 2 до 5 мм, именуются как пурпура (purpura). Дерматологи под пурпурой понимают кровоизлияния диаметром до 2 см.
Геморрагии неправильной формы, размером более 5 мм называют экхимозами (ecchymosis). Петехии исчезают бесследно, крупные геморрагические элементы — оставляют грубые рубцы, при большом объеме поражения — глубокие некрозы, ведущие к ампутации дистальных участков.

Кровоподтеки (sugillationes) — кровоизлияния на местах инъекций или ушибов. Они не являются собственно разновидностью экзантемы, но в случае образования обширных кровоподтеков в местах инъекций или немотивированном появлении (без заметной травматизации) имеют диагностическое значение как показатель повышенной ломкости сосудов, часто встречаемой при развитии геморрагического синдрома (рис. 1.19).



Рис. 1.19. Кровоподтек

Кровоизлияния в уже имеющиеся у пациента элементы сыпи (при кори, брюшном тифе, оспе и др.) говорят о геморрагическом превращении сыпи. Геморрагические элементы сыпи наблюдаются при многих инфекционных болезнях и имеют большое значение как для дифференциальной диагностики, так и для оценки тяжести течения болезни.
Геморрагическая экзантема характерна для генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ) — менингококкемии, септицемии, сыпного тифа, болезни Брилля-Цинссера и геморрагических лихорадок. Характерно появление петехий (реtесhiа) — точечных кровоизлияний на фоне неизмененной кожи (первичные петехии) или на фоне розеол (вторичные петехии). Геморрагии, расположенные в виде полосок, называются vibices. При геморрагических лихорадках, менингококковом, стрептококковом, стафилококковом сепсисе может появиться пурпура (рurpura haemorrhagica) — множественные геморрагии округлой формы, размером от 2 до 5 мм (рис. 1.20), и экхимозы (есchymoses) — кровоизлияния неправильной формы, размером более 5 мм. Экхимозы диаметром более 10 мм подвержены некрозу. Следует подчеркнуть, что кровоподтеки (sugillatiōnēs) — кровоизлияния в месте инъекции — не являются разновидностью экзантемы. Дифференциальную диагностику в первую очередь проводят с геморрагическими васкулитами (такими как простая пурпура, некротическая пурпура, ревматическая пурпура, болезнь Шенлейна-Геноха и др.), тромбоцитопенической пурпурой, лейкозами, авитаминозами Р и С, диабетом и др.



Рис. 1.20. Геморрагическая экзантема: а — крупные геморрагии в области живота; б — геморрагическая сыпь на правом бедре

15.02.2021 | 18:13:06

Розеолезно-папулезная сыпь при сыпном тифе

Розеолезно-папулезная сыпь: описание

В некоторых случаях сыпь, по всем параметрам подходящая под определение розеолезной, все же отличается от нее. Пятнышки имеют выпуклую форму. И тогда целесообразно говорить о розеолезно-папулезной сыпи, то есть на коже присутствуют еще и папулы. Папулой называют фрагмент высыпаний, возвышающийся над кожным покровом. Все же остальные характеристики (цвет, размер, форма) – соответствуют обычной розеолезной сыпи.

Данное высыпание смешанного характера свидетельствует о гораздо более серьезных недугах: инфекционном мононуклеозе или тифе.

Узелковая сыпь

Папула, или узелок – это название имеет первичный элемент сыпи, обладающий следующими характеристиками:

• Выступает над поверхностью здоровой кожи.
• Не имеет внутри полости.
• Диаметр обычно небольшой – до 1 см.
• Окраска кожи меняется только в области узелка.
• Уплотняется консистенция.
• Узелки могут располагаться в различных слоях эпидермиса и дермы.

Папулезная сыпь может встречаться при следующих заболеваниях:

1. Папулезный акродерматит – особый вариант иммунного ответа на внедрение вирусов в организм ребенка. Такой папулезный дерматит встречается нечасто и проявляется, кроме сыпи, увеличением лимфоузлов и селезенки. Лечение зависит от вида вирусной инфекции.
2. Невусы – родимые пятна могут возвышаться над поверхностью кожи, тогда они представляют собой узелки. Обращайте внимание на такие образования, они могут стать причиной развития меланомы.
3. Бородавки – вызываются такие узелки внедрением в кожу вируса папилломы человека. Имеют различную форму. Лечение в основном хирургическое.
4. Акне – простая угревая сыпь также представляет собой узелки. Возникает из-за воспаления сальной железы вследствие проникновения в нее микробов и избыточной продукции кожного сала.
5. Псориаз – довольно частое аутоиммунное кожное заболевание. Имеет различные клинические формы, но довольно часто представлено узелками на коже.

Папулезная сыпь имеет различные способы лечения в зависимости от конкретной причины, которая ее вызвала.

Розеола у взрослого

Как уже отмечалось выше, этот недуг считается детским заболеванием. У взрослых он возникает в исключительно редких случаях и, как правило, поражает людей с серьезными аутоиммунными отклонениями. Если же человек относительно здоров, то вирус герпеса шестой и седьмой группы, который является причиной розеолы, вызовет разве что синдром хронической усталости. Да и то у тех, кому за 60.

Но если же все-таки розеола настигла взрослого, то ее проявлениями станут:

• Высокая температура (часто до критических отметок).
• Боль и ломота в теле.
• Увеличенные подчелюстные лимфоузлы.
• Розеолезная сыпь, появляющаяся примерно на третий день от начала заболевания.

Особого лечения не предусмотрено. Разве что придется принимать жаропонижающие препараты. А температура и сыпь обычно проходят самостоятельно спустя несколько дней.

Сыпь при розовом лишае

Гораздо чаще взрослые болеют розовым лишаем Жибера. В группе риска люди от двадцати до сорока лет, склонные к аллергии и имеющие ослабленный иммунитет (например, после ОРВИ или другого перенесенного заболевания). Что касается причины, то здесь у ученых пока нет единого мнения. Одни считают, что возбудителем является стрептококк, а другие винят во всем одну из разновидностей герпеса.

Помимо высыпаний лишай Жибера сопровождается слабым недомоганием, незначительным зудом, иногда в самый разгар болезни увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы, может подниматься температура, но не слишком сильно.

Специфического лечения в данном случае тоже не предусмотрено. Больному обычно прописывают диету, отказ от синтетической одежды, от применения косметики для тела, от мытья жесткой мочалкой и т. д. В особо сложных случаях (если имеет место сильный зуд) могут назначить препараты антигистаминного характера либо кортикостероидные мази для местного применения.

Бывает ли розеолезная сыпь при брюшном тифе

Столь серьезное заболевание, как брюшной тиф, тоже обычно сопровождается наличием на коже маленьких розовых или красноватых пятен с гладкой поверхностью. Зуд при этом отсутствует. Появление высыпаний обуславливается тем, что нарушается проницаемость кровеносных сосудов, и кожа пропитывается кровью.

Как правило, при брюшном тифе появляется розеолезная сыпь на животе, в верхней его части, а также на груди. Обнаружить ее можно примерно на восьмой-девятый день болезни, когда недуг достигает своего пика. В этот же период у человека резко повышается температура, его настигают вялость и апатия, сознание затуманивается.

Иногда наблюдается розеолезно-петехиальная сыпь — розеолы плюс петехии (кровяные точки) в их центре. Данный симптом является очень тревожным. Он свидетельствует о том, что течение заболевания неблагоприятно.

В стандартных же случаях высыпания проходят на третий-пятый день, и больной начинает выздоравливать.

Что такое эритема

Папулы – это небольшие новообразования на коже в виде узелка, возвышающегося над поверхностью здоровых кожных покровов. Образования могут быть мягкими или плотными на ощупь. А их верхняя часть может иметь куполообразную или уплощенную форму.
Папулы – это бесполосные образования, то есть, они не имеют внутренней полости, наполненной прозрачной жидкостью или гноем. Размер образований может быть разным, отдельные элементы могут иметь в диаметре от 1 до 20 мм.

Разновидности папул

В зависимости от размеров и формы выделяют следующие формы папул:

• Милиарная. Это очень мелкие узелки, их диаметр не превышает 2 мм. Они, чаще всего, имеют конусовидную форму и располагаются над волосяной луковицей.
• Лентикулярная. Формы этой разновидности папул может быть любой – конусовидной, куполообразной, с плоской поверхностью, диаметр образований – до 5 мм.
• Нумулярная. Это самые крупные образования, они, как правило, образуются при слиянии нескольких мелких элементов. Чаще всего, имеют плоскую верхнюю поверхность, диаметр образования может достигать 2 см.

По месту расположения папул их делят на наружные и внутренние, расположенные в толще кожи. Первые вариант сыпи можно увидеть визуально, второй, чаще всего, выявляется только при пальпации поражённого участка.

Папулезная сыпь может появиться на неизмененной коже, но нередко перед появлением высыпаний отмечается покраснение пораженного участка и образование отека. После заживления образований на их месте на некоторое время могут остаться гиперпигментированные участки. Шрамы и рубцы, как правило, не образуются.

Эритема представляет собой болезнь инфекционного характера, провоцирующая проявления сыпи на кожных покровах. Также видимым симптомом эритемы являются расширенные капилляры.

Нужно понимать, что характер высыпаний зависит от индивидуальных особенностей организма каждого человека, поэтому одна и та же болезнь у разных людей может проявляться по-разному. Этот факт значительно затрудняет определение точной причины появления сыпи.

Кожная сыпь эритематозная фото в большинстве случаев поражает детей до двенадцати лет, однако болезнь также может настигнуть и взрослого человека в самый неподходящий момент. Современная медицина не в состоянии определить возбудитель данной инфекции, однако известно, что инкубационный период эритемы может длиться до двух недель.

Бактерии данного недуга передаются воздушно-капельным путем, поэтому больного следует как можно быстрее изолировать.

Розеолезная сыпь, или розеола, чаще поражает детей, не достигших еще двух летнего возраста, и имеет более известное название — «псевдокраснуха». Причиной ее появления служит вирус, который поражает еще неокрепший иммунитет ребенка.

Болезнь, на начальном этапе, достаточно сложно диагностировать, так как она сопровождается высокой температурой, которая характерна для простуды, а внешне напоминает краснуху.

В некоторых случаях сыпь появляется не сразу, а только через несколько дней после появления первых симптомов недомогания, по этой причине могут назначить антибактериальную терапию, в которой на самом деле нет необходимости. Опасность болезни заключается в том, что ее могут сопровождать фебрильные судороги.

Розеолы при сыпном тифе

Розеолезно-петехиальная сыпь является типичным симптомом и другого грозного заболевания – сыпного тифа. Особенно если протекает оно в тяжелой форме. Появляются высыпания примерно на четвертый-шестой день болезни. Локализируются в верхней части туловища (как правило, помимо лица), на сгибах рук, на боках. Иногда их можно найти на животе, спине или на ногах.

Спустя два-три дня сыпь проходит, оставляя после себя пигментированные участки на коже.

Сыпь при сифилисе

Отдельным видом высыпаний является сифилитическая розеола. Она, как уже можно было догадаться, поражает кожу при сифилисе. Имеет три стадии.

Сначала появляются шанкры – язвочки небольшого размера, имеющие твердые основания в центре. Они локализуются на тех участках тела, через которые произошло заражение: половые органы, область вокруг ануса, рот.

На завершающем этапе сифилитические розеолы темнеют, становятся желто-коричневыми или бурыми, покрываются коркой, под которой можно обнаружить гнойные очаги и отмершие мягкие ткани. Позже корочки отпадают.

И все же больше всего розеолезная сыпь характерна для заболевания, которым чаще всего страдают дети в самом раннем возрасте. Причина такая же, как и у взрослых, – один из видов герпеса.

Недуг начинается с резкого повышения температуры до самых высоких отметок, при этом сбить ее нелегко. А спустя дня три на теле появляется розовая сыпь. Спустя примерно столько же времени высыпания исчезнут, и заболевание сойдет на нет.

К другим проявлениям розеолы относят увеличение лимфатических узлов, а иногда и печени с селезенкой. Также в крови повышаются либо, наоборот, снижаются лейкоциты. Ребенок может стать вялым и раздражительным.

Сама болезнь в особом лечении не нуждается, но ее симптомы часто приходится снимать: давать малышу жаропонижающее, делать компрессы на лимфоузлах. Иногда доктора прописывают противовирусное средство и в обязательном порядке рекомендуют повышать иммунитет.

Считается, что переболеть этим недугом лучше всего в детском возрасте, так как осложнения он вызывает крайне редко, а взрослые переносят его гораздо тяжелее.

Причины возникновения папулезной сыпи на коже

Форма новообразований, возвышающихся над поверхностью, различная. Для элементов экзантемы характерна неоднородная концентрация высыпаний на теле. Участки кожных покровов могут быть густо покрыты прыщиками или иметь гладкую поверхность с единичными выступами.

Папулы розового, красного, фиолетового, коричневого цвета не сопровождаются образованием полости, наполненной жидкостью. Размеры наростов – от 2 мм в диаметре при мелкой сыпи до 20 мм при нумулярной разновидности.

Причины появления папул различны, для их выявления требуется осмотр у врача, лабораторные исследования крови, соскоб эпидермиса.

Факторы, способствующие появлению выбуханий:

1. Инфицирование бактериальной флорой, вирусами, грибками.
2. Паразитарные инвазии.
3. Перегрев часто провоцирует возникновение высыпаний у младенцев из-за недостаточного развития потовых желез. Папулезная потница у ребенка проходит самостоятельно при нормализации температуры окружающей среды.
4. Сыпь выступает симптомом аллергической реакции на продукты питания, антибиотики, лекарственные препараты. Недуг проявляется как крапивница, выступает контактной формой дерматита из-за воздействия химических веществ, стиральных порошков.
5. Иммунологический ответ на заболевания, препараты, вызывающие угнетение защитных механизмов организма.

Если сыпь вызвана бактериальной инфекцией, развитие папул проходит в несколько стадий. Типичное проявление — ветрянка, которая начинается с появления красных пятен, трансформирующихся в везикулу, наполненную прозрачной жидкостью. По завершении развития формирования она самостоятельно вскрывается, заживает.

Профилактика розеолы

Хоть врачи и не видят ничего опасного в данном недуге и призывают родителей не паниковать (мол, чем раньше переболеет ребенок, тем лучше), но, конечно же, мамы и папы хотели бы, чтобы он миновал их чадо вовсе.

В качестве основной профилактической меры можно назвать длительное грудное вскармливание, которое укрепляет иммунитет малыша. Кроме того, чем больше ребенок дышит свежим воздухом, чем качественнее его питание, чем более он закален, тем меньше шансов подцепить розеолу. Если организм малыша ослаблен, лучше ограничить его контакты с чужими людьми. Заразиться вирусом герпеса может каждый, но далеко не у всех это выльется в болезнь. Пусть у вас и ваших детей будет именно так!

Характеристика розеолезной сыпи

Розеолой называют заболевание, вызываемое вирусом герпеса. Эта инфекция характеризуется появлением последовательных симптомов: высокой температурой и мелкой сыпью розоватого цвета. Опасность заболевания состоит в то, что оно успешно маскируется под другие болезни и поражает в основном детей до трех лет.

Состояние при розеолезной сыпи, как внезапной экзантемы, получило название из-за характерного свойства кожных поражений, которая неожиданно возникает на туловище.

У детской розеолы есть иные названия:

• лжекраснуха – инфекции очень схожи типом сыпи;
• шестая болезнь – раньше розеола появлялась как шестая по счету болезнь у маленьких детей;
• трехдневная лихорадка – от периода.

Высыпание возникает в виде небольших пятен, имеющих круглую или неправильную форму. Размер колеблется от 1 до 5 мм, редко пятна могут превысить этот лимит. У сыпи обыкновенно четкие либо размытые края. Цвет колеблется от бледного розового до насыщенного красного. Гладкие пятна не выделяются на коже и временно исчезают при механическом воздействии на элементы.

Существует схожий вид высыпания, отличающийся незначительными деталями — сыпь выпуклая, на коже образуются так называемые папулы. Это может быть розеолезно-папулезная сыпь. Папула представляет собой высыпание, имеющее объемную форму. Данный вид сыпи является признаком более серьезных заболеваний, например, ветряной оспы.

Розеолезная сыпь характерна, в первую очередь, для детской экзантемы. Она внезапно поражает маленьких детей. Симптомы недуга очень схожи с простудными заболеваниями, гриппом и ОРВИ. Температура бывает с порогом в 40 градусов, которая держится трое суток. Сбить температуру жаропонижающими удается ненадолго.

После спада первого признака на теле появляется сыпь розового цвета. Заболевание не требует специализированного лечения и проходит самостоятельно спустя неделю после появления высыпаний.

Пятнистая сыпь

Пятно (макула) представляет собой кожный элемент, обладающий рядом характеристик. К ним относятся:

• Ограниченное изменение окраски кожного покрова.
• Полностью сохранен рельеф дермы.
• Нормальная консистенция, тургор и эластичность кожи.
• Не выступает над здоровыми тканями.
• При пальпации не имеет особенностей.
• Имеет различные границы – четкие или размытые.
• При надавливании может исчезать, если пятно вызвано сосудистыми изменениями.
• Выделяют пигментированные и гипопигментные макулы.

Такая сыпь характерна для следующих состояний:

1. Витилиго – нарушение пигментации кожных покровов, которое возникает по невыявленным причинам. Единственный симптом – появление депигментированных пятен на коже.
2. Разноцветный лишай – это заболевание вызывается грибком. Пятна при такой патологии имеют темную окраску и четкие границы. Передается при длительных бытовых контактах.
3. Пограничный невус – доброкачественное образование, которое в народе называется родинкой. Именно этот вид невусов не выступает над поверхностью кожи.
4. Краснуха – болезнь вызывается вирусом, чаще встречается у детей. Имеет особую опасность при беременности.
5. Вторичный сифилис – этот период болезни наступает спустя несколько месяцев после заражения. В крови появляются бледные трепонемы, возникает интоксикация и генерализованная сыпь.

При появлении высыпаний рекомендуется обратиться к врачу. Самостоятельная постановка диагноза не всегда приводит к правильным результатам.

Особенности розеолезных признаков

Диагностику инфекции герпеса сильно затрудняет уже упомянутое сходство с иными заболеваниями. Например, розеолезные высыпания сильно схожи с аллергической сыпью. Аллергия проявляется по всему кожному покрову, тогда как сыпь при розеоле локализуется на отдельных участках. Отличием является и поведение высыпаний: аллергические пятна часто зудят и чешутся.

Розеолу достаточно легко принять за краснуху и потницу. В этом случае отличие заключается во времени появления сыпи: краснуха проявляется в начале болезни. Сыпь при потнице располагается в местах повышенного потоотделения: в складках кожи, на шее.

Профилактические меры для снижения негативных факторов трехдневной лихорадки достаточно просты и заключаются в следующих методах, способных повлиять на повышение иммунитета:

• применение иммуноподдерживающих препаратов;
• периодические прогулки на свежем воздухе;
• витаминизированный питательный рацион;
• постоянное родительское внимание и забота.

Грудное молоко является лучшим лекарством для заболевшего малыша первого года жизни, поскольку именно оно влияет на формирование крепкого иммунитета. Молодая мама имеет собственный набор антител, которыми делится с ребенком при беременности и грудном вскармливании.

Характерные симптомы сыпи

Наибольшую угрозу для организма человека представляет эритема инфекционного характера. Ее основные симптомы очень схожи с ранними проявлениями простуды и гриппа, однако основной особенностью данного заболевания являются беспричинные высыпания на коже или ее покраснение.

Важно помнить, что самолечение допустимо только в крайних случаях. Не стоит лишний раз экспериментировать со своим здоровьем.

При обнаружении изложенных выше симптомов следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью, поскольку в противном случае больной подвергает риску заражения своих близких.

Признаки макулолопапулезной сыпи проявляются практически одновременно с завершением инкубационного периода инфекции, которая спровоцировала поражение кожного покрова. При этом у больного наблюдается следующая симптоматика:

• сыпь на коже локализуется на животе и с его поверхности быстро распространяется по всем частям тела;
• кожный покров сильно зудит и в тот же момент наблюдаются признаки инфекционного воспаления поверхностного слоя эпителия;
• в некоторых случаях, если недуг вызван стрептококковой инфекцией, то может наблюдаться шелушение эпидермальных тканей с образованием язвочек, которые очень болят;
• увеличиваются сальные железы за ушными раковинами;
• происходит воспалительный отек подчелюстных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, а во время пальпации они становятся болезненными;
• высыпания имеют однородный вид круглых или овальных папул розового цвета, диаметр которых не более 1 сантиметра с возвышением над общим уровнем кожи 2-3 миллиметра;
• в зависимости от типа бактериального возбудителя они могут сливаться в единое воспалительное пятно, переходить в язвенные образования, либо же менять оттенок со светло-красного на более темные цвета;
• по мере лечения основного заболевания дерматологические проявления угасают, а макулопапулезная сыпь становится бледной и постепенно полностью исчезает с поверхности тела.

Характерной особенностью данного вида высыпаний является то, что они исчезают также внезапно, как и появились. Если сыпь не была спровоцирована золотистым стафилококком или стрептококковой инфекцией, то шрамов, либо рубцовых изменений на кожном покрове на остается в принципе.

При появлении заболеваний, аллергической реакции или инфекционного поражения на коже появляется сыпь. Она не сопровождается воспалительным процессом, сильным зудом.

Стоит отметить, что шелушение кожи также отсутствует. Если появляются подобные признаки, сопровождающиеся зудом, то можно подозревать поражение кожи.

Характерным симптомом макулопапулезной сыпи является воспалительный процесс в железах за ушами и отек лимфатических узлов. Они помогают быстрее диагностировать то или иное заболевание.

Если сыпь распространяется по телу, покрывая непривычные участки кожи, то диагностика затрудняется. Ведь подобные симптомы могут появляться при различных кожных заболеваниях.

Некоторые пациенты, у которых появилась макулопапулезная сыпь, отмечают незначительные болевые ощущения или зуд. Но все же эти признаки нельзя считать характерными для данного вида высыпаний.

Розеолезные высыпания у взрослых

Сыпь часто ошибочно относят к аллергическим проявлениям на назначенные лекарства. Ведь она сначала затрагивает низ туловища, затем постепенно поднимается вверх. В большинстве случаев лицо, руки и ноги не поражаются. После двух-трех дней течения болезни сыпь постепенно исчезает, не оставляя пигментации и шелушения.

Розеола эффективно маскируется под другие заболевания. При визуальном осмотре выявить ее невозможно. Показателем клинической картины при проведении общего анализа крови может стать содержание лейкоцитов: оно либо повышено, либо снижено. Изредка болезнь проявляется увеличенными лимфатическими узлами в подчелюстной области.

Неопасное заболевание поражает в основном детей до 3 лет. Взрослый человек заболевает редко и, как правило, имеет при этом серьезные аутоиммунные отклонения. Здоровый человек, заразившись возбудителем болезни (герпесом 6 или 7 типа), может почувствовать развитие нарастающей усталости. Симптоматика взрослого заболевшего мало отличается от ребенка.

Розеоле сопутствуют все признаки простудных заболеваний:

• высокая температура;
• ломота в теле;
• увеличенные лимфатические узлы.

Сыпь практически всегда появляется на третий день. Типичная форма инфекционной болезни протекает быстро и излечивается самостоятельно. Единственная рекомендация заключается в приеме как можно большего количества жидкости, компенсируя истощенный температурой водный баланс организма.

Разнообразные виды розеолезной сыпи

Розеолезные высыпания достаточно просто спутать с сыпью при других заболеваниях. Это происходит из-за того, что они имеют общие характеристики: цвет, размер, форма, иногда и места локализации. Существует ряд детских болезней, которые поражают взрослых. К ним относится розеола — болезнь, которая часто ставит в тупик врачей старой школы. Но существуют еще и розеолы иного типа.

Розеолезная сыпь проявляется одним из первых признаков данного заболевания. На кожном покрове тела возникают большие розовые пятна. Эти пятна считаются материнскими, поскольку спустя неделю появляется более мелкая сыпь по всему телу. Высыпания шелушатся, иногда начинают менять цвет середины на желтый, при этом края пятна остаются ровными и розовыми. Они проходят спустя три недели, бледнея и постепенно исчезая.

Симптоматика лишая заключается в наличии таких недомоганий:

• общая слабость организма;
• увеличенные лимфатические узлы;
• невысокая температура;
• пятна зудят и чешутся.

Специализированной терапии на случай заболевания розовым лишаем нет. Средства для облегчения неприятной симптоматики выпишет врач после изучения анализов крови и мочи. Рекомендуется отказаться на период болезни от синтетики в одежде, от косметики, частого мытья. При сильном зуде специалисты назначают антигистаминные препараты.

Брюшной тиф — это серьезная и достаточно опасная инфекция. Розеолезная сыпь проявляется мелким высыпанием ярких цветов. Пятнышки гладкие и ровные, отсутствует зуд и шелушение. Локализуется высыпание на животе и груди. Высыпание появляется из-за нарушения поверхностных кровеносных сосудов. Фактически, весь кожный покров на пораженных участках пропитывается кровью в результате развития недуга.

Болезнь развивается стремительно, сыпь высыпает спустя неделю и исчезает спустя 3-5 дней. При этом у заболевшего сильно повышается температура, возможны частые обмороки, сопутствует общая усталость и апатия. Тревожным симптомом становится появление розеолезно-петехиального высыпания. В пятнах сыпи появляются кровяные точки, свидетельствующие о неблагоприятном развитии недуга.

Сыпной тиф можно охарактеризовать появлением такой розеолезно-петехиальная сыпи. В этом случае, она появляется в верхней части тела на 4-6 день заболевания. И исчезает спустя три дня, оставляя пигментированные пятна на коже.

Сифилитическая розеолезная сыпь проявляется и протекает в трех стадиях. Первыми образуются маленькие язвы с твердым ядром. Они называются шанкары, которые располагаются, в основном, на зараженных участках тела, контактировавших с источником инфекции. Это не только слизистые оболочки, но эпидермис на различных местах на туловище:

• половых органах;
• ротовой полости;
• кожи под грудью;
• волосистой части головы.

Через две недели они исчезают, сменяясь простыми высыпаниями в виде гладких пятнышек розового цвета. Меняется и их локализация, когда пятна высыпают по всему телу, поражая конечности. В течение девяти дней сыпь активно и хаотично распространяется по кожному покрову.

Третья стадия вызывает потемнение пятен, смену цвета на бурый. Пятна покрываются шероховатой корочкой с гнойными очагами. Спустя время корочки самостоятельно отпадают, оставляя после себя небольшие углубления и ямки. На этапе выздоровления возможно появление остаточных шрамов и рубцов. Особо опасен также рецидив проявления инфекционной болезни: элементы сыпи в этом случае увеличиваются в размерах и формах. Вылечить их становится уже куда сложнее.

Виды сыпи

1. Пузырек

, который заполнен жидкостью (диаметр – 0,5 см). Чаще всего это свидетельствует о таких заболеваниях, как: герпес, экзема, аллергический дерматит, ветряная оспа, опоясывающий лишай.

2. Гнойничок

, внутри которого – гнойное содержимое. Так проявляются фолликулиты, фурункулез, импетиго, пиодермии, угри.

3. Волдыри

возникают обычно как аллергическая реакция и проходят через некоторое время. Они появляются как реакция на укус насекомого, при ожоге крапивой, бывают при крапивнице, токсикодермиях.

4. Пятна

– это покраснение или обесцвечивание отдельных участков кожи. Бывают при сифилитической розеоле, дерматитах, лейкодерме, витилиго, брюшном и сыпном тифе. Родинки, веснушки и загар – это пигментированные пятна.

5. Эритема

– это резко ограниченный участок кожи красного цвета, который слегка возвышается. Возникает у людей с повышенной чувствительностью к некоторым продуктам (например, к клубнике, яйцам), медикаментам, после загара, при рожистом воспалении. В случае инфекционного заболевания или ревматизма возможны экссудативная или узловатая эритема.

6. Пурпура

– кровоизлияния на коже различного размера (мелкие, точечные или крупные синяки). Такое возможно при гемофилии (когда нарушается свертываемость крови), болезни Верльгофа, капилляротоксикозе, лейкозах, цинге.

7. Узелок

– это изменение рельефа, цвета и консистенции кожи. Размеры узелка – 1-3 мм – 1-3 см в диаметре. Это может быть псориаз, красный плоский лишай, бородавки, атопический дерматит, папиллома, экзема.

8. Узел

отличается от узелка размерами. Он может достигать диаметра до 10 см и располагаться глубоко в коже. Когда узел исчезает, часто после этого остается рубец.

Профилактические меры предупреждения розеолы

Медицинские специалисты рекомендуют применять противовирусные средства и препараты, направленные на повышение иммунитета. Розеола является бактериальным инфекционными заболеванием, поэтому это может помочь иммунной системе усилить сопротивление. Очень редко болезнь может вызывать осложнения, проявляющиеся нарушениями в нервной и сердечной системах организма.

Розеолезная сыпь при любых инфекционных заболеваниях обладает особенностями и различиями. Высыпания довольно схожи между собой и зачастую игнорируются, воспринимаясь как самое простое проявление аллергии. Своевременное выявление ее инфекционной природы позволит приступить к терапии болезни, пока она не приняла опасный оборот с образованием осложнений.

Эпидемический сыпной тиф — это острое инфекционное заболевание, причиной которого являются бактерии рода Rickettsia — риккетсии Провачека. В организм человека возбудители попадают при укусах вшей, в кишечнике которых они размножаются.

Единственным резервуаром инфекции является больной человек. При заболевании поражаются мелкие сосуды (преимущественно капилляры, прекапилляры и артериолы) всех органов и систем. Развивается универсальный генерализованный панваскулит, который приводит к расстройствам метаболизма, гипоксии и дистрофическим изменениям в органах и тканях. Заболевание хорошо поддается лечению антибиотиками тетрациклинового ряда. После излечения остается долговременный устойчивый иммунитет. Однако у части больных возбудители могут персистировать в мононуклеарных фагоцитах лимфоузлов довольно длительное время и в дальнейшем стать причиной рецидива заболевания — болезни Брилла.

Рис. 1. На фото риккетсии Провачека — возбудители сыпного тифа.

Симптомы сыпного тифа

Эпидемический сыпной тиф протекает циклически. Различают начальный период заболевания, период разгара и восстановления (реконвалесценции). Болезнь длится 3 — 5 недель.

Риккетсии при расчесах мест укусов попадают в кровяное русло уже через считанные минуты. Часть из них погибает, остальные проникают в эндотелиальные клетки мелких сосудов, где начинают размножаться. Процесс инкубации длиться 5 — 23 дня, в среднем от 7 до 15 дней.

Размножение возбудителей приводит к развитию в эндотелиальных клетках сосудов деструктивных и некробиотических процессов, что приводит к их гибели. Риккетсии выходят в кровяное русло и поражают новые клетки. Часть из них погибает. Процесс повторяется 3 — 4 раза. Токсины возбудителей и токсические вещества распадающихся клеток эндотелия вызывают сильный токсикоз, что знаменует начало заболевания. Начальный период длится 4 — 5 дней. О его окончании свидетельствует появление сыпи на кожных покровах.

Заболевание начинается подостро. В течение 2 — 3 дней температура тела повышается до 39 — 40,5°С, появляется сильная головная боль, слабость, мышечно-суставные боли. Прием анальгетиков головную боль не уменьшают. Больного беспокоит шум в ушах и бессонница. С первых дней заболевания отмечается возбуждение больного, они эйфоричны, разговорчивы, суетливы, неспособны конкретно отвечать на вопросы. Некоторые из них проявляют раздражительность. При тяжелом течении изменяются слуховое, световое и тактильное восприятия, что становится причиной бреда. Из-за возбуждения больные могут 2 — 3 дня оставаться на ногах.

Рис. 2. Стаз крови (замедление движения) в мелких сосудах при сыпном тифе.

Кровоизлияния. Причиной кровоизлияний является повышенная проницаемость сосудистой стенки. Уже на 2 — 3 день у 10 — 25% больных на переходной складке конъюнктивы и нижнего века появляется сыпь в виде петехий (мелкоточечных кровоизлияний) или отдельных розеол (розовых пятен) диаметром 0,5 — 1,0 мм. (симптом Зороховича-Киари). При закапывании раствора адреналина на фоне бледной слизистой оболочки сыпь просматривается у 80 — 90% больных (проба Авцына). За сутки до появления сыпи на кожных покровах отмечается появление сыпи на мягком небе, передних дужках и небном язычке в виде мелких красных пятен (энантема Розенберга). Симптом имеет большое диагностическое значение.

При эпидемическом сыпном тифе развивается универсальный генерализованный панваскулит (поражение всех оболочек сосудов), формируется деструктивно-пролиферативного тромбоэндоваскулит — патоморфологическая основа сыпного тифа.

Сыпь на коже. Появление сыпи на коже говорит об окончании начального периода заболевания.

Поражение нервной системы. При тяжелом течении сыпного тифа уже в начальный период у некоторых больных на 3 — 4 день заболевания появляются признаки поражения ядер подъязычного нерва. Больной с трудом показывает язык, высовывает его толчкообразно и медленно, отмечаются заметные фибриллярные подергивания (симптом Говорова-Годелье). Снижается слюноотделение, язык становится сухим, покрыт густым налетом.

Рис. 3. Петехиальная сыпь при сыпном тифе.

Большинство симптомов сыпного тифа начального периода сохраняется и в периоде разгара заболевания. Его длительность составляет в среднем 10 дней, но может быть короче или затягиваться до 1 месяца.

Лихорадка. Лихорадка в этот период заболевания достигает максимального уровня, длится 14 — 16 дней, при осложненном течении — 25 — 30 дней. Снижается температура тела либо постепенно в течение 3 — 4 дней, либо критически.

Сыпь. Сыпь на кожных покровах является ведущим симптомом заболевания. Она появляется на 4 — 5 день заболевания и представлена петехиями (мелкоточечными кровоизлияниями) и розеолами (пятнами красно-розового цвета). Регистрируется у 90% больных.

Вначале сыпь розеолезная с небольшим синюшным оттенком, отдельные петехии. На 2-й день заболевания сыпь приобретает типичный розеолезно-петехиальный характер. При тяжелом течении уже в начале заболевания петехий значительное количество. Сыпь появляется в подключичной области, по мышками, внутренней поверхности плеч, далее — на боковых поверхностях грудной клетки и спине. Живот и ягодицы затрагиваются редко. В тяжелых случаях сыпь появляется на лице. Иногда сыпь появляется на ладонях и подошвах, но в течение нескольких часов проходит, редко — в течение 2 — 3 дней.

С 11 дня заболевания кожная сыпь бледнеет и далее постепенно исчезает. При тяжелом течении сыпь сохраняется до 16 суток. После исчезновения высыпаний некоторое время на кожных покровах остается пигментация.

Рис. 4. Сыпь при сыпном тифе — один из главных симптомов заболевания.

Образование специфических гранулем. Сыпнотифозные гранулемы образуются в результате истончения сосудистой стенки и развития пролиферативных процессов. Вокруг пораженных участков скапливается большое количество клеток — макрофагов и полиморфноядерных клеток. Развивается воспалительная реакция. Так образуются сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова-Давыдовского).

Гранулемы возникают во многих органах и тканях. Проявляют себя с 5 — 8 дня заболевания. Процесс наиболее выражен в головном мозге, сердце, кожных покровах, слизистых оболочках, гипофизе, почках, надпочечниках и половых органах. Спинной мозг поражается менее интенсивно.

Поражение нервной системы. Бульбарные расстройства обусловлены развитием глиогрануломатоза. На 8 день заболевания регистрируются дизартрия (нарушение речи) и дисфагия (нарушение акта глотания) разной степени выраженности. В результате повреждения слухового нерва снижается слух. При поражении мозжечка отмечается тошнота и головокружение. О воспалении мозговых оболочек говорят менингеальные признаки: ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского и Кернига. Повышается давление в спинномозговой жидкости, нередко в ней можно обнаружить риккетсии. При тяжелом течении сыпного тифа регистрируются невриты, невралгии и плекситы.

Психические нарушения. Психические нарушения развиваются на 5 — 8 день заболевания. Ведущим симптомом сыпного тифа является сильная головная боль, в разгар заболевания — психические нарушения: психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение сознания, расстройства памяти (status typhosus). Сон становится неглубоким и сопровождается сновидениями устрашающего характера.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы. Первые симптомы поражения сердечно-сосудистой системы регистрируются уже с первых дней заболевания. Падает артериальное давление, в разгаре заболевания — вплоть до коллапса. Гипотонии сопутствует тахикардия. Частота пульса опережает уровень лихорадки. В миокарде развиваются диффузные дистрофические изменения.

Другие поражения при сыпном тифе. Увеличение печени и селезенки отмечается уже в начале заболевания. В разгар заболевания возникает желтуха. Часто больных беспокоит понос, реже — запор. С 5-го дня уменьшается диурез, повышается относительная плотность мочи. В ряде случаев возникает острый нефрит. При тяжелом течении возникают осложнения в виде тромбофлебита, тромбоэмболии легочной артерии, кровоизлияния в мозг.

В ходе заболевания в организме больного образуются и нарастают титры антител, что приводит к снижению количества возбудителей и токсинемии. Это выражается улучшением состояния больного. Период восстановления начинается с падения (нормализации) температуры — с 12-го дня болезни. 2 — 3 недели больные остаются вялыми, адинамичными и полусонными. Уменьшается гиперемия, но еще сохраняется некоторое время. Бледнеет сыпь и со временем исчезает. Нормализуются размеры селезенки и печени. Восстанавливаются волосы, отрастают здоровые ногти. В случае развития неврита тройничного и слухового нервов восстановление затягивается. Долгое время страдает память. Работоспособность больного восстанавливается месяцы.

Рис. 5. Сыпь при сыпном тифе имеет розеолезно-петехиальный характер.

Пятнисто-папулезная, кореподобная сыпь

Может быть одним из клинических проявлений суставно-висцеральной формы ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Кожные проявления совпадают с началом заболевания или очередного обострения либо предшествуют ему. Сыпь у большинства больных отличается полиморфизмом первичных элементов, симметричностью локализации и отсутствием вторичных элементов. Она чаще макулопапулезная и уртикарная, реже — макулезная и анулярная, но более грубая, чем при ревматизме. Уртикароподобные элементы могут сочетаться с ангионевротическим отеком. Сыпь локализуется чаще всего на конечностях, туловище, редко — на лице, иногда — только над некоторыми из пораженных суставов. Продолжительность высыпаний индивидуальна — от нескольких часов до нескольких дней, возможны неоднократные рецидивы

Клещевой риккетсиоз | Претор

Клещевым риккетсиозом (клещевым сыпным тифом) называют заболевание, относящееся к группе острых инфекционных природно-очаговых патологий, имеющих облигатно-трансмиссивный путь передачи.

Симптомы клещевого риккетсиоза

Клинические проявления характеризуются обязательным наличием первичного аффекта в месте укуса клеща.

Его обязательно сопровождают следующие симптомы:

• лихорадка;
• увеличение близко расположенных к месту укуса лимфоузлов;
• розеолезно-папулезные высыпания на коже.

Возбудителем риккетсиоза являются бактерии рода Rickettsia sibirica. Они передаются человеку при укусах и присасывании насекомого к коже человека.

Эти насекомые из семейства иксодовых клещей заражены естественным путем в природном, эндемичном очаге.

Как можно заразиться клещевым риккетсиозом?

Природные очаги заболевания с высокой эпидемиологической значимостью представлены на юге Восточной и Западной Сибири. Они находятся преимущественно в полупустынной, степной, горностепной и лесостепной зонах.

Клещевой риккетсиоз является заболеванием, свойственным определенным территориям, так как очаги распространения иксодовых клещей локализуются в местностях с определенными особенностями ландшафта.

Насекомые нападают на людей в местах их локализации на поверхности земли, при непосредственном контакте с зонами их присутствия. Это происходит, когда человек касается высокой травы, пробирается через заросли кустарников или гуляет в смешанном лесу.

Как только весной сходит снег, голодные насекомые готовы к нападению. Переносчики клещевого риккетсиоза забираются на верхушки стеблей высохшей травы, ветви кустарников и деревьев. Насекомые замирают в подстерегающей позе и ждут свою жертву. При соприкосновении ее с травой ни быстро перепрыгивают на одежду и крепко цепляются к ткани. Затем перебираются на тело. Находят наиболее тонкую кожу и присасываются.

Этапы заболевания при клещевом риккетсиозе

• При риккетсиозе скрытый период длится от двух до семи дней. Чаще всего инкубационный промежуток времени равен трем или шести дням.

• В зоне, где это насекомое присасывается, формируется инфильтрат. Его сопровождает покраснение и болезненность в этом месте. Кроме того, увеличиваются близлежащие лимфоузлы.

• На второй или третий день повышается температура до 40⁰. Больного лихорадит, у него сильно болит голова, мучает бессонница. У него появляется озноб, боль и ломота во всем теле, рвота и тошнота. Продолжительность лихорадочного периода колеблется от трех до восемнадцати дней.

• Со второго до четвертого дня от начала болезни на кожных покровах появляется сыпь. Ее считают характерным признаком риккетсиоза. Когда она появляется, это существенно облегчает диагностику.

Заболевание очень серьезное, поэтому рекомендуем вовремя обращаться в клинику для обследования, т.к. возможно найденный клещ может быть заражен возбудителем клещевого риккетсиоза.

Берегите себя, не допускайте ухудшения ситуации. Ждем вас. Мы позаботимся о вашем здоровье!

Паратиф А, В — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Паратифы (paratyphus, ед. ч.; греч. para около + (брюшной) тиф)] — инфекционные болезни, сопровождающиеся бактериемией, лихорадкой, интоксикацией, язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, увеличением печени и селезенки, сыпью. Регистрируются повсеместно, особенно в странах с низким уровнем коммунального благоустройства. Паратиф А чаще встречается на Дальнем и Среднем Востоке, реже в Европе. Паратиф В распространен во всех странах мира.

Признаки

Инкубационный период паратифа А составляет от 2 до 21 дня, чаще 8—10 дней. Болезнь в большинстве случаев начинается остро, нередко с катаральных явлений (кашель, насморк, боль в горле при глотании), иногда с диспептических расстройств (тошнота, рвота, понос). При осмотре отмечаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, возможны герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Развивается лихорадка, чаще неправильного типа, с большими суточными колебаниями температуры тела, сопровождающимися ознобом и потливостью. Длительность лихорадочного периода 5—20 дней. Сыпь (обильная розеолезная, розеолезно-папулезная, иногда петехиальная) появляется на 4—7-й день болезни. Часто наблюдается тахикардия. Язык обложен, живот умеренно вздут, при пальпации обычно болезненный. Печень и селезенка (реже) увеличены. Часто наблюдаются рецидивы. При исследовании крови нередко выявляют лейкоцитоз и лимфопению.

Инкубационный период паратифа В от 3 до 21 дня, чаще 12 дней. Клиническая картина болезни разнообразная, обычно мало отличается от брюшного тифа, но возможно острое начало болезни с явлений гастроэнтерита (боли в животе, понос, рвота), повышения температуры тела, озноба, головной боли. Стул обильный, с примесью слизи, продолжительность болезни в этих случаях до 5 дней. Лихорадка может быть неправильного типа, продолжительность лихорадочного периода колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Сыпь иногда отсутствует, но может быть обильной; появляется на 3—5-й день болезни, носит розеолезный или розеолезно-папулезный характер. Увеличиваются печень и селезенка. Отмечается тахикардия, реже брадикардия. Картина крови — без специфических изменений. Рецидивы наблюдаются реже, чем при брюшном тифе и паратифе А.

У детей паратиф протекают легче, чем у взрослых, возможно дизентериеподобное течение болезни.

Осложнения при паратифе наблюдаются реже, чем при брюшном тифе. Возможны кишечное кровотечение, перфорация тонкой кишки с развитием перитонита, пневмония, миокардит.

Описание

Возбудителем паратифа А является Salmonella paratyphi А, паратифа В — Salmonella paratyphi В (S. schottmueliri). Представляют собой грамотрицательные короткие подвижные палочки, не образующие спор и капсул; относятся к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл. Бактерии отличаются друг от друга разной углеводолитической активностью и антигенной структурой. Обладают высокой устойчивостью в окружающей среде: длительно сохраняются в воде, пищевых продуктах (в частности, молоке), в почве, на различных предметах. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают их в течение нескольких минут.

Источник возбудителей инфекции — больные и бактерионосители; для паратифа В, помимо человека, источником возбудителя инфекции являются рогатый скот, свиньи, грызуны, птицы. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, возбудители паратифа выделяются больными (бактерионосителями) с фекалиями и мочой. Факторами передачи могут быть мясные и молочные продукты, а также пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке.

Диагностика

Диагноз основывается на характерной клинической картине в начале болезни, данных эпидемиологического анамнеза (возможный контакт с больными, бактерионосителями) и результатах лабораторных исследований. Решающая роль принадлежит бактериологическому методу: выделение возбудителя из крови, фекалий, мочи, желчи. Получение гемокультуры — наиболее ранний и достоверный метод специфической диагностики паратифа. Серологические методы имеют меньшее значение, так как антитела к возбудителю появляются к 5—8-му дню, достигая максимума на 2—3-й неделе болезни. Практическое распространение получили реакция агглютинации Видаля и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).

Лечение

Госпитализация обязательна. Основой лечения являются постельный режим, полноценный уход, включающий обработку полости рта и кожи, щадящая витаминизированная пища, достаточное введение жидкости (до 1¹/₂—2 л в сутки). Антибиотики не предотвращают рецидивов болезни и формирования бактерионосительства. С целью дезинтоксикации назначают вливание плазмы, гемодеза, полиглюкина, полиионных растворов. Назначают сердечно-сосудистые средства. При кишечном кровотечении необходим абсолютный покой, холод на живот: вводят аминокапроновую кислоту, викасол, осуществляют дробное переливание препаратов крови. В течение 10—12 часов пациенту разрешается лишь прием жидкости до 500 мл, а затем дробное питание. Диету постепенно расширяют. При перфорации стенки кишки необходимо срочное хирургическое вмешательство. Выздоровевших выписывают из стационара при трехкратном отрицательном бактериологическом исследовании фекалий, мочи и однократном отрицательном результате посева дуоденального содержимого.

Профилактика

Профилактика включает санитарно-профилактические мероприятия: благоустройство населенных пунктов, снабжение населения доброкачественной водой, создание рациональной системы удаления с территории населенных пунктов нечистот и отбросов, санитарный надзор за водоснабжением, производством, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, борьбу с мухами и санитарную пропаганду (соблюдение правил личной гигиены, мытье овощей, фруктов и ягод обеззараженной водой). К профилактическим мерам относится также медицинский контроль за работниками пищевой промышленности и общественного питания, а также за приравненными к ним лицами (работниками водопроводных станций, предприятий коммунального обслуживания, лечебно-профилактических учреждений). У лиц, поступающих на работу на эти предприятия, проводится однократный бактериологический анализ кала; исследуется также сыворотка крови с помощью реакции пассивной гемагглютинации. При положительном результате бактериологического исследования доказана госпитализация с целью выяснения характера носительства. При положительном результате серологических реакций проводится пятикратное бактериологическое исследование фекалий и мочи, а в случае отрицательного результата — еще однократное исследование желчи.

Все переболевшие паратифом после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев, во время которого осуществляются медицинское наблюдение, бактериологическое и серологическое исследования. В случае повышения температуры или ухудшения общего состояния (нарушение сна, появление слабости, головной боли) проводится общий анализ крови и бактериологическое исследование фекалий, мочи, крови на наличие тифо-паратифозных бактерий.

В очаге заболевания проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Для иммунизации по эпидемиологическим показаниям применяют химически сорбированную жидкую вакцину и вакцину, обогащенную Vi-антигеном.

© Медицинская энциклопедия РАМН

Розеолезная сыпь

В дерматологии выделяется большое количество первичных кожных элементов. Из них формируются различные виды сыпи у человека.

Одними из самых частых вариантов являются папулезная и макулезная сыпь. Несколько реже встречаются узелковые виды высыпаний.

Пятнистая сыпь

Пятно (макула) представляет собой кожный элемент, обладающий рядом характеристик. К ним относятся:

• Ограниченное изменение окраски кожного покрова.
• Полностью сохранен рельеф дермы.
• Нормальная консистенция, тургор и эластичность кожи.
• Не выступает над здоровыми тканями.
• При пальпации не имеет особенностей.
• Имеет различные границы – четкие или размытые.
• При надавливании может исчезать, если пятно вызвано сосудистыми изменениями.
• Выделяют пигментированные и гипопигментные макулы.

Такая сыпь характерна для следующих состояний:

1. Витилиго – нарушение пигментации кожных покровов, которое возникает по невыявленным причинам. Единственный симптом – появление депигментированных пятен на коже.
2. Разноцветный лишай – это заболевание вызывается грибком. Пятна при такой патологии имеют темную окраску и четкие границы. Передается при длительных бытовых контактах.
3. Пограничный невус – доброкачественное образование, которое в народе называется родинкой. Именно этот вид невусов не выступает над поверхностью кожи.
4. Краснуха – болезнь вызывается вирусом, чаще встречается у детей. Имеет особую опасность при беременности.
5. Вторичный сифилис – этот период болезни наступает спустя несколько месяцев после заражения. В крови появляются бледные трепонемы, возникает интоксикация и генерализованная сыпь.

При появлении высыпаний рекомендуется обратиться к врачу. Самостоятельная постановка диагноза не всегда приводит к правильным результатам.

Розеолезная сыпь

Розеолой дерматологи называют особый вариант пятна. Этот первичный элемент обладает такими свойствами:

• Имеет те же свойства, что и макула.
• Всегда исчезает при надавливании стеклом.
• Имеет сосудистый генез.
• Цвет от розового до красного.
• Размеры редко превышают 1,5 см.
• Форма обычно округлая.

Розеолезная сыпь встречается в следующих клинических случаях:

1. Детская розеола – инфекционное заболевание, вызывается вирусами из группы герпеса. Редко поражает детей старше 2 лет. Сопровождается лихорадкой, без существенного недомогания. Чаще всего проходит самостоятельно без особых последствий. Родители могут перепутать такую сыпь с атопическим дерматитом.
2. Брюшной тиф – эта тяжелая инфекция вызывается особым видом сальмонелл. Передается через пищу и воду. Кроме сыпи, характерны высокая температура, увеличение печени и селезенки, боли в животе.
3. Корь – это распространенное заболевание вызывается одноименным вирусом. Проявления болезни включают температуру, интоксикацию, насморк и конъюнктивит. Специфического лечения нет, применяют симптоматические средства.

Такая экзантема может быть неправильно диагностирована. Крапивница также сопровождается высыпаниями розового цвета, но они возвышаются над поверхностью кожи и называются волдырями.

Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы диагностики.

Узелковая сыпь

Папула, или узелок – это название имеет первичный элемент сыпи, обладающий следующими характеристиками:

• Выступает над поверхностью здоровой кожи.
• Не имеет внутри полости.
• Диаметр обычно небольшой – до 1 см.
• Окраска кожи меняется только в области узелка.
• Уплотняется консистенция.
• Узелки могут располагаться в различных слоях эпидермиса и дермы.

Папулезная сыпь может встречаться при следующих заболеваниях:

1. Папулезный акродерматит – особый вариант иммунного ответа на внедрение вирусов в организм ребенка. Такой папулезный дерматит встречается нечасто и проявляется, кроме сыпи, увеличением лимфоузлов и селезенки. Лечение зависит от вида вирусной инфекции.
2. Невусы – родимые пятна могут возвышаться над поверхностью кожи, тогда они представляют собой узелки. Обращайте внимание на такие образования, они могут стать причиной развития меланомы.
3. Бородавки – вызываются такие узелки внедрением в кожу вируса папилломы человека. Имеют различную форму. Лечение в основном хирургическое.
4. Акне – простая угревая сыпь также представляет собой узелки. Возникает из-за воспаления сальной железы вследствие проникновения в нее микробов и избыточной продукции кожного сала.
5. Псориаз – довольно частое аутоиммунное кожное заболевание. Имеет различные клинические формы, но довольно часто представлено узелками на коже.

Папулезная сыпь имеет различные способы лечения в зависимости от конкретной причины, которая ее вызвала.

Смешанные варианты

Существуют заболевания, при которых сыпь является полиморфной (на коже имеется сразу несколько различных видов первичных элементов). Случаются такие варианты смешанных высыпаний:

• Розеолезно-папулезная сыпь – такой вариант встречается наиболее часто при инфекционном мононуклеозе. На коже возникают пятна, некоторые из которых приобретают вид узелка. Стоит помнить, что такой вид сыпи может встречаться также при брюшном и сыпном тифах.
• Макуло-папулезная сыпь – иногда к пятнам на коже присоединяются узелки при энтеровирусной и аденовирусной инфекции, кори и краснухе.
• Папуловезикулезная сыпь. Везикулой в медицине называется пузырек, который имеет водянистое содержимое. Такой тип сыпи чаще всего возникает при чесотке и является результатом реакции гиперчувствительности на антигены клеща.

Стоит помнить, что существует еще большое количество первичных кожных элементов. С ними также необходимо проводить дифференциальную диагностику. Поэтому осмотром и оценкой кожного покрова должен заниматься специалист.

Roseola Infantum — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Младенческая розеола — распространенное детское заболевание, которое встречается во всем мире и вызывается инфицированием вирусом герпеса человека 6 (HHV-6) или, реже, вирусом герпеса человека 7 (HHV-7). Младенческая розеола, также известная как exanthema subitum или шестое заболевание, обычно проявляется у детей в возрасте от шести до 12 месяцев; девяносто процентов случаев приходится на детей младше двух лет. Это состояние является причиной от 10 до 45 процентов лихорадочных заболеваний у младенцев.У пациентов с этим вирусом обычно наблюдается острая лихорадка высокой степени до 40 градусов по Цельсию (104 градусов по Фаренгейту), продолжающаяся от трех до пяти дней. После этого быстрое снижение температуры тела сопровождается появлением папулезной сыпи розового цвета без зуда, которая начинается на туловище. Пятнадцать процентов детей также испытают острый фебрильный приступ во время лихорадочной фазы болезни. Младенческая розеола — это клинически диагностируемое заболевание, которое можно лечить симптоматически.HHV-6, вероятно, останется латентным у иммунокомпетентных пациентов, но может быть основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с иммуносупрессией. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение младенческой розеолы и подчеркивается роль коллективной межпрофессиональной помощи больным пациентам.

Целей:

• Изучите этиологию детской розеолы.

• Опишите представление пациента с младенческой розеолой.

• Обобщите тактику ведения детской розеолы.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, затронутых младенческой розеолой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Младенческая розеола — распространенное детское заболевание, вызываемое первичным инфицированием вирусом герпеса человека 6 (HHV-6) и, реже, вирусом герпеса человека 7 (HHV-7).Это заболевание, также известное как exanthema subitum и шестое заболевание, проявляется у детей в возрасте от шести до 12 месяцев, причем 90% случаев возникают у детей младше двух лет. Вызванный вариантом B HHV-6, пациенты с этим вирусом обычно имеют острое начало высокой температуры до 40 ° C (104 F) в течение трех-пяти дней. У ребенка будет быстрое снижение температуры тела с сопутствующей ему не зудящей розовой папулезной сыпью, которая начинается на туловище. Он обнаружен повсеместно и является причиной от 10% до 45% лихорадочных заболеваний у младенцев.Из-за высокой температуры и способности вируса преодолевать гематоэнцефалический барьер у 15% детей также возникают острые фебрильные судороги во время лихорадочной фазы болезни. Младенческая розеола — это клинически диагностируемое заболевание, которое можно лечить симптоматически. HHV-6, вероятно, останется латентным у иммунокомпетентных пациентов, но может быть основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с иммуносупрессией.

Этиология

Вирус герпеса человека 6, вирус, обнаруженный в семействе Herpesviridae , вызывает младенческую розеолу.HHV-6 — это бета-герпесвирус, тесно связанный с цитомегаловирусом человека (HCMV) и вирусом герпеса человека 7 (HHV-7) [1]. Известно, что эта группа бета-герпесвирусов имеет меньший клеточный тропизм, чем другие члены семейства Herpesviridae. HHV-6 содержит линейный двухцепочечный ДНК-геном и фланкирован прямыми концевыми повторами, которые содержат повторы гексануклеотида, GGGTTA. Считается, что эти повторения играют роль в поддержании вирусного генома в латентно инфицированных клетках [2].

Эпидемиология

Было обнаружено, что вирус герпеса человека 6 является причиной лихорадочного заболевания у 10–45% младенцев в Соединенных Штатах.Популяционное исследование 2005 г. показало, что 40% инфекции HHV-6 выявляется к возрасту 12 месяцев, а 77% — к 24 месяцам [3]. В этом исследовании также сообщается, что вирус наблюдается как у мужчин, так и у женщин, но чаще встречается у женщин и детей со старшими братьями и сестрами. Пик заболеваемости вирусом приходится на весенний и осенний сезоны. Передача происходит в основном через слюну через респираторные капли [3].

Патофизиология

Вирус герпеса человека 6 чаще всего реплицируется в лейкоцитах и ​​слюнных железах во время первичной инфекции и, следовательно, будет присутствовать в слюне.Исследования показали, что высокие уровни металлопротеиназы 9 и тканевого ингибитора металлопротеиназы 1 в сыворотке младенцев, инфицированных HHV-6, могут привести к дисфункции гематоэнцефалического барьера, что, в свою очередь, может способствовать возникновению фебрильных судорог [4]. Также было показано раннее вторжение в центральную нервную систему (ЦНС) [5].

Младенческая розеола чаще всего вызывается вирусом герпеса человека 6 и реже вирусом герпеса человека 7. Вирус герпеса человека 6 имеет два варианта: А и В. Основным вариантом, вызывающим младенческую розеолу, является HHV-6B.HHV-6A еще не был связан с какими-либо заболеваниями. Оба варианта проникают в клетку через взаимодействие с CD46 [2]. HHV-6B участвует в процессе слияния с клеточной мембраной по неопределенному механизму, нуклеокапсид транспортируется через цитоплазму, а геном вирусной ДНК высвобождается в нуклеоплазму на ядерном уровне. поровые комплексы. Было показано, что HHV-6 наиболее эффективно реплицируется в CD4 + Т-клетках и имеет средний инкубационный период от девяти до десяти дней [1].

HHV-6 остается латентным в лимфоцитах и ​​моноцитах после острой первичной инфекции слюнных желез и ткани мозга, несущей стойкую инфекцию HHV-6 [6].

История и физика

Классическая детская розеола — это клинически обоснованный диагноз. Это начинается с высокой температуры, которая может превышать 40 C (104 F). Лихорадка обычно держится от трех до пяти дней. Во время лихорадки дети могут выглядеть активными и здоровыми. Однако у детей также могут быть недомогание, конъюнктивит, отек глазницы, воспаление барабанных перепонок, лимфаденопатия, раздражительность, анорексия, выбухание родничка, диарея, кашель и другие симптомы со стороны верхних дыхательных путей.Увулопалатоглоссальные пятна, также называемые пятнами Нагаямы, представляют собой эритематозные папулы, обнаруживаемые на мягком небе и язычке, которые наблюдаются у двух третей пациентов [3].

При быстром снижении температуры тела примерно на третий-пятый день развиваются маленькие, розово-розовые или красные папулы и пятна размером от 2 до 5 мм. В некоторых случаях вокруг пятен и папул может образовываться бледный ореол. Сыпь обычно начинается на туловище и может распространяться на шею, конечности и лицо. Сыпь обычно не вызывает зуда, бледнеет и может сохраняться от одного до двух дней [7].

Оценка

Лабораторные тесты вряд ли понадобятся для оценки младенческой розеолы, но иногда их проводят во время лихорадочной фазы болезни, чтобы исключить другие диагнозы. У детей, инфицированных HHV-6, может быть повышенное количество лейкоцитов, которое постепенно нормализуется в течение семи-десяти дней после болезни. Ретроспективное исследование, проведенное в одном учреждении в 2013 г., показало, что у некоторых детей может быть стерильная пиурия во время активной инфекции HHV-6 [8].

Лечение / ведение

Специального лечения детской розеолы не существует. Большинство случаев детской розеолы протекают в легкой форме и проходят самостоятельно. Лечение является поддерживающим с отдыхом, поддержанием приема жидкости и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен или ибупрофен, для контроля температуры. Поскольку сыпь, скорее всего, не вызывает зуда, в лечении нет необходимости [7]. В настоящее время нет вакцинации или противовирусной терапии от острой фазы этого вируса. Правильное мытье рук очень важно для предотвращения распространения болезни.

Прогноз

Прогноз для младенческой розеолы отличный. Это самоограничивающееся заболевание с небольшим количеством долгосрочных нежелательных явлений.

Осложнения

Первичная инфекция HHV-6 связана с широким спектром потенциальных осложнений, включая миокардит, рабдомиолиз, тромбоцитопению, синдром Гийена-Барре и гепатит. Присутствие ДНК HHV-6 в органе-мишени, PBMC или других жидкостях организма в качестве доказательства активной инфекции HHV-6 использовалось во многих отчетах о случаях и небольших исследованиях [3].

Сдерживание и обучение пациентов

Несмотря на то, что розеола младенческая — это вирусное заболевание с самоограничением, важно проконсультироваться с сертифицированным врачом, если у вашего ребенка высокая температура.

Жемчуг и другие проблемы

Наиболее вероятным осложнением инфекции HHV-6 являются фебрильные судороги. До 15% детей будут испытывать судороги во время болезни из-за высокой температуры и способности вируса проникать через гематоэнцефалический барьер. Признаки фебрильного припадка включают, помимо прочего: потерю сознания, подергивания или подергивания конечностей, загрязненную одежду у ребенка, приученного к горшку, и раздражительность.

Реактивация вируса может происходить у пациентов с ослабленным иммунитетом. Дети, больные раком, и получатели трансплантатов подвергаются повышенному риску реактивации. В 2003 году университетское исследование детей с трансплантацией гемопоэтических клеток и трансплантацией твердых органов сообщило о примерно 50% и 20-30% реактивации HHV-6, соответственно [9]. Может возникнуть недостаточность костного мозга, менингоэнцефалит, миокардит, пневмонит и гепатит. В этих более тяжелых случаях болезнь можно лечить с помощью противовирусных препаратов ганцикловира или фоскарнета [2].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Младенческая розеола находится под управлением межпрофессиональной группы, в которую входят педиатрические медсестры. Состояние доброкачественное и разрешается спонтанно. Однако у некоторых детей могут развиться фебрильные судороги. Редко у детей с ослабленным иммунитетом инфекция может рецидивировать.

У большинства детей нет остаточных последствий и отличный прогноз.

Ссылки

1.

Де Болле Л., Наесенс Л., Де Клерк Э.Обновленная информация о биологии вируса герпеса 6 человека, клинических особенностях и терапии. Clin Microbiol Rev.2005, январь; 18 (1): 217-45. [Бесплатная статья PMC: PMC544175] [PubMed: 15653828]

2.

Agut H, Bonnafous P, Gautheret-Dejean A. Лабораторные и клинические аспекты инфекций, вызванных вирусом герпеса человека 6. Clin Microbiol Rev.2015, апрель; 28 (2): 313-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4402955] [PubMed: 25762531]

3.

Tesini BL, Epstein LG, Caserta MT. Клинические последствия первичного инфицирования розеоловирусами.Curr Opin Virol. 2014 декабрь; 9: 91-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4267952] [PubMed: 25462439]

4.

Киттака С., Хасэгава С., Ито Й, Охбути Н., Судзуки Е., Кавано С., Аоки Й, Накацука К., Кудо К., Вакигучи Х, Кадзимото М. , Matsushige T, Ichiyama T. Сывороточные уровни матриксной металлопротеиназы-9 и тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 у младенцев, инфицированных герпесвирусом-6 человека, с фебрильными припадками или без них. J Infect Chemother. 2014 ноя; 20 (11): 716-21. [PubMed: 25156011]

5.

Bronisz E, Kurkowska-Jastrzębska I.Матричная металлопротеиназа 9 в эпилепсии: роль нейровоспаления в развитии припадков. Медиаторы Inflamm. 2016; 2016: 7369020. [Бесплатная статья PMC: PMC5220508] [PubMed: 28104930]

6.

Абдель Массих Р.С., Razonable RR. Инфекции вируса герпеса человека 6 после трансплантации печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009 июн 07; 15 (21): 2561-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2691485] [PubMed: 19496184]

7.

Stone RC, Micali GA, Schwartz RA. Младенческая розеола и причинные ей вирусы герпеса человека.Int J Dermatol. 2014 Апрель; 53 (4): 397-403. [PubMed: 24673253]

8.

Арнеж М., Авшич-Люпанц Т., Уршич Т., Петровец М. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6, проявляется как острое лихорадочное заболевание, связанное с тромбоцитопенией и лейкопенией. Case Rep Pediatr. 2016; 2016: 2483183. [Бесплатная статья PMC: PMC5131235] [PubMed: 27980872]

9.

Zerr DM, Boeckh M, Delaney C, Martin PJ, Xie H, Adler AL, Huang ML, Corey L, Leisenring WM. Реактивация HHV-6 и связанные с ней последствия после трансплантации гемопоэтических клеток.Пересадка костного мозга Biol. 2012 ноя; 18 (11): 1700-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3439599] [PubMed: 22641196]

Младенческая розеола — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное образование

Младенческая розеола — распространенное детское заболевание, распространенное во всем мире и вызываемое вирусом герпеса человека 6 (HHV-6) или, реже, вирусом герпеса 7 человека (HHV-7). Младенческая розеола, также известная как exanthema subitum или шестое заболевание, обычно проявляется у детей в возрасте от шести до 12 месяцев; девяносто процентов случаев приходится на детей младше двух лет.Это состояние является причиной от 10 до 45 процентов лихорадочных заболеваний у младенцев. У пациентов с этим вирусом обычно наблюдается острая лихорадка высокой степени до 40 градусов по Цельсию (104 градусов по Фаренгейту), продолжающаяся от трех до пяти дней. После этого быстрое снижение температуры тела сопровождается появлением папулезной сыпи розового цвета без зуда, которая начинается на туловище. Пятнадцать процентов детей также испытают острый фебрильный приступ во время лихорадочной фазы болезни. Младенческая розеола — это клинически диагностируемое заболевание, которое можно лечить симптоматически.HHV-6, вероятно, останется латентным у иммунокомпетентных пациентов, но может быть основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с иммуносупрессией. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение младенческой розеолы и подчеркивается роль коллективной межпрофессиональной помощи больным пациентам.

Целей:

• Изучите этиологию детской розеолы.

• Опишите представление пациента с младенческой розеолой.

• Обобщите тактику ведения детской розеолы.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, затронутых младенческой розеолой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Младенческая розеола — распространенное детское заболевание, вызываемое первичным инфицированием вирусом герпеса человека 6 (HHV-6) и, реже, вирусом герпеса человека 7 (HHV-7).Это заболевание, также известное как exanthema subitum и шестое заболевание, проявляется у детей в возрасте от шести до 12 месяцев, причем 90% случаев возникают у детей младше двух лет. Вызванный вариантом B HHV-6, пациенты с этим вирусом обычно имеют острое начало высокой температуры до 40 ° C (104 F) в течение трех-пяти дней. У ребенка будет быстрое снижение температуры тела с сопутствующей ему не зудящей розовой папулезной сыпью, которая начинается на туловище. Он обнаружен повсеместно и является причиной от 10% до 45% лихорадочных заболеваний у младенцев.Из-за высокой температуры и способности вируса преодолевать гематоэнцефалический барьер у 15% детей также возникают острые фебрильные судороги во время лихорадочной фазы болезни. Младенческая розеола — это клинически диагностируемое заболевание, которое можно лечить симптоматически. HHV-6, вероятно, останется латентным у иммунокомпетентных пациентов, но может быть основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с иммуносупрессией.

Этиология

Вирус герпеса человека 6, вирус, обнаруженный в семействе Herpesviridae , вызывает младенческую розеолу.HHV-6 — это бета-герпесвирус, тесно связанный с цитомегаловирусом человека (HCMV) и вирусом герпеса человека 7 (HHV-7) [1]. Известно, что эта группа бета-герпесвирусов имеет меньший клеточный тропизм, чем другие члены семейства Herpesviridae. HHV-6 содержит линейный двухцепочечный ДНК-геном и фланкирован прямыми концевыми повторами, которые содержат повторы гексануклеотида, GGGTTA. Считается, что эти повторения играют роль в поддержании вирусного генома в латентно инфицированных клетках [2].

Эпидемиология

Было обнаружено, что вирус герпеса человека 6 является причиной лихорадочного заболевания у 10–45% младенцев в Соединенных Штатах.Популяционное исследование 2005 г. показало, что 40% инфекции HHV-6 выявляется к возрасту 12 месяцев, а 77% — к 24 месяцам [3]. В этом исследовании также сообщается, что вирус наблюдается как у мужчин, так и у женщин, но чаще встречается у женщин и детей со старшими братьями и сестрами. Пик заболеваемости вирусом приходится на весенний и осенний сезоны. Передача происходит в основном через слюну через респираторные капли [3].

Патофизиология

Вирус герпеса человека 6 чаще всего реплицируется в лейкоцитах и ​​слюнных железах во время первичной инфекции и, следовательно, будет присутствовать в слюне.Исследования показали, что высокие уровни металлопротеиназы 9 и тканевого ингибитора металлопротеиназы 1 в сыворотке младенцев, инфицированных HHV-6, могут привести к дисфункции гематоэнцефалического барьера, что, в свою очередь, может способствовать возникновению фебрильных судорог [4]. Также было показано раннее вторжение в центральную нервную систему (ЦНС) [5].

Младенческая розеола чаще всего вызывается вирусом герпеса человека 6 и реже вирусом герпеса человека 7. Вирус герпеса человека 6 имеет два варианта: А и В. Основным вариантом, вызывающим младенческую розеолу, является HHV-6B.HHV-6A еще не был связан с какими-либо заболеваниями. Оба варианта проникают в клетку через взаимодействие с CD46 [2]. HHV-6B участвует в процессе слияния с клеточной мембраной по неопределенному механизму, нуклеокапсид транспортируется через цитоплазму, а геном вирусной ДНК высвобождается в нуклеоплазму на ядерном уровне. поровые комплексы. Было показано, что HHV-6 наиболее эффективно реплицируется в CD4 + Т-клетках и имеет средний инкубационный период от девяти до десяти дней [1].

HHV-6 остается латентным в лимфоцитах и ​​моноцитах после острой первичной инфекции слюнных желез и ткани мозга, несущей стойкую инфекцию HHV-6 [6].

История и физика

Классическая детская розеола — это клинически обоснованный диагноз. Это начинается с высокой температуры, которая может превышать 40 C (104 F). Лихорадка обычно держится от трех до пяти дней. Во время лихорадки дети могут выглядеть активными и здоровыми. Однако у детей также могут быть недомогание, конъюнктивит, отек глазницы, воспаление барабанных перепонок, лимфаденопатия, раздражительность, анорексия, выбухание родничка, диарея, кашель и другие симптомы со стороны верхних дыхательных путей.Увулопалатоглоссальные пятна, также называемые пятнами Нагаямы, представляют собой эритематозные папулы, обнаруживаемые на мягком небе и язычке, которые наблюдаются у двух третей пациентов [3].

При быстром снижении температуры тела примерно на третий-пятый день развиваются маленькие, розово-розовые или красные папулы и пятна размером от 2 до 5 мм. В некоторых случаях вокруг пятен и папул может образовываться бледный ореол. Сыпь обычно начинается на туловище и может распространяться на шею, конечности и лицо. Сыпь обычно не вызывает зуда, бледнеет и может сохраняться от одного до двух дней [7].

Оценка

Лабораторные тесты вряд ли понадобятся для оценки младенческой розеолы, но иногда их проводят во время лихорадочной фазы болезни, чтобы исключить другие диагнозы. У детей, инфицированных HHV-6, может быть повышенное количество лейкоцитов, которое постепенно нормализуется в течение семи-десяти дней после болезни. Ретроспективное исследование, проведенное в одном учреждении в 2013 г., показало, что у некоторых детей может быть стерильная пиурия во время активной инфекции HHV-6 [8].

Лечение / ведение

Специального лечения детской розеолы не существует. Большинство случаев детской розеолы протекают в легкой форме и проходят самостоятельно. Лечение является поддерживающим с отдыхом, поддержанием приема жидкости и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен или ибупрофен, для контроля температуры. Поскольку сыпь, скорее всего, не вызывает зуда, в лечении нет необходимости [7]. В настоящее время нет вакцинации или противовирусной терапии от острой фазы этого вируса. Правильное мытье рук очень важно для предотвращения распространения болезни.

Прогноз

Прогноз для младенческой розеолы отличный. Это самоограничивающееся заболевание с небольшим количеством долгосрочных нежелательных явлений.

Осложнения

Первичная инфекция HHV-6 связана с широким спектром потенциальных осложнений, включая миокардит, рабдомиолиз, тромбоцитопению, синдром Гийена-Барре и гепатит. Присутствие ДНК HHV-6 в органе-мишени, PBMC или других жидкостях организма в качестве доказательства активной инфекции HHV-6 использовалось во многих отчетах о случаях и небольших исследованиях [3].

Сдерживание и обучение пациентов

Несмотря на то, что розеола младенческая — это вирусное заболевание с самоограничением, важно проконсультироваться с сертифицированным врачом, если у вашего ребенка высокая температура.

Жемчуг и другие проблемы

Наиболее вероятным осложнением инфекции HHV-6 являются фебрильные судороги. До 15% детей будут испытывать судороги во время болезни из-за высокой температуры и способности вируса проникать через гематоэнцефалический барьер. Признаки фебрильного припадка включают, помимо прочего: потерю сознания, подергивания или подергивания конечностей, загрязненную одежду у ребенка, приученного к горшку, и раздражительность.

Реактивация вируса может происходить у пациентов с ослабленным иммунитетом. Дети, больные раком, и получатели трансплантатов подвергаются повышенному риску реактивации. В 2003 году университетское исследование детей с трансплантацией гемопоэтических клеток и трансплантацией твердых органов сообщило о примерно 50% и 20-30% реактивации HHV-6, соответственно [9]. Может возникнуть недостаточность костного мозга, менингоэнцефалит, миокардит, пневмонит и гепатит. В этих более тяжелых случаях болезнь можно лечить с помощью противовирусных препаратов ганцикловира или фоскарнета [2].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Младенческая розеола находится под управлением межпрофессиональной группы, в которую входят педиатрические медсестры. Состояние доброкачественное и разрешается спонтанно. Однако у некоторых детей могут развиться фебрильные судороги. Редко у детей с ослабленным иммунитетом инфекция может рецидивировать.

У большинства детей нет остаточных последствий и отличный прогноз.

Ссылки

1.

Де Болле Л., Наесенс Л., Де Клерк Э.Обновленная информация о биологии вируса герпеса 6 человека, клинических особенностях и терапии. Clin Microbiol Rev.2005, январь; 18 (1): 217-45. [Бесплатная статья PMC: PMC544175] [PubMed: 15653828]

2.

Agut H, Bonnafous P, Gautheret-Dejean A. Лабораторные и клинические аспекты инфекций, вызванных вирусом герпеса человека 6. Clin Microbiol Rev.2015, апрель; 28 (2): 313-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4402955] [PubMed: 25762531]

3.

Tesini BL, Epstein LG, Caserta MT. Клинические последствия первичного инфицирования розеоловирусами.Curr Opin Virol. 2014 декабрь; 9: 91-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4267952] [PubMed: 25462439]

4.

Киттака С., Хасэгава С., Ито Й, Охбути Н., Судзуки Е., Кавано С., Аоки Й, Накацука К., Кудо К., Вакигучи Х, Кадзимото М. , Matsushige T, Ichiyama T. Сывороточные уровни матриксной металлопротеиназы-9 и тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 у младенцев, инфицированных герпесвирусом-6 человека, с фебрильными припадками или без них. J Infect Chemother. 2014 ноя; 20 (11): 716-21. [PubMed: 25156011]

5.

Bronisz E, Kurkowska-Jastrzębska I.Матричная металлопротеиназа 9 в эпилепсии: роль нейровоспаления в развитии припадков. Медиаторы Inflamm. 2016; 2016: 7369020. [Бесплатная статья PMC: PMC5220508] [PubMed: 28104930]

6.

Абдель Массих Р.С., Razonable RR. Инфекции вируса герпеса человека 6 после трансплантации печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009 июн 07; 15 (21): 2561-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2691485] [PubMed: 19496184]

7.

Stone RC, Micali GA, Schwartz RA. Младенческая розеола и причинные ей вирусы герпеса человека.Int J Dermatol. 2014 Апрель; 53 (4): 397-403. [PubMed: 24673253]

8.

Арнеж М., Авшич-Люпанц Т., Уршич Т., Петровец М. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6, проявляется как острое лихорадочное заболевание, связанное с тромбоцитопенией и лейкопенией. Case Rep Pediatr. 2016; 2016: 2483183. [Бесплатная статья PMC: PMC5131235] [PubMed: 27980872]

9.

Zerr DM, Boeckh M, Delaney C, Martin PJ, Xie H, Adler AL, Huang ML, Corey L, Leisenring WM. Реактивация HHV-6 и связанные с ней последствия после трансплантации гемопоэтических клеток.Пересадка костного мозга Biol. 2012 ноя; 18 (11): 1700-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3439599] [PubMed: 22641196]

Младенческая розеола — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное образование

Младенческая розеола — распространенное детское заболевание, распространенное во всем мире и вызываемое вирусом герпеса человека 6 (HHV-6) или, реже, вирусом герпеса 7 человека (HHV-7). Младенческая розеола, также известная как exanthema subitum или шестое заболевание, обычно проявляется у детей в возрасте от шести до 12 месяцев; девяносто процентов случаев приходится на детей младше двух лет.Это состояние является причиной от 10 до 45 процентов лихорадочных заболеваний у младенцев. У пациентов с этим вирусом обычно наблюдается острая лихорадка высокой степени до 40 градусов по Цельсию (104 градусов по Фаренгейту), продолжающаяся от трех до пяти дней. После этого быстрое снижение температуры тела сопровождается появлением папулезной сыпи розового цвета без зуда, которая начинается на туловище. Пятнадцать процентов детей также испытают острый фебрильный приступ во время лихорадочной фазы болезни. Младенческая розеола — это клинически диагностируемое заболевание, которое можно лечить симптоматически.HHV-6, вероятно, останется латентным у иммунокомпетентных пациентов, но может быть основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с иммуносупрессией. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение младенческой розеолы и подчеркивается роль коллективной межпрофессиональной помощи больным пациентам.

Целей:

• Изучите этиологию детской розеолы.

• Опишите представление пациента с младенческой розеолой.

• Обобщите тактику ведения детской розеолы.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, затронутых младенческой розеолой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Младенческая розеола — распространенное детское заболевание, вызываемое первичным инфицированием вирусом герпеса человека 6 (HHV-6) и, реже, вирусом герпеса человека 7 (HHV-7).Это заболевание, также известное как exanthema subitum и шестое заболевание, проявляется у детей в возрасте от шести до 12 месяцев, причем 90% случаев возникают у детей младше двух лет. Вызванный вариантом B HHV-6, пациенты с этим вирусом обычно имеют острое начало высокой температуры до 40 ° C (104 F) в течение трех-пяти дней. У ребенка будет быстрое снижение температуры тела с сопутствующей ему не зудящей розовой папулезной сыпью, которая начинается на туловище. Он обнаружен повсеместно и является причиной от 10% до 45% лихорадочных заболеваний у младенцев.Из-за высокой температуры и способности вируса преодолевать гематоэнцефалический барьер у 15% детей также возникают острые фебрильные судороги во время лихорадочной фазы болезни. Младенческая розеола — это клинически диагностируемое заболевание, которое можно лечить симптоматически. HHV-6, вероятно, останется латентным у иммунокомпетентных пациентов, но может быть основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с иммуносупрессией.

Этиология

Вирус герпеса человека 6, вирус, обнаруженный в семействе Herpesviridae , вызывает младенческую розеолу.HHV-6 — это бета-герпесвирус, тесно связанный с цитомегаловирусом человека (HCMV) и вирусом герпеса человека 7 (HHV-7) [1]. Известно, что эта группа бета-герпесвирусов имеет меньший клеточный тропизм, чем другие члены семейства Herpesviridae. HHV-6 содержит линейный двухцепочечный ДНК-геном и фланкирован прямыми концевыми повторами, которые содержат повторы гексануклеотида, GGGTTA. Считается, что эти повторения играют роль в поддержании вирусного генома в латентно инфицированных клетках [2].

Эпидемиология

Было обнаружено, что вирус герпеса человека 6 является причиной лихорадочного заболевания у 10–45% младенцев в Соединенных Штатах.Популяционное исследование 2005 г. показало, что 40% инфекции HHV-6 выявляется к возрасту 12 месяцев, а 77% — к 24 месяцам [3]. В этом исследовании также сообщается, что вирус наблюдается как у мужчин, так и у женщин, но чаще встречается у женщин и детей со старшими братьями и сестрами. Пик заболеваемости вирусом приходится на весенний и осенний сезоны. Передача происходит в основном через слюну через респираторные капли [3].

Патофизиология

Вирус герпеса человека 6 чаще всего реплицируется в лейкоцитах и ​​слюнных железах во время первичной инфекции и, следовательно, будет присутствовать в слюне.Исследования показали, что высокие уровни металлопротеиназы 9 и тканевого ингибитора металлопротеиназы 1 в сыворотке младенцев, инфицированных HHV-6, могут привести к дисфункции гематоэнцефалического барьера, что, в свою очередь, может способствовать возникновению фебрильных судорог [4]. Также было показано раннее вторжение в центральную нервную систему (ЦНС) [5].

Младенческая розеола чаще всего вызывается вирусом герпеса человека 6 и реже вирусом герпеса человека 7. Вирус герпеса человека 6 имеет два варианта: А и В. Основным вариантом, вызывающим младенческую розеолу, является HHV-6B.HHV-6A еще не был связан с какими-либо заболеваниями. Оба варианта проникают в клетку через взаимодействие с CD46 [2]. HHV-6B участвует в процессе слияния с клеточной мембраной по неопределенному механизму, нуклеокапсид транспортируется через цитоплазму, а геном вирусной ДНК высвобождается в нуклеоплазму на ядерном уровне. поровые комплексы. Было показано, что HHV-6 наиболее эффективно реплицируется в CD4 + Т-клетках и имеет средний инкубационный период от девяти до десяти дней [1].

HHV-6 остается латентным в лимфоцитах и ​​моноцитах после острой первичной инфекции слюнных желез и ткани мозга, несущей стойкую инфекцию HHV-6 [6].

История и физика

Классическая детская розеола — это клинически обоснованный диагноз. Это начинается с высокой температуры, которая может превышать 40 C (104 F). Лихорадка обычно держится от трех до пяти дней. Во время лихорадки дети могут выглядеть активными и здоровыми. Однако у детей также могут быть недомогание, конъюнктивит, отек глазницы, воспаление барабанных перепонок, лимфаденопатия, раздражительность, анорексия, выбухание родничка, диарея, кашель и другие симптомы со стороны верхних дыхательных путей.Увулопалатоглоссальные пятна, также называемые пятнами Нагаямы, представляют собой эритематозные папулы, обнаруживаемые на мягком небе и язычке, которые наблюдаются у двух третей пациентов [3].

При быстром снижении температуры тела примерно на третий-пятый день развиваются маленькие, розово-розовые или красные папулы и пятна размером от 2 до 5 мм. В некоторых случаях вокруг пятен и папул может образовываться бледный ореол. Сыпь обычно начинается на туловище и может распространяться на шею, конечности и лицо. Сыпь обычно не вызывает зуда, бледнеет и может сохраняться от одного до двух дней [7].

Оценка

Лабораторные тесты вряд ли понадобятся для оценки младенческой розеолы, но иногда их проводят во время лихорадочной фазы болезни, чтобы исключить другие диагнозы. У детей, инфицированных HHV-6, может быть повышенное количество лейкоцитов, которое постепенно нормализуется в течение семи-десяти дней после болезни. Ретроспективное исследование, проведенное в одном учреждении в 2013 г., показало, что у некоторых детей может быть стерильная пиурия во время активной инфекции HHV-6 [8].

Лечение / ведение

Специального лечения детской розеолы не существует. Большинство случаев детской розеолы протекают в легкой форме и проходят самостоятельно. Лечение является поддерживающим с отдыхом, поддержанием приема жидкости и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен или ибупрофен, для контроля температуры. Поскольку сыпь, скорее всего, не вызывает зуда, в лечении нет необходимости [7]. В настоящее время нет вакцинации или противовирусной терапии от острой фазы этого вируса. Правильное мытье рук очень важно для предотвращения распространения болезни.

Прогноз

Прогноз для младенческой розеолы отличный. Это самоограничивающееся заболевание с небольшим количеством долгосрочных нежелательных явлений.

Осложнения

Первичная инфекция HHV-6 связана с широким спектром потенциальных осложнений, включая миокардит, рабдомиолиз, тромбоцитопению, синдром Гийена-Барре и гепатит. Присутствие ДНК HHV-6 в органе-мишени, PBMC или других жидкостях организма в качестве доказательства активной инфекции HHV-6 использовалось во многих отчетах о случаях и небольших исследованиях [3].

Сдерживание и обучение пациентов

Несмотря на то, что розеола младенческая — это вирусное заболевание с самоограничением, важно проконсультироваться с сертифицированным врачом, если у вашего ребенка высокая температура.

Жемчуг и другие проблемы

Наиболее вероятным осложнением инфекции HHV-6 являются фебрильные судороги. До 15% детей будут испытывать судороги во время болезни из-за высокой температуры и способности вируса проникать через гематоэнцефалический барьер. Признаки фебрильного припадка включают, помимо прочего: потерю сознания, подергивания или подергивания конечностей, загрязненную одежду у ребенка, приученного к горшку, и раздражительность.

Реактивация вируса может происходить у пациентов с ослабленным иммунитетом. Дети, больные раком, и получатели трансплантатов подвергаются повышенному риску реактивации. В 2003 году университетское исследование детей с трансплантацией гемопоэтических клеток и трансплантацией твердых органов сообщило о примерно 50% и 20-30% реактивации HHV-6, соответственно [9]. Может возникнуть недостаточность костного мозга, менингоэнцефалит, миокардит, пневмонит и гепатит. В этих более тяжелых случаях болезнь можно лечить с помощью противовирусных препаратов ганцикловира или фоскарнета [2].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Младенческая розеола находится под управлением межпрофессиональной группы, в которую входят педиатрические медсестры. Состояние доброкачественное и разрешается спонтанно. Однако у некоторых детей могут развиться фебрильные судороги. Редко у детей с ослабленным иммунитетом инфекция может рецидивировать.

У большинства детей нет остаточных последствий и отличный прогноз.

Ссылки

1.

Де Болле Л., Наесенс Л., Де Клерк Э.Обновленная информация о биологии вируса герпеса 6 человека, клинических особенностях и терапии. Clin Microbiol Rev.2005, январь; 18 (1): 217-45. [Бесплатная статья PMC: PMC544175] [PubMed: 15653828]

2.

Agut H, Bonnafous P, Gautheret-Dejean A. Лабораторные и клинические аспекты инфекций, вызванных вирусом герпеса человека 6. Clin Microbiol Rev.2015, апрель; 28 (2): 313-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4402955] [PubMed: 25762531]

3.

Tesini BL, Epstein LG, Caserta MT. Клинические последствия первичного инфицирования розеоловирусами.Curr Opin Virol. 2014 декабрь; 9: 91-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4267952] [PubMed: 25462439]

4.

Киттака С., Хасэгава С., Ито Й, Охбути Н., Судзуки Е., Кавано С., Аоки Й, Накацука К., Кудо К., Вакигучи Х, Кадзимото М. , Matsushige T, Ichiyama T. Сывороточные уровни матриксной металлопротеиназы-9 и тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 у младенцев, инфицированных герпесвирусом-6 человека, с фебрильными припадками или без них. J Infect Chemother. 2014 ноя; 20 (11): 716-21. [PubMed: 25156011]

5.

Bronisz E, Kurkowska-Jastrzębska I.Матричная металлопротеиназа 9 в эпилепсии: роль нейровоспаления в развитии припадков. Медиаторы Inflamm. 2016; 2016: 7369020. [Бесплатная статья PMC: PMC5220508] [PubMed: 28104930]

6.

Абдель Массих Р.С., Razonable RR. Инфекции вируса герпеса человека 6 после трансплантации печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009 июн 07; 15 (21): 2561-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2691485] [PubMed: 19496184]

7.

Stone RC, Micali GA, Schwartz RA. Младенческая розеола и причинные ей вирусы герпеса человека.Int J Dermatol. 2014 Апрель; 53 (4): 397-403. [PubMed: 24673253]

8.

Арнеж М., Авшич-Люпанц Т., Уршич Т., Петровец М. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6, проявляется как острое лихорадочное заболевание, связанное с тромбоцитопенией и лейкопенией. Case Rep Pediatr. 2016; 2016: 2483183. [Бесплатная статья PMC: PMC5131235] [PubMed: 27980872]

9.

Zerr DM, Boeckh M, Delaney C, Martin PJ, Xie H, Adler AL, Huang ML, Corey L, Leisenring WM. Реактивация HHV-6 и связанные с ней последствия после трансплантации гемопоэтических клеток.Пересадка костного мозга Biol. 2012 ноя; 18 (11): 1700-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3439599] [PubMed: 22641196]

Младенческая розеола в неотложной медицине: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Зерр Д.М., Мейер А.С., Сельке С.С., Френкель Л.М., Хуанг М.Л., Вальд А. Популяция- на основе исследования первичной инфекции вируса герпеса человека 6. N Engl J Med . 2005 24 февраля. 352 (8): 768-76. [Медлайн].

Докрелл Д.Х., Пайя CV. Человеческий герпесвирус-6 и -7 при трансплантации. Рев Мед Вирол . 2001 янв-фев. 11 (1): 23-36. [Медлайн].

Stoeckle M. Спектр инфекции вируса герпеса 6 человека: от детской розеолы до болезни взрослых. Анну Рев Мед . 2000. 51: 423-430. [Медлайн].

Cristoforo T, Le NK, Rye-Buckingham S, Hudson WB, Carroll LF. Не очень мягкое пятно: патофизиология выпуклого родничка в ассоциации с розеолой. Скорая помощь педиатру . 2018 28 февраля. [Medline].

Вианна Р.А., де Оливейра С.А., Камачо Л.А., Ноулз В., Браун Д., Перейра А.С. и др. Роль инфекции вируса герпеса человека 6 у маленьких бразильских детей с сыпью. Pediatr Infect Dis J . 2008 июн. 27 (6): 533-7. [Медлайн].

Танака-Тая К., Сашихара Дж., Курахаши Х., Амо К., Миягава Х., Кондо К. и др. Вирус герпеса человека 6 (HHV-6) передается от родителей к ребенку в интегрированной форме и характеризует случаи с хромосомно интегрированной ДНК HHV-6. J Med Virol . 2004 июл.73 (3): 465-73. [Медлайн].

Boutolleau D, Duros C, Bonnafous P, Caiola D, Karras A, Castro ND, et al. Идентификация вариантов А и В вируса герпеса человека 6 с помощью специфичной для праймеров ПЦР в реальном времени может помочь пересмотреть их соответствующую роль в патологии. Дж. Клин Вирол . 2006 марта, 35 (3): 257-63. [Медлайн].

Huang CT, Lin LH. Дифференциация детской розеолы с пиурией от инфекции мочевыводящих путей. Педиатр Инт . 2013 Апрель 55 (2): 214-8. [Медлайн].

Lautenschlager I, Razonable RR. Инфекции вируса герпеса-6 человека при трансплантации почек, печени, легких и сердца: обзор. Транспл Инт . 2012 май. 25 (5): 493-502. [Медлайн].

Йошикава Т., Охаши М., Мияке Ф., Фудзита А., Усуи С., Сугата К. и др. Энцефалит, ассоциированный с Exanthem subitum: общенациональное исследование в Японии. Педиатр Нейрол . 2009 ноябрь 41 (5): 353-8.[Медлайн].

Йошикава Т., Асано Ю. Осложнения центральной нервной системы при инфицировании вирусом герпеса-6 человека. Мозг Дев . 2000 22 августа (5): 307-14. [Медлайн].

Dyer JA. Вирусные экзантемы детского возраста. Педиатр Энн . 2007 января, 36 (1): 21-9. [Медлайн].

Theodore WH, Epstein L, Gaillard WD, Shinnar S, Wainwright MS, Jacobson S. Вирус герпеса человека 6B: возможная роль в эпилепсии ?. Эпилепсия .2008 ноябрь 49 (11): 1828-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Тохьяма М., Хашимото К., Ясукава М., Кимура Х., Хорикава Т., Накадзима К. и др. Связь реактивации вируса герпеса 6 человека с обострением и тяжестью синдрома лекарственной гиперчувствительности. Br J Dermatol . 2007 ноябрь 157 (5): 934-40. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Человеческий герпесвирус 6 (включая розеолу) и 7. Пикеринг, Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням .2003. 357-359.

Asano Y, Yoshikawa T., Suga S, Kobayashi I, Nakashima T., Yazaki T. Клинические особенности младенцев с первичной инфекцией вируса герпеса 6 человека (exanthem subitum, roseola infantum). Педиатрия . 1994, январь 93 (1): 104-8. [Медлайн].

Braun DK, Dominguez G, Pellett PE. Вирус герпеса человека 6. Clin Microbiol Rev . 1997 июля 10 (3): 521-67. [Медлайн].

Campadelli-Fiume G, Mirandola P, Menotti L.Человеческий герпесвирус 6: новый патоген. Emerg Infect Dis . 1999 май-июнь. 5 (3): 353-66. [Медлайн]. [Полный текст].

Вишня JD. Современные инфекционные экзантемы. Clin Infect Dis . 1993 16 февраля (2): 199-205. [Медлайн].

Де Араухо Т., Берман Б., Вайнштейн А. Герпесвирусы человека 6 и 7. Dermatol Clin . 2002 20 апреля (2): 301-6. [Медлайн].

Докрелл DH. Человеческий герпесвирус 6: молекулярная биология и клинические особенности. J Med Microbiol . 2003 января 52 (Pt 1): 5-18. [Медлайн].

Драго Ф, Ребора А. Новые герпесвирусы: новые патогены, представляющие дерматологический интерес. Дерматол Арки . 1999, январь, 135 (1): 71-5. [Медлайн].

Frieden IJ, Resnick SD. Детские экзантемы. Старый и новый. Педиатрическая клиника North Am . 1991 августа 38 (4): 859-87. [Медлайн].

Grossman KL, Rasmussen JE. Последние достижения в области детских инфекционных болезней и их влияние на дерматологию. J Am Acad Dermatol . 1991 24 марта (3): 379-89. [Медлайн].

Hukin J, Farrell K, MacWilliam LM, Colbourne M, Waida E, Tan R. Исследование первичного инфицирования вирусом герпеса человека 6 у детей с лихорадочными припадками. Педиатрия . 1998 г., 101 (2): E3. [Медлайн].

Гурвиц С. Клиническая детская дерматология . 2-е изд. WB Saunders Co; 1993. 35.

Джонс, Калифорния, Исаакс Д.Инфекции, вызванные вирусом герпеса-6 человека. Арка Дис Детский . 1996 Февраль 74 (2): 98-100. [Медлайн].

Выщелачивание CT. Инфекции, вызванные вирусом герпеса человека-6 и -7 у детей: возбудители розеолы и других синдромов. Curr Opin Pediatr . 2000 июн. 12 (3): 269-74. [Медлайн].

Millichap JG, Millichap JJ. Роль вирусных инфекций в этиологии фебрильных судорог. Педиатр Нейрол . 2006 Сентябрь 35 (3): 165-72. [Медлайн].

Окада К., Уэда К., Кусухара К., Миядзаки К., Токугава К., Хиросе М.Exanthema subitum и инфекция вируса герпеса человека 6: клинические наблюдения в 57 случаях. Pediatr Infect Dis J . 1993 12 марта (3): 204-8. [Медлайн].

Prober C. Шестая болезнь и повсеместное распространение вирусов герпеса человека. N Engl J Med . 2005 24 февраля. 352 (8): 753-5. [Медлайн].

Ranger S, Patillaud S, Denis F, Himmich A, Sangare A, M’Boup S. Сероэпидемиология вируса герпеса человека-6 у беременных женщин из разных частей мира. J Med Virol . 1991 июл. 34 (3): 194-8. [Медлайн].

Скотт Л.А., Стоун М.С. Вирусные экзантемы. Dermatol Online J . 2003 9 августа (3): 4. [Медлайн].

Суга С., Йошикава Т., Асано Ю., Язаки Т., Хирата С. Инфекция вируса герпеса-6 человека (exanthem subitum) без сыпи. Педиатрия . 1989 июн. 83 (6): 1003-6. [Медлайн].

Палата КН. Естественное течение и лабораторная диагностика инфекций герпеса-6 и -7 человека в иммунокомпетентной среде. Дж. Клин Вирол . 2005 г., 32 (3): 183-93. [Медлайн].

Ward KN, Andrews NJ, Verity CM, Miller E, Ross EM. Каждый из вирусов герпеса человека-6 и -7 вызывает значительные неврологические заболевания в Великобритании и Ирландии. Арка Дис Детский . 2005 июн 90 (6): 619-23. [Медлайн].

Яманиши К., Окуно Т., Шираки К., Такахаши М., Кондо Т., Асано Ю. Идентификация вируса герпеса человека-6 как возбудителя экзантемы subitum. Ланцет .1988 14 мая. 1 (8594): 1065-7. [Медлайн].

Exanthema subitum — обзор

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ВЕДЕНИЕ

Младенческая розеола также известна как exanthema subitum или шестая болезнь по классификации детской экзантемы после кори, скарлатины, краснухи, болезни Филатова-Дукпа и А. скарлатина) и инфекционная эритема (пятое заболевание). Причиной обычно является вирус герпеса человека (HHV) -6 и, реже, β-герпесвирусы HHV-7.Эти большие двухцепочечные лимфотропные вирусы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) распространены повсеместно, ¹ имеют тенденцию инфицировать младенцев в течение первого года жизни и обычно вызывают латентный период в течение всей жизни. ^2,3

Клинически инфекция может протекать бесследно или проявляться в виде розеолы, ⁴ легкое лихорадочное экзантематозное заболевание с продромальными симптомами верхних дыхательных путей с последующим повышением температуры в течение 3-5 дней, обычно от 37,9 ° до 40 °. ° C (от 101 ° до 106 ° F), в среднем 39 ° C (103 ° F), хотя ребенок обычно выглядит хорошо.Затем резко проходит лихорадка, а в течение 12–24 часов после ее исчезновения появляется сыпь. Классическая сыпь розеолы, как следует из названия, имеет розовый цвет и довольно характерна, начиная с дискретных небольших (от 2 до 5 мм) слегка приподнятых розовых высыпаний на туловище и обычно распространяется на шею, лицо и проксимальные части конечностей. . Сыпь обычно не зудящая, пузырьки или пустулы не образуются. Лихорадочные судороги могут возникать у 5-10% детей в период высокой температуры. ^1,5,6,7 Из двух различных вариантов HHV-6 тип B вызывает более 99% случаев розеолы, связанной с HHV-6. ⁸ Более 90% детей становятся серопозитивными к возрасту 3 лет. ⁶

Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и осмотра. Лабораторные тесты для диагностики активных инфекций HHV-6 и HHV-7 (при необходимости, как у детей с ослабленным иммунитетом) включают серологическую оценку, культивирование вируса и полимеразную цепную реакцию бесклеточной биологической жидкости. ^4,6 Эти вирусы были связаны со значительной заболеваемостью младенцев и детей, такими как судороги и энцефалит, ^8,9 , а также с гепатитом, пневмонитом и синдромом гемофагоцитоза ⁷ ; может играть роль в этиологии болезни Ходжкина и других злокачественных новообразований ⁸ ; и может ускорить прогрессирование инфекции вируса иммунодефицита человека. ³

Лечение обычно симптоматическое и поддерживающее в продромальной фазе и жаропонижающими средствами и жидкостями в лихорадочной фазе. У большинства детей отличный прогноз без серьезных последствий. Детей с такими осложнениями, как энцефалит и пневмонит, и детей с ослабленным иммунитетом следует направлять для лечения и лечения у специалистов. ⁴ HHV-6 ингибируется несколькими противовирусными препаратами, но не ацикловиром. Испытания противовирусного лечения пока не дали окончательных результатов. ^6,7

Roseola Infantum — Педиатрия — Medbullets Шаг 2/3

Снимок

Девочка 9 месяцев обратилась к педиатру по поводу высыпания на туловище. У нее 3 дня была сильная лихорадка, от лихорадки она получала ибупрофен. Она была более раздражительной, но ела и носила достаточно памперсов. Этим утром у нее больше не было лихорадки, но появилась розовая сыпь на груди и спине.При физическом осмотре обнаруживается бледная светло-розовая сыпь с пятнами и папулами на туловище и спине. У нее также есть эритематозные папулы на мягком небе. Ее мать уверена, что это заболевание проходит самостоятельно и не имеет осложнений.

Введение

Классификация вирус герпеса человека-6 (HHV-6) Линейный двухцепочечный ДНК-вирус с оболочкой пикорнавирус и энтеровирус передача через дыхательные пути вызывает младенческую розеолу (exanthem subitum) Эпидемиология демография младенцы> дети> взрослые расположение факторов риска иммуносупрессия реципиентов трансплантата Патогенез вирус реплицируется в слюнных железах вирус латентен в лимфоцитах и ​​моноцитах может способствовать прогрессированию опухоли при саркоме Капоши и лимфоме Сопутствующие условия может быть связан с вирусом герпеса человека-7 Профилактика вакцин нет Прогноз обычно не повторяется болезнь купируется самостоятельно

Презентация

Симптомы высокая температура 3 дня может иметь фебрильные судороги отсутствие симптомов со стороны верхних дыхательных путей сыпь отделена временно Физический осмотр Светло-розовая болезненная сыпь, которая появляется после исчезновения лихорадки. бланшировка дискретные пятна неправильной формы и папулы длится 2 дня мест Нагаямы Папулы эритематозные на слизистой оболочке мягкого неба и язычка

Исследования

Проведение диагностики на основании клинической картины

Дифференциал

Корь Отличительный фактор Кашель, конъюнктивит, насморк, пятна Коплика и сливная сыпь, за исключением ладоней и подошв Краснуха Отличительный фактор Постаурикулярная лимфаденопатия с неконфлюэнтной сыпью, шелушащейся

Лечение

Управленческий подход Основа лечения — поддерживающая терапия Консервативный

Осложнения

Педиатрия по случаям болезни Глава

---

Это пятилетний мужчина, которого школьная медсестра направила в вашу клинику по подозрению в жестоком обращении с детьми.В сообщении говорится, что лицо ребенка, по всей видимости, неоднократно «били». Из диаграммы вы отмечаете, что у пациента в анамнезе не было травм или подозрительных инцидентов. Его регулярно осматривают для прохождения обследований у ребенка, и он в настоящее время проходит вакцинацию. Обезумевший родитель заявляет, что в последнее время в семье не произошло никаких изменений и что пациент чувствует себя хорошо, за исключением умеренной тактильной лихорадки в течение двух дней, облегченной парацетамолом.

Экзамен: VS T 38.2, П 95, Р 26, БП 110/68, насыщение кислородом 99%. Вес и рост находятся на 50-м процентиле с нормальным прогрессом в кривой роста. Он бдителен и готов помочь в любых обстоятельствах. Обследование HEENT важно для легкой эритемы ротоглотки. Его шея гибкая, без лимфаденопатии. Обследования сердца и легких в норме. Осмотр его кожи имеет значение только для небольшого отека и розовато-красного цвета его щек (вид «пощечины»). Синяков и других высыпаний не обнаружено.Осмотр конечностей отрицательный на наличие повреждений. Неврологическое обследование патологий не выявило.

После вашего осмотра дальнейший допрос выявил больного кузена с «сыпью». В течение следующих нескольких дней скуловая эритема начинает исчезать, и на его туловище и разгибательных поверхностях верхних конечностей появляется слабая розовая сыпь. Сыпь на туловище сливается, создавая кружевной вид. И жар, и сыпь исчезают без каких-либо проблем.

---

Экзантема, происходящая от латинского слова anthos, что означает цветок, представляет собой кожную сыпь, возникающую как симптом острой инфекции (1). Выявлено более 50 агентов (вирусных, бактериальных или риккетсиозных), вызывающих экзантемы у детей (2). Поэтому неудивительно, что ребенок с лихорадкой и «сыпью» является диагностической проблемой для многих врачей. Цель этой главы — предоставить систематическую основу для подхода к пациентам, аналогичную описанному выше случаю.Точный диагноз возможен, если пристальное внимание уделяется возрасту пациента, статусу иммунизации, продромальным симптомам, характеру лихорадки (высокая, длительная, хронологическая связь с сыпью и т. Д.), Сопутствующим проявлениям и характерной экзантеме. Естественная история каждого заболевания также уникальна, поэтому была предпринята попытка систематизировать клинические проявления в хронологическом порядке. Доступны несколько диагностических лабораторных исследований, таких как специфические серологические исследования и возрастающие титры.

Из-за широкого дифференциального диагноза объем данной главы будет ограничен распространенными вирусными экзантемами, а именно корью, краснухой, болезнью рук и ног, инфекционной эритемой, младенческой розеолой и ветряной оспой.

Корь (rubeola) вызывается парамиксовирусом, который распространяется воздушно-капельным путем при чихании или кашле. Зараженные люди заразны за несколько дней до появления сыпи и до 5 дней после появления высыпаний.Это очень заразное заболевание, в результате которого передается 90–100% среди восприимчивых людей (2). До использования противокоревой вакцины (один из компонентов MMR) максимальный возраст заболеваемости составлял 5-10 лет. В слаборазвитых странах до 45% случаев возникают в возрасте до 9 месяцев. С тех пор как в 1963 году началась повсеместная иммунизация, корь встречается редко. Текущие небольшие вспышки в США происходят у неиммунизированных детей дошкольного возраста и лиц школьного возраста, иммунизированных в раннем возрасте (которые часто не получали второй вакцины MMR).На Гавайях большинство индексных случаев встречается у азиатских туристов, которые не прошли вакцинацию. В 1980-х годах было несколько вспышек. Пересмотренная рекомендация (требование) о введении двух доз вакцины MMR до поступления в школу привела к менее чем 70 случаям кори в 1998 и 1999 годах в США (2). Корь является эндемическим заболеванием во всем мире (3).

Инкубационный период кори 8-15 дней. Корь редко встречается среди иммунизированных пациентов, особенно тех, кто получил две дозы вакцины MMR. Восприимчивые люди существуют, поскольку некоторые родители отказались от вакцины MMR для своих детей.Классически кори предшествуют три фактора: отрывистый кашель, насморк (носовая ринорея и заложенность носа) и конъюнктивит, а также светобоязнь, недомогание и высокая температура, сохраняющаяся в течение нескольких дней. Энантема (высыпание слизистой оболочки) кори патогномонична. Часть энантемы называется пятнами Коплика, которые появляются на второй день лихорадки или после него. Губы, язык и слизистая рта гиперемированы (красные). Пятна Коплика можно охарактеризовать как белые пятна на красной слизистой оболочке щек (так называемые песчинки в красном море) (3).Несмотря на то, что они патогномоничны, их отсутствие не исключает кори, поскольку это временное явление, исчезающее в течение 48 часов после появления сыпи (2). Экзантема обычно появляется на четвертый день лихорадки. Сыпь называется «болезненной» (что означает корь). Лучше всего это можно описать как невысокие красные пятна разного размера с несколькими сливающимися областями. Они распространяются центробежно и снизу, поражая лицо, туловище и конечности. Поражения могут сливаться, особенно на лице, а затем постепенно исчезать в порядке появления с последующим остаточным желто-коричневым пятном.По мере прогрессирования экзантемы исчезают системные симптомы (3). Возникает генерализованная лимфаденопатия. В остальном экзамен ничем не примечателен.

Дифференциальная диагностика включает лекарственные реакции (например, синдром Стивенса Джонсона), болезнь Кавасаки, другие вирусные экзантемы, вторичный сифилис или скарлатину (3).

Профилактика посредством профилактической иммунизации является основным методом лечения кори в Соединенных Штатах. В остальном лечение симптоматическое (3). В областях с дефицитом витамина А Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует принимать 200 000 МЕ перорального витамина А в трех дозах на протяжении болезни.Иммуноглобулин (гамма-глобулин) рекомендуется людям, контактировавшим в семье, особенно детям младше одного года, беременным пациентам и людям с ослабленным иммунитетом (2).

Корь у большинства пациентов является самостоятельно купирующейся инфекцией. Уровень смертности составляет 0,3% в США, но колеблется от 1 до 10% в развивающихся странах. Осложнения чаще встречаются у детей с недостаточным питанием и у детей с ослабленным иммунитетом. Острые осложнения включают пневмонию (вызванную корью или вторичной бактериальной инфекцией, такой как Staph aureus) и коричный энцефалит (1 из 800–1000).Подострый склерозирующий панэнцефалит — хроническое осложнение (3).

Корь также представлена ​​двумя другими модами: модифицированной и атипичной корью. Модифицированная корь встречается у людей с частично иммунным иммунитетом. Для него характерны более короткий продромальный период и менее выраженная сыпь. Атипичная корь проявляется резким повышением температуры, миалгиями и кашлем. Папулезная или папуловезикулярная сыпь на конечностях начинается через 2–5 дней и распространяется по центру. Сыпь часто бывает геморрагической, может присутствовать крупозная пневмония (2).

Краснуха, также известная как немецкая корь или трехдневная корь, вызывается вирусом краснухи. Передача происходит при вдыхании аэрозольных капель из дыхательных путей, а период инфицирования — с конца инкубационного периода до исчезновения сыпи (3).

До повсеместной иммунизации это заболевание обнаруживалось у детей младше 15 лет. В настоящее время это происходит в основном у молодых людей в больницах, тюрьмах, колледжах и женских консультациях. Заболеваемость снизилась на 99% с момента начала иммунизации в 1969 году.Краснуха является эндемическим заболеванием во всем мире, вызывая эпидемии весной каждые 6–9 лет.

Инкубационный период длится 14-21 день (2). У 60-90% подростков и молодых людей экзантеме предшествуют анорексия, недомогание, конъюнктивит, головная боль, субфебрильная температура, легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей или симптом Форхгеймера (петехии на мягком небе) (3).

Экзантема характеризуется розовыми пятнами или папулами, которые сначала появляются на лбу, а в первый день распространяются ниже на лицо, туловище и конечности.Ко вторым суткам экзантема лица бледнеет. Поражения туловища могут сливаться, создавая скарлатинообразную сыпь. К третьему дню экзантема полностью исчезает (3). При физикальном обследовании лимфатические узлы увеличены, особенно постаурикулярные, подзатылочные и задние шейные, и, возможно, болезненные во время продрома. Также может присутствовать спленомегалия (2,3). Дифференциальная диагностика включает корь, краснуху, скарлатину, субитарную эритему, энтеровирусную инфекцию и реакции на лекарства.

Краснуху можно предотвратить путем иммунизации.Если титры антител против краснухи у молодых женщин отрицательны, следует провести иммунизацию против краснухи. У подростков следует исключить беременность из-за возможного неблагоприятного воздействия вакцины на плод. В противном случае лечение симптоматическое (2).

В большинстве случаев краснуха представляет собой легкую, самоизлечивающуюся инфекцию. Однако, когда краснуха возникает в первом триместре беременности, инфекция может передаваться плоду трансплацентарно. Из всех матерей, инфицированных во время беременности, примерно у 50% плодов будут проявления синдрома врожденной краснухи, включая врожденные пороки сердца, катаракту, микрофтальм, глухоту, микроцефалию и гидроцефалию (2,3).

Болезнь кисти и рта (HFMD) вызывается вирусом Коксаки. Первичным штаммом является A16, но сообщалось о спорадических случаях с вирусами Коксаки A4-7, A9, A10, B2, B5 и энтеровирусом 71. Очень заразный, он передается от человека к человеку орально-оральным или фекально-оральным путями (3 ). Инкубация от 3 до 6 дней.

Возраст начала обычно наблюдается у детей младше 10 лет, но может возникать у взрослых молодого и среднего возраста. Вспышки эпидемий происходят каждые 3 года.В умеренном климате вспышки болезни происходят летом. Продромальный период — 12-24 часа субфебрильной температуры, недомогания и абдоминальных или респираторных симптомов. Поражения слизистой оболочки полости рта представляют собой пятна или сероватые пузырьки (небольшие, менее 0,5 см, ограниченные возвышением, содержащие жидкость), которые развиваются в перфорированные болезненные язвы, которые могут привести к отказу от еды у детей. Кожные поражения появляются на ладонях или подошвах вместе или вскоре после поражений полости рта. Боковые стороны пальцев рук, ног и ягодиц также могут быть поражены.Появляются пятна или папулы от розового до красного цвета, диаметром 2-8 мм, с характерным линейным расположением. Они быстро развиваются, образуя пузырьки прозрачной, водянистой окраски или желтоватого оттенка. Поражения на ладонях и подошвах обычно не разрываются, но на других участках могут образовываться эрозии и корки (3). Внезапное начало поражений ротовой полости и дистальных отделов конечностей является патогномоничным для HFMD. При отсутствии экзантемы дифференциальный диагноз включает вирус простого герпеса, афтозный стоматит и герпангину.

Лечение — это симптоматическое лечение, включая дополнительное местное применение различных местных анестетиков для уменьшения дискомфорта во рту. Легче всего переносить диету из ванильного мороженого. Чаще всего HFMD представляет собой самоограничивающееся заболевание с приобретенным иммунитетом. Несколько случаев были продолжительными или повторяющимися. Серьезные осложнения возникают редко, но вирус Коксаки вызывает миокардит, менингоэнцефалит, асептический менингит, паралитическое заболевание и системное заболевание, напоминающее рубеолу.Инфекция, полученная в первом триместре или при беременности, может привести к самопроизвольному аборту. Кожные поражения заживают без рубцевания (3).

Инфекционная эритема (EI), также известная как пятое заболевание, вызывается парвовирусом B19. Передается воздушно-капельным путем, частота приступов у лиц с близкими контактами достигает 50%. Инкубация 4-14 суток. Это заболевание обычно поражает детей от 3 до 12 лет, но может проявляться и у взрослых без иммунитета. У 20-60% детей за два дня до высыпания появляется продромальный период лихорадки, недомогания, головной боли и ринита.Головная боль, боль в горле, лихорадка, миалгии, тошнота, диарея, конъюнктивит и кашель могут совпадать с сыпью. Зуд присутствует по-разному. Артралгии могут возникать, но встречаются редко. Презентация у взрослых может значительно отличаться.

Экзантема имеет характерный вид «пощечины». Сначала появляется эритематозный, отечный, сливной налет на скуловой поверхности лица, который исчезает в течение 1–4 дней. Затем на разгибающих поверхностях конечностей, туловища и шеи появляются эритематозные пятна и папулы.Они сливаются, создавая кружевной или сетчатый вид. Реже поражения могут быть морбиллиформными (корьоподобными), округлыми, кольцевидными или редко образуют пустулы, пузырьки или ладонно-подошвенную десквамацию. Сыпь длится от 5 до 9 дней, но, как правило, может повторяться в течение недель или месяцев, вызванных солнечным светом, физическими упражнениями, изменением температуры, купанием или эмоциональным стрессом. В редких случаях может присутствовать энантема с глянцевой и глоточной эритемой и красными пятнами на слизистой оболочке щеки и неба.Дифференциальный диагноз включает корь, краснуху, скарлатину, розеолу, энтеровирусную инфекцию, целлюлит, вызванный гемофильной палочкой, или реакции на лекарства.

Лечение ЭИ симптоматическое и обычно проходит самостоятельно. У пациентов с гемоглобинопатией или дефектами эритроцитов парвовирус человека может вызывать преходящий апластический криз эритроцитов, проявляющийся утомляемостью, бледностью и обострением анемии. Инфекция плода может быть осложнена водянкой плода, вторичной по отношению к инфекции предшественников эритроидных клеток, гемолизу, тяжелой анемии, гипоксии тканей и отказу высокой производительности.Это серьезная проблема в школах, поскольку дети часто подвергают этому молодых женщин, которые потенциально беременны (например, учителя).

Младенческая розеола (exanthem subitum, шестое заболевание) вызывается вирусом герпеса человека 6. Это заболевание обычно поражает пациентов в возрасте до 3 лет (2). Инкубационный период 5-15 дней. Продромальный период состоит из постоянной или периодической высокой температуры с недомоганием и раздражительностью, продолжающейся от 3 до 5 дней. Иногда также связаны периорбитальный отек и фебрильные судороги.Экзантема появляется после резкого уменьшения температуры тела (2). Появляются эритематозные или розовые пятна и папулы, часто расположенные в виде розеток, в основном затрагивающих туловище с продолжением до шеи и проксимальных отделов конечностей, которые сохраняются в течение 1-2 дней (2). Лечение симптоматическое (4). Большинство младенцев страдают субклинически: два исследования показали, что клиническая розеола младенческая развивается только у 9–17% (4). Течение в целом доброкачественное, но хорошо известными осложнениями являются фебрильные судороги, менингит и энцефалит.В нескольких отчетах о клинических случаях описан фульминантный гепатит при первичной инфекции HHV-6 (4).

Ветряная оспа (ветряная оспа) вызывается вирусом ветряной оспы (VZV). Период заразности длится от начала продромального заболевания до тех пор, пока не появятся не покрытые коркой поражения (2). Передается через респираторные секреты и жидкость, выделяемую при поражениях кожи, либо воздушно-капельным путем, либо при прямом контакте. В период до вакцинации в Соединенных Штатах 90-95% людей заразились VZV-инфекцией в детстве, при этом эпидемии происходили зимой и весной.Передача восприимчивым людям происходила в 80-90% случаев среди членов домохозяйств. Случайный контакт (например, в классе) связан с уровнем атаки менее 30% (5).

Инкубационный период составляет от 14 до 16 дней, и начальные симптомы обычно включают лихорадку, недомогание, головную боль, анорексию или боль в животе (2). Повышение температуры обычно умеренное, но может достигать 41 градуса по Цельсию (106 градусов по Фаренгейту) (5). Поражения кожи появляются через 24-48 часов после начала продромального заболевания.Они начинаются как сильно зудящие эритематозные пятна, которые быстро превращаются в пузырьки, содержащие серозную жидкость. Экзантема сначала появляется на лице, коже черепа или туловище и распространяется по периферии. В течение 24-48 часов пузырьки пуповины, жидкие облака, превращаются в корки, прежде чем окончательно рассосаться. Зажившие поражения могут оставлять остаточную гипопигментацию на несколько недель, но рубцы возникают редко. Их количество может варьироваться от 10 до 1500 (5). Язвенные поражения ротоглотки и влагалища обычно развиваются одновременно с экзантемой.

Профилактика в настоящее время доступна с помощью вакцины против ветряной оспы. Вакцина снизила исторический уровень передачи с 87% до 7% (6). Ацикловир и иммуноглобулин против ветряной оспы и опоясывающего лишая были эффективны для профилактики и лечения прогрессирующего заболевания, как описано ниже. Течение в целом доброкачественное, хотя в некоторых популяциях оно может быть связано с несколькими осложнениями. Перинатальная передача может вызвать опасную для жизни инфекцию у плода. Прогрессирующая ветряная оспа характеризуется поражением внутренних органов, коагулопатией, тяжелым кровотечением и продолжающимся развитием поражения.Сильная боль в животе и появление геморрагических пузырьков у здоровых подростков, детей с ослабленным иммунитетом, беременных женщин и новорожденных могут быть сигналом этого серьезного осложнения (5).

Доставка в течение одной недели до или после появления ветряной оспы у матери часто приводит к развитию ветряной оспы у новорожденных, которая может быть тяжелой и требует введения иммуноглобулина против ветряной оспы и ацикловира. У тех, кто получает своевременное лечение, прогноз отличный.У матерей, перенесших ветряную оспу между 8-20 неделями беременности, может наблюдаться синдром врожденной ветряной оспы, характеризующийся нарушением органогенеза, в частности, ЦНС, конечностей и глаз. Иногда можно увидеть характерное зигзагообразное рубцевание, часто в дерматомном распределении (5).

Опоясывающий лишай (также называемый опоясывающим лишаем) из-за реактивации латентного VZV редко встречается в детстве, но чаще встречается у подростков и взрослых. Когда это происходит, это происходит из одного дерматомного паттерна (например,g., T10), которому предшествует боль в дерматоме, за которой следует плотное скопление пузырьков внутри дерматома. Дети с иммунодефицитом (те, кто получает иммуносупрессивную терапию от таких заболеваний, как злокачественные новообразования или ВИЧ), подвергаются более высокому риску развития опоясывающего герпеса в детстве. Пожизненный риск для людей с ветряной оспой в анамнезе составляет 10%, причем 75% случаев возникают после 45 лет (5).

Другие вирусы, которые обычно вызывают экзантемы, включают аденовирус (сыпь, конъюнктивит), эховирус («бостонская экзантема», похожая на розеолу) и вирус Эпштейна-Барра (см. Главу о вирусе Эпштейна-Бар).Распространенная сыпь, связанная с применением амоксициллина, вероятно, связана с вирусной этиологией. Это неаллергическая сыпь, обычно называемая «амоксициллиновой сыпью», которая возникает, когда амоксициллин используется в сочетании с некоторыми вирусами (которые плохо определены). Позже, когда вирусная инфекция разрешится, прием амоксициллина не вызывает сыпи. Это похоже на инфекционный мононуклеоз, который приводит к появлению впечатляющей сыпи при применении амоксициллина / ампициллина, но без повторения сыпи при применении того же антибиотика после того, как вирусная инфекция исчезла.Из-за этого феномена пациентов обычно называют аллергией на амоксициллин. Большинство высыпаний на основе амоксициллина не связаны с крапивницей, что является лучшим (хотя и не идеальным) признаком того, что это, вероятно, не связано с аллергическим механизмом.

---

Вопросы

1. Назовите тип экзантемы, изображенной в случае, описанном в начале этой главы.
. . . . . а. Экзантема инфекционная
. . . . . б. Exanthem subitum
. . . .. c. Болезнь рук и ног
. . . . . d. Ветряная оспа
. . . . . е. Корь

2. Симптомы врожденной краснухи включают все следующие, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
. . . . . а. врожденные пороки сердца
. . . . . б. гидроцефалия
. . . . . c. глухота
. . . . . d. микрофтальм
. . . . . е. зигзагообразное рубцевание

3. Мать пациента заходит к вам в кабинет и говорит, что она читала ужасные вещи о вакцинации и не хочет их делать своему ребенку.Какое из следующих утверждений относительно прививок НЕВЕРНО?
. . . . . а. Риск заражения ветряной оспой у здорового ребенка, прошедшего вакцинацию против ветряной оспы, составляет менее 10%.
. . . . . б. Вакцины не оказывают вредного воздействия.
. . . . . c. Многие вакцины необходимо вводить более одного раза.
. . . . . d. С 1969 г. заболеваемость краснухой снизилась на 99%.
. . . . . е. Побочные эффекты болезней, предотвращаемых вакцинами, включают смерть и повреждение центральной нервной системы.

4. Пациент 3-х лет находится под наблюдением в течение нескольких дней с лихорадкой и отказом от еды. При физикальном обследовании обнаружен слегка обезвоженный ребенок с перфорированными болезненными язвами во рту с небольшими красными пятнами на ладонях и подошвах. Какой вид лечения вы бы порекомендовали?
. . . . . а. Отдых и жидкости
. . . . . б. Отдых, жидкости и амоксициллин
. . . . . c. Отдых, жидкости, парацетамол и ванильное мороженое
. . . . . d.Отдых, жидкости, парацетамол и ацикловир
. . . . . е. Отдых, жидкости, парацетамол и ципрофлоксацин

5. У вашего пациента диагностирована ветряная оспа. Ее тетя беременна и не застрахована от ветряной оспы. Когда как можно скорее тетя сможет навестить пациента?
. . . . . а. Сразу, если она его любимая тетя.
. . . . . б. Когда высыпания покрываются коркой.
. . . . . c. Когда высыпания полностью зажили.
.. . . . d. Через два месяца после заживления высыпаний.
. . . . . е. После родов.

---

Список литературы

1. Spraycar M (ed). Медицинский словарь Стедмана, 26-е издание. 1995, Балтимор: Уильямс и Уилкинс.

2. Гейбл Е.К., Лю Дж., Моррелл Д.С. Педиатрические экзантемы. Prim Care 2000; 27 (2): 353-369.

3. Фитцпатрик ТБ. Раздел 23 — Вирусные инфекции кожи и слизистых оболочек. В: Фитцпатрик ТБ (ред.). Цветовой атлас и конспект клинической дерматологии: общие и серьезные заболевания, 4-е издание.2001, Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Div, стр. 754-818.

4. Straus SE. Ch 129 — Вирусы герпеса человека 6 и 7. В: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, Dolin R (eds). Принципы и практика инфекционных болезней, 5-е издание. 2000, Филадельфия: Черчилль Ливингстон, Инк., Стр. 1614-1615.

5.