Меланома 2а стадия: Прогноз при меланоме на 1, 2, 3, 4 стадиях

Лечение и диагностика меланомы в Москве – симптомы, фото, стоимость

Меланома — один из самых распространенных видов рака кожи, характеризующийся высокой скоростью развития и злокачественным течением.

Опухоль развивается из особых клеток кожи — меланоцитов. Заболеванию более подвержены женщины, особенно после 50-ти лет.

Статистика меланомы

Меланома  — лидирующий вид онкологических заболеваний, занимающий по частоте распространения третье место у мужчин и второе у женщин. При этом количество пострадавших ежегодно увеличивается, а заболевание «молодеет».

 В большинстве случаев опухоли возникают на открытых участках кожи, причем около 70% случаев  — на лице.

Современная медицина располагает большим спектром вариантов лечения рака. В арсенале онкологов химиотерапия, гормональное лечение, иммунотерапия, позволяющая блокировать конкретные контрольные точки иммунитета, и таргетные препараты, прицельно воздействующие на клетки-мишени рака. Выздоровление возможно, главное, своевременная диагностика!

Онкологи МеланомаЮнит рекомендуют регулярные профилактические осмотры и диспансеризацию для ранней диагностики меланомы и других онкологических заболеваний кожи.

Как проявляется меланома

Меланома — один из самых стремительно развивающихся видов рака, который быстро «дает» метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы. 

На начальной стадии рака кожи обращает на себя внимание появление новообразования на коже или изменение цвета, размера и формы уже имеющейся родинки.

Также пациент может жаловаться на ощущение зуда, боли и жжения в области образования.

Метод ABCDE в диагностике меланомы

Существуют критерии (АВСDE), благодаря которым пациенты могут самостоятельно заподозрить проблему и обратиться ко врачу:

• А (asymmetry) – ассиметрия. Родинка неравномерно разрастается в сторону. В норме, если через середину родинки провести воображаемую линию, половинки будут симметричны.
• B (border irregularity) – неровный, изрезанный, нечеткий край.
• C (color) – цвет. Подозрение на меланому вызывают изменения или неоднородность цвета, появление вкраплений.
• D (diameter) – диаметр. Увеличение привычной родинки в размере.
• E (evolving) – изменчивость любой характеристики: цвета, формы, размера является поводом для незамедлительной консультации с опытным дерматоонкологом. 

ВАЖНО: существует вид меланомы, который практически не содержит в себе пигмента и на начальных стадиях напоминает больше прыщ или вросший волос, это заболевание называется — беспигментная меланома.

В развитии меланомы выделяют несколько последовательных стадий:

• О стадия — характерно поражение верхних слоев эпителия, которое хорошо поддается лечению.
• 1 стадия — патологический процесс проникает в более глубокие слои эпителия, н при этом размеры опухоли не превышают 2 см.
• 2 стадия — размеры опухоли могут увеличиваться до 5 см.
• 3 стадия — характеризуется появлением первых метастазов в сторожевых и регионарных лимфатических узлах.
• 4 стадия — терминальная стадия заболевания, для которой характерны множественные метастазы в отдаленные органы и ткани.

Какой бывает меланома

Существует несколько классификаций меланомы, наиболее распространенной из которых является  система TNM: 

• Tumor– опухоль
• LymphNode– лимфатический узел
• Metastasis– метастазы

T-категория

Это объём или толщина опухоли, которая измеряется по системе Бреслоу. Также в этой категории учитывается и скорость развития метастаз.

N-категория

Определяет наличие опухоли в лимфоузлах, которые подвержены метастазированию в первую очередь.

M-категория

Эта категория В этой категории определяется распространение патологического процесса на внутренние органы. 

Стадии меланомы

Стадии меланомы	Характеристика стадии
Меланома 0	Наличествует только в верхнем слое кожи – эпидермисе (in situ). Данная меланома неинвазивна, она не проникает в глубокие слои кожи и не распространяется на другие части тела.
Меланома I	Выделяют здесь две подкатегории – A и B. Толщина опухоли на ранней стадии не превышает 1 мм. Новообразование не имеет шелушений и язв, не кровоточит. Скорость деления клеток достаточно низкая. Меланома не затрагивает органы и лимфатические узлы. На этой стадии рекомендуется операция, т.е., удаление злокачественного новообразования хирургическим путём.
Меланома II	Здесь выделяют три подкатегории – A, B и C. На этой стадии опухоль проникает вглубь. Толщина меланомы может достигать 2,00 мм, а иногда и 4,00 мм. Сама поверхность меланомы приобретает гипертрофированный вид. Проявляется шелушение, наличие язв, порой, кровоточивость. Поражения лимфатических узлов и других органов не происходит.
Меланома III	Здесь также выделяют три подкатегории – A, B и C. На данной стадии опухоль поражает лимфатические узлы. Они могут быть увеличены, но не всегда. Злокачественное новообразование утолщается, проникает в ткани ещё глубже. Изъявления могут также либо проявляться, либо – нет. На этой стадии принято как лечение лучевой и операбельные (хирургические) методы.
Меланома IV	Данная стадия является последней стадией рака кожи. Злокачественное новообразование уже пускает метастазы, затрагивая внутренние органы, такие как: печень, лёгкие, головной мозг. Проникает на отдалённые лимфоузлы и поражает отдельные участки кожи. На этой стадии необходимо длительное и комплексное лечение. Возможно прибегнуть и к хирургическим методам, удалив отдельные поражённые опухолью кожные очаги или вырезав метастазы из внутренних органов.

Диагностика меланомы

От своевременности диагностики и назначения адекватного лечения во многом зависит прогноз по выздоровлению.

Ранняя точная диагностика меланомы осуществляется с помощью точного современного исследования — дерматоскопии.

Опухоль может быть диагностирована с высокой точностью при помощи специальных исследований: дерматоскопии, составления «карты родинок» с применением системы Fotofinder.

На данный момент не установлено единой причины возникновения меланомы, однако врачи выделяют ряд предрасполагающих факторов:

• избыточная инсаляция или активное воздействие на кожу лучей солнца
• наследственность
• определенный фототип — веснушки, светлый цвет кожи и глаз
• большое количество родинок (невусов) на теле.

Если вы попадаете в группу риска, рекомендуется не злоупотреблять ультрафиолетовыми лучами (загар, солярий). У людей с темными волосами и темным тоном кожи меланомы могут образовываться на поверхностях ладоней и подошв. Многими клиническими исследованиями было доказано, что 50-75% меланом формируются из уже находящихся на теле родинок. Послужить её преобразованию в злокачественную опухоль может случайное повреждение. Следовательно, рекомендуется с особой тщательностью защищать невусы от внешних травм, натираний, и посетить врача-онколога при первых тревожных признаках, в которые входят:

• горизонтально или вертикально неестественный рост;
• выявленная несимметричность краёв;
• наросты на родинке;
• отпадание родинки;
• изменения цвета;
• неприятные ощущения в области невуса;
• возникновение на родинке инородных образований, кровоточивость.
• солнечные ожоги, интенсивный загар как в естественных условиях, так и в солярии
• врожденные невусы
• генетическая предрасположенность, то есть случаи онкологических заболеваний, особенно рака кожи, у ближайших родственников
• заболевания эндокринной системы, особенно поражения щитовидной железы
• травмирование кожи, родимых пятен и родинок
• повышенная чувствительность к ультрафиолету
• возрастной фактор — с возрастом увеличивает риск рака кожи
• 1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками.

Раковые клетки меланомы разносятся по организму через лимфатическую систему, и один из самых ранних участков распространения для метастаз – близлежащие лимфатические узлы. Исследование лимфоузлов помогает ответить на вопрос, метастазировала ли меланома в другие части тела.

Профессор Хаим Гутман, врач высшей категории

Подробнее о причинах факторах риска появления меланомы – в статье «Факторы риска появления меланомы»

Стадирование меланомы

Стадирование меланомы или, иначе, определение стадии развития опухоли основывается на её толщине, размере, скорости распространения метастаз, изъявлении новообразования (как часто и сильно проявляется симптоматика), поражении лимфоузлов, а также других органов.

Для определения стадии необходимо провести комплексное обследование. Оно проводится следующим образом:

• Осмотр дерматоонколога
• Дерматоскопия
• Биопсия патологического образования с последующей гистологией
• При необходимости может быть назначена компьютерная томография (КТ), рентгенография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Определить стадию развития меланомы крайне важно, так как это помогает назначить наиболее действенное лечение, применить нужный метод в борьбе со злокачественным новообразованием.

Как определить стадию меланомы

В целом, основных методов определения стадий меланомы – два.

Клинический – основывается на осмотре пациента специалистом и полученных результатах биопсии (морфологическое исследование образца клеток).

Гистологический – основывается на микроскопическом методе исследования тканей, органов и систем организма, с применением биопсии и операционных методов. Гистологический анализ, как правило, показывает более высокую стадию развития злокачественного новообразования. Так, если биопсия показала, к примеру, 3-ю стадию меланомы, то гистологический анализ может показать уже 4-ю стадию развития рака кожи.

Стадия меланомы	Характеристика распространения меланомы
0 стадия	Tis, N0, M0– самая ранняя стадия. Эта стадия обозначает то, что новообразование не распространилось на нижний слой (дерму). Меланома находится в эпидермисе.
IA стадия	T1a, N0, M0– стадия меланомы 1A, злокачественное новообразование размером тоньше 1 мм. Эта стадия обозначает, что меланома не изъявлена. Скорость распространения метастаз – меньше 1/мм2. Меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IB стадия	T1b или T2a, N0, M0– стадия меланомы 1B, злокачественное новообразование размером тоньше 1 мм. Меланома изъявлена, скорость распространения метастаз – меньше 1/мм2. Также на этой стадии меланома может быть не изъявлена, а её толщина может достигать от 1,01 до 2,00 мм. На этой стадии меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIA стадия	T2b или T3a, N0, M0– стадия меланомы 2A. На этой стадии толщина меланомы может варьироваться от 1,01 до 2,0 мм, новообразование – изъявлено. Также толщина меланомы может быть от 2,01 до 4,00 мм, но новообразование – не изъявлено. Меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIB стадия	T3b или T4a, N0, M0– стадия меланомы 2B. На этой стадии толщина меланомы может быть от 2,01до 4,00, новообразование – изъявлено. Также толщина новообразования может быть больше 4,00мм, но оно – не изъявлено. В дистальных органах и лимфатических узлах меланома отсутствует.
IIC стадия	T4b, N0, M0– стадия меланомы 2C. На данной стадии толщина меланомы составляет 4 мм, она – изъявлена. Меланома ещё не поразила лимфатические узлы или дистальные органы.
IIIA стадия	T1a до T4a, N1a или N2a, M0. На этой стадии толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Меланома уже распространилась на 1-3 лимфатическихузла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Однако узлы ещё не увеличены. Меланома видна только при тщательном просмотре под микроскопом. Она ещё не распространилась на отдалённые участки.
IIIB стадия	T1b до T4b, N1a или N2a, M0. На этой стадии толщина меланомы также любая, но она – изъявлена. Меланома на данной стадии уже распространилась на 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Однако узлы ещё не увеличены. Меланома видна только при тщательном просмотре под микроскопом. Она ещё не распространилась на отдалённые участки.T1a до T4a, N1b или N2b, M0. Толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Меланома уже успела распространиться на 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с тем участком кожи, который является поражённым. Лимфатические узлы – увеличены. Меланома ещё не распространилась на отдалённые участки.T1a до T4a, N2c, M0. Толщина меланомы – любая, она – не изъявлена. Меланома уже успела распространиться на близлежащие небольшие участки кожи или, возможно, на лимфатические каналы, находящиеся рядом с новообразованием. Сами узлы, однако, не содержат меланомы. Меланома ещё не распространилась на отдалённые участки.
IIIC стадия	T1b до T4b, N1b или N2b, M0. Меланома на этой стадии изъявлена, её толщина может быть любого размера. Зона распространения меланомы в данном случае – 1-3 лимфатических узла, расположенных рядом с новообразованием, поразившем кожный покров. Наблюдается увеличение лимфатических узлов. На отдалённые участки меланома не распространилась.T1b до T4b, N2c, M0. Меланома также изъявлена, толщина – любая. В данном случае она распространяется на лимфатические каналы, находящиеся рядом с опухолью, и близлежащие участки кожи. Лимфатические узлы не поражены меланомой. На отдалённые участки меланома также не распространилась.Любые T, N3, M0. В данном случае меланома может быть изъявлена, а может – и нет, её толщина также может быть любой. Она уже распространяется на 4, а может, и больше скученных вместе лимфатических узла, находящихся рядом с местом поражения. Также может быть распространена на лимфатические каналы, проходящие рядом с новообразованием, и близлежащие участки кожи. Лимфатические узлы увеличены. Распространение на более отдалённые участки – отсутствует.
IV стадия	Любые T, любые N, M1(a, b, или c). На этой стадии меланома уже распространяется далеко за пределы того места на коже, где она проявилась. Через ближайшие лимфатические узлы она также распространяется на другие органы. Меланома может перекинуться на мозг, задеть печень и лёгкие. Она может поразить и отдалённые лимфатические узлы, и отдалённые участки кожи, и подкожные ткани. В данном случае не приходится рассматривать распространение меланомы на лимфатические узлы, расположенные рядом, а также её толщину. Но, обычно, она бывает весьма объёмной и поражает лимфатические узлы.

Лечение меланомы на разных стадиях

Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания и состояния здоровья пациента.

Важно знать! В зависимости от размера опухоли, клинических признаков хирург выбирает оптимальную тактику лечения. Приведенный пример манипуляций может быть скорректирован исходя из индивидуальных особенностей опухоли.

0 стадия — назначаются иммуномодуляторы в сочетании с хирургическим удалением опухоли.

I стадия  — назначается оперативное вмешательство в сочетании с биопсией сторожевых лимфатических узлов. Чаще всего такое лечение дополняется химиотерапией для закрепления результатов.

II стадия —  лечение такое же, как и при первой стадии — удаление опухоли и закрепление результата с помощью химиотерапии и других методов лечения. При обнаружении метастазов в сторожевых лимфоузлах, хирург проводит их иссечение.

III стадия — составление индивидуального комплексного плана лечения, сочетающего хирургическое вмешательство, химио-, иммуно- или таргетную терапию.

IV стадия — комплексная терапия в зависимости от состояния и самочувствия пациента, в тяжелых случаях — паллиативное лечение.

После завершения лечения пациенту рекомендуется проходить регулярное обследование, чтобы контролировать состояние здоровья и не пропустить рецидив рака кожи.

Подробнее о том, почему лазер недопустим и преимуществах хирургического иссечения – в статье «Скальпель против лазера»

Статистика и прогнозы при меланоме

Ежегодно во всем мире диагностируется около 140 тысяч новых случаев меланомы. По статистике данным видом рака кожи чаще болеют женщины и у каждого десятого пациента «виновна» генетическая предрасположенность.

За последние годы современная медицина сделала большой шаг вперед, подарив надежду пациентам с диагнозом меланома — при диагностике на самой ранней стадии развития и назначении адекватного лечения выздоровление наступает более, чем в 90% случаев. 

Важное значение в прогнозировании исхода заболевания играет возраст пациента. Как правило, чем моложе человек, тем выше шансы на выздоровление.

Еще один интересный фактор — от рака кожи чаще страдают люди со светлой кожей. Но, если заболел темнокожий, считается, что заболевание будет протекать у него тяжелее. Предрасполагающими факторами для тяжелого течения меланомы являются хронические заболевания и  проблемы со здоровьем.

Преимущества лечения рака кожи в МеланомаЮнит

МеланомаЮнит  — филиал израильского медицинского центра, базовыми принципами которого является высочайшее качество услуг, опытные специалисты и максимальный комфорт для пациентов.

Мы используем оборудование от лучших производителей медицинской техники, сертифицированные препараты, проверенные временем и инновационные технологии, нацеленные на сохранение здоровья.

Наши специалисты постоянно повышают свою квалификацию, проходя обучение в России и зарубежом. Задача каждого врача МеланомаЮнит —достижение наилучшего результата для пациента. 

Запись на приём

Стоимость

Прайс-лист на консультации

Прием врача-онколога

Прием врача-онколога. Синельников И.Е.

Прием врача-онколога при установленном диагнозе

Прием врача-дерматовенеролога. С осмотром меланоцитарных образований

Прием врача-дерматовенеролога по заболеваниям кожи

Прием врача-хирурга, первичный

Консультация врача-хирурга перед хирургическими манипуляциями (в тот же день)

Прием врача-хирурга, повторный

Консультация врача ультразвуковой диагностики (без ультразвуковой диагностики)

Прайс-лист на дистанционные консультации

Консультация врача при злокачественном установленном диагнозе

Консультация врача при текущем доброкачественном заболевании

Расшифровка гистологического заключения

Наши врачи

Рак молочной железы-симптомы, признаки.

Вам поставили диагноз: рак молочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака молочной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи и Отделения онкопластической хирургии МНИОИ имени Герцена, Отделения новых медицинских технологий с группой лечения рака молочной железы – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Азиза Зикиряходжаева, Евгения Трошенкова и Мрины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака молочной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 70000 новых случаев заболевания раком молочной железы. Ещё больше удручают показатели смертности от данного онкологического заболевания. Ежегодно Российская Федерация теряет более 22 000 своих женщин, многие и которых находились в репродуктивном возрасте.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак молочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Обзор рака молочной железы

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. рак молочной железы составлял 21,1%. Кумулятивный риск развития рака молочной железы с 2007 по 2017 увеличился с 4,81 до 6,02. Среди женщин наиболее социально активной категории (в возрасте от 20 до 59 лет) рак молочной железы в 2017 г. был диагностирован в 30818 случаев, что составило 43,7% от общего числа впервые диагностированных случаев (70569). В 2017 г. число пациентов, у которых были диагностированы I-II стадии заболевания составили 69,9%. . Однако всегда ли рак молочной железы означает приговор? Разумеется, нет, поскольку современная медицина разработала немало эффективных способов лечения этого заболевания. Однако здесь многое зависит и от самой женщины. Ведь умение вовремя распознать симптомы недуга облегчит врачам процесс исцеления больной.

Распространенность рака молочной железы

Рак молочной железы известен еще со времен древних цивилизаций. Например, заболевание, имеющее типичный набор признаков рака молочной железы, описывается в древнеегипетских папирусах. В ту эпоху болезнь считалась неизлечимой и приводящей к быстрой смерти. Однако в прежние времена этот недуг, скорее всего, был редкостью. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.

Описание рака молочной железы

Молочная железа – это парный орган, являющийся отличительной чертой класса млекопитающих, к которому принадлежит также и человек. Способность выкармливать свое потомство молоком, содержащим легкоусвояемые питательные вещества, дало млекопитающим огромное конкурентное преимущество перед другими ветвями животного царства. Однако за все надо платить. Молочные железы – это также и сложно устроенные органы, чья работа зависит от воздействия половых гормонов. Малейшие отклонения в биохимических процессах, происходящих в организме, сказываются на молочной железе.

Этот орган состоит из множества собранных в доли альвеол, в которых вырабатывается молоко. По специальным протокам молоко поступает к соску, где и выделяется при лактации. Также в груди немало жировой и соединительной ткани, присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды.

Женщины прекрасно знают, что их груди подвержены различным заболеваниям – маститам и мастопатиям. Не редкость и доброкачественные опухоли молочных желез, например, аденомы. При определенных обстоятельствах они могут перерождаться в злокачественные. Однако рак молочных желез может появляться и сам по себе, без связи с другими заболеваниями. Опухоль, по сути, представляет собой конгломерат разросшихся железистых клеток, постоянно растущий и распространяющий свое патогенное влияние на другие органы.

Следует отметить, что грудные железы отнюдь не являются женской привилегией, в отличие от других женских половых органов. Под сосками мужчины скрыты такие же в физиологическом отношении железы, как и у женщин, хотя многие мужчины и не подозревают об этом. Однако, в отличие от женщин, железы у мужчин находятся в «спящем» состоянии и не активны, поскольку для активизации желез необходимы женские гормоны. Тем не менее, сходство мужских молочных желез с женскими означает то, что мужчины также могут страдать опухолями молочных желез. Рак данного органа, однако, у сильного пола наблюдаются примерно в 100 раз реже, чем у дам.

В нозологическом плане злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя основными разновидностями – это протоковая карцинома и дольковая карцинома. Всего же существует больше 20 разновидностей опухолей, образующихся в тканях молочных желез. Опухоли могут иметь инвазивный характер, то есть, очень быстро распространяться на другие ткани и неинвазивный. Также раковые опухоли делятся на те, которые восприимчивы к женским гормонам и активно на них реагируют, и те, которые не восприимчивы к гормонам. Последняя категория опухолей молочных желез считается наиболее трудно излечимой.

Причины рака молочной железы

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального. В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:

• никогда не рожавшие детей ,
• не кормившие детей своим молоком,
• неоднократно делавшие аборты ,
• принимавшие длительное время эстрогены,
• у которых рано начались менструации ,
• у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше).

Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.

Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.

В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:

• пожилого возраста, вступившие в период менопаузы;
• страдавшие онкологическими заболеваниями других органов;
• имевшие доброкачественные опухоли молочных желез;
• страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом;
• имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь;
• имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению;
• употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения.

Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.

Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.

В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.

Диагностика рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди – это одно из немногих онкологических заболеваний, где чрезвычайной эффективностью обладает самодиагностика. Это означает, что женщина зачастую сама может обнаружить опухоль при осмотре своих молочных желез. При этом необходимо знать лишь набор симптомов, которыми сопровождается данное заболевание. И действительно, примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре.

Следовательно, любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

• симметричность грудей,
• их размер,
• цвет кожи,
• состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры, такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом). Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала. Также проводится анализ крови на онкомаркеры.

Симптомы рака молочной железы

Как уже указывалось выше, женщина зачастую может сама определить, все ли в порядке у нее с грудью, во время самоосмотра. Однако для этого необходимо знать набор симптомов, которым сопровождается онкологическое заболевание.

Стоит иметь в виду, что боль не является в данном случае определяющим симптомом. Опухоли молочной железы в большинстве случаев развиваются на ранних стадиях практически безболезненно. Если женщина при самообследовании обнаруживает болезненное уплотнение, то в большинстве случаев оно является доброкачественным образованием.

Однако существуют и исключения из этого правила. Симптомы рожистоподобной, панцирной и воспалительной диффузной опухолей обычно включают сильные боли в груди. Для этих форм болезни нередко характерны также такой набор симптомов, как высокая температура и воспаление, из-за чего их можно спутать с какими-то инфекционными заболеваниями. Признак подобных опухолей – отсутствие четких границ и быстрое распространение на большую площадь. При панцирной форме рака опухоль может сдавливать поверхность груди, благодаря чему та уменьшается в размерах.

Основные признаки рака молочной железы – это твердая поверхность и неровные контуры опухоли. Ровные и круглые опухоли, как правило, являются доброкачественными образованиями. Обычно злокачественная опухоль неподвижна и лишь немного смещается при надавливании. Еще один симптом опухоли – изменение внешнего вида кожи, расположенной над ней. Кожа может втягиваться, на ней могут образовываться морщины и складки.

При развитии заболевания раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы, поэтому те могут увеличиваться в размерах. Эти признаки – увеличение лимфатических узлов, их неровная поверхность, также должны настораживать. В большинстве случаев лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками, остаются безболезненными.

Кроме того, частый симптом опухолей желез – выделениями из сосков, не связанные с лактацией. Эти выделения, как правило, носят патологический характера и содержат кровь или гной.

Система стадий рака молочной железы TNM

Также нередко стадии рака молочной железы обозначают по системе TNM, в которой индекс T определяет размер опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Индекс T может принимать значения от 1 до 4:

• Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см,
• Стадия Т2 – размер опухоли от 2-5 см,
• Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см,
• Стадия Т4 – опухоль распространяется на грудную стенку и кожу .

Индекс M принимает значения от 0 до 3:

• N0 – нет метастазов в лимфоузлах;
• Стадия N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не спаянные между собой;
• Стадия N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, спаянные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла;
• Стадия N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфоузлах, метастазы в надключичных лимфоузлах.

Индекс M может принимать лишь два значения – 0 и 1 M0 – не обнаружены удаленные метастазы, M1 – обнаружены удаленные метастазы.

Лечение рака молочной железы

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т.д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.

I НАПРАВЛЕНИЕ

Органосохраняющее лечение

В отделении ОРПХ молочной железы и кожи разработаны новые методики органосохраняющего лечения рака молочной железы в виде онкопластических резекций на основе авторских методик редукционных маммопластик, позволяющих получить не только хорошие онкологические, но и эстетические результаты. Получены патенты на изобретение. 90% женщин оказались удовлетворены послеоперационными эстетическими результатами.

Методика определения сторожевого лимфатического узла, применяемая в большинстве случаев при органосохраняющих операциях, позволяет отказаться от необоснованной лимфаденэктомии и снизить риск развития послеоперационного осложнения в виде постмастэктомического отека верхней конечности. Операции с определением сторожевого лимфатического узла малотравматичны, соответствуют стандартам оказания онкологической помощи и способствуют более ранней реабилитации больных раком молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций на молочной железе, которые могут быть выполнены больным с начальными стадиями рака молочной железы или у пациенток после эффективного неоадьювантного лекарственного лечения при соответствии с требованиями, предъявляемыми к органосохраняющему лечению рака молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций:

1) Резекция молочной железы с определением «сторожевого лимфатического узла»

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

3) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

4) Онкопластическая резекция молочной железы

Схема одного из вариантов онкопластических резекций

Для достижения отличного или хорошего эстетического результата при желании пациентки мы рекомендуем выполнять симметризирующие операции на контралатеральной молочной железе. Мы заинтересованы в том, чтобы наши пациенты ко дню выписки из стационара были не только здоровые, но и красивые и были готовы вернуться к социально-активной жизни, в семью, общество.

Поэтому одним из вариантов органосохраняющего хирургического лечения и одномоментной хирургической реабилитации являются:

5) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

Схема редукционной маммопластики

6) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

Пациентка может обратиться для выполнения симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе также и после завершения противоопухолевого лечения.

В случае невозможности выполнения органосохраняющей операции или нежелании пациентки сохранить молочную железу будут показаны радикальная мастэктомия или реконструктивно-пластическая операция в зависимости от стадии заболевания и желания пациентки восстановить молочную железу.

II НАПРАВЛЕНИЕ

Реконструктивно-пластические операции

Первичные реконструктивно-пластические операции по поводу рака молочной железы

Первичные реконструктивно-пластические операции на молочной железе – операции, выполняемые по поводу рака и заключающиеся в удалении всей ткани молочной железы с удалением лимфатических узлов I-III уровней или определением сторожевого лимфатического узла в зависимости от стадии заболевания с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Варианты первичных реконструктивно-пластических операций на молочной железе с одномоментной реконструкцией:

Кожесохранная мастэктомия с удалением сосково-ареолярного комплекса

Подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией:

· аутологичным лоскутом (TRAM-лоскутом, торакодорзальным лоскутом, DIEAP-лоскутом, SGAP-лоскутом)

Схема реконструкции молочной железы с использованием торакодорзального лоскута

Схема реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута

(лоскута передней брюшной стенки на прямой мышце живота)

Схема реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута

(свободного лоскута передней брюшной стенки с микрохирургической реваскуляризацией)

Использование ягодичного лоскута для реконструкции молочной железы

· аутологичным лоскутом и имплантатом (силиконовым, тканевым экспандером),

· новым высокотехнологичным синтетическим материалом (сетчатым имплантатом, биологическим имплантатом, в частности, ацеллюлярным дермальным матриксом, нижним деэпидермизированным подкожно-фасциальным лоскутом) и силиконовым имплантатом,

Использование биологического материала с целью укрепления нижнего склона реконструируемой молочной железы

· силиконовым имплантатом с использованием аутологичного лоскута или синтетического материала для укрепления нижнего склона эндопротеза.

· силиконовым имплантатом без применения дополнительного материала для укрытия нижнего склона молочной железы

· тканевым экспандером с последующей заменой на силиконовый имплантат

Двухэтапная реконструкция молочной железы

(использование тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый эндопротез)

Силиконовые имплантаты различных объема, формы, производителей

Вид пациентки при двухэтапной реконструкции с использованием тканевого экспандера и биологического материала с последующей заменой

экспандера на силиконовый имплантат

Отсроченные реконструктивные операции

Современная стратегия хирургического лечения РМЖ направлена на решение онкологической задачи – излечения от рака и создание условий для реконструкции молочной железы. В определенных случаях (при невозможности выполнить одномоментную реконструкцию молочной железы или отказе больной от реконструкции на этапе хирургического лечения рака) показана радикальная мастэктомия. До завершения всех этапов противоопухолевого лечения для коррекции внешних изменений необходимо ношение экзопротеза и специального белья. После завершения основных курсов лекарственного лечения и лучевой терапии, отсутствии признаков прогрессирования заболевания пациентка может обратиться в МНИОИ им. П.А. Герцена для выполнения отсроченной реконструкции. К пациенткам любого возраста мы относимся внимательно, и даже в случае плохого прогноза заболевания, но при отсутствии признаков прогрессирования на этапе обращения, при желании больной не отказываем в выполнении отсроченной реконструкции. Наша задача улучшить качество жизни больных раком молочной железы, нормализовать процессы адаптации и ресоциализации.

Методику отсроченной реконструктивно-пластической операции мы выбираем соответственно индивидуальным анатомическим параметрам пациентки с использованием или аутологичных лоскутов, или современных высокотехнологичных материалов и имплантатов.

Двухэтапная отсроченная реконструкция молочной железы

(установка тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый имплантат)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (TRAM-лоскута)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (DIEAP-лоскута)

Реконструкция соково-ареолярного комплекса

Для достижения отличных/хороших эстетических результатов необходимо полноценное восприятие молочной железы как органа. Это невозможно без наличия соска и ареолы. Поэтому в различные сроки послеоперационного периода на различных этапах противоопухолевого лечения по желанию пациентки и достаточной толщины кожно-подкожного лоскута мы выполняем реконструкцию сосково-ареолярного комплекса – хирургическую реконструкцию с последующим медицинским татуажем.

Этапы реконструкции сосково-ареолярного комплекса

В случае невозможности хирургического создания нового соска, возможно выполнение медицинского 3D татуажа или использование экзопротеза, подобранного по индивидуальным анатомическим характеристикам пациентки.

Индивидуальные экзопротезы сосково-ареолярных комплексов

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит дни открытых дверей, где каждый пациент может бесплатно получить консультацию ведущих специалистов Центра.

Список операций, выполняемых в профильных отделениях ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Резекция молочной железы с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

1) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

3) Онкопластическая резекция молочной железы

4) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

5) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

6) Отсроченная двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантатов

7) I этап отсроченной реконструкции молочной железы с использованием тканевого экспандера

8) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут

9) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут с использованием корригирующего липофилинга

10) Отсроченная одноэтапная/ двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием аутологичных лоскутов

11) Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием липофилинга

12) Корригирующий аппаратный липофилинг реконструируемой молочной железы

13) Подмышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэктомия с пластикой композитным мышечным трансплантатом

14) Мастэктомия с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

15) Широкое иссечение меланомы кожи с закрытием дефекта пластическим компонентом

16) Радикальная мастэктомия с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

17) Радикальная мастэктомия с перевязкой лимфатических сосудов подмышечной, подключичной, подлопаточной областей с использованием микрохирургической техники

18) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией и пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

19) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией видеоассистированным способом

20) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

21) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

22) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

23) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

24) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером

25) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

26) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и биологическим имплантатом

27) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом

28) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

29) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

30) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

31) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

32) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом и эндопротезом

33) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом

34) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

35) Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом/ аутологичным лоскутом/ синтетическим или биологическим имплантатами при наличии генетически-ассоциированного рака молочной железы

36) Секторальная резекция молочной железы по поводу доброкачественных новообразований

37) Липосакция верхней конечности по поводу постмастэктомического отека верхней конечности

38) Липосакция нижней конечности по поводу постгистерэктомического отека нижней конечности

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия при раке молочной железы

Многие опухоли груди хорошо поддаются лечению при помощи гормонов, уменьшающих уровень эстрогенов в организме. Это особенность основана на том обстоятельстве, что во многих раковых клетках имеются рецепторы к эстрогенам и при воздействии на данные рецепторы клетки ускоряют свое размножение.

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия также могут применяться как самостоятельные виды лечения рака груди, в том случае, если операция по какой-то причине невозможна. Может применяться и такой подход к лечению, при котором воздействие на опухоль при помощи препаратов и облучения практикуется до операции, для того, чтобы уменьшить размеры новообразования. Подобный метод лечения опухолей молочных желез называется неоадъювантным. В отличие от него, адъювантная терапия призвана подкрепить результаты хирургической операции и предотвратить рецидивы болезни.

Прогноз

Шансы на выздоровление при раке груди относительно высоки на ранних стадиях заболевания. Если лечение начато на 1-2 стадиях, то 80% пациенток живут 5 лет и более. При раке третьей стадии этот показатель составляет 40%. При раке груди четвертой стадии показатели пятилетней выживаемости составляют всего несколько процентов. Многое зависит также и от возраста пациентки, ее сопутствующих заболеваний, степени агрессивности рака. При рожистой и панцирной форме рака груди пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Необходимо помнить, что если даже пациентке была проведена успешная операция по удалению опухоли молочной железы, то спустя некоторое время, иногда спустя годы, возможны рецидивы. Поэтому больной необходимо находиться под постоянным наблюдением онколога.

Профилактика

Стопроцентной гарантии, от того, что у женщины не возникнет злокачественной опухоли груди, разумеется, быть не может. Однако регулярный самоосмотр, посещение врача-маммолога, прохождение маммографий не реже раза в год, позволяет выявите на раннем этапе. Также уменьшают вероятность возникновения недуга перенесенные женщиной роды, лактация, отсутствие заболеваний женских органов и молочных желез, контроль гормонального баланса в организме, прежде всего, в период климакса. Разумеется, не последнюю роль в профилактике рака груди играют полноценное питание, контроль веса тела, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит «Дни открытых дверей» во время которых можно получить консультацию и осмотр врачами маммологами и онкологами. Сделать ультразвуковое исследование и маммографию.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак молочной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала БУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением д.м.н., хирург-онколог Азиз Дилшотович Зикиряходжаев

2. Отделение онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением к.м.н., хирург-онколог Евгений Алексеевич Трошенков

тел.: +7 (495) 150-11-22

3.Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы
Заведующая отделением д.м.н., онколог-гинеколог/ радиолог Марина Викторовна Киселёва

тел.: +7 (484) 399-31-30

«Стадии меланомы» – Яндекс.Кью

Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается при трансформации меланоцитов — пигментных клеток кожи. Данное образование возникает преимущественно на коже, но может образовываться и в слизистых оболочках (ротовая полость, влагалище, уретра, мочевой пузырь), а также в глазном яблоке.

Определение стадии меланомы имеет решающее значение для определения прогноза заболевания и выбора тактики лечения. Например, при ранних стадиях для достижения хорошего результата достаточно хирургического иссечения новообразования. При распространенном процессе лечение дополняют иммунотерапией и таргетной терапией. На 4 стадии, когда имеются метастазы во внутренние органы, для продления жизни больного может применяться химиотерапия.

Для определения стадии меланомы используются следующие методы:

• Гистологическая верификация меланомы и определение степени ее инвазии в слои кожи и подкожную клетчатку.
• Определение наличия регионарных и отдаленных метастазов. Для этого используются методы медицинской визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ), а также биопсия лимфоузлов и подозрительных очагов.

Стадии меланомы по Кларку

Стадирование меланомы по Кларку учитывает глубину прорастания новообразования, которая определяется во время морфологического исследования после полного хирургического удаления опухоли. В данном случае выделяют следующие уровни поражения:

• 1 уровень — злокачественные меланомные клетки находятся в пределах эпидермиса, на дерму процесс не распространяется. Такая стадия соответствует процессу in situ.
• 2 уровень — меланомные клетки прорастают базальную мембрану и затрагивают сосочковый слой дермы, точнее его верхнюю часть.
• 3 уровень — злокачественные меланоциты распространяются на всю толщину сосочкового слоя дермы, но не выходят за его пределы.
• 4 уровень —клетки меланомы распространяются на сетчатый слой дермы.
• 5 уровень — меланомые клетки выходят за пределы всех слоев кожи и распространяются на подкожную жировую клетчатку.

На определении степени глубины инвазии основывается еще один способ стадирования меланомы — стадирование по Бреслоу. Он предложил классифицировать опухоль в зависимости от ее толщины, что по его мнению ассоциировано с прогнозом заболевания. Например, при 1 стадии меланомы инвазия соответствует толщине опухоли менее 0.75 мм, и по мнению автора гарантирует безрецидивное течение при своевременном удалении. Если опухоль распространилась на толщину до 1,5 мм, то ожидается высокая вероятность наличия метастазов в регионарные лимфатические узлы. При превышении толщины меланомы более чем 1,5 мм возрастает вероятность гематогенного метастазирования. И, наконец, при 4 стадии инвазии, когда меланома имеет толщину более 4 мм, прогноз неблагоприятный, поскольку ожидается появление множественных лимфогенных и гематогенных метастазов в ближайшие сроки наблюдения.

Стадии меланомы по TNM

Стадирование меланомы согласно системе TNM основано на определении степени инвазии опухоли (кодируется буквой Т, от слова tumor — опухоль), вовлечения в процесс лимфатических узлов (N — nodus — узел), и наличия отдаленных метастазов (кодируется буквой М — metastasis — метастазы).

Критерий Т оценивается гистологически после удаления меланомы, критерии N и М оцениваются с помощью клинических и инструментальных методов исследования, например, пальпации, УЗИ, КТ или МРТ.

Классификация меланомы по критерию Т

рТх — данных для гистологической оценки толщины меланомы недостаточно. Такие ситуации возникают при спонтанном регрессе меланомы, или при повреждении опухоли во время ее хирургического иссечения.

рТ0 — первичной опухоли нет.

РТis — меланома in situ, что соответствует 1 уровню инвазии по Кларку, когда злокачественые меланомные клетки располагаются только в эпидермальном слое. Клинически диагноз может звучать как меланоцитарная дисплазия.

рТ1 — меланома с первой стадией инвазии по Бреслоу, т.е. менее 1 мм. Эта стадия делится на 2 подстадии:

• рТ1а — опухоль затрагивает сосочковый слой дермы (в том числе на всю его толщину), но на ее поверхности нет изъязвлений.
• РТ1b — опухоль распространяется за пределы сосочкового слоя, и распространяется на сетчатый слой дермы или подкожную клетчатку, либо опухоль не выходит за пределы сосочкового слоя, но на ее поверхности есть изъязвления.

рТ2 — меланома со степенью инвазии по Бреслоу в пределах 1-2 мм. Делится на 2 стадии:

• рТ2а — на поверхности меланомы нет изъязвлений.
• РТ2b — на поверхности меланомы есть изъязвления.

рТ3 — меланома со степенью инвазии по Бреслоу в пределах 2-4 мм. Делится на 2 стадии:

• рТ3а — на поверхности меланомы нет изъязвлений.
• РТ3b — на поверхности меланомы есть изъязвления.

рТ4 — меланома со степенью инвазии по Бреслоу более 4 мм. Делится на 2 подстадии:

• рТ4а — на поверхности меланомы нет изъязвлений.
• РТ4b — на поверхности меланомы есть изъязвления.

Классификация меланомы по критерию N

Как мы уже говорили, критерий N учитывает наличие метастазов меланомы в регионарных лимфатических узлах. Если метастазы в лимфоузлах обнаруживаются за пределами регионарных зон, их относят к критерию М, т. е. к отдаленным метастазам. Классификация по критерию N выглядит следующим образом:

Nx — невозможно определить или исключить наличие метастазов меланомы в лимфоузлах.

N0 — метастатического поражения нет.

N1 — имеются метастазы в одном лимфатическом узле. В данном случае возможны следующие подстадии:

• N1а — с помощью метода медицинской визуализации метастазы не определяются, а выявляются только при помощи биопсии.
• N1b — увеличение лимфоузла определяется клинически или с помощью методов медицинской визуализации.

N2 стадия диагностируется при обнаружении одного из следующих критериев:

• Метастазами поражены 2-3 регионарных лимфоузла.
• Имеются сателлитные метастазы — меланомные клетки или очаги, обнаруживаемые макро или микроскопически в пределах до 2 см от первичной меланомы.
• Имеются транзитные метастазы — кожные метастазы или метастазы в подкожную клетчатку на расстоянии, превышающем 2 см от первичной меланомы, но не выходящие за пределы регионарных лимфатический узлов.

В данной ситуации выделяют следующие подстадии:

• N2a — имеются клинически неопределяемые микрометастазы в 2-3 регионарных лимфатических узла.
• N2b — имеются визуально определяемые метастазы в 2-3 лимфатических узлах.
• N2c — имеются либо сателлитные, либо транзитные метастазы меланомы без вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов.

Классификация по критерию М (наличие отдаленных метастазов)

Как мы уже говорили, отдаленными являются все метастазы, выходящие за пределы зоны регионарных лимфатических узлов, либо поражающие внутренние органы. Здесь выделяют следующие варианты:

• М0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
• М1 — отдаленные метастазы есть. При этом данная стадия делится на следующие подстадии:
  • М1а — имеется метастатическое поражение кожи, подкожной клетчатки и лимфатических узлов (не регионарных) при нормальном уровне лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
  • М1b — метастазами меланомы поражены легкие, уровень ЛДГ в норме.
  • М1с — имеются метастазы в другие внутренние органы, либо метастазы в кожу, подкожную клетчатку или лимфоузлы с повышенным уровнем ЛДГ.

4 клинические стадии меланомы

Клинически выделяют 4 стадии меланомы, при этом учитывается как степень инвазии опухоли, так и наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Метастазы

Метастазирование представляет собой сложный процесс, при котором из первичного опухолевого очага отсеиваются злокачественные клетки и колонизируют лимфатические узлы, внутренние органы и ткани. В результате образуются вторичные очаги опухолевого роста. Для реализации процесса метастазирования необходимы следующие механизмы:

1. Изменение поверхности злокачественных клеток.
2. Увеличение подвижности злокачественных клеток.
3. Способность к адгезии — прикреплению на новом месте.
4. Активация механизмов отбора опухолевых клеток с высоким метастатическим потенциалом.
5. Попадание отдельных злокачественных клеток или их конгломератов в просветы кровеносных или лимфатических сосудов и их транспортировка.
6. Вторичная инвазия эндотелия сосудов и выход злокачественных клеток из сосудистого русла.
7. Инфильтрация окружающих тканей.

Если говорить о меланоме, то метастазы часто обнаруживаются уже в первый год после диагностики заболевания, в том числе и после радикального удаления опухоли. При увеличении промежутка безрецидивной выживаемости, вероятность возникновения метастазов снижается и достигает минимума через 7 лет от момента радикального лечения. Однако известны случаи позднего метастазирования меланомы, когда вторичные очаги обнаруживались через 10 и более лет. Описаны также случаи образования метастазов и через 25 лет после радикальной операции.

Прогноз выживаемости по стадиям

При 0-1 стадии меланомы пятилетней выживаемости удается достичь в 96-99% случаев.

При меланоме второй стадии при отсутствии метастазов на момент постановки диагноза пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 80-87%.

При меланоме 3 стадии прогноз определяется количеством пораженных лимфоузлов на момент постановки диагноза. Если это 1 узел, пятилетней выживаемости удается достичь у 45-50% пациентов, если поражено 2-3 лимфоузла, только 15-20% больных переживает пятилетний рубеж.

И наконец, прогноз при меланоме 4 стадии наиболее неблагоприятен. Пятилетний рубеж в этом случае переживают менее 5% больных.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Материал предоставлен www.euroonco.ru

Меланома – лечение и прогноз

Меланома – разновидность рака кожи, которая формируется из-за мутационных изменений клеток, накапливающих пигмент меланин. Появляется на открытых участках кожи и изредка на слизистых. Является одной из трех основных разновидностей рака эпидермиса, помимо базалиомы и плоскоклеточного рака. Встречается в 10% случаев. Считается агрессивным образованием и рано дает метастазы, поэтому имеет хорошие прогнозы по выживаемости только на первой стадии. В среднем же большинство (89%) пациентов погибают в первые годы после постановки диагноза.

Факторы возникновения меланомы

Основной возраст больных 30 лет и старше. Рак чаще встречается в странах с теплым солнечным климатом, поскольку ультрафиолет является одной из главных причин формирования опухоли. Вероятность заболеть повышается, если кожа очень светлая и чувствительная. Среди людей негроидной расы меланома – очень редкое явление. В зоне риска находятся люди, которые:

К опухоли есть генетическая предрасположенность. От родителей к детям могут передаваться нарушения в механизмах, которые отвечают за подавление роста злокачественных клеток.

В 70% случаев онкопроцесс начинается в районе невуса. Наиболее опасными в этом плане считаются:

• Гигантские невусы, которые имеют диаметр больше двадцати сантиметров.
• Синие родинки, образующиеся в процессе жизни и похожие на узел, расположенный под эпидермисом с синеватой окраской из-за скопления меланина в глубоких слоях.
• Невусы Отта, расположенные в виде группы синих пятен в районе глаз и щек.
• Сложные невусы, напоминающие бородавку коричневого цвета. Такое образование формируется одновременно из клеток эпидермиса и внутренних слоев кожи.

Началом озлокачествления часто являются травмы родинок. Может происходить перерождение в меланому и других кожных образований. Опухоль имеет две формы предрака:

• Меланоз Дюбрейля – старческие темные пятна на лице, шее или руках.
• Лентикулярный меланоз – вариант проявления гиперчувствительности дермы к солнечным лучам, при котором образуются множественные темные пятна, которые постепенно воспаляются, огрубевают, отшелушиваются.

50% больных обращаются к врачам на третий год течения заболевания. Всему виной отсутствие болевого синдрома. До развития метастатических опухолей меланома может не привлекать к себе внимания. Кроме этого, существуют различные скрытые формы, например беспигментная подногтевая меланома или опухоли, которые базируются на слизистых кишечника. Они не сразу обнаруживаются и чаще диагностируются уже после обнаружения дочерних образований.

Метастазирование меланомы

Меланома распространяется как по лимфатической системе, так и по крови. При миграции онкоклеток по лимфе злокачественные единицы задерживаются в близлежащих узлах и это дает время для лечения. Если же опухоль распространяется гематогенным путем, то начинает поражать практически любые органы в короткие сроки. Меланома быстро переходит к метастазированию по крови. Это делает опухоль очень злокачественным образованием.

«Излюбленные» места этого рака кожи жизненно важные органы: легкие, печень, мозг.

• Метастазы в мозге вызывают боли, головокружения, рвоту, судороги различные когнитивные нарушения. Провоцируют высокое давление.
• Дочерние образования в коже встречаются в 15% случаев. Могут появляться вследствие миграции онкоклеток как лимфогенным, так и гематогенным путем. Эти образования вызывают боль, покраснение, отек.
• В легкие клетки рака попадают через кровь. Там обычно формируется крупный одиночный узел. Симптоматика при этом скудная. На поздних стадиях развиваются одышка, боль, скопление жидкости в плевре.
• Печень – частое место формирования дочернего образования. Оно вызывает желтуху, боли в боку, ощущение давления.

Наибольший вред организму причиняют именно вторичные опухоли. Материнское образование может быть незначительного размера, меньше сантиметра, а пациенты погибают от развившихся метастазов (90% случаев).

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от стадии процесса. При этом на любом этапе рекомендуется хирургическое удаление зараженных тканей.

Лечение меланомы на первой стадии

В этот период опухоль имеет поверхностное распространение и не затрагивает глубокие слои. Поэтому рак удаляется путем иссечения больных и части здоровых тканей, окружающих меланому. Если образование находится на лице, то может применяться техника Мооса. В этом случае опухоль вырезается послойно и каждый из слоев изучают под микроскопом. Как только видоизмененные клетки перестают обнаруживаться, операцию завершают. При проведении лечения на 1 стадии удается спасти 85% пациентов.

Терапия второй стадии

Опухоль углубляется до 4 мм внутрь кожи. Поэтому при удалении захватывается и часть подкожной жировой клетчатки, чтобы исключить остаточные раковые клетки в толще тканей. Дополнительно используется комбинация химиотерапии и иммунотерапии. Больной получает альфа-интерферон (Интерферон альфа 2а), а затем цитостатические препараты. Такая терапия помогает снизить риск рецидива, который на второй стадии только при хирургическом лечении составляет 40-70%.

Лечение на третьей стадии меланомы

На этом этапе клетки меланомы могут обнаруживаться в лимфоузлах, начинается распространение опухоли в окружающие участки. Все транзитные образования удаляются, также во время операции иссекают пораженную лимфоидную ткань. Если образование находится на пальцах, то может быть рекомендована ампутация. После операции назначают комбинированное химиолучевое лечение. В некоторых случаях используют один из методов в сочетании с иммунотерапией.

Химиотерапия эффективна при небольших размерах образования. Выбирают различные схемы с включением:

• Дакарбазина.
• Цисплатина.
• Винбластина.
• Карбоплатина.
• Паклитаксела.
• Фотемустина.

При отдаленных метастазах рекомендуется общая химиотерапия. Если же рак кожи затронул только окружающие участки на ноге или руке, то может быть применен регионарный вариант.

Наиболее эффективной считается таргетная химиотерапия, но показана она не всем пациентам. Для включения онкобольного в программу лечения, необходимо, чтобы присутствовала определенная мутация генов (BRAF V600, KIT). Для выяснения ее наличия проводят предварительные молекулярно-генетические исследования. После введения таргетных препаратов в 60-90% случаев удается добиться существенного уменьшения или полного исчезновения опухоли. Наиболее часто назначаются:

• Вемурафиниб.
• Дабрафениб.
• Иматениб.
• Траметиниб.

Лечение меланомы четвертой стадии

На заключительном этапе развития образования развиваются дочерние метастазы в различных органах. Лечение во многом паллиативное. Само образование и все крупные метастазы, доставляющие дискомфорт и боль, удаляют. Назначается облучение, химиопрепараты или таргетная терапия.

Если иссечь вторичные опухоли невозможно, то применяют безоперационные варианты лечения. Для метастазов в мозге чаще всего используют кибер-нож. Множественные метастазы в печени могут убрать радиочастотной абляцией.

В большинстве случаев терапия помогает существенно замедлить развитие рака, но полностью излечиться удается только 5% пациентов.

Примечание!

Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Автор: Оксана Спивакова, врач рентгенолог, менеджер направления «Онкология», Центр персонализированной фармации «Хемотека»

Интерферон для лечения пациентов с меланомой после хирургического удаления опухоли

Меланома кожи является одним из самых смертоносных видов рака кожи, и заболеваемость ею растет во всех западных странах. Более того, меланома является одной из солидных опухолей, наиболее устойчивых к лечению химиотерапией, это означает, что перспективы для людей, у которых рак распространился в организме (отдаленные метастазы) мрачные, и из этих больных только 10% выживают более 5 лет.

После хирургического удаления первичной опухоли и при отсутствии отдаленных метастазов заболевания, люди с меланомой имеют вариабельный прогноз: на самом деле, от 40% до 90% этих пациентов живы через 5 лет. Поэтому адъювантная (т.е. послеоперационная) терапия была предложена, чтобы снизить риск смерти у пациентов с меланомой высокого риска, имеющих более агрессивные опухоли, которые идентифицируются в соответствии с патологическими особенностями, например, первичной толщиной опухоли и состоянием регионарных лимфатических узлов (стадия болезни).

Единственное соединение, которое показало положительные терапевтические эффекты в этой группе пациентов – это интерферон-альфа, который является белком, вырабатываемым в макрофагах человека (один из типов белых кровяных клеток) и известен своей противовирусной и противоопухолевой активностью.

В этом обзоре мы собрали доказательства из 18 рандомизированных контролируемых испытаний, включивших более 10000 участников, для проверки гипотезы, что лечение интерфероном может улучшить выживание людей с меланомой с высоким риском распространения после хирургического удаления опухоли.

В то время как не все исследования показали увеличение выживаемости пациентов, получавших интерферон, объединив имеющиеся доказательства, мы обнаружили, что послеоперационное применение интерферона улучшает выживаемость пациентов с меланомой высокого риска. В среднем, токсичность, ассоциированная с применением интерферона (такая, как лихорадка и усталость) ограничена; кроме того, она является обратимой, когда терапия прекращается. Поскольку интерферон-альфа является единственным препаратом, одобренным к применению после операции у пациентов с меланомой высокого риска, усилия по выявлению тех, кто может извлечь наибольшую пользу из этого лечения очень важны для того, чтобы избежать ненужную токсичность у тех, кто не получит пользу от лечения интерфероном-альфа. Сочетание интерферона с новыми лекарственными средствами является другой сферой продолжающихся исследований для увеличения продолжительности жизни людей с меланомой высокого риска.

Метастазы Печени: Лечение, Продолжительность Жизни, Специалисты

Безусловно, наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в печени являются метастазы. Это раковые поражения, образующиеся из отдаленных опухолей.

Чаще всего в печень метастазируют следующие опухоли (в порядке убывания):

Метастазы в печени называются злокачественными вторичными опухолями, поскольку они удалены от первичных опухолей. Опухоли, которые происходят непосредственно из клеток печени, являются первичными опухолями печени, например, рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Рассеяние опухолевых клеток происходит частично через кровоток (гематогенное рассеяние), частично через лимфатическую систему (лимфогенное рассеяние).

Опухоли органов пищеварения, такие как рак толстой кишки, желудка или поджелудочной железы, в основном распространяются гематогенно (через кровоток) через воротную вену в печень, главный орган, отвечающий за обмен веществ. При постановке диагноза метастазы в печени обычно уже множественные. Количество, внешний вид, размер и положение опухолевых образований имеют решающее значение, прежде всего, для планирования дальнейшего лечения.

Лечение опухолей печени обычно проводится междисциплинарной командой специалистов. К ним относятся абдоминальные хирурги (висцеральные хирурги), специализирующиеся на хирургии печени, радиологи , онкологи и патологи.

Злокачественные новообразования печени, как правило, подвергают хирургии печени с полным удалением опухолевой ткани. Зачастую, особенно при метастазах, что связано с запущенной стадией болезни, операция уже не вполне возможна. Но существуют различные терапевтические подходы, которые можно использовать для улучшения качества и продолжительности жизни пациента.

Особенно при метастазах прежде чем проводить хирургическое удаление, следует убедиться, что первичная опухоль, например, рак толстой кишки, вылечена и в организме нет других метастазов.

При метастазах в печени, например, при колоректальном раке (рак толстой кишки), у пациентов, у которых нет других проблем со здоровьем, может быть предпринята попытка хирургического удаления даже большого количества метастазов. Поскольку печень обладает очень быстрой способностью к регенерации, такое удаление опухолевых образований может быть выполнено в несколько этапов в случае сильного поражения органа (стадия резекции).

Если метастазы не могут быть полностью удалены в первую очередь из-за их большого количества или размера, можно восстановить резектабельность (полное удаление опухоли) с помощью химиотерапии или частичного удаления. Химиотерапия, которая проводится перед удалением опухоли, чтобы уменьшить новообразование, сделать его более операбельным, называется «неоадъювантной химиотерапией».

Метастазы, которые не удаляются хирургическим путем, обычно подвергают паллиативной химиотерапии (не лечит). Кроме того, существуют методы термоабляции, такие как радиочастотная абляция (РЧА) , при которой локальное повышение тепла уменьшает новообразования.

При так называемой «трансартериальной химиоэмболизации» (TACE) химиотерапевтическое средство вводится непосредственно в опухолевую ткань через катетерную систему в кровеносных сосудах. Это позволяет получить максимальное прямое действие с минимальными побочными эффектами для окружающих тканей и пациента.

Другим методом лечения, которое непосредственно воздействует на печень через катетер является селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT). В этом случае радиоактивные частицы специально вводят в опухолевую ткань, чтобы действовать как можно более локально с наименьшим сопутствующим ущербом.

Современным методом уменьшения метастазов в печени является HIFU-терапия (фокусированный ультразвук высокой интенсивности). При таком методе опухолевые клетки нагреваются так сильно, что они «спекаются» и опухоль сжимается. Этот процесс все еще находится в состоянии развития, но многочисленные исследования показали, что терапия HIFU является успешным вариантом лечения с небольшим количеством побочных эффектов.

Согласно современному уровню знаний, особенно многообещающими являются концепции мультимодальной терапии, в которых хирургия печени, химиотерапия и тепловая терапия используются в сочетании.

Без хирургического удаления средний срок жизни при постановке диагноза зависит от первичной опухоли (источника метастазирования) и составляет около 4–8 месяцев. При полном хирургическом удалении метастазов в печени при раке толстой кишки, статистика показывает, что 5-летняя выживаемость достигается у 45 %, т.е. через 5 лет после операции живы 45 % онкологических больных.

Источники :

• Внутренняя медицина, Герд Герольд и сотрудники, 2014 (Innere Medizin, Gerd Herold und Mitarbeiter, 2014)
• Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag (Chirurgie, Siewert/Stein, 9. Auflage, Springer Verlag)

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ В УКРАИНЕ — Онкология

ВВедение

Удельный вес меланомы кожи (МК) среди злокачественных опухолей человека относительно небольшой (по данным разных авторов — 1–4%) [1]. Однако с 70-х годов прошлого столетия проблема злокачественной пигментной опухоли кожи все чаще становится объектом исследований. Инициируются международные симпозиумы и конференции, посвященные исключительно данной патологии, создаются профильные дерматоонкологические клиники. Такая перемена отношения онкологов к МК объясняется ростом заболеваемости, которую связывают со многими факторами. Главными из них являются увеличение ультрафиолетовой нагрузки и миграции населения планеты, позволившей заселять целые континенты расами, эволюционно не адаптированными к высокой солнечной активности.

Так, с 1979 по 1987 г. в Шотландии зарегистрировано всего 2855 первичных случаев МК [2], а в Италии 2242 — только за 7 мес (с марта по сентябрь 1989 г.) [3]. В США среди населения неевропеоидной расы заболеваемость МК настолько низка, что рассчитать риск заболевания этого контингента невозможно [4]. В 1987 г. заболеваемость МК полностью отсутствовала среди коренного населения Хабаровского края [5], а у жителей Якутии в 1989 г. составляла 0,3 на 100 000 населения [6].

Напротив, заболеваемость МК в Австралии в 2000 г. приблизилась к 45 на 100 000 стандартизованного населения, к уровню таковой раком молочной железы. Во Франции показатель заболеваемости МК за 1985–1995 гг. повысился в 2 раза. В США с 1930 по 1987 г. заболеваемость злокачественной МК увеличилась в 9 раз и возросла до 29 000 первичных случаев в год. В 1989 г. заболеваемость злокачественной МК в США и Австралии [7] уже конкурировала с показателями рака щитовидной железы и лимфогранулематоза. В 2000 г. заболели уже 48 000 граждан

США, что составило 15 на 100 000 населения страны, около 8000 больных умерли от МК [1].

По данным Международного сборника «Cancer Incidence in Five Continents» [8] в 2002 г. самые высокие показатели заболеваемости и смертности зарегистрированы в странах Северной Европы (рис. 1). На 2-м месте по уровню заболеваемости и смертности — страны Западной Европы. Восточная (3-е место) и Южная Европа имеют самые низкие показатели заболеваемости и смертности.

Рис. 1. Уровни заболеваемости МК в Европе в 2002 г. [8]

ОБЪеКТ и МеТОдЫ иССЛедОВАниЯ

Мы проанализировали состояние проблемы МК в нашей стране. На основании данных Национального канцер-реестра проведен дескриптивный эпидемиологический анализ заболеваемости МК в Украине за 1982–2003 гг. В работе использованы методы эпидемиологического, статистического, демографического анализа, рассчитаны показатели заболеваемости в зависимости от пола, возраста, региона проживания больных.

На основании кубического полинома третьей степени (степень достоверности полученных результатов составляет от 72 до 94%) получены прогностические оценки заболеваемости до 2010 г.

РеЗУЛЬТАТЫ и иХ ОБСУЖдение

В 2003 г. в Украине зарегистрировано 2245 первичных случаев злокачественной МК, что составило 1,4% от общего числа впервые выявленных случаев онкологических заболеваний. Поскольку уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями зависит от возраста, в дальнейшем мы будем использовать стандартизованный показатель, таким образом приводя возрастную структуру каждой области к единому стандарту. Наиболее точно уровни заболеваемости отражает украинский стандарт. Он практически идентичен европейскому, но значительно отличается от мирового. Показатель заболеваемости МК в стране составил 4,7 на 100 000 населения (украинский стандарт). При изучении характеристик изучаемой онкопатологии установлено незначительное преобладание заболевания среди женщин по сравнению с мужчинами (соответственно 59,8 и 40,2%). У 70% пациентов выявлена I–II, у 18,0% — III и у 6,8% — IV стадия заболевания. У 5,2% больных стадия не установлена. Опухоль на коже локализовалась следующим образом: туловище — 40,73%, конечности — 39,3%, голова и шея — 15,48%. У 4,48% пациентов локализация не уточнена. В 1982 г. в Украине зарегистрировано 1115 случаев МК, показатель заболеваемости составил 2,1 на 100 000 населения УССР. Таким образом, за истекший 21 год заболеваемость МК увеличилась более чем в 2 раза.

Нами проведен структурный анализ изменений показателя в зависимости от возраста и пола пациентов. В настоящее время заболеваемость МК занимает 16-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в Украине. Стандартизованный показатель заболеваемости составил для мужчин 4,7 и для женщин 4,9 на 100 000 населения. В 2003 г. от МК умер 971 больной. Стандартизованный показатель смертности для мужчин составил 2,1 на 100 000, для женщин — 2,0 на 100 000 населения.

Уровень заболеваемости МК за анализируемый период возрос для мужчин с 1,89 до 4,24 на 100 000 населения (табл. 1), то есть в 2,2 раза, для

женщин — с 2,74 до 5,59 на 100 000 населения, то есть в 2,0 раза. Таким образом, за исследуемый период показатель заболеваемости для мужчин повысился на 124,3%, а для женщин — на 104,0%.

Ежегодный прирост заболеваемости МК за 1982– 1986 гг. достигал 5,0%, 1987–1996 г. — 3,1%, а 1997–

2003 г. — 7,3%. Это самая высокая интенсивность роста в структуре всех злокачественных опухолей в Украине.

При анализе возрастных показателей установлено, что самый высокий прирост показателя с 1982 по 2003 г. происходит за счет увеличения заболеваемости у лиц старшего возраста (см. табл. 1). Причем собственно показатели заболеваемости в большинстве выше для женщин, однако в отдельных возрастных группах наибольший рост уровня заболеваемости наблюдается для мужского населения. Так, среди лиц в возрасте ≥ 70 лет заболеваемость у мужчин возросла на 231,0%, у женщин — на 37,6%, 0–29 лет — на 88,6 и 38,2% соответственно. У лиц в возрасте 60–69, 50–59 и 40–49 лет показатель заболеваемости повысился почти в равной мере для мужчин и для женщин: на 92,0–107,0; 82,9–132,0 и 75,6–72,0% соответственно. Среди мужчин в возрасте 30–39 лет показатель заболеваемости повысился на 23,7%, у женщин — на 76,0% (рис. 2).

Рис. 2. Динамика изменений возрастных показателей заболеваемости МК среди мужчин (а) и женщин (б)

Таблица 1

Динамика заболеваемости МК (1982–2003) в зависимости от возраста и пола

Период	Показатели по группам
	Общий		0–29		30–39		40–49		50–59		60–69		≥ 70
	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.
1982–1983	1,89	2,74	0,29	0,49	1,94	2,88	2,44	3,61	4,21	4,25	5,75	4,82	5,88	11,85
1984–1985	2,22	3,17	0,38	0,52	2,04	3,35	3,38	4,52	4,23	4,55	6,76	5,12	7,26	15,32
1986–1987	2,26	3,52	0,39	0,54	1,95	3,34	3,07	4,58	4,32	5,80	7,05	6,10	7,72	16,03
1988–1989	2,38	3,77	0,33	0,67	1,77	3,56	3,49	4,73	4,24	5,02	6,82	6,98	9,15	17,63
1990–1991	2,69	3,96	0,41	0,48	1,88	3,33	3,53	5,40	4,70	6,18	7,86	6,85	10,60	17,79
1992–1993	2,85	4,09	0,39	0,54	2,15	3,06	3,53	6,09	5,10	5,86	7,87	7,20	11,46	17,93
1994–1995	3,01	4,11	0,48	0,54	1,88	3,13	3,96	5,13	5,81	6,41	7,93	7,29	12,00	18,10
1996–1997	3,36	4,76	0,56	0,65	2,00	3,28	3,78	6,26	6,21	7,27	9,57	8.82	14,69	19,73
1998–1999	3,49	5,10	0,51	0,69	2,13	3,34	3,79	6,09	6,90	8,12	9,77	9,22	14,95	21,89
2000–2001	3,73	5,42	0,57	0,65	2,11	3,08	4,01	6,14	7,45	9,68	9,97	9,12	16,31	24,05
2002–2003	4,24	5,59	0,56	0,67	2,40	3,42	4,28	6,22	7,96	9,87	11,04	9,99	19,47	16,31

Рис. 3. Заболеваемость МК в 2003 г. (на 100 000 населения, украинский стандарт) а — мужского населения, б — женского населения

Поскольку показатель заболеваемости среди лиц в возрасте 0–29 лет изменился с 1982 по 2003 г. с 0,29–0,49 до 0,56–0,67 на 100 000 населе-

ния (см. табл. 1), рост заболеваемости в этой группе на шкале координат рис. 2 не виден.

Территориальный анализ данных показал (рис. 3), что наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы на югестраны— в АР Крым, Запорожской, Херсонской и Одесской областях, а также в Киеве. Однако высокий прирост показателя заболеваемости отмечен не только в южных(Одесской, Херсонской), но и в западных и северных областях —Ивано-Франковской, Ровенской, Тернопольской(мужскоенаселение), Сумской, Черниговской и Житомирской (табл. 2).

На основании данных о заболеваемости МК в 1982–2003 г. были сделаны прогностические оценки изменения показателя до 2010 г. Так, самый высокий рост заболеваемости ожидается у мужчин в возрасте 0–29, 50–59 и 60–69 лет и женщин в возрасте 0–29, 50–59 и 60–69 лет.

Рис. 4. Прогностические оценки заболеваемости МК среди мужчин

Прирост показателя­ заболеваемости МК на 100 000 населения­ в 1993–2003 гг. по сравнению с 1982–1992 гг.

Таблица 2

Регион	Показатель заболевае- мости за 11 лет				Повышение показателя­, %
	1982–1992		1993–2003
	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.
Киев	5,1	4,9	6,9	7,1	35,0	44,2
Винницкая обл.	2,5	3,6	3,6	3,6	41,2	0,0
Волынская обл.	1,7	2,1	2,5	2,8	43,3	31,8
Луганская обл.	2,4	2,7	2,8	3,3	18,3	20,6
Днепропетровская обл.	2,9	3,4	3,9	4,1	37,2	23,3
Донецкая обл.	3,1	3,2	3,5	4,1	14,4	25,2
Житомирская обл.	2,3	2,2	3,1	3,3	38,3	50,2
Закарпатская обл.	2,3	2,7	2,8	3,4	23,0	24,3
Запорожская обл.	3,7	4,1	5,3	5,2	45,5	24,3
Ивано-Франковская обл.	1,8	2,3	3,2	3,5	77,2	50,7
Киевская обл.	2,9	3,0	3,9	4,5	36,0	47,3
Кировоградская обл.	2,5	2,5	3,5	3,7	40,2	46,6
АР Крым	5,0	5,5	6,0	6,5	19,7	18,9

Регион	Показатель заболевае- мости за 11 лет				Повышение показателя­, %
	1982–1992		1993–2003
	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.
Львовская обл.	3,0	3,2	4,0	3,8	34,9	19,6
Николаевская обл.	3,2	3,1	3,8	4,6	20,3	45,7
Одесская обл.	4,0	3,5	5,7	5,7	42,5	61,7
Полтавская обл.	3,0	3,1	3,9	4,5	31,0	46,8
Ровенская обл.	1,6	1,9	2,6	3,0	63,6	55,2
Сумская обл.	1,9	1,9	3,0	3,4	59,5	81,0
Тернопольская обл.	2,2	3,0	3,6	3,5	63,1	18,6
Харьковская обл.	3,5	3,8	4,6	4,4	32,0	14,7
Херсонская обл.	3,0	3,2	4,7	4,8	58,6	48,3
Хмельницкая обл.	2,3	2,7	3,2	3,5	36,9	28,0
Черкасская обл.	3,2	3,0	3,9	3,8	24,1	25,1
Черновицкая обл.	2,0	2,2	2,4	2,8	19,7	23,0
Черниговcкая обл.	2,1	1,9	3,1	3,1	42,8	66,0

Рис. 5. Прогностические оценки заболеваемости МК среди женщин

ВЫВОдЫ

1. С 1982 по 2003 г. в нашей стране отмечается рост заболеваемости МК. Среди мужчин показатель заболеваемости повысился в 2,2, а среди женщин — в 2,0 раза.

2. Ежегодный прирост заболеваемости МК в 1982–1986 гг. составил 5,0%, в 1987–1996 г. — 3,1%, а в 1997–2002 гг. — 7,3% (в этот период зафиксирована самая высокая в структуре злокачест-

   венных заболеваний в Украине интенсивность заболеваемости).

3. Наибольший прирост заболеваемости происходит за счет увеличения показателей в группах лиц старшего возраста.

4. Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы на юге страны — в АР Крым, Запорожской, Херсонской, Одесской областях и Киеве. Однако в западных и северных областях (Ива-

   но-Франковской, Ровенской, Тернопольской, Сумской, Черниговской и Житомирской) отмечен наиболее высокий прирост показателя заболеваемости.

5. Прогнозные оценки свидетельствуют о том, что наибольший рост заболеваемости МК ожидается среди мужчин в возрасте 0–29, 50–59 и 60–69 лет и женщин в возрасте 0–29, 50–59 и 60–69 лет.

ЛиТеРАТУРА

1. Галайчук ІЙ. Клінічна онкологія. Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. 275 с.

2. MacKie R, Hunter J, Smyth J,

   et al. Malignant melanoma in Scotland 1979–1987. Second International conference on mela- noma. Venice, 1989: 14.

3. Brogelli L, Bini F, De Giorgi V,

   et al. Distribution and fea- ture of melanocytic nevi in healthy young males in Italy. Second International conference on melanoma. Venice, 1989: 28.

4. Koh HK. Cutaneous melanoma. N Eng J Med 1991;

   325: 171–82.

5. Кустов ВИ. К эпидемиологии злокачественной меланомы. Вопр онкологии 1987; 33 (6): 35–9.

6. Bezrodnikh AA, Ivanov PM, Tikhonov DG. The findings of the disease incidence with the malignant melanoma among the ethnically different groups of the population of the extreme north of the USSR (examplified by Yakutia). Second international con- ference on melanoma. Venice, 1989: 27.

7. Анисимов ВВ, Вагнер РИ, Барчук АС. Меланома кожи (эпидемиология, этиология, патогенез, профилактика). СПб: Наука, 1995. Ч. 2, 152 с.

8. Parkin DM, Skin VW,

   et al. Cancer. Incidence in Five Con- tineuts JARC Scientific publications. Lyon JARC. 2003; 8 (120) (electronic version).

вариантов лечения меланомы II стадии

Что такое меланома II стадии?

При меланоме стадии II раковые клетки находятся как в первом слое кожи — эпидермисе, так и во втором слое кожи — дерме. Меланома имеет более высокий риск, чем стадия I, либо из-за глубины опухоли, либо из-за наличия язв, но нет никаких доказательств того, что рак распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки (метастаз). Меланома II стадии — это местная меланома , что означает, что она не распространилась за пределы первичной опухоли.Существует три подгруппы меланомы II стадии: IIA, IIB и IIC. Меланома II стадии является инвазивной меланомой, как и стадии I, III и IV; Стадия 0 не считается инвазивной меланомой.

Подгруппы: IIA, IIB, IIC

• Меланома II стадии определяется толщиной опухоли (глубина Бреслоу) и изъязвлением
• Нет распространения на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные участки
• Риск: от среднего до высокого для регионального или дальнего распространения

Характеристики меланомы II стадии

Меланомы II стадии различаются по двум основным характеристикам: толщине опухоли и изъязвлению.

Толщина опухоли (глубина Бреслоу): насколько глубоко опухоль проникла в кожу. Толщина измеряется в миллиметрах (мм). Эти сравнения дадут вам представление о размере:

• 1 мм = 0,04 дюйма или менее 1/16 дюйма, что примерно равно краю пенни
• 2 мм = от 1/16 до 1/8 дюйма, что примерно равно краю никеля
• 4 мм = от 1/8 до 1/4 дюйма, что примерно равно краям двух никелей

Изъязвление : когда эпидермис (или верхний слой кожи), покрывающий часть первичной меланомы, не поврежден.Изъязвление можно увидеть только под микроскопом, а не невооруженным глазом.

Подгруппы меланомы II стадии

Существует три подгруппы меланомы II стадии:

Этап 2 | Рак кожи меланома

Этап 2 является частью системы нумерации. Меланома находится только на коже, и нет никаких признаков того, что она распространилась на лимфатические узлы или другие части тела.

Этап 2 разделен на 2A, 2B и 2C.

Этап 2A

Этап 2A означает один из следующего:

• меланома имеет толщину от 1 до 2 мм, и внешний слой кожи, покрывающий опухоль, под микроскопом выглядит сломанным (изъязвленным)
• меланома имеет толщину от 2 до 4 мм и не изъязвлена ​​

Стадия 2B

Этап 2B означает один из следующих:

• меланома имеет толщину от 2 до 4 мм, и внешний слой кожи, покрывающий опухоль, выглядит под микроскопом сломанным (изъязвленным)
• меланома толще 4 мм и не изъязвлена ​​

Стадия 2C

Стадия 2С означает, что меланома толще 4 мм и под микроскопом внешний слой кожи, покрывающий опухоль, выглядит сломанным (изъязвленным).

Позвоните в информационную медсестру Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу, чтобы получить дополнительную информацию о стадиях меланомы.

TNM ступени

Врачи также используют другую систему стадирования меланомы, называемую системой стадирования TNM. Это означает опухоль, узел, метастаз.

• T описывает размер опухоли
• N описывает, есть ли какие-либо раковые клетки в лимфатических узлах
• M описывает, распространился ли рак на другую часть тела

Лечение

Стадия вашего рака помогает вашему врачу решить, какое лечение вам нужно.Лечение также зависит от:

• где меланома
• Ваше общее состояние здоровья и уровень физической подготовки

Хирургия — основное лечение. Для диагностики меланомы врачи удаляют аномальный участок и небольшой участок окружающей кожи.

Обычно вам проводят вторую операцию по удалению большого участка здоровой ткани вокруг меланомы. Это называется широким местным иссечением.

Ваш врач обычно предлагает вам пройти тест, чтобы узнать, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы.Этот тест называется биопсией сторожевого лимфатического узла. Врач удаляет первый лимфатический узел или узлы, на которые могла распространиться меланома, и проверяет их на наличие раковых клеток.

Вам сделали биопсию сигнального лимфатического узла, пока вы спите (общий наркоз), одновременно с широким местным иссечением.

Если раковые клетки обнаруживаются в сторожевых лимфатических узлах (положительный сторожевой лимфатический узел), ваша стадия рака переходит в стадию 3.

Ваш врач может посоветовать проходить регулярное ультразвуковое сканирование лимфатических узлов, чтобы проверить, растет ли (прогрессирует) ли рак.Это называется наблюдением.

Увеличение лимфатических узлов

Если после диагностики меланомы ваш врач может почувствовать, что лимфатические узлы рядом с меланомой опухли (увеличены), вам обычно проводят ультразвуковое сканирование, и они берут образец ткани из лимфатических узлов (биопсия).

Если рак обнаружен в лимфатических узлах, это меланома 3 стадии, и вам обычно проводят операцию по удалению лимфатических узлов. Это называется завершенной лимфодиссекцией.

Они также могут порекомендовать лечение, такое как таргетные противораковые препараты или иммунотерапия, чтобы снизить риск рецидива меланомы.Если доступно испытание новых методов лечения, они могут предложить вам принять в нем участие.

Другое кол-во ступеней

стадий меланомного рака кожи

После того, как кому-то поставят диагноз меланома, врачи попытаются выяснить, распространилась ли она, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . стадия рака описывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить.Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Меланомы самой ранней стадии — это стадия 0 (меланома in situ), а затем стадии от I (1) до IV (4). Некоторые этапы разделены заглавными буквами (A, B и т. Д.). Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился еще больше. А внутри стадии более ранняя буква означает более низкую стадию. Несмотря на то, что каждый человек сталкивается с раком уникален, раковые опухоли с аналогичными стадиями, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся одинаково.

Как определяется этап?

Системой определения стадии, наиболее часто используемой для меланомы, является система TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), которая основана на 3 ключевых элементах информации:

Размер основной (первичной) опухоли (T): Насколько глубоко рак проник в кожу? Рак изъязвлен?

• Толщина опухоли: Толщина меланомы называется шкалой Бреслоу .Как правило, меланома толщиной менее 1 миллиметра (мм) (около 1/25 дюйма) имеет очень небольшую вероятность распространения. По мере того, как меланома становится толще, у нее больше шансов на распространение.
• Изъязвление: Изъязвление — это разрушение кожи над меланомой. Язвенные меланомы обычно хуже выглядят.

Распространение на близлежащие лимфатические узлы узлы (N): Распространяется ли рак на близлежащие лимфатические узлы?

Распространение ( метастазов ) на отдаленные участки (M): Распространился ли рак на отдаленные лимфатические узлы или отдаленные органы? (Меланома может распространяться практически в любом месте тела, но наиболее распространенными местами распространения являются легкие, печень, мозг, кости, а также кожа или лимфатические узлы в других частях тела.)

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше. После определения категорий T, N и M человека эта информация объединяется в процессе, называемом группировка стадий , чтобы назначить общую стадию. Для получения дополнительной информации см. Стадия рака .

В системе стадирования в таблице ниже используется патологическая стадия (также называемая хирургической стадией ).Это определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции. Иногда, если операция невозможна сразу (или вообще), раку вместо этого присваивается клиническая стадия . Это основано на результатах медицинских осмотров, биопсии и визуализационных тестов (как описано в разделе «Тесты на меланому рака кожи»). Клиническая стадия будет использоваться для планирования лечения. Однако иногда рак распространился дальше, чем оценивается в клинической стадии, поэтому он может не так точно предсказать мировоззрение человека, как патологическая стадия.Если ваш рак поставлен на клиническую стадию, лучше всего поговорить со своим врачом о вашей конкретной стадии.

Приведенная ниже таблица представляет собой упрощенную версию последней версии системы TNM, действующей с 2018 года.

Стадия меланомы может быть очень сложной, поэтому, если у вас есть какие-либо вопросы о стадии вашего рака или о том, что это означает, попросите своего врача объяснить вам это так, как вы понимаете.

AJCC Этап	Описание стадии меланомы
0	Рак ограничен эпидермисом, самым внешним слоем кожи (Tis).Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0). Эта стадия также известна как меланома in situ .
I	Опухоль имеет толщину не более 2 мм (2/25 дюйма) и может быть изъязвлена ​​или не изъязвлена ​​(T1 или T2a). Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0)
II	Опухоль имеет толщину более 1 мм (T2b или T3) и может быть толще 4 мм (T4).Оно могло быть изъязвленным, а могло и не быть. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).
IIIA	Опухоль имеет толщину не более 2 мм и может быть изъязвленной или не изъязвленной (T1 или T2a). Рак распространился на 1-3 близлежащих лимфатических узла, но он настолько мал, что его можно увидеть только под микроскопом (N1a или N2a). Он не распространился на отдаленные части тела (M0).
IIIB	Нет признаков первичной опухоли (T0) AND : Рак распространился только на один соседний лимфатический узел (N1b) OR Он распространился на очень небольшие участки близлежащей кожи (сателлитные опухоли) или на лимфатические каналы кожи вокруг опухоли (не достигая близлежащих лимфатических узлов) (N1c) Не распространился на отдаленные части тела (M0).
	ИЛИ
	Опухоль имеет толщину не более 4 мм и может быть изъязвленной или не изъязвленной (T1, T2 или T3a) AND: Рак распространился только на один соседний лимфатический узел (N1a или N1b) OR Он распространился на очень небольшие участки близлежащей кожи (сателлитные опухоли) или лимфатические каналы кожи вокруг опухоли (не достигая близлежащих лимфатических узлов) (N1c) OR Он распространился на 2 или 3 близлежащих лимфатических узла (N2a или N2b) Не распространился на отдаленные части тела (M0).
IIIC	Нет признаков первичной опухоли (T0) AND : Рак распространился на 2 или более близлежащих лимфатических узла, по крайней мере один из которых можно увидеть или почувствовать (N2b или N3b) OR Он распространился на очень небольшие участки близлежащей кожи (сателлитные опухоли) или лимфатические каналы кожи вокруг опухоли и достиг близлежащих лимфатических узлов (N2c или N3c) OR Он распространился на соседние лимфатические узлы, которые сгруппированы вместе (N3b или N3c) Не распространился на отдаленные части тела (M0).
	ИЛИ
	Опухоль имеет толщину не более 4 мм и может быть изъязвленной или не изъязвленной (T1, T2 или T3a) AND : Рак распространился на очень небольшие участки близлежащей кожи (сателлитные опухоли) или лимфатические каналы кожи вокруг опухоли и достиг близлежащих лимфатических узлов (N2c или N3c) OR Рак распространился на 4 или более близлежащих лимфатических узла (N3a или N3b) или распространился на соседние лимфатические узлы, которые сгруппированы вместе (N3b или N3c) Не распространился на отдаленные части тела (M0).
	ИЛИ
	Опухоль больше 2 мм, но не более 4 мм толщиной и изъязвлена ​​(T3b) OR она толще 4 мм, но не изъязвлена ​​(T4a). Рак распространился на один или несколько близлежащих лимфатических узлов И / ИЛИ он распространился на очень небольшие участки близлежащей кожи (сателлитные опухоли) или на лимфатические каналы кожи вокруг опухоли (N1 или выше). Не распространился на отдаленные части тела.
	ИЛИ
	Опухоль толще 4 мм и изъязвлена ​​(T4b) AND: Рак распространился на 1-3 близлежащих лимфатических узла, которые не сгруппированы вместе (N1a / b или N2a / b) OR Он распространился на очень небольшие участки близлежащей кожи (сателлитные опухоли) или в лимфатические каналы кожи вокруг опухоли, и он мог (N2c) или не мог (N1c) достигнуть 1 ближайшего лимфатического узла) Не распространился на отдаленные части тела (M0).
IIID	Опухоль толще 4 мм и изъязвлена ​​(T4b) AND: Рак распространился на 4 или более близлежащих лимфатических узла (N3a или N3b) OR Он распространился на соседние лимфатические узлы, которые сгруппированы вместе (N3b) Он распространился на очень небольшие участки близлежащей кожи (сателлитные опухоли) или на лимфатические каналы кожи вокруг опухоли, И он распространился по крайней мере на 2 близлежащих лимфатических узла или на лимфатические узлы, которые сгруппированы вместе (N3c) ИЛИ Не распространился на отдаленные части тела (M0).
IV	Опухоль может быть любой толщины и может быть изъязвленной, а может и не быть (любой Т). Рак мог или не мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой N). Он распространился на отдаленные лимфатические узлы или на такие органы, как легкие, печень или мозг (M1).

Меланома 2 стадии | Поддержка кожи

МЕЛАНОМА 2 ЭТАП

Каковы цели этой брошюры?

В этой брошюре содержится информация о меланоме 2 стадии.В частности, в нем рассказывается, что такое меланома 2 стадии, какие исследования / методы лечения будут проводиться и где можно получить дополнительную информацию. Он был подготовлен в ответ на некоторые вопросы, которые часто задают люди с меланомой.

Что такое меланома?

Меланома — это тип рака кожи, который возникает из-за пигментных клеток (меланоцитов) кожи. Одна из наиболее важных причин меланомы — это воздействие слишком большого количества ультрафиолетового света на солнце. Использование искусственных источников ультрафиолета, например, соляриев, также увеличивает риск возникновения меланомы.

Меланоциты образуют коричневый / черный пигмент (известный как меланин), и часто первым признаком развития меланомы является изменение цвета предыдущей родинки или новое коричневое / черное поражение кожи. Чаще всего наблюдается потемнение цвета, но иногда наблюдается потеря пигментации с появлением бледных или красных участков. Иногда меланомы не имеют пигмента и имеют розовый / красный цвет. Развитие этой меланомы на коже называется первичной меланомой.

Меланома считается наиболее серьезным типом рака кожи, потому что она с большей вероятностью распространяется (метастазирует) с кожи на другие части тела, чем другие типы рака кожи.Если меланома распространилась на другие части тела, эти отложения известны как вторичная меланома (вторичные / метастазы). Хотя диагноз меланомы может быть серьезным, большинство меланом обнаруживаются на ранней стадии и не вызывают никаких дополнительных проблем. Если поражения не обнаружены на ранних стадиях, возрастает риск распространения меланомы, что может сократить продолжительность жизни.

Как диагностируется меланома?

Клинический диагноз меланомы обычно ставится специалистом (обычно дерматологом или пластическим хирургом) путем осмотра кожи.Первоначальное лечение подозреваемой меланомы заключается в вырезании (иссечении) всех клеток меланомы. Обычно это небольшая операция, которая проводится под местной анестезией (путем инъекции для обезболивания кожи). Когда поражение удаляется впервые, хотя ваш специалист может посчитать, что это, скорее всего, меланома, диагноз необходимо подтвердить, исследуя удаленную ткань под микроскопом, поэтому иссечение обычно выполняется с узкими краями (тонкий край нормальная кожа вокруг подозреваемой меланомы).Образец, вырезанный из кожи, отправляется в лабораторию, чтобы патолог мог изучить его под микроскопом, а затем подтвердить диагноз меланомы.

Если врач дал вам эту брошюру, вероятно, вам была сделана эта первоначальная небольшая операция, и ваш диагноз меланомы был подтвержден патологом

Что такое меланома 2 стадии?

Врачи используют систему стадирования меланомы, чтобы указать как вероятный результат, так и лучшее лечение.Система AJCC (Американский объединенный комитет по раку) в настоящее время используется в Великобритании для определения стадии меланомы от 1 до 4. Стадия 1 — самая ранняя меланома, а стадия 4 — самая продвинутая.

Система стадирования учитывает толщину меланомы и распространение меланомы с кожи на другие части тела. Меланомы 1 и 2 стадии присутствуют только на коже и не распространились по телу. Стадия 3 распространилась в сторону дренирующих лимфатических узлов (узлов) или достигла их, а меланомы стадии 4 — это меланомы, которые распространились за пределы ближайших дренирующих лимфатических узлов в другие части тела.

Патолог смотрит под микроскопом, чтобы оценить некоторые особенности меланомы. Самым важным из них является толщина меланомы (называемая толщиной Бреслоу), которая измеряет, насколько глубоко клетки меланомы вросли в слои кожи. Патолог использует эту меру и некоторые другие дополнительные функции, такие как изъязвление меланомы (видимое под микроскопом), чтобы создать гистологический отчет о вашей меланоме, и затем мы сможем определить стадию AJCC.

Меланома 2 стадии — это меланома, локализованная на коже, и стадию можно разделить на стадии 2A, 2B и 2C. Вы можете обсудить это более подробно с медицинской бригадой, которая заботится о вас, если вы хотите узнать больше.

Что будет дальше?

Многопрофильная группа экспертов встретится, чтобы обсудить лучший вариант (ы) лечения для вас. В состав MDT входят дерматологи, хирурги, патологи, онкологи и медицинские сестры.Член MDT объяснит вам варианты лечения, и вы также можете встретиться с клинической медсестрой (CNS) по меланоме / раку кожи, которая будет для вас контактным лицом и проконсультирует вас соответствующим образом.

Как лечится меланома 2 стадии?

Удаление меланомы с кожи хирургическим путем дает наилучшие шансы на полное излечение, и только это лечение обычно бывает успешным при меланоме 2 стадии. Большинству пациентов НЕ нужна лучевая или химиотерапия.

После того, как меланома была первоначально удалена для гистологической диагностики, вам обычно предлагается вторая хирургическая процедура для удаления большего количества кожи вокруг и под рубцом меланомы. Эта вторая процедура обычно удаляет еще 2 см края кожи вокруг первого участка рубца. Это называется широким местным иссечением (WLE) и обычно также проводится под местной анестезией. Ваш врач обсудит с вами, сколько кожи необходимо удалить, так как рекомендуемый размер зависит от толщины меланомы и ее локализации.Цель этой дополнительной операции — убедиться, что в близлежащей коже не осталось раковых клеток, и минимизировать риск рецидива меланомы.

Какие шрамы могут появиться после обширного местного иссечения?

Тип рубца (ов) будет зависеть от локализации и типа хирургической техники. WLE может привести к образованию шрама, похожего по форме, но большего размера, чем тот, который остался после вырезания исходной меланомы. Некоторые шрамы могут иметь более сложную форму, потому что требовался «лоскут» или кожный трансплантат.Дополнительную информацию о лоскутах и ​​трансплантатах можно найти по ссылкам на веб-сайте, указанным в конце буклета. Иногда могут образоваться бугристые рубцы, называемые «келоидами», и это чаще встречается на плечах и груди над грудиной. Сначала шрамы могут казаться твердыми и зудящими, но обычно со временем они исчезают и смягчаются. Отказ от курения после любой операции может улучшить заживление ран.

Что такое биопсия сторожевого лимфатического узла?

После вашего осмотра у врача пациентам с меланомой II стадии может быть предложен дополнительный тест, называемый биопсией сторожевого лимфатического узла, чтобы определить, имело ли место какое-либо распространение меланомы.Если меланома распространяется с кожи, она имеет тенденцию сначала распространяться на ближайшие лимфатические узлы.

Биопсия сторожевого узла (SNB) в настоящее время является дополнительным тестом, позволяющим определить, распространилось ли небольшое количество клеток меланомы на ближайшие лимфатические узлы до того, как опухоль может быть обнаружена при обследовании.

SNB проводится одновременно с WLE, и процедура проводится под общим наркозом (пока вы спите). Тест включает в себя определение ближайшей железы (желез) (которая является сигнальной железой), а затем удаление железы (желез), чтобы их можно было отправить в лабораторию патологии для исследования под микроскопом (см. Диаграмму ниже).Это очень чувствительный тест, так как он может обнаруживать микроскопические клетки меланомы, которые невозможно почувствовать или даже увидеть при сканировании.

Перед операцией по удалению сторожевых лимфатических узлов вам сделают лимфосцинтограмму, которая поможет вашим врачам определить ближайшие лимфатические узлы. Это включает введение небольшого количества радиоактивного красителя в рубец, на котором была меланома, с последующим сканированием, которое отслеживает путь красителя к лимфатическим узлам. Затем можно отметить положение этих желез на коже, чтобы хирург мог точно определить, какую железу нужно удалить.Во время операции хирург также введет в ваш шрам синюю краску, которая также попадает в лимфатические узлы. Это сочетание радиоактивного красителя и синего красителя, которое помогает точно идентифицировать сторожевые лимфатические узлы. Хирург удаляет эту железу (иногда ближайшие 2-3 железы) одновременно с проведением WLE. Операция обычно занимает менее часа. Все образцы кожи WLE и желез SNB отправляются в лабораторию патологии для дальнейшего анализа.Обычно вы можете пойти домой в день операции.

Схема процесса идентификации сигнального узла

Обычно на получение результатов уходит 4 недели. Если в железе обнаружены клетки меланомы (положительная биопсия сторожевого узла), это изменяет вашу стадию меланомы на стадию 3. Исторически после положительной биопсии сторожевого узла пациентам предлагалась дополнительная операция по удалению всех лимфатических узлов в этом месте. (так называемая завершенная лимфаденэктомия / полное удаление лимфатических узлов / узлов).Однако новые данные свидетельствуют о том, что эта дополнительная процедура не улучшает выживаемость при меланоме. Поэтому это больше не рекомендуется в обычном порядке.

Если в железе нет меланомы (отрицательная биопсия сторожевого узла), вы останетесь на стадии 2. Отрицательный результат не означает, что меланома определенно не вернется, но шансы намного ниже. Биопсия сторожевого лимфатического узла остается необязательной, потому что она не классифицируется как лечение, но рекомендуется как этапный процесс, который дает вам больше информации о вашей меланоме.У процедуры есть преимущества и недостатки, которые можно найти по ссылке с информацией о биопсии сторожевого лимфатического узла, указанной ниже. Осложнения биопсии сторожевого лимфатического узла включают инфекцию, кровотечение, онемение, рубцевание, серому (набухание жидкости, которое может занять некоторое время), небольшую вероятность лимфатического отека (необратимый отек конечности) и аллергическую реакцию на синий краситель. может встречаться в 1 из 1000.

Пожалуйста, обсудите эту информацию со своей медицинской бригадой, чтобы вы могли принять правильное решение за вас.

Каков риск рецидива меланомы 2 стадии?

Диагноз меланомы 2 стадии означает, что она была обнаружена относительно рано, и у большинства пациентов не возникает дальнейшего рецидива меланомы после лечения. Имеются статистические данные о вероятности рецидива меланомы для каждой стадии меланомы.

Если вы хотите более точно узнать вероятность рецидива меланомы, обратитесь к дерматологу и / или в отдел ЦНС. Однако рассмотрение деталей этого и лечения может быть трудным.Также может быть трудно уловить все, что врач говорит вам во время консультации. Эта брошюра предназначена для дополнения информации, которую дает вам врач, но ваш собственный врач и его команда остаются для вас лучшим источником информации.

Почему меня наблюдают после лечения?

Пациенты регулярно наблюдаются в амбулаторных условиях после завершения WLE по трем причинам:

1. Чтобы убедиться, что меланома не вернулась и не распространилась.
2. Для обнаружения новых меланом или других видов рака кожи.
3. Для оказания поддержки, информации и обучения.

Как часто и как долго за мной будут следить?

План последующего наблюдения должен быть согласован между вами и вашим дерматологом и / или хирургом, который проводил биопсию WLE и / или дозорного лимфатического узла. В зависимости от стадии меланомы вы, скорее всего, будете посещать врача или ЦНС каждые 3 или 6 месяцев в течение 5 лет. Обычно ваши последующие наблюдения делятся между разными врачами и / или представителями центральной нервной системы, участвующими в вашем лечении.

Пациентам с меланомой 2С стадии, которым не проводилась биопсия сторожевого узла, врач может предложить возможность пройти компьютерную томографию для поиска меланомы в других частях тела.

Как будет обнаружен рецидив меланомы или новая меланома?

Ваш врач захочет осмотреть область вашего шрама от меланомы, а также проверить ваши лимфатические узлы (железы). Они также попросят осмотреть всю вашу кожу, чтобы убедиться, что нет никаких признаков новой меланомы.Можно сделать фотографии, чтобы сравнить то, как ваши родинки выглядят сейчас, с тем, как они выглядели раньше, и они будут сохранены в ваших записях, если вы согласитесь. Если есть подозрение на новую или рецидивную меланому, то, как и прежде, ее, скорее всего, удаляют хирургическим путем.

Что повышает риск развития новой меланомы?

Один из самых серьезных факторов риска — это наличие в семейном анамнезе меланомы. (если в вашей семье 3 или более члена семьи, страдающие меланомой, ваша медицинская бригада обсудит с вами генетическое консультирование).Следующие факторы также являются факторами риска развития меланомы:

• Большое количество родинок и родинок большого размера и неправильной формы и цвета («нетипичные» родинки).
• Светлая кожа, легко обгорающая на солнце, веснушки и / или рыжие волосы.
• История сильных солнечных ожогов, особенно солнечных ожогов, вызвавших образование волдырей, возникших в детстве.
• «Более слабый» семейный анамнез меланомы, т. Е. Затронуты только 1 или 2 других члена семьи.
• Имея очень большую темную родинку (гигантская врожденная родинка)
• Уже болел меланомой.
  Ослабленная иммунная система (например, из-за лечения иммунодепрессантами

Самостоятельная работа (Что я могу сделать?)

Обычно после лечения ваша ЦНС обсуждает с вами следующее:

Вы можете осмотреть свою кожу

У большинства пациентов меланомы не развиваются; однако у некоторых это случается, и у них также могут развиться другие формы рака кожи. Лучший способ обнаружить рак кожи — ежемесячно проверять всю кожу (см. Информационный буклет для пациентов о раннем выявлении).По сути, вы ищете изменения в размере, форме или цвете любых родинок, новой родинки или родинки, которая отличается от других. Существуют веб-пакеты с информацией для пациентов, в которых описывается, как ухаживать за своими родинками (см. Веб-ссылки в конце этой брошюры).

Снижает риск дальнейшего развития меланом (см. Брошюру BAD о профилактике).

Лучший способ снизить риск — не позволять коже обгорать на солнце. Вам не нужно прятаться в солнечные дни, но вам нужно быть осторожным, чтобы не стать розовым, и это относится также к любым вашим детям, поскольку у них, вероятно, будет схожий с вами тип кожи.Информацию о лучших методах защиты от солнца можно найти по ссылкам на веб-сайте, приведенным в конце этой брошюры (см. Информационный буклет для пациентов о профилактике).

Лучшие советы по защите от солнца:

• Защитите свою кожу одеждой и не забудьте надеть головной убор, защищающий лицо, шею и уши, и пару солнцезащитных очков, защищающих от ультрафиолета.
• В солнечную погоду с 11:00 до 15:00 проводите время в тени. Выйдите из-под солнца, пока ваша кожа не покраснела или не обгорела.
• Выбирая солнцезащитный крем, обратите внимание на SPF с высокой степенью защиты (SPF 30 или более) для защиты от UVB, а также на круговой логотип UVA и / или 4 или 5 звездочек UVA для защиты от UVA. Наносите много солнцезащитного крема за 15–30 минут до выхода на солнце и повторно наносите каждые два часа и сразу после купания и вытирания полотенцем.
• Не допускайте попадания прямых солнечных лучей на младенцев и детей младшего возраста.
• Британская ассоциация дерматологов рекомендует сообщать врачу обо всех изменениях родинки или участка кожи.Если ваш терапевт обеспокоен состоянием вашей кожи, обязательно обратитесь к дерматологу-консультанту — специалисту по диагностике рака кожи. Ваш врач может направить вас бесплатно через NHS.
• Солнцезащитные кремы не следует использовать в качестве альтернативы одежде и тени, они скорее обеспечивают дополнительную защиту. Солнцезащитные кремы не обеспечивают 100% защиты.

• Рекомендации по витамину D Доказательства, касающиеся воздействия на здоровье уровней витамина D в крови, воздействия солнечного света и потребления витамина D, остаются неубедительными.Избегание любого солнечного света, если вы страдаете светочувствительностью или для снижения риска меланомы и других видов рака кожи, может быть связано с дефицитом витамина D. Пациентам с диагнозом меланома рекомендуется проверять уровень витамина D в больнице. При низком уровне рекомендуется принимать 10-20 мкг (400-800 МЕ) витамина D3 в день и увеличивать потребление продуктов с высоким содержанием витамина D, таких как жирная рыба, яйца, мясо, обогащенный маргарин и крупы.Добавки витамина D3 широко доступны в супермаркетах и ​​в аптеках. В зависимости от вашего уровня витамина D врач даст вам конкретный совет.

Наличие меланомы может повлиять на будущие заявления о страховании жизни или здоровья, особенно в течение первых пяти лет после постановки диагноза. Точно так же вы можете подать иск против любой страховки от критических заболеваний, которую вы могли оформить до постановки диагноза меланомы. Если у вас есть особые опасения по этому поводу, вам следует обратиться за финансовой консультацией.

Где я могу получить дополнительные советы, поддержку и информацию о меланоме?

Когда вам поставили диагноз меланома, вы можете испытать целый ряд эмоций, включая беспокойство, замешательство или даже чувство неспособности справиться. Возможно, вам поможет, если вы обсудите и поделитесь своими мыслями и чувствами с кем-то близким. Это может быть член семьи или друг. Это также может быть ваш врач, медсестра или другой член бригады, ухаживающий за вами.

Когда вам поставят диагноз меланома, вам дадут много информации.Всю эту информацию сразу сложно усвоить. Если во время лечения вы ничего не понимаете, не бойтесь спрашивать.

Интернет-ссылки на подробные буклеты:

Британская ассоциация дерматологов

Онкологическое исследование Великобритании (CRUK)

GenoMEL: Консорциум генетики меланомы

Меланома Фокус

https://pda.melanomafocus.com/

https://melanomafocus.com/wp-content/uploads/2019/01/SNB-Consensus-Final-1.pdf

Служба поддержки Macmillan Cancer

http://www.macmillan.org.uk/HowWeCanHelp/FinancialSupport/Financialguidance/Financialguidance.aspx

Национальная группа по борьбе с раком (NCAT) / NHS Choices

www.nhs.uk/Conditions/vitamins-minerals/Pages/Vitamin-D.aspx

За подробностями об использованных исходных материалах обращайтесь в Отдел клинических стандартов ([email protected]).

Целью данной брошюры является предоставление точной информации о предмете и является консенсусом мнений представителей Британской ассоциации дерматологов: индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может повлиять как на рекомендации, так и на курс терапии, данные вам вашим врачом. доктор.

Эта брошюра была проверена на удобочитаемость Группой по обзору информации о пациентах Британской ассоциации дерматологов

БРИТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕРМАТОЛОГОВ
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ВЫПУСКАЕТСЯ АПРЕЛЬ 2013 ГОДА
ОБНОВЛЕНО ФЕВРАЛЬ 2019
ДАТА ПРОВЕРКИ ФЕВРАЛЬ 2022 ГОДА

Лечение меланомы (PDQ®) — Версия для пациентов — Национальный институт рака

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении меланомы. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение меланомы. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.[PMID: 26389388]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Центр лечения меланомы Джонса Хопкинса

Наш опыт

Программа лечения меланомы Джонса Хопкинса ежегодно принимает в свои клиники около 400 новых пациентов и лечит от 250 до 300 случаев впервые диагностированной меланомы в год.Обладая долгой историей фундаментальных исследований и клинических инноваций в лечении меланомы, профессорско-преподавательский состав Джонса Хопкинса провел рандомизированные клинические испытания, чтобы установить стандарты хирургических полей меланомы, написал подробный учебник по меланоме для специалистов здравоохранения и возглавил комитет, который определяет параметры стадии во всем мире. . Члены нашего факультета продемонстрировали опыт лечения всех стадий меланомы у детей, подростков и взрослых, написали несколько редакционных статей и завершили одно из крупнейших обзорных исследований, посвященных презентации и исходам у молодых пациентов с меланомой.Кроме того, хирургический факультет Программы Меланомы имеет сертификаты специализированных советов, прошел формальное обучение в области онкологии и является членами Общества хирургической онкологии.

Хирургия — это первичное лечение локализованной и регионально метастатической меланомы. Подход Джона Хопкинса включает в себя команды специалистов, работающих вместе, чтобы предоставить весь объем лечения, от начальной биопсии до хирургии и реконструкции. Наш объединенный хирургический опыт во многих областях, включая хирургическую онкологию, пластическую и реконструктивную хирургию, отоларингологию, нейрохирургию и офтальмологию, обеспечивает исключительные возможности для ведения некоторых из самых сложных случаев.Хирургическое вмешательство можно сочетать с другими методами лечения, такими как биопрепараты и лучевая терапия, для лечения резецированных первичных и рецидивирующих меланом с высоким риском.

Постановка с помощью биопсии сторожевого лимфатического узла

Преподаватели Джона Хопкинса были одними из первых, кто выполнил биопсию сторожевого лимфатического узла, когда эта методика была представлена ​​в 1980-х годах. Биопсия сторожевого лимфатического узла в настоящее время хорошо зарекомендовала себя в качестве процедуры определения стадии для пациентов с недавно диагностированной меланомой. Результаты биопсии сторожевого узла помогают нам оценить будущий риск рецидива у пациента и часто помогают при выборе лечения.Области продолжающихся дебатов вокруг процедуры включают интерпретацию того, влияет ли остаточное микроскопическое заболевание на исходы и всем ли пациентам требуется полная диссекция лимфатических узлов при обнаружении микроскопических отложений меланомы в сторожевых лимфатических узлах.

Испытание многоцентровой селективной лимфаденэктомии II: Джонс Хопкинс будет участвовать в международном исследовании под названием Многоцентровое испытание селективной лимфаденэктомии II (MLSTII), чтобы определить, имеют ли пациенты с меланомой в дозорном узле лучшую выживаемость при полной диссекции узла по сравнению с пациентами, которые наблюдается без полного вскрытия.Пациенты, включенные в исследование, будут случайным образом распределены для проведения либо полного вскрытия, либо тщательного наблюдения с последующим ультразвуковым исследованием.

Хирургическое лечение меланомы

Первым или стандартным методом лечения большинства меланом является хирургическое удаление. Тонкие опухоли обычно можно удалить во время амбулаторной операции, при этом меланома окружает сантиметр (около полдюйма) нормальной кожи. Хирургия излечивает большинство людей с ранней стадией меланомы, когда у них есть ранние тонкие опухоли, которые не распространились с исходного места.

Операция по поводу меланомы, которая не очень тонкая, может потребовать более широкого иссечения двух сантиметров (около дюйма) кожи вокруг меланомы. Обычно это выполняется амбулаторно. Простые хирургические процедуры могут позволить первичное закрытие большинства ран, но иногда требуется кожный трансплантат или более сложная реконструкция, чтобы закрыть рану. В случаях, когда известно, что меланома распространилась на лимфатические узлы, лимфатические узлы также могут нуждаться в хирургическом удалении.

Во время операции ваш врач удалит опухоль (или участок ее биопсии) вместе с областью окружающей кожи, чтобы снизить риск рецидива. То, сколько кожи удаляется вместе с опухолью, зависит от толщины опухоли, что помогает определить стадию меланомы. Факультет хирургической онкологии Джона Хопкинса руководил исследованиями и возглавлял международные комитеты, которые определили следующие критерии для края ткани, удаляемой во время операции, и классификации меланом, в зависимости от их размера, на определенные стадии.

• На стадии 0, также называемой меланомой in situ, опухоль ограничивается внешним слоем клеток кожи. Ваш врач удалит поражение вместе с полусантиметровой каймой нормальной кожи.
• В случае меланомы 1 стадии толщиной не более 1 миллиметра или опухолей менее 2 миллиметров без изъязвлений ваш врач удалит поражение вместе с 1-сантиметровой границей нормальной кожи или ткани.
• При меланоме 2 стадии, при которой толщина опухоли составляет от 1 до 2 миллиметров и имеется изъязвление, или опухоль превышает 2 миллиметра, хирург удаляет поражение вместе с 2-сантиметровой границей.
• Для более толстых меланом, которые превышают 4 миллиметра, хирург удаляет поражение вместе с минимум 2-сантиметровой границей кожи, если только опухоль не находится на лице, где 2-сантиметровый край может привести к косметическим дефектам или расположен слишком близко к глазам, ушам, носу или рту.

Местные рецидивы меланом толщиной менее 2 миллиметров встречаются редко. Риск может быть определен биологией опухоли, определяемой по расположению, толщине и тому, видно ли изъязвление под микроскопом.

Лечение местного рецидива меланомы

Повторный рост меланомы в пределах 2 сантиметров от исходного участка опухоли известен как местный рецидив. Хирургические онкологи Джона Хопкинса прилагают все усилия, чтобы предотвратить повторный рост, удаляя исходную меланому вместе с границей кожи и подлежащей тканью.

Рецидив меланомы за пределами исходного участка

Рецидив меланомы также может возникать при росте меланомы за пределами области, первоначально удаленной хирургическим путем, иногда в соседних лимфатических узлах или других участках ткани.Меланомы также могут распространяться с кровотоком, вызывая новые области повторного роста. Если меланома собирается рецидивировать, она обычно повторяется в течение первых двух-пяти лет после первоначального диагноза и лечения. Пациенты с местным рецидивом сильно подвержены риску рецидива в других частях тела.

Факторы, повышающие риск рецидива:

• Более толстые исходные меланомы, особенно если они расположены на голове, шее, руках и ногах.
• Наличие изъязвлений в исходной меланоме
• Лимфатические узлы с положительным результатом на меланому

Из-за высокой распространенности метастазов пациенты с местными или региональными рецидивами меланомы должны пройти физическое обследование и сканирование грудной клетки, брюшной полости и таз.На сканировании будут получены подробные изображения поперечного сечения ткани. Сканирование может проводиться с помощью высококачественной компьютерной томографии или комбинированной ПЭТ-КТ. Специалисты по ядерной медицине Джона Хопкинса изучили применение комбинированной позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с компьютерной томографией для обнаружения рецидивирующей меланомы.

Хирургия остается лечением первой линии при местных и региональных рецидивах. Метастазы в лимфатические узлы, обнаруженные при физикальном обследовании или сканировании, можно лечить путем полного хирургического удаления регионарных лимфатических узлов (лимфодиссекция или лимфаденэктомия).

Другие методы лечения, которые иногда могут быть уместны, включают:

• Гипертермическая изолированная перфузия конечности — Это лечение может использоваться для типа рецидива меланомы, известного как транзитные метастазы, при котором на конечности рядом с областью появляются несколько новых новообразований. где была удалена опухоль меланомы. Это операция, обычно выполняемая под общей анестезией, при которой основная артерия и вена пораженной конечности подключаются к обходному контуру, чтобы полностью изолировать кровоток к конечности и от конечности и обработать эту конечность химиотерапевтическими препаратами и теплом.
• Внутриартериальная инфузия — С помощью этого метода, который является более простым, чем гипертермическая изолированная перфузия конечности для лечения множественных рецидивов меланомы в конечности, вливание химиотерапевтического препарата осуществляется через катетеры, вводимые через кожу, а не с помощью хирургической процедуры .
• Местная лучевая терапия — Лучевая терапия обычно не заменяет хирургическое вмешательство, но иногда полезна для снижения риска рецидива в определенной зоне повышенного риска или для облегчения симптомов, когда участок не может быть удален хирургическим путем.

Стадии меланомы | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Постановка — это часть процесса диагностики. Он сообщает вам, насколько широко распространена меланома. Это также помогает врачам определить, как продолжить лечение и последующее наблюдение.

Существует пять стадий меланомы, начиная с нуля и заканчивая четырьмя. Часто они пишутся римскими цифрами I, II, III и IV.

Ваш врач назначит клиническую стадию рака после вашего физического осмотра и первых результатов других диагностических тестов и изображений.

Этап может быть скорректирован при дополнительных обследованиях или после операции. Это называется патологической стадией.

Меланома 0 стадии (меланома на месте)

Другое название меланомы стадии 0 — меланома in situ . Это самое начало шкалы. Он описывает раковые клетки во внешнем слое кожи, называемом эпидермисом.

Меланома I и II стадии

Меланома I и II стадии описывает инвазивный рак, который перерос ниже эпидермиса в следующий слой кожи, дерму.Он не дошел до лимфатических узлов.

Два основных фактора помогают определить серьезность меланомы I и II стадии: глубина Бреслоу и изъязвление.

Глубина Бреслоу — это измерение, которое врачи используют для описания глубины инвазивной меланомы в миллиметрах. Он измеряет, насколько далеко клетки меланомы достигли поверхности кожи. Чем тоньше меланома, тем больше шансов на излечение.

Изъязвление означает, что меланома покрыта поврежденной кожей.Эта поломка может быть настолько маленькой, что ее можно увидеть только под микроскопом. Изъязвление — важный фактор в постановке. Меланома с изъязвлением может потребовать более агрессивного лечения, чем меланома того же размера без изъязвлений.

Меланома считается стадией 1A , если:

• опухоль меньше или равна 1 миллиметру в глубине Бреслоу

Меланома считается стадией IB , если:

• опухоль 1.Толщина от 1 до 2 миллиметров на глубину по Бреслоу без изъязвлений

Меланома считается стадией IIA , когда:

• опухоль толщиной от 1,1 до 2 миллиметров на глубине Бреслоу с изъязвлением
• опухоль толщиной от 2,1 до 4 миллиметров на глубине Бреслоу без изъязвлений

Меланома считается стадией IIB , если:

• опухоль 2.Толщина от 1 до 4 миллиметров на глубине Бреслоу с изъязвлением
• опухоль более 4 миллиметров в глубину по Бреслоу без изъязвлений

Меланома считается стадией IIC , когда:

• опухоль толщиной более 4 миллиметров на глубине Бреслоу с изъязвлением

Меланома III стадии

Меланома III стадии чаще всего описывает заболевание, распространившееся на близлежащие лимфатические узлы.Однако болезнь III стадии может также относиться к меланоме, которая распространилась за пределы первичной опухоли, но еще не достигла ближайших лимфатических узлов.

Стадия III болезни, которая распространилась менее чем на 2 сантиметра от первичной опухоли, но еще не достигла лимфатических узлов, называется сателлитной меланомой . Транзитная меланома — это заболевание, которое находится на расстоянии более 2 сантиметров от первичной меланомы, но еще не достигло лимфатических узлов.

Меланома IV стадии

Стадия IV — самая запущенная стадия меланомы.Опухоль может быть любого размера, но она распространилась на отдаленные части тела за пределы кожи и близлежащих лимфатических узлов, таких как печень, легкие, мозг, кости или желудочно-кишечный тракт.

При первом диагнозе меланома может иметь IV стадию. Меланома IV стадии также может быть рецидивирующей меланомой . Рецидив означает, что меланома вернулась после лечения. Рак может вернуться в ту часть тела, где он первоначально развился, в лимфатические узлы или в отдаленную часть тела.

.