Простатоспецифический антиген общий пса норма: Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)

Простатспецифический антиген общий – это количество в крови доступных для определения фракций вещества, входящего в состав секрета предстательной железы, – сериновой протеазы. Простатспецифический антиген является лабораторным маркером состояния ткани предстательной железы.

Синонимы русские

Простатический специфический антиген общий, маркер рака предстательной железы.

Синонимы английские

Prostate-specific antigen total, PSA total.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,006 — 5000 нг/мл.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• У пациентов, получающих лечение высокими дозами биотина (> 5 мг/день), следует брать пробы не раньше чем через 8 часов после его последнего введения.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• Исследование производить не ранее чем через 10 дней после проведения массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков).

Общая информация об исследовании

Простатспецифический антиген (ПСА) – это белковое вещество, фермент, относящийся к сериновым протеазам. Это один из продуктов синтеза предстательной железы.

Предстательная железа состоит из мышечной ткани и большого количества (около 50) мелких желез. Мышечная ткань предназначена для продвижения жидкости, которую простата вырабатывает во внутренние протоки по направлению к просвету мочеиспускательного канала. Кроме того, интенсивные сокращения мышц простаты обеспечивают процесс семяизвержения во время полового акта.

Железы простаты вырабатывают секрет предстательной железы, который имеет несколько функций: входит в состав семенной жидкости и служит важным компонентом питательной среды для сперматозоидов. Это сложная композиция биологически активных веществ, обеспечивающих жизнедеятельность мужских половых клеток. Небольшая часть секрета попадает в кровь и выполняет сложную гормональную функцию – обеспечивает нормальное функционирование яичек, работу мочевого пузыря, регулирует половое влечение, влияет на кровообращение, нервные процессы и психическое состояние.

Одним из компонентов секрета предстательной железы является ПСА. По химической структуре это гликопротеин – соединение белка и углеводов, по биохимическим свойствам – фермент, выполняющий функцию расщепления крупных белковых молекул на более мелкие фрагменты. Благодаря этой способности он разжижает семенную жидкость. Вместе с той частью секрета предстательной железы, которая попадает в системный кровоток, туда проникает и незначительная порция производимого простатой простатспецифического антигена.

Функция простатспецифического антигена в организме неизвестна, а в лабораторной диагностике его используют для выявления заболеваний предстательной железы. Некоторые его фракции обладают антигенными свойствами, что позволяет идентифицировать их с помощью иммунохимических лабораторных методов. Сочетание данных свойств и определило название для этого вещества как «простатспецифический антиген».

В сыворотке ПСА существует в виде нескольких форм. Две из них доступны для определения иммунохимическими методами:

1) связанный простатспецифический антиген – находится в химической связи с другим соединением, которое блокирует его ферментную функцию (альфа-1-антихимотрипсином),

2) свободный простатспецифический антиген – пребывает в свободном (несвязанном) состоянии.

В сумме они отражают уровень общего простатспецифического антигена.

Небольшие колебания величины общего ПСА тесно связаны как с изменениями в работе предстательной железы, которые не являются патологией, так и с различными заболеваниями простаты. Так, например, на уровень ПСА влияют индивидуальные различия в массе простаты: большая простата вырабатывает, соответственно, больше ПСА. Кроме того, имеет значение возраст пациентов: количество ПСА постепенно увеличивается в течение жизни. Механическое воздействие на предстательную железу, как, например, массаж или езда на велосипеде, тоже могут вызвать повышение данного показателя. Такой же эффект имеет семяизвержение.

Общий ПСА умеренно повышается при гипертрофии (аденоме) простаты, острых и хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы (простатитах), инфекциях мочевыводящих путей, однако главная диагностическая ценность этого анализа состоит в своевременном выявлении рака предстательной железы.

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у мужчин. Особенно часто это заболевание встречается у мужчин старше 50 лет. В России почти у 70  % больных он выявляется уже только на 3-4-й стадии. А между тем при своевременном обнаружении рака предстательной железы эффективность его лечения весьма высока. Но, к сожалению, на ранних этапах это заболевание протекает бессимптомно. В связи с этим при первичном обращении к онкологу у 70 % больных уже наблюдается распространение опухоли в окружающие ткани или отдаленные органы. Вот почему мужчинам так важно периодически сдавать анализ на ПСА. Классические методы обнаружения рака простаты – пальпация предстательной железы через стенку прямой кишки в сочетании с УЗИ – имеют ограниченную чувствительность и часто не позволяют вовремя обнаружить опухоль, тогда как тест на ПСА делает возможным диагностику даже ранних, бессимптомных форм заболевания.

Повышение уровня ПСА в вначале заболевания происходит в результате нарушения функции клеток простаты и повышения проницаемости кровеносных сосудов, что стимулирует выделение специфических веществ из клеток предстательной железы во внеклеточную среду. Сами опухолевые клетки синтезируют простатспецифический антиген в меньших количествах, чем нормальные ткани. Таким образом, данный тест является высокоспецифическим для тканей предстательной железы, но не для опухолей простаты. Тем не менее при увеличении общей массы опухолевых клеток увеличивается и их доля в производстве простатспецифического антигена, оказывая все большее влияние на результаты лабораторного анализа.

Чем выше уровень ПСА в крови, тем с большей уверенностью можно говорить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе. Однако, если общий ПСА повышен несильно, достоверность диагноза сомнительна, так как такой же результат может быть получен при других заболеваниях простаты, например доброкачественной гипертрофии или простатите.

Чувствительность показателя ПСА значительно возрастает при одновременном анализе на общую и свободную фракцию этого вещества в крови и определении соотношения полученных результатов. Доля свободного ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при любом доброкачественном процессе. За счет этого возможно более точное различение доброкачественных и злокачественных заболеваний простаты при минимальном увеличении общего ПСА.

Ранняя диагностика рака предстательной железы также осуществляется путем ежегодного профилактического обследования. Чрезмерный прирост уровня ПСА за год свидетельствует о повышении риска развития заболевания.

Анализ на общий ПСА используется к тому же в процессе лечения рака предстательной железы. По этому показателю судят об успешности терапии: существенное снижение уровня ПСА свидетельствует о положительном результате лечебных мероприятий. Очень большое значение данный анализ имеет для своевременного выявления рецидива заболевания после его хирургического лечения.

Для чего используется исследование?

• Для ранней диагностики аденомы и воспалительных заболеваний предстательной железы.
• Для диагностики ишемии или инфаркта предстательной железы.
• Для ранней диагностики рака предстательной железы.
• Для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и ее доброкачественных заболеваний, а также инфекционно-воспалительных процессов мочевыводящих путей.
• Для оценки эффективности лекарственной терапии рака предстательной железы.
• Для контроля за результатами хирургического лечения рака предстательной железы.
• Для своевременной диагностики рецидивов рака предстательной железы после хирургического лечения.
• Как часть профилактического обследования в целях ранней диагностики доброкачественных заболеваний и рака предстательной железы.

Когда назначается исследование?

• При симптомах заболевания предстательной железы.

• При обследовании в целях подтверждения или исключения злокачественной опухоли предстательной железы.
• При контроле за эффективностью лекарственной терапии рака предстательной железы.
• При контроле за состоянием пациента после операции по удалению рака предстательной железы (в целью раннего выявления возможного рецидива заболевания).
• При профилактическом обследовании предстательной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 4 нг/мл.

Количество общего ПСА может умеренно увеличиваться при некоторых условиях, не связанных с заболеванием простаты, а также при ряде патологических состояний. Степень повышения его уровня прямо пропорциональна тяжести заболевания простаты. Низкое содержание общего ПСА свидетельствует о низком риске заболевания простаты или успешности проводимого лечения.

Причины повышения уровня общего ПСА:

• относительное увеличение массы простаты,
• массаж простаты / езда на велосипеде / семяизвержение менее чем за 24 часа до исследования,
• инфекция / воспалительный процесс мочевыводящих путей,
• аденома предстательной железы,
• простатит,
• ишемия / инфаркт предстательной железы,
• рак предстательной железы.

Причины низкого уровня общего ПСА:

• низкий риск развития заболевания предстательной железы,
• успешное лечение заболевания предстательной железы.

Важные замечания

• Отрицательный результат анализа не исключает наличия заболевания предстательной железы.
• Различные лаборатории могут использовать свои методики анализа, так что результаты не всегда одинаковы. В связи с этим повторные тесты рекомендуется проводить в той же лаборатории, в которой проводилось первичное исследование.

Также рекомендуется

• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, уролог, онколог, хирург.

Литература

1. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL и соавт. Mortality results from a randomised prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310–9.
2. Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ и соавт. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med 2009;360:1320–8.
3. Osterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG и соавт. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men: establishment of age-specific reference ranges. JAMA 1993;270:860–4.
4. Carter HB, Pearson JD, Metter EJ и соавт. Longitudinal evaluation of prostate-specific antigen levels in men with and without prostate disease. JAMA 1992;267:2215–20.
5. Beduschi MC, Osterling JE. Percent free prostate specific antigen: the next frontier in prostate-specific antigen testing. Urology 1998;51(Приложение 5A):98–109.
6. Modi P, Helfand BT, McVary KT. Modifications and surgical interventions for benign prostatic hyperplasia are potential confounders of prostate-specific antigen. Curr Urol Rep 2010;11:224–7.
7. Gleason DF. Histologic grading and staging of prostatic carcinoma. In: Urologic Pathology: The Prostate. Philadelphia, Lea and Febiger 1977, p. 171–8.
8. Oesterling JE. Using PSA to eliminate unnecessarydiagnostic tests: significant worldwide economic implications. Urology 1995;46(Приложение 3A):26–33.
9. Mitchell DM, Swindell R, Elliott T, Wylie JP, Taylor CM, Logue JP. Analysis of prostate-specific bounceafter I(125) permanent seed implant for localized prostate cancer. Radiother Oncol 2008;88:102–7.

ПСА общий (Простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ.

Белок, специфичный для ткани предстательной железы, используемый в качестве опухолевого маркёра. Физиологический экскреторный продукт предстательной железы.

Гликопротеин с молекулярной массой 34 кДа. Обладает энзимной (протеазной) активностью, уменьшая вязкость спермы. Содержится в цитоплазме эпителиальных клеток протоков простаты. ПСА обнаруживается в ткани нормальной простаты, аденоме и метастазах рака простаты, простатическом соке и семенной плазме, но не присутствует в других нормальных или опухолевых тканях человека.

Период полураспада составляет 4 суток. В сыворотке крови простатспецифический антиген содержится в двух формах — свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы (f-PSA) составляет около 10% от общего количества ПСА.

Большая часть ПСА (90%) связана с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения. Небольшая часть антигена простаты связана с альфа 2-макроглобулином и недоступна для исследования обычными методами, т. к. молекула ПСА находится внутри комплекса. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА.

Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако, не должно превышать 4 нг/мл. Любое механическое раздражение железы может привести к значительному росту концентрации ПСА в сыворотке.

Повышенные концентрации ПСА (до 10 нг/мл) наблюдаются при некоторых доброкачественных опухолях простаты. При наличии карциномы предстательной железы ПСА присутствует в сыворотке, в основном, в связанном виде. Поэтому соотношение свободного и общего ПСА уменьшается и составляет обычно менее 15%. Измерение свободного ПСА и определение соотношения «свободный ПСА/общий ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл, в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений.

При доброкачественной гиперплазии простаты соотношение свободной фракции и общего иммунореактивного простатспецифического антигена составляет более 15%. Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.

Значение ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1000 нг/мл и выше.

При мониторинге лечения более целесообразно сопоставлять концентрацию ПСА с предыдущими показаниями концентрации в сыворотке данного пациента, а не с референсными значениями.

Пределы определения: 0,008 нг/мл-10100 нг/мл

Анализ ПСА и объяснение уровней ПСА

Медицинский обзор Сабрины Фелсон, доктора медицинских наук, 14 июня 2021 г.

Что такое нормальный уровень ПСА?

Как проводится скрининг-тест на ПСА?

Когда следует проверить уровень ПСА?

Что означает высокий уровень ПСА?

Альтернативное тестирование на ПСА

Проблемы с тестом на ПСА

Использование анализа крови на ПСА после диагностики рака предстательной железы

Подробнее

Что такое простатоспецифический антиген?

Простатспецифический антиген (PSA) вырабатывается предстательной железой. Высокий уровень ПСА может быть признаком рака предстательной железы, неракового состояния, такого как простатит, или увеличенной предстательной железы.

Что такое нормальный уровень ПСА?

Не существует такого понятия, как нормальный уровень ПСА для мужчин любого возраста, но у большинства мужчин с раком предстательной железы он выше нормы. Всего:

Если ваши результаты ПСА находятся в пограничном диапазоне (от 4 до 10), % свободного ПСА может помочь отличить рак предстательной железы от доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Картина противоположна наблюдаемой с ПСА, поскольку высокий % свободного ПСА — выше 20% — указывает на ДГПЖ, в то время как % свободного ПСА менее 10% указывает на большую вероятность рака.

Как проводится скрининг-тест на ПСА?

Тест включает забор крови, обычно из вашей руки. Врач отправит образец в лабораторию. Результаты чаще всего возвращаются в течение нескольких дней.

Когда следует проверить уровень ПСА?

Первое, что нужно сделать, это поговорить со своим врачом о плюсах и минусах скрининга на рак простаты, прежде чем вы решите, проходить ли обследование. Не проходите тестирование, пока не проговорите это. Мнения о том, когда это следует делать, расходятся.

Американское онкологическое общество советует проходить тестирование в возрасте:

• 40 или 45 лет, если у вас высокий риск
• 50, если у вас средний риск

Американская ассоциация урологов рекомендует:

• До 40 лет: без проверки
• От 40 до 54 лет: без проверки, если вы относитесь к группе среднего риска. Если вы находитесь в группе высокого риска, вы и ваш врач можете решить.
• От 55 до 69 лет: скрининг, если его предложит врач риски могут нуждаться в тестировании.

Если ваш врач считает, что у вас может быть рак предстательной железы на основании уровня ПСА или ректального исследования, следующим шагом будет биопсия. Это тест, при котором врач берет небольшое количество ткани из простаты и отправляет его в лабораторию для анализа. Это единственный способ убедиться, что у вас рак.

Что означает высокий уровень ПСА?

Высокий уровень ПСА может быть признаком рака предстательной железы или другого состояния, такого как простатит или увеличенная предстательная железа.

На уровень ПСА могут влиять и другие факторы:

• Возраст. Ваш уровень ПСА обычно медленно повышается с возрастом, даже если у вас нет проблем с предстательной железой.
• Лекарства . Некоторые лекарства могут влиять на уровень ПСА в крови. Сообщите своему врачу, если вы принимаете дутастерид (Аводарт) или финастерид (Пропеция или Проскар). Эти препараты могут ложно снизить уровень ПСА наполовину от необходимого.

Если у вас высокий уровень ПСА, врач может предложить вам сделать биопсию предстательной железы для проверки на рак.

Альтернативный тест на ПСА

Новые тесты на ПСА могут помочь врачу решить, нужна ли вам биопсия. Но знайте, что врачи не всегда согласны с тем, как использовать или понимать результаты этих тестов.

• Беспроцентный ПСА . ПСА принимает две основные формы в крови. Один связан с белками крови. Другой свободно перемещается. Тест на процент свободного ПСА показывает, сколько ПСА свободно перемещается по сравнению с общим уровнем ПСА. Количество свободного ПСА ниже у мужчин с раком предстательной железы. Если ваши результаты ПСА находятся в пограничном диапазоне (от 4 до 10), низкий процент свободного ПСА (менее 10%) означает, что вероятность того, что у вас рак предстательной железы, составляет около 50%. Вам, вероятно, следует сделать биопсию. Некоторые врачи предлагают биопсию мужчинам, у которых процент свободного ПСА составляет 20 или меньше.
• Скорость ПСА . Скорость ПСА не является отдельным тестом. Вместо этого это мера изменения уровня ПСА с течением времени. Даже когда общее значение ПСА не превышает 4, высокая скорость ПСА (рост более чем на 0,75 нг/мл за 1 год) означает, что у вас может быть рак, и вам следует подумать о биопсии.
• Анализ мочи PCA3. Этот анализ мочи ищет смесь генов, которая обнаруживается у 50% мужчин с раком предстательной железы, прошедших тест на ПСА. Это еще один инструмент, чтобы решить, нужна ли вам биопсия.

Проблемы с тестом на ПСА

Есть причины, по которым врачи не согласны с тем, нужен ли вам этот тест:

• Раннее выявление рака предстательной железы не всегда защищает вас. Тест на ПСА часто обнаруживает небольшие, медленно растущие опухоли, не представляющие угрозы для жизни. В любом случае их лечение, будь то хирургическое вмешательство или облучение, может подвергнуть вас вредным побочным эффектам и осложнениям. Кроме того, раннее обнаружение рака может не помочь, если у вас агрессивная опухоль или если она распространилась на отдаленные части тела до того, как вы ее обнаружили.
• Результаты не всегда точны. Если у вас высокий уровень, но нет рака, результаты теста могут вызвать много беспокойства и привести к медицинским процедурам, которые вам не нужны. Отрицательный результат, если у вас действительно рак, может помешать вам получить необходимое лечение.

Использование анализа крови на ПСА после диагностики рака простаты

Хотя анализ на ПСА используется в основном для выявления рака простаты, он также может помочь вашему врачу:

• Выберите лечение. Наряду с обследованием и стадией опухоли тест на ПСА может помочь определить, насколько продвинутым является рак простаты. Это может повлиять на варианты лечения.
• Проверить успешность лечения. После операции или лучевой терапии врач может посмотреть уровень вашего ПСА, чтобы узнать, помогло ли лечение. Уровни ПСА обычно падают, если все раковые клетки были удалены или уничтожены. Повышение уровня ПСА может означать, что клетки рака предстательной железы присутствуют, и ваш рак вернулся.

Если вы выберете выжидательный подход к лечению, ваш уровень ПСА может сказать вашему врачу, прогрессирует ли заболевание. Если это так, вам нужно подумать об активном лечении.

Во время гормональной терапии уровень ПСА может показать, насколько хорошо работает лечение и когда пришло время попробовать другое лечение.

Справочник по раку предстательной железы

1. Обзор и факты
2. Симптомы и стадии
3. Диагностика и анализы
4. Лечение и уход
5. Жизнь и управление
6. Поддержка и ресурсы
7. Все темы руководства

Тест на простат-специфический антиген (ПСА) — NCI

Что такое анализ ПСА?

Простатспецифический антиген, или ПСА, представляет собой белок, продуцируемый нормальными, а также злокачественными клетками предстательной железы. Тест ПСА измеряет уровень ПСА в крови. Для этого теста образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Результаты обычно представляются в виде нанограммов ПСА на миллилитр (нг/мл) крови.

Уровень ПСА в крови часто повышен у людей с раком предстательной железы, и тест на ПСА был первоначально одобрен FDA в 1986 году для наблюдения за прогрессированием рака предстательной железы у мужчин, у которых уже было диагностировано это заболевание. В 1994 году FDA одобрило использование теста ПСА в сочетании с пальцевым ректальным исследованием (ПРИ) для выявления рака простаты у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Примерно до 2008 года многие врачи и профессиональные организации поощряли ежегодный скрининг ПСА на рак простаты, начиная с 50-летнего возраста.

Тестирование ПСА (вместе с DRE) также часто используется поставщиками медицинских услуг для лиц, которые сообщают о симптомах простаты, чтобы помочь определить характер проблемы.

Помимо рака предстательной железы, несколько доброкачественных (не раковых) состояний могут вызывать повышение уровня ПСА у человека, в частности простатит (воспаление предстательной железы) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (увеличение предстательной железы). Нет никаких доказательств того, что какое-либо из состояний приводит к раку простаты, но у кого-то может быть одно или оба этих состояния и также развиться рак предстательной железы.

Рекомендуется ли анализ ПСА для скрининга рака предстательной железы?

Начиная примерно с 2008 года, по мере того, как стало известно больше как о пользе, так и о вреде скрининга рака простаты, ряд профессиональных медицинских организаций начали предостерегать от рутинного скрининга населения с помощью теста ПСА. Большинство организаций рекомендуют, чтобы люди, которые рассматривают возможность скрининга ПСА, сначала обсуждали риски и преимущества со своими врачами.

Некоторые организации рекомендуют мужчинам с повышенным риском развития рака предстательной железы начинать скрининг ПСА в возрасте 40 или 45 лет.0179 BRCA2 (и, в меньшей степени, в BRCA1 ), а также мужчины, чей отец или брат болел раком предстательной железы.

В 2018 году Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) обновила свои рекомендации по скринингу рака предстательной железы с «D» (не рекомендуется) на «C» (выборочно предлагая скрининг на основе ПСА на основе профессионального суждения и мнения пациента). предпочтения) у мужчин в возрасте от 55 до 69 лет.  (USPSTF по-прежнему рекомендует не проводить скрининг ПСА для мужчин 70 лет и старше). история такова:

• Для лиц в возрасте от 55 до 69 лет решение о периодическом скрининге рака предстательной железы на основе ПСА должно приниматься индивидуально. Прежде чем принять решение, человек должен обсудить потенциальную пользу и вред от скрининга со своим врачом и рассмотреть их в контексте своих собственных ценностей и предпочтений.
• Скрининг рака предстательной железы на основе ПСА не рекомендуется лицам 70 лет и старше.

В настоящее время Medicare покрывает ежегодный тест на ПСА для всех лиц в возрасте 50 лет и старше, имеющих право на участие в программе Medicare. Многие частные страховщики покрывают также скрининг PSA.

Что такое нормальный результат теста на ПСА?

Нет определенного нормального или аномального уровня ПСА в крови. В прошлом уровень ПСА 4,0 нг/мл и ниже считался нормальным. Однако у некоторых людей с уровнем ПСА ниже 4,0 нг/мл имеется рак предстательной железы, а у многих с более высоким уровнем ПСА от 4 до 10 нг/мл рака простаты нет (1).

Кроме того, различные факторы могут вызывать колебания уровня ПСА. Например, уровень ПСА имеет тенденцию к увеличению с возрастом, размером предстательной железы, воспалением или инфекцией. Недавняя биопсия простаты также повысит уровень ПСА, равно как и эякуляция или энергичные физические упражнения (например, езда на велосипеде) за 2 дня до тестирования. И наоборот, некоторые препараты, в том числе финастерид и дутастерид, используемые для лечения ДГПЖ, снижают уровень ПСА.

В целом, однако, чем выше уровень ПСА у мужчины, тем выше вероятность того, что у него рак предстательной железы.

Что делать, если скрининговый тест показывает повышенный уровень ПСА?

Если кто-то, у кого нет симптомов рака простаты, решит пройти скрининг рака простаты и у него будет обнаружен повышенный уровень ПСА, врач может порекомендовать еще один анализ ПСА для подтверждения первоначального результата. Если уровень ПСА по-прежнему высок, врач может порекомендовать человеку продолжать регулярно проводить тесты на ПСА и пальцевые ректальные исследования (ПРИ), чтобы следить за любыми изменениями с течением времени (это также называется наблюдением или выжидательным наблюдением).

Если уровень ПСА продолжает повышаться или во время ДРЭ обнаруживается подозрительная опухоль, врач может порекомендовать дополнительные анализы для определения характера проблемы. Они могут включать тесты визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или микроультразвук высокого разрешения.

В качестве альтернативы врач может порекомендовать биопсию простаты. Во время этой процедуры несколько образцов ткани предстательной железы берутся путем введения полых игл в предстательную железу, а затем их извлечения. Игла для биопсии может быть введена через стенку прямой кишки (трансректальная биопсия) или через промежность (трансперинеальная биопсия). Затем патологоанатом исследует собранную ткань под микроскопом. Хотя оба метода биопсии основаны на ультразвуковом изображении, поэтому врач может осмотреть предстательную железу во время процедуры биопсии, ультразвук нельзя использовать отдельно для диагностики рака предстательной железы. Биопсия под контролем МРТ может быть выполнена для пациентов с подозрительными областями, видимыми на МРТ.

В прошлом мужчинам с повышенным уровнем ПСА и отсутствием других симптомов иногда назначали антибиотики, чтобы выяснить, не вызывает ли инфекция повышение уровня ПСА. Однако, по данным Американской урологической ассоциации, нет никаких доказательств в поддержку использования антибиотиков для снижения уровня ПСА у мужчин, у которых нет других симптомов.

Каковы некоторые ограничения и потенциальный вред теста ПСА для скрининга рака предстательной железы?

Раннее обнаружение рака предстательной железы может не снизить вероятность смерти от рака предстательной железы. При проведении скрининга тест на ПСА может помочь обнаружить небольшие опухоли. Однако обнаружение и лечение небольшой опухоли не может снизить вероятность смерти от рака предстательной железы. Это связано с тем, что многие опухоли, обнаруженные при тестировании на ПСА, растут настолько медленно, что вряд ли могут представлять угрозу для жизни. Обнаружение таких опухолей называется «гипердиагностикой», а их лечение — «чрезмерным лечением».

Чрезмерное лечение подвергает человека ненужному риску потенциальных осложнений, связанных с операцией на предстательной железе и лучевой терапией. К ним относятся мочевые (например, недержание мочи или подтекание мочи после хирургического вмешательства и учащенное и императивное мочеиспускание после облучения), желудочно-кишечные (например, жидкий стул или, реже, ректальное кровотечение после облучения) и сексуальные побочные эффекты (потеря эрекции или снижение эрекций после операции и облучения).

Кроме того, раннее обнаружение рака может не помочь человеку с быстрорастущей или агрессивной опухолью предстательной железы, которая могла распространиться на другие части тела до обнаружения.

Тест на ПСА может давать ложноположительные результаты. Ложноположительный результат теста возникает, когда уровень ПСА повышен, но на самом деле рака нет. Ложноположительный результат теста может вызвать беспокойство и привести к дополнительным медицинским процедурам, таким как биопсия простаты, которые могут быть вредными. Возможные побочные эффекты биопсии включают серьезные инфекции, боль и кровотечение.

Ложноположительные результаты теста часто встречаются при скрининге ПСА; только около 25% людей, у которых была проведена биопсия предстательной железы из-за повышенного уровня ПСА, обнаруживают рак предстательной железы при проведении биопсии (2).

Что обнаружили рандомизированные испытания скрининга рака предстательной железы?

Было проведено несколько крупных рандомизированных исследований скрининга рака предстательной железы. Одним из крупнейших является исследование скрининга рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников (PLCO), которое NCI провел, чтобы определить, могут ли определенные скрининговые тесты помочь снизить количество смертей от нескольких распространенных видов рака. В части исследования простаты анализ ПСА и пальцевое ректальное исследование были оценены на предмет их способности снижать шансы мужчины умереть от рака простаты.

Исследователи PLCO обнаружили, что у мужчин, прошедших ежегодный скрининг рака предстательной железы, заболеваемость раком предстательной железы была выше, чем у мужчин в контрольной группе, но уровень смертности от этого заболевания был примерно одинаковым (3). В целом, результаты показывают, что многие мужчины лечились от рака предстательной железы, который не был бы обнаружен при их жизни без скрининга. Следовательно, эти мужчины без необходимости подвергались потенциальному вреду лечения.

Второе крупное исследование, Европейское рандомизированное исследование скрининга рака простаты (ERSPC), сравнило смертность от рака простаты у мужчин, случайно назначенных для скрининга на основе ПСА или без скрининга. Как и в PLCO, у мужчин в ERSPC, прошедших скрининг на рак предстательной железы, заболеваемость была выше, чем у мужчин из контрольной группы. Однако, в отличие от PLCO, мужчины, прошедшие скрининг, имели более низкий уровень смертности от рака предстательной железы (4, 5).

Последующий анализ данных PLCO использовал статистическую модель для учета того факта, что некоторые мужчины в исследовании PLCO, которые были отнесены к контрольной группе, тем не менее прошли скрининг ПСА. Этот анализ показал, что уровень пользы в исследованиях PLCO и ERSPC был одинаковым и что оба исследования показали некоторое снижение смертности от рака простаты в связи со скринингом рака простаты (6).

Такие исследования статистического моделирования имеют важные ограничения и основаны на непроверенных предположениях, которые могут сделать их выводы сомнительными (или более подходящими для дальнейшего изучения, чем для использования в качестве основы для рекомендаций по скринингу). Что еще более важно, модель не могла дать оценку баланса пользы и вреда от скрининга.

Третье и крупнейшее исследование, Кластерное рандомизированное исследование ПСА-тестирования на рак предстательной железы (CAP), проведенное в Соединенном Королевстве, сравнило смертность от рака предстательной железы среди мужчин, чьи практики первичной медико-санитарной помощи были случайным образом распределены для предложения своим пациентам одного скринингового теста на ПСА. или для оказания обычной помощи, при которой скрининг не предлагался. После медианного наблюдения в течение 10 лет в группе с одним тестом на ПСА было выявлено больше случаев рака предстательной железы с низким риском, чем в группе с обычным (не скрининговым) лечением (даже несмотря на то, что только около трети мужчин в группе скрининга действительно имели ПСА). тест), но не было никакой разницы в смертности от рака предстательной железы (7).

Систематический обзор и метаанализ всех рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих скрининг ПСА с обычным лечением у мужчин без диагноза рака предстательной железы, пришел к выводу, что скрининг ПСА на рак предстательной железы приводит к небольшому снижению смертности от рака предстательной железы в течение 10 лет, но не влияют на общую смертность (8).

Целевая группа профилактических служб США подсчитала, что на каждую 1000 мужчин в возрасте от 55 до 69 лет, прошедших скрининг в течение 13 лет (9):

• Можно было бы избежать около 1,3 смертей от рака предстательной железы (или 1 предотвращенную смерть на 769 обследованных мужчин). [Однако, исходя из 3 дополнительных лет наблюдения в исследовании ERSPC, можно было бы избежать около 1,8 случаев смерти от рака простаты на каждую 1000 обследованных мужчин или 1 смерть на 570 обследованных мужчин (10)].
• 3 мужчины избежали бы развития метастатического рака
• 5 мужчин умрут от рака простаты, несмотря на скрининг, диагностику и лечение
• 240 мужчин будут иметь положительный результат теста на ПСА, у многих из которых будет биопсия, показывающая, что результат был ложноположительным; некоторые мужчины, у которых была биопсия, испытывали по крайней мере умеренно неприятные симптомы (боль, кровотечение или инфекция) от процедуры (и 2 были госпитализированы).
• 100 мужчин будут диагностированы с раком простаты. Из них 80 будут лечить (немедленно или после периода активного наблюдения) с помощью операции или облучения. У многих из этих мужчин после лечения возникнут серьезные осложнения: у 50 из них возникнет сексуальная дисфункция, а у 15 — недержание мочи.
• 200 мужчин умрут от других причин, кроме рака простаты

Как тест на ПСА используется у мужчин, которые лечились от рака предстательной железы?

Тест на ПСА используется для наблюдения за мужчинами после операции или лучевой терапии рака предстательной железы, чтобы определить, не рецидивировал ли у них рак. Если уровень ПСА у мужчины начинает повышаться после лечения рака предстательной железы, это может быть первым признаком рецидива. Такой «биохимический рецидив» обычно появляется за несколько месяцев или лет до того, как рецидив вызовет симптомы.

Однако однократное повышение уровня ПСА у человека с раком предстательной железы в анамнезе не всегда означает, что рак вернулся. Тем, кто лечился от рака предстательной железы, следует обсудить повышенный уровень ПСА со своим врачом. Врач может порекомендовать повторить тест на ПСА или выполнить другие тесты, чтобы проверить наличие признаков рецидива. Врач может искать тенденцию повышения уровня ПСА с течением времени, а не единичный повышенный уровень ПСА.

Тенденция к повышению уровня ПСА с течением времени в сочетании с другими признаками, такими как отклонение от нормы результатов визуализирующих исследований, может привести к тому, что врач порекомендует дальнейшее лечение рака.

Как исследователи пытаются улучшить тест ПСА?

Научные работники исследуют способы улучшить тест PSA, чтобы дать врачам возможность лучше отличать раковые заболевания от доброкачественных и медленно растущие раковые заболевания от быстрорастущих, потенциально смертельных видов рака. Изучаются и другие потенциальные биомаркеры рака простаты. Ни один из этих тестов не снижает риск смерти от рака предстательной железы. Некоторые из изучаемых методов включают

• Бесплатно по сравнению с общим ВОБ . Количество ПСА в крови, которое является «свободным» (не связанным с другими белками), деленное на общее количество ПСА (свободный плюс связанный), обозначается как доля свободного ПСА. Некоторые данные свидетельствуют о том, что более низкая доля свободного ПСА может быть связана с более агрессивным раком.
• Плотность ПСА . Уровень ПСА в крови, деленный на объем предстательной железы. Некоторые данные свидетельствуют о том, что эта мера может быть более точной при обнаружении рака предстательной железы, чем стандартный тест на ПСА.
• Скорость ПСА и время удвоения ПСА. Скорость ПСА — это скорость изменения уровня ПСА у мужчин с течением времени, выраженная в нг/мл в год. Время удвоения ПСА — это период времени, в течение которого уровень ПСА у мужчин удваивается. Эти меры наиболее полезны у мужчин с биохимическим рецидивом после операции или лучевой терапии.
• Pro-PSA. Pro-PSA относится к нескольким различным неактивным предшественникам PSA. Есть некоторые доказательства того, что про-ПСА более тесно связан с раком предстательной железы, чем с ДГПЖ. Один анализ крови объединяет измерение формы про-ПСА, называемой [-2]проПСА, с измерениями ПСА и свободного ПСА в математическую формулу, называемую индексом здоровья простаты.