Острая крапивница причины возникновения у взрослых и лечение: Кожное заболевание крапивница: фото, симптомы, лечение

Васкулит: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Формы, разновидности, и симптомы

Симптоматика заболевания зависит от формы васкулита и разновидности. Ранние симптомы схожи с проявление большинства инфекционных и воспалительных заболеваний: повышение температуры, слабость, головная боль, быстрая утомляемость, болевые ощущения в мышцах.

С развитием процесса проявляются симптомы первичной и вторичной формы болезни. Первичная форма – это самостоятельное заболевание, которое заключается в воспалении сосуда иммунного происхождения, аутоиммунный васкулит. Вторичная форма – следствие и симптом какого-либо системного заболевания, а также последствие инфекций, заражения гельминтами, воздействия токсинов, химических препаратов, радиации. Среди системных заболеваний, симптомами которого может стать васкулит – сахарный диабет, красная волчанка, саркоидоз.

Кожный

Кожный васкулит поражает сосуды дермы малого или среднего диаметра, но не затрагивает сосуды внутренних органов. Диагностируется с помощью биопсии, поскольку васкулиты кожи по внешней симптоматике схожи с некоторыми заболевании:

• капиллярные излияния кожи – пурпура;
• повреждения капилляров кожи – петехии;
• крапивница, узелки;
• сетчатое леведо вследствие застоя крови в капиллярах.

Васкулиты кожи могут развиваться на фоне системных заболеваний, и тогда симптоматика дополняется повышением температуры, болями в суставах.

Аллергический

Проявляется следующими симптомами:

• узелки, геморрагические, эритематозные пятна и высыпания;
• инфаркт кожи – образование черной корки в области высыпаний;
• кровоизлияния под ногти пальцев ног;
• боль в суставах и мышцах;
• жгучая, сдавливающая боль или зуд в местах высыпаний;

Аллергический васкулит чаще всего проявляется сыпью на бедрах, голенях, стопах, а при генерализованной форме добавляются высыпания на предплечьях и туловище.

К группе аллергических васкулитов относятся индуративная эритема Базена, острая и хроническая узловатая эритема, болезнь Бехчета, височный ангиит, которые имеют специфические симптомы.

При острой узловатой эритеме характерны крупные размеры узлов и изменение цвета кожи под ними от красного до зеленоватого.

Болезнь Бехчета поражает в основном слизистую глаз, рта и кожи с образованием эрозий и язв.

При височном, или сенильном ангиите пожилые женщины страдают от сильных и продолжительных болей в районе висков.

Системный

Возникает при нарушении иммунных механизмов при различных системных заболеваниях, для которых характерно поражение соединительной ткани (ревматизм, гранулематоз, красная волчанка и др.)

При гранулематозе Вегенера заболевание проявляется следующими симптомами:

• разрушительными изменениями стенок сосудов дыхательных путей и почек;
• изъязвленными гранулемами на слизистой носа, рта, бронхов;
• гломерулонефритом;
• тяжелыми осложнениями на внутренние органы, кожу, нервную систему, органы зрения.

При ревматизме распространяется на весь организм и проявляется в зависимости от стадии развития заболевания. Кроме кожных покровов поражаются сосуды внутренних органов, мозга с опасностью внутренних кровотечений.

Криоглобулинемический

Одна из разновидностей системной разновидности заболевания – криоглобулинемический васкулит, при котором в клетках крови появляются белки криоглобулины, откладывающиеся на стенках сосудов и разрушающие их.

Болезнь имеет прогрессирующую форму протекания, а ее характерный симптом (кроме общих для всех видов болезни) – поражение периферических нервов и нарушение чувствительности. При отсутствии адекватного лечения криоглобулинемический васкулит может стать причиной потери речи и двигательного паралича.

Уртикарный васкулит

Уртикарный васкулит, или ангиит – одна из разновидностей аллергической формы заболевания, которая характеризуется хроническим воспалением поверхностных сосудов кожного покрова.

На начальном этапе развития часто диагностируют как хроническую крапивницу. Для заболевания характерны следующие симптомы:

• волнообразное течение;
• появление на коже геморрагических пятен, узелков, волдырей;
• ощущения жжения на пораженных участках;
• боль головная, в суставах, пояснице, мышцах, животе;
• повышенная температура;
• гломерулонефрит.

Диагностируется методом иммунофлюоресценции и гистологического исследования пораженных участков дермы.

Васкулит у детей

Васкулит у детей – довольно редкое явление, но все разновидности имеют характерные особенности протекания, свойственные только в детском возрасте.

Синдром Кавасаки

Системная форма заболевания у детей до 7-ми лет с поражением сосудов сердца, лимфатических узлов, слизистой дыхательных путей. Для клинической картины характерно стремительное, острое начало с температурой от 38 до 41 градуса и следующие симптомы (в порядке постепенного появления):

• изнуряющая лихорадка;
• поражение кожи скарлатиноподобной сыпью с эритематозными бляшками;
• поражение слизистой дыхательных путей, носа, глаз;
• утолщение и покраснение кожи на подошвах и ладонях;
• увеличение лимфатических узлов шеи;
• малиновый цвет языка;
• шелушение кожи вокруг ногтей, на фалангах пальцев конечностей;
• поражение сердечнососудистой системы в острой фазе, аневризма.

Синдром Кавасаки излечивается при своевременной диагностике, последствия устраняются через 5-8 лет.

Геморрагический васкулит

В то время как геморрагический васкулит у взрослых может быть вызван патологиями при беременности, диабетической нефропатии, циррозе печени, злокачественных новообразованиях, причиной этой формы заболевания у детей чаще всего являются инфекции верхних дыхательных путей, корь, паратифы, лекарственная или пищевая аллергии.

Геморрагический васкулит у детей подразделяется на следующие формы: кожную, кожно-суставную, абдоминальную, почечную и кожно-почечную. Для каждой из них присущи специфические симптомы:

• кожная форма – выраженные отеки на фоне холодовой крапивницы, пурпура, высыпания с локализацией на стопах, голенях постепенным распространением к бедрам, боль в суставах;
• абдоминальная форма: тяжелое протекание с выраженной болью в животе, локализующейся около пупка;
• почечная форма – наличие в моче белков, глобулинов.

Геморрагический васкулит опасен осложнениями, рецидивами и склонностью к генерализации – распространению на сосуды внутренних органов.

Диагностика и лечение в НИАРМЕДИК

Диагностика в сети клиник НИАРМЕДИК проводится в собственной клинико-диагностической лаборатории с использованием современных, информационных и эффективных методик, с использованием диагностических тестов, позволяющих исключить неправильное толкование внешних симптомов.

В лаборатории проводят:

• гистопатологическое исследование;
• иммунологическое исследование;
• аллергологическое тестирование;
• ПЦР-тест;
• исследование иммунограммы;
• многократные анализы мочи и крови;
• регулярное исследование сердечнососудистой и дыхательной систем.

При диагностике васкулита лечение назначается в зависимости от формы и разновидности. Лекарственная терапия включает назначение:

• глюкокортикостероидов при тяжелых патологических состояниях;
• медпрепаратов для лечения основного заболевания при вторичных формах;
• лечение очагов инфекции;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• медпрепаратов для восстановления прочности и эластичности стенок сосудов;
• антиоксидантов;
• обезболивающих;
• кортикостероиды при диагнозе геморрагический васкулит.

В лечебные мероприятия входят физиотерапевтические процедуры и диетическая терапия.

При первых появлениях симптомов заболевания обращайтесь в ближайшую к вам клинику сети НИАРМЕДИК или звоните в наш контакт-центр по телефону, указанному на сайте.  Записаться на прием в дерматологу можно также через сервисы обратной связи.

Трематодозы пищевого происхождения

Передача паразитов и бремя инвазий

Трематодозы пищевого происхождения являются зоонозами, и их возбудители могут передаваться человеку только после завершения сложного жизненного цикла, некоторые стадии которого протекают в организме промежуточного животного хозяина.

Первыми промежуточными хозяевами всех видов трематод являются пресноводные улитки. Второй хозяин бывает разным в зависимости от вида: в случае клонорхоза и описторхоза это пресноводные рыбы, а в случае парагонимоза — ракообразные. Заражение возбудителем парагонимоза может также происходить в результате употребления в пищу животных, питающихся ракообразными, например сырого мяса дикого кабана. В случае фасциолеза второй промежуточный хозяин не требуется, и заражение человека может происходить при употреблении содержащих личинки пресноводных растений. Окончательными хозяевами паразита всегда являются млекопитающие (см. таблицу 1).

Заражение человека происходит при употреблении в пищу инвазированного паразитом второго промежуточного хозяина или, в случае фасциолеза – водной растительности, к которой прикрепляется личинка паразита.

Клонорхоз и описторхоз в основном распространены в Азии, где многие страны являются эндемичными по данным заболеваниям. В ряде гиперэндемичных сельских населенных пунктов Лаосской Народно-Демократической Республики зарегистрирован уровень пораженности населения O. viverrini на уровне свыше 80%. Парагонимоз встречается в Африке, Азии и Латинской Америке, иногда в районах, одновременно эндемичных по туберкулезу и трематодозам, что часто приводит к неправильной диагностике и лечению болезни и способствует неполной регистрации случаев. Фасциолез распространен повсеместно и является проблемой для значительного числа стран мира, из которых наиболее высокое бремя заболевания регистрируется в Латинской Америке и на Ближнем Востоке. Хотя случаи заболевания трематодозами пищевого происхождения отмечаются в более чем 70 странах мира, данные об их фактической распространенности весьма ограничены; особенно острый дефицит эпидемиологических данных существует в странах Африки.

Внутри стран инвазии обычно происходят в границах определенных очагов и связаны с привычками населения и особенностями местных экосистем. Риск заражения может повышаться при неудовлетворительном состоянии санитарных систем и несоблюдении гигиены питания, ограниченной доступности безопасной питьевой воды и определенных культурно обусловленных пищевых предпочтениях населения. Традиции совместного принятия пищи могут способствовать возникновению кластеров заражения в семьях или среди знакомых.

Истинные показатели бремени таких инвазий неясны, поскольку поражаемые ими группы населения зачастую мало о них знают и не всегда имеют возможность обращаться за медицинской помощью. В ходе расчетов, выполненных Справочной группой ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (2015 г.), было определено четыре вида передаваемых с пищей трематод, которые являются значимыми причинами инвалидности и, согласно оценкам, ежегодно вызывают в общей сложности 200 000 случаев болезни и более 7000 случаев смерти, приводя к утрате более 2 миллионов лет жизни, скорректированных по инвалидности, во всем мире.

Трематодозы пищевого происхождения также наносят значительный экономический ущерб животноводству и рыбоводству в результате снижения продуктивности животных, а также введения ограничений на экспорт продукции и сокращения потребительского спроса.

Таблица 1. Эпидемиологические характеристики трематодозов пищевого происхождения

Болезнь	Возбудитель	Приобретается при потреблении	Естественные окончательные хозяева
Клонорхоз	Clonorchis sinensis	пресноводной рыбы	собаки и другие питающиеся рыбой хищники
Описторхоз	Opisthorchis viverrini, O. felineus	пресноводной рыбы	кошки и другие питающиеся рыбой хищники
Фасциолез	Fasciola hepatica, F. gigantica	водных растений	овцы, крупный рогатый скот и другие травоядные
Парагонимоз	Paragonimus spp.	пресноводных ракообразных (крабов и раков)	кошки, собаки и другие питающиеся рыбой хищники

Симптомы

Бремя трематодозов пищевого происхождения для общественного здравоохранения выражается скорее в заболеваемости, нежели в смертности, при этом инвазии на ранних стадиях и в легкой форме часто остаются незамеченными. Хронические инвазии, как правило, сопровождаются тяжелой симптоматикой, затрагивающей конкретный орган, в котором локализуются взрослые особи гельминтов.

Легкая инвазия Opisthorchis spp и Clonorchis sinensis может протекать бессимптомно в острой фазе, однако при высокой паразитарной нагрузке вследствие обструкции желчных протоков гельминтами могут наблюдаться такие клинические проявления, как лихорадка и боль в верхнем правом отделе живота. Наиболее тяжело может протекать хроническая инвазия O. viverrini и C. sinensis, вызванная растянутыми во времени эпизодами повторного заражения, когда хроническое воспаление приводит к фиброзу желчных протоков и повреждению сопредельной печеночной паренхимы. Такие патологические изменения могут привести к развитию холангиокарциномы – тяжелой и нередко смертельной форме рака желчных протоков. По этой причине как O. viverrini, так и C. sinensis признаны канцерогенами. Имеющихся данных о хронических инвазиях O. felineus недостаточно для того, чтобы данный паразит был отнесен к канцерогенам.

Фасциолез протекает в виде бессимптомного острого периода после попадания паразита в организм, за которым следуют острый период и хроническая фаза заболевания. Острый период заражения фасциолами начинается при разрушении молодыми сосальщиками ткани стенок кишечника и брюшины и их внедрении через оболочку печени в желчные протоки. Этот процесс сопровождается разрушением клеток печени и приводит к внутреннему кровотечению. Симптомы могут включать в себя лихорадку, тошноту, увеличение печени, крапивницу и острую боль в животе. Хроническая фаза заболевания начинается, когда гельминты проникают в желчные протоки, достигают половозрелости и начинают откладывать яйца. Яйца попадают сначала в желчь, затем в кишечник и с калом выделяются во внешнюю среду. Это может проявляться такими симптомами, как периодическая боль, желтуха, анемия, панкреатит и желчекаменная болезнь. Вследствие хронического воспалительного поражения тканей хронические инвазии приводят к циррозу печени.

Парагонимоз на ранних стадиях может протекать бессимптомно. После проникновения паразита в легкие заболевание может сопровождаться выраженными клиническими проявлениями, в частности постоянным кашлем с выделением окрашенной кровью мокроты, болью в грудной клетке, одышкой и лихорадкой, которые могут приводить к таким осложнениям, как плевральный выпот и пневмоторакс. Симптомы и проявления заболевания можно спутать с туберкулезом, и это необходимо учитывать при отсутствии улучшений в процессе лечения больных с подозрением на туберкулез. Также довольно часто встречается эктопический парагонимоз, наиболее распространенной формой которого является церебральный парагонимоз. Его клиническими проявлениями могут быть головная боль, ухудшение зрения, эпилептические судороги и кровоизлияние в мозг.

Диагностика

Случаи с подозрением на трематодозы пищевого происхождения выявляются на основании анализа клинической картины, оценки пищевого анамнеза на предмет факторов риска (употребление в пищу сырой рыбы, ракообразных, не прошедших термическую обработку водных растений), наличия эозионофилии и характерных изменений, видимых при выполнении ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) или магниторезонансной томографии (МРТ). Для подтверждения диагноза применяются различные диагностические методы.

• Паразитологические методы обнаружения яиц в образцах кала при подозрении на клонорхоз, описторхоз и фасциолез и прямое микроскопическое исследование мазков мокроты при подозрении на парагонимоз. Эти методы применяются чаще всего и характеризуются низкой чувствительностью при легкой паразитарной нагрузке, но при соответствующей квалификации лаборанта позволяют получить точный результат, хотя дифференциация морфологических особенностей яиц паразита при этом может быть затруднена.  Исследование методом мазка по Като-Кац рекомендуется проводить дважды.
• Иммунологические методы для выявления паразит-специфических антител в образцах сыворотки или паразит-специфических антигенов в образцах сыворотки или кала. Данные методы нередко оказываются более чувствительными, однако выявление антител не позволяет различать текущие, недавно перенесенные или прошлые инвазии. Также возможны перекрестные реакции с антигенами других трематод.
• Такие молекулярные методы, как метод полимеразной цепной реакции, могут оказаться полезными и в настоящее время находятся на этапе экспериментальной разработки.

Лечение, профилактика и борьба

Борьба с трематодозами пищевого происхождения направлена на снижение риска заражения и уменьшение связанной с этим заболеваемости. При этом следует применять всеобъемлющий подход к вопросам здоровья, позволяющий учитывать взаимосвязи между здоровьем животных и человека и состоянием окружающей среды. Для сокращения интенсивности и риска инвазий следует осуществлять комплекс мер, включающий информационно-разъяснительную и просветительскую работу среди населения по вопросам обеспечения безопасности пищевых продуктов, совершенствование санитарных систем и ведение санитарного и ветеринарного надзора.

В целях уменьшения заболеваемости ВОЗ рекомендует повышать доступность лечения с применением безопасных и эффективных противогельминтных средств.

• Лечение клонорхоза и описторхоза проводят празиквантелом дозами по 25 мг/кг три раза в день на протяжении двух–трех дней подряд либо однократной дозой 40 мг/кг.
• Лечение фасциолеза проводят однократной дозой триклабендазола 10 мг/кг. При отсутствии лечебного эффекта дозировку можно увеличить до 20 мг/кг в виде двух раздельных доз с интервалом 12–24 часа.
• Лечение парагонимоза может осуществляться триклабендазолом 20 мг/кг в виде двух раздельных доз по 10 мг/кг, назначаемых в один день, либо празиквантелом 25 мг/кг три раза в день на протяжении трех дней. Лечение триклабендазолом является предпочтительным в силу простоты данной схемы и, соответственно, более четкого соблюдения режима лечения.

В целях контроля за состоянием здоровья населения ВОЗ рекомендует проводить обследования населения на районном уровне и обеспечивать массовой химиопрофилактикой соответствующие группы населения в районах с большим количеством пораженных инвазиями лиц. Оказание индивидуальной помощи путем лечения пациентов с подтвержденной или подозреваемой инвазией является целесообразным в условиях меньшей концентрации случаев заболевания и доступности медицинских учреждений.

Распространенность инвазий не может быть снижена исключительно методами профилактической химиотерапии невозможно. Такие факторы, как антисанитария и несоблюдение гигиены питания, наличие животных резервуаров паразитов и традиционные пищевые привычки населения, могут повышать показатели повторного заражения среди населения после лечения. При этом программы массовой химиопрофилактики должны осуществляться в рамках более широкого подхода к охране здоровья, предполагающего санитарное просвещение населения, ветеринарный и фитосанитарный надзор, обеспечение безопасности пищевых продуктов и совершенствование систем водоснабжения, санитарии и гигиены.

Рекомендуемые схемы лечения и стратегии обобщенно представлены в таблице 2.

Таблица 2. Рекомендуемые схемы и стратегии лечения

Болезнь	Рекомендуемый препарат и дозировка	Рекомендуемая стратегия
Клонорхоз и описторхоз	Ведение отдельных случаев
Празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение 2–3 дней подряд	— Лечение всех подтвержденных случаев — В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия
Празиквантел: 40 мг/кг однократно	— В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев
Фасциолез	Ведение отдельных случаев
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно (в случае отсутствия лечебного эффекта возможна двойная доза 20 мл/кг в два раздельных приема с интервалом 12–24 часа)	— Лечение всех подтвержденных случаев — В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно	В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех детей школьного возраста (5–14 лет) или всех жителей каждые 12 месяцев
Парагонимоз	Ведение отдельных случаев
Триклабендазол: 2 х 10 мг/кг в течение одного дня или празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение трех дней	— Лечение всех подтвержденных случаев — В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия
Триклабендазол: 20 мг/кг однократно	В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев

Наша деятельность

Содействие усилиям стран по борьбе с трематодозами пищевого происхождения

ВОЗ активно выступает за включение трематодозов пищевого происхождения в число заболеваний, подлежащих профилактической химиотерапии. В целях обеспечения доступа к качественным лекарственным препаратам ВОЗ согласовала порядок обеспечения эндемичных стран триклабендазолом для лечения фасциолеза и парагонимоза, а также празиквантелом для лечения клонорхоза и описторхоза. ВОЗ получает заявки от министерств здравоохранения, которые получают данные лекарственные средства бесплатно.

Укрепление профилактики с трематодозами пищевого происхождения и борьбы с ними на основе концепции «Единое здоровье»

Трематодозы пищевого происхождения характеризуются сложным зоонозным жизненным циклом и тесно связаны с ненадлежащим состоянием санитарных систем, несоблюдением правил гигиены питания и присутствием животных резервуаров в непосредственной близости от мест проживания людей. Решающее значение для борьбы с трематодными инвазиями пищевого происхождения имеет концепция «Единое здоровье», предусматривающая принятие комплексных мер в ветеринарном и сельскохозяйственном секторе, улучшение санитарных систем и повышение доступности безопасной воды, а также ведение разъяснительной работы о необходимости более строгого обеспечения безопасности продуктов питания и соблюдения правил гигиены.

Для укрепления междисциплинарного сотрудничество ВОЗ осуществляет тесное взаимодействие с такими партнерскими учреждениями, как Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ) и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО). В целях активизации мер с участием различных секторов и коллективного содействия странам в укреплении потенциала для эффективной борьбы с паразитарными заболеваниями пищевого происхождения организуются совместные трехсторонние совещания, примером которых является проведенное в Лаосской Народно-Демократической Республике в 2018 г. совещание по ускорению профилактики и сдерживания забытых паразитарных зоонозов пищевого происхождения в азиатских странах.  Кроме того, в рамках трехстороннего сотрудничества подготовлена и опубликована серия информационных и рекомендательных документов, предназначенных для представителей различных секторов, а именно специалистов общественного здравоохранения, органов по контролю за безопасностью пищевых продуктов и ветеринарных врачей.

Содействие комплексному осуществлению мер борьбы с трематодозами пищевого происхождения и другими ЗТБ

Эффективное межсекторальное сотрудничество в рамках сети по ЗТБ повышает качество и экономическую эффективность мероприятий и сводит к минимуму дублирование работы. Трематодозы пищевого происхождения нередко сосуществуют со многими другими эндемическими заболеваниями, в частности поражающими уязвимые группы населения.  

ВОЗ содействует интеграции мероприятий по эпиднадзору за трематодозами пищевого происхождения в состав программ по ВСГ и другим связанным с ВСГ заболеваниям, а также совместному проведению профилактической химиотерапии среди затронутого ими групп населения наряду с соответствующими программами поставки продовольствия и проведения иммунизации. Параллельное выявление парагонимоза и туберкулеза может повысить эффективность эпиднадзора и обеспечить точную диагностику этих заболеваний и лечение пациентов.

Хроническая крапивница — Аллергология, описание, симптомы, методы лечения

Лечение

Хроническая крапивница – болезнь аллергического генеза, имеет характерное тяжелое течение. Лечение недуга зависит от этиологии и причины заболевания, клинического течения и механизма развития. Эта патология приносит в жизнь пациента дискомфорт, поэтому врачи подбирают индивидуальный алгоритм лечения к каждому клиническому случаю. Используются эффективные методы.

Причины возникновения

Болезнь бывает хронической и острой. Хроническая форма длится до 6-ти недель, а при острой форме проявляется воспалительная аллергическая реакция, длящаяся 3-6 недель. Различают две основные группы причин возникновения патологии:

1. Внутренние факторы – хронические заболевания.
2. Внешние факторы – ультрафиолет, солнечные лучи, перепады температуры воздуха, химические вещества, вибрации, действие атмосферного давления.

Длительное течение заболеваний провоцирует основная группа факторов. Это аутоиммунные заболевания, пищевая аллергия, обострение соматических болезней, гормональные нарушения, длительные процессы воспаления.

Виды

Различают несколько основных видов крапивницы:

• Острая. Проявляется внезапным кожным зудом, оттеком кожи, появлением волдырей и жжением.
• Гигантская. Сопровождается оттеком слизистой оболочки и подкожной жировой клетчатки лица. В отдельных случаях возникает отек гортани, что опасно для жизни.
• Солнечная. Первый признак болезни – сыпь на открытых кожных участках. Чаще всего проявляется летом и обостряется при длительном пребывании на солнце.
• Хроническая. Характерна появлением и исчезновением сыпи. Ощущается зуд, может сопровождаться температурой и расстройством нервной системы.

Во всех случаях необходимо консультироваться с врачом и принимать медицинские препараты строго по его рекомендации.

Возможные осложнения

Чаще всего следствием крапивницы становится обезвоживание и асфиксия. На фоне неврологических судорог, после приступа может появиться травма, а расчесы кожи регулярно приводят к инфицированию в местах повреждения. Наиболее опасными осложнениями болезни могут стать неврологические нарушения и анафилактический шок. Чаще такие последствия могут проявляться у пациентов младшего возраста.

Диагностика и лечение крапивницы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Реферат

Крапивница, также известная как крапивница среди людей, — очень распространенное заболевание, характеризующееся эритематозными, отечными, зудящими и преходящими бляшками на коже и слизистых оболочках. Он классифицируется как острая спонтанная крапивница, хроническая спонтанная крапивница, хроническая индуцибельная крапивница и эпизодическая хроническая крапивница. Многие факторы, такие как инфекции, лекарства, еда, психогенные факторы и респираторные аллергены, обвиняются в этиологии, но иногда идиопатической.Клинические проявления включают красные, опухшие и зудящие бляшки. Поражения обычно бесследно разрешаются спонтанно в течение 2–3 часов. Иногда пациенты сталкиваются с ангионевротическим отеком, который также может поражать дыхательные пути. В этом случае слизистые оболочки, такие как веки, губы, опухают с некоторой болью и ощущением жжения. Если поражены дыхательные пути, это может быть опасно для жизни и требует срочного лечения. Диагноз обычно не вызывает затруднений, также необходимо учитывать крапивницу, васкулит, лекарственные высыпания, вирусные высыпания и пигментную крапивницу.Для лечения предпочтительны h2-антигистаминные препараты и иногда краткосрочные системные кортикостероиды; Антагонисты h3 могут быть добавлены в резистентных случаях, хотя во время пропущенных событий можно рассмотреть другие варианты лечения, такие как омализумаб, циклоспорин и антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Ключевые слова: Ангионевротический отек, лечение, крапивница

Крапивница — заболевание, характеризующееся эритематозными, отечными, зудящими и преходящими крапивными бляшками, покрывающими кожу и слизистые оболочки.Также известен как крапивница среди людей. Это очень распространенная сущность. 8,8–20% людей в сообществе хотя бы раз в жизни испытывают приступ крапивницы [1]. Это можно увидеть у людей всех возрастов и полов, но немного чаще встречается у молодых людей. У 40–50% пациентов крапивница и ангионевротический отек наблюдаются одновременно, только крапивница или ангионевротический отек наблюдаются у 40% и 20% пациентов соответственно [2].

Классификация ()

ТАБЛИЦА 1

Классификация крапивницы

Тип	Продолжительность	Характерные черты
Острая крапивница	Менее 6 недель
Хроническая самопроизвольная крапивница	Более 6 недель	Повторяется не менее 2 раз в неделю.
Хроническая индуцибельная крапивница (Хроническая физическая крапивница)	Более 6 недель	Подтипы крапивницы в зависимости от триггерных факторов • Дерматографическая крапивница • Холодная крапивница • Тепловая крапивница • Крапивница с отсроченным давлением • Солнечная крапивница • Вибрационная крапивница • Аквагенная крапивница • Контактная крапивница • Холинергическая крапивница
Эпизодическая хроническая крапивница	Длится более 6 недель	Повторяется не менее 2 раз в неделю.

Острая спонтанная крапивница

Длится <6 недель [3].

Хроническая спонтанная крапивница (CSU)

Рецидивирует не реже двух раз в неделю и длится> 6 недель [3].

Физическая крапивница (хроническая индуцибельная крапивница)

Возникает из-за таких этиологических факторов, как дермографизм, холод, жар, вибрация, давление и солнечные факторы. Он составляет 20–30% хронической крапивницы [4].

Эпизодическая хроническая крапивница

Длится> 6 недель, но рецидивирует <2 раз в неделю [5].

Следует иметь в виду, что CSU и физическая крапивница могут наблюдаться вместе. CSU чаще всего ассоциируется с дерматографической крапивницей и крапивницей с поздним давлением [2].

Патогенез

Основным механизмом образования крапивницы является высвобождение различных медиаторов из тучных клеток. При острой крапивнице наблюдается реакция гиперчувствительности иммуноглобулина 1 типа (Ig) E. Антиген, попадающий в организм, связывается со специфическими антителами на тучных клетках и базофилах, вызывая высвобождение многих медиаторов, в первую очередь гистамина.В результате возникает отек из-за эритемы и повышенной проницаемости вследствие расширения сосудов [6]. Тучные клетки нельзя рестимулировать до повторной грануляции после дегрануляции, что объясняет, почему пластинка крапивницы не появляется снова в течение нескольких дней в этом регионе.

При хронической крапивнице антиген, попадающий в организм, связывается с рецептором Fc высокого сродства (FcεRIα) IgE, расположенным на тучных клетках и циркулирующих базофилах в коже, и происходит дегрануляция этих клеток. Когда один и тот же антиген встречается в течение 2 ^и раз, эти антитела IgE, которые уже присутствуют на тучных клетках и базофилах, немедленно связываются с антигеном и быстрее развивают аллергическую реакцию [7].Это показывает нам, что аутоиммунитет также важен при хронической крапивнице.

Этиология

Этиология заболевания может быть обусловлена ​​множеством факторов. Часто встречающиеся факторы включают:

1. Лекарства: любой препарат может вызвать крапивницу. Однако наиболее часто встречаются пенициллин, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, тиазидные диуретики, пероральные контрацептивы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, витамины, кодеин, морфин, кураре и его производные, синтетический адренокортикотропный гормон и рентгеноконтрастные вещества. .Это может проявиться от 1–2 ч до 15 дней после приема внутрь. Крапивница, связанная с внутривенными лекарствами, возникнет немедленно. Хотя препараты обычно вызывают острую крапивницу, они могут вызвать появление или обострение CSU [8].

2. Продукты питания: продукты, которые часто вызывают крапивницу, включают орехи, яйца, рыбу, морепродукты, шоколад, мясо, коровье молоко, фрукты (цитрусовые, виноград, сливы, ананасы, бананы, яблоки и клубнику), овощи ( помидоры, чеснок, лук, горох, фасоль и морковь), грибы, ферментированные продукты, специи и спиртные напитки.Консерванты, такие как азокрасители, производные бензойной кислоты, салицилаты и пищевые красители, также являются важными причинными факторами. Крапивница обычно наблюдается через 1-2 часа после приема внутрь. Связанная с пищей крапивница чаще встречается у детей [9]. Хотя считается, что пищевые продукты имеют место в этиологии острой крапивницы, их роль в этиологии CSU еще не доказана. Считается, что в CSU участвуют в основном псевдоаллергены, поэтому этим пациентам рекомендуется диета [10].

3. Респираторные аллергены: пыльца, споры плесени, клещи, перхоть животных и волосы могут вызывать крапивницу при попадании через дыхательные пути [11]. Курение также является важным фактором, поскольку оно содержит много химикатов и может усугубить крапивницу, поэтому рекомендуется отказаться от курения при крапивнице. Крапивница, вызванная респираторными аллергенами, обычно возникает сразу после контакта.

4. Инфекции: Респираторные инфекции, такие как синусит, тонзиллит, зубные абсцессы, инфекции мочевыводящих путей, гепатит, инфекционный мононуклеоз и паразиты, могут вызывать крапивницу [12].Паразиты — причина крапивницы, особенно у детей.

5. Контактная крапивница: Латекс, косметика и химические вещества могут вызвать крапивницу при контакте [13].

6. Укусы насекомых: Их следует задавать вопросом, особенно у детей [14].

7. Психогенные факторы: такие причины, как стресс, грусть и депрессия, могут усугубить ранее существовавшую крапивницу, а также вызвать крапивницу [15].

8. Системные заболевания: они могут вызывать особенно хроническую крапивницу.При необходимости можно исследовать наличие заболеваний щитовидной железы и ревматических заболеваний, таких как системная красная волчанка, лимфома, лейкемия и карциномы. Следует отметить, что крапивница может возникать и у беременных [11].

9. Физические факторы: крапивница может развиться из-за внешних факторов, таких как давление, жар, холод и дермографизм [13]. Крапивница, вызванная давлением, обычно проявляется в среднем через 3–4 часа после воздействия давления. Поэтому их называют крапивницей замедленного действия.

10. Наследственная: наследственная крапивница проявляется при таких типах крапивницы, как ангионевротический отек и семейная холодовая крапивница.

11. Также может наблюдаться идиопатическая крапивница без какой-либо известной причины.

Клинические проявления

Крапивница имеет три характеристики: характерное покраснение, волдыри и зуд. Иногда может сопровождать жжение. Поражения могут возникать в любом месте тела и исчезать примерно через 2–3 часа, не оставляя следов.Это спонтанное выздоровление иногда может длиться до 1 дня.

При ангионевротическом отеке, особенно в таких областях, как слизистая век и губ, возникает внезапный отек кожи. На первый план могут выходить боль и жжение, а не зуд. Поражения спонтанно регрессируют примерно через 72 часа [16].

Дермографизм — это эритема и отек, возникающие примерно через 10–20 минут после нанесения механической травмы на кожу. Хотя с такой ситуацией может столкнуться почти половина населения, если эта область зудит, это явление называется дерматографической крапивницей.Это состояние наблюдается примерно у 4% населения [13].

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз довольно легко поставить на основании клинических данных и анамнеза. Однако его также иногда путают с лекарственной сыпью, вирусной сыпью, заболеваниями соединительной ткани, светочувствительными заболеваниями, пигментной крапивницей, крапивным васкулитом и рядом синдромальных заболеваний [17].

Очень важно получить подробный анамнез от больного крапивницей, чтобы установить этиологию.Пациента следует спросить о времени начала, развития, локализации поражений, системных жалобах, приеме пищи, стрессе, а также о регулярном или эпизодическом приеме лекарств. При острой крапивнице нет необходимости в рутинных лабораторных исследованиях и тестах на аллергию. В руководстве, опубликованном в США, сообщается, что при отсутствии доказательств, подтверждающих диагноз, нет необходимости в лабораторных исследованиях [3]. Лишь 25% случаев острой крапивницы со временем переходят в хроническую [18].

Лечение

Основные этапы лечения

Устранение поддающихся выявлению этиологических причин и предотвращение триггеров составляет первый этап лечения.Если пациент заявляет, что поражения возникают в каком-либо состоянии, например, после приема лекарств или еды, он должен избегать этой ситуации. Если есть заметное инфекционное состояние, его следует лечить.

В важной подгруппе пациентов с хронической крапивницей возникают обострения, вызванные физическими раздражителями. Обучение пациентов может помочь им избежать этих раздражителей или понять их симптомы. Например, жара (горячий душ и чрезмерная влажность) является обычным триггером для многих людей.Тесная одежда или резинки могут усугубить симптомы. С другой стороны, физическая крапивница (дермографизм, холодная, горячая, солнечная, холинергическая, крапивница от давления и т. Д.), Развившаяся под воздействием физических факторов, должна быть правильно диагностирована, а стимулятор должен быть исключен.

Многие лекарства, особенно аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, могут ухудшить симптомы. Лучше всего в этот период избегать приема этих препаратов [19].

Для псевдоаллергенов, вызывающих крапивницу, рекомендуется 4-недельная элиминационная диета.Употребление алкоголя не рекомендуется [20].

Сопутствующий стресс, нарушение сна, инфекции, предменструальный период и нерегулярный прием антигистаминных препаратов также могут усугубить течение болезни [15].

Редко регистрируемые триггеры — это сигаретный дым, клещи домашней пыли, пыльца, плесень и споры, и пациента следует проинформировать обо всех этих возможных раздражителях [11].

После предупреждения пациента об этих проблемах необходимо контролировать симптомы, подавляя высвобождение медиатора в качестве второго шага лечения.

При лечении крапивницы (с или без ангионевротического отека) основное внимание следует уделять немедленному облегчению зуда и ангионевротического отека, если таковой имеется. Примерно две трети случаев острой крапивницы могут быть купированы спонтанно и выздоравливают самопроизвольно.

Антигистаминные препараты h2

Антигистаминные препараты связываются с рецепторами гистамина и предотвращают образование зуда и крапивницы [19]. Старые поколения антигистаминных препаратов называются первым поколением, а новые поколения называются вторым поколением следующим образом:

Агенты первого поколения (например,д., дифенгидрамин, хлорфенирамин, гидроксизин, циклизин, дименгидринат, доксепин, доксамин, меклизин, прометазин и др.)

При лечении предпочтительны h2-антигистаминные препараты второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения менее предпочтительны из-за их значительного седативного действия, побочных эффектов и короткой продолжительности действия [21].

Антигистаминные препараты следует использовать ежедневно, но не в случае необходимости.Пока нет достаточных данных, чтобы предложить наиболее эффективный антигистаминный препарат для лечения CSU. Реакция на антигистаминные препараты и возможные побочные эффекты могут варьироваться от человека к человеку.

Агенты второго поколения более предпочтительны как для взрослых, так и для детей из-за их слабых побочных эффектов, меньшего лекарственного взаимодействия, антихолинергических эффектов, большей продолжительности действия и более высокой безопасности [22].

Некоторым пациентам могут потребоваться более высокие дозировки (до 4 раз), чем стандартные дозы для контроля симптомов крапивницы, и могут возникнуть сонливость и седативный эффект в качестве побочных эффектов при приеме высоких доз.

Антигистаминные препараты h3

Комбинация антигистаминных препаратов h2 и h3 может быть более эффективной при острой крапивнице, чем только антигистаминные препараты h2. Однако использование h3 в последние годы было исключено из некоторых рекомендаций [23]. варианты антигистаминных препаратов h3 включают ранитидин, низатидин, фамотидин и циметидин; однако циметидин может повышать уровень других препаратов, поэтому его следует использовать с осторожностью.

Системные кортикостероиды

Глюкокортикоиды не ингибируют дегрануляцию тучных клеток, но они, вероятно, действуют путем подавления различных воспалительных механизмов.Глюкокортикоиды не считаются необходимыми при изолированной крапивнице. Тем не менее, системные глюкокортикоиды следует рассматривать в случаях значительного ангионевротического отека или если симптомы сохраняются более нескольких дней и не могут контролироваться антигистаминными препаратами. Чтобы контролировать стойкие и тяжелые симптомы, системные глюкокортикоиды могут быть добавлены к антигистаминной терапии на короткий период времени [19]. Взрослым преднизон назначают в среднем 5–10 дней в суточных дозах 30–60. У детей суточная доза преднизолона составляет 0.5–1 мг / кг (максимум 60 мг / день), который постепенно снижается и прекращается в течение 5–7 дней.

Циклоспорин

Сообщалось, что циклоспорин (5 мг / кг / день) вызывает более быструю и длительную ремиссию по сравнению с системными кортикостероидами. Частота клинического ответа составляет от 64% до 95%. По окончании курса лечения у 50% пациентов могут быть ремиссии до 9 месяцев, но у некоторых пациентов после прекращения лечения могут возникнуть рецидивы. В этом случае поддерживающую терапию можно продолжить в дозах 1.5–2 мг / кг / день до 2 лет. Чем больше продолжительность использования, тем выше риск побочных эффектов. Он используется как лекарственный препарат, не отпускаемый по прямому назначению, для лечения CSU [24]. Хотя циклоспорин является высокоэффективным средством для лечения CSU, ему следует отдавать предпочтение пациентам с хронической крапивницей, устойчивой к высоким дозам антигистаминных препаратов и лечению омализумабом, особенно из-за риска побочных эффектов, которые могут возникнуть при длительном применении.

Омализумаб

Омализумаб, моноклональное антитело (anti-IgE IgG) против IgE, безопасно и эффективно для многих пациентов, но оно слишком дорогое и, по-видимому, не оказывает долгосрочного оздоровительного эффекта.Омализумаб снижает функцию тучных клеток и вызывает апоптоз эозинофилов. Он снижает высвобождение цитокинов из базофилов и миграцию иммунных клеток в ткани [25]. Нет исследований, напрямую сравнивающих омализумаб с другими препаратами для лечения устойчивой хронической крапивницы.

Нет необходимости в лабораторных исследованиях до и во время лечения. Его вводят подкожно в дозе 300 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев. Он эффективен у> 80% пациентов. Омализумаб также эффективен при лечении других форм крапивницы, таких как холодовая крапивница, солнечная крапивница, холинергическая крапивница, симптоматическая дерматография и крапивница [26].

Омализумаб — единственный одобренный, эффективный и надежный вариант лечения пациентов с CSU со стойкими симптомами, несмотря на терапию высокими дозами антигистаминных препаратов. В случае рецидива через 6 месяцев использования его можно использовать снова без потери эффективности [27].

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA)

Зафирлукаст и монтелукаст не изучались при лечении острой крапивницы. Двойного слепого плацебо-контролируемого исследования LTRA не проводилось. Систематические обзоры показывают, что они более эффективны, чем плацебо, но настоятельно не рекомендуются, за исключением случаев крапивницы, вызванной аспирином.Эти препараты могут быть добавлены к лечению на этапах 2 и 3 [28].

Другие методы лечения

Исследования эффективности противовоспалительных препаратов, таких как дапсон, сульфасалазин, гидроксихлорохин и колхицин, а также исследования эффективности иммунодепрессантов, таких как метотрексат, микофенолят мофетил, азатиоприн, такролимус и мизориберин. циклофосфамид имеют низкий уровень доказательности [29, 30].

Для лечения крапивницы разработано несколько алгоритмов, которые кратко изложены в таблицах и.

ТАБЛИЦА 2

Алгоритм лечения крапивницы, рекомендованный EAACI, GA2LEN, EDF, WOA [3]

Первая линия

Антигистаминные препараты второго поколения

⬇ Если симптомы сохраняются более 2 недель

Вторая линия

Увеличьте дозу антигистаминных препаратов второго поколения до 4 раз

⬇ Если симптомы сохраняются еще 1-4 недели

Третья линия

Добавить омализумаб, монтелукаст или циклоспорин

Если симптомы невозможно контролировать, можно использовать кортикостероидную терапию до 10 дней.

ТАБЛИЦА 3

Алгоритм лечения, рекомендованный Рабочей группой дермато-аллергии Турецкого общества дерматологов и Турецкой ассоциации дермато-иммунологии и аллергии [8]

Шаг 1	Начните со стандартных доз антигистаминных препаратов второго поколения
Этап 2	Если через 1-2 недели не удается контролировать дозу, увеличьте дозу до 4 раз
Этап 3	Если через 1-2 недели контроль не прошел, переключитесь на другой антигистамин и используйте полную дозу препарата
Шаг 4	Если через 1-2 недели контроль не наступил, перейти на омализумаб на срок до 24 недель
Шаг 5	Если контроль не наступил через 24 недели , увеличьте дозу омализумаба, перейдите на циклоспорин или добавьте к существующему лечению
Шаг 6	Если симптомы все еще не контролируются 12 мы Через некоторое время можно попробовать другие препараты.

Лечение крапивницы у детей

Антигистаминные препараты нового поколения рекомендуются в качестве первого выбора при лечении крапивницы, поскольку долгосрочные профили безопасности лучше.Нельзя использовать антигистаминные препараты первого поколения, поскольку они обладают сильным седативным действием и снижают психомоторные способности детей. Дозы антигистаминных препаратов могут быть увеличены до 2 раз с учетом массы тела детей в случаях, рефрактерных к стандартным дозам [32].

Нет достаточных данных об использовании LTRA, циклоспорина и омализумаба для лечения крапивницы у детей. Основываясь на лечении крапивницы у взрослых, эти агенты могут использоваться в дополнение к антигистаминным препаратам на третьем этапе лечения.Доказательства эффективности и безопасности омализумаба у детей старше 7 лет растут. В литературе описаны педиатрические пациенты, которые очень хорошо переносят ежемесячные дозы 150–300 мг [33].

Циклоспорин применялся у детей, которые не реагируют на антигистаминную терапию, как и у взрослых, и оказался высокоэффективным [34].

Системные кортикостероиды можно использовать в течение максимум 10 дней у педиатрических пациентов, страдающих приступами ангионевротического отека или широко распространенной тяжелой крапивницей.

Лечение крапивницы при беременности и кормлении грудью

В последних лечебных рекомендациях указывается, что можно применять классический алгоритм лечения, предложенный при лечении крапивницы во время беременности [8]. Категория беременности B показана для хлорфенирамина, лоратадина, цетиризина, а левоцетиризин — беременность, а категория C — для всех других антигистаминных препаратов. Было обнаружено, что немедленное применение h2-антигистаминных препаратов первого поколения с седативным эффектом неудобно, так как вызывает угнетение дыхания у младенца.Во всех действующих руководствах подчеркивается, что антигистаминные препараты нового поколения более надежны при лечении крапивницы у беременных [8].

Категории беременности B и C, соответственно, назначены для LTRA и циклоспорина.

Нет опыта применения омализумаба при беременности. При использовании омализумаба было зарегистрировано 169 беременностей у пациентов с астмой без увеличения серьезных аномалий. FDA отнесло омализумаб к категории B при беременности [35].

Лоратадин и цетиризин могут быть предпочтительнее в период грудного вскармливания, поскольку они обнаруживаются в очень малых количествах в грудном молоке [8].

Лечение ангионевротического отека

Ангионевротический отек проявляется не только как отек кожи и губ, но иногда также вызывает отек языка и гортани и может быть опасным для жизни. Поэтому лечение отека Квинке важно. Прежде всего, убедитесь, что дыхательные пути пациента открыты и он / она дышит комфортно. Стандартным лечением пациентов без респираторного дистресса являются антигистаминные препараты h2 и h3 и системные кортикостероиды [36]. Если у пациента наблюдается сужение дыхательных путей или гипотензия, адреналин следует вводить внутримышечно в дозе 0.2–0,5 мг [37]. Пациента с респираторной недостаточностью следует немедленно направить в более опытный медицинский центр после принятия необходимых мер предосторожности.

Острая крапивница: история болезни, патофизиология, этиология

Frigas E, Park MA. Острая крапивница и ангионевротический отек: особенности диагностики и лечения. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (4): 239-50. [Медлайн].

Hide M, Francis DM, Grattan CE, Hakimi J, Kochan JP, Greaves MW.Аутоантитела против высокоаффинного рецептора IgE как причина высвобождения гистамина при хронической крапивнице. N Engl J Med . 3 июня 1993 г. 328 (22): 1599-604. [Медлайн].

Zuberbier T, Maurer M. Крапивница: современные мнения об этиологии, диагностике и терапии. Acta Derm Venereol . 2007. 87 (3): 196-205. [Медлайн].

Каплан А.П., Иосиф К., Майкут Р.Дж., Геба Г.П., Зельдин Р.К. Лечение хронической аутоиммунной крапивницы омализумабом. J Allergy Clin Immunol . 2008 сентябрь 122 (3): 569-73. [Медлайн].

Criado PR, Criado RF, Takakura CF, Pagliari C, de Carvalho JF, Sotto MN, et al. Ультраструктура сосудистой проницаемости при крапивнице. Иср Мед Ассо Дж. . 2013 Апрель 15 (4): 173-7. [Медлайн].

Виола М, Куаратино Д., Гаэта Ф., Руми Дж., Карузо С., Романо А. Перекрестные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты. Карр Фарм Дес . 2008 г.14 (27): 2826-32. [Медлайн].

Kalogeromitros D, Kempuraj D, Katsarou-Katsari A, Gregoriou S, Makris M, Boucher W, et al. Теофиллин как «дополнительная» терапия у пациентов с крапивницей отсроченного давления: проспективное самоконтролируемое исследование. Int J Immunopathol Pharmacol . 2005 июль-сен. 18 (3): 595-602. [Медлайн].

[Рекомендации] Магерл М., Борзова Э., Хименес-Арнау А., Граттан С.Е., Лоулор Ф., Мателье-Фусаде П. и др. Определение и диагностическое тестирование соматической и холинергической крапивницы — рекомендации консенсусной панели EAACI / GA2LEN / EDF / UNEV. Аллергия . 2009 декабрь 64 (12): 1715-21. [Медлайн].

Тонг Л.Дж., Балакришнан Г., Кочан Дж. П., Кинет Дж. П., Каплан А. П.. Оценка аутоиммунитета у пациентов с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol . 1997 Апрель 99 (4): 461-5. [Медлайн].

Cardinale F, Mangini F, Berardi M, Sterpeta Loffredo M, Chinellato I, Dellino A, et al. [Непереносимость пищевых добавок: обновленная информация]. Минерва Педиатр . 2008 декабрь 60 (6): 1401-9.[Медлайн].

Шейх Дж. Успехи в лечении хронической крапивницы. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 г., май. 24 (2): 317-34, vii-viii. [Медлайн].

Schuller DE. Острая крапивница у детей: причины и агрессивный подход к диагностике. Постградская медицина . 1982, август 72 (2): 179-85. [Медлайн].

Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Крапивница и инфекции. Allergy Asthma Clin Immunol .2009 декабрь 1. 5 (1): 10. [Медлайн]. [Полный текст].

Каплан А.П. Чему меня научили первые 10 000 пациентов с хронической крапивницей: личному путешествию. J Allergy Clin Immunol . 2009 Март 123 (3): 713-7. [Медлайн].

Valsecchi R, Pigatto P. Хроническая крапивница и Helicobacter pylori. Acta Derm Venereol . 1998 Ноябрь 78 (6): 440-2. [Медлайн].

Озкая-Баязит Э, Демир К, Озгуроглу Э, Каймакоглу С, Озармаган Г.Эрадикация Helicobacter pylori у пациентов с хронической крапивницей. Дерматол Арки . 1998 сентябрь 134 (9): 1165-6. [Медлайн].

Ди Кампли С., Гасбаррини А., Нучера Е., Франчески Ф., Охетти В., Санс Торре Е. и др. Благоприятные эффекты эрадикации Helicobacter pylori при идиопатической хронической крапивнице. Dig Dis Sci . 1998 июн. 43 (6): 1226-9. [Медлайн].

Schnyder B, Helbling A, Pichler WJ. Хроническая идиопатическая крапивница: естественное течение и связь с инфекцией Helicobacter pylori. Int Arch Allergy Immunol . 1999 Май. 119 (1): 60-3. [Медлайн].

Leznoff A, Josse RG, Denburg J, Dolovich J. Связь хронической крапивницы и ангионевротического отека с аутоиммунитетом щитовидной железы. Дерматол Арки . 1983 августа 119 (8): 636-40. [Медлайн].

Rose RF, Bhushan M, King CM, Rhodes LE. Солнечный ангионевротический отек: необычное заболевание ?. Фотодерматол Фотоиммунол Photomed . 2005 21 октября (5): 226-8. [Медлайн].

Ботто Северная Каролина, Уоршоу ЭМ. Солнечная крапивница. J Am Acad Dermatol . 2008 г., декабрь 59 (6): 909-20; викторина 921-2. [Медлайн].

Каплан А.П. Крапивница, ангионевротический отек. Адкинсон Н.Ф.Ю. младший, Бусс В.В., Бохнер Б.С., Холгейт С.Т., Саймонс ФЕР, ред. Аллергия: принципы и практика . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2003. 1537-58.

Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. Этиология различных форм крапивницы в детстве. Педиатр дерматол . 2004 март-апрель. 21 (2): 102-8. [Медлайн].

Каплан А.П. Хроническая крапивница и ангионевротический отек. N Engl J Med . 2002. Vol. 346: 175-9.

Белтрани В.С. Крапивница и ангионевротический отек. Дерматол Клин . 1996, 14 января (1): 171–198. [Медлайн].

Сотер NA. Острая и хроническая крапивница и ангионевротический отек. J Am Acad Dermatol . 1991 25 июля (1, 2): 146-54. [Медлайн].

Варадараджулу С. Крапивница и ангионевротический отек. Контроль острых эпизодов, борьба с хроническими случаями. Постградская медицина . 2005 Май. 117 (5): 25-31. [Медлайн].

О’Доннелл Б.Ф., Лоулор Ф., Симпсон Дж., Морган М., Гривз М.В. Влияние хронической крапивницы на качество жизни. Br J Dermatol . 1997, февраль, 136 (2): 197-201. [Медлайн].

Zuberbier T, Iffländer J, Semmler C, Henz BM. Острая крапивница: клинические аспекты и терапевтическая эффективность. Acta Derm Venereol . 1996 июл.76 (4): 295-7. [Медлайн].

Дэвис, доктор медицины, Брюэр Дж. Д. Уртикарный васкулит и синдром гипокомплементемического уртикарного васкулита. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 г., май. 24 (2): 183-213, vi. [Медлайн].

Каплан А.П. Крапивница и ангионевротический отек. Миддлтон Э., Рид С.Е., Эллис Э.Ф. и др., Ред. Аллергия: принципы и практика . Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998. 1104-18.

Шейла М.А., Стивен CD.Крапивница. Практика первичной медицинской помощи . 2008. Vol. 35: 141-57.

Чарльзуорт EN. Крапивница и ангионевротический отек: клинический спектр. Ann Allergy Asthma Immunol Июнь . 1996. 76 (6): 484-95.

Гривз М. Хроническая крапивница. J Allergy Clin Immunol . 2000 апр. 105 (4): 664-72. [Медлайн].

Hirschmann JV, Lawlor F, English JS, Louback JB, Winkelmann RK, Greaves MW. Холинергическая крапивница.Клинико-гистологическое исследование. Дерматол Арки . 1987 апр. 123 (4): 462-7. [Медлайн].

Wong RC, Fairley JA, Ellis CN. Дермографизм: обзор. J Am Acad Dermatol . 1984, 11 октября (4, часть 1): 643-52. [Медлайн].

Белани Х., Генслер Л., Баджпай У., Мейнхардт Э., Граф Дж., Пинкус Л. и др. Нейтрофильная крапивница с системным воспалением: серия случаев. Дерматол JAMA . 2013 г. 1. 149 (4): 453-8. [Медлайн].

Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M.Диагностика крапивницы. Индийский J Dermatol . 2013 май. 58 (3): 211-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Dibbern DA Jr. Крапивница: избранные основные моменты и последние достижения. Мед Клин Норт Ам . 2006 Январь 90 (1): 187-209. [Медлайн].

Дибберн Д.А. Младший, Дрескин, Южная Каролина. Крапивница и ангионевротический отек: обзор. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 г., май. 24 (2): 141-62, т. [Medline].

[Руководство] Американская академия аллергии, астмы и иммунологии.Консультации и направления к специалистам с указанием доказательств: чем может помочь аллерголог-иммунолог. J Allergy Clin Immunol . 2006, февраль 117 (2 дополнительные консультации): S495-523. [Медлайн].

Белтрани В.С. Крапивница: переоценена. Allergy Asthma Proc . 2004 май-июнь. 25 (3): 143-9. [Медлайн].

Mortureux P, Léauté-Labrèze C, Legrain-Lifermann V, Lamireau T, Sarlangue J, Taïeb A. Острая крапивница в младенчестве и раннем детстве: проспективное исследование. Дерматол Арки . 1998 Mar.134 (3): 319-23. [Медлайн].

Irinyi B, Széles G, Gyimesi E, Tumpek J, Herédi E, Dimitrios G, et al. Клинические и лабораторные исследования в подгруппах хронической крапивницы. Int Arch Allergy Immunol . 2007. 144 (3): 217-25. [Медлайн].

[Рекомендации] Зубербьер Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Чёрч М.К., Хименес-Арнау А. и др. EAACI / GA (2) Руководство LEN / EDF / WAO: определение, классификация и диагностика крапивницы. Аллергия . 2009 Октябрь 64 (10): 1417-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Браун NA, Carter JD. Крапивница. Curr Rheumatol Rep . 2007 9 августа (4): 312-9. [Медлайн].

Haas N, Toppe E, Henz BM. Микроскопическая морфология различных видов крапивницы. Дерматол Арки . 1998, январь, 134 (1): 41-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Зубербир Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Чёрч М.К., Хименес-Арнау А.М. и др.EAACI / GA (2) Руководство LEN / EDF / WAO: лечение крапивницы. Аллергия . 2009 Октябрь 64 (10): 1427-43. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Зубербиер Т. Краткое изложение новых международных рекомендаций EAACI / GA2LEN / EDF / WAO по крапивнице. World Allergy Organ J . 2012 г., 5, Приложение 1: S1-5. [Медлайн].

Slater JW, Zechnich AD, Haxby DG. Антигистаминные препараты второго поколения: сравнительный обзор. Наркотики . 1999 Янв.57 (1): 31-47. [Медлайн].

Breneman DL. Цетиризин в сравнении с гидроксизином и плацебо при хронической идиопатической крапивнице. Энн Фармакотер . 1996 30 октября (10): 1075-9. [Медлайн].

Блихен С.С., Томас С.Е., Гривз М.В., Ньютон Дж., Кеннеди С.Т., Хиндли Ф. и др. Циметидин и хлорфенирамин в лечении хронической идиопатической крапивницы: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование. Br J Dermatol . 1987 июл.117 (1): 81-8.[Медлайн].

Lin RY, Curry A, Pesola GR, Knight RJ, Lee HS, Bakalchuk L, et al. Улучшение результатов у пациентов с острыми аллергическими синдромами, получающих комбинированные антагонисты h2 и h3. Энн Эмерг Мед . 2000 ноября, 36 (5): 462-8. [Медлайн].

Поллак CV младший, Романо Т.Дж. Амбулаторное ведение острой крапивницы: роль преднизона. Энн Эмерг Мед . 1995 26 ноября (5): 547-51. [Медлайн].

Bluestein HM, Hoover TA, Banerji AS, Camargo CA Jr, Reshef A, Herscu P.Ангионевротический отек, вызванный ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, в отделении неотложной помощи общественной больницы. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 декабрь 103 (6): 502-7. [Медлайн].

Grattan CE, O’Donnell BF, Francis DM, Niimi N, Barlow RJ, Seed PT, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование циклоспорина при хронической «идиопатической» крапивнице. Br J Dermatol . 2000 августа 143 (2): 365-72. [Медлайн].

Vena GA, Cassano N, Colombo D, Peruzzi E, Pigatto P.Циклоспорин при хронической идиопатической крапивнице: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2006 Октябрь 55 (4): 705-9. [Медлайн].

О’Доннелл Б.Ф., Барр Р.М., Блэк А.К., Фрэнсис Д.М., Кермани Ф., Ниими Н. и др. Внутривенный иммуноглобулин при аутоиммунной хронической крапивнице. Br J Dermatol . 1998, январь 138 (1): 101-6. [Медлайн].

Grattan CE, Фрэнсис Д.М., Слейтер Н.Г., Барлоу Р.Дж., Гривз М.В. Плазмаферез при тяжелой, неослабевающей хронической крапивнице. Ланцет . 1992, 2 мая. 339 (8801): 1078-80. [Медлайн].

Верни Р., Шварц Т., Гшнайт Ф. Лечение крапивницы колхицином колхицином. Дерматология . 1986. 172 (1): 36-40. [Медлайн].

Ruzicka T, Goerz G. Системная красная волчанка и васкулитная крапивница. Влияние уровней дапсона и комплемента. Дерматология . 1981. 162 (3): 203-5. [Медлайн].

Неттис Э., Дамбра П., Д’Оронцио Л., Лориа М.П., ​​Ферраннини А., Турси А.Сравнение монтелукаста и фексофенадина при хронической идиопатической крапивнице. Дерматол Арки . 2001, январь, 137 (1): 99-100. [Медлайн].

Асеро Р., Тедески А., Лорини М. Антагонисты рецепторов лейкотриена при хронической крапивнице. Аллергия . 2001 Май. 56 (5): 456-7. [Медлайн].

Гобер Л.М., Стерба П.М., Экман Дж. А., Сайни СС. Эффект анти-IgE (омализумаб) у пациентов с хронической идиопатической крапивницей (CIU). J Allergy Clin Immunol .2008. 121 (2 доп. 1): S147. [Полный текст].

Wong JT, Nagy CS, Krinzman SJ, Maclean JA, Bloch KJ. Быстрая оральная стимуляция-десенсибилизация для пациентов с аспириновой крапивницей-ангионевротическим отеком. J Allergy Clin Immunol . 2000 Май. 105 (5): 997-1001. [Медлайн].

Grattan CE. Чувствительность к аспирину и крапивница. Клин Экспер Дерматол . 2003 28 марта (2): 123-7. [Медлайн].

Диас Хара М., Перес Монтеро А, Грасиа Бара М.Т., Кабреризо С., Сапатеро Л., Мартинес Молеро Мичиган.Аллергические реакции на ибупрофен у детей. Педиатр дерматол . 2001 янв-фев. 18 (1): 66-7. [Медлайн].

Лэнси Р.А., Шефер О.П., Маккормик М.Дж. Аортокоронарное шунтирование и замена аортального клапана с холодовой кардиоплегией у пациента с холодовой крапивницей. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Февраль 92 (2): 273-5. [Медлайн].

Simonart T, Askenasi R, Lheureux P. Особенности крапивницы, наблюдаемые в отделении неотложной помощи. Eur J Emerg Med . 1994 июн 1 (2): 80-2. [Медлайн].

Simons FE. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2010 февраль 125 (2 приложение 2): S161-81. [Медлайн].

Наджиб У., Шейх Дж. Обновленная информация об острой и хронической крапивнице для поставщика первичной медико-санитарной помощи. Постградская медицина . 2009 Январь 121 (1): 141-51. [Медлайн].

Poonawalla T, Келли Б. Крапивница: обзор. Ам Дж. Клин Дерматол .2009. 10 (1): 9-21. [Медлайн].

Simons FE. H2-антигистаминные препараты: актуальны как никогда раньше для лечения аллергических расстройств. J Allergy Clin Immunol . 2003 окт.112 (4 доп.): S42-52. [Медлайн].

Bains SN, Hsieh FH. Современные подходы к диагностике и лечению системного мастоцитоза. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010 января, 104 (1): 1–10; викторина 10-2, 41. [Medline].

Пэк Й.С., Чон Дж., Ким Дж. Х., О Ч.Тяжесть острой и хронической крапивницы коррелирует с уровнем D-димера, но не с С-реактивным белком или общим IgE. Клин Экспер Дерматол . 2014 Октябрь 39 (7): 795-800. [Медлайн].

Zuberbier T, et al. Европейская академия аллергии и клинической иммунологии, Глобальная европейская сеть по аллергии и астме, Европейский форум дерматологов, Всемирная организация по аллергии. Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: пересмотр и обновление 2013 г. Аллергия . 2014 Июль 69 (7): 868-87. [Медлайн].

Cooke A, Bulkhi A, Casale TB. Роль биопрепаратов при трудноизлечимой крапивнице. Биологические препараты . 2015. 9: 25-33. [Медлайн].

Оценка, диагностика и лечение хронической крапивницы

Эшини Перера

Родни Синклер

Общие сведения

Крапивница вызывает волдыри, которые вызывают зуд и могут повлиять на качество жизни и социальное функционирование больного пациента.Есть несколько разных подтипов крапивницы. Эта статья посвящена хронической крапивнице.

Цель / с

В этой статье подробно описывается подход к оценке и лечению хронической крапивницы.

Обсуждение

Хроническая крапивница характеризуется появлением волдырей, которые возникают ежедневно в течение более 6 недель. Для постановки диагноза достаточно только анамнеза и физикального обследования. Неседативные антагонисты гистаминовых рецепторов H2 являются препаратами первой линии и эффективны у 60% пациентов.Они могут быть дополнены антагонистами гистаминовых рецепторов h3. Также обсуждается использование препаратов второй и третьей линии.

Крапивница характеризуется отеком кожи и слизистой оболочки из-за утечки плазмы. ¹

Этот термин часто используется для описания сыпи, которая может проявляться волосками, с отеком Квинке или без него. Крапивницу можно разделить на несколько подгрупп, перечисленных ниже:

• крапивница обыкновенная
• острая крапивница
• хроническая крапивница
• уртикарный васкулит
• физическая крапивница.

Эти подгруппы различаются по срокам, клиническим проявлениям и триггерам уритикариальной сыпи (, рис. 1, ). ² В центре внимания этой статьи — хроническая крапивница, хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся сильным зудящим волдырем, сохраняющимся менее 24 часов и повторяющимся ежедневно более 6 недель. ³ Некоторые считают уртикарный васкулит хронической крапивницей; однако термин хроническая крапивница обычно относится к обычной крапивнице.Хроническая крапивница может негативно сказаться на качестве жизни пациента, влияя на социальные функции и эмоциональное благополучие. ²

Обследование и диагностика хронической крапивницы

История

Детального анамнеза обычно достаточно, чтобы установить диагноз крапивницы и ее тип. Хроническая крапивница сохраняется более 6 недель. Крапивница, которая длится менее 6 недель, представляет собой острую крапивницу, при которой характерные волдыри могут длиться менее 24 часов.Если пациент описывает в анамнезе отдельные поражения продолжительностью более 24 часов, следует рассмотреть васкулитную крапивницу. Для пациентов, которые не могут оценить временные рамки поражения, может быть полезно нарисовать новое поражение и затем записать, сколько времени потребуется для его исчезновения.

Пациенты отмечают волдыри, связанные с зудом, часто усиливающиеся ночью. Этот зуд может быть достаточно изнурительным, чтобы повлиять на повседневную деятельность и качество жизни. Пациентам, которым трудно описать симптомы (например, после исчезновения симптомов), часто бывает полезно показать пациентам фотографии уртикарных поражений. Таблица 1 содержит ряд вопросов из истории, которые могут иметь отношение к делу.

История приема лекарств особенно важна. Крапивница может быть вызвана рядом лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды, антибиотики, антидепрессанты, гипотензивные средства, противогрибковые препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) -2. Крапивница может появиться через много месяцев или лет после начала приема лекарств.

В 80–90% случаев не удается установить триггер хронической крапивницы. ⁴ Однако считается, что многие из этих идиопатических крапивниц могут быть связаны с аутоиммунными причинами. Хроническая крапивница связана с аутоиммунными заболеваниями, чаще всего с гипотиреозом, но также с глютеновой болезнью, системной красной волчанкой (СКВ) и сахарным диабетом 1 типа. ^{5 , 6} Сбор анамнеза также может быть направлен на исключение этих заболеваний. Установлено, что пациенты с аутоиммунной хронической крапивницей имеют более агрессивное течение болезни и резистентны к лечению. ⁷ Существуют менее четкие связи между хронической крапивницей и злокачественными новообразованиями. Однако крапивница связана со злокачественными новообразованиями. ^{8 , 9,} Связь хронической крапивницы с инфекциями Helicobacter pylori и Candida недостаточно обоснована. ¹⁰

Таблица 1. Исторические вопросы

1. Признаки и симптомы, связанные с поражением. Зуд / ощущение жжения. Продолжительность отдельных поражений. Продолжительность продолжающихся поражений. Сопутствующий ангионевротический отек. Связанные системные признаки и симптомы, включая лихорадку, потерю веса, боль в суставах, боль в животе.*
2. Выявление триггеров Недавно введенные препараты Антибиотики Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Гормоны
3. Отягчающие факторы Физические раздражители † (например, тепло / тесная одежда, холод / тепло) Алкогольный стресс Пища (пищевая аллергия — редкая причина хронической крапивницы; однако некоторые продукты, например острая пища, усугубляют симптомы)
4.Атопий
5. История болезни и изменения в состоянии здоровья
* Чтобы исключить дифференциальный диагноз † Если физические факторы являются основным триггером, рассмотрите возможность диагноза соматического уртикарного синдрома.

Физическая оценка

Крапивница представляет собой розовые или белые хорошо очерченные приподнятые волдыри, окруженные эритематозным основанием и бледностью по центру.Эти рубцы могут сливаться, образуя большие бляшки. Уртикарные поражения могут различаться по размеру и форме, от кольцевидных до серпиндиозных очертаний и от поражений размером от миллиметров до нескольких сантиметров. Морфология этих рубцов может помочь отличить физическую крапивницу от других подгрупп крапивницы. Волны могут сопровождаться ангионевротическим отеком, который представляет собой асимметричный отек без ямок, который может поражать губы, щеки, конечности, гениталии и периорбитальную область.

Рассмотрение дифференциальных диагнозов

Крапивница может проявляться рядом основных заболеваний.Рассмотрим СКВ, когда одновременно возникают лихорадка, потеря веса и артрит. Периодические синдромы, связанные с криопирином (например, синдром Макл-Уэллса), представляют собой генетические воспалительные заболевания, которые могут характеризоваться периодической крапивницей, лихорадкой, конъюнктивитом, повышенной чувствительностью мышц и кожи. Они также могут быть связаны с нейросенсорной тугоухостью и артритом. ¹¹ Состояния, которые могут проявляться кожными высыпаниями, имитирующими крапивницу, приведены в таблице 2. История болезни и результаты физикального обследования могут дать ключ к разгадке этих различий.Если диагноз ставится под сомнение, можно провести биопсию кожи.

Таблица 2. Состояния, которые могут имитировать хроническую крапивницу

Болезнь	Когда рассматривать диагноз
Крапивница васкулит	Крапивница болезненна (не вызывает зуда) Крапивница длится более 48 часов После рассасывания крапивницы появляются остаточные синяки или пигментация Может иметь такие симптомы, как лихорадка, озноб, артралгии. Возможно, ранее было другое системное воспалительное заболевание.
Криоглобулинемия	Поражения ягодиц и нижних конечностей.Может возникнуть у пациентов с гепатитом B / C
Мастоцитоз	Повреждения возникают в результате очень легкой физической травмы, например легкого прикосновения
Полиморфная сыпь при беременности	Возникает у беременных Появляются в пределах брюшной полоски Не влияет на околопупочную область Сохранение лица, ладоней, подошв

Расследования

Обычно лабораторные исследования не требуются для диагностики хронической крапивницы, и большинство исследований будет нормальным.Список предлагаемых исследований для определения других наших дифференциальных диагнозов приведен в Табл. 3 .

Таблица 3. Предлагаемые исследования

Тест	Выводы
FBE	Обычно нормально при хронической крапивнице. Если есть эозинофилия, необходимо провести дальнейшее обследование на предмет атопического заболевания или паразитов.
CRP / ESR	Обычно нормальное явление при хронической крапивнице. Может иметь место незначительное повышение СОЭ. Если имеется значительное повышение СРБ / СОЭ, рассмотрите возможность обследования на предмет системных заболеваний / крапивного васкулита. Дальнейшие тесты включают криоглобулины, серологию на гепатит B / C, функциональные пробы печени
Функциональные тесты щитовидной железы и антитела к щитовидной железе	работают у пациентов, не реагирующих на антигистаминные препараты
ANA	Может быть повышен при аутоиммунных заболеваниях.
ANA, антинуклеарные антитела; CRP, C-реактивный белок; СОЭ, скорость оседания эритроцитов; FBE, полное исследование крови

Аутологичный кожный тест сыворотки

В настоящее время кожная проба аутологичной сыворотки (ASST) является наиболее полезным тестом для исследования хронической крапивницы и имеет чувствительность 81% и специфичность 78%. ¹² В настоящее время этот тест могут проводить только специалисты.Он используется, чтобы определить, может ли пациент иметь хороший ответ на иммуномодулирующее лечение. ¹³

Процедура включает взятие образца крови у пациента во время обострения. Затем кровь отделяется центрифугированием с образованием сыворотки. Затем небольшое количество сыворотки вводится на непораженную кожу предплечья. Одновременно в одно и то же предплечье вводят равные количества физиологического раствора и гистамина. Затем записывается ответ через 30 минут. Состояние> 1.5 мм в месте введения сыворотки считается положительным ответом. Волны больше, чем реакция, вызванная физиологическим раствором, также считается положительной. Неправильная техника инъекций и применения у пациентов с дерматографией может привести к ложноположительному результату. ASST играет важную роль в определении прогноза пациента с хронической крапивницей. Положительный результат теста ASST также коррелирует с продолжительностью заболевания и тяжестью крапивницы. ¹³

Роль кожных уколов

Кожный укол-тест (SPT) — это процедура, при которой небольшой образец аллергена вводится в кожу пациента путем укола кожи, чтобы вызвать аллергическую реакцию.SPT обычно не показан пациентам с хронической крапивницей, поскольку положительный результат не всегда клинически полезен. Исследование 88 пациентов с пищевой и аэроаллергией показало, что из пациентов с положительным SPT на пищевые аллергены только 34,6% имели клинически значимую крапивницу, вызванную пищевыми продуктами. ¹⁴ Кроме того, в другом исследовании того же автора было обследовано 172 пациентов с аллергией на клещей домашней пыли и обнаружено, что 34,9% пациентов с хронической крапивницей имели положительный тест, но это было актуально только для 3.3% случаев. ⁴

Биопсия кожи

При хронической крапивнице биопсию кожи обычно не проводят. Однако, если диагноз вызывает сомнения, особенно при подозрении на крапивный васкулит, может быть выполнена биопсия. Таблица 4 описывает показания к биопсии кожи.

Таблица 4. Показания к биопсии кожи

Поражения, продолжающиеся более 24 часов. Болезненные крапивницы. Петехии или пурпуральные поражения, связанные с крапивницей. Повышенный СРБ / СОЭ. Системные симптомы. Отсутствие реакции на антигистаминные препараты.Особенности мастоцитоза (гиперемия, диарея, обморок, спазмы в животе)

Лечение

Пациенты должны быть обучены тому, как избегать триггерных и отягчающих факторов. Также следует обсудить естественное течение и прогрессирование заболевания. Следует поощрять отказ от НПВП и ингибиторов АПФ. Немедикаментозные лосьоны, такие как ментол в водном креме, могут облегчить симптомы.

Терапия первой линии

Антагонисты гистаминовых рецепторов h2

Антагонисты гистаминовых рецепторов h2 уменьшают симптомы крапивницы и зуда.Эти средства следует принимать один раз в день. Не все пациенты полностью отвечают на антагонисты рецептора H2. Около 60% пациентов с хронической крапивницей реагируют на антагонисты рецептора H2. ¹⁵ Если пациент не отвечает, можно испытать другой антагонист рецептора h2. Дозы антагонистов рецепторов h2 должны быть максимизированы до испытания других методов лечения.

Антагонисты рецепторов h2 первого поколения, включая гидроксизин, дифенгидрамин и ципрогептадин, могут вызывать побочные антихолинергические эффекты и седативный эффект.Эти побочные эффекты делают антагонисты рецептора h2 первого поколения полезными для пациентов, страдающих бессонницей, вторичной по отношению к зуду. Антагонисты рецепторов h2 второго поколения, включая цетиризин, лоратадин, левоцетиризин и дезлоратидин, одинаково эффективны и не обладают седативным и антихолинергическим действием. По этой причине они являются основой лечения.

Антагонисты гистаминовых рецепторов h3

Антагонисты гистаминовых рецепторов h3, включая циметидин, ранитидин и низатидин, можно использовать в сочетании с антагонистами рецепторов h2.Обычно они не используются по отдельности.

Терапия второй линии

Кортикостероиды

Кратковременное применение кортикостероидов предназначено для лечения серьезных симптомов, вызывающих значительную боль и страдания. Полное исчезновение симптомов происходит очень быстро. Использование кортикостероидов вызывает споры, потому что у пациентов часто возникают рецидивы после прекращения приема кортикостероидов. Длительное применение не показано из-за побочных эффектов артериальной гипертензии, гипергликемии, увеличения веса, остеопороза и язвенной болезни.

Доксепин

Доксепин — трициклический антидепрессант с сильным антагонистическим действием на рецепторы h2 и h3. ¹⁵ Применяется в дозах 10–30 мг / сут при хронической крапивнице; однако дозировка может быть увеличена, если пациенты одновременно лечатся от депрессии. Доксепин может вызывать седативный эффект и обычно принимается на ночь. Доксепин субсидируется через Программу фармацевтических льгот (PBS) и может быть единственным доступным вариантом для держателей медицинских карт. Миртазепин, другой антидепрессант, снижает симптомы зуда из-за его воздействия на гистаминовые рецепторы H2.

Узкополосный ультрафиолетовый свет В

Узкополосный ультрафиолет B (NB-UVB) используется при различных кожных заболеваниях из-за его противовоспалительных и иммунодепрессивных свойств. NB-UVB может быть полезен пациентам с хронической крапивницей. В неслепом исследовании 81 пациента 33 пациента из контрольной группы получали антагонисты рецептора h2, а 48 пациентов лечили антагонистами рецептора NB-UVB и h2. ¹⁶ Симптомы крапивницы уменьшились в обеих группах, но активность крапивницы была значительно ниже в группе антагонистов рецепторов NB-UVB / h2.

Терапия третьей линии

Циклоспорин

В литературе есть многочисленные сообщения об эффективности циклоспорина. Одно исследование показало, что более одной трети пациентов оставались в стадии ремиссии после прекращения приема циклоспорина, а еще у одной трети наблюдался лишь легкий рецидив. ¹⁷ Побочные эффекты включают гипертензию и почечную токсичность. Пациентам с хронической крапивницей требуется индивидуальный рецепт.

Другие лекарственные препараты

Имеются данные о том, что лекарства, включая дапсон, внутривенный иммуноглобулин и метотрексат, являются полезными при лечении хронической крапивницы; однако были опубликованы только неконтролируемые тематические исследования.

Новые методы лечения

Омализумаб

Омализумаб представляет собой моноклональное антитело против IgE, которое, как было показано, полезно при лечении хронической крапивницы. Его основной механизм действия заключается в снижении уровня свободного IgE. Был опубликован ряд исследований фазы III, показывающих его лучшие результаты по сравнению с антагонистами рецептора h2. ^{18 , 19} В недавнем многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании III фазы изучалось применение омализумаба у 336 пациентов. ²⁰ Пациенты получали омализумаб в дозе 300 мг подкожно (n = 252) или плацебо (n = 84). Через 12 недель значительно улучшились зуд, количество крапивниц, размер крапивницы и количество дней без ангионевротического отека. ²¹ Однако после прекращения приема омализумаба симптомы возобновились.

Терапия аутологичной сывороткой и аутологичной цельной кровью

Аутологичная сыворотка является многообещающим средством лечения, которое, как было показано, полезно при лечении тяжелой крапивницы. Как и в случае с ASST, кровь пациента собирается и центрифугируется для получения сыворотки.Затем эту сыворотку вводят внутримышечно каждые две недели в течение 8 недель. Результаты были особенно многообещающими для пациентов с положительной реакцией на ASST.

Аналогичным образом, эффективность инъекций аутологичной цельной крови (AWB) описана в литературе. ²¹ Одно плацебо-контролируемое исследование с участием 56 пациентов показало, что лечение AWB улучшило количество, размер и продолжительность симптомов у пациентов с хронической крапивницей, которые были положительными по ASST. ²¹

Недавнее исследование Kocaturk et al. ²² показало противоречивые данные, свидетельствующие о том, что инъекции AWB и аутологичной сыворотки не имели преимущества над плацебо в исследовании, в котором участвовали 88 пациентов с хронической крапивницей.

Ключевые моменты

• Диагноз хронической крапивницы может быть установлен на основании анамнеза и физического осмотра.
• Альтернативный диагноз следует рассматривать в контексте сопутствующих симптомов.
• Антагонисты гистаминовых рецепторов H2 являются основой лечения.
• Пациенты, которые не реагируют на лечение, должны быть направлены к специалисту для альтернативных вариантов лечения.

Конкурирующие интересы: Родни Синклер получил от Novartis оплату проезда, проживания и встреч, связанных с посещением зарубежной встречи по крапивнице.
Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Grattan CE, Kobza Black A. Крапивница и мастоцитоз. В: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, редакторы. Учебник дерматологии Рока, Том 1. 8-е изд. Западный Сассекс: Blackwell Publishing, 2010; 22.1–22.36.
2. Staubach P, Eckhardt-Henn A, Dechene M, et al. Качество жизни пациентов с хронической крапивницей ухудшается по-разному и определяется сопутствующей психической патологией.Br J Dermatol 2006; 154: 294–98.
3. Каплан А., Гривз М. Патогенез хронической крапивницы. Clin Exp Allergy 2009; 39: 777–87.
4. Вольф К., Джонсон Р., Суурмонд Р. Фитцпатрик Атлас цветов и краткий обзор клинической дерматологии. 5 изд. Нью-Йорк, Макгроу-Хилл, 2005.
5. Kulthanan K, Wachirakaphan C. Распространенность и клинические характеристики хронической крапивницы и положительный кожный укол на клещей. Acta Derm Venereol 2008; 88: 584–88.
6. Goh CL.Тан КТ. Хроническая аутоиммунная крапивница: где мы находимся? Индийский журнал J Dermatol 2009; 54: 269–74.
7. Конфино-Коэн Р., Чодик Г., Шалев В., Лешно М., Кимхи О., Голдберг А. Хроническая крапивница и аутоиммунитет: ассоциации, обнаруженные в большом популяционном исследовании. J Allergy Clin Immunol 2012; 129: 1307–13.
8. Сабро Р., Сид П., Фрэнсис Д., Барр Р., Блэк А., Гривз М. Хроническая идиопатическая крапивница: сравнение клинических особенностей пациентов с аутоантителами против FcepsilonRI или анти-IgE и без них.J Am Acad Dermatol 1999; 40: 443–50.
9. Zhang Y, Morita E, Matsuo H, Ueda D, Dekio S. Крапивница, связанная с миеломой IgA. Журнал Dermatol 2004; 31: 661.
10. Кальво-Ромеро J. Диффузная В-клеточная лимфома большого размера у пациента с гипокомплементемическим уртикарным васкулитом. J Postgrad Med 2003; 49: 252.
11. Мориера А., Родригес Дж., Дельгадо Л., Фонсека Дж., Ваз М. Связана ли инфекция Helicobacter pylori с хронической идиопатической крапивницей? Allergol Immunopathol (Madr) 2003; 31: 209–14.
12. Kuemmerle-Deschner J, Koitschev A, Ummenhofer K, et al. Потеря слуха при синдроме Макл-Уэллса. Arthritis Rhuem 2013; 65: 824–31.
13. Сабро Р., Граттан С., Фрэнсис Д., Барр Р., Кобза Б., Гривз М. Кожный тест аутологичной сыворотки: скрининговый тест на аутоантитела при хронической идиопатической крапивнице. Br J Dermatol 1999, 140: 446–52.
14. Константину Г.Н., Асеро Р., Маурер М., Сабро Р.А., Шмид-Гренде Имейер П., Граттан С.Э. Консенсусный отчет рабочей группы EAACI / GA2LEN: кожный тест аутологичной сыворотки при крапивнице.Аллергия 2009; 64: 1256–68.
15. Kulthanan K, Jiamton S, Rutnin N, Insawang M, Pinkaew S. Распространенность и актуальность положительных результатов кожных уколов у пациентов с хронической крапивницей. J Dermatol 2008; 35: 330–35.
16. Ядав С., Баджадж А. Ведение тяжелой крапивницы. Индийский журнал J Dermtaol 2009; 54: 275–79.
17. Engin B, Ozdemir M, Balevia A, Mevlitoglu I. Лечение хронической крапивницы с помощью узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B: рандомизированное контролируемое исследование.Acta Derm Venereol 2008; 88: 247–51.
18. Гривз М. Хроническая крапивница. J Allergy Clin Immunol 2000; 105: 664–72.
19. Maurer M, Rosen K, Hsieh H и др. Омализумаб для лечения идиопатической или спонтанной крапивницы. N Engl J Med 2013; 368: 924–35.
20. Каплан А., Ледфорд Д., Эшби М. и др. Омализумаб у пациентов с симптоматической хронической идиопатической / спонтанной крапивницей, несмотря на стандартную комбинированную терапию. Журнал Allergy Clin Immunol 2013; 132: 101–09.
21. Staubach P, Onnen K, Vonend A, et al. Инъекции аутологичной цельной крови пациентам с хронической крапивницей и положительным результатом кожной пробы аутологичной сыворотки: плацебо-контролируемое исследование. Дерматология. 2006; 212: 150–59.
22. Kocaturk E, Aktas S, Turkoglu Z, at al. Инъекции аутологичной цельной крови и аутологичной сыворотки столь же эффективны, как и инъекции плацебо, в снижении активности заболевания у пациентов с хронической спонтанной крапивницей: плацебо-контролируемое рандомизированное простое слепое исследование.J Dermatolog Treat 2012; 23: 465–71.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Хроническая спонтанная крапивница | DermNet NZ

Что такое крапивница?

Крапивница — это заболевание, характеризующееся наличием волдырей (крапивниц) и ангионевротическим отеком [1,2].

• Волдырь — это поверхностный красный или бледный отек кожи, обычно окруженный эритемой, которая может сохраняться от нескольких минут до 24 часов.Волны обычно очень зудят, но могут также вызывать жжение.
• Ангионевротический отек — это отек в более глубоких дермальных слоях кожи или слизистых оболочек. Опухоль обычно имеет цвет кожи, но может быть эритематозной. Ангионевротический отек может протекать бессимптомно, вызывать зуд или жгучую боль. Решение может занять до 72 часов.

Волдыри сопровождаются ангионевротическим отеком в 40% случаев, но у некоторых людей ангионевротический отек может возникать самостоятельно [2].

Крапивница поражает до одного из четырех человек в какой-то момент своей жизни [3] и может быть классифицирована по продолжительности, острая или хроническая, а также по причине, спонтанной или индуцируемой [1,2].У одного человека могут сосуществовать два или более разных подтипа крапивницы [1,2].

Острая крапивница — это ежедневное или эпизодическое появление волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение менее 6 недель [1,2]. Существует несколько возможных причин, включая инфекции или аллергию, но часто это идиопатическое заболевание [2].

Рисунок 1. Классификация крапивницы

По материалам Zuberbier T et al, 2018.

Самопроизвольная крапивница и отек Квинке

Что такое хроническая крапивница?

Хроническая крапивница — это ежедневное или эпизодическое появление волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение 6 недель и более [1,2].Хроническая крапивница может сохраняться в течение 1–5 лет, иногда дольше [2,4].

Недавно были опубликованы международные рекомендации по классификации, диагностике и лечению хронической крапивницы, основанные на консенсусе многих национальных и международных обществ [1].

Хроническая крапивница может быть классифицирована как спонтанная или индуцируемая, и оба типа могут сосуществовать у одного пациента [1,2]. Эта статья о хронической спонтанной крапивнице. (См. Страницу DermNet NZ о хронической индуцибельной крапивнице).

Что такое хроническая спонтанная крапивница?

Хроническая спонтанная крапивница — это хроническая крапивница, у которой нет конкретной причины или триггера. Волдыри присутствуют большую часть дней недели в течение 6 недель и более [1,2].

Хроническая спонтанная крапивница ранее называлась хронической идиопатической крапивницей. Этот термин больше не используется, так как многие случаи имеют аутоиммунную основу [2].

У кого хроническая крапивница?

Оценки заболеваемости хронической крапивницей колеблются от 0.От 05% до 2% населения США и до 20% населения Таиланда [5].

• Распространенность хронической крапивницы в течение жизни составляет примерно 1,8% [2].
• Хроническая спонтанная крапивница возникает у 0,5–1% населения в любой момент времени [3,4].
• Два из трех случаев хронической крапивницы являются спонтанными, пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет [3].
• В большинстве исследований сообщается, что женщины страдают крапивницей и хронической крапивницей почти в два раза чаще, чем мужчины [2–4].
• Сообщается о заболеваемости крапивницей у детей от 2% до 7% [6], а заболеваемость хронической крапивницей в этой возрастной группе составляет от 0,1% до 3% [7].
• Хроническая крапивница чаще встречается у детей старшего возраста и подростков [2].
• Спонтанная крапивница — наиболее частая подгруппа хронической крапивницы у детей [2].

Каковы клинические признаки хронической спонтанной крапивницы?

Хроническая спонтанная крапивница характеризуется наличием волдырей и ангионевротическим отеком [1,2].

Волдыри могут поражать любой участок тела и имеют тенденцию широко распространяться [2,8].

• Волны могут иметь диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
• Они могут быть белого или красного цвета, обычно с красным отливом.
• Каждый волдырь может длиться от нескольких минут до нескольких часов, и они могут менять форму до исчезновения.
• Волны могут быть круглыми или кольцевыми, в виде карты или гигантскими пятнами.

Крапивница

См. Другие изображения крапивницы и отека Квинке.

Ангионевротический отек чаще бывает локализованным [8].

• Обычно поражает лицо (проявляется опухшими губами или веками), руки, ноги и гениталии.
• Это может быть язык, язычок, мягкое небо и глотка.

Ангионевротический отек

Хроническая спонтанная крапивница непредсказуема и изнуряет. Волдыри более стойкие при хронической спонтанной крапивнице, чем при хронической индуцибельной крапивнице, но каждая имеет тенденцию рассасываться или менять форму в течение 24 часов.Они могут возникать в определенное время дня.

Некоторые пациенты с хронической спонтанной крапивницей сообщают о связанных системных симптомах. К ним могут относиться:

• Головная боль и усталость
• Боль и припухлость в суставах
• Свистящее дыхание, приливы и сердцебиение
• Желудочно-кишечные симптомы [9].

Как оценивается активность и контроль крапивницы?

Существует несколько проверенных систем для оценки активности крапивницы и борьбы с ней.

Активность заболевания при хронической спонтанной крапивнице можно оценить с помощью 7-дневной шкалы активности крапивницы (UAS7), простой проверенной системы оценки, основанной на оценке основных признаков и симптомов крапивницы — волдырей и зуда, — которые задокументированы пациентом. . Ежедневные оценки волдыря и зуда суммируются за 7 дней; максимальный балл — 42 [1].

7-дневный балл активности крапивницы для оценки активности заболевания

Оценка	Уилс	Оценка	Зуд
0	Нет	0	Нет
1	Легкая (<20 удалений / 24 часа)	1	Легкая (присутствует, но не вызывает раздражения и беспокойства)
2	Умеренная (20–50 ударов в сутки)	2	Умеренная (вызывает беспокойство, но не мешает нормальной повседневной активности или сну)
3	Интенсивный (> 50 волосков / 24 часа или большой участок слияния волосков)	3	Интенсивный (сильный зуд, причиняющий достаточно беспокойства, чтобы мешать нормальной повседневной активности или сну)
Оценка волдырей + оценка зуда = дневная оценка.Повторяйте ежедневно в течение 7 дней и сложите баллы для UAS7.

Контрольный тест на крапивницу (UCT) [10] полезен для оценки состояния пациента и валидирован для определения уровня контроля болезни как при хронической спонтанной крапивнице, так и при хронической индуцибельной крапивнице [1]. UCT состоит из четырех пунктов с четким разделением на «хорошо контролируемое» и «плохо контролируемое» заболевание, что делает его полезным в повседневной клинической практике.

Оценка активности отека Квинке (AAS) [11] позволяет пациенту оценивать каждый из пяти ключевых факторов, связанных с их переживанием отека Квинке, от 0 до 3 (что дает ежедневный балл от 0 до 15).Ежедневные оценки AAS можно суммировать для получения результатов за 7 дней (AAS7), за 4 недели (AAS28) и за 12 недель (AAS84) [11].

Оценка качества жизни при хронической крапивнице

Текущие международные руководящие принципы рекомендуют проверенные инструменты для оценки эмоционального воздействия хронической крапивницы и ее влияния на качество жизни пациента, такие как Опросник качества жизни при хронической крапивнице (CU-Q _{) 2} oL) [12] и опросника качества жизни от ангионевротического отека (AE-QoL) [1,13].

Что вызывает хроническую спонтанную крапивницу?

Крапивница — это заболевание, вызываемое тучными клетками.Активированные тучные клетки высвобождают гистамин вместе с другими медиаторами, такими как фактор активации тромбоцитов и цитокины, что приводит к активации сенсорных нервов, расширению сосудов, экстравазации плазмы и привлечению клеток к крапивнице. Многие разные молекулы могут активировать тучные клетки при крапивнице, но, как правило, они недостаточно четко определены [1].

По определению, хроническая спонтанная крапивница не имеет известного триггера. Причины включают:

• Аутоиммунитет, опосредованный функциональными аутоантителами против рецептора высокоаффинного иммуноглобулина E (IgE)
• Аутоантитела IgE к аутоантигенам
• Неаллергические реакции на пищевые продукты или лекарственную крапивницу (псевдоаллергия)
• Острые или хронические инфекции, вызванные Helicobacter pylori , стрептококками, стафилококками, Yersinia , Giardia lamblia , Mycoplasma pneumoniae , вирусами гепатита, норовирусом , парвовирусом B198, s, и Blastocystis spp. [1].

Хроническая спонтанная крапивница в исключительно редких случаях может быть вызвана аллергией I типа [1].

Существует тесная связь между хронической спонтанной крапивницей и другими иммунными нарушениями, в частности, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Аутоантитела щитовидной железы являются наиболее частыми лабораторными отклонениями, связанными с хронической спонтанной крапивницей, при этом в большинстве исследований сообщается о повышенных уровнях у 10% или более пораженных пациентов [2,14].Показатели дисфункции щитовидной железы также увеличиваются у людей с хронической спонтанной крапивницей, с гипотиреозом и тиреоидитом Хашимото, которые наблюдаются чаще, чем гипертиреоз и болезнь Грейвса [14].

Частота основных причин варьирует в различных исследованиях хронической спонтанной крапивницы, что отражает региональные различия в диете или распространенность инфекций [1].

Каковы осложнения хронической крапивницы?

Бремя хронической спонтанной крапивницы

Пациенты с хронической спонтанной крапивницей могут испытывать недосыпание, беспокойство, депрессию, недостаток энергии и социальную изоляцию [15].Это может привести к значительному ухудшению качества жизни пациента (см. Рисунок 2) [15]. Хроническая спонтанная крапивница непредсказуема и может нарушить нормальную повседневную деятельность пациента.

Рис. 2. Влияние хронической спонтанной крапивницы на качество жизни, сна и повседневную активность

Примечание: более высокий балл указывает на большее ухудшение качества жизни.
Предоставлено: по материалам Maurer M, et al. Аллергия 2017; 72: 2005–16.

Как диагностируется хроническая спонтанная крапивница?

Хроническая крапивница диагностируется после тщательного сбора анамнеза и осмотра; этот диагноз основан на анамнезе продолжительностью более 6 недель ежедневных или эпизодических истощений, которые длятся менее 24 часов без наличия физических триггерных факторов.

Международные руководства содержат алгоритм диагностики хронической крапивницы (см. Рисунок 3). Для диагностики хронической спонтанной крапивницы необходимо собрать подробный анамнез, охватывающий:

• Время начала заболевания
• Форма, размер, частота и распределение волдырей
• Ассоциированный ангионевротический отек
• Сопутствующие симптомы, такие как боль в костях / суставах, лихорадка и спазмы в животе
• В личном и семейном анамнезе рубцы и ангионевротический отек
• Введение с помощью физических агентов или упражнений
• События в дневное время, выходные дни, менструальный цикл, праздники и зарубежные поездки
• Возникновение при приеме пищи или лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП], ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [АПФ])
• Возникновение инфекций или психологического стресса
• Предыдущие или текущие аллергии, инфекции, внутренние / аутоиммунные заболевания, желудочно-кишечные проблемы или другие расстройства
• Социальный и профессиональный анамнез пациента
• Активный отдых
• Предыдущее лечение и ответ на лечение, включая дозировку и продолжительность
• Предыдущие диагностические процедуры и результаты.

Международные руководящие принципы рекомендуют ограничить исследования у большинства пациентов с хронической спонтанной крапивницей дифференциальным анализом крови, скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивным белком (СРБ). Дальнейшие диагностические меры основываются на анамнезе пациента и обследовании, особенно у пациентов с давним и неконтролируемым заболеванием.

Рисунок 3. Алгоритм диагностики хронической крапивницы

Источник: по материалам Zuberbier T, et al.Аллергия 2018.

Указания к алгоритму диагностики хронической крапивницы

открыто

• Сообщалось, что помимо ингибиторов АПФ, другие ингибиторы ренина и сартаны также вызывают ангионевротический отек, но гораздо реже.
• Пациентам следует запросить подробный семейный анамнез и возраст начала заболевания.
• Тест на повышение маркеров воспаления (например, СРБ и СОЭ), тест на парапротеинемию у взрослых, поиск признаков богатых нейтрофилами инфильтратов в биоптатах кожи и анализ мутаций генов для наследственных синдромов периодической лихорадки (например, периодических синдромов, связанных с криопирином. ) если есть серьезные подозрения.
• Пациентов следует спросить: «Как долго длится каждое волоске?»
• Тест на уровень и функцию комплемента C4 и C1-ингибитора; также проверьте на антитела к C1q и C1-ингибитору, если есть подозрение на ангионевротический отек; и провести анализ генных мутаций, если первые тесты не примечательны, но история пациента предполагает наследственный ангионевротический отек.
• Если через 6 месяцев после отмены ингибитора АПФ ремиссии нет, проверьте уровень ингибитора C1.
• Обнаруживает ли биопсия пораженной кожи повреждение мелких сосудов в сосочковом и ретикулярном дерме и фибриноидные отложения в периваскулярных и интерстициальных местах, указывающие на крапивный васкулит?
• Пациентов следует спросить: «Можете ли вы сделать так, чтобы у вас появились рубцы? Можете ли вы выявить свои блага? »
• Пациентам, в анамнезе которых имеется подозрение на индуцибельную крапивницу, следует проводить стандартизированное провокационное тестирование в соответствии с рекомендациями международного консенсуса [16].
• Приобретенные аутовоспалительные синдромы включают синдром Шницлера, системный ювенильный идиопатический артрит и болезнь Стилла, начинающуюся у взрослых; Наследственный аутовоспалительный синдром включает криопирин-ассоциированные периодические синдромы, такие как семейный холодовой аутовоспалительный синдром, синдром Макла-Уэллса и мультисистемное воспалительное заболевание с неонатальным началом, реже синдром гипер-IgD и периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли.
• В некоторых редких случаях рецидивирующий ангионевротический отек не опосредован ни тучными клетками, ни брадикинином, и основные патомеханизмы остаются неизвестными.Некоторые авторы называют эти редкие случаи «идиопатическим ангионевротическим отеком».

Аккордеон: Крапивница

Каков дифференциальный диагноз хронической спонтанной крапивницы?

Международные руководящие принципы рекомендуют рассматривать дифференциальный диагноз у всех пациентов с признаками или симптомами, указывающими на хроническую крапивницу, на основе диагностического алгоритма. К ним относятся:

Как лечится хроническая крапивница?

Не существует «лекарства» от хронической крапивницы.Цель лечения — добиться бессимптомного контроля [1,2].

Подход к лечению хронической спонтанной крапивницы может включать:

• Выявление и устранение любых основных причин
• Избегание любых известных отягчающих факторов, таких как НПВП
• Фармакологическое лечение для предотвращения высвобождения медиатора тучных клеток или предотвращения воздействия медиаторов тучных клеток [1].

Часто лечение хронической индуцибельной крапивницы и хронической спонтанной крапивницы совпадает [2].

Устранение первопричин

Сообщается, что хроническая спонтанная крапивница часто связана с различными воспалительными или инфекционными заболеваниями. Необходимо лечить любые выявленные инфекционные заболевания (например, инфекцию H. pylori , бактериальные инфекции носоглотки или кишечные паразиты) и хронические воспалительные процессы (например, гастрит, рефлюкс-эзофагит и воспаление желчных протоков или желчного пузыря) [1 ].

Плазмаферез может снизить количество функциональных аутоантител и, как было показано, дает временную пользу некоторым аутоантителпозитивным пациентам с хронической спонтанной крапивницей, которые не ответили на какие-либо другие формы лечения [1].

Фармакологическое лечение хронической крапивницы

Около одной трети пациентов продолжают иметь симптомы, несмотря на максимальные переносимые суточные дозы неседативных антигистаминных препаратов [3].

Алгоритм симптоматического лечения хронической крапивницы включен в международные рекомендации (см. Рисунок 4) [1]. Алгоритм следует использовать с осторожностью у детей с хронической крапивницей и у беременных / кормящих женщин, поскольку препараты, противопоказанные при беременности, применять нельзя [1].Лечение следует продолжать до наступления ремиссии.

Рисунок 4. Алгоритм фармакологического лечения

Источник: по материалам Zuberbier T, et al. Allergy 2018.

Антигистаминные препараты

Многие симптомы крапивницы опосредованы действием гистамина на H ₁ -рецепторы, расположенные на эндотелиальных клетках (вызывающих волдыри) и на сенсорных нервах (вызывающих нейрогенную вспышку и зуд). Непрерывное лечение антигистаминными препаратами H ₁ подтверждается данными клинических исследований [1,2].При некоторых формах физической крапивницы, таких как холодовая крапивница, может потребоваться лечение «по мере необходимости» [1].

Антигистаминные препараты второго поколения рекомендуются предпочтительнее, чем антигистаминные препараты первого поколения, поскольку последние обладают антихолинергическим действием и седативным действием, а также взаимодействуют с алкоголем и многими лекарствами, влияющими на центральную нервную систему [1]. Неседативные антигистаминные препараты второго поколения являются симптоматическим лечением первой линии от крапивницы из-за их хороших профилей безопасности [1].Лечения хронической крапивницы изучались в следующих группах:

• Цетиризин
• Лоратадин
• Фексофенадин
• дезлоратадин
• Левоцетиризин
• Рупатадин
• Биластин.

Терфенадин и астемизол больше не доступны в Новой Зеландии и Австралии и не должны использоваться, поскольку они кардиотоксичны в сочетании с кетоконазолом или эритромицином [1].

Ряд небольших рандомизированных исследований подтвердили повышенную эффективность более высоких доз антигистаминных препаратов второго поколения, в четыре раза превышающих рекомендуемые дозы биластина, цетиризина, дезлоратадина, эбастина, фексофенадина, левоцетиризина и рупатадина (некоторые из этих агентов являются недоступны, и более высокие дозы не лицензируются в Новой Зеландии или Австралии) [1].Большинству пациентов с крапивницей, которые не реагируют на стандартные дозы, будет полезно повышать дозу антигистаминных препаратов [1].

Лечение рефрактерной хронической спонтанной крапивницы

Пациентов с хронической спонтанной крапивницей, которые не смогли отреагировать на пероральные антигистаминные препараты второго поколения в максимальной дозе, принимаемые в течение 4 недель, следует направить к дерматологу, иммунологу или врачу-аллергологу [1].

Омализумаб

Омализумаб — это полностью человеческое моноклональное антитело, которое избирательно связывается со свободным IgE, снижая количество IgE, доступного в крови, а затем и в коже [17].Это приводит к подавлению поверхностных рецепторов IgE, снижению нижестоящей передачи сигналов, что приводит к подавлению активации тучных клеток и базофилов и снижению воспалительных реакций [17].

Омализумаб показал свою эффективность и хорошую переносимость при лечении хронической спонтанной крапивницы [18–21]. Исследования фазы III продемонстрировали эффективность при дозах от 150 до 300 мг каждые 4 недели независимо от общего уровня IgE в сыворотке или массы тела. Омализумаб снимает ангионевротический отек [22,23], улучшает качество жизни [22–24], подходит для длительного применения [25] и лечит рецидив после отмены [26].

Рекомендуемая доза для лечения хронической спонтанной крапивницы составляет 300 мг путем подкожной инъекции каждые 4 недели. Некоторые пациенты могут контролировать свои симптомы с помощью дозы 150 мг каждые 4 недели [17].

Омализумаб показан в Новой Зеландии и Австралии взрослым и подросткам (≥ 12 лет) с хронической спонтанной крапивницей, у которых сохраняются симптомы, несмотря на лечение антигистаминными препаратами H ₁ [17]. По состоянию на август 2018 г. он внесен в Австралийскую схему фармацевтических льгот для пациентов с тяжелой хронической спонтанной крапивницей при соблюдении определенных критериев [27].Омализумаб финансируется для лечения хронической спонтанной крапивницы в Новой Зеландии в соответствии с критериями специального органа (подробности см. В PHARMAC) [28].

Циклоспорин

Циклоспорин является ингибитором кальциневрина и оказывает умеренное прямое действие на высвобождение медиатора тучных клеток. Эффективность циклоспорина в сочетании с антигистамином H ₁ второго поколения была показана в плацебо-контролируемых исследованиях при хронической спонтанной крапивнице [1]. Не рекомендуется в качестве стандартного лечения из-за риска серьезных побочных эффектов [1].Циклоспорин следует назначать пациентам с тяжелой рефрактерной хронической спонтанной крапивницей [1].

Кортикостероиды

• Системные кортикостероиды не изучались в рандомизированных контролируемых исследованиях, и доказательства их использования при хронической крапивнице ограничены [1,2].
• Следует избегать длительного использования системных кортикостероидов, поскольку часто требуются высокие дозы для уменьшения симптомов крапивницы с потенциально серьезными побочными эффектами [1,2].
• Короткий курс системных стероидов может быть рассмотрен при тяжелых обострениях хронической крапивницы [1,2].

Другие методы лечения

Другие препараты использовались не по назначению для лечения хронической спонтанной крапивницы, но у них мало доказательств, подтверждающих их. Эти методы лечения включают:

Эти методы лечения могут быть полезны для отдельных пациентов в определенных клинических ситуациях.

Каковы исходы хронической спонтанной крапивницы?

Хроническая спонтанная крапивница имеет высокий уровень ремиссии; в одном популяционном исследовании этот показатель ремиссии достиг 80% за 12 месяцев [4].Однако в другом исследовании сообщалось, что симптомы продолжались более 1 года у 20% пациентов и более 5 лет у 11,3% пациентов [2,4].

Крапивница (крапивница) | nidirect

Крапивница (крапивница) — это выпуклая зудящая сыпь, которая появляется на коже. Часто это заболевание поражает детей, женщин в возрасте от 30 до 60 лет и людей с аллергией в анамнезе. Сыпь обычно проходит от нескольких минут до нескольких дней.

Типы крапивницы

Крапивница может появляться на одной части тела или распространяться на большие площади.

Это может привести к появлению красной приподнятой зудящей сыпи. Сыпь может быть на одном месте или распространяться по телу. Возвышенные участки на коже иногда называют крапивницей или волдырями.

Поднятые области могут варьироваться от нескольких миллиметров до размера ладони.

Врачи могут назвать крапивницу либо:

• острой крапивницей — если сыпь полностью исчезнет в течение шести недель (в большинстве случаев длятся от 24 до 48 часов)
• хронической крапивницей — в более редких случаях, когда сыпь сохраняется или появляется и исчезает снова более шести недель, часто в течение многих лет

Гораздо более редкий тип крапивницы, известный как крапивница, может вызвать воспаление кровеносных сосудов внутри кожи.

В этих случаях приподнятые участки или волдыри длятся дольше 24 часов, более болезненны и могут оставлять синяк.

Когда обращаться за медицинской помощью

Крапивница сама по себе не является серьезным заболеванием. Однако крапивница может возникнуть в результате тяжелой аллергической реакции, называемой анафилаксией (см. Ниже).

Если у вас есть симптомы анафилаксии, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Немедленно позвоните в службу 999 и попросите скорую помощь, если вы или кто-то еще страдает анафилаксией.

Если у вас крапивница без симптомов анафилаксии, обратитесь к терапевту, если симптомы не исчезнут в течение 48 часов.

Вам также следует обратиться к своему терапевту, если у вас следующие симптомы:

• тяжелые
• вызывающие дистресс
• нарушение повседневной деятельности
• , возникающие вместе с другими симптомами

Причины крапивницы

Крапивница возникает, когда триггер вызывает высокий уровень гистамина и другие химические посланники, высвобождаемые через кожу.Эта лишняя жидкость в тканях вызывает отек и зуд.

Гистамин выделяется по многим причинам, в том числе:

Во многих случаях крапивницы не удается найти очевидную причину.

Некоторые случаи долговременной крапивницы могут быть вызваны тем, что иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани. Это может быть трудно вылечить, и ваш терапевт может направить вас к специалисту для обследования и лечения.

Некоторые триггеры также могут усугубить симптомы. К ним относятся:

• употребление алкоголя или кофеина
• эмоциональный стресс
• высокая температура

Диагностика крапивницы

Ваш терапевт обычно может диагностировать крапивницу, исследуя сыпь.Они также могут задавать вопросы, чтобы выяснить, что спровоцировало ваши симптомы. Они могут сдать анализы крови и прописать лекарства.

Если ваш терапевт считает, что это вызвано аллергической реакцией, и причину трудно определить, вас могут направить в больницу для прохождения теста на аллергию.

Если крапивница у вас была чаще всего в течение более шести недель или лечение не помогло, скорее всего, вас направят в больницу для дальнейших анализов.

Выявление того, что вызывает сыпь, может помочь вам избежать того, на что вы реагируете, или поможет устранить основную причину.

Лечение крапивницы

В большинстве случаев крапивница не требует лечения. Это связано с тем, что симптомы обычно легкие и часто проходят в течение нескольких дней.

Если зуд вызывает дискомфорт, могут помочь антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты можно приобрести без рецепта в аптеках.

Ваш фармацевт посоветует вам лучший способ лечения сыпи.

Ваш терапевт может рассмотреть возможность короткого курса приема стероидных таблеток (оральных кортикостероидов) в более тяжелых случаях крапивницы.Это лечение обычно не используется.

Если у вас стойкая крапивница, вас могут направить к кожному специалисту (дерматологу).

Осложнения крапивницы

Примерно у четверти людей с острой крапивницей и у половины людей с хронической крапивницей также развивается ангионевротический отек (см. Ниже), который представляет собой более глубокий отек тканей.

Хроническая крапивница также может расстраивать и отрицательно влиять на настроение и качество жизни человека.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек — это отек в более глубоких слоях кожи человека.Часто это тяжело и вызвано скоплением жидкости. Симптомы ангионевротического отека могут поражать любую часть тела, но обычно поражают:

• глаза
• губы
• гениталии
• руки
• ноги

Лекарства, такие как антигистаминные препараты и короткие курсы пероральных кортикостероидов (таблетки), могут использоваться для снятия отека.

Анафилаксия (тяжелая аллергическая реакция)

Крапивница может быть одним из первых симптомов тяжелой аллергической реакции, известной как анафилаксия.

Другие симптомы анафилаксии включают:

• опухшие глаза, губы, руки и ноги
• ощущение головокружения или обморока
• сужение дыхательных путей, которое может вызвать хрипы и затрудненное дыхание
• боль в животе, тошноту и рвоту
• коллапс и потеря сознания

Анафилаксия всегда должна рассматриваться как неотложная медицинская помощь.

Немедленно позвоните в службу 999 и попросите скорую помощь, если вы или кто-то еще страдает анафилаксией.

Еще полезные ссылки

Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

Для получения дополнительной информации см. Условия.

5: Аллергия и кожа: экзема и хроническая крапивница

Кожа обычно вызывает острые аллергические реакции. Он также участвует в хронических аллергических проявлениях экземы (часто встречается в младенчестве и детстве) и хронической крапивнице (чаще встречается у взрослых).Здесь мы описываем, как эти состояния можно распознать и лечить на практике, а также когда обратиться за консультацией к специалисту. Мы также выделяем некоторые текущие противоречия и развивающиеся концепции.

ЭКЗЕМА

Экзема — это папуловезикулярный дерматит, который встречается у 15–20% младенцев и детей раннего возраста. Начало экземы (также известного как атопический дерматит или синдром атопической экземы / дерматита) часто возникает в первые несколько месяцев жизни и обычно в течение первого года жизни. Точная причина экземы неизвестна, но факторы, которые могут ускорить или усугубить состояние, включают пищевые и экологические аллергены / раздражители, тепло или холод, стресс и генетическую предрасположенность.Тяжелая экзема, которую часто называют банальным заболеванием, может вызывать серьезные заболевания и иметь серьезные социальные, эмоциональные и финансовые последствия для детей и их семей.1

Постановка диагноза

Диагноз экземы ставится клинически на основании распределения поражения кожи и симптомов. Признаки — зуд и воспаление. У младенцев обычно поражаются разгибательные поверхности лица, шеи и туловища (вставка 1). По мере того, как ребенок становится старше, экзема чаще поражает изгибные поверхности, но может иметь широкое распространение, а также поражать руки, ступни, лицо и туловище.При острых поражениях обычно появляются эритематозные папулы на фоне эритематозной кожи и зуда, а иногда и везикуляции и ил, но со временем могут развиваться экскориация, шелушение, лихенификация и утолщенные бляшки (вставка 2). Клиническое течение может быть весьма разнообразным, часто с периодами ремиссии и обострения из-за множества факторов.

Экзему следует дифференцировать от других распространенных форм дерматита, таких как контактный дерматит и себорейный дерматит.Распространение часто дает подсказки. Себорейный дерматит, который также часто встречается у младенцев, в первую очередь поражает кожу головы, подмышечные впадины и область подгузников. Контактный дерматит, чаще встречающийся у пожилых пациентов, часто включает внезапное обострение недолговечного дерматита на открытых участках. Помимо сбора анамнеза, проверить причину может тестирование исправлений. Псориаз также следует учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у детей старшего возраста и взрослых.

Экзема не является единым целым; скорее, это группа воспалительных заболеваний кожи, связанных с генетически детерминированным дефектом кожного барьера.Последние данные свидетельствуют о том, что, как и при других заболеваниях, таких как астма, существуют разные формы экземы. Экзема, связанная с антителами IgE, называется атопической экземой, а экзема без антител IgE — неатопической экземой.2,3 Попытки более подробно описать различные типы экземы будут иметь важные последствия для лечения и прогноза заболевания. Атопическая экзема связана с другими атопическими заболеваниями, такими как пищевая аллергия, аллергический ринит и астма, которые могут проявиться на более поздней стадии.

Ведение

Ведение экземы в основном включает объяснение пациентам и родителям хронической природы заболевания, советы по избеганию раздражителей и контроль симптомов (вставка 1). Следует избегать раздражителей, таких как мыло, духи, песок, экстремальные температуры и некоторые ткани для одежды. Поскольку мыло удаляет масла с кожи, добавление масел в ванну и использование водных кремов в качестве заменителей мыла часто помогает. Бактериальная инфекция, особенно золотистый стафилококк, часто может вызывать обострения экземы.Это может быть трудно диагностировать клинически, и может быть оправдано эмпирическое лечение антибиотиками.

Фармакологическая терапия

Пероральные антигистаминные препараты: Пероральные антигистаминные препараты могут быть полезны для уменьшения зуда у некоторых пациентов. Старые седативные антигистаминные препараты не следует использовать, особенно у маленьких детей, поскольку были сообщения о серьезных и даже опасных для жизни побочных эффектах4

Смягчающие средства: было проведено очень мало рандомизированных контролируемых испытаний использования смягчающих средств при экземе, но те, которые были проведены, подтверждают их полезность.5 Увлажнение кожи улучшает ее барьерную функцию и уменьшает зуд и раздражение. Для лечения экземы доступно огромное количество средств для купания и увлажнения, и пациенты часто пробуют многие, прежде чем найти то, что им подходит. Продукты нельзя продолжать, если они вызывают жжение, покалывание или усиление зуда. Мягкий белый парафин является одним из наиболее подходящих увлажняющих средств, и его лучше всего наносить сразу после выхода из ванны, пока пациент еще влажный и теплый. Влажные обертывания могут быть эффективны у пациентов с экземой средней и тяжелой степени и обеспечивают частичный барьер для расчесывания.

Стероиды для местного применения: необходимо контролировать воспаление, и для этой цели эффективны кремы и мази со стероидами для местного применения.5 При первых признаках воспаления следует применять стероиды средней или сильной степени. По мере ослабления воспаления прием стероидов следует сократить, чтобы предотвратить рецидив. Это обычно обеспечивает лучшее разрешение и требует более низкой общей дозы стероида, чем если бы стероид низкой активности использовался отдельно в течение длительного периода. Беспокойство родителей по поводу последствий использования стероидов, включая истончение кожи, может привести к проблемам с соблюдением режима лечения.Однако, если стероиды используются надлежащим образом в течение коротких периодов времени, мало доказательств, подтверждающих это беспокойство6

Ингибиторы кальциневрина для местного применения: совсем недавно крем и мазь такролимуса с ингибиторами кальциневрина для местного применения (последняя в настоящее время доступна только в Австралии в определенных больницах и аптеках) стали доступны в качестве альтернативы местным стероидам для подавления воспаления.

Мазь такролимуса безопасна и эффективна у пациентов с экземой средней и тяжелой степени.7 При первом нанесении мази может возникнуть временное жжение и зуд. Пимекролимус по действию аналогичен такролимусу, но его оценивали только при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Его можно использовать для предотвращения обострения экземы, 8 и он может быть полезен в областях тела, где есть опасения по поводу применения стероидов (например, на лице, вокруг глаз и в области паха).

Были высказаны опасения относительно безопасности местных ингибиторов кальциневрина в связи с повышенным риском злокачественных новообразований кожи (на основании исследований на животных), но обзор литературы показывает, что предупреждения о «черном ящике» не указываются.9 Тем не менее, ингибиторы кальциневрина не следует использовать в клинически инфицированных областях. Кроме того, существует несколько исследований, оценивающих эффективность этих новых агентов по сравнению с местными стероидами соответствующей силы.7

Устойчивое к лечению заболевание

Для пациентов, которые не реагируют на местную терапию, можно рассмотреть системную терапию. Длительное лечение пероральными стероидами не может быть оправдано из-за побочных эффектов. Другие варианты лечения, такие как узкополосная ультрафиолетовая терапия B, системные иммунодепрессанты или внутривенная терапия гаммаглобулином, предназначены для очень тяжелых заболеваний и должны проводиться только под руководством специалиста, имеющего опыт их применения.

Когда обращаться

Направление к специалисту показано любому младенцу с тяжелой формой экземы и тем, у кого есть подозрения, что пищевая аллергия играет определенную роль. Также следует проконсультироваться со специалистом, если рассматриваются системные иммунодепрессанты.

Споры и развивающиеся концепции Пищевая аллергия

Роль пищевой аллергии в возникновении или обострении экземы противоречива, возможно, потому, что во многих исследованиях отказа от пищевых продуктов использовалась не выбранная популяция детей с сенсибилизацией к пище и без нее.Кроме того, продукты, используемые в контрольной группе (например, соя вместо коровьего молока), сами могут вызывать реакции. Недавно многочисленные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования пищевых продуктов показали, что около 35-40% детей с экземой средней и тяжелой степени страдают пищевой аллергией и что исключение продуктов, вызывающих ее причину, из их рациона может привести к значительному уменьшению степени тяжести и степень экземы (вставка 3) .11-14 Однако экзема часто бывает многофакторной, и отказ от аллергенных продуктов не обеспечивает полного излечения у всех младенцев.Пищевая аллергия редко встречается при экземе у взрослых.

Аллергия на яйца — наиболее частая пищевая аллергия, связанная с экземой. Другие часто связанные продукты включают молоко, сою, пшеницу и арахис. Таким образом, скрининговые тесты на пищевую аллергию, такие как кожные пробы и тесты на радиоаллергосорбенты, должны проводиться у маленьких детей с тяжелой экземой. Ложноотрицательные тесты случаются редко, но могут происходить ложноположительные тесты, особенно у детей старшего возраста15. Проблемы с питанием более точны; реакции могут быть немедленными или отложенными.Пищевые аллергены из рациона матери могут выделяться с грудным молоком и вызывать экзему у ребенка, находящегося на грудном вскармливании16. Пробное ограничение рациона матери может быть полезным, если у ребенка выявлена ​​аллергия на определенную пищу.

Всегда следует соблюдать осторожность с любыми рекомендациями по ограничению диеты для маленьких детей. При использовании специальных диет крайне важно поддерживать адекватное питание, особенно у маленьких детей, и рекомендуется консультация диетолога.

Аллергены окружающей среды

Пациенты с экземой могут иметь сенсибилизацию к аллергенам окружающей среды, таким как клещ домашней пыли (HDM) или перхоть домашних животных.Существуют убедительные косвенные доказательства того, что HDM является важным провоцирующим фактором атопической экземы. Однако существует относительно немного рандомизированных контролируемых исследований, посвященных роли эрадикации HDM в лечении экземы. Ограниченные исследования показывают, что есть некоторая польза от достижения очень низкого уровня HDM5.

Пищевые добавки

Основываясь на концепции, что пробиотики, которые являются нормальными комменсальными бактериями здорового кишечника человека, играют роль в развитии нормальной иммунной толерантности и могут иметь иммуномодулирующее действие, в недавних исследованиях изучались пробиотики в лечении и профилактике аллергии.17,18 Эти исследования выглядят многообещающими, но требуется дальнейшая работа, чтобы уточнить, следует ли рекомендовать эти агенты и какие из них наиболее эффективны. В настоящее время нет доказательств использования других пищевых добавок, таких как масло примулы вечерней, рыбий жир или жирные кислоты омега-3.

Прогноз

Для большинства младенцев и детей экзема представляет собой легкое заболевание, которое проходит в детстве, но для некоторых пациентов состояние тяжелое и может продолжаться во взрослом возрасте. Прогноз экземы коррелирует с ее тяжестью и наличием атопической чувствительности.19 Пациентам с хронической тяжелой экземой и их семьям требуется адекватная поддержка.

ХРОНИЧЕСКАЯ УРТИКАРИЯ

Крапивница («крапивница») характеризуется преходящими высыпаниями в виде зудящих волдырей или пятнистой эритемой на коже. Это, вероятно, затрагивает до 25% людей в какой-то момент их жизни. Он поражает людей всех рас и примерно в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Острая крапивница чаще встречается у детей, тогда как хроническая крапивница (определяемая как повторяющиеся эпизоды, длящиеся более 6 недель) чаще встречается у взрослых.Заболеваемость хронической крапивницей неизвестна, но считается, что она встречается у 0,1–3% населения.

Значение хронической крапивницы иногда преуменьшается, поскольку это не опасное для жизни заболевание. Однако неослабевающий зуд и обезображивающее, случайное появление некрасивых рубцов могут причинить пациентам большие страдания. Хроническая крапивница оказывает большое влияние на качество жизни, оказывая влияние на повседневную жизнь, подобное тому, которое испытывают пациенты с сердечными заболеваниями.20

Постановка диагноза Крапивница

Крапивница характеризуется преходящими волдырями, которые длятся менее 24 часов, а затем исчезают без последствий. Это связано с сильным зудом. Если эти две ключевые особенности отсутствуют, диагноз необходимо пересмотреть.

Три основных типа хронической крапивницы: папулезная крапивница, крапивница с физической причиной и крапивница васкулит. Их можно отличить от хронической идиопатической крапивницы по внешнему виду волдырей и характерному анамнезу.

Папулезная крапивница: Папулезная крапивница — это реакция на укусы травяных клещей, блох и других членистоногих. Чаще всего встречается у детей и в теплое время года. Поражения, обычно наблюдаемые на конечностях, вызывают сильный зуд, что приводит к выраженному ссадине и часто вторичной инфекции, которая приводит к рубцеванию. Поражения часто возникают кластерами и могут длиться несколько дней.

Крапивница с физической причиной: физическая причина хронической крапивницы, вероятно, присутствует примерно в 20% случаев (вставка 4, вставка 5).Дерматографизм и холинергическая крапивница являются наиболее частыми формами крапивницы с физической причиной и имеют характерные проявления. У одного пациента могут сосуществовать различные типы крапивницы. Однако после выявления типичного анамнеза дальнейшие исследования не требуются.

Крапивница васкулит: атипичный вид, длительные поражения или отсутствие реакции на лечение антигистаминными препаратами позволяет предположить крапивный васкулит, редкое состояние, наблюдаемое менее чем у 1% людей с хронической крапивницей.Пациенты с подозрением на это заболевание требуют дальнейшего обследования (вставка 6).

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек (обычно поражающий губы, веки, ладони, подошвы или гениталии) сосуществует с крапивницей примерно у 50% пациентов. Если это происходит как рецидивирующее состояние изолированно, следует рассмотреть причины, отличные от крапивницы, такие как лекарства (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) или редкие состояния, такие как наследственный ангионевротический отек или приобретенный дефицит ингибитора C1-эстеразы.

Управление

Первый шаг в лечении крапивницы — попытаться найти причину, но это легче сказать, чем сделать. Обширные лабораторные исследования не играют особой роли, поскольку они редко помогают выявить причину.

Полезно обсудить с пациентами и родителями минимизацию укусов и спусковых факторов. Неспецифические стимулы, которые могут вызвать приступ крапивницы, включают повышение температуры тела; прием алкоголя; и прием некоторых лекарств, в частности аспирина и нестероидных противовоспалительных средств, которые могут усугубить хроническую крапивницу в 60% случаев.Некоторые женщины, склонные к крапивнице, отмечают предменструальное ухудшение своего состояния.

Фармакологическая терапия

Основная цель терапии крапивницы — уменьшить зуд, поскольку это симптом, ухудшающий качество жизни пациента и вызывающий нарушение сна. Важно, чтобы пациент понимал, что, несмотря на прием лекарств, крапивница все же может возникать.

Пероральные антигистаминные препараты: Пероральные антигистаминные препараты остаются основой лечения хронической крапивницы.Их лучше всего принимать профилактически, так как различные раздражители могут вызвать дегрануляцию тучных клеток, что приведет к высвобождению гистамина. Хотя старые антигистаминные препараты дешевле и их седативный эффект может быть полезен при ночном сне, они нежелательны для длительного использования из-за других побочных эффектов.

Добавление трициклического антигистамина, такого как доксепин, может быть очень эффективным при ночном дискомфорте и нарушении сна из-за зуда. Доксепин — это мощный антигистаминный препарат, блокирующий h2- и h3-гистамин, а также обладающий успокаивающим действием.Однако его побочный седативный эффект является ограничением, особенно у пожилых пациентов.

Несколько лет назад появились сообщения о том, что добавление антагониста h3 может помочь контролировать хроническую крапивницу. Польза небольшая, но лечение, возможно, стоит попробовать, так как оно может помочь отдельным пациентам.21 Ряд исследований продемонстрировал пользу от использования новых, неседативных антигистаминных препаратов по сравнению с плацебо22-25

Ингибиторы лейкотриенов: Теоретически антагонисты лейкотриенов могут быть использованы при лечении хронической крапивницы.Однако рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие использование одного антигистаминного препарата с использованием комбинированного лечения (антигистамин плюс монтелукаст), показали противоречивые доказательства эффективности.23,26 В настоящее время монтелукаст не включен в список для лечения хронической крапивницы и является дорогостоящим лечением.

Пероральные кортикостероиды: Пероральные кортикостероиды часто используются для краткосрочного облегчения симптомов хронической крапивницы, когда антигистаминная терапия неэффективна. В этом случае пациенты благодарны за временное облегчение.Но, к сожалению, кортикостероиды не могут быть долгосрочным вариантом, поскольку риск побочных эффектов перевешивает пользу. Врачи должны нести ответственность за предупреждение своих пациентов о долгосрочных последствиях использования кортикостероидов, чтобы лекарство не принималось без разбора.

Когда обращаться

В случаях острой тяжелой крапивницы и ангионевротического отека без очевидного триггера или при предполагаемом провоцирующем воздействии пищевого или лекарственного средства требуется оценка специалиста для определения триггера, если это вообще возможно.

Пациентов с хронической крапивницей и / или ангионевротическим отеком, не отвечающих на перечисленные выше методы лечения или подозреваемых в наличии основного заболевания, следует направлять к специалисту.

В случае рецидивирующего ангионевротического отека может потребоваться обследование специалиста для исключения наследственной или приобретенной недостаточности ингибитора C1-эстеразы.

Противоречия и развивающиеся концепции Злокачественность

Существуют опасения, основанные на отдельных сообщениях, что хроническая крапивница может быть индикатором основного злокачественного новообразования, особенно у пожилых пациентов.Очень крупное шведское эпидемиологическое исследование показало, что существует мало доказательств, подтверждающих это опасение.27 Однако приобретенный ангионевротический отек, связанный с дефицитом ингибитора С1-эстеразы, связан со злокачественными новообразованиями, особенно с лимфомой27

Диета

Прием некоторых продуктов питания может вызвать генерализованную острую аллергическую реакцию, в том числе крапивницу. Пациент часто связывает прием пищи с острым приступом крапивницы, но может не учитывать возможность наличия «скрытого ингредиента» в пище, например орехов.В этом случае кожные прик-тесты или измерение специфического IgE in vitro могут указывать на то, что вероятной причиной является конкретная пища, но проблемы с питанием могут быть единственным способом установить определенную взаимосвязь. Связать хроническую крапивницу с пищевой аллергией, а не с какой-либо другой возможной причиной, является еще одной распространенной ошибкой, когда большинство пациентов на определенном этапе полагают, что конкретная пища является причиной их проблемы. Кожный укол или тестирование на пищевую аллергию in vitro может избавить пациента от ненужного отказа от определенных продуктов.

Идиосинкразические реакции на пищевые добавки были предложены как важная причина хронической крапивницы, но эта область страдает из-за отсутствия строгих плацебо-контролируемых исследований, а также из-за внутренней проблемы, заключающейся в том, чтобы бросить вызов пациентам с хронической крапивницей и затем попытаться интерпретировать результаты. Ранние исследования, в которых сообщалось о реакциях на тартразин и бензоаты у пациентов с хронической крапивницей, не контролировались плацебо.28 К другим осложняющим факторам относятся: использовалась ли элиминационная диета перед провокацией, какие пищевые добавки были включены в батарею провокационных препаратов, дозировки пищевых добавок использовались, и было ли прекращено лечение перед вызовом (и если да, то как долго).Основываясь на нескольких проведенных тщательных исследованиях, пищевые добавки оказались весьма редкой причиной хронической крапивницы.29

Helicobacter pylori

Вопрос о том, является ли инфекция Helicobacter pylori причиной хронической крапивницы, остается спорным. Связь между ними, впервые описанная в европейской литературе, не была подтверждена другими исследованиями.30 Сообщения об улучшении хронической крапивницы после искоренения инфекции H. pylori добавили к дискуссии.31 Хотя серопозитивность к H. pylori у пациентов с хронической крапивницей не выше, чем у других пациентов, ликвидация инфекции там, где она существует, представляется целесообразной. Пациенты с рефлюксом и крапивницей в анамнезе могут быть рассмотрены для обследования на H. pylori и соответствующего лечения при обнаружении.

Аутоиммунитет щитовидной железы

Связь между хронической крапивницей и аутоиммунитетом щитовидной железы известна уже более 20 лет.32 Kikuchi et al33 сообщили, что пациенты с хронической крапивницей имели повышенную распространенность антитиреоидных антител IgG (обычно антитироидпероксидазы) по сравнению с контрольной группой (10%). –13% v 3% –5%).Они продемонстрировали, что антитироидные антитела определенно связаны с присутствием антител к рецептору IgE, и пришли к выводу, что антитироидные антитела и антитела к рецептору IgE связаны с иммунными аномалиями, а не одно является причиной другого.

Использование тироксина для лечения пациентов с хронической крапивницей и аутоиммунитетом щитовидной железы при отсутствии заболевания щитовидной железы остается спорным. Некоторые исследователи сообщили об улучшении симптомов хронической крапивницы при лечении триоксином.34 В недавнем исследовании, в котором участвовали как эутиреоидные, так и гипотиреозные женщины, 16 из 20 женщин с хронической крапивницей, которым давали тироксин для подавления тиреотропного гормона, показали улучшение симптомов хронической крапивницы через 12 недель.35

Хроническая крапивница — это аутоиммунное заболевание?

Факт или вымысел — правда или ложь?

1. Все виды экземы вызваны аллергией (Т / Ж)

2. Пищевая аллергия не играет роли в возникновении экземы (T / F)

3. Пищевая аллергия — важная причина хронической крапивницы (T / F)

4.Пять процентов населения страдает дерматографизмом (T / F)

---

За последнее десятилетие у 35–45% пациентов с хронической крапивницей была обнаружена аутоиммунная причина их состояния. Антитела IgG, направленные к альфа-субъединице рецептора IgE, были продемонстрированы у 35% пациентов, а функциональные антитела против IgE были обнаружены еще у 5–10% .36 Измерение этих антител ограничено исследовательскими лабораториями . Однако внутрикожная кожная проба с использованием аутологичных сывороток может вызвать отсроченное волдыри с макро- и микроскопическими проявлениями, аналогичными тем, которые наблюдаются при хронической крапивнице.Стимул для производства этого аутоантитела неизвестен.

Представление о том, что хроническая крапивница может быть аутоиммунным заболеванием, открывает возможность использования иммуномодулирующего лечения, когда антигистаминные препараты не контролируют состояние. Существует одно контролируемое испытание, демонстрирующее положительный эффект от использования гидроксихлорохина. 37 Циклоспорин А оказался эффективным лечением, но его использование должно быть ограничено и требует тщательного мониторинга из-за его способности вызывать почечные и другие побочные эффекты.38 Плазмаферез или введение внутривенного гаммаглобулина или такролимуса в низких дозах также были опробованы с некоторой пользой у небольшого числа пациентов с аутоиммунной хронической крапивницей.

Прогноз

У пятидесяти процентов пациентов, страдающих хронической крапивницей, симптомы исчезнут через год, но 20% будут продолжать иметь проблемы в течение многих лет. Подходы, основанные на концепции хронической крапивницы как аутоиммунного заболевания, открывают перспективы для пациентов с тяжелым длительным заболеванием.

1 Сценарий *

Мальчик 12 месяцев поступил с экземой в тяжелой форме. Экзема началась в 6-недельном возрасте; обострения состояния были обычным явлением и становились все более серьезными. Зуд был серьезной проблемой, часто будившей его по ночам.

При осмотре была обнаружена широко распространенная генерализованная экзема. Было несколько воспалительных бляшек, кожа на некоторых участках была раздражена и инфицирована (см. Рисунки). В остальном ребенок был вполне здоров.

Анамнез пациента показал, что в предыдущие месяцы применялись различные методы лечения с ограниченным успехом.В ванну регулярно добавляли овсянку и дважды в день наносили увлажняющий крем. Мазь метилпреднизолона ацепонат использовалась при тяжелых обострениях, а крем с пимекролимусом наносился в основном на лицо и ноги.

Ребенок все еще находился на грудном вскармливании, но постепенно его приучили к твердой пищи с несколькими овощами, фруктами и рисом. Было обнаружено, что козье молоко и детский йогурт оставляют на его лице рубцы. Мать пыталась исключить молоко из своего рациона, но продолжала есть другие молочные продукты.Отец был склонен к аллергическому риниту, а члены большой семьи страдали экземой и астмой.

Кожные уколы показали значительную реакцию на клещей из яиц, коровьего молока, говядины и домашней пыли. Матери посоветовали исключить из своего рациона все молочные продукты, яйца, картофель и говядину до отнятия от груди и не вводить эти продукты в рацион ребенка. Аллергия на коровье молоко подразумевает аллергию на все молочные продукты и, как правило, на козье молоко. Также были даны советы по борьбе с клещами домашней пыли.Другие рекомендации заключались в том, чтобы добавить в ванну хлопковое масло; умыться водным кремом и обильно увлажнить мягким белым парафином; применять влажные обертывания два раза в день; наносить стероидный крем два раза в день на конечности и туловище; и продолжить обработку лица кремом пимекролимус. Также были назначены цетиризин и курс перорального цефалоспорина. Ребенка направили к диетологу для обеспечения полноценного питания.

При осмотре несколько недель спустя кожа ребенка значительно улучшилась.У него все еще была экзема на конечностях, но она ограничивалась локтевой и подколенной ямками, кистями и стопами. Теперь он спал всю ночь и был значительно менее раздражителен. Его начали приучать к соевому молоку, и он ел курицу и баранину без какого-либо очевидного вредного воздействия на кожу.

---

2 Хроническая экзема у ребенка 10 лет

3 практических совета, основанных на фактах *

• Пациенты с атопической экземой имеют более высокую вероятность развития других атопических заболеваний, таких как астма и аллергический ринит (уровень III-2).

• Удаление идентифицированной аллергенной пищи из диеты может значительно улучшить состояние при экземе у отдельного пациента (уровень III-2).

---

4 Физические формы хронической крапивницы

Тип	Комментарии
Симптоматический дерматографизм	Самая распространенная форма физической крапивницы. Может сопровождать другие формы.Линейные волдыри с широкими выпуклостями в месте расчесывания или поглаживания. Лечение обычно не требуется.
Холодный	Быстрое начало зуда, эритемы и отека после воздействия холода. Реакция ограничена местом воздействия. Может быть опасно для жизни при воздействии на все тело (например, купание в холодной воде). Существуют различные формы: локализованная холодовая крапивница, системная холодовая крапивница и холодовой дерматографизм.
Холинергический или тепловой	Характерные волдыри размером 1-2 мм с заметным отливом, возникающие после физических упражнений, потоотделения, душа, эмоционального стресса или лихорадки.
Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой	Большие волдыри, часто сопровождающиеся ангионевротическим отеком, хрипом и / или гипотонией после тренировки. Описаны подтипы, зависящие от пищевых продуктов и не зависящие от пищевых продуктов.
В зависимости от давления	Отек возникает через 4–6 часов после оказания давления (как правило, отек рук после физического труда, отек ног после стояния или отек под тесной одеждой).
Солнечная энергия	Быстрое начало кожного зуда с последующими волдырями через 1–5 минут после воздействия. Поражения длятся 1–3 часа. Тяжесть может уменьшиться с загаром.
Аквагеник	Мелкие волдыри появляются при контакте с водой любой температуры. Это редкое состояние.

5 Холодная крапивница: тест на кубик льда

6 Крапивница васкулит *

Подозрительные особенности

• Поражения продолжительностью более 24 часов в одном месте

• Состояние скорее болезненное, чем зуд

• Синяки или рубцы после появления повреждений

• Наличие артралгии или артрита

• Наличие конституциональных симптомов

• Отсутствие ответа на антигистаминные препараты

Обследование при подозрении на уртикарный васкулит

• Биопсия кожи для выявления васкулитных изменений в посткапиллярных венулах (лейкоцитокластический васкулит)

• Общий анализ крови и скорость оседания эритроцитов

• Общий анализ мочи

• Антинуклеарные антитела к экстрагируемым ядерным антигенам

• Дополнительные исследования

---

Симптомы, причины, диагностика и лечение хронической крапивницы

Если вам только что поставили диагноз хронической спонтанной крапивницы (CSU), или вы беспокоитесь, что у вас они есть, вы, вероятно, нервничаете, сбиты с толку и, возможно, немного напуганы.Это нормально! Все, кто страдает хроническим заболеванием HealthCentral, чувствовали себя так же, как и вы сейчас. Но мы — и они — здесь для вас. Читайте дальше, чтобы узнать о реалиях и проблемах, с которыми вы столкнетесь с этим заболеванием, а также о лучших методах лечения, полезных изменениях образа жизни, о том, где и как найти свое сообщество CSU, а также всю важную информацию, которая поможет вам не просто справиться с этим состоянием. — но преуспевай с этим. Мы уверены, что у вас много вопросов… и у нас есть ответы на которые вы нуждаетесь.

Другие популярные статьи о хронических ульях

Хронические ульи

Часто задаваемые вопросы

Как долго держатся ульи?

Каждая вспышка CIU длится минимум шесть недель, а крапивница может появляться и исчезать от одного до пяти лет.Даже после того, как ваши ульи исчезли, нет ничего необычного в том, что спустя месяцы или даже годы рецидивы рецидивируют. CIU может спонтанно останавливаться и появляться снова без предупреждения. Для этого нет никакой закономерности, поэтому рецидив после нескольких лет ремиссии не является редкостью.

Хроническая крапивница заразна?

Нет. Это состояние кожи не заразно и не опасно. Некоторые типы кожной сыпи могут передаваться от человека к человеку при контакте с кожей; CIU не входит в их число. В общем, CIU доставляет больше неудобств и тревог, чем что-либо еще.Однако вспышка на языке или горле может стать более серьезной, поэтому обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что это не препятствует вашему дыханию и не повышает кровяное давление.

Обострение CIU вызвано аллергической реакцией?

Иногда, но не обычно. В отличие от острой крапивницы, которая обычно вызывается пищевой, растительной или экологической аллергией, CIU не всегда вызывается одним и тем же. Точная причина хронической крапивницы не может быть определена, и врачи говорят, что лишь небольшой процент, вероятно, вызван аллергией.

Можете ли вы предотвратить CIU?

Обычно нет. Поскольку нет точных триггеров, которые могли бы объяснить большинство высыпаний CIU, трудно полностью понять, какие изменения в образе жизни могут помочь вам их избежать. Это затрудняет профилактику, хотя определенные изменения в образе жизни могут помочь вам справиться с симптомами.

Что такое хроническая спонтанная крапивница (CSU)?

Хроническая крапивница — официальное медицинское название которой — хроническая спонтанная крапивница (CSU) — болезненное состояние, характеризующееся бледно-красными рубцами или крапивницей на коже, которые зудят или горят.

Обычно их легко узнать по форме в четверть, хотя иногда они могут набухать до размеров обеденной тарелки и могут быть заполнены жидкостью.

Когда отдельные ульи объединяются в один большой улей, это называется табличкой . Крапивница может появиться внезапно и на любом участке тела, включая лицо, губы, язык, горло или уши.

Хотя крапивница обычно не считается опасной или опасной для жизни, когда она появляется во рту или около горла и вызывает отек, может быть трудно дышать.Обязательно немедленно обратитесь за медицинской помощью, если это произойдет с вами.

Хроническая крапивница может вызывать сильный дискомфорт, часто возникает без предупреждения, обычно не имеет известной причины и может длиться недели, месяцы или, в некоторых случаях, даже годы. (Мы знаем, мы знаем — мы тоже содрогаемся от этой мысли!)

Nikki Cagle

Согласно журналу Американской академии дерматологии , примерно 500000 человек в США, по оценкам, имеют CSU, большинство кем являются женщины в возрасте от 40 до 59 лет.Если у вас есть CSU, успокойтесь тем фактом, что CSU ни в коей мере не заразителен . Итак, обнимите своих детей или партнера и пожмите руку своим коллегам — никто от вас не поймает CSU.

Тем не менее, с помощью профессионального врача и правильного плана лечения вы можете узнать способы снизить частоту своих вспышек — и, надеюсь, полностью исключить CSU. Мы расскажем вам, что нам известно об этом заболевании, и объясним, как даже небольшие изменения, в том числе изменение образа жизни или лекарства, назначенные врачом, могут помочь справиться или предотвратить постоянный дискомфорт.Мы здесь, чтобы помочь вам найти лучшие способы успокоить вашу кожу, быстро .

В чем разница между CSU и обычными ульями?

Физически они ничем не отличаются — это больше о том, как часто они появляются и появляются снова и как долго они существуют. Как следует из названия «хронический», CSU длится шесть недель и более. (Если вас интересует «крапивница» — произносится «ур-ти-каир-и-э-э» — это просто причудливый научный способ сказать, да, крапивница.)

Итак, хронические спонтанные крапивницы — это просто … длительный, без известного триггера.

Обычная крапивница, также называемая острая крапивница , длятся в течение более коротких периодов времени (обычно не более 24 часов, хотя иногда они могут сохраняться на несколько недель во время некоторых приступов).

В отличие от хронической крапивницы, острый тип обычно возникает, когда вы испытываете аллергическую реакцию после контакта с триггером, который может включать такие вещи, как:

Иногда это также может быть:

• Heat

• Стресс

• Упражнение

• Химическое воздействие

• Вирусные инфекции

В то время как 20% людей иногда заболевают крапивницей, только 1% испытывает CSU, которая может возникнуть в любом возрасте, хотя врачи обычно видят это состояние чаще всего у женщин, а иногда и у детей старшего возраста (подростки и старше), а также мужчин.

Опять же, в то время как случайные, обычные случаи крапивницы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, высыпания CSU характеризуются 24-часовыми циклами появления ульев на коже, исчезающих позже в течение дня. или ночью, а затем снова появляется на следующее утро. Этот ежедневный повторяющийся паттерн длится шесть недель и более.

Более половины случаев CSU разрешаются спонтанно в течение одного-двух лет. Через пять лет после первого появления CSU от 80% до 90% людей полностью в безопасности.

Однако при этом заболевании всегда есть шанс рецидива — нередко люди с CSU без предупреждения переживают очередную вспышку через несколько месяцев или даже лет. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Journal of Allergy and Immunology: на практике , повторяющиеся CSU (так называемые RCU) возникают примерно у 13% людей, которые испытывают новый высыпание через шесть или более месяцев после того, как их первый бой с CSU полностью исчез.

Хорошие новости? У большинства людей с CSU симптомы исчезают.Со временем определенные методы лечения могут помочь вашей иммунной системе стать менее реактивной и успокоить тучные клетки , вызывающие аллергию, , которые в первую очередь вызывают крапивницу. Вы спросите, что такое тучные клетки аллергии? Читать дальше.

Что вызывает хроническую крапивницу?

Иммунная система вашего тела защищает вас от того, что он воспринимает как чужеродных захватчиков, которые могут причинить вам вред. Правильно или ошибочно, когда она думает, что причинен вред, иммунная система запускает каскад реакций в вашем теле.

Он начинается с активации антител, которые прикрепляются к тучным клеткам аллергии в вашем теле, приказывая тучным клеткам высвободить химическое вещество, называемое гистамин . В свою очередь, гистамин вызывает воспалительную реакцию в вашем теле, чтобы попытаться избавиться от чужеродного захватчика.

Вот как обычно протекает гистаминовая реакция:

• Вы подверглись воздействию аллергена (т. Е. «Инородного захватчика»).

• Иммунная система реагирует. Он посылает химический сигнал тучным клеткам аллергии, которые находятся в вашей коже, а также во рту, легких, носу, кишечнике и крови.

• Этот сигнал похож на сигнал SOS, который говорит: «Выпустите гистамины!» (Опять же, гистамины хранятся в тучных клетках аллергии.)

• Затем гистамины увеличивают приток крови к пораженному участку вашего тела, вызывая воспаление.

• Эти воспаленные яйца еще больше влияют на вашу иммунную систему — она ​​хочет решить проблему, поэтому посылает дополнительные клетки для выполнения этой работы.

Подробнее о причинах хронической крапивницы

Симптомы высвобождения гистамина

Выделение гистамина не только вызывает воспаление.Он запускает каскад событий, включая сокращение мышц и расширение кровеносных сосудов. Вы также можете испытать любой из этих симптомов:

• Красные глаза

• Чихание

• Насморк

• Кашель

• Ощущение «стеснения» в горле 9107

• Крапивница: красные, зудящие, опухшие (и, к сожалению, слишком знакомые) рубцы на вашей коже

Также может появиться опухоль . на поверхности слизистой оболочки, а не на поверхности кожи.Обычно отек не опасен, но, опять же, если вы чувствуете опухание языка и горла, это может затруднить ваше дыхание.

Важно, чтобы вы обратились к сертифицированному аллергологу, чтобы выяснить причину отека, и подумать о том, чтобы иметь при себе Эпипен (инъекцию адреналина, которая используется в экстренных случаях для лечения аллергических реакций) в качестве меры предосторожности.

В редких случаях волдыря могут появиться вместе с вашими ульями. Если вы заметили что-то подобное на коже, немедленно обратитесь к врачу.Крапивница с волдырями может сигнализировать об инфекции, раздражении от царапин или даже об опасной для жизни аллергической реакции, такой как DRESS-синдром (серьезная реакция на лекарство, требующее неотложной медицинской помощи) или синдром Стивена Джонсона (тяжелая кожная реакция с гриппоподобными симптомами. , также требующие неотложной помощи).

CSU может быть аутоиммунным заболеванием

В то время как острая крапивница обычно является результатом реакции на определенный аллерген, хроническая крапивница обычно возникает без известного триггера: в семи из 10 случаев причина остается полной загадкой.(В небольшом проценте случаев CSU аллергены могут играть роль.)

Ученые все же имеют некоторые теории: исследования показывают, что примерно половина людей с CSU может иметь гиперактивную иммунную систему — и именно здесь все начинается. интересно, поскольку мы знаем, как крапивница появляется на вашем теле в результате аутоиммунного ответа.

Существует также связь между CSU и другими аутоиммунными заболеваниями. Подсчитано, что от 10% до 50% людей с CSU также страдают тиреоидитом Хашимото, заболеванием щитовидной железы.

Люди с CSU также имеют повышенный риск:

• Болезнь Грейвса

• Синдром Шегрена

• Витилиго

• Целиакия

• 04 9104 9107

• 04 9104 Волчанка

  Диабет 1 типа

Кроме того, существуют другие хронические заболевания, в том числе некоторые лимфомы и множественные раковые опухоли миеломы, которые могут вызывать хроническое высвобождение гистамина из тучных клеток аллергии.(Ваш врач может исключить это с помощью специальных тестов.)

К счастью, связь между CSU и раком встречается крайне редко и не должна быть вашей первой (или даже 50-й) проблемой. Фактически, многие врачи не рекомендуют проводить скрининг на рак у пациентов с CSU, если нет другой ясной причины для этого — насколько это редко.

Как диагностируется CSU?

Процесс довольно прост — даже прост — хотя все люди разные, поэтому детали зависят от возраста, конкретных симптомов, истории болезни и факторов риска.

Как правило, после того, как ваш врач соберет подробный медицинский анамнез и проведет физический осмотр, он или она может сделать анализ крови — общий анализ клеток крови или общий анализ крови, чтобы исключить паразитарные инфекции или реакцию на лекарства, — плюс тест на аллергию, если необходимо там, где ваша кожа (обычно на спине или руке) подвергается воздействию широкого спектра потенциальных пищевых и экологических аллергенов, чтобы можно было наблюдать любые заметные реакции.

Во многих случаях дополнительное тестирование не требуется, если визуальные признаки крапивницы на вашем теле являются классическими (имеются в виду очевидные красные рубцы).

Что такое лечение CSU?

Ваш врач будет работать с вами, чтобы контролировать вашу CSU с помощью лекарств и, возможно, некоторых изменений образа жизни.

Некоторые лекарства , которые может прописать ваш врач, включают:

• Антигистаминные препараты: Ежедневный прием безрецептурных антигистаминных таблеток помогает блокировать высвобождение гистамина, что, в свою очередь, уменьшает ваши симптомы. В аптеке можно найти самые распространенные из них: Allegra (фексофенадин), Claritin, (лоратадин) и Zyrtec (цетиризин).У них мало побочных эффектов, но если у вас впереди напряженный день, убедитесь, что вы получаете не вызывающие сонливость версии!

Если безрецептурные антигистаминные препараты сами по себе не облегчают ваши симптомы, ваш врач может посоветовать вам попробовать:

• Блокаторы гистамина: Они также называются антагонистами рецептора H-2, и вы можете принимать их перорально или их можно дать как укол. Они работают, предотвращая связывание гистаминов с рецепторами в организме, подавляя или уменьшая симптомы.Примеры включают Pepcid (фамотидин), Tagamet HB (циметидин) и Zantac (ранитидин).

• Противовоспалительные препараты: Пероральные кортикостероиды могут помочь уменьшить отек, покраснение и зуд. Вам могут назначить короткий курс продолжительностью от трех до пяти дней, чтобы помочь справиться с крапивницей, но избегайте длительного использования. Если вы принимаете их в течение длительного периода (обычно месяцев), они могут вызвать серьезные побочные эффекты, такие как гипертония, ломкость костей, увеличение веса, помутнение зрения, повышенная жажда и задержка жидкости.
  Обычный кортикостероид называется преднизон . Он работает, замедляя вашу иммунную систему и то, как быстро ваше тело реагирует на травмы и болезни. В случае CSU ваша система необъяснимо перегружена, поэтому ее успокоение — обычно самый быстрый способ справиться с ульями.

• Моноклональные антитела: Они работают, освобождая аллергические антитела от тучных клеток аллергии в организме, которые затем перестают выделять столько гистамина, что со временем снижает вашу реактивность.Препарат Xolair (омализумаб) может быть очень эффективным против хронической крапивницы. Это инъекционное лекарство, которое обычно вводят один раз в месяц до исчезновения крапивницы. Хотя побочные эффекты встречаются нечасто, возможны боли в суставах, легкая сыпь в месте инъекции и головокружение. Некоторые исследования показывают, что рецидив CSU более вероятен после применения омализумаба.

• Иммунодепрессанты: Использование этих лекарств, таких как препарат Генграф (циклоспорин), рекомендуется только людям с тяжелой формой ХСС, которые не переносят высокие дозы пероральных антигистаминных препаратов и не реагируют на обычные методы лечения.Они работают, препятствуя вашему иммунному ответу, чтобы уменьшить или прекратить симптомы. Циклоспорин принимают внутрь, и его следует использовать до 12 месяцев. Возможные побочные эффекты включают повышенный риск заражения. Некоторые исследования также показывают повышенный риск RCU.

Nikki Cagle

Узнать больше о лечении хронической крапивницы и лекарствах

Изменения образа жизни

Хроническая крапивница может затруднить сон или работу, или, давайте посмотрим правде в глаза, делать многое, пока ваша кожа чешется и жалит длительные периоды времени.Вот несколько идей, которые помогут вам справиться с этим заболеванием и жить своей лучшей жизнью, пока вы боретесь с прорывом.

Соблюдайте здоровую сбалансированную диету

Если вы не знаете, что у вас пищевая аллергия, лучше всего есть широкий выбор цельных продуктов. Чего нужно остерегаться? Хотя исследований мало, некоторые эксперты предлагают избегать продуктов с сильным воспалением, таких как продукты с искусственными красителями, консервантами, алкоголем, молочными продуктами и специями. Другие исследования связывают непереносимость пшеницы, которая сопровождается глютеновой болезнью (аутоиммунное заболевание), с более высокими показателями CSU.

Позаботьтесь о своей коже

Хотя уход за кожей не может предотвратить вспышку CSU, он может помочь вам почувствовать себя лучше, если он у вас есть. Используйте мягкое гипоаллергенное мыло, шампуни и даже моющие средства для стирки — вы хотите, чтобы они максимально бережно относились к чувствительной коже. Наносите противозудные лосьоны и кремы и всегда пользуйтесь солнцезащитным кремом (да, даже зимой). Ношение свободной одежды также может помочь предотвратить раздражение ткани, натирающей крапивницу.

Будьте осторожны с температурой тела

Интенсивные упражнения повышают температуру тела и усиливают кровоток, что может вызвать гистаминовую реакцию и появление крапивницы.Крапивница от тепла известна как холинергическая крапивница , и это состояние означает, что вы сверхчувствительны к теплу или реакции потоотделения. Изменения температуры — горячая или холодная — тоже могут вызвать CSU, так что будьте осторожны с горячим душем и ванной или «обледенением» вашего тела после тренировки.

Соблюдайте меры предосторожности при сексе

Как и упражнения, секс увеличивает кровоток и тепло тела, что может привести к временному воспалению и высвобождению гистамина.Если у вас есть CSU и аллергия на латекс, секс с презервативом может усугубить ситуацию — подумайте об использовании нелатексных презервативов из полиуретана или овчины.

Понимание рисков беременности

Все, что связано с беременностью, непредсказуемо — особенно это касается хронической крапивницы, которая может быть связана с гормональным влиянием на тучные клетки аллергии. Врачи говорят, что одна треть людей с CSU сообщают, что их симптомы улучшаются во время беременности, одна треть сообщает, что симптомы ухудшаются, а одна треть говорит, что их симптомы остаются прежними.

Управляйте стрессом

Работа с CSU в течение длительного периода времени может быть изнурительной и вызывать стресс. Фактически, исследования показывают, как эмоциональное напряжение, связанное с этим состоянием, может нанести вред качеству жизни, что делает его сопоставимым с людьми, перенесшими операцию на открытом сердце, со значительным влиянием на работу, школу, отношения, депрессию, беспокойство и самооценку. Если у вас есть CSU, очень важен план лечения, включающий ваше эмоциональное благополучие. Общение с другими людьми, которые успешно справились с этим заболеванием, также может улучшить ваше мировоззрение.

Помните, вы не одиноки! Полмиллиона американцев переживают именно то, с чем вы столкнулись прямо сейчас. Если у вас развилась крапивница, которая возникает, отступает, появляется снова каждый день и длятся более шести недель, пора найти дерматолога, аллерголога или специалиста CSU. Попросите вашего лечащего врача получить направление или ознакомьтесь с этими ресурсами Американского фонда астмы и аллергии. При правильном лечении и выборе образа жизни ваша кожа снова станет свободной и чистой.

Nikki Cagle

Где я могу найти сообщества CSU?

Иногда просто общение с другими людьми с CSU является источником утешения. Эти онлайн-сообщества и группы поддержки могут помочь облегчить жизнь при хронической крапивнице.

Top Chronic Hives Instagrammers

Следуйте, потому что: Если на первый взгляд это не очевидно, «Bri» — наркоман на основе растений. Она также является ярым фанатом Medium Medium. (Если вы здесь и ничего не слышали о Medical Medium, остановите свой следующий Google на одной вкладке, но пока не покидайте эту страницу, потому что вам следует знать еще кое-что.#wedigress) Более того, она считает свое исцеление своей преданностью вегетарианской жизни. Помимо великолепных спредов и потрясающих рецептов, она делится мнением о , почему она ест , что ест и что это для нее делает. Она открытая инстаграм-книга, и мы ее читаем.

Подписывайтесь, потому что: Она в некотором роде противоположность Бри — она ​​показывает самые яркие моменты жизни, которые не увязли хронической крапивницей. Она рискует модой, путешествует и показывает вам, насколько полной жизнью вы можете жить, даже если у вас вспышка и вы не можете наносить любимую помаду, потому что она раздражает ваши губы.Посты о жизни с ульями — вот что вас заинтересует, потому что время от времени вы будете видеть, о, она такая же, как я, но она , живет , и я тоже должен.

Подписывайтесь, потому что: На поверхности Instagram она бесстрашная и неприкрытая защитница ОКР и сопутствующих ему состояний: тревоги и депрессии. На поверхности человека она борется с крапивницей и рассказывает о борьбе (и бесконечных поисках), чтобы найти нужные документы, а также о том, как иметь успешный брак, несмотря на все хронические болезни.Ее путь к миру подталкивает вас к вашему.

Лучшие подкасты о хронической крапивнице

• Шоу «Здоровая кожа». Ведущая Дженнифер Фуго, магистр медицины, выполняет миссию по вторжению в кабинеты врачей … вроде того. Она приносит вам то, о чем у вас не было времени поговорить в кабинете врача (или у них не было времени рассказать вам), о вещах, о которых вы стеснялись говорить в экзаменационной комнате, или о вещах, которые возникли после вы ушли — и теперь у вас , чтобы знать . Ее подкасты предлагают вам альтернативные решения, чтобы остановить хроническую сыпь и восстановить здоровую кожу.

• Уравновешенная блондинка: Душа в огне. Хотя этот подкаст не вызывает у вас постоянно крапивницу (каламбур не предназначен и никогда не хотел), его ведет Джордан Янгер, который занимается хронической крапивницей через болезнь Лайма. И поскольку Джордан занимается здоровьем и благополучием, она определенно не собирается приводить вам в своем подкасте ничего, что могло бы навредить ей или вам (и вашим ульям).

Ведущие группы поддержки и некоммерческие организации по хронической крапивнице

• Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии.Ресурсы — проверьте. Группы поддержки пациентов и истории успеха — проверьте и проверьте. Но самая крутая часть этой профессиональной медицинской ассоциации — это более 6000 аллергологов-иммунологов и смежных медицинских специалистов на борту, которые готовы ответить на ваши вопросы. Без шуток, на их сайте есть раздел «Спросите аллерголога», в котором подробно рассказывается о хронических ульях. О, и они являются ведущим голосом аллергологов, защищающих на холме от имени пациентов. NBD.

• Американский фонд астмы и аллергии (AAFA).Они пробыли около квартала уже минуту или две, обслуживая сообщества астматиков и аллергиков в качестве ведущей организации пациентов с 1953 года. Также они являются домом для старейшей группы пациентов с астмой и аллергией в мире. Они защищают, обучают, и они на самом деле просто … готовы помочь вам.

• Группа поддержки хронической крапивницы на Facebook. Эта группа собирается на Facebook с 2012 года, и их сплоченный частный доступ гарантирует, что все присутствующие будут похожи на вас — и в конечном итоге могут помочь вам.