Проказа что это такое: Проказа (Лепра):Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Проказа оставила глубокий след в истории и культуре человечества. До сих пор прокаженные воспринимаются как люди, которые несут в себе угрозу и от которых нужно держаться подальше. В прошлом болезнь была очень распространенной, и единственным эффективным средством контроля служило изгнание больных из общества, что до сих пор практикуется в некоторых странах. «Лента.ру» рассказывает о лепре, которая стала бичом Европы еще до чумы и холеры и продолжает терроризировать бедные слои населения, несмотря на усилия международных организаций здравоохранения.

Лепра по сравнению с холерой и чумой — тихая и скрытая болезнь. После заражения может пройти десять или даже двадцать лет, прежде чем возникнут первые симптомы. Сначала на коже появляются нечувствительные к боли пятна, руки и ноги начинают неметь. Очень важно как можно быстрее начать лечение, ведь через несколько месяцев после того, как болезнь проявила себя, возникает необратимое повреждение периферических нервов. Человек теряет контроль над мышцами и оказывается парализованным. Но еще раньше организм атакуют вторичные инфекции, поражающие глаза, кожу, слизистые оболочки и суставные хрящи в кистях и стопах. Пальцы деформируются и укорачиваются из-за отмирания фаланг, черты лица искажаются, образуются трофические язвы.

Сам по себе возбудитель проказы — микобактерия Mycobacterium leprae — не является смертоносным убийцей, как чумная палочка или холерный вибрион. Это облигатный паразит, не способный жить вне клеток человека, поэтому в его интересах не убивать хозяина быстро. Но он разрушает первичный защитный барьер организма, делая человека уязвимым ко многим другим патогенам. Вторичные инфекции — основная причина смерти больных лепрой.

Пораженные участки кожи

Человек с лепрой становится разносчиком микобактерий, заражая других людей. В группу риска входят жители бедных стран, страдающие от недоедания и сниженного иммунитета. Хотя до сих пор не совсем понятно, как M. leprae проникает в организм, считается, что заражение происходит через верхние дыхательные пути. Сейчас известно, что однократный тесный контакт с заболевшим лепрой, например, рукопожатие или нахождение рядом с инфицированным, редко приводит к заражению. M. leprae не передается половым путем и не проникает в нерожденного ребенка, если носителем является беременная женщина.

Лепра — одно из древнейших заболеваний, которое было известно в древнем Китае, Индии, Египте, Греции и Риме. Первые упоминания о ней датируются 600 годом до нашей эры. В то же время с проказой часто путали другие грибковые заболевания кожи. Само слово «лепра» происходит от древнегреческого Λέπος, что значит «чешуя», и буквально переводится как «болезнь, которая делает кожу чешуйчатой». Это слово использовалось для обозначения любой кожной болезни, приводящей к шелушению, однако затем закрепилось за проказой.

До появления современной медицины в Африке и Евразии был распространен грибок трихофитон Trichophyton schoenleinii, вызывающий фавус, или паршу, при которой на коже образуется твердая корка. Больные фавусом или псориазом также объявлялись прокаженными, изгонялись из общества или попадали в лепрозории. Иногда с проказой путали и сифилис.

Материалы по теме

00:01 — 6 мая 2020

В Средние века, в XI веке, в Европе разгорелась крупная эпидемия проказы. Среди экспертов пока еще не сложилась единая картина, откуда взялась болезнь. Многие специалисты считают, что причиной вспышки стали крестовые походы, в результате которых M. leprae прибыла в Европу из Палестины. В Англию лепра могла попасть с викингами, которые привозили с континента мех зараженных белок. Согласно альтернативной гипотезе, проказа возникла в самой Европе и существовала несколько тысяч лет. В любом случае болезнь широко распространилась в XII-XIV веках, в XVI веке достигла пика, а после этого неожиданно отступила, превратившись в «забытую болезнь». Сейчас она встречается лишь в бедных странах.

Средневековая эпидемия привела к появлению лепрозориев — лечебных и изоляционных центров для ухода за больными. Лепрозории стали главным способом сдерживания болезни. Проказа была настолько распространена, что в некоторых регионах поразила около трех процентов населения. Естественно, всех больных лепрозории вместить не могли, поэтому зачастую прокаженных объявляли «неприкасаемыми», их заставляли надевать узнаваемую закрытую одежду и носить с собой колокольчики, которые своим звоном предупреждали остальных о приближении больного.

Изображение больного проказой

Популярные в то время мифы о лепре делали болезнь страшнее, чем она есть. Считалось, что проказа — это божественное наказание, а значит, больной несет в себе зло, грешен и способен навредить окружающим. Зараженные воспринимались обществом как проклятые и нечистые духом, их изгоняли из города, а диагностикой и «лечением» занимались эксперты по грехам — священники.

Лепра накладывала на людей клеймо проклятья, их считали почти что мертвецами и устраивали им «живые» похороны, после чего навсегда изгоняли из общества. Также известны случаи расправы над больными, когда прокаженных заживо закапывали в землю, сжигали на кострах подобно колдунам, сбрасывали в ущелья или топили.

Лепрозории создавались при монастырях, где больные могли чувствовать себя в относительной безопасности, а здоровые граждане чувствовали облегчение из-за того, что прокаженные держались от них подальше. К XIII веку в Европе появилось до двадцати тысяч лепрозориев, в том числе больницы при Ордене Святого Лазаря, позднее названные лазаретами.

Хотя лепрозории в какой-то мере ограничивали распространение болезни, главной причиной окончания эпидемии, как продемонстрировали недавние исследования, стала выработка у населения Европы устойчивости. Реконструкция генома микобактерии показала, что возбудитель проказы генетически почти не изменился, и современные штаммы идентичны древним. Это означает, что эпидемия закончилась не потому, что как-то изменился сам патоген. Высокая распространенность лепры привела к тому, что среди европейцев все чаще появлялись невосприимчивые к болезни люди. На это повлиял естественный отбор, в том числе пожизненная социальная изоляция заболевших, которые теряли возможность продолжить свой род.

Палочка Хансена

Прорыв в понимании болезни был сделан в XIX веке, когда норвежский врач Герхард Хансен открыл истинного виновника проказы — M. leprae. Он показал, что болезнь не передавалась по наследству, как считали некоторые его коллеги. Хансен продемонстрировал, что изоляция больных имела строгое научное обоснование: болезнь вызывалась микроорганизмами, которые могли передаваться от человека к человеку. По рекомендациям врача в Норвегии больным запретили свободное передвижение по стране, они обязаны были находиться в изоляции в больницах или сидеть дома. Такие меры показали высокую эффективность, ведь в итоге заболеваемость проказой резко упала. Норвежский опыт затем переняли другие европейские страны.

Эффективного лечения проказы не было вплоть до 1940-х годов, когда был синтезирован промин — на тот момент единственный известный препарат, обладающий бактерицидной активностью против M. leprae. Однако уже в 60-х годах микобактерии выработали к нему устойчивость, поэтому врачи перешли на другие соединения: клофазимин и рифампицин. Затем врачи стали использовать все три препарата в качестве комбинированной терапии, что позволило предотвратить появление устойчивых штаммов бактерии.

***

Сейчас во всем мире фиксируется около 200 тысяч случаев проказы в год, однако при своевременной диагностике болезнь полностью излечима. Несмотря на международные меры по профилактике, лечению и просвещению, проблема стигматизации больных остается острой в развивающихся странах, где проказа все еще распространена и часто встречается среди бедных и маргинализованных групп населения.

Во многих частях мира до сих пор царят народные верования и религиозные трактовки болезней, что объясняется низким уровнем образования. В Бразилии верят, что проказа связана с сексуальной распущенностью, а болезнь послана как наказание за грехи и моральные проступки. В Индии прокаженных приравнивают к касте неприкасаемых, и этот статус сохраняется даже после того, как человек излечился. В результате заболевшие лепрой становятся изгоями, они теряют работу и дом, их выгоняют из семьи. Оправданный страх остаться в одиночестве затрудняет диагностику и раннее лечение проказы, и это одно из объяснений, почему человечеству до сих пор не удается окончательно победить болезнь.

Лепра

Введение

Лепра — это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая Mycobacterium leprae, кислотоустойчивой палочковидной бациллой. Болезнь поражает, в основном, кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза. Лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет предотвратить инвалидность.

Краткая история — болезнь и лечение

Лепра известна с давних пор и упоминается в письменных источниках древних цивилизаций. На протяжении всей истории больные лепрой часто подвергались остракизму со стороны своих сообществ и семей.

В прошлом лепру лечили разными способами, но первый настоящий прорыв в лечении произошел в 1940-х годах, когда был разработан дапсон — препарат, останавливающий развитие болезни. Но лечение было многолетним, даже пожизненным, что затрудняло его для пациентов. В 1960-х гг. стала развиваться устойчивость M. leprae к дапсону — единственному противолепрозному препарату, известному в то время в мире. В начале 1960-х годов были открыты рифампицин и клофазимин, которые были включены в схему лечения, названную позднее комбинированной лекарственной терапией (КЛТ).

В 1981 г. ВОЗ рекомендовала КЛТ. В настоящее время рекомендуемый курс КЛТ включает следующие препараты: дапсон, рифампицин и клофазимин. Курс лечения продолжается шесть месяцев в случае олигобациллярной лепры и 12 месяцев при ее мультибациллярной форме. КЛТ убивает патогенный микроорганизм и приводит к излечению пациента.

С 1995 г. ВОЗ бесплатно предоставляет КЛТ всем пациентам с лепрой в мире. Первоначально бесплатную КЛТ финансировал Фонд Ниппона, а с 2000 г. бесплатные поставки КЛТ осуществляются в рамках соглашения с компанией Новартис, которая недавно обязалась продлить их, как минимум, до 2020 года.

Задача по ликвидации лепры как проблемы общественного здравоохранения (т.е. сокращение ее распространенности до показателя менее 1 случая на 10 000 человек) была выполнена во всем мире в 2000 г. За последние 20 лет лечение КЛТ было предоставлено более 16 миллионам пациентов.

Деятельность ВОЗ

В 2016 г. в целях активизации усилий по борьбе с лепрой ВОЗ представила «Глобальную стратегию борьбы с лепрой на 2016-2020 гг.: ускорение действий в интересах ликвидации лепры в мире». Основное внимание в этой Стратегии уделяется детям, а также предотвращению инвалидизации.

В основе «Глобальной стратегии борьбы с лепрой на 2016-2020 гг.» положены три основных компонента:

Компонент I: Усилить причастность правительств, координацию и партнерства

Основные мероприятия

• Обеспечить политическую приверженность и надлежащие ресурсы для программ по борьбе с лепрой.
• Способствовать обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения с уделением особого внимания детям, женщинам и обездоленным группам населения, включая мигрантов и перемещенных лиц.
• Укреплять партнерства с государственными и негосударственными структурами и содействовать межсекторальному сотрудничеству и партнерствам на международном уровне и внутри стран.
• Оказывать содействие и проводить фундаментальные и операционные исследования в отношении всех аспектов лепры и максимально расширить базу фактических данных для разработки политики, стратегий и мероприятий.
• Усилить системы эпиднадзора и медико-санитарной информации для мониторинга и оценки программ (включая географические информационные системы).

Компонент II: Остановить лепру и ее осложнения

Основные мероприятия

• Повысить осведомленность пациентов и сообществ в отношении лепры.
• Способствовать раннему выявлению случаев заболевания путем активного поиска (например, проведение кампаний) в районах повышенной эндемичности и наблюдению за лицами, имевшими контакты с больными.
• Обеспечить быстрое начало лечения и его соблюдение, включая работу по улучшению схем лечения.
• Улучшить профилактику и ведение инвалидности.
• Усилить эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам, включая лабораторную сеть.
• Способствовать применению инновационных подходов в отношении специальной подготовки, направления к специалистам и повышения квалификации в области лепры, таких как электронное здравоохранение.
• Содействовать проведению мероприятий по профилактике инфекций и болезней.

Компонент III: Прекратить дискриминацию и содействовать социальному включению

Основные мероприятия

• Содействовать социальному включению путем принятия мер в отношении всех форм дискриминации и стигматизации.
• Расширять права и возможности людей, пораженных лепрой, и усиливать их потенциал для активного участия в деятельности служб по лечению лепры.
• Привлекать сообщества к деятельности, направленной на улучшение служб по лечению лепры.
• Содействовать созданию коалиций среди людей, пораженных лепрой, и способствовать объединению этих коалиций и/или их членов с другими организациями на уровне отдельных сообществ.
• Содействовать доступу к службам социальной и финансовой поддержки, например, способствовать получению доходов, для людей, пораженных лепрой, и их семей.
• Поддерживать реабилитацию людей с инвалидностью, связанной с лепрой, на уровне отдельных сообществ.
• Работать над отменой дискриминационных законов и способствовать проведению политики по социальному включению людей, пораженных лепрой.

Цели Глобальной стратегии по борьбе с лепрой

• среди новых пациентов-детей нет инвалидов;
• инвалидность второй группы встречается менее чем у одного из миллиона человек;
• ни в одной стране нет законодательства, позволяющего дискриминацию на основе лепры.

В августе 2016 г. ВОЗ опубликовала «Оперативное руководство», предназначенное для содействия в адаптации и осуществлении Глобальной стратегии борьбы с лепрой на 2016-2020 годы. Это руководство содержит рекомендации для руководителей национальных программ по лепре (или аналогичных структур) в отношении адаптации и осуществления Глобальной стратегии борьбы с лепрой применительно к эпидемиологическому бремени в их странах.

В марте 2017 г. Глобальная программа по борьбе с лепрой ВОЗ опубликовала «Руководство по мониторингу и оценке осуществления Глобальной стратегии по борьбе с лепрой». Под руководством Глобальной программы по борьбе с лепрой осуществляется деятельность по расширению сети эпидемиологического надзора за лекарственной устойчивостью лепры, что является одним из ключевых мероприятий в рамках Глобальной стратегии по борьбе с лепрой. Было также опубликовано руководство по эпиднадзору за устойчивостью к противомикробным препаратам при лепре.

 

Почему одну из самых опасных инфекций так и не искоренили

https://ria.ru/20190610/1555388666.html

Почему одну из самых опасных инфекций так и не искоренили

Почему одну из самых опасных инфекций так и не искоренили — РИА Новости, 10.06.2019

Почему одну из самых опасных инфекций так и не искоренили

В мире выявляют менее одного случая проказы в год на десять тысяч человек. Объявив болезнь неопасной, ВОЗ, однако, считает, что радоваться рано. В последнее… РИА Новости, 10.06.2019

2019-06-10T08:00

2019-06-10T08:00

2019-06-10T08:00

днк

поль гоген

великобритания

наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/155537/83/1555378328_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_f632f4cc0bf363763b534f5f3d001d9c.jpg

МОСКВА, 10 июн — РИА Новости, Татьяна Пичугина. В мире выявляют менее одного случая проказы в год на десять тысяч человек. Объявив болезнь неопасной, ВОЗ, однако, считает, что радоваться рано. В последнее время число вновь заболевших растет, главным образом в Индии, Бразилии, Индонезии. Это значит, что возбудитель обитает в каких-то скрытых очагах и не все пути его распространения известны.Инфекция поднимает головуПроказу вызывает микобактерия Mycobacterium leprae, родственная туберкулезной палочке. Она проникает в клетки кожи и слизистой и очень медленно там развивается. Бацилла делится раз в две недели — рекорд длительности среди патогенов. Для сравнения: туберкулезной палочке требуется всего 20 часов. Инкубационный период занимает годы. Симптомы могут проявиться спустя даже два десятка лет: пятна на коже, наросты. В запущенных случаях микроб поражает периферические нервы, из-за чего скрючиваются пальцы, теряется чувствительность. Болезнь сильно уродует человека. Прокаженных раньше изгоняли, отселяли в резервации. В Японии закон о принудительной изоляции больных проказой действовал до 1996 года. В Индии прокаженным нельзя работать и находиться в публичных местах. Возбудителя лепры открыли в конце XIX века, но лекарство от него появилось только в 1940-м — антибиотик дапсон. Через двадцать лет, поскольку микобактерия выработала резистентные штаммы, разработали еще два препарата. В 1980-х в мире насчитывали 11 миллионов прокаженных. ВОЗ поставила цель искоренить болезнь, лечение предоставлялось бесплатно. В 2000-м заявили, что лепра больше не представляет общественной опасности. В Индии, например, после 2005 года свернули большинство программ по борьбе с проказой. Сейчас на планете почти четыреста тысяч больных, 74 процента приходится на Индию, Бразилию и Индонезию. Однако в последнее время медики выявляют все больше новых случаев. По данным ВОЗ, в 2015-м проказой заболели 210 758 человек, в 2017-м — уже 211 009. Найдены новые очагиВозбудителя проказы невозможно культивировать в искусственной среде, он живет только внутри живых клеток. Это затрудняло его изучение, пока в 1970-х ученые не открыли зараженных лепрой девятипоясных и шестипоясных броненосцев — покрытых панцирем небольших млекопитающих, обитающих в Южной Америке и на юге США. Броненосцы долго оставались единственными лабораторными моделями для изучения лепры. Позже научились выращивать ее в клетках подушечек мышиных лапок, но это очень трудоемко. В 2014 году установили, что микроб выживает в цистах акантамеб — одноклеточных, которые водятся в пресной воде, влажных почвах. Там бактерия сохраняет активность в течение восьми месяцев. Это насторожило научное сообщество, поскольку открывался еще один путь заражения — через воду или почву. В 2016-м ученые, взяв образцы бородавчатых наростов у обыкновенных белок из Великобритании и Ирландии, выделили оттуда Mycobacterium leprae и еще один родственный вид микроба — Mycobacterium lepromatosis. Позже его обнаружили у людей. Микроб также может обитать в земле. Его следы выявили по ДНК в образцах почв из Бангладеш, Суринама, с британских островов Браунс и Арран, где встречаются больные белки. Все это поможет пролить свет на то, как передается проказа. Считается, что основной путь — воздушно-капельный, через мокроту, чихание, сморкание. Заражаются при длительных многочисленных контактах с больными. Чаще всего — члены семей, кровные родственники. Однако рост числа вновь заболевших свидетельствует о том, что, вероятно, имеются и другие пути передачи возбудителя, не только от человека к человеку. Генетика раскрывает тайныУченые рассматривают диких броненосцов как природный источник проказы. Известны случаи заражения от них в южных штатах США. Об опасности белок на Британских островах пока речи не идет. Также возбудители выявлены у приматов в Африке и Юго-Восточной Азии. Как вообще возникли штаммы, вызывающие у людей проказу? Ответ на этот вопрос дает изучение ДНК из древних погребений. В 2018 году международный коллектив ученых под руководством немецкого генетика Йоханнеса Краузе опубликовал результаты полного секвенирования геномов возбудителя проказы, выделенных из человеческих останков в разных странах Европы. Удалось проследить эволюцию этого патогена на протяжении полутора тысячелетий начиная с четвертого века до нашей эры.Краузе с коллегами выделяют десять геномов, принадлежащих разным ветвям возбудителя проказы, что говорит о большом генетическом разнообразии. Штаммы, циркулирующие у белок на Британских островах и броненосцев с юга США, очень похожи на те, что поражали людей в позднесредневековой Европе, и до сих пор активны в разных регионах мира. Может, болезнь передалась животным от людей в Средние века и эпоху Великих открытий? Это пока неясно.Нет и однозначного понимания, как распространяется проказа сейчас, какую роль играет генетическая предрасположенность (известно, что эта инфекция довольно избирательна), как быстро разовьются резистентные к существующим антибиотикам штаммы. Все еще нет тестов, выявляющих заражение по образцу крови, а вакцины находятся на стадии разработки. Учитывая это, ВОЗ открыла новую программу по борьбе с проказой до 2020 года.

великобритания

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/155537/83/1555378328_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_73990ec6b811b49e52d9c9461bb29301.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

днк, поль гоген, великобритания

МОСКВА, 10 июн — РИА Новости, Татьяна Пичугина. В мире выявляют менее одного случая проказы в год на десять тысяч человек. Объявив болезнь неопасной, ВОЗ, однако, считает, что радоваться рано. В последнее время число вновь заболевших растет, главным образом в Индии, Бразилии, Индонезии. Это значит, что возбудитель обитает в каких-то скрытых очагах и не все пути его распространения известны.

Инфекция поднимает голову

Проказу вызывает микобактерия Mycobacterium leprae, родственная туберкулезной палочке. Она проникает в клетки кожи и слизистой и очень медленно там развивается. Бацилла делится раз в две недели — рекорд длительности среди патогенов. Для сравнения: туберкулезной палочке требуется всего 20 часов.

Инкубационный период занимает годы. Симптомы могут проявиться спустя даже два десятка лет: пятна на коже, наросты. В запущенных случаях микроб поражает периферические нервы, из-за чего скрючиваются пальцы, теряется чувствительность.

Болезнь сильно уродует человека. Прокаженных раньше изгоняли, отселяли в резервации. В Японии закон о принудительной изоляции больных проказой действовал до 1996 года. В Индии прокаженным нельзя работать и находиться в публичных местах.

Возбудителя лепры открыли в конце XIX века, но лекарство от него появилось только в 1940-м — антибиотик дапсон. Через двадцать лет, поскольку микобактерия выработала резистентные штаммы, разработали еще два препарата.

В 1980-х в мире насчитывали 11 миллионов прокаженных. ВОЗ поставила цель искоренить болезнь, лечение предоставлялось бесплатно. В 2000-м заявили, что лепра больше не представляет общественной опасности. В Индии, например, после 2005 года свернули большинство программ по борьбе с проказой.

Сейчас на планете почти четыреста тысяч больных, 74 процента приходится на Индию, Бразилию и Индонезию. Однако в последнее время медики выявляют все больше новых случаев. По данным ВОЗ, в 2015-м проказой заболели 210 758 человек, в 2017-м — уже 211 009.

Найдены новые очаги

Возбудителя проказы невозможно культивировать в искусственной среде, он живет только внутри живых клеток. Это затрудняло его изучение, пока в 1970-х ученые не открыли зараженных лепрой девятипоясных и шестипоясных броненосцев — покрытых панцирем небольших млекопитающих, обитающих в Южной Америке и на юге США. Броненосцы долго оставались единственными лабораторными моделями для изучения лепры. Позже научились выращивать ее в клетках подушечек мышиных лапок, но это очень трудоемко. В 2014 году установили, что микроб выживает в цистах акантамеб — одноклеточных, которые водятся в пресной воде, влажных почвах. Там бактерия сохраняет активность в течение восьми месяцев. Это насторожило научное сообщество, поскольку открывался еще один путь заражения — через воду или почву. В 2016-м ученые, взяв образцы бородавчатых наростов у обыкновенных белок из Великобритании и Ирландии, выделили оттуда Mycobacterium leprae и еще один родственный вид микроба — Mycobacterium lepromatosis. Позже его обнаружили у людей. Микроб также может обитать в земле. Его следы выявили по ДНК в образцах почв из Бангладеш, Суринама, с британских островов Браунс и Арран, где встречаются больные белки.

Все это поможет пролить свет на то, как передается проказа. Считается, что основной путь — воздушно-капельный, через мокроту, чихание, сморкание. Заражаются при длительных многочисленных контактах с больными. Чаще всего — члены семей, кровные родственники. Однако рост числа вновь заболевших свидетельствует о том, что, вероятно, имеются и другие пути передачи возбудителя, не только от человека к человеку.

Генетика раскрывает тайны

Ученые рассматривают диких броненосцов как природный источник проказы. Известны случаи заражения от них в южных штатах США. Об опасности белок на Британских островах пока речи не идет. Также возбудители выявлены у приматов в Африке и Юго-Восточной Азии.

Как вообще возникли штаммы, вызывающие у людей проказу? Ответ на этот вопрос дает изучение ДНК из древних погребений. В 2018 году международный коллектив ученых под руководством немецкого генетика Йоханнеса Краузе опубликовал результаты полного секвенирования геномов возбудителя проказы, выделенных из человеческих останков в разных странах Европы. Удалось проследить эволюцию этого патогена на протяжении полутора тысячелетий начиная с четвертого века до нашей эры.

Краузе с коллегами выделяют десять геномов, принадлежащих разным ветвям возбудителя проказы, что говорит о большом генетическом разнообразии. Штаммы, циркулирующие у белок на Британских островах и броненосцев с юга США, очень похожи на те, что поражали людей в позднесредневековой Европе, и до сих пор активны в разных регионах мира.

Может, болезнь передалась животным от людей в Средние века и эпоху Великих открытий? Это пока неясно.

Нет и однозначного понимания, как распространяется проказа сейчас, какую роль играет генетическая предрасположенность (известно, что эта инфекция довольно избирательна), как быстро разовьются резистентные к существующим антибиотикам штаммы. Все еще нет тестов, выявляющих заражение по образцу крови, а вакцины находятся на стадии разработки.

Учитывая это, ВОЗ открыла новую программу по борьбе с проказой до 2020 года.

В России за год выявили лишь один новый случай заболевания проказой

https://ria.ru/20200126/1563878945.html

В России за год выявили лишь один новый случай заболевания проказой

В России за год выявили лишь один новый случай заболевания проказой — РИА Новости, 03.03.2020

В России за год выявили лишь один новый случай заболевания проказой

Только один новый случай заболевания проказой выявлен в прошлом году в России, всего на начало 2020 года в стране состоят на учете 202 больных, сообщается на… РИА Новости, 03.03.2020

2020-01-26T00:20

2020-01-26T00:20

2020-03-03T19:14

россия

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/153042/53/1530425306_0:91:1500:935_1920x0_80_0_0_503192745de92e59a99821244949ed0a.jpg

МОСКВА, 26 янв – РИА Новости. Только один новый случай заболевания проказой выявлен в прошлом году в России, всего на начало 2020 года в стране состоят на учете 202 больных, сообщается на сайте Научно-исследовательского института по изучению лепры Минздрава России.Лепра (проказа) — это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая кислотоустойчивой палочковидной бациллой. Болезнь поражает кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаз. Лепра излечима, и лечение на ранних стадиях болезни позволяет избежать инвалидности. Ежегодно в последнее воскресенье января отмечается Всемирный день помощи больным лепрой.За последние три года шесть новых случаев проказы выявили в Астраханской области, по одному — в Подмосковье и Ставропольском крае, уточняет НИИ. Отмечается, что все больные проказой получают бесплатную медпомощь и содержатся на полном государственном обеспечении.»В мире ежегодно, по данным ВОЗ, регистрируются около 200 тысяч новых случаев заболевания лепрой, в основном в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Латинской Америки. С расширением международных контактов и миграционных процессов все чаще отмечаются случаи «завозной» лепры. И в нашей стране имели место случаи «импорта» лепры из Центральной Азии. Несмотря на значительные успехи в борьбе с лепрой, заболевание продолжает регистрироваться в 87 странах», — поясняется в сообщении.В наши дни лепра излечима с помощью комбинированной лекарственной терапии, сообщается на сайте Всемирной организации здравоохранения. С 1995 года ВОЗ бесплатно предоставляет всем больным лекарство от данного заболевания. За последние 20 лет лечение получили более 16 миллионов пациентов во всем мире.

https://ria.ru/20190226/1551391102.html

https://ria.ru/20171026/1507584702.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/153042/53/1530425306_68:0:1433:1024_1920x0_80_0_0_f97243f0f394cedc1453b1966c809880.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

россия, общество

МОСКВА, 26 янв – РИА Новости. Только один новый случай заболевания проказой выявлен в прошлом году в России, всего на начало 2020 года в стране состоят на учете 202 больных, сообщается на сайте Научно-исследовательского института по изучению лепры Минздрава России.

Лепра (проказа) — это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая кислотоустойчивой палочковидной бациллой. Болезнь поражает кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаз. Лепра излечима, и лечение на ранних стадиях болезни позволяет избежать инвалидности. Ежегодно в последнее воскресенье января отмечается Всемирный день помощи больным лепрой.

«В 2019 году в РФ выявлен 1 больной лепрой – житель республики Калмыкия… На начало 2020 года в Российской Федерации состоит на учете 202 больных лепрой, более 60% из которых жители Астраханской области. Госпитализированы в противолепрозные учреждения около 30% состоящих на учете больных, остальные находятся под диспансерным наблюдением по месту жительства», — говорится в сообщении.

26 февраля 2019, 20:39Война в СирииВ сирийском лагере Рукбан зафиксировали первый случай проказы

За последние три года шесть новых случаев проказы выявили в Астраханской области, по одному — в Подмосковье и Ставропольском крае, уточняет НИИ. Отмечается, что все больные проказой получают бесплатную медпомощь и содержатся на полном государственном обеспечении.

«В мире ежегодно, по данным ВОЗ, регистрируются около 200 тысяч новых случаев заболевания лепрой, в основном в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Латинской Америки. С расширением международных контактов и миграционных процессов все чаще отмечаются случаи «завозной» лепры. И в нашей стране имели место случаи «импорта» лепры из Центральной Азии. Несмотря на значительные успехи в борьбе с лепрой, заболевание продолжает регистрироваться в 87 странах», — поясняется в сообщении.

В наши дни лепра излечима с помощью комбинированной лекарственной терапии, сообщается на сайте Всемирной организации здравоохранения. С 1995 года ВОЗ бесплатно предоставляет всем больным лекарство от данного заболевания. За последние 20 лет лечение получили более 16 миллионов пациентов во всем мире.

26 октября 2017, 11:19НаукаГенетики выяснили, как возникла средневековая эпидемия проказы

Проказа: история болезни и средневековых заблуждений | Здоровая жизнь | Здоровье

Проказа — устаревшее название заболевания, сегодня более актуален термин «лепра», или болезнь Хансена, хансеноз, хансениаз. Это инфекционное заболевание, поражающее кожные покровы и периферическую нервную систему человека, известно человечеству с древних времён.

«Проклятые» изгои

Проказа уже достаточно изучена, и известно, что заболевание не передаётся при простом прикосновении больного и не всегда приводит к смерти. Но в Средневековой Европе проказы боялись больше, чем современные люди опасаются СПИДа или рака.

Фото: www.globallookpress.com

Первые упоминания о болезни встречаются в письменных памятниках, относящихся к XV–X векам до н. э. Вполне вероятно, что в древности проказу путали с другими кожными заболеваниями, например с псориазом.

Проказа внушала страх и отвращение, так как долгое время была неизлечима, приводила к неминуемой инвалидности и смерти. Именно это стало основой предрассудков, лепрофобии и дискриминационного отношения к больным.

Виды лечения того времени, такие как очищение желудка и кровопускания, были бессильны.

Пик заболеваемости проказой приходится на период с XII по XIV века, когда инфекция поражала население практически всех европейских стран.

Судьба заболевших была однозначной — они неминуемо становились изгоями, прокажённого считали «проклятым». Больные лишались всех социальных прав, им запрещалось входить в церковь, посещать рынки и ярмарки, мыться в проточной воде или пить её, прикасаться к чужим вещам, есть рядом или даже говорить с незаражёнными людьми, стоя против ветра.

Лепра у одного из супругов считалась законным поводом для развода, при появлении первых же признаков проказы человека отпевали в церкви, как мёртвого, и устраивали символические похороны, после которых больному давали особую одежду — тяжёлый балахон с капюшоном. Прокажённые обязаны были предупреждать о своём появлении с помощью рога, трещотки, колокольчика или криков: «Нечист, нечист!».

С появлением первых лепрозориев жизнь больных проказой приобрела более цивилизованный облик. Лепрозориями стали места, где жили заболевшие, обычно они находились вблизи монастырей.
К концу XVI века проказа исчезла в большинстве европейских стран. Почему именно проказа отступила — до конца не ясно, но многие видят причину в эпидемии чумы, которая в первую очередь поразила ослабленные организмы людей, уже больных проказой.

Подъём заболеваемости был отмечен лишь в период расцвета афро-американской работорговли. Сегодня лепра наиболее широко распространена в странах Африки, Азии и Южной Америки. В Америке больных лечат только амбулаторно, в России случаи заболевания выявляются раз в несколько лет, но в стране действуют четыре лепрозория.

Герхард Хансен и Рауль Фоллеро

Два человека в истории этой болезни сыграли заметную роль. Герхард Хансен, норвежский врач, знаменит тем, что в 1873 открыл возбудитель лепры. Он объявил об обнаружении Mycobacterium leprae в тканях всех больных, но он не распознал их как бактерии и получил незначительную поддержку коллег. Позже выяснилось, что микобактерии лепры близки по своим свойствам к туберкулёзным, но не способны к росту на искусственных питательных средах, что затрудняло изучение проказы.

«Святой Франциск XX века» — так называли Рауля Фоллеро, французского поэта, писателя и журналиста, который посвятил свою жизнь борьбе с проказой и с дискриминацией больных ею. В 1948 году он основал Орден милосердия, а в 1966 году — Федерацию европейских противолепрозных ассоциаций.

Именно благодаря ему с 1953 года 30 января отмечается Всемирный день помощи больным проказой. По-другому эту дату называют «Днём прав больных лепрой».

Кроме этого, известны случаи, когда врачи заражали сами себя, чтобы узнать закономерности развития этой страшной болезни. Так, в середине XIX века врач Даниель Корнелиус Даниельсен в течение 15 лет ставил эксперименты, вводя себе кровь и гной прокажённых, но стать прокажённым у него так и не вышло.

Вопреки предрассудкам

Проказа не передаётся при простом прикосновении больного и далеко не всегда смертельна. Лишь около 10 % лиц, подвергающихся опасности заражения, действительно заболевают ею. Большинство же людей обладает необходимым уровнем иммунологической защиты от возбудителя.

В основном заражение происходит из-за длительного прямого кожного контакта, реже — при вдыхании бактерий, попадающих в воздух из полости носа или рта больного. Есть версии, что к лепре клинически восприимчивы только 30 % людей и что само заболевание носит генетически обусловленный характер. Но, несмотря на то, что некоторые особенности заболевания всё ещё служат предметом спора учёных, известны два основных типа проказы:

Лицо 24-летнего больного лепрой. 1886 год. Фото: wikipedia.org

Лепроматозный — поражает кожу, где размножаются микобактерии, вызывая образование узлов, называемых лепромами. Постепенно образуются крупные складки, и у больного формируется «львиный лик». При распаде лепромы деформируют нос, начинают отваливаться фаланги пальцев. Это наиболее тяжёлая и злокачественная форма болезни.

Туберкулоидный — поражается в основном кожа, периферические нервы, иногда — внутренние органы. Образования на коже нечувствительны, асимметричны, красновато-коричневого цвета. Туберкулоидная лепра в 40 раз менее заразна по сравнению с лепрозной формой.

Также выделяют пограничную форму заболевания, которая обычно развивается в какой-либо из двух основных типов. Ювенильная форма проказы возникает у детей, выражается в множестве малозаметных пятен на коже. Неопределённая форма самая благоприятная — на коже появляются несколько пятен, но спустя несколько месяцев пятна исчезают, будто болезнь проходит сама собой.

Для постановки точного диагноза на фоне клинических признаков всегда проводится бактериоскопическое и гистологическое исследования.

Лечение и личная профилактика

В 50-е годы в практику вошли сульфоновые препараты, которые обеспечивали выздоровление после 2–8 лет лечения. Сейчас в арсенале врачей имеются эффективные препараты для лечения лепры, и при своевременной диагностике болезнь полностью излечивается. Но продолжительность курса в среднем занимает около трёх лет. Человека лечат либо в лепрозории, либо по месту жительства, если установлено отсутствие возбудителя.

Профилактика проказы заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены. По словам самого Герхарда Хансена, чистота и мыло — главные враги проказы.

Сегодня проказа не относится к массовым заболеваниям, но, по данным ВОЗ, в мире ею страдают около 11 млн человек. С одной стороны, проблема смертности и распространения проказы решена, с другой — важно помнить о существовании этого заболевания. И сегодня актуальна проблема поздней диагностики ввиду того, что врачи стали забывать о возможности появления отдельных случаев проказы. При этом болезнь в 42 % случаев приводит к тяжёлой инвалидности, а при отсутствии лечения больные тяжёлой формой заболевания погибают через 5–10 лет.

что известно о проказе в XXI веке и почему ее до сих пор трудно вылечить

Всемирный день борьбы с лепрой отмечается 30 января как напоминание о существовании болезни с многовековой историей. Проказа не исчезла вместе со средневековой антисанитарией: по данным ВОЗ, число новых заболевших в 2016 году — 173 358 человек. Больше всего случаев заражения — в Африке и Азии, но риск не стремится к нулю и в развитых странах.

Гоните его, насмехайтесь над ним

История лепры, ленивой смерти, скорбной и крымской болезни — все это названия одного и того же заболевания — началась еще до нашей эры. Первые упоминания о лепре относятся к 1550 году до нашей эры, когда похожая на нее симптоматика появляется в «Египетском папирусе». О кожном заболевании, меняющем внешний вид зараженного, писал Гиппократ, правда, возможно, путая его с псориазом.

Описание проказы встречается и в многочисленных отрывках Библии, причем как в Новом, так и в Ветхом завете. Для христиан и иудеев проказа — божья кара за неправедное поведение, поэтому больные подвергались дополнительному порицанию. Церковные отцы Григорий Великий и Исидор Севильский писали о прокаженных как о еретиках. У простолюдинов проказа стала синонимом наказания за распутство и похотливость.

Болезнь Хансена (то же, что и лепра — «Хайтек») разрушала социальную жизнь человека. Заболевшие подвергались остракизму, изгонялись из поселений и оповещали жителей о приближении с помощью колокольчика. Болезнь считалась наследственной: на изгнание были обречены и дети прокаженного.

Кадр из фильма «Дневник мотоциклиста» — лидер кубинской революции Че Гевара работал врачом в лепрозории во время своего путешествия по Южной Америке

Эпидемии лепры случались периодически, как и вспышки других инфекций. Рост заболеваемости был зафиксирован в XII–XIII веках, в эпоху крестовых походов. Во Франции насчитывалось около 2 тыс. лепрозориев, в то время как в Англии и Шотландии — 220 для размещения примерно 1,5 млн человек.

---

Лепрозорий — эндемичная зона и организационный центр по борьбе с проказой. В Средневековье — изолированная территория для больных лепрой, обреченных на медленную смерть, гниение заживо.

---

Сегодня стратегия борьбы с лепрой запрещает травлю на законодательном уровне. Тем не менее, из-за низкой осведомленности людей больные до сих пор подвергаются травле и остракизму. В России всего четыре учреждения занимаются конкретно болезнью Хансена: НИИ по изучению лепры в Астрахани, Сергиево-Посадский филиал Государственного научного центра дерматовенерологии, Терский лепрозорий в Ставрополье и лепрозорий Краснодарского края.

Портрет «проказливой» болезни

Лепру считали наказанием грешников, которое в корне меняло внешний вид человека. Уродливая внешность — только самый яркий и финальный симптом болезни Хансена. Первый симптом всех больных — онемение и потеря чувствительности к температурным изменениям, отсутствие ощущения жара или холода. Дальше пораженные участки лишаются ощущений легкого касания, боли и, наконец, сильного надавливания. Дальше сценарии болезни расходятся: у лепры три основных типа, для каждого из которых свойственны разные симптомы.

• Туберкулоидный тип. Легкий вариант лепры. Этой форме сопутствуют чешуйчатые пигментные пятна розоватого или красного оттенка, чувствительность которых либо снижена, либо отсутствует вообще. Нервы в пораженных районах утолщаются и теряют функции. Прогрессирование болезни приводит к пограничному типу заболевания, а иногда, без должного лечения, к развитию лепроматозной формы болезни.

• Лепроматозный тип. Тяжелая форма заболевания. На первых этапах активного периода болезни появляются маленькие симметричные пятна, которые разрастаются в крупные и глубокие бациллярные очаги. У больного постепенно выпадают брови и ресницы, волосы по всему телу, кроме головы. Появляется чувствительность к свету, ухудшается зрение. Именно лепроматозный тип болезни приводит к знаменитой «маске льва» — обвисанию и окостенению кожи на лице больного. В отличие от пограничного или туберкулоидного типа, лепроматозный тип не переходит в иную форму болезни и приводит либо к лепрозной кахексии, либо к летальному исходу.

• Пограничный тип. Смешанная форма болезни, при которой у больного уже есть ороговения кожи, но онемения проявляется не так жестко. При пограничном типе на коже больного часто выступают бляшки и рубцы, похожие на следы инъекций.

---

Mycobacterium leprae — тип бактерии с высоким содержанием гуанина и цитозина, вызывающий хроническое гранулематозное заболевание — лепру. Это единственная известная бактерия, которая поражает нервную ткань организма.

---

Mycobacterium leprae (окраска по Цилю — Нельсену)

Даже исключив из круга общения зараженных людей, нельзя быть уверенным в безопасности. Бактерия-возбудитель может передаваться не только респираторным путем, но и через воздействие насекомых, зараженную почву или воду. Хотя у ученых нет законченного списка распространителей заболевания, большинство точно признает воздушно-капиллярный путь передачи.

Возбудители лепры появляются в организме с помощью слизистых оболочек, попадая в нервные окончания, кровеносную и лимфатическую системы. На этом этапе не происходит видимых изменений кожных покровов или организма вообще.

---

У людей, заразившихся от одного и того же источника, в одинаковых условиях могут развиться разные формы лепры с разными последствиями. Это значит, что вирулентность, то есть сумма болезнетворных свойств микроба, не влияет на характер болезни.

---

M. leprae выживает в человеческом организме в течение нескольких часов или дней, и затем либо приживается, либо сталкивается с иммунной защитой организма.

Иммунитет человека не дает проказе прижиться в организме. Даже в эндемичных районах заболевания скорость распространения лепры минимальна, а болезнь редко прогрессирует до клинических уровней при наличии необходимого лечения.

Диагностика лепры

Из-за долгого инкубационного периода заболевания, от 9 месяцев до 20 лет, раньше проказа оставалась незамеченной вплоть до появления явной симптоматики. Сегодня для диагностики формы заболевания есть несколько действенных, но довольно трудоемких способов.

• Бактериоскопическое исследование. Исследователь делает соскобы с очагов поражения на коже и слизистой носа, помещает пробы на предметное стекло и окрашивает по Цилю — Нильсену, специальному методу обнаружения кислотоустойчивых микроорганизмов. Такая диагностика не работает для больных с туберкулоидной или пограничной формой болезни.

• Проба Митсуда, или лепроминовая реакция. Исследование показывает уровень клеточного иммунитета в организме хозяина. Проведение лепроминового теста трудоемко: само вещество трудно получить, а внутрикожное введение остается болезненной и трудной процедурой. Пробы не всегда достоверны: несмотря на необходимость положительного результата, у 10% здоровых людей наблюдаются отрицательные реакции на пробу.

• Серологическая диагностика. Болезнь диагностируют по сыворотке крови и наличию в ней антигенов микробов. Точная диагностика по результатам серологического исследования невозможна: если у болезни нет клинических проявлений, в крови больных обнаруживаются «следовые» антитела, демонстрирующие иммунитет к заболеванию.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Самый чувствительный и показательный метод прямой диагностики, который подходит любому типу заболевания. Для процедуры требуется образец ДНК больного, которые многократно копируется с помощью ферментов. Специфический фрагмент ДНК будет доминировать, по чему и можно сделать вывод о состоянии больного.

Поражения конечностей при болезни Хансена

При любом из видов диагностики медиками учитываются нахождение в эндемичном районе, контакты с больными, данные непосредственного осмотра: наличие и длительность кожных высыпаний, признаки нарушения работы нервных окончаний.

Открытие доктора Хансена

Норвежец Герхард Хенрик Армауэр Хансен был первым человеком, обнаружившим микроб, вызывающий проказу. Бактерия Mycobacterium leprae была открыта им в 1873 году с помощью микроскопа. Хотя способы лечения заболевания оставались неизвестными, открытие возбудителя принесло облегчение больным и их родственникам: найденная естественная причина прекратила гонения на прокаженных и их детей.

---

Герхард Хансен — норвежский врач, известный открытием и идентификацией бактерии Mycobacterium leprae в 1873 году как агента, вызывающего лепру.

Проказа до Хансена в основном рассматривалась в качестве наследственной или же имеющей миазматическое происхождение болезни. На основе эпидемиологических исследований Хансен сделал вывод, что проказа является болезнью с конкретной причиной.

В феврале 1873 года Герхард Хансен, рассматривая материал больного под микроскопом, внезапно увидел в клетках крохотные палочки. Он объявил об обнаружении Mycobacterium leprae в тканях всех больных, хотя не распознал их как бактерии, — и получил незначительную поддержку.

В 1879 году молодой немецкий ученый Альберт Нейссер приехал в Берген, чтобы изучить болезнь проказы. Хансен передал ему образцы тканей. Нейссер успешно окрасил бактерии и объявил о своих выводах в 1880 году, заявив, что обнаружил организм, вызывающий заболевание, без упоминания Хансена. Это привело к серьезному спору о приоритете в открытии бациллы проказы.

Благодаря усилиям Хансена в 1879 году было запрещено свободное передвижение больных проказой по стране, а в 1885 году он добился принятия закона, предусматривающего обязательную изоляцию больных лепрой в стационарах или на дому и систематические медосмотры лиц, контактировавших с больными. Эта система показала такую эффективность, что послужила основой для законодательства многих европейских стран в отношении больных лепрой.

---

Герхард Хансен

Коллеги не поддержали доктора и не поняли важности его открытия. Впрочем, и сам Хансен не распознал микроб как бактерию, а потому не получил поддержки научного сообщества. Кроме того, изучение Mycobacterium leprae затруднялось особенностями роста на питательных средах: в отличие от похожей по свойствам туберкулезной палочки, бактерия лепры не росла в питательном растворе чашки Петри.

Лепру лечили практически народными методами вплоть до 40-х годов XX века. Больным назначались инъекции масла из ореха чаульмугры. Процедура была крайне неприятной и доставляла большие страдания больным. При этом полезность метода ставилась под сомнение. Ситуация изменилась в 1941 году, когда сульфоновый препарат промин был впервые использован в качестве лекарства.

---

Тест промина прошел в Центре заболеваний имени Дж. Лонга в Карвилле, штат Луизиана. Появившись в 1921 году, Центр стал местом исследования лепры и борьбы с ней.

---

В 50-х на рынке появились препарат дапсон, который предложил доктор Р. Г. Кокрейн из Карвилла. Сначала такое лечение давало прекрасные результаты, но вскоре Mycrobacterium leprae адаптировался к лечению. Это была одна из немногих мутаций генома: в 2013 году учеными из Тюбингенского университета было доказано, что за тысячу лет бактерия практически не изменилась. Такая «консервативность» бактерии позволила практически полностью минимизировать процент заболеваний после ее появления.

Современное лечение лепры

Спустя десятилетие стагнации в исследованиях в 70-х на Мальте провели первый успешный опыт лечение болезни Хансена полихимиотерапией: комбинированным мультидраговым лечением, сочетающим в себе курс из нескольких препаратов. В 1981 году ВОЗ создала рекомендованный список препаратов для лечения мультибацилярной лепры: дапсон, рифампицин и клофазимин. Больные с олигобацилярнной формой заболевания принимают только рифампицин и дапсон. Монотерапия лепры неприемлема. Лечение только одним препаратом из списка делает бактерии резистентными. Они приобретают сопротивляемость, а воздействие лепры на организм усугубляется.

Каждое из лекарств выполняет собственную функцию в комплексном лечении. Дапсон прекращает размножение бактерий и замедляет ферментативную реакцию двух дигидрофолатов, ключевых ферментов биосинтеза M. leprae. Рифампицин уничтожает бактерии и блокирует синтез РНК. Загадочное действие оказывает клофазимин — не до конца изученное антибактериальное свойство препарата, скорее всего, блокирует матричные функции ДНК и дает результаты на дапсонрезистентных формах M. leprae.

В 1997 году ВОЗ установила продолжительность курса лечения лепры: от шести месяцев до года. Рецидивы заболевания минимальны, и лепру называют почти побежденной болезнью. Исследование перешло на новый этап: разработку вакцины, которая предупредит развитие болезни или сможет прекращать ее долгий инкубационный период.

Иллюзия панацеи не должна обманывать

Если схема лечения продумана и работает, а количество больных по всему миру не превышает 11 млн человек, то проблема почти решена. Тем не менее, российские лепрозории существуют до сих пор, а количество заражений остается стабильным. Почему это происходит и зачем люди продолжают изучать лепру?

Комбинированная терапия не исключает развития резистентности, а сами пациенты, не всегда переезжающие в лепрозории, могут нарушать курс приема препаратов из-за его длительности и комплексности. Кроме того, нестабильный клофазимин в России не зарегистрирован, поэтому лечение проходит только по схеме олигобацилярнной формы заболевания. Сегодня в Астрахани разрабатываются лекарственные аналоги и новые схемы терапии, менее продолжительные и более эффективные.

Диагностика и профилактика лепры важна еще и потому, что человечество живет в эпоху глобализации. Европейские мигранты приезжают из высокоэндемичных стран Африки и Южной Америки, и единственная гарантия здоровья без специального обследования — отсутствие явных признаков заболевания. В России въезжающие в страну обязаны проходить медицинское освидетельствование, но проработанной методики этой процедуры пока нет. Тем более, можно ли игнорировать болезнь, которая до сих пор уносит жизни в Южной Азии и Африке? Это вопрос этики, который определяет стратегии развитии медицины развитых стран. Лепра для европейца стала кошмаром из прошлого, но пренебрежение заболеванием в настоящем может привести к плачевному повторению эпидемий Средневековья.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Лепра (проказа, болезнь Хансена) – это хроническая бактериальная инфекция с преимущественным поражением кожи и периферической нервной системы.

Русское слово зараза произошло от семитского zaraath (проказа), которое являлось собирательным определением моральной и физической нечистоты. Лепра является древней болезнью, которую описывали ещё в Китайских трактатах 3000 лет назад. Это заболевание издавна приравнивалось к социальной смерти, т.к. больные лепрой изгонялись в безлюдные пустыни, при этом им вешали колокольчик на шею, чтобы другие люди слышали о приближении прокажённого. Также был второй вариант развития событий: больные помещались в широко известные лепрозории. Побег из лепрозория всегда карался смертью, но люди оттуда бежали из-за фактически тюремных условий содержания. Однако эти мероприятия дали свои плоды: с начала XIV века заболеваемость лепрой в Европе резко снизилась.

Возбудитель лепры – Mycobacterium leprae – является кислотоустойчивой палочкой, развивается исключительно внутри клетки и не растёт на питательных средах, выделить её можно только из гранулём путём соскоба биоматериала. После соскоба из очага поражения в мазке под микроскопом микобактерии лепры имеют специфическое расположение в виде “пачки сигар”. Это явление получило своё названия из-за параллельного расположения бактерий относительно друг друга. Впервые возбудитель лепры был выделен в 1873 г. норвежским врачом Герхардом Хансеном, в честь первооткрывателя проказа и получила своё название “болезнь Хансена”.

Единственным источником инфекции является человек. Пути передачи остаются до конца неизученными, т.к. проказа является малоконтагиозным заболеванием (малый риск при однократном контакте заразиться лепрой). Однако доказаны контактный и воздушно-капельный пути передачи возбудителя при постоянном бытовом контакте с заражённым. Как показывает практика, дети при отделении от заражённых родителей сразу после рождения не заболевают. Основным профилактическим мероприятием распространения лепры остаётся изоляция инфицированного человека, но при соблюдении гигиенических правил со стороны пациента и окружающих его людей заражения не происходит (видно на примерах Норвегии и Исландии). Экспериментальные заражения проказой животных увенчались успехом лишь при инфицировании броненосцев. Остальные животные устойчивы к возбудителю лепры.

Начиная с 1985 г. количество людей, поражённых лепрой, сократилось на 90%, также в этот период с помощью комбинированной лекарственной терапии было вылечено более 15 миллионов человек.

Симптомы

Фото: boleznivse.ru

Инкубационный период болезни (время от заражение до начала заболевания) может длиться от 4 – 6 до 10 – 15 лет. Это связано с медленным размножением микроорганизма. В зависимости от течения заболевания выделяют 5 форм лепры: полярная туберкулоидная, пограничная туберкулоидная, недифференцированная, пограничная лепроматозная, полярная лепроматозная. При нормальном иммунном статусе пациента развивается относительно благоприятная туберкулоидная форма, лепроматозная форма проказы считается неблагоприятной.

Туберкулоидная форма: чаще всего наблюдается один очаг разрастания грануляционной ткани в коже или слизистых оболочках. При полярной туберкулоидной форме выражена анестезия (отсутствие боли) у гранулём, но при пограничных формах анестезия не так выражена и может отсутствовать, также могут наблюдаться невриты.

Недифференцированная форма: характеризуется поражением периферических нервных стволов и обширными кожными высыпаниями, которые имеют чётко ограниченную форму. Заболевание может переходить в туберкулоидную или лепроматозную форму. Высыпания на коже являются специфическими для недифференцированной формы и носят название леприды. Повышенная чувствительность и болезненность леприд быстро сменяется анестезией. Нервные стволы могут быть неравномерно утолщены из-за невритов.

Лепроматозная форма: для этой формы типичными локализациями являются лицо и дистальные отделы конечностей. Образовавшиеся инфильтраты имеют красно-бурую окраску и придают лицу специфический вид, который носит название “львиного лица”.  Также поражаются глаза, что приводит к ослаблению зрения и слепоте. Анестезии гранулём не наблюдается. Поражённые участки могут рассасываться и подвергаться рубцеванию.

Диагностика

Фото: ramsaydiagnostics.ru

Поставить достоверный диагноз можно только после выделения M. leprae. Материал для исследования получают путем соскоба из поражённого участка кожи, при этом предварительно необходимо сделать небольшой разрез глубиной 2 – 3 мм. Также можно взять пункцию из увеличенных лимфоузлов. Полученный материал окрашивают по Цилю-Нильсену (окрашивает кислотоустойчивые бактерии). Также убедиться, что в мазке присутствуют только M. leprae, можно путём заражения морских свинок (резистентных к M. leprae и неустойчивых к M. tuberculosis). Кроме того, для дифференциации формы заболевания проводят кожную пробу с аллергеном M. leprae. При туберкулоидной форме проба положительная, при лепроматозной форме – отрицательная.

Лечение

Фото: neurolikar.com.ua

Лечение лепры представляет собой долгий и тяжёлый процесс, который включает в себя многократные интенсивные химиотерапии. Выбор лекарственных средств невелик. Поэтому стоит уделить внимание профилактике лепры.

Основой профилактики заражения проказой являются своевременное выявление заражённых, изоляция больных, немедленное начало лечения эффективными антибиотиками. Члены семьи, контактировавшие с больным, обязаны проходить обследование не реже одного раза в год. В местах, эндемичных по лепре периодически проводят массовые осмотры и обследования для выявления больных.

Лекарства

Фото: evidentlycochrane.net

В 1940-х годах был открыт дапсон, который относится к сульфонам (дапсон, солюсульфон). Они являются основными препаратами для лечении лепры. За 20 лет у M. leprae развилась устойчивость к единственному известному препарату для лечения лепры. В 1960-х годах были открыты рифампицин и клофазимин. Эти препараты были включены в схему лечения КЛТ – комбинированной лекарственной терапии.

С 1995 г. ВОЗ обязалась бесплатно предоставлять для лечения комбинированную лекарственную терапию (КЛТ) всем пациентам с проказой в мире. На данный момент ВОЗ подписала договор с фармацевтической компанией только до 2020 года. За последние 20 КЛТ была предоставлена более чем 16 миллионам пациентов.

Народные средства

Фото: nv-online.info

При нетрадиционных методах лечения проказы применяют различные средства с использованием алоэ. Его сок обладает иммуностимулирующим эффектом, поэтому его применение в качестве сопутствующего лечения при лепроматозной форме заболевания вполне приемлемо. Листья алоэ употребляют в пищу, компрессы с соком этого растения прикладывают к поражённым участкам кожи.

Также возможно применение и других народных средств, повышающих иммунный ответ. Это может быть отвар из корня аира, отвар на основе корня женьшеня.

Заживлению поражений способствует также смазывание инфильтратов соком чистотела.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Медицинская микробиология Поздеев О.К. / Под ред. акад. РАМН В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 768 с.
2. Сайт ВОЗ https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/leprosy

Ваши комментарии о симптомах и лечении

признаков и симптомов | Болезнь Хансена (проказа)

Симптомы в основном поражают кожу, нервы и слизистые оболочки (мягкие влажные участки внутри отверстий тела).

Заболевание может вызывать такие кожные симптомы, как:

Большое изменение цвета на груди человека с болезнью Хансена.

• Обесцвеченные участки кожи, обычно плоские, которые могут онеметь и выглядеть блеклыми (светлее, чем кожа вокруг)
• Выросты (узелки) на коже
• Толстая, жесткая или сухая кожа
• Язвы на подошвах стоп безболезненные
• Безболезненная припухлость или опухоль на лице или мочках ушей
• Потеря бровей или ресниц

Симптомы, вызванные повреждением нервов:

• Онемение пораженных участков кожи
• Слабость или паралич мышц (особенно кистей и стоп)
• Увеличенные нервы (особенно вокруг локтя и колена и по бокам шеи)
• Проблемы с глазами, которые могут привести к слепоте (при поражении лицевых нервов)

Увеличенные нервы под кожей и темное красноватое пятно на коже, покрывающее нервы, пораженные бактериями, на груди пациента с болезнью Хансена.Этот участок кожи онемел при прикосновении.

Симптомы, вызванные заболеванием слизистых оболочек:

Поскольку болезнь Хансена поражает нервы, может произойти потеря чувствительности или чувствительности. При потере чувствительности такие травмы, как ожоги, могут остаться незамеченными. Поскольку вы можете не чувствовать боли, которая может предупредить вас о вреде для вашего тела, будьте особенно осторожны, чтобы не травмировать пораженные части вашего тела.

Если не лечить, признаки прогрессирующей лепры могут включать:

• Паралич и повреждение рук и ног
• Укорочение пальцев рук и ног вследствие реабсорбции
• Хронические незаживающие язвы на подошвах стоп
• Слепота
• Выпадение бровей
• Уродство носа

Иногда могут возникать и другие осложнения:

• Болезненные или нежные нервы
• Покраснение и боль вокруг пораженного участка
• Чувство жжения в коже

Диагностика и лечение | Болезнь Хансена (проказа)

Как диагностируется болезнь?

Болезнь Хансена можно распознать по появлению участков кожи, которые могут выглядеть светлее или темнее, чем нормальная кожа.Иногда пораженные участки кожи могут быть красноватыми. Потеря чувствительности на этих участках кожи является обычным явлением. Вы можете не почувствовать легкого прикосновения или укола иглой.

Для подтверждения диагноза ваш врач возьмет образец вашей кожи или нерва (с помощью биопсии кожи или нерва) для поиска бактерий под микроскопом, а также может провести тесты, чтобы исключить другие кожные заболевания.

Как лечится болезнь?

Болезнь Хансена лечится комбинацией антибиотиков.Обычно одновременно принимают 2 или 3 антибиотика. Это дапсон с рифампицином и клофазимин, добавляемый при некоторых типах заболевания. Это называется комбинированной лекарственной терапией. Эта стратегия помогает предотвратить развитие устойчивости бактерий к антибиотикам, которая в противном случае может возникнуть из-за продолжительности лечения.

Лечение обычно длится от одного до двух лет. Заболевание можно вылечить, если провести лечение в соответствии с предписаниями.

Если вы лечитесь от болезни Хансена, важно:

• Сообщите своему врачу, если вы чувствуете онемение или потерю чувствительности в определенных частях тела или в виде пятен на коже.Это может быть вызвано повреждением нервов инфекцией. Если у вас онемение и потеря чувствительности, будьте особенно осторожны, чтобы предотвратить возможные травмы, например ожоги и порезы.
• Принимайте антибиотики до тех пор, пока врач не сообщит о завершении лечения. Если вы остановитесь раньше, бактерии могут снова начать расти, и вы снова можете заболеть.
• Сообщите своему врачу, если пораженные участки кожи становятся красными и болезненными, нервы становятся болезненными или опухшими, или у вас поднимается температура, поскольку это могут быть осложнения болезни Хансена, которые могут потребовать более интенсивного лечения лекарствами, которые уменьшают воспаление.

Если не лечить, повреждение нерва может привести к параличу и повреждению рук и ног. В очень запущенных случаях у человека могут быть множественные травмы из-за отсутствия чувствительности, и в конечном итоге тело может со временем реабсорбировать пораженные пальцы, что приводит к очевидной потере пальцев рук и ног. Язвы роговицы или слепота также могут возникнуть при поражении лицевых нервов из-за потери чувствительности роговицы (снаружи) глаза. Другие признаки прогрессирующей лепры могут включать потерю бровей и седловидную деформацию носа в результате повреждения носовой перегородки.

Антибиотики, используемые во время лечения, убивают бактерии, вызывающие проказу. Но хотя лечение может вылечить болезнь и предотвратить ее ухудшение, оно не устраняет повреждение нервов или физическое обезображивание, которые могли произойти до постановки диагноза. Таким образом, очень важно, чтобы заболевание было диагностировано как можно раньше, до того, как произойдет необратимое повреждение нервов.

В США люди с болезнью Хансена могут лечиться в специальных клиниках, находящихся в ведении Национальной программы борьбы с болезнями Хансена.В США и Пуэрто-Рико есть несколько амбулаторных клиник, поддерживаемых федеральным правительством.

Всемирный день проказы: разрушьте мифы, узнайте факты | Болезнь Хансена (проказа)

Всемирный день проказы отмечается в последнее воскресенье января каждого года. Основанный в 1954 году французским филантропом Раулем Фоллеро, он направлен на повышение осведомленности о лепре (теперь называемой болезнью Хансена) и ознакомление людей с этой древней болезнью, которую сегодня легко излечить. Хотя это редкость в Соединенных Штатах, многие люди во всем мире продолжают страдать от этой излечимой болезни из-за отсутствия доступа к базовой медицинской помощи и продолжающейся стигмы, окружающей болезнь.

Проказа была переименована в болезнь Хансена в честь норвежского ученого Герхарда Хенрика Армауэра Хансена, который в 1873 году открыл медленнорастущую бактерию, известную теперь как Mycobacterium leprae , как причину болезни. Этим заболеванием трудно заразиться, и симптомы заболевания могут развиться через много лет после заражения. Однако людей, которые заболели этой болезнью, легко вылечить с помощью антибиотиков.

Вместе мы можем положить конец дискриминации и стигматизации людей с болезнью Хансена.Мы можем научиться распознавать симптомы и знать, когда следует обратиться к врачу для диагностики. Просвещайте себя и свое сообщество и отделяйте факты от мифов о болезни Хансена.

Бремя болезни Хансена

В мире:

• Число новых случаев заболевания, о которых во всем мире было сообщено внешнему значку Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2019 году, превысило 200000.
• В 2019 году болезнь Хансена была диагностирована около 15000 детей, то есть более 40 детей в день.
• По оценкам, от 2 до 3 миллионов человек во всем мире живут с инвалидностью, связанной с болезнью Хансена.
• В 2019 году странами с наибольшим количеством новых диагнозов были Индия, Бразилия и Индонезия.
• Более половины всех новых случаев болезни Хансена диагностируется в Индии, где по-прежнему проживает треть бедняков мира, группа, несоразмерно пораженная этой болезнью.

В США:

• Ежегодно регистрируется от 150 до 250 случаев.
• В 2018 г. на внешний значок Национальной программы борьбы с болезнями Хансена (NHDP) было зарегистрировано 185 новых случаев заболевания, которое координирует уход, исследования и информацию о болезни Хансена в США.
• Большинство случаев заболевания в США возникает у людей, которые жили в тех регионах мира, где это заболевание все еще распространено. Большинство новых случаев в 2018 году было зарегистрировано из Арканзаса, Калифорнии, Флориды, Гавайев, Луизианы, Нью-Йорка и Техаса.
• В некоторых частях юга Соединенных Штатов было обнаружено, что девятипоясные броненосцы несут бактерии, вызывающие болезнь Хансена.Эксперты считают, что броненосцы могут передать болезнь людям, когда они обращаются с этими животными.

Закрывать

Географическое распределение новых случаев болезни Хансена, о которых ВОЗ сообщила в 2016 г. Предоставлено ВОЗ pdf icon [PDF — 1,6 МБ] external icon.

Девочки и женщины, страдающие болезнью Хансена, часто сталкиваются с дополнительной проблемой гендерной и социальной дискриминации.

Проблемы с болезнью Хансена

Болезнь Хансена поражает в основном людей в странах с ограниченными ресурсами, особенно тех, кто живет в тесноте.Многие испытывают трудности с доступом к медицинскому обслуживанию из-за высокой стоимости посещения врача и большого расстояния до поставщиков медицинских услуг и клиник, знакомых с болезнью Хансена. Из-за этого многие из пострадавших не проходят курс лечения или не получают его вообще, даже несмотря на то, что у ВОЗ есть программа, которая предусматривает бесплатное лечение. Из-за постоянной стигмы в отношении людей с болезнью Хансена они могут не обращаться за помощью при появлении первых симптомов, что приводит к задержке диагностики и развитию инвалидности.

Девочки и женщины, страдающие болезнью Хансена, сталкиваются с дополнительной проблемой гендерной и социальной дискриминации, что также может задерживать выявление болезни.В некоторых странах закон позволяет человеку официально развестись с супругом, потому что он страдает заболеванием. К сожалению, это может привести к тому, что многие женщины останутся без крова, без крова и не смогут заботиться о своих детях.

Многие люди, страдающие болезнью Хансена, не могут работать из-за инвалидности, вызванной этим заболеванием, или могут столкнуться со стигматизацией, которая мешает им работать.

Хорошая новость в том, что болезнь Хансена излечима антибиотиками. Образование и улучшение доступа к базовым медицинским услугам для всех являются ключом к успешному искоренению стигмы и инвалидности, связанных с этим заболеванием.

Часто задаваемые вопросы о болезни Хансена

Существуют некоторые неправильные представления о болезни Хансена, которые продолжают вызывать путаницу и подпитывать стигму и дискриминацию. Вот семь общих вопросов и ответов о болезни, чтобы вы могли узнать факты.

Очень ли заразна проказа (легко ли заразиться)?

Проказу (болезнь Хансена) трудно подхватить. Фактически, 95% взрослых не могут заразиться им, потому что их иммунная система может бороться с бактериями, вызывающими HD.

Может ли проказа стать причиной отваливания пальцев рук и ног?

Цифры не «отваливаются» из-за проказы. Бактерии, вызывающие проказу, поражают нервы пальцев рук и ног и вызывают их онемение. Ожоги и порезы на онемевших частях тела могут остаться незамеченными, что может привести к инфекции и необратимому повреждению, и, в конечном итоге, тело может повторно впитать палец. Это происходит на поздних стадиях нелеченого заболевания.

Является ли проказа, описанная в исторических текстах, той же проказой, которую мы знаем сегодня?

Историческая проказа — это не то же самое, что современная проказа.«Проказа», обнаруженная в исторических и религиозных текстах, описывает множество кожных заболеваний, от сыпи и пятен на коже до отеков. Было отмечено, что они очень заразны, чего нельзя сказать о болезни Хансена. Историческая проказа также не имела некоторых из наиболее очевидных признаков современной болезни Хансена, таких как обезображивание, слепота и потеря болевых ощущений. Этот термин также использовался для обозначения плесени на одежде, имуществе или жилом помещении человека.

Нужно ли больным проказой жить в специальных домах, изолированных от здоровых людей?

Больные проказой, получающие лечение антибиотиками, могут жить нормальной жизнью в кругу семьи и друзей и могут продолжать посещать работу или учебу.

Можно ли заразиться проказой, сидя рядом с больным?

Вы не можете заразиться проказой в результате случайного контакта, например рукопожатия, сидения рядом или разговора с больным.

Есть ли лекарство от проказы?

Проказу можно вылечить антибиотиками.

Как долго больной проказой заразен?

Человек не заразен через несколько дней после начала лечения антибиотиками.Однако лечение должно быть завершено в соответствии с предписаниями (что может занять до 2 лет), чтобы инфекция не вернулась.

Чем вы можете помочь

Многие люди думают о проказе как о древней болезни, которую искоренили много лет назад. Но каждый год тысячи мужчин, женщин и детей во всем мире заболевают этой болезнью. Несмотря на эффективное лечение, проказа является одним из самых стигматизируемых заболеваний в мире, и людей, живущих с заболеваниями, связанными с проказой, во многих странах избегают, лишают основных прав человека и подвергают дискриминации.Стигма проказы влияет на физическое, психологическое, социальное и экономическое благополучие больных проказой, способствуя возникновению цикла бедности в пострадавших регионах.

Во Всемирный день проказы мы стремимся повысить осведомленность общественности о болезни Хансена и преодолеть социальную стигму, связанную с этой полностью излечимой болезнью.

Как вы можете внести свой вклад?

• Узнайте больше о болезни Хансена и поделитесь с друзьями и семьей, что проказа — это излечимое заболевание.
• Помогите создать положительный образ проказы и повысить осведомленность о ней в вашей общине.
• Продвигайте позитивный образ проказы, который помогает сосредоточить внимание на способностях больных, а не на инвалидности.
• Найдите мероприятия, посвященные Всемирному дню проказы, в Интернете и узнайте, что происходит в вашем районе.

Симптомы, методы лечения, история болезни и причины проказы

Что такое проказа?

Проказа — это инфекционное заболевание, вызывающее серьезные обезображивающие кожные язвы и повреждение нервов на руках, ногах и участках кожи вокруг тела.Проказа существует с древних времен. Вспышки затронули людей на всех континентах.

Но проказа, также известная как болезнь Хансона, не так заразна. Вы можете заразиться им только в том случае, если будете постоянно контактировать с каплями из носа и рта человека, больного проказой. Дети более подвержены проказе, чем взрослые.

Сегодня, по данным Всемирной организации здравоохранения, около 208 000 человек во всем мире инфицированы проказой, большинство из них — в Африке и Азии.Ежегодно в США около 100 человек заболевают проказой, в основном на юге, в Калифорнии, на Гавайях и на некоторых территориях США.

Симптомы проказы

Проказа в первую очередь поражает кожу и нервы за пределами головного и спинного мозга, которые называются периферическими нервами. Он также может поразить глаза и тонкую ткань внутри носа.

Главный симптом проказы — обезображивание кожных язв, шишек или шишек, которые не проходят через несколько недель или месяцев.Язвы на коже бледного цвета.

Повреждение нервов может привести к:

• Потеря чувствительности в руках и ногах
• Слабость мышц

Обычно симптомы проявляются в течение 3-5 лет после контакта с бактериями, вызывающими проказу. У некоторых людей симптомы появляются только через 20 лет. Время между контактом с бактериями и появлением симптомов называется инкубационным периодом. Из-за длительного инкубационного периода проказы врачам очень сложно определить, когда и где заразился больной проказой.

Что вызывает проказу?

Проказа вызывается медленно растущими бактериями под названием Mycobacterium leprae ( M. leprae ). Проказа также известна как болезнь Хансена в честь ученого, открывшего в 1873 году M. leprae .

Неясно, как именно передается проказа. Когда больной проказой кашляет или чихает, они могут распространять капли, содержащие бактерии M. leprae , которые вдыхает другой человек. Для передачи проказы необходим тесный физический контакт с инфицированным человеком.Он не передается при случайном контакте с инфицированным человеком, например, рукопожатии, объятиях или сидении рядом с ним в автобусе или за столом во время еды.

Беременные матери, больные проказой, не могут передать ее еще не родившимся детям. Он также не передается половым путем.

Формы проказы

Проказа определяется количеством и типом имеющихся у вас кожных язв. Конкретные симптомы и лечение зависят от типа проказы. Типы:

• Туберкулоид. Легкая, менее тяжелая форма проказы. У людей с этим типом есть только одно или несколько участков плоской бледной кожи (малобациллярная проказа). Пораженный участок кожи может ощущаться онемением из-за повреждения нерва под ним. Туберкулоидная проказа менее заразна, чем другие формы.
• Лепроматус. Более тяжелая форма болезни. Он вызывает обширные кожные бугорки и сыпь (мультибациллярная проказа), онемение и мышечную слабость. Также могут быть поражены нос, почки и мужские репродуктивные органы.Он более заразен, чем туберкулоидная проказа.
• Граница. Люди с этим типом лепры имеют симптомы как туберкулоидной, так и лепроматозной формы.

Вы также можете услышать, что врачи используют эту более простую классификацию:

• Одиночное поражение бациллярных (SLPB): одно очаговое поражение
• Паучибациллярное (PB): от двух до пяти поражений
• Мультибациллярное поражение (MB): шесть или более очагов поражения

Диагноз проказы

Если у вас есть кожная язва, которая может быть проказой, врач удалит небольшой образец и отправит его в лабораторию для исследования.Это называется биопсией кожи. Ваш врач может также сделать мазок на коже. Если у вас малобациллярная проказа, в результатах анализа не будет никаких бактерий. Если у вас мультибациллярная проказа, она будет.

Чтобы узнать, какой у вас тип проказы, вам может потребоваться кожная проба на лепромин. Для этого теста врач вводит небольшое количество неактивных бактерий, вызывающих проказу, прямо под кожу вашего предплечья. Они проверит место, где вам сделали прививку, через 3 дня, а затем еще раз через 28 дней, чтобы узнать, есть ли у вас реакция.Если у вас есть реакция, возможно, у вас туберкулоидная или пограничная туберкулоидная проказа. Люди, не болеющие проказой или больные лепроматозной проказой, не реагируют на этот тест.

Лечение проказы

Проказу можно вылечить. За последние два десятилетия вылечились 16 миллионов человек от проказы. Всемирная организация здравоохранения предоставляет бесплатное лечение всем больным проказой.

Лечение зависит от типа вашей проказы. Для лечения инфекции используются антибиотики.Врачи рекомендуют длительное лечение, обычно от 6 месяцев до года. Если у вас тяжелая форма проказы, вам может потребоваться более длительный прием антибиотиков. Антибиотики не могут вылечить повреждение нервов, вызванное проказой.

Мультилекарственная терапия (МЛТ) — это распространенное лечение лепры, сочетающее в себе прием антибиотиков. Это означает, что вы будете принимать два или более лекарств, чаще всего антибиотики:

• Паучибациллярная лепра: Вы будете принимать два антибиотика, например дапсон каждый день и рифампицин один раз в месяц.
• Мультибациллярная проказа: Вы будете принимать ежедневную дозу антибиотика клофазимина в дополнение к ежедневному дапсону и ежемесячному рифампицину. Вы будете принимать комплексную лекарственную терапию в течение 1-2 лет, а затем вылечитесь.

Вы также можете принимать противовоспалительные препараты, чтобы контролировать нервную боль и повреждения, связанные с проказой. Сюда могут входить стероиды, такие как преднизон.

Врачи иногда лечат проказу талидомидом — сильнодействующим лекарством, подавляющим вашу иммунную систему.Помогает лечить узелки кожи при проказе. Также известно, что талидомид вызывает серьезные, опасные для жизни врожденные дефекты. Никогда не принимайте его, если вы беременны или планируете забеременеть.

Осложнения проказы

Без лечения проказа может нанести непоправимый вред вашей коже, нервам, рукам, ногам, ступням и глазам.

Осложнения проказы могут включать:

• Слепоту или глаукому
• Ирит
• Выпадение волос
• Бесплодие
• Деформация лица (включая необратимые отеки, бугорки и шишки)
• Эректильная дисфункция
и бесплодие
• у мужчин Почечная недостаточность
• Слабость мышц, которая приводит к тому, что руки похожи на когтистые, или к невозможности сгибать ноги
• Постоянное повреждение внутренней части носа, которое может привести к кровотечению из носа и хроническому заложенному носу
• Постоянное повреждение нервов вне головного и спинного мозга, в том числе в руках, ногах и ступнях

Повреждение нервов может привести к опасной потере чувствительности.Если у вас вызванное проказой повреждение нервов, вы можете не чувствовать боли при порезах, ожогах или других травмах рук, ног или ступней.

Проказа (болезнь Хансена)

Введение

Проказа — инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium leprae , кислотоустойчивой палочковидной палочкой. Заболевание в основном поражает кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза. Проказа излечима и лечится на ранних стадиях можно предотвратить инвалидность.

Краткая история и лечение

Проказа — вековая болезнь, описанная в литературе древних цивилизаций. На протяжении всей истории люди, страдающие от болезни, часто подвергались остракизму со стороны своих сообществ и семей.

Хотя в прошлом проказу лечили по-другому, первый прорыв произошел в 1940-х годах с разработкой лекарственного дапсона. Лечение длилось много лет, часто всю жизнь, что затрудняло его соблюдение. В 1950-х годах сопротивление M.leprae на дапсон, единственное известное в то время лекарство от проказы, стало широко распространенным. В начале 1960-х годов были открыты рифампицин и клофазимин, которые впоследствии были добавлены в схему лечения, которая позже была обозначен как мультилекарственная терапия (MDT).

В 1981 году ВОЗ рекомендовала MDT. В настоящее время рекомендованная схема лечения МДТ состоит из трех препаратов: дапсона, рифампицина и клофазимина. Это лечение длится шесть месяцев для малобациллярных случаев и 12 месяцев для полибациллярных случаев.MDT убивает патоген и лечит пациента.

С 1995 г. ВОЗ бесплатно предоставляет МДТ. Бесплатная MDT изначально финансировалась The Nippon Foundation, а с 2000 года она предоставляется по соглашению с Novartis, которое было продлено на период, по крайней мере, до 2025 года.

Более 16 миллионов больных проказой прошли курс лечения MDT за этот период. прошло 20 лет с момента его появления. Общее сокращение числа новых случаев, хотя и постепенное, наблюдается в нескольких странах.В 2019 году количество новых дел сократилось до 202 256. Многие страны сообщили лишь о нескольких случаях заболевания, в то время как 45 стран не сообщили о новых случаях автохтонной лепры.

Ответные меры ВОЗ

В 2018 году ВОЗ провела обзор имеющихся данных по ключевым вопросам, связанным с элиминацией лепры, и разработала «Руководящие принципы ВОЗ по диагностике, лечению и профилактике лепры», в которых рекомендован трехкомпонентный режим (рифампицин, дапсон и клофазимин) как для малобациллярной, так и для мультибациллярной лепры.В руководящих принципах также представлена ​​профилактика проказы с помощью однократной дозы рифампицина для соответствующих критериям членов семьи и социальных контактов.

После широких консультаций со странами, экспертами по проказе, партнерами и лицами, страдающими проказой, ВОЗ выпустила «На пути к нулю лепры — Глобальная стратегия по проказе (болезнь Хансена) на 2021–2030 годы» в соответствии с «дорожной картой» по забытым тропическим болезням на 2021–2030 годы, охватывающей те же временные рамки.

Стратегия

Долгосрочная перспектива

Нулевая проказа: ноль инфекций и болезней, ноль инвалидности, ноль стигмы и дискриминации

Цель

Ликвидация лепры (определяется как прерывание передачи)

Глобальные цели на 2030 год

• 120 стран с нулевым количеством новых аутохтонных случаев

• Снижение на 70% ежегодного числа новых случаев

• Снижение на 90% количества новых случаев заболевания с инвалидностью 2-й степени на миллион населения (G2D)

• 90 Снижение на миллион детей новых случаев заболевания проказой на миллион детей

Стратегические направления и ключевые компоненты

1: Реализация комплексных национальных дорожных карт без проказы во всех эндемичных странах

• Политическая приверженность с адекватными ресурсами для проказа в интегрированном контексте

• Национальные партнерства для нулевого л Дорожные карты с участием всех заинтересованных сторон

• Повышение потенциала системы здравоохранения для оказания качественных услуг

• Эффективный эпиднадзор и улучшенные системы управления данными

• Мониторинг устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) и побочных реакций на лекарства

2: Расширение масштабов профилактики лепры наряду с интегрированным активным выявлением случаев

• Отслеживание контактов для всех новых случаев

• Расширение масштабов профилактической химиотерапии

• Комплексное активное выявление случаев заболевания в целевых группах

• Существующие и потенциальные новые вакцины

3: Лечить лепру и ее осложнения и предотвращать новую нетрудоспособность

• Раннее выявление случаев, точная диагностика и быстрое лечение

• Доступ к комплексным, хорошо организованным направлениям

• 9038 4 Диагностика и лечение проказных реакций, невритов и инвалидности

• Мониторинг, поддержка и обучение самопомощи

• Психическое благополучие посредством оказания первой психологической помощи и терапевтического консультирования

4: Борьба со стигмой и обеспечение человеческого права соблюдаются

• Принятие принципов и руководящих указаний по ликвидации дискриминации в отношении лиц, страдающих проказой, и членов их семей

• Включение организаций и сетей лиц, страдающих проказой

• Поправки к дискриминационным законам

• Вмешательства и процессы по снижению и мониторингу стигмы, связанной с проказой, в общинах

• Доступ к социальной поддержке и реабилитации

Исследования

Стратегия включает набор исследовательских приоритетов, имеющих ключевое значение для этого стратегического периода.Глобальные и национальные инвестиции в исследования необходимы для достижения нулевого уровня лепры.

ПРОГРЕСС К ГЛОБАЛЬНЫМ ЦЕЛЯМ 2020

Индикатор воздействия	Цель 2020	Статус 2019
Показатель G2D среди впервые выявленных случаев	млн. Население
Недавно выявленные случаи заболевания детей с G2D	Ноль	Зарегистрировано: 370 Расчетное: 400 — 500
Количество законов, разрешающих дискриминацию по признаку проказы	Нулевые законы	127 дискриминационных законов в 22 странах 10

В 2020 году ВОЗ опубликовала техническое руководство: Проказа / болезнь Хансена: М управление реакциями и / предотвращение инвалидности.Этот документ содержит практические рекомендации для медицинских работников по предотвращению или лечению лепровых реакций, периодических и повторяющихся воспалительных процессов. эпизоды, которые могут произойти в 50% случаев. Если не лечить, реакции могут привести к необратимым, прогрессирующим и уродующим нарушениям.

ВОЗ опубликовала еще одно техническое руководство: Проказа / болезнь Хансена: отслеживание контактов и постконтактная профилактика. В этом документе странам и программам рекомендовано, как проводить контактный скрининг и химиопрофилактику с помощью однократной дозы рифампицина.Содержание логически упорядочено: консультирование и получение согласия, идентификация и внесение в список индексного случая, список контактов, отслеживание контактов, проверка контактов, прием профилактических препаратов. Управленческие аспекты, которые необходимо предпринять Также разрабатываются контактный скрининг и химиопрофилактика, включая планирование, обучение, наблюдение и прием лекарств.

Проказа (болезнь Хансена) — Better Health Channel

Проказа — это хроническая бактериальная инфекция кожи и поверхностных нервов (в коже), вызываемая Mycobacterium leprae.Также может поражаться нос, глаза, горло и яички. Проказа также известна как болезнь Хансена, хансениоз или HD. Лепроза распространена в некоторых частях тропической и субтропической Азии, Африке, Центральной и Южной Америке, некоторых странах Тихого океана и в некоторых частях США. В Австралии проказа сейчас встречается редко. С введением в начале 1980-х годов комбинированной терапии, болезнь теперь излечима.

Симптомы проказы

Основным симптомом проказы являются поражения кожи. Другие эффекты проказы связаны с ее воздействием на нервную систему организма.

Проказа не влияет на центральную нервную систему. Однако он может повлиять на периферическую нервную систему (ПНС) (сенсорные, двигательные и вегетативные нервы):

• Повреждение сенсорного нерва — когда сенсорные нервы повреждены, они не могут регистрировать боль. В результате конечности рук и ног становятся уязвимыми для ожогов и травм, которые могут привести к потере пальцев рук и ног, рук и ног
• Повреждение глазного нерва — поражение глаза может привести к слепоте, особенно если человек не знает, как предотвратить травмы из-за пыли или других раздражителей
• Повреждение двигательного нерва — когда задействованы двигательные нервы, могут возникать различные формы паралича, такие как «опущенная ступня», «опущенное запястье», «когтистая рука» , или лагофтальм (когда глаз не может закрываться)
• Повреждение вегетативных нервов — вегетативные нервы регулируют функции организма ПНС, такие как артериальное давление, частоту сердечных сокращений, потоотделение, опорожнение кишечника и мочевого пузыря и пищеварение.Повреждение вегетативных нервов может вызвать выпадение волос и повлиять на способность потоотделения, в результате чего кожа становится сухой, потрескавшейся и подвергается вторичной инфекции.

Проказа — потерянные конечности — это миф

Проказа не вызывает гниения плоти или опадания пальцев рук и ног. В прошлом конечности, которые были повреждены из-за того, что человек не чувствовал боли, иногда приходилось ампутировать. Теперь, когда болезнь можно обнаружить на ранней стадии, ампутация возникает редко.
Как передается проказа

Как передается проказа, неизвестно.Считается вероятным, что проказа передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (капли, выделяемые из носа и рта, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает). В случаях проказы у детей в возрасте до одного года считается возможным, что инфекция могла передаваться от матери через плаценту.

Проказа не очень заразна. Люди из группы риска обычно находятся в тесном и частом контакте с больными проказой или проживают в странах, где это заболевание более распространено.Считается, что инкубационный период составляет от девяти месяцев до более 20 лет.

Лечение проказы

До введения в начале 1980-х годов комбинированной терапии проказу можно было только замедлить, но не вылечить, поскольку бактерии нельзя было убить. Теперь с помощью антибиотиков и других лекарств болезнь излечима. Как только человек с проказой начинает соответствующее лечение, он быстро становится незаразным.

Вакцинация против проказы

В настоящее время не существует вакцины, предназначенной специально для профилактики проказы.Однако вакцина против туберкулеза (ТБ), называемая вакциной БЦЖ, может обеспечить некоторую защиту от проказы. Это связано с тем, что организм, вызывающий проказу, тесно связан с организмом, вызывающим туберкулез.

Где получить помощь

Что такое проказа? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Если вы подозреваете, что у вас может быть проказа, и вы находитесь в Соединенных Штатах, знайте, что ваш дерматолог или терапевт может не думать о лепре во время процесса обследования, поскольку болезнь настолько редка в этой стране.Врачи в Соединенных Штатах, скорее всего, не знакомы с симптомами проказы. (8) Чтобы диагностировать проказу, медицинские работники ищут по крайней мере один из следующих основных признаков:

• По крайней мере, один обесцвеченный (бледный или красноватый) участок кожи онемел
• Один или несколько утолщенных или расширенных периферических нервов с потеря чувствительности
• Положительные результаты мазка кожи (15) Здесь делается небольшой разрез на коже мочки ушей, локтей или колен (16) и извлекается образец.Затем образец исследуется на наличие бактерии. (1)

Затем для подтверждения диагноза лепры проводится биопсия кожи или нерва. Для биопсии кожи с краев участков кожи берут образец для дальнейшего исследования под микроскопом. А для биопсии нерва из утолщенного периферического нерва извлекается небольшой кусочек материала для более тщательного изучения. (16)

Хотя некоторые серологические тесты (анализы крови, которые ищут антитела) были разработаны для выявления лепры, в настоящее время они недостаточно чувствительны, чтобы на них можно было положиться при диагностике.(16)

Проказа возникает непрерывно: одни случаи легкие, поражают несколько участков кожи, другие — более тяжелые, поражая многие участки кожи и вызывая повреждение нервов и органов, что может привести к обезображиванию. В то время как некоторые врачи и исследователи используют более сложную систему для определения и категоризации различных форм проказы, большинство используют следующую двуединую, более упрощенную классификацию. (5)

Паучибациллярная лепра (PB) Эта классификация, которая включает неопределенную, туберкулоидную и пограничную туберкулоидную лепру, основана на отрицательном мазке кожи, что означает, что у пациентов относительно мало бактерий в коже и нервах.С лепрой PB у людей, скорее всего, будет пять или меньше пораженных участков кожи (8), хотя иногда их больше.

Мультибациллярная проказа (МБ) У лиц этой категории в коже и нервах присутствует большое количество бактерий, и их симптомы более распространены. (1) У больных проказой MB обычно поражено шесть или более участков кожи. (8) Пациенты могут испытывать утолщение периферических нервов и органов, таких как глаза, нос и яички, а также могут быть вовлечены кости.(1) Мультибациллярная проказа включает умеренно-пограничную, пограничную лепроматозную и лепроматозную лепру. (5)

Прогноз проказы

С помощью пероральных антибиотиков и быстрого лечения проказа излечима. Фактически, большинство людей с диагнозом проказа в Соединенных Штатах практически не имеют инвалидности на момент постановки диагноза. Кроме того, большинство больных проказой могут продолжать нормальную деятельность во время лечения с небольшими перерывами. (17)

Если при диагностике присутствует недавнее повреждение нерва, быстрое лечение может помочь уменьшить повреждение или предотвратить дальнейшие проблемы.К сожалению, если повреждение нерва произошло за несколько лет до постановки диагноза, выздоровление невозможно, и инвалидность становится постоянной. (17)

В случае значительного повреждения нервов долгосрочный план лечения с участием различных специалистов в области здравоохранения, таких как терапевты, эрготерапевты, физиотерапевты, офтальмологи и ортопеды, может помочь предотвратить инвалидность.