Меланома кожи — считается опасным заболеванием из злокачественных опухолей при этом, если она диагностируется вовремя, то поддается излечению. Каждый человек должен понимать, что любое заболевание излечивается, но при условии, если внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать профилактическими мероприятиями.
меланома кожи, симптомы меланомыМеланома, что это за болезнь?
Возможно, лет тридцать назад и возникали вопросы у людей — меланома, что это такое? Но в Москве и других городах медицинские работники называют этот недуг не редкостью. Это новообразование способствует разрастанию от полмиллиметра до пяти и распространению по организму.Помимо этого, образуются метастазы в таких органах как: легкие, печень, надпочечники и головной мозг, но не нужно исключать и кожные покровы. И несложно понять и дать правильное определение, меланома кожи — это злокачественная опухоль, образующаяся на коже, а чаще это происходит из-за переохлаждения меланоцитов. По мнению врачей, такое заболевание относят к опасным и сложным.
Чаще всего появляется такая опухоль у тех людей, которые много времени находят на солнце или считаются частыми посетителями солярия. Это происходит из-за того, что организм получает избыточное количество ультрафиолета. Это новообразование может появиться на ровном месте, но также не исключается перерождение родинки в злокачественную меланому.
Причины появления меланомы
- Генетическая склонность,
- Нарушения гормональных процессов в организме,
- Травмирование родинки.
меланома кожи, симптомы меланомыЕсть еще определенное количество, которое зависит от внешних и внутренних факторов. Чаще всего в зоне риска к такому заболеванию находятся люди 3 лет и старше, но это не означает, что молодые исключаются и застрахованы от этого недуга.
Появиться меланома, может, в любом месте, но медицинские работники называют места появления по половой принадлежности. У людей мужского рода — это: шея, торс и голова. А у женщин, это может быть — ноги, а именно их нижняя часть. Если человек темнокожий, то новообразования показывают себя на светлых участках кожи. При всем, при этом у многих возникает вполне оправданный вопрос, как выглядит меланома?
Отличительные признаки меланомы кожи можно найти в любой научной литературе или узнать у врача. Внешне это пигментное или непигментированное пятно, слегка возвышаться над кожей, при этом форма самая разнообразная, размер в диаметре обычно 5-6 миллиметров. Но первоначально, это гладкое пятнышко, которое со временем образует шероховатость, при повреждении происходит выделение крови. При этом такие пятна обведены черным кругом по краю, а общий цвет такого новообразования от коричневого до синеватого.
Люди интересуются, такое появление с разросшейся папилломой, иногда рядом могут появляться дополнительные проявления. Но при всем при этом необходимо владеть информацией о главных признаках чтобы своевременно распознать опасность и приступить к лечению, этого заболевания. Так как, задавая вопрос, как быстро развивается меланома, ответ получается однозначный — ускоренно, поэтому без внимательного отношения не получиться.
Если обратиться к медицине то, станет понятно, что есть стадии меланомы. Так, проще понимать всю сложность заболевания у каждого пациента индивидуально. В России принято классифицировать это заболевание по четырем стадиям (первая, вторая, третья и четвёртая).Для каждой будут свои особенности, а именно клиническая и морфологическая выраженность. А также приведены данные за пятилетний период по выживаемости среди населения. За границей в медицине можно встретить и пяти стадийное распределение. Помимо этого, у них практикуется и более укороченный вариант распределения в нем меланома начальная стадия называется нулевой.
Что относиться к первой стадии — опухоль не распространяется, её размер может достигать полутора миллиметров. На этом уровне, т. е. меланома 1 стадия, прогнозы не настолько плачевны и лечение помогает почти в 90 % случаях. Следующий этап происходит распространение опухоли по всей дерме, но не глубже размеры могут достигать трех, четырех, пяти миллиметров. Прогноз меланома 2 стадии близки к первому проявлению, именно по этой причине их объединяют в единое.
Следующая стадия диагностируется, если наблюдаются следующие проявления: если злокачественное новообразование переходит порог размера четыре миллиметра; опухоль разрастается и проникает глубже дермы; могут наблюдаться дополнительные проявления вокруг основного очага. Получается что уже поражаются лимфоузлы, но метастаз нет.
стадии и симптомы меланомы кожиИменно меланома 3 стадии прогноз несет более ограниченный, т. е. процент выживаемости значительно уменьшается.
Итак, меланома кожи 4 стадии, здесь все заходит намного глубже. Здесь происходит распространение опухоли по всему телу, а значит, метастазы появляются во внутренних органах. Есть мнение, что многие специалисты в этой области медицины говорят о том, что лечить такой уровень заболевания сложно, а порой и невозможно достичь эффекта. Именно поэтому меланома 4 стадия имеет продолжительность жизни незначительную.
Несложно понять, что в любом заболевании важным является раннее диагностирование. При этом недуге меланома 2 степени может поддаваться лечению почти во всех случаях, после порог снижается вдвое. Если человек знает, как это начинает зарождаться, а особенно те, кто находится в группе риска, должны внимательно относиться к родинкам. Не зря существует утверждение, что именно их нельзя ни в коем случае травмировать, но если это произошло, то после должно быть постоянное наблюдение за ней. Какие имеет меланома стадии теперь все понятно.
Каждый человек, даже не имея медицинского образования, может сказать, что главное, в любом заболевании — это как распознать меланому? Есть ли какие-то специальные признаки или проявления? Например, поднимается ли температура при меланоме? Это можно называть отличительной чертой, которая натолкнет на то, что в организме происходит что-то неправильно, т. е. с нарушением.Болит ли меланома? Обо всех этих проявлениях врач будет опрашивать пациента, если у него появились подозрения на злокачественное новообразование. Также визит к врачу обусловливает следующее:
1. Осмотр человека, это иногда может делать не онколог, а дерматолог.
2. Меланома диагностируется также методом осмотра для этого специалист может использовать дополнительные приборы, чтобы рассмотреть есть ли повреждения или исчез отпечаток кожи.
диагностика меланомы кож, признаки меланомы кожиКакой врач лечит меланому?
Если при обращении к семейному врачу возникает подозрение на развитие такого диагноза, как меланома кожи, пациента направляют на дополнительное исследование. В этом случае требуется прохождение определенных диагностических мероприятий. Терапия меланомы осуществляется непосредственно дерматологом. Если обнаруживается заболевание злокачественного характера, лечением пациента занимается онколог.
В большинстве ситуаций, дерматолог при тщательном осмотре может отличить доброкачественное новообразование на коже от злокачественного. Врач назначает определенные диагностические мероприятия, чтобы определить степень поражения, а также подобрать наиболее подходящие методы лечения.
На раннем этапе симптомы меланомы кожи проявляются образованием на поверхности кожного покрова. Это может быть родинка, невус или другой вид образования. Любые симптомы меланомы подлежат тщательной диагностике. Врач должен провести осмотр всех участков эпидермиса, в том числе и волосяной покров, участки между пальцами, поверхность стоп и область крестца.
Самостоятельно осматривать свое тело рекомендуется как минимум раз в шесть месяцев. При наличии большого количества родинок на теле рекомендуется раз в полгода посещать дерматолога, который определит любые изменения.
Обязательным видом исследования является дерматоскопия. Если возникает подозрение на опухолевидные процессы, назначается биопсия с гистологическим исследованием. Чтобы определить стадию болезни после того, как появляется меланома, онколог назначает биохимическое лабораторное исследование крови. Также назначается ультразвуковое исследование и компьютерная диагностика.
признаки меланомы кожиЛечение меланомы
Терапия заболевания напрямую зависит от обнаруженной стадией. Если есть первичный очаг, а метастазы отсутствуют, назначается хирургическое иссечение с обширным удалением первичного очага. В некоторых случаях после такого оперативного лечения остаются большие рубцы, которые требуют трансплантации частей ткани. Особенно это важно в том случае, если вмешательство проводится на функционально активных зонах – лицо, верхние или нижние конечности. Такое лечение выполняет пластический хирург.
Если обнаруживаются метастазы при меланоме кожи, хирург-онколог проводится удаление лимфатических узлов. Назначается терапия с помощью противоопухолевых медикаментозных средств, проводится иммунотерапия.
Если невозможно провести оперативное удаление образования и метастазов, на помощь приходят инновационные способы химиотерапевтического лечения. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальную схему терапии. На это влияет стадия болезни, переносимость и эффективность терапии. После каждого пройденного курса химиотерапии пациенту назначается контрольная диагностика для того, чтобы оценить эффективность лечения.
признаки и лечение меланомы Для лечения меланомы врачи также назначают лучевую терапию. Линейные ускорители с компьютерной томографией позволяют получить трехмерные изображения опухоли. В процессе лечения к тканям образования подаются нужные дозы облучения, а на здоровые ткани эта энергия не распространяется. Такая терапия уменьшает вероятность развития побочных эффектов и осложнений после лечения.
Методы лечения врачом подбираются, в зависимости от стадии меланомы. Зная, что за болезнь меланома и как она проявляется, можно подобрать в каждом конкретном случае индивидуальное эффективное лечение. На ранних стадиях рака эпидермиса терапия является эффективной, клетки новообразования легче поддаются лечению. В этом случае поражены только верхние слои эпидермального покрова, клетки образования не затрагивают глубинные слои кожи, лимфатические узлы и иные органы.
Вторая и третья стадия болезни нуждается в оперативном лечении, также назначается иммунная терапия. На четвертой стадии меланомы кожи происходит поражение внутренних органов, лимфатических узлов, костной системы. В данном случае понадобится комплексное врачебное вмешательство – операция, прием специальных медикаментозных средств, лучевое лечение и химиотерапия. На любой стадии развития заболевания используется хирургическое вмешательство.
Есть общий алгоритм для многих стран относительно протоколов лечения меланомы:
- На первой стадии выполняется обширное иссечение образования, проводится прием иммуномодуляторов.
- На второй стадии проводится хирургическое лечение опухоли, также понадобится удалить здоровые ткани вокруг нее. Требуется проведение биопсии сторожевых лимфатических узлов, если есть необходимость, хирурги их удаляют. Обязательным является прохождение медикаментозной терапии для предотвращения повторной вспышки заболевания.
- На третьей стадии врач выполняет оперативное иссечение опухоли и здоровых тканей, которые расположены вокруг нее. Также удаляется сигнальный лимфоузел. Если есть необходимость, иссекают регионарные лимфатические узлы, в которых обнаруживаются клетки злокачественного образования. Дополнительно обязательно назначают иммунотерапию, химиотерапию, таргетную терапию.
- На четвертой стадии развития меланомы кожи обязательными являются курсы иммунной и таргетной терапии, лучевой терапии. Пациент проходит курс приема препаратов-ингибиторов сигнальной трансдукции, также назначается паллиативная терапия.
После того как курс лечения закончен и с заболеванием удалось полностью справиться, пациент должен регулярно наблюдаться у онколога на протяжении трех лет. В этот период опасность повторного развития болезни высокая.
Выздоровевший человек должен проходить все необходимые диагностические мероприятия, чтобы подтвердить, что он здоров и в лечении не нуждается. Это также при необходимости позволит начать своевременную терапию для предупреждения перехода болезни в опасную стадию.
Во время консультации врач обязательно осматривает ранее поврежденный участок кожи, проводит осмотр лимфатических узлов. Также человек должен проводить самостоятельную диагностику, чтобы не пропустить первые признаки меланомы. В процессе посещения доктора нужно будет проходить дополнительные обследования – рентгенографию, биохимическое исследование крови.
Лечение меланомы на первой стадии
лечение меланомы кожи на первой стадииНа первом этапе развития опухоль распространена поверхностно, глубинные слои кожи не затронуты. Толщина новообразования не более одного миллиметра, язвочки и ранки отсутствуют. Лечение заболевания предполагает оперативное иссечение поврежденных тканей и некоторых клеток здоровой кожи, которые окружают образование.
Если опухоль расположена на поверхности кожи лица, врачом может использоваться способ Мооса. Эта методика предполагает послойное иссечение тканей опухоли и изучение каждого слоя с помощью микроскопа. Когда под микроскопом не обнаруживаются патологически видоизмененные клетки, операция считается завершенной. Врач накладывает швы. Если такое вмешательство выполняется на первой стадии, излечение наступает у 85% больных.
Терапия меланомы второй стадии
При наличии второй стадии развития меланомы, ткани опухоли распространяются на 4 миллиметра внутрь кожи. Поэтому, когда врач проводит иссечение образования, он захватывает вместе с ним часть здоровой подкожно-жировой клетчатки. Это позволяет полностью удалить все раковые клетки, которые расположены в глубинных слоях дермы.
Дополнительно врачами используются такие методики, как химиотерапия и иммунотерапия. Пациенту вводится препарат с Интерфероном, после чего требуется пройти курс приема цитостатических препаратов.
Благодаря такому лечению уменьшается опасность развития рецидива болезни. Опасность повторного образования опухоли при обнаружении и удалении на второй стадии составляет до 70%.
Лечение меланомы на третьей стадии
лечение меланомы кожи на стадияхНа третьей стадии развития меланомы клетки опухоли уже распространяются в лимфатические узлы. Поэтому понадобится тщательный подход в лечении. Вначале доктор проводит удаление всех образований, также при хирургическом вмешательстве выполняется иссечение пораженной лимфатической ткани.
Если опухоль локализуется на фалангах пальцев, врачами рассматривается целесообразность полной или частичной ампутации. После оперативного вмешательства пациенту назначается комбинированная химиолучевая терапия. Также он проходит курс иммунотерапии. Химиотерапевтическое воздействие является эффективным в том случае, если опухоль имеет небольшие размеры.
При этом могут использоваться следующие средства:
- Дакарбазин;
- Цисплатин;
- Винбластин;
- Карбоплатин;
- Паклитаксел;
- Фотемустин.
Если обнаруживаются отдаленные метастазы, назначается общее химиотерапевтическое воздействие. Если же меланома затрагивает только окружающие ткани на верхних или нижних конечностях, применяется регионарный способ лечения.
Результативным методом является таргетное химиотерапевтическое воздействие. Но оно может быть рекомендовано не каждому пациенту. Чтобы включить пациента в схему терапии, нужно, чтобы в его организме присутствовала определенная мутация генов. А для обнаружения этой мутации используются предварительные диагностические процедуры – молекулярно-генетические исследования.
После того как онкобольному человеку вводят таргетные лекарственные средства, врачам удается примерно в 80% случаев достичь значительного уменьшения размеров образования либо полностью его ликвидировать. К таким таргетным препаратам относят Иматениб и Траметиниб.
Лечение на четвертой стадии меланомы
На четвертой стадии развития опухоли обнаруживаются дочерние метастазы во многих внутренних органах. Терапия в большинстве случаев является паллиативной. Проводится хирургическое иссечение всей опухоли, всех крупных метастазов, которые причиняют болезненные ощущения. Пациент проходит курс облучения, ему вводят химиопрепараты, также может проводиться введение таргетных препаратов.
Если отсутствует возможность провести удаление вторичных опухолей, врачами рассматривается целесообразность проведения безоперационных процедур. Чтобы удалить метастазы в тканях головного мозга, применяют кибер-нож. Чтобы удалить множественные метастазы в тканях печени, используется радиочастотная абляция.
На четвертой стадии развития меланомы паллиативное лечение помогает замедлить агрессивное распространение метастазов, развитие опухоли. Но вылечиться на этом этапе получается только у 5% онкобольных людей.
Профилактика меланомы
профилактика меланомы, признаки меланомы кожиПо мнению большинства ученых, есть прямая связь между развитием различных видов рака кожи и ультрафиолетового излучения. Именно солнечная радиация считается основным провоцирующим фактором развития опухоли. У одних людей кожа является более чувствительной к влиянию солнечного излучения. Обычно это люди, у которых много веснушек на теле, есть родинки или невусы либо любые другие доброкачественные образования. Также в группу риска входят люди с атипичными невусами, со светлой кожей, а также те, кто в силу своей деятельности постоянно контактирует с солнечными лучами.
Рассмотрим категории людей, которые входят в группу риска развития злокачественной опухоли на коже:
- люди со светлым типом кожи – бледная кожа, которая сложно поддается загару, постоянно краснеет и облезает. У человека голубые либо зеленые глаза, волосы рыжие, светло-русые или светло-каштановые;
- люди, у которых на теле есть веснушки, родинки, невусы, если кожа легко и быстро раздражается на солнце;
- частые солнечные ожоги на кожном покрове;
- если в семейном анамнезе присутствуют злокачественные новообразования на коже;
- если человек проживает в условиях повышенной солнечной активности, либо слишком часто отдыхает в южных странах и высокогорьях;
- если в анамнестических данных уже есть перенесенные раковые либо предраковые состояния;
- при продолжительном или слишком интенсивном влиянии ультрафиолетового излучения;
- при большом количестве родинок на теле;
- если иммунная система является скомпрометированной, к примеру, у человека положительный ВИЧ диагноз либо если человек перенес в прошлом трансплантацию органов;
- частое посещение солярия;
- воздействие ионизирующей радиации;
- воздействие продуктов переработки каменноугольной смолы, мышьяка;
- воздействие хронических термических ожогов или обморожений;
- люди с трофическими язвами, ожогами и рубцами, особенно в участках сгибания – колени, локти;
- лица преклонного возраста, у которых присутствует старческий кератоз. Он проявляется желтовато-бурыми пятнами, на ощупь они шероховатые. Это возрастные изменения на коже;
- лица, у которых есть предраковые болезни кожи, например, пигментная ксеродерма врожденного генезиса, заболевание Педжета, Боуэна, наличие кожного рога;
- люди после 50 лет.
меланома кожиВот что нужно делать, чтобы предупредить развитие меланомы и снизить риск повторного развития после перенесенного заболевания:
- ограничить продолжительность нахождения под прямым солнечным излучением;
- уменьшить частоту посещения солярия и прохождения процедуры искусственного загара. Людям с родинками или невусами противопоказано посещение солярия;
- обязательно использовать защитные кремы с высоким SPF – не менее 50, либо с демитиконом в составе;
- носить широкополые шляпы и белую одежду с длинными рукавами;
- вовремя проводить терапию трофических язв и любых других повреждений кожи;
- избегать или минимизировать негативное влияние на эпидермальный слой вредных и агрессивных веществ;
- регулярно осматривать свое тело, уделяя особое внимание родинкам, невусам и другим доброкачественным образованиям;
- людям из группы риска нужно регулярно проходить профилактические осмотры и диагностику у дерматолога;
- ознакомиться с главными и второстепенными признаками меланомы. Важно знать, как появляется меланома и что делать при ее обнаружении;
- обязательно как можно раньше обратиться к специалисту при наличии каких-либо видоизменений в родинке.
Важно проводить регулярный осмотр всех родинок на поверхности тела. При этом следует уделять внимание таким характеристикам:
- асимметрические изменения – родинка неравномерная, одна ее половинка больше по размеру, выдается вперед либо в сторону;
- родинка имеет неровные грани, присутствуют выемки;
- меняется цвет родинки, присутствуют очаги красного, коричневого или черного окраса, иногда цвет бывает белым или даже голубым;
- размер в окружности родинки увеличивается, он более шести миллиметров;
- появление различных узелков на самой родинке либо возле нее;
- присутствует болезненность, родинка начинает чесаться, возникают очаги кровотечения;
- появляются язвочки или пятнышки на самой родинке или возле нее.
Осложнения меланомы
Прогнозы развития болезни тесно связаны со степенью развития опухолевидных процессов в организме, а также с тем, есть ли метастазы во внутренних органах.
К основным осложнениям при развитии меланомы относят:
- формирование метастазов в лимфатических узлах либо отдаленных метастазов во внутренних органах;
- развитие злокачественных образований в тканях печени, легких и головного мозга;
- увеличение опухоли в размере.
как проявляется меланома кожи и осложнения меланомыПосле перенесенного лечения меланомы также могут появляться определенные осложнения. Клинические признаки прогрессирующего либо метастатического рака могут возникать через несколько лет после перенесенного ранее онкологического заболевания. Выраженность и обширность клинических проявлений напрямую связана с тем, насколько сильными являются внутренние ресурсы организма и тех органов, в которых появляются метастатические изменения.
Вторичные опухоли могут развиваться на поверхности кожи, на легких либо на любых внутренних органах. Кроме того, что возникает новообразование, появляются и такие тревожные симптомы меланомы, как резкая утрата веса без видимых на то причин, ухудшение либо полная потеря аппетита. Возникает постоянная слабость и усталость, повышение температуры тела к субфебрильным показаниям, общее истощение организма.
Рекомендации при возникновении меланомы
После того как человек перенес лечение злокачественного новообразования на поверхности кожи, ему необходимо обязательно ограничить длительное пребывание под прямыми солнечными лучами. Также требуется придерживаться всех правил защиты своей кожи от ультрафиолетового облучения:
- носить хлопчатобумажные изделия, благодаря которым кожа будет защищенной от солнца;
- закрывать лицо и шею с помощью шляпы с широкими полями;
- носить широкие солнцезащитные очки;
- для отдыха выбирать места с тенью;
- пользоваться солнцезащитными средствами с высокой степенью защиты;
- находиться под прямыми лучами солнца до 10 часов утра и после 16 часов вечера.
Если обнаруживается диагноз рак кожи, требуется выполнять такие рекомендации:
- не паниковать, не накручивать себя, не нагнетать и не думать о самом худшем. Нужно адаптировать свою психику к тому, что есть такой диагноз и с ним нужно бороться, а для этого понадобятся силы;
- изменить привычный образ жизни;
- проанализировать, какой провоцирующий фактор мог вызвать такую болезнь;
- не терять надежды на то, что удастся справиться с заболеванием;
- говорить со своими близкими о своих переживаниях;
- не бросать свою работу по возможности;
- ежедневно гулять на свежем воздухе.
Очень важно пациенту адаптироваться к изменениям в своей жизни, настроиться на серьезное и длительное лечение. Рекомендуется посещать психотерапевта или психолога, общаться с другими людьми, не закрываться в себе
- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
- Словарь терминов
- [А] Абазия .. Ацидоз
- [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
- [В] Вазопрессин .. Выкидыш
- [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
- [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
- [Ж] Железы .. Жиры
- [И] Иммунитет .. Искусственная кома
- [К] Каверна .. Кумарин
- [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
- [М] Макрофаги .. Мутация
- [Н] Наркоз .. Нистагм
- [О] Онкоген .. Отек
- [П] Паллиативная помощь .. Пульс
- [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
- [С] Секретин .. Сыворотка крови
- [Т] Таламус .. Тучные клетки
- [У] Урсоловая кислота
- [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
- [Х]
Меланома – тихий и коварный убийца. Её коварство заключается в мимикрии. Она подражает обычным доброкачественным родинкам, родимым пятнам, а потому не заметна для неспециалиста. Её жертва спокойно с ней живет до поры до времени, даже не подозревая об опасности. Важно диагностировать меланому на ранних стадиях, тогда от проблемы легче избавиться. В противном случае от неё умирают.
Что такое меланома, почему она страшнее рака кожи и почему загорать опасно, корреспондент ТИА спросила у Владислава Дубенского, дерматовенеролога, хирурга-онколога, заместителя главного врача по медицинской части Центра Аваева.
Что такое меланома? Изучаем матчасть
Меланома – это не рак кожи. Но от этого она менее опасной не становится. Это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из пигментных клеток — меланоцитов, находящихся в эпидермисе – поверхностном слое кожи. Меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты утверждают, что наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи она относится к злокачественным опухолям. При этом меланома крайне агрессивна.
В 2019 году в Тверской области меланому выявили у 97 женщин и 55 мужчин. В нашем регионе меланома не входит в «пятерку» лидеров онкозаболеваний, в отличие от таких злокачественных новообразований, как:
1. Рак молочной железы
2. Рак кожи
3. Рак легких, трахеи и бронхов
4. Рак предстательная железы.
5. Рак желудка.
По словам специалистов, умирают от меланомы и рака крови сегодня реже, чем, к примеру, от рака лёгких. Но все же, смертность есть.
Меланома – смертельная родинка
— Рак и меланома – это злокачественные новообразования. Но меланома более агрессивно протекает, чаще метастазирует и, соответственно, летальный исход от меланомы развивается чаще. При раке кожи такой злокачественности нет. Смертность от рака кожи — достаточно низкая. Несмотря на то, что он распространен и часто выявляется, причиной смерти он бывает достаточно редко. А меланома встречается реже, чем рак кожи, но причиной смерти она бывает чаще.
РАК КОЖИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):
Данные по Тверской области за 2019 год. На 100 тысяч населения смертность от меланомы составляет 3,4, при этом от рака кожи — 1,4. Последний показатель – один из самых низких. Если взять, к примеру, рак молочной железы, то тут показатель смертности в Тверской области будет составлять 36,6.
— Причина – в ранней диагностике. То есть чем раньше выявить это злокачественное образование, тем лучше. В 2019 году в Тверской области в 82,7% случаев мы диагностировали опухоль на ранней стадии — при небольшой ее толщине. Поэтому и выживаемость хорошая. Если у человека 1-я степень толщины меланомы, выживаемость — 100%. А если уже запущенная, 5-я степень, то тут выживаемость лишь 50%. 5-я стадия – это значит, что опухоль толстая и проникла довольно глубоко в организм.
Меланома – злокачественная родинка! В чем же отличие от хорошей?!
Родинки есть на теле у каждого человека, у кого-то совсем чуть-чуть, а кто-то буквально усыпан ими. Это совершенно безобидные образования на коже, которые развиваются из-за чрезмерного роста меланоцитов, синтезирующих пигмент клеток кожи. Родинки, или еще их называют невусы, появляются на теле в детстве и подростковом возрасте, ну и у взрослых тоже могут образовываться новые родинки.
ОБЫЧНЫЕ РОДИНКИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):
В большинстве своем – они доброкачественные. Но некоторые виды родинок должны насторожить.
— Есть несколько клинических признаков отличия меланомы от обычного невуса. У меланомы темная окраска, практически черная. И диаметр новообразования– чаще всего от 6 мм и более. К тому же она очень интенсивно растет. В некоторых случаях на поверхности кожи могут появляться язвы, корочки без видимых причин. Иногда в таких местах наблюдается зуд и дискомфорт.
Есть общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь выявить «подозрительные»: A (asymmetry, асимметрия) — появление асимметрии образования; B (boundary, контур) — есть неровные или рваные (географические) края; C (color, цвет) — неравномерность пигментации — присутствуют участки черного цвета, появление узлов розового цвета или с голубоватым оттенком; D (diameter, диаметр) — диаметр больше 6 мм; E (evolution, изменение) — в течение времени изменяется.
Даже доброкачественные образования с течением времени свой размер будут изменять, но не с такой скоростью, — говорит доктор Владислав Дубенский.
Есть мнение, что обычная родинка может перерасти в злокачественную. Это правда.
— На сегодняшний день рассматривается теория, что если новообразование доброкачественное, в нормальных условиях оно так и останется доброкачественным. Хотя в некоторых случаях, как опыт показывает, меланома развивается из предшествующей родинки. Другой вопрос, какая была эта родинка – типичная или атипичная. Но в целом, мы принимаем тот факт, что из невуса может развиться злокачественное новообразование.
МЕЛАНОМА (фото из личного архива Владислава Дубенского):
Меланома имеет несколько клинических вариантов. Но чаще всего встречаются четыре из них.
Наиболее часто встречается поверхностно-распространяющаяся меланома. Она сначала выглядит достаточно плоской, как родинка, родимое пятно, только темно-коричневого или почти черного цвета и бОльшего диаметра. Потом, когда начинает расти, проникая внутрь эпидермиса, а затем и в дерму, у нее появляется узел на поверхности.
Узловая растет сразу, как объемная опухоль, и она самая опасная. Ее отличает быстрый рост и неблагоприятные последствия, она с самого начала растет агрессивно и вертикально, все глубже и глубже. А потому риск присутствует сразу. Узловая похожа чем-то на полип на коже темного цвета.
Акрально-лентигинозная в основном развивается на ладонях, пальцах, подошвах ног и ногтях. Встречается довольно редко.
МЕЛАНОМА:
Лентиго-меланома — разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Возникает на открытых участках тела, реже на спине. Ее отличие — в продолжительной фазе радиального роста — одно-два десятилетия.
— Меланома может встретится на любом участке кожи и даже на слизистых оболочках, в том числе, на гениталиях. Она может поселиться на слизистой оболочке глаз и даже внутри глаза — на сетчатке. Есть атипичный вариант – когда поражается центрально-нервная система, но это больше казуистические случай.
Группа риска
В группу риска попадают люди со светлой кожей, блондины или рыжие, с веснушками. А также те, у кого на теле много родинок. Если в семье были случаи меланомы, то это тоже будет риском.
Важно знать, что полученные в детстве солнечные ожоги могут стать спусковым механизмом. А потому врачи не рекомендуют, чтобы дети до 3 лет долго находились на солнце. Кстати, под ожогами понимается даже обычное покраснение кожи от ультрафиолета.
Конечно же, большой фактор риска – травмирование родинки.
Опасно ли расцарапать или случайно содрать родинку?
Однозначно, травматизация невуса, если он был атипичным, может привести к развитию меланомы.
Для ряда родинок травматизация безопасна. Но, к сожалению, сам человек не может знать, какую роднику он травмировал – обычную или атипичную.
— Если содрал родинку, то тут же бежать к врачу не стоит. Это бесполезное занятие. Потому что после травмы родники на поверхности возникает рана и ссадина, врач-дерматолог ничего не увидит. Поверхность должна восстановиться, только после этого можно обратиться к специалисту.
Если повредил родинку, стоит ли ее прижечь «зелёнкой» или помазать заживляющей мазью? Ответ врача – нет.
— В этой ситуации лучше всего заклеить пластырем . Когда кровоточить перестанет, надо снять пластырь, не мочить и дать самостоятельно ранке высохнуть. Никаких средств применять не надо ни в коем случае. «Зелёнка», к примеру, имеет спиртовой компонент, а значит, обладает раздражающим действием.
МЕЛАНОМА:
Загорать – опасно! Даже чуть-чуть
Солнце опасно, особенно для людей со светлой кожей и родинками. Ещё опаснее – искусственный загар. Речь идет о солярии. У врача плохие новости. Тот, кто злоупотреблял солярием, особенно до 30 лет, сесть риск заработать злокачественное новообразование кожи с течением возраста.
Что касается естественного загара, то у доктора тоже мнение очень негативное. По словам Владислава Дубенского, солярий вреднее, но и обычный загар – тоже вреден. Даже в нашей полосе солнце может быть агрессивным. Обязательно нужно пользоваться защитой.
— Про «можно ли позагорать» я говорю – ни чуть-чуть, ни слегка, ни немножко, ни с утра, ни поздно вечером. Загорать вредно! Особенно тем, у кого светлая кожа. К примеру, у афроамериканцев кожа совсем другая, у нее защита в 6 раз больше, чем у белых людей.
Как себя защитить и помогают ли средства с SPF?
Самое надежное – это одежда, головной убор. Но летом не будешь ведь ходить полностью окутанным. Поэтому специалисты говорят, перед выходом на улицу на открытые участки тела надо наносить средства, которые способны защитить кожу от солнечного ожога. Такие средства имеют пометку — SPF (Sun Protection Factor) – это, так называемый, солнцезащитный фактор.
— Если мы пользуемся косметикой, которая уже содержит SPF, то подойдут средства с солнцезащитным фактором не менее 30. Если мы активно защищаемся при длительном пребывании на открытом солнце, тогда каждые два часа нужно наносить средство, содержащее не менее 50 SPF. Этот фактор говорит о том, что задерживается только 50% ультрафиолетовых лучей. И это при правильном его применении. У кого много родинок на теле – противопоказано быть на солнце без защиты.
Ни один крем с SPF не даст 100% защиты от солнца. Все равно у нас остаются открытыми ноги и руки. Поэтому не надо переживать, все равно удастся получить необходимую дозу ультрафиолета для синтеза витамина D. И для этого необязательно «печься» под солнцем часами. Достаточно прогулки.
Лечение меланомы
Все будет зависеть от того, есть метастазы или их нет. Если нет, то применяется хирургическое лечение. Полностью иссекается фрагмент кожи в зависимости от предполагаемой глубины поражения. На сегодняшний день диагностические операции делают под местной анестезией. Большие операции по удалению крупных образований — под общим наркозом.
Центр Аваева занимается диагностикой рака кожи и меланомы. Если пациенту требуется более широкая операция, он направляется уже в Тверской клинический онкологический диспансер.
Кроме того, на сегодняшний день есть новые препараты, которые применяются при лечении меланомы и разрабатываются новые, в том числе отечественные.
Чтобы вовремя заметить меланому, необходимо для профилактики обращаться к врачам и проводить осмотр родинок, особенно если они темные, неровные, кровоточат и интенсивно растут.
Автор Алена Разумихина.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Меланома – это рак кожи, который иногда локализуется в сетчатке глаза, слизистой оболочке прямой кишки, под ногтевой пластинкой. Возникновение характерной симптоматики требует немедленного обращения к врачу для подбора адекватной терапии заболевания.
Причины и факторы риска
Установить точную причину меланомы очень трудно. Онкология, как наука, указывает на наличие определенных провоцирующих факторов, которые запускают патологическое деление пигментных клеток в эпидермисе:
- Генетическая предрасположенность. Нарушения в структуре первой, девятой и двенадцатой хромосомы могут быть предикторами развития болезни.
- Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения природного (солнце) или искусственного (солярий) происхождения.
- Фенотипические особенности. Меланома кожи чаще возникает у людей со светлым покровом тела, глазами, волосами и наличием веснушек.
- Новообразования на коже. Родинки, невусы – потенциальный источник перерождения обычных клеток в злокачественные под влиянием провоцирующих факторов.
- Пигментная ксеродерма – патология, сопровождающаяся повышенной чувствительностью кожного покрова к ультрафиолету.
- Хроническое механическое раздражение родинок или других кожных элементов.
- Перенесенная меланома кожи в анамнезе.
- Возраст старше 50 лет.
Опухоль из меланоцитов – серьезное заболевание, которое до сих пор изучается. Точно определить причину практически невозможно.
Симптомы
Пигментная меланома поражает преимущественно кожу пациента разной локализации. Клиническая картина характеризуется изменением или возникновением нетипичных родинок на поверхности эпидермиса.
Симптомы меланомы:
- Размер новообразования более 6 мм.
- Зуд.
- Выпадение волос в пораженной области.
- Образование плотных узлов.
- Локальные кровотечения.
- Асимметричность границ родинки.
- Неравномерность цвета новообразования.
- Возникновение изъязвлений на поверхности.
- Резкое изменение формы и цвета родинки.
Среди симптомов меланомы отсутствует боль пораженных участков кожи. Из-за этого пациент может не замечать прогрессирующую болезнь, которая грозит его жизни.
Первые признаки меланомы при локализации под ногтевой пластинкой сопровождаются возникновением коричневых или черных линий на ее поверхности. Иногда появляется чувство давления изнутри.
Симптомы меланомы трудно распознать, если процесс развивается на участках тела, недоступных для ежедневного осмотра – спина, задняя поверхность ушной раковины и тому подобное.
Как отличить родинку от меланомы?
Как отличить родинку от меланомы? Точный ответ на данный вопрос может дать только врач. Подозрения у пациентов вызывают следующие процессы:
- Изменение формы. Обычная родинка круглая или овальная. Кожный элемент симметричен. Злокачественное преобразование сопровождается искривлением краев. Родинка приобретает асимметричность.
- Разный цвет. Обычные кожные элементы темно-коричневые. Преобразование в меланому сопровождается возникновением красного, фиолетового и черного оттенков.
- Зазубренность границ. Родинка или невус имеет ровный край. Пигментная меланома сопровождается нарушением плавности линий границ.
- Изъязвления. Обычная родинка не кровоточит при легком механическом повреждении. Меланома иногда сопровождается нарушением целостности внешнего покрова.
Как выглядит меланома? Опухоль напоминает воспаленную родинку, которая растет в разные стороны и постоянно меняет внешний вид. Признаки, отличающие патологию, являются основой для дифференциальной диагностики заболевания.
Стадии
Меланома – онкологическое заболевание, которое принято классифицировать для подбора адекватной терапии в зависимости от особенностей протекания болезни. В практике используют 3 варианта деления патологии:
- TNM. Самая распространенная классификация меланомы, базирующаяся на наличии первичной опухоли (tumor – T), пораженных региональных лимфоузлов (nodus – N), отдаленных метастазов (M).
- Классификация по Breslow. Главный критерий – глубина инвазии новообразования в коже.
- Классификация по Clark. В основе лежит гистология (характер поражения тканей) и проникновение атипичных клеток в слои эпидермиса.
В практической медицине используется преимущественно TNM классификация. Деление и установление стадий меланомы кожи проводится следующим образом:
- T от 1 до 4. Первая стадия – толщина опухоли до 1 мм, вторая – до 2 мм, третья до 4 мм, четвертая – больше 4 мм.
- N от 0 до 3. Нулевая стадия – лимфоузлы не втянуты в процесс, первая – поражен 1 из них, вторая – два, третья – больше четырех узлов.
- M 0 или 1. В первом случае метастазы не определяются. Отдаленные очаги новообразования выявляются в позвоночнике, печени, головном мозгу.
Меланобластома – заболевание, которое очень быстро прогрессирует. Развитие стадий протекает иногда за недели или месяцы при отсутствии адекватного лечения.
Виды
Злокачественное новообразование в коже развивается из меланоцитов. Особенности гистологии опухоли отличаются в зависимости от типа прогрессирования болезни.
Виды меланом:
- Поверхностно-распространяющаяся меланома. Самый частый вариант заболевания. Болезнь возникает у 65-80% пациентов с данной формой онкологической патологии. Сопровождается горизонтальным ростом опухоли. Прогноз – благоприятный.
- Нодулярная или узловая форма. Встречается у 10% больных. Размер меланомы меньше, чем у предыдущего вида, но характер роста – вертикальный. Прогноз неблагоприятный.
- Акролентигинозная меланома. Новообразование возникает под ногтевой пластинкой.
- Лентигинозная меланома. 5% пациентов болеют данной формой. Прогрессирует на лице, характеризуется медленным увеличением. Прогноз – благоприятный.
- Ахроматическая меланома. Самый редкий вариант патологии. Опухоль развивается без откладывания пигмента.
- Меланома сетчатки глаза. Редкая разновидность болезни.
В зависимости от локализации патологического процесса, бывает меланома спины, лица, ноги, руки и тому подобное.
Какой врач лечит меланому?
Как распознать меланому и к кому обратиться за помощью? При возникновении указанных выше симптомов нужно немедленно проконсультироваться с дерматологом или онкологом. В большинстве случаев терапия соответствующего заболевания проводится в специализированных стационарах.
Семейный врач или участковый терапевт, который зафиксировал развитие признаков меланомы, направляет пациента в онкологический диспансер.
Диагностика
Диагностика меланомы осуществляется с помощью общего осмотра пациента и дополнительных инструментальных методов обследования. Врач визуально оценивает состояние пораженного участка кожи, анализирует жалобы и анамнез заболевания.
Дополнительные методы обследования:
- Дерматоскопия. Процедура позволяет при оптическом увеличении оценить состояние подозрительной родинки или невуса для установления степени опасности новообразования. Дерматоскопия – информативный анализ на меланому в 75-80% случаев.
- Гистологическое исследование патологического элемента. Важно удалить весь невус или родинку для предотвращения распространения атипичных клеток. Особая гистология опухоли гарантировано подтвердит диагноз меланомы.
- Компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография (КТ, ПЭТ-КТ, МРТ соответственно). Методики используются для выявления метастазов опухоли в других органах.
Параллельно проводятся традиционные лабораторные исследования крови, мочи для оценки состояния и функциональной активности организма.
Лечение
Как лечить меланому? Все зависит от стадии заболевания и ее распространения. На ранних этапах развития при отсутствии поражения лимфатических узлов «золотым стандартом» лечения меланомы является ее тотальное хирургическое удаление.
Иссечение проводится в пределах здоровых тканей. Хирурги удаляют до 2-3 см нормальной кожи с подлежащей жировой клетчаткой. Некоторые специалисты предлагают вырезать и часть фасции мышцы. При втягивании в процесс лимфатических узлов они удаляются.
Прогрессирование заболевания с образованием метастазов требует комплексного лечения. Будь то меланома на ноге или лице, она распространилась по телу человека. Для уничтожения всех очагов атипических клеток используют:
- Хирургическое лечение.
- Иммунотерапию. Цель – остановка прогрессирования опухоли. Препараты – Альфа-интерферон, Интерлейкин-2, Ипилимумаб.
- Лучевая терапия. Цель – уничтожение метастазов. Врачи влияют на очаги атипических клеток рентгеновским излучением. Опухоль более чувствительна к данному типу воздействия по сравнению со здоровыми тканями.
- Химиотерапия. Цель – уничтожение атипичных клеток, которые находятся в «свободном плаванье» по телу человека. Препараты – Тамоксифен, Циклофосфан, Кармустин.
В процессе разработки пребывает генная терапия меланомы. Она направлена на прицельное влияние на гены, которые отвечают за прогрессирование опухоли. В практической медицине данный метод лечения применяется очень редко.
Параллельно используется поддерживающаяся и симптоматическая терапия, которая базируется на особенностях клинической картины конкретного пациента. Лечение предусматривает индивидуальный и комплексный подход к каждому больному человеку.
Прогноз
Прогнозы при меланоме кожи для здоровья и жизни пациента варьируют. Факторы, от которых зависит шанс на выживание или выздоровление пациента:
- Глубина инвазии. Чем данный показатель больше, тем хуже для человека.
- Возраст.
- Пол. У женщин прогноз благоприятнее.
- Локализация опухоли.
- Поражение лимфатических узлов, наличие метастазов.
Онкологи в своей практике используют специальные таблицы и программы для прогнозирования пятилетней выживаемости пациентов с меланомой в зависимости от указанных выше факторов.
Профилактика
Специфической профилактики меланомы на данный момент не существует. Несмотря на наличие знаний о влиянии определенных генов на развитие заболевания, не удалось создать эффективного препарата для избирательного подавления активности соответствующих структур.
Профилактика меланомы сводится к следующим мероприятиям:
- Ограничение влияния ультрафиолетового излучения и применение солнцезащитных кремов. В клинических исследованиях ученые доказали, что нанесение соответствующих средств снижает риск заболеть на 30%.
- Своевременное обращение к дерматологу или онкологу при наличии невусов и подозрительных родинок. Удаление кожных элементов предотвращает их потенциальное злокачественное перерождение.
- Неспецифическая стимуляция иммунитета – правильное питание, полноценный сон.
Меланома – серьезное онкологическое заболевание с высоким процентом летальности. Для предотвращения подобного исхода событий при возникновении первых симптомов нужно обращаться к врачу. Современная медицина предлагает пациенту возможность улучшить состояние.
Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%. Чем опасна меланома?
Причины развития и факторы риска
Меланома — это одна из разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов, продуцирующих меланины, и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым и вариабельным характером клинического течения.
Наиболее частая ее локализация — кожные покровы, значительно реже — слизистая оболочка глаз, полости носа, рта, гортани, кожа наружного слухового прохода, заднепроходного отверстия, женских наружных половых органов. Эта опухоль является одной из наиболее тяжелых форм рака, непропорционально часто поражающей людей молодого (15-40 лет) возраста, и занимающей 6-е место в числе всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место — у женщин (после рака шейки матки).
Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики. В том, как быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике. Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы — кости, головной мозг, печень, легкие.
Смотрите видео про простейший тест на рак кожи:
Причины
Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая. В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.
Подобные нарушения вызываются или провоцируются повреждающими факторами риска экзогенного или эндогенного характера, а также их сочетанным воздействием.
Экзогенные факторы риска
К ним относятся химические, физические или биологические агенты внешней среды, обладающие непосредственным воздействием на кожу.
Физические факторы риска:
- Ультрафиолетовый спектр солнечного излучения. Его связь с возникновением меланомы имеет парадоксальный характер: последняя возникает преимущественно на закрытых одеждой участках тела. Это свидетельствует о развитии новообразования не столько в результате прямого, сколько опосредованного воздействии УФО на организм в целом. Кроме того, имеет значение не столько длительность, сколько интенсивность облучения. В последние годы в научной литературе обращается внимание на особенно высокую опасность солнечных ожогов — даже полученные в детстве и юности, в старшем возрасте они могут сыграть значительную роль в развитии заболевания.
- Повышенный фон ионизирующей радиации.
- Электромагнитное излучение — опухоль встречается чаще среди лиц, профессионально связанных с телекоммуникационным оборудованием и электронной промышленностью.
- Механическая травма родимых пятен, независимо от ее кратности, представляет собой высокий риск. Окончательно неясно, является ли она причиной или пусковым механизмом, однако этот фактор сопутствует 30-85% случаев заболевания меланомой.
Химические факторы
Имеют значение преимущественно среди работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.
Из биологических факторов наибольшее значение имеют:
- Особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C” и некоторых других биоактивных веществ являются риском в плане развития поверхностно распространяющихся и нодулярных (узловых) форм меланомы, а также опухолей неклассифицируемого типа роста.
В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями. Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.). - Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается.
Смотрите видео о том, как развивается меланома:
Эндогенные факторы риска
Они подразделяются на две группы, одну из которых составляют факторы, являющиеся биологической особенностью организма:
- низкая степень пигментации — белая кожа, голубые и светлые глаза, рыжий или светлый цвет волос, большое количество веснушек, особенно розовых, или тенденция к их возникновению;
- наследственная (семейная) предрасположенность — значение имеет в основном заболевание меланомой у родителей; риск повышается, если болела мать или в семье было более двух человек с меланомой;
- антропометрические данные — более высокий риск ее развития у людей с площадью кожи более 1,86 м2;
- эндокринные расстройства — высокое содержание половых гормонов, особенно эстрогенов, и меланостимулирующего гормона (мелатонин), вырабатываемого в средней и промежуточной долях гипофиза; уменьшение их продукции в возрасте после 50 лет совпадает со снижением частоты развития меланомы, хотя отдельные авторы, наоборот, свидетельствуют об увеличении ее частоты в старшем возрасте;
- состояния иммунодефицита;
- беременность и лактация, стимулирующие трансформацию пигментных невусов в меланому; это свойственно преимущественно для женщин с поздней первой беременностью (в возрасте после 31 года), и беременностью крупным плодом.
Вторая группа — это невусы, представляющие собой кожные изменения патологического характера и характеризующиеся максимальной степенью вероятности перерождения в меланому, а также являющиеся ее предшественниками. Это доброкачественные образования, состоящие из пигментных клеток (меланоцитов) разной степени зрелости (дифференцировки), расположенных в различном количестве в разных слоях кожи. Врожденный невус называется родимым пятном, но в быту все образования этого типа (врожденные и приобретенные) называют родимыми пятнами. Наибольший риск представляют собой:
- черные или темно-коричневые пигментные невусы размером от 15 мм и более;
- наличие 50 и более этих образований любого размера;
- меланоз Дюбрейля — представляет собой маленькое, медленно увеличивающееся с годами, коричневое пятно с неправильными контурами, которое обычно локализуется на лице, кистях рук, на коже грудной клетки, реже — на слизистой оболочке полости рта;
- кожная пигментная ксеродерма, характерная высокой чувствительностью к солнечным лучам; это наследственное заболевание, которое передается детям только при наличии специфических изменений ДНК у обоих родителей; эти изменения приводятк отсутствию способности клеток к восстановлению после повреждения ультрафиолетовым излучением.
Как отличить родинку от меланомы
Настоящая частота развития последней из невуса не выяснена. Установлены типы невуса с наиболее высоким риском: сложный тип — составляет 45%, пограничный — 34%, внутридермальный — 16%, невус голубой — 3,2%; гигантский пигментированный — 2-13%. При этом врожденные образования составляют 70%, приобретенные — 30%.
Симптомы меланомы
На начальных этапах развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:
- Симметричной формой.
- Плавными ровными очертаниями.
- Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
- Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
- Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.
Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:
- Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
- Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
- Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).
Как выглядит меланома
Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.
Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.
В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги («сателлиты»). Изредка опухоль проявляется ограниченным покраснением, превращающимся в постоянную язву, дно которой заполняется разрастаниями. При развитии на фоне родимого пятна злокачественная опухоль может развиваться на его периферии, формируя асимметричное образование.
Достаточное представление населения о том, каковы начальные признаки меланомы, в значительной степени способствует ее своевременному (на начальных стадиях) и результативному лечению.
Смотрите видео о том, как распознать меланому:
Стадии развития злокачественной опухоли:
- Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
- I — меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм — с неповрежденной;
- II — толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
- III — опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
- IV — прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы — мозг, кости, печень и т. д.
Большое значение имеет знание достоверных и значимых симптомов перехода доброкачественных образований в активное состояние. Как распознать злокачественное образование и момент трансформации в него родимого пятна? Ранние признаки следующие:
- Увеличение плоскостных размеров до того неизменной или очень медленно увеличивающейся родинки, или быстрый рост вновь возникшего невуса.
- Изменение формы или очертаний уже существовавшего образования. Возникновение на каком-либо его участке уплотнений или асимметрии контуров.
- Изменение цвета или исчезновение равномерности окраски существовавшего или приобретенного «родимого» пятна.
- Изменение интенсивности (увеличение или уменьшение) пигментации.
- Появление необычных ощущений — зуд, покалывание, жжение, «распирание».
- Возникновение покраснения вокруг родимого пятна в виде венчика.
- Исчезновение волос с поверхности образования, если они были, исчезновение кожного рисунка.
- Появление трещин, шелушения и кровоточивости при незначительных травмах (легкое трение одеждой) или даже без них, а также разрастаний по типу папилломы.
Наличие одного из этих симптомов, а тем более их сочетание — повод для обращения пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение онкологической направленности для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о том, как лечить меланому, что зависит от ее типа и стадии развития.
Диагностика
Диагностика злокачественной опухоли осуществляется в основном посредством:
- Ознакомления с жалобами пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
- Проведения общеклинических исследований крови и мочи.
- Аппаратной дерматоскопии, позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
- Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
- Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.
- Эксцизионной биопсии, смысл которой заключается в иссечении образования, «подозрительного» на злокачественную опухоль (в пределах 0,2-1 см кнаружи от краев) с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза меланомы немедленно проводится дальнейшее ее радикальное удаление. Такая диагностика осуществляется в тех случаях, когда все другие результаты предварительных исследований остались сомнительными.
Некоторые виды меланом
Различают множество типов меланомы, в зависимости от клеточного состава и характера роста. Такая классификация объясняется тем, что разные формы обладают различной тенденцией к локальному распространению и скорости метастазирования. Она позволяет онкологу сориентироваться в выборе тактики лечения.
Ахроматическая, или беспигментная меланома
Встречается значительно реже других видов и трудно диагностируется в связи с тем, что имеет окраску обычной кожи и замечается больными уже на поздних стадиях развития. Ее формирование начинается с небольшого уплотнения, которое по мере увеличения покрывается мелкопластинчатыми эпителиальными чешуйками и приобретает шероховатую поверхность.
Иногда это новообразование имеет вид рубчика с неравномерными краями, иногда фестончатой формы, розовой или белесой окраски. Появление венчика воспалительного характера сопровождается отеком, зудом, иногда выпадением волос и язвочками. Можно ли вылечить беспигментную меланому? Эта форма заболевания очень опасна в связи с поздней выявляемостью, тенденцией к агрессивному росту и очень быстрому, на ранних стадиях, метастазированию. Поэтому при I стадии еще возможно эффективное лечение, на более поздних стадиях заболевания даже после интенсивного радикального лечения происходит рецидив опухоли или развитие метастазов.
Веретеноклеточная меланома
Получила такое название, в связи с характерной формой клеток, определяемой при гистологическом или цитологическом исследовании. Они имеют вид веретена и расположены отдельно друг от друга. Переплетаясь цитоплазматическими отростками различной длины, которые простираются иногда на значительные расстояния, клетки опухоли образуют тяжи, скопления, пучки.
Форма ядер и их количество в разных клетках неодинаковы: могут быть клетки с двумя и более вытянутыми удлиненными, овальными, округлыми ядрами. Меланин концентрируется преимущественно в отростках, благодаря чему они приобретают зернистый, крапчатый вид, что отличает их от саркомы или опухоли нервной ткани (невринома).
Из-за значительного сходства с клетками родинок цитологическая диагностика нередко представляет немалые трудности.
Нодулярная, или узловая меланома
В числе диагностированных занимает 2-е место и составляет от 15 до 30%. Встречается чаще в возрасте после 50 лет на любых участках тела, но обычно на нижних конечностях у женщин и на туловище у мужчин, нередко — на фоне невуса. В связи с вертикальным ростом, она является одной из наиболее агрессивных и характерна стремительным течением — 0,5-1,5 года.
Эта опухоль имеет овальную или округлую форму и к моменту обращения пациента к врачу, как правило, уже приобретает вид бляшки с четкими границами и приподнятыми краями, черную или необычно сине-черную окраску. Иногда узловая меланома достигает значительных размеров или имеет форму полипа с гиперкератической или изъязвляющейся поверхностью.
Подногтевая меланома
Форма акрально-лентигинозной опухоли, поражающей кожу ладоней и стоп. Она составляет 8-15% всех меланом и чаще локализуется на первом пальце рук или ног. У опухоли нередко отсутствует фаза радиального роста, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. В течение 1-2-х лет она распространяется на матрикс ногтя и часть или всю ногтевую пластину, которая приобретает коричневую или черную окраску. Появляющиеся папулы и узлы нередко лишены пигмента, поэтому заболевание вначале не привлекает к себе внимания больного и длится месяцами. В дальнейшем возникают изъязвления и разрастания грибовидного типа.
Метастазы меланомы
Лечение меланомы кожи
Главный метод — это хирургическое ножевое, лазерное или радиоволновое иссечение опухоли. При наличии метастатических очагов применяется сочетание хирургического метода с химио- и иммунотерапией.
Как удаляют злокачественное новообразование
Если метастазы опухоли не выявлены, пораженный участок кожи на теле и конечностях иссекают на расстоянии 3-5 см от видимого ее края вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневрозом или мышечной фасцией. При локализации на коже лица, кистей и вблизи естественного отверстия — на расстоянии 2-3 см, на пальцах (подногтевая форма) — осуществляется ампутация или экзартикуляция, на верхних и средних отделах ушной раковины — удаление последней.
При наличии изъязвлений опухоли, которая прорастает в дерму, а также наличии метастазов в ближайшем («дежурном») лимфатическом узле проводится одновременное удаление всего «пакета» лимфоузлов с подкожной клетчаткой.
Лечение после операции
Терапия осуществляется в основном при наличии метастазов или хотя бы при подозрении на такую возможность. В этих целях применяется химиотерапия, иммунотерапия или их сочетание. Наиболее распространенные препараты для лечения — внутривенное или внутримышечное введение Циклофосфана, Имидазолкарбоксамида, Цисплатина, Дакарбамазина, Кармустина. Чаще проводится комбинированное лечение этими препаратами с Винбластином и Метатриксатом, а также с иммунопрепаратами — Интерлейкином-2 или Интерфероном-альфа. Такая комбинация способствует предотвращению возникновения рецидивов.
Меланома характеризуется низкой чувствительностью к радиоактивному излучению. Поэтому лучевая терапия проводится только как симптоматическое или паллиативное воздействие, а также в случаях отказа больного от радикальной хирургической операции. Кроме того, она иногда применяется в качестве предоперационной подготовки и после операции.
После радикального лечения все больные подлежат постоянной диспансеризации в целях своевременного выявления и лечения рецидива ракового новообразования.
Меланома – что это? Прежде всего, это самая опасная разновидность рака кожи. Она развивается в клетках (меланоцитах), ответственных за выработку меланина – пигмента, придающего коже определенный оттенок. В некоторых случаях меланома может появиться в глазах и даже во внутренних органах – например, в кишечнике, пищеводе или в мочевыводящих путях.
Точные причины возникновения опухоли остаются неизвестными, однако доказано, что воздействие ультрафиолета при длительном нахождении под солнцем или в солярии способствует развитию рака кожи. Соответственно, риск снижается при ограничении времени нахождения под прямыми солнечными лучами или другими источниками ультрафиолета.
Рак зачастую диагностируется на чистых и внешне здоровых участках. Не всегда из родинки развивается меланома кожи.
Фото: начальная стадия рака.
По статистике, чаще всего меланома кожи диагностируется у людей старше 40 лет, преимущественно у женщин. Знание первичных признаков рака способствует раннему определению заболевания и своевременному лечению. Можно полностью устранить меланому при условии ранней диагностики и недопущения распространения патологии.
Симптомы
Эта разновидность рака поражает любые участки кожи. Обычно страдают части тела, наиболее подверженные воздействию солнечных лучей: спина, ноги, руки и лицо.
Следует помнить, что меланома может возникнуть и в самых непредвиденных местах, например, на подошвах ног, ладонях, ногтевом ложе. Подобные скрытые опухоли чаще диагностируются у людей с темной или смуглой кожей.
К первым признакам заболевания относятся:
Нормальные родинки
Здоровые родинки обычно имеют однородный цвет – рыжеватый, коричневый или черный. У них четкие границы, отделяющие их от остальной кожи. Форма – овальная или круглая, а размер, как правило, не превышает шести миллиметров в диаметре (как круглый ластик на кончике карандаша).
У большинства людей на теле насчитывается от 10 до 45 невусов, причем многие появляются только к 50 годам. Правда, нормальные родинки могут со временем меняться внешне, а некоторые даже исчезают с возрастом.
Нетипичные пигментные пятна
За необычными родинками может скрываться меланома (фото), начальная стадия которой редко вызывает у пациентов подозрения.
Классическая первичная диагностика этого заболевания сокращенно называется «ABCDE» и означает:
- А: асимметричная форма. Следует обратить особое внимание на родинки странной формы. Как правило, если мысленно разделить их пополам, получившиеся половинки будут сильно отличаться друг от друга.
- B: неровные границы. Для опухоли характерен кривой, зазубренный или волнообразный контур.
- C: изменения в цвете. Опасны новообразования, которые сочетают в себе несколько цветов либо отличаются неравномерным распределением оттенков.
- D: диаметр. Из родинки диаметром более шести миллиметров может возникнуть меланома (фото). Начальная стадия, как правило, характеризуется именно увеличением в размере.
- E: эволюция (преобразование). Следует наблюдать за изменениями, происходящими со временем, особенно если родинка растет в размере либо меняет цвет или форму. Преобразование может также означать появление новых симптомов. Так, патологические родинки начинают зудеть или кровоточить.
Раковые (злокачественные) невусы очень многообразны. Для некоторых характерны все вышеперечисленные признаки, другие же выказывают только один или два признака патологии.
Скрытый рак
Меланома нередко развивается на участках тела, подвергаемых минимальному воздействию солнечных лучей. Это область между пальцами ног, ладони, подошвы ступней, кожа головы, гениталии. Такие опухоли иногда называют скрытыми, потому что они возникают в наименее типичных местах. Когда рак диагностируется у темнокожих пациентов, это почти всегда оказывается скрытая меланома.
Фото: начальная стадия меланомы пальцев ног.
Подобные опухоли могут обнаружиться:
- Акральная лентигинозная меланома – что это? Это и есть редкая форма опухоли, развивающаяся под ногтем на пальце руки или ноги. Она также обнаруживается на подошвах ног и ладонях, чаще всего – у представителей негроидной расы и других людей с темным оттенком кожи;
- В ротовой полости, пищеварительном тракте, мочевых путях или влагалище. Этот тип меланомы поражает слизистые оболочки. В подобных случаях особенно сложно поставить точный диагноз, так как симптомы рака кожи на таких участках ничем не отличаются от признаков других, гораздо более распространенных заболеваний.
- В глазах. Эта злокачественная меланома чаще всего поражает сосудистую оболочку глазного яблока – слой, расположенный под склерой (белочной оболочкой). Опухоль вызывает нарушения зрения и нередко обнаруживается при осмотре у окулиста.
Следует как можно скорее обратиться к врачу, если вы заметили необычные изменения на коже или появление нетипичных новообразований.
Причины
Меланома возникает вследствие нарушения строения меланоцитов. У здорового человека такие клетки развиваются в строгом порядке: новые вытесняют старые к поверхности кожи, где те отмирают и постепенно отшелушиваются. Однако иногда в некоторых клетках нарушается строение ДНК – они перестают подчиняться заведенному распорядку и с течением времени формируют скопление раковых образований.
До сих пор неизвестно, что именно повреждает ДНК в клетках кожи, и почему из-за этого возникает меланома. Что это – генетическая предрасположенность или целый комплекс факторов, в том числе экологических и генетических? Как бы то ни было, врачи утверждают, что первоочередная причина рака – это воздействие солнечных лучей и оборудования соляриев.
Однако ультрафиолет вызывает не все опухоли. Свидетельством тому является возникновение патологий в скрытых от солнца участках тела (см. фото меланом). А значит, причинами заболевания могут оказаться и иные обстоятельства.
Факторы риска
К факторам риска относятся:
- Светлая кожа. Чем меньше в эпидермисе пигмента (меланина), тем слабее его естественная защита от вредоносного ультрафиолета. Если у вас светлые или рыжие волосы, веснушки и склонность быстро обгорать на солнце, вы находитесь в группе риска. Однако меланома диагностируется и у людей с темной кожей, в том числе у представителей негроидной расы.
- Неоднократные солнечные ожоги с появлением множества волдырей повышают риск развития рака кожи.
- Длительное воздействие ультрафиолетового излучения. Чересчур долгое пребывание на солнце или в солярии грозит возникновением кожных опухолей, включающих меланому.
- Обитание в тропических странах. Люди, живущие рядом с земным экватором, где солнечные лучи светят практически в прямом направлении, получают более высокие дозы ультрафиолетового излучения.
- Наличие множественных или нетипичных родинок. Если у вас на теле более 50 нормальных невусов, вы находитесь в группе риска. То же относится и к людям с нетипичными родинками. Они не всегда носят патологический характер, и пациенты часто задают дерматологам по этому поводу один и тот же вопрос: почему здоровые родинки так похожи на опухоли? Давайте разберемся, рак кожи – это что такое? Меланом бывает множество, но в данном случае следует отличать нормальные скопления меланоцитов от патологических. Необычные новообразования называются диспластическими невусами и, как правило, характеризуются большим размером, неровными краями и смешанными цветами.
- Меланома кожи в семейном анамнезе. Если у близкого родственника обнаружена меланома, риск развития аналогичного заболевания становится выше.
- Ослабленная иммунная система. Рак кожи чаще грозит пациентам со слабым иммунитетом – например, тем, кто перенес операцию по трансплантации внутренних органов.
Скрининг
Уточните у врача, не нужно ли вам проходить периодический скрининг на предмет рака кожи. Такое исследование бывает двух типов:
- Обследование кожи квалифицированным специалистом. Во время осмотра врач проанализирует состояние вашей кожи с ног до головы.
- Обследование в домашних условиях. Самостоятельный осмотр – это что такое? Меланом может быть несколько, и осмотр позволяет запомнить родинки, веснушки и другие нормальные пятна на коже, чтобы впоследствии сразу заметить любые изменения. Самообследование лучше проводить перед зеркалом в полный рост, одновременно используя маленькое зеркальце для проверки труднодоступных участков. Нужно обязательно осмотреть со всех сторон руки и ноги, а также проверить паховую область, кожу головы, ногти, подошвы ступней и участки между пальцами ног.
Диагностика
Иногда достаточно диагностировать рак кожи по одному внешнему виду родинки, однако биопсия до сих пор остается единственным способом определить онкологию. Если такой анализ показал патологическое новообразование, значит, развивается меланома. Что это за процедура? Ее суть достаточно проста: врач полностью или частично удаляет подозрительную родинку, а затем проводится тщательное исследование взятого образца.
При диагностике меланомы назначают следующие виды исследований:
- Трепанобиопсия. Во время этой процедуры врач использует инструмент с круглым лезвием, которое прижимают к коже вокруг подозрительной родинки и удаляют округлый фрагмент новообразования.
- Эксцизионная биопсия. При этой процедуре удаляют всю родинку вместе с небольшим участком окружающей ее внешне здоровой кожи.
- Инцизионная биопсия. Если назначен этот вид исследования, на лабораторный анализ берут только наиболее неоднородный участок родинки или новообразования.
Обычно специалисты предпочитают первые два варианта диагностики, так как они позволяют полностью удалить потенциально патологическую структуру. Инцизионную биопсию назначают в случаях, когда полное удаление по каким-либо причинам невозможно или чревато осложнениями – например, если подозрительная родинка имеет очень большой размер. При значительном диаметре велика вероятность, что новообразование – это и есть меланома кожи (фото: начальная стадия).
Лечение на ранней стадии
При условии ранней диагностики рака лечение обычно заключается в проведении хирургической операции. Меланому небольшого диаметра можно удалить во время процедуры биопсии – и не потребуется никаких дополнительных манипуляций. В противном случае удаляют не только опухоль, но и часть здоровой кожи вместе с расположенными под ней тканями. На ранней стадии заболевания иное лечение, как правило, не назначается.
Лечение на поздних стадиях
Если злокачественная меланома охватила какие-либо участки тела или органы, помимо кожи, применяют следующие методы лечения:
- Хирургическое удаление пораженных участков. Если рак распространился на расположенные рядом лимфоузлы, скорее всего, нужно будет их удалить.
- Химиотерапия. Для такой процедуры используются специфические лекарственные препараты, разрушающие раковые клетки. Лекарства вводят внутривенно, принимают внутрь в виде таблеток либо сочетают оба способа принятия для обеспечения более высокой эффективности их действия.
- Радиотерапия. Этот метод лечения подразумевает применение высокомощной направленной энергии, например, рентгеновского излучения. Радиотерапию обычно назначают после удаления меланомы и лимфоузлов. Иногда она используется в целях облегчения симптоматики.
- Биотерапия. Средства биологической терапии повышают иммунитет и помогают организму бороться с патологическими процессами. Биопрепараты создаются из натуральных телесных жидкостей или их аналогов, произведенных в лаборатории. Побочные эффекты от этого лечения схожи с признаками гриппа и включают озноб, усталость, повышение температуры тела, головную и мышечную боль.
- Таргетная терапия. При таком лечении используют лекарственные средства, нацеленные на конкретные свойства и специфическую уязвимость раковых клеток. Лечению такими препаратами поддается только меланома (начальная стадия обычно не требует применения таргетной терапии), а не здоровые клетки. Побочные эффекты весьма разнообразны, но чаще всего встречается жар, озноб, обезвоживание и кожные высыпания.
При тяжелой форме назначают следующие препараты:
- «Вемурафениб»;
- «Дабрафениб»;
- «Траметиниб».
Однако эти лекарства эффективны только в тех случаях, когда рак вызван определенной генной мутацией. Чтобы оценить целесообразность использования вышеперечисленных средств, производят специфический анализ клеток, взятых из опухоли.
Профилактика
Можно самостоятельно снизить риск возникновения меланомы и других разновидностей рака кожи, если предпринимать следующие меры:
- Избегайте нахождения на солнце в середине дня. Как правило, интенсивность природного ультрафиолетового излучения достигает пика в период с 11:00 до 16:00. Планируйте любые занятия на свежем воздухе на раннее утро или на вечер, даже если наступила зима и небо затянуто облаками. Ультрафиолет поглощается кожей круглый год, и тучи не предоставляют никакой защиты. Люди, избегающие солнца в пик его активности, не получают вредоносных солнечных ожогов или загара – оба явления травмируют кожу и повышают риск развития патологии.
- Круглый год наносите на кожу средства с солнцезащитными фильтрами. Такие кремы и лосьоны не блокируют весь поток опасного ультрафиолетового излучения, а тем более той его разновидности, которая вызывает рак (меланома и другие кожные опухоли). Однако эта группа косметических средств играет немаловажную роль в программе общей защиты кожи от негативных факторов окружающей среды. Желательно выбирать косметику с SPF не ниже 15. Крем или лосьон наносят толстым слоем и повторяют нанесение через каждые два часа, а при повышенном потоотделении или купании в воде делать это нужно чаще.
- Носите защитную одежду. Косметические средства с SPF не гарантируют полной защиты от вредных солнечных лучей. Закрывайте уязвимые участки кожи одеждой из темных тканей плотной вязки. Материя должна защищать руки и ноги. Понадобится также шляпа с широкими полями – она гораздо безопаснее, чем, к примеру, козырек кепки. Не забудьте про солнцезащитные очки – на них должна быть отметка о способности блокировать оба вида ультрафиолетовой радиации (лучи UVA и UVB).
- Избегайте посещения соляриев, так как после воздействия искусственно созданного ультрафиолета нередко выявляется меланома (фото). Стадии заболевания быстро прогрессируют.
- Тщательно осмотрите кожу, чтобы сразу заметить изменения. Регулярно проверяйте состояние эпидермиса на наличие нетипичных новообразований или изменений в существующих родинках, веснушках, узелках и родимых пятнах. С помощью зеркала внимательно осмотрите лицо, шею, уши и кожу головы, а также грудь, торс и руки со всех сторон. Затем перейдите к исследованию ног и ступней, включая подошвы и пространства между пальцами ног. Необходимо также проверить паховую область и участок кожи между ягодицами. Как поверхностно распространяющаяся, так и узловая меланома может развиваться практически везде.
Главное, помнить, что сочетание усиленной профилактики и своевременной диагностики – это единственно верный шаг к здоровой коже.
Меланома — Википедия
Мелано́ма (лат. melanoma, melanoma malignum от др.-греч. μέλας — «чёрный» + -ομα «опухоль») уст. меланобластома — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка). Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие[источник не указан 1249 дней], из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.
История
Хотя меланома не является новым заболеванием, сведения о её описании в античные времена крайне скудны.
Американский врач Р. Такингтон (Dr. Roger Turkington) в 1965 году обнаружил ген меланомы человека[1].
Эпидемиология
По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти[2].
В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17%, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100 тыс. населения[3]. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека[3]. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100 тыс. населения[3]. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет[3]. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.
В 2005 году США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600% с 1950 по 2000 гг.
Факторы риска и причины
Графическое изображение гена CDK4- Ультрафиолетовое излучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара). Является ведущим фактором риска.
- Фенотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.
- Наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те из них (ожоги), которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
- Меланоформный невус (синонимы: диспластический меланоцитарный невус, синдром атипического невуса). Относится к доброкачественным новообразованиям кожи.
- Наследственность — семейный анамнез меланомы. В 1987—1989 годах[4][5] первый локус восприимчивости к семейной кожной меланоме (CMM1) был картирован в 36-м бэнде 1-й хромосомы человека (1p36), однако в 1994 году уверенность в связи локуса 1p36 с семейной меланомой поставлена под сомнение[6]. В настоящее время повышенный риск заболеваемости меланомой связывают с нарушением функции супрессоров опухолевого роста, одним из которых является CDKN2A, локус хромосомы 9р21, кодирующий белки p16 и p14ARF и второй — ген CDK4 (cyclin-dependent kinase 4) с локализацией в хромосоме 12q14.
Графическое изображение гена CDKN2AФототипы кожи человека (По Фитцпатрику)
Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I и II фототипом и наименее с V и VI, что однако не исключает у них полностью вероятность болезни.
| Фототип кожи | Реакция на облучение |
|---|---|
| I | Солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается. |
| II | Солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом. |
| III | Возможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар. |
| IV | Никогда не бывает солнечных ожогов; легко возникает загар. |
| V | Смуглая от природы кожа. |
| VI | Чёрная кожа выходцев с Африканского континента. |
Варианты
Меланома, опухолевые клетки в сетчатом слое дермыМеланома кожи
Клинические формы:
- Поверхностно-распространяющаяся меланома, 70% случаев: как правило развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз.
- Узловая меланома (нодулярная), 15%: чаще у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза типом.
- Акролентигинозная меланома (лат. Acral Lentigo Maligna) 10%: известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Встречается чаще всего у темнокожих лиц.
- Лентигинозная меланома, (лат. Lentigo Maligna, злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля) 5%: развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.
- Ахроматическая меланома (беспигментная) очень редко.
Другие меланомы
Меланома сетчатки глаза- Меланома сетчатки глаза
- Лентигинозная меланома слизистых оболочек — 1 % от общего числа меланом. Встречается в полости носа, рта, перианальной и вульвовагинальной областях. Характеризуется выраженной, неравномерной пигментацией.
- Малигнизированная меланома мягких тканей (англ. malignant melanoma of soft parts или clear cell sarcoma) — растёт на связках и апоневрозах. Встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков.
Подозрение на меланому
В большинстве случаев невозможно определить макроскопически тип невуса (родинки). Важно, однако, вовремя заметить изменения которые могут характеризовать озлокачествление. Такими изменениями могут быть:
- Чувство зуда в области невуса.
- Выпадение волос с его поверхности.
- Изменение цвета.
- Изъязвление.
- Увеличение размера.
- Изменение очертаний родинки.
- Исчезновение исчерченности кожи в области невуса.
- Кровотечение с его поверхности.
- Узлообразование.
Диагноз
- Дерматоскопия — самая ранняя диагностика меланомы. Проводится как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE, предложенную Friedman в 1985 году.
- A — asymmetry, асимметричность родинки
- B — border irregularity, неровный край
- C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки
- D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров
- E — evolving, изменчивость родинки
На сегодняшний день разработанные компьютерные системы микродермоскопии повышают уровень ранней диагностики меланомы с 60% до 90%, но часто только в экспериментальных условиях.
Метастазы
Метастаз меланомы в сердце 
Метастаз меланомы в печениОпухоль метастазирует лимфогенным и гематогенным путём. Клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенным путём (по кровеносным сосудам) происходит метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг.
Специалисты медицинской школы имени Саклера Тель-Авивского университета, которая является научной базой Первого медицинского центра Тель-Авива, совместно с немецкими учеными из института изучения рака (DKFZ) открыли ключевое звено в механизме распространения метастазов меланомы.
Израильские ученые смогли установить, что в механизме распространения клеток меланомы существует особое звено. Речь идет о микро молекулах рибонуклеиновой кислоты (РНК), с помощью которых происходит метастазирование.[7]
Стадии меланомы кожи
Микростадии по Clark 1967 г.
- Уровень I: все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны
- Уровень II: клетки опухоли инфильтрируют сосочковый слой дермы
- Уровень III: опухоль достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы
- Уровень IV: опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы
- Уровень V: опухоль прорастает в жировую клетчатку
Стадии по Breslow 1970 г.
- Тонкая: глубина инвазии меньше 0,75 миллиметров
- Промежуточная: глубина инвазии 0,76 — 3,99 миллиметров
- Толстая (глубокая): глубина инвазии больше 4 миллиметров
Классификация по системе TNM
- Первичная опухоль (Т)
- Tis — меланома in situ
- T1a — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark II—III, без изъязвления
- T1b — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark IV—V или с изъязвлением
- T2a — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра без изъязвления
- T2b — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра с изъязвлением
- T3a — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра без изъязвления
- T3b — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра с изъязвлением
- T4a — меланома толщиной > 4,0 миллиметров без изъязвления
- T4b — меланома толщиной > 4,0 миллиметров с изъязвлением
- Регионарные лимфоузлы (N)
- N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют
- N1 — метастаз в 1 лимфоузел
- N1а — определяется только микроскопически
- N1b — виден невооружённым взглядом
- N2 — метастазы в 2 — 3 лимфоузла
- N2a — определяется только микроскопически
- N2b — видны невооружённым взглядом
- N2c — спутниковые (*) или транзиторные метастазы
- N3 — метастазы в 4 лимфоузла, транзиторные или спутниковые метастазы
- Отдалённые метастазы
- M0 — отдалённые метастазы отсутствуют
- M1a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдалённые лимфоузлы
- M1b — метастазы меланомы в лёгкие
- M1c — отдалённые метастазы с подъёмом ЛДГ (Лактатдегидрогеназа)
- Рецидив меланомы (R)
- R0 — отсутствие рецидива
- R1 — микроскопический рецидив
- R2 — макроскопический рецидив
(*) Мелкие 0,05 мм в диаметре очаги, образующиеся в дерме вокруг главной опухоли.
Стадии по TNM и AJCC
- IA — T1a
- IB — T1b, T2a
- IIA — T2b, T3a
- IIB — T3b, T4a
- IIC — T4b
- IIIA — N1a, N2a
- IIIB — N1b, N1b
- IIIC — N3
- IV — M1a, M1b, M1c
Лечение
В ходе недавнего исследования 2016 года, в котором принимали участие ученые Тель-Авивского университета, врачи больниц «Вольфсон» и «Шиба», а также немецкие ученые из исследовательского центра в Гейдельберге, был раскрыт механизм распространения меланомы и найден способ замедлить её перерождение из неагрессивного новообразования в агрессивную и неизлечимую форму. Это исследование впервые предоставило врачам инструмент диагностики на ранней стадии, которого до этого не было. Для создания лекарства от меланомы ученым может потребоваться несколько лет[8].
В 2018 году ученые Лидского Университета и Института исследования рака в Лондоне обнаружили механизм, позволяющий использовать препарат, созданный на основе вирусов, в лечении меланомы. Препараты на основе живых вирусов T-vec вводится непосредственно в область ткани, пораженной неоперабельной меланомой, и вызывает местный иммунный ответ, который повышает эффективность борьбы с опухолевыми клетками. Однако, при невозможности укола препарата непосредственно в область злокачественного образования, введение T-vec в кровоток больного приводит к формированию антител и последующему уничтожению вирусов, в связи с чем эффективность действия препарата падает. В ходе ранних исследований считалось, что последующие дозы препарата являлись недействующими. Реактивировать T-vec ученым удалось после добавления в вакцину моноцитов, которые захватывают вирусные частицы и переносят их к месту опухоли, где те вызывают гибель раковых клеток изнутри. Таким образом, препарат стало возможно вводить в кровеносную систему пациента[9].
Начальная меланома (без регионарных и отдаленных метастазов)
Основной метод лечения начальной меланомы — хирургическое удаление. Как для первичной опухоли, так и для лечения рецидивов выполняется футлярно-фасциальное иссечение опухоли. Опухоль удаляют вместе с прилежащим участком внешне неизмененной кожи — в зависимости от стадии на расстоянии от 1 см до 2-3 см. Вместе с опухолью удаляют подкожную клетчатку до апоневроза или фасции подлежащей мышцы с последующей пластикой. Удаление самой фасции — спорный момент и не признаётся некоторыми авторами. При поражении лимфоузлов проводится их резекция.
Показания к регионарной лимфаденэктомии при первичной меланоме кожи:
| Локализация первичной опухоли | Факторы риска метастазирования | Необходимое число для выполнения | Частота ожидаемого метастазирования |
|---|---|---|---|
| Голова и шея | Мужской пол Возраст 50-69 Локализация в височной доле Толщина 3,0 мм и более IV-V Clark | 2 и более | 59,3% |
| Верхние конечности | Изъязвление Толщина опухоли 4,0 мм и более V Clark | Все 3 | 50,0% |
| Туловище | Мужской пол Меланома de novo Изъязвление Толщина 2,0 мм и более III-IV Clark | 3 и более | 58,2% |
| Нижние конечности | Мужской пол Возраст 40-59 лет Локализация на стопе Толщина 3,0 и более Уровень IV-V Clark | 3 и более | 52,7% |
Вариантом хирургического лечения может быть Mohs-хирургия (Frederick Mohs) — хирургические вмешательства под контролем микроскопа, а также лазерное футлярное иссечение. Криодеструкция меланомы не применяется ввиду того, что нельзя точно определить уровень инвазии в подлежащие ткани.
Местнораспространенная меланома, метастазирующая
Основными методами лечения метастазирующей меланомы являются полихимиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия, которые применяются, как правило, в комбинации.
- Интерферон-альфа (IFN-A), интерлейкин 2 (IL-2) и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующего фактор (GM-CSF). Исследование, выполненное Восточной кооперативной онкологической группой (ECOG), показало, что применение интерферона-альфа-2b в максимально переносимых дозах обеспечивает значительное удлинение безрецидивного периода и общей выживаемости по сравнению с отсутствием адъювантной терапии.
- Моноклональные антитела. Назначая пациентам с меланомой на III и IV стадиях препараты для иммунотерапии — ипилимумаб (ipilimumab) и ниволумаб (nivolumab), удалось в 58 % случаев достичь уменьшения опухоли, более, чем на треть, в остальных — на год остановить рост меланомы. Результаты исследования были представлены на ежегодном съезде Американского общества клинической онкологии в 2015 году[10].
В стадии исследования находится генная терапия меланомы, направленная на внедрение супрессоров опухоли p53 гена, p16INK4a, инактивация сигнального онкогенного пути — ras, — c-myc и т. д.
В доклинической стадии находятся исследования под руководством Михаила Никифорова из Онкологического института в Росвелл Парк (Roswell Park Cancer Institute), которые показывают, что фермент гуанозинмонофосфат-синтаза (GMPS) способен запускать рост меланомы и может стать мишенью для новых лекарственных препаратов против неё[11]. На данный момент изучена роль GMPS в развитии и метастазировании меланомы. Этот фермент может быть заблокирован при помощи давно известного антибиотика ангустимицина A (angustmycin А), известного также под названием декоинин (decoyinine). Оказалось, что в образцах метастазов меланомы повышен уровень GMPS. Предполагается, что ангустимицин A имеет потенциал в качестве средства для таргетинговой терапии опухолей, при которых имеется мутация гена NRASQ61R или BRAFV600E.
Очередные клинические исследования проходит новый препарат Кейтруда, который в прошлом году был одобрен FDA для лечения метастатического рака легких[12]. На данном этапе в государственной больнице «Шиба» в Израиле проводится набор пациентов для принятия участия в клиническом исследовании препарата в лечении меланомы[13]. Участие в исследованиях могут принять также и иностранные пациенты.
Профилактика
Ученые из Университета Осло провели исследование на тему влияния солнцезащитного крема на риск заболеть меланомой. Кроме прочих выводов, было выявлено, что женщины, использовавшие солнцезащитные кремы с SPF 15 и выше, имели риск заболеть на 33 % меньше[14]. Свою работу, исследователи опубликовали в журнале Journal of Clinical Oncology[15].
Прогноз
Клеточный состав меланомы не влияет на клиническое течение опухолевого процесса, однако такие признаки, как митотический индекс, уровень инвазии в дерму, изъязвление и некоторые другие, имеют прогностическое значение. Глубина инвазии меланомы остаётся лучшим прогностическим показателем. На этом основан расчёт пятилетней выживаемости больных с этим новообразованием (англ. Five Year Survival FYS).
Немаловажную роль играют также возраст и пол больного (женщины имеют лучший прогноз), локализация опухоли, поражение лимфатических узлов, а также наличие опухолевых генов супрессоров (CDKN2A, CDK4) и пролиферативных маркеров (PCNA, Ki-67).
|
|
(*) — AJCC — American Joint Committee on Cancer (**) — 45 % если 1 лимфоузел и 20 % если 2 лимфоузла.
Прогноз пятилетней выживаемости в зависимости от изъязвления, глубины и метастазов в лимфоузлы. По данным AJCC
| Глубина инвазии (mm)* | С изъязвлением | Без изъязвления |
|---|---|---|
| меньше или равно 1,0 | 91% | 95% |
| 1,01 – 2,0 | 77% | 89% |
| 2,01 – 4,0 | 63% | 79% |
| больше 4,0 | 45% | 67% |
| Число задействованных лимфоузлов | ||
| 1 | 52% | 69% |
| 2 — 3 | 50% | 63% |
| 4 или больше ** | 37% | 27% |
(*) Без поражения лимфатических узлов. (**) С изъязвлением или без него.
Примечания
- ↑ Turkington RW. FAmilial factor in malignant melanoma // JAMA. — 1965-04-12. — Т. 192, вып. 2. — С. 77–82. — ISSN 0098-7484. — DOI:10.1001/jama.1965.03080150007001.
- ↑ ВОЗ, Информационный бюллетень № 305 декабрь 2009 г. «Ультрафиолетовое излучение и здоровье детей»
- ↑ 1 2 3 4 Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. (редколлегия). Злокачественные новообразования в России в 2008 г. (заболеваемость и смертность), 256 с. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2010. — ISBN 5-85502-024-X.
- ↑ Bale, S. J., Dracopoli, N. C., Greene, M. H., Gerhard, D. S., Housman, D. E. Linkage analysis of melanoma and dysplastic nevus syndrome with polymorphic loci on human chromosome 1p. (Abstract) Cytogenet. Cell Genet. 46: 575, 1987.
- ↑ Bale S. J., Dracopoli N. C., Tucker M. A., Clark W. H. Jr., Fraser M. C., Stanger B. Z., Green P., Donis-Keller H., Housman D. E., Greene M. H. Mapping the gene for hereditary cutaneous malignant melanoma-dysplastic nevus to chromosome 1p. (англ.) // The New England journal of medicine. — 1989. — Vol. 320, no. 21. — P. 1367—1372. — DOI:10.1056/NEJM198905253202102. — PMID 2716782.
- ↑ Hussussian C. J., Struewing J. P., Goldstein A. M., Higgins P. A., Ally D. S., Sheahan M. D., Clark W. H. Jr., Tucker M. A., Dracopoli N. C. Germline p16 mutations in familial melanoma. (англ.) // Nature genetics. — 1994. — Vol. 8, no. 1. — P. 15—21. — DOI:10.1038/ng0994-15. — PMID 7987387.
- ↑ Онкологи из Тель-Авивского университета находятся на пороге революционного открытия в лечении меланомы. Первый медицинский центр Тель-Авива. telaviv-clinic.ru (27 января 2017).
- ↑ Израильские ученые приблизились к созданию лекарства от меланомы (August 23, 2016).
- ↑ Viruses show new promise in treating cancer Medical Xpress. September 13, 2018
- ↑ ИММУНОТЕРАПИЯ — НАЧАЛО «НОВОЙ ЭРЫ» В ЛЕЧЕНИИ РАКА. euroonco.ru. Проверено 16 июня 2015.
- ↑ Scientists uncover new pharmaceutical strategy for treating melanoma (англ.) (May 6, 2015). Проверено 13 мая 2015.
- ↑ «Кейдруда» — теперь и для лечения рака легких. www.isramedportal.ru. Проверено 3 февраля 2016.
- ↑ Клинические исследования препарата «Кейтруда». www.isramedportal.ru. Проверено 3 февраля 2016.
- ↑ Кремы с высоким фактором солнцезащиты снижают риск меланомы на 33% (рус.). purederma.ru. Проверено 29 мая 2017.
- ↑ Reza Ghiasvand, Elisabete Weiderpass, Adele C. Green, Eiliv Lund, Marit B. Veierød. Sunscreen Use and Subsequent Melanoma Risk: A Population-Based Cohort Study // Journal of Clinical Oncology. — 2016-09-30. — Т. 34, вып. 33. — С. 3976–3983. — ISSN 0732-183X. — DOI:10.1200/JCO.2016.67.5934.