Панариций: берегите детские пальчики — Летидор
Как это лечат
На начальных этапах развития инфекционного процесса возможно консервативное лечение, например, в виде антибактериальной терапии, ванночек с гипертоническим раствором соли и физиопроцедур. К сожалению, часто именно эту стадию воспаления родители пропускают и не обращаются за помощью.
Обычно панариций лечится антибиотиками и специальными мазями. Если гнойник уже назрел, то хирург его вскрывает, после чего малышу назначают курс антибиотиков, чтобы убить инфекцию окончательно и не дать ей распространиться на новые ткани. Операция проводится под местной анестезией, в стерильных условиях. Хирург вскрывает гнойный очаг, эвакуирует содержимое, при этом отправляет его в лабораторию на посев. Затем рану промывают антисептиками, ставят дренаж на 1-2 дня и накладывают стерильную мазевую повязку. Дальше требуются ежедневные перевязки и, конечно, контроль врача.
Хотелось бы предостеречь родителей от лечения панариция дома самостоятельно — народными средствами, компрессами и антибиотиками. При любом подозрении на инфекцию нужно тут же показаться врачу, который оценит степень заболевания и пропишет план дальнейших действий. Если заметить заболевание на начальных стадиях, то хирургического вмешательства можно избежать. А вот если заниматься самолечением, самостоятельно вскрывать гнойники и давать ребенку антибиотики, это может вызвать массу осложнений. Инфекция рискует проникнуть в суставы и вызвать гнойный артрит, который впоследствии может стать причиной потери двигательной способности и привести к инвалидности. Она также может попасть в кровь и повлиять на работу внутренних органов. А бездумный прием антибиотиков приведет к тому, что инфекция станет совсем нечувствительна к этой группе препаратов.
В качестве профилактики
Конечно, лучше не допускать панариция вообще. Для профилактики нужно следить за тем, чтобы даже незначительные травмы обрабатывались как можно скорее.
Отправляясь с ребенком на детскую площадку, обязательно берите с собой антисептический гель, антибактериальные салфетки или йод в карандаше, антибактериальный пластырь, чтобы при необходимости быстро обработать даже самую маленькую ранку.
Приучите ребенка мыть руки при каждом взаимодействии с внешней средой — будь то прогулка на улице или игра с кошкой.
Аккуратно подстригайте ребенку ногти и заусеницы. Если вы случайно нанесли микротравму, сразу обработайте порез.
Паронихия у детей
Что такое паронихия и чем она отличается от панариция?
Если вкратце, панариций – это общее медицинское название для разных видов гнойных воспалений тканей рук и ног. Воспаления эти могут иметь разную локализацию на пораженной конечности, быть кожными, подкожными, суставными и даже костными. Паронихия же представляет собой частный случай панариция: это воспаление тканей около ногтевой пластины. Иногда паронихию называют околоногтевым панарицием.
Паронихия у детей возникает главным образом в результате механической травмы. Она может случиться при маникюре или педикюре, во время игры – ребенок может поранить кожу около ногтя или посадить занозу, обжечься, провести какое-то время в тесных неудобных ботинках. Ребенок может неудачно откусить или оторвать мешающий заусенец или грызть ногти.
Конечно, сама по себе ранка еще не обязательно приведет к воспалению тканей. Поэтому любые порезы и проколы кожи нужно как можно скорее начать обрабатывать антисептиком. Но если в ранку попала инфекция, ткани краснеют, отекают, позже может появиться гной – это уже проявления паронихии.
К какому врачу записаться, если у ребенка воспалился палец?
Если вы обнаружили воспаление вокруг ногтя ребенка недавно, есть смысл в первую очередь записаться на прием к педиатру. У детей паронихия чаще дает не только местную боль и дискомфорт, но и общее ухудшение самочувствия: повышение температуры, плаксивость и капризность от постоянного раздражающего фактора, нарушения сна. Может появиться даже слабость и тошнота. Все это последствия интоксикации. Поэтому обратиться к детскому врачу нужно как можно быстрее. Если затянуть, есть вероятность, что инфекция затронет ноготь, и тогда, возможно, его придется даже удалить – частично или целиком.
Как лечат паронихию?
На стадии консервативного лечения в зависимости от того, что стало причиной поражения, врач может назначить противогрибковые препараты или антибиотики – как местные, так и общие, принимаемые перорально. Обычно назначают также теплые примочки, которые нужно прикладывать к месту поражения. Часто для обработки прописывают левомеколь, который оказывает хороший противовоспалительный эффект, в том числе при инфицировании стафилококком.
Оперативное лечение паронихии не отличается от любого другого гнойного воспаления. Гнойник вскрывают, очищают от гнойного содержимого, полость раны, если нужно, дренируют, пораженную область обеззараживают. До выздоровления предстоит каждый день менять повязку. Эта процедура проводится под местной анестезией и занимает в среднем 20 минут. Ребенку могут быть назначены антибиотики – местные, в виде мази, или для приема внутрь. В реабилитационный период палец нельзя будет мочить. Поэтому от посещения бассейна и сауны придется отказаться. Купаться можно, если сам ребенок или взрослый, который ему помогает, может проконтролировать, чтобы палец остался сухим.
Панариций у ребенка и у взрослого, виды и симптомы- эффективное лечение лазерным аппаратом Рикта
Панариций на пальце — неприятное заболевание воспалительного характера. Обычно оно представляет собой нарыв. Причина возникновения — заражение инфекцией через небольшие ранки.
Болезнь отличает заражение верхнего слоя кожи стрептококками и стафилококками, которые обитают на поверхности тела. Бактерии попадают внутрь организма через раны, занозы и заусенцы. Одна из причин — неаккуратный маникюр или педикюр, при котором мастер не продезинфицировал инструменты.
Симптомы панариция
Главный симптом панариция — воспаление и отек пораженного места. На месте заражения чувствуется пульсирующая боль. Иногда инфекцию сопровождает общая слабость, высокая температура и озноб.
При более глубоком поражении на месте обильно выделяется гной. При осложнении и воспалении сухожилий сложно двигать конечностями, например воспаленным пальцем.
Самая тяжелая форма болезни — когда воспаление переходит на костную ткань. Боль становится сильной, а нагрузка на ногу или руку приводит только к еще большей боли.
Виды панариция
Выделяют несколько видов заболевания в зависимости от его локализации. В основном они отличаются глубиной заражения и сложностью лечения.
Поверхностные виды панариция могут пройти сами, а глубоким лечение требуется незамедлительно. Тем не менее, даже малое воспаление может привести к поражению костной ткани.
Как избежать заражения?
Чтобы раны не гноились и не воспалялись, достаточно при любом повреждении пальца (даже маленьком порезе или заусенце) обрабатывать место раны антисептическим средством. Для этого подойдет перекись водорода, йод или крепкое спиртное.
Следите за тем, чтобы кожа рук не пересыхала — бактерии могут проникнуть и через ранки. Во время работы с грязью или землей стоит одевать перчатки или хотя бы мазать руки кремом для защиты.
Частая причина появления панариция пальца на руке — это укол костью во время разделки рыбы.
Панариций у ребенка
Дети часто получают мелкие травмы, а их иммунная система не всегда справляется с бактериями. Так что причиной заражения может стать заноза, кошачья царапина, необработанная рана или неаккуратная обрезка ногтей.
Если ребенок грызет ногти, то может возникнуть глубокое воспаление, которое нужно будет лечить хирургическим путем. Также панариций ногтя может возникнуть на месте вросшего в кожу ногтя.
Как лечить панариций
Лазерная терапия при раннем обращении может остановить воспаление, пока оно не перешло на более глубокий уровень. Либо панариций рассосется, либо вскроется. Местная терапия поможет снять отек и устранить воспаление. Лечение занимает от трех до семи сеансов.
Если болезнь перешла в более серьезную стадию с нагноением, то лазерную терапию необходимо остановить. Пациенту следует лечиться у хирурга.
После операции лазерная терапия может помочь в заживлении раны и восстановлении функций организма.
Лазерная терапия при лечении панариция
При раннем обращении и раннем выявлении начинающегося процесса обрабатывается зона инфильтрата. При этом процесс может идти в двух направлениях, в зависимости от стадии. Возможен исход в полное рассасывание инфильтрата или его нагноение и вскрытие.
Курс — 3-7 процедур.
В стадии серозной инфильтрации рекомендуется проводить по 2 процедуры в день.
В случае появления признаков нагноения или даже подозрения на него, процесс подлежит лечению у хирурга, квантовую терапию следует немедленно прервать до вскрытия абсцесса.
В дальнейшем уже в фазе заживления послеоперационной раны курс лазерной терапии можно продолжить по схеме лечения ран.
Панариций
Панариций — острое гнойное воспаление пальцев. Чаще наблюдается воспаление концевой фаланги.
Бывает следующих видов: кожный, подногтевой, подкожный, сухожильный, костный панариций.
Причины: травмы, уколы, ссадины, раны и пр.
Кожный панариций
Кожный панариций — воспалительный процесс в толще кожи.
Симптомы: небольшой гнойник, умеренные боли.
Подногтевой панариций
Развивается в результате колотых ран и попадания заноз под ноготь.Симптомы: Через 2-3 дня после травмы – краснота, дергающие боли в кончике пальца, скопление гноя под ногтем, резкая боль, повышение температуры до 37,5 —38 °С.
Подкожный панариций
Подкожный панариций —острое гнойное воспаление пальцев, с локализацией в мякоти концевой фаланги. Подкожный панариций чаще наблюдается у подростков.
Симптомы: острое начало, пульсирующая боль в кончике пальца, интенсивность которой меняется с развитием процесса, отек пальца, гиперемия кожи, общее недомогание, повышение температуры тела до 38 — 39 °С, некроз, нагноение. При неправильном лечении процесс может распространиться на кость, сустав, сухожильное влагалище.
Костный панариций
Костный панариций или остеомиелит, возникает как осложнение подкожного.
Симптомы: колбообразное утолщение концевой фаланги без зоны локальной болезненности, изменение структуры кости. Может образоваться свищ с избыточными грануляциями, скудным серозным или гнойным отделяемым.
Сухожильный панариций
Сухожильный панариций (синовит, тендовагинит) – гнойное воспаление сухожильных влагалищ пальцев . Встречается редко. Развивается как осложнение подкожного панариция в результате запоздалого или плохого лечения.
Симптомы: болезненность, равномерный отек и гиперемия пальца, который находится в полусогнутом положении, невозможность активно двигать пальцем, пассивные движения вызывают резкую боль, особенно разгибание, недомогание, головная боль, повышение температуры тела.
Профилактика
- Соблюдать чистоту рук.
- Пользоваться перчатками при уборке или работе в огороде.
- Соблюдать осторожность при работе с колющими и режущими предметами.
- Своевременное обращение за медицинской помощью.
Подробнее о детской хирургии в клинике «ЮгМед»
Вросший ноготь и другие проблемы с ногтями младенцев
Крошечные пальчики младенца, его маленькие ручки и ножки — пожалуй, самая милая, и самая зацелованная часть детского тела. Тем тревожнее родителям, когда с пальцами ребенка происходит что-то нездоровое.
Типичные проблемы
Три самые частые проблемы с пальцами, о которых родители сообщают мне, это:
- Изменения формы ногтя: ногти могут иметь ложкообразную деформацию (так называемая «койлонихия», ноготь в котором может стоять капля воды), могут слоиться, могут иметь белые вкрапления (лейконихия), край ногтя может часто ломаться и т. д.
- Случайное чрезмерное подстригание ногтя: когда мама прихватывает ножницами или кусачками не только край ногтя, но и кожицу под ним, вызывая боль и капельку крови у ребенка.
- Вросший ноготь.
С первой группой жалоб разобраться совсем несложно: койлонихии, слоящиеся ногти, белые точки внутри ногтя, и ломкие края — почти всегда являются вариантом нормы и проходят за несколько месяцев или лет (к школе — пройдут наверняка). Это ничем не опасно, от педиатра требуется только исключить дефицит железа у ребенка, исключить грибковые поражения ногтя, редкие причины ониходистрофии — и успокоить семью.
Непреднамеренная травма подногтевых тканей кусачками — тоже очень незначительная и самопроходящая проблема: достаточно лишь обработать ранку антисептиком, и следить за ее чистотой (повторно обрабатывать антисептиком при явном загрязнении), пока она сама не заживет (1–4 дня).
Лечение вросшего ногтя у младенцев
А вот устранение вросшего ногтя требует от родителей определенных действий и усердия, поэтому остановимся на нем чуть подробнее.
Вросший ноготь — частая проблема в любом возрасте, но пухлые детские пальчики, на которых кожа нависает над ногтевой пластиной со всех сторон, а ноготь имеет форму ложечки — страдают от врастания особенно часто.
Наши ногти постоянно понемногу растут, и в норме они не должны упираться в соседние ткани. Но если край ногтя остричь ниже чем уровень кожи с его боков, или если ноготь сломался от активных движений малыша (о пеленку при движениях ножками, или от ползания), то край ногтя может упереться в кожу около ногтя и попасть в ловушку. Дальнейший рост ногтя приведет к появлению/усилению боли, отеку в этом месте, а если не оказать помощь — даже к нагноению околоногтевых тканей (панарицию), и необходимости хирургической помощи. К счастью, предотвратить это, почти всегда, довольно несложно.
Если вы заметили, что ноготь начал врастать (вы не видите его боковой край, а кожа под которой он спрятался — припухла и немного покраснела), то пора действовать. Вам нужно организовать малышу курс «спа-процедур»: ножку или ручку нужно распаривать в теплой (около 37–40 градусов) мыльной воде по 10 минут 2 раза в день. Слишком горячая вода не нужна — она некомфортна ребенку, и даже может вызвать ожог (осторожно!).
После такого распаривания кожу нужно тщательно высушить махровым полотенцем (промакивать, а не тереть), а затем нежными, но уверенными движениями своих пальцев несколько раз аккуратно отодвинуть кожу с боковых поверхностей ногтя в сторону от центральной оси пальца. Это движение нужно повторить несколько раз. Суть процедуры в том, чтобы 2 раза в день освобождать край ногтя из ловушки, давая ему чуть подвинуться вперед. Курс лечения составит 3–7 дней. Если вы будете каждый день распаривать палец и высвобождать ноготь из ловушки, то в один из дней он освободится полностью, он подрастет настолько, что кожа уже не скроет его край — и положение тканей снова станет правильным. Воспаление кожи (покраснение, отек и легкая болезненность) пройдут сами, через несколько дней после устранения врастания.
Однако вросший ноготь может привести к осложнениям, даже если вы все делали вовремя и правильно. Если у ребенка начинается выраженная болезненность тканей около ногтя, яркий отек и покраснение около 2–3 мм вокруг ногтя: вы можете начать мазать антибактериальный крем (с мупироцином или фузидовой кислотой в составе) 3–4 раза в день, и внимательно наблюдать за изменениями. А если у ребенка яркое покраснение/отек расходятся более 5 мм от края ногтя, или даже затрагивают весь палец, или даже под ногтем или под тканями около него вы видите гной, или, тем более, у ребенка на фоне местных изменений начался жар (повышение температуры более 38 С), капризность и отказ от еды — в таком случае следует обратиться к педиатру или хирургу в ближайшие сутки.
Многие родители ощущают вину и досаду на себя, что допустили врастание ногтя. Позвольте вас успокоить, скорее всего вашей вины в этом нет, врасти может и правильно остриженный ноготь; а еще ноготь может сломаться при движениях, как аккуратно его ни стриги. Направьте свою энергию в мирное русло, не на самобичевание, а на профилактику врастания в будущем. Для этого стригите ногти не полукругом, а строго поперек оси ногтя, чтобы края ногтя оставались над кожей, а затем просто немного подтачивайте углы пилочкой для ногтей. Подстригайте ногти на ногах 1–2 раза в неделю. Избегайте тесной обуви у малышей (задача не из простых, учитывая как быстро растут ножки!).
Если несмотря на все ваши старания, вы слишком часто сталкиваетесь с врастанием ногтей у ребенка (более 3 раз в месяц) — скажите об этом своему педиатру при ближайшем визите. Очень-очень редко это бывает связано с грубой деформацией основания ногтевой пластины и неправильным ростом ногтя, и требует плановой хирургической коррекции.
К слову. Есть еще одна, довольно неочевидная, опасность для нежных детских пальчиков: во время неосознанных движений ногами на них иногда туго наматываются мамины длинные волосы, это может привести к отеку пальцев, и даже серьезному нарушению току крови в них и повреждению тканей. Будьте внимательны, своевременно снимайте ваши волосы с детских пальчиков.
Вскрытие панариция ✅ Цены в клинике «Чудо Доктор» в Москве
Панариций — острый воспалительный процесс с образованием гнойного экссудата на пальцах рук, реже — ног. Он может поражать все ткани вплоть до сустава и требует немедленного лечения. Вероятность гнойного воспаления особенно высока у детей, поскольку во время уличных игр они часто контактируют с землей и могут занести инфекцию через микротрещины на коже. Врачи клиники «Чудо-Доктор» в Москве аккуратно производят вскрытие панариция на пальце у взрослых и детей.
Почему стоит обратиться к нам?
Профессиональные врачи
В нашем медцентре работают хирурги высшей и первой квалификационных категории. Среди них есть специалисты с ученой степенью.
Современное оснащение
Врачи клиники используют качественные медицинские инструменты и новейшее диагностическое оборудование.
VIP-сервис по разумной стоимости
Наши специалисты делают вскрытие панариция по доступной цене. Процедура проводится с максимально возможным комфортом для клиента.
Ответственный подход
Сотрудники клиники ведут наблюдение за состоянием пациента после операции до его полного излечения.
Цена вскрытия панариция зависит от сложности случая и необходимых медицинских манипуляций.
Причины заболевания
Воспаление вызывают гноеродные бактерии: стафилококки и стрептококки, — проникающие в кожу через царапины и микротрещины. Несоблюдение гигиены и правил дезинфекции ран приводит к быстрому размножению патогенных микроорганизмов. В результате у пациентов наблюдаются:
- покраснение и отек кожи в месте поражения;
- повышение температуры;
- ноющая или пульсирующая боль в пальце;
- ограничение его подвижности;
- нагноение.
Из-за ячеистой структуры подкожной клетчатки, воспалительный процесс в пальце быстро распространяется в глубокие слои, а отток экссудата затруднен, поэтому медлить с лечением заболевания нельзя.
В зависимости от глубины поражения тканей классифицируют несколько видов панариция.
| Кожный | Поверхностное поражение. Гнойный очаг имеет форму пузыря под наружным слоем кожи. Симптомы воспаления выражены слабо, подвижность пальца почти неограничена. |
|---|---|
| Подкожный | Наиболее распространенная форма, сопровождающаяся сильной болью в пальце даже в состоянии покоя. Фаланги утолщаются, кожа бледнеет из-за сдавливания кровеносных сосудов, подвижность значительно ограничивается. Если же инфекция распространяется вместе с лимфой, палец, наоборот, становится красным. |
| Ногтевой (паронихия) | Очаг воспаления затрагивает только валик, вызывая его покраснение и отек. Боль умеренная. |
| Подногтевой | Обычно возникает как осложнение недолеченной паронихии. Гной скапливается под ногтевой пластиной и отслаивает ее от ложа. Боль сильная, но при этом отек слабо выражен. |
| Сухожильный | Глубокое поражение, развивается в результате неправильного лечения поверхностных форм. Отек распространяется на все фаланги. Палец вынужденно принимает согнутое положение. Попытка выпрямить его вызывает острую боль. |
| Суставный | Вызывается травмой суставной сумки с последующим инфицированием. Палец сильно отекает и не может двигаться. Состояние сопровождается острой болью. Без экстренного лечения связочный аппарат разрушается, а фаланги приобретают патологическую подвижность. |
| Костный | Развивается вследствие неполного излечения подкожного панариция. После кратковременного улучшения фаланги снова отекают, подвижность снижается, появляются гнойные выделения. Пациент страдает от тянущих болей. |
| Пандактилит | Тяжелое состояние, при котором поражены все структуры пальцев. Наблюдается в запущенных случаях, у пациентов с иммунодефицитными состояниями или особо вирулентной инфекцией. |
Показания к вскрытию панариция
Лучше всего предотвратить воспаление. В целях профилактики руки после пребывания на улице необходимо мыть с мылом, а малейшие раны обрабатывать дезинфицирующими средствами. Если панариций все же образовался, медикаментозные средства могут помочь только на ранней стадии, до появления гнойника. В случае его формирования антибактериальные препараты могут только остановить процесс дальнейшего распространения, но экссудат придется удалять хирургическим методом.
Поверхностные панариции вскрывают в амбулаторных условиях под местной анестезией. Глубокие, предполагающие удаление пораженных тканей суставной сумки и костей либо ампутацию фаланг, — в стационаре под общим наркозом.
Методы диагностики
В первую очередь врач проводит визуальный осмотр, в процессе которого определяет форму панариция и оценивает глубину поражения. Для нахождения максимально болезненного участка используется пуговчатый зонд.
Для уточнения диагноза проводится рентгенография, показывающая насколько глубоко проникло воспаление в подкожную или костную ткани. При выделении гноя проводится его посев на микрофлору и резистентность к антибиотикам.
Подготовка и ход операции по вскрытию панариция
Хирургическое лечение предполагает резекцию очага воспаления, его очистку и дренирование для оттока гноя. Если операция проводится под местной анестезией, пациенту достаточно предварительно сдать:
- ОАК,
- ОАМ,
- анализ крови на уровень сахара.
При лечении в стационарных условиях больной проходит расширенное обследование. В процессе операции врач:
- вскрывает гнойник,
- удаляет его содержимое,
- санирует рану,
- устанавливает дренаж для оттока вновь образующегося гноя.
При удалении суставного, сухожильного или костного панариция специалист проводит иссечение всех нежизнеспособных тканей, в особо тяжелых случаях ампутирует отдельные фаланги или палец целиком.
Уход в реабилитационном периоде
После операции палец необходимо ежедневно перевязывать и обрабатывать антисептическими и ранозаживляющими препаратами. Дополнительно врач может назначить курс антибиотиков для подавления инфекции. Курс восстановления длится 5—7 дней. В этот период палец необходимо беречь от нагрузок и травм.
Вопросы пациентов:
Отличий между процессами нет. Панариций — частный случай абсцесса.
Нет. Антибактериальная терапии показана при глубоких поражениях. При поверхностных панарициях достаточно антисептической обработки во время перевязок.
Длительность курса определяет врач с учетом состояния больного и скорости заживления. В среднем антибиотики необходимо принимать 5—–10 дней.
Немедленно обратиться к врачу. У пациентов с таким диагнозом инфекционное поражение развивается быстрее, а раны заживают медленнее. Это связано с диабетическим нарушением кровообращения и может привести к серьезным осложнениям, вплоть до ампутации.
Нет. В домашних условиях невозможно стерильно вскрыть рану, удалить гной и поставить дренаж. Попытки самолечения чреваты потерей времени и переходу поверхностного поражения в глубокое.
Если вы столкнулись с болью в пальце, отеком и нарушением подвижности, не затягивайте с визитом к врачу. Записаться на прием можно на сайте нашей клинике или по телефону в Москве.
Панариций у грудного ребенка Болезни младенцев Статьи о здоровье детей Справочник лечебных учреждений
» Болезни младенцевПанариций у детей – последствие травм
Как проявляется панариций у детей
У грудных детей чаще всего развивается кожный или околоногтевой панариций. Кожный панариций – это гнойный очаг в коже под эпидермисом. На пальчике у ребенка образуется плоский пузырь с серозным, гнойным или кровянистым содержимым. Он может располагаться, как на ладонной, так и на тыльной поверхности любой из фаланг. Пузырь может занимать всю фалангу, вокруг него формируется небольшой валик в виде отекшей покрасневшей кожи.
Вначале панариций может не беспокоить ребенка, но по мере появления и скопления гноя появляется боль.
Сильная боль и воспаление могут способствовать снижению аппетита, срыгиванию, появлению жидкого стула. Ребенок плохо спит, становится очень возбудимым, иногда у него поднимается небольшая температура. Если присоединяется воспаление близлежащих лимфоузлов (лимфаденит), температура может повышаться до высоких цифр, одновременно ухудшается общее состояние ребенка.
Не менее часто у детей развивается околоногтевой панариций – паронихия. При этом воспаление локализуется в толще валика ногтя, в боковом его участке, над корнем или на всем протяжении валика. Кожа в пораженной области отекает, краснеет, при надавливании из-под валика может появляться гной.
Поверхностные виды панариция у детей относительно редко переходят в глубокие – большинство родителей своевременно обращаются за медицинской помощью. Тем не менее, нельзя исключить развитие костного панариция или остеомиелита даже у детей раннего возраста. Дело в том, что переход поверхностного панариция в костный вначале происходит незаметно, его невозможно увидеть даже на рентгеновских снимках ранее, чем через две недели после попадания инфекции в костную ткань.
А так как у маленьких детей иммунитет полностью не сформирован, такие осложнения будут развиваться очень быстро и протекать тяжело. Поэтому у хирургов есть правило: если поверхностный панариций не проходит в течение 1,5 недель после операции, его следует рассматривать как глубокий.
Ни в коем случае нельзя лечить панариций у детей самостоятельно, только по назначению детского хирурга. Дело в том, что начальные стадии панариция, когда еще нет гноя, можно лечить консервативными методами, в том числе при помощи тепловых процедур.
Но когда процесс переходит в стадию нагноения, лечение панариция у детей может быть только оперативным, тепловые процедуры на этой стадии категорически противопоказаны – гной может попадать в расширенные от тепла кровеносные сосуды и распространяться по всему организму. У детей это особенно опасно, так как детский организм склонен к генерализации (распространению на весь организм) любого патологического процесса.
Консервативное лечение включает в себя иммобилизацию пораженной конечности (накладывается лонгетка), проведение тепловых процедур и при необходимости – назначение антибиотиков. Из тепловых процедур чаще всего делают ванночки для рук или ног с 2% раствором соды (чайная ложка соды на стакан теплой воды). Длительность процедуры около 10 минут, после чего на место воспаления можно нанести любую мазь с антибиотиками (например, эритромициновую).
Если консервативное лечение не помогает, воспалительный процесс нарастает, появляется гной, то проводится хирургическое лечение – воспалительный очаг вскрывают, удаляют из него гной, промывают антисептиками и вставляют дренаж, который убирают только после того, как из раны перестает выделяться гной.
Панариций у детей – это очень опасно, поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.
Панариций у детей.
Этим летом в нашей семье не обошлось без зеленки. Мазали ею все: порезы, царапины, ссадины. Но, пожалуй, самой большой проблемой стало воспаление на пальце у старшего сына. Мальчишка целый день проводит во дворе, бегает, карабкается, вот и занозу где-то вогнал. Он вовремя не признался, мы не вытащили, как результат: возле края ногтя появилось болезненное покраснение. В этот раз зеленка не помогла. Как сказал врач, панариций у детей можно вылечить и обработкой антисептиком, но не в случае моего Андрея. Хирургу пришлось вскрыть очаг и удалить гной.
Этот случай здорово испортил Андрюше каникулы. Я же была в шоке, узнав от доктора, что панариций бывает даже у маленьких детей, если они часто сосут пальцы!
А еще в этом могут быть виноваты родители. Как? Читайте статью дальше, также я расскажу, когда можно лечить панариций у детей дома, а в каком случае необходима помощь врача.
Причины появления панариция у детей.
Панарицием называют воспаление околоногтевого ложа. В зависимости от распространения инфекции, воспаление может затронуть кожу, подкожную клетчатку, распространиться под ноготь и даже вовлечь суставы, кости и сухожилия.
Не каждая травма или повреждение кожи приводит к воспалению, многое зависит от защитных факторов детского организма, патогенности проникнувших в рану микроорганизмов. Чаще всего это золотистый стафилококк – естественный житель кожи человека.
Причины панариция у детей:
Чем опасно заболевание?
Инфекция при панариции у детей способна распространяться как вглубь пальца, переходя из поверхностной в глубокую, так и вдоль сухожилий, распространяясь по кисти на предплечье. Последний вариант наиболее опасен для малышей, так как существует риск генерализации инфекции и возникновения сепсиса.
Симптомы панариций у детей.
В зависимости от формы заболевания симптомы будут отличаться, но в первую очередь всегда появляются:
До тех пор, пока не сформировался гнойник, болезнь можно вылечить консервативно.
С появлением гноя боль становится сильной, пульсирующей, не дает спать ночью. Чаще всего ребенок придает щадящее положение для пальца, держа больную руку кистью вверх.
Одновременно с этим появляются общие симптомы: слабость, повышение температуры тела, порой до высоких цифр, пропадает аппетит.
При кожной форме в месте травмы появляется напряженный пузырь с мутной жидкостью. При околоногтевом панариции у детей возникает валик, который способен вскрыться самостоятельно. После этого температура спадает, и рана постепенно зарубцовывается.
Самые сильные боли случаются при подногтевом воспалении. Из-за ногтевой пластины, прикрывающей очаг, гной не способен выйти самостоятельно.
Чаще всего у детей возникает подкожный панариций. Его опасность в том, что гной способен проникнуть к костям, сухожилиям и суставам. Глубокая форма протекает тяжело, с лихорадкой и ознобом. Палец распухает, приобретая вид «сосиски» при костной форме и «веретена» при суставной. Движения весьма ограничены и болезненны.
Лечение панариция у детей.
Даже при легкой форме не занимайтесь самолечением. Бывает так, что именно родители, увлекаясь народной медициной, переводят поверхностную форму заболевания в глубокую. Лечением занимается хирург по месту жительства.
Легкое течение панариция у детей проводится амбулаторно. До тех пор, пока не появится гнойник, назначают сухое тепло: УВЧ. магнитотерапия. дарсонваль. Для уменьшения болезненности показаны противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен ) и обработка антисептиком (Бриллиантовая зелень, Йодинол ). Руку нужно поберечь, не давать малышу ею играть. После обработки накладывают нетугую повязку. При необходимости врач назначает антибактериальные средства ( Амоксициллин. Цефтриаксон. Цефуроксим ).
При ухудшении состояния показана госпитализация. Глубокие панариции лечат оперативно. Очаг вскрывают, удаляют гной, обрабатывают антисептиком. При необходимости оставляют перчаточный дренаж. Прием антибиотиков обязателен. Параллельно проводится симптоматическая терапия: прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, анальгетиков, капельная инфузия по показаниям.
Для профилактики осложнений главной задачей родителей является вовремя заподозрить панариций у ребенка и отвести к врачу. А затем четко исполнять его рекомендации.
Профилактика.
Для того чтобы предотвратить появление заболевания, необходимо:
Панариций у новорожденных детей
Причины панариция у грудничков делятся на внутренние и внешние.
Развитие гнойного процесса в коже или костной ткани у новорожденного могут спровоцировать следующие причины:
Внешние факторы, которые могут стать причиной развития воспаления у грудничков:
Панариций отличается своим стремительным развитием. Родители легко его могут обнаружить у своего чада по покраснению кожу и появлению постоянно увеличивающегося гнойничка.
В зависимости от типа болезни имеются и отличия в клинической картине. Однако младенцы не могут озвучить, что их беспокоит. Назовём только внешние проявления панариция:
Диагностика панариция у новорожденного
В качестве диагностики врачу будет достаточно внешнего осмотра. Для выявления причин болезни назначаются:
Если панариций является вторичным, то его обязательно нужно лечить в условиях госпитализации. В отсутствии должной терапии воспалительные процессы у малыша могут быстро прогрессировать и вызвать ряд осложнений:
Что можете сделать вы
При появлении нагноения следует обратиться к детскому врачу. Самостоятельное выдавливание гноя может быть небезопасным по ряду причин:
Образование гнойничка также может свидетельствовать о более тяжёлых патологиях, по этой причине важно показаться педиатру.
Если вы решили провести лечение самостоятельно, поскольку локальное воспаление точно было вызвано занозой или царапиной, то соблюдайте все меры безопасности:
Если же причина воспаления не ясна, то не нужно заниматься самолечением. Покажите малыша педиатру и выполняйте все его назначения.
Что делает врач
Лечащий врач разрабатывает терапевтическую схему с учётом причин заболевания, наличия сопутствующих и основных патологий, других особенностей младенческого организма.
В случае развития болезни по внутренним причинам по возможности будет назначено лечение, направленное на их устранение. Следующими пунктами лечения панариция являются:
На серозно-инфильтративной стадии заболевания используются боле консервативные методики:
Панариций достаточно легко поддаётся профилактике. Во избежание этого заболевания следует:
Панариций у ребенка: причины возникновения и симптомы
Панарицием называют заболевание, которое возникает в результате инфицирования тканей пальцев патогенными микроорганизмами. Развитие болезни острое и часто сопровождается образованием гнойного экссудата в тканях.
Панариций у ребенка развивается преимущественно по причине травмирования пальцев. Занозы, порезы, ушибы — частое явление у детей. В отличии от взрослых, у детей кожа тонкая и легко травмируется, открывая пути для проникновения болезнетворных микроорганизмов.
Панариций возникает, если рану инфицируют стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Реже выявляется грибковая и другие виды инфекции. Не сформировавшийся или ослабленный иммунитет ребенка способствует развитию болезни, в то время как дети с хорошим иммунитетом не имеют таких проблем. Другим фактором, увеличивающим вероятность возникновения заболевания становится недостаточная гигиена.
Источники проникновения инфекции, вызывающей панариций на пальцах рук ребенка, следующие:
Факторы развития панариция у ребенка на ноге следующие:
В зависимости от глубины проникновения инфекции различают виды панариция. У детей инфекция чаще всего поражает кожу пальцев с тыльной или ладонной стороны, ногтевые валики. Причиной подногтевого панариция может стать глубокая заноза. Реже возникают суставной, сухожильный или костный панариций. Эти виды болезни развиваются по причине глубокого ранения или не своевременного лечения поверхностного панариция.
Панариций характеризуется следующими симптомами:
Как распознать панариций у грудного ребенка
Панариций у новорожденного возникает довольно редко. После рождения ребенок чаще находится в состоянии покоя и вероятность повреждения тканей пальцев минимальна.
И все же условия для развития болезни могут возникнуть из-за следующих травм:
Панариций у грудного ребенка чаще имеет поверхностный вид: кожный или околоногтевой. Обычно родители сразу принимают необходимые меры при обнаружении ранки или воспаления на пальцах младенца. Поэтому заболевание редко возникает в глубоких слоях кожи, на сухожилиях или костях. Однако возможен и осложненный вариант развития болезни.
Если ранка не своевременно замечена и не обработана антисептическим средством, то инфекция, чаще золотистый стафилококк, быстро проникает в слои эпидермиса. На пальце с ладонной или тыльной стороны образуется очаг воспаления в виде покраснения, отека и пузыря с серозным или гнойным содержимым.
При неправильном подстригании ногтей или при вросшем ногте очаг инфекции локализуется в ногтевых валиках. Кожа возле ногтя становится красной и отечной, а при надавливании на нее из под валика может вытекать гной.
Симптомы панариция у грудного ребенка зависят от стадии развития заболевания.
Их обобщенные проявления следующие:
При первых проявлениях симптомов панариция у новорожденного следует немедленно вызвать врача. Вовремя начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений.
Панариций у детей: лечение в домашних условиях
Лечение панариция — непростая задача. Оно включает в себя комплекс лечебных мероприятий в зависимости от сложности заболевания.
На начальных этапах развития заболевания, когда нет гнойного воспаления и присутствует лишь небольшое покраснение и отек, можно панариций у ребенка лечить в домашних условиях. Если отек не спадает, а самочувствие больного ухудшается, то обследование у врача неизбежно.
При подозрении на панариций у детей, лечение дома, в первую очередь, направлено на дезинфекцию ранки, снятие отека и болевых ощущений.
Для этого хорошо подойдут холодные компрессы и ванночки с солью, содой или раствором марганца.
Если первые домашние процедуры лечения панариция у детей не снимают воспаления, то необходимо медикаментозное лечение, которое может назначить только врач хирург. При промедлении — вероятность хирургической операции возрастает.
Важно помнить
Каким бы несущественным не казалось воспаление на пальце у ребенка, несвоевременное лечение может обернуться неожиданными осложнениями. Самые опасные из них приводят к полной потере подвижности пальца и сепсису (заражению крови).
Лечится панариций следующими медикаментами:
Лечение панариция у ребенка в домашних условиях народными средствами нужно осуществлять только после обсуждения с врачом целесообразность их применения. Если противопоказаний нет, то многочисленные народные рецепты станут хороши подспорьем для борьбы с недугом.
Настойки для ванночек:
Касторовое масло помогает созреванию гнойника, выводит гнойный экссудат наружу.
Источники:
www.womenhealthnet.ru, chudomamochka.ru, detstrana.ru, nogtipro.com
Следующие статьи
Комментариев пока нет!
Статьи по теме
Популярные статьи
Вас может заинтересовать
Преступник — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отсеках пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавливания отека и образования гноя. Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированной полости пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться.Это упражнение описывает патофизиологию уголовника и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в управлении им.
Цели:
Просмотрите презентацию уголовника.
Опишите причины уголовного преступления.
Обобщите варианты лечения уголовника.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от уголовного преступления.
Введение
Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отделах пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавливания отека и образования гноя. Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированной полости пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться.[1] [2]
Этиология
Любая травма кончика пальца может предрасполагать к преступлению, включая незначительные порезы, проникновения инородного тела, осколки и паронихии. Золотистый стафилококк — наиболее распространенные бактерии, вызываемые уголовниками. Грамотрицательные микроорганизмы могут быть обнаружены у лиц с ослабленным иммунитетом. [3] [4]
Эпидемиология
Уголовники, наряду с паронихиями, составляют почти треть всех инфекций рук. Преступники чаще всего встречаются на первом и втором пальцах руки.Чаще всего они вызваны проникающей травмой. Однако все, что вводит бактерии в пульпу пальцев, может привести к образованию панариций. Осколки, колотые раны, осколки стекла, ссадины или укусы могут быть провоцирующими факторами. Еще одна частая причина — паронихии. [5] [6]
Патофизиология
Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Инфекция может первоначально начаться как целлюлит, который может прогрессировать до образования абсцесса, если не лечить на ранней стадии.Отделения кончика пальца разделены вертикальными фасциальными тяжами, известными как «перегородки», которые проходят от надкостницы дистальной фаланги к коже. Эти фиброзные перегородки обеспечивают структурную поддержку пульпе и образуют небольшие отсеки. Кровоток может быть нарушен, когда в этих несовместимых отделах образуются отек и инфекция, что, в свою очередь, может привести к некрозу кожи и пульпы. Набухание в этих маленьких отделениях вызывает сильную боль, связанную с преступниками. Септы также могут препятствовать полному дренированию после и процедуры разреза и дренажа, если они не разделены должным образом.Если не лечить должным образом, уголовники могут прогрессировать до остеомиелита, теносиновита и септического артрита.
Анамнез и физические данные
Пациент может вспомнить травму пальца, но часто источник подстрекательства не определяется. Пациент может описать, что он впервые заметил покраснение кончика пальца, которое позже стало отечным и болезненным. Сначала боль может быть легкой, но быстро прогрессирует до сильной и пульсирующей.
Симптомы включают натяжение тканей, пульсирующую боль, отек и эритему пульпы кончика пальца в области дистальной фаланги.Обычно отек не распространяется проксимальнее дистальной фаланги из-за отделений, определяемых перегородками. Боль часто бывает сильной и усиливается в зависимом положении. Самопроизвольное дренирование может произойти из-за давления в кончике пальца, что может привести к временному облегчению. Однако, если абсцесс не надрезан и не дренирован должным образом, он восстановится.
Оценка
Диагноз часто можно поставить на основании клинического обследования. Дистальная фаланга может быть эритематозной и отечной с напряженными тканями и колебаниями.Кончик пальца может быть очень нежным на ощупь. Важно отметить любые костные аномалии и оценить признаки ишемии. Визуализацию следует проводить, если в анамнезе есть проникновение инородного тела. Визуализация также может выявить переломы, остеомиелит и газообразование в тканях, что может привести к альтернативному диагнозу. Окрашивание по Граму и посев любых выделений или дренажа должны быть получены, чтобы помочь в назначении антибактериальной терапии.
Лечение / ведение
Если формирование абсцесса еще не произошло и панариций находится в стадии целлюлита, его можно лечить антистафилококковыми и антистрептококковыми антибиотиками.Теплая вода или физиологический раствор и приподнятие кончика пальца также помогут выздоровлению. Если произошло образование абсцесса, или если присутствует напряжение или колебания, необходимо выполнить разрез и дренировать, чтобы слить инфицированный материал и поддержать венозный кровоток к пальцу. Из-за того, что фиброзные перегородки образуют несколько отсеков, может быть трудно полностью дренировать преступника, и может потребоваться хирургическая обработка раны в операционной. [7] [8] [9]
Цифровая блокада должна выполняться перед разрезом и дренированием.Бупивакаин обладает более длительным анестезирующим эффектом, чем лидокаин. Жгут для пальцев можно использовать для уменьшения кровотечения и облегчения визуализации структур. Область максимального отека и болезненности должна быть расположена для оптимального дренажа. Для глубоких преступников следует сделать один боковой разрез. Разрез следует делать не менее чем на 0,5 см дистальнее DIP, чтобы избежать повреждения влагалища сухожилия сгибателя, нервно-сосудистых структур пальцев, матрикса ногтя и во избежание контрактуры.Разрез должен проходить параллельно ногтевой пластине. Важно соблюдать расстояние 0,5 см от ногтевой пластины, чтобы избежать травм. Разрез следует делать на противоположной стороне соответствующего пальца. Разрез следует делать на локтевой части пальцев 2, 3 или 4 и на лучевой стороне пальцев 1 и 5. Глубина разреза должна быть до дермы. Надрез следует продлить до конца ногтя. Для полного дренирования часто необходимо использовать тупое рассечение, чтобы отделить перегородки пальцев с помощью небольшого тупого кровоостанавливающего средства.Если присутствует некротическая ткань, ее следует иссечь, а затем декомпрессировать абсцесс и промыть его. Рана должна быть упакована, а палец наложен на шину.
При поверхностных уголовных преступлениях можно использовать продольный разрез ладонной кости. Следует соблюдать те же меры предосторожности, которые указаны выше. Не рекомендуется использовать разрез «рыбий рот», «хоккейную клюшку» или поперечный разрез ладони, поскольку эти разрезы связаны с такими осложнениями, как сосудисто-нервные повреждения и болезненные рубцы.
Упаковку следует удалить через 48–72 часа, и врач должен повторно осмотреть палец. Если есть улучшение и рана кажется заживающей, повязку следует удалить, и можно позволить ране зажить вторичным натяжением. Если в течение 12-24 часов улучшения не наблюдается, или если панариций обширный или рецидивирующий, может потребоваться консультация хирурга.
Пациенту следует сделать прививку от столбняка, если он не в курсе. Цефалоспорин первого поколения или антистафилококковый пенициллин для покрытия S aureus и стрептококковых организмов следует назначать на 7-10 дней.При подозрении на MRSA можно добавить доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол или клиндамицин. Если преступник возник в результате укуса или если у пациента подавлен иммунитет, может быть указано покрытие E corrodens . Окрашивание по Граму следует использовать для руководства терапией, если таковая имеется.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Преступник — это очень распространенное явление, и медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны быть знакомы с его управлением.Легкие случаи можно лечить с помощью теплых ванн и антибиотиков, но если колебания присутствуют, требуется дренаж. Прежде чем начать делать разрез, важно знать анатомию кончика пальца, чтобы избежать ятрогенных травм. Результаты для большинства пациентов отличные.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
- 1.
- Коши Дж. К., Белл Б. Инфекции рук. J Hand Surg Am. 2019 Янв; 44 (1): 46-54. [PubMed: 30017648]
- 2.
- Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор мимик целлюлита, сфокусированный на неотложной медицине. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 267]
- 3.
- Rabarin F, Jeudy J, Cesari B., Petit A, Bigorre N, Saint-Cast Y, Fouque PA, Raimbeau G., Общество ортопедии и травматологии Западной Франции (SOO). Острая инфекция кончика пальца: ведение и лечение. Серия из 103 корпусов. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Октябрь; 103 (6): 933-936. [PubMed: 28554808]
- 4.
- Pierrart J, Delgrande D, Mamane W, Tordjman D, Masmejean EH. Острый панариций и паронихия: антибиотики не требуются после хирургического лечения. Проспективное исследование 46 пациентов. Hand Surg Rehabil. 2016 Февраль; 35 (1): 40-3. [PubMed: 27117023]
- 5.
- Imahara SD, Friedrich JB. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк при хирургических инфекциях рук. J Hand Surg Am. 2010 Янв; 35 (1): 97-103. [PubMed: 19962836]
- 6.
- Tannan SC, Deal DN.Диагностика и лечение острого панариция: обзор, основанный на фактах. J Hand Surg Am. 2012 декабрь; 37 (12): 2603-4. [PubMed: 23174075]
- 7.
- Патель Д.Б., Эммануэль Н.Б., Стеванович М.В., Матчук Г.Р., Готцеген С.Дж., Форрестер Д.М., Уайт EA. Инфекции рук: анатомия, типы и распространение инфекции, результаты визуализации и варианты лечения. Рентгенография. 2014 ноябрь-декабрь; 34 (7): 1968-86. [PubMed: 25384296]
- 8.
- Hijjawi JB, Dennison DG. Острый панариций как осложнение системной терапии паклитакселом: описание случая и обзор литературы.Рука (N Y). 2007 сентябрь; 2 (3): 101-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2527140] [PubMed: 18780067]
- 9.
- Shmerling RH. Боль в пальцах. Prim Care. 1988 декабрь; 15 (4): 751-66. [PubMed: 3068693]
Острая рука: Оценка и лечение в условиях ED, Часть III | 2002-12-02
Острая рука: оценка и управление в учреждении EDЧасть III: Лечение инфекций рук и травм глубоких тканей
Автор: Гэри Д.Галс, к.м.н. , лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Мемориальная больница Пальметто Ричленд, Колумбия, Южная Каролина.
Рецензенты: Alasdair K.T. Конн, MD , начальник аварийной службы, Массачусетская больница общего профиля; Эндрю Перрон, доктор медицины, FACEP , ассистент Профессор скорой медицинской помощи, доцент кафедры резидентуры неотложной медицины, Университет Вирджинии, Шарлоттсвилль.
Инфекции рук являются обычным явлением и, если их не лечить должным образом на раннем этапе их развития, могут привести к разрушительным последствиям.Бактериальные источники являются наиболее частой причиной, но вирусные и грибковые патогены также могут вызывать необходимость посещения отделения неотложной помощи. Скрытые инородные тела всегда должны быть при диагностике инфекции руки, так как заживление будет достигнуто только после удаления очага инфекции. Некоторые анатомические особенности руки способствуют быстрому и глубокому распространению инфекции по сравнению с другими частями тела. Инфекция может быстро распространяться от дистального отдела пальца вдоль влагалища сухожилия сгибателя к ладони. Фиброзные соединения кончиков пальцев и ладони оставляют мало места для отека и могут способствовать проксимальному распространению инфекции или распространению инфекции на тыльную поверхность руки.Часто осмотр ладони бывает достаточно доброкачественным, поэтому ее можно не заметить как источник инфекции. Кроме того, поскольку дорзальные инфекции обычно переносятся лучше, чем инфекции ладоней, это представление может ввести врача неотложной помощи в заблуждение относительно истинной природы проблемы. Даже при точном диагнозе и лечении любая инфекция руки может привести к потере функции руки из-за рубцевания сухожилий, повреждения нервов и тканей.
Для решения этих проблем заключительная часть этой серии из трех частей посвящена диагностике и лечению инфекций рук и глубоких травм тканей.Предоставляются рекомендации по обследованию пациента, хирургической консультации и начальной антибактериальной терапии, если она показана. — The Editor
Обзор
В таблице 1 представлена сводка предупреждающих знаков, на которые следует обратить внимание при лечении пациента в отделении неотложной помощи по поводу инфекции руки. В следующих разделах обсуждаются диагностика и лечение распространенных инфекций рук, а также кратко обсуждаются заболевания, которые могут имитировать инфекцию при предъявлении.
Имитация инфекции рук. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, которые приводят к воспалению руки без инфекции, требуют обсуждения, потому что они могут вводить в заблуждение и приводить к неправильному диагнозу в отделении неотложной помощи. Подагра — это воспалительный артрит, который чаще всего возникает в нижних конечностях (подагра), но может проявляться в руке без предшествующего анамнеза. 1 Кристаллы уратов выпадают в осадок в суставе, вызывая отек, эритему и боль при движении.Совместная аспирация с выделением кристаллов уратов является диагностической, но рекомендуется консультация, если жидкость не получена или диагноз не определен. Герпетический бугорок, пожалуй, самый распространенный имитатор инфекции кисти. Хотя это настоящая инфекция рук, ее источник является вирусным, а не бактериальным. Герпетические белки легко спутать с паронихиями и панарициями. Эти инфекции часто встречаются у медицинских работников и маленьких детей. На ранней стадии инфекции можно увидеть боль, непропорциональную физическим показаниям.Жидкость везикул сначала будет прозрачной, а вокруг основания ногтя появится эритема. Когда везикулы сливаются, жидкость становится мутной, и именно эту стадию легче всего спутать с бактериальной инфекцией. Различие важно, потому что дренирование герпетической язвы противопоказано; это может вызвать вторичную бактериальную инфекцию и распространение вируса. При обращении в отделение неотложной помощи важно распознать это, поскольку его лечат сухими повязками и пероральными противовирусными препаратами, а не разрезами и дренированием.Для заживления повреждений потребуется 12-14 дней.
Острая паронихия. Паронихия — это бактериальная инфекция на краю ногтевого ложа. Вместе с уголовниками (см. Следующий раздел) они являются наиболее распространенными инфекциями рук, составляя треть случаев. 2 Важно отличать паронихию от панариции (инфекция пульпы кончика пальца), поскольку нелеченные преступники могут привести к остеомиелиту и даже ампутации. Паронихия начинается, когда бактерии проникают в кожу через небольшие разрывы в эпонихиальной складке (т.е., заусенец). В отличие от уголовника инфекция ограничивается тканью, прилегающей к ногтю, и не затрагивает подушечку пальца. Паронихия также может распространяться и вызывать уголовника (и наоборот), но важным моментом при диагностике паронихии является осмотр пальца на предмет наличия преступника.
Наиболее частым возбудителем инфекции является золотистый стафилококк . Прикусывание ногтей может увеличить частоту этих инфекций, а также занести микрофлору полости рта (анаэробы).Паронихии начинаются с целлюлита, и некоторые из них проходят спонтанно. Если они прогрессируют, у пациента обычно в течение нескольких дней в анамнезе наблюдаются боли и припухлость вокруг ногтя, а при осмотре часто видно небольшое скопление гноя. Лечение состоит из местного разреза и дренирования гноя с последующими теплыми замачиваниями для улучшения дренажа. ( См. Рис. 1. ) Если на более поздней стадии гной распространяется под ногтем, то пораженный участок ногтя следует приподнять и иногда удалять. 2 Марля должна быть помещена между эпонихием и ногтевым ложем, чтобы обеспечить адекватный дренаж и повысить вероятность последующего нормального роста ногтей. Антибиотики не требуются при простых острых паронихиях, но некоторые авторы все же рекомендуют их рутинное применение. 3 Большинство паронихий проходят через 5-10 дней. При хронических паронихиях может помочь терапия антибиотиками или противогрибковыми препаратами.
Уголовник. Преступник — это абсцесс пульпы кончика пальца, обычно возникающий в результате колотого ранения кончика пальца.Нелеченная паронихия также может распространяться на пульпу пальца. Это серьезные инфекции, которые могут привести к некрозу кончика пальца, остеомиелиту и, в конечном итоге, к ампутации, если не лечить должным образом. Продолжающееся накопление гноя приведет к увеличению давления в кончике пальца, поскольку фиброзные перегородки пульпы изначально будут препятствовать распространению инфекции проксимально. Гной может попасть на спинную поверхность и вызвать паронихию, а также распространиться на кость. Задержка с лечением панариция может привести к распространению инфекции проксимально, что приведет к теносиновиту сгибателей и / или септическому дистальному межфаланговому суставу (ДИП).Однако воспаление и давление в кончике пальца делают преступника очень болезненным, и большинство пациентов обращаются к нему уже через несколько дней после появления симптомов. Как и в случае паронихии, наиболее частой бактериальной причиной является S. aureus .
Не подлежит сомнению тот факт, что преступник представляет собой абсцесс, требующий разреза и дренирования, но остаются значительные разногласия относительно типа разреза, который необходимо сделать. Одна группа хирургов-хирургов предлагает сделать разрез в форме рыбьего рта или J-образной формы вдоль боковой поверхности пальца. 4 Эта группа предпочитает избегать разрезов непосредственно на подушечке пальца, потому что рубцы на подушечке пальца могут быть очень чувствительными и вызывать долгосрочные проблемы (например, невриномы). Кроме того, они считают, что все перегородки на кончике пальца должны быть открыты, чтобы обеспечить надлежащий дренаж и заживление. Другая группа предлагает делать разрезы там, где указывает абсцесс, обычно на подушечке пальца. 2,5 ( См. Рис. 2A. ) Они рекомендуют избегать разрезов «рыбий рот», так как это может нарушить кровоснабжение подушечки пальца и вызвать болезненные рубцы.Один автор также предлагает использовать продольные ладонные разрезы, так как горизонтальные могут случайно пересечь концевые ветви пальцевых нервов. 2 Поскольку все пациенты, проходящие лечение от уголовников, должны находиться под тщательным наблюдением ручного хирурга, возможно, лучший совет — проконсультироваться с ручным хирургом перед дренированием преступника, чтобы он мог определить тип разреза, который будет использоваться. Текст Грина о хирургии кисти сообщает, что ладонные разрезы лучше всего делать, когда абсцесс уже дренируется, и что продольные разрезы дают лучший результат.Нет никаких разногласий по поводу использования антибиотиков. Как правило, рекомендуется 10-14-дневный курс цефалоспоринов первого поколения. Показания для госпитализации включают признаки системного поражения (например, лихорадка, рвота), неэффективность амбулаторного лечения, иммуносупрессия (например, диабет, СПИД, терминальная стадия почечной недостаточности [ESRD] и т. Д.) Или отсутствие надежного последующего наблюдения ( т.е. бездомный, в состоянии алкогольного опьянения и т. д.).
Теносиновит сгибателей. Теносиновит сгибателей — это инфекция закрытого пространства влагалища сухожилия сгибателя и / или лучевой или локтевой сумки.Сухожилия разгибателей не вызывают классический теносиновит, потому что у них отсутствует уникальная оболочка сухожилия, характерная для сухожилий сгибателей. На рисунке 3 показана анатомия влагалищ сухожилий сгибателей, а также лучевой и локтевой сумок. У 80% людей эти две сумки сообщаются в области ладони и потенциально могут способствовать распространению инфекции от одного пальца к другому.
Эти инфекции обычно начинаются с проникающей травмы с последующей инокуляцией влагалища сухожилия сгибателя, но редко могут возникнуть в результате гематогенного распространения.Следовательно, кожная флора ( S. aureus ) является наиболее распространенными бактериями, вызывающими тендосиновит. Питательные вещества в оболочке сухожилия естественным образом помогают поддерживать сухожилия и, к сожалению, также питают отложенные там бактерии. Давление в оболочке сухожилия быстро нарастает, препятствуя доступу иммунной системы к борьбе с инфекцией. Повышенное давление также снижает приток крови к пораженному участку, оптимизируя условия для роста бактерий и увеличивая риск повреждения сухожилий. Именно это давление также отвечает за общие признаки тендосиновита сгибателей: основные признаки Канавела.
В 1925 году Канавел описал четыре основных признака тендосиновита сгибателей: боль при пассивном разгибании, болезненность по ходу сухожилия сгибателя, симметричный (веретенообразный) отек пораженного пальца и согнутое положение пальца. 6 Боль при пассивном разгибании считается наиболее точным признаком, а болезненность по ходу сухожилия считается наиболее полезной для отличия теносиновита от мимики (например, подагры, герпетической язвы). Поскольку осложнения тендовагинита могут быть настолько разрушительными, следует проконсультироваться с опытным хирургом-хирургом, чтобы сделать окончательный выбор, если диагноз поставлен под сомнение.Иногда для подтверждения диагноза необходимо хирургическое вмешательство.
Теносиновит — это быстро прогрессирующая инфекция, при которой большинство пациентов обращаются в течение 48 часов после травмы. 7 Всем пациентам с теносиновитом сгибателей требуется срочная консультация хирурга кисти и госпитализация. Хотя теоретически ранний случай можно вылечить только антибиотиками, такие ранние случаи встречаются редко, и в литературе по хирургическому лечению все еще рекомендуется госпитализация, чтобы можно было внимательно наблюдать за развитием инфекции. 8 Большинство пациентов может лечить ручной хирург с дренированием и орошением влагалища сухожилия сгибателя и внутривенным введением антибиотиков. Выбор антибиотика обычно определяется посевом из раны, цефтриаксон назначается эмпирически до получения результатов. 9
Септический артрит. Хотя это и не является обычным явлением, любой сустав руки может инфицироваться. Его необходимо распознать и лечить на ранней стадии, чтобы избежать потери возможности сустава. Это может произойти в результате гематогенного распространения, но этот тип инфекции встречается реже в руке, чем в других суставах тела (т.е., бедро, колено и т. д.). При наблюдении это чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно с диабетом, алкоголизмом, внутривенной наркотической зависимостью (IVDA) и ТПН. Септический артрит кисти обычно возникает как осложнение травмы или прямого распространения соседней инфекции, такой как теносиновит. Септический пястно-фаланговый сустав (МП) может возникнуть в результате необработанного боевого укуса (укуса человека). Пациенты обычно жалуются на сильную боль в суставе и могут иметь колотую рану над суставом.Укусы кошек непосредственно над суставами пальцев довольно распространены и имеют высокий риск поражения суставов. Сустав удерживается с легким сгибанием, положение, которое максимизирует объем сустава и сводит к минимуму боль. Любое пассивное движение будет очень болезненным. Кожа над суставом обычно красная и очень опухшая. Количество лейкоцитов (WBC) ненадежно, потому что оно повышено менее чем у 50% пациентов, 10 , а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровни С-реактивного белка могут быть более полезными.Необходимо сделать рентгеновский снимок, так как может быть очевидна деструкция костей. Диагноз можно поставить только с помощью артроцентеза, хотя в некоторых суставах рук может быть очень мало жидкости. Если получена жидкость, количество лейкоцитов больше 50 000 / мм 3 или нейтрофилов больше 75% от общего количества лейкоцитов подтверждает диагноз. 10 Однако, когда пациент обращается на раннем этапе развития инфекции, может быть получено более низкое количество лейкоцитов. Врач отделения неотложной помощи должен поддерживать высокий индекс подозрительности и не поддаваться ложным заверениям из-за низкого уровня лейкоцитов перед лицом хорошей клинической картины.Окраска жидкости по Граму также может быть очень полезной для выявления инфицированных суставов. Любой пациент, у которого может быть септический сустав, должен получить экстренную консультацию ручного хирурга. Недиагностический артроцентез врачом неотложной помощи не исключает этого. Обычно лечение проводится с помощью открытого промывания сустава и внутривенного введения антибиотиков в стационаре. Некоторые хирурги могут использовать вместо этого закрытое орошение сустава. 11 Независимо от метода лечения, пациенты, получившие лечение на ранней стадии (в течение 24 часов с момента появления симптомов), имеют гораздо лучший прогноз восстановления функции суставов.
Целлюлит рук. Простой целлюлит руки встречается не так часто, как большинство других типов инфекций рук, обсуждаемых в этом разделе. При лечении простого целлюлита руки врач отделения неотложной помощи должен проявлять бдительность в отношении других, более серьезных состояний, маскирующихся под простую проблему. Целлюлит пальца должен побудить врача исключить тендосиновит сгибателей. Целлюлит над суставом требует исключения септического сустава как основного состояния. Целлюлит кисти может возникнуть без образования глубокого абсцесса, но наличие абсцесса должно быть исключено, и для этого часто требуется консультация ручного хирурга.Некоторые пациенты могут предъявлять жалобы на «инфекцию кисти», но обнаруживаются только при необработанном ране. Любой инфицированный разрыв, связанный с открытым переломом, травмой сухожилия или другим поражением глубоких структур, требует консультации для госпитализации. Иногда инфекция может возникнуть спонтанно из-за инородного тела, попавшего в руку. Это может произойти остро или через много месяцев после травмы. Наличие в анамнезе возможного инородного тела или отдаленной травмы в этой области должно побудить врача оценить наличие инородного тела.( См. Раздел об инородных телах. ) Ограниченный, действительно простой целлюлит руки можно лечить пероральными цефалоспоринами (цефалексин 500 мг 4 раза в день или 25-50 мг / кг / день для детей). Любой «простой целлюлит», который поражает большую площадь кожи или возникает у пациента с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ, ТПН, диабет и т. Д.), Следует лечить в стационаре с внутривенным введением антибиотиков.
Некротический фасциит. Обычно невозможно представить себе руку, когда думаешь о некротическом фасциите, но верхняя конечность — одно из наиболее частых мест для этой инфекции.В статье Джулиано, которая первоначально разделила некротический фасциит на два типа в зависимости от бактерий, участвующих в нем, 68% случаев приходились на верхние конечности. 12 Он разделил эти инфекции на инфекции типа I (полимикробные) и типа II (стрептококковые инфекции группы А). Инфекции типа I чаще встречаются на туловище, но инфекции типа II чаще возникают на верхних и нижних конечностях. Стрептококковые инфекции группы А также называются в СМИ «плотоядными бактериями».Эта инфекция чаще встречается у ранее здоровых пациентов и может быстро прогрессировать с момента появления симптомов. Пациенты, злоупотребляющие инъекционными наркотиками, подвергаются особенно высокому риску инфекций мягких тканей, включая некротический фасциит. В одной серии из 33 случаев некротического фасциита верхней конечности было обнаружено, что все, кроме одного, были у пациентов с IVDA в анамнезе. 13 Более поздние обзоры показали, что 55% пациентов в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе с некротическим фасциитом возникли в результате осложнений IVDA. 14 Ряд необъяснимых смертей от IVDA в 2000 г. в Европе также был вызван недиагностированным некротическим фасциитом. 15 К сожалению, инфекции мягких тканей из-за IVDA очень распространены в некоторых сообществах. Данные с 1996 по 2000 год в больнице общего профиля Сан-Франциско показали, что инфекция мягких тканей у пациентов с IVDA была одним из наиболее распространенных диагнозов в целом. 16 Больница общего профиля Сан-Франциско потеряла 18 миллионов долларов без возмещения из-за кожных абсцессов IVDA только в 1999 году.
Быстрое течение некротического фасциита является причиной большей части смертности (до 70% в некоторых исследованиях), связанной с этой инфекцией. В начале курса пациент может предъявлять очень незначительные признаки на поверхности кожи, но при этом очень жаловаться на боль. По мере прогрессирования инфекции на коже появляется эритема, а также появляются древесные отеки без язв, выходящие за пределы эритемы. Это связано с патологическим процессом на работе. Инфекция распространяется по фасциальным плоскостям под кожей, и сама кожа может не проявлять признаков инфекции до тех пор, пока фасция под ней не будет сильно поражена.Как только бактерии попадают в организм, экзотоксины вызывают разжижающийся некроз подкожно-жировой клетчатки и фасции, а также тромбоз концевых артерий (облитерирующий эндартериит). Анаэробные условия, создаваемые этими двумя процессами, способствуют очень быстрому росту бактерий с последующим некрозом и ишемией. Некоторые авторы указывают, что скорость разрушения фасции достигает 2-3 см в час, 17 подчеркивая важность предотвращения поздней диагностики и лечения. Если цикл не прерывается хирургическим вмешательством и антибиотиками, у пациента мало шансов.В обзоре 12 случаев некротического фасциита верхних конечностей потребовалось в среднем три санации раны. 18 Двум пациентам выполнена ампутация плеча. В другом обзоре 33 пациентов с подобными инфекциями у семи пациентов были осложнения шока, в результате которых три человека умерли и двое были ампутированы. 13 Все тяжелые осложнения были обнаружены у пациентов, перенесших хирургическую обработку раны более чем через 24 часа после обращения.
К сожалению, диагностика некротического фасциита чревата подводными камнями.Одно исследование показало, что 41% пациентов были выписаны из отделения неотложной помощи при первичном обращении только после лечения абсцесса. 18 Инфекция распространяется так быстро, что уровень лейкоцитов и температура пациента не могут быть повышены при обращении. Для выявления таких случаев необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности в надлежащих клинических условиях. Следует считать, что у любого пациента, у которого наблюдается боль, не соответствующая клиническим проявлениям кожной инфекции, может быть некротический фасциит.Анамнез IVDA и / или ВИЧ-инфекция из IVDA считаются основными факторами риска. Помимо первичного скринингового анализа крови (который не следует рассматривать как диагностический), при обнаружении подкожного газа могут быть полезны простые пленки. Газы обычно возникают из-за заражения клостридиальными организмами, что встречается реже, чем стрептококковые инфекции. 19 Клостридиальные инфекции чаще связаны с загрязнением почвы в ране, как это видно по травмам на фермах. Независимо от бактериальной причины пациенты с подозрением на некротический фасциит должны получить экстренную консультацию ручного хирурга.Успешное лечение основано на быстрой хирургической обработке раны, жидкостной реанимации и терапии антибиотиками в порядке важности. Диабетические инфекции рук встречаются реже, чем инфекции стоп, но когда они присутствуют, их можно спутать с некротическим фасциитом. Обычно они имеют гораздо более длительный курс (дни) по сравнению с некротическим фасциитом (часы).
Инфекции глубокого космоса. Существует пять потенциальных пространств, расположенных глубоко внутри руки, которые представляют возможные места для образования абсцесса: тенарное пространство, срединно-ладонное пространство, гипотенарное пространство, дорсальное субапоневротическое пространство и межпальцевое паутинное пространство.( См. Рис. 4. ) Хотя эти инфекции не очень распространены, они составляют 5-15% всех инфекций рук. 20 Эти потенциальные пространства представляют собой закрытые отсеки, где проникающая травма, прогрессирование тендосиновита сгибателей или гематогенное распространение могут откладывать бактерии с быстрым развитием опасных абсцессов. Медицинский осмотр пациентов с инфекциями глубокого космоса позволяет врачу диагностировать пораженное пространство, поскольку инфекция в каждом пространстве дает характерный набор физических результатов.Поскольку кожа на ладони менее гибкая, чем на тыльной стороне ладони, большая часть отека и гнойности может быть более заметна на тыльной стороне ладони. Следует знать, что у этих пациентов источник инфекции находится на ладони, и неправильный дренаж не устранит инфекцию. Абсцесс тенарного пространства проявляется сильным отеком и болью у основания большого пальца. Повышенное давление в этом пространстве толкает большой палец в отведенное и согнутое положение, чтобы увеличить объем тенарного пространства.Пассивное или активное движение большого пальца будет резко ограничено из-за боли. Срединно-ладонное пространство располагается у основания безымянного пальца и мизинца. Образование абсцесса здесь вызывает боль и припухлость центральной ладони; потеря нормальной вогнутости ладони является диагностической. Дорсальное субапоневротическое пространство располагается под сухожилиями разгибателей и выше пястных костей. Тыльная сторона кисти опухшая и болезненная, попытки разгибания пальцев ограничиваются болью. Клинические проявления этого абсцесса часто очень похожи на дорсальный флегмона или простой подкожный абсцесс, поэтому диагноз часто не может быть определен до тех пор, пока не будет дренирован хирург.Инфекция межпальцевого пространства или межпальцевого пространства часто возникает в результате инфицирования кожной трещины, ладонной мозоли или волдыря. Хотя инфекция начинается на ладони, фиброзные соединения на ладони предотвращают ее значительное распространение и приводят к распространению в дорсальное пространство паутины. Этот абсцесс называют абсцессом воротника-пуговицы из-за его формы песочных часов (напоминая пуговицы воротника классических рубашек в начале 1900-х годов). Адекватный дренаж этого абсцесса часто может быть проблематичным, поскольку для обеспечения дренажа необходимо делать разрезы как на дорсальной, так и на ладонной коже.Разрезы в самом веб-пространстве не делаются; рубцевание здесь предотвратит адекватное отведение пальца. 20 Гипотенарный абсцесс встречается редко, но может возникать с отеком и болью у основания пятого пальца.
Лечение инфекций кисти в глубоком космосе включает в себя адекватный разрез и дренирование опытным хирургом-ручным хирургом и выходит за рамки компетенции врача неотложной помощи. Важно правильно диагностировать эти абсцессы, чтобы консультант знал об истинном характере проблемы, а врача неотложной помощи не вводили в заблуждение, думая, что он имеет дело с поверхностной инфекцией.Внутривенные антибиотики (цефалоспорины первого поколения) можно начать в отделении неотложной помощи, ожидая прибытия консультанта.
Детские проблемы рук
До 20% посещений педиатрических пациентов в отделение неотложной помощи будут связаны с результатами травм, 21 , и большой процент из них будет связан с травмами верхних конечностей и рук. В значительной степени лечение детских проблем с руками повторяет лечение взрослых, но есть некоторые существенные отличия. С самого начала многие выводы могут быть сделаны на основании клинического осмотра взрослых, но дети менее склонны к осмотру и могут не позволить легко сделать полезные выводы.Например, очень маленькие дети не обладают необходимым двигательным контролем для адекватного исследования сухожилий. При обсуждении переломов основной проблемой является наличие пластинок роста. В то время как взрослые чаще растягивают связки, у детей обычно возникают трещины вокруг пластин роста. Эти переломы классифицируются по системе Солтера-Харриса. В то время как дети, как правило, заживают лучше, чем взрослые, травмы пластины роста имеют гораздо более высокий риск необратимого повреждения из-за асимметричного роста, чем сопоставимые переломы взрослых.Разные возрастные группы чаще ломают разные кости рук. Одно исследование переломов кисти у детей показало, что переломы дистального пучка чаще всего встречаются в возрасте от 0 до 8 лет, тогда как в группе от 13 до 16 лет наиболее часто встречаются переломы пястной кости. 22 Переломы, эквивалентные молотку, у детей также лечат иначе, чем у взрослых. Клинически пальцы выглядят одинаково, но у детей эти травмы возникают из-за открытого перелома со смещением, а у взрослых — из-за закрытого разрыва сухожилия.Таким образом, травму взрослого можно лечить амбулаторно, а травму ребенка нужно будет проконсультировать в отделении неотложной помощи.
У маленьких детей может быть намного труднее интерпретировать простые пленки из-за наличия пластинок роста. В растущих костях, особенно в запястье, не хватает кальция даже для того, чтобы его можно было обнаружить на рентгеновском снимке, что затрудняет интерпретацию повреждений. Фильмы сравнения могут быть полезны при возникновении сомнительных результатов. Растущие кости часто реконструируются у детей младшего возраста, но при лечении травм руки врач должен знать, что изгиб в A / P направлении будет реконструироваться на , а не на , тогда как изгиб в латеральной плоскости будет.Заживление мягких тканей у детей часто лучше, чем у взрослых, но не следует рассчитывать на это у каждого пациента. Дети по своей природе менее уступчивы, чем взрослые, и, например, им трудно поднять руки. Сосуды намного меньше по размеру, и в случае ампутации их сложнее установить на место. Врач также должен помнить, что комплаентность ребенка будет зависеть от родительской, и при выписке пациентов для последующего наблюдения необходимо учитывать социальные соображения.Точно так же врач должен следовать своим инстинктам относительно жестокого обращения при лечении травм рук. Поддерживайте низкий порог обращения в социальные службы, если клинические данные не соответствуют приведенному анамнезу. При рассмотрении жестокого обращения с детьми врач должен доверять своим «инстинктам». Наконец, укусы животных могут быть чаще у детей, чем у взрослых. До 50% травм от укусов собак приходится на детей младше 12 лет, причем половина из них приходится на кисть или предплечье. 23 Кроме того, ежегодно одна треть смертельных случаев от укусов собак приходится на детей. 23
Разные проблемы
Укусы: люди и животные. Независимо от вида, укусы представляют риск заражения, а также повреждения тканей. Зубы могут вызывать колотые раны, проникающие в суставы, раздавливающие сухожилия или нервы и разрывающие кожу. В общем, каждую рану необходимо тщательно обследовать, чтобы исключить повреждение более глубоких структур. Не забывайте проверять диапазон движений пальцев и сухожилий, глядя в рану, чтобы убедиться, что нет «скрытых» травм.Обычная находка при боевых укусах состоит в том, что сустав MP и / или сухожилие разгибателя повреждаются при сжатии кулака, а затем ткань смещается по этим травмам, когда рука разжимается и исследуется в отделении неотложной помощи. Только при возвращении руки в положение во время травмы можно будет увидеть более глубокое повреждение. Кроме того, бактерии откладываются глубоко в руке и будут находиться в анаэробной среде, способствующей быстрому росту бактерий.
Хотя на долю других животных приходится гораздо больше укусов с точки зрения количества, рана от укуса человека или боевого укуса является одной из самых опасных травм руки.Травмы костей, хрящей или сухожилий будут обнаружены у 75% этих пациентов. С самого начала важно отметить, что стандарт лечения в литературе заключается в том, чтобы при любом инфицированном боевом укусе обращаться к ручному консультанту для открытого орошения и внутривенного введения антибиотиков. 24 Одно рандомизированное исследование показало, что среди пациентов, которые обратились за помощью менее чем через 24 часа, не имели признаков инфекции и не имели повреждений глубоких структур, 50% все же были инфицированы. 25 Плохая комплаентность этой популяции пациентов подтверждается высокой частотой поздних обращений, несоблюдением рекомендаций врача (AMA), самостоятельной выпиской и отсутствием возврата для последующего лечения. 26 Другой обзор 100 человеческих укусов руки показал, что частота ампутации составила 18%, а ампутация была гораздо более вероятной, когда инфекция стала развиваться в кости или влагалище сухожилия. 27 Этих пациентов не должен отправлять домой врач отделения неотложной помощи.
Хотя эта травма, вероятно, была проблемой, пока люди дрались на кулаках, она не была описана в литературе до 1911 года. 28 Во рту человека присутствует большое количество бактерий, примерно 100 миллионов организмов на миллилитр слюны и до 42 различных видов бактерий. 29 В целом, наиболее распространенными возбудителями инфекций рук в результате укусов человека являются S. aureus и Streptococcus, но Eikenella corodens встречается в 30% случаев боевых укусов. 29 Это может быть связано с тем, что Eikenella более распространена в соскобах зубов, чем в слюне, и что рука заражена механизмом «боевого укуса». Рука может заразиться из-за человеческой слюны при укусе ногтем и сосании кровоточащей раны или при прямом укусе руки с травматической ампутацией.Хотя механизм этих инфекций, как правило, легко описывается в анамнезе, люди не так охотно предоставляют точную информацию о боевых укусах. Некоторые люди явятся раньше, менее чем через 24 часа после инцидента, в то время как другие откладывают лечение и приходят более чем через 24 часа после этого. Это последнее время используется многими авторами как частота осложнений, и указанный тип лечения будет отличаться в двух группах. 30 Ранние пациенты могут скрывать истинный механизм травмы, как и те, кто поступает поздно, поэтому врач отделения неотложной помощи должен рассматривать каждую рваную рану или прокол в области сустава МП как возможный боевой укус.Простые пленки помогут, когда на них виден перелом головки пястной кости, небольшой костный дефект или оставшийся фрагмент зуба, но пленки чаще всего нормальные. Любой пациент с подозрением на боевой укус должен исследовать рану в стерильных условиях, чтобы исключить повреждение сухожилия разгибателя или суставной капсулы МП. Кисть должна быть осмотрена в положении сжатого кулака, чтобы правильно выровнять эти структуры под раной, иначе врач легко может пропустить более глубокую травму. У раннего пациента могут еще не быть признаков инфекции, но его следует лечить амоксициллин / клавуланат 500 мг перорально каждые 8 часов или клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 часов плюс ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в сутки (для пациентов с аллергией на пенициллин) и случай обсуждается с ручным консультантом.Лучше всего, чтобы в отделении неотложной помощи пациенту осмотрел ручной консультант, но направление в его офис может быть более реалистичным. Пациенту должны быть даны конкретные и подробные инструкции по выписке о важности последующего наблюдения, риске несоблюдения и т. Д., Которые должны быть задокументированы в карте. Пациенты, поступившие с опозданием (более 24 часов), обычно попадают в отделение неотложной помощи из-за усиления боли из-за установленной инфекции и относятся к категории наивысшего риска осложнений. Документированные осложнения варьируются от скованности суставов и артрита до остеомиелита, ампутации, сепсиса и даже смерти. 31 Как только началось рубцевание ладонной пластинки, боковых связок и сухожилий, шансы на сохранение функции пальца минимальны. Этих пациентов следует направить для госпитализации и хирургической обработки к ручному хирургу.
Собаки составляют 80-90% укусов животных в Соединенных Штатах, 23,32 кошек только 5-10%, и до 10% укусов других животных. Другими словами, укусы животных вызывают около 300 000 посещений ED, или 1% всех посещений; 33 10 000 госпитализаций; и 20 смертей ежегодно. 32 До 50% всех американцев будут страдать от укусов млекопитающих в течение своей жизни. 34 Собаки, как правило, вызывают больше повреждений тканей, в то время как у кошек образуются колотые раны, а не отрывы. Таким образом, укусы кошек вызывают более высокий уровень заражения, поскольку их труднее орошать. Чаще поражается рука, так как она часто находится ближе к животному, чем другие части тела. Одно исследование показало, что 50% укусов инфицированных собак и 63% укусов инфицированных кошек происходили на руке. 35 Наиболее распространенными бактериями, выделяемыми при этих повреждениях, является Pasteurella multocida , обнаруживаемая в 50% укусов инфицированных собак и 75% укусов инфицированных кошек. 35 Следующими по распространенности микроорганизмами являются стрептококки и стафилококки. Инфекция быстро распространяется при укусах животных, так как среднее время появления симптомов составляло всего 12 часов для укусов кошек и 24 часов для укусов собак. 32 Обильное орошение физиологическим раствором — первая линия защиты от инфекции. Показаны профилактические антибиотики, а мета-анализ ран от укусов собаки показывает, что профилактические антибиотики действительно снижают частоту инфицирования. 36 Уровень инфицирования в контрольной группе составил 16% и снизился вдвое за счет использования антибиотиков.В то время как большинство авторов рекомендуют профилактические антибиотики, другой метаанализ не обнаружил доказательств снижения инфицирования после укусов собак или кошек, но обнаружил разницу в отношении укусов человека. 33 Первичное закрытие ран от укусов руки обычно не рекомендуется, хотя в одном исследовании частота инфицирования при первичном закрытии укусов млекопитающих (всех частей тела) составляла всего 6%. 37 Это может быть приемлемо при наличии косметических проблем (травмы лица), но если не обнажено сухожилие или кость, только врач должен свободно стягивать раны от укусов руки при обнажении глубоких структур.При таких травмах большинство врачей отделения неотложной помощи перекладывают даже первичное лечение этих ран на ручного консультанта.
Компартмент-синдром. Синдром компартмента возникает, когда давление в закрытом фасциальном пространстве превышает 20–30 мм рт. Ст. На этом пороге перфузия снижается, вызывая ишемию мышц / нервов, и развивается порочный цикл дальнейшего набухания, вызывающего ухудшение ишемии. Это приводит к некрозу и потенциальной ампутации, которая может последовать, если хирургическое лечение не вмешается, чтобы разорвать цикл.Пациенты могут иметь компартмент-синдром кисти и / или предплечья по множеству причин. Некоторые примеры включают: надмыщелковые переломы, закрытые переломы с множественными переломами, плотно прилегающие гипсовые повязки, инъекции под высоким давлением, внутривенная инфильтрация, укусы ядовитых змей, рабомиолиз из-за лекарств, судороги, длительная неподвижность, раздавливание или ожоги. Наиболее частой причиной компартмент-синдрома в руке является нарушение работы артериальной линии или инфильтрация внутривенной линии. Неправильный диагноз компартмент-синдрома может иметь катастрофические последствия, поскольку он часто приводит к ишемической контрактуре Фолькмана, постоянному и практически неизлечимому сгибанию запястья и кисти. 38 Раннее выявление компартмент-синдрома является ключевым в лечении, поскольку после 4-8 часов задержки более вероятно возникновение необратимого повреждения. Часто пациентов, подверженных этому риску, осматривают в отделении неотложной помощи, решают другие их проблемы, а затем помещают в больницу. Важно осознавать потенциальный риск компартмент-синдрома и продолжать следить за его развитием, пока эти пациенты остаются в отделении неотложной помощи. Поскольку многие клинические данные основаны на отзывах пациентов, пациенты с обструкцией представляют собой уникальный риск выявления компартмент-синдрома.Одно исследование 17 пациентов с компартментным синдромом кисти показало, что 88% были закрыты, когда был диагностирован компартмент-синдром. 39 Все пациенты, у которых впоследствии была ампутация или необратимая потеря функции кисти, входили в группу с обструкцией.
Клинические данные при компартмент-синдроме могут различаться, но боль при пассивном движении часто упоминается как наиболее надежный результат. Боль при пассивном растяжении задействованных мышц очень подозрительна и всегда должна вызывать беспокойство при постановке диагноза.В конечном итоге пациент не сможет двигать пораженными пальцами. По мере того, как повреждение прогрессирует, у пациентов будет появляться резкое опухание, которое будет продолжаться со временем. Рука описывается как «твердая как скала», и из этого следует, что если набухание компартмента снижает кровоток, то это набухание должно образовывать очень плотный компартмент. Часто описываются бледность и отсутствие пульса, но на самом деле это поздние симптомы. Резкая потеря чувствительности также является поздней находкой, но на ранней стадии можно обнаружить снижение чувствительности к легкому прикосновению или уколу иглы.Пальцы удерживаются с легким сгибанием в суставах PIP и DIP, а суставы MP разогнуты. Любой пациент, у которого есть подозрение на компартмент-синдром, должен получить немедленную консультацию ручного хирурга или перевод в учреждение, где это может быть выполнено. Необходимо контролировать давление в отсеках, а в руке имеется 10 отдельных отсеков. 40 Во многих текстах указывается давление от 20 до 40 мм рт. Ст., При этом большинство авторов используют 30 мм рт. Однако, конкретно для руки, некоторые предлагают использовать меньшие числа, чем те, которые используются при оценке нижних конечностей, и рекомендуют рассмотреть возможность операции при 15-20 мм рт. 39 Третьи предполагают, что не следует использовать какое-либо конкретное давление, а давление следует интерпретировать в контексте клинического обследования каждого пациента. 41 Нет никаких дискуссий о лечении компартмент-синдрома, и немедленная фасциотомия каждого пораженного фасциального компартмента показана сразу после постановки диагноза. При обследовании пациента на предмет синдрома компартмента у человека может возникнуть соблазн приподнять конечность, чтобы уменьшить отек. Этого делать не следует, так как высота над уровнем сердца только снижает атериовенозный градиент, который фактически снижает кровоток в тканях и еще больше увеличивает отек.
Впрыск под высоким давлением. Эти травмы являются хорошим примером жалоб на ЭД, которые на начальном этапе могут быть скрытыми. Они имеют очень незначительную внешнюю травму, но часто имеют обширные повреждения под кожей, похожие на травмы от высокого напряжения, боевые укусы, некротический фасциит и т.д. до тех пор, пока в последние десятилетия эти инструменты не стали более распространенными на рабочем месте и дома, что привело к увеличению числа травм.Создаваемое давление может находиться в диапазоне от 1000 до более чем 10 000 фунтов на квадратный дюйм, и только 100 фунтов на квадратный дюйм требуется, чтобы легко повредить кожу. 43 Чтобы представить эти давления в перспективе, задействованная кинетическая энергия аналогична весу весом 450 фунтов, падающему на 25 см. 44 Большинство несчастных случаев происходит на не доминирующей руке, когда рабочий пытается прочистить засоренное сопло. Указательный палец является наиболее частым местом травм, за ним следуют средний палец и ладонь.
Важными факторами этих травм являются: тип введенного материала, количество введенного материала, место повреждения и давление.В этих машинах используется много жидкостей, и наиболее распространенные из них, которые наблюдаются при травмах от инъекций, в порядке частоты, включают смазку, гидравлическую жидкость для краски, дизельную жидкость, разбавитель для краски, формовочный пластик, парафин и цемент. 45 К сожалению, продукты на масляной основе (например, краски, разбавители для красок и т. Д.) Вызывают наибольшее повреждение тканей, вызывая сильную воспалительную реакцию, приводящую к фиброзу. Инъекции масляной краски — один из основных факторов риска ампутации, который упоминается как причина 70% ампутаций в результате инъекций под высоким давлением. 46 Давление напрямую связано с количеством вводимого материала и наносит вред путем прямого сдавливания сосудов, спазма сосудов и более выраженной воспалительной реакции. Количество вводимого материала также зависит от места травмы. Система сухожилий сгибателей легче вводится в сгибательные складки DIP и PIP. Поскольку оболочки сухожилий указательного, среднего и безымянного пальцев оканчиваются вокруг сустава MP, они помогают ограничить проксимальное распространение материала. Оболочки для большого и мизинца, однако, соединяются с лучевой и локтевой сумками и позволяют проникать в предплечье.Это увеличивает риск компартмент-синдрома и защемления локтевого / срединного нерва в запястном канале. Скорость ампутации различается и может достигать 100%, как описано при давлении инъекции более 7000 фунтов на квадратный дюйм. 47 Отсроченное лечение или обращение более чем через 10 часов после травмы также связаны с более высокой частотой ампутации.
При раннем обращении пациента жалобы будут минимальными, и часто будет только небольшая рваная рана или прокол на месте травмы. Важно, чтобы врач отделения неотложной помощи осознавал важность травмы, так как в течение следующих 4-6 часов пациент испытает сильную боль и отек, которые могут прогрессировать до ишемии и некроза тканей.Если не лечить, на участках скопившегося материала может произойти разрушение кожи, что открывает окно для бактериальной суперинфекции. После того, как пациент будет идентифицирован в отделении неотложной помощи, следует сделать снимки, поскольку они могут помочь определить степень проксимального распространения вводимого материала. Следует немедленно обратиться к ручному хирургу, так как этим пациентам потребуется хирургическая обработка раны и госпитализация для наблюдения и дальнейшего лечения. Неспособность должным образом направить этих пациентов приводится в качестве основания для исков о халатности. 48 Важно помнить, что нельзя использовать цифровые блоки при лечении боли у этих пациентов, так как это может усугубить цифровую ишемию. Один автор предлагает раннюю ампутацию любого пальца с ограниченной перфузией. 49 Однако другие, использующие лечение открытых ран, сообщают о высокой степени спасения — 84%, при этом 64% пациентов возвращаются к нормальному функционированию и 92% возвращаются к своей предыдущей работе. 50
Посторонние предметы. Задержанные инородные тела относительно часто встречаются в руке и упоминаются среди наиболее частых причин судебных исков против врачей отделения неотложной помощи.Любая рана руки, обработанная в отделении неотложной помощи, должна рассматриваться как потенциально содержащая инородное тело. Чаще всего в руке находят инородные тела из дерева, стекла и металла. 51 Поскольку некоторые из них будут рентгеноконтрастными, следует использовать клинические подсказки, чтобы помочь идентифицировать эти случаи. Пациентов следует расспросить об ощущении инородного тела и пальпировать область вокруг раны. Любая опухоль или рана, которая не зажила в нормальные сроки, вызывает большие подозрения. Местное исследование с хорошей анестезией в бескровном поле, вероятно, лучший метод обнаружения.С сильным подозрением, но без результатов осмотра или рентгена, некоторые рекомендуют использовать ультразвук, чтобы помочь локализовать оставшиеся инородные тела. Одно исследование показало, что ультразвук может обнаруживать деревянные осколки длиной всего 2,5 мм с высокой степенью точности. 52 Суть в том, что если пациент чувствует присутствие инородного тела, то, скорее всего, так оно и есть, даже если врач не может его найти. Пациентам с подозрением или частично удаленным инородным телом следует сообщить, что инородное тело (а) все еще может оставаться в ране.Последующее наблюдение должно быть организовано с помощью ручного хирурга, назначены профилактические антибиотики, а опасности несоблюдения последующего наблюдения подчеркнуты и задокументированы в таблице. Даже пациенты, у которых извлечено «все» инородное тело, должны быть проинформированы о том, что что-то еще может быть оставлено, и получить инструкции о том, что искать дальше.
Ссылки
1. Луи Д.С., Джебсон П.Дж. Имитаторы инфекции рук. Hand Clin 1998; 14: 519-530.
2.Jebson PJ. Инфекции кончиков пальцев: паронихии и уголовные преступления. Hand Clin 1998; 14: 547-556.
3. Роквелл П.Г. Острая и хроническая паронихия. Am Fam Physician 2001; 63; 1113-1116.
4. Лестер Б. Острая рука. Глава 19 — Ампутация. Appleton & Lange, 1999; 287-288.
5. Килгор Э. С. мл., Браун Л. Г., Ньюмейер В. Л. и др. Лечение уголовников. Am J Surg 1975; 130; 194-198.
6. Канавель А.Б. Лечение острого гнойного тендосиновита — обсуждение методики.В: Инфекции рук , 5-е изд. Филадельфия, Леа и Фебигер 1925: 225-226.
7. Болес С.Д., Шмидт СС. Пиогенный теносиновит сгибателей. Hand Clin 1998; 14: 567-578.
8. Neviaser RJ. Теносиновит. Hand Clin 1989; 5: 525-531.
9. Леви CS. Лечение инфекций рук: идентификация организма и выбор антибиотика. В кн .: Green WB, ed. Лекции учебного курса, Parkridge AAOS 1990: vol 59.
10.Мюррей PM. Септический артрит кисти и запястья. Hand Clin 1998; 14: 579-588.
11. Харрис П.А., Нанчахал Дж. Закрытое непрерывное орошение при лечении инфекций рук. J Hand Surg 1999; 24: 328-333.
12. Джулиано А., Льюис Ф., Хэндли К. и др. Бактериология некротического фасциита. Am J Surg 1977; 134: 52-57.
13. Schecter W, Meyer A, Schecter G, et al. Некротический фасциит верхней конечности. J Hand Surg 1982; 7: 15-20.
14. Чен Дж. Л., Фуллертон К. Э., Флинн Н. М.. Некротический фасциит, связанный с употреблением инъекционных наркотиков. Clin Infect Dis 2001; 33: 6-15.
15. Уильямсон Н., Арчибальд С., Ван Влит Дж. С.. Необъяснимые смерти среди потребителей инъекционных наркотиков: случай вероятного мионекроза Clostridium . CMAJ 2001; 165: 609-611.
16. Инфекции мягких тканей среди потребителей инъекционных наркотиков — Сан-Франциско, Калифорния, 1996-2000 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50: 381-384.
17. Лаукс СС 2-й. Гангрена Фурнье. Surg Clin North Am 1994; 74: 1339-1352.
18. Гонсалес М.Х., Кей Т., Вайнцвейнг Н. и др. Некротический фасциит верхней конечности. J Hand Surg 1996; 21: 689-692.
19. Gonzalez MH. Некротический фасциит и гангрена верхней конечности. Hand Clin 1998; 14: 635-646.
20. Jebson PL. Инфекции глубокого субфасциального пространства. Hand Clin 1998; 14: 557-566.
21.Певица JI. Детские травмы. В: Hart RG, Uehara DT, Wagner MJ, ред. Неотложная и первичная медицинская помощь . Ирвинг, Техас, Американский колледж врачей неотложной помощи 2001: 259-270.
22. Раджеш А., Басу А.К., Вайдхьянатх Р. и др. Переломы рук: исследование их места и типа в детстве. Clin Radiol 2001; 56: 667-669.
23. Синдер СС. Инфекции рук укусов животных. Hand Clin 1998; 14: 691-712.
24. Келли И.П., Канни Р.Дж., Смит Э.Г. и др.Лечение укусов руки человека. Травма 1996; 27: 481-484.
25. Зубович В.Н., Гравье М. Лечение ранних укусов руки человека: проспективное рандомизированное исследование. Plast Reconstr Surg 1991; 88: 111-114.
26. Тонта К., Кимбл Ф.В. Человеческие укусы руки: опыт Тасмании. Aust N Z J Surg 2001; 71: 467-471.
27. Mennen U, Howells CJ. У человека травмы руки от драки-укуса. Изучение 100 случаев за 18 месяцев. J Hand Surg 1991; 16: 431-435.
28. Peters WH. Инфекция рук, по-видимому, вызвана Bacillius fusiformus . J Infect Dis 1911; 8: 455-461.
29. Шилдс С., Патзакис М.Дж., Мейерс М.Х. и др. Инфекции рук, вызванные укусами человека. J Trauma 1975; 15: 235-236.
30. Манн Р.Дж., Хоффельд Т.А., Фермер CB. Человеческие укусы руки: Двадцать лет опыта. J Hand Surg 1985; 2: 97-104.
31. Long WT, Filler BC, Cox E II, et al.Синдром токсического шока после укуса человека за руку. J Hand Surg 1988; 13: 957-959.
32. Воланик Д.Е. Инфекции. В: Hart RG, Uehara DT, Wagner MJ, ред. Неотложная и первичная медицинская помощь . Ирвинг, Техас, Американский колледж врачей неотложной помощи, 2001: 219-246.
33. Медейрос И., Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev 2001; (2): CD001738.
34. Смит П.Ф., Медоукрофт А.М., Мэй Д.Б.Лечение ран от укусов млекопитающих. J Clin Pharm Ther 2000; 25: 85-99.
35. Талан Д.А., Цитрон Д.М., Абрахамян Ф.М. и др. Бактериологический анализ инфицированных укусов собак и кошек. Группа по изучению укусов животных в неотложной медицинской помощи. N Engl J Med 1999; 340: 85-92.
36. Каммингс П. Антибиотики для предотвращения инфекции у пациентов с ранами от укусов собак: метаанализ рандомизированных исследований. Ann Emerg Med 1994; 23: 535-540.
37. Чен Э, Хорниг С., Шеперд С.М. и др.Первичное закрытие укусов млекопитающих. Acad Emerg Med 2000; 7: 157-161.
38. Ботте М.Дж., Кинан М.А., Гельберман Р.Х. Ишемическая контрактура Фолькмана верхней конечности. Hand Clin 1998; 14: 483-497.
39. Ouellette EA. Компартментные синдромы кисти. J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 1515-1522.
40. Антосия Р.Э., Лин Э. Рука. В: Розен П., Баркин Р., Хокбергер Р. и др., Ред. Экстренная медицина: концепции и клиническая практика , 4-е изд.Мосби; 1998: 662-668.
41. Ортис Дж. А. Младший, Бергер Р. А.. Компартмент-синдром кисти и запястья. Hand Clin 1998; 14: 405-418.
42. Рис CE. Проникновение в ткани мазута под высоким давлением от дизельного двигателя. JAMA 1937; 112: 907-908.
43. Пруст А.Ф., Стубич Б.Т. Уникальные травмы. В: Hart RG, Uehara DT, Wagner MJ, ред. Неотложная и первичная медицинская помощь . Ирвинг, Техас, Американский колледж врачей скорой помощи, 2001 г .: 307-322.
44. Кауфман HD. Клинико-патологическая корреляция повреждений инъекциями высокого давления. Br J Surg 1968; 55: 214-218.
45. Harter BT Jr, Harter KC. Травмы, вызванные инъекциями высокого давления. Hand Clin 1986; 2: 547-552.
46. Хейс CW. Травмы руки инъекциями под высоким давлением. South Med J 1982; 75: 1491-1498.
47. Школа MJ, Скотт Ф.А., Босвик Дж. А. Травмы руки инъекциями под высоким давлением. J Trauma 1980; 20: 229-238.
48. Василевски Д., Норберген М., Депьерре М. и др. Травмы руки инъекциями высокого давления. Am J Emerg Med 2000; 18: 820-824.
49. Льюис Х.Г., Кларк П., Книфси Б. и др. 10-летний обзор травм руки инъекциями высокого давления. J Hand Surg 1998; 23: 479-481.
50. Пинто М.Р., Туркула-Пинто Л.Д., Куни В.П. и др. Повреждения руки инъекциями высокого давления: обзор 25 пациентов, которым удалось справиться с помощью техники открытых ран. J Hand Surg 1993; 18: 125-130.
51. Керр Р. Диагностическая визуализация травмы верхней конечности. Radiol Clin North Am 1989; 27: 891-908.
52. Якобсон Дж., Пауэлл, А., Крейг Дж. Г. и др. Деревянные инородные тела в мягких тканях: обнаружение в УЗИ. Радиология 1998; 206: 45-48.
Проверки биографических данных поставщика услуг по уходу за детьми
Управление по делам детей и семьи (OCFS) внедрило процесс проверки криминального прошлого, который включает снятие отпечатков пальцев, что соответствует федеральным требованиям и требованиям штата для всех поставщиков услуг по уходу за детьми, оказывающих прямые услуги по уходу.В настоящее время эти проверки данных проводятся бесплатно для поставщиков услуг.
Поставщики услуг должны запрашивать проверку биографических данных с использованием отпечатков пальцев для себя и своего персонала, включая: все лицензированные учреждения по уходу за детьми, лицензированных поставщиков услуг по уходу за детьми в семье и поставщиков услуг по уходу за детьми, не подлежащих лицензированию по Программе субсидий по уходу за детьми (CCSP) (за исключением CCSP). родственники по уходу за детьми). В соответствии с требованиями федерального закона (45 CFR § 98.43), все взрослые (18 лет и старше), проживающие в месте, где предоставляются услуги по уходу за детьми, любые лица, деятельность которых связана с уходом за детьми или присмотром за ними, или которые имеют доступ к детям без надзора. , и сам поставщик услуг по уходу за детьми должен пройти проверку биографических данных с использованием снятия отпечатков пальцев, как описано ниже.
Следующие реестры, репозитории и базы данных будут проверены для каждого человека, для которого требуется проверка биографических данных, с обязательным использованием отпечатков пальцев, как описано ниже:
- Национальный центр информации о преступности Национальный реестр лиц, совершивших преступления на сексуальной почве, и проверка отпечатков пальцев Федерального бюро расследований (с использованием идентификации следующего поколения).
- В штате, где проживает физическое лицо: Государственный регистр / база данных о жестоком обращении с детьми и пренебрежении к ним, Государственное бюро по идентификации (SBI) хранилище преступлений с отпечатками пальцев и Государственный реестр лиц, совершивших преступления на сексуальной почве.
- В каждом штате, где физическое лицо проживало в любое время в течение предыдущих пяти лет: Государственный регистр / база данных о жестоком обращении с детьми и пренебрежении к ним, SBI или аналогичное ведомство штата по преступлениям (с отпечатками пальцев или без них) и Государственный реестр лиц, совершивших преступления на сексуальной почве.
Физические лица должны записаться на прием для снятия отпечатков пальцев. Все необходимые лица должны заполнять вышеуказанное каждые пять (5) лет. После завершения, люди получат письма от OCFS, в которых будет указано, соответствует ли данное лицо критериям.Частные лица также получат письмо для передачи нынешним или потенциальным работодателям.
Важные напоминания о проверке данных по отпечаткам пальцев для поставщиков услуг по уходу за детьми
Контактная информация:- Лица, которые не получили письма о праве на участие в программе по почте в течение 21 календарного дня после завершения приема отпечатков пальцев, должны связаться с Тимоти Дики по телефону (207)626-8658 или [email protected] Вам нужно будет указать свое имя, дату рождения и идентификационный номер транзакции на приеме.
- Для получения информации о требованиях проверки за пределами штата для лиц, проживающих за пределами штата Мэн в течение последних пяти лет, свяжитесь с Тимоти Дики по телефону (207)626-8658 или [email protected] .
Матрица дисквалификационных обвинительных приговоров (PDF)
Право на апелляцию с проверкой уголовного прошлого (PDF)
Обоснование права на апелляцию в отношении жестокого обращения с детьми и безнадзорности (PDF)
Право на апелляцию в отношении обвинительного приговора (PDF)
Правила
Проверки лицензионных данных по уходу за детьми
Целью проверки биографических данных является определение наличия у человека криминального прошлого или жестокого обращения или пренебрежения, которые могут представлять риск для здоровья и безопасности детей.Комиссия по здравоохранению и социальному обеспечению штата Техас уполномочена проводить шесть типов проверок биографических данных:
- Проверка криминальной истории штата Техас: Поиск по базе данных Департамента общественной безопасности Техаса о преступлениях, совершенных в Техасе.
- Проверка национальной криминальной истории: Поиск по отпечаткам пальцев как в базе данных DPS о преступлениях, совершенных в Техасе, так и в базе данных ФБР о преступлениях, совершенных в Соединенных Штатах.
- Проверка в Центральном реестре: Поиск в Центральном реестре зарегистрированных случаев жестокого обращения с детьми и безнадзорности в Техасе.Центральный реестр ведется Департаментом семейных и защитных служб штата Техас и выявляет людей, которые, как было установлено Службой защиты детей, Службой защиты взрослых или лицензированием по уходу за детьми, подвергались жестокому обращению, пренебрегали или эксплуатировали жертв в возрасте до 18 лет.
- Проверка истории жестокого обращения / пренебрежения за пределами штата: Поиск в записях другого штата или территории о случаях жестокого обращения с детьми и пренебрежительного отношения к ним, позволяющий выявлять людей, которые, как было установлено, злоупотребляли или пренебрегали ребенком.
- Проверка криминального прошлого за пределами штата: Поиск в базе данных другого штата или территории о преступлениях, совершенных в другом штате или территории, и в расположениях.
- Реестр лиц, совершивших преступления на сексуальной почве за пределами штата: Поиск в реестре лиц, совершивших преступления на сексуальной почве в другом штате или территории.
Централизованное подразделение HHS по проверке биографических данных требуется для проверки биографических данных, чтобы выяснить, есть ли у человека уголовное прошлое или история жестокого обращения и пренебрежения, которые могут представлять риск для здоровья и безопасности детей.Проверка биографических данных необходима для:
- Услуги по уходу за детьми
- Поставщики услуг по уходу за детьми на дому
- Приемные и приемные семьи
Когда я могу ожидать предоставить свой номер социального страхования для проверки биографических данных?
Когда CCL завершит проверку биографических данных кого-либо, мы попросим номер социального страхования этого человека для подтверждения личности. Вот несколько примеров того, когда может потребоваться проверка биографических данных:
- Вы являетесь приемным родителем или хотите стать приемным родителем (включая запросы в штате и за его пределами).
- Вы хотите усыновить ребенка (включая запросы в штате и за его пределами).
- Вам 14 лет или больше, вы не являетесь клиентом Департамента семейных и защитных служб штата Техас и живете с кем-то, кто хочет принять на воспитание или усыновить ребенка.
- Вы являетесь держателем разрешения, служащим или волонтером либо иным образом регулярно присутствуете в учреждении по уходу за детьми.
По закону (Кодекс людских ресурсов Техаса § 42.056 (a), раздел 26, Административный кодекс штата Техас, глава 745, подраздел F) вам требуется , чтобы предоставить свой номер социального страхования для проверки биографических данных, если вы:
- 14 лет и старше, не получающие ухода в рамках операции по уходу за ребенком и отвечающие одному из следующих критериев:
- Проживать в предполагаемом приемном доме или приемной семье или в учреждении по уходу за детьми.
- Иметь неконтролируемый доступ к детям, находящимся под опекой в учреждении по уходу за детьми или в приемной семье.
- Будет регулярно или часто оставаться или работать в учреждении по уходу за детьми, приемном доме или предполагаемом приемном доме, пока дети находятся под присмотром.
- Учитываются в соотношении детей и опекунов (как определено в § 746.1501 Административного кодекса штата Техас) для операций по уходу за детьми.
- Директор, владелец, оператор, служащий или потенциальный служащий детского сада или детского дома-интерната.
- Директор, владелец, оператор, сотрудник или потенциальный сотрудник агентства по размещению детей.
- Текущий или будущий приемный родитель, ухаживающий за ребенком через агентство по размещению детей.
- Настоящий или будущий приемный родитель, желающий усыновить ребенка через агентство по размещению детей.
Дальнейшее раскрытие вашего номера социального страхования регулируется Законом об общественной информации (глава 552 Правительственного кодекса Техаса) и другими применимыми законами.
Дополнительные ресурсы
Судимости не запрещают работу по уходу за детьми
Согласно расследованию Texas Tribune / Houston Chronicle ,соискателям вакансий с криминальным прошлым в их резюме не составляет труда получить разрешение на работу среди наиболее уязвимых приемных детей штата.
Обзор писем о проверке биографических данных, которые Департамент по делам семьи и защиты отправил Daystar Residential Inc. — объекту в районе Хьюстона, получившему заголовки о принуждении девочек-инвалидов драться друг с другом — показывает, что десятки потенциальных работников были утверждены для приема на работу государством. несмотря на аресты, от проституции до нападения с применением смертоносного оружия.
Неясно, нанимала ли Daystar этих рабочих; штат удалил все имена сотрудников. Но их одобрение на работу вызывает вопросы о процессе проверки анкетных данных DFPS, поскольку законодатели встречаются сегодня в Остине, чтобы обсудить жестокое обращение и пренебрежение заботой в 80 техасских центрах лечения проблемных детей.
«Наша цель — найти баланс между защитой детей в этих учреждениях и презумпцией невиновности человека, ищущего работу, до тех пор, пока его вина не будет доказана», — сказал представитель DFPS Патрик Кримминс.«Существуют определенные уголовные приговоры, характер или тяжесть которых не указывает на опасность для детей или на то, что прошло так много времени, чтобы указать, что больше нет риска совершения преступления».
Согласно обзору Tribune / Chronicle , из 536 проверок биографических данных, проведенных штатом в отношении потенциальных сотрудников Daystar в период с 2007 по май 2010 года, 136 привели к уголовному преследованию или попаданию в государственный реестр злоупотреблений и пренебрежения. В то время как некоторые из совпадений криминальной истории соискателей были связаны с проступками, такими как уклонение от ареста, мошенничество с помощью чека, превышение скорости, DWI или хранение наркотиков, у других были истории, которые включали аресты за грабеж, нападение при отягчающих обстоятельствах и домашнее насилие.
4 декабря 2008 года в DFPS сообщили Daystar, что соискателя работы, арестованного в Хьюстоне в 2000 году за нападение с применением смертоносного оружия при отягчающих обстоятельствах — тяжкое преступление второй степени — можно нанять. «Криминальное прошлое этого человека не включает обвинительный приговор, который запрещал бы этому человеку присутствовать на операциях по уходу за детьми», — написала лицензионный представитель DFPS Иоланда Эрнандес.
В 2007 году представитель лицензирования DFPS сообщил Daystar, что заявитель с осуждением 2001 года за «злоупотребление кредитной или дебетовой картой» «не должен оставаться в должности, позволяющей контактировать с детьми, пока готовится и рассматривается запрос на оценку риска.Тем не менее, претендент на работу Daystar 2009 года с арестом за проституцию в 1991 году, арестами за кражу в 1993 и 1994 годах и осуждением за неосторожное вождение в 2008 году прошел через процесс уголовного преследования. Эрнандес написал Daystar: «Криминальное прошлое этого человека не представляет угрозы и не представляет собой нарушения стандартов, поэтому никаких дальнейших действий или последующих действий не требуется».
Во многих случаях, рассмотренных Tribune и Chronicle , неизвестно, было ли когда-либо осуждено виновное лицо, поскольку в письмах, которые агентство отправляет в службы по уходу за детьми, часто отсутствует такая информация.И, в конце концов, неизвестно, нанимала ли Daystar когда-либо сотрудников с серьезными арестами. Адвокат Daystar Джон Карси сказал, что было бы нереалистично ожидать, что в стационарном лечебном центре будет штат, свободный от сотрудников с криминальным прошлым.
«Если вы подумаете, что происходит с людьми, когда они учатся в старшей школе или колледже, с горячими проверками или другими вещами, вы легко можете получить что-то в своем послужном списке», — сказал Карси. «Было бы несправедливо по отношению к трудовому коллективу … сказать, что никто не может работать на предприятии, если у него есть какие-либо криминальные данные.”
Прежде чем потенциальные сотрудники будут наняты для работы с детьми в Техасе, они должны пройти проверку на наличие криминального прошлого, которую проводит Департамент общественной безопасности и направляет в DFPS.
Некоторые мелкие правонарушения или старые судимости, не имеющие отношения к уходу за ребенком — например, кража или старая кража со взломом — не мешают найму, сказал Кримминс. Но некоторые тяжкие преступления, включая преступления против людей, грабеж, непристойное поведение в обществе, преследование и неспособность сообщить о сексуальном насилии над ребенком, как предполагается, навсегда лишают заявителя возможности работать в центре или любом другом учреждении по уходу за детьми.
Кандидаты, совершившие правонарушения в этих категориях, а также некоторые правонарушители, осужденные за наркотики, осужденные за последнее десятилетие, имеют право на прием на работу, если они проходят процедуру оценки рисков. Чиновники DFPS говорят, что они принимают во внимание серьезность и обстоятельства преступления, время, прошедшее с момента его совершения, доказательства реабилитации и должностные обязанности заявителя. «Мы требуем оценки риска для тех обвинительных приговоров, которые, по нашему мнению, могут быть связаны между преступлением и заботой о ребенке, — сказал Кримминс, — но где также может быть место для реабилитации человека.
Но адвокаты задаются вопросом, почему эти учреждения вообще захотят нанимать кого-либо с криминальным прошлым — и почему государство позволяет им это делать. В действительности, по словам эксперта по вопросам защиты детей Сьюзан Уотсон, зарплаты в лечебных центрах очень низкие. Объекты часто находятся в удаленных, неконтролируемых районах. А рабочие не имеют образования и часто просто не заботятся о детях. «Я понимаю, что это действительно дрянная плата за требовательную работу», — сказал Уотсон, координатор Группы по защите прав человека в Техасе Рио-Гранде.«Но они нанимают таких людей в приюты, и это просто напрашивается на неприятности».
Доноры или члены Texas Tribune могут цитироваться или упоминаться в наших статьях, а также могут быть их участниками. Чтобы просмотреть полный список участников, щелкните здесь.
Преступность среди несовершеннолетних | Судебная власть Северной Каролины
Что такое суд по делам несовершеннолетних?
Суд по делам несовершеннолетних — это судебная система, которая рассматривает жалобы на детей, которые предположительно нарушают правила поведения или недисциплинированы.Когда дети совершают действия, которые считались бы преступлением, если бы их совершил взрослый, такое поведение называется «правонарушением». Когда они совершают действия, неприемлемые для несовершеннолетних, но не квалифицируемые как преступление, например, убегают из дома или пропускают школу, они считаются «недисциплинированными». Суды по делам несовершеннолетних могут признать детей правонарушителями или недисциплинированными и назначить наказания, направленные на их реабилитацию, а не на наказание. Судопроизводство должно быть более неформальным и защищающим, чем уголовный процесс.Таким образом, решение о том, что несовершеннолетний является преступником или недисциплинированным, не является публичным документом и не может быть обнародовано без постановления суда.
«Суд по делам несовершеннолетних» также может относиться к суду, который занимается делами, касающимися защиты детей. Для получения дополнительной информации о случаях защиты детей см. Раздел справки о жестоком обращении, пренебрежении и зависимости.
Кто такой «несовершеннолетний?»
Закон Северной Каролины определяет несовершеннолетнего как любое лицо в возрасте до 18 лет, не состоящее в браке, эмансипации или военнослужащем.Однако суд по делам несовершеннолетних имеет юрисдикцию только в отношении несовершеннолетних, которые предположительно являются правонарушителями или недисциплинированными. В отношении дел о правонарушениях суд по делам несовершеннолетних имеет юрисдикцию в отношении детей в возрасте от 6 до 16 лет. В отношении недисциплинированных дел суд по делам несовершеннолетних имеет юрисдикцию в отношении детей в возрасте от 6 до 18 лет.
1 декабря 2019 года вступит в силу закон Северной Каролины о «повышении возраста», который расширит юрисдикцию суда по делам несовершеннолетних для рассмотрения дел о правонарушениях, чтобы включить в него 16-17-летних, совершивших проступки и ненасильственные преступления.Тем не менее, 16-17-летние по-прежнему будут обвиняться как взрослые в тяжких тяжких преступлениях и правонарушениях, связанных с автотранспортными средствами.
Когда несовершеннолетние могут считаться взрослыми?
Несовершеннолетние автоматически обвиняются как взрослые в любом преступлении, которое они предположительно совершили в возрасте 16 лет и старше (18 лет и старше с 1 декабря 2019 г.). Однако несовершеннолетние в возрасте 13 лет и старше, предположительно совершившие уголовное преступление, могут быть «переведены» в суд по уголовным делам для взрослых, если судья обнаружит вероятную причину совершения преступления несовершеннолетним и проведет слушание по передаче.Если судья обнаруживает вероятную причину совершения несовершеннолетним 13 лет и старше тяжкого преступления класса А, такого как убийство первой степени, судья должен передать дело в суд по уголовным делам для взрослых без слушания дела о передаче.
Принятие решения о правонарушении — это то же самое, что осуждение по уголовному делу?
Нет. Решение о правонарушении в суде по делам несовершеннолетних не является осуждением за преступление и не приводит к утрате несовершеннолетним прав на гражданство. Кроме того, в отличие от осуждения по уголовному делу, решение о преступлении не является публичным документом.
Имеют ли несовершеннолетние право на адвоката?
Да. Все несовершеннолетние имеют право быть представленными адвокатом в судебных разбирательствах по делам несовершеннолетних, независимо от того, являются ли они недисциплинированными или правонарушителями. Однако только несовершеннолетние, подозреваемые в совершении правонарушений, имеют право на услуги назначенного судом адвоката, оплачиваемого государством. Родителям, которые могут позволить себе заплатить, может быть приказано возместить штату гонорары адвоката. Родители также могут нанять частного адвоката для представления интересов своего ребенка в суде по делам несовершеннолетних.
Чего несовершеннолетний может ожидать от своего адвоката?
Адвокат объяснит несовершеннолетнему судебный процесс и возможные варианты. Адвокат будет помогать несовершеннолетнему в принятии решения о том, как вести дело, но несовершеннолетний должен решить, следует ли признать ответственность, потребовать слушания или дать показания на слушании. Адвокат следует указаниям несовершеннолетнего (а не родителя) при ведении дела и обязан сохранять конфиденциальность общения несовершеннолетнего с ним или с ней.По этой причине адвокаты обычно встречаются с несовершеннолетними клиентами без присутствия родителей или опекунов.
Имеет ли суд юрисдикцию в отношении родителей или опекунов несовершеннолетнего?
Да. Родитель или опекун несовершеннолетнего должен явиться в суд вместе с несовершеннолетним и привести его на все запланированные слушания. Суд может приказать родителю или опекуну обеспечить транспорт на собрания, пройти уроки родительской ответственности, оплатить лечение или услуги для несовершеннолетнего и оплатить гонорары адвокату за несовершеннолетнего.Суд также может приказать родителю или опекуну пройти обследование психического здоровья или злоупотребления психоактивными веществами и пройти любое рекомендованное лечение. Родитель или опекун может быть осужден за неуважение к суду за невыполнение постановлений суда.
Открыт ли суд по делам несовершеннолетних для общественности?
Да. Все слушания в судах по делам несовершеннолетних открыты для общественности. Однако судья может закрыть зал суда по уважительной причине, чтобы защитить конфиденциальную информацию о несовершеннолетнем, его семье или потерпевших от публичного раскрытия.Если судья закрывает зал суда для публики, он может разрешить любой жертве, членам семьи потерпевшего, сотрудникам правоохранительных органов, свидетелям и другим лицам, непосредственно участвующим в деле, оставаться в зале суда.
Являются ли протоколы суда по делам несовершеннолетних конфиденциальными?
Да. Слушания в судах по делам несовершеннолетних открыты для общественности, но протоколы этих разбирательств конфиденциальны. В целях защиты частной жизни детей, участвующих в этих судебных разбирательствах, доступ к материалам судебных заседаний по делам несовершеннолетних могут иметь только уполномоченные лица, такие как несовершеннолетний, родитель или опекун несовершеннолетнего, адвокат несовершеннолетнего, прокуроры, советники суда по делам несовершеннолетних и некоторые лица с испытательным сроком. офицеры.Публичное разглашение историй болезни несовершеннолетних без постановления суда запрещено.
Какие термины часто используются в суде по делам несовершеннолетних?
Некоторые из наиболее часто используемых терминов суда по делам несовершеннолетних определены ниже:
- Решение: Решение — это решение судьи по итогам судебного слушания о том, что несовершеннолетний совершил правонарушение или является недисциплинированным.
- Судебное слушание: Судебное слушание — это судебное разбирательство, аналогичное уголовному процессу, в котором судья определяет, является ли несовершеннолетний правонарушителем или недисциплинирован.
- Допуск: Признание происходит, когда несовершеннолетний признает утверждения, содержащиеся в петиции. Несовершеннолетние не признают себя «виновными» или «невиновными» в суде по делам несовершеннолетних; они либо признают, либо отрицают ответственность.
- Жалоба: Жалоба — это письменное заявление о том, что несовершеннолетний является правонарушителем или недисциплинированным, которое передается на рассмотрение советнику суда по делам несовершеннолетних.
- Несовершеннолетний-правонарушитель: Несовершеннолетний в возрасте от 6 до 16 лет может быть признан виновным в правонарушении, если он совершит правонарушение, которое будет считаться преступлением или правонарушением, если оно совершено взрослым.
- Центр содержания под стражей: Центр содержания под стражей — это закрытое учреждение для несовершеннолетних, подобное тюрьме, где несовершеннолетние могут содержаться в ожидании судебного слушания или по постановлению суда отбывать срок безопасного заключения за правонарушение.
- Увольнение: Увольнение — это процедура, при которой прокурор или судья решают не возбуждать ходатайство против несовершеннолетнего.
- Решение: Распоряжение — это постановление, вынесенное судом по завершении слушания по делу, в котором содержится план по удовлетворению потребностей несовершеннолетнего и обеспечению ответственности за действия несовершеннолетнего.
- Слушание по диспуту: Слушание по диспуту — это судебное разбирательство, в ходе которого судья рассматривает письменные отчеты и другие доказательства, касающиеся потребностей несовершеннолетнего, для определения надлежащего решения. Это похоже на вынесение приговора в уголовном процессе.
- Перенаправление: Отклонение — это направление несовершеннолетнего в программу или службу по месту жительства до подачи жалобы несовершеннолетнего, которая является альтернативой суду.
- Felony: См. Определение этого термина в разделе справки по уголовным делам.
- Приемная оценка: Приемная аттестация включает в себя проверку и оценку жалобы советником суда по делам несовершеннолетних, чтобы определить, следует ли подавать ходатайство несовершеннолетнего.
- Советник суда по делам несовершеннолетних: Советник суда по делам несовершеннолетних принимает жалобы несовершеннолетних на рассмотрение, наблюдает за несовершеннолетними, находящимися на испытательном сроке или под защитным надзором, и тесно сотрудничает с несовершеннолетними и их семьями во время судебного процесса по делам несовершеннолетних.
- Проступок: Определение этого термина см. В разделе справки по уголовным делам.
- Незащищенная опека: Незащищенная опека — это временное помещение несовершеннолетнего на попечение взрослого, ответственного за него, кроме родителя или опекуна несовершеннолетнего, например, родственника, лицензированного приемного дома или другого жилого помещения.
- Ходатайство: Ходатайство — это официальное заявление о возбуждении дела в суде по делам несовершеннолетних, которое должно быть подано советником суда по делам несовершеннолетних.
- Испытательный срок: Испытательный срок — это вариант решения для несовершеннолетних правонарушителей, который требует, чтобы несовершеннолетний находился под надзором советника суда по делам несовершеннолетних и выполнял определенные условия, предписанные судом.
- Защитный надзор: Защитный надзор — это вариант решения недисциплинированных несовершеннолетних, который требует, чтобы несовершеннолетний находился под надзором советника суда по делам несовершеннолетних и выполнял определенные условия, предписанные судом.
- Надежное содержание под стражей: Надежное содержание под стражей — это помещение несовершеннолетнего в закрытое учреждение, такое как центр содержания под стражей.
- Недисциплинированный несовершеннолетний: Несовершеннолетний в возрасте от 6 до 18 лет может быть признан недисциплинированным, если он регулярно не подчиняется своему родителю или опекуну, регулярно обнаруживаемым в местах, где пребывание несовершеннолетнего является незаконным, или сбежал из дома более чем на 24 часа.Несовершеннолетний в возрасте от 6 до 16 лет также может быть признан недисциплинированным за незаконное отсутствие в школе.
- Центр развития молодежи: Центр развития молодежи (ЦРМ) — это безопасный жилой комплекс, обеспечивающий долгосрочное лечение, обучение и реабилитацию молодежи, признанной виновной.
Что такое суд по семейным делам?
Суд по семейным делам доступен в некоторых округах / округах Северной Каролины. Основная цель суда по семейным делам — объединить и передать правовые вопросы семьи на рассмотрение единого судьи районного суда или группы судей.Также могут быть доступны программы обучения родителей. Вместе преданные своему делу судьи и сотрудники судов по семейным делам проводят политику, способствующую быстрому и справедливому разрешению вопросов семейного права. Учить больше.
Луизиана, приемная семья и усыновление — AdoptUSKids
Хотя вы можете быть жителем Луизианы, вы не ограничены усыновлением ребенка из Луизианы. Вы можете усыновить ребенка, рожденного в любом другом штате.
На этой странице:
Лицензионные требования для приемных родителей или усыновлений
- В спальне должно быть достаточно места для ребенка.Ребенок может проживать в одной спальне с другим ребенком того же пола, но ребенок не может делить спальню с кем-либо старше 18 лет.
- Ни один приемный родитель / приемный родитель не может иметь более пяти детей в возрасте до 18 лет, включая приемных детей и своих собственных детей; общее количество детей не должно превышать пяти.
- Важно, чтобы ваш дом был безопасным и свободным от опасностей. В процессе домашнего обучения ваш специалист по развитию дома проведет проверку безопасности вашего дома.У вас должны быть исправные дымовые извещатели и огнетушитель.
- Быть родителем иногда сложно. Чтобы заботиться о детях, нужно быть здоровым и эмоционально устойчивым. Каждый в вашем доме должен предоставить медицинское заключение, заполненное врачом, в котором указывается, что он свободен от инфекционных заболеваний (например, туберкулеза). Если они не свободны от инфекционного заболевания, врач должен предоставить справку о том, что пациент согласен с лечением.
- Если у вас есть действующее дело о защите ребенка, вы не сможете стать приемным или приемным родителем.Мы рассмотрим записи в Луизиане, а также в любом другом штате, где вы проживали.
- Вам не обязательно быть богатым, чтобы стать приемным или приемным родителем, однако у вас должен быть достаточный доход, чтобы удовлетворять потребности своей семьи. В процессе домашнего обучения вас попросят предоставить подтверждение дохода и проверить семейные расходы.
- Приемные или приемные родители могут быть одинокими, женатыми, разведенными или вдовами.
- Если вы или любой взрослый, проживающий в вашем доме, были осуждены за определенные уголовные преступления, вы не можете стать приемным родителем или приемным родителем.
Затраты на воспитание и усыновление
Воспитание не стоит.
Тысячи семей усыновляют бесплатно или за очень небольшую плату. Департамент по делам молодежи и семьи (DCFS) не взимает плату, но если вы выберете частное агентство, оно может взимать плату. Позвоните в указанные ниже агентства или свяжитесь с нами, чтобы узнать больше.
Услуги поддержки после усыновления
Узнайте о поддержке, доступной семьям, усыновившим ребенка в вашем штате:
Контактная информация агентства и ориентационная информация
Ориентация проводится местным Департаментом по делам детей и семьи (DCFS) в каждом регионе.Ориентации — это информационные занятия, разработанные, чтобы ответить на основные вопросы будущих родителей и провести их через процесс воспитания и усыновления. Ориентации проводятся каждые 21 день. Позвоните в местный офис, чтобы узнать о следующем сеансе в вашем районе.
Чтобы узнать больше о частном агентстве, включая информацию об их ориентации, пожалуйста, свяжитесь с отдельными агентствами, указанными ниже:
- Acorn Adoptions, Inc.
985-626-3800
# 1 Sanctuary Blvd., Suite 301B, Mandeville, LA 70471 - Beacon House Adoption Services, Inc. (BHAS)
225-753-5551 или 888-987-6300
5917 Jones Creek Road # 100b, Батон-Руж, LA 70817 - Благотворительная католическая архиепископия Нового Орлеана (CCANO)
504-885-1141 или 866-566-1399
Факс: 504-885-1519
4200 S. I-10 Service Road, W, Suite 124, Metairie, LA 70001 - Католические благотворительные организации епархии Батон-Руж
225-336-8708
1900 С.Acadian Thruway, Батон-Руж, LA 70808 - Holy Cross Child Placement Agency, Inc.
318-226-3191
3218 Line Avenue, # 101, Шривпорт, LA 71104 - Социальные службы СПД
985-649-2774
Факс: 985-649-2738
Адрес: 480 Robert Blvd., Slidell, LA 70458 . - Принятие с распростертыми объятиями
318-798-7664 7330
Fern Avenue, Suite 204, Шривпорт, LA 71105 - ул.Фонд Елизаветы (SEF)
225-769-8888 или 800-738-5683
Факс: 225-769-6874
Адрес: 8054 Summa Ave., Suite A, Baton Rouge, LA 70809 . - Добровольцы из Америки Юго-Восточная Луизиана — Служба материнства и усыновления
504-482-2130
4152 Canal Street, Новый Орлеан, LA 70119
Информация о детях Луизианы
В Луизиане на воспитании находится 3 561 ребенок; 126 из них ждут приемных семей.
.