Как проявляется аллергия на коже у взрослых фото: Кожное заболевание крапивница: фото, симптомы, лечение

Аллергия у кошек: симптомы и лечение пищевой аллергии у котенка

Причины возникновения аллергии

Прежде всего, напомним, что такое аллергия. Это повышенная чувствительность иммунной системы организма к некоторым веществам (аллергенам), вызывающая болезненное состояние. То есть иммунная система при встрече с определенным безопасным веществом реагирует на него так, будто оно способно причинить вред, из-за чего запускается воспалительный процесс.

Некоторые владельцы кошек считают, что у стерилизованных кошек не бывает пищевой аллергии, однако с медицинской точки зрения такая закономерность не выявлена: пищевой аллергии одинаково подвержены стерилизованные и нестерилизованные животные.

Симптомы пищевой аллергии у кошек

• Кожная реакция. Зуд проявляется в основном на мордочке и голове, ушках, шее, лапках и животе.
• Выпадение шерсти. Оно возникает как следствие зуда: кошка начинает чесаться, и от этого у нее на шерсти появляются проплешины — голые участки кожи.
• Раны и язвы. Это следующий этап после образования проплешин, который наступает, если аллергию не начать лечить: животное продолжит чесаться. Сначала появляются покраснения и раздражения, на месте которых могут образоваться болезненные ранки.
• Расстройство желудка. При длительном присутствии аллергена в рационе кошки ее начинает тошнить, появляется жидкий стул.
• Отеки. На поздних этапах развития аллергии кошка отекает, и у нее затрудняется дыхание.

Если кошка страдает от этих симптомов круглый год и, они усиливаются зимой, можно предполагать, что это пищевая аллергия.

Какие продукты могут вызывать аллергию?

Было бы ошибкой думать, что аллергия возникает только на новые продукты. Она может развиваться, никак себя не проявляя, довольно долго — по мере накопления иммунного ответа, если аллерген постоянно присутствует в рационе. Так, аллергия на говядину или курицу может проявиться через год после ее регулярного употребления. Зато вторичные симптомы, такие как зуд и раздражение кожи, после этого развиваются быстро.

Чаще всего аллергия у кошек возникает на мясной белок. Также в список распространенных аллергенов входят яйца, рыба и пшеница.

Аллергия на корм

Аллергия на корм может проявляться у кошки, если он подобран неправильно. Не лишним будет напомнить, что пушистым питомцам не стоит давать корма, предназначенные для других животных — например, собак или грызунов. К сожалению, некоторые специализированные корма для кошек тоже могут вызывать у них аллергическую реакцию. Самые распространенные компоненты корма, вызывающие аллергию у кошек, — мясные продукты, соя, пшеничная клейковина и различные химические добавки. В некоторых случаях аллергию может вызывать сухой корм. Обычно подобная аллергия характеризуется кожными проявлениями, такими как покраснение и зуд. Чаще всего она проявляется у кошек в возрасте от двух до шести лет. Если установлено, что аллергию вызывает именно корм, его стоит немедленно заменить.

Болезни, вызывающие симптомы, сходные с аллергическими

Не стоит путать аллергию с пищевой непереносимостью: если ваша кошка страдает от расстройства желудка после кормления молоком, скорее всего, у нее не аллергия на этот продукт, а непереносимость лактозы. При этом на фоне аллергических процессов у кошек и котов в организме могут начать развиваться бактериальные или грибковые заболевания.

Лечение пищевой аллергии

Только ветеринар может точно определить, страдает ли животное пищевой или иной аллергией или каким-то другим заболеванием, и назначить для вашего питомца лечение. Если специалист заподозрил именно пищевую аллергию, скорее всего, он назначит элиминационную диету. Этот временный рацион помогает диагностировать пищевые аллергии за счет исключения одного за другим ингредиентов из «группы риска», то есть часто вызывающих пищевую аллергию. Как только аллерген будет обнаружен, ветеринар подберет для кошки схему ежедневного питания, исключающую аллергены.

Лечение симптомов аллергии

Помимо диеты, врач может порекомендовать симптоматическое лечение. Чтобы убрать такие аллергические реакции, как зуд, используются препараты, оказывающие обезболивающее, антигистаминное, противоотечное и противовоспалительное действие.

Непищевая аллергия

Пищевая аллергия у кошек распространена не сильно. По статистике, пищевые аллергии составляют только 10% ото всех аллергических реакций и являются причиной лишь 1% всех кожных болезней у кошек.

Самые распространенные виды аллергий у кошек — на слюну блох и других паразитов, а также на вещества внешней среды (респираторная или контактная аллергия).

Основные виды непищевой аллергии:

• Аллергия на блох: даже один-единственный укус может вызвать покраснение, зуд и образование язвочки.
• Аллергия на химикаты: реакцию у кошек могут вызывать моющие средства и даже наполнитель для лотков. Симптомы те же: воспаление кожного покрова и зуд.
• Атопический дерматит: в случае атопического дерматита аллергеном может быть почти любое вещество. Основной признак — сухость и зуд кожи, а также покраснение, отек и образование мокрых язв. Этот тип аллергии передается по наследству и не поддается полному излечению, поэтому рекомендуется не разводить потомство у животных, у которых диагностировано это заболевание.

20 Ноября 2015г.

Аллергия на коже: проявления, симптомы, лечение

Кожа — основной барьер, который защищает внутренние органы человека от негативного воздействия окружающей среды. В состав кожи входят клетки иммунной системы, которые реагируют на любые опасные раздражители. Стоит враждебным реагентам проникнуть в наш организм, как возникает реакция — аллергия на коже. 

Проявляется она по-разному: красной болезненной сыпью, волдырями или пятнами.

Аллергия на коже у детей 

Чаще всего проблемы с кожей возникают у детей. Объясняется это тем, что защитный кожный барьер у них еще  сформирован не до конца. 

Согласно данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), 10-20 % детей страдают такой болезнью, как экзема. Ее еще называют атопическим дерматитом.

Это заболевание вызывает на коже у детей сухость, раздражение и воспаление отдельных участков. Поэтому очень важно следить за тем, чтобы детская кожа была достаточно увлажненной.

Кроме того, младенцы могут иметь аллергию на смесь, продукты, реагировать на уходовые средства, например влажные салфетки. Все эти и другие виды аллергий, которыми болеют и взрослые, могут проявляться кожными симптомами.

Инфекционная эритема

Часто экзему путают с таким детским заболеванием, как пятая болезнь, или инфекционная эритема. Она не имеет никакого отношения к аллергии. Эта болезнь вызывается паравирусом В19, но в числе ее симптомов есть зуд и сыпь. 

Характеризуется эритема и такими признаками:

При эритеме на щечках малыша появляются круглые ярко-красные высыпания. А на ручках, ножках и верхней части тела — красный кружевной рисунок. Симптомы усиливаются после купания или теплого душа.

Основные виды аллергии на коже 

У взрослых наиболее распространенным видом аллергии на коже является аллергический контактный дерматит. Заболевание возникает при контакте кожи с аллергеном. 

В результате на отдельных участках появляются зудящие высыпания красного цвета или мелкие пузырьки и отеки. Сыпь возникает каждый раз, когда кожа контактирует с аллергеном — веществом, которое атакует иммунная система. 

Эта аллергия на коже аллергические реакции может быть вызвана контактом с:

Проявлениями аллергии на коже может характеризоваться и реакция на продукты питания и никель (украшения, металлические пряжки).   

Крапивница

Согласно данным ACAAI, этим недугом страдают 20 % жителей планеты. Проявляется крапивница реакцией кожи на выброс организмом такого вещества, как гистамин. В результате возникает расширение мелких кровеносных сосудов и, как следствие, — аллергические проявления на коже.

Существует много видов этого заболевания:

А вот по продолжительности симптомов выделяют два:

Крапивница вызывает неприятный зуд и дискомфорт, но никогда не бывает заразной. 

Ангионевротический отек (его еще называют отеком Квинке) тоже связан с крапивницей. И, в отличие от последней, поражает глубокие слои кожи. 

При этом заболевании отекают губы, веки, язык, а также руки и ноги. Причиной возникновения отека может быть пища, лекарства, укусы насекомых, а также вирусные и бактериальные инфекции.

Некоторые такие заболевания, например кожный мастоцитоз или пигментная крапивница, напоминают последнюю симптомами, но на самом деле имеют другое происхождение. 

В случае с пигментной крапивницей, например, наблюдается сбой иммунной системы. Заболевание характеризуется множественными пигментными пятнами на коже, при потирании которых появляются уртикарии и зуд (симптом Дарье).

Аллергия на коже: лечение

Выявить причину аллергии на коже достаточно трудно, ведь существует 3 700 потенциальных аллергенов. Поэтому при любых нежелательных симптомах следует обратиться к врачу-аллергологу. Только он может определить причину симптомов и назначить необходимое лечение.

Избежать раздражения и сухости помогут увлажняющие мази и кремы. Проконсультируйтесь с аллергологом по поводу действия этих лекарств на ваш организм.

При аллергических заболеваниях кожи очень важно избегать любого контакта с пораженными участками.

Расчесывание крапивницы может вызвать еще большее раздражение и привести к повторному инфицированию. Дискомфорт способно вызвать и воздействие ультрафиолетовых лучей. Если кожа раздражена, даже кратковременное пребывание на солнце может вызвать ожог. 

Кроме того, некоторые виды аллергий на коже также могут быть спровоцированы солнцем. В том числе оно является основным триггером фотоаллергического контактного дерматита. Реакцию могут усиливать косметические средства, солнцезащитный крем, лосьон или любые духи.

Псевдоаллергические поражения кожи

Основным симптомом любого заболевания кожи является зуд. Он может локализоваться на определенном участке, а может затрагивать все тело.

Существует множество причин зуда, начиная с сухости кожи и заканчивая психологическими факторами.

Сухость

Сухая кожа может свидетельствовать о наличии дерматита. Поэтому при возникновении данного состояния следует немедленно обратиться к дерматологу. Сделать это нужно при появлении следующих признаков:

• загрубления, шелушение и сильный зуд кожи;
• серый или пепельный цвет;
• появление трещин и кровотечения на отдельных участках.

Через трещины в кровь могут попасть микроорганизмы, способные спровоцировать повторное инфицирование не только кожи, но и организма в целом. 

Последствия укусов насекомых

Укусы насекомых часто приводят к зуду. Особенно опасны в этом плане нападения комаров и пауков. После их укуса на теле остаются небольшие красные пятна, которые вызывают зуд и жжение. 

Такая же реакция может возникнуть из-за укусов клопов и клещей, которые поселяются в постельном белье. Чтобы избавиться от паразитов, следует систематически стирать постельное белье раз в неделю при температуре от +60ºC. Кроме того, стоит сделать генеральную уборку и обработать комнату специальным репеллентом. 

Психологические факторы

При хроническом стрессе, тревоге или психоэмоциональном напряжении человек может чувствовать так называемое ползание мурашек. И хотя это состояние не имеет никакого отношения к аллергии на коже, чесаться или печь будут не только отдельные ее участки, но и все тело в целом. В таком случае нужно избегать расчесывания, чтобы не повредить кожу. 

Подобная псевдокороста может возникнуть из-за депрессии, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства.

Розацеа

Это хроническое заболевание кожи, которое протекает циклически. Рецидивы могут быть вызваны острой пищей, алкоголем, солнечным светом, стрессом или кишечными бактериями. 

Существуют 4 подтипа розацеа. Наиболее характерными симптомами являются:

Другие причины

Зуд, в частности вокруг анального прохода, может быть связан с наличием глистов, например остриц. На других участках тела, например, на подошвах ног, зуд могут вызывать грибковые инфекции. Такие как микоз. 

Очень сильный зуд бывает при опоясывающем лишае, нервных расстройствах, вызванных диабетом и защемлением нервов. 

Чешется тело и при уремии — хроническом заболевании почек, когда они не могут фильтровать токсины. Уремический зуд усиливается ночью, поражая живот, спину и руки.

Неприятные симптомы на коже, в частности ее шелушение, могут быть вызваны и псориазом. Эта болезнь не имеет отношения к аллергии и не заразна. Ее лечение требует консультации с врачом.

Итак:

Кожные проявления могут быть вызваны как аллергическими, так и неаллергическими причинами.

В любом случае, если неприятные симптомы не исчезают, а лишь усиливаются, нужно обратиться к врачу.

Аллергия на молоко. Проявление, диагностика, лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Содержание

1. Распространенность аллергии на молоко
2. Причины появления аллергии на молоко
3. Симптомы аллергии на молоко
4. Прогноз при аллергии на коровье молоко
5. Диагностика аллергии на коровье молоко
6. Диета при аллергии на коровье молоко
7. Список литературы

---

Аллергия на коровье молоко – наиболее распространенная пищевая аллергия у детей раннего возраста, но она редка у взрослых. Эта пищевая аллергия проявляется широким спектром клинических синдромов из-за иммунологических реакций на белки коровьего молока, которые могут быть как опосредованы иммуноглобулином E (IgE), так и не опосредованы им. Важно: понятие аллергии на коровье молоко не включает другие побочные реакции на молоко, такие как непереносимость лактозы, которые не опосредованы иммунитетом, то есть аллергии на лактозу не существует, это не иммунологическая проблема.

Аллергия на коровье молоко поражает примерно 2 % детей в возрасте до четырех лет, еще более распространена она у младенцев. В двух исследованиях, результаты которых были опубликованы в 1990-х годах, сообщалось о распространенности этой патологии среди 2,2—2,8 % детей в возрасте одного года, что согласуется с показателем, обнаруженным в другой когорте из более чем 6000 новорожденных, наблюдаемых в течение 18–34 месяцев. Напротив, у трехлетних детей был зарегистрирован более низкий показатель — 0,6 %. Распространенность аллергии на коровье молоко у взрослых не так хорошо изучена. Частота встречаемости по результатам опроса пациентов в многонациональном опросе 17280 взрослых (в возрасте от 20 до 44 лет) из 15 стран, в котором участникам задавались вопросы о продуктах питания, которые «почти всегда» вызывали «болезнь» или «неприятности», составила 4,3 %. Однако при детальном обследовании с использованием панелей диагностических тестов выяснилось, что среди сообщивших об аллергии на молоко она реально присутствовала лишь у 0,1—0,3 %.

Аллергия может сохраняться с детства, но есть основания полагать, что большинство взрослых приобрели аллергию на коровье молоко уже в зрелом возрасте.

Гендерное распределение зависит от возраста. Среди взрослых до 80 % — женщины, в детстве же аллергия на коровье молоко чаще встречается у мальчиков.

Коровье молоко является третьим наиболее распространенным аллергенным продуктом питания после арахиса и орехов. Оно может вызывать в том числе тяжелые анафилактические реакции (10—19 % всех случаев), среди анафилаксий, приведших к летальному исходу, молоко было триггером в 8—15 % случаев. Среди амбулаторных посетителей клиник, специализирующихся на пищевой аллергии, пациенты с аллергией на коровье молоко составляют примерно 40 %. Примерно 37 % детей с атопическим дерматитом имеют клинически значимую пищевую гиперчувствительность, опосредованную IgE, из них у 17 % диагностируется аллергия на коровье молоко.

Острые аллергические реакции на молоко возникают из-за IgE, направленного против различных аллергенов в молоке. Все молочные белки являются потенциальными аллергенами, и у большинства пациентов происходит полисенсибилизация сразу к нескольким белкам.

Коровье молоко содержит казеин (альфаS1-, альфаS2-, бета- и каппа-казеины) и сывороточные белки (альфа-лактальбумин [ALA], бета-лактоглобулин [BLG], бычий лактоферрин, бычий сывороточный альбумин [BSA] и бычьи иммуноглобулины). На долю казеинов приходится примерно 80 % всех аллергий, на сывороточные белки – оставшиеся 20 %. Клиническая значимость сенсибилизации к различным белкам молока в значительной степени неизвестна.

Термическая снижает аллергенность сывороточных белков, особенно BLG, предположительно за счет денатурации термолабильных белков, что приводит к потере конформационных эпитопов. Это может объяснить, почему сильно нагретое молоко (например, молоко в выпечке) лучше переносится многими пациентами. Точно так же йогуртовые культуры, которые ферментируют и подкисляют молоко, уменьшают количество неповрежденного сывороточного белка в молоке. При этом они намного лучше переносятся людьми с доказанной сенсибилизацией к молочным белкам.

Патогенез не-IgE-опосредованной аллергии на молоко и аллергии на молоко из-за смешанных процессов изучен недостаточно.

Клинически симптомы аллергии на коровье молоко часто появляются в течение первых нескольких месяцев жизни, часто в течение нескольких дней или недель после введения смеси на основе коровьего молока в рацион, хотя симптомы могут также возникать при исключительно грудном вскармливании, если мать пьет цельное коровье молоко. Обычно у таких людей имеется широкий спектр клинических синдромов, как опосредованных IgE, так и не опосредованных.

Опосредованные IgE реакции, вызванные пищей, обычно возникают немедленно, в течение нескольких минут или двух часов после приема пищи. Эти реакции могут проявляться в виде признаков и симптомов со стороны кожи, ротоглотки, верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и/или сердечно-сосудистой системы. Симптомы варьируют от легкой сыпи до опасной для жизни анафилаксии. Воздействие на рабочем месте и в быту, включая вдыхание паров от приготовления пищи или обработки, содержащих капли молока, может вызвать респираторные симптомы. Случайный контакт путем прикосновения может вызвать локализованную крапивницу.

Атопический дерматит (экзема). Пищевая аллергия играет важную роль в этой подгруппе пациентов, в первую очередь младенцев и детей с атопическим дерматитом. Молоко – вторая по частоте аллергия (аллергия на яйца – на первом месте) у младенцев и детей раннего возраста с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом.

Аллергические эозинофильные желудочно-кишечные расстройства. Молоко также является одним из основных аллергенов, выявленных в аллергическом эозинофильном эзофагите, расстройство характеризуется эозинофильным воспалением пищевода. Пациенты с этим заболеванием имеют симптомы, указывающие на гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), но не реагируют на обычные методы лечения рефлюкса. Другие симптомы включают нарушения питания, рвоту, боль в животе, дисфагию и затруднение приема пищи. Пациенты с аллергическим эозинофильным гастроэнтеритом (эозинофильная гастроэнтеропатия желудка и кишечника) могут иметь такие симптомы как боли в животе, тошнота, рвота, диарея или потеря массы тела.

Не опосредованные IgE реакции возникает через примерно два часа после приема молока.

Белок-индуцированный энтероколит. Заболевание, которое в первую очередь встречается у детей раннего возраста. Оно может быть представлено одним из двух вариантов. Типичное проявление: сильная рвота и диарея в течение двух-четырех часов после приема молока, вызывающие глубокое обезвоживание, летаргию, а иногда и шок. Острая фаза может быть первым проявлением патологии или может возникнуть, когда аллерген удаляется из рациона, а затем снова вводится. Хроническое воздействие вызывающего аллергическую реакцию белка может проявляться менее выраженными симптомами, такими как срыгивание, небольшая диарея, задержка развития и гипоальбуминемия. Коровье молоко — один из основных вызывающих это заболевание аллергенов.

Белок-индуцированный проктит. Помимо молочных белков вызывается белками сои, встречается у детей старше шести месяцев жизни, проявляется жидким стулом с прожилками крови, иногда поносом при грудном вскармливании, если аллергены потребляет мать.

Белковая энтеропатия. Состояние с затянувшейся диареей в течение первых девяти месяцев жизни, в течение нескольких недель после введения триггерной пищи. У большинства младенцев с этой патологией наблюдается нарушение нормального развития, а у некоторых фиксируется мальабсорбция. Это проявление стало встречаться гораздо реже из-за обычной практики перехода на гипоаллергенную смесь вскоре после появления симптомов.

Синдром Хайнера (пищевой гемосидероз легких) — это заболевание легких, которое вызвано пищевой гиперчувствительностью, в первую очередь, к коровьему молоку. Это заболевание в основном поражает младенцев. Симптомы включают кашель, рецидивирующую лихорадку, одышку, заложенность носа, рецидивирующий средний отит, кровохарканье, задержку развития, одышку, колики, анорексию, рвоту, диарею и гематохезию. Пациенты имеют преципитирующие антитела IgG к белкам коровьего молока, а также могут иметь специфические для молока IgE.

Другие проявления включают гастроэзофагеальный рефлюкс, колики и запоры, однако сами по себе они не будут изолированными или единственными проявлениями аллергии на коровье молоко.

В подавляющем большинстве случаев детская аллергия на коровье молоко проходит. Быстрее это случается у детей с вариантом, не опосредованным Ig E. В том случае, если вовлечен IgE, то часть детей становятся толерантными к молоку к трем годам, к 12 годам саморазрешение наблюдается у 64 % детей. Быстрее этот процесс также идет, если нет сопутствующих аллергических заболеваний по типу аллергического ринита или бронхиальной астмы.

Диагноз основывается на анамнезе и лабораторных исследованиях, если они доступны (диагностические тесты для IgE-неопосредованных проявлений ограничены). Золотым стандартом диагностики является двойная слепая плацебо-контролируемая пероральная провокационная проба под контролем врача, хотя часто бывает достаточно обычной открытой проверки. Измерение специфических IgE в крови коровьего молока может помочь в диагностике IgE-опосредованной аллергии и устранить необходимость в пероральной провокационной пробе.

За исключением иммуноанализа in vitro на специфические IgE (которые до сих пор часто называют радиоаллергосорбентными тестами на IgE [RAST]), другие диагностические процедуры, включая кожные пробы, должны выполняться врачами-специалистами с соответствующей подготовкой.

IgE-опосредованные реакции. Аллергические реакции немедленного типа в анамнезе, состоящие из типичных аллергических симптомов, подтвержденные положительными тестами на специфические антитела к IgE, достаточны для установления предварительного диагноза при подозрении на IgE-опосредованные реакции. Кожные прик-тесты и/или тесты in vitro на IgE обычно проводятся вначале.

Более высокие концентрации специфичных для коровьего молока IgE и более высокие результаты кожных проб коррелируют с повышенной вероятностью реакции при приеме внутрь, хотя эти результаты основаны на ограниченном количестве клинических исследований. К сожалению, эти значения не позволяют предсказать характер или степень реакции на молоко.

Если анамнез и анализы не позволяют сделать окончательных выводов, диагностическая процедура может включать исключение подозреваемого продукта питания в течение двух-восьми недель с последующим провокационным тестированием (если вероятность выше) или повторным введением (если вероятность ниже). У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, исключение из рациона включает скорректированную материнскую диету, исключающую белок коровьего молока, а для младенцев, вскармливаемых молочными смесями, использование либо экстенсивно гидролизованных смесей, либо смесей на основе аминокислот. Если при диете без молока отмечается минимальное улучшение или его отсутствие и при повторном введении не отмечается никаких значительных различий (или проблема отрицательная), рассматриваемая пища не вызывает симптомов, диета недостаточно ограничена или пациент может у вас множественная пищевая аллергия, и дополнительные продукты могут считаться подозрительными.

Диагностические ловушки. Переваривание, различные методы обработки (нагрев, варки), и ферментация может влиять на количество соответствующего аллергена в конечном продукте. Таким образом, переносимость молока в обработанных пищевых продуктах не может исключать аллергию на молоко в таких формах, как жидкое молоко или мороженое.

Изначально коровье молоко может быть упущено как потенциальный аллерген из-за повсеместной природы белков молока. Его также следует рассматривать как возможное загрязняющее вещество у младенцев, реагирующих на смешанное детское питание в банках.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика аллергии молока включает в себя другие пищевые аллергии, особенно аллергия на яйца, так как яичные обычно присутствуют в одних и тех же продуктах, что и молочные (например, блины, торты, печенье, макароны и сыр).

Другие патологии для дифференциального диагноза:

• Идиопатическая крапивница
• Наследственный или приобретенный ангионевротический отек
• Непереносимость лактозы
• Диарея у младенцев

Самый простой подход к лечению любой пищевой аллергии – это полное избегание пищи, являющейся причиной ее возникновения. Исключение молока из рациона может быть трудным и может вызвать проблемы с питанием, а также с качеством жизни, поскольку молоко является широко распространенной пищей, важным источником жира и белка в раннем детстве. Молоко является или может быть ингредиентом выпечки, хлопьев, шоколада, конфет, заварного крема, пудинга, щербета, мясных обедов, хот-догов, колбас, маргарина, заправки для салатов, продуктов в панировке, запеканок, супов, а также картофеля, макаронных изделий и овощных блюд. Его также можно найти в некоторых заменителях молока, сливок и масла, даже в тех, которые помечены как «немолочные». Случайные воздействия – обычное явление. В одном проспективном исследовании из 500 младенцев в возрасте от 3 до 15 месяцев с подозрением или подтвержденной аллергией на яйца и/или молоко, у 72 % была аллергическая реакция, чаще всего на молоко, яйца или арахис каждый год в течение трехлетнего периода. 87 % этих реакций были вызваны случайным воздействием.

Рекомендации для людей с аллергией на коровье молоко:

• Перекрестный контакт и скрытые ингредиенты. Пациенты должны быть проинформированы о случайном контакте с пищевыми аллергенами в результате перекрестного контакта (т.е. непреднамеренного контакта с аллергенной пищей из-за загрязнения «безопасных» пищевых продуктов небольшими количествами пищи-аллергена). Это может произойти везде, где подают еду, в том числе в ресторанах, где используются ножи и посуда, загрязненные молочными продуктами, и на общих грилях. Кроме того, хлеб и выпечку нередко смазывают снаружи молоком.


• Этикетки на пищевых продуктах необходимо читать очень внимательно. По действующему законодательству там должны указываться и возможные аллергены, и возможный контакт с аллергенами при производстве этих самых продуктов.


• Заменители молока. Коровье молоко является важным источником жира и белка, особенно для младенцев и детей ясельного возраста. Таким образом, консультирование диетолога должно включать обсуждение молока или молочных альтернатив и заменителей. Коммерческие продукты, продаваемые как «немолочные» или как заменители молока/молочных продуктов или альтернативы, могут содержать молочные ингредиенты.


• Неожиданные и непищевые источники: ингредиенты, полученные из молока, могут быть в лекарствах, различных продуктах здорового питания, косметике и изделиях ручной работы.


• Людям с IgE-опосредованной аллергией можно продолжать потреблять молоко в более обработанном виде, чем тот, который вызывает аллергию. Например – от цельного молока к йогуртам или ряженке, либо к кипяченому или топленому молоку. При смешанном генезе аллергии или Ig-неопосредованном ее варианте такая тактика скорее всего не сработает.


• На сегодня в мире не существует ни одного метода лечения, который мог бы избавить человека от аллергии на коровье молоко или хотя бы вывести его в стойкую ремиссию. В стадии изучения находятся аллерген-специфические методики, а также направленные на модуляцию общей аллергической реакции организма.

---

1. Bahna SL. Cow’s milk allergy versus cow milk intolerance // Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89:56.
2. Bock SA, Muñoz-Furlong A, Sampson HA. Further fatalities caused by anaphylactic reactions to food, 2001-2006 // J Allergy Clin Immunol 2007; 119:1016.
3. Boyce JA, Assa’ad A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel // J Allergy Clin Immunol 2010; 126:S1.
4. Chen WL, Hwang MT, Liau CY, et al. Beta-lactoglobulin is a thermal marker in processed milk as studied by electrophoresis and circular dichroic spectra // J Dairy Sci 2005; 88:1618.
5. Colver AF, Nevantaus H, Macdougall CF, Cant AJ. Severe food-allergic reactions in children across the UK and Ireland, 1998-2000 // Acta Paediatr 2005; 94:689.
6. Docena GH, Fernandez R, Chirdo FG, Fossati CA. Identification of casein as the major allergenic and antigenic protein of cow’s milk // Allergy 1996; 51:412.
7. Ehn BM, Ekstrand B, Bengtsson U, Ahlstedt S. Modification of IgE binding during heat processing of the cow’s milk allergen beta-lactoglobulin // J Agric Food Chem 2004; 52:1398.
8. Eigenmann PA, Sicherer SH, Borkowski TA, et al. Prevalence of IgE-mediated food allergy among children with atopic dermatitis // Pediatrics 1998; 101:E8.
9. Ellman LK, Chatchatee P, Sicherer SH, Sampson HA. Food hypersensitivity in two groups of children and young adults with atopic dermatitis evaluated a decade apart // Pediatr Allergy Immunol 2002; 13:295.
10. Fiocchi A, Brozek J, Schünemann H, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines // Pediatr Allergy Immunol 2010; 21 Suppl 21:1.
11. Fiocchi A, Schünemann HJ, Brozek J, et al. Diagnosis and Rationale for Action Against Cow’s Milk Allergy (DRACMA): a summary report // J Allergy Clin Immunol 2010; 126:1119.
12. García-Ara C, Boyano-Martínez T, Díaz-Pena JM, et al. Specific IgE levels in the diagnosis of immediate hypersensitivity to cows’ milk protein in the infant // J Allergy Clin Immunol 2001; 107:185.
13. Gaudin JC, Rabesona H, Choiset Y, et al. Assessment of the immunoglobulin E-mediated immune response to milk-specific proteins in allergic patients using microarrays // Clin Exp Allergy 2008; 38:686.
14. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Cow’s milk allergy in infancy // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002; 2:217.
15. Hill DJ, Heine RG, Hosking CS. The diagnostic value of skin prick testing in children with food allergy // Pediatr Allergy Immunol 2004; 15:435.
16. Høst A, Halken S. A prospective study of cow milk allergy in Danish infants during the first 3 years of life. Clinical course in relation to clinical and immunological type of hypersensitivity reaction // Allergy 1990; 45:587.
17. Høst A. Cow’s milk protein allergy and intolerance in infancy. Some clinical, epidemiological and immunological aspects // Pediatr Allergy Immunol 1994; 5:1.
18. Iyngkaran N, Robinson MJ, Sumithran E, et al. Cows’ milk protein-sensitive enteropathy. An important factor in prolonging diarrhoea of acute infective enteritis in early infancy // Arch Dis Child 1978; 53:150.
19. Jansen JJ, Kardinaal AF, Huijbers G, et al. Prevalence of food allergy and intolerance in the adult Dutch population // J Allergy Clin Immunol 1994; 93:446.
20. Järvinen KM, Chatchatee P. Mammalian milk allergy: clinical suspicion, cross-reactivities and diagnosis // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9:251.
21. Järvinen KM, Sicherer SH, Sampson HA, Nowak-Wegrzyn A. Use of multiple doses of epinephrine in food-induced anaphylaxis in children // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:133.
22. Kuitunen P, Visakorpi JK, Savilahti E, Pelkonen P. Malabsorption syndrome with cow’s milk intolerance. Clinical findings and course in 54 cases // Arch Dis Child 1975; 50:351.
23. Lam HY, van Hoffen E, Michelsen A, et al. Cow’s milk allergy in adults is rare but severe: both casein and whey proteins are involved // Clin Exp Allergy 2008; 38:995.
24. Levy Y, Segal N, Garty B, Danon YL. Lessons from the clinical course of IgE-mediated cow milk allergy in Israel // Pediatr Allergy Immunol 2007; 18:589.
25. Luyt D, Ball H, Makwana N, et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy // Clin Exp Allergy 2014; 44:642.
26. Moissidis I, Chaidaroon D, Vichyanond P, Bahna SL. Milk-induced pulmonary disease in infants (Heiner syndrome) // Pediatr Allergy Immunol 2005; 16:545.
27. Natale M, Bisson C, Monti G, et al. Cow’s milk allergens identification by two-dimensional immunoblotting and mass spectrometry // Mol Nutr Food Res 2004; 48:363.
28. Ngamphaiboon J, Chatchatee P, Thongkaew T. Cow’s milk allergy in Thai children // Asian Pac J Allergy Immunol 2008; 26:199.
29. Niggemann B, Sielaff B, Beyer K, et al. Outcome of double-blind, placebo-controlled food challenge tests in 107 children with atopic dermatitis // Clin Exp Allergy 1999; 29:91.
30. Nowak-Wegrzyn A, Bloom KA, Sicherer SH, et al. Tolerance to extensively heated milk in children with cow’s milk allergy // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:342.
31. Osterballe M, Hansen TK, Mortz CG, et al. The prevalence of food hypersensitivity in an unselected population of children and adults // Pediatr Allergy Immunol 2005; 16:567.
32. Osterballe M, Mortz CG, Hansen TK, et al. The prevalence of food hypersensitivity in young adults // Pediatr Allergy Immunol 2009; 20:686.
33. Perry TT, Matsui EC, Kay Conover-Walker M, Wood RA. The relationship of allergen-specific IgE levels and oral food challenge outcome // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:144.
34. Pumphrey RS, Gowland MH. Further fatal allergic reactions to food in the United Kingdom, 1999-2006 // J Allergy Clin Immunol 2007; 119:1018.
35. Rona RJ, Keil T, Summers C, et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis // J Allergy Clin Immunol 2007; 120:638.
36. Saarinen KM, Juntunen-Backman K, Järvenpää AL, et al. Supplementary feeding in maternity hospitals and the risk of cow’s milk allergy: A prospective study of 6209 infants // J Allergy Clin Immunol 1999; 104:457.
37. Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Fatal and near-fatal anaphylactic reactions to food in children and adolescents // N Engl J Med 1992; 327:380.
38. Sampson HA. Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy // J Allergy Clin Immunol 2001; 107:891.
39. Schrander JJ, van den Bogart JP, Forget PP, et al. Cow’s milk protein intolerance in infants under 1 year of age: a prospective epidemiological study // Eur J Pediatr 1993; 152:640.
40. Shek LP, Soderstrom L, Ahlstedt S, et al. Determination of food specific IgE levels over time can predict the development of tolerance in cow’s milk and hen’s egg allergy // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:387.
41. Sicherer SH, Sampson HA. Food hypersensitivity and atopic dermatitis: pathophysiology, epidemiology, diagnosis, and management // J Allergy Clin Immunol 1999; 104:S114.
42. Sicherer SH, Teuber S, Adverse Reactions to Foods Committee. Current approach to the diagnosis and management of adverse reactions to foods // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:1146.
43. Skripak JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA. The natural history of IgE-mediated cow’s milk allergy // J Allergy Clin Immunol 2007; 120:1172.
44. Stöger P, Wüthrich B. Type I allergy to cow milk proteins in adults. A retrospective study of 34 adult milk- and cheese-allergic patients // Int Arch Allergy Immunol 1993; 102:399.
45. Uguz A, Lack G, Pumphrey R, et al. Allergic reactions in the community: a questionnaire survey of members of the anaphylaxis campaign // Clin Exp Allergy 2005; 35:746.
46. Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants // Arch Dis Child 2007; 92:902.
47. Wal JM. Bovine milk allergenicity // Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 93:S2.
48. Wang J, Godbold JH, Sampson HA. Correlation of serum allergy (IgE) tests performed by different assay systems // J Allergy Clin Immunol 2008; 121:1219.
49. Woods RK, Abramson M, Bailey M, Walters EH. International prevalences of reported food allergies and intolerances. Comparisons arising from the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) 1991-1994 // Eur J Clin Nutr 2001; 55:298.

Каковы симптомы и типы?

Узнайте о типах аллергии, включая пищевую, сезонную, аллергию на домашних животных и многое другое.

1. Респираторные аллергии

   1. Весенняя аллергия Лекарства нет, но вы можете принять меры, чтобы обуздать весеннюю аллергию, от лекарств до домашних привычек.
   2. Летняя аллергия Летнюю аллергию обычно вызывает пыльца трав и сорняков.
   3. Осенняя аллергия Амброзия, плесень и пылевые клещи — главные триггеры осенней аллергии.
   4. Зимняя аллергия Если у вас аллергия на плесень и пылевые клещи, вы можете заметить симптомы в большей степени зимой, когда проводите больше времени в помещении.
   5. Сенная лихорадка Сенная лихорадка, также известная как аллергический ринит, представляет собой иммунное заболевание, характеризующееся аллергической реакцией на пыльцевые зерна и другие вещества.Есть два типа: сезонный, который возникает только в то время года, когда опыляются определенные растения, и многолетний, который встречается круглый год.
   6. Аллергия на пыльцу Более 25 миллионов американцев страдают аллергией на пыльцу деревьев, травы или сорняков.
   7. Аллергия на плесень Все мы каждый день сталкиваемся с какой-либо плесенью, и обычно проблем не возникает. Но если у вас на него аллергия, у вас может возникнуть реакция, если вы его слишком много.
   8. Аллергия на пыль Для существ, которых вы даже не видите, пылевые клещи могут доставить массу неприятностей.
   9. Аллергия на собак Для человека, страдающего аллергией на собак, жизнь в стране, где любят собак, непроста. Приблизительно 37% -47% американских семей имеют собаку.
   10. Кошачья аллергия Около 10% населения США страдает аллергией на домашних животных, и кошки являются одними из самых распространенных виновников этого заболевания. Аллергия на кошек встречается в два раза чаще, чем аллергия на собак.

2. Пищевая аллергия

   1. Это аллергия или непереносимость? Пищевая аллергия или пищевая непереносимость в какой-то момент затрагивают почти всех.У людей часто возникает неприятная реакция на то, что они съели, и они задаются вопросом, есть ли у них пищевая аллергия.
   2. Аллергия на молоко Если вы страдаете аллергией на молоко, строго избегайте употребления молока и продуктов, содержащих молоко и молочные продукты, — это единственный способ предотвратить реакцию, которая может включать немедленное свистящее дыхание, рвоту и крапивницу.
   3. Казеиновая аллергия Если стакан молока или кусок пиццы вызывают опухшие губы, крапивницу или другие симптомы, у вас может быть аллергия на казеин, белок в молоке.Другой молочный белок, связанный с аллергией, — это сывороточный протеин. У некоторых людей аллергия как на казеин, так и на сыворотку.
   4. Аллергия на яйца Аллергия на яйца чаще встречается у детей, чем у взрослых. Реакции варьируются от легких до тяжелых.
   5. Аллергия на пшеницу Избегать пшеницы может быть проблемой, потому что она присутствует во многих вещах.
   6. Аллергия на орехи Если вы страдаете аллергией на орехи, строго избегайте орехов, в том числе арахиса и древесных орехов, таких как кешью и грецкие орехи, а также продуктов, содержащих орехи, — это единственный способ предотвратить реакцию.
   7. Аллергия на рыбу Если у вас аллергия на один вид рыбы, возможно, врач посоветовал вам избегать употребления других. Вот на что нужно обратить внимание.
   8. Аллергия на моллюсков Если у вас аллергия на один вид моллюсков, у вас могут возникнуть проблемы с другими. Выполните следующие действия, чтобы убедиться, что у вас нет аллергической реакции.
   9. Сульфитная чувствительность Сульфиты — это группа соединений на основе серы, которые могут встречаться в природе или могут быть добавлены в пищу в качестве усилителя и консерванта.По оценкам FDA, один из 100 человек чувствителен к этим соединениям.
   10. Аллергия на сою Если бы все, что вам нужно было сделать от аллергии на сою, — это отказаться от соевого соуса и тофу, жизнь была бы проще простого! Но соевые бобы также составляют большую часть обработанных пищевых продуктов.

3. Кожные аллергии

   1. Контактный дерматит Что-то касается вашей кожи, и ваша иммунная система думает, что это атаковано.Он слишком остро реагирует и посылает антитела, чтобы помочь бороться с захватчиком, называемым аллергеном. В результате появляется красная зудящая сыпь на месте попадания вещества.
   2. Крапивница и ангионевротический отек Крапивница, также известная как крапивница, представляет собой вспышку опухших, бледно-красных шишек, пятен или рубцов на коже, которые появляются внезапно — в результате аллергии или по другим причинам. При отеке Квинке отек возникает под кожей, а не на поверхности.
   3. Аллергия на ядовитый плющ, дуб и сумах Ядовитый плющ, ядовитый дуб и ядовитый сумах — это растения, содержащие раздражающий маслянистый сок, называемый урушиолом.При контакте с кожей урушиол вызывает аллергическую реакцию, в результате чего появляется зудящая сыпь, которая может появиться в течение нескольких часов после воздействия или до нескольких дней спустя.
   4. Аллергия на укусы насекомых Укусы пчелы, осы, желтой куртки, шершня или огненного муравья — это укусы насекомых, которые чаще всего вызывают аллергию. У большинства людей нет аллергии на укусы насекомых, и они могут принять нормальную реакцию на укус за аллергическую реакцию.
   5. Может ли у вас быть аллергия на солнце? Кожа большинства людей загорится, если будет достаточно ультрафиолетового излучения.Однако некоторые люди особенно легко обжигаются или у них проявляется чрезмерная кожная реакция на солнечный свет.
   6. Косметическая аллергия Некоторые косметические продукты могут вызывать раздражение кожи или аллергические реакции. Некоторые ингредиенты, используемые в косметике, такие как ароматизаторы и консерванты, могут действовать как аллергены, вещества, вызывающие аллергическую реакцию.
   7. Аллергия на никель Аллергия на никель — это кожная реакция, которая развивается после контакта с никелем или предметами, содержащими металл.

4. Другие аллергии

   1. Глазная аллергия Миллионы американцев страдают аллергией. У большинства из этих миллионов есть симптомы, связанные с глазами.
   2. Аллергический конъюнктивит (розовый глаз) Конъюнктивит — одно из наиболее распространенных и поддающихся лечению заболеваний глаз у детей и взрослых.
   3. Аллергия на лекарства Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты, а некоторые могут вызывать аллергию.
   4. Аспирин (салицилат) аллергия Если у вас аллергия на химические вещества, называемые салицилатами, возможно, вам придется избегать определенных продуктов, лекарств и других продуктов.
   5. Пенициллин аллергия С 1940-х годов пенициллин стал популярным лекарством от инфекций, вызванных бактериями. Но у некоторых людей от его приема возникает плохая реакция.

An Old / New Emerging Health Issue

Aging Dis.2017 Apr; 8 (2): 162–175.

Департамент наук о жизни, здоровье и окружающей среде, Университет Л’Акуила, Л’Акуила, Италия

^* Для корреспонденции: д-р Массимо де Мартинис, Департамент наук о жизни, здоровье и окружающей среде Университета Л’Акуила, Л’Акуила, Италия. E-mail: ti.qavinu.cc@sinitramed

Поступила в редакцию 3 августа 2016 г .; Изменения запрошены 26 августа 2016 г .; Принято 31 августа 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что исходная работа указана надлежащим образом.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Аллергические реакции являются наиболее распространенными иммунологическими заболеваниями и представляют собой одну из наиболее распространенных и быстрорастущих хронических проблем со здоровьем человека среди людей старше 15 лет в развитых странах. По мере старения населения во всем мире проявления аллергии у пожилых людей будут чаще возникать в будущем. На сегодняшний день исследований аллергии у детей проведено гораздо больше, чем у взрослых. По мере старения населения клиницисты должны быть готовы удовлетворить все потребности пожилых людей в медицинской помощи, включая эти новые и возникающие проблемы со здоровьем.Аллергические заболевания представляют собой старую / новую возникающую проблему со здоровьем. Поскольку многие распространенные заболевания маскируются под атопические заболевания, дифференциальная диагностика подозреваемых аллергических заболеваний становится более обширной у стареющего населения. Исследования в этой области должны быть сосредоточены на модельных системах как на людях, так и на животных, чтобы изучить влияние процесса старения на иммунологические пути, лежащие в основе аллергии и ее различных аспектов.

Ключевые слова: старение, аллергия, пожилые люди, иммунное старение, трансляционная иммунология, гериатрия

Общие сведения

В промышленно развитых странах увеличивается доля пожилых людей, и во многих из них, особенно группа людей 65 лет и старше, является самой большой. быстро растущая субпопуляция, и доля людей старше 80 лет даже непропорционально возрастет.К 2040 году люди в возрасте старше 65 лет будут составлять около 25% населения промышленно развитых стран, а доля людей старше 80 лет непропорционально возрастет. Даже если продолжительность жизни сегодня больше, чем в прошлом, серьезных изменений в спектре болезней, влияющих на пожилой возраст, не наблюдается. Поэтому проблема здоровья пожилых людей стала актуальной в современной медицине [1].

Непосредственная гиперчувствительность (тип I) является наиболее распространенным иммунологическим заболеванием и представляет собой наиболее распространенное и быстрорастущее хроническое заболевание человека у людей в возрасте 15 лет и старше.

Около 25% населения страдают от реакций типа I в промышленно развитых странах, с проявлениями, которые варьируются от серьезных опасных для жизни до раздражающих состояний [2]. Изменения окружающей среды за последние десятилетия, такие как климат, загрязнение, диетические средства и такие предметы, как способ родоразрешения (более частое использование кесарева сечения), которые формируют структуру микробной колонизации, могут быть одной из причин быстрого роста аллергии и других неинфекционных заболеваний. распространенность в относительно короткий период времени.Хроническое слабовоспалительное состояние из-за всех этих факторов вызывает и поддерживает аллергические и другие воспалительные состояния [3].

Несмотря на то, что наблюдается неуклонный рост стареющего населения, мало исследований было проведено для оценки точной распространенности аллергических заболеваний и атопии у пожилых людей. По мере того, как люди в мире стареют, в будущем аллергические расстройства будут становиться все более частыми (). На сегодняшний день большинство исследований распространенности аллергии проводилось в детстве, а не во взрослом возрасте.Некоторое возрастное снижение физиологических функций, таких как повышение pH желудочного сока и падение витамина D, может вызывать симптомы, способные маскировать аллергические заболевания у пожилых людей, и это может представлять серьезную проблему для эпидемиологии [4].

Таблица 1

Аллергия у пожилых людей: панорама

• Население пожилых людей неуклонно растет, и вопросы, связанные с состоянием его здоровья, будут становиться все более актуальными. • С возрастом происходят многочисленные основные физиологические изменения, и возрастает риск хронических заболеваний.В то же время во всем мире растет количество аллергических заболеваний, и 5-10% аллергий приходится на людей пожилого возраста. • Принимая во внимание резкое увеличение всех форм аллергии в последние десятилетия, в том числе и среди пожилых людей, они считаются настоящей «эпидемией» XXI века, будучи классифицированными ВОЗ как четвертое по частоте хроническое заболевание. • Несмотря на большую важность проблемы, аллергические заболевания, по сравнению со всеми другими хроническими заболеваниями, игнорируются и недооцениваются. • У пожилых людей ряд факторов может способствовать возникновению аллергии и / или ее маскировке, что затрудняет постановку правильного диагноза и затрудняет постановку правильного диагноза и облегчает страдания людей, часто уже страдающих несколькими другими заболеваниями, и при наличии многих других причин хрупкость. • Многогранная динамика мультиморбидности, болезней и лежащих в их основе физиологических изменений может привести к состояниям здоровья в пожилом возрасте, которые не учитываются традиционными классификациями болезней и нелегко диагностируются. • Многие эпидемиологические исследования показали, что количество пациентов с аллергией в Европе и других развитых и развивающихся странах резко увеличивается. Значительная часть людей с респираторной аллергией в Европе недостаточно диагностирована, недостаточно лечится и недовольна своим лечением, и среди них большинство составляют пожилые люди. • В последнее время значительно расширились знания об иммунологических процессах, которые играют роль в аллергических заболеваниях, и об воздействии окружающей среды (раздражители и аллергены), тенденция, которая будет продолжаться, и это накопление знаний привело к изменениям в диагностике и терапевтических возможностей (диагностика с разрешением по компонентам, новые формы иммунотерапии), а также для лучшего понимания роли и возможностей первичной и вторичной профилактики (преимущества и риски избегания аллергенов, кормление грудных детей, применение про- / пребиотиков, риск табачный дым, роль эпигенетики).

Помимо функциональных и структурных изменений, наблюдаемых у пожилых людей, основной темой обсуждения является актуальность эффектов лекарственной терапии и / или иммунологических модификаций на аллергические проявления у пожилых людей. В ближайшем будущем проблема аллергии у взрослых и особенно пожилых людей будет иметь большое значение () [5].

Таблица 2

• Проблема здоровья пожилых людей стала темой в современной медицине, поскольку пожилые люди представляют собой наиболее быстро растущую часть населения и достигли наивысшего уровня в истории • Немедленная гиперчувствительность ( тип I) — наиболее частое иммунологическое заболевание.Он представляет собой наиболее распространенное и быстрорастущее хроническое заболевание человека в возрасте 15 лет и старше в промышленно развитых странах. Пострадало около 25% населения, с проявлениями, которые варьируются от просто раздражающих до тяжелых опасных для жизни состояний • Аллергические заболевания в основном вызываются вдыхаемыми аллергенами, в частности, плесенью и пыльцой, и изменения климата влияют на их распространение и количество • Начало аллергических заболеваний у пожилых людей обусловлено старением иммунитета, изменениями иммунной функции, наблюдаемыми при старении, и модификациями структуры тканей, типичными для пожилого возраста.Частыми осложнениями могут быть сопутствующие заболевания, лекарственная политерапия и побочные реакции на лекарства • Важнейшей темой является вклад эпигенетической регуляции в развитие аллергических заболеваний. Обнаружение и проверка эпигенетических биомаркеров, связывающих подверженность аллергическим заболеваниям, может помочь лучше определить риск, прогноз, реакцию на терапию и разработку новых методов лечения • Необходимы совместные трансляционные и междисциплинарные исследования для выявления новых биомаркеров заболевания с учетом уникального фенотипа состав пожилых людей, страдающих аллергией, а также иммунологические и физиологические изменения, связанные с естественным процессом старения, которые влияют на диагностику и лечение

О распространенности аллергии у пожилых людей сообщили Milgrom et al.от 5 до 10% и, по-видимому, увеличивается [6], тогда как значительно более высокие данные получены из отчетов Wüthrich et. др: показатели распространенности атопии составляли 36,4% у мужчин в возрасте от 18 до 60 лет по сравнению с 26,2% у мужчин в возрасте> 60 лет и 30,6 и 18,1% у женщин, соответственно; Показатели распространенности аллергического ринита, о котором сообщают сами пациенты, у лиц старше 60 лет составляли 13,0% для мужчин и 15,4% для женщин, а также для диагностированной врачом астмы 6,6% против 7,6%, соответственно [7]; и из исследования Bozek et al .: атопия была диагностирована у 26 человек.7% пациентов (26,7% женщин и 26,6% мужчин). Средняя заболеваемость, связанная с возрастом и полом, в этой популяции составила 5,9% для бронхиальной астмы, 1,6% для атопического дерматита / экземы, 12,6% для сезонного аллергического ринита, 17,1% для круглогодичного аллергического ринита и 6,4% для сочетания соответствующих аллергических заболеваний. [8].

Два аспекта возникают параллельно в начале аллергических заболеваний во время старения: индивидуальное, генетическое и эпигенетическое влияние, иммуно-старение и внешние «факторы риска», включая, например, внутренние заболевания; их соответствующее вмешательство может повлиять на развитие и тип аллергических реакций.Иммунное старение относится к изменениям иммунной функции, наблюдаемым при старении, и модификациям структуры тканей, типичным для пожилого возраста [9,10]. Частыми дополнительными факторами риска могут быть сопутствующие заболевания, полинаркомания и побочные реакции на лекарства. Полноценный иммунный ответ против новых антигенов у пожилых людей сложнее и медленнее, и он не может быть полностью защитным. Нарушение целостности эпителиальных барьеров, субклиническое хроническое воспалительное состояние и усиленный иммунный ответ Th3 (аллергический) играют центральную роль в возникновении аллергии [6].

Иммуносенесценция

Процесс старения влияет на функции организма на молекулярном, клеточном и системном уровнях, что приводит к потере гомеостаза, снижению способности реагировать на внешние и внутренние проблемы и повышенной восприимчивости к хроническим воспалительным заболеваниям, что приводит к старению. Более того, у пожилых людей часто наблюдается дефицит микроэлементов, играющих важную иммунорегуляторную роль, таких как железо, цинк и витамин D [11,12]. Старение в основном отражает последствия пожизненных неизлечимых повреждений и характеризуется сложным фенотипом, связанным с прогрессирующими изменениями во многих органах и системах [13].

В частности, в процессе старения происходит глубокая реконструкция иммунной системы. Некоторые механизмы как врожденного, так и адаптивного иммунитета претерпевают возрастные изменения, формируя так называемое иммунное старение. Многие аспекты иммунной функции снижаются с возрастом, в то время как другие становятся более активными. Основными признаками иммуносенесценции являются дисбаланс субпопуляции лимфоцитов (уменьшение количества наивных лимфоцитов и увеличение количества лимфоцитов памяти с накоплением дисфункциональных стареющих клеток с укороченными теломерами), инволюция тимуса с уменьшением образования новых Т-клеток, дисфункция гемопоэтических стволовых клеток [14], дефекты апоптотической гибели клеток, функция митохондрий и стрессовые реакции, нарушение работы иммунных регуляторных клеток.Как следствие, стареющая иммунная система характеризуется нарушенными взаимодействиями между врожденными и адаптивными иммунными ответами, постоянным изменением формы и сокращением иммунного репертуара из-за стойких антигенных проблем и хроническим воспалением слабой степени [15,16]. Эти изменения приводят к повышенной восприимчивости к новым инфекциям, а также к сдвигу иммунной системы в сторону воспалительного, аутоиммунного профиля Th3. Эта иммунная дисрегуляция является фоном для развития повышенной восприимчивости к инфекциям и аутоиммунным заболеваниям, новообразованиям, метаболическим заболеваниям, остеопорозу, неврологическим расстройствам, а также к аллергическим воспалениям [11].

Таким образом, очевидно, что вся иммунная система сильно подвержена старению. Классические иммунологические защитные функции, такие как защита от инфекций и новообразований, а также от воспалений и аллергических реакций, изменяются у пожилых людей. Распространенность и проявление как аллергии, так и классических иммуноопосредованных заболеваний, в основном аутоиммунных заболеваний и иммунодефицитов, также характерны для пожилых людей. Более того, возрастные модифицированные взаимодействия между различными компонентами иммунной системы (клеточный и гуморальный иммунитет, врожденные и специфические иммунные функции и т. Д.)) определяет сложный иммунологический профиль у пожилых людей, способствующий развитию хронических воспалительных реакций и аллергии.

Мозг, старение и реакция на стресс

Возрастные изменения происходят во всех частях тела, включая мозг. Повреждение свободными радикалами и воспаление увеличиваются, а изменения нейротрансмиттеров влияют на коммуникацию между нейронами. Нейродегенеративные заболевания, когнитивные нарушения, депрессия и плохое подчинение стрессовым факторам относятся к основным неврологическим нарушениям у пожилых людей.

Стресс высвобождает гормоны и другие молекулы, включая гистамин, что приводит к появлению симптомов аллергии. Хотя стресс на самом деле не является причиной аллергии, он может усугубить аллергическую реакцию, увеличивая выброс гистамина. Следовательно, стресс и аллергия взаимно усиливают друг друга. Старение считается следствием пожизненного накопления эффектов стрессоров, таких как физические (УФ), метаболические (АФК) и иммунологические (антигены) агенты, которым организм становится неспособен противодействовать, что приводит к повреждению тканей, хроническому воспалению и, возможно, возникновению аллергии [17].

Психологический стресс распознается при возникновении или обострении множественных аллергических заболеваний. Скорее всего, задействованы медиаторы воспаления. Например, кожа, а также кишечник и легкие являются не только мишенью для основных медиаторов стресса, но и местным источником факторов, вызывающих различные иммунные и воспалительные реакции. Стрессовые состояния оказывают свое влияние в основном через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, а также через АКТГ и глюкокортикоиды. Периферические нервы также могут влиять на здоровье тканей через секретируемые факторы, такие как нейропептиды (вещество P или SP) и нейротрофины.Они служат местными реагентами на стресс, которые опосредуют нейрогенное воспаление, способствуя аллергическому воспалению. Тучные клетки, в частности тучные клетки кожи, являются центральными участниками стрессовых реакций и нейрогенного воспаления. Более того, стресс может влиять на различные аспекты функций тучных клеток, включая выживание, активацию и последующую секрецию различных сосудорасширяющих и провоспалительных медиаторов, таких как гистамин, VEGF, цитокины, оксид азота и протеазы. Эти медиаторы также участвуют в возникновении аллергических реакций.Старение влияет на все основные механизмы стресса [18].

Возрастные изменения, лежащие в основе аллергии у пожилых людей . Возникновение аллергических заболеваний у пожилых людей обусловлено старением клеток в целом, а также изменениями иммунного старения и структуры тканей, типичными для пожилого возраста. На рисунке показаны возрастные функциональные и структурные изменения верхних и нижних дыхательных путей, кожи и кишечника, лежащие в основе возникновения аллергических реакций у пожилых людей. АПФ = ангиотензинпревращающий фермент; ХСН = хроническая сердечная недостаточность; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; ГЭРБ = гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; НПВП = нестероидное противовоспалительное средство; ИПП = ингибиторы протонной помпы.

Фармакокинетика и фармакодинамика у пожилых людей

Старение не снижает абсорбцию большинства лекарств, которые путем диффузии проникают в эпителий желудочно-кишечного тракта, тем не менее, увеличение общего количества жира в организме и уменьшение мышечной массы вызывают изменение распределения препарата. Объем распределения меняется между людьми из-за разной способности организма связывать белок, общего количества воды в организме и количества мышечной и жировой ткани. У пожилых женщин доля жировой ткани по отношению к общей массе тела увеличивается с 33% до 48%, а у пожилых мужчин с 18% до 33% соответственно.С возрастом общее количество воды в организме уменьшается на целых 15%, как внеклеточных, так и внутриклеточных. Люди, принимающие длительное лечение диуретиками, могут демонстрировать даже более высокую потерю внеклеточной воды. У пожилых людей перфузия коронарных сосудов, головного мозга и скелетных мышц поддерживается почти на нормальном уровне, тогда как в желудочно-кишечном тракте, печени и почках она снижается, а сердечный выброс снижается. Продолжительность действия лекарства и период полувыведения зависят от объема распределения. Метаболизм лекарств в печени у пожилых людей продолжает оставаться обсуждаемой темой, несмотря на обширные исследования.Наконец, все препараты демонстрируют пониженный метаболизм у пожилых людей, в то время как субстраты цитохрома Р-450 демонстрируют более длительный период полураспада. В пожилом возрасте мы должны учитывать фармакодинамику лекарства в дополнение к фармакокинетике.

Гомеостатические механизмы могут изменяться с возрастом, а также мы можем наблюдать изменения на уровне передачи сигналов или рецепторов. Постепенное снижение гомеостатических механизмов представляет собой одно из ключевых изменений, характеризующих процесс старения. Снижение контррегулирующих мер, типичных для пожилых людей, можно объяснить тем, что для восстановления исходного устойчивого состояния требуется больше времени, а с возрастом происходит меньшее ослабление действия лекарств.

ВОЗ определяет любой непреднамеренный, нежелательный, вредный эффект лекарственного средства, возникающий при дозах, используемых для лечения, диагностики или профилактики, как «неблагоприятную лекарственную реакцию». При назначении лекарств пожилым людям следует учитывать несколько клинических и медикаментозных факторов риска в дополнение к уже описанным многочисленным физиопатологическим изменениям, связанным с самим процессом старения. Постепенное снижение адаптационных возможностей, вызванных стимулами, сопровождает старение. У пожилых людей гомеостатические реакции становятся неадекватными из-за старения и сопутствующих заболеваний, а в ситуациях, с которыми молодые люди справятся, могут возникнуть побочные эффекты.

Дряхлость в геронтологии определяет состояние общего истощения, вызванное несколькими факторами, которые следует принимать во внимание, поскольку все они могут способствовать повышенному риску побочной реакции на лекарство. Некоторые из этих множественных факторов включают нарушение слуха и зрения, нарушения равновесия и походки, снижение силы колен, нечастую ходьбу, за которыми следует потеря независимости в повседневной деятельности и социальная депривация. Количество дермоэпидермальных перемычек и подкожно-жировой клетчатки уменьшается с возрастом, вместе с потерей эластичности и истончением коллагена с последующей потерей защитной функции кожи.Количество лекарств, используемых отдельными пациентами, вероятно, является наиболее значимым среди всех факторов риска, вызванных лечением. Соблюдение пациентом режима терапии вместе с фармакокинетическими взаимодействиями является важным фактором, определяющим возникновение нежелательной лекарственной реакции. Плохая приверженность пожилых людей к лечению обусловлена ​​несколькими факторами, такими как проживание в одиночестве, депрессия, когнитивные нарушения, наличие психологических проблем, сложные схемы лечения, побочные эффекты, решение пропустить дозы, забывчивость, что представляет собой множество важных препятствий в повседневном употреблении наркотиков. [19].

Кишечник

Изменения старения в кишечнике

Изменения местных иммунных ответов пищеварительного тракта могут способствовать развитию пищевой аллергии в любом возрасте. Как и все другие формы аллергии у пожилых людей, даже пищевая аллергия, по-видимому, увеличивается, хотя она может маскироваться различными симптомами, соответствующими общему возрастному снижению физиологических функций. Структурные и функциональные изменения или эффекты, вызванные лекарствами (например, препаратами, подавляющими кислотность), в дополнение к иммунологическим изменениям, встречающимся в пожилом возрасте, могут быть причиной развития пищевой аллергии у пожилых людей [5].Пожилые люди подвержены более высокому риску пищевой аллергии из-за старения иммунной системы. Было доказано, что индукция толерантности слизистых оболочек у пожилых животных нарушена, в то время как эффекторная фаза сохраняется. Это может быть усилено ослаблением секреторных антигенспецифических ответов IgA и увеличением кишечной проницаемости с возрастом.

Еще одним фактором риска развития пищевой аллергии у пожилых людей может быть снижение пищеварительной способности желудка из-за атрофического гастрита и / или антисекреторной терапии.Например, ингибиторы протонной помпы входят в число наиболее часто назначаемых лекарств (40,9%) среди итальянцев в возрасте старше 65 лет [20]. В этих условиях непереваренные белки могут сохраняться, преодолевать эпителиальный барьер и стимулировать клетки иммунной системы, становясь, таким образом, аллергенными. Действительно, мышиные модели показывают, что эти препараты поддерживают индукцию Th3-ответов также у пожилых животных, а не только у молодых людей [21,22]. В последнее время внимание было сосредоточено на влиянии старения на морфологию и функцию тонкой кишки.Активный транспорт некоторых веществ нарушается в пожилом возрасте, хотя морфологические изменения, по-видимому, не ответственны за эту дисфункцию.

Старение, похоже, не связано у людей с уменьшением площади абсорбционной области. Однако повышенная доля относительно недифференцированных эпителиальных клеток выстилает ворсинки у пожилых людей, о чем свидетельствует повышенный процент энтероцитов, экспрессирующих ядерный антиген пролиферативных клеток циклина (PCNA) у пожилых людей, как на уровне ворсинок, так и крипт [23]. ].Таким образом, тонкий кишечник в пожилом возрасте выстлан энтероцитами на ранних этапах процесса их созревания. Эта относительная незрелость стареющего кишечника не имеет важных морфологических последствий, но может нарушать абсорбционную функцию, способствуя нарушению регуляции эпителия стареющего кишечника, что предрасполагает к аллергии.

Пищевая аллергия

В нескольких отчетах предполагается, что пищевая аллергия недооценивается среди пожилых людей. Однако, глядя на эпидемиологические отчеты, оказывается, что пищевая аллергия — хотя ее масштабы в промышленно развитых странах значительно увеличиваются, — у пожилых людей не наблюдается.Это может быть связано с недооценкой, потому что эти исследования в основном сосредоточены на молодых людях и детях, тогда как пожилые люди еще не были должным образом изучены в этом отношении. Поэтому пищевая аллергия становится частой проблемой для здоровья пожилых людей. Врожденная и адаптивная иммунная система серьезно страдает от возрастных изменений, и пожилые пациенты подвергаются более высокому риску пищевой аллергии из-за старения иммунной системы. Развитие аллергии с возрастом также может поддерживаться дефицитом питательных микроэлементов, особенно железа и цинка, а также витамина D, например, аллергия может вызывать дефицит этих элементов [24,25,26].

У значительного увеличения числа пациентов пожилого возраста появляются симптомы пищевой аллергии. Исследование показало, что у 24,8% пациентов гериатрических домов престарелых (средний возраст 77 лет) были обнаружены специфические IgE к пищевым аллергенам [27].

Пищевая аллергия у пожилых людей может отличаться от пищевой аллергии, возникшей у детей. Часто пищевая аллергия с поздним началом возникает после физических упражнений и приема пищи, на которую у пациентов есть аллергия. Пищевая аллергия может проявляться множеством кожных симптомов (например,например, крапивница, ангионевротический отек, экзема), респираторные (ринит, астма), желудочно-кишечные (диарея) или общие анафилактические реакции [5].

Наиболее частыми продуктами, вызывающими аллергию у пожилых людей, являются фрукты, овощи, орехи, рыба, моллюски. Сенсибилизация к пищевым аллергенам может происходить прямо или косвенно через перекрестную реактивность с аэроаллергенами. Однако прием лекарств внутрь — наиболее частая причина аллергии у пожилых людей. Хроническое употребление алкоголя является одним из факторов риска сенсибилизации к пищевым аллергенам у пожилых людей [27].

Эозинофильный эзофагит, эозинофильное воспаление пищевода, представляет собой еще одно аллергическое проявление, более частое у пожилых людей, с немедленной и поздней реакцией на проглоченную пищу [28].

Дыхательные пути

Модификации дыхательных путей

У пожилых людей наблюдаются некоторые изменения анатомии и физиологии как верхних, так и нижних дыхательных путей.

На уровне слизистой оболочки носа описаны более медленное время мукоцилиарного транспорта или повышенная сухость.Эти возрастные изменения могут усугубить заложенность носа, зуд, чихание и ринорею, которые являются типичными симптомами аллергического ринита (АР) [29].

Мукоцилиарный клиренс (NMC) носа четко показывает увеличение с возрастом, что означает снижение функции респираторного эпителия. NMC — это первичный врожденный защитный механизм носа и придаточных пазух носа, посредством которого слизь, выделяемая в верхние дыхательные пути бокаловидными клетками респираторного эпителия, улавливает вдыхаемые твердые частицы, аллергены и патогены, а затем переносится ресничными клетками респираторного эпителия в глотка, где она проглатывается.Увеличение времени NMC, означающее снижение мукоцилиарного клиренса, может быть связано с различными анатомическими, физиологическими и биохимическими изменениями, которые происходят во время нормального процесса старения и могут влиять на реакцию дыхательных путей на вдыхаемые агенты. Нарушение NMC приводит к накоплению респираторных секретов и снижению защитных сил легких, что приводит к инфекциям и воспалениям. Анатомические изменения, происходящие с возрастом, включают повреждение слизистой оболочки носа, которое накопилось в результате инфекций на протяжении многих лет, дефекты ультраструктуры ресничек, такие как возникновение повышенной дезориентации центральных микротрубочек, изменение пропорций эластичных тканей и коллагена и изменения поперечных связей стареющего коллагена.Нарушение мукоцилиарного клиренса у пожилых людей также является следствием количественных и качественных изменений респираторной слизи и повышенного потенциала окислительного стресса [30].

Изменения тканей глотки могут привести к утечке пищи или жидкости в трахею при глотании (аспирации). При постоянном или тяжелом течении аспирация может вызвать пневмонию [31].

Гериатрическая гортань отличается от гортани молодых взрослых во многих характерных аспектах: наклон голосовых складок, выступление голосового процесса, пропорции голосовой щели, фазовая и амплитудная симметрия волны слизистой оболочки и тремор структур гортани [32].Наблюдения с помощью сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии в гортанных железах человека подтверждают следующие результаты: 1) гранулярная эндоплазматическая сеть и аппарат Гольджи редки в цитоплазме серозных и слизистых клеток, 2) секреторные гранулы в серозных клетках уменьшены в количестве, 3) секреторные гранулы менее электронно-плотные по сравнению с таковыми у более молодых взрослых особей, 4) уменьшаются капли муцигена в слизистых клетках и 5) уменьшается выделение секреторных гранул и капель муцигена.Эти возрастные морфологические изменения гортанных желез влияют не только на количество, но и на качество секрета, приводя к меньшей смазке голосовых связок, вызывая старение голоса. Изменения тканей также включают жировую инфильтрацию серозных и слизистых желез и фиброзные изменения соединительной ткани. Такие возрастные изменения гортани частично изменяют и другие функции гортани, включая местный иммунитет и мукоцилиарный транспорт [33].

Более того, старение приводит к увеличению площади трахеи и искажению округлости с последующими изменениями воздушного потока [34].Эпителиальные кисты в подслизистой ткани, лежащей в основе просвета трахеи и бронхов, в сочетании с уменьшением количества и доли базальных клеток в эпителии, выстилающем дыхательные пути, наблюдались у старых мышей. Глобальный анализ транскриптома и данные проточной цитометрии свидетельствуют об изменениях в экспрессии генов и увеличении количества активированных В- и Т-клеток в стареющей трахее; эти параметры соответствуют развитию хронического воспаления слабой степени.Следовательно, старение связано с многочисленными изменениями клеточного состава, организации и местного микроокружения эпителия, выстилающего верхние дыхательные пути [35].

В легких, в патофизиологии астмы у пожилых людей, по-видимому, задействованы различные биологические процессы, связанные со старением. Прогрессирующая потеря функции легких с течением жизни и старение клеток в сочетании с деструктивными процессами воспаления представляют собой некоторые отличительные признаки астмы у пожилых людей [36].У пожилых людей снижена защита от инфекций, в основном от пневмонии и гриппа. Как измененная иммунная реактивность, так и возникающие в результате инфекции вызывают местное и системное воспаление, изменения в тканях дыхательных путей и ухудшение функции легких. С возрастом легкие теряют более 40% своей емкости (FRV). Возрастные изменения в легких включают увеличение воздушного пространства без разрушения альвеол, потерю поддерживающей ткани в периферических дыхательных путях и уменьшение поверхности газообмена с пониженным давлением артериального кислорода.Старое легкое также характеризуется уменьшением статической упругой отдачи легкого и увеличением как остаточного объема, так и функциональной остаточной емкости. Более того, у пожилых людей снижается податливость грудной стенки, увеличивается работа дыхания и ослабляются дыхательные мышцы. В результате преждевременного закрытия дистальных дыхательных путей скорость выдоха снижается. Кашель становится менее эффективным и, следовательно, не может эффективно очистить легкие. С возрастом снижается чувствительность рецепторов легких и дыхательных центров, что приводит к изменениям в восприятии дыхания, связанным с сужением дыхательных путей.Сенсибилизация к домашним аллергенам играет важную роль в определении астмы у пожилых людей. Более того, поскольку астма является хроническим заболеванием, существует повышенный риск развития новой сенсибилизации. Эпителиальный барьер дыхательных путей, образованный апикальным соединением двух соседних реснитчатых клеток (плотные соединения), менее эффективен в контроле межклеточного транспорта вдыхаемых частиц у пожилых людей. Одновременное снижение количества иммунных регуляторных клеток способствует определению сенсибилизации к ингаляционным аллергенам [37,38].

Иммунное старение и связанное с ним хроническое системное воспаление низкой степени тяжести играют ведущую роль в развитии и прогрессировании заболеваний легких у пожилых людей, способствуя приданию специфических и уникальных клинических фенотипов аллергической астме с поздним началом. Своеобразный микробиом кишечника и дыхательных путей оказывает дополнительное влияние на эти фенотипы, подразумевая взаимосвязь между хозяином и микроорганизмами, особенно в условиях иммунного старения [39]. Иммунное старение в сочетании с пожизненным воздействием антимикробных, аллергических и инфекционных препаратов сильно отличает микробиом пожилых людей от микробиома молодых людей.Эти микробиомы, связанные с вариациями дыхательных путей, опосредуют воспаление и впоследствии вызывают возрастные повреждающие изменения дыхательных путей [40].

АФК инициируют воспалительную реакцию в легких путем активации окислительно-восстановительных факторов транскрипции, которые способствуют экспрессии провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли (TNF) -α, интерлейкин (IL) — 1, IL-6 и IL. -8, впоследствии вызывая активацию воспалительных клеток в дыхательных путях. Старение связано с повышенным уровнем АФК.Связанное с возрастом увеличение ROS приводит к окислительному повреждению внутриклеточных компонентов.

Ринит и астма

Ринит в его различных формах может поражать людей любого возраста и может значительно повлиять на качество жизни. У взрослых это считается причиной выходных на работу, снижения производительности и значительных дополнительных расходов на здравоохранение [41]. Хотя эти данные не исследуются отдельно у пожилых людей, ожидается, что симптомы также ослабляют и обходятся дорого.Тем не менее, с ринитом часто не обращаются должным образом в медицинских учреждениях, поскольку он не представляет собой опасное для жизни состояние, и особенно у пожилых людей, часто есть другие проблемы со здоровьем, которые имеют приоритет. Этиологически ринит делится на два типа: аллергический ринит (АР) и неаллергический ринит (НАР).

AR характеризуется перемежающимися или стойкими симптомами заложенности носа, ринореи, носового / глазного зуда, чихания и постназального дренирования.Эти симптомы возникают из-за IgE-опосредованного аллергического воспаления слизистой оболочки носа. Несколько факторов и медиаторов воспаления определяют патофизиологию аллергических респираторных заболеваний у пожилых людей. Многие из этих медиаторов, которые также высвобождаются в ответ на неаллергические триггеры, попадают в кровоток и поддерживают системное воспаление, повышая риск цереброваскулярных тромботических событий и других хронических воспалительных заболеваний, связанных с возрастом. Ухудшение АР соответствует обострению астмы, тогда как терапевтический контроль воспаления носа помогает контролировать астму.Аллергический ринит у пожилых людей и воздействие на верхние дыхательные пути триггеров воспаления, таких как загрязнители, аллергены и инфекционные агенты, способствуют увеличению риска инсульта и госпитализации по поводу других патологий у пожилых людей [38].

Ринит — одно из наиболее частых заболеваний. Однако у пожилых людей эпидемиологические доказательства ринита немногочисленны. Симптомы ринита распространены у пожилых людей, от них страдают примерно 32% пожилых людей в США [42].Неаллергический ринит, такой как атрофический, инфекционный и вазомоторный ринит, очень часто встречается у пожилых людей. Таким образом, необходимо провести точную дифференциальную диагностику любого ринита, чтобы обеспечить наиболее подходящее лечение. Ключевым элементом диагностики АР является проявление аллергической сенсибилизации к аллергену. Обычно это делается путем кожного укола или тестирования сыворотки на специфический IgE к распространенным сезонным (травы, сорняки, деревья, плесень) и многолетним (клещи домашней пыли, домашние животные, тараканы) аллергенам.Хотя неаллергический ринит увеличивается с возрастом, примерно у 33% пожилых людей была выявлена ​​чувствительность к ингаляционным аллергенам при кожных пробах [43]. Фотостарение связано с меньшим ответом на гистамин [44], а реактивность кожи на диагностический вызов аллергенами, а также уровни IgE в сыворотке часто снижаются с возрастом, что потенциально ухудшает диагностику аллергии. Более того, учитывая, что те же возрастные изменения носа предрасполагают к аллергической сенсибилизации, аллергический ринит у пожилых людей может быть недооценен.

Недавно Song et al. обнаружили высокую распространенность неаллергического ринита у пожилых людей, что в значительной степени связано с астмой и качеством жизни [45]. Wuthrich et al. сообщили, что в Швейцарии среди населения в возрасте 60-70 лет распространенность аллергического ринита составляет порядка 13-15%, и его не следует недооценивать, даже если у взрослых в возрасте от 18 до 60 лет он встречается чаще [7 ].

Положительные результаты назального провокационного теста и выявление секреции антиген-специфического IgE слизистой оболочки характеризуют местный аллергический ринит (LAR) при отсутствии атопии по стандартным измерениям, т.е.е. кожный укол и специфический сывороточный IgE. Нет информации о LAR у пожилых людей, так же как мало информации об AR в этой возрастной группе в целом. Bozak et al. исследовали распространенность LAR, AR и не-AR у 219 пожилых пациентов с ринитом со средним (SD) возрастом 65,8 (5,9), носовые провокационные тесты, общий сывороточный специфический антиген IgE и кожные прик-тесты против общих аэроаллергенов. Кроме того, в носовом лаваже измеряли назальный специфический IgE на исходном уровне и после провокации.Исследование показало, что LAR и AR часто встречаются у пожилых пациентов и что эти состояния часто не диагностируются [8]. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) об активном старении, ожидается, что к 2050 году доля людей старше 65 лет увеличится более чем вдвое. по оценкам, 300 миллионов человек во всем мире страдают от астмы, при этом ежегодно от этого заболевания умирают 250 000 человек [46].

Информации об эпидемиологии астмы и ринита у пожилых мало. Pite et al. в Португалии оценивается у людей старше 65 лет. распространенность астмы, диагностированная врачами и оцениваемая в соответствии с рекомендациями по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA). Они также оценили связь астмы с наличием и классификацией ринита. Это исследование показало, что у пожилых людей астма является распространенным заболеванием и тесно связана с ринитом.Согласно классификации ARIA, особенно высокое отношение шансов астмы наблюдается при стойких и тяжелых формах аллергического ринита [47].

В настоящее время астма представляет собой серьезную причину заболеваемости и смертности среди пожилых людей, тогда как в прошлом она считалась детской и юношеской болезнью. Кроме того, последствия заболеваний для пожилых людей более тяжелые, чем для молодых, особенно в отношении смертности, госпитализаций, качества жизни, связанного со здоровьем, и медицинских расходов.

Часто у пожилых людей астма остается недостаточно диагностированной (около 8% диагнозов согласно эпидемиологическому исследованию в Португалии), и этот процент увеличивается при наличии респираторных симптомов [47]. Трудно контролируемая астма снижает функциональное состояние пожилых людей, приводит к потере независимости и социальной изоляции, откладывающей обращение за помощью и медицинскую помощь. Таким образом, важно определить направления на будущее. Текущие знания предполагают фенотипические различия астмы у пожилых и молодых, и это потенциально может повлиять на диагностику, оценку и лечение заболевания.Те же диагностические тесты и клинические данные, которые применяются у молодых, используются для диагностики астмы у пожилых людей, но интерпретация клинических данных становится более сложной [48]. Астма у пожилых людей в целом подразделяется на пациентов с давними заболеваниями, присутствующими с детства, и пациентами с поздним заболеванием. начало болезни, описывающее те симптомы, которые развиваются после шестого десятилетия жизни. Диагностика последнего особенно сложна, поскольку его симптомы схожи с симптомами альтернативных патологий, которые широко распространены в более старшей возрастной группе, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или застойная сердечная недостаточность (ХСН).

Типы воспалительных клеток дыхательных путей определяют наблюдаемые физиологические реакции, а у пожилых астматиков эозинофильное воспаление связано с гиперчувствительностью дыхательных путей, в то время как нейтрофилы являются важным фактором ограничения воздушного потока в покое и во время бронхоспазма. Следует отметить, что у пожилых астматиков подверженность хроническому загрязнению автомобильным транспортом в жилых помещениях ассоциируется с эозинофильным, но не нейтрофильным воспалением. Эти данные усиливают взаимосвязь между патофизиологией дыхательных путей и клинически значимыми фенотипическими различиями, наблюдаемыми у пожилых пациентов с астмой [49].Недавние открытия Бранденбергера и др. указывают на связь ответа Th27 у старых мышей с усиленным аллергическим заболеванием дыхательных путей, предполагая, что астматики пожилого возраста могут быть более восприимчивыми к развитию тяжелого аллергического воспаления дыхательных путей со смешанным иммунным ответом Th3 / Th27 [50].

Воспалительная инфильтрация астматического легкого пожилого возраста содержит больше устойчивых к апоптозу воспалительных клеток, которые способствуют поддержанию стойкой активации клеток и усугубляют течение болезни. Поврежденный ROS эпителий и инфильтрированные воспалительные клетки продуцируют факторы роста, которые способствуют необратимому ремоделированию дыхательных путей и продолжающемуся воспалительному ответу.Помимо увеличения распространенности аллергически обусловленных респираторных заболеваний у пожилых людей, уровень смертности также является самым высоким среди старых астматиков.

Хотя хрипы, одышка, стеснение в груди и другие типичные симптомы аллергической астмы также присутствуют у пожилых людей, дифференциальная диагностика с другими возрастными патологиями, такими как обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность, гастроэзофагеальный рефлюкс, рецидивирующая аспирация, тромбоэмболия легочной артерии, и опухоли потенциально сбивают с толку.Также следует тщательно продумать выбор лекарств, влияющих на респираторные функции. Прогрессирующее снижение легочной функции у пожилых пациентов с аллергической астмой зависит от возраста, продолжительности аллергического заболевания, местных и системных сопутствующих заболеваний (среди прочего, метаболического синдрома, ожирения, атеросклероза) и повторяющихся обострений, вызванных повторными респираторными инфекциями. Более плохой прогноз и более высокая смертность от астмы у пожилых людей также зависят от хронического системного воспаления, типичного для старения, которое лежит в основе синдрома слабости, типичного для старения [9].Поскольку пожилые люди, по крайней мере, в промышленно развитых странах, проводят большую часть своего времени в помещении, у пожилых пациентов, страдающих аллергическим ринитом и астмой, сенсибилизация к аллергенам в помещении, которым они в основном подвергаются, играет важную роль [51].

Тяжесть астмы сильно коррелирует с повышенными уровнями активных форм кислорода (АФК), которые способствуют воспалению дыхательных путей. Таким образом, астматические симптомы, связанные с окислительным стрессом у пожилых пациентов, могут значительно зависеть от возрастных АФК.Кроме того, окислительный стресс и связанные с ним клеточные модификации превалируют у пациентов с астмой в процессе старения [52].

Астма — это хроническое воспаление дыхательных путей, которое имеет как наследственность, так и влияние окружающей среды. Многие гены, связанные с астмой и аллергией, подвержены эпигенетическому контролю. Таким образом, роль специфической эпигенетической регуляции в развитии аллергических заболеваний у молодых и пожилых людей является важной темой [53]. Обнаружение и проверка эпигенетических биомаркеров, связывающих подверженность аллергическим заболеваниям, может помочь лучше определить риск, прогноз, реакцию на терапию и разработать новые методы лечения также у пожилых пациентов [54].

Кожа

Дерматологические изменения

Старение кожи характеризуется потерей гидратации и, как следствие, атрофией дермы и эпидермиса, а также структурной и функциональной целостностью, с изменением барьерной функции кожи и снижением иммунологического ответа, особенно из-за компонентов внеклеточного матрикса сосудистого поражения и возникающие в результате метаболические нарушения и окислительный стресс [55].

Барьерная функция зависит от рогового слоя, но также и от плотных контактов эпидермиса, которые играют важную роль в поддержании барьерных свойств кожи.Хотя плотные контакты обладают большим потенциалом саморегенерации, а некоторые барьерные функции, такие как трансэпидермальный контроль воды, практически не меняются во время старения, ультрафиолетовое излучение, свободные радикалы кислорода и фотостарение, в основном из-за воздействия УФ-излучения, нарушают структуру плотных контактов, кожи. барьерная функция и ее восстановление у пожилых людей, что способствует облегчению проникновения аллергена в ткани [56].

Старение сопровождается постепенным снижением почти всех функций иммунной системы.Давно признано, что у пожилых людей уровень общего IgE ниже, чем у более молодых людей. Однако у пожилых людей с относительно более высоким уровнем IgE атопическое заболевание встречается чаще [57]. Де Амичи и др., Чтобы изучить роль возраста в продукции IgE, оценили выработку аллерген-специфических и общих IgE у широкой группы пациентов с аллергией. Соответствующее исследование включало 6370 пациентов с аллергией и продемонстрировало существенные различия в продукции IgE для разных возрастных групп.Кроме того, все оцененные уровни антиген-специфического IgE показали различия в разных возрастных группах пациентов, и каждый аллерген имел определенную тенденцию. С возрастом общее производство IgE кожей увеличивается, в то время как уровни специфического аллергена IgE снижаются, и каждый протестированный аллерген показывает определенную тенденцию [58].

Аллергические кожные проявления и побочные реакции на лекарства

Среди всех побочных реакций на лекарства иммунологически опосредованные (аллергические) реакции составляют меньшинство, но когда кожная реакция на лекарства возникает чаще, это аллергическая реакция, вызванная лекарством.В результате кожной аллергической реакции, вызванной лекарством, может наблюдаться множество различных поражений, и распознавание различных кожных образований является фундаментальным для диагностики и лечения этих аллергических состояний. Смешанный иммунопатогенез некоторых кожных реакций (например, крапивницы) может вносить путаницу в клиническую картину. Обширный обзор и обсуждение различных кожных побочных реакций на лекарственные средства были выполнены в другом месте [59], но некоторые из наиболее распространенных и тяжелых среди них будут указаны ниже.Описаны различные клинические картины кожных побочных реакций на лекарства у пожилых людей, от только ксероза или контактного дерматита (в основном из-за местных агентов) до крапивницы, лихеноидной сыпи, патологической сыпи, кожного васкулита и аутоиммунных реакций, вызванных лекарствами, включая красную волчанку, буллезные пемфигоид и пузырчатка, связанные с применением системных средств. Актуальная сенсибилизация встречается чаще, чем пероральная сенсибилизация. Кроме того, препараты, вводимые путем инъекций и ингаляций, могут вызывать кожные реакции.При наблюдении патологических, лихеноидных или уртикарных поражений с экземой или без нее на коже пожилых людей с зудящей сыпью наиболее вероятным диагнозом является неблагоприятная реакция на системные лекарства.

Кутанная аллергия I типа

Сухость кожи способствует возникновению как аллергического контакта, так и атопического дерматита [60]. Проглатывание или контакт с потенциальными аллергенами может привести к кожным аллергическим проявлениям. Необходимо дифференцировать зуд / зуд, вызванный несколькими причинами, такими как системные и буллезные заболевания или ксероз, или аллергическими кожными заболеваниями.В развитых странах частота атопического дерматита у пожилого населения постепенно увеличивается по мере старения общества, и недавно были охарактеризованы и описаны новые подтипы атопического дерматита у пожилых людей [61]. Атопический дерматит у пожилых людей проявляется тремя основными типами начала: а) как первое событие в пожилом возрасте, б) как рецидив классической детской формы, в) как рецидив и / или продолжение болезни у взрослых. При атопическом дерматите пожилого возраста, как и в других возрастных группах, наблюдаются две формы: внешний или аллергический IgE-опосредованный и внутренний, не опосредованный IgE.Клещи домашней пыли представляют собой наиболее частый аллерген окружающей среды, имеющий внешнюю форму, за ними следуют пыльца и пищевые продукты [62].

Атопический дерматит у пожилых людей в основном отвечает тем же картинам, что и у взрослых, хотя классический признак локализованной лихенификации встречается реже, чем обратный признак лихенифицированной экземы вокруг непораженных складок локтей и коленей.

На сегодняшний день клинические аспекты атопического дерматита у пожилых хорошо изучены, но другие важные особенности еще предстоит выяснить.Диагностика атопического дерматита у пожилых может быть трудной, потому что пожилые люди часто страдают от нескольких различных кожных заболеваний, вызывающих зуд, таких как астеатотический дерматит, хроническая почесуха, побочные реакции на лекарства, старческая почесуха и все эти расстройства имеют схожие кожные проявления. По этой причине нам нужны более объективные и конкретные критерии для диагностики атопического дерматита у пожилых людей, помимо стандартных клинических критериев, таких как зуд, типичные поражения кожи и множественная аллергическая сенсибилизация.Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы понять роль IgE-опосредованной аллергии в иммунопатогенезе атопического дерматита у пожилых людей. Фактически, IgE-опосредованное воспаление, вероятно, играет ключевую роль в патогенезе атопического дерматита пожилого возраста, как описано в других возрастных группах [63].

Ксероз часто поражает пожилых людей, основная причина которого — снижение активности потовых желез и сальной секреции. Даже сопутствующие заболевания и некоторые лекарства, особенно антиандрогенная терапия и диуретики, легко вызывают у пожилых людей развитие этого состояния, так что в доме престарелых было обнаружено, что около 49% гостей страдали ксерозом [64].

Кожная аллергия IV типа

Кожные реакции гиперчувствительности замедленного типа (тип IV) опосредуются воспалительными цитокинами, продуцируемыми инфильтрацией Т-лимфоцитов и активированными дендритными клетками кожи. Цитотоксические эффекторные иммунные пути индуцируются местными гаптенами, которые легко проникают через дисфункциональный барьер старой кожи. Более того, у пожилых людей активация негативных регуляторных путей также менее эффективна для подавления воспалительной реакции [65]. Симптомами острой фазы являются эритема, волдыри и зуд; если он сохраняется, пузырьки заменяются шелушением, и кожа становится очень сухой и зудящей.

Нишель и бальзам Per или ароматизатор представляют собой два аллергена, которые наиболее часто обнаруживаются с помощью пластырей у пожилых людей, хотя некоторые вещества могут быть причиной контактного дерматита у пожилых людей. Также часто сообщается о положительном результате парафенилендиамина, вещества, присутствующего в красках для темных волос. Длительное применение местных лекарств, используемых при язвах венозного застоя, связано с высокой частотой множественных контактных аллергенов.

По степени тяжести кожные высыпания от лекарств варьируются от бессимптомной сыпи до опасной для жизни опасности, они имеют высокую частоту, заболеваемость и потенциальную летальность.По этим причинам важно иметь возможность быстро распознавать, обследовать и лечить пациентов с возможными дерматологическими реакциями на лекарства.

Пожилые люди подвергаются особому риску возникновения лекарственной сыпи. В исследовании, опубликованном в 2006 г. Yalcin et al. За 5-летний период изучения 4099 гериатрических пациентов было обнаружено 1,4% кожных побочных реакций на лекарства. Неясно, связан ли повышенный риск только с полипрагмазией или также с изменениями метаболизма и / или экскреции лекарств с возрастом [66].

По мере того, как население во всем мире стареет, параллельно с увеличением количества выписываемых лекарств в этой возрастной группе, мы наблюдаем высокую распространенность побочных реакций на лекарства среди пожилых людей. Эта группа людей подвержена еще большему риску этого состояния из-за полипрагмазии, то есть при использовании пяти или более лекарств. Чаще кожные высыпания, вызывающие побочные эффекты от лекарств, протекают в легкой форме, но могут быть причиной плохого качества жизни у пожилых людей. Преимущества правильно прописанной терапии несомненны, но для обеспечения лучшего качества жизни пожилых людей необходимо предотвращать и в противном случае быстро распознавать возможные неблагоприятные кожные реакции, связанные с лекарствами [67,68].

Все этапы прохождения лекарства через организм могут изменяться с возрастом, и значимость этих изменений может значительно отличаться от человека к человеку. Наиболее актуальной фармакокинетической модификацией у пожилых людей является снижение элиминации лекарств через почки, что в основном вызвано прогрессирующим развитием гломерулосклероза почек.

Ахлоргидрия и гипохлоргидрия могут быть результатом пониженной секреции кислоты желудочного сока, наблюдаемой в процессе старения из-за дисфункции париетальных клеток слизистой оболочки желудка.Таким образом, лекарства, назначаемые для лечения язвенной болезни или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, могут привести к более высоким концентрациям и последующим потенциальным побочным эффектам других лекарств, таких как кислотолабильные противомикробные препараты, такие как пенициллин или эритромицин.

Выводы

По мере старения населения клиницисты должны быть готовы к удовлетворению меняющихся потребностей пожилых людей в медицинской помощи. Чтобы удовлетворить потребности этих пациентов, необходимо учитывать их особые и уникальные обстоятельства. Аллергические заболевания представляют собой старую / новую возникающую проблему со здоровьем.Хотя атопические заболевания чаще всего проявляются в первые три десятилетия жизни, многие из этих заболеваний могут сохраняться, а другие могут возникать в старости de novo, соответственно. Кроме того, поскольку многие распространенные заболевания имитируют атопическое заболевание, дифференциальная диагностика предполагаемых аллергических заболеваний становится более обширной у стареющего населения.

Исследования в этой области должны быть сосредоточены на модельных системах как на людях, так и на животных, чтобы изучить влияние процесса старения на иммунологические пути, лежащие в основе аллергии, и ее различные аспекты.В клинических условиях необходимо учитывать эпигенетические, средовые и микробиологические триггеры, а также проводить трансляционные исследования новых терапевтических целей.

Наша текущая база знаний в основном основана на исследованиях молодых людей, хотя, как показано, пожилые люди представляют собой другую среду. Дальнейшая работа не должна ограничиваться терапевтическими целями, но также должна определять новые биомаркеры заболевания с учетом уникального фенотипического состава пожилых людей, страдающих аллергией, и иммунологических и физиологических изменений, связанных с естественным процессом старения, которые влияют на диагностику и лечение () .

Таблица 3

• Требуются новые подробные эпидемиологические исследования. Большинство исследований распространенности аллергии проводилось в детстве, а не во взрослом возрасте, когда иммунное старение, сопутствующие заболевания, политерапия и побочные реакции на лекарства могли быть часто смешивающими факторами и потенциально влиять на диагностику, оценку и лечение. • Исследования в этой области необходимо сосредоточить на модельных системах как на людях, так и на животных, чтобы изучить влияние процесса старения на иммунологические механизмы, лежащие в основе аллергии, и ее различные аспекты. • Особое внимание следует уделять диагностическим инструментам. Те же диагностические тесты и клинические данные, которые применяются у молодых, используются для диагностики аллергии у пожилых людей, но у пожилых людей становится труднее интерпретировать клинические данные. Дальнейшие исследования также должны быть направлены на выявление возможных новых биомаркеров для ранней диагностики и прогноза у пожилых людей. В то время как новая стандартизация старых диагностических процедур имеет важное значение в гериатрических условиях. • Вклад эпигенетической регуляции в аллергические заболевания — еще одна важная тема, требующая дальнейшего изучения.Идентификация более конкретных биомаркеров и ключевых патогенных молекул добавит ценную информацию о молекулярных сетях, действующих при аллергических заболеваниях у пожилых людей. Более того, это может быть основой как для открытия потенциальных механизмов, связывающих окружающую среду и эпигенетику, так и для современных терапевтических подходов. В самом деле, должны быть разработаны новые стратегии лечения: необходимо проводить трансляционные исследования новых терапевтических мишеней.

Этот неструктурированный обзор литературы мог бы послужить стимулом для новых идей и проектов на будущее, выявляя слабые места в областях клинической практики и исследований в гериатрической аллергологии.Таким образом, мы могли бы улучшить результаты для пожилых людей, страдающих аллергическими заболеваниями, предлагая новые направления исследований и новые терапевтические стратегии. Поощряя новые исследования, не менее важно применять наши текущие знания для своевременной и точной диагностики аллергии, для разработки наилучшего терапевтического подхода для уменьшения дискомфорта и контроля болезни, для просвещения пациента и, в конечном итоге, для обеспечения лучшего лечения. качество жизни наших стареющих пациентов на основе глубокого трансляционного видения медицины.

В, и выделены наиболее важные аспекты темы, открытые вопросы и работы, которые предстоит сделать. Подводя итог, можно сказать, что распространенность аллергических заболеваний среди пожилого населения велика и продолжает расти; спектр аллергических заболеваний широк, а количество возбудителей постоянно увеличивается; аллергены часто вызывают симптомы в разных органах одновременно или последовательно и усложняют и без того нарушенное состояние для нескольких других кофакторов; Социальные и экономические последствия аллергических заболеваний значительны, в то время как пожилые пациенты, страдающие аллергией, должны все больше обращаться к новым диагностическим возможностям и медицинским учреждениям.По этим причинам у пожилых людей необходимо лучше понимать патофизиологические механизмы аллергии, в том числе при наличии сопутствующих заболеваний, полимедикации и ряда других изменяющих обстоятельств, для обновления диагностических и терапевтических рекомендаций, соблюдения режима терапии и профилактических мер. .

Прогресс в наших знаниях о биологических механизмах аллергических заболеваний и их факторах риска, вместе с улучшением нашего понимания молекулярных и генетических основ старения человека, предоставляют беспрецедентные возможности для достижений в области аллергических заболеваний у пожилых людей.Такие открытия можно «перевести» в новые диагностические и терапевтические приложения. Связь между эпидемиологическим подходом и фундаментальными и клиническими исследованиями в этой области может предоставить инструменты для правильного лечения аллергии у пожилых людей.

Кроме того, необходимо поощрять общение, делиться передовым опытом и, таким образом, улучшать качество ухода за престарелыми пациентами с аллергией. В частности, для лучшего и быстрого распознавания аллергических состояний у пожилых людей необходимо улучшить междисциплинарное сотрудничество: врачи общей практики и гериатры должны знать об этой проблеме и быть готовыми распознавать несколько различных состояний, связанных с аллергией, чтобы быстро диагностировать и лечить также в сотрудничестве с аллергологом и / или клиническим иммунологом.

Ссылки

[1] Burch JB, Augustine AD, Frieden LA, et al. (2014). Достижения в области геронауки: влияние на продолжительность здоровья и хронические заболевания. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 69 Приложение 1: S1-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [2] HayGlass KT (1995). Аллергия: у кого, почему и что с этим делать? Immunol Today, 16: 505-517. [PubMed] [Google Scholar] [3] Ким Б.Дж., Ли С.Й., Ким Н.Б., Ли Э., Хонг С.Дж. (2014). Изменения окружающей среды, микробиота и аллергические заболевания. Allergy Asthma Immunol Res, 6: 389-400.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [4] Hypponen E, Berry DJ, Wjst M, Power C (2009) 25-гидроксивитамин D и IgE в сыворотке — значимая, но нелинейная взаимосвязь. Allergy, 64: 613-620 [PubMed] [Google Scholar] [5] Mohrenschlager M, Ring J (2011). Пищевая аллергия: возрастающая проблема для пожилых людей. Геронтология, 57: 33-36. [PubMed] [Google Scholar] [6] Милгром Х., Хуанг Х. (2014). Аллергические расстройства в почтенном возрасте: мини-обзор. Геронтология, 60: 99-107. [PubMed] [Google Scholar] [7] Вутрих Б., Шмид-Грендельмайер П., Шиндлер С., Имбоден М., Бирчер А., Земп Э., Пробст-Хенш Н.(2013). Распространенность атопии и респираторных аллергических заболеваний у пожилых людей SAPALDIA. Int Arch Allergy Immunol, 162: 143-8. [PubMed] [Google Scholar] [8] Бозек А., Джарзаб Дж. (2013). Эпидемиология IgE-зависимых аллергических заболеваний у пожилых пациентов в Польше. Am J Rhinol Allergy, 27: e140-5. [PubMed] [Google Scholar] [9] Джинальди Л., Менголи Л. П., Де Мартинис М. (2007). Обзор иммунного старения. Обзоры в Clin Gerontol, 17: 161-9 [Google Scholar] [11] Cardona V, Guilarte M, Luengo O, Labrador-Horrillo M, Sala-Cunill A, Garriga T (2011).Аллергическая болезнь у пожилых людей. Clin Exp Allergy, 1: 1-11 [Google Scholar] [12] Де Мартинис М., Джинальди Л. (2014) Переосмысление «солнечного» витамина. J Osteopor Phys Act, 2: e110 [Google Scholar] [13] Muller L, Pawelec G (2014). Старение и иммунитет — влияние поведенческого вмешательства. Brain Behav Immun, 39: 8-22 [PubMed] [Google Scholar] [14] Denkinger MD, Leins H, Schirmbeck R, Florian MC, Geiger H (2015). Старение HSC и старение иммунного ремоделирования. Trends Immunol, 36 (12): 815-24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [15] Дженни Н.С. (2012).Воспаление при старении: причинно-следственная связь или и то, и другое? Discover Med, 13: 451-460 [PubMed] [Google Scholar] [16] Де Мартинис М., Франчески К., Монти Д., Джинальди Л. (2006). Маркеры воспаления, позволяющие прогнозировать слабость и смертность у пожилых людей. Exp Mol Pathol, 80: 219-27. [PubMed] [Google Scholar] [17] Хеффнер К.Л. (2011) Нейроэндокринные эффекты стресса на иммунитет у пожилых людей: последствия для воспалительных заболеваний. Immunol Allergy Clin North Am, 31: 95-108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [19] Carneiro SC, Azevedo-e-Silva MC, Ramos-e-Silva M (2011).Лекарственные высыпания у пожилых людей. Clin Dermatol, 29: 43-48. [PubMed] [Google Scholar] [20] Ондер Дж., Маренгони А., Руссо П. и др. (2016). Сеть базы данных центра мониторинга использования лекарственных средств. Пожилой возраст и назначение лекарств: больше лет, меньше лекарств? Общенациональный отчет Итальянского агентства по лекарственным средствам. J Am Med Dir Assoc, 17: 168-72. [PubMed] [Google Scholar] [21] Кардозу Ч.Р., Тейшейра Дж., Провинциатто ПР и др. (2008). Модуляция иммунитета слизистых оболочек на мышиной модели кишечного воспаления, вызванного пищей.Clin Exp Allergy, 38 (2): 338-349 [PubMed] [Google Scholar] [22] Brunner R, Wallmann J, Szalai K, Karagiannis P, Altmeppen H, Riemer AB, Jensen-Jarolim E, Pali-Schöll I ( 2009 г.). Сам по себе алюминий и сукральфат в антикислотном лекарственном средстве способствует сенсибилизации при пероральном введении. Allergy, 64: 890-897 [PubMed] [Google Scholar] [23] Corazza GR, Ginaldi L, Quaglione G, Ponzielli F, Vecchio L, Biagi F, Quaglino D (1998). Экспрессия ядерного антигена пролиферирующих клеток повышается в эпителии тонкой кишки у пожилых людей.Механическое старение Дев, 104: 1-9. [PubMed] [Google Scholar] [25] Wöhrl S, Stingl G (2004) Недооценка аллергии у пожилых пациентов. Ланцет, 363: 249. [PubMed] [Google Scholar] [26] Зубербиер Т., Эденхартер Г., Ворм М., Элерс И., Рейманн С., Хантке Т., Роер С.С., Бергманн К.Э., Ниггеманн Б. (2004). Распространенность побочных реакций на пищу в Германии — исследование населения. Аллергия, 59: 338-345. [PubMed] [Google Scholar] [27] Бакос Н., Scholl I, Szalai K, Kundi M, Untersmayr E, Jensen-Jarolim E (2006). Оценка риска сенсибилизации к пищевым и респираторным аллергенам у пожилых людей.Immunol Lett, 107 (1): 15-21 [PubMed] [Google Scholar] [28] KIVE S (2012). Пищевая аллергия у взрослых. Isr Med Assoc J, 14 (1): 70-72 [PubMed] [Google Scholar] [29] Сахин Йилмаз А.А., Кори Дж. П. (2006). Ринит у пожилых людей. Curr Allergy Asthma Rep, 6: 125-131. [PubMed] [Google Scholar] [30] Пол П., Джонсон П., Рамасвами П., Рамадосс С., Гита Б., Субхашини А.С. (2013). Влияние старения на очищение слизистой оболочки носа у женщин: пилотное исследование. ISRN Pulmonology, ID статьи 598589, 5 стр. [Google Scholar] [31] Эдельштейн Д.Р. (1996).Старение нормального носа у взрослых. Ларингоскоп, 106 (9 Pt 2): 1-25. [PubMed] [Google Scholar] [32] Понтес П., Ямасаки Р., Бехлау М. (2006). Морфологические и функциональные аспекты старческой гортани. Folia Phoniatr Logop, 58: 151-8. [PubMed] [Google Scholar] [33] Сато К., Хирано М. (1998). Возрастные изменения гортанных желез человека. Анн Отол Ринол Ларингол, 107 (6): 525-9. [PubMed] [Google Scholar] [34] Сакаи Х., Накано Й., Муро С. и др. (2010). Возрастные изменения трахеи у здоровых взрослых.Adv Exp Med Biol, 662: 115-120. [PubMed] [Google Scholar] [35] Ванслибен К., Боуи Э, Хоттен Д. Ф., Ю ЙРА, Хоган БЛМ (2014). Возрастные изменения клеточного состава и эпителиальной организации трахеи мыши. PLoS One, 9 (3): e93496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [36] Де Мартинис М., Тимирас П.С. (2007). Старение легочного дыхания, старение кроветворения и эритроцитов. В: Тимирас П.С., редактор. Психологические основы старения и гериатрии. Бока Ратон: CRC Press, 277-295 [Google Scholar] [37] Бом Тодо, Пинто А Мота (2009) Аллергические респираторные заболевания у пожилых людей.Респираторная медицина, 103, 1614-1622. [PubMed] [Google Scholar] [38] Майнерс С., Эйкельберг О., Кенигсхоф М. (2015) Признаки стареющего легкого. Eur Resp J, 45: 807-27 [PubMed] [Google Scholar] [40] Chotirmall SH, Burke CM (2015). Старение и микробиом: последствия астмы у пожилых людей? Эксперт Rev Respir Med, 9 (2): 125-8. [PubMed] [Google Scholar] [43] Mims JW (2014). Эпидемиология аллергического ринита. Международный форум Allergy Rhinol, 4 (Suppl2): S18-20. [PubMed] [Google Scholar] [44] Кинг М.Дж., Филлипс С.Е., Локки Р.Ф. (2014) Влияние фотостарения на реакцию кожных проб на гистамин независимо от хронологического возраста.Ann Allergy Asthma Immunol, 113 (6): 647-51. [PubMed] [Google Scholar] [45] Сонг В.Дж., Ким М.Й., Джо Э.Дж., Ким М.Х., Ким Т.Х., Ким Ш., Ким К.В., Чо Ш., Мин Ку, Чанг Ю.С. (2013). Ринит в сообществе пожилого населения: взаимосвязь с возрастом, атопией и астмой. Ann Allergy Asthma Immunol, 111 (5): 347-51. [PubMed] [Google Scholar] [46] Буске Дж., Халтаев Н., редактор. Глобальный эпиднадзор, профилактика и борьба с хроническими респираторными заболеваниями: комплексный подход, Всемирная организация здравоохранения; 2017 [Google Scholar] [47] Пите Х, Перейра А.М., Мораис-Алмейда М., Нуньес С., Буске Дж., Фонсека Дж. А. (2014).Распространенность астмы и ее связь с ринитом у пожилых людей. Респир Мед, 108 (8): 1117-26. [PubMed] [Google Scholar] [48] Яньес А., Чо Ш., Сориано Дж. Б. и др. (2014). Астма у пожилых людей: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Мировой орган аллергии J, 7 (1): 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [49] Al-Alawi M, Hassan T., Chotirmall SH (2014). Достижения в диагностике и лечении астмы у пожилых людей. Am J Med, 127 (5): 370-8. [PubMed] [Google Scholar] [50] Бранденсбергер К., Ли Н., Джексон-Хамблз Д. Н., Роквелл К. Э., Вагнер Дж. Г., Харкема Дж. Р. (2014).Усиленное аллергическое заболевание дыхательных путей у старых мышей связано с ответом Th27. Clin Exp Allergy, 44 (10): 1282-1292. [PubMed] [Google Scholar] [54] Куо С.Х., Се С.К., Ли М.С., Чанг К.Т., Куо Х.Ф., Хунг СН. (2014). Эпигенетическая регуляция при аллергических заболеваниях и родственные исследования. Asia Pac Allergy, 4 (1): 14-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [55] Klimek L (2014). Старые, мудрые и аллергические: аллергия больше не болезнь внуков. Int Arch Allergy Immunol, 163: 75-76 [PubMed] [Google Scholar] [56] Марек Свобода, Зузана Билкова, Томаш Мутни (2016).Могут ли плотные соединения регулировать барьерную функцию стареющей кожи? J. Dermatol Sci., 81; 3: 147-152. [PubMed] [Google Scholar] [59] Хан Д.А. (2012). Кожные реакции на лекарства. J Allergy Clin Immunol, 130 (5): 1225-1225.e6. [PubMed] [Google Scholar] [60] Вентура М.Т., Шичилоне Н., Геларди М., Пателла В., Ридоло Э. (2015). Управление аллергическими заболеваниями у пожилых людей: основные соображения, рекомендации и новые методы лечения. Эксперт Rev Clin Immunol, 11 (11): 1219-28 [PubMed] [Google Scholar] [61] Таней Р., Хасегава Ю. (2016).Атопический дерматит у пожилых людей: взгляд из гериатрической дерматологии. Гериатр Геронтол Инт, 16 (Дополнение 1): 75-86. [PubMed] [Google Scholar] [62] Tokura Y (2010). Внешний и внутренний типы атопического дерматита. J Dermatol Sci, 58 (1): 1-7. [PubMed] [Google Scholar] [63] Таней Р., Хасегава И., Савабе М. (2013). Обилие иммуноглобулиновых E-положительных клеток в поражениях кожи подтверждает аллергическую этиологию атопического дерматита у пожилых людей. J Eur Acad Dermatol Venereol, 27 (8): 952-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [64] Норман Р.А. (2003).Ксероз и зуд у пожилых людей: распознавание и лечение. Dermatol Ther, 16: 254-9. [PubMed] [Google Scholar] [65] Добош Г., Лихтерфельд А., Блюм-Пейтави Ю., Коттнер Дж. (2015). Оценка старения кожи: систематический обзор клинической шкалы. Br J Dermatol, 172: 1249-1261. [PubMed] [Google Scholar] [66] Ахмед А.М., Притчард С., Райхенберг Дж. (2013). Обзор кожных высыпаний, связанных с лекарствами. Clin Geriatr Med, 29 (2): 527-545. [PubMed] [Google Scholar]

Доктор Роберт Пасторе — # 070

Доктор Пасторе обсуждает 9 основных видов пищевых аллергий и новое исследование потребителей, показывающее, что число таких диагнозов аллергии растет.Рассматриваемые темы включают в себя, что такое пищевая аллергия, когда и почему появляется пищевая аллергия, анафилаксия и менее серьезные симптомы пищевой аллергии, а также то, что следует обсудить с врачом для постановки официального диагноза.

2020-07-17 • 10 мин чтения

ПОКАЗАТЬ ПРИМЕЧАНИЯ

В чем разница между пищевой непереносимостью и пищевой аллергией? ( другой)

Другой пример непереносимости: глютен вызывает стресс для пищеварения

• Вздутие живота, газы, вздутие живота, прыщи

Определения непереносимости и пищевой чувствительности и языки развиваются

• Пациент «иммунологически чувствителен» к [еде ]

Пищевая непереносимость не опасна для жизни

Пищевая аллергия = иммунологическая реакция

• Иммуноглобулин IGE-ответ
  • Иммуноглобулин = регулятор иммунной системы, разные типы
  • IGE — это иммуноглобулин немедленного действия, который может связываться с пищевым веществом человека аллергия на
  • Образует комплекс антиген-антитело, т. t стимулирует симптомы
    • Анафилаксия может быть причиной жизни или смерти
• Поддающаяся измерению / подтверждению истинная реакция иммуноглобулина
• Происходит чаще, чем сообщают руководящие органы

Аллергия не всегда вызывает анафилаксию

Легкая
• Большой диапазон от легкой аллергия и заложенность носовых пазух, вплоть до тяжелой анафилаксии
• Исследования все еще продолжаются

• Dr.У пациента Пасторе было очень высокое кровяное давление, первопричиной которого была настоящая пищевая аллергия. Убрал еду, лекарства от кровяного давления больше не нужны
• У клиента Лекси аллергия на молочные продукты
  • Удаление молочных продуктов устранило все симптомы астмы
  • Случайно подверглось воздействию и увеличилось удержание жидкости на 5 фунтов
• «Решение проблемы загрязнения — разбавление»
  • Потребление аллергена заставляет организм забирать жидкость из зоны между клетками и затоплениями, чтобы «потушить иммунологический пожар».
  • Вызывает задержку воды (не увеличение веса)
  • Усилия организма по ослаблению отрицательного иммунного ответа

• Исследование потребителей показало, что каждые 3 минуты пищевая аллергия отправляет кого-нибудь в отделение неотложной помощи [8:00]

Какие 9 самых распространенных пищевых аллергий? [8:20]

• 9 основных продуктов для аллергических реакций на ИГЭ
• Не ограничиваясь только этими 9 вещами, может быть любым
• Большинство людей реагирует на:
  • Молоко
  • Яйца
  • Пшеница
  • Рыба
  • Моллюски
  • Арахис
  • Древесные орехи
  • Соя
  • Кунжут
• Большинство обработанных пищевых продуктов содержат по крайней мере 2 из наиболее распространенных аллергенов
• На этикетках пищевых продуктов недостаточно информации для людей с настоящей аллергией

• ДокторПасторе еще предстоит идентифицировать человека, у которого анафилаксия на одну пищу и не реагирует на другую пищу
  • Будет более одной пищевой аллергии
  • Триггеры и способствуют анафилаксии
  • Может вызвать совершенно другой набор симптомов

• Аллергия обычно является полифеномом, то есть более чем одним продуктом.

Сколько людей страдают пищевой аллергией? В каком возрасте появляются эти аллергии? [10:45]

• Не существует установленного возраста, когда возникает настоящая пищевая аллергия
  • Диагностирована у детей или у взрослых
  • Даже если у вас никогда не было симптомов или реакции до этого
• Может возникнуть в любом случае день в любом возрасте

Исследование FARE (Исследовательская и образовательная организация по пищевой аллергии) [12:15]

• Приблизительно 32 миллиона человек в США имеют настоящий пищевой аллерген или аллергию (имеется в виду более одного продукта питания) и подвержены риску анафилаксии
• С 2007 и 2016 годов уровень пищевой аллергии увеличился на 377%
• У каждого 13 ребенка есть настоящая пищевая аллергия

Симптомы пищевой аллергии могут имитировать симптомы других заболеваний [13: 40]

• Генетический фактор риска — если кто-то из ваших родственников страдает аллергией на пищу, вы подвергаетесь большему риску развития аллергии на нее oo
  • Родственник 1-й степени с истинной пищевой аллергией означает у вас, вероятно, аллергия или чувствительность к продуктам питания (могут быть разные продукты)
• Найдите истинную причину симптомов, удалите аллерген, симптомы исчезнут
  • Повышенный уровень сахара в крови из-за пищевой аллергии из-за воспаления, независимо от того потребления углеводов. аминокислота аланин для производства глюкозы, но тело удаляет аланин из существующей мышечной ткани и вызывает снижение мышечной массы
  • Гиперглюконеогенез приводит к заметному снижению мышечной массы в больших группах мышц (квадрицепсы, широчайшие)

Как диагностируют настоящую пищевую аллергию? [16:50]

• Предоставьте своему врачу подробный анамнез — прошлое и настоящее (в детском и взрослом возрасте)
  • Симптомы и, если возможно, любые сведения о продуктах, которые вы, возможно, ели, которые вызывают проблемы
    • Даже если вы « перерос »
    • Может быть составной частью Марша аллергии (атопического марша)
      • Относится к аллергическим заболеваниям / реакциям, которые могут проявляться в течение всей жизни, например, у кого-то может быть экзема, аллергический ринит, астма и пищевая аллергия в любом порядке прогрессирования
      • Развитие состояний на основе аллергии, которые возникают в течение лет в любом порядке и приводят к проявлению серьезной пищевой аллергии, включая анафилаксию
  • Экзема или кожная сыпь в анамнезе
  • Астма (в детстве или взрослый)
  • Аллергический ринит или синусит (заложенность носовых пазух и чихание)
    • Еда часто является причиной экологической аллергии
9 0360
• Детская аллергия, из которой вы «выросли»
  • Пример: арахис вызывает анафилаксию в детстве, но вы «переросли ее» и теперь у вас астма
  • Аллергия все еще существует, просто изменилось ее проявление, появились новые симптомы при употреблении арахиса (например, при астме)
  • Когда мы созреваем, иммунологические изменения меняются
    • Гиперпроницаемость кишечника (способность абсорбировать) выше в детстве, уменьшается с возрастом
    • Дети усваивают больше и лучше при пищеварении, чем взрослые
• Укажите свой семейный анамнез
  • Перечислите всех кровных родственников с известной или предполагаемой пищевой аллергией и аллергией на окружающую среду.
• Пройдите подробный медицинский осмотр с головы до ног

Чтобы поставить диагноз, попросите своего врача провести [20:00]

• Кожный укол
  • Стимулирует, чтобы увидеть, есть ли это гистаминовый ответ
• Общий IgE
  • Чтобы убедиться, что у вас достаточно IgE для тестирования на
  • Если ваш организм не вырабатывает достаточно IgE, это может привести к ложноотрицательным результатам
  • Общий IgE = сколько IgE вы производите в любой момент времени, вы должны производить около
  • Пороговое значение составляет 187, если меньше 5 означает, что у вас может быть дефицит IgE
• Анализ крови на пищевую аллергию IgE на определенные продукты
  • Панель IgE должна быть агрессивны, насколько возможно, как можно больше пищевых продуктов и аллергенов окружающей среды
  • Определенно попадать в первую 9 и любые другие подозреваемые продукты
• 90 111 Если что-то было отмечено, соблюдайте элиминационную диету не менее двух недель. вызывает прямой ответ
• НЕ подходит для всех, но определенно помогает в выявлении причин и следствий

Каковы признаки, симптомы и риск наличия пищевой аллергии? [25:15]

• Генетика / члены семьи
• Зуд во рту, который проходит при проглатывании пищи
  • Произошло высвобождение гистамина
• Желудочно-кишечное расстройство — может быть больше, чем пищевая непереносимость
• Крапивница или кожа высыпания
• Анафилаксия

Анафилаксия [26:30]

• Опасная для жизни реакция на аллерген
• Отрицательно влияет на дыхание и кровообращение
• Классически это проявляется через несколько минут после употребления в пищу аллергена, вызывающего нарушение. двухфазная анафилаксия
  • Анафилаксия, которая проявляется через несколько часов или даже ДНЕЙ после употребления неправильной пищи

• Патофизиология анафилаксии:
  • Антиген (вещество, которое организм воспринимает как вредное) связывается с антигеном IgE
  —
  • иммунная система отрицательно
    • C вызывает высвобождение цитокинов Интерлейкин 4 (IL4), Интерлейкин 13 (IL13), вызывая провоспалительные реакции
    • , который стимулирует другие медиаторы воспаления, которые взаимодействуют с клетками, для активации типа белых кровяных телец, называемых базофилами
    • Это вызывает высвобождение гистамина
    • , который увеличивает сокращение бронхиальных мышц и вызывает замедление сердца — депрессия сердечной мышцы

• Из-за этого симптомы анафилаксии включают
  • Затрудненное дыхание
  • Пониженное кровяное давление, ведущее к потере сознания
  • Слабый пульс
  • Кожная сыпь, опухшие губы, рвота, диарея, сильная кишечная боль или спазмы из-за гистаминовой реакции

Что такое лечение анафилаксии? [29:00]

• Ручка с эпинефрином
  • Улучшает сердечно-сосудистый ритм и кровообращение
  • Возвращает сердце к нормальному ритму
  • Помогает вам лучше дышать
  • Может противодействовать химическим эффектам аллергической реакции
  • Не отключает аллергическую реакцию , но может спасти жизнь. лечение
    • Арахис в микродозах для игнорирования иммунного ответа
    • Выполняется ТОЛЬКО в кабинете врача / аллерголога
  • Для остальных 8 единственным лечением является строгое избегание аллергенов

Можете ли вы перерасти пищевую аллергию? [32:45]

• Очень редко
• У тысяч пациентов Dr.Пасторе видел, как 3 человека «переросли» свою аллергию
  • Больше нет положительных результатов теста на истинную реакцию ИГЭ
• В большинстве случаев аллергия проявляется по-другому
• Симптомы изменятся
  • Менее тяжелые, но все же легкие симптомы схожи на пищевую непереносимость
• Исследования показывают, что 1 из 4 человек имеет иммунологическую реакцию на пищу
  • Гораздо выше для доктора Пасторе — только 1 случай НЕ реагировал на пищу
  • Более половины клиентов Лекси реагируют на еда
• Исследование FARE показало 300-кратное увеличение за последние 9 лет
  • Будет продолжать расти экспоненциально

• «Frankenfoods» искусственного мяса

Что мы узнали из этого нового исследования потребителей? [40:45]

• FARE (Организация исследования и образования в области пищевой аллергии) в сотрудничестве с
  • Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета
  • Ann & Robert H.Детская больница Лурье в Чикаго
• Оценка пищевой аллергии и маркировка пищевой аллергии
• Требуются более строгие упакованные продукты, не влияющие на аллергию (особенно для разборчивых детей в еде и детей с ограниченными финансовыми ресурсами)
• McKinsey & co
• Исследование потребителей показало, что …
  • 85 миллионов американцев (примерно 20%)
    • Избегайте покупки продуктов питания с основными 9 аллергенами
    • Ежегодно тратите 19 миллиардов на продукты, которые явно избегают этих 9 продуктов
  • 71% проверяют этикетки продуктов каждый раз, когда они сделайте покупки и потратьте до 5 минут на изучение списка ингредиентов
    • Правила маркировки не строги, допускают лазейки и уловки
  • 68% доверяют маркам, не вызывающим аллергии
    • Тем не менее будьте осторожны и ищите «сертифицированные» продукты, не вызывающие аллергии
    • Май по-прежнему подвержены риску перекрестного заражения
  • 53% желание яснее легче понять этикетка пищевого аллергена ling
    • Меньше технических терминов
    • Крупно выраженная формулировка, что он содержит аллергены
    • Пример: на этикетке не будет напечатано «молоко», но есть молочные ингредиенты
    • «Натуральные и искусственные ароматизаторы» могут содержать общие аллергены

• Надеюсь, это исследование привлечет внимание агропромышленных компаний к изменению их маркировки

• Ставка на ферму, а не на фармацевтику

Заключение [56:00]

Поговорите со своим врачом относительно:

• Кожный укол
  • Стимулирует, чтобы увидеть, есть ли гистаминовый ответ

• Общий IgE
  • Чтобы убедиться, что у вас достаточно IgE для проверки на
  • Если ваше тело не продуцирование достаточного количества IgE, может привести к ложноотрицательным результатам
  • Общий IgE = сколько IgE вы производите в любой момент времени, вы должны производить сом e
  • Пороговое значение равно 187, если меньше 5 означает, что у вас может быть дефицит IgE

• Анализ крови на пищевую аллергию IgE в отношении определенных продуктов
  • Панель IgE должна быть агрессивной, насколько это возможно, как можно больше пищевых продуктов и аллергенов окружающей среды. возможно
  • Определенно пробегите 9 лучших продуктов и любые другие подозреваемые продукты

• Если что-то было отмечено, соблюдайте элиминационную диету не менее двух недель
  • Затем, если симптомы не столь серьезны, как анафилаксия, в присутствие вашего врача попытка перорального приема пищи, вызывающая вызов
    • Употребление предполагаемого аллергена, чтобы увидеть, вызывает ли он прямой ответ
  • НЕ подходит для всех, но определенно помогает выявить причину и следствие

Проблемы со здоровьем Ошибочно на чувствительность к глютену

Действительно ли глютен виноват?

Для людей с глютеновой болезнью, при которой употребление глютена, белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи, может привести к повреждению тонкого кишечника, или нечувствительности к глютену, не связанной с глютеном, симптомы могут быть самыми разными.«Они могут включать кишечные проблемы, такие как боль в животе, вздутие живота, диарея, непреднамеренная потеря веса, тошнота и рвота», — говорит доктор Бенджамин Лебволь, доцент медицины и эпидемиологии в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета.

Это в дополнение к другим проблемам, от боли в суставах до когнитивных симптомов, часто описываемых как мозговой туман, онемения и покалывания в конечностях, усталости, изменений настроения и различных высыпаний. Но из-за широкого спектра симптомов, по словам экспертов, люди часто винят глютен в том, что они испытывают, хотя это совсем не так.

Контрольный список симптомов непереносимости глютена

Это симптомы возможной непереносимости глютена:

• Боль в животе.
• Вздутие живота.
• Газ.
• Диарея.
• Запор.
• Непреднамеренная потеря веса.
• Тошнота и рвота.
• Беспокойство или депрессия.
• Усталость.
• Мозговой туман.

Действительно ли глютен виноват?

Для людей с глютеновой болезнью, при которой употребление глютена, белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи, может привести к повреждению тонкого кишечника, или нечувствительности к глютену, не связанной с глютеном, симптомы могут быть самыми разными.«Они могут включать кишечные проблемы, такие как боль в животе, вздутие живота, диарея, непреднамеренная потеря веса, тошнота и рвота», — говорит доктор Бенджамин Лебволь, доцент медицины и эпидемиологии в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета.

Это в дополнение к другим проблемам, от боли в суставах до когнитивных симптомов, часто описываемых как мозговой туман, онемения и покалывания в конечностях, усталости, изменений настроения и различных высыпаний. Но из-за широкого спектра симптомов, по словам экспертов, люди часто винят глютен в том, что они испытывают, хотя это совсем не так.

Контрольный список симптомов непереносимости глютена

Это симптомы возможной непереносимости глютена:

• Боль в животе.
• Вздутие живота.
• Газ.
• Диарея.
• Запор.
• Непреднамеренная потеря веса.
• Тошнота и рвота.
• Беспокойство или депрессия.
• Усталость.
• Мозговой туман.

Может ли что-то еще вызывать ваши симптомы?

С технической точки зрения, у вас могут быть проблемы с пшеницей — например, аллергия на пшеницу или ее непереносимость — но не конкретно с глютеном.Среди клиницистов и исследователей даже ведутся споры о том, следует ли переосмыслить — и переименовать — общий термин «нечувствительность к глютену» (используемый для широкого описания того, что считается чувствительностью к глютену, когда у человека нет целиакии) синдром непереносимости пшеницы или другие альтернативы.

Но как бы это ни было сформулировано, все согласны с тем, что пациентам нужно время, чтобы поговорить со своими медицинскими работниками, чтобы по-настоящему отточить причину их симптомов, вместо того, чтобы просто брать дело в свои руки и вносить радикальные изменения в рацион.

Целиакия и NCGS

Некоторые тесты могут помочь отличить целиакию от похожих состояний.

«Целиакия — это аутоиммунное заболевание, которым страдает около 1% населения, при котором иммунная система срабатывает в ответ на воздействие глютена, что приводит к воспалению кишечника», — объясняет д-р Гай Вайс, директор Программы по глютеновой болезни Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. и доцент кафедры болезней пищеварительной системы Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.«Диагноз ставится на основании анализов крови, показывающих высокий уровень антител, связанных с глютеновой болезнью, и типичных результатов биопсии тонкой кишки».

При непереносимости глютена диагноз не столь однозначен. «NCGS — это не совсем понятный синдром», — говорит Вайс, редактор книги «Диагностика и лечение глютен-ассоциированных заболеваний: клинический случай», опубликованной в конце 2020 года. NCGS, которая затрагивает от 2% до 3% случаев «диагностируется клинически после исключения целиакии и аллергии на пшеницу у тех, у кого симптомы связаны только с воздействием глютена», — говорит он.«Люди с NCGS не имеют вышеупомянутых аномальных результатов лабораторных исследований или биопсии».

Случаи ошибочной идентификации

Отказ от глютена без рекомендаций зарегистрированного диетолога-диетолога может иметь непредвиденные последствия для здоровья.

В исследовании под руководством Лебволя, опубликованном в мае 2017 года в журнале BMJ, отмечается, что отказ от глютена может привести к снижению потребления цельного зерна, что может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, предыдущее исследование, в котором участвовал Лебволь, показало, что множество различных альтернативных диагнозов было поставлено 25 из 84 изученных пациентов, которые не страдали глютеновой болезнью, но сообщали, что глютен вызывает у них заболевание.

«Вывод из этого исследования состоит в том, что тот факт, что пациент устанавливает связь (между) глютеном и симптомами, не означает автоматически, что этот пациент имеет не глютеновую чувствительность к глютену, — говорит Лебволь.

Другая пищевая непереносимость

Один из альтернативных диагнозов, поставленных некоторым пациентам, которые изначально думали, что у них чувствительность к глютену, — это еще одна пищевая непереносимость.

Это может включать непереносимость лактозы, при которой человеку трудно переваривать сахар, содержащийся в молочных продуктах, и непереносимость фруктозы, на что указывает Джули Стефански, диетолог из Йорка, штат Пенсильвания, и представитель Академии питания и диетологии. out вызывает аналогичные симптомы.«Непереносимость фруктозы может вызвать газы, вздутие живота и диарею», — говорит она. Но это вызвано высоким содержанием фруктозы в соках или конфетах. Это включает кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, который содержится во многих продуктах и ​​напитках. Эксперты предлагают проконсультироваться с диетологом вместо того, чтобы пытаться разбираться с едой самостоятельно.

Искусственный сахар и алкоголь

Нет недостатка в продуктах, которые могут вызвать желудочно-кишечные симптомы, из-за которых глютен обычно считается козлом отпущения.Это включает в себя все, от большого количества синтетической клетчатки, содержащейся в некоторых клетчатках и протеиновых батончиках, до добавок, используемых для замены сахара, таких как сорбит, мальтит и лактит, которые также содержатся в протеиновых батончиках и других продуктах, таких как мороженое, которые также часто плохо перевариваются. Стефански говорит.

Она добавляет, что жареные блюда или блюда с высоким содержанием жиров могут привести к проблемам с пищеварением, которые иногда связывают с глютеном, равно как и недостаточное усвоение пищи в умеренных количествах. «Сам по себе алкоголь может вызвать диарею при чрезмерном потреблении», — говорит Стефански.«Хотя некоторые люди хуже реагируют на пиво, которое сделано из ячменя и содержит глютен, иногда глютен не виноват». Вино, которое обычно не содержит глютен, также может вызывать эти проблемы.

В тонком кишечнике растет слишком много бактерий

У нас есть триллионы бактерий, которые зовут нас домом, и многие из них поселяются в нашем кишечнике, помогая поддерживать здоровый баланс в кишечнике. Однако в некоторых случаях бактерии в средней или проксимальной части тонкой кишки разрастаются, вызывая так называемый избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, объясняет Лебволь.Такие изменения, как хирургическое вмешательство или болезнь, могут создать среду, в которой процесс пищеварения и выделение отходов замедляется, что приводит к избыточному бактериальному росту.

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) может быть более распространенным, чем считалось ранее. «Когда это происходит, это может помешать перевариванию определенных продуктов», и в конечном итоге это может привести к таким симптомам, как газы и вздутие живота, — говорит он. «Его можно диагностировать с помощью дыхательного теста, который измеряет количество бактерий в дыхании, и его можно лечить антибиотиками.”

Гастропарез

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек отмечает, что диабет является наиболее частой известной причиной гастропареза, также известного как задержка опорожнения желудка, при котором пища остается в желудке дольше, чем должна. Это может привести к появлению некоторых симптомов, аналогичных тем, которые испытывает человек с чувствительностью к глютену.

Но и у людей, не страдающих диабетом, может быть гастропарез. «Наши желудки сокращаются и опустошают пищу с определенной скоростью», а у людей с задержкой опорожнения желудка эта скорость медленная, — говорит Лебволь.«Когда еда просто остается в желудке и не уходит, пациенты могут чувствовать вздутие живота, тошноту и чувство дискомфорта». Лекарства и изменения в питании — «в основном диета с низким содержанием жиров и клетчатки», — отмечает он, — могут увеличить скорость опорожнения желудка человека и улучшить его самочувствие.

Синдром раздраженного кишечника

Как и в случае с чувствительностью к глютену, отличной от целиакии, не существует теста, который мог бы окончательно диагностировать синдром раздраженного кишечника, заболевание толстой кишки, которое вызывает такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота и газы.Но тем, у кого есть симптомы, стоит выяснить у врача, может ли СРК быть проблемой. Это может включать предоставление истории болезни, прохождение медицинского осмотра и некоторых тестов.

Некоторым с СРК может помочь безглютеновая диета. Но для улучшения симптомов часто рекомендуется другой подход — диета с низким содержанием FODMAP (что означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы — сложные углеводы, которые трудно переваривать). «У этого есть более веские доказательства, чем у безглютеновой диеты для лечения синдрома раздраженного кишечника», — говорит Лебволь.

Другие серьезные проблемы со здоровьем, такие как депрессия и почечная недостаточность

Список того, что может быть ошибочно отнесено к чувствительности к глютену, длинный, и некоторые основные проблемы, вызывающие перекрывающиеся симптомы, могут быть серьезными. «Конечно, у некоторых пациентов, страдающих депрессией, она проявляется не только в настроении, но и в физических симптомах», — отмечает Лебволь. Расстройство настроения может влиять на аппетит, вызывать головные боли и приводить к желудочно-кишечным симптомам, таким как боли в животе.

Даже симптомы почечной недостаточности, гораздо более серьезного состояния, которое может включать спутанность сознания, тошноту и усталость, могут напоминать симптомы, вызванные чувствительностью к глютену.

Присмотревшись

Эксперты говорят, что тем, кто подозревает, что у них может быть глютеновая болезнь или непереносимость глютена, следует обратиться к медработникам, которые могут правильно диагностировать эти проблемы.

«Синдром непереносимости пшеницы или непереносимость глютена — как бы вы это ни называли — это то, что мы называем диагнозом исключения», — говорит доктор Хилари Джерико, детский гастроэнтеролог из Медицинского центра Чикагского университета, специализирующийся на лечение глютеновой болезни.

Вы не можете проверить это, например, на определенную пищевую аллергию. «На самом деле это процесс исключения большинства других вещей, а затем вы снова возвращаетесь к этому диагнозу», — говорит она. Тем не менее, при тщательном исследовании, по словам экспертов, часто можно выявить, о чем идет речь, — глютен или нет. выяснить это. »

Как проверить непереносимость глютена

Не поддавайтесь искушению действовать в одиночку с проблемами пищеварения. «Важно управлять диетами, такими как безглютеновая диета, с врачом, который хорошо разбирается в заболеваниях, связанных с глютеном, и со специализированным GI-диетологом», — говорит Вайс.«Строгое исключение глютена без точного диагноза может быть вредным и привести к увеличению веса, диабету и даже снижению плотности костей или остеопорозу».

Заболевания органов пищеварения могут иметь наследственную тенденцию, но генетическое тестирование при некоторых состояниях помогает лучше, чем при других. «Хотя NCGS имеет тенденцию передаваться по наследству, никаких предрасполагающих генов обнаружено не было — в отличие от HLA DQ2 и восьми (генов), которые обнаруживаются у людей с глютеновой болезнью», — говорит Вайс.

В настоящее время исследования сосредоточены на поиске биомаркера, который может помочь установить диагноз NCGS, говорит Вайс.Глиадин — это белок, содержащийся в зернах, содержащих глютен. «Антитела против нативного глиадина могут быть связаны с NCGS, особенно у людей с неврологическими симптомами», — говорит он.

Повторное введение глютена?

В некоторых случаях необязательно полностью запрещать диетический глютен. «В программе UCLA по глютеновой болезни мы разрабатываем безглютеновую диету для наших пациентов в зависимости от степени чувствительности к глютену», — говорит Вайс. «В отличие от целиакии, когда крохи могут вызывать симптомы, люди с NCGS менее чувствительны к воздействию глютена.”

Поскольку NCGS может быть временным, отказ от глютена не всегда должен быть постоянным. «Через год или два мы попытаемся снова ввести глютен, хотя люди с тяжелым синдромом NCGS могут решить остаться на безглютеновой диете на неопределенный срок», — говорит он.

Это действительно чувствительность к глютену?

Различные состояния или определенные продукты питания могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам непереносимости глютена, отличного от глютена:

• Аллергия или непереносимость пшеницы (не глютена).
• Целиакия.
• Непереносимость лактозы или фруктозы.
• Продукты с искусственным сахаром или алкоголем.
• Жареные или жирные блюда.
• Разрастание бактерий в тонком кишечнике.
• Гастропарез.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Серьезные проблемы со здоровьем, например почечная недостаточность.
• Депрессия и другие расстройства настроения.

Обновлено 3 декабря 2021 г .: Эта история была опубликована ранее и дополнена новой информацией.

Источники

The U.Команда S. News Health предоставляет точную информацию о здоровье, питании и фитнесе, а также дает подробные инструкции по медицинскому состоянию. Все наши истории основаны на многочисленных независимых источниках и экспертах в данной области, таких как врачи и лицензированные диетологи. Чтобы узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и достоверность нашего контента, ознакомьтесь с нашими редакционными правилами.

Хилари Джерико, доктор медицины

Джерико — детский гастроэнтеролог в Медицинском центре Чикагского университета, специализирующийся на лечении целиакии.

Benjamin Lebwohl, MD, MS

Lebwohl — гастроэнтеролог, стипендиат Луи и Глории Фланцер, Медицинский центр Колумбийского университета, а также директор клинических исследований Центра глютеновой болезни Колумбийского университета в Нью-Йорке.

Джули Стефански, MEd, RDN, CSSD, LDN, CDE, FAND

Стефански — диетолог, зарегистрированный в Stefanski Nutrition Services в Йорке, штат Пенсильвания, и представитель Академии питания и диетологии.

Гай Вайс, доктор медицины

Вайс — директор программы UCLA по глютеновой болезни и доцент кафедры болезней пищеварительной системы Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.Он также является редактором книги «Диагностика и лечение заболеваний, связанных с глютеном: клинический случай», опубликованной Springer.

Местное применение кортикостероидов у детей: побочные эффекты и способы их минимизации

Кортикостероиды для местного применения — одни из наиболее часто используемых дерматологами лекарств. Их эффекты в подавлении многих воспалительных дерматозов делают их бесценными в нашем терапевтическом оружии. Однако они также являются пресловутыми наркотиками «палка о двух концах», т. Е.е., незаменимы, но требуют осторожного обращения со стороны поставщика и получателя для безопасного и эффективного использования.

У детей быстрое облегчение симптомов, обеспечиваемое ТК, особенно ценно, поскольку эффект детского дерматоза ощущается всей семьей. ^[1] Неправильное использование кортикостероидных препаратов с точки зрения любой из следующих переменных может вызвать как местные, так и системные побочные эффекты: количество на одно применение, частота применения, продолжительность лечения, эффективность, использованный носитель и место применения.Дети особенно более предрасположены к системным побочным эффектам этих препаратов, потому что их кожа имеет плохо развитую барьерную функцию и большое соотношение площади поверхности и веса по сравнению со взрослыми. ^[2] Таким образом, существует более высокий потенциал для клинически значимого всасывания препарата в системный кровоток, что противоречит самой цели местной терапии.

Побочные эффекты местных кортикостероидов у детей

[Таблица — 1] резюмирует неблагоприятные эффекты использования ТК с особым упором на детей и возможные механизмы.Эти агенты могут вызывать как местные, так и отдаленные побочные эффекты при внешнем местном применении у детей. Ятрогенный синдром Кушинга ^[3] и замедление линейного роста ^[4] из-за системной абсорбции были зарегистрированы у младенцев и детей с использованием ТК, в основном в области подгузников. Однако о необратимой надпочечниковой недостаточности не сообщалось. Дети старшего возраста и подростки, использующие ТК на лице, более склонны к развитию стероидных угрей, розацеа или периорального дерматита.

Зависимость может возникнуть, когда ТС используются непрерывно в течение более продолжительных, чем рекомендуемых периодов, на таких участках, как поверхность или изгибы. Это проявляется в виде зуда, жжения, покраснения и других неприятных ощущений при попытке прекратить их использование и часто приводит к использованию все более и более высоких потенций для контроля этих симптомов. Аллергический контактный дерматит, вызванный ОК, является побочным эффектом, который у детей часто не диагностируется, и требует серьезного подозрения со стороны лечащего врача.Обычно это проявляется отсутствием ожидаемой реакции на ОК, а иногда и обострением воспалительного дерматоза после лечения ОК. Обычно это наблюдается у детей с хроническими рецидивирующими дерматозами, например, атопическим дерматитом и хронической экземой рук. ^[5] Поскольку атопический дерматит является очень частым показанием к применению ТК у детей, очень важно знать об этой возможности. Кроме того, некоторые из менее мощных и «безопасных» кортикостероидов, обычно используемых у детей, такие как основа гидрокортизона, дезонид и бутират гидрокортизона, обладают высоким аллергенным потенциалом из-за их структурной нестабильности.Некоторые часто используемые сильнодействующие кортикостероиды являются редкими аллергенами, например, фторированные кортикостероиды, клобетазола пропионат, бетаметазона дипропионат, мометазон и т. Д. Недавно был рассмотрен вопрос о аллергии на ТС. ^[6]

Обострение инфекционных дерматозов происходит, когда ТК используются ненадлежащим образом для облегчения симптомов недиагностированной или ошибочно диагностированной сыпи. Некоторые дерматозы, такие как опоясывающий лишай, могут подавляться и терять свои клинические характеристики, что затрудняет диагностику.

Факторы, влияющие на побочные эффекты местных кортикостероидов

Три широкие категории факторов влияют на потенциал побочного действия любого местного кортикостероида:

(i) Факторы, связанные с лекарственными средствами: К ним относятся химическая структура кортикостероида и носитель препарата. Например, галогенирование и замещения боковых цепей могут повысить эффективность продукта, как и состав на основе окклюзионных мазевых основ, увеличивая вероятность возникновения побочных эффектов.Если кортикостероид имеет активные метаболиты in vivo , продолжительность действия, а также возможность непредвиденных эффектов увеличиваются. Например, мометазон имеет фармакологически активные продукты распада , , тогда как флутиказон их не содержит, что делает первый теоретически менее безопасным при длительном применении. ^[7]

Транспортное средство, в состав которого входит ТС, является основным фактором, определяющим его эффективность и, следовательно, его потенциал неблагоприятного воздействия.Окклюзионные мази и составы с кератолитиками или усилителями проникновения могут значительно увеличить проникновение лекарства и мацерацию кожи. Последний создает идеальные условия для размножения микробов. Такие составы, как кремы и лосьоны с высоким содержанием воды, требуют большего количества биоцидов и консервантов для поддержания срока годности, что увеличивает вероятность реакции гиперчувствительности. ^[8]

(ii) Факторы, связанные с участком: Местными факторами, увеличивающими вероятность побочных эффектов ОК, являются тонкий роговой слой, высокая плотность волосистых фолликулов, высокая влажность окружающей среды и трение.Все эти факторы увеличивают проникновение местных приложений, что приводит как к местным, так и к системным побочным эффектам. Места, требующие осторожности, включают: голову и шею, большие изгибы и мошонку для всех возрастов и всю область подгузника у младенцев. Лицо особенно склонно к развитию определенных побочных эффектов, таких как гипертрихоз, угри, розацеа и демодицидоз, при неправильном применении ТХ.

(iii) Человеческий фактор : Способ применения местного средства пациентом является очень важным фактором его безопасности.Например, количество, частота и продолжительность применения одного и того же агента могут широко варьироваться между пациентами, а также их безопасность. Пациенты с фобией стероидов могут применять очень небольшие количества только один раз в день, тогда как пациенты, страдающие зудящей сыпью, могут применять большие количества повторно, изменяя профиль побочного действия того же продукта. Влажные обертывания или целлофановая окклюзия терапевтически полезны для детей с тяжелыми дерматозами, но должны выполняться очень осторожно в течение ограниченного времени, поскольку они резко увеличивают абсорбцию используемого продукта и также могут вызвать фолликулит. ^[9]

Ненадлежащее использование ТК — большая проблема в нашей стране. Легкая доступность очень сильнодействующих продуктов без рецепта делает их неправильное употребление очень распространенным явлением. Некоторые примеры неправильного использования TC: обмен рецептами с семьей и друзьями, использование TC в качестве средства для осветления кожи, использование в качестве общего увлажняющего крема или крема против прыщей и т. Д.

Некоторые культурные факторы, такие как рост детского ожирения и использование окклюзионных подгузников, имеют важные последствия для безопасности использования ТК у детей.Оба вышеперечисленных фактора увеличивают мацерацию кожи, увеличивая возможность значительной системной абсорбции местных кортикостероидов, а также способствуя чрезмерному росту микробов.

Стратегии обеспечения безопасного использования местных кортикостероидов

Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, следует делать все возможное, чтобы по возможности избегать использования местных кортикостероидов. Некоторыми заменителями, в зависимости от состояния, которое лечат, могут быть: местные ингибиторы кальциневрина, местные противозудные средства (т. Е.лосьоны, содержащие фенол или ментол), смягчающие или противомикробные средства местного действия с противовоспалительным действием (например, метронидазол, азольные противогрибковые средства).

Недиагностированную сыпь нельзя лечить кортикостероидами местного действия, потому что это делает возможность постановки диагноза еще более мрачной. При проведении диагностических тестов следует использовать альтернативы (см. Выше). В противном случае следует запланировать еще один визит через несколько дней, пока пациенту будут давать мягкие аппликации или альтернативные средства, описанные выше, чтобы выиграть время, чтобы дерматоз четко проявил себя.Это аксиоматика, что следует использовать ОХ в самой низкой потенции, которая эффективно контролирует признаки и симптомы любого заболевания, особенно у детей. Однако врачи также должны опасаться того, что родитель, страдающий стероидофобией, повлияет на выбор назначаемого кортикостероида. ^[10] Например, опасения по поводу побочных эффектов не должны приводить к назначению ТС низкой активности при дискоидной красной волчанке. ^[11]

Противогрибковые или антибактериальные комбинации с кортикостероидами следует применять с осторожностью при лечении первичных инфекционных дерматозов.Часто эти комбинации приводят к очень быстрому исчезновению всех признаков и симптомов, и пациенты преждевременно прекращают применение, что приводит к рецидивам.

Все пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о том, какое количество TC следует применять в каждом конкретном случае. В связи с этим пациентов следует обучать использованию кончиков пальцев (FTU) и сообщать им об ожидаемом количестве FTU, необходимых для адекватного лечения целевой области. ^[12] Для небольших областей следует использовать обычные предметы, такие как горошина или крупинка дал, чтобы объяснить используемое количество.Большинство современных ТС, таких как мометазон, флутиказон и метилпреднизолон, рекомендуется применять один раз в день. Недавно было рекомендовано использовать даже более старые ТК один раз в день при атопическом дерматите. ^[13] Врач должен объяснить, что более частое применение не приведет к дополнительному или более быстрому ответу, но увеличит вероятность побочных эффектов. Продолжительность применения также должна быть четко указана в рецепте и сообщена пациентам или лицам, осуществляющим уход, устно.

TC никогда не должен быть единственным активным агентом в рецепте. Все поддающиеся изменению факторы, улучшающие дерматоз, следует устранять с помощью лекарств или профилактических рекомендаций. Ксероз при атопическом дерматите, вес / потливость / трение при интертригинозных дерматозах, расчесывание / ковыряние при псориазе, соблюдение гигиены при рецидивирующем инфекционном экзематоидном дерматозе (IED), меры защиты от комаров при папулезной крапивнице — вот некоторые примеры изменяемых факторов.

Стратегии отмены местных кортикостероидов должны быть предусмотрены для всех детей, которым требуется длительное лечение.Это могут быть: постепенная замена смягчающими средствами; прием только по выходным или последовательная терапия нестероидными препаратами. Существует несколько исследований схем лечения псориаза и атопического дерматита, которые сводят к минимуму использование ТК путем их периодического применения или чередования с нестероидными препаратами, такими как кальципотриол или такролимус. ^{[14], [15], [16]}

Совместное использование рецептов и использование старых рецептов для лечения новых проблем — две основные причины побочных эффектов, связанных с местными кортикостероидами.Врач должен объяснить, что эти местные средства столь же сильны и опасны, как таблетки и капсулы, и к ним следует относиться как к таковым. Определенный объем информации и контроль должны быть предоставлены пациентам / лицам, осуществляющим уход, путем объяснения, какие продукты они могут безопасно использовать в долгосрочной перспективе без консультации с врачом, например, смягчающие средства. Им также следует сообщить, какое начальное лечение (например, смягчающее средство / лосьон с каламином / безрецептурный антигистаминный сироп) они могут безопасно принимать в случае рецидива, в случае неудачи которого им необходимо повторно посетить.Эти советы высоко ценятся пациентами и снижают вероятность неправильного использования местных кортикостероидов.

Обращение к ранним признакам побочных эффектов TC может предотвратить появление необратимых побочных эффектов. Микроскопию поверхности кожи следует использовать для поиска горизонтально ориентированных расширенных сосудов субпапиллярного капиллярного сплетения, что является ранним признаком атрофии дермы. ^[17]

Искусство медицины заключается в осознании того, что каждый пациент уникален, а лечение должно адаптироваться к его или ее особым обстоятельствам.Местное применение кортикостероидов у детей похоже на то, что следует придерживаться общих рекомендаций по применению, изложенных выше, при поиске творческих решений проблем пациентов, чтобы они могли безопасно использовать эти препараты.

Узелки нижних конечностей у 2-летней девочки

Случай

Ранее здоровая 2-летняя девочка, родившаяся доношенным путем кесарева сечения из-за тазового предлежания, с неосложненным послеродовым течением, поступила в больницу. в поликлинику с основной жалобой на зуд, двустороннюю сыпь на ногах 2 дня.Ее мать сообщила, что на каждой ноге ее дочери было по 5 или 6 «синяков» размером в четверть, которые были похожи на «твердые рубцы» и были теплыми на ощупь; некоторые были темно-фиолетовыми, а другие казались более красными. По словам ее матери, у пациентки не было лихорадки, симптомов со стороны верхних дыхательных путей, боли в животе, рвоты, диареи, обесцвечивания мочи, крови в стуле, изменения походки, слабости или отека суставов. Она была полностью иммунизирована, и в течение предыдущего месяца у нее не было респираторных заболеваний или лихорадки. Ее оральный прием, диурез и ходьба были нормальными, в остальном она была активной, игривой.

Пациент не имел контактов с болезнью, известных укусов насекомых или недавнего контакта с открытым бассейном или водой из резервуара. За 2 месяца до этого она отправилась в Мичиган в поход, во время которого бегала по полям и лесным угодьям. Вернувшись домой, отец проверил ее на клещей, но не обнаружил. Других недавних путешествий у нее не было.

Пациентка жила со своими матерью и отцом, с одной собакой в ​​доме и не курила. Пациент посещал детский сад 3 дня в неделю с 10 другими детьми и не принимал никаких лекарств.

Анамнез и физикальное обследование

Симптомы у пациентки появились за 2 дня до обращения, с усилением зуда и сыпи на двусторонних нижних конечностях. Ее мать заявила, что сначала она думала, что у девочки синяки на голенях от игры, но синяки стали больше, многочисленнее и теплее на ощупь. Родители применяли крем от экземы и пакеты со льдом, которые немного улучшили сыпь. Отец пациентки недавно положил новые простыни на кровать девочки, поэтому родители задались вопросом, могут ли симптомы быть аллергической реакцией на материал.Семейный анамнез пациента имеет большое значение для лимфомы Ходжкина у матери, которая также обеспокоена возможным злокачественным новообразованием у своей дочери.

При осмотре пациент выглядел здоровым, без лихорадки и острого недомогания. Параметры роста были нормальными для ее возраста. Все ее жизненные показатели были в пределах нормы. У нее были влажные слизистые оболочки без петехий или экссудата, губы, язык, десна и зубы были нормальными. У нее не было увеличения или экссудата на миндалинах, лимфаденопатии, бледности или цианоза кожи, ее респираторные и кардиологические обследования были доброкачественными.Ее живот был мягким, безболезненным и не растянутым, без гепатоспленомегалии или новообразований. У нее не было отеков, деформации или боли в конечностях. При осмотре кожи были выявлены множественные выпуклые, бледные, эритематозные, неязвенные, неподвижные узелки на нижних конечностях с обеих сторон (рис. 1 и 2).

Консультация

После первичного обращения в амбулаторную клинику пациентке прописали ибупрофен по 7,5 мл каждые 6 часов, посоветовали отдохнуть и держать ноги в приподнятом положении.Детское инфекционное заболевание было проконсультировано для оценки узловатой эритемы (EN), с аномальными лабораторными результатами, показывающими повышенный уровень лейкоцитов.

Консультации по инфекционному заболеванию определили, что этиология EN этого пациента, вероятно, инфекционная, и были назначены дополнительные лабораторные исследования. Эти тесты включали СРБ для оценки обострения воспаления, уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) для исключения злокачественности, QuantiFERON-TB Gold для исключения туберкулеза и антитела Mycoplasma pneumoniae для исключения этой инфекции.Результаты, полученные через 3 дня после первоначальной презентации, были следующими:

• Мочевая кислота: 3,5 мг / дл (нормальное, 2,6-6,4 мг / дл)
• ЛДГ: 198 единиц / л (нормальное, 220-462 ед. / Л). L)
• CRP: 3,1 мг / л
• M pneumoniae антитела, IgM: 1234 Ед / мл (нормальный, <770 U / мл)
• M pneumoniae антител, IgG: 0,90 (нормальный 0,90)
• QuantiFERON-TB Gold: отрицательный

Дифференциальный диагноз

Первоначальный дифференциальный диагноз включал несколько инфекционных и неинфекционных этиологий, которые могли учитывать результаты поражения кожи пациента и результаты лабораторных исследований (вставка).Узловатая эритема — это тип воспаления кожи, который особенно поражает подкожно-жировую клетчатку, что обычно приводит к появлению болезненных эритематозных узелков на передней части ног ниже колен. Эти поражения не изъязвляются и обычно проходят без атрофии и рубцевания. ¹ Поражения обычно кажутся красными в начале, а через несколько дней переходят в темно-фиолетовый цвет, который может выглядеть как глубокий синяк. ² Этим узелкам может предшествовать лихорадка, недомогание, артралгии или симптомы со стороны верхних дыхательных путей, и одновременно с узелками на коже могут возникать отек суставов или боль.Узловатая эритема может быть первым признаком системного заболевания, такого как туберкулез и другие бактериальные или грибковые инфекции, воспалительное заболевание кишечника, саркоидоз или рак, хотя во многих случаях причина ЭП не может быть обнаружена. ^1,3-7 Самая частая причина ЭП у детей — идиопатическая, за ней следуют инфекция, саркоидоз и прием антибиотиков. ^1,6,8 Среди инфекционных этиологий ЭН у детей наиболее распространены стрептококковый фарингит, иерсиний , Mycoplasma , Chlamydia , гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и Mycobacterium . ^1,6-8

Диагностическая оценка EN включает полный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также полный подсчет клеток крови с дифференциалом, уровнем СОЭ и СРБ. ^1,3 Представление отдельного пациента может потребовать дальнейшего обследования, включая тестирование на стрептококковую инфекцию, рентгенографию грудной клетки, посев кала или тестирование на туберкулез. ¹ Хотя ЭН часто купируется самостоятельно, любое выявленное основное заболевание следует лечить соответствующим образом.Боль от поражений EN можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами. ^1,2,4

Первоначальная картина этого пациента наиболее соответствовала идиопатической этиологии. У нее не было продромальных симптомов лихорадки, недомогания и артралгии, и у нее не было предшествующих симптомов со стороны верхних дыхательных путей. Отсутствие лихорадки, боли в горле и сопутствующих респираторных симптомов уменьшало вероятность того, что ее ЭП была вторичной по отношению к инфекции Streptococcus или Mycobacterium tuberculosis .Кроме того, у нее не было контактов с больными или известных контактов с людьми, инфицированными туберкулезом. Она прошла тест QuantiFERON-TB Gold Plus, чтобы исключить инфекцию M tuberculosis , который оказался отрицательным.

Отсутствие желудочно-кишечных симптомов уменьшило вероятность того, что кожные изменения были вторичными по отношению к Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis . Точно так же отрицательный семейный анамнез, связанный с заболеванием раздраженного кишечника и отсутствием желудочно-кишечных расстройств, указывает на то, что болезнь Крона или язвенный колит не являются возможной этиологией.У пациента отсутствовали какие-либо респираторные симптомы саркоидоза, и он отрицал боль в животе, изменения зрения, лихорадку, усталость или потерю веса. Кроме того, ее уровень ЛДГ ниже нормы фактически исключил злокачественный процесс, поскольку повышенный уровень ЛДГ является хорошо известным индикатором злокачественности. ^9,10

Недавние сообщения о случаях указали на возможность ЭП у лиц с инфекциями COVID-19, ^11,12 , но такие случаи еще не были зарегистрированы у детей, и данные о дерматологических проявлениях COVID все еще появляются. -19.

Хотя у этой пациентки не было респираторных симптомов или признаков системного заболевания, ее лабораторные результаты были положительными для M pneumoniae IgM, что указывает на недавнюю инфекцию. Используя это серологическое свидетельство инфекции в сочетании с повышенными воспалительными маркерами при поступлении, было определено, что наиболее вероятной этиологией ее EN была субклиническая инфекция, вызванная M pneumoniae .

Обсуждение

M pneumoniae является важной причиной инфекций верхних и нижних дыхательных путей как у взрослых, так и у детей, составляя до 40% внебольничных пневмоний. ¹³ У большинства инфицированных заболевание протекает в легкой форме, которая часто проходит без осложнений. Наиболее частыми симптомами инфекции M pneumoniae у детей являются субфебрильная температура, кашель, тошнота / рвота и кожная сыпь. ¹⁴

Атипичная пневмония, вызываемая M pneumoniae , наиболее распространена среди детей школьного возраста, при этом исследования показывают, что только у 13–18% инфицированных детей действительно появляются симптомы. Оценки показывают, что среди людей, инфицированных M pneumoniae , 50% взрослых и 20% детей полностью бессимптомны. ¹⁵

У этого пациента единственным симптомом инфекции был дерматологический. Изменения кожи, связанные с инфекцией M pneumoniae , наблюдались в 25% случаев. ^4,16 Находки на коже варьируются от легкой эритематозной макулопапулезной или везикулярной сыпи до буллезных пурпурных поражений и даже синдрома Стивенса-Джонсона с поражением слизистых поверхностей, известного как вызванная M pneumoniae сыпь и мукозит. ¹⁷

Сообщений о случаях узловатой эритемы (EN) в контексте инфекции M pneumoniae у детей немного.Первый задокументированный случай произошел в 2001 году: серия случаев из 35 детей с узловатой эритемой сообщила, что у 3 из них были антитела, указывающие на недавнюю инфекцию Mycoplasma . В этих 3 случаях у 1 ребенка было респираторное поражение, у 1 была сопутствующая лихорадка, а у третьего не было других симптомов. ¹⁸ В более позднем исследовании Aydin-Teke et al. 39 пациентов с EN были ретроспективно оценены, причем стрептококковые инфекции были определены как наиболее частая причина, и только у 2 из этих пациентов было выявлено M pneumoniae инфекций. ¹⁹ В каждом случае инфекция M pneumoniae была диагностирована с использованием IgM-положительной серологии. Первый систематический обзор инфекции EN и M pneumoniae у детей был завершен в 2015 году Греко и соавторами, которые пришли к выводу, что патогенез EN еще не полностью изучен. Исследователи отметили, что необходимы дальнейшие клинические и иммунологические исследования, чтобы лучше понять связь между EN и M pneumoniae в педиатрической популяции. ²⁰

Существует множество методов диагностики для обнаружения M pneumoniae , каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.Тестирование на основе молекулярной полимеразной цепной реакции (ПЦР) имеет высокую чувствительность, высокую специфичность и быстрые результаты, обычно доступные менее чем за 1 день. Однако ПЦР-анализы дороги и часто требуют специального оборудования и опыта. ²¹ Тестирование на основе серологии имеет более низкую специфичность, но стоит меньше и может проводиться с помощью имеющихся в продаже наборов. Серологическое тестирование может потребовать нескольких посещений пациентов для сбора образцов в острой стадии и в период выздоровления, поскольку единичный повышенный титр антител M pneumoniae не может быть окончательным для различения активного заболевания и бессимптомного состояния носительства. ²²

Культура редко используется для обнаружения инфекции M. pneumoniae, потому что изоляция микроорганизма может занять до 3 недель и требует специальной среды для роста. ²³ Кроме того, титры антител к холодовым агглютининам не рекомендуются, поскольку образование холодовых агглютининов не является ни чувствительным, ни специфическим для инфекции M. pneumoniae. ²³ В современной клинической практике серологические и молекулярные тесты остаются наиболее часто используемыми методами для выявления инфекции M. pneumoniae. ²⁴

Этот случай демонстрирует важность серологического тестирования на инфекцию M pneumoniae в случае узловатой эритемы у детей, даже при отсутствии легочных симптомов или рентгенологических данных.

Управление симптомами

Инфекция M pneumoniae обычно легкая и проходит самостоятельно, не требуя специального лечения. В случаях пневмонии, вызванной инфекцией M pneumoniae , наиболее широко распространенное лечение у детей включает антибиотики макролидов, такие как эритромицин, кларитромицин и азитромицин. ²⁵ M pneumoniae не имеет клеточной стенки, что делает бета-лактамные антибиотики неэффективными. Кроме того, макролиды имеют более благоприятный профиль побочных эффектов у детей по сравнению с альтернативными лекарствами, такими как тетрациклины и фторхинолоны. Было показано, что у детей, которые не реагируют на лечение антибиотиками, лечение дополнительными кортикостероидами является эффективным. ²⁵

Осложнения инфекции M pneumoniae у детей встречаются редко, но включают развитие или обострение обструктивного заболевания дыхательных путей и астму, альвеолярное кровотечение и острый респираторный дистресс-синдром.Заболеваемость и смертность выше у курильщиков или лиц с сопутствующими заболеваниями. ²⁶

Исход для пациента

Назначенный режим ибупрофена, отдых и подъем ног не улучшили состояние кожи пациента. Консультации по педиатрическим инфекционным заболеваниям привели к доказательствам недавнего заражения M pneumoniae , которое было субклиническим. Системное заболевание у пациентки так и не развилось, но узловатая эритема продолжалась с новым поражением проксимального медиально-переднего левого бедра через 12 дней после появления первых кожных симптомов.У нее не было боли в месте нового поражения, лихорадка оставалась без желудочно-кишечных расстройств или респираторных симптомов.

Прошла 5-дневный курс азитромицина (10 мг / кг, день 1; 5 мг / кг, дни 2-5) в соответствии с рекомендациями лечащего врача-инфекциониста. Ее родителям посоветовали, чтобы повреждения на ногах продолжали исчезать самостоятельно, но при необходимости они должны справляться с болью и отеком ребенка с помощью ибупрофена и холодных компрессов. Пациент оставался здоровым с постепенным улучшением претибиальных поражений.Приблизительно через 6 месяцев, во время посещения 3-летнего здорового ребенка, у пациентки были нормальные кожные признаки, без каких-либо сообщений о рецидиве узловатой эритемы.

Ссылки

1. Schwartz RA, Nervi SJ. Узловатая эритема: признак системного заболевания. Ам Фам Врач . 2007; 75 (5): 695-700.

2. Рекена Л., Санчес Юс Э. Узловатая эритема. Семин Кутан Мед Сург . 2007; 26 (2): 114-125. DOI: 10.1016 / j.sder.2007.02.009

3. Мерт А., Кумбасар Х., Озарас Р. и др.Узловатая эритема: оценка 100 случаев. Clin Exp Rheumatol . 2007; 25 (4): 563.

4. Рекена Л., Юс Э.С. Узловатая эритема. Дерматол Клин . 2008; 26 (4): 425-т. DOI: 10.1016 / j.det.2008.05.014

5. Diaconescu S, Strat S, Balan GG, et al. Дерматологические проявления при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Medicina (Каунас) . 2020; 56 (9): 425. DOI: 10.3390 / medicina560

6. Гарсия-Порруа С., Гонсалес-Гей М.А., Васкес-Карунчо М. и др.Узловатая эритема: этиологические и прогностические факторы в определенной популяции. Rheum артрита . 2000; 43 (3): 584-592. Опубликованное исправление появляется в Arthritis Rheum. 2000; 43 (5): 1061.

7. Мерт А., Кумбасар Х., Озарас Р. и др. Узловатая эритема: оценка 100 случаев. Clin Exp Rheumatol . 2007; 25 (4): 563-570.

8. Baldock NE, Catterall MD. Узловатая эритема из Yersinia enterocolitica . Br J Dermatol . 1975; 93 (6): 719-720.DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1975.tb05127.x

9. Лю Р., Цао Дж, Гао Х и др. Общая выживаемость онкологических больных с лактатдегидрогеназой сыворотки выше 1000 МЕ / л. Биол опухолей . 2016; 37 (10): 14083-14088. DOI: 10.1007 / s13277-016-5228-2

10. Goldman RD, Kaplan NO, Hall TC. Лактодегидрогеназа в опухолевых тканях человека. Cancer Res . 1964; 24: 389-399.

11. Сутер П., Мозер Б., Фам Хуу Тхиен HP. Узловатая эритема как кожное проявление инфекции COVID-19. BMJ Дело Rep . 2020; 13 (7): e236613. DOI: 10.1136 / bcr-2020-236613

12. Sipfle N, Bridwell RE, Roper J. Сыпь, похожая на узловатую эритему, у пациента с COVID-19: отчет о болезни. Am J Emerg Med . 2021; 40: 227.e1-227.e2. DOI: 10.1016 / j.ajem.2020.07.063

13. Уэйтс КБ, Балиш М.Ф., Аткинсон Т.П. Новые сведения о патогенезе и обнаружении Mycoplasma pneumoniae инфекций. Микробиол будущего . 2008; 3 (6): 635-648. DOI: 10.2217 / 17460913.3.6,635

14. Сёндергаард М.Дж., Фриис М.Б., Хансен Д.С., Йоргенсен И.М. Клинические проявления у младенцев и детей с инфекцией Mycoplasma pneumoniae . PLoS One . 2018; 13 (4): e0195288. DOI: 10.1371 / journal.pone.0195288

15. Бруннер Х. Mycoplasma pneumoniae инфекции. ISR J Med Sci . 1981; 17 (7): 516-523.

16. Гордон О., Остер Й., Майкл-Гайего А. и др. Клиническая картина педиатрических Mycoplasma pneumoniae инфекций — единая когорта центра. Pediatr Infect Dis J . 2019; 38 (7): 698-705. DOI: 10.1097 / INF.0000000000002291

17. Вуйич И., Шрофф А., Грзелка М. и др. Mycoplasma pneumoniae -ассоциированный мукозит — отчет о болезни и систематический обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2015; 29 (3): 595-598. DOI: 10.1111 / jdv.12392

18. Какуру Т., Дросату П., Психоу Ф., Арони К., Николайду П. Узловатая эритема у детей: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001; 44 (1): 17-21.DOI: 10.1067 / mjd.2001.110877

19. Айдын-Теке Т., Танир Г., Байхан Г.И., Метин О., Оз Н. Узловатая эритема у детей: оценка 39 пациентов. Тюрк Дж. Педиатр . 2014; 56 (2): 144-149.

20. Greco F, Catania R, Pira AL, et al. Узловатая эритема и Mycoplasma pneumoniae инфекции в детстве: дальнейшие наблюдения у двух пациентов и обзор литературы. J Clin Med Res . 2015; 7 (4): 274-277. DOI: 10.14740 / jocmr2011w

21. Сюй Д., Ли С., Чен З, Ду Л.Обнаружение Mycoplasma pneumoniae в различных респираторных образцах. Eur J Pediatr . 2011; 170 (7): 851-858. DOI: 10.1007 / s00431-010-1360-y

22. Sprenchns EB, Fraaij PL, Visser EG, et al. Носительство Mycoplasma pneumoniae в верхних дыхательных путях у детей с симптомами и без симптомов: обсервационное исследование. ПЛоС Мед . 2013; 10 (5): e1001444. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1001444

23. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al.Резюме: Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: руководящие принципы клинической практики Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2011; 53 (7): 617-630. DOI: 10.1093 / cid / cir625

24. Mycoplasma pneumoniae Инфекции: методы диагностики. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновлено 5 июня 2020 г. Проверено 12 сентября 2021 г. https: // www.cdc.gov/pneumonia/atypical/mycoplasma/hcp/diagnostic-methods.html

25. Юн Ю.С., Ли К.Ю. . Mycoplasma pneumoniae пневмония у детей. Корейский J Pediatr . 2012; 55 (2): 42-47. doi: 10.3345 / kjp.2012.55.2.42

26. Баджантри Б., Венкатрам С., Диас-Фуэнтес Г. Mycoplasma pneumoniae : потенциально тяжелая инфекция. J Clin Med Res . 2018; 10 (7): 535-544. doi: 10.14740 / jocmr3421w

mraj1e06 | Институт наук о жизни

Home >>>>

Доцент дерматологии, дерматолог-консультант

Майкл Ардерн-Джонс — лидер дерматологии Великобритании.Он является всемирно признанным экспертом по кожным воспалениям, уделяя особое внимание атопическому дерматиту и реакциям гиперчувствительности к лекарствам.

Майкл Ардерн-Джонс — лидер дерматологии Великобритании. Он является всемирно признанным экспертом по кожным воспалениям, уделяя особое внимание атопическому дерматиту и реакциям гиперчувствительности к лекарствам.
Майкл Ардерн-Джонс (MAJ) прошел обучение по дерматологии в Институте дерматологии Св. Иоанна в Лондоне и в больнице Черчилля в Оксфорде.Его доктор философии в Крайст-Черч, Оксфорд, изучал иммунологию атопического дерматита. В 2007 году он был назначен в Университетские больницы Саутгемптона NHS Trust и на медицинский факультет Саутгемптонского университета.

Он проявляет особый академический интерес к воспалительным кожным заболеваниям и руководит клинической службой по лечению экземы и реакций гиперчувствительности к лекарствам. Его клиническое отделение проводит клинические испытания при атопической экземе и других кожных заболеваниях. MAJ имеет давний исследовательский интерес ко всем аспектам атопической экземы, включая иммунологические механизмы, иммунотерапию и микробиом кожи.В его исследовательскую лабораторию входят ученые с докторской степенью, аспиранты, научные сотрудники и технические специалисты.

Майкл Ардерн-Джонс ранее был президентом Британского общества медицинской дерматологии и председателем Британского общества исследовательской дерматологии. Он также возглавляет The Skin Investigation Society. Он является ведущим автором глав, посвященных атопической экземе, и соавтором книги «Лекарственная аллергия» в учебнике дерматологии Рука. Он является советником NICE и MHRA по дерматологии.

Квалификация

Б.Доктор биохимии, Лондонский университет, 1993

MBS, медицина и хирургия, Лондонский университет, 1996

MRCP, Королевский колледж врачей, 1999

Доктор философии, Оксфордский университет, 2007 г.

История работы

Адъюнкт-профессор дерматологии / почетный консультант Саутгемптонского университета, 2014 г. — по настоящее время

Старший преподаватель дерматологии / Почетный консультант Саутгемптонского университета, 2007-14

Научно-исследовательский стажер Wellcome Trust / старший клинический RTF, Оксфордский университет, 2004-07 гг.