На большом пальце ноги уплотнение: Шишки на пальцах ног — какие причины, симптомы и диагностика заболевания

Шишки на пальцах ног — какие причины, симптомы и диагностика заболевания

Шишки на ногах, или заметно увеличенные в размерах косточки на стопе у больших пальцев, могут оказаться как тканевым уплотнением, так и костяным наростом. Многие люди считают, что раз эти образования не приносят особых беспокойств, то и обращаться к врачу не стоит. Однако на самом деле шишки требуют медицинского осмотра и соответствующего лечения.

Вальгусная деформация стопы — научное название этого заболевания. Большой палец искривляется внутрь, и шишка по мере нарастания причиняет местные неудобства и боль. В результате человек не может носить некоторые виды обуви, поражаются сухожилия, ткани, связки, разрушаются кости, страдает кровоток.

Причины возникновения шишек на ногах

Наиболее частые причины, из-за которых на ногах появляются шишки:

• поперечное плоскостопие;
• артроз суставов;
• остеопороз;
• экзостоз;
• бурсит;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения в работе эндокринной системы.

Часто уплотнение на ноге провоцирует неудобная обувь — она приводит к появлению мозолей и росту шишек. Особенно опасно увлекаться туфлями на высоком каблуке с зауженным носком. В них нагрузка на стопу распределяется неравномерно, из-за этого деформируется передний отдел ступни и развивается артроз сустава большого пальца.

Причиной появления шишек могут стать травмы и повреждения стопы и голени. Наросты на ногах иногда возникают как последствие церебрального паралича, полиомелита и врождённых патологий.

Очень важно своевременно заметить шишки и при беспокойствах обратиться к врачу — вас обследуют и назначат лечение, которое не даст болезни развиться. Запущенная форма таких наростов может привести к печальным последствиям — разрушению кости и оперативному вмешательству с последующим долгим восстановлением.

Симптомы

Трудно не заметить наросты на ногах — они видны невооружённым глазом. Кроме самой шишки в месте уплотнения могут появиться отёчность, болезненность, гиперемия, неприятные ощущения.

Дополнительные симптомы:

• утолщение кожи;
• мозоли;
• скованность движений;
• местное повышение температуры.

Шишка появляется за счёт того, что плюсневая кость выпирает наружу, а на большом пальце возникает уплотнение. При большом наросте даже мягкая, свободная обувь начинает причинять боль и неудобство.

Диагностика

С шишками и косточками на ногах можно обратиться к ортопеду, травматологу или хирургу. Диагноз почти всегда ставят сразу при осмотре. Пациенту обычно назначают рентгенографию, чтобы определить степень деформации стопы и обнаружить сопутствующие заболевания — артрит, кисту, асептический некроз, остеоартроз, воспаление надкостницы и другие. К тому же, рентгенографический снимок наглядно показывает, стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству. В ряде случаев назначают  ультразвуковое обследование и анализ крови на ревмакокки и реактивный белок.

Мозоль – что это такое, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon

Мозоль — это местное утолщение, огрубение кожи, имеющее желтоватый или сероватый оттенок. Она является не только эстетическим дефектом, так как постоянно доставляет неприятные ощущения. Обычно это защитная реакция кожи на механическое воздействие. Если при ее появлении заниматься самолечением, то возможно развитие осложнений, распространяющихся на более глубокие слои.

Классификация

Форма	Пояснение	Причины образования
Мокрая	Водяной пузырь, внутри которого лимфа.	От давления отслаивается верхний слой кожи, под которым собирается лимфа.
Сухая (твердая) Clavus durus (Cd)	Сухое образование круглой или овальной формы на пальцах стопы.	От длительного давления на участок кожи.
Мягкая (межпальцевая) Clavus mollis (Cm)	Болезненные мозоли на коже между пальцами ног.	Из-за трения между пальцами и попадания болезнетворных бактерий.
Стержневая или с шипом Clavus spina (Csp)	Огрубевший участок кожи в виде, конуса, стержень (корень) которой проникает глубоко в кожу.	От давления на подушечках пальцев ног или под самим пальцем.
Подногтевая Clavus subunguales (Cs)	Болезненный вид, возникающий на большом пальце или на мизинце ноги.	Вследствие воздействия вертикальных нагрузок на ноготь.
Сосудистая Clavus vascularis (Cv)	Болезненные образования с выступающими кровеносными сосудами.	Вследствие молоткообразной деформации пальцев.
Нейрофиброзная Clavus neurofibrosus (Cnf)	Натоптыш, образуется в области плюсны, достигает нервных окончаний.	При большой нагрузке на эту часть стопы (обувь на высоком каблуке, избыточный вес и плоскостопие).
Нейрососудистая Clavus neurovascularis (Cnv)	Болезненная мозоль, которая кроме нервных окончаний задевает еще и кровеносные сосуды (капилляры).	Образуется на кончиках пальцев ног и в области основных суставов, вследствие длительных значительных нагрузок на эти участки стопы.
Папиллярная (сосочковая) Clavus papillaris (Cp)	Локальное болезненное уплотнение на стопе и пальцах ног.	Из-за чрезмерной нагрузки.
«С белым угрем» (просяная) Clavus miliaris (Cmil)	Многочисленные мозоли на отдельном участке кожи.	Результат нарушений белкового обмена.

Причины

Мозоли появляются в местах трения, давления на поверхность кожи. Твердые мозоли образуются в результате защитной реакции организма. Мокрые образования возникают в результате расслоения эпидермиса. Основные места локализации – внутренняя поверхность кисти рук, подошвенная поверхность ног. К основным причинам образования разных видов мозолей относятся:

• неподходящая обувь: самая распространенная причина, так как между поверхностью кожи и обувью постоянно возникает трение, которое при длительном ношении повреждает кожу или провоцирует образование твердых мозолей;

• лишний вес: увеличивает нагрузку на стопы;

• деформация стопы: способствует перераспределению давления на стопы, которое возникает под тяжестью тела;

• сахарный диабет (нарушение обмена веществ, характеризующееся повышением содержания сахара в крови): влияет на питание и функции кожи, способствует нарушению кровообращения и снижению местного иммунитета;

• патология периферических нервов (нарушения связи центральной нервной системы с остальным телом и внутренними органами): недостаточная чувствительность кожи не позволяет сразу обнаружить образование, что ведет к осложнениям и огрубению тканей.

Обратите внимание. К появлению мозолей предрасположены больные псориазом, вирусом папилломы человека, бурситом, нарушениями иммунной системы, плоскостопием, сахарным диабетом и люди с нехваткой витаминов в организме, особенно витамина А.

Мозоли могут возникать только при неправильном образе жизни. Человеку рекомендуется внимательно относится к своему здоровью.

Симптомы (признаки)

Симптоматика мозолей зависит от их типа. Главным признаком, объединяющим все типы, является дискомфорт или боль во время ходьбы (если образование расположено на стопах), а также изменение внешнего вида кожи. Помимо этого, бывают следующие признаки:

• зуд;

• чувство жжения;

• образование пузыря;

• пожелтение кожи;

• снижение чувствительности;

• изменение рельефа кожи;

• отек;

• изменение температуры конечности.

Боль, покраснение и отечность свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции. Нельзя заниматься самолечением, следует как можно быстрее обратиться к врачу для назначения лечения.

Диагностика

Диагностика вида мозоли должна производиться специалистами, так как от их определения зависит специфика лечения образований. Самолечение может привести к осложнениям, неприятным последствиям, длительным болезненным ощущениям.

Врач проводит местный осмотр. Важно отличить образование от похожих заболеваний: воспалительных костных изменений, ущемления нервов, генетически обусловленного огрубения кожи, подошвенных бородавок, меланомы.

Специалист выяснит причину недомогания, расспросив пациента об особенностях ношении обуви, хронических заболеваниях, работы с каким-либо предметом.

Лечение

Назначить необходимые обследования, провести внешний осмотр, порекомендовать лечение может участковый терапевт или дерматолог. В случае запущенной гнойной, стержневой, инфицированной мозоли следует обращаться к хирургу. Также на помощь могут прийти специалисты эстетической медицины. С помощью криотерапии, лазера или аппаратного высверливания можно убрать дефект.

Каждый вид мозоли имеет свою специфику терапии. Определив разновидность образования, врачи назначают различные способы лечения:

• лечебные мази;

• ванночки с добавлением отвара лечебных трав;

• мази и пластыри, оказывающие кератолитическое (отшелушивающее) воздействие;

• медицинские составы, способствующие размягчению тканей.

Стержневую мозоль высверливают (вместе с корнем), удаляют лазером или прижигают жидким азотом (криотерапия). Для удаления других видов твердых сухих образований врач может также использовать радиоволновой метод и электрокоагуляцию.

Самый простой и распространенный метод лечения – лазер. Он оставляет на месте бывшей мозоли небольшое пятно, которое со временем исчезает. Обычно применяется углекислотный лазер, он проникает в глубокие слои кожных покровов, выжигая стержень послойно, применяется местное обезболивание. После устранения нароста применяются антибактериальные мази. Процедура занимает не более пяти минут и проходит безболезненно. В тот же день пациент может возвращаться к работе. Неглубокие мозоли удаляют методом радиоволнового тока (срезание радионожом).

Обратите внимание. Прижигание жидким азотом должен производить опытный врач, так как необходимо правильно рассчитать глубину воздействия во избежание формирования рубца.

Сначала мозоль кажется безобидным образованием, не доставляющим особого дискомфорта. Однако не следует запускать заболевание, так как на ранней стадии и при обращении к грамотному врачу, оно лечится быстро и легко. В запущенных случаях и при инфицировании болезнетворными бактериями требуется хирургическое вмешательство, а это неизбежно приведет к временной нетрудоспособности и будет требовать изменения привычного образа жизни.

Осложнения и последствия

Если игнорировать симптомы разрастания мозолей, это может привести к следующим осложнениям:

• сильные болезненные ощущения;

• образование глубоких трещин;

• снижение трудоспособности;

• воспалительные процессы;

• деформация мышечной ткани вследствие перераспределения веса.

Инфицирование мозоли приводит к остеомиелиту (воспалительное поражение костного мозга гнойного характера, переходящее на зону кости и надкостницы), флегмоне (гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани), рожистому воспалению (поражения кожных покровов и подлежащих тканей, сопровождающиеся общими воспалительными реакциями организма). Худшее последствие при игнорировании симптомов инфицирования – ампутация конечности.

Профилактика

Для предупреждения образования мозоли используют различные средства. На места, наиболее подверженные механическому воздействию наносится специальный смягчающий крем. Правильный гигиенический уход за кожей кистей и стоп, обработка пемзой участков повышенного ороговения кожи, постоянное применение смягчающих мазей и кремов способствуют предупреждению образования мозолей

Если мозоль все-таки образовалась, но небольшая и неболезненная, достаточно наклеить пластырь, чтобы не допустить дальнейшего травмирования. При ношении неудобной обуви заранее наклеивайте пластырь на болезненные участки кожи. Носки и туфли на ногах должны соответствовать по размеру и быть выполнены из натуральных тканей и материалов.

Можно использовать тальк или спреи для уменьшения их потливости, работать в перчатках, при занятиях физкультурой подбирать подходящую для спорта одежду и обувь с хорошей амортизирующей подошвой.

Уплотнение кожи на пальцах ног — Вопрос дерматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 70 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.24% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

почему они появляются на больших пальцах ноги, и как их удалить?

Фото: shopclues.com

Искривленные большие пальцы ног или, как принято их называть, «косточки» или «шишки», не только портят внешний вид, но и мешают ходить, вызывают постоянные боли. Эта проблема в основном встречается у женщин, но иногда от этого страдают и мужчины.

Избавиться от проблем в стопе можно в Медицинском центре диагностики и лечения, который находится в Вильнюсе, по ул. В.Грибо.

Что такое «косточка»?

То, что в обиходе называется «косточкой» на большом пальце ноги, на научном языке звучит как вальгусная деформация пальца стопы или hallux valgus. При искривлении большого пальца во внутреннюю сторону, по направлению к другим пальцам стопы образуется угол с первой плюсневой костью. На самом деле, никакой «косточки» или «шишки» нет — это только так кажется. Если сразу не обратить внимание на проблему, то ситуация со временем только ухудшится и «косточка» все больше будет выпирать. К сожалению, «косточка» является не только косметическим дефектом и создает невероятные трудности при выборе обуви, но и приносит множество неприятных ощущений и ограничений.

На ранних стадиях развития «косточки» в области основания большого пальца появляется покраснение и отек. Эти симптомы не проходят самостоятельно и именно на этом этапе болезни необходимо обращаться к врачу. При отсутствии должной терапии и профилактики, заболевание прогрессирует, и у человека появляется боль ноющего характера, которая становится совершенно невыносимой при ходьбе, а в совсем запушенных случаях даже в состоянии покоя.

Стадии вальгусной деформации:

• I — большой палец смещается на 10-20 градусов, у больного проблемы только эстетического плана;
• II — большой палец смещается на 20-30 градусов, шишка болит только после длительной ходьбы;
• III — большой палец смещается на 30-50 градусов, шишка мешает ходьбе и может болеть и в состоянии покоя, выбирать обувь становится все сложнее;
• IV — большой палец смещается более чем на 50 градусов, боль и воспаление становятся постоянными, искривление наблюдается и на других пальцах.

Когда искривляются большие пальцы ног?

«Косточки» на ногах могут развиваться вследствие многих причин и предрасполагающих факторов. Самая частая причина возникновения такой проблемы — неправильно подобранная обувь: туфли на высоком каблуке с узким носком, которая особенно травмирует сустав стопы, т.к. при ходьбе весь вес тела приходится на носок, а пальцы сдавливаются.

Не последняя роль отводится и наследственности. Люди с плоскостопием, с широкой стопой или низким сводом стопы чаще склонны к проблемам с «косточками».

К появлению «косточек» могут приводить травмы стопы, избыточный вес, гормональные нарушения (в период полового созревания, беременности, лактации и менопаузы).

В основном от «косточек» страдают люди старшего возраста, так как сустав их большого пальца и защитный хрящ больше, чем у молодых людей, подвержены артриту.

Консервативное лечение

Лечение болезни зависит от тяжести деформации и интенсивности боли. Косточки на ногах могут быть сопутствующими заболеваниями артрита, подагры и других заболеваний суставов. Поэтому при появлении первых признаков деформации не стоит заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться к врачу-ортопеду, чтобы избежать прогрессирования болезни. «Косточки», которые вовремя не лечатся, вызывают еще большую боль, деформацию других пальцев и даже всей стопы.

Для снятия незначительной боли и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные лекарства, физиотерапевтические процедуры, гимнастику, используют специальные обувные стельки, корректирующие движения стопы и снимающие боль.

Как удалить «уродливый» нарост

Операция рекомендуется, если лечение медикаментами и процедурами не приносит желаемого эффекта или если деформация зашла уже слишком далеко. У большинства пациентов после операции деформация, а вместе с ней боль исчезают.

Перед операцией проводят осмотр стопы, делают рентгенограмму, измеряют угол, который формируют кости стопы, определяют степень деформации. На основании этих исследований выбирается тип операции.

• При легкой деформации hallux valgus ортопед удаляет наросты кости, а также выполняет пластику сухожилий и связок вокруг сустава.
• При лечении средней деформации hallux valgus врач удаляет костный нарост, возвращает кость в правильное положение, вокруг сустава выполняет пластику сухожилий и связок.
• При тяжелой деформации требуется радикальное вмешательство — хирург удаляет костные наросты и часть кости, возвращает кость в правильное положение и фиксирует металлическими конструкциями, выполняет пластику сухожилий и связок.
• При сильном повреждении сустава может применяться дополнительная пластика мягких тканей или эндопротезирование сустава.

Как правило, операцию проводят на одной стопе, вторую рекомендуют оперировать через 4-6 месяцев. После операции на ногу накладывается повязка, на 3-6 недель пациенту подбирают специальную обувь. Физическая активность ограничивается еще в течение 8-12 недель.

В случаях средней и особой тяжести после операции на 4-6 недель накладывается гипсовая лангетка. Рекомендуется пользоваться при ходьбе костылями, чтобы не опираться на оперированную ногу. В послеоперационный период очень важно соблюдать предписанный врачом режим и разрабатывать большой палец. Через 10-12 дней после операции, когда заживет разрез, нужно начинать делать упражнения.

Эффективность хирургических методов

Около 85% пациентов остаются довольны результатом, лишь небольшая часть жалуется на то, что после операции уменьшается подвижность большого пальца. Бывают случаи, что палец возвращается в прежнее положение «косточки», тогда, увы, необходима повторная операция.

При правильно проведенной операции, правильном ведении послеоперационного периода и строгом соблюдении пациентом всех назначений и рекомендаций врача никаких осложнений не бывает и вероятность рецидива минимальна. Лучше, чтобы пациента осматривал, оперировал и консультировал в постоперационном периоде один и тот же врач, как это происходит в Медицинском центре диагностики и лечения. Строго выполняя все рекомендации хирурга после операции, пациент может радоваться красоте своих ног, забыв о страданиях, которые им приносили «косточки».

Консультации и операции проводят руководитель Центра ортопедии и травматологии врач Д.Римас и врач В.Навикас.

Ссылки по теме:

• Боль и онемение пальцев руки – симптомы серьезных заболеваний

Как убрать косточку на большом пальце ноги?

Весной чудесным образом преображается природа. А когда на улице все зеленеет и цветет, женщинам особенно хочется сиять красотой. И если с прической и нарядом все проще, то с обувью возникают проблемы – болючая и некрасивая шишка на большом пальце ноги.

Шишки на стопах ног – популярная тема обсуждения среди прекрасной половины человечества. Особенно сейчас, когда на улице постепенно теплеет и так хочется обуть красивые туфли-лодочки или другую обувь.

«Весной особенно хочется быть красивой – надеть любимое платье и к нему – туфли на каблуке. Но стоит мне только взглянуть на свои стопы, я понимаю, что модельная обувь мне не светит. Выпирающие косточки на больших пальцах стопы так болят, что я могу позволить себе обуть только уже разношенные балетки. Неужели о любимых лодочках придется забыть навсегда?»

Подобных постов на форумах и в социальных сетях сейчас уйма, да и вопросов специалистам клиники ортопедии и спортивной травмы на сайт по поводу косточки на стопе приходит очень много. Это и не удивительно, ведь от деформации стопы (косточки на большом пальце) страдает примерно каждая пятая женщина. «Халюкс вальгус» или «вальгусная деформация» – так на слоге медиков называется выпирающая косточка на большом пальце стопы, которая причиняет вам столько хлопот. Боль при ходьбе, припухлость, мозоли, натоптыши, трудности в подборе обуви – и это еще не весь список неприятностей, с которыми сталкивается женщина при таком дефекте.

«Мне всего 14 лет,  но у меня на большом пальце ноги уже растет шишка».

Вопреки общепринятому мнению, уплотнение возле большого пальца может появиться в любом возрасте. Причем, пациенты привыкли думать, что шишка на пальце именно «растет». Ортопеды клиники это убеждение опровергают: на стопе уплотнение появляется, когда большой палец (первая плюсневая кость) отклоняется во внутреннюю сторону.

« Мне косточки на больших пальцах достались в наследство от бабушки. Помню, как ей было тяжело ходить из-за этой проблемы…»

Многие ошибочно считают, что «виноваты» в деформации их гены, но списывать появление косточки на большом пальце стопы на наследственность не совсем правильно. Да, генетическая предрасположенность играет роль, но иногда мы сами делаем немало, чтобы злосчастная шишка «выскочила» и у нас. Например, пренебрегаем своим здоровьем, как это делают многие женщины. Не нужно забывать, что оптимальная высота каблука примерно 5 см. Конечно, узкие туфли на высоченной шпильке выглядят очень эффектно, но страшно вредят нашим суставам и вызывают деформацию пальца стопы.

Как убрать косточки на ногах народными средствами в домашних условиях?

«Избавиться от шишек на ногах оказалось не так-то просто. Перепробовала уже все возможное – и в ванночках парила, и мази с настойками все испытала, стельки ортопедические и бандажи специальные в интернете заказывала – ничего не помогает. Только деньги зря потратила».

Рецептов, которые «обязательно помогут избавиться от косточки на большом пальце стопы» сегодня просто пруд пруди. Раньше они передавались из уст в уста, теперь – на различных сайтах, форумах и интернет-сообществах. Но испытав народные средства на себе, вы поймете – они способны немного уменьшить отек и боль. Некоторые рецепты же не только бесполезны, но и вредны – от разных настоек можно заработать ожег или аллергию.

Специалисты клиники ортопедии и спортивной травмы, которые уже более 15 лет занимаются лечением вальгусной деформации, твердо убеждены  – избавиться от выпирающей косточки поможет только операция. Чтобы косточка приобрела нормальный вид, специалисты во время операции закрепляют ее с помощью специальных фиксаторов в правильном положении. Используют для этого щадящую хирургию: такое лечение косточки будет напоминать о себе только малозаметным рубцом. Ходить можно будет уже на следующий день после вмешательства в специальной ортопедической обуви, которая защитит стопу от ударов и повреждений.

Эффекта от народных средств можно ждать годами, а наши врачи клиники ортопедии и спортивной травмы Запорожской областной больницы гарантируют отличный результат за 3-5 дней в стационаре. Сегодня не то время, когда стоит бояться операции. В арсенале ортопедов многолетний опыт, малотравматичные методики и лучшее оборудование. Есть ли смысл мучиться с таким неприятным заболеванием, если у специалистов нашей клиники есть решение.

Больная косточка на ноге | Публикации

Красота женских во все времена имела большое значение. Пожалуй, все современные мужчины с этим согласятся, да что там, об этом упоминали даже классики отечественной литературы. Однако, бывает так, что ноги, а точнее ступни, теряют свою красоту из-за выступающей у основания большого пальца «косточки». Важно понять, как разобраться с косточкой большого пальца, чтобы не мучить себя болью всю жизнь.

Больная «косточка» (так часто называют деформацию на больших пальцах ног) – едва ли не самая популярная из ортопедических проблем, и подвергаются ей, в основном, женщины. Статистика говорит, что мужчины подвержены ей в четыре раза меньше. Причина боли в косточке кроется в несостоятельность связочного аппарата – врожденной проблемой передающейся, в основном по женской линии.

Почему же болит косточка на ноге?

Нужно разобраться, что является первопричиной возникновения больной «косточки». Это, как не удивительно, плоскостопие. У здорового человека стопа вогнута. Всего вогнутости две: продольная вогнутость расположена внутри  подошвы, поперечная располагается вблизи основания пальцев ног. Когда связки и сухожилия не выдерживают нагрузку, стопа ноги становится плоской.

В случае поперечного плоскостопия, плюсневые кости, вместо того чтобы идти параллельно друг к другу, начинают расходиться «веером», а пальцы ног расходятся вслед за ними. Что в этом плохого, спросите Вы? Это и становится причиной появления выступающей косточки: большой палец ноги не смещается наружу, а в отличие от своей плюсневой кости, разворачивается внутрь. В результате, головка плюсневой кости большого пальца ноги начинает выходить из сустава, и мы видим “шишку” у самого основания большого пальца ноги – это визуальное проявление «косточки».

Далее деформация косточки прогрессирует. Почему же косточка на ноге начинает болеть? Контакт выступающей суставной шишки с обувью провоцирует натертость, которая в конечном итоге воспаляется, и человек чувствует боль в той самой косточке на пальце. Далее появляется костно-хрящевое разрастание, и косточка выпирает ещё сильнее. Через какое-то время от давления деформированного большого пальца начинают страдать его соседи. Они сгибаются в неправильном положении, фиксируются в нём, в конце концов приобретая неестественную искривлённую формую, боль появляется и в них.

Эта болезнь ноги – серьёзная проблема, для женщин особенно. Постоянно ощущается тяжесть и боль в стопах, пропадает возможность носить туфли и другую изящную обувь.

В чём же заключается лечение косточки ноги?

Что делать, если болят косточки на пальцах ног?

Многие задавались этим вопросом.  Давайте с ним разберёмся.

Существует множество методов борьбы с деформацией большого пальца, включая народные:

• компрессы,
• йодовые сеточки,
• массаж стоп
• теплые ванночки для ног с отварами трав и морской солью.

и другие.

Эти средства могут помочь снять боль и уменьшить воспаление, но они не могут излечить саму болезнь. Сустав так и остаётся деформированным, боль в стопе в итоге возвращается. По-настоящему вылечить это заболевание могут лишь квалифицированные хирурги-ортопеды, причём кардинальное лечение – это операция на косточке.

Первые практики хирургического лечения больной косточке ноги

В начале операции, лечащие больную косточку, были ужасны. Хирург-ортопед просто-напросто удалял выступающую часть кости. Спустя время болезнь появлялась снова, причем в более обостренной форме, а боль становилась ещё сильнее.

Следующим шагом в лечении стала операция по Вредену, которую назвали в честь человека, который ее создал – известного русского хирурга Р.Р. Вредена. В ходе этой операции пациент испытывал меньшую боль. Метод заключается в полном удалении воспаленной плюсневой кости на большом пальце ноги. В итоге, большой палец ноги перестает быть связанным со стопой и держится лишь на мягких тканях. Как ни странно, когда все заживает, люди чувствуют себя относительно хорошо, боль проходит, возвращается возможность ходить и вести обычную жизнь. Такая практика существует до сих пор. Казалось бы, что дальше развивать лечение больной косточки не нужно, но медицина продолжила прогрессировать.

Современные методы устранения больной косточки стопы

При современных ортопедических операциях выпиливают и перемещают костные фрагменты для устранения больной косточки и придания правильного положения большому пальцу ноги. Палец фиксируется медицинскими винтами или спицами до окончательного срастания.

Существует ещё один вариант лечения – «замыкание» деформированного сустава. Хирурги-ортопеды удаляют хрящ совсем и приращивают плюсневую кость к первой фаланге большого пальца в правильном положении. В итоге косточка и боль исчезают.

Учитывая описанное выше, можно сказать, что произошла хирургическая революция в лечении больной косточки. Самое важное, что поменялись отношение к проблеме и сама суть лечения. Если в прошлом деформация большого пальца считалась дефектом одного сустава и входящих в него костей, то сегодня в борьбе с косточкой используется комплексный подход.

В наше время хирурги-ортопеды, даже с учётом операции, могут реабилитировать больного за один день. На следующий день люди уже начинают ходить самостоятельно, правда с большей опорой на пятку и внешний край стопы, зато без гипса и костылей. Спустя две недели снимаются швы, а уже через 1-1,5 месяца пациент возвращается к привычному образу жизни, но уже без боли в стопе.

Можно сказать, что недостатков у современных операций фактически нет. К сожалению, делают их не везде. Существует нехватка высококвалифицированных хирургов и специального, качественного, а следовательно, дорогого, оборудования. Та же ситуация и в других странах, но при гораздо большей стоимости операции на косточке ноги.

Существуют ли альтернативы операции

при больной косточке большого пальца ноги?

Не все люди на вопрос «что делать, если болят косточки на ногах возле большого пальца» хотят услышать о необходимость операции. Есть методы для облегчения боли в стопе. Правда, если проблему не решать заболевание стопы будет прогрессировать. Помогут уменьшить боль и улучшить общее состояние

• препараты, снимающие боль,
• силиконовые вкладыши для стопы и пальцев ног,
• индивидуальные ортопедические стельки,
• ночные ортезы для фиксации одного или нескольких пальцев в правильном положении,
• подбор комфортной обуви с помощью ортопеда.

Следует помнить, что при этом деформация остается и боль в косточке снимается лишь временно.

Что представляет из себя операция на косточке большого пальца стопы?

Еще не совсем понятно, что же делать, если болят косточки на ногах возле большого пальца? Рассмотрим подробнее операцию по устранению больной косточки. Хирургическое вмешательство на косточке большого пальца выражается в коррекции угла между плюсневыми костями и фалангами пальцев. Это позволяет вернуть большой палец в нормальное положение, исправить поперечное плоскостопие, в конечном итоге, снять боль и вернуть стопе её полную функцию.

В каждом конкретном случае операционный план может варьировать в зависимости от степени деформации ноги и сопутствующих изменений в других пальцах стопы.

Подготовка к операции на косточке

На первичной консультации доктор объяснит вам операционный план и расскажет каким образом нужно подготовить ногу к хирургическому вмешательству.

В случае если больная косточка на ноге не слишком большая, и нет изменений других пальцев стопы, которые требуют вмешательства, вся госпитализация займёт всего один день.

Будет хорошей идеей подготовить ваш дом к последующему за операцией реабилитационному периоду. Возможно, вам захочется переставить мебель, чтобы было удобнее ходить. Также желательно запастись едой, чтобы не пришлось ходить по магазинам, это будет дискомфортно с учётом болей в пальце.

Операция по удалению косточки для устранения боли в большом пальце может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Если операция выполняется под местной анестезией после нескольких уколов на уровне голеностопного сустава вы перестанете чувствовать стопы. Также операция может выполняться под спинальной анестезией, при которой чувствительность будет полностью отсутствовать в обеих нижних конечностях, а значит пациент не будет чувствовать боль.

Перед любой из этих анестезий не рекомендуется принимать пищу в течение 6 часов до планируемой операции.

Ваш хирург расскажет вам, что будет происходить перед, во время и после операции. Если вам будет что-то не понятно, не стесняйтесь спрашивать. После того как вы зададите все интересующие вопросы и получите на них ответ, Вам дадут подписать согласие на проведение операции на Вашей ноге.

Что происходит во время операции по устранению косточки?

Операция на больной ноге редко длится более 1 часа, но всё-таки продолжительность зависит от степени деформации. Есть разные варианты операционного лечения косточки на стопе, с применением как открытых, так и чрезкожных хирургических методик. При использовании закрытого метода выполняются искусственные «переломы», называемые «остеотомия», которые позволяют восстановить нормальное положение костей стопы. При открытом способе по внутренней поверхности стопы делается разрез длиной около 5-7 см, что позволяет точно определить необходимый угол, под которым нужно оперировать и степень смещения фрагментов кости. Если хирург опытный, можно выполнять остеотомию закрытым способом. При таких вмешательствах не остаётся больших рубцов, и послеоперационная боль, как правило, меньше. Но иногда в таких случаях может быть неполная коррекция деформации, замедленная консолидация остеотомий. Также можно сочетать закрытые и открытые методы, например операция на 1 плюсневой кости выполняется открыто, а на малых лучах и фалангах закрыто.

Что следует за операцией по удалению косточки?

Сразу после операции на косточке стопы Вы будете находиться в палате пока анестезии полностью не пройдет. Далее в течение двух недель будет необходимо производить перевязки стопы. В случае проведения остеотомии, вам будет необходимо носить специальную обувь с разгрузкой переднего отдела стопы в течении 6 недель, до тех пор, пока фрагменты кости полностью срастутся. Такая обувь называется “обувь Барука”.

Шишка на ноге под кожей, мягкое или твердое уплотнение на голени с покраснением

Образования на коже имеют разный размер и причину появления. Во многих случаях недуг начинается бессимптомно и может стать признаком серьезной болезни, требующей незамедлительной терапии.

Виды шишек и причины их появления

Уплотнения под кожей на ногах бывают множественными или единичными и могут проявиться в любом возрасте, даже у ребенка. При пальпации они имеют разную форму и консистенцию. Некоторые спаяны с близлежащими тканями.

Образования на голени бывают нескольких видов.

Липома

Шишка на икре ноги может оказаться доброкачественным уплотнением, состоящим из жировой ткани. Липома имеет неплотную консистенцию с четкими краями. При маленьких размерах опухоль не имеет неприятной симптоматики. При увеличении и сдавливании окружающих тканей ее удаляют хирургическим способом.

Атерома

Уплотнение на ноге, возникшее вследствие закупорки сального протока, которое преобразуется в кисту.

Отличительный признак образования – кожные покровы над шишкой невозможно собрать в складку.

При повреждении атеромы возможно ее воспаление и покраснение.

Гигрома

Опухоль представляет собой шишку на голени небольших размеров и плотной консистенции. Внутри шарик заполнен синовиальной жидкостью, так как образуется ввиду застарелого повреждения сухожилия или болезни суставов. При случайном травмировании или надавливании на капсулу гигрома может самостоятельно исчезнуть.

Флегмона

Распространенной причиной данной шишки под кожей на ногах может стать сахарный диабет. Опухоль появляется после небольшой ссадины или пореза. Патологический процесс может развиться на любом часто повреждаемом участке тела.

Лимфаденопатия

Мягкие шишки на ноге, имеющие небольшие размеры и эластичные на ощупь, могут быть увеличенными лимфатическими узлами. Они появляются при воспалительных заболеваниях в суставах (выше или ниже колена, в паховой области) или после простуды. Гиперемия тканей над лимфоузлом является признаком патологии и требует консультации со специалистом, так как возможно гнойное поражение образования.

Варикоз

Недуг представляет собой воспаление венозной стенки с образованием красных шишек на ногах или иных частях тела. Причиной состояния становится малоподвижный образ жизни, ожирение, беременность (вследствие увеличения нагрузки на нижние конечности), длительное нахождение в одной позе. Запущенное заболевание может привести к развитию язв или сильным отекам.

Тромбофлебит

Недуг имеет хроническое течение, при котором происходит закупорка сосуда с образованием плотной шишки, болезненной на ощупь. Нередко тромб закрывает просвет крупных сосудов, что требует неотложной терапии.

Образования на суставах

Шишка на ноге под кожей может стать следствием болезни сочленений:

1. Подагра развивается из-за проблем в обменных процессах, при которых происходит откладывание солей мочевой кислоты на суставных элементах, что провоцирует развитие воспалительного процесса. Заболевание начинается остро с повышения температуры и проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
2. Бурсит – патологический процесс в синовиальной оболочке. Возникает вследствие повреждения капсулы сочленения. Под кожей в области сустава формируется твердая шишечка, которая болит и мешает во время ходьбы. При запущенной стадии недуг перерастает в хроническое течение.
3. Вальгусная деформация характеризуется искривлениями пальцев на ноге. Патология развивается из-за нарушений в работе эндокринной системы, остеопороза, плоскостопия или неправильно подобранной обуви.

Подкожная киста

Опухоль развивается при закупорке сальных желез или их воспалении. Уплотнение похоже на шарик небольших размеров, заполненный гнойным содержимым или иной жидкостью. Может появиться на любом участке тела.

Кожные заболевания

Если на ноге появились шишки под кожей, то они могут быть признаками дерматологических болезней:

1. Бородавки – доброкачественное уплотнение, возникающее из-за снижения иммунных сил организма. При натирании или нажатии она приносит боль и неприятные ощущения.
2. Папилломы – кожные наросты неправильной формы, отличающиеся по цвету от близкорасположенных тканей, вызванные вирусом ВПЧ.
3. Кондиломы – темные сосочковидные образования, имеющие ножку. Склонны к слиянию и рецидивам, передаются половым путем.
4. Фибромы – опухоль, образующаяся из соединительной ткани, с четкими границами и безболезненная на ощупь. Шишка не отличается по цвету от других участков кожного покрова и может возникнуть на слизистых оболочках.
5. Дерматофиброма – склерозирующая гемангиома, напоминающая пятно, которое чешется. Образование имеет гладкую поверхность, плотную структуру и склонность к самостоятельному исчезновению.
6. Натоптыш – уплотнение и ороговение участка кожи, преимущественно на подошве. Причина – неправильная обувь, ожирение, гипергидроз, плоская стопа.
7. Мозоль – образование круглой формы, заполненное жидкостью. Сухая мозоль имеет четкие границы. Возникают аномалии из-за натирания кожных покровов ступни новыми ботинками. Повреждение новообразования может привести к заражению и воспалительным процессам.

Злокачественные опухоли

Характеризуются бесконтрольным размножением патологических клеток, склонным к метастазированию. Образование не имеет четких контуров и способно прорастать в окружающие ткани и разрушать их.

Симптоматика

Появление шишки редко сопровождается неприятными ощущениями. При развитии патологического процесса возможны болезненность в области уплотнения, усиление венозного рисунка, отек всей нижней конечности или только голеностопа, шелушение кожи, гиперемия области поражения, общее недомогание, увеличение температуры.

Рост опухоли ведет к сдавливанию нервных окончаний и сосудов. Недуг мешает при совершении привычных движений.

К какому врачу обратиться?

При развитии шишки на коже следует обратиться к специалисту, исходя из беспокоящей проблемы. Необходимы консультации дерматолога, хирурга или онколога для подтверждения или исключения той или иной опухоли.

Диагностические мероприятия

Прежде чем определить природу уплотнения и назначить схему лечения, врач проводит обследования:

1. Визуальный осмотр кожи и области вокруг, сбор анамнеза пациента.
2. Пальпация зоны поражения.
3. Рентген-исследование, УЗИ, МРТ, КТ.
4. Гистологические пробы (биопсия с изучением полученного материала в лаборатории).
5. ОАК, ОАМ, кровь на биохимию, гормоны.

Лечение

Терапия образований носит комплексный характер и включает в себя не только воздействие с помощью аптечных средств, но и соблюдение диеты, контроль за весом.

При проблемах с суставами врач накладывает ортез или гипсовую повязку до снятия воспаления. Варикозное расширение вен подразумевает ношение компрессионного белья.

Доброкачественные шишки небольших размеров без признаков воспаления не подвергаются терапии.

Медикаментозное лечение уплотнений

Схема воздействия зависит от причины и природы опухоли:

• Подагру лечат средствами, снижающими уровень мочевой кислоты в крови. Пациенту дополнительно назначаются НПВС, анальгетики. На протяжении всего лечения больной соблюдает диету.
• Болезненность в сочленениях снимают внутрисуставными инъекциями со стероидными средствами и лидокаином.
• Для устранения застоев крови необходимы тромболитики и антикоагулянты.
• Злокачественные новообразования подвергаются химиотерапии.

Опухоли подлежат удалению хирургическим способом в случаях:

1. больших размеров новообразования;
2. при наличии признаков сдавливания окружающих тканей;
3. при отсутствии положительной динамики после консервативного лечения.

Рецепты народной медицины

Нетрадиционные способы терапии подходят людям, имеющим склонность к аллергиям. С помощью таких рецептов удается снизить проявление неприятных симптомов до похода к врачу.

1. При шишках на коже хорошо помогает обработка йодом несколько раз в сутки.
2. Картофель отварить, размять и остудить. Приложить к зоне поражения на несколько часов.
3. Снять отеки и усталость ног помогут теплые ванночки с добавление морской соли и отваров трав.
4. Капустный лист слегка размять и надрезать на крупных прожилках. Приложить к больному суставу и обмотать бинтом. Менять повязку раз в день.
5. Разрезать лист алое и приложить к шишке перед сном. Укрепить пластырем. Для процедуры следует брать нижние части растения, так как там содержатся наиболее полезные элементы.
6. Внутрь принимать травяные чаи из листьев брусники, хвоща или отвар березовых почек: травы снимают воспаление и укрепляют защитные силы организма.

Прежде чем применять средства народной медицины, необходимо проконсультироваться со специалистом и выяснить причины, вызвавшие указанные проблемы.

Профилактические меры

Для предупреждения образований на коже следует соблюдать правила:

• Придерживаться правильного питания с исключением копченостей, жирных продуктов, сдобы.
• Ограничение соли.
• Отказ от вредных привычек.
• Подбор удобной обуви по размеру из натуральных материалов на небольшом каблуке.
• При частых появлениях мозолей или натоптышей использовать силиконовые стельки и вкладыши (перед применением ознакомиться с комментариями специалистов).
• Умеренные физические нагрузки, контроль за весом.
• Ежедневно по вечерам делать ножные ванночки, проводить регулярный осмотр кожи ног.
• Для поддержания тонуса сосудов – контрастный душ.
• После гигиенических мероприятий нанести жирный или увлажняющий крем, выполнить самомассаж.
• Своевременное пролечивание заболеваний.
• При обнаружении патологического уплотнения обратиться к врачу.

Шишка на коже – недуг, который нельзя оставлять без внимания. Даже при отсутствии развития и воспаления следует посетить специалиста и установить причину появления новообразования, чтобы исключить развитие неприятных последствий.

Источник:
http://noginashi.ru/o-nogax/prichiny-shishek-na-noge-pod-kozhej.html

Шишка на ноге на подъеме: причины появления, методы лечения, отзывы

В течение жизни наши ноги подвергаются колоссальным нагрузкам. Для того чтобы не усугублять и без того плачевное состояние и максимально сберечь их здоровье, стоит своевременно заниматься своими ножками. Однако иногда с ними могут возникнуть проблемы: варикоз, атеросклероз, артроз… Заболевания могут скрываться внутри наших ног и часто остаются незамеченными. Но нередко они проявляются на поверхности, например, в виде странных шишек. О таком распространенном явлении, как шишки на ногах (на подъеме стопы), и пойдет речь.

Почему на ноге появляются шишки?

Когда на теле появляется что-то постороннее, это всегда настораживает. А все потому, что иногда даже вполне безобидная родинка или шишечка может таить в себе опасность и привести к серьезным и необратимым последствиям.

Внезапно выросшая шишка на подъеме ноги не должна оставаться без внимания. Потому что зачастую это свидетельствует о том, что в работе вашего организма что-то не в порядке.

Наша стопа довольно сложно устроена. Она состоит из 25 разных косточек, которые связаны между собой сухожилиями. Если нагрузка на стопы слишком велика, сухожилия слабеют и перестают справляться со своими функциями. Кости немного расходятся, и в этих местах появляются шишки.

Чаще всего вырастают шишки на ногах на подъеме стопы. Это объясняется тем, что между первой и второй фалангами пальцев сухожилий нет – это самое уязвимое место нашей стопы.

Возможные причины появления шишки на ноге (где подъем):

• Неудобная обувь. В первую очередь это относится к женщинам – любительницам неустойчивых каблуков и платформ. Стопа в такой обуви испытывает сильное давление, и следствием такой нагрузки являются шишки и наросты на подъеме.
• Следствие травмы. Растяжение сухожилий стопы – самая распространенная травма, например, спортсменов. Но такую травму могут получить не только люди, связанные со спортом. Вывихнуть или растянуть ногу можно вследствие аварии или просто по неосторожности.
• Плоскостопие. При таком диагнозе появление шишек на стопе является одним из первостепенных симптомов. Это связано с тем, что при плоскостопии прочность сухожилий слабеет, между ними появляются уязвимые места, на которых и формируются наросты.
• Профессиональное заболевание. Существуют некоторые виды профессий, в которых ноги задействованы в первую очередь. Это балерины, гимнасты, фигуристы и другие спортсмены. Нагрузка на стопы и пальцы ног у них настолько велика, что шишки на подъеме ноги – очень распространенное явление.
• Лишний вес. Увеличение массы тела и, соответственно, нагрузки на ноги способно спровоцировать появление шишек на стопах.

Все эти причины связаны одним очень важным фактом: шишки появляются на местах травмы сухожилий, и для них есть специальный медицинский термин – гигрома стопы.

Что такое гигрома?

Если сухожильным соединениям или суставам стопы нанесена травма, ни в коем случае нельзя оставлять ее без внимания. В местах надрыва часто начинаются серьезные патологические изменения, клетки соединительных тканей дегенерируют, формируется сухожильная киста, которая и носит название «гигрома».

Хотя на ощупь гигрома и кажется достаточно жесткой, на самом деле внутри она полая. Оболочка представляет собой хрящевую капсулу, содержащую густую массу желтоватого цвета. Клетки гигромы делятся, что объясняет постепенное увеличение ее в размерах.

Гигрома стопы у ребенка

Шишка на подъеме ноги у ребенка – явление редкое. Чаще всего оно возникает из-за неправильно подобранной обуви. Чтобы избежать такой неприятности в будущем, старайтесь не допускать того, чтобы обувь ребенка была ему мала, жала в пальцах или натирала мозоли. Тщательно следите за размером, не позволяйте детям носить то, из чего они выросли. Стопа в такой обуви неестественно изгибается и деформируется. Ситуация усугубляется еще и тем, что косточки и жилки у ребенка хрупкие, и навредить им особого труда не составит, а вот восстановить может не получиться.

Также гигрома на подъеме стопы может появиться у детей-спортсменов, сильно нагружающих ноги. За здоровьем таких детишек необходимо следить особенно тщательно.

Гигрома стопы у взрослого

Чаще всего шишка на ноге на подъеме стопы (фото выше) вырастает у женщин. Причины возникновения – неудобная обувь (каблуки), постоянная нагрузка на ноги и нехватка кальция и коллагена, который в больших количествах вымывается из организма при беременности и во время менструаций. Из-за этого суставы и кости становятся хрупкими и легко деформируются.

Также в группе риска находятся люди возраста 40-50 лет. Это связано с тем, что с годами суставы изнашиваются, а сухожилия ослабляются. В этом возрасте следует внимательнее относиться к здоровью ваших ног.

Симптомы проявления

Для того чтобы не пропустить серьезное заболевание и вовремя начать лечение, необходимо тщательно следить за всеми изменениями вашего организма. Шишки на ногах на подъеме стопы заметить не так уж и трудно, тем более что в большинстве случаев они причиняют явное неудобство.

Как вовремя заметить проблему? Прежде всего, обращайте внимание на симптомы:

• Краснота или припухлость в верхней части стопы. Чаще всего этот симптом свидетельствует о начавшемся воспалительном процессе.
• Появление ярко выраженного бугорка. Обычно опухоль появляется в единичном экземпляре, но при более внимательном осмотре вполне может обнаружиться еще несколько сухожильных кист.
• Боль при нажатии на шишку или дискомфорт при ходьбе. Как правило, если нога находится в покое, боль не ощущается, а сама шишка может даже немного уменьшаться в размере. Но при нагрузке на ногу неприятные ощущения могут вернуться.
• При обследовании шишки пальцами можно заметить, что на ощупь она скорее мягкая, чем твердая.
• Если рядом с шишкой проходит кровеносный сосуд, то опухоль вполне способна пережимать его. Тогда к вышеперечисленным симптомам добавляется повышенная пульсация в стопе, ее холодение.

Появление шишки на ноге на подъеме (фото в статье) ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Следует незамедлительно обратиться к специалисту. Все эти симптомы являются типичными для большинства пациентов, поэтому природу новообразования специалист определяет сразу при осмотре. В сложных и неоднозначных случаях назначается дополнительная диагностика.

Ставим диагноз правильно

Для того чтобы диагноз был поставлен верно, а лечение назначено своевременно, необходимо точно определить природу происхождения шишки на подъеме ноги. Для этого используются следующие методы медицинской диагностики:

• УЗИ. С помощью этого метода можно определить, где расположено новообразование и какого оно размера.
• Рентген. Позволяет с точностью определить место локализации шишки и назначить дальнейшее лечение. На рентгеновских снимках хорошо различимы внутрикостные повреждения или травмы суставов.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Применяется в особенно серьезных случаях, если внутренние повреждения не удается увидеть с помощью двух предыдущих методов.
• Диагностическая пункция. Самый точный способ определения природы новообразования. Для этого на исследование берут внутреннее содержимое шишки специальной иглой. С помощью пункции определяют доброкачественность шишки.

Тот или иной метод диагностики вам может назначить только врач, исходя из результатов внешнего осмотра.

Виды консервативного лечения шишек

Обращаем ваше внимание на то, что все методы лечения шишки на ноге (на подъеме стопы), перечисленные ниже, актуальны исключительно для начальной стадии заболевания. Если проблема мучает вас довольно длительное время, помочь в этом случае способна только операция.

Если появление новообразования на ноге замечено вовремя, можно попробовать вылечить его самостоятельно. Но и в этом случае необходима консультация специалиста, иначе можно только навредить своему здоровью.

К консервативным методам лечения относят, например, пункцию внутреннего содержимого гигромы, раздавливание (при котором содержимое выдавливается из капсулы и проникает в ткани), склерозирование и физиотерапия (электрофорез, лазерное и магнитное лечение). Все эти методы способны принести лишь временное облегчение, однако проблему они не решают. Капсула гигромы остается на прежнем месте и через какое-то время начнет снова наполняться жидкостью, а значит, увеличиваться в размерах.

Народные методы лечения

Информацию о том, как лечить шишку на подъеме ноги, можно посмотреть в справочниках по народной медицине. Рассмотрим самые распространенные рецепты.

Капустный лист и мед. Распарьте как следует ноги. Смажьте шишку медом, приложите на это место слегка размятый лист капусты. Забинтуйте и оставьте такой компресс на всю ночь. Капустный сок можно принимать и внутрь, в течение одного месяца. Пить его нужно ежедневно, по 1 стакану.

Голубая глина. Этот способ пользуется в народе большой популярностью из-за лечебных свойств глины. Перемешайте ее с водой до консистенции пластилина и наложите на гигрому. Оберните пленкой и перевяжите бинтом. Держать глину нужно 3-4 часа.

Солевые ванночки. Помогут облегчить болевые ощущения и снять напряжение в мышцах и суставах. Соль лучше использовать морскую.

Сок чистотела. Этот метод следует использовать регулярно, раз в 3-4 дня. Соком чистотела необходимо пропитать бинты и обернуть ими шишку. Оставить на всю ночь.

Хирургическое удаление гигромы

Это единственный вариант лечения, который дает почти абсолютную уверенность в избавлении от неприятного недуга. Почти мы говорим потому, что вероятность рецидива все-таки не исключена. Шишка на подъеме ноги может вырасти повторно в том случае, если клетки опухоли удалены не до конца. Тогда из оставшихся патологических тканей может сформироваться новая гигрома.

Операция по удалению шишки на ноге является плановой и совершенно обычной. Проводится она под местным обезболиванием, только детям до 10-12 лет рекомендуется общий наркоз.

Послеоперационные мероприятия

• Не следует некоторое время после перенесенной операции нагружать ногу. Чаще держите ее в покое, чтобы заживление прошло удачно.
• При необходимости ухаживайте за послеоперационным швом на месте иссечения гигромы. Всю необходимую информацию вам скажет врач.
• Выполняйте все врачебные рекомендации. Возможно, вам назначат комплекс витаминов и минералов для укрепления костей и тканей.
• Постарайтесь устранить неблагоприятный фактор, который привел к возникновению шишки. Смените обувь на более удобную, осторожнее выполняйте свою работу, иначе гигрома появится снова.

Отзывы о лечении

Статистика показывает, что более 60 % пациентов, использующих консервативные или народные методы лечения, отмечают повторное возникновение гигромы на подъеме стопы. При этом 95 % решившихся на хирургическое удаление избавились в итоге от недуга навсегда.

Многие пациенты, у которых на подъеме ноги появилась шишка (фото прилагаются), положительно отзываются о лазерном способе удаления гигромы. Плюсы такой операции состоят в том, что после нее на коже не остается следов, а период реабилитации сокращается в два раза.

Профилактика появления шишек на подъеме стопы

Если у вас на ноге на подъеме выросла шишка, или же вы хотите предотвратить ее появление в будущем, прислушайтесь к следующим рекомендациям:

• Пересмотрите свой рацион. Включите в него побольше овощей и фруктов, ешьте побольше рыбы, в которой содержатся полезные для суставов вещества.
• Поменяйте свою обувь на более удобную. Откажитесь от высоких каблуков в пользу более устойчивой подошвы.
• Не допускайте чрезмерной нагрузки на ноги и переохлаждения.
• При малейшем подозрении возникновения гигромы обратитесь к специалисту, чтобы исключить ее злокачественность.

Источник:
http://fb.ru/article/409542/shishka-na-noge-na-podyeme-prichinyi-poyavleniya-metodyi-lecheniya-otzyivyi

Косточка на большом пальце ноги

Что означает косточка на ноге

Косточку на большом пальце ноги научно принято называть как вальгусная деформация пальца стопы. Дело в том, что при искривлении большого пальца во внутреннюю сторону, по направлению к другим пальцам стопы образуется угол с первой плюсневой костью. Никакой косточки или шишки нет – это так кажется. То есть, это не новообразование. Если вы проигнорируете проблему в самом начале ее развития, то со временем ситуация только ухудшится и «косточка» все больше будет выпирать. Она не только смотрится уродливо, но и создает невероятные трудности при выборе обуви, приносит множество неприятных ощущений и ограничений.

При ранней стадии проблемы в области основания большого пальца появляется покраснение и отек. Эти симптомы не проходят самостоятельно и уже на этом этапе болезни необходимо обращаться к врачу. При отсутствии терапии и профилактики, заболевание прогрессирует, и у человека появляется боль ноющего характера, которая становится совершенно невыносимой при ходьбе, а в совсем запушенных случаях даже в состоянии покоя.

Причины косточки на большом пальце ноги

«Косточка на большом пальце ноги – это не какое-то новообразование, это последствие поперечного плоскостопия. Очень часто поперечное плоскостопие происходит не само по себе, оно бывает с продольным плоскостопием. Как раз таки одним из последствий является отклонение угла первой плюсневой кости, которая проявляется для обычного человека в виде шишки. Но на самом деле это распластывание переднего отдела. Поперечное плоскостопие, в свою очередь, появляется из-за некоторых факторов:

• генетическая предрасположенность;
• ношение неправильной обуви;
• агрессивные физические нагрузки и так далее.

Симптомы косточки на большом пальце ноги

• Большой палец отклоняется кнаружи, при этом формируя «шарик» у своего основания;

• Присутствует постоянная ноющая боль в области деформации;

• Человек быстро утомляется;

• Возникают сложности с выбором обуви.

Если человек вовремя не обратится к врачу, то у него может наблюдаться молоткообразная форма остальных пальцев на ноге. Появление малейших признаков заболевания должно стать поводом для обращения к ортопеду.

Лечение косточки на большом пальце ноги

В некоторых случаях косточки на ногах могут быть сопутствующими заболеваниями артрита, подагры и других заболеваний суставов. Именно поэтому важно при появлении первых признаков деформации обращаться к врачу, не заниматься самолечением, теряя время. Если вовремя не вылечить косточку, то со временем она вызывает еще большую боль, деформацию других пальцев и даже всей стопы.

В основном врачи для снятия боли и воспаления назначают противовоспалительные лекарства, физиотерапевтические процедуры, гимнастику, используют специальные обувные стельки, корректирующие движения стопы и снимающие боль.

К хирургическому методу прибегают в тех случаях, когда случай зашел слишком далеко или же не помогло медикаментозное лечение.

Перед операцией доктор проводит осмотр стопы, делает рентгенограмму, измеряет угол, который формируют кости стопы, определяет степень деформации. После всех этих процедур уже выбирается метод хирургического вмешательства.

Если деформация легкая, то ортопед удаляет наросты кости, а также выполняет пластику сухожилий и связок вокруг сустава.

Если предстоит лечение средней деформации, врач удаляет костный нарост, возвращает кость в правильное положение, вокруг сустава выполняет пластику сухожилий и связок.

При тяжелой деформации требуется радикальное вмешательство – врачу предстоит удалять костные наросты и часть кости, возвращает кость в правильное положение и фиксирует металлическими конструкциями, выполняет пластику сухожилий и связок.

Операция проводится на одной стопе, вторую обычно рекомендуют оперировать через 4-6 месяцев. После операции на ногу накладывается повязка, на 3-6 недель пациенту подбирают специальную обувь. Физическая активность ограничивается еще в течение 8-12 недель.

Лечение косточки начинается с похода к врачу-ортопеду. Доктор осматривает ногу визуально, затем проводится рентгенографическое исследование в трех проекциях, а затем плантография.

По результатам исследований врач проводит дифференциальную диагностику с артритом, остеопорозом, подагрой и назначает лечение.

Современные методы лечения

После операции многие начинают жить привычной жизнью, а кто-то продолжает жаловаться на боли.

В качестве вспомогательных методов лечения выпирающей косточки большого пальца используются:

• массаж;
• физиотерапевтическое лечение;
• ЛФК;
• аппаратное вытяжение.

Также существуют закрытые операции, выполняющиеся через несколько проколов. В ходе вмешательства проводится удаление косточки и фиксация фаланги пальца в правильном положении.

После хирургического лечения пациент должен постоянно носить удобную обувь с супинатором и ортопедическими стельками, чтобы избежать рецидива патологии.

Источник:
http://www.kp.ru/putevoditel/zdorove/kostochka-na-bolshom-palce-nogi/

Из-за чего появляются шишки на ногах? Можно ли от них избавиться? в закладки 16

Из-за чего появляются шишки на ногах? Можно ли от них избавиться и как это сделать? В каком возрасте можно делать операцию?

Виноваты каблуки?

Одна из самых частых проблем, с которой пациенты обращаются к ортопедам, – hallux valgus (деформация стопы в плюснефаланговом суставе). А по-простому – шишка на большом пальце ноги. И сама эта шишка, и искривлённые пальцы ног не только выглядят некрасиво, но и доставляют массу проблем: боли при ходьбе, утяжеление походки, невозможность подобрать не то что красивую и модную, а хотя бы просто удобную обувь.

– Багавдин Гаджиевич, в чём главная причина появления шишек на стопе? Только ли в пресловутых узких туфлях на высоком каблуке?

– Нет, это заблуждение. Ведь эта форма деформации стопы часто встречается и у мужчин, а они-то обходятся без высоких каблуков. По статистике, каждый третий пациент с hallux valgus (30%) – представители сильного пола.

Вальгусная деформация – это результат плоскостопия врождённого или приобретённого. У человека с такой проблемой при ходьбе центр тяжести в стопе смещается на передний отдел, в итоге деформируется сустав, а пальцы уходят в сторону. Не всегда, но примерно в 80% случаев при плоскостопии развивается такая проблема. Обычно это происходит после 40 лет, когда связочный аппарат стопы утрачивает эластичность. Спровоцировать начало болезни может и избыточный вес. Существует также наследственная предрасположенность: как правило, в семье такая особенность стопы есть и у бабушки, и у мамы, и у дочери. Что же касается высоких каблуков, они лишь стимулируют и ускоряют процесс деформации стопы у людей, которые уже имеют либо плоскостопие, либо плохую наследственность.

– Уф, успокоили. Значит, продолжаем носить шпильки!

– Носите, если уж без них не можете, но не часто и не подолгу. Вообще к каблукам у хирургов‑ортопедов особое отношение: мы считаем их виновниками многих бед с позвоночником и строго рекомендуем носить обувь на высоких каблуках не более 2 часов в сутки.

Женщины, которые ходят в такой обуви, почему-то думают, что это их украшает. На взгляд врача, всё наоборот. Когда человек встаёт на высокие каблуки, нарушается биомеханика голеностопного, коленного, тазобедренного суставов, поясничного отдела позвоночника и шейного отдела. То есть одновременно вынужденно изгибаются и колени, и спина, и шея. Разве это красиво? Очень сомнительно. К тому же неудобно. А главное – очень вредно!

– Хорошо, злоупотреблять не будем. В повседневной жизни – только балетки!

– Снова неправильно. Когда человек стоит ровно, нагрузка на пяточный отдел стопы составляет 65%, а на передний отдел стопы – 35%. Но если надеть обувь на каблуке 1,5–2 см, нагрузка между пяткой и перед­ним отделом стопы распределяется поровну – 50 на 50. А когда каблук выше, каждый его сантиметр перераспределяет нагрузку с пятки на носок на 10%. В результате связочный аппарат устаёт и изнашивается. На этом фоне возникает та самая шишка – экзостоз – и происходит искривление пальцев. Поэтому правильная обувь должна иметь каблучок, но невысокий.

Результат раз и навсегда

– Как понять человеку с вальгусной деформацией, что уже возникла необходимость делать операцию? И есть ли альтернативные методы?

– Обращаться к хирургу-ортопеду можно и нужно на любой стадии болезни: и при первых признаках, и при запущенных формах. Для успешного хирургического лечения степень вальгусной деформации значения не имеет! Любую, даже самую выраженную проблему можно исправить. Возраст­ных ограничений также нет. Среди наших пациентов, избавившихся от шишки на ноге, – люди от 40 до 70 лет и старше.

Существуют два чётких критерия для хирургического лечения:

– боли, дискомфорт при ходьбе;

– выраженный эстетический дефект.

Тем не менее важно понимать, что операция на стопе – это не косметическая операция! Это вмешательство направлено на восстановление правильной анатомии и функции стопы, что необходимо для здоровья. Ну а то, что правильная стопа ещё и выглядит красиво, – это уже детали, хотя, несомненно, очень важные, особенно для женщин.

– Каким образом хирурги и­справляют деформацию стопы?

– За последние 100 лет в мире разработано более 400 видов операций по коррекции вальгусного отклонения большого пальца. Врачи постоянно совершенствуют хирургические технологии, стремясь добиться как можно лучшего результата лечения.

Мы в нашем центре выполняем как открытые операции (с небольшим разрезом кожи), так и малоинвазивные (без разреза, через несколько проколов на коже). Поскольку вальгусная деформация, как правило, бывает на обеих ногах, оперировать лучше сразу обе стопы. Это избавляет пациента от необходимости повторной госпитализации и всех сопряжённых с этим хлопот. Операция на двух ногах длится в среднем от 1 до 1,5 часа.

Не верьте мифам!

– Говорят, после операции п­ациент испытывает страшные боли. Это правда?

– Нет. Мы во время операции применяем проводниковую анестезию с использованием современных препаратов. Пациент не испытывает никаких неприятных ощущений во время хирургического вмешательства, также в течение 7–14 часов после него не требуется дополнительное обезболивание.

Кроме того, мы в своей работе давно отказались от гипсовых повязок, которые ещё кое-где накладывают прооперированным пациентам, и те их вынуждены носить в течение 6 недель. В нашем центре используют современные импланты для фиксации костных отломков после корригирующей остео­томии. На второй день после операции пациенту разрешается надевать ортопедическую обувь и осторожно вставать на ноги. Процесс полной реабилитации обычно занимает полтора месяца, и всё это время человек ведёт обычный образ жизни с небольшими ограничениями в физической нагрузке.

– Правда ли, что через несколько лет после операции шишки снова вырастают на том же месте?

– Это тоже миф. Современные хирургические технологии, которыми мы пользуемся, позволяют добиваться результата не просто долговременного, а окончательного и бесповоротного. Если правильно сделать корригирующую остеотомию и восстановить нормальную анатомию стопы, шишки больше не появятся никогда, поскольку мы устраняем ту причину, из-за которой они появлялись.

– В Интернете можно найти массу рецептов, которые якобы помогли людям избавиться от шишек на ногах и без помощи врачей. Возможно ли такое?

– Ни примочки из лекарственных трав или отвара картофеля, ни й­одные сетки, ни компрессы из рыбы, ни укутывание со смесью соли и снега и прочие рекомендации «целителей» не помогут исправить вальгусную деформацию стопы. Даже если вы будете лечиться такими способами ежедневно на протяжении десятилетий, вы просто потеряете время, а заболевание будет переходить от начальной стадии к запущенной.

Источник:
http://prokrasotu.info/topics/iz-za-chego-poyavlyayutsya-shishki-na-nogah-mozhno-li-ot-nih-izbavitsya/

Как развивается шишка на ноге возле большого пальца

Шишка на ноге возле большого пальца – распространенная проблема среди женщин. К сожалению, на ранних стадиях развития шишки пациентки редко понимают, насколько серьезной проблемой это станет в будущем. Если появляются шишки на ногах, нужно срочно обращаться к доктору и соблюдать все его рекомендации.

Факторы риска

Заболевание это – сугубо женское, мужчины очень редко страдают от шишки на ногах. Причин тому несколько – беременность, гормональные особенности, любовь прекрасного пола к неудобной, но красивой обуви. Перечислим, чего следует избегать:

• Тесная, узкая, неудобная обувь. Во время ее ношения суставы и связки оказываются травмированы. И пусть молодая девушка этих процессов не замечает, радуясь тому, как выглядит в новых туфлях, в пожилом возрасте это «аукнется». Изменения могут произойти и раньше;
• Особенно вредны каблуки. Они неправильно распределяют нагрузку на плюсневую кость большого пальца;
• Лишний вес – один из основных факторов. Избыточные килограммы постоянно давят на ступню, заставляют кости разойтись;
• Генетическая расположенность. Многие женщины, обнаружившие у себя шишку на большом пальце, вспоминают, что их мамы и бабушки также страдали от этой проблемы. Вспомнив, как выглядели ноги родных, нужно внимательнее отнестись к профилактическим мерам;
• Беременность. Изменения, происходящие в организме будущей мамы, приводят к тому, что связки становятся слабее. Это необходимо, чтобы таз увеличился и был готов к рождению малыша. Часто это ведет к появлению косточки в будущем. Кроме того, эволюция до сих пор не подготовила женский организм к тому, насколько быстро увеличивается нагрузка на кости, в том числе кости стопы в этот период;
• Смена гормонального фона во время климакса;
• Травматические воздействия – ушибы, синяки, вывихи и в особенности растяжения связок;
• Большие нагрузки на ступни – танцы, балет, профессиональный спорт;
• Воспалительные и инфекционные заболевания;
• Малоподвижный стиль жизни.

Заболевания

Расскажем о заболеваниях, которые являются самыми опасными факторами риска. Это плоскостопие, артрит и артроз – они быстро приведут к тому, что появится шишка на большом пальце ноги.

Плоскостопие

Плоскостопие опасно тем, что из-за неправильной формы костей ступни большая часть веса тела идет именно косточку большого пальца. Связки растягиваются, теряют эластичность. Плюсневая кость уходит в сторону, образуя шишку на ноге. Незаметно для пациента хронически деформируются суставы и связки. Их ткань разрушается, и они перестают фиксировать кость в здоровом положении.

Болезнь часто прогрессирует медленно, и пациентка не замечает, что происходит. А в будущем ее ждет неприятное открытие в виде шишки на ноге. Сначала лишь слегка болят ступни, затем приходит быстрая усталость. Затем образуются припухлости и отеки, боли в районе большого пальца – образуется шишка.

Существует элементарный тест, помогающий определить плоскостопие. Пациент смотрит на свой след, и если он составляет более ½ стопы – наблюдается плоскостопие.

Для лечения плоскостопия необходимо заниматься ЛФК, вести активный образ жизни, уделить особенное внимание лишнему весу и неудобной обуви.

Артроз

Прямая причина шишки возле большого пальца. Это хроническое заболевание, заключающееся в дегенерации малых суставных соединений. Если лечение не начинается на ранних стадиях, разрушенные хрящевые ткани ступни приводят к появлению шишки.

Артроз – это в первую очередь старение хрящей. Полностью избежать его в пожилом возрасте удается лишь изредка. Но уделяя внимание профилактическим мерам, можно максимально замедлить его появление и развитие. А значит, избежать и разрастания шишки около большого пальца.

Поначалу артроз стопы не диагностируется и никак себя не проявляет. Но после начинаются болевые ощущения после нагрузок. Пациенты редко обращают на это внимание, путая с обычной усталостью. Но с развитием дегенеративных процессов хрящевая ткань все больше разрушается, мучают сильные боли. И затем меняется положение костей ступни – ведь суставы потеряли эластичные свойства и больше не поддерживают здоровое положение плюсневой кости. Образуется шишка вместе со всеми ее симптомами.

Артрит

При артрите стопы воспаляются ее суставы. Появляется как следствие артроза, сахарного диабета и плоскостопия. Развивается в результате того, что в поврежденные хрящевые ткани попадает инфекционный возбудитель.

Симптомы – отечности, сильные болевые ощущения. Становится красным кожный покров рядом с большим пальцем, может наблюдаться высокая температура. Пораженное место часто теплее кожи вокруг. Если такая симптоматика часто проявляется, рано или поздно кость начнет уходить в сторону из-за деформации суставов, и появится шишка на ступне.

Последствия

Женщины поначалу часто не обращают внимания на шишку. Кажется, что припухлость и боль – лишь ситуативные симптомы. На самом деле, если после усталости женщина все чаще испытывает такие ощущения, и косточка возле большого пальца стала визуально увеличиваться, нужно понять, что необходимо лечение.

Иначе с развитием заболевания придут следующие симптомы:

• Шишка станет все увеличиваться, вплоть до того, что ее угол станет острым;
• Постоянно будут мучить жжение, давящие ощущения, боли, особенно при ходьбе и усталости;
• Шишка, и без того эстетически неприятная, станет опухать и воспаляться, кожа на ней покраснеет;
• Второй палец ступни также начнет менять положение, подстраиваясь под искривление шишки большого пальца;
• Ногти большого пальца будут постоянно врастать;
• Придется сменить все модели обуви в гардеробе. При этом новые будет найти очень тяжело из-за нестандартной формы ступни;
• Ходьба будет слишком болезненной, вплоть до невозможности;
• На четвертой стадии развития патологии потребуется операция. Травматичная и требующая долгой, затруднительной реабилитации.

Таким образом, нужно сразу после возникновения симптомов на суставе большого пальца ноги начать лечение. На первых стадиях вылечить заболевание будет гораздо проще. Стоит обратить внимание и на то, чтобы исключить факторы риска – это актуально как на ранних, так и поздних стадиях патологии.

Как развивается шишка

Перед тем, как назначить лечение, ортопед устанавливает, в какой стадии развития находится шишка на суставе пальца. Если ступня здорова, большой и второй ее пальцы находятся относительно друг друга в параллельном положении.

На первой стадии большой палец лишь немного сдвигается в сторону остальной ступни. Иногда появляются боли, шишечка не образовалась, но косточка уже опухает. Проявления болезни становятся сильнее после нагрузок и во время усталости. Это – лучшее время, чтобы позаботиться о лечении. Ведь изменения хрящевой и соединительной ткани тяжело повернуть вспять. И если сейчас подойти к лечению комплексно, есть большой шанс остановить рост шишки навсегда.

Затем угол смещения большого пальца увеличивается. Боли могут проявиться даже при обычной ходьбе, без усталости и нагрузок. Шишка становится все заметней, женщина начинает страдать из-за эстетического вида своих ног. Самые красивые и узкие модели обуви приходится положить на полку за невозможностью их носить.

На третьей стадии развития шишки угол становится прямым. При этом большой палец постоянно оказывает давление на второй палец, заходит под него или на него. Пациентке все тяжелее ходить, что уж говорить о внешности стопы.

На финальном, четвертом этапе хирургическая операция становится необходимой. Угол смещения становится острым, боли могут мучить постоянно, даже во время абсолютного покоя. Хирург делает кость большого пальца короче и сращивает ее, обычно с помощью специальных штифтов. Реабилитация занимает не меньше девяти недель. Первое время придется ходить в специальной обуви. Операция дорогостоящая, и не гарантирует, что шишка снова не начнет расти. Даже после нее следует уделять внимание профилактическим мерам.

Лечение

К какому врачу обратиться? Как только шишка начала расти, опухать и болеть – нужно сразу же обратиться в кабинет ортопеда. Этот врач сможет понять, на какой стадии находится развитие шишки, какое лечение подойдет. Медицинские методы против шишек на ногах следующие:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Спасают от воспаления и болевого синдрома, помогают не допустить дальнейшего разрушения хрящевых тканей;
• Компрессы и ножные ванны с йодом;
• Перцовый пластырь. Раздражает кожу в пораженной области, благодаря чему улучшается кровообращение и деформированная ткань получает больше питательных веществ;
• Смесь Хлорофиллипта и Димексида в соотношении 2:1. Наносим на ватный диск и держим на шишке тридцать минут. Этот способ можно применять ежедневно;
• Мазь «Акулий жир и лавр» помогает справиться с застойными процессами лимфы, уменьшить отечность.

Новое слово в лечении шишки на ноге – это ортопедические шины, фиксаторы, бандажи и накладки. Нужно проконсультироваться с врачом, чтобы понять, какую именно шину и в какое время должна использовать конкретная пациентка. Так, жесткий бандаж из пластика можно использовать во время сна, а мягкий силиконовый фиксатор – днем, во время нагрузок.

Источник:
http://kostochkananoge.com/valgusnaya-deformatsiya/shishka-na-noge.html

противоречий в лечении вросших ногтей

Вросшие ногти на ногах — одно из наиболее частых заболеваний ногтей у молодых людей. Они могут негативно влиять на повседневную деятельность, вызывать дискомфорт и боль. За более чем 1000 лет было предложено множество различных методов лечения. Сегодня доступны консервативные и хирургические методы, которые при квалифицированном применении способны вылечить болезнь. Уплотнение, заклейка лентой, обработка желобов и фиксация ногтей — это варианты для относительно легких случаев, тогда как хирургическое вмешательство проводится исключительно врачами.Фенолизация бокового рога матрицы в настоящее время является самым безопасным, простым и наиболее часто выполняемым методом с наименьшей частотой рецидивов. Клиновидное иссечение больше не рекомендуется.

1. Введение

Вросшие ногти на ногах — обычное заболевание школьников и молодых людей, но могут наблюдаться практически в любом возрасте. Их лечение часто разочаровывает пациента, поскольку оно может быть связано со значительными и длительными заболеваниями и довольно часто с необратимыми деформациями пальцев ног и ногтей.

2. Терминология

Противоречие начинается уже с термина: в то время как большинство врачей называют это состояние вросшим или врастающим ногтем (unguis incarnatus), поскольку считается, что причиной является ногтевая пластина [1], другие настаивают на том, что это должно быть названо онихокриптоз, так как ноготь покрыт только гипертрофированной тканью боковой стенки ногтя [2].

3. Типы и этиопатогенез вросших ногтей

Существует несколько различных типов врастающих ногтей (Таблица 1). Наиболее частая форма — дистально-латеральное врастание.Этиопатогенез обычно представляет собой широкую, относительно заметно изогнутую ногтевую пластину, дистальные боковые углы которой срезаны наискось, оставляя крошечную спикулу, которая впивается в боковую бороздку ногтя и, наконец, прокалывает эпидермис, когда ноготь растет вперед (Рисунок 1). Это вызывает реакцию на инородное тело с воспалением, грануляцией ткани, вторичной бактериальной колонизацией и, в конечном итоге, инфекцией [2]. Оссаждающими факторами являются узкая остроконечная обувь, узкие носки, гипергидроз, ювенильный сахарный диабет и многое другое [1].

Возраст начала / направление роста Общая причина Лечение Неонатальный период Свободный край ногтя еще не зарос кончик пальца Консервативный: массаж Инфантильный (1) Врожденное смещение ногтя большого пальца стопы Порок развития, вероятно, генетический Спонтанное заживление примерно в 50%, если не в возрасте 2 лет: операция (2) Гипертрофическая боковая губа Безвредный порок развития Обычно достаточно массажа Подросток Дистальное латеральное врастание из-за узкого ногтевого ложа Консервативные: тампон, тейп, желоб, акриловый ноготь; селективная резекция рога латерального матрикса Взрослый Боковой край резко изогнутый Набивка, желоб; хирургическое сужение ногтя Дистальное вложение Ноготь большого пальца стопы слишком короткий Тейпирование дистальной стенки ногтя, хирургическое вмешательство Ретронихия Хроническая травма с выраженным онихолизом, ведущим к проксимальному врастанию (Проксимальный) отрыв ногтя Пинцет Широкое основание дистальной фаланговой кости с большим медиальным и меньшим латеральными остеофитами.Некоторые препараты Ортониксия (брекеты) Сужение ногтя, в тяжелых случаях при пластике ногтевого ложа

В наиболее распространенной форме врастание обычно начинается в дистальном отделе. конец одной или обеих боковых бороздок ногтя. Кончик пальца сжимается в башмаке с узким наконечником, и когда ноготь обрезан или дистальный угол был отрезан, дистальное ногтевое ложе сжимается, так что не остается достаточно места для отрастающего широкого ногтя. (Фигура 2).Он давит на мягкие ткани, которые сначала могут отреагировать ограниченным, обычно болезненным гиперкератозом, называемым онихофозом. Пациент пытается уменьшить дискомфорт, подрезая больше уголка ногтя; однако, чтобы срезать ноготь гладко, нужно было бы вставить кончик ножниц намного глубже, что, в свою очередь, означало бы, что нужно было бы проткнуть мягкую ткань. Это болезненно и не делается, поэтому остается крючковидный кусок боковой границы. Когда ноготь вырастает, крючок вонзается в ногтевую канавку, вызывая еще большую боль.Возникает порочный круг боли, попытки облегчить ее, неправильное срезание ногтей и ухудшение состояния.

У пожилых людей ноготь, чаще всего большого пальца стопы, часто резко изгибается по его латеральному и / или медиальному краю (краям), давая тем самым на ногтевую канавку. Опять же, результатом может быть онихофоз, но ноготь может также нарушить целостность эпидермиса ногтевых бороздок, что приведет к воспалению, которое обычно менее выражено, чем при вросших ногтях ювенильного типа.

Начиная с зрелого возраста, у многих людей развивается прогрессирующее поперечное чрезмерное искривление, которое защемляет ногтевое ложе — отсюда и термин «когтистый ноготь» или «уплотнение ногтя» — и нагромождает его дистальную часть (рис. 3). Часто это остается безболезненным, хотя ноготь может образовывать целую трубку, но иногда пациенты описывают мучительную боль, требующую лечения. Симметричная форма когтей-клешней, вероятно, является сложным доминантным генетическим признаком, в котором фаланговые кости являются причиной развития чрезмерного искривления [3].Систематические рентгенологические исследования показали, что всегда имеется очень широкое основание дистальной фаланги с остеофитами, которые больше на медиальной стороне, чем на латеральной стороне. Обычно вся дистальная фаланга большого пальца стопы показывает латеральное отклонение, в то время как вовлеченные малые пальцы стопы направлены кнутри. Матрикс ногтя плотно прилегает к основанию концевой фаланги и при расширении становится неискривленным в проксимальном направлении, что автоматически вызывает чрезмерное искривление в дистальном направлении. Заваленная дистальная часть ногтевого ложа подтягивает мягкие ткани вверх, в результате чего возникает тракционный остеофит [4].

У новорожденных ноготь большого пальца стопы, возможно, еще не полностью перерос дистальный край, который затем может разрастаться либо дистально, либо дистально латерально (рис. 4).

У младенцев иногда наблюдается сильно гипертрофированная медиальная стенка ногтя, которая покрывает до половины ногтя. Кератотический мусор хранится в глубоком склепе между ногтем и ногтевым валиком, и когда он разрушается бактериями и дрожжами, развивается воспаление.

Относительно частым заболеванием является врожденное смещение ногтя большого пальца стопы.С рождения или вскоре после этого ноготь кажется обесцвеченным, утолщенным, треугольным и похожим на раковину устрицы. При зондировании выявляется значительный онихолизис, степень которого, вероятно, является наиболее важным прогностическим фактором [5]. Сообщается, что примерно в половине случаев разрешается спонтанно; однако у тех, у кого нет улучшения и лечения, это состояние приведет к раннему онихогрифозу. Рентгенографические исследования показали структуры, которые интерпретировались как гипертрофическое дорсальное расширение боковой связки дистального межфалангового сустава, оканчивающейся латеральным матриксом.Считалось, что это оказывает постоянное натяжение на боковой матричный рог с результирующим боковым отклонением ногтя большого пальца стопы [6].

4. Наиболее распространенные типы вросших ногтей

В этой рукописи будет обсуждаться наиболее распространенная форма — дистальное латеральное врастание.

В подростковом типе различают три стадии вросшего ногтя [7–9]: (1) первая стадия: воспаление, отек и боль, (2) вторая стадия: воспаление, боль, незаживающая рана и выделения и грануляция. ткань, (3) стадия третья: плюс формирование абсцесса и хроническое уплотнение латерального ногтевого валика.

Часто наблюдается колебание между первой и третьей стадиями в зависимости от того, как пациент ухаживает за вросшим ногтем на ноге. Лечение во многом зависит от степени воспаления.

5. Лечение вросших ногтей на ногах

Споры начинаются с признания конкретной этиологии и того, должно ли это быть консервативным или хирургическим. Естественно, последнее зависит от специальности лечащего человека; подологи и педикюристы отдают предпочтение скобам и аналогичным устройствам, а некоторые дерматологи используют другие неинвазивные методы, в то время как большинство предпочитает хирургическое вмешательство.

5.1. Консервативный подход

Врачи, предпочитающие неинвазивные методы лечения, считают, что этиопатогенез врастания ногтей обусловлен состоянием, поддающимся защите латерального ногтевого валика от раздражающего дистального края ногтя. Для достижения этой цели существует несколько различных методов, каждый из которых требует точного соблюдения пациентом режима лечения.

5.1.1. Тейп

Тейп — наименее агрессивный метод. Он использует ленту, чтобы оттянуть боковую складку ногтя от поражающего бокового края ногтя.При правильном и последовательном выполнении он действительно может достичь своей цели в легких случаях вросших ногтей [10]. Однако техника тейпирования имеет решающее значение, и большинству пациентов требуется повторное обучение тому, как ее выполнять. Эластичная полоска ленты шириной примерно от 15 до 20 мм и длиной 5 см отрезается и накладывается так, чтобы можно было оторвать боковую складку ногтя от ногтя (рис. 5). Обычно это делается в наклонном и проксимальном направлении над мякотью пальца ноги, не нарушая движения сустава и избегая кругового сужения пальца.Вторая, так называемая фиксирующая лента, накладывается на начало первой, чтобы зафиксировать ее и усилить натяжение дистальной части ногтевого валика [11]. Проблема заключается в ногтях на ногах, которые вызывают грануляцию ткани, так как она влажная, и лента не остается на этой области. Вытирание и сушка ацетоном могут помочь, но зачастую этого недостаточно. Несколько слоев ленты могут впитывать некоторую влажность [12]. Летом потоотделение также ухудшит приклеивание ленты. Здесь мы рекомендуем использовать мастизол очень тонким слоем, что делает кожу более липкой.

5.1.2. Упаковка

Еще один простой способ — это упаковка. Между уголком ногтя и ногтевым валиком вставляется полоска ваты (рис. 6). Сначала это может быть немного болезненно, но пациенты обычно сообщают о немедленном облегчении, как только это было сделано. Вату можно пропитать антисептическим или дезинфицирующим средством. Процедуру повторяют ежедневно, каждый раз стараясь использовать немного больше хлопка. Когда будет достигнута полная безболезненность и край ногтя больше не врастает, вату можно зафиксировать акриловым клеем и оставить на неделю или около того.Период лечения длительный, но результаты у пациентов 1 стадии хорошие [13]. Во избежание рецидивов необходим постоянный и тщательный уход.

5.1.3. Зубная нить

Вместо ваты под угол ногтя вставляли зубную нить, чтобы отделить его от канавки ногтя [14].

5.1.4. Обработка желоба

Обработка водосточного желоба — это установка небольшого ограждения между боковым краем ногтя и ногтевой складкой [15, 16]. Стерильную пластиковую трубку, обычно получаемую от внутривенного вливания, разрезают вдоль, чтобы открыть ее.Под местной анестезией угол ногтя приподнимается, а боковой край ногтя освобождается, чтобы можно было надеть на него желоб (рис. 7). В отличие от оригинальной публикации [15], мы не иссекаем грануляционную ткань. Желоб фиксируется одним или двумя стежками [15], скотчем или акриловым клеем [16]. Важно не разрезать спикулу ногтя, поскольку она дает дополнительную поддержку желобу (рис. 7) [16]. Его оставляют на период от 6 до 8 недель или даже дольше, в течение которого воспалительные изменения пройдут.Желоб не только защищает боковую бороздку ногтя, но и оказывает на нее некоторое давление, заставляя грануляционную ткань исчезать еще быстрее [16].

5.1.5. Ногтевые скобы и аналогичные устройства

Ногтевые скобы предназначены для устранения кривизны ногтя. Их основная область показаний — чрезмерное искривление ногтя, приводящее к защемлению ногтя. Однако, поскольку плоские ногти редко растут в выраженной кривизне, очевидно, это играет этиологическую роль и является основной целью лечения многих подологов.Подтяжки изготавливаются из стальной проволоки или пластиковых лент. Проволока накладывается на дорсальную поверхность ногтя и зацепляется за его боковые края. Затягивая, например, завинчиванием, кривизна уменьшается [17]. Пластиковые ленты наклеиваются на ноготь и благодаря своей памяти аккуратно откручивают ноготь [18]. Аналогичный эффект имеют сплавы на основе меди, алюминия и марганца с памятью формы [19, 20].

Сверхэластичная проволока также распрямляет гвозди.

Глажение ногтей — это техника, при которой для разгибания ногтей используются горячие зажимы-гемостатические зажимы.

5.1.6. Антибиотики

Многие врачи назначают антибиотики, когда у пациента наблюдается воспаление и грануляция ткани. На мой взгляд, это почти всегда бесполезная трата ресурсов, поскольку ноготь, который вонзается в мягкую ткань, является причиной как воспаления, так и грануляции ткани. Ни один ноготь никогда не был чувствителен даже к самому сильному антибиотику.

Многие хирурги, которые до сих пор используют холодное оружие, особенно клин иссечение, обычно назначают антибиотики.Это может быть оправдано, поскольку они прорезают сильно загрязненный участок глубоко в околоногтевую ткань.

5.1.7. Гигиенические меры

Ванны для ног и постоянная гигиена ног являются важными факторами при консервативном лечении, поддержании его эффекта и при подготовке к операции. Практически все вросшие ногти имеют воспаление и последовательную бактериальную колонизацию, причем последняя значительно уменьшается с помощью дезинфицирующих ванн и удаления гнилостных струпов.

5.2. Хирургическое лечение

Количество хирургических методов лечения вросших ногтей огромно; наверное, их всех мало кто знает. Новые или предположительно новые методы продолжают публиковаться. Многие из них являются лишь незначительными вариациями старых хирургических методик и очень часто не приносят ни малейшего прогресса. Часто они показывают, что авторы не понимают этиологию и патогенез этого состояния.

Есть два принципиально разных подхода.(i) Те авторы, которые считают, что в первую очередь виновата мягкая ткань, предлагают удалить мягкую ткань, чтобы не осталось субстрата для роста ногтя [21–23]. (ii) Большинство авторов придерживаются мнения, что широкая ноготь по отношению к узкому ногтевому ложу, независимо от причины, является первичным событием и, следовательно, предполагает сужение ногтевой пластины, так что она больше не врастает [24].

Поднятие бокового края ногтя, иссечение и прижигание грануляционной ткани ногтевого валика уже были описаны Полом Эгинета (625–690) и Абу аль-Касимом, также известным как Абулькасис (936–1013).Амбруаз Паре (1510–1590) удалил его хирургическим путем. Fabrizius ab Aquapendente (1537–1619) иссек и удалил врастающий край ногтя. Почти 180 лет назад мануальный терапевт Льюис Дурлакер (1792–1864) сделал обзор «почти диких практик, обычно используемых для лечения поражений ногтей, которые, хотя и носят очень болезненный и беспокоящий характер и часто приводят к печальным и серьезным результатам. , слишком часто считались занимающими очень скромное место в каталоге болезней »[25].Михаэлис дал подробное описание различных методов лечения еще в 1830 г. [26], на которых Эммерт позже основал свое хирургическое лечение [27]. Госселин в 1853 году уже насчитал 75 различных разновидностей местного лечения и описал метод, с помощью которого удалялся эллиптический клиновидный кусок матрицы и кожи ногтя, включая всю ногтевую бороздку по краю [28, 29]. Бернский хирург Эммерт в 1869 и 1884 годах предложил клиновидное иссечение боковой стенки ногтя, бороздки, прилегающего ногтя и матрицы [30], что фактически является методом, предложенным Боденсом в 1850 году [31].Это вмешательство по-прежнему чаще всего выполняется хирургами для лечения вросших ногтей, особенно в Германии и Швейцарии; здесь это называется операцией Кохера, хотя Кохер прямо предостерег от этого метода. Также Эммерт первым описал три стадии вросших ногтей на ногах [27]. В конце 1800-х годов были более похожие радикальные хирургические операции, такие как операции Хильдебрандта 1884 года [32]. Метод Энгера заключался в том, чтобы разрезать часть пальца ноги от его конечности и за пределы матрицы с разрезами, доходящими до кости [33].Фут писал в 1899 году, что «эта операция — довольно серьезная … Никому и в голову не придет удаление вросшего зуба мудрости, прилегающего к нему участка щеки. Тем не менее, это делается с точностью до кончиков пальцев ног во всех описанных методах »[29]. Он также отметил, что есть три способа устранить причину: врастает ли ноготь в плоть или плоть растет напротив ногтя; что-то может быть вставлено между ногтем и плотью — то, что сейчас известно как набивка; ноготь может быть удален от мякоти; мякоть может быть удалена с ногтя.Он предложил сделать разрез через ноготь, начиная с его свободного конца и проходя параллельно краю врастания, через кожу и матрицу, чтобы обеспечить отражение кожных лоскутов, лежащих над матрицей. Матрикс, прикрепленный к ногтевой полоске, был рассечен [29]. Фактически, это первое описание селективной матричной резекции рога. В 1887 году Кену выполнил радикальную абляцию ногтевого ложа и матрикса [34], метод, который позже стал известен как процедура Задика [35]. Терминальная операция Сайма еще более радикальна и представляет собой ампутацию кончика пальца ноги [36, 37].

Этот краткий исторический обзор демонстрирует, с чем в прошлом приходилось сталкиваться людям, страдающим вросшими ногтями на ногах. Очень жаль, что многие из этих устаревших методов до сих пор используются хирургами и другими врачами при лечении вросших ногтей, хотя наиболее разумный метод уже был описан [29]. Далее будут кратко рассмотрены некоторые методы; невозможно разобраться со всем, что когда-либо описывалось.

5.2.1. Отрыв ногтей

Отрыв ногтей вызывает значительные послеоперационные осложнения.Когда ноготь отрастает снова, пластина остается такой же широкой, как была раньше, и поэтому снова врастет. Кроме того, в период отсутствия пластины ногтевое ложе обычно сжимается как в продольном, так и в поперечном направлении. Отсутствие ногтя большого пальца стопы приводит к дорсальному вывиху самой дистальной части пульпы пальца стопы, что приводит к ложной дистальной стенке ногтя из-за отсутствия противодавления ногтевой пластины во время ходьбы. В течение доли секунды весь вес тела приходится на кончик большого пальца ноги плюс кинетическая энергия толчка вперед, в результате чего вес тела увеличивается в два-два с половиной раза.Тем более во время занятий спортом. Если есть дистальная стенка ногтя, ногтевая пластина не может ее зарасти. Матрикс продолжает производить ногтевое вещество, которое превращается в утолщенный, желтоватый и непрозрачный ноготь со значительным онихолизисом. К сожалению, до сих пор есть врачи и хирурги, которые вырывают вросшие ногти. Это почти всегда сопровождается рецидивом. Тем не менее, некоторым пациентам приходилось проходить эту неадекватную и мучительную процедуру шесть раз [36]. По нашему опыту, отрыв ногтя для лечения вросшего ногтя не только бесполезен, но и почти всегда вреден.Отрыв ногтя не показан даже для лечения инфицированной грануляционной ткани.

Центральную полоску ногтя шириной от 4 до 5 мм можно удалить без надреза мягких тканей ногтевых складок или ногтевого ложа [38]. Это снимает внешнее давление ногтевой пластины и, по мнению авторов, позволяет ногтю вырасти, не проникая в боковые бороздки. Он обеспечивает нормальную деятельность примерно через 3 дня [38]. Однако это следует делать с помощью тампона из марли или хлопка, чтобы освободить ногтевую спикулу от ногтевой борозды.

5.2.2. Клиновидные эксцизии

Клиновидные эксцизии в их многочисленных незначительных вариациях не учитывают истинную форму матрицы большого пальца стопы, как показано на большинстве схематических иллюстраций их авторов [27, 39]. Большинство авторов не рисуют правильную форму рогов матрицы (рис. 8). Клиновидное иссечение имеет очень высокую частоту осложнений, так как заживление раны у многих пациентов занимает от 3 до 6 недель. Это также приводит к увечьям, так как боковые ногтевые складки удаляются, и ноготь больше не покрывается ими.Часто ноготь становится дистрофическим, особенно когда операция проводилась вместе с отрывом ногтя. Ноготь станет заметно узким, деформированным, онихолитическим, утолщенным, обесцвеченным и искривленным (рис. 9). Поэтому мы считаем клиновидные эксцизии, независимо от того, выполняются ли они как операция Боденса, Эммерта, Кохера, Уотсона-Чейнса или Мак-Вильямса, устаревшими, поскольку они имеют очень высокую частоту рецидивов, плохой эстетический и функциональный результат и важная заболеваемость.

Осложнения часты.По-видимому, существует риск послеоперационной инфекции (рис. 10), и многие хирурги назначают антибиотики в пери- или послеоперационный период. В послеоперационном периоде наблюдается даже грибковая септицемия [40]. Недавно сообщалось о субтотальном некрозе пальцев стопы у 10-летнего мальчика после иссечения клина по Кохеру [41]. Однако большинство некрозов пальцев стопы после операции по вросшему ногтю было связано с пренебрежением жгутом [42, 43].

Другие авторы описали «простую технику», которая включает клиновидное иссечение врастающего ногтя и биполярную диатермию ногтевого ложа [44].Неясно, действительно ли авторы имеют в виду ногтевое ложе или, скорее, матрицу, которая отвечает за формирование ногтевой пластины. Из-за рецидивов пришлось повторить операцию в 9,9% случаев, что является недопустимо высоким показателем.

5.2.3. Уменьшение и удаление латеральной ногтевой складки

Вследствие раздражения инородного тела вросшим ногтем боковая ногтевая складка часто набухает, перекрывает латеральную часть ногтевой пластины и образует грануляционную ткань. В течение длительного периода ногтевая складка становится фиброзной и не имеет тенденции к возвращению к нормальному размеру.Иссечение веретенообразного участка кожи с латеральной стороны дистальной фаланги и наложение швов оттягивает толстую ногтевую складку латерально и от ногтя (рис. 11) [45]. Это было немного изменено: эллипс превратился в полумесяц [46].

Техника Ванденбоса удаляет большой кусок мягкой ткани латерального ногтевого валика до кости. После прижигания для гемостаза дефект размером примерно 1,5 на 3 см оставляют для повторного заживления.Ни ногтевая пластина, ни матрица, ни ногтевое ложе не трогаются [27, 47]. Косметические результаты очень хорошие; однако заживление занимает несколько недель [48].

Процедура Ноэля аналогична. Первый разрез проводят от середины дистальной боковой стенки ногтя через боковую ногтевую бороздку до одного сантиметра в проксимальную ногтевую складку. Оттуда выполняется второй разрез сбоку, чтобы удалить эллиптический клин мягких тканей. Надрезы выполняются до нижней трети пальца ноги, чтобы удалить большой кусок мягкой ткани, но с сохранением некоторой части кожи на боковой поверхности ногтя, чтобы позволить прямое закрытие прерывистыми швами 4/0 [49].

DuVries рекомендовал широко иссекать боковую стенку ногтя и подкожно-жировую клетчатку, а также подшивать кожу боковой поверхности дистальной фаланги непосредственно к ногтевому ложу так, чтобы ноготь лежал поверх кожи и не мог впиться в гипертрофированную ногтевую складку. потому что не осталось борозды [50]. Техника Нея также заключается в обширном иссечении мягких тканей [51].

Еще одно радикальное удаление мягких тканей — это super U от Переса Розы [52]. В некотором отношении это похоже на технику Ванденбоса; однако при этом удаляются не только боковые стенки ногтя, но и мягкие ткани дистальнее свободного края ногтя, в результате чего образуется большая U-образная рана.В отличие от вышеупомянутой техники, super U не достигает боковой поверхности проксимального ногтевого валика. Гемостаз достигается закрытым швом. Исцеление происходит посредством второго намерения и может занять до десяти недель. Улучшение отличное.

Howard предложил удалить серп из мягкой ткани с кончика пальца ноги параллельно гипонихию [53]. Разрез в форме рыбьего рта выполняется от одной стороны кончика к другой, а другой разрез, начинающийся и заканчивающийся в тех же точках, что и первый, делается, чтобы получить кусок ткани в форме полумесяца, который иссекается до кости. .Путем зашивания образовавшейся раны гипонихий удаляется, устраняя ложную дистальную стенку ногтя, а также стягивая соединение латеральной ногтевой борозды с дистальной ногтевой бороздкой, которая является наиболее частым местом врастания. Этот метод был переописан примерно 80 лет спустя [54] и, по-видимому, широко применялся во Франции.

Модификацией является так называемая латеральная пластика складок [55]. Прямоугольный лоскут формируется из самой дистальной части латерального ногтевого валика, а треугольный кусок кожи вырезается из боковой части гипонихия.Дополнительно иссекается кожа под лоскутом, чтобы стянуть соединение дистальной борозды с гипонихием. Фактически, это модификация односторонней операции Говарда.

5.2.4. Иссечение ногтевого ложа

Кену выступал за радикальное удаление ногтевого ложа и матричную абляцию [33]. Позже это стало известно как процедура Задика [34]. Сравнительное исследование показало 60,5% рецидивов после процедуры Задика [56]. На наш взгляд, это неадекватный и слишком радикальный метод и ни в коем случае не показан.

5.2.5. Ампутация кончика пальца стопы

Терминальная операция Сайма фактически представляет собой ампутацию кончика пальца ноги [36]. Он включает резекцию ногтевого ложа и матрикса, ампутацию дистальной половины терминальной фаланговой кости и закрытие дефекта лоскутом, образованным ребристой кожей кончика пальца ноги. В результате получается укороченный, выпуклый палец на ноге. Поскольку даже этот метод не свободен от повторений, это уродливый и устаревший метод.

5.2.6. Хирургическое сегментарное иссечение матрикса

Селективное иссечение бокового рога матрикса — гораздо менее инвазивный подход, учитывающий этиопатогенез вросшего ногтя.Это приводит к сужению ногтя с очень высокой скоростью излечения вросшего ногтя. Под вросшую боковую полоску ногтя вставляют подъемник для ногтей, чтобы освободить его от ногтевого ложа, а затем от вышележащего проксимального ногтевого валика. Пластина отрезается прямо до кутикулы и под ногтевым валиком до проксимального конца матрицы. Косой разрез делается на стыке проксимальной и дистальной складок ногтя, складки отражаются, позволяя видеть глубокую часть латерального матрикса.Когда ногтевая полоска вынимается, край ногтя очень часто показывает острый шип в результате неправильной стрижки ногтя пациентом. Рог матрицы с около 2 мм прилегающего ногтевого ложа тщательно вырезается от кости (Рисунок 12).

Маленькая рана осталась открытой, но стенки ногтя сведены либо простыми швами, либо шовными полосками (стерильными полосками). Мы вводим в полость раны небольшие заостренные таблетки антибиотика, которые также содержат лидокаин (лейказа Кегеля), как для местного лечения антибиотиками, так и для уменьшения послеоперационной боли и, прежде всего, для того, чтобы пространство оставалось открытым для выхода секрета из раны.Завершает вмешательство мягкая повязка с мазью с антибиотиком. Пациента просят поднять стопу на 24-48 часов. Заживление происходит быстро, обычно менее чем за 10 дней. Резекция рога хирургической матрицы имеет решающее значение. Самый проксимальный угол матрицы обычно очень глубокий (Рисунок 13), и рассечение может быть затруднено. Введение инъекционной иглы [1, 57] и окрашивание рога матрикса метиленовым синим [58] или генциановым фиолетовым могут помочь в диссекции. Заживление обычно происходит быстрее, чем при фенольной матриксэктомии, хотя в одном исследовании на это потребовалось больше времени [59].

Электрокоагуляция
Вместо хирургического рассечения рога матрикса его можно прижечь электрохирургическим путем или с помощью радиохирургического устройства [60]. Опять же, необходимо обеспечить отсутствие остатков рога матрицы. Потенциальным недостатком является то, что классическая электрокоагуляция выделяет много тепла, что в конечном итоге может привести к термическому периоститу с длительной послеоперационной болью.

Laser
Лазерному лечению вросших ногтей посвящено большое количество публикаций.Почти всегда для абляции рога матрицы использовался углекислый лазер [61–63]. Авторы подчеркивают, что использование лазера CO ₂ рекомендуется из-за значительного уменьшения боли, минимальной инвалидности и удовлетворительных отдаленных результатов, а также сокращения времени операции из-за минимального кровотечения [64–66]. Однако этому противоречили другие авторы, которые обнаружили частоту рецидивов 48% для частичной и 50% для полной матриксэктомии [67, 68]. Некоторые авторы также испаряют латеральную бороздку и грануляционную ткань [69].Частота рецидивов после резекции ногтевого сегмента и его ногтевого ложа составила 37,5%, тогда как после дополнительной вапоризации латерального ногтевого валика она упала до 6,2% [70]. Эрбиевый YAG-лазер также использовался для модифицированного клиновидного вырезания [71]. Другие авторы использовали лазер CO ₂ для гемостаза после хирургической резекции рога матрикса [72].

5.2.7. Сегментарное прижигание рога матрикса

Фенол
Селективное прижигание рога латерального матрикса сжиженным фенолом в настоящее время, вероятно, является наиболее часто используемым методом.Технически это чрезвычайно просто, проверено временем и безопасно с частотой рецидивов от <1 до 2%. Сжиженный фенол получают из 100 г кристаллического фенола, который осторожно нагревают на водяной бане примерно до 45 °, когда кристаллы начинают плавиться. При перемешивании по каплям добавляют 9,1 мл дистиллированной воды. Когда раствор охлаждается до комнатной температуры, раствор воды в феноле остается жидким - отсюда его называют сжиженным фенолом - с консистенцией, примерно такой же, как у глицерина. Фенол обладает тремя положительными свойствами при лечении вросших ногтей; он является химическим прижигающим средством благодаря своей способности коагулировать белок, является сильнодействующим дезинфицирующим средством и обладает местноанестезирующим действием.Это уменьшает кровотечение, делает послеоперационное инфицирование очень редким и уменьшает послеоперационную боль. Под местной анестезией, будь то проксимальный кольцевой блок или дистальный блок крыла, вросшая сторона ногтевой пластины отделяется от ногтевого ложа и вышележащего проксимального ногтевого валика. Ногтевая пластина разрезается прямо до проксимального ногтевого валика и выламывается. Это почти всегда показывает шип на дистальном боковом конце полоски ногтя. Накладывают жгут, сушат кровь и опускают ватный тампон в жидкий фенол.Затем его энергично втирают в боковой рог матрицы в течение 2-3 минут (рис. 14 и 15). К любой грануляционной ткани можно осторожно прикоснуться фенолом, но он в любом случае исчезнет самопроизвольно, как только будет удалена поражающая боковая полоска ногтя [1].
В широко используемом методе, конечно, есть много небольших вариаций. Некоторые авторы предпочитают промывать область, обработанную фенолом, спиртом, чтобы остановить действие фенола [73–76]. Это разбавление оставшегося фенола, но без нейтрализации [77].
Фенолизация может использоваться у диабетиков с такой же частотой осложнений, как у недиабетиков [78]. Не противопоказан лицам с нарушением артериального кровоснабжения.
В последние годы начались дебаты о возможном риске инфицирования и отсроченном времени заживления после фенолизации рога матрикса. По нашему опыту, инфекция после прижигания фенолом встречается крайне редко, поскольку мы никогда не сталкивались с инфекцией, даже если мы не проводим пери- или послеоперационную антибиотикопрофилактику или лечение, соответственно.Фенолизация вызывает контролируемый некроз матричного эпителия и прилежащей соединительной ткани. Это предпосылка для успешного лечения. Было показано, что время применения 1, 2 и 3 минуты является эффективным с частотой повторения 12,9, 3,9 и 2,1% соответственно. Боль была одинаковой во всех трех группах, в то время как мокнутие было дольше при 2- и 3-минутном применении [79].
Фенолизацию можно безопасно применять у детей [80]. Частота успеха примерно такая же, когда прижигание фенолом выполнялось старшими офицерами [81].
Использование лидокаина с адреналином 1: 100 000 было связано со значительно более коротким временем заживления по сравнению с обычным лидокаином: 11,1 дней по сравнению с 19,0 днями, и требовалось меньше раствора анестетика [82]. Также 20% -ный феррихлорид после фенольного втирания сокращал период заживления [83].
По сравнению с хирургией холодным оружием, фенолизация рога матрикса намного менее болезненна, имеет более высокий успех и меньшую частоту рецидивов, и заживает так же быстро или даже быстрее, чем иссечение матрицы скальпелем [58].Однако в этом исследовании фенол имел более высокую частоту рецидивов, что противоречит более чем 50 другим сообщениям [84].
Фенол обычно наносится с помощью аппликатора с ватным наконечником. В одном исследовании авторы предложили использовать вместо него марлю и заявили, что использование марли минимизирует риск фенолового ожога окружающей кожи [85].
Другой обсуждаемый вопрос — безопасность фенола для медицинского персонала. Это было исследовано, и результаты были обнадеживающими [86].

Гидроксид натрия
Гидроксид натрия, 10% или 20%, используется более 20 лет [87, 88].Результаты одинаково хороши [89], хотя некоторые авторы утверждают, что послеоперационный дренаж и время заживления короче при использовании гидроксида натрия [90–92], но другие отметили более длительное время заживления при использовании NaOH, чем при процедуре Задика [56]. Гидроксид натрия также можно использовать у пациентов с диабетом [93]. Было изучено необходимое время применения, и 1 минута была признана оптимальным периодом с точки зрения успеха и времени до полного заживления [87].

Трихлоруксусная кислота
Недавно для прижигания бокового рога матрикса использовали 100% трихлоруксусную кислоту.Уровень успеха составил 95%, а заживление было полным в течение 2 недель без длительного дренирования [94].

6. Противоречия

Как отмечалось выше, существует множество областей для споров. Первый вопрос — консервативное или хирургическое лечение. Неинвазивные методы требуют постоянного соблюдения пациентом режима лечения и опыта лечащего врача. Среди хирургических процедур может быть выполнено либо сужение ногтя, либо удаление гипертрофированного ногтевого валика, а иногда и то и другое.Судя по литературным данным [95] и собственному опыту, выборочная матричная резекция рога является операцией выбора; какая модальность используется, имеет второстепенное значение, если она достаточно радикальна. Частота рецидивов различается в литературе, что отражает разный уровень опыта.

Онихогрифоз: отчет о болезни и обзор литературы — FullText — Заболевания придатков кожи 2018, Vol. 4, №4

Аннотация

Онихогрифоз — это нарушение роста ногтевой пластины, которое клинически характеризуется непрозрачным желто-коричневым утолщением ногтевой пластины с сопутствующим грубым гиперкератозом, удлинением и повышенной кривизной.Это наиболее часто встречается у пожилых людей и пациентов с плохим уходом. Это относительно распространенное и важное состояние, поскольку пациенты могут страдать от боли, вторичных осложнений и косметических проблем. Мы представляем случай 67-летнего мужчины с 30-летней историей сильного утолщения, аномального роста и желтого изменения цвета ногтя большого пальца левой ноги, клинически совместимого с онихогрифозом. В этом обзоре освещаются этиология, диагностика и варианты лечения онихогрифоза.

© 2018 С.Karger AG, Базель

---

Установленные факты

• Онихогрифоз — распространенное заболевание ногтей, наблюдаемое у пожилых людей и пациентов с плохим уходом за собой.

• Если не лечить, это может вызвать боль, паронихию или онихокриптоз и часто является источником смущения.

Novel Insights

• Онихогрифоз можно лечить консервативно, ограничивая давление на ногтевое ложе и используя механическую обработку раны.

• Окончательным лечением онихогрифоза является отрыв ногтя с последующей матрицэктомией или хирургической резекцией матрикса ногтя.

Введение

Онихогрифоз — это нарушение роста ногтевой пластины, которое характеризуется непрозрачным желто-коричневым утолщением ногтевой пластины с сопутствующим грубым гиперкератозом, удлинением и повышенной кривизной. Его часто описывают как «гвоздь из бараньего рога» или «похожий на устрицу». Ногтевая пластина сначала растет вверх, а затем отклоняется латерально в сторону других пальцев [1, 2].Согласно Zaias [3], ногтевая пластина растет гипертрофированно и неравномерно по матрице, и более быстро растущая сторона определяет направление деформации. Было предложено два возможных объяснения этой деформации: под задней складкой может быть недостаточное количество матрикса ногтя, чтобы вызвать эффект уплощения, или ногтевое ложе может вносить в ноготь большее количество кератина, чем обычно [4]. Чаще всего поражается большой ноготь на ноге, но в редких случаях может поражаться ноготь.Чаще встречается у пожилых или бездомных пациентов с признаками запущенности [1].

История болезни

67-летний мужчина поступил с 30-летней историей сильного утолщения, аномального роста и желтого цвета ногтя большого пальца левой ноги. Он заявил, что пораженный ноготь отламывался каждые 6 месяцев, а затем отрастал заново. В последнее время боль стала более болезненной и давила на второй палец ноги, из-за чего ему было трудно ходить и надевать носки. В анамнезе не было травм, микозов стопы или онихомикоза в семейном анамнезе.При физикальном обследовании было отмечено утолщение и боковое отклонение левого ногтя первого пальца стопы (рис. 1). Обрезка ногтей с гистопатологией не показала грибковых гиф. Рентген пальца стопы показал остеоартрит легкой степени, подногтевого экзостоза не было. Был поставлен диагноз онихогрифоза, в качестве терапии проведено отрыв ногтя с фенольной матрицэктомией.

Рис. 1.

Онихогрифоз ногтя большого пальца левой ноги. Утолщение и боковое отклонение ногтя первого пальца левой ноги, напоминающее «бараний рог».”

Обсуждение

Распространенность

Распространенность онихогрифоза наиболее высока среди пожилых людей. В одном поперечном обсервационном исследовании 173 пациентов в 3 домах престарелых в Токио распространенность онихогрифоза составила 17,9% [5]. В другом исследовании, проведенном с участием 536 пациентов в возрасте старше 75 лет из 4 врачей общей практики, заявленная распространенность составила 11,2% [6]. При обследовании в больнице, посвященном проблемам со стопами у 100 пациентов в 4 разных палатах, заявленная распространенность составила 38% [7].

Причины

Врожденный онихогрифоз

Сообщений о наследственных случаях онихогрифоза немного. Врожденный онихогрифоз был описан и унаследован как аутосомно-доминантный признак, в который могут быть вовлечены все ногти на руках и ногах. Начало обычно в течение первого года жизни [8]. Описан случай врожденного онихогрифоза у 2-летней девочки, родившейся раньше срока с анонихией. Когда все ногти выросли, они были гипертрофированы и отклонены в сторону [9].Врожденный онихогрифоз может клинически напоминать врожденное смещение ногтей на ногах и врожденную пахионихию, и его следует отличать от врожденного смещения ногтей [10, 11]. Онихогрифоз также является признаком синдрома Хаима-Мунка наряду с ладонно-подошвенным гиперкератозом, тяжелым пародонтитом с ранним началом, плоским псом, арахнодактилией и акроостеолизом. Синдром Хаима-Мунка — аутосомно-рецессивный генодерматоз, вызванный мутациями в гене лизосомальной протеазы, катепсина С [12]. Также редко сообщалось, что онихогрифоз связан с туберозным склерозом, что может быть связано с плохим уходом, когнитивными нарушениями или подногтевыми фибромами [13].Имеются сообщения об онихогрифозе как признаке нескольких врожденных синдромов, включая синдром Папийона-Лефевра [14], ихтиоз гистрикс [15] и синдром эктодермальной дисплазии-синдактилии типа I [16].

Приобретенный онихогрифоз

Приобретенный онихогрифоз чаще всего наблюдается у людей с длительным плохим уходом за собой или без заботы, у бездомных и у людей со старческим слабоумием. Онихогрифоз может быть связан с ихтиозом, псориазом, пузырчаткой, сифилисом, натуральной оспой и гиперурикемией [1, 17, 18].Онихогрифоз также наблюдается при нарушении периферического кровообращения, включая варикозное расширение вен, застойный дерматит и язвы голеней [1, 18, 19]. Сообщается, что онихогрифоз является результатом использования эластичной проволоки для коррекции клешневого ногтя [20]. Травматические повреждения ногтей, включая ожоги и микротравмы, приводящие к нагноению или рубцеванию, также могут привести к онихогрифозу [4]. Микротравмы часто связаны с неправильно подобранной обувью или обувью, а аномалии стопы, такие как вальгусная деформация большого пальца стопы, могут сделать ноготь более восприимчивым к травмам [18, 21].В таблице 1 приведены причины приобретенного онихогрифоза.

Таблица 1.

Причины приобретенного онихогрифоза

Интересно, что онихогрифоз и лимфаденопатия присутствуют у 50–75% собак, инфицированных лейшманиозом [22, 23]. Однако до настоящего времени не было сообщений о онихогрифозе людей с лейшманиозом [24].

Диагноз

Онихогрифоз остается в основном клиническим диагнозом, основанным на характерном внешнем виде. Наблюдается утолщение ногтевой пластины с сопутствующим грубым гиперкератозом и повышенной кривизной.Гвоздь может иметь форму устрицы или бараньего рога, а его неровная поверхность отмечена продольными и поперечными бороздками, последние из которых встречаются чаще. Диагностика онихогрифоза на ранних стадиях может быть труднодостижимой, поскольку гипертрофия ногтевой пластины — самое раннее проявление, а более классические признаки проявляются позже [1]. Гистологически наблюдается беспорядочное расположение кератиноцитов в ногтевой пластине с гиперхроматизмом, паракератозом и многочисленными трещинами [25].Клинически заболевание можно спутать с онихомикозом, и для исключения последнего можно использовать исследования грибков. Однако следует отметить, что онихомикоз и онихогрифоз могут сосуществовать.

Гемионихогрифоз — это состояние, имитирующее онихогрифоз, при котором ногтевая пластина растет латерально с рождения или в раннем детстве. Это может быть осложнением стойкого врожденного смещения ногтей больших пальцев ног. Этого можно избежать, если регулярно подрезать ногтевые пластины и ухаживать за ногами [2].

Осложнения

Некоторые частые осложнения онихогрифоза включают вросшие ногти на ногах, паронихию, вторичный онихомикоз и невозможность отрезать ноготь на ногах из-за нарастающей гипертрофии ногтевой пластины [21].В редких случаях латеральная часть проксимального ногтевого валика может затвердеть [26]. Нечасто может развиться подногтевая гангрена [2].

Ведение и лечение

Лечение необходимо для предотвращения осложнений и косметического ухода [2] (Таблица 2). Терапия зависит от причины и сопутствующих заболеваний пациента; онихогрифоз можно лечить паллиативно или оперативно [21]. Первоначально следует приложить все усилия, чтобы избежать чрезмерного давления на ногтевое ложе. Обувь следует пересмотреть, чтобы оценить ее подходящую посадку, избегая чрезмерного давления или микротравм пальцев ног [25].Консервативные методы предпочтительны у пожилых людей, особенно у пациентов с сосудистой недостаточностью или гипергликемией из-за диабета. В большинстве этих случаев регулярное использование электродрелей, боров или механической обработки с помощью кусачков двойного действия (рис. 2) поможет установить и поддерживать уменьшение толщины и длины ногтевой пластины [27, 28]. Использование криотерапии ногтей перед их обрезкой упрощает обрезку ногтя с ровным краем [29].

Таблица 2.

Варианты лечения онихогрифоза

Рис. 2.

Кусачки для ногтей двойного действия. Этот прибор можно использовать в диагностических и лечебных целях при онихогрифозе.

Пациентам с хорошим кровоснабжением может быть показано отрыв ногтя или удаление утолщенной ногтевой пластины. После химической отщепления с 40% мочевины или 50% йода калия при окклюзии можно использовать тупое рассечение с помощью обычного кусачка для ногтей. Онихогрифоз неизменно рецидивирует после простого отрыва ногтя [30].В одном исследовании 29 пациентов с онихогрифозом, которым не удалось консервативное лечение, провели простое отрывание ногтей. Частота рецидивов через 12 месяцев составила 93%; однако только 17% были симптоматическими [31].

Если консервативные методы не помогают и у пациента наблюдаются симптомы, окончательным лечением является отрыв ногтя с последующей матрицэктомией. В 1 исследовании, проведенном с участием 96 пациентов с рецидивирующим онихогрифозом, авторы сообщили о значительном преимуществе отрыва ногтей с помощью матриксэктомии по сравнению с простым отрывом ногтей [32].Матриксэктомия может быть выполнена путем иссечения или абляции [33]. Эксцизионные методы включают холодное оружие, электрохирургическую резку или лазер, используемый в режиме резания. Абляционные методы включают химиокаутерию, электрокоагуляцию или лазер в абляционном режиме [33].

В некоторых случаях показана хирургическая резекция всей матрицы ногтя. Используя местную анестезию и контроль жгута, а также технику Задика, делаются 2 косых 0,5-дюймовых разреза, начиная с места соединения ногтевого валика и стенок ногтя, проходя латерально и проксимально [34].Острое рассечение используется для отрыва ногтя и удаления зародышевого матрикса, а также лежащего над ним глубокого слоя ногтевого валика и стенок. Кожные лоскуты зашивают, чтобы закрыть рану [30]. Эту технику можно также модифицировать и превратить в частичную матриксэктомию, при которой иссекается весь клин матрикса ногтя [33]. В другом хирургическом методе используется матриксэктомия с V-Y-образным лоскутом, который представляет собой треугольный лоскут с вершиной на дистальной межфаланговой складке и основанием на краю поражения.Преимуществами лоскута V-Y для продвижения являются сохранение ощущения и длины, а также хорошее покрытие мягких тканей [35]. Наиболее радикальным методом, который сегодня редко используется, является метод Сайма, при котором половина конечной фаланги также иссекается вместе с ногтевым валиком [36].

Удаление матрикса ногтя может быть выполнено с помощью электродесикации. Преимущества этого метода — минимальная послеоперационная боль и дренаж, а также то, что его можно выполнить быстро. Абляция также может быть выполнена путем химиокаутеризации фенолом (перенасыщенный раствор, 88%) или 10% гидроксидом натрия с отличными показателями успеха [9, 37].В исследовании 107 пациентов с онихогрифозом или вросшими ногтями на ногах прижигание фенолом превосходило процедуру Задика при обоих состояниях ногтей. Прижигание фенолом привело к меньшему количеству рецидивов шипов на ногтях, а также к меньшему количеству случаев, требующих дальнейшего хирургического лечения [37]. Лазер на диоксиде углерода (CO ₂ ) также используется для лечения онихогрифоза [38]. Преимущества этого метода включают более избирательное разрушение матричного эпителия без некроза прилегающих кожных тканей, уменьшение послеоперационной боли и сокращение времени заживления [38].

Резюме

Онихогрифоз — важное состояние ногтей, которое необходимо распознать и лечить из-за боли и последствий, включая онихокриптоз и паронихию, а также для косметического лечения. В зависимости от сопутствующих заболеваний у пациента онихогрифоз можно лечить консервативным или хирургическим путем. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить наиболее эффективный хирургический метод лечения онихогрифоза при минимизации побочных эффектов.

Заявление об этике

Пациент получил согласие на публикацию рисунка 1.

Заявление о раскрытии информации

Даунг Ко и д-р Липнер не имеют конфликта интересов для раскрытия.

Список литературы

1. Чанг П., Мо Т: Онихогрифоз: сообщение о десяти случаях. Skinmed 2015; 13: 355–359.
2. Сингх Г., Ханиф Н.С., Удай А: Изменения и расстройства ногтей у пожилых людей. Индийский J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71: 386–392.
3. Zaias N: Гвоздь в здоровье и болезни.Springer Science & Business Media, 2012.
4. Ока Х, Асакаге Й, Инагава К., Моригути Т., Хамасаки Т: бесплатные васкуляризированные графты ногтей для лечения онихогрифоза двусторонних миниатюр после ожоговой травмы. Burns 2002; 28: 273–275.
5. Накагами Г., Такехара К., Канадзава Т., Миура Ю., Накамура Т., Кавасима М., Цунэми Ю., Санада Х .: Распространенность кожных высыпаний и микозов ягодиц и ступней у пациентов учреждений престарелых: поперечное исследование.Arch Gerontol Geriatr 2014; 58: 201–204.
6. Барлоу А.М., Брейд С.Дж., Джейсон М.И.: Проблемы со стопами у пожилых людей. Clin Rehabil 1990; 4: 217–222.
7. Ebrahim SB, Sainsbury R, ​​Watson S: Проблемы со стопами пожилых людей: обследование в больнице.Br Med J (Clin Res Ed) 1981; 283: 949–950.
8. Баран Р., де Беркер Д.А., Хольцберг М., Томас Л. (ред.): Болезни ногтей Барана и Даубера и их лечение. Джон Вили и сыновья, 2012.
9. Секейра Дж. Х .: Случай врожденного онихогрифоза.Proc R Soc Med 1923; 16 (Дерматол Секта): 92.
10. Нат А.К., Удайашанкар C: Врожденный онихогрифоз: гвоздь Пизанской башни. Dermatol Online J 2011; 17: 9.
11. Липнер С.Р., Шер Р.К.: Врожденное смещение ногтей больших пальцев ног с острой паронихией.Педиатр Дерматол 2016; 33: e288 – e289.
12. Пахва П., Ламба А. К., Фараз Ф., Тандон С. Синдром Хаима-Мунка. J Indian Soc Periodontol 2010; 14: 201–203.
13. Han XC, Zheng LQ, Zheng TG: Онихогрифоз в комплексе туберозного склероза: необычная особенность.Бюстгальтеры Dermatol 2016; 91: 116–118.
14. Хаттаб Ф. Н., Амин В. М.: Синдром Папийона-Лефевра с альбинизмом: обзор литературы и отчет двух братьев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 100: 709–716.
15. Бисвас П., Абхишек Д., Сендур С., Наг Ф., Саха А., Чаттерджи Г.: Случай гистрикса ихтиоза: необычное проявление этого редкого заболевания.Индийский J Dermatol 2014; 59: 82–84.
16. Мохаммад А. Необычные проявления синдрома эктодермальной дисплазии-синдактилии типа I у двух братьев и сестер из Йемена. Dermatol Online J 2015; 21.
17. Freiberg A, Dougherty S: Обзор лечения вросших ногтей на ногах и онихогрифоза.Can Fam Physician 1988; 34: 2675–2681.
18. Мюллер Ч .: О причинах врожденного онихогрифоза. Münch Med Wochenschr 1904; 49: 2180–2182.
19. Баркхордари К., Шафи А. Гвоздь из бараньего рога при ишемии нижних конечностей.J Tehran Heart Cent 2015; 10: 163–164.
20. Харада К., Ямагути М., Ватанабэ С., Шимада С. Онихогрифоз с помощью эластичной проволоки. J Dermatol 2013; 40: 1055–1056.
21. Кускукис CE, Scher RK: Онихогрифоз.J Dermatol Surg Oncol 1982; 8: 138–140.
22. Феррейра М.Г., Фаттори К.Р., Соуза Ф., Лима В.М.: потенциальная роль собачьих блох в цикле Leishmania spp. Vet Parasitol 2009; 165: 150–154.
23. Альвар Дж., Канавате С., Молина Р., Морено Дж., Ньето Дж .: Лейшманиоз собак.Adv Parasitol 2004; 57: 1–88.
24. Морено Дж., Альвар Дж.: Лейшманиоз собак: эпидемиологический риск и экспериментальная модель. Trends Parasitol 2002; 18: 399–405.
25. Мак Дермотт Р., Почка Р.: Кельтский тигр: случай онихогрифоза.Int J Case Rep Imag 2012; 3: 27–29.
26. Wagner G, Sachse MM: Врожденное смещение ногтя большого пальца стопы. J Dtsch Dermatol Ges 2012; 10: 326–330.
27. Челидзе К., Липнер С.Р .: В ящике для инструментов: кусачки для ногтей двойного действия.Dermatol Surg 2017, Epub опережает печать.
28. Möhrenschlager M, Wicke-Wittenius K, Brockow K, Bruckbauer H, Ring J: Онихогрифоз у пожилых людей: показатель длительного плохого ухода за больными? Отчет об одном случае и обзор литературы. Cutis 2001; 68: 233–235.
29. Ян Т.Х., Цай Х.Х .: Проведение криотерапии онихогрифотических ногтей перед их обрезкой. J Am Acad Dermatol 2016; 75: e69 – e70.
30. Фаулер А.В.: Иссечение зародышевого матрикса: унифицированный метод лечения врезанного ногтя на пальце ноги и онихогрифоза.Br J Surg 1958; 45: 382–387.
31. Грейг Дж. Д., Андерсон Дж. Х., Ирландия А. Дж., Андерсон Дж. Р.: Простое отрывание онихогрифотических ногтей на ногах: оправданное лечение? Postgrad Med J 1989; 65: 741–742.
32. Чжан Х., Дэн В. Применение абляции зародышевого матрикса, ногтевого ложа и ногтевой пластины для лечения рецидива онихогрифоза.Синьцзян И Сюэ Юань 2010; 6: 034.
33. Селли Р.И., Коллисон Д.В.: Матриксэктомия. J Dermatol Surg Oncol 1992; 18: 728–734.
34. Задик Ф.Р.: Облитерация ногтевого ложа большого пальца стопы без укорачивания конечной фаланги.Bone Joint J 1950; 32: 66–67.
35. Gürbüz K, Ozan F, Kayali C, Altay T: Тотальная матриксэктомия и техника выдвижения VY лоскута в лечении онихогрифоза. Дерматол Сург 2017; 43: 583–586.
36. Townsend AC, Scott PJ: Врастание ногтей на ногах и онихогрифоз.Bone Joint J 1966; 48: 354–358.
37. Эндрю Т., Уоллес WA: Удаление ногтевого ложа — удаление или прижигание? Контролируемое исследование. Br Med J 1979; 1: 1539.
38. Каплан I, Лабандтер Х .: Онихогрифоз, леченный хирургическим лазером CO ₂ .Br J Plast Surg 1976; 29: 102–103.

---

Автор Контакты

Шари Р. Липнер, доктор медицинских наук

1305 York Avenue

New York, NY 10021 (США)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 21 ноября 2017 г.
Дата принятия: 28 ноября 2017 г.
Опубликована онлайн: 10 января 2018 г.
Дата выпуска: октябрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 2
Количество столов: 2

ISSN: 2296-9195 (печатный)
eISSN: 2296-9160 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/SAD

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Боль в пальце ноги | Аврора, CO

Новости практики Горячая линия для получения вакцины против COVID-19 COVID-19: симптомы или вопросы? ПОЗВОНИТЕ сначала в наш офис! Смотреть все новости Это ваш симптом? Причины Есть много возможных причин боли в пальце ноги.Некоторые частые второстепенные причины: Вросший ноготь на ноге Чрезмерное употребление Паронихия (инфекция ногтей на пальце ноги) Феномен Рейно (также известный как болезнь Рейно) Часто боль в пальцах ног может быть вызвана артритом. Артрит означает воспаление суставов («артр») («итис»). Наиболее распространенными формами артрита являются: Подагра: Этот тип артрита случается у некоторых людей из-за скопления кристаллов мочевой кислоты в суставах. Боль при подагре или подагрическом артрите возникает быстро.Человек заметит быстрое начало сильной боли, покраснения и припухлости в одном суставе. Остеоартрит: Это также называется артритом «изнашивания». Это наиболее распространенный тип артрита. С возрастом хрящ в суставах изнашивается. Этот тип артрита часто одинаково поражает обе стороны тела. Суставы болят и скованы. Остеоартрит чаще наблюдается после 50 лет. Почти каждый получит определенную степень износа артрита по мере взросления. Ревматоидный артрит : это редкий тип артрита. Обычно поражаются обе стороны тела. Помимо боли, может наблюдаться покраснение, отек, скованность и тепло в суставах. Для диагностики этого типа артрита необходимы специальные анализы крови. У некоторых людей пальцы ног кривые. Иногда они могут вызывать боль в стопе и пальце ноги: Когтистый палец Молоток Молоток У людей могут появиться другие шишки и шишки на пальцах ног.Иногда они могут вызывать легкую боль. Bunion (Hallux valgus) Bunionette (Tailor’s Bunion) Мозоли : Это утолщенные участки твердой кожи, образующиеся на макушке или между пальцами ног. Когда вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью? Вот некоторые признаки того, что боль в пальце ноги может быть серьезной. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если: Признаки инфекции (например, распространяющееся покраснение, красная полоса, тепло) Отек суставов с лихорадкой Инфекции стоп и пальцев ног могут быть более серьезными у людей, у которых есть сахарный диабет. Шкала боли Нет: Нет боли. Оценка боли составляет 0 по шкале от 0 до 10. Легкая: Боль не мешает вам работать, учиться или заниматься другими обычными делами. Оценка боли составляет 1-3 по шкале от 0 до 10. Умеренная: Боль мешает вам работать или ходить в школу. Он пробуждает вас ото сна. Оценка боли 4-7 по шкале от 0 до 10. Сильная: Боль очень сильная.Это может быть хуже любой боли, которая у вас была раньше. Это мешает вам заниматься нормальной деятельностью. Оценка боли составляет 8–10 по шкале от 0 до 10. Когда вызывать боль в пальце ноги 9064 6 Самостоятельный уход в домашних условиях Легкая боль в пальце ноги Легкая боль и покраснение кожи вокруг ногтя (кутикулы, ногтевого валика) Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас Сильная боль Лихорадка и опухший палец ноги Лихорадка и покраснение кожи Большая красная область или красная полоса Пурпурная или черная кожа пальца ноги Онемение (потеря чувствительности) в пальцах нового начала Вы чувствуете себя слабым или очень больным Вы думаете, что вас нужно увидеть, и проблема срочная Обратиться к врачу в течение 24 часов Желтый гной под кожей (гнойный карман) вокруг ногтя (кутикула) или гной под ногтем на ноге Похоже на фурункул, инфицированную язву или другую инфицированную сыпь Вы думаете, что вам нужно, чтобы вас видели, но проблема не срочна Обратитесь к врачу в рабочее время Боль в пальце ноги мешает вам работать или ходить в школу Боль в пальце ноги длится более 7 дней Боль в пальце ноги появляется и исчезает в течение недель или месяцев (часто , приходит и уходит) Онемение пальца ноги (потеря чувствительности) или покалывание (ощущение булавок и игл) в течение недель или месяцев Опухание пальца ноги Утолщенный, некрасивый на вид ноготь на ноге Диабет или плохой кровоток (нарушение кровообращения, сосудов болезнь) Вызвано известными костями, мозолями, когтями, молотками или молотками Вызвано или усугублено воздействием холода У вас есть другие вопросы или проблемы Рекомендации по уходу Легкая боль в пальце ноги Что вам следует Знайте: Боль в пальце ноги может быть вызвана многими причинами.Это включает слишком много прогулок, походов или танцев. Инфекция ногтя на ноге или вросший ноготь могут вызвать боль. Слишком тесная обувь может вызвать боль. Боль также может быть вызвана артритом, подагрой, бурситами и натоптами. Лучший способ избавиться от боли в пальце ноги будет зависеть от точной причины. Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь. Холод или тепло: Пакет холода: При боли или отеке используйте холодный компресс или лед, завернутый во влажную ткань.Нанесите на больное место на 20 минут. Повторите 4 раза в первый день, затем по мере необходимости. Heat Pack: Если боль длится более 2 дней, приложите тепло к больному месту. Используйте грелку, грелку или теплую влажную мочалку. Делайте это в течение 10 минут, затем по мере необходимости. При сильной скованности лучше примите горячую ванну или горячий душ. Подержите больное место под теплой водой. Осторожно: избегайте ожогов. Убедитесь, что он теплый, а не горячий. Никогда не спите на грелке или с ней. Чего ожидать: Боль от чрезмерного использования должна начать уменьшаться через пару дней.Боль должна исчезнуть в течение одной недели. Боль от инфекции ногтя на ноге должна исчезнуть через пару дней лечения теплой водой. Боль и скованность от артрита могут быть хроническими. То есть это может длиться недели, месяцы или годы. Иногда боль может усилиться, а через пару дней исчезнуть. Чего ожидать в других случаях будет зависеть от причины боли. Позвоните своему врачу, если: Сильная боль Боль мешает вам заниматься обычными делами (например, в школе, на работе) Боль длится более 7 дней Появляются признаки инфекции (например, распространяющееся покраснение , красная полоса, тепло) Вы думаете, что вам нужно быть увиденным Вам становится хуже Зараженный ноготь на пальце ноги Что вам следует знать: Медицинский термин для инфекции ногтей на ногах .Это может произойти из-за вросшего ногтя, заусеницы или из-за слишком короткой стрижки ногтей на ногах. Часто нет веских причин, чтобы объяснить, почему это происходит. Основные симптомы — покраснение и болезненность кожной складки (кутикулы) вокруг ногтя. Обычно вы можете лечить это дома водой и мазью с антибиотиком. Если под кожей образуется гнойный карман, возможно, вам придется обратиться к врачу для его дренирования. Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь. Замочите палец ноги в теплой воде: Замочите палец ноги в теплой воде на 15 минут три раза в день. Полностью высушите палец. Мазь с антибиотиком: Нанесите безрецептурную мазь с антибиотиком на красный участок. Делайте это 3 раза в день. Чего ожидать: Покраснение и боль должны исчезнуть через 2–3 дня. Позвоните своему врачу, если: Покраснение распространяется вверх по пальцу ноги Под кожей образуется гнойный карман Вы не поправляетесь в течение 3 дней Вы думаете, что вас нужно осмотреть Вам становится хуже Вросший ноготь на ноге Что следует знать: Вросший ноготь на ноге может вызывать боль в месте разреза кожи.Чтобы вылечить это, нужно приподнять острый угол ногтя, чтобы он не врезался в кожу. Это можно сделать двумя способами. Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь. Лечение вросшего ногтя: Метод 1: Поместите небольшое количество Cotton из ватного тампона под угол ногтя, где он врезается в палец ноги. Метод 2: Или вместо этого вы можете использовать Dental Floss .Возьмите короткую полоску зубной нити или леску и попробуйте протащить ее под угол ногтя. Поднимите ноготь вверх. Обрежьте концы зубной нити так, чтобы с каждой стороны оставалось примерно полдюйма (1 см). Делайте это каждый день, пока не почувствуете себя лучше. Чего ожидать: Покраснение и боль должны исчезнуть через 3–7 дней. Позвоните своему врачу, если: Боль длится более 7 дней Вы думаете, что вам нужно показать Вам становится хуже Безрецептурные обезболивающие Лекарство от боли: Если у вас есть боль, вы можете принять один из следующих препаратов: парацетамол (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) или напроксен (алев). Это безрецептурные обезболивающие. Вы можете купить их в аптеке. Используйте наименьшее количество лекарства, облегчающего боль. Ацетаминофен безопаснее ибупрофена или напроксена для людей старше 65 лет. Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех лекарств, которые вы принимаете. Позвоните своему врачу, если: У вас есть еще вопросы Вы думаете, что вас должны увидеть Вам становится хуже Предотвращение проблем со стопами — Общие 906 : Регулярно проверяйте свои ступни.Проверьте, нет ли язв, покраснений и мозолей. Не ходите босиком в теплых и влажных местах, например в раздевалках. Меняйте носки или шланги ежедневно или когда они намокнут. Если у вас избыточный вес, работайте над похудением. Уход за ногами — Очистка: Ежедневно мойте ноги мягким мылом (например, Dove) и теплой водой. Смойте все мыло. Хорошо высушите ноги, особенно между пальцами ног. Нанесите небольшое количество лосьона (без запаха ланолина) на ноги после купания.Это поможет удержать влагу в коже. Не кладите лосьон между пальцами ног. Уход за ногами — Обрезка ногтей: Подстригайте ногти на ногах прямо поперек. Используйте кусачки для ногтей. Не срезайте углы. Вы должны видеть углы. Если у вас возникли проблемы со стрижкой ногтей на ногах, попросите кого-нибудь их подрезать. Ортопеды могут предоставить уход за ногтями. Носите подходящую обувь: Обувь должна иметь широкий носок, чтобы пальцы не стеснялись. Носок обуви должен быть на ширину пальца длиннее самого длинного пальца ноги. Когда вы покупаете новую обувь, покупайте ее позже в тот же день. Причина: стопы за день опухают и увеличиваются в размерах. Избегайте высоких каблуков. Каблуки не должны быть выше 2 дюймов (5 см). Носите правильную обувь для правильного занятия: Носите кроссовки для бега трусцой или бега. Носите защитную обувь, подходящую для вашего рабочего места. Позвоните своему врачу, если: У вас есть другие вопросы Вы думаете, что вам нужно показать Вам становится хуже И помните, свяжитесь со своим врачом, если у вас возникнет любой из ‘Call Симптомы вашего доктора. Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать. Последняя редакция: 30.05.2021 1:00:35 Последнее обновление: 3/11/2021 1:00:38 Авторские права 2021 Amazon.com, Inc. или ее аффилированных лиц.

Хирургия бурсита большого пальца стопы Фотографии до и после

Добро пожаловать в CITYFOOTCARE.COM,
, Интернет-дом доктора. Эмануэль Серджи и Лоуренс Сильверберг, самые отзывчивые и опытные педиатры в районе метро Нью-Йорка и в стране.

Доктор Сильверберг имеет сертификат Американского совета ортопедической хирургии. Наш офис удобно расположен в центре Манхэттена, недалеко от Центрального вокзала.

Мы очень гордимся тем, что предоставляем отличную медицинскую помощь наряду с отличным уходом за больными, и уделяем дополнительное время подробному объяснению ваших проблем и вариантов лечения.

В City Footcare мы лечим все проблемы, связанные со стопой и лодыжкой. Мы используем современное диагностическое и терапевтическое оборудование.

Врачи верят в просвещение пациентов и участие пациентов в их лечении. Мы гордимся тем, что проводим время с нашими пациентами и выслушиваем их.Наши пациенты никогда не спешат. Мы также уделяем время подробному объяснению проблем пациентов и составлению подробных планов лечения.

Если ваша проблема требует хирургического вмешательства, вы можете быть уверены, что находитесь в руках компетентных и высококвалифицированных хирургов. Доктора Серджи и Сильверберг были названы лучшими хирургами стопы в Нью-Йорке и лучшими хирургами бурсита в Нью-Йорке. Врачи проводят все операции на стопе и голеностопном суставе, включая традиционную открытую хирургию, малоинвазивную хирургию, лазерную хирургию, радиочастотную хирургию и экстракорпоральную ударно-волновую терапию.Доктора Серджи и Сильверберг являются экспертами во всех аспектах хирургии стопы. Они очень детально ориентированы от начала до конца. Хороший хирургический результат начинается до входа в операционную. После квалифицированной диагностики состояния пациентов они с большим мастерством планируют процедуры. В операционной они умелые и точные. Они также принимают во внимание эстетику при планировании разрезов и наложении швов пластической хирургии.

Они являются филиалом больницы и хирургического центра.

Чтобы решить все проблемы со стопой и лодыжкой, просто осмотрите этот сайт и назначьте встречу с доктором. Серги и Сильверберг сегодня. Ваши ноги будут рады, что вы это сделали!

См. ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ в отношении медицины на странице «Об этом блоге».

Инфекция диабетической стопы — Американский семейный врач

1. Боултон А.Дж., Вилейките Л, Рагнарсон-Теннвалл Дж., Апельквист Дж. Глобальное бремя диабетической стопы. Ланцет .2005; 366 (9498): 1719–1724 ….

2. Кармона, Джорджия, Хоффмайер П., Herrmann FR, и другие. Основные ампутации нижних конечностей у пожилых людей наблюдаются более десяти лет: роль диабета и заболевания периферических артерий. Метаболизм диабета . 2005. 31 (5): 449–454.

3. Липский Б.А., Берендт А, Дири Х.Г., и другие., для Общества инфекционных болезней Америки. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis . 2004. 39 (7): 885–910.

4. Delamaire M, Maugendre D, Морено М, Ле Гофф MC, Алланник H, Генетет Б. Нарушение функции лейкоцитов у больных сахарным диабетом. Диабет Мед . 1997. 14 (1): 29–34.

5. Абдулразак А, Битар ЗИ, Аль-Шамали А.А., Mobasher LA. Бактериологическое исследование инфекций диабетической стопы. J Осложнения диабета . 2005. 19 (3): 138–141.

6. Гердинг DN. Инфекции стоп у больных сахарным диабетом: роль анаэробов. Clin Infect Dis . 1995; 20 (приложение 2): S283 – S288.

7. Тентолурис Н, Петриккос Г, Валлиану Н, и другие. Распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка в инфицированных и неинфицированных язвах диабетической стопы. Clin Microbiol Infect . 2006. 12 (2): 186–189.

8. King MD, Хамфри Б.Дж., Ван ЮФ, Курбатова Е.В., Рэй СМ, Blumberg HM.Появление внебольничного клона Staphylococcus aureus USA 300, устойчивого к метициллину, как основной причины инфекций кожи и мягких тканей. Энн Интерн Мед. . 2006. 144 (5): 309–317.

9. Липский Б.А. Лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis . 2004; 39 (приложение 2): S104 – S114.

10. Уильямс Д.Т., Hilton JR, Harding KG. Диагностика инфекций стоп при сахарном диабете. Clin Infect Dis .2004; 39 (приложение 2): S83 – S86.

11. Энерот М, Апельквист J, Стенстрём А. Клинические характеристики и исходы у 223 пациентов с сахарным диабетом и глубокими инфекциями стопы. Foot Ankle Int . 1997. 18 (11): 716–722.

12. Питте Д., Висса Б, Гертер-Клавель C, Курштайнер К, Ваучер J, Лью П.Д. Результат консервативного лечения инфекций диабетической стопы: ретроспективное когортное исследование с долгосрочным наблюдением. Arch Intern Med . 1999. 159 (8): 851–856.

13. Ньюман LG, Уоллер Дж., Палестро CJ, и другие. Остеомиелит при диабетической стопе без подозрений. Диагностика и мониторинг путем сканирования лейкоцитов с оксихинолином индия В 111. JAMA . 1991. 266 (9): 1246–1251.

14. Грейсон М.Л., Гиббонс GW, Балог К, Левин Е, Карчмер А.В. Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. Клинический признак основного остеомиелита у больных сахарным диабетом. JAMA . 1995. 273 (9): 721–723.

15. Лавери, Лос-Анджелес, Армстронг Д.Г., Питерс Э.Дж., Липский Б.А. Тест «зонд-кость» для диагностики остеомиелита диабетической стопы: надежный или реликтовый? Уход за диабетом . 2007. 30 (2): 270–274.

16. Раджбхандари С.М., Саттон М, Дэвис К, Тесфайе С, Ward JD. «Колбасный палец»: надежный признак основного остеомиелита. Диабет Мед . 2000. 17 (1): 74–77.

17. Пеллизцер Г, Strazzabosco M, Presi S, и другие. Глубокая биопсия ткани и мониторинг поверхностных мазков в микробиологической оценке угрожающей конечности инфекции диабетической стопы. Диабет Мед . 2001. 18 (10): 822–827.

18. Senneville E, Меллиез Х, Белтранд E, и другие. Посев образцов чрескожной биопсии кости для диагностики остеомиелита диабетической стопы: соответствие с посевами мазков из язвы. Clin Infect Dis . 2006. 42 (1): 57–62.

19. Зулуага А.Ф., Гэлвис В, Салдарриага Дж. Г., Агудело М, Салазар Б.Е., Весга О. Этиологический диагноз хронического остеомиелита: проспективное исследование. Arch Intern Med . 2006. 166 (1): 95–100.

20. Hirsch AT, Haskal ZJ, Герцер Н.Р., и другие. ACC / AHA 2005 Практические рекомендации по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (нижних конечностей, почек, брыжеечной и брюшной аорты): совместный отчет Американской ассоциации сосудистой хирургии / Общества сосудистой хирургии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. , Общество сосудистой медицины и биологии, Общество интервенционной радиологии и Целевая группа ACC / AHA по практическим рекомендациям (комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий): одобрен Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации. ; Национальный институт сердца, легких и крови; Общество сосудистого ухода; Трансатлантический межобщественный консенсус; и Фонд сосудистых заболеваний. Тираж . 2006; 113 (11): e463 – e654.

21. Пинеда С, Варгас А, Родригес А.В. Визуализация остеомиелита: современные концепции. Инфекция Dis Clin North Am . 2006. 20 (4): 789–825.

22. Термаат МФ, Райджмейкерс П.Г., Scholten HJ, Баккер ФК, Патка П, Haarman HJ. Точность диагностической визуализации для оценки хронического остеомиелита: систематический обзор и метаанализ. J Bone Joint Surg Am . 2005. 87 (11): 2464–2471.

23. Капур А, Страница S, Lavalley M, Гейл Д.Р., Felson DT. Магнитно-резонансная томография для диагностики остеомиелита стопы: метаанализ. Arch Intern Med . 2007. 167 (2): 125–132.

24. Нельсон Э.А., О’Мира С, Голдер С, Далтон Дж, Крейг Д., Иглесиас C, для Руководящей группы DASIDU. Систематический обзор антимикробных средств лечения язв диабетической стопы. Диабет Мед . 2006. 23 (4): 348–359.

25. Глина PG, Грэм MR, Линдси СС, Лампа КС, Фриман С, Гларос А. Клиническая эффективность, переносимость и экономия затрат, связанных с использованием открытого метронидазола плюс цефтриаксона один раз в день по сравнению с тикарциллином / клавуланатом каждые 6 часов в качестве эмпирического лечения диабетических инфекций нижних конечностей у пожилых мужчин. Ам Дж. Гериатр Фармакотер . 2004. 2 (3): 181–189.

26. Липский Б.А., Армстронг Д.Г., Цитрон ДМ, Тайс А.Д., Моргенштерн DE, Абрамсон М.А. Эртапенем в сравнении с пиперациллином / тазобактамом при инфекциях диабетической стопы (SIDESTEP): проспективное, рандомизированное, контролируемое, двойное слепое, многоцентровое исследование. Ланцет . 2005. 366 (9498): 1695–1703.

27. Липский Б.А., Итани К, Norden C, для исследовательской группы линезолидных инфекций диабетической стопы. Лечение инфекций стоп у пациентов с диабетом: рандомизированное многоцентровое открытое исследование линезолида по сравнению с ампициллин-сульбактамом / амоксициллин-клавуланатом. Clin Infect Dis . 2004. 38 (1): 17–24.

28. Липский Б.А., Stoutenburgh U. Даптомицин для лечения инфицированных язв диабетической стопы: данные рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего даптомицин с ванкомицином или полусинтетическими пенициллинами при осложненных инфекциях кожи и кожных структур. J Antimicrob Chemother . 2005. 55 (2): 240–245.

29. Ellis-Grosse EJ, Бабинчак Т, Дартуа Н, Роза G, Ло Э, для исследовательской группы тигециклина 300 cSSSI, исследовательской группы тигециклина 305 cSSSI.. Эффективность и безопасность тигециклина при лечении инфекций кожи и кожных структур: результаты 2-х двойных слепых сравнительных исследований фазы 3 с ванкомициназтреонамом. Clin Infect Dis . 2005; 41 (приложение 5): S341 – S353.

30. Липский Б.А., Джордано П., Чоудри С, Сонг Дж. Лечение инфекций диабетической стопы последовательным внутривенным или пероральным введением моксифлоксацина по сравнению с пиперациллин-тазобактамом / амоксициллин-клавуланатом. J Antimicrob Chemother .2007. 60 (2): 370–376.

31. Chantelau E, Тануджая Т, Альтенхёфер F, Эрсанлы З, Лацигова С, Мецгер К. Лечение антибиотиками неосложненных нейропатических язв передней части стопы при диабете: контролируемое исследование. Диабет Мед . 1996. 13 (2): 156–159.

32. Тан Ж.С., Фридман Н.М., Хазелтон-Миллер C, Фланаган JP, Файл TM Jr. Может ли агрессивное лечение инфекций диабетической стопы снизить потребность в ампутации выше голеностопного сустава? Clin Infect Dis .1996. 23 (2): 286–291.

33. Армстронг Д.Г., Лавери Лос-Анджелес, для Консорциума по изучению диабетической стопы. Лечение ран отрицательным давлением после частичной ампутации диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2005; 366 (9498): 1704–1710.

34. Faglia E, Clerici G, Каминити М, Quarantiello A, Джино М, Морабито А. Роль ранней хирургической обработки раны и реваскуляризации у пациентов с диабетом и абсцессом глубокого пространства стопы: ретроспективный обзор 106 пациентов с диабетом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2006. 45 (4): 220–226.

35. Армстронг Д.Г., Нгуен ХК, Лавери Лос-Анджелес, ван Ши CH, Бултон Эй Джей, Harkless LB. Разгрузка раны диабетической стопы: рандомизированное клиническое испытание [опубликованная поправка опубликована в Diabetes Care. 2001; 24 (8): 1509]. Уход за диабетом . 2001. 24 (6): 1019–1022.

36. Спенсер С. Мероприятия по снижению давления для профилактики и лечения язв диабетической стопы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (3): CD002302.

37. Армстронг Д.Г., Nguyen HC. Улучшение заживления с агрессивным уменьшением отеков после санации инфекции стопы у людей с диабетом. Arch Surg . 2000. 135 (12): 1405–1409.

38. Рубинштейн А, Пирс К.Э. младший Быстрое заживление язв диабетической стопы с тщательным контролем уровня глюкозы в крови. Acta Diabetol Lat . 1988. 25 (1): 25–32.

39.Американская диабетическая ассоциация. Профилактический уход за стопами у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом . 2002; 25 (приложение 1): S69 – S70.

40. Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липский Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA . 2005. 293 (2): 217–228.

Масса мягких тканей стопы по Фриско

Образования мягких тканей — это скопление, утолщение и отвердение кожи , обычно под подушечкой стопы, из-за постоянного давления и трения в этой области.Это утолщение кожи является естественной реакцией вашей стопы и пытается защитить себя от дополнительного стресса, давления и трения.

Узкая обувь, бурситы и пальцы ног — частые причины чрезмерного образования мягких тканей. Если у вас диабет или другое заболевание, которое вызывает плохое кровообращение в ногах, вы можете подвергаться большему риску осложнений из-за образования мягких тканей.

---

Симптомы образования мягких тканей стопы

Раннее вмешательство — важный шаг в лечении любой проблемы со стопой.Вам следует обратиться к ортопеду, если вы заметили какой-либо из этих распространенных симптомов массы мягких тканей:

• Толстая, грубая, огрубевшая кожа
• Твердая выпуклая шишка на коже пальцев ног или стопы
• Нежность, покраснение, болезненность и боль под кожей
• Шелушащаяся, сухая или восковая кожа

Если вы испытываете один или несколько симптомов, запишитесь на прием к ортопеду Frisco, чтобы начать лечение и избежать более серьезных проблем.

---

Варианты лечения образований мягких тканей стопы

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от продолжительности пребывания в мягких тканях и степени боли, вызываемой массами мягких тканей на момент постановки диагноза. В то время как лечение будет варьироваться от человека к человеку, образования мягких тканей обычно лечат по:

• Переход на более удобную обувь.
• Изношенные опоры и вставки для обуви.
• Прокладки и тесьма для стопы для облегчения давления и боли.
• Лекарство, помогающее контролировать боль и воспаление.
• Ортопедические приспособления по рецепту для улучшения подвижности.

В зависимости от тяжести образований мягких тканей и причины вам может потребоваться хирургическое лечение. Более серьезные медицинские методы лечения опухолей мягких тканей включают:

• Удаление новообразований мягких тканей для уменьшения размера новообразования.
• Пластырь с салициловой кислотой, применяемый для растворения образований мягких тканей с течением времени.
• Антибиотики для снижения риска заражения.
• Изготовленные на заказ стельки или стельки для предотвращения повторного образования новообразований в мягких тканях.

Хирургическое вмешательство рассматривается как окончательный вариант и может исправить деформацию стопы, которая является основной причиной образования мягких тканей.

---

Предотвращение образования мягких тканей стопы

Как и в случае с другими проблемами стопы, ключом к профилактике является правильный уход за стопами.Чтобы предотвратить развитие образования мягких тканей, следуйте этим простым советам:

• Носите носки, накидки или прокладки.
• Уменьшает трение и защищает участки, которые трутся об обувь.
• Купить туфли с широким мыском.
• Обеспечьте дополнительное пространство между пальцами ног и концом обуви.

Если образования мягких тканей на ногах вызывают у вас боль и дискомфорт, позвоните в наш офис Frisco по телефону (214) 385-8822 , чтобы записаться на прием к доктору, сертифицированному Советом директоров.Вервиль.

Толщина подошвенной ткани связана с пиковым подошвенным давлением в диабетической стопе с высоким риском

Реферат

ЦЕЛЬ — Изучить взаимосвязь между давлением подошвенной стопы, толщиной подошвенной подкожной ткани и тяжестью невропатии (порог восприятия вибрации [[ VPT]), мозоли и ИМТ в большой группе пациентов с нейропатическим диабетом, подверженных риску образования язв стопы.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Всего было изучено 157 пациентов с диабетической нейропатией (VPT> 25 В) без истории болезни периферических сосудов или язв.Давление подошвенной стопы и толщину подошвенной ткани измеряли на головке каждой плюсневой кости (MTH) с помощью оптического педобарографа и платформы ультразвукового сканирования соответственно.

РЕЗУЛЬТАТЫ — Значительная связь наблюдалась между пиковым подошвенным давлением и толщиной подошвенной ткани на всех MTH (-0,26 < r <-0,61, P <0,0001), с наименее выраженной ассоциацией в первый MTH. Кроме того, интеграл давления во времени был существенно связан с толщиной подошвенной ткани (-0.24 < r <-0,57, P <0,0001). ИМТ был значительно связан с толщиной подошвенной ткани (0,18 < r <0,45, P <0,05), но не с пиковым давлением в передней части стопы. Субъекты с костной мозолью имели значительно уменьшенную толщину подошвенной ткани во всех MTH, кроме первого MTH, и повышенное пиковое давление во всех MTH ( P <0,001).

ВЫВОДЫ —Это исследование подтверждает сильную обратную зависимость между толщиной подошвенной ткани и измерениями динамического давления стопы.Долгосрочное наблюдение за этой группой пациентов подтвердит, предсказывает ли уменьшение толщины подошвенной ткани развитие язв диабетической стопы.

Диабет — распространенное заболевание, поражающее пациентов в развитых и развивающихся странах. Осложнения, поражающие нижнюю конечность, являются одними из наиболее распространенных проявлений диабета, а осложнения, вызванные невропатией, включают изъязвление, инфекцию и даже ампутацию. Подсчитано, что язвы стопы возникают у 15% пациентов с диабетом в течение их жизни и что у таких пациентов в 15–46 раз больше шансов получить ампутацию, чем у пациентов без диабета (1).Более того, примерно каждая пятая госпитализация пациентов с диабетом напрямую связана с изъязвлением стопы, что делает это наиболее частой причиной госпитализации по поводу диабета в некоторых регионах. Затраты на лечение этих осложнений составляют около 25% больничных затрат на лечение диабета, но косвенные затраты могут быть намного больше (2). Следовательно, выявление пациентов с риском образования язв стопы может помочь нам сосредоточить наши усилия на предотвращении язв у таких пациентов.

Был изучен ряд факторов риска, которые связаны с язвой диабетической стопы, включая периферическую невропатию (3), предыдущие изъязвления, высокое динамическое давление на подошвенную стопу (4) и ограниченную подвижность суставов (5).Периферическая невропатия является наиболее важной составляющей причиной изъязвления стопы, а также деформации и травм стопы (6). Подошвенная поверхность стопы является наиболее частым местом возникновения нейропатических язв стопы, особенно в области под головками плюсневых костей (MTH). Периферическая невропатия связана с гиперэкстензией плюснефаланговых суставов, когтями пальцев стопы и дистальной миграцией фибро-жировой подушечки на подошвенной стороне передней части стопы. Впоследствии этот процесс может привести к увеличению давления в передней части стопы (7).Снижение потоотделения и сухости кожи вследствие вегетативной невропатии приводит к образованию костной мозоли в областях повышенного давления, что, в свою очередь, еще больше увеличивает давление (8,9).

Перспективно было показано, что повышенное давление при MTH позволяет прогнозировать развитие язвы (4,10), но устройства для измерения давления дороги, не всегда доступны, требуют опыта пользователя и сотрудничества с пациентом, а также могут потребовать много времени в использовании. Предварительные данные, полученные от пациентов с диабетом и ревматоидным артритом, показали, что давление на подошву в значительной степени связано с уменьшением толщины подошвенной ткани под MTH (11), хотя цифры, изученные в этом отчете, были небольшими.Кроме того, было высказано предположение, что разрушение подкожных тканей с развитием микрокровоизлияний (12) может привести к разрушению вышележащей кожи, что приведет к образованию язвы. В поддержку этой гипотезы сообщалось о том, что пациенты с диабетом, особенно с язвами стопы, имели меньшую толщину подошвенных мягких тканей по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом, что указывает на то, что это может быть важным фактором, способствующим развитию язвы стопы (13,14) .

Поэтому предлагается использовать измерение толщины подошвенной подкожной клетчатки для прогнозирования риска изъязвления стопы. Соответственно, мы стремились подтвердить взаимосвязь между толщиной подошвенной ткани и давлением в передней части стопы у большой группы пациентов с диабетической нейропатией, подверженных риску образования язв стопы. Представленные здесь данные являются исходными данными лонгитюдного исследования.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего было включено 157 пациентов с диабетом; 73% были мужчинами, средний возраст 61 год.2 ± 10,2 года. У всех пациентов был хотя бы один пальпируемый пульс на стопе и потеря чувствительности. Исключались пациенты с активной или прошлой историей язв стопы, пациенты с нейроартропатией Шарко или хирургическими операциями на стопе, а также те, кто не мог ходить без посторонней помощи. Пациенты прошли невропатическую оценку, включая измерение порога восприятия вибрации (VPT) на кончике большого пальца обеих стоп с использованием нейротезиометра (Horwell, Лондон) (15) и модифицированную шкалу неврологической инвалидности (16).Потеря защитного ощущения определялась как VPT> 25 В (3,15,17). Было отмечено наличие костной мозоли, и любое значительное накопление было удалено перед любой из оценок. Только каллус, присутствующий под MTH, использовался для более позднего анализа, и каллюс был отмечен как дихотомическая переменная: присутствует или отсутствует. Динамическое подошвенное давление измерялось при ходьбе босиком с помощью оптического педобарографа (Департамент медицинской физики и клинической инженерии, больница Royal Hallamshire, Шеффилд, США).К.) (18). Прижимная пластина встроена в проход длиной 8 м и измеряет с частотой 25 Гц и разрешением 2 мм ² . Для каждой стопы было проанализировано пять шагов; любые шаги, расцененные исследователем как нетипичные (например, спотыкание субъекта, существенное изменение походки или наведение на нажимную пластину во время сбора данных), не сохранялись и, следовательно, не использовались для анализа. Пиковое давление и интеграл давления во времени анализировались на каждом отдельном MTH. При обращении к области интереса для анализа давления в каждом MTH, курсор использовался для выбора круговой области MTH; ни разу не было какого-либо совпадения между отдельными регионами давления MTH.Области были тщательно отобраны, как описано ранее (19).

Толщина подошвенной ткани измерялась в условиях нагрузки на каждый месяц в каждый месяц с использованием прибора «Plancan» (Департамент медицинской физики и клинической инженерии, Королевская больница Халламшира) (20). Plancan — это сканирующая платформа, на которой установлен зонд с высоким разрешением. Для оценки использовался ультразвуковой сканер Toshiba SSA-240A с криволинейным преобразователем на 3,75 МГц (Toshiba Medical Systems Europe). Испытуемые стояли босиком на пластиковом барьере сканирующей платформы, а ультразвуковой преобразователь располагался под верхней поверхностью.Интересующий MTH располагался непосредственно над датчиком, а расстояние между наиболее выступающей частью MTH и кожей определялось как толщина подошвенной ткани. Три измерения были получены в продольной плоскости плюсневой кости и усреднены для последующего анализа. Устройство Plancan прост в использовании, и у нас не возникло проблем с пациентами, стоящими на платформе. Коэффициент вариации внутри наблюдателя, оцениваемый дважды с двухнедельными интервалами у 11 здоровых контрольных субъектов, составил <8%, что подтверждает высокую степень воспроизводимости.

Данные представлены как средние значения ± стандартное отклонение. Тест Пирсона использовался для оценки корреляции между непрерывными переменными пикового подошвенного давления под каждым MTH и толщиной подошвенной ткани под тем же участком. Тесты Стьюдента t были использованы для сравнения субъектов с мозолями и без них. Для всех расчетов мы использовали значение α, равное 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Описательные характеристики для этой популяции перечислены в таблице 1. Средняя продолжительность стойки (среднее ± стандартное отклонение) во время измерения давления составляла 860 ± 127 и 865 ± 129 мс для левой и правой стопы, соответственно.Выраженная отрицательная корреляция наблюдалась между пиковым подошвенным давлением и толщиной подошвенной ткани для второго, третьего, четвертого и пятого MTH (-0,430 < r <-0,605, P <0,0001), тогда как корреляция для первого MTH был значительным, но не таким выраженным ( r = -0,26, P <0,001) (таблица 2 и рис. 1). У 41 пациента толщина ткани сесамовидных костей при первом MTH также оценивалась в дополнение к таковой при первом MTH.Корреляция между пиковым давлением в первом MTH и средней толщиной ткани под медиальной и латеральной сесамовидной костью была сильнее ( r = -0,437 и r = -0,586 для левой и правой стопы, соответственно, P < 0,005 и P <0,0001), чем для самой первой толщины MTH (Таблица 2). Корреляция между интегралом давления во времени и толщиной подошвенной ткани была значимой для каждого MTH, и снова наименее выраженная корреляция была в первом MTH (Таблица 2).Сила связи между толщиной подошвенной ткани и интегралом давления во времени была аналогична связи между толщиной подошвенной ткани и пиковым давлением.

ИМТ был значимо связан с толщиной подошвенной ткани на всех участках MTH, с корреляциями в диапазоне от 0,175 до 0,428 ( P <0,01 для всех MTH, за исключением P <0,05 для первого MTH слева) (Таблица 3). Наименее выраженная взаимосвязь снова наблюдалась в первом MTH, с более сильной взаимосвязью в сесамоидах.Однако, напротив, не наблюдалось никакой связи между ИМТ и пиковым подошвенным давлением на любом участке MTH (-0,135 < r <0,016; 0,101 < P <0,988), за исключением слабой корреляции слева в первом MTH ( r = 0,195, P = 0,017).

Субъекты с мозолями под передней частью стопы (в участках MTH) имели значительно уменьшенную толщину подошвенной ткани во втором, третьем, четвертом и пятом MTH (таблица 4), но не в первом MTH. Кроме того, у субъектов с мозолями под передним отделом стопы было значительно повышено пиковое давление в переднем отделе стопы в каждый MTH для обеих стоп (Таблица 4).

Наблюдалась значимая, но слабая корреляция между тяжестью нейропатии (измеряемой как VPT) и толщиной подошвенной ткани только на 2 из 10 участков MTH (правая третья MTH r = -0,17, P = 0,030; первая левая MTH r = -0,24, P = 0,002). Не было корреляции между VPT и пиковым давлением в передней части стопы для левой и правой стопы.

ВЫВОДЫ

В этом исследовании большой группы пациентов с сахарным диабетом наблюдалась значительная корреляция между толщиной подошвенной ткани и переменными для подошвенного давления (пиковое давление и интеграл давления по времени) под MTH, подтверждая и расширяя результаты более раннего пилотное исследование (11).Интересно, что в то время как наиболее частым местом для пролежней является первый MTH, наихудшая корреляция наблюдалась при первом MTH с обеих сторон. Эта более слабая корреляция, скорее всего, связана с наличием двух сесамовидных костей под первым MTH, которые являются более поверхностными и могут принимать часть весовой нагрузки (21). Первоначально толщина ткани измерялась только под MTH, но после промежуточного анализа наша текущая практика изменилась, чтобы измерить толщину ткани под MTH, а также сесамовидными мышцами и взять среднее значение медиального и латерального сесамоидов.Анализ первых 41 измерения с использованием этого метода показал более сильную корреляцию между давлением на подошву стопы и толщиной подкожной клетчатки в сесамоидных отростках. Мы считаем, что измерение толщины ткани под первым MTH, а также сесамовидных костей может помочь подтвердить или опровергнуть это предположение.

Однако удивительно отметить, что обратная зависимость между толщиной подошвенной ткани и интегралом давления во времени не была сильнее корреляции между толщиной подошвенной ткани и пиковым давлением.Поскольку интеграл давления по времени объединяет измерение времени и величины давления, была выдвинута гипотеза, что раннее повышение давления во время стойки, вызванное выдающимися MTH, приведет к увеличению интеграла давления по времени, а не обязательно к увеличению пикового давления; поэтому наблюдаемые результаты трудно объяснить.

Поскольку измерения подошвенного давления проводились в динамической ситуации (т. Е. Во время ходьбы), а толщина подошвенной ткани измерялась в статической ситуации (т.е.е., стоя), возможно, что толщина, измеренная в статической ситуации, не была такой же, как измеренная в динамической ситуации во время ходьбы. Более того, может случиться так, что во время ходьбы подошвенная ткань между MTH и границей раздела кожа-дно была меньше или отличалась от толщины, измеренной во время стояния, то есть MTH может перемещаться дистально от подошвенной ткани, хотя это противоречит установила теорию движения подошвенной ткани дистально от MTH у пациентов с диабетической невропатией с когтистыми пальцами ног и выступающими MTH.Действительно, сообщалось о снижении толщины подошвенной ткани на 46% во время ходьбы, но это сравнивалось только с нагрузкой без нагрузки, а не со стоянием, как в нашем исследовании (22).

Тот факт, что только до 37% дисперсии пикового подошвенного давления можно объяснить толщиной подошвенной ткани, может быть связан с проблемой ходьбы по сравнению со стоянием. Было высказано предположение, что свойства тканей — относительно новая область исследования — являются важным фактором, способствующим образованию язв диабетической стопы, и могут иметь такое же значение, как толщина ткани (23).Однако подошвенное давление связано со многими различными факторами, такими как скорость ходьбы, масса тела, мозоли и строение стопы; поэтому неудивительно, что толщина подошвенной ткани, несомненно, важный фактор, связанный с подошвенным давлением, может объяснить только относительно небольшое количество вариаций. Фактически, в отчете Morag и Cavanagh (24) только толщина подошвенной ткани могла объяснить несколько меньшую величину изменения пикового давления по сравнению с множеством структурных и функциональных факторов.Тем не менее, толщина подошвенной ткани на сегодняшний день является самым сильным индивидуальным предиктором пикового подошвенного давления, о котором сообщается в литературе.

Интересно отметить, что, хотя ИМТ не связан с пиковым давлением, он в значительной степени связан с толщиной подошвенной ткани. Эта взаимосвязь между ИМТ и толщиной подошвенной ткани может объяснить отсутствие связи между ИМТ и пиковым давлением, о чем сообщалось в этом исследовании и другими авторами. Результаты этого исследования показывают, что люди с более высоким ИМТ имеют большую толщину подкожной ткани и, следовательно, более низкое давление на стопы.

Наблюдение повышенного подошвенного давления у субъектов с мозолями в этом исследовании было ожидаемым, что подтвердило предыдущие сообщения (9,25). Сообщенная связь между костной мозолью и уменьшенной толщиной ткани, однако, является новым наблюдением, предполагающим, что костная мозоль накапливается на участках с пониженной амортизацией, чтобы защитить кожу от разрушения.

Отсутствие связи между VPT и пиковым давлением или толщиной ткани, вероятно, связано с отбором пациентов, поскольку критерием включения было VPT> 25 V; таким образом, в этом исследовании был измерен только относительно небольшой диапазон VPT.Из этого исследования неясно, может ли диабетическая невропатия привести к потере толщины подошвенной ткани. Тем не менее, некоторые авторы представили предварительные доказательства уменьшения толщины подкожной клетчатки у пациентов с диабетическим невропатом по сравнению с здоровыми контрольными субъектами, не страдающими невропатиями (11,13,14).

Язвы стопы остаются основной причиной заболеваемости у пациентов с диабетом. Pecoraro et al. (26) определили, что длительно незаживающие язвы стопы предшествовали 85% диабетических ампутаций нижних конечностей.Целью декларации Сент-Винсента было сокращение числа ампутаций в Европе на 50% в течение 5 лет (27). Хотя язвы диабетической стопы по-прежнему очень трудно излечить и связаны с высокой частотой рецидивов, их можно предотвратить. Первым шагом в любой профилактической программе является обследование пациентов с диабетом на наличие таких осложнений, как периферическая невропатия. Для этой цели можно использовать простые установленные инструменты для скрининга, такие как VPT (15), 10-граммовые мононити (28), а также наличие периферических импульсов и лодыжечно-плечевой индекс давления (29).Второй шаг — обследование пациентов с потерей защитных ощущений на предмет наличия связанных и прогнозирующих факторов риска язвы стопы, таких как деформация стопы, ограниченная подвижность суставов, наличие мозолей и повышенное давление на стопу (4). В этом отчете представлен новый потенциальный метод скрининга риска образования язв. Используемое устройство (Plancan) относительно недорогое, простое в использовании, портативное и может быть доступно большинству диабетических клиник или радиологических отделений с помощью ультразвуковых устройств.Толщина подошвенной ткани могла объяснить до 37% дисперсии пикового подошвенного давления; хотя и не очень высокий, это самый сильный индивидуальный фактор, связанный с переменными подошвенного давления, о котором сообщалось на сегодняшний день. Использование Plancan может оказаться полезным альтернативным инструментом для изучения и наблюдения за пациентами с диабетом, которые подвержены риску изъязвления стопы; однако это должно быть подтверждено проспективным анализом пациентов, участвовавших в этом исследовании. Как только у пациента обнаруживается уменьшение толщины подошвенной ткани, можно применять методы увеличения толщины ткани или другие методы защиты стопы (19).

Рисунок 1 —

Корреляция между подошвенным давлением и толщиной ткани в передней части стопы.

Таблица 1 —

Описательные характеристики пациентов, включенных в исследование

Таблица 2 —

Корреляция между давлением в передней части стопы и толщиной подошвенной ткани по участкам

Таблица 3 —

Корреляции между толщиной подошвенной ткани и ИМТ по участкам

Таблица 4 —

Пиковое подошвенное давление и толщина подошвенной ткани в каждый MTH для субъектов с костной мозолью и без нее на участках MTH

Благодарности

Это исследование финансировалось за счет гранта Северо-Западного исполнительного управления национальной службы здравоохранения / Директората исследований и разработок.

Мы благодарим доктора Рика Беттса за его ценные комментарии о Plancan. Plancan можно заказать в отделе медицинской физики и клинической инженерии Королевской больницы Халламшир, Шеффилд, Великобритания

Сноски

• Адрес для корреспонденции и перепечатки обращайтесь к доктору Фрагу Абуаеша, Департамент медицины, Королевский госпиталь Манчестера, Оксфорд-роуд. , Манчестер, M13 9WL, Великобритания Эл. Почта: frag.abouaesha {at} man.ac.uk.

  Поступила в печать 20 декабря 2000 г. и принята в доработке 27 марта 2001 г.

  В таблице в другом месте этого выпуска показаны общепринятые и Système International (SI) единицы и коэффициенты пересчета для многих веществ.

Список литературы

1. ↵

   Билд DE, Селби Дж. В., Синнок П., Браунер В.С., Бравман П., Шоустэк Дж. А. Ампутации нижних конечностей у людей с диабетом: эпидемиология и профилактика. Уход за диабетом 12: 24–31, 1989

2. ↵

   Songer TJ: Экономика лечения диабета. В Международном учебнике сахарного диабета .Альберти КГММ, ДеФронцо Р.А., Кин Х., Зиммет П., ред. Clichester, U.K., Wiley, 1992, p 1643–1654

3. ↵

   Abbott CA, Vileikyte L, Williamson S, Carrington AL, Boulton AJM: многоцентровое исследование частоты возникновения и прогнозирующих факторов риска диабетических нейропатических язв стопы. Diabetes Care 21: 1071–1075, 1998

4. ↵

   Veves A, Murray HJ, Young MJ, Boulton AJM: Риск изъязвления стоп у диабетических пациентов с высоким давлением на стопу: перспективное исследование.Diabetologia 35: 660–663, 1992

5. ↵

   Birke JA, Franks BD, Foto JG: Ограничение сустава первого луча, давление и изъязвление головки первой плюсневой кости при сахарном диабете. Foot Ankle Int 16: 277–284, 1995

6. ↵

   Reiber GE, Vileikyte L, Boyko EJ, del Aguila M, Smith DG, Lavery LA, Boulton AJM: Причинные пути возникновения язв нижних конечностей у пациентов с диабет из двух условий. Diabetes Care 22: 157–162, 1999

7. ↵

   Masson EA, Hay EM, Stockley I, Veves A, Betts RP, Boulton AJM: Само по себе ненормальное давление на стопу не может вызвать образование язв.Diabet Med 6: 426–428, 1989

8. ↵

   Murray HJ, Young MJ, Hollis S, Boulton AJM: Связь между образованием мозолей, высоким давлением и невропатией при язве диабетической стопы. Diabet Med 13: 979–982, 1996

9. ↵

   Young MJ, Cavanagh PR, Thomas G, Johnson MM, Murray H, Boulton AJM: Влияние удаления костной мозоли на динамическое давление подошвенной стопы у пациентов с диабетом. Diabet Med 9: 55–57, 1992

10. ↵

    Pham H, Armstrong DG, Harvey C, Harkless LB, Giurini JM, Veves A: Методы скрининга для выявления людей с риском развития язв диабетической стопы: проспективное многоцентровое исследование .Diabetes Care 23: 606–611, 2000

11. ↵

    Young MJ, Coffey J, Taylor PM, Boulton AJM: Ультразвук с нагрузкой у пациентов с диабетом и ревматоидным артритом. Foot 5: 76–79, 1995

12. ↵

    Brash PD, Foster JE, Vennart W, Daw J, Tooke JE: Магнитно-резонансная томография выявляет микрокровоизлияния в стопах диабетических пациентов с изъязвлениями в анамнезе. Diabet Med 13: 973–978, 1996

13. ↵

    Gooding AW, Stess RM, Graf PM, Moss KM, Louie KS, Grunfeld C. диабет и его связь с изъязвлением стопы.Invest Radiol 21: 45–48, 1986

14. ↵

    Brink T: Уплотнение подушечки диабетической стопы: еще один фактор риска рецидивирующих нейропатических подошвенных язв. Biomed Technik 40: 205–209, 1995

15. ↵

    Young MJ, Breddy JL, Veves A, Boulton AJM: Прогнозирование диабетической нейропатической язвы стопы с использованием порогов восприятия вибрации: проспективное исследование. Diabetes Care 16: 557–560, 1994

16. ↵

    Young MJ, Boulton AJM, MacLeod AF, Williams DR, Sonksen PH: многоцентровое исследование распространенности диабетической периферической нейропатии в клиниках Соединенного Королевства.Diabetologia 36: 150–154, 1993

17. ↵

    Armstrong DG, Lavery LA, Vela SA, Quebedeaux TL, Fleischli JG: Выбор практического скринингового инструмента для выявления пациентов с риском развития язв диабетической стопы. Arch Int Med 158: 289–292, 1998

18. ↵

    Veves A, Boulton AJM: Оптический педобарограф. Clin Podiatr Med Surg 10: 463–470, 1993

19. ↵

    van Schie CHM, Whalley A, Vileikyte L, Wignall T, Boulton AJM: Эффективность введенного жидкого силикона в диабетическую стопу для снижения факторов риска образования язв: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Diabetes Care 23: 634–638, 2000

20. ↵

    Bygrave CJ, Betts RP: Толщина подошвенной ткани стопы: новый ультразвуковой метод для измерения нагрузки и исследования глубины головки плюсны. Foot 2: 71–78, 1992

21. ↵

    Jahss M: Сесамоиды большого пальца стопы. Clin Orthop 157: 88–97, 1981

22. ↵

    Cavanagh PR: Толщина подошвенных мягких тканей во время контакта с землей при ходьбе. J Biomech 33: 623–628, 1999

23. ↵

    Ландсман А.С., Мини Д.Ф., Каргилл Р.С., Макарк Э.Дж., Тибо Л.Е .: Деформация ткани с высокой скоростью деформации: теория механической этиологии язв диабетической стопы.J Am Pod Med Assoc 85: 519–527, 1995

24. ↵

    Мораг Э., Кавана П.Р .: Структурные и функциональные предикторы региональных пиковых давлений под стопой во время ходьбы. J Biomech 32: 359–370, 1999

25. ↵

    Pitei DL, Foster A, Edmonds M: Влияние регулярного удаления мозолей на давление на стопы. J Foot Ankle Surg 38: 251–255, 1999

26. ↵

    Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM: Пути к диабетической ампутации конечности: основа для профилактики.Уход за диабетом 13: 513–521, 1990

27. ↵

    Всемирная организация здравоохранения (Европа) и Международная федерация диабета (Европа): лечение диабета и исследования в Европе: Декларация Сент-Винсента. Diabet Med 7: 360, 1990

28. ↵

    Litzelman DK, Marriott DJ, Vinicor F: Независимые физиологические предикторы повреждений стоп у пациентов с NIDDM.