Можно ли сжечь йодом кожу: Ожог от йода: что делать и как лечить — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Йод и зеленка: есть ли разница?

Все мы помним, как в детстве после чересчур активных игр мама обрабатывала нам синяки и разбитые коленки йодом или зеленкой.

И сейчас эти два антисептика обязательно хранятся в наших аптечках. А ведь между ними есть принципиальная разница! Давайте разберем все по порядку, чтобы в критической ситуации йод и зеленка помогали, а не вредили!

Что есть что?

“Бриллиантовый зеленый” или попросту «зеленка» представляет из себя зеленый порошковый краситель, растворенный в спирте. Этот антисептик получил признание только в России и странах СНГ. В других странах мира вы едва ли сможете его встретить. Отчасти его непопулярности способствует едкий зеленый цвет, а также слабо изученный состав.

А вот йод, напротив, можно найти в любой аптеке на Земном шаре и не только в форме раствора.

Оба вещества являются антисептиками продолжительного действия (в отличие, например, от перекиси водорода, которая требует частого повторного нанесения).

Как «работает» йод?

Йод вызывает приток крови к тканям, способствуя их быстрой регенерации. Однако он сильно подсушивает кожу, а в больших количествах может даже вызвать ожог. Поэтому им не стоит обрабатывать саму поврежденную поверхность. Чтобы избежать ожога, нанесите йод на кожу вокруг раны: это предотвратит попадание микробов.

Применяйте средство только для небольших царапин и ссадин. Крупные и глубокие раны нуждаются в иной обработке. Однако если под рукой нет другого антисептика, то наносить йод можно и на открытую рану, предварительно разбавив его водой.

При этом йод незаменим, когда речь идет о лечении синяков, отеков и вывихов. Вызывая приток крови, он стимулирует быстрое восстановление тканей. Наносите йод сеткой на поврежденное место и обновляйте “рисунок” по мере того, как он бледнеет. Кроме того, йод, за счет своих подсушивающих свойств, отлично борется с прыщами.

Особенности зеленки

Зеленка наоборот действует мягко и не сжигает кожу, благодаря чему ее можно наносить прямо на открытую рану. Она проникает в ткани глубже, отлично подсушивает и защищает от нагноений. При этом ее действие продолжительнее, чем у йода, благодаря чему зеленка незаменима, когда нужна длительная защита от микробов.

Средство подходит не только для обработки ран, но и для лечения высыпаний во время ветрянки или герпеса. Однако помните, что если зеленка попадет на одежду, то отстирать ее будет фактически невозможно!

Итак, под рукой действительно лучше держать оба средства, но, не заменяя одно другим. Вывод прост: йод — для небольших ссадин, закрытых травм и синяков, зеленка — для более крупных ран и нагноений. Лечитесь правильно!

Опыт применения препарата повидон-йод в лечении поверхностных и глубоких ожогов

Журнал «Амбулаторная хирургия» №3-4, 2019

DOI: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64

О.В. Владимирова  ^1,2, ORCID: 0000-0002-3011-7408; e-mail: oxy_8181@mail. ru
П.М. Лаврешин¹, e-mail: [email protected]
В.И. Владимиров  ³, ORCID: 0000-0002-7375-8950; e-mail: [email protected]
А.Е. Рыбалко  ², ORCID: 0000-0003-3201-6050; e-mail: [email protected]
И.А. Зыбинский ¹, ORCID: 0000-0002-2678-6377; e-mail: [email protected]

¹Cтавропольский государственный медицинский университет; 355017, Россия, Ставрополь, ул. Мира, д. 310
²

Городская клиническая больница №2; 355000, Россия, Ставрополь, ул. Балакирева, д. 5
³Пятигорский межрайонный онкологический диспансер; 357502, Россия, Ставропольский край, Пятигорск, пр-т Калинина, д. 31

Резюме

В настоящее время термические повреждения занимают лидирующее положение среди травм, а частота их осложнений, особенно инфекционных и гнойных, в хирургической практике не снижается, несмотря на современные методы лечения и профилактики. Гнойные осложнения приводят к снижению скорости и качества заживления ран, а также повышают количество койко-дней и затраты на лечение. При этом генерализация инфекции затрудняет лечение и увеличивает смертность и инвалидизацию пациентов с ожоговой травмой. Вопрос выбора адекватного антисептического средства при ожоговых повреждениях важен как с точки зрения эффективной локальной терапии ран и их осложнений, так и со стороны фармакоэкономических аспектов. На данный момент одним из ведущих антисептиков, применяемых на всех этапах оказания помощи ожоговым больным, является повидон-йод в форме раствора и мази. Его эффективность доказана в клинических испытаниях, а также многолетним опытом применения специалистами и пациентами. На базе ГКБ №2 г. Ставрополя нами также был получен обширный положительный опыт применения данного средства для лечения 269 пациентов с ожогами площадью от 5 до 35% п.т. и различной глубины без развития резистентности, отсутствием болевых ощущений у пациентов при применении и с выраженным антисептическим эффектом, что еще раз доказывает высокую эффективность средства повидон-йод и целесообразность его широкого применения в практике за счет противомикробный активности, высокой биодоступности, удобства применения и экономической выгоды.

Для цитирования: Владимирова О.В., Лаврешин П.М.,^{Владимиров В.И., Рыбалко А.Е., Зыбинский И.А.^{Опыт применения препарата повидон-йод в лечении поверхностных и глубоких ожогов. Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2019;(3-4): doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64}}

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Experience in using povidone-iodine to treat superficial and full-thickness burns

Оksana V. Vladimirova ^1,2, ORCID: 0000-0002-3011-7408; e-mail: [email protected]
Petr M. Lavreshin¹, e-mail: [email protected]
Vladimir I. Vladimirov ³, ORCID: 0000-0002-7375-8950; e-mail: [email protected]
Aleksandr E. Rybalko , ORCID: 0000-0003-3201-6050; e-mail: [email protected]
Ivan A. Zybinskiy ¹, ORCID: 0000-0002-2678-6377; e-mail: ivanzybinsky@gmail.

com

¹Stavropol State Medical University; 310 Mira St., Stavropol, 355017, Russia
²City Clinical Hospital No 2; 5 Balakireva St., Stavropol, 355000, Russia;
³Pyatigorsk Interdistrict Oncology Dispensary; 31 Prospekt Kalinina, Pyatigorsk, Stavropol Krai, 357502, Russia

For citation: Vladimirova O.V., lavreshin P.M., Vladimirov V.I., Rybalko A.E., Zybinskiy I.A. Experience in using povidone-iodine in the treatment of partial- and full-thickness burns. statsionarozameshchayushchie tekhnologii. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya = Нospital-replacing technologies: Ambulatory surgery. 2019;(3-4):58-64. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.

Abstract

Thermal injuries are now ranked number one among injuries, and incidence of injury-related complications, especially infectious and purulent, does not decrease in surgical practice, despite the modern methods for treatment and prevention. Purulent complications depress the speed and quality of wound healing and increase the number of bed-days and treatment costs. Moreover, infection spreading complicates treatment and increases mortality and disability of patients with burn injuries. Choosing the most effective antiseptic agent for burn injuries is crutial both from the perspective of effective local treatment of wounds and wound complications and from the perspective of pharmacoeconomic aspects. At the current time, povidone iodine solution and ointment are one of the leading antiseptics used at all stages of care for burn patients. Its efficacy has been proven by clinical trials and many years’ experience of use by specialists and patients. We have also gained extensive positive experience in using this drug to treat 269 patients with burns of 5 to 35% total body surface area (tbsa) and various thickness without development of resistance and pain in patients and with a pronounced antiseptic effect during its use on the basis of city clinical hospital no.

2 of stavropol, which once again proved high efficacy and feasibility of the widespread use of povidone-iodine in practice due to antimicrobial activity, high bioavailability, ease of use and economic benefits.

Актуальность

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который, использую механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы, направлен на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом. Открытие антисептических средств произвело революцию в медицине. Но несмотря на активное развитие этой фармакологической отрасли, микроорганизмы развиваются и адаптируются быстрее, заставляя врачей и ученых искать все новые пути борьбы с ними, при этом не забывая о редких группах антисептиков, по-прежнему сохраняющих свою активность против вирусов и бактерий и не вызывающих резистентности у микроорганизмов [1]. Одним из таких веществ является йод.

Первым антисептические свойства йода обнаружил врач Буанэ. Очень долгое время самые простые лекарственные формы йода не находили применения, однако Пирогов еще в 1865 г. начал использовать йодную настойку для успешного лечения ран, в т. ч. и ожогов [2].

Ожоговая травма на сегодняшний день является одной из значимых проблем в связи с высокой частотой возникновения как в быту, так и на производствах. Это связано с технологическим процессом и образом жизни современного населения.

Террористические акты, техногенные аварии и различные катастрофы — все эти факторы могут приводить к высокой частоте травматизма, в т. ч. и термического. В стандартных ситуациях причиной возникновения термической травмы являются пожары. Наибольшее количество пожаров, а также пострадавших в них людей происходит в городах и составляет 65,4% от общего количества пожаров на территории Российской Федерации. В среднем в России погибают на каждом тринадцатом пожаре, а в городе — на каждом шестнадцатом. Из числа обожженных, госпитализируемых в лечебные учреждения страны ежегодно, погибают около 10 тыс. человек, в длительной медицинской, социально-трудовой и психологической реабилитации нуждаются до 15 тыс. человек [2–4].

Среди всех пациентов с ожогами наибольший процент составляют больные с поверхностными поражениями, причем примерно в 90% случаев имеются незначительные по площади поверхностные ожоги, лечение которых в основном консервативное и примерно в 70% случаев проводится амбулаторно в условиях поликлиник [5–7]. Из числа обожженных, госпитализируемых в стационар (около 30% клинических наблюдений), 60-80% больных также имеют поверхностные и пограничные ожоги, которые также нуждаются в консервативном лечении [5, 6, 8–10].

На данный момент ведение больных с термическими травмами является одной из наиболее сложных, трудоемких и дорогостоящих технологий, требующей теоретических знаний и практических навыков по многим разделам хирургии, реаниматологии, травматологии, терапии, микробиологии, биохимии. При организации неотложной и специализированной помощи на этапах медицинской эвакуации и лечения требуется унификация и усовершенствование применяемых средств и материалов для временной защиты обожженной раневой поверхности [11, 12].

Наиболее часто встречаемыми повреждениями являются ожоги кипятком и горячими жидкостями, особенно в детском возрасте. В России ежегодно регистрируется более 400 тыс. пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% необходимо госпитализировать, остальные пострадавшие получают лечение в поликлинике. Также большая часть больных с последствиями термической травмы после выписки из стационара также продолжают лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Поэтому на каждом этапе лечения необходимо полноценно оказать соответственно установленный объем медицинской помощи [13].

Термическое повреждение ведет к нарушению целостности кожного покрова, а значит, и потере всех функций кожи, включая барьерную, причем зачастую на значительной площади, приводя к нарушению гомеостаза нижележащих тканей. Ожоговая рана, даже поверхностная, за счет выделения большого количества плазмы и тканевой жидкости при первичном повреждении и продолжающейся гибели клеток является хорошей питательной средой для бактерий, и очень часто неправильная тактика ведения ожоговых ран приводит к инфицированию и серьезным осложнениям. Выбор препарата для лечения с целью предупреждения инфицирования и ускорения заживления является важнейшей задачей для локальной терапии ожоговых ран. Применение антисептиков в лечении ожоговых ран является обязательным условием для достижения быстрого и качественного заживлениям без развития инфекционных осложнений при поверхностных повреждениях и для минимизации бактериальной контаминации и развития бактериальной флоры в ранах при глубоких ожогах. Повидон-йод является универсальным антисептиком, который существует в нескольких лекарственных формах, не вызывает резистентность, проходит через биопленки и имеет низкую частоту осложнений. Возникновение инфекции в ране удлиняет сроки заживления тканевого дефекта, при неправильном лечении которого может возрасти риск сепсиса, что приведет к увеличению проведенных койко-дней и затраченных средств на лечение [21, 24].

Цели и задачи: целью проведенного наблюдения явилось получение и анализ опыта применения раствора и мази повидон-йод в лечении пациентов разных возрастных групп с ожогами 1-3-й степени глубины амбулаторно и стационарно.

Материалы и методы: под наблюдением в течение пяти лет на базе отделения гнойной хирургии и ожогов ГБУЗ СК ГКБ №2 г. Ставрополя находилось 269 пациентов с ожогами различной глубины и площадью от 5 до 35% поверхности тела (п.т.) в возрасте от 8 месяцев до 60 лет. С целью получения более информативных результатов все пациенты условно разделялись на 4 группы по возрастным параметрам и глубине ожогов (табл.). В первую группу включены 38 детей до 14 лет с поверхностными ожогами 1-2-й степени от 5 до 35% п.т. Вторую группу составили 27 детей до 14 лет с глубокими ожогами 3-й степени и общей площадью повреждения до 35% п.т. Третья группа включала 126 пациентов от 14 до 72 лет с ожогами 1-2-й степени 5-35% п.т. Четвертая группа составила 78 пациентов 14-60 лет с ожогами 2-3-й степени 5-35% п. т. Такое деление можно считать условным и не играющим решающего значения в анализе результатов наблюдений, т. к. основными значимыми критериями являются глубина и площадь повреждения. Сроки обращения в стационар у всех больных не превышали вторых суток с момента получения ожоговых травм. Большая часть пациентов с ожогами 1-2-й степени до 10% п.т. переводились на амбулаторное лечение.

Таблица. Группы пациентов с различной степенью ожогов, наблюдавшиеся в ГБУЗ СК ГКБ №2 г. Ставрополя

№ группы	1	2	3	4
Количество	38	27	126	78
Возраст	До 14 лет	До 14 лет	14-72	14-60
Степень ожога	1-2	3	1-2	2-3
Площадь ожога	5-25%	5-25%	5-25%	5-25%

Пациенты всех групп в рамках местного лечения применяли повидон-йод в форме раствора и мази.

В данном наблюдении применялся раствор повидон-йода, представляющий комплекс йода с поливинилпирролидоном (ПВП) и вспомогательными средствами: глицерол — 1 г; ноноксинол 9 — 0,25 г; лимонная кислота безводная — 0,071 г; динатрия гидрофосфат — 0,15 г; 10%-ный раствор натрия гидроксида (м/о) для установления pH; вода очищенная — до 100 мл. При контакте с тканями происходит реакции белков бактерий с йодом, что приводит к образованию йодаминов, которые оказывают коагулирующее действие на микроорганизмы (SH- и OH-группы), что приводит к их гибели.

Учитывая, что повидон-йод начал применяться в медицинской практике с 70-80-х гг. XX в., данное лекарственное средство является антисептиком местного применения с самым широким спектром действия [14, 15]. При наружном нанесении оказывает доказанное антисептическое, дезинфицирующее, бактерицидное, противогрибковое, противопротозойное и противовирусное действие. В основном это бактериальные ферменты и трансмембранные белки. При окислении изменяется их четвертичная структура и они теряют каталитическую и энзимную активность. Соединение йода с ПВП – синтетический полимер, не обладающий токсичными и антигенными свойствами, который способен обратимо присоединять другие вещества, такие как лекарственные токсины, препараты, гормоны [16].

В комплексе с ПВП йод не вызывает жжение тканей при нанесении, но поддерживает высокую бактерицидную активность, что позволяет ему расширить сферы антисептического использования. Из-за полимерной структуры молекулы йод способен проникать в рану на достаточную глубину, в воспаленные ткани и под струп. Повидон-йод оказывает широкий спектр антимикробного действия, проявляя высокую активность в отношении грамотрицательных (E. coli, K. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus spp., Ps. aeruginosa, Salmonella typhi, Shigella spp.), грамположительных микроорганизмов (Bacillus subtilis, Bacillus subtilis, Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Propionibacterium acnes, S. aureus, Str. pyogenes), грибов (Aspergillus niger, Candida albicans, Microsporum audouinii, Nocardia spp., Penicillium spp., Triphophyton spp.), а также спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов. Исключением является M. tuberculosis. Одним из самых значимых плюсов данного средства является отсутствие выработки резистентности даже при длительном применении [15, 17–19, 22].

Преимущества повидон-йода в сравнении с другими антисептиками:

Не утрачивает антисептические свойства при длительном нахождении на коже.
Реализует антисептическое воздействие в таких средах, как кровь и плазма.
Не вызывает развития резистентных форм микроорганизмов.
Растворим в воде.
Нетоксичен при длительном и частом применении.
Редко вызывает аллергические реакции и устойчив при хранении.

Повидон-йод имеет различные лекарственные формы: препарат представлен в виде 10%-ного раствора по 30, 120 и 1000 мл (соответственно, содержит 3, 12 и 100 г комплексного соединения йода с ПВП), а также в форме 10%-ной мази по 20 г (содержит 2 г комплексного соединения йода с ПВП) [20].

Всем пациентам с ожогами 2–3-й степени выполнялась ранняя дермабразия с укрытием ран современными сетчатыми покрытиями и повязками из гигроскопической стерильной марли, пропитанной 5%-ным раствором повидон-йода (разведение 10%-ного раствора 1:1 с физиологическим раствором). Смена повязок 1 раз в 1–2 дня. Для детей до 5 лет раствор повидон-йода использовался в разведении 1:2 с нормальным физиологическим раствором. В области лица и шеи раствор и повязки в большинстве случаев нецелесообразны и заменялись на применение мазевой формы повидон-йода с нанесением 2 раза в день, за исключением детей до 8 лет [23, 25, 26].

У пациентов с поверхностными ожогами после первичной обработки зон ожоговой травмы в течение первых 3-5 суток применялись протективные сетчатые раневые покрытия в сочетании с марлевыми повязками, пропитанными раствором повидон-йода в соответствующем возрасту разведении. После снятия повязок для достижения полной эпителизации переходили на применение 10%-ной мази повидон-йода 1-2 раза в день амбулаторно или стационарно в зависимости от площади повреждения [28]. Посев раневого отделяемого не выполнялся в связи с отсутствием показаний для его проведения. При этом применение антисептических средств является обязательным для достижения эпителизации без инфекционного воспаления.

В группах пациентов с глубокими ожогами раневое отделяемое бралось на бактериологическое исследование 1 раз в 5-7 дней. Раневая флора в 90% случаев соответствовала ожидаемой при соответствующей глубине, зоне и площади повреждения, развития резистентной флоры выявлено не было.

Результаты

Во всех случаях применения раствора и мази повидон-йода отмечена высокая антисептическая эффективность препарата. Применение при поверхностных травмах приводило к быстрому и качественному заживлению ран без значимого воспаления и инфицирования. Немаловажным фактом является то, что около 30% пациентов отметили отсутствие болевых ощущений при использовании как раствора, так и мазевой формы, 56% пациентов в специально для этого проекта созданных опросниках указали легкотерпимое жжение в течение 5—10 минут после нанесения мази или наложения повязки на открытые раны или раневых индифферентных покрытий. У 14% пациентов, согласно анализу данных заполненного пациентами опросника (в разделе, где было необходимо отметить болевые ощущения, дискомфорт или другие возникшие проблемы), отмечено более продолжительное жжение в ранах после нанесения мази или раствора, что связано, вероятнее всего, с индивидуальной лабильностью и порогом рецепторной чувствительности. При этом дополнительного обезболивания не требовалось. Оценить болевые ощущения пациентов с глубокими и поверхностными обширными ожогами затруднительно в связи с систематическим их обезболиванием по общим показаниям. При выполнении местного лечения ран была отмечена высокая совместимость повидон-йода с большинством современных раневых покрытий, широко применяемых в комбустиологии, что также играет значимую роль в выборе лекарственного средства.

По результатам бактериологических исследований раневого отделяемого на фоне применения средств повидон-йода не отмечено сохранение или появление в микроскопическом пейзаже стойких штаммов. Также клинически наблюдалась стабилизация течения раневого процесса с удовлетворительным купированием патологического воспаления.

При анализе лабораторных данных пациентов значимого повышения уровня йода не отмечено. Напомним, что пациенты с заболеваниями щитовидной железы не включались в группы наблюдения.

Аллергических реакций выявлено не было.

При анализе полученных результатов опыта применения мы особо отметили следующие моменты, имеющие значение, с нашей точки зрения, для практикующих врачей как амбулаторий, так и стационаров:

Доступность препарата как для самостоятельного приобретения пациентами, так и для централизованных назначений в рамках стандарта в лечебных учреждениях.
Безопасное и удобное применение. Избыточное применение с повреждением тканей или нарушением функции органов исключено. Противопоказанием является заболевания щитовидной железы.
Возможность открытого ведения поверхностных ожогов на некоторых участках тела, например на лице и шее, с применением мазевой формы.
Допустимо применение в детском возрасте.
Удобная для применения консистенция раствора и мази за счет лиганда, на котором базируются ионы йода. Применение мази на участках тела, где нецелесообразно применение повязок, показало хороший результат за счет густой консистенции, низкой растекаемости, отсутствия изменения консистенции при нагревании до температуры тела пациента. Этот фактор позволяет не использовать постоянно дополнительных средств обработки ран и исключает более частое, чем необходимо, применение мази.
Отсутствуют данные по развитию резистентности бактерий и вирусов к йоду, что дает возможность длительного применения.
Высокая клиническая и бактериологическая эффективность антисептических свойств препарата позволяет применять его длительно.
Отсутствие раздражающих компонентов в препарате не требует дополнительного обезболивания при применении.
Возможность применения на всех этапах оказания помощи, а также самостоятельного применения средства пациентами по рекомендации врача.

Вывод

В настоящее время, несмотря на многообразие используемых антисептических средств, процент инфекционных и гнойных осложнений после ожоговых повреждений остается высоким. Выбор используемого антисептического средства является одним из основополагающих решений, поэтому целесообразно использовать те препараты, которые являются не только высокоэффективными и нерезистентными, но и коммерчески выгодными и доступными. К таким фармацевтическим веществам относится повидон-йод, успешно показавший себя для лечения ожоговых ран и их осложнений.

Литература/References

Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 113 с.
Мовчан К.Н., Зиновьев Е.В., Сидельников В.О., Казарьян С.М. Абдоминальные осложнения у тяжелобольных и современные подходы к их профилактике и хирургическому лечению. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2007;(2):12-15.
Цаликов Р.Х., Пучков В.А., Чуприян А.П., Шапошников С.В., Садиков В.Г., Седельников Ю.В. и др. Государственный доклад о состоянии защиты населения и территории Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2007 году. М.: МЧС России; ФГУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ), 2008. 250 с. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902181800.
Сидельников В.О., Казарьян С.М. Синдром полиорганной недостаточности у тяжелообожженных: учебно-методическое пособие. СПб.: ВМедА; 2007. 26 с.
Вихриев Б.С., Бурмистров B.М. Ожоги: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Медицина; 1986. 272 с.
Герасимова Л.И., Жижин В.Н. Термические и радиационные ожоги. М.: Медицина; 1996. 244 с.
Hudspith J., Rayatt S. First aid and treatment of minor burns. BMJ. 2004;(328):1487-1489. Available at: https://pdfs.semanticscholar.org/2268/07581a0aa688c997faa49a8a61b5ca50192b.pdf.
Ю. Алексеев A.A., Крутиков М.Г. Современные стандарты и технологии лечения обожженных. В: Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008:60-61. Режим доступа: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Sbornik-2-s-ezda-kombustiologov-2008.pdf.
Зайцев В.М. Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Фолиант; 2003. 430 с.
Крутиков М.Г., Рахаев A.M. Современные методы лечения пограничных ожогов IIIA степени и донорских ран. Комбустиология. 2000;(3). Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/sovremenny-e-metody-lecheniya-pogranichny-h-ozhogov-iiia-stepeni-i-donorskih-ran/.
Алексеев A.A., Бобровников А.Э. Стандарты местного консервативного лечения ожоговых ран. Скорая медицинская помощь. 2006;7(3):103-104.
Хунафин С.Н., Зинатуллин P.M. и др. Раздел XVIII. Ожоги. Последствия воздействия высоких температур и света. Справочник по скорой медицинской помощи. Уфа: Информреклама; 2006:229-243.
Алексеев А.А., Бобровников А.Э. Местное лечение пострадавших от ожогов в амбулаторных условиях. 2009. Режим доступа: https://medvestnik.ru/content/news/mestnoe_lechenie_postradavshih_ot_ozhogov_v_ambulatornyh_usloviyah.html.
Ерюхина И.А., Гельфанда Б.Р., Шляпникова С.А. (ред.). Хирургические инфекции. М., 2003. 854 с. Режим доступа: http://kingmed.info/knigi/Hiryrgia/Gnoinaa_hiryrgia/book_1989/Hirurgicheskie_infektsii_2-e_izdanie-Eryuhin_IA_Gelfand_BR_Shlyapnikov_SA-2003-djvu.
Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения. Consilium Medicum. Хирургия. 2007;9(1):9-15. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/surgery/surgery-01-2007/mestnoe_medikamentoznoe_lechenie_ran_problemy_i_novye_vozmozhnosti_ikh_resheniya/.
Блатун Л.А. Современные йодофоры – эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Consilium medicum. 2005;7(1):83-85. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/surgery/surgery-01-2005/sovremennye_yodofory_effektivnye_preparaty_dlya_profilaktiki_i_lecheniya_infektsionnykh_oslozhneniy/.
Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение ран. Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета; 1998. 248 с.
Герман Г. (ред.). Методическое руководство по лечению ран: пер. с нем. М.: Медика; 2000. 123 с.
Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной. М.: Медицина; 2002. 472 с.
Осипов И.С., Леонов С.В. Использование антимикробного средства «Бетадин» в хирургической клинике. М.: Эгис; 1990;(3):7–10. Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/betadin/01021.htm.
Атясов Н.И. Лечение ран донорских участков при свободной кожной пластике у обожженных: учебное пособие. Саранск; 1989. 92 с.
Даценко Б.М. Дифференцированный подход к выбору лекарственных средств для местного лечения с учетом этиопатогенеза и фазности. Материалы Всесоюзной конференции «Раны и раневая инфекция». М., 1977:5-9.
Алексеев A.A., Бобровников А.Э., Терехова Р.П., Крутиков М.Г. Микробиологическая оценка эффективности современных антимикробных препаратов для местного лечения ожоговых ран. Комбустиология. 2009;(37). Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/mikrobiologicheskaya-otsenka-e-ffektivnosti-sovremenny-h-antimikrobny-h-preparatov-dlya-mestnogo-lecheniya-ozhogovy-h-ran/.
Миронов П.И. К вопросу о необходимости принятия научно обоснованных клинических решений в комбустиологии. Комбустиология. 2006;(27):25. Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/k-voprosu-o-neobhodimosti-prinyatiya-nauchno-obosnovanny-h-klinicheskih-reshenij-v-kombustiologii/.
Назаренко Г.И., Сурурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной: руководство для врачей и медсестер. М.: Медицина; 2002. 472 с.
Марковская О.В., Салистый П.В. Современные средства защиты ожоговой раны. Сборник научных трудов I съезда комбустиологов России. М., 2005:140-141. Режим доступа: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Sbornik-1-s-ezda-kombustiologov-2005.pdf.
Харитонов С.А., Королев В.А., Тараканов A.B. Современные методы лечения ожоговых ран. Скорая медицинская помощь. 2006;7(3):133-134.
Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит; 2000. 488 с.

Чем нас лечат: зеленка, йод и фукорцин

Намного лучше переносится повидон-йод — комплекс из трийодид-анионов и водорастворимого полимера. Всемирная администрация здравоохранения даже внесла и его, и раствор Люголя в список важнейших препаратов, самых доступных и эффективных.

Зеленый свет для всех показаний?

Ни одной статьи в разделе клинических испытаний в базе данных PubMed не посвящено зеленке. Однако некоторые эксперименты там все же можно найти. Так, в одной статье сравнивается эффективность «тройного красителя» (в число трех анилиновых красителей входит и зеленка) с изопропиловым спиртом и без него в обработке пуповины новорожденных. От изопропилового спирта действие не меняется, однако это мало говорит нам о том, насколько оно сильно само по себе. Другая работа 1948 года показывает, что двухпроцентная зеленка помогает за 26 дней заживить хронические язвы, которые не проходили несколько месяцев до этого. Авторы заключают, что препарат убивает большинство бактериальных патогенов и легко может применяться на дому. Побочных эффектов они не нашли и добавили, что очистить здоровую кожу от случайного окрашивания можно обычным спиртом.

Другое исследование показало, что зеленка может уничтожать золотистый стафилококк, стрептококк и грибок Candida albicans при pH кожи и крови (и ее активность не меняется), хотя она проигрывает красителю генцианвиолету. Но от грамотрицательных бактерий она помогает плохо. Судя по всему, механизм действия зеленки как-то связан с разрушением клеточной стенки, характерной для грамположительных микроорганизмов.

Если антисептики нужны для обеззараживания раны, куда уже проникли микроорганизмы, то асептики предотвращают попадание туда инфекции. Грань между этими двумя методами иногда тонка, так как некоторыми дезинфицирующим средствами можно обрабатывать и рану, и, к примеру, хирургические инструменты. В этом смысле, смазывая зеленкой, фукорцином или раствором иода края раны, мы скорее используем их как асептики (хотя трудно сказать, есть ли там уже микроорганизмы в этот момент). Заливать ими рану внутри обычно не рекомендуется: раздражающее действие этих растворов на незащищенные ткани замедляет заживление. Поэтому для самой раны часто используют менее болезненные и более щадящие варианты, как раствор перекиси водорода.

Опыт применения зеленки в полевом лазарете с 1917 по 1956 годы раскрыт в письме в British Medical Journal. Автор называет антисептик эффективным в сравнении с другими и не вызывающим сильного раздражения. Также он заметил, что зеленка сильнее окрашивает мертвые ткани, предположив, что такая особенность может быть подсказать хирургу, что нужно удалить. Однако он сообщил и об ограничениях: так, раненые не оставались в лазарете долго, и их повреждения могли быть обработаны чем-то другим до прибытия.

Автор другого исследования зеленки, опубликованного в 1931 году, отмечает, что антисептики бывают двух типов: сильные, но при этом раздражающие живые ткани, как раствор иода, или более безопасные для пациента, но и на бактерии не оказывающие значительного эффекта. Дело в том, что часто свойства антисептиков, губительные для микроорганизмов, бывают вредны и для клеток человека. Бриллиантовый зеленый подавляет (в пробирке) размножение стрептококков и пневмококков, даже когда разведен в 200 000 раз, при этом автор называет его не токсичен и не раздражающим ткани раны так сильно, как раствор иода. В статье говорится о 123 случаях дезинфицировании зеленкой уже пораженных участков ткани (при язвах, карбункулах, флегмонах, абсцессах и так далее), а также об успешном применении в хирургических операциях. Насколько эффективно она защищает от заражения, автору выяснить не удалось.

Некоторые ученые пошли по другому пути и создали бактерицидные перчатки, инкомпорировав в материал хлоргексидина и бриллиантового зеленого. В экспериментах такие перчатки предотвращали загрязнение даже устойчивыми к антибиотикам патогенами. Есть данные и о противовирусной активности зеленки — например, против вируса Нипах, вызывающего энцефалит.

А вот ветряная оспа от зеленки не вылечивается. Но и цель нанесения антисептика не в этом: мокнущие язвочки он подсушит и от занесения новой инфекции защитит. Зато зеленка поможет покрасить новые пузырьки сыпи, чтобы следить за течением болезни. За рубежом такой подход не используется во многом из эстетических соображений.

Скрытые опасности красителей-антисептиков

Собрат зеленки в багровых тонах, фукорцин оказался эффективнее генциан-виолета (другого анилинового красителя-антисептика, который редко используется из-за подозрений в канцерогенности) против грибка Candida albicans. Поскольку фукорцин, в который входит фенол, тоже считается потенциально канцерогенным, некоторые ученые предлагают сочетать фуксин с хлоргексидином, более безопасным антисепиком. Такая смесь, по имеющимся данным, может подходить для лечения оториноларингологических инфекций.

Согласно уже упомянутому обзору красителей-антисептиков, фуксин активен против грамположительных бактерий и используется для лечение гнойничковых поражений кожи, дерматитов, экземы и даже ожогов. Фукорцин же вдобавок активен против грибков и работает как вяжущее вещество. С 1967 года официально признана опасность препарата для работающих на производстве, которым предписано проходить дополнительные обследования каждые шесть месяцев.

В исследовании на 61 пациенте фукорцин помог вылечить вызывающе зуд воспаление наружного уха, не затронув нейтральные бактерии, которые не приносили вреда. И все же в подавляющем большинстве клинических испытаний фукорцин сейчас применяется для окрашивания образцов клеток или тканей, а не как исследуемый антисептик. Причина как раз в потенциальной токсичности, которая, возможно, связана с механизмом окислительного стресса (общим для многих подобных красителей-антисептиков).

Немало вопросов у ученых возникает и по поводу опасности зеленки. Бриллиантовый зеленый — один из самых токсичных красителей-антисептиков при внутрибрюшинном введении. Эксперименты на эту тему проводились еще на морских свинках в 1918 году. Есть основания подозревать, что зеленка обладает канцерогенными свойствами, так как в определенной концентрации она разрушает ДНК клеток. Доказана вероятность перехода частиц красителя из зеленых бумажных полотенец на руки и еду: риск канцерогенного воздействия примерно равен тому, которому подвергают нас незаконно использующие зеленку рыбные хозяйства.

Точно известно, что к хорошему не приведут ее контакты со слизистыми оболочками, а из-за попадания зеленки в глаза может произойти помутнение роговицы. Также описаны случаи аллергических реакций на зеленку.

Йод: самый изученный, но исследования низкого качества

Антисептики с йодом — самые изученные среди тех, что мы рассматриваем в нашей статье. Им посвятили ряд Кохрейновских обзоров.

Можно ли йодом сжечь кожу ребенку

Раствор йода на основе спирта имеется почти в каждом доме. Этот медикамент оказывает выраженное антибактериальное и противовоспалительное действие, поэтому его активно используют наружно, а также при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и ротовой полости. Йод — это уникальное лечебное средство, которое в неопытных руках может нанести вред.

При самостоятельном неправильном лечении кожных покровов и заболеваний дыхательных путей можно спровоцировать повреждения. В медицине такие случаи малочисленны, но эти травмы на самом деле достаточно часты, но остаются неизвестными по причине не обращения к врачу.

Для предотвращения отрицательного влияния необходимо уметь всегда нейтрализовать полученные повреждения, необходимо знать все тонкости оказания помощи и дальнейшей терапии.

Механизм воздействия химического вещества

Йод обычно применяется по показаниям врача. Но в некоторых случаях используется в косметологии. Этим средством обрабатывают наружные покровы вокруг повреждения, гематомы, горло при наличии инфекционного поражения. Часто этим средством пользуются для того, чтобы подсушить прыщики на лице.

Повреждение эпидермиса

Ожог от йода это повреждение дермы 1-й или 2-й степени. Йодный раствор неспособен преодолеть глубокие слои дермы, поэтому при неправильном применении сильное повреждение получить невозможно. Ожог от йода на коже начинает выглядеть как подсушенное пятно темного цвета, которое через некоторый промежуток времени отшелушивается. Пострадавший может испытывать бол в этой области и небольшое жжение.

Отсюда следует, что раствор неспособен вызвать серьезные повреждения и стать угрозой для жизни или здоровья. Единственной проблемой является то, что ожоги йодом долго проходят и изменяют внешний вид в худшую сторону. Наиболее опасной является ситуация, если он локализован в области глаза.

Помимо этого, некоторые люди чувствительны к самому йоду. Даже при соблюдении всех мер предосторожности у них появляется раздражение и зуд.

Внутренние химические ожоги

Растворы на основе йода активно применяются для лечения верхних дыхательных путей. Иногда в домашних условиях больные делают ингаляции на его основе без консультаций с врачом. Не всегда удается соблюсти концентрацию и подобрать количество медикамента. Поэтому часто происходят несчастные случаи такие, как ожоги слизистой горла. Иногда в очаг травмы могут входить ротовая полость и даже пищевод.

При ингаляциях высокими дозами можно повредить слизистый покров дыхательной системы.

Ожог йодом, локализованный во внутренних органах протекает интенсивнее и болезненнее, чем дермальный. Симптомы при таком состоянии следующие:

тупая боль в области грудины;
сухой кашель;
позывы к рвоте;
тошнота и головокружение;
отечность гортани;
повышенное слюноотделение;
в редких случаях возможна высокая температура

Часто ожоги возникают во время ангины. Больные по незнанию стараются так избавиться от гнойников, но получают ожоги, итак, уязвимых миндалин.

Что делать при ожоге йодом?

Что необходимо предпринять при выявлении симптомов поражения йодным раствором? Для предотвращения распространения очага поражения необходимо предпринять профилактические мероприятия. Своевременно оказанная помощь способствует быстрому заживлению и меньшей болезненности. Для этого необходимо произвести следующие манипуляции:

Промывание. Для того чтобы убрать ожог применяют обычную воду из-под крана. Пораженный участок держат под мощной струей воды. Время воздействия зависит от того как скоро был установлен факт неправильного применения средства. Если почти сразу – то достаточно 10 минут, если через значительный промежуток времени – то 20-30 мин.
Нейтрализация вещества. Последующим этапом доврачебной помощи является нейтрализация химического вещества. Ведь, ожог кожи йодом-это химическое воздействие, которое не прекратится самостоятельно. Для этого используют раствор из воды и нескольких спилков мыла. Этой смесью обрабатывают весь участок, который подвергся агрессивному воздействию вещества. Оставляют на час.
Если не оказалось мылящего средства в наличии, то можно воспользоваться альтернативными способами. Например, применить сладкую воду. Ее готовят из 20 г сахарного песка и доводят до 80 мл.
Наилучшего результата можно добиться, применяя мельную воду или порошок для чистки зубов. Ими обрабатывают йодовый ожог и оставляют для воздействия. Смывать их не следует.

Особенно тщательно необходимо лечить ожог от йода на лице так как там кожа наиболее тонкая и чувствительная.

Лечение фармацевтическими средствами

Дальнейшая терапия подразумевает применение специальных средств, которые ускорят процессы заживления. Найти в аптеке их и приобрести не составит проблемы. Цена на них низкая. Большинство современных препаратов сочетают в себе сразу несколько эффектов: антисептический, регенерирующий и анальгезирующий. Поэтому можно выбрать средство исходя из потребностей. Самыми известными и эффективными препаратами считаются следующие:

Пантенол — способствует быстрой регенерации кожных покровов и увлажняет кожу, предотвращая шелушение;
Левомеколь — оказывают обезболивающие действие, предотвращает развитие бактериальной инфекции и помогает быстрее восстановить поврежденную кожу;
Спасатель — сочетает в себе мягкое успокаивающее действие с противовоспалительным и ранозаживляющим;
мазь Винешвского — это старое и проверенное средство, которое оказывает смягчающее действие на химический ожог;
Солкосерил — самое лучше заживляющее средство из данной ценовой категории;
Бепанен — способствует восстановлению тканей и препятствует развитию патогенной микрофлоры в этой области;
Эплан — анальгезирующее и ранозаживляющее средство.

Народные средства

Если после воздействия медикамента, кожа стала выглядеть сухой и сморщенной, то можно воспользоваться следующими средствами:

Масло из плодов облепихи. Это средство природного происхождения помогает достаточно быстро восстановить поврежденную кожу. Этот эффект достигается благодаря высокому содержанию витаминов А и Е. В процессе лечения необходимо смазывать кожу несколько раз в день. Лечение продолжают до полного заживления. Облепиховое масло рекомендуют применять при поражении кожи на лице.
Яичный белок. Необходимо взбить этот ингредиент до образования пены. После чего обрабатывают этим средством пораженные участки тела и оставляют для воздействия на непродолжительный период времени.
Овсяная каша. Это народное средство помогает нейтрализовать все проявления ожога за минимальный период времени. Для лечения используют охлажденную кашу. Прикладывают на кожу по несколько раз в сутки.
Тертый картофель. Применяют сырой клубень, который предварительно очищают от шкуры. В протертом виде прикладывают болезненному месту и оставляют на несколько минут
Масло из зверобоя. Масляную вытяжку готовят путем смешивания сырья с растительным маслом. Лекарство применяют для лечения разнообразных ран.
Заварка. Применяют натуральный чай любого вида. Полученную заварку охлаждают и используют как припарку.

Поражение глаз

Такое встречается не так часто, как ожоги медикаментом кожных покровов. Но при этом такая травма считается наиболее опасной и может спровоцировать ухудшению зрения. Чтобы предотвратить это, промывают глаза водой и немедленно обращаются к врачу.

Лечение повреждений гортани

При поражении этой области следует предпринять следующее:

Прополоскать остывшей кипяченной водой в течении 5-7 мин;
Прополоскать сахарным раствором;
Обработать маслом из облепихи.

Также следует воздержаться от приема пищи, которая раздражает слизистые покровы ротовой полости. При сильных повреждениях необходимо срочно обратиться к врачу.

Здравствуйте!ребенок 4 месяца поцарапал себе лицо между глазом и носом,текла кровь,я обработала перекисью и йодом.понятия не имея что он может жечь кожу. с начало было красное пятно,я думала от царапины,и долго не смывала,потом на конец то дошло и смыла йод но не совсем до конца.на следующий день пятно было розовое,я мазала детским кремом с пантенолом,к вечеру начало краснеть,намазала актовегином.как по мне улучшений нет,пятно без волдырей,вроде бы сильно не беспокоит ребенка.дайте пожалуйста рекомендации как лечить?обрабатывать ли перекисью?актовегин,пантенол это можно?и место очень видное..как быть?это пройдет?и как на долго?спасибо.

В последнее время йод стал все реже использоваться в качестве антисептика, особенно для детей. Но, несмотря на снижение популярности, этот препарат широко используется в различных народных рецептах и очень часто во вред ребенку. Одним из таких рецептов является использование йода как стимулятора работы эндокринной железы. Именно при таком использовании и может возникнуть ожог от йода у ребенка. Перед тем как его лечить, проконсультируйтесь с врачом-специалистом.

Ожог от йода у ребенка: рекомендации к лечению

При получении химических повреждений кожи от йода у ребенка рекомендуется следовать таким советам.

При ожоге, который был вызван реакцией на йод, необходимо следовать таким же рекомендациям, как при лечении термических ожогов. Постараться быстро смыть йод с кожи кипяченой теплой водой (процедуру следует проводить в течение 8-10 минут). Если период пребывания йода на коже больше 20 минут, следует увеличить время промывания водой до 30 минут.
После промывания обожженную поверхность обрабатывают нейтрализующим веществом – мыльной водой, мелом, зубным порошком и т.д. В крайнем случае можно применить 20%-ный раствор сахара.
После ожогов от йода у детей на теле могут остаться пятна коричневого цвета, которые сойдут с течением времени. Не следует специально сводить эти пятна, так как они не являются пигментным образованием и фактически не удаляются с помощью лазерной или ультразвуковой терапии.
При домашнем лечении ожога тканей от йода у ребенка можно использовать популярный аэрозоль наружного применения «Пантенол». Он оказывает местное обезболивающее и заживляющее действие.

Основные причины ожога от йода у ребенка

Прежде всего следует обратить внимание на неправильное использование раствора йода некоторыми родителями. В ситуациях, когда у ребенка имеется заболевание, которое совершенно не требует использования йода как основного средства лечения, родители начинают придумывать различные способы лечения, основываясь на народной медицине и чьих-то советах.

Одной из распространенных причин ожогов от йода является его использование внутренним способом. Некоторые врачи советует использовать йод для развития щитовидной железы у детей (имеются в виду йодосодержащие таблетки). Неопытные родители, не понимая этого, используют спиртовой раствор йода, самостоятельно подбирая пропорции.

Ожог от йода у ребенка чаще всего возникает из-за халатности со стороны родителей. Прежде чем самостоятельно подбирать методику лечения, ознакомьтесь с основными медицинскими вариантами лечения данного ожога. Еще лучше сразу обратиться к врачу – так вы сохраните здоровье вашего малыша.

Препараты-антисептики: чем отличаются

Поранились? Срочно бегите за зеленкой! Нет-нет, зеленка пачкается. Только йод, только хардкор! Или не только?

На самом деле, существует довольно много препаратов-антисептиков, «заточенных» под разные ситуации: от ухода за обширными ранами до обработки мелких порезов и царапин. В этой статье поговорим о том, с какой целью их стоит использовать, а с какой – нет.

Средства для очистки раны: перекись водорода, фурацилин и марганцовка

Эти антисептики применяют для промывания раны сразу после того, как вы порезались и поцарапались. Промывать этими растворами можно раны и на коже, и на слизистых оболочках. Однако здесь есть определенные тонкости.

Перекись водорода можно использовать для промывки ран только в виде 3% раствора. Если концентрация перекиси больше, то можно запросто получить ожог. Перекись водорода отлично борется с бактериями, а пена, которая «поднимается» в ране, вымывает твердые частички грязи. Кстати: чтобы эффект был лучше, перекись на ранку лучше лить струей, а не наносить ваткой или марлей. Хранить открытую перекись нужно в холодильнике, она будет работать еще месяц.

Раствор фурацилина в воде – отличное средство для обработки ран, в которые попала грязь. Если промыть ранку тонкой струей раствора, то можно не только «вымыть» из нее грязь, но и избежать нагноения. Правда, раствор фурацилина еще придется приготовить: растворить 10 таблеток в 1 литре горячей воды, и остудить. Если хранить раствор в банке из темного стекла вдали от солнечного света, раствором можно пользоваться 2 недели.

«Марганцовка» должна быть слабо-розового цвета. Чем ярче раствор, тем он концентрированнее. Если переборщить с розовым цветом, можно сжечь кожу и тем самым увеличить раневую поверхность. Слабый раствор подойдет для промывания свежих и нагноившихся ран на коже и слизистой. Правда, долго хранить его нельзя: для промывания ранок подойдет только свежая марганцовка.

Антисептики для первичной обработки очищенной ранки – хлоргексидин, спирт и мирамистин

Хлоргексидин – «волшебное» средство против бактерий, вирусов, простейших и грибов. Несколько миллилитров хлоргексидина, пролитого на очищенную перекисью водорода ранку, наверняка помогут избежать нагноения.

Мирамистин подойдет тем, кому нагноения избежать все-таки не удалось. Если развести 3-4 чайные ложки мирамистина в стакане воды, этим средством можно смело промывать нагноившиеся ранки.

Спиртом (40-70% раствором) стоит обработать края промытой перекисью и залитой хлоргексидином ранки. Саму ранку и слизистые спиртом «заливать» нельзя – это приведет к ожогу.

«Красящие» антисептики: йод, зеленка и фукорцин

Красящие антисептики действительно разноцветные, но объединяют их не только по этому принципу. И йод, и зеленка, и фукорцин предназначены строго для обработки краев ранки.

Царапину и порез заливать красящими антисептиками нельзя – вместо того, чтобы ускорить заживление, они «добавят» к ранке сильный ожог. Эти препараты нужны только для того, чтобы обеззаразить и подсушить края раны.

Пользоваться йодом, зеленкой и фукорцином стоит ровно до того момента, пока ранка не стала подживать. Дальше организм справится сам. Если эти красители нечаянно попадут на свежий рубец, это, напротив, замедлит восстановление кожи.

Важно: спиртовой раствор йода, который продают во всех аптеках, не так уж безобиден, как принято считать. Людям, страдающим болезнями щитовидной железы, дерматитами и заболеваниями почек, пользоваться йодом не рекомендуется.

Отсюда вывод: в домашней аптечке стоит иметь средство всех трех типов: что-нибудь для промывания ранки, ее первичной обработки, а также для дезинфекции краев. Не забывайте: у каждого антисептика есть свои особенности, поэтому использовать средство не по назначению (например, заливать зеленкой свежую ранку) уж точно не стоит.

Йод или зеленка? | Novation.by

Зеленкой и йодом привыкли обрабатывать все, начиная с мелкого пореза о бумагу и заканчивая кровоточащей раной, полученной на производстве.

Но вот чему отдать предпочтение, когда есть выбор?

Оказывается, спиртовой раствор йода и раствор бриллиантового зеленого имеют существенные отличия, а чтобы извлечь из применяемого средства пользу, а не наоборот, необходимо знать, чему именно и в каких ситуациях следует отдавать предпочтение.

А Вы знали, что йод успешно сушит кожу и при чрезмерном его использовании может даже сжечь ее? Теперь знаете! В связи с этим следует запомнить одно важное правило: йод нельзя наносить на открытые участки раны, обрабатывается только область вокруг повреждения и то лишь для предотвращения попадания микробов в рану. Поэтому если так случилось, что палец ваш поцарапан, не бегите за йодом – только усугубите ситуацию.

А вот при ушибах и растяжениях, когда необходимо стимулировать приток крови к мягким тканям, йод незаменим. В таких случаях на помощь приходит всем известная с детства «йодная сетка».

Зеленка также известна как антисептик, но более щадящий, мягкий и слабый по сравнению с йодом. Не сушит кожу, а потому приемлема при обработке больших и малых поврежденных поверхностей. Зеленку также можно использовать для предотвращения нагноения, так как она препятствует притоку лимфы и влаги к ране.

Теперь становится понятным, что открытые раны лучше обрабатывать зеленкой, а йод припрятать в долгий ящик для ушибов и растяжений. Но не забывайте, что полагаться на один лишь спиртовой раствор не стоит, при серьезных повреждениях не занимайтесь самолечением и сразу же обращайтесь к врачу.

Наличие аптечки первой помощи обязательно во всех организациях без исключения, независимо от формы собственности, вида деятельности, а также независимо от наличия или отсутствия вредных факторов.

Кстати, инспектор по охране труда обязательно проверит наличие аптечки и ее содержание. Не забудьте поместить туда и йод с зеленкой на всякий случай.

Читать далее — Как пользоваться аптечкой?

Не лей мне йод на рану!

Фото: Олег РУКАВИЦЫН

1. Ожоги нельзя мазать маслом

Масло создает на ране пленочку, «парниковый эффект», у кислорода нет доступа к ожогу, в итоге рана не будет заживать, а боль только усилится.

КАК НАДО:

Лучше всего охладить обожженное место. Все зависит от серьезности и величины ожога. Небольшой можно просто подставить под холодную воду.

Есть хороший «бабушкин» рецепт лечения мелких «кухонных» ожогов — сразу намазать хозяйственным мылом. Мыло — это щелочь, ожог — кислотная реакция. Щелочь гасит кислоту, происходит реакция нейтрализации, и боль ослабевает, и пузырь, возможно, не надуется.

Серьезный ожог с повреждением кожи необходимо обработать прохладной водой, наложить на рану чистую стерильную повязку (НЕ ВАТУ), и ехать в травмпункт.

— Многие используют от ожогов пантенол. Он бывает в креме, мази и пене, — говорит терапевт Екатерина Голованова. — Для ожога подходит только пена, ведь она обеспечивает доступ кислорода к ране.

2. Открытую рану не поливают йодом и зеленкой

Любой спиртовой состав, йод, зеленка — на ране создадут глубокий химический ожог, который будет долго заживать и, возможно, оставит рубец.

КАК НАДО:

Чтобы продезинфицировать рану, используйте перекись водорода, хлоргексидин, а сверху накладывайте — чистую марлевую повязку.

Йод и зеленка отлично подходят для мелких царапин.

3. Обмороженное не растирать

Если долго находиться на морозе, некоторые части тела могут замерзнуть и побелеть — уши, щеки, пальцы. Первое, что мы делаем, начинаем растирать побелевшее место. Это неправильно! От переохлаждения происходит спазм сосудов, кровоток в этой зоне ухудшается, а потом и совсем останавливается. Сосуды становятся «ломкими», и, растирая замерзшие участки кожи, мы наносим коже микротравмы, ломаем, повреждаем. В худшем случае, растирая, можем довести до омертвения замерзшие участки кожи.

КАК НАДО:

Если отморозили уши, пальцы (рук, ног), нужно уйти с холода, отогревать постепенно — лучше пусть само «оттает» в теплом помещении. Обязательно согреться изнутри, НО ни в коем случае НЕ АЛКОГОЛЕМ, а горячим чаем, желательно сладким.

4. Знобит и поднялась температура? Не кутайтесь!

Когда у нас поднимается температура, нарушается терморегуляция. И горячему телу становится холодно, ведь разница температуры тела и температуры в комнате увеличивается. Появляется ощущение озноба, кажется, что мы мерзнем. Сразу хочется укутаться под два одеяла, одеться потеплее, обнять грелку. Но, если в этот момент начать усиленно согреваться, у разгоряченного тела не будет возможности охладиться и сбить температуру.

КАК НАДО:

Вопреки ощущениям, нужно раскрыться, приложить прохладный мокрый платок ко лбу, и по совету врача пить жаропонижающие лекарства.

5. Подавился — не хлопать

Поперхнулся? Давай похлопаю! Этот способ первой помощи противоречит логике и может серьезно ухудшить ситуацию, если человек подавился. Пострадавший вдыхает какой-то посторонний предмет, и самое правильное в этот момент — кашель. А вот если в это время похлопать по спине, предмет, которым подавился пострадавший, только проскользнет еще глубже в дыхательные пути!

КАК НАДО:

С помощью кашля и резких выдохов человек выталкивает «мусор» наружу, поэтому самое лучшее, если просто поперхнулся, слегка наклониться вперед и сделать несколько сильных выдохов, осторожно и медленно вдыхая воздух (резкие вдохи могут только ухудшить ситуацию).

Если человек не просто поперхнулся, а подавился и не может дышать (то есть посторонний предмет закупорил дыхательные пути), ему нужна помощь. Пострадавшего нужно сильно наклонить вперед, можно перевесить через спинку стула, и сделать несколько резких скользящих движений по направлению к шее, как бы выбивая посторонний предмет.

6. Нос заложен — не греть

Если нос накрепко заложен, «бабушкин» способ — приложить тепло к переносице — теплое крутое яйцо, мешочек с разогретой гречкой и т.д.

Такое нагревание опасно! Когда насморк сильный, сосуды расширены. В носу начался отек, а тепло этот отек только усилит. Нагревание может привести к нарушению оттока слизи, в околоносовых пазухах разовьется воспаление, что может в худшем случае даже привести к менингиту.

КАК НАДО:

Сосуды нужно, наоборот, сужать — именно это и делают капли от насморка.

7. Никакого тепла к травмам

Растяжение, ушиб, вывих — все эти травмы сопровождаются отеком тканей. Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку к месту травмы. Это только усилит отек и болевое ощущение.

КАК НАДО:

Ограничить движение, прикладывать лед и постараться как можно быстрее добраться до травмпункта.

8. Если идет кровь из носа, не запрокидывайте голову

Не наклоняйтесь назад. Таким образом вы не прекратите кровотечение, а только измените его направление — кровь пойдет в носоглотку, в желудок, что может вызвать кровавую рвоту. А еще, если вся кровь уйдет в желудок, в случае госпитализации врач не сможет определить, какое количество крови вы потеряли.

КАК НАДО:

Сядьте прямо, слегка наклонившись вперед. Положите в ноздрю (или ноздри) тампон с перекисью водорода, приложите холод на переносицу.

9. Алкоголь — не наркоз

Спирт — действительно народный «анестетик». Он снижает чувствительность. И в случае, если у человека травма, это очень опасно. Боль не позволяет пострадавшему совершать лишних движений, таким образом, часто помогая. От алкоголя человек не чувствует боли так явно, начинает двигаться, часто усугубляя свои травмы. Да и врачу с пьяным пациентом трудно — больной не может точно описать свое состояние и свои ощущения. Кроме того, многие обезболивающие и другие лекарства не совместимы с алкоголем.

10. Марганцовка — опасное лекарство

Еще бабушки поили нас марганцовкой при отравлениях. Вроде как убьет заразу изнутри. Но нужно помнить, что марганцовка — это скопление микрокристалликов. Именно они, растворяясь в воде, придают ей розовый цвет. Чем больше кристалликов, тем темнее и насыщеннее раствор. Проблема в том, что растворяются кристаллы не до конца (До конца только при кипячении). После полного растворения нужно пропускать раствор марганцовки через хороший фильтр — например, через несколько слоев марли. Иначе, попадая на слизистую желудка, кристаллик марганца может вызвать серьезный химический ожог.

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Справочная информация . Всасывание большого количества йода, вызванное применением местного антимикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожоговой травмой, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность. Ранее сообщалось, что для снижения уровня йода подходящей терапией является гемодиализ. Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа.

Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг / л) был проведен непрерывный диализ с кровотоком Q _B 150 и 120 мл / мин. Кровь брали из входной и выходной линии диализа в нескольких временных точках в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода, соответственно. Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). Кинетический анализ был выполнен с использованием одно- и двухкомпонентных моделей с получением кинетических параметров: объем плазмы V ₁, экстраплазматический объем V ₂ и межкапартментный зазор K ₁₂.Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 в дальнейшем использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q _B 240, 6 часов в день с Q _B 480 и 240 и 12 часов каждые 2 дня с Q _B 240. Для каждой стратегии средняя средняя плазматическая и экстраплазматическая концентрация (TAC _p и TAC _ep) рассчитывалась в течение 48 часов.

Результаты . Казалось, что йод следует одной компартментной кинетике, когда сбор образцов сыворотки был ограничен первыми 7 часами диализа (Пациент 1), но йод оказался распределенным в двух объемах ( V ₁ = 19.4 л, В ₂ = 38,0 л и К ₁₂ = 55 мл / мин) с учетом более длительного периода наблюдения (пациент 2). Моделирование показало, что 12-часовой диализ в день с Q _B 240 или непрерывный диализ с Q _B 120 приводил к самому низкому TAC _p (18,2 и 19,0 мкг / л) и TAC _ep. (34,4 и 36,1 мкг / л).

Заключение . У пациентов с повышенным уровнем йода, особенно когда это связано с почечной недостаточностью, гемодиализ с минимальной продолжительностью 12 часов при достаточном кровотоке должен быть первым выбором для удаления йода.

Введение

Рост бактерий — серьезная проблема у пациентов с ожоговыми травмами. Поскольку полное закрытие раны пересадкой кожи после хирургической обработки раны часто невозможно в первые дни терапевтического процесса у этих пациентов, во избежание инфекции широко используется местное противомикробное средство повидон-йод (PVP-I) для ожоговой повязки [1]. PVP-I также используется при лечении других обширных ран.

Йод в основном выводится почками (77%) и захватывается щитовидной железой (20%) [2].Неоднократно сообщалось, что абсорбция большого количества йода может вызывать метаболические и электролитные нарушения, включая гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипернатриемию, гиперосмолярность, нарушения сердечной проводимости и функции щитовидной железы, а также почечную недостаточность [3–5]. У ожоговых пациентов такие токсические осложнения могут быть вызваны, когда абсорбция йода на поврежденном участке кожи превышает выведение с мочой. Почечная недостаточность, вызванная либо йодом как таковым, либо любой другой причиной (обезвоживание, токсичность лекарств, интерстициальный нефрит), может еще больше ухудшить накопление йода.С другой стороны, почечная недостаточность любой причины может усугубиться применением PVP-I [1].

Поскольку прекращение только местной терапии PVP-I не может немедленно нормализовать уровни йода в случае внезапных серьезных осложнений, гемодиализная терапия может быть действенной альтернативой для контроля этих уровней. Это особенно верно, поскольку йод представляет собой небольшое водорастворимое соединение, которое, скорее всего, можно удалить простой диффузией. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о снижении концентрации йода при гемодиализе [3,6–9], нет данных об эффективном удалении этого низкомолекулярного токсического агента (MW 253) из организма пациента с помощью гемодиализа и о его кинетика.Знание кинетического поведения во время диализа может дать ценные советы по оптимизации диалитического удаления. Таким образом, настоящее исследование направлено на выяснение кинетического поведения йода у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови, которые лечились гемодиализом после опасных для жизни нарушений сердечной проводимости.

Объекты и методы

Пациенты

Первый пациент, 47-летний мужчина, поступил в больницу из-за глубоких ожогов вспышкой второй и третьей степени, покрывающих 80% общей площади тела (голова, шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности). и руки), вызванные химическим взрывом.Поражений легких не было. Удаление раны проводилось через 3, 4, 6, 12, 27 и 28 дней после госпитализации. Уход за раной проводился непрерывно с первого дня поступления с использованием антимикробных йодсодержащих растворов жидкого раствора изо-Бетадин® Дермикум (ПВП-I 10%) (для душа, разбавленного до конечного 1% раствора) и изо-Бетадин® Геля. (PVP-I 10%) и не содержащие йода местные средства Flaminal® и Flammacerium®. После септического шока с метаболическим ацидозом (39 дней после поступления) и реанимации из-за асистолии (40 дней после поступления) у пациента развилась полиорганная недостаточность с острым повреждением почек, по поводу чего был начат гемодиализ.После 30-часового лечения с непрерывным диализом (подробное описание см. Ниже) пациент умер.

Второй пациенткой была 40-летняя женщина, которая была госпитализирована в неуниверситетскую больницу из-за септического шока из-за внебольничной пневмонии с Streptococcus pyogenes . Из-за почечной недостаточности и прогрессирующей ишемии на нижних и верхних конечностях с обширными волдырями на коже, что в конечном итоге привело к некрозу обеих стоп, пациент был переведен в ожоговый центр университетской больницы Гента для дальнейшего лечения.На 8-й и 10-й день ей была сделана компьютерная томография грудной клетки с контрастными веществами, а на 5-й, 8-й, 10-й, 12-й, 13-й и 15-й день — 4-часовой сеанс диализа. Раны обработаны антимикробным йодом с первого дня госпитализации. -содержащие растворы iso-Betadine® Dermicum (PVP-I 10%) и iso-Betadine® Gel (PVP-I 10%). Лечение изо-бетадином® было прекращено с 13-го дня. На 17-е сутки рецидив почечной недостаточности потребовал непрерывного диализа, который был начат в течение 39,2 ч. После двух дополнительных сеансов прерывистого диализа продолжительностью 4 часа на 23 и 25 день и двусторонней ампутации стоп пациент был выписан из ожогового центра и в дальнейшем выздоровел.

Лабораторные данные обоих пациентов при поступлении и непосредственно перед началом непрерывного диализа представлены в таблице 1.

и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16,52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10,0 ³ / мкл)	191,0
Азот мочевины крови (мг / дл)	18,2	71,0	92,5	44.4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	138 9012 (ммоль / л)	2,8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (IU (IU) L)	45	34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
L) 9012 мг	—	93.6	—	81,2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Nitrogen
мг U 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)					142
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Nitrogen
мг U 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)					142
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16,52	12,46	10.45	22.80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Азот мочевины крови (мг / дл)		44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	138		138 90 (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

Непрерывный диализ

Оба пациента были гемодинамически нестабильными, и по этой причине им был начат медленный непрерывный диализ. Это было выполнено с помощью системы однопроходного периодического диализа Genius® и гемодиализаторов FX80 (Fresenius Medical Care, Бад-Хомбург, Германия). В этой системе используется двухсторонний роликовый насос, который генерирует равные потоки крови и диализата, и состоит из закрытого резервуара для диализата объемом 90 л, в котором свежий и отработанный диализат хранятся вместе, но остаются разделенными из-за разницы в плотности [10,11].Скорость потока крови и диализата составляла 150 (Пациент 1) и 120 мл / мин (Пациент 2). Скорость ультрафильтрации составляла 50 мл / ч у обоих пациентов, за исключением первых 6 часов диализа у пациента 2 (400 мл / ч). Контейнеры с диализатом меняли каждые 7–8 часов (пациент 1) и 6–8 часов (пациент 2).

Отбор проб крови и диализата

У первого пациента образцы крови были взяты в разные моменты времени в течение первых 7 часов диализа. Кровь отбирали только из впускного отверстия в начале и из впускной и выпускной линий крови через 15, 30, 60, 120, 180, 240, 300 и 420 мин.У второго пациента кровь брали из впускной и выпускной линий крови сразу после начала диализа, через 2 часа 40 минут и далее каждый раз после замены контейнера Genius®: то есть через 6 часов 15 минут, 12 часов 15 минут, 18 ч 10 мин, 24 ч 20 мин, 32 ч 10 мин и непосредственно перед прекращением диализа через 39 ч 10 мин. Дополнительный образец крови был взят через 23 часа 20 минут после окончания оцениваемого диализа. Все образцы центрифугировали, и плазму анализировали на йод с помощью масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS).

У обоих пациентов рутинный забор крови проводился в разное время. Из этих образцов мы вычли данные только для мочевины и креатинина.

Калибровка кинетической модели

Концентрации йода в плазме использовались для соответствия однокомпонентной модели (рис. 1A), которая теоретически характеризуется однородной концентрацией растворенного вещества с различными и переменными входами и выходами. В случае, если концентрации йода в плазме не следовали одноэкспоненциальной кривой, концентрации были подогнаны к двухкомпонентной модели, как и модель, применяемая для изучения кинетики мочевины и других малых растворимых веществ [12] (Рисунок 1B).

Рис. 1

Кинетические модели йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K _D: клиренс диализатора, K _T: поглощение щитовидной железой, K _R: почечный клиренс, A : абсорбция, K ₁₂: межкамерный клиренс, Q _B: скорость кровотока, Q _D: скорость потока диализата, V : объем.

Рис. 1

Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K _D: клиренс диализатора, K _T: поглощение щитовидной железой, K _R: почечный клиренс, A : абсорбция, K ₁₂: межкамерный клиренс, Q _B: скорость кровотока, Q _D: скорость потока диализата, V : объем.

_Pi

_Po

_UF

KD = CPi − CPoCPi⋅QB + CPoCPi⋅QUF

_UF

₁

₂

₁

₂

{ d (V1⋅C1) dt = A− (KD + KT + KR) ⋅C1 + K12⋅ (C2 − C1) d (V2⋅C2) dt = −K12⋅ (C2 − C1)

et al.

Модель, разработанная с помощью JSim 1.5 (National Simulation Resource, Сиэтл, Вашингтон, США), итеративно решала уравнения баланса массы при подгонке к измеренным во время диализа концентрациям в плазме.

Откалиброванная двухкомпонентная модель была дополнительно использована для прогнозирования восстановления после диализа, что также позволило сравнить его с концентрацией йода, измеренной через 23 часа 20 минут после диализа.

Оптимизация диализа

Откалиброванная двухкомпонентная модель также использовалась для моделирования различных стратегий диализа в течение 48 часов на основе кинетических данных, полученных у пациента 2.Стратегии были выбраны таким образом, что мы получили две группы с равным количеством обработанной крови. Непрерывный диализ с Q _B 120 мл / мин, каждый день 12-часовой диализ с Q _B 240 мл / мин и каждый день 6-часовой диализ с Q _B 480 мл / мин результат в объеме обработанной крови 345,6 л. Каждый день 6 часов с Q _B 240 мл / мин и каждый второй день 12-часовой диализ с Q _B 240 мл / мин приводит к получению объема обработанной крови 172.8 L. Обзор характеристик различных имитаций приведен в левой части таблицы 2. Для каждой стратегии плазматические и экстраплазматические концентрации были рассчитаны для периода 48 часов (JSim). Кроме того, для сравнения различных стратегий были рассчитаны коэффициенты плазматического и экстраплазматического восстановления через 6 часов, а также усредненная по времени концентрация (TAC) для плазматического и экстраплазматического компартментов.

Моделирование различных стратегий диализа

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345,6	89	31	89	31	× / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12	240	8	77	24	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19.0	36,1
1 × / день	12	240	154	345,6	77	24	18,2				34,4
	308	345,6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154	172,8	44,3
1 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345.6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345,6	89	31	89	31	× / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12	240	8	77	24	29,1	40,8

Результаты

При обычном заборе крови мы обнаружили коэффициенты снижения мочевины и креатинина соответственно 55% и 54% после 7-часового диализа у пациента 1 и 81 и 77% после 40-часового диализа у пациента 2.

На рис. концентрации на входе и выходе во время исследования у пациента 1 (рисунок 2A) и у пациента 2 (рисунок 2B). Коэффициент снижения содержания йода в плазме через 7 часов диализа составил 78% (пациент 1) и 60% (пациент 2) и увеличился до 83% через 24 часа и 95% через 48 часов у пациента 2.Для Пациента 1 кинетическая подгонка дала результаты, предполагающие наличие только одного отсека (рис. 2А — жирная линия). Однако длительное обследование у Пациента 2 выявило второй, экстраплазматический отсек (рис. 2В — пунктирная линия). Экстраплазматические концентрации йода ( C ₂) были в среднем на 17,0 ± 9,1 мг / л выше, чем в плазме ( C ₁), с максимальным расхождением около 33 мг / л между пятым и шестым. час диализа.Начиная с 11-го часа процентная разница между плазматической и экстраплазматической концентрацией оставалась постоянной и составляла 53%. Эта разница концентраций привела к восстановлению после диализа, как показано на рисунке 2B, где расчетная концентрация йода в плазме (11,84 мг / л) отклоняется только на 1% от измеренной концентрации in vivo (11,97 мг / л). Коэффициент экстраплазматического уменьшения у пациента 2 составил 20%, 64% и 88% через 7, 24 и 48 часов соответственно.

Рис.2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока. У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c).Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Рис. 2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c). Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Клиренс диализатора составлял, соответственно, 120 ± 7 и 77 ± 16 мл / мин (таблица 3).

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

Для каждого пациента также подбираются различные расчетные и подгоняемые кинетические параметры резюмировано в таблице 3.На основании данных пациента 1 была получена хорошо подобранная кривая с однокамерной моделью. Йод был распределен в едином объеме 30,1 и 25,6 л с учетом скорости абсорбции A 0,16 и 1,11 мг / мин, соответственно (столбец A в таблице 3). Однако для Пациента 2 точная кривая могла быть получена только при условии распределения в двух отсеках. В результате вычислений общий объем распределения V _— ( V ₁ + V ₂) составил 57.4 л, с V ₁ равным 19,4 л и V ₂ 38,0 л, в то время как зазор между отделениями K ₁₂ составлял 55 мл / мин (столбец B в таблице 3).

Зная о двухкомпонентном поведении йода, данные Пациента 1 были введены в двухкомпонентную модель (с заданным K ₁₂ = 55 мл / мин), и была проведена аппроксимация обоих объемов ( V ₁ и V ₂) и скорости поглощения A .Раствор сходился в единый объем 26,2 л со скоростью абсорбции A 1,03 мг / мин, что находится в пределах нашего расчетного диапазона 0,16–1,11 мг / мин (столбец C в таблице 3).

Затем мы использовали двухкомпонентную модель пациента 2, чтобы математически сравнить несколько стратегий диализа и определить наиболее оптимальное решение в отношении удаления йода. Плазматические и экстраплазматические концентрации при различных стратегиях диализа показаны на рисунке 3. После 6 часов диализа коэффициенты плазматического восстановления составляют 57% ( Q _B 120 мл / мин), 77% ( Q _B 240 мл / мин) и 89% ( Q _B 480 мл / мин), в то время как коэффициенты экстраплазматического восстановления составляют 16% ( Q _B 120 мл / мин), 24% ( Q _B 240 мл / мин) и 31% ( Q _B 480 мл / мин) (Таблица 2 — правая часть).Наименьшее время TAC за 48-часовой период получено для стратегии ежедневных 12 часов с Q _B 240 (18,2 мкг / л) и непрерывного диализа с Q _B 120 (19,0 мкг / л). ). Соответствующие экстраплазматические TAC составляют 34,4 и 36,1 мкг / л (таблица 2 — правая часть).

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q _B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 ч с Q _B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q _B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q _B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 часов с Q _B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B).

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q _B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 часов с Q _B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q _B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q _B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 h с Q _B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B).

Обсуждение

Гемодиализ — один из наиболее очевидных способов удаления йода из организма. Понимание кинетического поведения йода может быть ценным инструментом для оптимизации удаления с помощью диализа. Таким образом, настоящее исследование было предпринято для изучения распределения йода в организме путем оценки его удаления во время непрерывного гемодиализа у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови (период наблюдения 7 и 39.2 ч соответственно).

При рассмотрении пациента 1 мы обнаружили, что йод распределяется в одном объеме (от 25 до 30 л). Однако при рассмотрении Пациента 2 в течение более длительного периода наблюдения мы обнаружили, что становится очевидным второй отсек, из которого йод высвобождается лишь медленно (межкапартментный клиренс всего 55 мл / мин). У обоих пациентов объем плазменного компартмента сопоставим с литературными данными (30–40% от массы тела) [2]. Вероятно, что распределение по второму компартменту осталось незамеченным у первого пациента из-за относительно короткого периода наблюдения, особенно потому, что транспорт между экстраплазматическим и плазматическим компартментом медленный.

По клиренсу диализатора йод сопоставим с мочевиной и другими небольшими растворенными веществами [12]. Межкомпартментный клиренс более сопоставим с клиренсом β ₂ -микроглобулина ( K ₁₂ 30–80 мл / мин) [14,15]. Однако йод распределяется в гораздо большем объеме плазмы ( V ₁ 19,4 л, по сравнению с 1,8 л для β ₂ M) и большем общем объеме распределения (55% TBW по сравнению с 25–36% TBW для β ₂ M) [15,16].Следовательно, плазматические и экстраплазматические концентрации йода будут снижаться медленнее, чем концентрации β ₂ M.

Из коэффициентов восстановления после 7 часов диализа (60–78% у двух пациентов) можно сделать вывод, что йод достаточно эффективно выводится из плазмы в течение 7 ч медленного диализа. В основном это связано с большим плазменным отсеком. Однако только при рассмотрении второго пациента, за которым наблюдали намного дольше во время диализа, стал очевиден второй отсек с медленным переносом в плазматический отсек.Чтобы относительно быстро снизить исходную концентрацию йода как из плазматического, так и из экстраплазматического компартмента (RR _{p_6h} и RR _{ep_6h} в таблице 2) и получить низкие TAC в течение более длительного периода, оптимальная стратегия удаления у пациентов с повышенным уровнем йода уровни, по-видимому, являются длительным диализом с достаточным кровотоком. Более ранние исследования также подчеркнули необходимость длительного диализа в случае удаления других растворенных веществ, о которых известно, что они распределены в большом общем объеме и / или более чем в двух объемах [17,18].Эти результаты подтверждаются нашим кинетическим моделированием йода.

В то время как нормальный уровень йода в крови находится в диапазоне 0,045–0,08 мг / л, у исследуемых пациентов уровень йода в крови был более чем в тысячу раз выше. В своем обзоре ожоговых пациентов Hunt et al. [13] сообщил об уровнях йода в сыворотке как функции общей площади ожоговой поверхности тела (TBSA в диапазоне от 0 до более 30%) после 5 дней местной терапии. Экстраполируя эти данные, концентрация йода в плазме должна находиться в диапазоне от 89 до 113 мг / л для ожогов, покрывающих 80% TBSA, что соответствует концентрации йода перед диализом у нашего пациента с ожоговой травмой (Пациент 1).Наш второй пациент, хотя и не обгорел, показал аналогичный уровень концентрации. Таким образом, наши данные подчеркивают важность измерения уровня йода в сыворотке у пациентов, получавших значительное количество этого соединения.

Фактическая концентрация, при которой могут проявляться токсические симптомы, все еще точно не известна. В нескольких исследованиях сообщалось о наличии йодной интоксикации, связанной с уходом за открытыми ожоговыми ранами с помощью PVP-I [1,3,7,13,19,20], орошения PVP-I (средостения) после операции [6,8,21, 22] или подкожное орошение [23].Кроме того, поскольку в различных отчетах о случаях смертность приписывается уровням йода от 10 до 30 мг / л [3,19], йод следует удалить, чтобы избежать таких уровней. В нескольких исследованиях сообщается о положительном клиническом влиянии диализной терапии на степень токсичности или на развитие почечной функции [3,6–9]. Однако ни одно из этих исследований не рассматривало кинетическое поведение йода. Настоящее исследование дополняет те результаты, которые показали, что продолжительный или непрерывный диализ с достаточным кровотоком — лучший выбор для снижения уровня йода.Кроме того, с учетом различных результатов, полученных у пациентов 1 и 2, наши данные показывают, что в растворенных веществах с медленным переходом из экстраплазматического в плазматический компартмент кинетические исследования, основанные на более коротких сеансах диализа без знания постдиализного восстановления, могут быть неадекватными. чтобы разгадать существование второго компартмента и, следовательно, преимущества длительного диализа, еще раз подчеркивая важность длительного сбора образцов.

Можно утверждать, что разница в наблюдаемой продолжительности диализа у наших пациентов является причиной различного кинетического поведения (распределение в одном отделении у пациента 1 и в двух отделениях у пациента 2).Однако, если рассматривать только концентрацию йода у Пациента 2 в течение первых 7 часов ее длительного сеанса диализа, также было обнаружено одно-компартментное распределение с общим объемом 30,0 л (рис. 2B — кривая e). Это аналогично результатам у Пациента 1 в течение 7 часов наблюдения. Напротив, однокамерная кинетическая подгонка для всех 39-часовых 10-минутных данных привела к кривой (рис. 2B — кривая d), которая не соответствовала кривой, полученной с помощью двухкомпонентной подгонки.Кроме того, максимальная разница между плазменными и экстраплазматическими концентрациями наблюдается между 4 и 8 часами диализа, что указывает на незначительное влияние экстраплазматического объема на плазменную концентрацию до, по крайней мере, 8 часов диализа.

Накопление йода также следует учитывать при назначении йодсодержащих препаратов (амиодарон), поскольку концентрации йода в сыворотке могут оставаться значительно повышенными в течение нескольких месяцев [24,25] или при введении йодсодержащих контрастных веществ.

Наконец, мы должны отметить, что было бы более подходящим, чтобы кинетика йода была получена из высокоэффективных диализов у более чем двух пациентов. Однако из-за гемодинамически нестабильного состояния пациентов медленный непрерывный диализ оказался единственным вариантом диализа. Более того, поскольку проблема йодной интоксикации стала лучше понятна после нашего кинетического анализа, чаще пациенты уже начинают диализ при гораздо более низких концентрациях йода.

В заключение, введение йода может вызвать накопление йода, что приводит к серьезным осложнениям, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Настоящее кинетическое исследование показало, что йод распределяется в большом плазматическом и экстраплазматическом объеме с медленным переносом в плазменный компартмент. Следовательно, для удаления йода у пациентов с повышенным уровнем необходим длительный диализ с достаточным кровотоком.

Первый автор работает постдокторантом в Бельгийском исследовательском фонде Фландрии (FWO).Авторы выражают признательность нашим медсестрам диализа М. Ван де Кастил и А. Шейр за забор крови, А. Хейнеману и С. Лауверту из ожогового центра за обработку данных, связанных с лечением, и Э. Ван де Вельде за содержание йода. определения.

Заявление о конфликте интересов. Результаты, представленные в этой статье, ранее не публиковались полностью или частично, за исключением абстрактного формата.

Список литературы

Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: случай

Surg Today

1999

157

159

Лимфоцитарный менингит, связанный с реактивным полиартритом после поноса

Ann Biol Clin (Paris)

2000

505

507

Осложнения абсорбции повидон-йода у ожоговых пациентов, получавших местное лечение

Ланцет

1976

280

282

Ятрогенный гипотиреоз от местных йодсодержащих препаратов

West J Med

1979

130

553

555

Гипернатриемия и ацидоз в сочетании с местным лечением ожогов

Ланцет

1977

959

Отравление йодом при лечении гемодиализом и непрерывной вено-венозной гемодиафильтрацией

Am J Kidney Dis

2003

702

708

Абсорбция йода у ожоговых пациентов, получавших местно повидон-йод

Clin Pharmacol Ther

1975

355

362

Нефротоксическая острая почечная недостаточность у пациента после трансплантации почки с рецидивирующим лимфоцеле, получавшего орошение с повидон-йодом

Am J Kidney Dis

2002

655

657

Влияние процедуры диализа, поверхности мембраны и материала мембраны на элиминацию иопромида у пациентов со сниженной функцией почек

Am J Nephrol

2000

300

304

Разделение диализата в системе периодического гемодиализа Genius: влияние температуры и концентрации растворенного вещества

Kidney Int

2005

2470

2476

Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius

Nephrol Dial Transplant

2007

2962

2969

Кинетическое поведение мочевины отличается от поведения других водорастворимых соединений: случай гуанидиновых соединений

Kidney Int

2005

1566

1575

Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими повреждениями

J Trauma

1980

127

129

Кинетика отскока бета2-микроглобулина после гемодиализа

Kidney Int

1999

1571

1577

Валидация модели с двумя пулами кинетики бета2-микроглобулина

Int J Artif Organs

2002

411

420

Кинетика бета 2-микроглобулинов при терминальной стадии почечной недостаточности

Kidney Int

1991

909

919

Влияние продолжительности гемодиализа на удаление удерживаемых уремических растворенных веществ

Kidney Int

2008

765

770

Влияние увеличения частоты гемодиализа по сравнению с продолжительностью гемодиализа на удаление мочевины и гуанидиносоединений: кинетический анализ

Dial Transplant

2009

2225

2232

Абсорбция йода после местного применения

West J Med

1987

146

Индукция супрессорных клеток повидон-йодом: демонстрация in vitro последствий клинического лечения ожогов бетадином

J Immunol

1981

126

1905

1908

Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывное орошение средостения повидон-йодом

J Cardiovasc Surg (Турин)

1988

410

412

Повидон-йодное орошение средостения: причина острой почечной недостаточности

J Cardiothorac Vasc Anesth

1999

729

731

Йодная интоксикация после подкожных орошений повидон йодом

Ann Fr Anesth Reanim

2003

Индукция микседемы йодидом у эутиреоидных пациентов после радиоактивного йода или хирургического лечения диффузного токсического зоба

N Engl J Med

1969

281

816

821

Амиодарон: распространенный источник йод-индуцированного тиреотоксикоза

Horm Res

1987

158

171

Oxford University Press

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Справочная информация . Всасывание большого количества йода, вызванное применением местного антимикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожоговой травмой, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность.Ранее сообщалось, что для снижения уровня йода подходящей терапией является гемодиализ. Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа.

Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг / л) был проведен непрерывный диализ с кровотоком Q _B 150 и 120 мл / мин. Кровь брали из входной и выходной линии диализа в нескольких временных точках в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода, соответственно.Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). Кинетический анализ был выполнен с использованием одно- и двухкомпонентных моделей с получением кинетических параметров: объем плазмы V ₁, экстраплазматический объем V ₂ и межкапартментный зазор K ₁₂. Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 в дальнейшем использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q _B 240, 6 часов в день с Q _B 480 и 240 и 12 часов каждые 2 дня с Q _B 240.Для каждой стратегии рассчитывалась средняя плазменная и экстраплазматическая концентрация (TAC _p и TAC _ep) в течение 48 часов.

Результаты . Казалось, что йод следует одной компартментной кинетике, когда сбор образцов сыворотки ограничивался первыми 7 часами диализа (пациент 1), но йод, по-видимому, распределялся в двух объемах ( V ₁ = 19,4 л, V ₂ = 38,0 л и K ₁₂ = 55 мл / мин) с учетом более длительного периода наблюдения (Пациент 2).Моделирование показало, что 12-часовой диализ в день с Q _B 240 или непрерывный диализ с Q _B 120 приводил к самому низкому TAC _p (18,2 и 19,0 мкг / л) и TAC _ep. (34,4 и 36,1 мкг / л).

Введение

Объекты и методы

Пациенты

и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16,52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10,0 ³ / мкл)	191,0
Азот мочевины крови (мг / дл)	18,2	71,0	92,5	44.4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	138 9012 (ммоль / л)	2,8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (IU (IU) L)	45	34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
L) 9012 мг	—	93.6	—	81,2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Nitrogen
мг U 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)					142
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Nitrogen
мг U 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)					142
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16,52	12,46	10.45	22.80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Азот мочевины крови (мг / дл)		44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	138		138 90 (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

Непрерывный диализ

Отбор проб крови и диализата

Калибровка кинетической модели

Рис. 1

_Pi

_Po

_UF

KD = CPi − CPoCPi⋅QB + CPoCPi⋅QUF

_UF

₁

₂

₁

₂

{ d (V1⋅C1) dt = A− (KD + KT + KR) ⋅C1 + K12⋅ (C2 − C1) d (V2⋅C2) dt = −K12⋅ (C2 − C1)

et al.

Оптимизация диализа

Моделирование различных стратегий диализа

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345,6	89	31	89	31	× / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12	240	8	77	24	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19.0	36,1
1 × / день	12	240	154	345,6	77	24	18,2				34,4
	308	345,6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154	172,8	44,3
1 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345.6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345,6	89	31	89	31	× / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12	240	8	77	24	29,1	40,8

Результаты

Рис.2

Рис. 2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c). Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Клиренс диализатора составлял, соответственно, 120 ± 7 и 77 ± 16 мл / мин (таблица 3).

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q _B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 часов с Q _B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q _B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q _B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 h с Q _B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B).

Обсуждение

Список литературы

Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: случай

Surg Today

1999

157

159

Лимфоцитарный менингит, связанный с реактивным полиартритом после поноса

Ann Biol Clin (Paris)

2000

505

507

Осложнения абсорбции повидон-йода у ожоговых пациентов, получавших местное лечение

Ланцет

1976

280

282

Ятрогенный гипотиреоз от местных йодсодержащих препаратов

West J Med

1979

130

553

555

Гипернатриемия и ацидоз в сочетании с местным лечением ожогов

Ланцет

1977

959

Отравление йодом при лечении гемодиализом и непрерывной вено-венозной гемодиафильтрацией

Am J Kidney Dis

2003

702

708

Абсорбция йода у ожоговых пациентов, получавших местно повидон-йод

Clin Pharmacol Ther

1975

355

362

Am J Kidney Dis

2002

655

657

Am J Nephrol

2000

300

304

Kidney Int

2005

2470

2476

Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius

Nephrol Dial Transplant

2007

2962

2969

Kidney Int

2005

1566

1575

Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими повреждениями

J Trauma

1980

127

129

Кинетика отскока бета2-микроглобулина после гемодиализа

Kidney Int

1999

1571

1577

Валидация модели с двумя пулами кинетики бета2-микроглобулина

Int J Artif Organs

2002

411

420

Кинетика бета 2-микроглобулинов при терминальной стадии почечной недостаточности

Kidney Int

1991

909

919

Влияние продолжительности гемодиализа на удаление удерживаемых уремических растворенных веществ

Kidney Int

2008

765

770

Dial Transplant

2009

2225

2232

Абсорбция йода после местного применения

West J Med

1987

146

J Immunol

1981

126

1905

1908

Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывное орошение средостения повидон-йодом

J Cardiovasc Surg (Турин)

1988

410

412

Повидон-йодное орошение средостения: причина острой почечной недостаточности

J Cardiothorac Vasc Anesth

1999

729

731

Йодная интоксикация после подкожных орошений повидон йодом

Ann Fr Anesth Reanim

2003

N Engl J Med

1969

281

816

821

Амиодарон: распространенный источник йод-индуцированного тиреотоксикоза

Horm Res

1987

158

171

Oxford University Press

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Справочная информация . Всасывание большого количества йода, вызванное применением местного антимикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожоговой травмой, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность.Ранее сообщалось, что для снижения уровня йода подходящей терапией является гемодиализ. Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа.

Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг / л) был проведен непрерывный диализ с кровотоком Q _B 150 и 120 мл / мин. Кровь брали из входной и выходной линии диализа в нескольких временных точках в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода, соответственно.Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). Кинетический анализ был выполнен с использованием одно- и двухкомпонентных моделей с получением кинетических параметров: объем плазмы V ₁, экстраплазматический объем V ₂ и межкапартментный зазор K ₁₂. Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 в дальнейшем использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q _B 240, 6 часов в день с Q _B 480 и 240 и 12 часов каждые 2 дня с Q _B 240.Для каждой стратегии рассчитывалась средняя плазменная и экстраплазматическая концентрация (TAC _p и TAC _ep) в течение 48 часов.

Введение

Объекты и методы

Пациенты

и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16,52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10,0 ³ / мкл)	191,0
Азот мочевины крови (мг / дл)	18,2	71,0	92,5	44.4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	138 9012 (ммоль / л)	2,8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (IU (IU) L)	45	34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
L) 9012 мг	—	93.6	—	81,2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Nitrogen
мг U 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)					142
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Nitrogen
мг U 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)					142
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16,52	12,46	10.45	22.80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Азот мочевины крови (мг / дл)		44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	138		138 90 (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

Непрерывный диализ

Отбор проб крови и диализата

Калибровка кинетической модели

Рис. 1

_Pi

_Po

_UF

KD = CPi − CPoCPi⋅QB + CPoCPi⋅QUF

_UF

₁

₂

₁

₂

{ d (V1⋅C1) dt = A− (KD + KT + KR) ⋅C1 + K12⋅ (C2 − C1) d (V2⋅C2) dt = −K12⋅ (C2 − C1)

et al.

Оптимизация диализа

Моделирование различных стратегий диализа

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345,6	89	31	89	31	× / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12	240	8	77	24	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19.0	36,1
1 × / день	12	240	154	345,6	77	24	18,2				34,4
	308	345,6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154	172,8	44,3
1 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345.6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345,6	89	31	89	31	× / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12	240	8	77	24	29,1	40,8

Результаты

Рис.2

Рис. 2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c). Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Клиренс диализатора составлял, соответственно, 120 ± 7 и 77 ± 16 мл / мин (таблица 3).

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q _B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 часов с Q _B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q _B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q _B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 h с Q _B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B).

Обсуждение

Список литературы

Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: случай

Surg Today

1999

157

159

Лимфоцитарный менингит, связанный с реактивным полиартритом после поноса

Ann Biol Clin (Paris)

2000

505

507

Осложнения абсорбции повидон-йода у ожоговых пациентов, получавших местное лечение

Ланцет

1976

280

282

Ятрогенный гипотиреоз от местных йодсодержащих препаратов

West J Med

1979

130

553

555

Гипернатриемия и ацидоз в сочетании с местным лечением ожогов

Ланцет

1977

959

Отравление йодом при лечении гемодиализом и непрерывной вено-венозной гемодиафильтрацией

Am J Kidney Dis

2003

702

708

Абсорбция йода у ожоговых пациентов, получавших местно повидон-йод

Clin Pharmacol Ther

1975

355

362

Am J Kidney Dis

2002

655

657

Am J Nephrol

2000

300

304

Kidney Int

2005

2470

2476

Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius

Nephrol Dial Transplant

2007

2962

2969

Kidney Int

2005

1566

1575

Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими повреждениями

J Trauma

1980

127

129

Кинетика отскока бета2-микроглобулина после гемодиализа

Kidney Int

1999

1571

1577

Валидация модели с двумя пулами кинетики бета2-микроглобулина

Int J Artif Organs

2002

411

420

Кинетика бета 2-микроглобулинов при терминальной стадии почечной недостаточности

Kidney Int

1991

909

919

Влияние продолжительности гемодиализа на удаление удерживаемых уремических растворенных веществ

Kidney Int

2008

765

770

Dial Transplant

2009

2225

2232

Абсорбция йода после местного применения

West J Med

1987

146

J Immunol

1981

126

1905

1908

Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывное орошение средостения повидон-йодом

J Cardiovasc Surg (Турин)

1988

410

412

Повидон-йодное орошение средостения: причина острой почечной недостаточности

J Cardiothorac Vasc Anesth

1999

729

731

Йодная интоксикация после подкожных орошений повидон йодом

Ann Fr Anesth Reanim

2003

N Engl J Med

1969

281

816

821

Амиодарон: распространенный источник йод-индуцированного тиреотоксикоза

Horm Res

1987

158

171

Oxford University Press

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Справочная информация . Всасывание большого количества йода, вызванное применением местного антимикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожоговой травмой, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность.Ранее сообщалось, что для снижения уровня йода подходящей терапией является гемодиализ. Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа.

Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг / л) был проведен непрерывный диализ с кровотоком Q _B 150 и 120 мл / мин. Кровь брали из входной и выходной линии диализа в нескольких временных точках в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода, соответственно.Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). Кинетический анализ был выполнен с использованием одно- и двухкомпонентных моделей с получением кинетических параметров: объем плазмы V ₁, экстраплазматический объем V ₂ и межкапартментный зазор K ₁₂. Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 в дальнейшем использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q _B 240, 6 часов в день с Q _B 480 и 240 и 12 часов каждые 2 дня с Q _B 240.Для каждой стратегии рассчитывалась средняя плазменная и экстраплазматическая концентрация (TAC _p и TAC _ep) в течение 48 часов.

Введение

Объекты и методы

Пациенты

и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16,52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10,0 ³ / мкл)	191,0
Азот мочевины крови (мг / дл)	18,2	71,0	92,5	44.4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	138 9012 (ммоль / л)	2,8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (IU (IU) L)	45	34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
L) 9012 мг	—	93.6	—	81,2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Nitrogen
мг U 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)					142
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Nitrogen
мг U 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)					142
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16,52	12,46	10.45	22.80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Азот мочевины крови (мг / дл)		44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	138		138 90 (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

Непрерывный диализ

Отбор проб крови и диализата

Калибровка кинетической модели

Рис. 1

_Pi

_Po

_UF

KD = CPi − CPoCPi⋅QB + CPoCPi⋅QUF

_UF

₁

₂

₁

₂

{ d (V1⋅C1) dt = A− (KD + KT + KR) ⋅C1 + K12⋅ (C2 − C1) d (V2⋅C2) dt = −K12⋅ (C2 − C1)

et al.

Оптимизация диализа

Моделирование различных стратегий диализа

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345,6	89	31	89	31	× / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12	240	8	77	24	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19.0	36,1
1 × / день	12	240	154	345,6	77	24	18,2				34,4
	308	345,6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154	172,8	44,3
1 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345.6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345,6	89	31	89	31	× / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12	240	8	77	24	29,1	40,8

Результаты

Рис.2

Рис. 2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c). Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Клиренс диализатора составлял, соответственно, 120 ± 7 и 77 ± 16 мл / мин (таблица 3).

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q _B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 часов с Q _B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q _B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q _B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 h с Q _B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B).

Обсуждение

Список литературы

Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: случай

Surg Today

1999

157

159

Лимфоцитарный менингит, связанный с реактивным полиартритом после поноса

Ann Biol Clin (Paris)

2000

505

507

Осложнения абсорбции повидон-йода у ожоговых пациентов, получавших местное лечение

Ланцет

1976

280

282

Ятрогенный гипотиреоз от местных йодсодержащих препаратов

West J Med

1979

130

553

555

Гипернатриемия и ацидоз в сочетании с местным лечением ожогов

Ланцет

1977

959

Отравление йодом при лечении гемодиализом и непрерывной вено-венозной гемодиафильтрацией

Am J Kidney Dis

2003

702

708

Абсорбция йода у ожоговых пациентов, получавших местно повидон-йод

Clin Pharmacol Ther

1975

355

362

Am J Kidney Dis

2002

655

657

Am J Nephrol

2000

300

304

Kidney Int

2005

2470

2476

Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius

Nephrol Dial Transplant

2007

2962

2969

Kidney Int

2005

1566

1575

Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими повреждениями

J Trauma

1980

127

129

Кинетика отскока бета2-микроглобулина после гемодиализа

Kidney Int

1999

1571

1577

Валидация модели с двумя пулами кинетики бета2-микроглобулина

Int J Artif Organs

2002

411

420

Кинетика бета 2-микроглобулинов при терминальной стадии почечной недостаточности

Kidney Int

1991

909

919

Влияние продолжительности гемодиализа на удаление удерживаемых уремических растворенных веществ

Kidney Int

2008

765

770

Dial Transplant

2009

2225

2232

Абсорбция йода после местного применения

West J Med

1987

146

J Immunol

1981

126

1905

1908

Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывное орошение средостения повидон-йодом

J Cardiovasc Surg (Турин)

1988

410

412

Повидон-йодное орошение средостения: причина острой почечной недостаточности

J Cardiothorac Vasc Anesth

1999

729

731

Йодная интоксикация после подкожных орошений повидон йодом

Ann Fr Anesth Reanim

2003

N Engl J Med

1969

281

816

821

Амиодарон: распространенный источник йод-индуцированного тиреотоксикоза

Horm Res

1987

158

171

Oxford University Press

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Справочная информация . Всасывание большого количества йода, вызванное применением местного антимикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожоговой травмой, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность.Ранее сообщалось, что для снижения уровня йода подходящей терапией является гемодиализ. Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа.

Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг / л) был проведен непрерывный диализ с кровотоком Q _B 150 и 120 мл / мин. Кровь брали из входной и выходной линии диализа в нескольких временных точках в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода, соответственно.Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). Кинетический анализ был выполнен с использованием одно- и двухкомпонентных моделей с получением кинетических параметров: объем плазмы V ₁, экстраплазматический объем V ₂ и межкапартментный зазор K ₁₂. Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 в дальнейшем использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q _B 240, 6 часов в день с Q _B 480 и 240 и 12 часов каждые 2 дня с Q _B 240.Для каждой стратегии рассчитывалась средняя плазменная и экстраплазматическая концентрация (TAC _p и TAC _ep) в течение 48 часов.

Введение

Объекты и методы

Пациенты

и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16,52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10,0 ³ / мкл)	191,0
Азот мочевины крови (мг / дл)	18,2	71,0	92,5	44.4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	138 9012 (ммоль / л)	2,8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (IU (IU) L)	45	34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
L) 9012 мг	—	93.6	—	81,2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Nitrogen
мг U 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)					142
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Nitrogen
мг U 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)					142
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
.	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ ^a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16,52	12,46	10.45	22.80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Азот мочевины крови (мг / дл)		44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	138		138 90 (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT6 (AST) (IU		51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	—	—	81.2

Непрерывный диализ

Отбор проб крови и диализата

Калибровка кинетической модели

Рис. 1

_Pi

_Po

_UF

KD = CPi − CPoCPi⋅QB + CPoCPi⋅QUF

_UF

₁

₂

₁

₂

{ d (V1⋅C1) dt = A− (KD + KT + KR) ⋅C1 + K12⋅ (C2 − C1) d (V2⋅C2) dt = −K12⋅ (C2 − C1)

et al.

Оптимизация диализа

Моделирование различных стратегий диализа

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345,6	89	31	89	31	× / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12	240	8	77	24	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19.0	36,1
1 × / день	12	240	154	345,6	77	24	18,2				34,4
	308	345,6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154	172,8	44,3
1 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345.6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8

Частота .	Продолжительность .	Q _B .	К _Г .	BV .	RR _{п_6х} .	РУ _{эп_6х} .	TAC _p .	TAC _ep .
Частота .	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
			77	24	18,2	34,4
1 × / день	6	480	308	345,6	89	31	89	31	× / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12	240	8	77	24	29,1	40,8

Результаты

Рис.2

Рис. 2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c). Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Клиренс диализатора составлял, соответственно, 120 ± 7 и 77 ± 16 мл / мин (таблица 3).

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

.	А .	B .	С .
.	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp

	6
Зазор диализатора K _D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K _T (мл / мин)	0	0	0
Почечный клиренс K _R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K ₁₂	(мл / мин)	—	55

Установленные параметры
Объем 14 V L _1–25,6	19,4	26,2
Общий объем распределения В _всего (л)	—	57,4	26,2
Расстояние между отсеками K 900 мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1.03

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q _B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 часов с Q _B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q _B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q _B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 h с Q _B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B).

Обсуждение

Список литературы

Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: случай

Surg Today

1999

157

159

Лимфоцитарный менингит, связанный с реактивным полиартритом после поноса

Ann Biol Clin (Paris)

2000

505

507

Осложнения абсорбции повидон-йода у ожоговых пациентов, получавших местное лечение

Ланцет

1976

280

282

Ятрогенный гипотиреоз от местных йодсодержащих препаратов

West J Med

1979

130

553

555

Гипернатриемия и ацидоз в сочетании с местным лечением ожогов

Ланцет

1977

959

Отравление йодом при лечении гемодиализом и непрерывной вено-венозной гемодиафильтрацией

Am J Kidney Dis

2003

702

708

Абсорбция йода у ожоговых пациентов, получавших местно повидон-йод

Clin Pharmacol Ther

1975

355

362

Am J Kidney Dis

2002

655

657

Am J Nephrol

2000

300

304

Kidney Int

2005

2470

2476

Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius

Nephrol Dial Transplant

2007

2962

2969

Kidney Int

2005

1566

1575

Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими повреждениями

J Trauma

1980

127

129

Кинетика отскока бета2-микроглобулина после гемодиализа

Kidney Int

1999

1571

1577

Валидация модели с двумя пулами кинетики бета2-микроглобулина

Int J Artif Organs

2002

411

420

Кинетика бета 2-микроглобулинов при терминальной стадии почечной недостаточности

Kidney Int

1991

909

919

Влияние продолжительности гемодиализа на удаление удерживаемых уремических растворенных веществ

Kidney Int

2008

765

770

Dial Transplant

2009

2225

2232

Абсорбция йода после местного применения

West J Med

1987

146

J Immunol

1981

126

1905

1908

Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывное орошение средостения повидон-йодом

J Cardiovasc Surg (Турин)

1988

410

412

Повидон-йодное орошение средостения: причина острой почечной недостаточности

J Cardiothorac Vasc Anesth

1999

729

731

Йодная интоксикация после подкожных орошений повидон йодом

Ann Fr Anesth Reanim

2003

N Engl J Med

1969

281

816

821

Амиодарон: распространенный источник йод-индуцированного тиреотоксикоза

Horm Res

1987

158

171

Oxford University Press

Первая помощь при легких ожогах и ранах

В настоящее время доступно множество безрецептурных средств первой помощи для самолечения мелких ран, таких как царапины, царапины, порезы и ожоги. Фармацевты могут дать рекомендации по выбору и правильному использованию этих продуктов.Они также могут удостовериться в целесообразности самолечения и направить пациентов за медицинской помощью к своему поставщику первичной медико-санитарной помощи, когда самопомощь не считается целесообразным.

Поскольку определенные фармакологические агенты или медицинские условия могут препятствовать или ухудшать заживление, фармацевты должны напоминать пациентам о важности соблюдения надлежащих протоколов ухода за незначительными ранами и поощрять их при необходимости обращаться за советом к своему лечащему врачу.

Классификация ран и ожогов

Тип и тяжесть раны или ожога имеют решающее значение при выборе наилучшего протокола лечения.Как правило, раны классифицируются в зависимости от их остроты и глубины. ¹ Общие типы острых ран включают ссадины, проколы и разрывы. ¹ Ссадины — это повреждение эпидермальной части кожи, обычно вызванное трением или трением. ^1,2 Проколы возникают, когда острый предмет пронзил слой эпидермиса и застрял в дерме или более глубоких тканях, ¹ и порезы вызваны острыми предметами, пронзившими несколько слоев кожи.^1,2

В целом, если острые раны, такие как ссадины или колотые раны, не выходят за пределы дермы, следует позаботиться о себе. ¹ Пациентам с хроническими ранами всегда следует рекомендовать немедленно обращаться за медицинской помощью для надлежащего ухода за раной, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, такие как инфекция.

Что касается ожогов, то поверхностные ожоги — наряду с некоторыми поверхностными ожогами частичной толщины — являются единственными типами ожогов, которые подходят для самолечения.¹ Людей с более глубокими ожогами всегда следует направлять на медицинское обследование.

Лечение мелких ран и ожогов Общие цели лечения ран и ожогов — способствовать заживлению, предотвращать инфекцию или дальнейшие осложнения, обеспечивать физическую защиту и минимизировать последствия рубцевания. ¹

Безрецептурные продукты, представленные в настоящее время на рынке для самолечения ран, включают местные антибиотики (например, бацитрацин, неомицин и сульфат полимиксина B), ирригации ран, раневые антисептики, различные типы повязок, включая лечебные повязки с местными антибиотиками, и продукты, которые помогают уменьшить появление шрамов.Бинты доступны в водонепроницаемой, жидкой форме и без латекса для аллергиков.

Безрецептурные средства для лечения легких ожогов включают средства защиты кожи, средства защиты кожи с антисептиками и без них, а также местные анестетики. В некоторых случаях пациенты, испытывающие боль, связанную с легким ожогом, могут получить пользу от приема безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов или ацетаминофена на краткосрочной основе, если это необходимо и при отсутствии противопоказаний.⁷

Ирригации ран и антисептики первой помощи

Промывание раны может потребоваться для очистки раневой поверхности при наличии грязи или мусора. ¹ В этом случае можно использовать физиологический раствор или мягкое мыло и воду. Кроме того, для дезинфекции кожи можно использовать местные антисептики, но их следует наносить только на неповрежденную кожу до краев раны. ¹

Примеры антисептиков для оказания первой помощи включают этиловый спирт (48% -95%), изопропиловый спирт (50% -91.3%), раствор йода для местного применения, USP, настойка йода, USP, комплекс повидон-йод (5-10%), камфорированный фенол, соединения четвертичного аммония и раствор пероксида водорода для местного применения (0,13%). ¹

Местные антибиотики первой помощи

Местные безрецептурные антибиотики показаны для предотвращения инфекции при небольших порезах, ранах, ссадинах и ожогах. Их следует накладывать после очищения раны и до наложения стерильной повязки. ¹ Band-Aid (Johnson & Johnson) предлагает лечебный бинт, который для дополнительного удобства содержит антибиотик местного действия.Мазь Neosporin (Johnson & Johnson) выпускается в небольшом переносном контейнере или в одноразовой лекарственной форме.

Средства защиты кожи

Средства защиты кожи, такие как аллантоин и белый вазелин, признаны FDA безопасными и эффективными для временной защиты легких ожогов и обеспечивают только симптоматическое облегчение. ³ Средства защиты кожи могут защитить ожоги от механического раздражения, вызванного трением, предотвратить высыхание рогового слоя и минимизировать боль, связанную с незначительными ожогами.³

Местные анестетики

Местные анестетики, которые могут помочь облегчить боль, связанную с небольшими ожогами, действуют, подавляя передачу сигналов от болевых рецепторов. Эти продукты обычно применяются не более 3-4 раз в день по мере необходимости. ³ Два наиболее распространенных местных анестетика, которые можно найти в безрецептурных продуктах, включают бензокаин в дозе от 5% до 20% и лидокаин (0,5-4%). ³

Консультации

Для правильного заживления ран и ожогов необходим надлежащий уход.Исследования показали, что при открытых ранах повышается риск образования рубцов, возможной инфекции и повторных травм. Покрытие раны для создания влажной среды заживления в настоящее время считается стандартом ухода, поскольку это ускоряет заживление, может минимизировать пугание и снизить частоту инфицирования. ^1,4,5

Как правило, повязки следует менять каждые 3-5 дней, если не указано иное, поскольку частая смена повязок может привести к удалению восстанавливающих эпителиальных слоев и может затруднить или замедлить процесс заживления.^1,4,5 Пациентам следует посоветовать продолжать использовать повязки до тех пор, пока рана не покажет признаки заживления, и всегда следует рекомендовать обращаться за медицинской помощью для ран, которые не проявляют никаких признаков заживления после 5 дней самолечения. или раны с признаками инфекции.

Пациентам следует напомнить, что следует избегать использования льда при ожогах, так как это может вызвать сужение сосудов в этой области и усугубить ожог. ^3,6 Если ожог не показывает признаков заживления, усиливается или проявляет признаки инфекции после 7 дней лечения, пациентам следует посоветовать обратиться за дальнейшей медицинской помощью.³ Во время консультации фармацевты могут также посоветовать пациентам иметь под рукой аптечку первой помощи на случай чрезвычайной ситуации и обязательно регулярно проверять, не просрочен ли срок годности предметов в аптечке. Пациенты могут приобрести аптечки, в которые уже входят необходимые предметы, или собрать свои собственные комплекты.

Веб-сайт Американского Красного Креста содержит советы по оказанию первой помощи и перечисляет 10 наиболее распространенных мифов о первой помощи. Чтобы получить доступ к сайту, перейдите по адресу www.redcross.org/email/safetynet/v1n9/firstaid.жерех

Г-жа Терри — писатель по клинической аптеке из Хеймаркет, Вирджиния.

Список литературы

1. Бенард Д. Незначительные раны и вторичные бактериальные инфекции. В: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Справочник по безрецептурным лекарствам . 16-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2009: 759-773.

2. Рваные раны. Интернет-руководство Merck для медицинских работников . www.merckmanuals.com / professional / sec22 / ch428 / ch428a.html # v1110280. Проверено 18 июля 2011 г.

3. Князь В. Малый ожоги и солнечные ожоги. В: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Справочник по безрецептурным лекарствам . 16-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2009: 745-758.

4. Правильный уход за раной: очистка, обработка, защита. Веб-сайт Band Aid. www.bandaid.com/proper-wound-care/clean-treat-protect. Проверено 18 июля 2011 г.

5. Веб-сайт Neosporin.www.neosporin.com/firstaid/pdf/sciencefactsheet.pdf. Проверено 18 июля 2011 г.

6. Базовая обработка ожогов / первая помощь при ожогах. Веб-сайт Массачусетской больницы общего профиля. www2.massgeneral.org/burns/patients/. По состоянию на 20 июля 2011 г.

Йод (актуальный путь) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Используйте это лекарство только по назначению.

Это лекарство предназначено только для наружного применения. Не глотайте.

Держите это лекарство подальше от глаз, так как оно может вызвать раздражение. Если вы случайно попали в глаза, немедленно смойте водой.

Не используйте местный йод для лечения глубоких колотых ран, укусов животных или серьезных ожогов. Это может увеличить вероятность побочных эффектов.

Не закрывайте рану, на которую вы нанесли местный йод, тугой повязкой или повязкой, так как это может увеличить вероятность побочных эффектов.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов.Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

Для лекарственной формы для местного применения (настойки):
- При незначительных бактериальных инфекциях кожи:
  - Взрослые и дети в возрасте 1 месяц и старше? Используйте при необходимости в соответствии с указаниями на этикетке или инструкциями вашего врача. Не использовать более десяти дней.
  - Младенцы и дети в возрасте до 1 месяца? Не рекомендуется.

Чтобы помочь полностью избавиться от инфекции, очень важно продолжать использовать местный йод в течение всего периода лечения.

Йод и зеленка: есть ли разница?

Что есть что?

Как «работает» йод?

Особенности зеленки

Опыт применения препарата повидон-йод в лечении поверхностных и глубоких ожогов

Чем нас лечат: зеленка, йод и фукорцин

Можно ли йодом сжечь кожу ребенку

Механизм воздействия химического вещества

Повреждение эпидермиса

Внутренние химические ожоги

Что делать при ожоге йодом?

Лечение фармацевтическими средствами

Народные средства

Поражение глаз

Лечение повреждений гортани

Ожог от йода у ребенка: рекомендации к лечению

Основные причины ожога от йода у ребенка

Похожие записи:

Препараты-антисептики: чем отличаются

Йод или зеленка? | Novation.by

Не лей мне йод на рану!

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Введение

Объекты и методы

Пациенты

Непрерывный диализ

Отбор проб крови и диализата

Калибровка кинетической модели

Оптимизация диализа

Результаты

Обсуждение

Список литературы

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Введение

Объекты и методы

Пациенты

Непрерывный диализ

Отбор проб крови и диализата

Калибровка кинетической модели

Оптимизация диализа

Результаты

Обсуждение

Список литературы

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Введение

Объекты и методы

Пациенты

Непрерывный диализ

Отбор проб крови и диализата

Калибровка кинетической модели

Оптимизация диализа

Результаты

Обсуждение

Список литературы

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Введение

Объекты и методы

Пациенты

Непрерывный диализ

Отбор проб крови и диализата

Калибровка кинетической модели

Оптимизация диализа

Результаты

Обсуждение

Список литературы

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Введение

Объекты и методы

Пациенты

Непрерывный диализ

Отбор проб крови и диализата

Калибровка кинетической модели

Оптимизация диализа

Результаты

Обсуждение