Пролежни: лечение и обработка
Общие сведения
Пролежнями называется омертвение участков мягких тканей, чаще всего в проекции костных авступов — седалищных бугров, крестца, больших вертелов бедренных костей, локтей, пяток и т.д. Образуются пролежни в результате длительного трения или сдавливания у лежачих больных из-за ненадлежащего ухода, в результате травм или сопутствующих заболеваний, например диабета или инсульта. Большему риску подвергаются пожилые люди, потому что их кожа более тонкая, люди с инвалидностью и те, у кого замедленная регенерация кожи. Начинать лечение пролежней необходимо на начальных стадиях, когда мягкие ткани еще не разрушены и не образовались глубокие раны, иначе избежать хирургического вмешательства будет сложно.
Стадии развития
Пролежни классифицируют по-разному, но обычно выделяют 4 стадии, в зависимости от степени поражения кожных покровов:
- Стадия 1. Покров кожи не нарушен, но кожа огрубела, видна покрасневшая область, может выглядеть как солнечный ожог. Появляется зуд, а кожа может болеть. На этой стадии язв еще не наблюдается.
- Стадия 2. Кожа отчётливо красная, могут быть волдыри, открытые раны. Верхние слои кожи истончаются и начинают отмирать, появляется легкий отек.
- Стадия 3. Рана распространяется до более глубоких слоев кожных покровов, но без повреждения мышц. Пролежень становится похожим на воронкообразную рану, становится уязвимее перед инфекциями.
- Стадия 4. Разрушается большинство слоев кожи, процесс распространяется в костную, мышечную и жировую ткани — развивается некроз. Значительно возрастает вероятность летального исхода от гнойно-септических осложнений.
Осложнения пролежней
Уже на второй стадии образуются пролежневые раны. Осложнения очень опасны: могут быть поражены кости, суставы, а также мышцы. Всё это чревато развитием гнойных заболеваний. Самым серьёзным осложнением пролежней является гнойный сепсис, который поражает весь организм больного, в результате чего человек может погибнуть.
Где могут образоваться пролежни. Источник: NCBIКак и какими препаратами обрабатывают пролежни
В борьбе с пролежнями выделяют 2 компонента терапии — устранение инфекций и усиление регенерации тканей. В качестве профилактики возникновения пролежней требуется применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств. Для обработки ран следует исключить марганцовку, перекись водорода, йод и зелёнку. Чаще всего используют средства, содержащие в себе повидон-йод в качестве антисептика, так как в нём не содержится спирт и он обладает более длительным действием по сравнению со спиртовым раствором йода.
Помимо обработки, справиться с пролежнями может помочь специальный матрас. Источник: Home Care / YouTubeПролежни также обрабатывают мазями, образующими активный метаболит — пантотеновую кислоту. Эффективными препаратами в качестве ухода за пролежнями являются серебросодержащие и коллагеносодержащие мази. Сами раны не стоит трогать руками, а обрабатывать поврежденные поверхности прямо из флакона. Важно использовать средства, которые требуют редкой смены повязок (не чаще раза в сутки).
Важно! Некоторое время назад лечение пролежней у лежачих больных по ошибке проводилось ионообменными средствами, такими как хлоргексидин, йодинол и другие. Но эти средства изменяют проницаемость мембран клеток, уменьшают клеточное противостояние к бактериям и убивают лейкоциты — что не способствует эффективному лечению пролежней.
Повязки
На поврежденную область накладывают специальные повязки, чтобы защитить рану и ускорить заживление или удалить небольшие участки отмерших тканей. Также они поддерживают оптимальный «микроклимат» раны. При необходимости большие участки отмерших тканей могут быть удалены хирургически либо устраняются специальным антисептическим раствором.
Существует 2 типа повязок:
- из гидрофильных полимеров — содержат в себе индивидуальный гель, стимулирующий рост новых клеток кожных покровов, при этом здоровая кожа остаётся сухой;
- состоящие из водорослей (альгинаты) — содержат в себе кальций и натрий, которые ускоряют процесс заживления тканей.
Хирургическое лечение
Большие раны 3 и 4 стадии требуют хирургического вмешательства. Операция может заключаться в очистке раны и сшиванием ее краев, либо с помощью кожных лоскутов, взятых с другого участка тела. Данная операция весьма сложная, так как у пациентов с пролежнями чаще всего ослаблен иммунитет и присутствует основное заболевание. Поэтому велик риск осложнений, среди них: кровоизлияния, тромбоз глубоких вен, отмирание кожного лоскута, инфекции и другие. Несмотря на это, операция необходима, чтобы спасти человека от более серьезных осложнений, например, от гангрены.
Кожные лоскуты используют зачастую для поверхностных больших ран. Но так как лоскуты лишены собственного кровоснабжения, то им необходимы меры профилактики — чтобы не нарушалось кровообращение и не произошло отторжения. При этом, кожно-мышечные лоскуты являются методом выбора при защите крупных выступов костей. Хирургическое лечение может сильно улучшить качество жизни людей, столкнувшихся с такой проблемой, как пролежни. Хирургическое вмешательство является благотворным, если было соблюдено оптимальное дооперационное лечение.
Лечение пролежней в домашних условиях
Даже немного движения поможет избежать пролежней. Источник: Michigan Medicine / YouTubeВ домашних условиях можно лечить пролежни только на первой и второй стадии. Для этого важно строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением, ведь доктор знает, как обеспечить уход за пролежнями безопасно и эффективно, чем помазать и какую повязку наложить. В основе лечения пролежней на ранних этапах лежит восстановление кровообращения в поврежденных кожных покровах. Кровообращение может улучшить массаж, либо его можно стимулировать с помощью разогревающих мазей.
В домашних условиях необходимо регулярно следить за возможным развитием признаков пролежней. Если этого не делать, то могут возникнуть тяжелые осложнения даже на начальных стадиях пролежней. Если не учитывать мероприятия для предотвращения пролежней, то мази, повязки и противопролежневые матрасы не всегда смогут помочь с лечением. А методы народной медицины могут лишь усугубить ситуацию с лечением.
Как быстро вылечить пролежни
Быстро вылечиться от пролежней возможно не всегда, но существует ряд методов, благодаря которому можно эффективно избавиться от них на начальных стадиях.
Для этого необходимо:
- аккуратно промывать пролежни, чтобы в рану не попала инфекция;
- пролежень на первой стадии можно смазать защитным кремом, в составе которого содержится цинк, а также накладывать повязки с использованием ранозаживляющего крема;
- вовремя менять повязки, но не чаще одного раза в день, чтобы действующие вещества успели впитаться в пораженную часть раны.
Медицинские повязки благоприятно влияют на повреждение. Они защищают от загрязнений и очищают от гноя. А также увеличивают скорость регенерации тканей и поддерживают наилучшие условия для влажного заживления ран.
В случае невыполнения данного ряда методов эффективного лечения от пролежневых ран, терапия может затянуться на долгое время.
Профилактика пролежней
Источник: Wavebreakmedia / DepositphotosПролежни появляются у людей, не контролирующих работу своих мышц и тех, людей, кто не может оперативно реагировать на сдавливание своих частей тела или конечностей. Можно предугадать возникновение этой проблемы у людей с недостаточной двигательной функцией, если соблюдать рекомендации по предупреждению возникновения пролежней. Непрерывное наблюдение за кожей больного, подверженного риску, является необходимым условием профилактики.
Современная медицина предлагает множество средств, помогающих снять давление с незащищенных частей тела. Основными являются специализированные матрасы и подушки. Их следует выбирать по рекомендации лечащего врача.
Следует приобретать матрас пациентам с подверженностью к пролежневым ранам и лежачим больным на начальных стадиях по индивидуальным меркам. Матрас должен быть наполнен специальной пеной, чтобы помочь смягчить давление на тело и силу трения. Людям с пролежнями третьей и четвертой стадии необходим матрас с более сложной защитной системой.
Комплекс мер по предупреждению пролежней:
- побуждать больного к реализации разнообразных действий, ему необходимо менять положение при пролежнях;
- не выполнять за человека действия, которые ему под силу;
- плавно увеличивать разнообразие его жизнедеятельности;
- аккуратно очищать кожу больного и не забывать уделять время гигиене;
- массировать кожу с помощью активизирующего крема или геля;
- следить за диетой больного, питание должно обеспечить организм нужными питательными веществами, следует ограничить употребление соли и животных жиров.
Чтобы предотвратить повторного развития пролежней, необходимо тщательно следить за здоровьем больного, вовремя распознавать признаки пролежней, не рисковать и не заниматься самолечением, а также консультироваться со специалистами.
Заключение
Пролежни могут стать проблемой в некоторых случаях, но зачастую они поддаются контролю и лечению. Главное, помните, что нельзя оставлять всё на самотёк и необходимо вовремя предугадать появление этой проблемы у людей с ограниченной двигательной функцией. Также важно не забывать, что пролежни необходимо промывать так, чтобы в рану не попала инфекция, нужно вовремя накладывать и менять повязки, побуждать больного к выполнению разнообразных двигательных функций, следить за его или её диетой.
Помните, что пролежни не появляются у здоровых людей. Таким повреждениям кожного покрова подвержены, прежде всего, люди, которые не в состоянии двигаться самостоятельно в полной мере: пожилые, люди с инвалидностью и медленной регенерацией кожи.
Источники
- Ayman Grada, Tanya J. Phillips, MD. Пролежни — Дерматологическая патология // Справочник MSD — 2019
- Bedsores (Decubitus Ulcers) // Harvard Medical School — 2020
Амбулаторное лечение пролежней
Соколова Екатерина Владимировна
Хирург, Онколог
Несмотря на внедрение в клиническую практику новых методов лечения и лекарственных средств, проблема амбулаторного лечения пролежней, ран и трофических язв продолжает оставаться крайне актуальной. Это связано с большим количеством как медицинских, так и парамедицинских проблем.
К медицинским проблемам относятся преклонный возраст, длительная обездвиженность (ОНМК), гнойные осложнения, комплекс трофических расстройств, обусловленных общими и местными факторами, иммунодефицитные состояния, недостатки амбулаторно-поликлинической помощи (запоздалая диагностика из-за недостаточного внимания и невозможности применения новых сложных и дорогостоящих методов диагностики), недостаточное внимание к проблеме асептики и антисептики, использование старых -«традиционных» средств (фурациллин, мазь Вишневского). Часто терапия сопутствующей сердечно-легочной патологии отсутствует, либо неадекватна тяжести процесса. Анемии у этой категории больных не диагностируются, либо неправильно оценивается тяжесть и необходимость коррекции.
Парамедицинские проблемы: неудовлетворительные бытовые условия, недостаток денежных средств, отсутствие близких родственников, длительное самолечение и излишнее увлечение народными средствами, временной фактор и дезадаптивный тип реагирования, отказ от госпитализации или ее невозможность.
Проведя ретроспективный анализ лечения 165 пациентов в возрасте от 45 до 92 лет, мы пришли к следующим выводам:
- Длительное безуспешное лечение большинства этих больных до обращения к нам было обусловлено отсутствием или избыточной хирургической обработкой, длительным амбулаторным применением старых антибактериальных средств (пенициллин, гентамицин) без учета чувствительности микрофлоры, неоправданно частым использованием мази Вишневского без учета ее фармакологических свойств и неадекватностью лечения сопутствующей сердечно-легочной патологии, анемии и вторичной лимфэдемы.
- Считаем необходимым включать в комплекс лечебных мероприятий антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры либо антибиотиков резерва, венотоников, ангиопротекторов.
- Хирургическая обработка должна проводиться в минимальном, достаточном для дренирования ран объеме.
- Считаем не всегда оправданным проведение тампонирования ран даже с использованием мазей на полиэтиленоксидной основе, так как возникает необходимость в частой смене тампонов (1-2 раза в сутки) врачом, что не всегда возможно в амбулаторных условиях. У ряда больных с успехом могут быть применены альгинатно-кальциевые тампоны и гелевые повязки (Германия).
- В качестве физиотерапии считаем оправданным применение ионофореза, лазеротерапии и УФО (по стадиям течения раневого процесса) с учетом противопоказаний к этим методам лечения.
- В качестве лечебно-диагностической процедуры незаменимо УЗИ. Пункция гнойных очагов под контролем УЗИ (удаление гноя, посев, введение антибиотика в очаг) — достоверное и малотравматичное вмешательство.
- Различий в сроках лечения во второй фазе раневого процесса при применении мазей, масел, аэрозолей нами выявлено не было. Поэтому считаем оправданным строго индивидуальный подход к их выбору.
- Лечение данного вида патологии требует от врача и пациента много сил и терпения.
Какие мази лучше применять при пролежнях? Как выбрать мазь для лечения и заживления пролежней для лежачих больных. Эффективное средство.
Пролежень
это участок омертвения (некроза) мягких тканей, который образовался в результате длительного нарушения кровообращения на ограниченном участке кожи и подлежащей клетчатки. Чем опасны пролежни? Участок омертвения тканей становится источником интоксикации организма, питательной средой для инфекционных агентов. Запущенные пролежни – не только источник тяжелых страданий больного, они могут быть причиной осложнений и даже летального исхода.
К факторам, провоцирующим образование пролежней, относятся:
Длительное сдавлениеДлительное давление мягких тканей между твердой поверхностью (например, кроватью) и костью. На участке сдавления затруднено кровообращение, развиваются воспалительные, а затем некротические процессы;
ТрениеТрение — постоянное натирание определенного участка кожи приводит к раздражению и истончению ее поверхности. В частности, пролежни могут возникать вследствии трения грубыми швами одежды или складками постельного белья.
Мацерации — разрыхления кожи вследствие ее длительного контакта с влагой(мочой, отделяемым из ран, потом).
- Пролежни у лежачих больных – частый результат недостаточного ухода за ними. При длительном нахождении в одном положении участки кожи, на которые приходится большее давление, страдают от недостаточного кровообращения.
- Часто появляются пролежни на пятках, не редкость – пролежни на ягодицах. Много хлопот доставляют пролежни на спине и пролежи на копчике, в области крестца и гребней подвздошных костей таза. К состоянию кожи в этих местах нужно быть особенно внимательным. Кроме того, при уходе за лежачим больным нужно учитывать и по, возможности, исключать факторы риска образования пролежней.
- Оценка степени риска их развития имеет важную роль для решения вопроса о дальнейшем их лечении и профилактике новых поражений.
Пролежни: факторы риска
ОбездвиженностьВ первую очередь, речь идет о больных в тяжелом состоянии после инсульта, перелома позвоночника, страдающих тяжелыми системными заболеваниями, приводящими к утрате возможности самостоятельно передвигаться. Кроме того, повышенный риск образования пролежней отмечается у больных после проведения хирургических операций, пациентов реанимационных и травматологических отделений, которые вследствие тяжести состояния или согласно терапевтической необходимости вынуждены находиться в одном положении.
Тяжелое общее состояниеБольшая кровопотеря, хроническая анемия, истощение, тяжелая интоксикация способствуют развитию участков некроза.
Недостаточный уход за больнымЛежачему пациенту необходима не только своевременная медицинская помощь, но и тщательный уход за телом, регулярная смена положения в постели, массаж – все это способствует улучшению кровообращения в мягких тканях и предотвращению развития пролежней.
Некоторые заболевания(сахарный диабет, иммунодефицитные состояния) приводят к ухудшению заживления ран и способствуют развитию участков омертвения кожи.
Наличие на поверхности кожи травм и ссадинДлительное увлажнение кожи приводит к ее мацерации, которая может привести к некрозу.
Синтетическое постельное и нательное бельеПрепятствуют газообмену и способствует мацерации кожи.
Наличие опрелостей, недержание мочи, потливостьДлительное увлажнение кожи приводит к ее мацерации, которая может привести к некрозу.
Переломы костейЧасто при них образуются пролежни под гипсом.
Крошки, складки в постели, одежда с грубыми швамиСтадии пролежней
Как выглядят пролежни? В своем развитии воспалительно-некротический процесс проходит определенные стадии, соответственно, выделяют следующие степени пролежней, отличающиеся друг от друга своим внешним видом:
- На поверхности кожи отмечается ограниченный участок покраснения, бледнеющий после прекращения давления на него, без повреждения кожного покрова.
- Покраснение не бледнеет после прекращения давления, на поверхности кожи есть неглубокие болезненные повреждения.
- Язвы и раны на коже вплоть до подкожной клетчатки, края ран отечные, покрасневшие. Развиваются гнойные пролежни.
- Язвы проникают до кости, видны участки омертвевших тканей бурого или черного цвета.
- Участки некроза захватывают большую площадь, распространяются на соседние мышцы, развивается сепсис (заражение крови).
Профилактика пролежней у лежачих больных
Как избежать пролежней? В первую очередь нужно помнить, что обездвиженность – важнейший фактор риска для развития пролежней, тем не менее, их появление можно предотвратить, если тщательно придерживаться профилактических мер. Предупреждение развития пролежней – важная задача при уходе за лежачим больным.
- Необходимо регулярно переворачивать больного в постели – не реже чем каждые 2-3 часа.
Когда больной лежит на боку, под верхнюю ногу нужно поместить плоскую подушку. - Прорезиненные и клеенчатые подкладки мешают газообмену и способствуют мацерации, вместо них рекомендуется применять современные подкладки с мягкой нетканой поверхностью.
- Постель нужно регулярно менять, она должна
быть сухой. - Нужно тщательно избегать появления любых травм, в том числе
царапин и ссадин.
Помимо этого рекомендуется использовать противопролежневые средства: противопролежневые матрасы, подушки, коврики, наматрасники и прокладки.
Особый уход требуется коже больного. Ежедневно ее нужно внимательно осматривать. Участки непроходящего покраснения, повреждения кожи, даже самые незначительные на первый взгляд, должны быть своевременно обработаны антисептиком, под участки тела с такими повреждениями нужно поместить противопролежневые прокладки. Очищать кожу нужно при помощи специальных деликатных моющих средств. Использование пудры, талька, жирных кремов и масел не рекомендуются – такие средства могут способствовать закупорке пор и появлению гнойничков. Важно не забывать и о гигиене интимных зон, их следует очищать после каждого мочеиспускания и дефекации. Рекомендуется ежедневный массаж кожи – его можно делать руками, специальным массажером или мягкой массажной варежкой. Такой массаж можно делать только на здоровых участках кожи, он простимулирует кровообращение в капиллярах кожи и послужит прекрасной профилактикой пролежней. Мероприятия по профилактике пролежней нужно проводить ежедневно.
Питание лежачего больного
Большую роль в профилактике пролежней играет питание больного. Оно должно не только обеспечивать потребности организма в питательных веществах и витаминах, но и быть благоприятным для состояния кожи. В рационе обязательно должны присутствовать мясо и рыба, молочные продукты, овощи, злаковые культуры. Не рекомендуется избыток животных жиров, сладостей, сдобы, соли и пряностей. При появлении пролежней в диете повышают количество легкоусвояемых белков, которые необходимы для скорейшей регенерации повреждений. Важно так организовать кормление больного, чтобы избежать попадания в постель крошек и капель – они могут стать причиной повреждения кожи.
Лечение пролежней у лежачих больных
В первую очередь важно помнить: участки покраснения, даже если визуально кожа на них не повреждена, массировать нельзя – так можно травмировать воспаленную кожу.
- Чем обрабатывать пролежни?
На II и III стадиях обработка пролежней антисептическими мазями обязательна. Например, мазью Сульфаргин®, которая показана для лечения пролежней и профилактики их инфицирования, т.к. уничтожает болезнетворные бактерии, которые могут размножаться в области пролежня, снимает воспаление, стимулирует регенерацию тканей и заживление раны.
- Алгоритм выполнения такой обработки прост: если это необходимо, очищаем рану от гнойного налета и
Алгоритм выполнения такой обработки прост: если это необходимо, очищаем мазь от гнойного налета и наносим мазь «Сульфаргин®» слоем 2-4 мм. Наносить мазь можно как под стерильную повязку, так и на открытую рану. Смена повязок 1 раз в день. При этом нужно продолжать использовать противопролежневые прокладки.
- Лечение пролежней на копчике проводится по той же схеме, что и лечение пролежней на пятках или других
Лечение пролежней на копчике проводится по той же схеме, что и лечение пролежней на пятках или других участках тела: пролежень очищается, наносится мазь «Сульфаргин®» слоем 2-4 мм под стерильную повязку, под пораженный участок кожи подкладывается прокладка. Смена повязок 1 раз в день. Лечение глубоких поражений, например III степени, должно проводиться под контролем специалистов, поражения IV степени в условиях стационара, так как существует высокая вероятность осложнения пролежней и развития сепсиса.
Как лечить пролежни на ягодицах
Дата публикации: 25.11.2015
В таких случаях кожа на ягодицах сдвигается, это происходит несколько раз в день, кожа раздражается и краснеет, в результате возникает пролежень.
Как лечить пролежни на ягодицах на ранних стадиях
Родственникам больного надо знать, как лечить пролежни на ягодицах, пока не возникли глубокие язвы, зачастую требующие хирургического вмешательства:
- соблюдать осторожность при движениях судна, надевании памперсов, смене подкладного белья, не допуская резкого и грубого трения кожи больного о поверхности. Необходимо повыше приподнять тазовую часть тела, насколько это возможно;
- содержать нижнюю часть тела в полной чистоте и сухости;
- обрабатывать ягодицы профилактическими средствами при малейшем покраснении;
- каждые 2 часа менять позу больного, поворачивая его на один и другой бок, под спину и таз подкладывать подушки, валики;
- не допускать появления в постели крошек от пищи и других раздражающих кожу мелочей.
Так проводится профилактика пролежней у лежачих больных, алгоритм одинаков, независимо от того, на какой части тела возникла опасность их развития.
Средство от пролежней лучше купить в аптеке
При выборе лекарственных препаратов для профилактики и лечения пролежней необходимо проконсультироваться с врачом или опытной медсестрой-сиделкой. Выбирая средство от пролежней, лучше все-таки пойти в аптеку, а не готовить «чудодейственные» мази, рекомендуемые в Интернете.
Следует понимать, что средства народной медицины были хороши тогда, когда профессиональные препараты еще не были изобретены.
Вместо того чтобы искать, чем лечить пролежни на попе, лучше заранее знать об опасности их возникновения и вовремя принять меры. Обычные люди мало знают об этом, поэтому приглашение сиделки к больному избавит и его, и его родственников от многих проблем, включая пролежни.
Как лечить пролежни в домашних условиях: пересмотрите гигиенический уход
Но случается, что недоглядели, просмотрели и пролежень все-таки возник. Если у вашего больного пока нет сиделки, родственникам надо знать, как лечить пролежни в домашних условиях. Первым делом надо проинспектировать гигиенический уход за нижней частью тела: все ли сделано, чтобы больной был в чистоте и сухости, не грубое ли постельное белье, есть ли у вас подушки и валики для смены положения тела.
Противопролежневый матрас, несмотря на его довольно высокую цену, стоит приобрести, он решает множество проблем.
После этого ухаживающим родственникам следует получить консультацию специалиста или почитать в Интернете, медицинских справочниках, как делается обработка пролежней, алгоритм действий обычно следующий:
- максимально освободить больное место от трения и сдавливания;
- не допускать сдвига кожи, не тереть ее;
- чаще менять положение тела больного;
- восстанавливать кровообращение вокруг раны легким массажем.
Врач или медсестра подскажет, чем обрабатывать пролежни – выбор средства зависит от стадии развития болезни. Удаление омертвевших тканей достигается применением специальных мазей («Ируксол») или наложением пропитанных лекарством повязок. После того как рана очистится, нужно обрабатывать ее, чтобы обеспечить скорейшее заживление.
Обработка пролежней делается с применением заживляющих мазей – «Левомеколя», «Солкосерила» и других. Эффективно также облепиховое масло. Если рана инфицирована, о чем говорит покраснение по краям, надо использовать антисептики: перекись водорода, фурацилин, стрептоцид в порошке. Кожу вокруг раны необходимо регулярно очищать, но не тереть, а нежно промокать и высушивать.
Родственники лежачего больного вполне могут освоить лечение пролежней, но все пройдет гораздо быстрее, если за дело возьмется профессиональная медсестра из «Социальной поддержки». Наш персонал умеет лечить пролежни на всех стадиях и предлагает свои услуги.
Как лечить пролежни в домашних условиях
Помощь / СтатьиИзвестная народная поговорка гласит: ”дома и стены лечат”. Действительно, домашние условия являются идеальными для ухода за лежачими больными, так как обеспечивают психологический комфорт и максимум внимания потребностям пациента. Также немаловажным преимуществом домашнего ухода является отсутствие агрессивной внутрибольничной флоры. И в больнице, и на дому лечение пролежней должно осуществляться на современном уровне с использованием высокоэффективных методик.
Для лечения пролежней в домашних условиях рекомендуются специальные раневые покрытия Мультиферм, Протеокс-ТМ и Комфил Плюс. Они обеспечивают эффективный и бережный уход за раной и позволяют избежать частых болезненных перевязок. При глубоких и давних пролежнях, которые характеризуются наличием обширного некроза тканей, повязки Пам-Т, Протекос-Т и Протеокс-ТМ могут служить альтернативой хирургическому лечению. В их составе содержаться ферменты и антибактериальные компоненты, способствующие очищению раны от гноя и некроза. Самофиксирующаяся повязка Комфил Плюс ускоряет заживление пролежней в несколько раз и является очень экономичной, поскольку не требует частой смены.
Под лечением пролежней в домашних условиях часто подразумевают лечение с помощью средств народной медицины. Некоторые настои и мази на основе растительных компонентов (ромашка, прополис, шалфей) действительно обладают противовоспалительным и ранозаживляющим действием, их применение целесообразно на заключительной стадии лечения.
Средства для профилактики и лечения пролежней – это не только повязки и примочки. Почаще поворачивайте пациента в постели (хотя бы раз в два часа), используйте противопролежневый матрас (это особенно актуально, когда пациенту нельзя двигаться – например, при лечении методом скелетного вытяжения, а также ночью). Очень важно поддерживать чистоту и сухость кожи, и не допускать наличия крошек и складок на простыне.
Возврат к списку
Пролежни на пятках у лежачих больных
Развитию пролежней преимущественно подвержены лежачие больные пожилого возраста. Чаще всего у них возникают пролежни на ступнях, пятках, локтях, коленях, крестце, ягодицах, бедрах.
Длительное пребывание в обездвиженном состоянии приводит к нарушению циркуляции воздуха, сильному сдавливанию сосудов, истощению жировой прослойки, в результате чего возникает покраснение кожи, ее воспаление, образование язв. Таким образом начинается отмирание клеток кожи.
У парализованных больных зачастую повреждены нервные волокна, вследствие чего их реакция на болевые симптомы ослаблена или полностью отсутствует, что в сочетании со статичным положением больного значительно увеличивает вероятность развития пролежней любой локализации, в том числе пролежней на ногах.
Клиника реабилитации Юсуповской больницы в Москве предлагает качественный уход за лежачими больными с соблюдением всех необходимых правил и применением современных методик, которые позволяют избежать образования пролежней.
Стадии развития пролежней на пятках
Специалисты выделяют несколько следующих стадий развития пролежней на пятках:
- сначала на пятке наблюдается образование бледного пятнышка (оно может быть любого, даже самого крохотного размера). После прекращения сдавливания пятно не исчезает через 5 минут;
- затем отмечают появление пузыря красного цвета, внешне похожего на водянистую мозоль. Он может оставаться целым или лопнуть;
- позже развивается масштабное поражение кожи и мягких тканей пятки, возникают пролежни на пятках черного цвета с неприятным запахом;
- на самых поздних, запущенных стадиях наблюдается появление глубоких поражений кожи: ран, язв глубиной до кости. Процесс сопровождается сильным запахом разлагающихся тканей.
Общими симптомами пролежней, возникающими на любой стадии развития, являются: появление зудящих, болезненных ощущений в области поражения кожи и гнилостного запаха из раны.
Пролежни на пятках: лечение, мази, используемые на определенных стадиях
Прежде, чем лечить пролежни на пятках, необходимо определить стадию поражения, что может сделать только квалифицированный специалист.
При пролежнях начальной стадии на пораженный участок кожи накладываются компрессы с мазями, способствующими заживлению раны. Предварительно пролежни обрабатываются кипяченой водой с детским мылом.
Применение агрессивных веществ (перекиси водорода, йода и т.п.) запрещено, так как их негативное воздействие может ухудшить заживление раны и вызвать разъедание пораженных тканей.
Вместо концентрированных химических средств лучше использовать физраствор. Заживляющее действие оказывают такие мази, как: актовегин, солкосерил, повязки с препаратом Деринат.
Смягчению кожи, нейтрализации любых кожных раздражений и заживлению кожных покровов способствует облепиховое масло.
Лечением пролежней на запущенных стадиях (при масштабном поражении кожи, некрозе, нагноениях) должен заниматься квалифицированный специалист.
В первую очередь врач очищает рану от омертвевшей кожи и гнойных выделений. Пяточная зона обрабатывается с помощью дезинфицирующего раствора (перекиси водорода, хлоргексидина). При наличии в ране большого количества гноя и отмерших тканей для обработки пораженного участка рекомендуется использовать специализированное биологическое средство Протекс-ТМ.
После того, как рану дезинфицировали, на неё накладывается ранозаживляющая повязка с масляным экстрактом зверобоя, стрептоцидовой эмульсией или синтомициновой мазью. Повязка должна находиться на ране не менее 20 минут.
Цель данной процедуры заключается в полном очищении язв от гнойных выделений и омертвевшей кожи.
Мероприятия по очищению и дезинфекции пролежней необходимо продолжать несколько суток, а иногда и несколько недель – в зависимости от того, насколько масштабны поражения кожных покровов.
Лечение пролежней на пятках в домашних условиях
Самостоятельное лечение пролежней на пятках в домашних условиях довольно затруднительно. Основная сложность заключается в отсутствии возможности проведения качественной и безопасной, исключающей риск инфицирования, очистки загноившихся ран.
Любое средство для лечения пролежневых ран должно быть назначено врачом, который определит стадию развития пролежней и наличие в них инфекции.
Кроме применения специальных мазей, лечение пролежней на пятках в домашних условиях можно проводить с помощью антисептических самоклеящихся повязок, произведенных из современных материалов.
Пролежни стопы: лечение народными методами
Перед тем, как начать лечить пролежни стопы, пяток народными средствами, необходимо понимать, что последние являются только вспомогательным методом, позволяющим смягчить процессы очищения и заживления деформированных участков кожи.
Ввиду того, что в состав смесей народной медицины входят лекарственные растения, у больных может развиться аллергическая реакция. Поэтому целесообразность их применения должна быть предварительно обговорена с лечащим врачом.
Категорически запрещено использование любых растительных средств, обладающих дубильным действием: коры деревьев, настоя зеленых грецкий орехов, желудей и т.п., так как это может навредить процессу заживления ран. Разрешено наносить на пораженный участок кожи свежевыжатый сок из листьев медуницы.
Отличным эффектом обладает повязка из листьев каланхоэ, которую следует накладывать на пролежни на ночь. Листья необходимо разрезать пополам и приложить срезом к ране. Данная повязка обеспечивает мягкое заживление раны. Подобным действием обладают также листья бузины, которые нужно предварительно ошпарить горячим молоком. Листья бузины рекомендуется накладывать на рану два раза в сутки.
Кроме того, в домашних условиях можно приготовить мазь из цветков календулы: мелко порубленные цветки (1 ст. ложка) необходимо смешать с вазелином (50гр), после чего мазь наносить на пораженные участки два раза в сутки. Данное смягчающее средство помогает восстановить кровоток и снять шелушение. Особой эффективностью мазь обладает при лечении пролежней начальных стадий.
Хороших результатов можно добиться с помощью применения смеси алоэ с медом и облепихового масла. Наносить данные средства на раны необходимо несколько раз в день.
Затянуть неглубокие раны помогает использование компрессов со стерильным рыбьим жиром, который с помощью стерильных салфеток следует накладывать на пролежневую рану. Компрессы с рыбьим жиром можно чередовать с примочками, пропитанными соком картофеля, смешанным с медом.
Профилактика пролежней в Юсуповской больницы
Пролежни представляют собой постоянную угрозу для больных, вследствие перенесенного тяжелого заболевания вынужденных находиться в обездвиженном состоянии. Для профилактики образования пролежней в клинике реабилитации Юсуповской больнице проводятся мероприятия, позволяющие избежать этой неприятной, а порой и угрожающей жизни человека проблемы.
Внимательный, квалифицированный медицинский персонал клиники следит, чтобы пациент не находился в одном и том же положении более трех часов, постоянно переворачивая его не резкими движениями, избегая сильного сжимания частей тела.
Для пациентов, не утративших способность двигать конечностями, разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, улучшающий циркуляцию крови и укрепляющий соединительную ткань. Если того позволяет диагноз и подвижность больного, ему подбираются упражнения с использованием специальных тренажеров, повышающих эффективность лечения.
Для устранения застоя крови лежачим пациентам Юсуповской больницы регулярно выполняется массаж, способствующий активизации кровоснабжения и повышению тонуса мышц. Клиника реабилитации укомплектована специальными противопролежневыми матрасами с особой структурой, обеспечивающей пациентам комфортное пребывание и ослабление давления на части тела, наиболее подверженные образованию пролежней. Матрасы, имеющие специальные компрессоры, оказывают общетерапевтическое действие, ускоряют заживление ран на начальных стадиях и улучшают микроциркуляцию крови, что помогает устранить пролежни на пятках. Фото оборудованных палат для пациентов можно посмотреть на сайте Юсуповской больницы.
Для снижения механического воздействия на кожу больного, в Юсуповской больнице используется постельное белье исключительно из натуральных материалов.
Пациентам Юсуповской больницы предоставляется полноценное питание, с присутствием продуктов, обогащенных белками, благодаря чему улучшается межклеточная связь в соединительной ткани, повышается её сопротивляемость различным повреждениям.
Узнать условия госпитализации, стоимость пребывания в клинике реабилитации можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, через форму обратной связи.
BPCORP: ПРОЛЕЖНИ.ЛЕЧЕНИЕ.
ПРОЛЕЖНИ. ЛЕЧЕНИЕ.Пролежни- это некротические изменения в тканях (проще говоря, омертвение отдельных участков тела). Они возникают в результате длительного давления у лежачих больных или у ослабленных пациентов с определенными видами заболеваний (например, сахарным диабетом) на местах особенно подверженных сдавливанию. Например, затылке, лопатках, крестце, пятках, голени, локтях.
Образование пролежней имеет 4 степени тяжести поражения. На 1 и 2 стадии можно наблюдать легкое побледнение, вполне разумно пролежни не лечить, а проводить профилактику, лечение же отложить для 3 и 4 . На 1 и 2 стадии кожа краснеет, повышается температура на поврежденном участке тела, возникают болевые ощущения, затем появляется синева, сопровождающаяся отечностью. Появляются пузырики и начинается отслоение эпидермиса. На этой стадии уменьшают давление и обрабатывают пролежни камфорным спиртом, для лечения также используются барьерные мази и окклюзионные повязки с оксидом цинка или титана. Такой тип повязки предотвращает контакт участка тела, на который она накладывается с воздухом и водой. Для наложения обычно используют стерильные индивидуальные пакеты и плотно прибинтовывают их ватно-марлевой подушечкой. Возможно местное использование антибиотиков. Полезно промывать пролежни перекисью водорода, хлоргексидином, а также мылом с солевым раствором. После обработки рану закрывают стерильной повязкой, причем на кожу, окружающую пролежень накладывают защитную барьерную пленку. После заживления раны и удаления струпьев (корки, которая возникает на ране) можно использовать мазевые повязки. Хороший эффект дают актовегин и солкосериловая мазь, левомеколь. При профилактики пролежней, а также при их лечении необходимо, чтобы больной соблюдал высококалорийную белковую диету, с повышенным содержанием витаминов А, С и В2, а также железа и сульфата цинка. Показана физическая активность (при строгом постельном режиме — пассивная гимнастика). На 3 и 4 стадии происходит углубление пролежня, образование гноя (в случае, если развитие пролежня идет по влажному сценарию), инфицирование ран. Язвы распространяются на мышцу или даже кость. Происходит некроз (отмирание) прилегающий тканей, причем повреждения, которые можно наблюдать обычно не отражают реальную площадь некроза.
Лечение состоит в максимально быстром удалении омертвелых участков, орошении ран перекисью водорода, тампонированию марлей, смоченной в соляном растворе. Используют мази на гидрофильной основе, такие как: левомеколь, диоксиколь. Очень хороший эффект дает применение абсорбирующих гидроколлоидных повязок. Благодаря своей гибкости, водонепроницаемости и возможности сохранять температуру тела в пораженном участке они укорачивают время заживления и не раздражают кожу. При обработке пролежней можно использовать специальные противопролежневые материалы, представляющие собой сочетание гидроколлоидной повязки и губчатого перфорированного в центре диска. Они обеспечивают влажное заживление, облегчают боль и одновременно уменьшают нагрузку на пролежень.
Для пролежней 4-й стадии применяют лечение противогрибковыми (клотримазол) и антибактериальными (мазь сульфаргин) препаратами, а также используют ферментативные очищающие средства в виде плазмина, коллагеназа, трипсина. При перевязке ран активно применяются ранозаживляющие порошки, пасты и гели, которые абсорбируют экссудат (жидкость, накапливающаяся в тканях при воспалении) значительно ускоряя процесс заживления. Иногда на этой стадии приходиться прибегать к хирургическому вмешательству. Врачи иссекают омертвевшие участки ткани, дренируют, а затем закрывают рану кожными лоскутами.
Не пытайтесь лечить пролежни 3-4 степени самостоятельно – доверьте это дело врачам. Пролежни лечение которых проводится не профессионалами, способны привести к сепсису, и как итог к возникновению остеомиелита, артрита, к ампутации сустава, а иногда и конечности.
В дополнение к основным методом лечения, врачи назначают физиотерапию: УФ облучение, электрофорез, дарсонвализацию. Проводят антибактериальное лечение, иммунную терапию, диетотерапию и, конечно же, активное лечение основного заболевания.
Лечение ран и пролежней
Шэрон ДеМарко, CRNP
Введение
Обучение пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников является ключом к проактивной программе профилактики и своевременных соответствующих вмешательств (Erwin-Toth and Stenger 2001) . Лечение раны включает в себя комплексный план лечения с учетом всех факторов, влияющих на рану и пациента. Ни одна дисциплина не может удовлетворить все потребности пациента с раной.Наилучшие результаты достигаются благодаря преданному делу, хорошо образованному персоналу из разных областей, работающему вместе для достижения общей цели — целостного ухода за пациентами (Gottrup, Nix & Bryant 2007).
Важность проблемы:
- Заболеваемость пролежнями (Pr U) связана с увеличением заболеваемости и смертности — почти 70% умирают в течение шести месяцев. (Brown 2003)
- Заболеваемость Pr U увеличивается при длительном лечении. (LTC) (Horn et al. 2004)
- Снижение распространенности пролежней в LTC — это инициатива Healthy People 2010.
- Заболеваемость Pr U была определена как индикатор качества медицинской помощи для учреждений LTC, и ее соответствие регулируется Центром Medicare и Medicaid. (CMS 2004)
- Судебные иски, связанные с Pr Us, растут. (Voss et al. 2005)
- Язвы на ногах поражают больше людей, чем Pr Us; у каждого четвертого американца старше 65 лет в течение жизни разовьется язва на ноге (Общество медсестер, страдающих раной, стомой и недержанием [WOCN], 2002).
- Обвинения в отношении кожи и ран являются второй ведущей причиной судебных разбирательств в LTC.(Chizek 2003)
Профилактика
Анатомия нормальной кожи
Возрастные изменения кожи (см. Сравнительные цифры слева ниже нормы, старение справа) включают истончение и атрофию эпителиального и жирового слоев. Кроме того, коллаген и эластин сжимаются и дегенерируют, а фибробласты кожи перестают реплицироваться, что приводит к более тонкой, сухой и менее эластичной коже, которая заживает медленнее.
(вверху раздела)
(вверху страницы)
Что такое пролежня?
Пролежневая язва, ранее называемая пролежнем или пролежнем, является результатом повреждения, вызванного давлением с течением времени, вызывающего ишемию нижележащих структур.Костные выпуклости являются наиболее частыми участками и причинами.
Существует множество факторов риска, которые способствуют развитию пролежней. CMS (2004) рекомендует оценивать риск пациентов в LTC при поступлении, еженедельно в течение первых четырех недель, а затем повторно оценивать ежеквартально.
Есть много факторов.
Внутренние факторы включают:
- Недоедание
- Обезвоживание
- Нарушение подвижности
- Хронические состояния
- Нарушение чувствительности
- Снижение LOC
- Инфекция
- Прежний возраст
- Использование стероидов
- 58 Наличие пролежней
- 58
Внешние факторы включают:
- Давление
- Трение
- Влага
- Недержание мочи
- Сдвиг
(вверху раздела)
(вверху страницы)Как предотвратить пролежневую язву? (WOCN 2003; AHCPR 1992)
Правильный уход за кожей имеет решающее значение и включает ежедневный осмотр кожи и индивидуальный график купания с использованием теплой (не горячей) воды и мягкого мыла.Избегайте массажа костных выступов и используйте лубриканты, если кожа сухая.
Управление давлением также необходимо, и рекомендуется следующее.
- Обеспечьте подходящую опорную поверхность
- Переставляйте каждые два часа в постели
- Пятки без нагрузки — используйте подушки или позиционируйте ботинок
- Переставляйте каждый час в кресле
- Используйте подушку между ног для лежания на боку
- Не стойте прямо на вертеле
- Не используйте устройства типа «бублик»
Необходимо уменьшить трение и сдвиг.Трение — это механическая сила, возникающая при натяжении кожи о грубую поверхность, в то время как сдвиг — это механическая сила, вызванная взаимодействием силы тяжести и трения. Он оказывает силу, параллельную коже, что приводит к изгибу и растяжению кровеносных сосудов (показано ниже справа) в подкожных тканях, вызывая тромбоз и гибель клеток. Это проявляется в некрозе и подрыве самых глубоких слоев (Pieper 2007).
Для уменьшения трения и сдвига рекомендуется следующее:
- Используйте вытяжные листы для изменения положения.
- Поощряйте использование трапеции, если возможно.
- Держите изголовье кровати приподнятым? 30? если допустимо
- Слегка приподнять изножье кровати, если позволяют условия
- Использовать подушку или клин для поддержки бедра на 30? лежа на боку, на боку
- Используйте подъемники и приспособления для переноса
- Реабилитационный или восстановительный уход, если показаны
Устранение недержания мочи
- Своевременное очищение
- Нанесите защитную мазь на неповрежденную кожу
- Если кожа красная или обнаженная, используйте пасту
- Используйте подходящие одноразовые расходные материалы при недержании.
- При необходимости используйте пакет для лечения недержания кала.
(вверху раздела)
(вверху страницы)Что не является пролежней?
Кожные разрывы, обнаженная или раздраженная кожа, артериальные язвы, язвы венозного застоя и диабетические / нейротрофические язвы НЕ являются пролежнями.
Профилактика разрывов кожи (Ayello 2003)
- Вымойте мягкими очищающими средствами
- Используйте смягчающие средства на коже
- Обеспечьте адекватное увлажнение / питание
- Техники переноса, чтобы избежать трения / сдвига
- Поддержите болтающиеся конечности
- Избегайте использования клея продукты на коже
Профилактика венозных язв (Vowden & Vowden 2006)
- Использование компрессионных чулок (противопоказано, если ABI <0,5)
- Подъем пораженной ноги выше уровня сердца в состоянии покоя
- Избегайте использования продуктов, которые могут быть сенсибилизаторами (ланолин, ароматизаторы)
- Избегайте травм ног
- Укрепление икроножных мышц
- Регулярное наблюдение для мониторинга ABI
Профилактика потери конечностей при заболеваниях артерий нижних конечностей (Hopf et al.2006)
- Постоянное использование защитной обуви
- Избегайте трения, порезов или травм ступней / ног
- Применяйте смягчающие средства, чтобы кожа оставалась эластичной
- Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
- Плановая программа постепенной ходьбы
- Нет использование тепловых устройств
- Обычный профессиональный уход за ногами
Профилактика нейропатических язв (Steed et al., 2006)
- Контроль диабета
- Ежедневный уход и осмотр ступней
- Носите подходящую защитную обувь
- Избегайте применения внешнее тепло
- Избегайте использования безрецептурных лекарств от мозолей / мозолей
- Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
- Обычный профессиональный уход за ногами
(вверху раздела)
(вверху страницы)Оценка (Nix 2007 )
Целостная оценкаЦелостная оценка пациента с раной включает сист Эмические факторы, психосоциальные факторы и местные факторы.
Системные факторы оценивают этиологию, продолжительность и снижение оксигенации или перфузии раны, а также сопутствующие заболевания, лекарства и инфекцию хозяина у пациента.
Психосоциальные факторы, которые необходимо учитывать при целостной оценке, включают дефицит знаний пациента, культурные убеждения и финансовые ограничения, включая отсутствие или недостаточное медицинское страхование. Кроме того, необходимо оценить, есть ли у пациента ограниченный доступ к соответствующим ресурсам и какой-либо социальной поддержке — семье, близким людям или ресурсам сообщества.
К местным факторам, которые необходимо оценить, относятся высыхание, избыточный экссудат, низкая температура раны, повторяющиеся травмы (также трение и давление), инфекции, некрозы и инородные тела.
(вверху раздела)
(вверху страницы)Оценка раны
Оценка раны должна выполняться еженедельно и использоваться для принятия решений о лечении. Оценка раны включает: местоположение, класс / стадию, размер, ткани основания, экссудаты, запах, край / периметр, боль и оценку инфекции.
Местоположение
Документирование местоположения с указанием конечности, ближайшего костного выступа или анатомического ориентира, необходимого для надлежащего мониторинга ран. (Hess 2005)Класс / стадия
Пролежни классифицируются по стадиям, как это определено Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Первоначально было четыре стадии (I-IV), но в феврале 2007 года эти стадии были пересмотрены и были добавлены еще две категории: глубокое повреждение тканей и нестабильность.Стадия пролежней.
Стадия I — Неповрежденная кожа с неблеском покраснения локализованной области, обычно над костным выступом.Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды.Стадия II — частичная потеря толщины дермы в виде неглубокой открытой язвы с красным / розовым ложе раны без шелушения. Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного пузыря, заполненного сывороткой.
Стадия III — Полная потеря кожи. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей.Может включать подрыв / проходку туннелей.
Стадия IV — Полная потеря кожи с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых участках раневого ложа может присутствовать шелушение или струп. Часто включают подрыв и проходку туннелей.
Неэтапный — потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрыто слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны.
(Подозрение на глубокую) Травма ткани — Пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненного кровью пузыря из-за повреждения подлежащих мягких тканей от давления и / или сдвига.Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. (NPUAP 2/07)
Класс
Существует ряд систем классификации и классификации, используемых при уходе за ранами, но в простейшем методе используются термины частичная или полная толщина.
• Рана с частичной толщиной (PTW): повреждение эпидермиса и / или только дерма
• Рана на всю толщину (FTW): повреждение подкожного слоя или глубжеРазмер
Размер- Длина — от верхнего края до нижнего края (с головы до пят) в самой длинной точке
- Ширина — от края до края перпендикулярно длине в самой широкой точке
- Глубина — прямо внутрь, перпендикулярно основанию в самой глубокой точке
Подрыв / туннелирование- Использование «концепции часов» (12 часов в направлении пациента голова и 6 часов к ногам)
- Где он начинается и где заканчивается (по часовой стрелке)
- Глубина туннеля — самая глубокая точка
- Расположение самой глубокой точки
Оценка внешнего вида ткани в ложе раны имеет решающее значение для определения соответствующих стратегий лечения и оценки прогресса в направлении заживления.(Keast et al. 2004)Necrosis / Eschar — Черная, коричневая или желто-коричневая омертвевшая ткань, которая прилипает к ложу или краям раны и может быть более жесткой или мягкой, чем окружающая кожа.
Слау — Мягкая влажная бессосудистая ткань, прилипающая к ложу раны нитями или толстыми комками; может быть белым, желтым, коричневым или зеленым.
Грануляция — Розово-красная влажная ткань, состоящая из новых кровеносных сосудов, коллагеновых волокон и фибробластов. Обычно поверхность блестящая и влажная с зернистостью.
Эпителий — Новый розовый цвет и ткань / кожа голени, которая разрастается по краям или в виде островков на поверхности раны.Экссудаты
Количество- Нет — основа и повязка сухая
- Незначительное — небольшое количество в центре повязки
- Умеренное — содержится в повязке
- Обильное — выходит за рамки перевязки на одежду или постельное белье
Тип
- Серозный — жидкий, водянистый, прозрачный или соломенного цвета
- Серозно-кровяной — жидкий, от бледно-красного до розового
- Гнойный — густой, непрозрачный, желто-коричневый, желто-зеленый и может иметь неприятный запах
- Обдумайте способ лечения и частоту смены повязок
Запах
Оценка после очистки (Garcia & Thomas 2006).Сильный неприятный запах, особенно если он сопровождается гнойным экссудатом, указывает на инфекцию. У большинства ран действительно есть запах. Тип повязки может влиять на запах, а также на гигиену и присутствие нежизнеспособных тканей (Keast et al. 2004).Край / периметр
- Опишите края раны (округленные, скрученные, мозолистые)
- Опишите кожу вокруг раны (затвердевшую, эритематозную, мацерированную, здоровую)
- Опишите наличие экскориации, обнажения, эрозии, папул, пустул или других поражений
Индурация — аномальное уплотнение ткани, вызванное консолидацией отека,
это может быть признаком основной инфекции.
Эритема — Покраснение окружающих тканей может быть нормальным явлением на воспалительной стадии заживления. Однако экссудаты или боль, сопровождающиеся повышением температуры тканей, также могут быть признаком инфекции.
Мацерация — из-за чрезмерного увлажнения ткань теряет пигментацию (становится прозрачной или становится белой) и становится мягкой и рыхлой.Боль
Критический аспект оценки локальной раны как с точки зрения пациента, так и как клинический индикатор инфекции.(Reddy, Keast, Fowler & Sibbald, 2003) Включите местоположение, тип / причину, рейтинг (используйте утвержденную шкалу), описание пациента и невербальные признаки.Оценка инфекции
Инфекция — Признаки и симптомы:- Покраснение, тепло и уплотнение прилегающих тканей
- Боль или болезненность
- Дисморфные и / или рыхлые грануляции
- Необычный запах
- Гнойный экссудат
- Системные признаки (лихорадка) , озноб, пот)
Когда проводить посев: (Dow 2003)
- При наличии признаков инфекции или когда чистая рана не заживает
- Всегда сначала очищайте рану
- Допускается полуколичественный сбор мазка
- Количественная биопсия является «золотым стандартом», но дорога и инвазивна. точечная коррозия (1+ — 4+)
- Изменение цвета — зависимое рубцевание (пурпурно-красное обесцвечивание) или возвышенная бледность (побледнение кожи) когда нога поднята на угол 60 ° в течение 15-60 секунд)
- Дистальные импульсы — амплитуда при пальпации (0 — 4+)
- Невропатия — изменения кожи (сухость, растрескивание), структурные аномалии и потеря защитной чувствительности (10 г / м2) Монофиламентное исследование — тестирование 10 баллов)
Диагностические тесты
- Лодыжечно-плечевой индекс — сравнение перфузионного давления
- Запись объема импульса — объем перфузии
- Доплеровские кривые — кровоток в одном сосуде
- Дуплексная визуализация — ультразвуковая визуализация при заболеваниях вен (также тест на ТГВ)
- Чрескожное давление кислорода (TcPO2)
(вверху раздела)
(вверху страницы)Заживление ран
Фазы заживления ран
Есть три фазы заживления ран — воспаление, пролиферация, созревание
Воспалительная фаза
- 0 — 3 дня
- Гемостаз (остановка кровотечения)
- Воспаление (покраснение, отек) может присутствовать тепло и боль)
- Фагоцитоз (лейкоциты поглощают бактерии и инородные частицы)
- Стимуляция фактора роста
Фаза пролиферации
- 3 — 21 день
- Ангиогенез (появляются новые кровеносные сосуды)
- Синтез коллагена ( белковые волокна)
- Формирование гранулята
- Эпителизация
- Сокращение
Фаза созревания
- 21 день — 2 года
- Реорганизация коллагена
- Повышается прочность на разрыв (до 80% от исходной)
Процесс заживления варьируется в зависимости от стадии пролежней.Пролежни I и II стадии и частичные раны заживают за счет регенерации тканей. Пролежни III и IV стадии и полнослойные раны заживают за счет образования и сокращения рубцов. Данные показывают, что уменьшение размера раны на 20% за две недели является надежным прогностическим индикатором заживления. (Flanagan 2003)
(вверху раздела)
(вверху страницы)Оптимизация среды раны
- Устранение сопутствующих заболеваний
- Адекватное питание и гидратация
- Удаление нежизнеспособных тканей
- Поддержание баланса влажности
- Защита раны и кожи вокруг раны
- Устранение или минимизация боли
- Очищение
- Предотвращение инфекции и борьба с ней
- Контроль запаха
Устранение сопутствующего состояния
- Оптимизация сердечно-сосудистой и легочной функций
- Поддержание оксигенации тканей
- Поддержание контроля уровня глюкозы в крови
Адекватное питание и гидратация (Harris & Frasier 2004)
- Поощряйте потребление белков, высококалорийной пищи и жидкости, если нет противопоказаний
- Отслеживайте потребление, вес и тургор кожи
- Оценивайте и устраняйте нарушения зубов и глотания
- Оказывайте помощь пациентам с участием прием пищи при необходимости
- Консультации по диете
Устранение или минимизация боли
- Устранение причины (устранение внешнего источника, лечение инфекции или лечение на основе физиологического стимула)
- Фармакологические стратегии — предпочтительны препараты длительного действия, используйте прорывные дозы и предотвратить побочные эффекты.
- Включите психологическую, духовную и культурную поддержку.
- Соответствующий выбор повязки, мягкое снятие и «тайм-аут» во время проведения лечения
Очистить
- Нормальный физиологический раствор является рекомендуемым решением. туннели можно орошать
- Приложите давление / силу 4-15 (фунт / кв. дюйм), чтобы удалить мусор, не повредив здоровые ткани
Защитите рану и кожу вокруг раны
- Используйте барьерные продукты для защиты от клея и влаги
- Меняйте повязки через соответствующие промежутки времени во избежание скопления экссудата
Профилактика и лечение инфекций
Критическая колонизация может привести к неспособности заживления, плохому качеству тканей, повышенной рыхлости и усиленному дренажу (Frank, Bayoumi & Westendorp 2005).Определение наличия в ране бактериального дисбаланса (критическая колонизация и инфекция) имеет первостепенное значение для заживления (Sibbald, Woo & Ayello, 2006).- Поверхностная повышенная бактериальная нагрузка — местное средство с низкой токсичностью, вряд ли вызовет аллергию и не связано с бактериальной резистентностью
- Инфекция окружающего кожного отсека — местный агент, посев мазка и соответствующий пероральный антибиотик (Sibbald 2003)
- Глубокая рана инфекция или остеомиелит — парентеральные антибиотики.Также рассмотрите возможность культивирования тканей и дополнительных лабораторных тестов (Frank et al. 2005)
Удаление нежизнеспособной ткани (санация)
Удаляет питательную среду, контролирует / предотвращает инфекцию, определяет размер раны и стимулирует процесс заживления.Противопоказания
Типы санации
Аутолитическая санация
Лизис некротической ткани лейкоцитами и ферментами организма.
Оставляет здоровые ткани нетронутыми
Естественный физиологический процесс, происходящий во влажной среде
Механическое удаление раны
Влажная или сухая повязка (не рекомендуется, поскольку она неселективна, вызывает повторные травмы раневого ложа и часто вызывает боль)
Водоворот (риск перекрестного заражения и противопоказан для некоторых ран, таких как венозный застой)
Пульсовый лаваж (требует квалифицированного врача, строгих мер инфекционного контроля и может быть непомерно высокая стоимость
Острая обработка раны
Консервативное последовательное удаление бессосудистой ткани с использованием стерильного скальпеля и щипцов типа мышиных зубов
Проверка на кровотечение или проблемы со свертыванием крови
Предварительное лечение, если рана болезненная
Избегайте местной анестезии
Хирургическое удаление раны
Поддержание баланса влаги (Rolstad & Ovington 2007)
- Повязки с высокой скоростью проникновения паров влаги позволяют влаге выходить и испаряться в ранах с минимальной экссудативностью
- Средние и сильно дренирующиеся раны требуют абсорбирующих повязок
Контроль запаха
- Соответствующая частота смены повязок
- Очищение при каждой смене повязки
- Удаление раны и противомикробные препараты, как указано
- Угольные повязки
(вверху раздела)
( наверх страницы)Лечение
Цели и планРоль поставщика услуг состоит в том, чтобы помочь в разработке устойчивого плана, предназначенного для достижения взаимно согласованных целей.(Nix & Pierce 2007) Необходимо определить цели лечения, которые могут быть лечебными или паллиативными. Цели паллиативной помощи сосредоточены на лечении симптомов и качестве жизни.
Цели различаются в зависимости от стадии раны:
- Недавно закрытая рана, пролежня I стадии, обнаженная или раздраженная кожа — Обеспечение адекватной перфузии и защита от дальнейшего повреждения тканей.
- Стадия II или PTW — Стимулирует регенерацию тканей и защищает поверхность раны.
- Стадия III / IV — способствует грануляции и сокращению (эпителизации)
(вверху раздела)
(вверху страницы)Паллиативное лечение ран (Bradley 2004)
- Управление симптомами: устранение или уменьшение боли , контроль запаха и экссудата, лечение / профилактика инфекций
- Цели качества жизни: восстановление некоторого чувства контроля, поддержание функций и независимости, контроль бремени лица, осуществляющего уход, уменьшение стресса для пациента и его семьи.
(вверху раздела)
(вверху страницы)Факторы выбора повязки
- Этиология
- Экссудаты
- История раны
- Запах
- Коморбидные состояния
- Периметр
- Размер
- Пациент / опекун
- База
- Доступ
Этиология — Причина раны напрямую влияет на выбор повязки. Например:
- Артериальные язвы обычно требуют влаги
- Нейропатические раны часто имеют туннели, для которых требуются упаковочные полоски
- Пролежни часто имеют подрыв, который требует уплотнения для заполнения мертвого пространства
- Венозная недостаточность требует компрессии и управления экссудатом
История ран
- Продолжительность и курс заживления раны
- Предыдущие перевязки / стратегии лечения
- Медицинские работники консультировались по поводу раны
- Успех / проблемы предыдущего лечения
Сопутствующие заболевания
- Диабет — ухудшает заживление ран, нарушает перфузию и др. повышенный риск заражения.
- Смешанный (артериальная и венозная болезнь) или ХСН — компрессия может быть противопоказана
- Ожирение — повышенный риск венозной гипертензии, инфекции и расхождения (Wilson & Clark 2003)
- Иммуносупрессия — увеличивает риск инфекции и ухудшает заживление
Размер
- Размер и степень потери ткани определяют как размер перевязки, так и материал
- Тампонаж для больших ран
- Открытые сухожилия / связки требуют влаги и защиты
Основа
- Чистая здоровая грануляция — сохранять влажность
- Слизь — Обработка раны: если количество небольшое, держите влажным, чтобы стимулировать автолиз. Если количество умеренное, используйте химическое или механическое средство.Для больших количеств, выполните серию острой обработки раны, а также можно использовать дополнительную обработку химическими или механическими средствами.
- Эпителий — влажная защитная повязка
Экссудаты
- Объем и тип экссудата являются важными факторами при выборе первичной и вторичной повязок
- Адекватное сдерживание экссудата имеет решающее значение для управления повышенной бионагрузкой, защиты кожи вокруг раны, контроля запаха и избегать чрезмерного использования средств для ухода за ранами (Rolstadt & Ovington 2007)
Запах
- Обычно ассоциируется с инфицированной раной
- Грибковые поражения или раны с высокой колонизацией из-за некротических осколков могут иметь неприятный запах
- Запах может вызывать у пациента / Стресс и смущение опекуна
Периметр — Состояние кожи вокруг раны влияет на тип используемых продуктов и может указывать на необходимость в дополнительных продуктах.
- Барьеры показаны для хрупкой или поврежденной кожи
- Мацерация указывает на необходимость управления экссудатом
- При грибковых инфекциях может потребоваться местное лечение
Потребности пациента / опекуна
- Кто оказывает помощь?
- Есть ли у них когнитивные нарушения, нарушения ловкости или зрения, которые следует учитывать?
- В каких условиях будут проводиться перевязки?
- Требуется ли образование и / или подготовка?
- Доступны ли ресурсы здравоохранения?
- Соответствует ли план лечения культуре / убеждениям пациента / лица, осуществляющего уход?
Доступ
- Есть ли у пациента доступ к расходным материалам и услугам?
- Существуют ли финансовые затруднения или ограничения со страховкой?
- Является ли транспортировка фактором доступа к медицинской помощи или расходным материалам?
(вверху раздела)
(вверху страницы)Категории продуктов (Sibbald 2003) (Okan et al.2007) (Nix 2007)
Существует множество продуктов, предназначенных для лечения ран. Ниже приводится разбивка продуктов по их роли в лечении ран и язв.Противомикробные препараты (для местного применения)
- Бацитрацин®, — Широкий спектр действия, низкая стоимость, применять ежедневно.
- Bactroban®) — Отличное проникновение, эффективно для MRS. Применять трижды в день.
- Кадексомер йод (Iodosorb®) — содержит микросферы, которые поглощают бактерии, медленно выделяя йод, и менее токсичен для грануляции.Широкий спектр, включая вирусы и грибки. Действует до 72 часов.
- Нанокристаллическое серебро (Acticoat 7®) — высвобождает бактерицидные концентрации до 7 дней. Используйте стерильную воду, а не физиологический раствор. Может окрашивать кожу. Может стоить недорого.
- Порошок Polysporin® — для грамотрицательных и грамположительных организмов и Pseudomonas. Можно использовать с Santyl®. Применять ежедневно.
- Крем с сульфадиазином серебра (Silvadene®) — Широкий спектр. Рентабельно, но требует рецепта. Избегайте аллергии на сульфамид.Применять ежедневно.
- Гидроволокно, пропитанное серебром (Aquacel Ag®) — Высокая впитывающая способность. Серебро остается в повязке, очень мало откладывается в основании раны. Смена при насыщении
- Серебряный гель (SilvaSorb®) — Широкий спектр действия и низкая токсичность. Доставляет серебро с высвобождением по времени в течение 3 дней.
- Гипохлорит натрия (Хлорпактин®) — наиболее подходит для ран с неприятным запахом и большим количеством шелушения. Дважды в день только для краткосрочного лечения (менее 10 дней).
Альгинаты
- Получены из морских водорослей
- Высоко впитывающие и биоразлагаемые
- Гемостатические свойства
- Соответствует форме раны
- Поддерживает влажную среду
- Удаление практически безболезненно
- Примеры — Calginate®, Algisite® 900 —
- Прозрачная жидкость — Skin Prep®, No Sting®
- Петролатумная основа — Vaseline®, A & D®
- Пасты — Criticaid®, Sensicare®
- Порошки — Stomahesive®, Karaya®
- Твердые частицы — Стомагезив ® вафля, уплотнение Eakin®
Древесный уголь - Повязки с активированным углем адсорбируют летучие запахи и бактерии
- Также доступны с серебром, которое усиливает бактерицидные свойства
- Примеры — Clinisorb®, Actisorb®
- Мягкая абсорбционная способность
- Обычно производная из крупного рогатого скота (проверьте чувствительность пациента)
- Примеры — Fibracol®, Profore®
- Применяются обученными профессионалами для уменьшения отека за счет увеличения венозного возврата
- Доступны в виде двух, трех или четырех слоев
- Степень натяжения, используемая при наложении, имеет решающее значение к эффективности
- Противопоказано при тяжелом СВД и CHF
- Примеры — Coban®, Coflex®, Profore®
- Изготовлен из гидрофильного полиуретана
- Сильно впитывающий
- Уменьшает мацерацию тканей вокруг раны
- Может использоваться как первичная повязка для лечения гипергрануляции
- Примеры — Biatain®, Allevyn®, Polyderm®
- Материал может включать хлопок, вискозу и / или полиэстер
- Доступен в рулонах, полосках или квадратах
- Приклеивается к ткани раны
- Может образовывать ворсинки или клочья при разрезании
- Содержат карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) в сочетании с пектином
- Слабо впитывающая
- Сохраняет влажную поверхность раны
- Может иметь резкий запах при удалении
- Не рекомендуется для ишемических ран (из-за окклюзионных свойств)
- Примеры — Duoderm®, Tegasorb®
- Состоит из высокопоглощающего КМЦ
- Абсорбирует в два раза больше, чем альгинатов
- Экссудат связан в центре волокна и не является биорезорбируемым
- Требуется вторичная повязка
- Пример — Aquacel®
- Состоит из трехмерной сшитой структуры, состоящей из гидрофильных полимеров
- Повышает влажность
- Обладает успокаивающим действием
- Доступен в виде аморфного геля и листов
- Примеры — Intrasite®, Vigilon®
- Для экссудата от умеренного до сильного 900 11 Гипертоническая среда препятствует размножению бактерий
Барьеры Основная функция — защита
Коллаген — для стимуляции заживления ран и эпителиальной активности
Композитные продукты
Большинство из них имеет три слоя: полуслипкий или неприлипающий слой для защиты раневого ложа, абсорбирующий слой и влагу паропроницаемый слой с клеевой каймой.
Примеры — Covaderm Plus®, Alldress®, CovRsite®Компрессионные бинты
Пены
Марля
Гидроколлоиды
Гидроволокно
Гидрогели
Повязки, пропитанные NaCl
- Способствует механической и автолитической очистке раны
- Доступны в виде листов или лент (для туннелей)
- Примеры — Mesalt®, Curasalt®
Терапия ран с отрицательным давлением — Использование давления ниже атмосферного для стимулирования сокращения , удалить излишки экссудата, уменьшить отек и увеличить кровоток
- Показан для глубоких хронических открытых ран, расщепленных хирургических участков, пролежней, сетчатых трансплантатов и тканевых лоскутов
- Требуется обученный врач и стоит дорого
- Пример — V.Система переменного тока
Повязки, пропитанные петролатумом
- Для минимального экссудата
- Неприлипающий
- Защищает основание и периметр раны
- Обеспечивает влажную среду для ускорения эпителизации
- Требуется вторичная повязка
- Примеры — вазелиновая марля®, Adaptic®
Прозрачные пленки
- Состоит из листов полиуретана или синтетического полимера
- Предназначен для отсутствия или минимального экссудата
- Может использоваться для ускорения автолиза
- Часто используется как вторичная повязка
- Примеры — Tegaderm®, Opsite®
Повязки
(вверху раздела)
(вверху страницы)
Ссылки
Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения [AHCPR] (1992).Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика — Руководство по клинической практике № 3. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США.
Айелло, Э. А. (2003). Профилактика пролежней и разрывов кожи. Получено 13 апреля 2007 г. с сайта http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3511
Bradley, M. (2004, июль). Когда исцеление невозможно: Паллиативная помощь как основная цель лечения. Аванс для практикующей медсестры., 50-57.
Браун, Г. (2003).Отдаленные результаты пролежней полной толщины: исцеление и смертность. Лечение раны стомы, 49 (10), 42-50.
Чижек, М. (17 марта 2003 г.). Уход за ранами и судебные иски., Advance for Nurses (MD / DC / VA), 31-32.
Департамент здравоохранения и социальных служб (2004 г.). Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) Ручная система [Pub. 100-07] Государственная эксплуатационная аттестация. Балтимор, Мэриленд: Центры услуг Medicare и Medicaid.
Доу, Г. (2003). Бактериальные мазки и хроническая рана: когда, как и что они означают? Стома / лечение ран, 49 (5A [Suppl]), 8-13.
Эрвин-Тот, П. и Стенгер, Б. (2001) Обучение пациентов, их семей и медицинских работников уходу за ранами. В Д. Л. Краснер, Г. Т. Родехивер и Р. Г. Сиббальд (ред.), Уход за хроническими ранами: клинический справочник для медицинских работников (3-е изд., Стр. 35-41). Уэйн, Пенсильвания: HMP Communications.
Фланаган, М. (2003). Повышение точности измерения раны в клинической практике. Стома / лечение ран, 49 (10), 28-40.
Франк, К., Баюми, И., и Вестендорп, К.(2005). Подход к инфицированным язвам кожи. Канадский семейный врач, 51, 1352–1359.
Гарсия, А. Д., и Томас, Д. Р. (2006). Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей. Медицинские клиники Северной Америки, 90, 924-944.
Готтруп Ф., Никс Д. П. и Брайант Р. А. Многопрофильный командный подход к лечению ран. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 23-38). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Харрис, К. Л., и Фрейзер, К. (2004). Недоедание у пожилых людей в специализированных учреждениях: влияние на заживление ран. Стома и лечение ран, 50 (10), 54-63.
Гесс, К. Т. (2005). Документация по искусству ухода за кожей и ранами. Медсестра на дому, 23 (8), 502-512.
Хопф, Х. В., Уэно, К., Аслам, Р., Бернанд, К., Файф, К., и Грант, Л. и др. (2006). Рекомендации по лечению язв артериальной недостаточности. Ремонт и регенерация ран, 14, 693-710.
Хорн, С.Д., Бендер, С. А., Фергюсон, М. Л., Смаут, Р. Дж., Бергстром, Н., & Талер, Г. и др. (2004). Национальное исследование по долгосрочному лечению пролежней: развитие пролежней у пациентов с долгосрочным лечением. Журнал Американского гериатрического общества, 52 (3), 359-367.
Кист, Д. Х., Бауэринг, К., Эванс, А. В., Макин, Г. Л., Берроуз, К., и Д’Суза, Л. (2004) ИЗМЕРЕНИЕ: Предлагаемая схема оценки для разработки рекомендаций по передовой практике оценки ран. Ремонт и регенерация ран, 12 (3), S1-17.
Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) (2007, февраль). Определение и стадии пролежней. Получено 13 апреля 2007 г. с http://www.npuap.org
Nix, D. P. (2007). Оценка пациента и оценка выздоровления. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 130-148). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Никс, Д. П., и Пирс, Б. (2007). Облегчение адаптации. В Р. А. Брайанте и Д. П. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 566-578). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Окан Д., Ву К., Айелло Э. А. и Сиббальд Р. Г. (2007). Роль баланса влаги
в заживлении ран. Достижения в уходе за кожей и ранами, 20, 39-53.
Пипер П. (2007). Механические силы: давление, сдвиг и трение. В: Р. А. Брайант и Д. А. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 205-234). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Редди М., Кист Д., Фаулер Э. и Сиббальд Г.(2003). Боль при пролежнях. Стома и лечение ран, 49 (4A [Suppl]), 30-35.
Редди М., Кор Р., Куин Д., Кист Д. и Сиббальд Р. Г. (2003 г.). Практическое лечение раневой боли и травм: подход, ориентированный на пациента. Обзор. Стома и лечение ран, 49 (4A (Suppl)), 2-15.
Ролстад Б. С. и Овингтон Л. Г. (2007). Принципы лечения ран. В Р. А. Брайанте и Д. А. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 391-426). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Сиббальд, Р. Г. (2003). Актуальные противомикробные препараты. Стома и лечение ран, 49 (5A [доп.]), 14-18.
Сиббалд, Р. Г., Ву, К., и Айелло, Э. А. (2006). Повышенное бактериальное бремя и инфекция: история НАРОДЫ И КАМНИ. Достижения в уходе за кожей и ранами, 19, 447-461.
(вверху страницы)
Травмы, связанные с давлением (пролежни) и уход за ранами: основы практики, история вопроса, анатомия
Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежни и обновляет стадии пролежней.Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением. 13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.
НПУАП стадия травмы давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно на https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.
Woolsey RM, McGarry JD. Причина, профилактика и лечение пролежней. Neurol Clin . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].
Abrussezze RS. Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.
Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для снижения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 июль-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].
Zhao G, Hiltabidel E, Liu Y, Chen L, Liao Y. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомных ран . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].
Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и значение для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.
Staas WE Jr, Cioschi HM. Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. West J Med . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].
Bergstrom N, Braden B. Проспективное исследование риска пролежней среди пожилых людей в медицинских учреждениях. J Am Geriatr Soc . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].
Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней.Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:
Frantz RA. Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].
Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежащий . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].
Pham B, Stern A, Chen W., Sander B, John-Baptiste A, Thein HH, et al.Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].
Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др. Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Ann Emerg Med . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].
Bergstrom N. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых.Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR №
Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Round Ostomy Continence Nurs . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].
Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].
Пэджет Дж. Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].
Кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней Гефен А. Ресвик и Роджерс. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс.[Медлайн].
Кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней Гефен А. Ресвик и Роджерс. Часть 2. Стенд «Нурс» . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].
LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Arch Phys Med Rehabil . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].
Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г.Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Ann Intern Med . 1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].
Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Plast Reconstr Surg . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].
Witkowski JA, Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol .1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].
Brandeis GH, Morris JN, Nash DJ, Lipsitz LA. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. JAMA . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].
Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н.. Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран .2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].
Manley MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Afr Med J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].
Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Int J Nurs Stud . 1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].
Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежащий .1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].
Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].
Bergstrom N, Demuth PJ, Braden BJ. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн. 22 (2): 417-28. [Медлайн].
Робнет МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].
Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Бослей Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].
Roberts BV, Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Int J Nurs Stud . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].
Versluysen M.Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].
Baumgarten M, Margolis DJ, Orwig DL, Shardell MD, Hawkes WG, Langenberg P, et al. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. J Am Geriatr Soc . 2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].
Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Мэрия штата Мэриленд J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].
Barbenel JC, Jordan MM, Nicol SM, Clark MO. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].
Schols JM, Heyman H, Meijer EP. Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей .2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].
Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. J Am Geriatr Soc . 1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].
Kenkel JM. Пролежни (обзор). Kenkel JM. Selected Read Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.
Klitzman B, Kalinowski C, Glasofer SL, Rugani L.Пролежни и поверхности для снятия давления. Clin Plast Surg . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].
Эванс ГР, Дюфресн CR, Мэнсон PN. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько эффективно ?. Adv Wound Care . 1994 7 января (1): 40-6. [Медлайн].
Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Arch Phys Med Rehabil . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].
Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Surg Gynecol Obstet . 1982 июл.155 (1): 9-12. [Медлайн].
Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil .2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].
Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Arch Phys Med Rehabil . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].
Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986.
Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Aging Clin Exp Res . 2010 Апрель 22 (2): 152-6. [Медлайн].
Фогерти, доктор медицины, Абумрад Н.Н., Нэнни Л., Арбогаст П.Г., Пулозе Б., Барбул А. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].
Paletta C, Bartell T, Shehadi S. Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].
Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж.Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Женщины, старение . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].
Dinsdale SM. Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Arch Phys Med Rehabil . 1974, апрель, 55 (4): 147-52. [Медлайн].
Allman RM. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3.[Медлайн].
Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Ann Intern Med . 1987 ноябрь 107 (5): 641-8. [Медлайн].
Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].
Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.
Vaziri ND, Cesarior T, Mootoo K, Zeien L, Gordon S, Byrne C. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].
Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E. Анаэробные бактерии, выделенные из пролежневых язв. Инфекция . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].
Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Contemp Surg . 1992. 40: 25-32.
Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Лежащий . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].
Ярконий ГМ. Пролежни: обзор. Arch Phys Med Rehabil . 1994 августа 75 (8): 908-17.[Медлайн].
Relander M, Palmer B. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].
Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Stud Health Technol Inform . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].
Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др.Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Dermatol Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].
Copcu E. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Plast Reconstr Surg . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].
Берквитс Л., Яркони Г.М., Льюис В. Язва Марджолина, осложняющая пролежневую язву: отчет о болезни и обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil .1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].
Mustoe T, Upton J, Marcellino V, Tun CJ, Rossier AB, Hachend HJ. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Plast Reconstr Surg . 1986, январь, 77 (1): 116-21. [Медлайн].
Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Plast Reconstr Surg .1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].
Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone. Plast Reconstr Surg . 1993 Февраль 91 (2): 288-94. [Медлайн].
Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Plast Reconstr Surg .1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].
Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].
Киркер KR, Secor PR, Джеймс GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь.17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в модели кожной раны у мышей. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].
Rhoads DD, Wolcott RD, Percival SL. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Уход за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].
Knauer CJ.Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.
Gorecki C, Nixon J, Madill A, Firth J, Brown JM. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].
[Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Ann Intern Med . 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].
[Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа Массачусетс, Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Ann Intern Med . 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].
Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность нутриционной поддержки в профилактике пролежней в больницах. Eur J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].
Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A. Специфическая для заболевания, по сравнению со стандартной, нутритивной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].
Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Int J Nurs Stud . 2013 Апрель, 50 (4): 475-86. [Медлайн].
Бенбоу М., Бейтман С. Работа над совершенствованием клинической практики Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. J Уход за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].
Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas .1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].
Allen V, Ryan DW, Murray A. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Br J Clin Pract . 1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].
Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Enterostomal Ther . 1986 май-июнь.13 (3): 85-9. [Медлайн].
Патель У., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежащий . 1993 Май. 6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].
Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в зонах максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].
Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек в профилактике пролежней на пятках. Мировоззрение на основе очевидных медсестер . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].
Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежащий . 1992 Янв.5 (1): 36-42. [Медлайн].
Reddy N, Cochran G. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при формировании пролежневой язвы. Федеральный закон . 1979. 38: 1153.
Thompson-Bishop JY, Mottola CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежащий . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].
McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].
Брайант Р. Острые и хронические раны: сестринское дело . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.
Exton-Smith AN, Overstall PW, Wedgwood J, Wallace G. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].
Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y.Изменения кожи у больных боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронно-микроскопические наблюдения. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].
Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской в профилактике пролежней. JAMA . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].
Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].
Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Влияние терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Enterostomal Ther . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.
Strauss MJ, Gong J, Gary BD, Kalsbeek WD, Spear S. Стоимость домашней воздушно-флюидизированной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 1991 июл.33 (1): 52-9.[Медлайн].
Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].
Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:
McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].
Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Доказательная практика и поддерживающие поверхности: мы выкидываем ребенка вместе с водой из ванны ?. J Уход за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].
Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для сброса давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, штат Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.
Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежни: предварительные дерматологические исследования. Int J Dermatol . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Медлайн].
Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Tissue Viabil . 1992. 12: 9-16.
Крю Р. Проблемы подушек для кормящих с резиновыми кольцами и клинический обзор альтернативных подушек для больных. Care Sci Pract . 1987. 5: 9-11.
Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Acta Derm Venereol . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].
Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Arch Phys Med Rehabil .1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].
Jester J, Weaver V. Отчет о клинических исследованиях различных опорных поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомных ран . 1990 Янв-Фев. 26: 39-45. [Медлайн].
Whitney JD, Fellows BJ, Larson E. Имеют ли матрасы значение ?. J Gerontol Nurs . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].
ЛИНДАН О.Этиология пролежневых язв: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].
DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Arch Phys Med Rehabil . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].
Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях, по профилактике пролежней. Ann NY Acad Sci .1986. 463: 284-286.
Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления для инвалидных колясок. Am J Occup Ther . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].
Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р. Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомных ран . 1990 март-апрель. 27: 40-54. [Медлайн].
Международная ассоциация энтеростомальной терапии.Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Enterostomal Ther . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].
Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res . 1987 июл-авг. 36 (4): 205-10. [Медлайн].
Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].
Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.
Smoot EC 3-й. Опасности постельной терапии Clinitron. Plast Reconstr Surg . 1986, январь, 77 (1): 165. [Медлайн].
Nimit K. Рекомендации по лечению домашнего псевдоожиженного слоя, 1989. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].
Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж.Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].
Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].
Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.
Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF.Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Ann Emerg Med . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].
Johnson AR, White AC, McNalley B. Сравнение распространенных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Ранения . 1989. 1: 186-92.
Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Ann Emerg Med . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].
Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Infect Control . 18 августа 1990 г. (4): 257-68. [Медлайн].
Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за ранами. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.
Гилкрист Т., Мартин А.М.Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].
МакМаллен Д. Клинический опыт использования повязки из альгината кальция. Dermatol Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].
Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther . 2012 Январь 92 (1): 38-48.[Медлайн].
Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].
Flemming K, Cullum N. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].
Levine SP, Kett RL, Gross MD, Wilson BA, Cederna PS, Juni JE.Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Arch Phys Med Rehabil . 1990 августа 71 (9): 682-6. [Медлайн].
Рис RS, Робсон MC, Smiell JM, Perry BH. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].
Landi F, Aloe L, Russo A, Cesari M, Onder G, Bonini S и др.Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Ann Intern Med . 2003, 21 октября, 139 (8): 635-41. [Медлайн].
Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].
Salcido R, Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. J Am Paraplegia Soc .1993. 16:61.
Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM и др. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Adv Wound Care . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].
Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].
Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; Обсуждение 61. [Medline].
Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].
Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2004 ноябрь-декабрь. 17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].
Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомных ран .2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].
Мендес-Истман С. Рекомендации по лечению ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].
Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж. Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].
Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Plast Reconstr Surg . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].
Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург . 1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].
Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Am Pharm . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].
Прочитать RC.Обращение президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].
Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.
Санчес С., Эмегдул С., Конвей Х. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных. Plast Reconstr Surg . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].
EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW.Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].
Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних дефектов задней средней линии. Plast Reconstr Surg . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].
Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Plast Reconstr Surg .1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].
Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].
Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK. Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62.[Медлайн].
He J, Xu H, Wang T, Ma S, Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной кости с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].
Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-мышечно-кожного лоскута gracilis. J Reconstr Microsurg . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7.[Медлайн].
Gould WL, Montero N, Cukic J, Hagerty RC, Hester TR. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Plast Reconstr Surg . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].
Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. Лоскут на основе перфоратора для ягодичных пролежней. Plast Reconstr Surg . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].
Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ.Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Plast Reconstr Surg . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].
Nahai F, Silverton JS, Hill HL, Vasconez LO. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].
Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016 г.
Позиционный документ общества WOCN: Пролежни (травмы), которых можно избежать, а не избежать. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно на https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.
Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Surg Gynecol Obstet . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].
Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Qual Saf Health Care . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].
Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; викторина 549-51. [Медлайн].
Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы госпитализированных пациентов. J Clin Nurs . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].
Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежащий . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].
Smith AM, Malone JA. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].
Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомных ран . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].
Пролежни (пролежни) | DermNet NZ
Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.
Что такое пролежня?
Пролежня — это участок покрасневшей кожи, который прогрессирует до разрушения кожи и подлежащих тканей с образованием эрозии или язвы и возникает из-за постоянного давления на пораженный участок.Пролежня также известна как пролежни, пролежни, пролежни и пролежни.
Что вызывает пролежни?
Пролежня возникает из-за отсутствия кровотока из-за механической нагрузки на кожу и ткани над костной областью, которая находилась под давлением в течение длительного периода. Если кровоснабжение участка кожи прекращается более чем на 2–3 часа, кожа лишается кислорода и начинает умирать. Кроме того, при медленном скольжении по кровати или стулу трение о внешний слой кожи — например, из-за смятого постельного белья и одежды — способствует повреждению кожи и образованию язв.Чрезмерное воздействие влаги, такой как пот, кровь, моча или фекалии, также увеличивает вероятность развития пролежней.
Кто подвержен риску пролежней?
Люди, которые обездвижены из-за болезни или травмы, подвергаются наибольшему риску получения пролежней.
- Они могут быть не в состоянии изменить положение без посторонней помощи, например, см. Кожные осложнения параплегии и тетраплегии.
- У них может быть повреждение нервов в результате травм или болезней, таких как расщепление позвоночника, диабет или инсульт, и они не могут чувствовать боль или сигналы, которые обычно заставляют людей двигаться.
- Пожилые люди подвергаются большему риску, потому что их кожа более тонкая и хрупкая.
- Пролежня может развиться под гипсом или пластырем из стекловолокна (гипсовая язва).
Каковы признаки и симптомы пролежней?
Пролежни классифицируют по стадиям в зависимости от степени тяжести раны.
Стадия 1
- Кожа цела, но с розовыми или покрасневшими участками
- Может выглядеть как легкий солнечный ожог
- Кожа может быть нежной, зудящей или болезненной
2 стадия
- Кожа красная, опухшая и болезненная
- Блистеры могут присутствовать
- Отмирают верхние слои кожи
Стадия 3
- Язва прорвала кожу, и рана распространяется до более глубоких слоев кожной ткани
- Кратероподобное изъязвление
- Рана подвержена инфицированию
Стадия 4
- Боль распространяется за пределы кожи в жировую, мышечную и костную ткани
- В глубоких открытых ранах видны почерневшие отмершие ткани, называемые струпом
Пролежневое изъязвление 1/2 стадии
Пролежневое изъязвление 3/4 стадии
Большинство людей с пролежнями чувствуют боль и зуд.Однако люди с нарушениями чувств могут не чувствовать боли даже при сильной и глубокой ране.
Как лечить пролежни?
Пролежни трудно поддаются лечению после того, как они вышли за пределы стадии 2. На ранних стадиях, когда кожа еще не повреждена, пролежневые язвы обычно заживают сами по себе, если давление было снято. Как только кожа повреждена, главная цель — предотвратить инфекцию и защитить рану, чтобы она могла зажить. Для облегчения процесса заживления можно использовать специальные повязки и медовые препараты.Мертвые ткани можно удалить с помощью скальпеля (санация раны).
Терапевтические устройства, используемые для лечения пролежней, включают:
- Местная терапия ран отрицательным давлением (VAC®)
- Гидротерапия санации раны физиологическим раствором в шприце или струей воды под давлением
- Согревающая терапия с использованием лучистого тепла во влажной среде для поддержания температуры поверхности кожи 37–38 ° C.
Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению и часто требуют хирургического лечения для удаления мертвых и разлагающихся тканей.
- На поврежденный участок можно пересадить здоровую кожу.
- Инфекция требует лечения антибиотиками.
- В тяжелых или опасных для жизни ситуациях может потребоваться ампутация конечности.
Можно ли предотвратить образование пролежней?
Пролежни можно предотвратить с помощью интенсивного ухода за теми, кто подвержен риску развития пролежней. Меры по предотвращению пролежней включают:
- Избегать и корректировать недоедание, если оно присутствует (жидкость, энергия, белок, витамины и минералы)
- Ежедневный осмотр кожи для выявления раннего покраснения
- Частое изменение положения (каждые 2 часа)
- Поддержание гигиены кожи
- Специальная пена, волокна и гели, используемые в качестве набивочных материалов на стульях и кроватях для уменьшения давления на костные выступы
- Электрические матрасы и накладки с переменным давлением.
Профилактика пролежней — лучший подход, так как установленная пролежня может быть болезненной и даже опасной для жизни. Это также может продлить пребывание в больнице и значительно увеличить медицинские расходы.
Лечение пролежней (пролежней)
Пролежни возникают у пациентов, которые в течение длительного периода неподвижны или испытывают постоянное давление на участок кожи в течение длительного времени. Их сложно диагностировать на ранней стадии и, как известно, сложно лечить.
Язвы начинаются с изменения цвета пораженной кожи на красноватый или темный цвет. Эта фаза называется I стадией язвы. Поскольку язва прогрессирует без выявления и лечения до стадий II, III и IV, возможно более глубокое поражение, включая мышцы, кости и суставы.
Пролежни, кроме того, осложняются наличием других длительных заболеваний, таких как диабет, сердечная недостаточность, недоедание и т. Д. Таким образом, лечение пролежней требует лечения этих основных состояний.
Еще один важный фактор в профилактике пролежней, так как пролежни трудно поддаются лечению. Профилактика пролежней является важной частью лечения пролежней.
Цели терапии пролежней
Цели терапии пролежней (1-6):
- Снятие давления на пораженный участок (а)
- Защита окружающей здоровой кожи
- Повышение иммунитета организма и создание благоприятных условий для естественного процесса заживления.
- Обезболивающее
- Удаление и лечение инфекций
- Удаление мертвых и некротических тканей, пораженных язвой
- Лечение пациента для контроля диабета, повышенного холестерина в крови, недоедания, анемии и т. Д.
Лечение пролежней
Пролежня освобождена от давления. Он регулярно проверяется на предмет изменений. Важно регулярно менять положение и осматривать другие костные выступы и уязвимые места.Применяется терапия от боли обезболивающими и антибиотиками.
Повязки и способствующие заживлению
Специальное лечение включает перевязки, удаление поврежденной кожи и ускорение заживления.
Инфекционным больным нужны антибиотики и специальные антибактериальные повязки, чтобы убить бактерии и помочь в исцелении.
Не рекомендуется использовать старые перевязочные материалы с марлей, парафиновой марлей и простыми повязками. Повязки, назначаемые при пролежнях, включают гидроколлоиды, гидрогели, пены, пленки, альгинаты, мягкие силиконы:
- Гидрогели — это гели, которые сохраняют влажность и помогают очистить раны.
- Гидроколлоиды — это липкие повязки, которые образуют гель на ране и прикрепляются к окружающей здоровой коже. Пены
- могут использоваться для впитывания и удержания жидкости, сохранения язвы сухой и помощи в заживлении.
Барьерные кремы нельзя использовать при поверхностных пролежнях.
Другие методы лечения пролежней
Другие методы лечения включают электрическую стимуляцию, которая посылает крошечные толчки, чтобы вызвать заживление.
Иногда рекомендуется хирургическое лечение. Это включает удаление омертвевшей и поврежденной кожи. Это называется санацией раны. Это делается путем удаления участков мертвой ткани. Удаление раны также может быть выполнено с использованием ферментов, растворяющих ткань.
Большие язвы могут потребовать более обширного оперативного лечения. Области после заживления также могут потребовать косметической терапии с кожными трансплантатами из других здоровых частей тела, которые будут помещены на заживающие язвы.
Пролежни часто заживают медленно из-за постоянных неблагоприятных факторов, таких как давление или плохое питание.Считается, что витамин С (500 мг два раза в день) уменьшает площадь поверхности пролежней, а сульфат цинка (220 мг трижды в день) также помогает заживлению ран. Они дополняются улучшенным общим питанием.
Профилактика пролежней
Пролежни могут развиваться очень быстро, особенно у некоторых людей. Развитие пролежней может занять даже такое короткое время, как час, если человек не может двигаться даже очень короткое время.
После развития язвы могут вскоре перейти в более глубокие ткани и привести к боли и более длительному пребыванию в больнице.
В крайних случаях пролежни могут стать опасными для жизни. Могут наблюдаться серьезные инфекции, такие как заражение крови или сепсис, а также инфекции костей.
Способы профилактики пролежней
Пролежни можно предотвратить регулярной бдительностью и внимательностью. Некоторые шаги по профилактике пролежней включают:
- Непрерывные движения — Непрерывное движение и перестановка пациента снимают давление на участки, уязвимые для пролежней.Должен быть график перестановки, чтобы фиксировать изменения положения. Больного с язвой заставляют лечь так, чтобы на язву не оказывалось давления, чтобы предотвратить ее обострение. Должны быть даны советы относительно правильного положения сидя и лежа, правильной осанки, опоры для ног и использования оборудования для предотвращения давления.
- Матрасы и подушки — Они бывают различных типов для предотвращения пролежней. Могут использоваться кровати с низкой потерей воздуха. Они водонепроницаемы, но впитывают излишки воды.Некоторые из них также могут время от времени пульсировать и колебаться для перераспределения давления. Существуют также слои с псевдоожиженным слоем. Здесь пациент плавает на стеклянных шариках с силиконовым покрытием, между которыми проталкивается нагретый воздух. Они уменьшают трение и сдвиг.
- Регулярный осмотр кожи — Необходимо регулярно осматривать всю кожу для выявления признаков развития пролежней. Для раннего обнаружения изменений используются весы и инструменты. Некоторые контрольные признаки включают красные пятна на коже, которые не тускнеют, волдыри или повреждения кожи, теплые, прохладные или твердые участки кожи с отеком или без него.
- Уход за собой — Регулярный осмотр кожи и изменение осанки разрабатываются пациентом с помощью его или ее лица, осуществляющего уход, и медицинского работника для предотвращения язв.
- Диета — Пациентам рекомендуется придерживаться здоровой и сбалансированной диеты. Некоторые добавки могут быть назначены при их дефиците. (1-6)
Дополнительная литература
пролежней — лечение | Адвокат по халатности в доме престарелых Лос-Анджелеса
Юристы адвокатского бюро Бена Йерушалми, страдающие пролежнями, занимались многочисленными случаями пролежней и понимают последствия, которые возникают в результате отказа в лечении пролежней в доме престарелых.После того, как образовалась пролежня, дом престарелых должен правильно обработать эти раны, чтобы предотвратить их прогрессирование и причинение дополнительного вреда.
Если абсцесс, покраснение или любое другое изменение кожи длится более пары дней или если оно становится болезненным, персонал дома престарелых должен немедленно сообщить врачу о состоянии пациента. Если врач подтвердит, что пролежня образовалась, то сначала следует изучить ее размер, количество, расположение и глубину, чтобы определить степень тяжести.План лечения требует систематических стратегий для обращения вспять любых основных состояний, которые могут в первую очередь увеличить риск пролежней. Если у вашего близкого человека заболела пролежня из-за того, что в доме престарелых не соблюдались должным образом методы профилактики или лечения, вы можете позвонить адвокату по жестокому обращению с пожилыми людьми в Лос-Анджелесе.
Сброс давленияПервым шагом в лечении пролежня является снятие давления, которое вызвало его. Жителя дома престарелых с пролежнем следует регулярно перемещать и размещать в положениях, которые не давят на уже образовавшиеся пролежни.В зависимости от состояния пациента, состава тела и способности двигаться, можно использовать соответствующие подушки, набивки, матрасы и кровати, чтобы помочь пациенту лечь в надлежащее положение, которое снимает давление на существующее пролежни.
Очистка и перевязкаВторой шаг — это удаление поврежденных, мертвых или инфицированных кожных тканей с помощью процесса, называемого санацией раны, чтобы помочь ранам зажить должным образом без инфекции. В зависимости от состояния язвы, обработка раны может быть проведена путем хирургического удаления мертвой ткани, механического удаления ее путем очистки или орошения или растворения с помощью ферментных препаратов.Затем раны следует промыть только физиологическим раствором и регулярно менять повязки, чтобы ускорить процесс их заживления. Повязки сохраняют влажность раны, впитывают дренаж и создают барьер против инфекции.
ЛекарствоАнтибактериальные препараты могут использоваться, если пролежни не заживают после двух недель надлежащего очищения и смены повязки. Пациентам с инфекциями кожи или подлежащей кости следует назначать антибиотики. Опять же, врач должен быть уведомлен и постоянно участвовать в этом процессе.
Дома престарелых должны оценивать процесс заживления еженедельно, поскольку пролежня может пройти от нескольких дней до нескольких месяцев, чтобы полностью зажить, в зависимости от ее размера и степени тяжести. Что касается профилактических мер, протоколы лечения также требуют адекватного уровня персонала в домах престарелых для частого перемещения пациентов в течение дня, ежедневной уборки и одевания, а также поддержания полноценного питания и гидратации. Таким образом, дома престарелых должны обеспечить наличие достаточного количества медперсонала для тщательного соблюдения протоколов лечения пролежней и предотвращения обострения любой существующей пролежневой язвы.(Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите Калифорнийский блог юристов по вопросам жестокого обращения в домах престарелых.)
Поскольку их легко предотвратить, развитие пролежней часто является признаком жестокого обращения с пожилыми людьми. Излишне говорить, что отказ от лечения пролежней, несомненно, является явным признаком пренебрежения и, к сожалению, может привести к смерти. Если ваш близкий человек страдал от сильных пролежней, развившихся в доме престарелых в Калифорнии, или если вы считаете, что дом престарелых не смог обеспечить надлежащий уход для предотвращения или лечения пролежней, обратитесь к юристам Лос-Анджелеса по пролежням в Адвокатском бюро. Бен Йерушалми сегодня.Наши опытные юристы бесплатно оценят ваше дело вместе с нашей командой экспертов, чтобы определить, подвергались ли вы или ваш близкий жестокому обращению с пожилыми людьми.
Методы обезболивания при пролежнях
Способы обезболивания от пролежней
Пролежни могут вызывать болезненные ощущения и снижать качество жизни пациентов, живущих с ними. Профилактика язв всегда является лучшим решением, но как только они появились, их необходимо контролировать и опосредовать, чтобы способствовать заживлению и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния раны.В то же время необходимо контролировать боль, связанную с язвочками, что может оказаться трудным процессом.
Различные причины боли
С пролежнями возникает множество различных проблем, которые могут вызывать боль. Это означает, что каждый пациент может испытывать боль по разным причинам и на разном уровне. У пролежней есть четыре стадии прогрессирования, и в зависимости от степени тяжести раны может потребоваться множество процедур для заживления раны и предотвращения боли у пациента.
Причинами боли могут быть:
- Поверхностная боль. Это боль, связанная с самой раной, и раздражение кожи и тканей.
- Заражение. Если рана инфицирована и воспаляется, это также может вызвать боль.
- Повреждение нерва. Пролежни могут привести к повреждению нервов, которое может вызвать хроническую боль.
Как справиться с болью
Для каждого пациента лечение может быть уникальным, в зависимости от проблем, которые он испытывает при пролежне, а также от вида и степени боли, которую они испытывают.Эти раны требуют индивидуального подхода и по возможности должны вовлекать пациентов.
- Обработайте рану. Очевидно, что устранение причины раны — это первый шаг. Пациентам необходимо будет максимально снизить давление и нагрузку на эту область. Ране может потребоваться обработка раны или удаление мертвой или инфицированной ткани. Также важно уменьшить трение в месте раны.
- Смена повязок. Раны должны быть сухими и чистыми, чтобы ускорить заживление, но смена повязок может быть болезненной для пациента.Может помочь использование антипригарной повязки и, возможно, введение обезболивающего заранее.
- Лечить инфекцию. Для заживающих ран можно использовать противомикробное лечение, такое как сульфадиазин серебра или йод с медленным высвобождением. Более тяжелые раны могут потребовать применения местных антисептиков. Некоторым пациентам могут потребоваться антибиотики.
- Обезболивающие. В зависимости от уровня боли могут потребоваться обезболивающие. От ацетаминофена до морфина можно избавиться от боли, пока рана заживает.Боль, вызванная повреждением нервов, может реагировать на противосудорожные препараты или трициклические антидепрессанты, в зависимости от типа боли.
К сожалению, справиться с болью от пролежней в лучшем случае сложно. Для заживления многих язв могут потребоваться месяцы, даже годы, когда они переросли в серьезную стадию. Заживление ран требует постоянной заботы и является единственным верным способом облегчить боль.
Вышеупомянутая статья была подготовлена юристом чикагского дома престарелых Джонатаном Розенфельдом. Джонатан является основателем Rosenfeld Injury Lawyers LLC и регулярно представляет семьи в случаях пролежней.
Ресурсы, связанные с пролежнями:
http://www.o-wm.com/content/pain-pressure-ulcers?page=0,0
Связанный
Лечение пролежней
Пора действовать
В большинстве случаев пролежни значительно влияют на заболеваемость, смертность и качество жизни пациентов. Как только пролежни развиваются, важно составить скоординированный план лечения, чтобы ускорить заживление. Основные предпосылки для заживления ран должны быть соблюдены, и нужно избегать всего, что мешает этому процессу.К ним относятся облегчение давления, чистая рана, нормальное кровообращение и адекватное питание с точки зрения калорий и питательных веществ, а также достаточное потребление жидкости.
В зависимости от степени повреждения тканей пролежни делятся на четыре стадии
(4) . Каждый этап требует особого лечения.Ссылки:
1) Гефен, А. Сколько времени нужно, чтобы получить пролежневую язву? Комплексные данные исследований на людях, животных и in vitro.ГИПЕРССЫЛКА «https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18927481» Обработка стомных ран. Октябрь 2008 г .; 54 (10): 26-8, 30-5.
2) Диапазон зависит от настроек и метода классификации.
- Bereded DT, Salih MH, Abebe AE. Факторы распространенности и риска пролежней у госпитализированных взрослых пациентов; исследование единого центра из Эфиопии. BMC Res Notes. 2018; 11 (1): 847. Опубликовано 29 ноября 2018 г. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC626787
- Вандерви К., Кларк М., Дили С., Ганнингберг Л., Дефлор Т.Распространенность пролежней в Европе: пилотное исследование. J Eval Clin Pract. 2007; 13 (2): 227-35. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17378869)
- Барруа Б., Лабалетт С., Руссо П. и др. Национальное исследование распространенности пролежней у стационарных пациентов французских больниц. J Уход за раной. 2008; 17 (9): 373-6, 378-9. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18833894)
- Шахин Э.С., Дассен Т., Халфенс Р.Дж. Распространенность и частота пролежней у пациентов интенсивной терапии: обзор литературы.Nurs Crit Care. 2008; 13 (2): 71-9 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18289185)
- Вангилдер С., Лахенбрух С., Альгрим-бойл С., Мейер С. Международное исследование распространения пролежней ™: 2006-2015: 10-летний анализ распространенности пролежней и демографических тенденций по условиям ухода. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017; 44 (1): 20-28. (Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27977509)
3) Tinelli G, Sica S, Guarnera G, Pitocco D, Tshomba Y. Уход за ранами во время пандемии COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 июня 2020 г.].Ann Vasc Surg. 2020; S0890-5096 (20) 30545-8. DOI: 10.1016 / j.avsg.2020.06.044; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7311334
4) Haesler E (Ed.) EPUAP / NPIAP / PPPIA, (2019), Профилактика и лечение пролежней / травм: Краткое справочное руководство. Европейская консультативная группа по пролежням, Национальная консультативная группа по давлению и Пан-Тихоокеанский альянс по давлению
5) Лопес-Перес Р., Гутьеррес Ибаньес Б. Заболеваемость пролежнями (пролежнями) у пациентов, получающих лечение гипероксигенированными жирными кислотами.(Астурия, Испания). Не опубликовано.
6) Инструкция по применению Linovera®
7) Хименес Торрес Дж. (2010), Acidos Grasos Hiperoxigenados (AGHO) en el tratamiento y Prevention de las ulceras por presion, ulceras vasculares y pie diabetico. Panorama Actual del medicamento 2010; 34 (336): 695-701
8) Declair V, (1997), Польза местного применения незаменимых жирных кислот (EFA) для предотвращения пролежней. Обработка стомной раны 43 (5): 48-52, 54.
9) Колин Д., Шомар Д., Буа С., Саумет Дж. Л., Десво Б., Мари М. (1998), Оценка гипероксигенированных сложных эфиров жирных кислот при лечении пролежней. J. Уход за ранами 7 (2): 71-2.
10) Ср. Инструкция по применению: Askina® Heel, Askina® DresSil Border Lite, раствор для промывания ран Prontosan®, Prontosan® Gel X, Pad Debridement Pad
11) Мур М, (2016), 0,1% раствор полигексанида-бетаина в качестве адъюванта в серии случаев хронических ран.Surg Technology International.
12) Bellingeri A, Falciani F, Traspedini P, et al, (2016), Влияние очищающего раствора на подготовку раневого ложа и воспаление в хронических ранах: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Уход за раной. 25 (3): 160-168. DOI: 10.12968 / jowc.2016.25.3.160.
13) Ср. Инструкция по применению: Askina® Calgitrol® Paste, Askina® Calgitrol® Thin, Askina® Calgitrol® Ag, Askina® Carbosorb, Askina® DresSil Sacrum, Askina® DresSil Heel, Askina® DresSil, Askina® DresSil Border, Askina® Foam, Askina ® Sorb Rope, барьерный крем Askina®, спрей для барьерной пленки Askina®, тампоны для барьерной пленки Askina®.