Гиалуроновая кислота внутривенно: Гиалуроновая кислота и другие варианты не-хирургического лечения остеоартрита голеностопного сустава

Гиалуроновая кислота и другие варианты не-хирургического лечения остеоартрита голеностопного сустава

Кокрейновские исследователи провели обзор влияния нехирургического лечения для людей старше 18 лет с остеоартритом голеностопного сустава, чтобы обеспечить синтез доказательств в качестве основы для будущих руководящих принципов лечения (рекомендаций по лечению). После поиска всех соответствующих исследований до сентября 2014 года, ни одно исследование с использованием любого другого нехирургического лечения, помимо использования гиалуроновой кислоты, при остеоартрите голеностопного сустава не было выявлено. Они обнаружили шесть исследований по оценке гиалуроновой кислоты в общей сложности у 240 людей. Их результаты суммированы ниже.

Пять исследований показали результаты использования гиалуроновой кислоты при остеоартрите голеностопного сустава по сравнению с другими вариантами лечения (физические упражнения (30 человек) или инъекции ботулинического токсина типа А (75 человек) или с плацебо (поддельные инъекции) (3 исследования, 109 человек). Одно исследование было исследованием по выяснению дозы (26 человек). Последующее наблюдение составило от трех до шести месяцев. Качество доказательств оценивалась как низкое из-за неясного риска смещения и малого числа участников.

У людей с остеоартритом голеностопного сустава:

— Не было выявлено исследований для поддержки использования любого другого не-хирургического метода лечения.

— Мы не уверены, есть ли польза от гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита голеностопного сустава по сравнению с плацебо.

— Результаты сравнения гиалуроновой кислоты с другими вариантами лечения не убедительны.

— Результаты по выяснению лучшего режима дозирования гиалуроновой кислоты не убедительны.

— Возможные побочные эффекты гиалуроновой кислоты могут включать отек и болезненность суставов, которые уменьшаются в течение нескольких дней.

— Инъекции гиалуроновой кислоты могут быть условно рекомендованы, после выявленной неудачи использования простых анальгетиков.

Что такое остеоартрит, что такое гиалуроновая кислота, и какие другие варианты не-хирургического лечения существуют?

Остеоартроз (ОА) является заболеванием суставов. Когда сустав теряет хрящ, растет (врастает) кость, чтобы попытаться возместить повреждение. Однако, вместо того, чтобы сделать лучше, кость растёт неправильно и ухудшает состояние. Например, кость может деформироваться и сделать сустав болезненным и неустойчивым. Это может повлиять на физическую функцию или возможность использования голеностопа (лодыжки).

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости. Инъекции гиалуроновой кислоты (также называемые «Дополнение смазкой») являются инъекциями гелеобразной жидкости, которая помогает смазывать сустав и выполнять функцию амортизатора при нагрузках на сустав. Эти инъекции используются в условиях стационара, когда простые анальгетики не помогают.

Другие не-хирургические варианты лечения при остеоартрите голеностопного сустава, например, использование различных видов анальгетиков и использование немедикаментозной терапии, как, например, специальная обувь, накладки, потеря веса и физические упражнения, или комбинации любого из них.

Что происходит с людьми с остеоартритом голеностопного сустава, которые получают инъекции гиалуроновой кислоты по сравнению с плацебо?

После шести месяцев (45 человек) боль и физические функции были измерены с помощью комбинированного счета (шкала от 0 до 100; 0 — это лучший результат и 100 худший):

— Люди, которые получили инъекции гиалуроновой кислоты, оценивали свою боль и физические функции на 12.3 бала ниже по сравнению с плацебо (12% абсолютного улучшения).

— Люди, которые получили инъекции гиалуроновой кислоты, оценили свою боль и физические функции на 24.4 бала ниже.

— Люди, которые получили инъекции плацебо, оценивали свою боль и физические функции на 12.1 бала ниже.

Рентгенологические изменения суставных структур:

— Не было найдено исследований, которые бы изучали этот исход.

Качество жизни

— Не имеется данных, чтобы сделать заключение о качестве жизни.

Число людей, испытывающих какие-либо серьезные неблагоприятные события (109 человек):

— Ни один пациент в каждой группе не испытал серьезного неблагоприятного события.

Число людей, испытывающих любое неблагоприятное событие (109 человек):

— на 35 из 1000 человек больше, которые лечатся гиалуроновой кислотой, будут испытывать неблагоприятные события по сравнению с плацебо (3,5% абсолютного прироста).

— 78 человек из 1000, которые лечатся гиалуроновой кислотой, будут испытывать неблагоприятное событие.

— 43 человек из 1000, которые лечатся плацебо, будут испытывать неблагоприятное событие.

Люди, которые отказались от лечения из-за неблагоприятного события (109 человек):

— Не было участников, которые бы отказались от лечения, ни в одной из групп.

Обезболивающие и противовоспалительные инъекции популярны среди пациентов

Одной из наиболее часто оказываемых в клинике «ORTO» травматологами-ортопедами и ревматологами услуг для уменьшения болей и воспаления за прошедший месяц были инъекции стероидных гормонов. В июле, как и в другие месяцы этого года, они применялись 200 раз. Инъекции стероидов – сравнительно эффективный метод уменьшения болей в суставах, а также воспаления связок, сухожилий и мышц, что достигается за счет введения препарата в поврежденные ткани или сустав.

Популярность инъекций в мире все возрастает, так как они действуют быстро и, как правило, заметно снижают уровень боли. Инъекции часто используют для лечения ревматологических заболеваний. Эффективность инъекций продолжают изучать. Среди всех инъекций самые убедительные результаты, сочетающиеся с безопасностью и ограниченными побочными эффектами, наблюдаются у трех видов инъекций, которые и предлагает клиника «ORTO»: инъекции стероидных гормонов, гиалуроновой кислоты и протеина.

Инъекции стероидных гормонов – наиболее востребованные и сравнительно дешевые. Стероидные гормоны быстро уменьшают боль и отек, благодаря чему нередко применяются в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов либо человек их не переносит. Эффект от инъекции наступает в течение одного-двух дней. Действие инъекции продолжается от нескольких дней до полугода. Если предыдущая инъекция действовала хотя бы четыре месяца, ее можно повторить. Число повторных инъекций не должно превышать четырех в год.

Возможные побочные эффекты. В отдельных случаях сразу после инъекции ощущается острая боль в суставе, он может покраснеть и опухнуть. Обычно эти симптомы проходят, если к суставу приложить прохладный компресс. В месте укола может возникнуть жировая атрофия, то есть небольшое углубление или ямка на коже, появляющаяся в результате уменьшения слоя подкожного жира. В редких случаях после инъекции возможно изменение цвета кожи в месте укола, кратковременное покраснение лица, у больных диабетом – повышение уровня сахара в крови.

О других инъекциях, их действии и возможных побочных эффектах

Инъекции гиалуроновой кислоты также называют «жидким имплантатом», так как они покрывают поврежденную суставную ткань защитной пленкой, похожей на синовиальную жидкость из суставных капсул. Вещество защищает хрящевую ткань и снижает трение между концами костей. Гиалуроновая кислота уменьшает боль, отек и жесткость в поврежденном суставе. Данная инъекция применяется в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов  либо человек их не переносит. Она, в отличие от инъекций стероидных гормонов, действует не сразу, зато дольше – до полугода. Эффект от инъекции гиалуроновой кислоты можно в полной мере ощутить через пять недель.

Различают инъекции гиалуроновой кислоты высокой и низкой вязкости. Инъекции гиалуроновой кислоты высокой вязкости лучше выполняют амортизирующую функцию и уменьшают боли. В свою очередь, инъекции гиалуроновой кислоты низкой вязкости больше питают поверхность суставов. Инъекции гиалуроновой кислоты низкой вязкости можно повторять 3-5 раз – по одной в неделю. Инъекции гиалуроновой кислоты высокой вязкости можно повторять не чаще, чем раз в полгода.

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом суставной, или синовиальной, жидкости, однако в поврежденном суставе этого вещества мало и оно не способно выполнять свои задачи:

• обеспечивать сустав питательными веществами;
• нейтрализовывать возникающую при движении нагрузку на сустав;
• обеспечивать гладкое движение суставных поверхностей, не допуская их раздражения.

Инъекции гиалуроновой кислоты делаются только после того, как вылечено воспаление сустава. На данный момент наиболее эффективными оказались инъекции, применяемые для лечения дегенеративных процессов в хряще коленного сустава.

Возможные побочные эффекты. В отдельных случаях сразу после инъекции ощущается острая боль в суставе, он может покраснеть и опухнуть. Подобная реакция может наблюдаться и после первой, и после второй инъекции. Обычно симптомы проходят, если к суставу приложить прохладный компресс. Боль в результате инъекции может не пройти полностью.

 

Инъекция протеина – введение в поврежденный сустав фактора роста, или обогащенной тромбоцитами плазмы. У пациента берется образец крови объемом 15 мл и помещается в особую центрифугу. В результате обработки образца крови плазма отделяется от тромбоцитов – их количество во время этой процедуры увеличивается до десяти раз. Из крови пациента и тромбоцитного концентрата создается раствор для инъекции. Хотя воздействие фактора роста не изучено полностью, краткосрочные исследования показывают, что он способствует уменьшению воспаления и обновлению тканей.

Инъекции протеина активно используются в тех отраслях медицины, где большое внимание уделяется процессам обновления тканей, – например, в микрохирургии и травматологии-ортопедии. Несмотря на отсутствие долгосрочных исследований, которые бы подтвердили однозначную эффективность протеиновых инъекций, проведенные исследования показывают обнадеживающие результаты применения инъекций протеина при воспалении сухожилий, травмах мышц и связок, остеоартрите колена, повреждении коленных связок, разрыве вращательной манжеты плеча.

Улучшения после инъекции протеина не моментальны – они становятся заметны через несколько недель после инъекции. В пределах шести месяцев рекомендуется делать не более трех протеиновых инъекций. В отличие от инъекций стероидов или гиалуроновой кислоты, инъекция протеина потенциально может повлиять на саму проблему, то есть в случае успеха при некоторых диагнозах удается устранить причину болей и воспаления.

Возможные побочные эффекты. С учетом того, что раствор для инъекций протеина изготавливается из крови самого пациента, они считаются относительно безвредными. Однако нужно иметь в виду, что ни до, ни после инъекции протеина не следует пользоваться противовоспалительными препаратами.

С 2015 года инъекции протеина не относятся к запрещенным допинговым веществам, если их необходимость подтвердил врач. Ранее они были включены Всемирным антидопинговым агентством и Антидопинговым агентством США в список запрещенных веществ, так как протеиновые инъекции содержат фактор роста, который может влиять на физические возможности и уровень выносливости человека.

В зависимости от специфики пораженного места за процессом инъекции нередко осуществляется ультрасонографический контроль, чтобы обеспечить точное введение препарата (например, в суставы пальцев или в бедро).

После любой инъекции необходимо по крайней мере неделю соблюдать щадящий режим, воздерживаться от спортивных занятий и не нагружать больной сустав, связку, мышцу или сухожилие.

Бонхарен форте (Bonharen), фл. 6 мл (цена 1 флакона)

ИНСТРУКЦИЯ

по применению Бонхарена форте (Bonharen)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Бонхарен — лекарственное средство в форме 10% раствора для инъекций. В 1 мл Бонхарена содержится в качестве действующего вещества 10 мг гиалуроновой кислоты в форме гиалуроната натрия, а в качестве вспомогательных компонентов натрия хлорид и вода для инъекций. Препарат представляет собой бесцветный прозрачный раствор для инъекций. Расфасовывают по 6 мл в стеклянные флаконы и упаковывают по 3 флакона в картонные коробки.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Гиалуроновая кислота, входящая в состав Бонхарена, является соединением природного происхождения, присутствующим в соединительной ткани, коже, стекловидном теле и в наиболее высокой концентрации в синовиальной жидкости млекопитающих. Гиалуроновая кислота нормализует клеточный состав и вязкость суставной жидкости, улучшает ее смазывающую способность, активизирует подвижность гранулоцитов и макрофагов, устраняет последствия воспалительных процессов и способствует восстановлению физиологической функции сустава. Гиалуроновая кислота при парентеральном введении в высоких концентрациях накапливается в синовиальной жидкости, где оказывает свое терапевтическое действие. Бонхарен по степени воздействия на организм теплокровных животных относится к малоопасным веществам, в рекомендуемых дозах не оказывает местнораздражающего и сенсибилизирующего действия, не обладает кумулятивными свойствами.

ПОКАЗАНИЯ

Бонхарен назначают лошадям, собакам и кошкам для лечения острых и хронических артрозов, полиартрозов, подострых и хронических артритов, острых и хронических тендовагинитов, тендинитов, бурситов и остеохондрозов неинфекционной этиологии, дисфункции суставов, сопровождающейся хромотой, острых и хронических кератитов, конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов, а также язв и ран роговицы.

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Бонхарен вводят животным внутривенно или подкожно из расчета: лошадям — в дозе 0,01 мл препарата на 1 кг массы животного, собакам массой от 5 до 80 кг — в дозе 0,05 мл на 1 кг веса животного, собакам и кошкам массой до 5 кг — в дозе 0,1 мл на 1 кг массы животного. Курс лечения составляет 3 — 7 инъекций с интервалом 5 — 7 дней. При заболеваниях глаз препарат закапывают животным по 1 — 2 капли на конъюнктиву глаза каждые 2 — 12 часов в течение 5 — 7 дней.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

У отдельных животных в месте инъекции возможно появление припухлости, которая исчезает через 24 — 48 часов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Бонхарен нельзя применять одновременно с катионактивными противомикробными веществами (эритромицин, амоксициллин, цефквином), так как они вызывают свертывание препарата.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Продукцию от животных, которым применяли препарат, используют без ограничений. При внутривенном введении необходимо строгое соблюдение правил асептики. Бонхарен можно использовать во время беременности и лактации.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

В сухом, защищенном от света и недоступном для детей и животных месте. Отдельно от продуктов питания и кормов при температуре от 5 до 25 °С. Срок годности — 3 года.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

АО Контипро (Contipro C. a.s.), Чехия.

Информация по условиям доставки.

Бонхарен форте декларация (Бонхарен_форте_ДС.pdf, 877 Kb) [Скачать]

ГИАЛУРОМ 1,5% 2МЛ N1 ШПРИЦ Р-Р В/СУСТАВ

Раствор для внутрисуставного введения ГИАЛУРОМ — 1,5 % раствор натрия гиалуроната в одноразовых шприцах по 2 мл представляет собой стерильный, вязкоэластичный раствор гиалуроната натрия. Гиалуронат натрия получен в результате брожения.

Гиалуронат натрия ГИАЛУРОМ представляет собой полисахарид идентичный человеческому, состоит из повторяющихся дисахаридных звеньев N-ацетилгликозамина и глюкуроната натрия, с молекулярной массой, превышающей 2 400 000 Да.

Гиалуронат натрия производится в организме человека и является главным компонентом внутрисуставной жидкости. Он переносит питательные вещества выступает как смазка, снижая трение между суставными элементами и обеспечивая плавное движение.

При артрозе и травмах сустава качество внутрисуставной жидкости снижается, производство гиалуроната натрия нарушается, сустав испытывает перегрузку, хрящи разрушаются.

Гиалуром при внедрении в сустав улучшает качество синовиальной жидкости, устраняет боль и возвращает подвижность.

Смазывающее и амортизирующее действие этого препарата смягчают боли и улучшают подвижность сустава при внутрисуставном применении.

Данные эффекты продолжаются более 6 месяцев после одного курса лечения.

Раствор ГИАЛУРОМ применяется как вязкоэластичная добавка для замещения синовиальной жидкости при болях, вызванных дегенеративными заболеваниями синовиальных суставов, такие как остеоартрит или остеоартроз.

По своему действию препарат ГИАЛУРОМ служит смазкой и механической поддержкой для больного сустава.

Раствор ГИАЛУРОМ вводится в суставы человека:

-при болях и ограниченной подвижности, вызванных дегенеративно-дистрофическими и травматическими изменениями коленного, тазобедренного и других синовиальных суставов;

-для временного замещения и восполнения синовиальной жидкости;

-при лечении пациентов, ведущих активный образ жизни и регулярно нагружающих пораженный сустав.

Коллагенотерапия — инъекции коллагена (Коллост и Лаеннек)

Старение является общим уделом человечества. Как жаль, что нельзя остановить время! Мы рождаемся, живём, взрослеем. Если говорить о профилактике старения кожи, то основным маркером является коллаген. Он поддерживает тонус кожи и до определённого времени не даёт появляться морщинам. Коллаген — это белок, на 70%-80% содержащийся в коже. Различные факторы, среди которых солнце, гормональные нарушения, токсические воздействия, могут привести к разрушению собственного коллагена и замедлению продукции нового. Если ты решительно настроена на борьбу со старением и не боишься инъекций, тогда тебе стоит попробовать процедуру коллогенотерапии.

Кому показана коллагенотерапия

Использование метода коллагенотерапии давно себя зарекомендовало в высокоразвитых странах. Процедуру рекомендуют начинать с 35-летнего возраста или с 30 лет при наличии дефицитных состояний (нарушения обмена селена, меди, цинка и кремния).

Начиная с 45 лет, кожа, волосы, суставы теряют порядка 30% белкового состава, поэтому в менопаузальном периоде эта процедура — необходимость!

Учёные доказали, что снижение продукции коллагена ведёт к снижению синтеза гиалуроновой кислоты и к нарушению микроциркуляции, а значит к потере способности кожи удерживать влагу и сочность кожи. Зачем же изучать процессы старения на молекулярном уровне, если достаточно восстановить дефицитные состояние и белковый обмен кожи?

Метод коллагенотерапии – это инъекционный способ возвращения коже каркас и сочность. Коллаген нового поколения полностью повторяет структуру человеческого коллагена и работает как матрица для формирования новой ткани.

Процедуру достаточно выполнить 1 раз в 2 недели, 5 процедур 2 раза в год или в качестве профилактики 1 раз в 3 месяца.

Преимуществом коллагенотерапии является стойкий результат. Гиалуроновая кислота выводится из организма через 7-10 дней. Действие же коллагена более пролонгированое и биодеградируется он медленнее.

Первый признак, что у вас снижен синтез коллагена – это выпадение и ломкость волос, ногтей и мимических морщин, если же появились носогубные складки, надо бить тревогу. Коллагенотерапия используется при таких заболеваниях как алопеция и целлюлит.

Коллагеннотерапия может восстанавливать рубцовую ткань, где также разрушился каркас кожи при таких состояниях как резкое похудение и появление стрий, постакне, растяжки после беременности, постхирургические рубцы, посттравматические состояния.

Процедуру непременно должен выполнять специалист, предварительно сделав анализ на аллергическую реакцию.

Собираясь в отпуск не забудьте сделать процедуру коллагенотерапии, чтобы воздействие солнечных лучей не смогло разрушить вашу кожу. Процедура придаст здоровый и благородный вид вашему лицу. А употребление устриц и моллюск на отдыхе сделают эффект от профессиональной процедуры более продолжительным, ведь эти продукты также способствуют выработке коллагена.
Наилучший результат омоложения вы получите, сочетая коллагенотерапию с химическим пилингом, ведь кожа должна ещё и дышат.

Виды коллагенотерапии

Европейские учёные доказали, что оральный приём аминокислот (основной состав коллагена) также благотворно влияет на качество кожи, поэтому такие препараты лучше принимать за 3-4 часа до еды и не менее 3 месяцев.

Кремы с коллагеном тоже не нужно списывать со счётов, но там используется синтетический или морской коллаген, а он не такой эффективный.
В «Своей клинике» применяется следующие препараты на основе коллагена: Лаеннек и Коллост.

Лаеннек

Лаеннек – уникальный препарат, производство которого контролируется в Японии на государственном уровне.

Результат применения Лаеннека:

• повышение иммунитета;
• запускается процесс восстановления и интоксикации печени;
• повышается выносливость организма;
• качественное восстановление после операций;
• мышечный лифтинг;
• улучшение качества жизни.

Применяется Лаеннек в виде внутривенных капельниц, внутримышечно или в виде инъекций в биологически активные точки.

Коллост

Коллост – уникальный коллагеновый комплекс российского производства.

1. Препарат представлен в концентрации 7 и 15%, применяется в виде инъекций.
2. Гель Коллост 7% концентрации подходит для омоложения при начальных возрастных изменениях.
3. Гель Коллост 15% концентрации применяется для борьбы с выраженными возрастными изменениями, улучшения качества рубцов, борьбы со стриями и пост-акне, восполнения дефицита белка.

Для консультации по вопросу коллагенотерапии запишитесь к специалистам «Своей клиники» по телефону 8 (812)407-33-66.

Цены на процедуры инъекций

Наименование услуги	Стоимость, руб
CONJONCTYL (5ml)	3000
Гель Коллост 7% 0,5 ml	8900
Гель Коллост 7% 1,0 ml	9900
Гель Коллост 7% 1,5 ml	11900
Гель Коллост 15% 1,5 ml	17900
МезоРадиес (1,5 ml)	21900
МезоРадиес (0,8 ml)	13900
Лаеннектерапия	5000
PRP терапия	7500

Получите скидку на всю косметологию

Врачи по коллагенотерапии

Вирабян Виолетта Вардановна

Косметолог-дерматолог, физиотерапевт

Стаж работы 15 лет

подробнее

Чернышева Юлия Борисовна

Косметолог-дерматолог, дерматолог-онколог

Стаж работы 10 лет

подробнее

Инъекции гиалуроновой кислоты при артрите коленного сустава у спортсменов

В Центре спортивной ортопедии Клиники Позвоночника доктора Разумовского проводится терапия болевого синдрома при последствиях травм и остеоартрите коленного сустава легкой и средней степени тяжести у спортсменов  с помощью процедур внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия. Эта процедура еще называется: «введение протеза синовиальной жидкости». 

Что такое гиалуронат натрия?

Гиалуроновая кислота является природным химическим веществом (полисахарид), которое встречается в различных частях человеческого организма. Оно присутствует в хрящах суставов, в качестве каркаса для структурных молекул  и в синовиальной жидкости, которая заполняет коленный сустав. Будучи весьма вязким, оно работает главным образом как биологическая смазка, уменьшая трение между движущимися соседними тканями.

Гиалуронат натрия используется для лечения боли в коленном суставе из-за остеоартрита у пациентов, которые не получают желаемого результата при использовании неспецифических противовоспалительных средств и физиотерапии. Гиалуронат натрия вводят непосредственно в  коленный сустав с помощью инъекций.

Каким образом инъекции помогают при остеоартрите?

Синовиальная жидкость в коленных суставах помогает смягчать трение хрящевых суставных поверхностей, действуя, как вязкая смазка во время медленных движений суставов, и как эластичный амортизатор во время быстрых движений. Гиалуронат натрия является основным компонентом синовиальной жидкости, а у пациентов с остеоартрозом наблюдается недостаточная концентрация в ней гиалуроновой кислоты. Инъекции гиалуроната натрия помогает восстановить нормальные свойства синовиальной жидкости, тем самым в некоторой степени уменьшая боль и дискомфорт, связанные с остеоартритом.

Лечебные эффекты внутрисуставного введения гиалуроната можно разделить на краткосрочные и долгосрочные. Инъекция моментально обеспечивает качественную внутрисуставную смазку,  улучшая вязкоупругие свойства синовиальной жидкости. Также гиалуронат натрия оказывает местное противовоспалительное (за счет усиления синтеза простагландинов и подавления продукции медиаторов воспаления), обезболивающее (за счет снижения синтеза брадикинина и вещества Р) и хондропротекторное действие в течение длительного времени. Также инъекции увеличивают продукцию эндогенного гиалуроната и предотвращают разрушение хряща, способствуя его регенерации.

Курсы лечения с гиалуронатом могут значительно улучшить функциональность сустава, уменьшить болевой синдром, а в более тяжелых случаях: отсрочить необходимость проведения хирургических вмешательств на коленном суставе. Также это предпочтительный вариант лечения, если пациент не может контролировать боль при остеоартрите с помощью ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), либо пациент не переносит эти препараты из-за побочных эффектов (желудочные кровотечения и проблемы с почками).

Как часто нужно делать инъекции?

Внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия делают один раз в неделю, всего 3-5 инъекций на курс лечения. Дозировка препарата зависит от вида вводимого средства: Euflexxa и Hyalgan вводится в количестве 20 мг, а  Supartz – в дозе 25 мг в пораженное колено один раз в неделю. Препарат Synvisc-One требует лишь однократного введения.

В результате курса боль уменьшается на 30%-60%, что сравнимо с эффектом от применения глюкокортикоидов (стероидных гормонов).  Облегчение болевого синдрома наступает в период от 4 до 12 недель, а эффект длится до трех  месяцев после завершения курса, что превышает показатели гормональной терапии. При необходимости лечение можно проводить повторно.  Комбинация инъекций с пероральным приемом гиалуроновой кислоты увеличивает эффективность лечения.

Какой режим требуется соблюдать после инъекции?

Сразу после введения гиалуроната необходимо избегать физических нагрузок в течение 48 часов,  чтобы предотвратить отек сустава. Недопустимо находиться на ногах более 1 часа за первые 48 часов после инъекции. Врач скажет, когда можно будет приступить к занятиям лечебной физической культурой.

Инъекции гиалуроната в спортивной медицине

Спортсмены могут страдать из-за ранних дегенеративных заболеваний суставов из-за чрезмерной нагрузки и любых предыдущих травм, которые могли негативно повлиять на суставной хрящ. Поддерживать спортивную форму в период тренировок и соревнований позволяют внутрисуставные инъекции гиалуроната с периодичностью 1 раз в 3 месяца.

Инъекции гиалуроната подходят для лечения суставов, связок, сухожилий у спортсменов (эпикондилит,  тендинопатия надколенника и ахиллова сухожилия, артрит коленного и других суставов). Тендинопатия и теносиновит нарушают естественное скольжение сухожилия. Применение гиалуроната может снизить сопротивление скольжения сухожилий. Также  инъекции ингибируют пролиферацию фибробластов и снижают концентрацию коллагена типа III в сухожилии, что уменьшает риск возникновения спаек при заживлении поврежденных сухожилий.  Терапевтический протокол при лечении тендинопатии включает 1 или 2 инъекции.

Есть ли у гиалуроната натрия побочные эффекты?

Побочные эффекты крайне редки и могут включать в себя:

• Боль в месте инъекции
• Отек колена
• Кожные высыпания и зуд
• Головная боль
• Тошнота и кратковременный понос.
• Противопоказания к инъекциям
• Нарушения свертываемости крови
• Глаукома
• Инфекция в коленном суставе
• Инфекция кожи над коленным суставом
• Аллергическая реакция на гиалуронат натрия, яичный белок (не для всех препаратов)
• Беременность или подготовка к зачатию
• Грудное вскармливание

В любом случае, перед введением препарата обязательна консультация врач-ортопеда для исключения противопоказаний и подтверждения показаний для проведения процедур, определения кратности введения и наименования препарата

Лечение суставов у собак и лошадей — ветеринарные препараты — Интервет — Интер-вет

Поражение суставов у лошадей, кошек и собак

Поражение суставов – это достаточно распространенная патология, которая способна надолго лишить животное радости жизни. Главные причины таких дегенеративных изменений суставов – это полученные травмы вследствие интенсивных тренировок, возраста животного или генетической предрасположенности.

Лечить поражение суставов необходимо комплексно, потребуется как симптоматическое медикаментозное лечение, так и снижение нагрузок. Необходимо давать животному хондропротектор – препарат, который используется для восстановления функционирования суставов.

Хиовет

Хиовет — препарат, предназначенный для эффективного лечения различных форм артритов, артрозов, тендовагинитов, бурситов, остеохондрозов относящихся к неинфекционной этиологии у собак, а также у лошадей, кошек. Кроме того Хиовет успешно справляется с лечением дисфункции суставов, которая сопровождается хромотой, с лечением острых и хронических кератитов, конъюнктивитов, повреждений роговицы.
В качестве главного действующего вещества используется гиалуроновая кислота, вспомогательными веществами являются натрия хлорид, вода. Представляет собой стерильную полностью бесцветную жидкость. Купить Хиовет можно во флаконах по 2 мл и 6 мл, которые надежно закупориваются резиновыми пробками с металлическими колпаками.

Показания к применению

• Полиартроз у собак, лошадей.
• Острый и хронический тендовагинит, тендинит у собак, лошадей.
• Острый и хронический артрит или артроз у собак, лошадей.
• Дисфункции конечностей суставов, которые сопровождаются хромотой.
• Неинфекционный бурсит и остеохондроз у собак, лошадей.

Гиалоурановая кислота, находящаяся в составе препарата Хиовет для собак и других животных является веществом, имеющим природное происхождение, концентрируется в синовиальной жидкости всех млекопитающих, а также в их коже, соединительной ткани и тд. Данная кислота активно нормализует клеточный состав, вязкость суставной жидкости, значительно улучшает смазывающую способность, существенно увеличивается подвижность гранулоцитов, макрофагов, интенсивно устраняются все последствия воспалительных процессов в организме. Также Хиовет успешно способствуют скорейшему восстановлению физиологической функции любого сустава.
Кислота при введении в организм в больших концентрациях поступает в синовиальную жидкость и оказывает терапевтическое воздействие.
Препарат малоопасный для животных, абсолютно не оказывает местно-раздражающих, других действий. Хиовет для собак и других животных не имеет кумулятивных свойств.

Способ применения

Содержимое вводят внутривенно, подкожно.
Объем зависит от массы животного, например, собакам массой 5-80 кг необходима доза 0,05 мл на каждый килограмм, а маленьким собакам до 5 кг оптимальная доза составит 0,1 мл на каждый килограмм.
Курс составляет 3-7 инъекций, которые производятся с интервалом в 5-7 дней. Для лечения глаз проводят их закапывание лекарством каждые 2-12 часов, доза 1-2 капли, курс продолжительностью до 7 дней.

Побочные действия

У отдельно взятых собак, других животных в месте выполненной инъекции возможна припухлость, которая исчезнет не позже 48 часов.

Противопоказания

Нельзя использовать с катион активными веществами, они сводят к нулю действие данного препарата.

Преимущества Хиовета

• Снижение уровня болевых ощущений;
• Повышение вязкости синовии обеспечивается благодаря увеличению функциональности пораженного сустава;
• Конечности суставов быстрее восстанавливаются, ведь существует минимальный риск разрешения структур;
• Суставной хрящ существенно укрепляется;
• Воспаление в суставе, роговице и связке подавляется, при этом, это совершенно не влияет на иммунную систему животного с негативной стороны;
• Процессы регенерации и питания тканей оптимизируются.

Внутривенное введение – это главное отличие Хиовета, которое существенно отличает его от других аналогов. Таким образом, воспаленный сустав не сможет дополнительно повредиться. Такое замечательное свойство обеспечивается благодаря воздействию гиалуроновой кислоты, которая располагает низким молекулярным весом, к тому же данное вещество имеет возможность легко проникать в отдаленные части воспаления. Благодаря этому, уже спустя несколько часов после введения препарата можно ожидать терапевтическое действие. Эффект от введения препарата продержится в течение двух-трех дней. Хиовет не имеет кумулятивных свойств, поэтому на организм животного никакого вреда не оказывает.

Хиовет – это наиболее оптимальное решение для лечения суставов у животного. Покупка такого препарата позволяет не только снизить уровень болезни, но и ограничить распространение болезни.

Эффективность внутривенного введения гиалуронана, хондроитинсульфата натрия и N-ацетил-d-глюкозамина для профилактики или лечения остеоартрита у лошадей

ЦЕЛЬ Оценить эффективность внутривенного введения продукта, содержащего гиалуронан, хондроитинсульфат натрия и N-ацетил-d-глюкозамин, для профилактики или лечения остеоартрита у лошадей. ЖИВОТНЫЕ 32 здоровых лошади от 2 до 5 лет. ПРОЦЕДУРЫ В исследовании участвовали 2 порции.Чтобы оценить профилактическую эффективность тестируемого продукта, лошади получали 5 мл продукта (n = 8) или физиологический раствор (0,9% NaCl) (8; плацебо) внутривенно каждый пятый день, начиная с дня 0 (когда остеоартрит был вызван в среднего запястного сустава 1 передней конечности) и заканчивая на 70-й день. Для оценки эффективности лечения лошади получали продукт или плацебо (n = 8 / лечение) на 16, 23, 30, 37 и 44 дни после индукции остеоартрита. Были выполнены клинические, диагностические изображения, синовиальная жидкость, макроанатомические и гистологические исследования и другие тесты.Результаты каждой части исследования сравнивали между группами лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ Сгибание конечностей и рентгенологические данные были значительно хуже у лошадей, которые получали тестируемый продукт в части эффективности лечения, чем у лошадей, получавших плацебо, или лошадей, получавших продукт, в части эффективности лечения. Что касается профилактической эффективности, то у лошадей, получавших препарат, по сравнению с лошадьми, получавшими плацебо, была выявлена ​​значительно меньшая эрозия суставного хряща. В части эффективности лечения суставы лошадей, получавших продукт, имели более высокую степень отека костей, идентифицированную с помощью МРТ, чем суставы лошадей, получавших плацебо, но меньшее количество микроскопических аномалий суставного хряща.ВЫВОДЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ АКТУАЛЬНОСТЬ Результаты показали, что следует соблюдать осторожность при внутривенном введении оцениваемого продукта лошадям, особенно при профилактическом введении, поскольку он может не принести пользы или даже причинить вред.

Эффективность и безопасность однократной инъекции поперечно-сшитой гиалуроновой кислоты o

Khaldoon Bashaireh, ¹ Ziad Naser, ² Khaled Al Hawadya, ² Sorour Sorour, ² Rami Nabeel Al-Khateeb ³

¹ Отделение хирургической ортопедии, Университетская больница Короля Абдаллы, Иорданский университет науки и технологий, Ирбид, Иордания; ² Private Clinic, ³ Elaf Medical Supplies Company, Амман, Иордания

Цель: Основная цель этого исследования заключалась в оценке эффективности, безопасности и продолжительности действия вязких добавок с гелем Crespine ^® поверх 9-месячный период.
Материалы и методы: Исследование представляло собой постмаркетинговое исследование фазы IV. Всего в Иордании было набрано 109 участников с остеоартритом коленного сустава (степени 1–4) в тибио-бедренном отделе. Данные были собраны у каждого участника во время базового визита. Каждый участник получил инъекцию геля Crespine ^® , и последующие визиты проводились через 3, 6 и 9 месяцев после инъекции.
Основные показатели результата: Оценка участников по телефону проводилась через 1, 2, 4, 5, 7 и 8 месяцев после инъекции.Анкеты индекса артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера заполнялись во время каждого визита. Анкета для 72-часового посещения использовалась для оценки безопасности инъекции. Статистический анализ включал двухсторонний доверительный интервал 95% для разницы между оценками боли при посещениях и рассчитывался процент отклонения от исходного уровня.
Основные результаты: Полный анализ включал 84 участника, которые дали свое информированное согласие и завершили необходимые базовые и последующие визиты, необходимые для оценки эффективности и безопасности.Пиковое улучшение было отмечено через 5 месяцев после инъекции, когда показатели боли и физической работоспособности снизились до 2,60 и 9,90 соответственно, а показатель жесткости составил 0,33. Максимальное улучшение жесткости было отмечено через 8 месяцев после инъекции, когда оценка жесткости снизилась до 0,32. Значительные улучшения все еще были очевидны через 9 месяцев после инъекции, когда оценка боли составляла 3,36, оценка жесткости — 0,42, а оценка физической работоспособности — 11,5. Все побочные эффекты были местными и преходящими, включая боль, отек и покраснение колена.Большинство побочных эффектов было устранено.
Заключение: Гиалуронан следует поощрять в качестве альтернативы или дополнительного лечения пероральными анальгетиками, чтобы снизить их требуемые дозы и отсрочить возможное хирургическое вмешательство в будущем.

Ключевые слова: остеоартрит, гиалуроновая кислота, внутрисуставная инъекция, Crespine ^® Gel

Введение

Фон

Остеоартрит (ОА) — хроническое дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся суставной болью, дегенерацией хряща и потерей нормальной функции суставов. ¹ Это самая распространенная форма артрита, которая часто приводит к истощению организма. ^1,2 Распространенность ОА увеличивается с возрастом, и более чем у 60% людей старше 60 лет наблюдается некоторая аномалия хряща в крупном суставе. ² Колено является частым местом ОА, и субъекты с ОА коленного сустава демонстрируют характерный образец снижения функции, как правило, в отношении подвижности, перехода из положения сидя или лежа на спине в положение стоя и повседневной активности (ADL) с вовлечением нижних конечностей. конечности.ОА коленного сустава может быть симптоматическим, а может и не быть, а соответствующие рентгенограммы либо нормальны, либо ненормальны. ³

На сегодняшний день стратегии лечения ОА направлены на устранение симптомов, в первую очередь боли. ² Клиническое лечение ОА направлено на уменьшение боли, поддержание или улучшение подвижности суставов и ограничение функциональных нарушений. Рекомендации Американского колледжа ревматологии (ACR) предлагают начальную нефармакологическую терапию (включая обучение пациентов, физиотерапию, потерю веса, упражнения, разгрузочные устройства или вспомогательные устройства) с последующим приемом различных пероральных препаратов для облегчения боли в качестве терапии первой линии при ОА. .Пациентам с определенными механическими отклонениями или тяжелым остеоартрозом может быть показано хирургическое вмешательство, включая артроскопию и замену суставов. ^4,5

Фармакологическая терапия при ОА первоначально включает простые анальгетики, такие как ацетаминофен и безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также может включать местные средства, такие как крем с капсаицином. Однако пероральные НПВП связаны с серьезными побочными эффектами, включая тяжелые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, и их длительное применение не рекомендуется. ^4,6 Пациентам, которым не удается получить адекватное обезболивание от вышеупомянутых консервативных методов лечения, рекомендуются селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) или рецептурные НПВП с гастрозащитными агентами. Некоторые исследования показали, что ингибиторы ЦОГ-2 могут уменьшить некоторые серьезные побочные эффекты, связанные с НПВП, но это остается предметом разногласий, особенно после отмены рофекоксиба во всем мире в сентябре 2004 года. Кратковременное лечение опиоидами или внутрисуставное лечение Стероиды могут быть рассмотрены при острых обострениях боли, вызванной обострениями остеоартрита, но длительное использование этих препаратов может быть вредным. ⁴ В таких случаях широко используются внутрисуставные кортикостероиды, потому что они обеспечивают быстрое обезболивание, но их эффективность, по-видимому, недолговечна. ⁶ Недавно руководство ACR было обновлено и теперь включает рекомендации по применению внутрисуставного гиалуронана (HA). ⁴

HA представляет собой углеводный полимер, который широко распространен в хрящах, синовиальной жидкости, коже и водянистой влаге, где он играет важную роль в поддержании нормальной функции суставов, обеспечивая поддержку и смазку, а также регулируя биохимические процессы. ^2,6,7 Вязкоупругие свойства ГК отвечают за некоторые защитные функции синовиальной жидкости, включая амортизацию, рассеяние травматической энергии, защитное покрытие суставной поверхности и смазку. ГК оказывает разнообразное действие на клетки in vitro; он снижает количество лейкоцитов и индуцируемый интерлейкином-1 синтез простагландина, стабилизирует лизосомальные мембраны, ингибирует фагоцитоз и хемотаксис воспалительных клеток, а также удаляет свободные радикалы и другие активные формы кислорода. ⁶

При остеоартрите коленного сустава эластовязкость синовиальной жидкости, концентрация ГК в синовиальной жидкости и молекулярная масса ГК снижаются. ^4,6 Концентрация и молекулярная масса НА снижаются, поскольку ГК деполимеризуется и выводится с большей скоростью у пациентов с ОА, чем у здоровых людей. ⁸ Быстрый зазор ГК ухудшает амортизацию, смазку и защиту сустава синовиальной жидкостью. ⁵ Лечение внутрисуставной ГК направлено на восстановление нормальных вязкоупругих свойств синовиальной жидкости для облегчения признаков и симптомов остеоартрита. ⁶

Многочисленные клинические испытания документально подтвердили эффективность однократных курсов ГК для снятия боли и улучшения функции суставов. ⁴ Введенный ГК выводится из сустава менее чем за один день, но утверждается, что преимущества однократного лечения сохранятся в течение нескольких месяцев. ⁶ Были предложены различные механизмы для объяснения этого пролонгированного действия HA, включая стимуляцию синовиального синтеза HA de novo, подавление дегенерации хрящевого матрикса и подавление воспалительных реакций на интерлейкин-1. ⁸

Цель

Основная цель этого исследования заключалась в оценке эффективности, безопасности и продолжительности действия вязких добавок с гелем Crespine ^® в течение 9-месячного периода (конечная точка исследования). Вторичной целью было оценить качество жизни и зависящие от времени изменения индекса артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) после лечения пациентов. Для демонстрации эффективности лечения использовался парный тест t для первичных и вторичных переменных, где первичной переменной была оценка боли WOMAC, а вторичными переменными были шкалы жесткости WOMAC, функциональные, эмоциональные и социальные показатели.

Гипотеза

Нулевая гипотеза: нет разницы в оценке боли WOMAC, оценке жесткости WOMAC или функциональных, эмоциональных или социальных шкалах от исходного уровня (до лечения) до 9 месяцев после добавления вязкости гелем Crespine ^® (после лечения).

Проект

Это было проспективное, нерандомизированное, неслепое, многоцентровое и постмаркетинговое исследование фазы IV с последовательным набором участников.

Поток участников

В общей сложности 109 участников дали свое согласие на участие в исследовании, в то время как только 84 участника дали свое согласие и завершили все посещения.Участники, пропустившие посещения, были исключены из анализа.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие четыре врача из разных регионов Иордании. Все исследователи использовали идентичные формы отчетов о случаях для записи данных. Форма отчета о болезни включала демографические данные каждого участника, результаты физикального обследования, критерии включения / исключения, историю болезни и датированные рентгеновские снимки. Скрининг участников проводился за 2 недели до базового визита.

Комитет по этике и Управление здравоохранения одобрили протокол исследования, и все участники дали свое информированное письменное согласие перед включением в исследование.В исследовании участвовали участники с ОА коленного сустава, которым исследователи решили начать лечение с внутрисуставной инъекции геля Crespine ^® . Рентгенограммы стоя были сделаны с разогнутым коленом. Вращение стопы было отрегулировано таким образом, чтобы вторая плюсневая кость оставалась параллельной рентгеновскому лучу. Рентгеновские снимки оценивались на наличие ОА по шкале Келлгрена – Лоуренса (KL), представленной в Атласе стандартных рентгенограмм артрита (0 = нормальный, 1 = сомнительный ОА, 2 = минимальный ОА, 3 = умеренный ОА. , и 4 = тяжелый ОА).Шкала KL основана на степени образования остеофитов, сужении суставной щели, склерозе и деформации сустава. Все анализы эффективности проводились на популяции, собирающейся лечиться, которая была определена как участники, получившие однократную инъекцию ГК и для которых пост-исходные данные из последующих посещений через 3, 6 и 9 месяцев. постобработка была доступна.

Профиль безопасности вязких добавок HA был хорошо установлен за 20 лет клинического использования.Фактически, из соображений безопасности не было отменено ни одного продукта, добавляющего вязкость. Внутрисуставная ГК обычно хорошо переносится и имеет низкую частоту (примерно 1–4% на инъекцию) местных побочных эффектов. Наиболее частым нежелательным явлением, связанным с добавлением вискозиметра ГК, является местная реакция в месте инъекции, состоящая из легкой боли, отека или излияний, а также тепла, покраснения или одновременно тепла и покраснения. Такие реакции в месте инъекции обычно мягкие и проходят самостоятельно, проходят в течение 1–3 дней и обычно поддаются лечению НПВП и местными методами лечения.Другие легкие побочные эффекты, о которых сообщалось после применения вискозиметра ГК, включают зуд после инъекции, головные боли и боли в икроножных мышцах. Кроме того, частота нежелательных явлений, связанных с применением вискозиметров ГК, аналогична частоте, наблюдаемой при других внутрисуставных процедурах, и в значительной степени зависит от используемой техники инъекции; медиальная инъекция ГК при частично согнутом колене была связана с частотой нежелательных явлений 5,2% по сравнению с частотой 1,5% для прямых боковых инъекций.Интересно, что боковая инъекция также оказалась более точным методом внутрисуставного введения, чем инъекции в согнутое колено с использованием обычных артроскопических портальных доступов. ⁹

Оценка безопасности была основана на отчетах о нежелательных явлениях, собранных между подписанием формы информированного согласия и завершением последнего контрольного визита для каждого участника. Частота местных побочных эффектов, определяемых как возникновение выпота (данные клинического обследования или артроцентеза) или обострения (горячее, болезненное, опухшее колено в течение 48 часов после инъекции исследуемого препарата), инъекций кортикостероидов или интерпретации лечения из-за местных нежелательных явлений и серьезных нежелательных явлений (нежелательных явлений, приводящих к серьезной инвалидности, госпитализации, событий, угрожающих жизни или смерти), были включены в протокол, о котором будет сообщено.

Участники

Участникам было 40+ лет, у них был диагностирован остеоартроз коленного сустава в тибио-бедренном отделе. Критерии исключения включали сопутствующее воспалительное заболевание суставов, сопутствующий псориатический артрит, предыдущий внутрисуставной перелом колена, аллергию на любое вещество, связанное с исследуемым препаратом (включая дезинфицирующие средства и адгезивы), почечную недостаточность или метастатические опухоли.

Вмешательства

Все участники исследования получили внутрисуставные инъекции (2 мл) геля Crespine ^® , сшитого продукта ГК.

Показатели результата

WOMAC Likert 3.0 — это самоуправляемый инструмент для оценки качества жизни, ориентированный на конкретное заболевание и связанный со здоровьем, который предлагает участникам ответить на вопросы, касающиеся исследуемого колена. WOMAC Likert 3.0 дает одну совокупную общую оценку и баллы по трем подшкалам: боль, скованность и физическое функционирование. Более высокий балл по каждой подшкале соответствует худшему состоянию. Подшкала боли включает пять вопросов, касающихся степени боли, испытываемой при определенных положениях и действиях (например, сидя или лежа), с оценкой по подшкале от 0 до 20.Подшкала функций включает 17 вопросов, касающихся степени трудности, испытываемой при выполнении действий (например, спуск по лестнице), с оценкой по подшкале от 0 до 68. Подшкала жесткости включает два вопроса о степени жесткости (т. Е. После первого пробуждения и позже в в день) с оценкой по субшкале от 0 до 8. Для каждого вопроса в WOMAC участники оценивают свою боль, скованность или функцию, используя пять порядковых ответов: нет, слабая, умеренная, тяжелая и экстремальная. ¹⁰ Шкала WOMAC была разработана для измерения дисфункции и боли, связанных с ОА нижних конечностей, путем оценки 17 функциональных ADL, пяти видов деятельности, связанных с болью, и двух категорий жесткости. Категория боли WOMAC включает боль, связанную с ходьбой и подъемом по лестнице, а также ночную боль, боль в состоянии покоя и тяжести, в то время как категория жесткости включает утреннюю скованность и скованность, возникающую позже в течение дня. Категория физических функций включает спуск по лестнице, подъем по лестнице, вставание из положения сидя, стоя, наклонение к полу, ходьбу по плоской поверхности, вход в машину или выход из нее, поход по магазинам, надевание носков, вставание с постели, снятие носков и т. Д. лежание в постели, сидение, выход в туалет или выход из него, тяжелые домашние обязанности и легкие домашние обязанности.Показатели социальных функций и статус эмоциональной функции также были включены в 17 функциональных действий в дополнение к пяти функциям, описывающим симптомы. 17 вопросов были оценены как легкие (легкие), умеренные, тяжелые, экстремальные или нулевые, чтобы определить ежедневный статус функциональной активности каждого участника. Более высокие баллы WOMAC указали на усиление боли, скованности и функциональных ограничений.

Объем выборки

Размер выборки в исследовании не рассчитывался статистически, но было оценено, что исследование имеет достаточную мощность с 10% отсева и предоставляет достаточные доказательства того, что ГК является эффективным средством лечения ОА коленного сустава.

Статистические методы

Первичный статистический анализ эффективности был проведен на полном наборе анализа (FAS). Были рассчитаны процентное изменение от исходного уровня и двусторонний 95% доверительный интервал (ДИ) для разницы между оценками боли между посещениями, и та же процедура была выполнена для вторичных переменных (жесткость и физическая функция). Количественные переменные описывались средним значением, стандартным отклонением и диапазоном. Эффективность лечения проверялась парным тестом t как для первичных, так и для вторичных переменных.Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS System Release 9.1.3 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США). Для использования при оценке посещений были добавлены три процедуры SAS: 1) SAS Proc для средних и неравных дисперсий, 2) SAS Proc для гистограмм (G-графики) и 3) SAS Proc для коробчатых диаграмм.

Результаты

Поток участников

FAS состояла из всех участников, которые дали свое информированное согласие и завершили исследование. Основной анализ (анализ первичных и вторичных переменных), исходные оценки (например, демографические данные, характеристики пациентов и история сердечно-сосудистых заболеваний) и анализ данных опроса были основаны на потоке участников (рис. 1).В исследовании приняли участие 109 участников, которые дали свое согласие на участие в исследовании, в то время как только 84 участника дали свое согласие и завершили все посещения. Участники с пропущенными посещениями были исключены из анализа.

Рис. 1 Поток участников на разных этапах исследования. Сокращение: FAS, полный набор анализов.

Исходные данные

Всем участникам было 40 лет и старше, а средний возраст участников — 55 лет.83 года. Большинство участников были мужчинами ближневосточного происхождения. Демографические данные участников и исходные характеристики приведены в таблице 1.

Таблица 1 Демографические переменные и статус болезни на исходном уровне

История болезни включенных участников показана на Рисунке 2. Многие участники имели другие мышечные / скелетные заболевания (30,68%). Сердечно-сосудистые заболевания также были распространены среди выбранных участников, о чем свидетельствует тот факт, что участники с сердечно-сосудистыми заболеваниями страдали диабетом или гипертонией.

Рисунок 2 История болезни включенных участников.

Статистический анализ эффективности Crespine ^® Gel

Боль в коленях каждого участника оценивалась при их первом посещении и через 3, 6 и 9 месяцев после инъекции геля Crespine ^® . Были даны ответы на два основных вопроса, чтобы оценить степень боли в коленях, испытываемой во время повседневной деятельности: уровень боли для каждого колена и степень сложности выполнения повседневных физических нагрузок.Анализ первичной конечной точки эффективности показал, что оценка боли по шкале WOMAC была значительно снижена при внутрисуставном введении геля Crespine ^® через 9 месяцев ( P <0,0001; Таблица 2 и Рисунок 3).

Таблица 2 Влияние геля Crespine ® на конечную точку первичного исследования (боль в коленях при ОА) Примечания: Двусторонние тесты t были выполнены с использованием 95% доверительного интервала (95% доверительный интервал). ), P <0.0001. Все тесты были выполнены и сопоставлены с исходными измерениями. Сокращение: ОА, остеоартроз.

Рис. 3 Уменьшение боли, испытываемой включенными участниками, о чем свидетельствует снижение средней оценки боли по шкале WOMAC на протяжении последующих визитов. Также показано снижение оценки боли по шкале WOMAC в зависимости от времени. Сокращение: WOMAC, Индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера.

Статистический анализ эффективности вторичных конечных точек

Результаты анализа оценок жесткости, полученных с помощью вопросника WOMAC, представлены в таблице 3 и на рисунке 4. Результаты статистического анализа оценок физических функций, полученных с помощью опросника WOMAC, представлены в таблице 4 и на рисунке 5.

Таблица 3 Влияние геля Crespine ® на оценку жесткости WOMAC Примечания: Двусторонние тесты t были выполнены с использованием 95% доверительного интервала (95% ДИ), P <0.0001. Все тесты были выполнены и сопоставлены с исходными измерениями. Сокращение: WOMAC, Индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера.

Рис. 4 Снижение оценки жесткости суставов WOMAC после инъекции геля Crespine ® . После лечения показатель жесткости суставов WOMAC снизился как функция времени, что свидетельствует об улучшении функции коленного сустава после инъекции геля Crespine ® . Сокращение: WOMAC, Индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера.

Таблица 4 Влияние геля Crespine ® на оценку физической функции WOMAC Примечания: Двусторонние тесты t были выполнены с использованием 95% доверительного интервала (95% ДИ), P <0,0001. Все тесты были выполнены и сравнены с исходными измерениями. Значения, выделенные жирным шрифтом, показывают максимальное улучшение после инъекции. Сокращение: WOMAC, Индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера.

Рис. 5 Улучшение оценки физических функций в зависимости от времени после инъекции геля Crespine ® .

ОМЕРАКТ-Международное общество исследования остеоартрита (OARSI) респонденты

Участники, продемонстрировавшие улучшение по крайней мере в одной категории оценки боли WOMAC, были классифицированы как респонденты.Сообщалось о количестве 20% респондентов, 50% респондентов и 70% респондентов. Большинство участников (83, 99%) показали улучшение на 20% и считались 20% респондентами, в то время как 82% участников (69 пациентов) показали улучшение на 50% или лучше, в то время как 75% участников (63 пациента) считались 70% респонденты. Эти результаты подтвердили эффективность внутрисуставной инъекции геля Crespine ^® при ОА.

Оценка безопасности и нежелательные явления

Оценка безопасности была проведена через 72 часа после анализа анкеты, чтобы определить, усилилась ли боль в колене при инъекции геля Crespine ^® .Наблюдались покраснение и припухлость, помимо боли в месте укола. Тридцать три из 84 участников FAS страдали от усиленной боли через 72 часа после инъекции геля Crespine ^® (т.е. 39% участников, завершивших исследование и последующие визиты, испытывали боль из-за инъекции). Из 33 участников с усилением боли после инъекции геля Crespine ^® 17 участников страдали только от боли, семь участников страдали от боли и покраснения коленного сустава, пять участников страдали от боли и отека, а четыре участника страдали одновременной болью. , отек и покраснение.Все 33 пациента с усилением боли после инъекции геля Crespine ^® имели ограниченную подвижность коленного сустава через 72 часа после инъекции. Большинство участников, страдающих от вышеупомянутых побочных эффектов, лечились обезболивающими, включая парацетамол (таблетки по 500 мг), таблетки диклофенака и таблетки мефенамовой кислоты. Боль, вызванная инъекцией, уменьшилась примерно через 2-3 дня у пациентов, принимавших обезболивающие, в то время как эта боль сохранялась немного дольше у пациентов, которые не получали никаких обезболивающих.Четыре участника пострадали от ограниченной подвижности колена после инъекции геля Crespine ^® , не испытывая боли, покраснения или отека. Из этих 4 участников трое принимали парацетамол (таблетки по 500 мг), в то время как один пациент принимал таблетки диклофенака калия, и у всех четырех участников улучшение произошло примерно через 2–3 дня.

Эти результаты показывают, что инъекции геля Crespine ^® обладают отличным профилем безопасности и переносимости без серьезных побочных эффектов. Побочные эффекты, связанные с инъекциями геля Crespine ^® , были в основном местными, такими как преходящая боль, покраснение и припухлость в месте инъекции.Местные побочные эффекты, возникшие во время исследования в результате инъекций геля Crespine ^® , разрешились спонтанно или при симптоматическом лечении боли и отека.

Обсуждение

Современные подходы к лечению, такие как разработанные ACR и OARSI, позиционируют HA как вторичное лечение после нефармакологической терапии для людей, которые не реагируют на парацетамол или НПВП или которые не могут принимать эти лекарства. Тем не менее, есть доказательства, подтверждающие использование ГК ранее в парадигме лечения ОА.Пациенты с более низкой степенью ОА сообщили о значительно лучшем или намного лучшем ответе на хилан G-F 20, чем пациенты с более высокой степенью ОА. Пациенты, которым был поставлен диагноз ОА в течение года, с большей вероятностью получат пользу от хилана G-F 20, чем пациенты, у которых диагноз был поставлен более года. Также было продемонстрировано, что пациенты с менее тяжелым остеоартрозом, получавшие препараты ГК, нуждались в меньшем количестве анальгетиков и с меньшей вероятностью нуждались во вспомогательных устройствах. В совокупности эти результаты предполагают, что использование HA раньше после постановки диагноза OA может принести пользу пациентам. ^11,12

Кроме того, ГК по крайней мере так же эффективны, как НПВП, если не более эффективны, и, как было показано, более безопасны, чем НПВП и ингибиторы ЦОГ-2. ГК не связаны с потенциально серьезными желудочно-кишечными проблемами при приеме НПВП или проблемами сердечно-сосудистой безопасности новых ингибиторов ЦОГ-2. Учитывая их продемонстрированную эффективность и безопасность, а также недостатки более консервативных методов лечения, ГК могут снизить потребность в сопутствующих НПВП и кортикостероидах у пациентов с ОА, хотя гиланы и ГК в настоящее время не рекомендуются для одновременного применения с любыми другими методами лечения. ^11,12

Устный перевод

Это исследование продемонстрировало, что ГК, присутствующий в инъекции геля Crespine ^® , улучшает физическую функцию коленного сустава и снижает боль и жесткость, связанные с ОА коленного сустава, демонстрируя при этом отличный профиль безопасности, особенно по сравнению с НПВП и ингибиторами ЦОГ-2. Через 1 месяц после инъекции было отмечено статистически значимое улучшение показателей боли, жесткости и функциональных показателей WOMAC. Предварительные оценки боли, скованности и функциональной работоспособности перед лечением составили одиннадцать (общий балл 20), 3.8 (общий балл восемь) и 34 (общий балл 68), соответственно, и эти баллы улучшились до 4,8, 1,0 и 16,2 соответственно после введения геля Crespine ^® ( P <0,0001 для каждой переменной). Пиковое улучшение было отмечено через 5 месяцев после введения геля Crespine ^® , когда показатели боли, жесткости и функциональной способности снизились до 2,60, 0,33 и 9,90 соответственно. Значительное улучшение сохранялось через 9 месяцев после инъекции, о чем свидетельствует оценка боли 3.36, оценка жесткости 0,42 и оценка функциональных характеристик 11,5.

Снижение частоты боли, скованности и затруднений при выполнении необходимых физических функций (73,8%, 90,2% и 69% пациентов соответственно) было статистически и клинически значимым. Более того, эти изменения были связаны со снижением уровня сложности выполнения социальных и эмоциональных функций (77,9% и 84,3% пациентов соответственно). Таким образом, эффективность внутрисуставной инъекции геля Crespine ^® была высокой в ​​FAS отобранных участников.

Ограничение

Текущее исследование ограничено тем, что оно не было двойным слепым контролируемым исследованием, и, таким образом, лечение, используемое в исследовании, не сравнивалось с плацебо или обычно используемыми лекарствами, такими как НПВП. Следовательно, дизайн мог внести искажения в результаты. Кроме того, размер выборки не рассчитывался статистически, а после исследования был оценен как имеющий достаточную мощность, чтобы исключить пациентов, выбывших из исследования, и предоставить достаточные доказательства того, что внутрисуставная инъекция геля Crespine ^® является эффективной. лечение остеоартрита коленного сустава.Наконец, клинический опросник WOMAC не позволяет отличить одно колено от другого, если у пациента двусторонний ОА коленного сустава. Следовательно, в случаях, когда поражены оба колена, колено, выбранное для лечения, пациент считал «хуже».

Заключение

Наши результаты показывают, что ГК следует поощрять как альтернативу пероральным анальгетикам и рассматривать как дополнительное лечение, поскольку она может снизить требуемую дозу пероральных анальгетиков и отсрочить возможное хирургическое вмешательство в будущем.Таким образом, вискозиметрическая добавка HA является ценным вариантом лечения остеоартрита коленного сустава. Демонстрируя эффективность и безопасность внутрисуставного введения геля Crespine ^® , представленные здесь результаты служат обоснованием использования геля Crespine ^® для лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава.

Будущие рандомизированные исследования следует проводить с более крупными выборками для определения оптимальных альтернатив лечения пациентов с ОА коленного сустава. Кроме того, необходимо провести исследования, чтобы оценить, есть ли синергетические эффекты сочетания продукта HA с существующими продуктами, используемыми для лечения пациентов с OA, а также для определения эффекта внутрисуставных инъекций геля Crespine ^® у пациентов с различными степенями тяжести. коленного ОА.

Благодарности

Clinical Quest (центр клинических исследований) подготовил протокол исследования и обработал данные, статистику и первоначальный отчет об исследовании (тел. + 962 6461 0014; факс: +962 6461 6605). Biopolymer GmbH & Co., KG (Германия) финансировала исследование, не участвуя в исследовании или публикации. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Иордании зарегистрировало и одобрило исследование под рег. номер MDV-JO-201/01.

Вклад авторов

Все авторы заявляют о своем вкладе в концепцию и дизайн исследования, критическом пересмотре статьи на предмет интеллектуального содержания и окончательном утверждении отчета об исследовании, который будет представлен.Халдун Башайре выступил в качестве главного исследователя и внес свой вклад в анализ и интерпретацию данных. Рами Н Аль-Хатиб внес вклад в анализ и интерпретацию данных и подготовку окончательного отчета, который будет представлен, и отвечает за целостность работы в целом, от начала до готовой статьи.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе. Автор-корреспондент заявляет, что помимо его авторской роли существуют деловые отношения с финансирующей организацией.

---

Список литературы

1.		Berg P, Olsson U. Внутрисуставная инъекция стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (NASHA) при остеоартрите бедра: пилотное исследование. Clin Exp Rheumatol . 2004. 22 (3): 300–306.
2.		Altman RD, Akermark C, Beaulieu AD, Schnitzer T; Международная исследовательская группа Durolane. Эффективность и безопасность однократной внутрисуставной инъекции стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (NASHA) пациентам с остеоартрозом коленного сустава. Хрящевой артроз . 2004. 12 (8): 642–649.
3.		Salaffi F, Leardini G, Canesi B и др. Надежность и обоснованность индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) у итальянских пациентов с остеоартритом коленного сустава. Хрящевой артроз . 2003. 11 (8): 551–560.
4.		Pagnano M, Westrich G. Успешное неоперативное лечение боли при хроническом остеоартрите колена: безопасность и эффективность повторного лечения внутрисуставными гиалуронанами. Хрящевой артроз . 2005. 13 (9): 751–761.
5.		Аггарвал А., Семповски И.П. Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава. Систематический обзор литературы. Врач Джан Фам . 2004. 50: 249–256.
6.		Tasciotaoglu F, Oner C. Эффективность внутрисуставного гиалуроната натрия при лечении остеоартроза коленного сустава. Clin Rheumatol .2003. 22 (2): 112–117.
7.		Fraser JR, Laurent TC, Laurent UB. Гиалуронан: его природа, распределение, функции и оборот. Дж. Медицинский работник . 1997. 242 (1): 27–33.
8.		Юни П., Райхенбах С., Трелле С. и др .; Швейцарская группа по испытаниям вязких добавок. Эффективность и безопасность внутрисуставного гилана или гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Rheum артрита . 2007. 56 (11): 3610–3619.
9.		Роке В., Агре М., Баррозо Дж., Брито I. Лечение остеоартрита коленного сустава: эффективность инъекций гиалуроновой кислоты. Порт Acta Reumatol . 2013. 38 (3): 154–161.
10.		Беллами Н., Белл М.Дж., Голдсмит С.Х. и др. Оценка критериев ответа WOMAC 20, 50, 70 у пациентов, получавших хилан G-F 20 по поводу остеоартрита коленного сустава. Энн Рум Дис . 2005. 64 (6): 881–885.
11.		Рид М.С. Вязкие добавки при остеоартрите: учебник для врачей первичной медико-санитарной помощи. Adv Ther . 2013; 30 (11): 967–986.
12.		Palmieri B, Rottigni V, Iannitti T. Предварительное исследование комбинированной терапии на основе высокосшитой гиалуроновой кислоты для лечения боли, связанной с остеоартритом коленного сустава. Лекарство Des Devel Ther . 2013; 1 (7): 7–12.

Исследования и обзоры инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава — Caring Medical Florida

Росс А. Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, ММС, Пенсильвания.

Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: хорошо или плохо?

Следует отметить, что мы видим много пациентов, которые пробовали инъекции гиалуроновой кислоты. Эти инъекции сработали для этих людей в краткосрочной перспективе.Эти пациенты сейчас находятся в нашем офисе, потому что краткосрочное лечение не переросло в долгосрочное, и теперь необходимо применить другой подход к лечению.

Идея инъекций гиалуроновой кислоты состоит в том, чтобы защитить колено путем повторного введения потерянной или уменьшенной гиалуроновой кислоты в синовиальную жидкость колена или «создания подушки». Синовиальная жидкость представляет собой густую гелеобразную жидкость, которая помогает смягчить колени и поглощает ежедневные удары ходьбы, бега и подъема по лестнице, которым подвергаются наши колени.

Процедура инъекций гиалуроновой кислоты также называется вязкой добавкой — добавление «вязкости» или густых, липких, гелеобразных свойств синовиальной жидкости.

В нашем офисе мы также находим пациентов, называющих Viscosupplementation «инъекции петушиных гребней», «петушиные выстрелы», «куриные выстрелы», а также под торговыми названиями Euflexxa ®, Supartz ® Supartz FX ®, Synvisc-One ®, Synvisc ®, Hyalgan ®, Orthovisc ® и др. Все эти продукты имеют небольшие различия в целях лечения, включая количество инъекций, однако ни один из них не предлагает постоянного решения.Это то, что Американская академия хирургов-ортопедов разместила на своем сайте:

«Теоретически добавление гиалуроновой кислоты в суставы, пораженные артритом, облегчит движения и уменьшит боль. Последнее исследование, однако, не показало, что вискозиметрические добавки эффективны для значительного уменьшения боли или улучшения функции. . Хотя некоторые пациенты сообщают об облегчении боли с помощью процедуры, некоторым инъекции не помогают ». ( 1 )

Этого должно быть достаточно для любого, кто рассматривает инъекции гиалуроновой кислоты, чтобы искать альтернативы.Однако многие люди не понимают, что есть альтернативы, особенно если их врач не говорит им о существовании.

Альтернативы инъекциям гиалуроновой кислоты — просто замените колено?

В исследовании ниже вы увидите, что хирурги пишут, что пациенты не должны тратить время и деньги на инъекции гиалуроновой кислоты. Лучшая альтернатива этим инъекциям — операция по замене коленного сустава. Хотя мы согласны с тем, что есть варианты лучше, чем инъекции гиалуроновой кислоты, мы расходимся с хирургами, мы рекомендуем комплексную программу инъекций регенеративной медицины, которую мы обсудим ниже.

Но мне не нужна замена колена. Действительно ли инъекции гиалуроновой кислоты или замена коленного сустава — мои единственные два варианта?

Врачи в Германии, статьи в медицинском журнале Ортопед , (2) дают хорошее описание пациента с болью в коленях, относящегося к «консервативному» лечению.

• В попытке отсрочить серьезное хирургическое вмешательство пациентам с нестабильностью колена и остеоартритом предлагается множество нехирургических вариантов, таких как потеря веса , упражнения, физиотерапия, фиксация, ортезы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и внутрисуставное введение вискозиметра или инъекция кортикостероида .
• В целом, цель этих терапевтических вариантов — уменьшить боль и улучшить функцию. Некоторые из этих методов лечения могут также иметь эффект модификации болезни, изменяя механическую среду колена. В случае гиалуроновой кислоты терапевтические эффекты и процедура остаются неопределенными.

Немецкие врачи не были уверены, что гиалуроновая кислота приносит пользу. Доктора в исследовании ниже были более уверены.

Два исследования противоречат преимуществу инъекций гиалуроновой кислоты

---

Одно исследование предполагает, что гиалуроновая кислота — это

трата времени, денег и ресурсов .

• Первое исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе (UCLA), согласуется с нынешними представлениями о том, что инъекции гиалуроновой кислоты — это метод лечения , который лучше всего используется для отсрочки неизбежной полной замены коленного сустава . (3)
• Второе исследование предполагает, что инъекции гиалуроновой кислоты, которые отсрочивают неизбежную замену коленного сустава, — пустая трата времени, денег и ресурсов . Некоторым пациентам следует приступить непосредственно к замене коленного сустава. Исследование из журнала American Health and Drug Benefits предполагает, что пациентам старше 70 лет следует перейти к полной замене коленного сустава, а не к внутрисуставным инъекциям стероидов или гиалуроновой кислоты, чтобы сэкономить на национальных расходах на здравоохранение. (4)

В первом исследовании Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе врачи обнаружили:

.

• Пациентам, которые не получали инъекции гиалуроновой кислоты, заменяли колено через 114 дней после постановки диагноза остеоартроза коленного сустава
• Для пациентов, которые прошли только один курс инъекций гиалуроновой кислоты, время до замены коленного сустава составляло 1,4 года — задержка примерно на 1 год
• Пациенты, прошедшие более 5 курсов инъекций гиалуроновой кислоты, задержали замену коленного сустава на 3.6 лет.

Исследование, проведенное в июле 2018 года в журнале American Journal of Orthopaedics ( 5 ), показало, что для некоторых людей: «Полная замена коленного сустава является важной процедурой с потенциальным риском серьезных осложнений и высокой стоимостью. Альтернативные методы лечения с меньшим риском, которые могут отсрочить или (предотвратить) полную замену коленного сустава, ценны для тех, кто не является кандидатом на операцию или желает избежать полной замены коленного сустава как можно дольше ». Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты ответом? Вот вывод исследования: «Повторные курсы лечения гиалуроновой кислотой безопасны и связаны с отсрочкой полной замены коленного сустава на срок до 3 лет.Итак, опять же, у нас есть трехлетняя задержка после повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты, подтвержденных в исследовании. Но как насчет исследования, в котором говорится: «Инъекции гиалуроновой кислоты, которые отсрочивают неизбежную замену коленного сустава , являются пустой тратой времени, денег и ресурсов».

Это исследование, опубликованное в публикации American Health and Drug Benefits , говорит об инъекциях гиалуроновой кислоты

• «(исследование) результаты показывают, что участники без значительных сопутствующих заболеваний, которые перенесли процедуры замены коленного или тазобедренного суставов , имели большее снижение использования ресурсов здравоохранения, связанных с остеоартритом, и затрат после восстановления после операции, по сравнению с дооперационными, и по сравнению с участники, получившие инъекции гиалуроновой кислоты и кортизон.Эти результаты согласуются с недавним изменением Американской академии хирургов-ортопедов в основанных на фактических данных рекомендациях по добавлению вязких добавок при симптоматической боли при остеоартрите колена с «неубедительно» на «не рекомендовать».

Обзор 14 исследований, оценивающих результаты инъекций гиалуроновой кислоты, показал, что общий эффект не имел клинического значения.

Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты недорогой медицинской помощью?

Использование данных Medicare для понимания низкокачественной медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты .

В журнале Canadian Medical Association Journal , (6) исследование, проведенное австрийскими исследователями, показало, что «согласно имеющимся в настоящее время данным, внутрисуставная гиалуроновая кислота не доказала клиническую эффективность и может быть связана с большим риск нежелательных явлений ».

Исследовательское письмо в журнале Американской медицинской ассоциации по внутренним болезням , (7) с заголовком: Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты низкой ценностью для здоровья? Использование данных Medicare для понимания нецелесообразной медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты подтвердил это с помощью «на основании высококачественных доказательств того, что инъекции гиалуроновой кислоты не были связаны с клинически значимым улучшением симптомов. по сравнению с инъекциями плацебо.”

Побочные эффекты и реакции

В недавнем исследовании было собрано 89 исследований гиалуроновой кислоты . Это исследование показало, что добавление гиалуроновой кислоты в колено дает минимальные или несуществующие результаты, когда дело касается боли и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава. (8)

В этом систематическом обзоре 89 рандомизированных медицинских исследований, обобщенных в медицинской публикации Medscape , врачи сравнивали инъекции гиалуроновой кислоты с фиктивными пациентами или пациентами без вмешательства.Всего у 12 667 пациентов основным показателем была интенсивность боли, а второстепенным — физическое функционирование.

«Вискозагрузка, внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты, оказала« минимальное или несуществующее »воздействие на боль и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава, но действительно увеличила риски серьезных побочных явлений и местных побочных реакций, согласно систематическому обзору и метаанализ в Annals of Internal Medicine .

Обострение колена после инъекции в течение 24-72 часов после инъекции было основным исходом безопасности. Вторичными безопасными исходами были серьезные нежелательные явления, отказ от лечения или отказ от него из-за побочных эффектов, нежелательные явления в целом, излияния в колене после инъекции, любые местные нежелательные явления в колене после инъекции, а также выпадение и отказ от лечения в целом (независимо от причины) ».

Это означает, что тысячи пациентов в многочисленных исследованиях получили минимальные результаты в облегчении боли и несуществующие результаты в функциональности.

Тогда почему ваш врач все еще рекомендует это лечение?

Давайте посмотрим на хорошо цитируемую редакционную статью 2016 года, опубликованную в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research . ( 9 ) Вот краткие обучающие моменты, представленные Сетом С. Леопольдом, доктором медицины:

• « Хирурги, которые следят за доказательствами, должны отнести инъекционные вязкие добавки (продукты с гиалуроновой кислотой) к списку прерванных методов лечения».
• «Несколько исчерпывающих анализов сходятся во мнении, что они либо минимально эффективны, либо неэффективны.Вероятно, они безопасны, хотя их использование сопряжено с определенным риском. В той степени, в какой они неэффективны, трудно обосновать их ценность ».
• «Хорошо сделанные обзоры и метаанализы, рекомендующие не использовать это лечение, появились в Медицинском журнале Новой Англии и Анналах внутренней медицины ; В рекомендациях Международного общества исследования остеоартрита по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава вискозиметрические добавки указаны среди методов лечения «сомнительной целесообразности».”
• «Американская академия хирургов-ортопедов выпустила руководство по клинической практике в 2013 году, основанное на анализе лучших доступных исследований, в котором сделан вывод:« Мы не можем рекомендовать использование гиалуроновой кислоты для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава ».

Итак, почему рекомендуется это лечение?

По словам доктора Леопольда:

• «Одна из причин может заключаться в том, что у хирургов относительно мало эффективных нехирургических альтернатив, которые помогают пациентам с их болью в суставах, и, будучи представителями профессии помощника, мы находим это разочарованием.Однако отсутствие у нас эффективных нехирургических методов лечения не может оправдать использование неэффективного, и его нельзя использовать для оправдания операции, если только операция не показана ».
• « Еще одна причина того, что вязкие добавки все еще широко используются, — это распространенное мнение, что они работают. Этому восприятию может быть много объяснений, но, скорее всего, оно является результатом систематической ошибки перевода — довольные пациенты возвращаются, а неудовлетворенные уходят на лечение в другое место, в результате чего хирург чувствует себя более эффективным, чем (а) ему следует.”

Действительно ли помогает добавление большего количества жидкости синовиального типа в колено, опухшее от синовиальной жидкости?

Парадокс лечения инъекциями в колено может заключаться в том, что если у вас боль вызвана задержкой жидкости и накоплением воды в колене, то введение большего количества жидкости того же типа может помочь уменьшить эту боль. Это парадокс вязких добавок. Многие люди испытывают сильное облегчение от боли в коленях, когда им осушают колени и удаляют жидкость. Здесь добавляется больше жидкости.Вот почему ведутся споры о долгосрочной эффективности инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава.

Исследование, проведенное в январе 2021 года в медицинском журнале Rheumatology (10), объясняет это. Исследователи в этом исследовании намеревались определить, влияет ли обнаруженный ультразвуком синовит на терапевтическую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава.

• 137 пациентов в этом исследовании получали инъекции гиалуроновой кислоты два раза с 2-недельными интервалами.
• Изначально всем больным была оказана помощь. Тем не менее, у пациентов, у которых было обнаружено надколенническое излияние (отек колена) при ультразвуковом исследовании, польза от инъекций значительно снизилась.

Инъекции гиалуроновой кислоты вызывают ускоренную дегенерацию коленного сустава. Инъекции могут подтолкнуть вас к замене коленного сустава.

В исследовании, опубликованном в журнале Clinical Neurology and Neurosurgery , ( 11 ) врачи показали, что «инъекции гиалуроновой кислоты могут обеспечить значительное облегчение боли и улучшение повседневной жизнедеятельности пациентов с остеоартритом коленного сустава. Однако, уменьшение боли и увеличение момента приведения колена может длиться до 6 месяцев. Это может вызвать чрезмерную нагрузку на коленные суставы, что может еще больше увеличить скорость дегенерации коленного сустава. . В результате требуется более длительное время исследования, чтобы определить, связаны ли наблюдаемые кинетические данные в этом исследовании с пагубными последствиями для коленных суставов ».

Но мне не нужна замена колена

На нашем веб-сайте мы предлагаем реалистичные варианты не только операции на колене, но и других методов лечения, которые вы, возможно, уже пробовали и сочли менее эффективными.Эти методы лечения считаются методами регенеративной медицины и включают пролотерапию, плазму, обогащенную тромбоцитами, а иногда и терапию стволовыми клетками или лечение концентратом аспирата костного мозга.

Теперь, пока вы изучаете инъекции гиалуроновой кислоты, мы собираемся кратко резюмировать эти методы лечения и свяжем вас с более подробными статьями, посвященными исследованиям этих методов лечения.

---

Исследователи спрашивают: «Связана ли внутрисуставная инъекция Synvisc с задержкой артропластики коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава?»

Как показано в этой статье, об эффективности инъекций гиалуроновой кислоты ведутся споры.В октябрьской статье 2019 года, опубликованной в медицинском журнале Cartilage ( 12 ), исследователи спрашивали, задерживают ли инъекции гиалуроновой кислоты или Synvisc замену коленного сустава? Если пациенту сделали больше инъекций гиалуроновой кислоты, отсрочило ли это необходимость замены коленного сустава? Что они нашли? Они не могли сказать. Это они могли сказать:

• 141 305 пациентов в этом исследовании перенесли замену коленного сустава.
• С момента, когда пациенту был поставлен диагноз остеоартроз на поздней стадии, до замены коленного сустава был 1.2 года.
• Пациенты, которым делали инъекции гиалуроновой кислоты, имели значительно более длительную задержку — на семь месяцев до замены коленного сустава.
• Пациенты с Synvisc чувствовали себя лучше, почти на два месяца дольше, чем инъекции гиалуроновой кислоты.
• Выводы:
  • Большинство пациентов с артритом коленного сустава не получали инъекции гиалуроновой кислоты (73,7%). Причины могут быть такими же, как указано выше, некоторые врачи не считают, что они того стоят.
  • Пациенты, которые получали инъекции гиалуроновой кислоты, были связаны с задержкой замены коленного сустава.

Тогда чего они не могли сказать? Кажется достаточно прямолинейным, была задержка с заменой колена. Исследователи написали, что задержка «не может быть исследована». Неясно, была ли задержка из-за инъекций гиалуроновой кислоты, хотя чем больше инъекций, тем дольше задержка.

И снова, люди продолжали делать инъекции, потому что они задерживали замену коленного сустава, или инъекции просто продлевали отсрочку для чего-то, что пациенты должны были иметь в первую очередь, как указано в исследовании выше.

Сравнение инъекционных методов лечения

В следующем разделе мы обсудим некоторые варианты инъекций гиалуроновой кислоты. У нас есть подробная статья, в которой предлагается больше сравнений инъекций в колено между различными видами лечения, включая:

• Инъекции кортизона
• Инъекции гиалуроновой кислоты или добавление вязких веществ
• Плазменная терапия, обогащенная тромбоцитами
• Терапия стволовыми клетками
• Инъекции амниотической, пуповинной крови и ткани плаценты
• Пролотерапия
• Инъекции ботокса в колено
• Озонотерапия

Эту статью можно найти здесь, на нашем сайте: Какие существуют виды инъекций в колено для лечения костей на костях колени .

Исследование: сравнение пролотерапии, ботокса, физиотерапии и инъекций гиалуроновой кислоты

Здесь у нас есть исследование за сентябрь 2020 года, опубликованное в Международном журнале исследований в области реабилитации . ( 13 ) В нем исследователи сравнили эффективность четырех методов лечения остеоартрита коленного сустава.

• В общей сложности 120 пациентов с остеоартрозом коленного сустава в возрасте старше 50 лет были случайным образом разделены на четыре группы.
• Результаты теста были основаны на системе оценки боли и функциональной оценке.
• Рекомендации по упражнениям были прописаны ежедневно для всех участников на протяжении всего исследования.
  • Для физиотерапии (группа 1) участники получали поверхностное тепло, чрескожную электрическую стимуляцию нервов и импульсный ультразвук.
  • Ботокс: Исследователи ввели однократную внутрисуставную инъекцию нейротоксина ботулина типа A (группа 2)
  • Гиалуроновая кислота: Исследователи сделали три инъекции гиалуроновой кислоты (группа 3)
  • Пролотерапия: Исследователи вводили 20% декстрозу (группа 4) пациентам в соответствующих группах.

Выводов:

• Наблюдалась статистически значимая разница (эффективность) между группами по боли и функциональности.
• Попарные сравнения между группами и внутри группы показали, что ботулинический нейротоксин и пролотерапия декстрозой были наиболее эффективными , а гиалуроновая кислота была наименее эффективным средством лечения для контроля боли и восстановления функции у пациентов.
• Внутрисуставная инъекция ботулотоксина типа А или пролотерапия декстрозой является эффективным лечением первой линии. На следующем месте стоит физиотерапия, особенно если пациент не желает продолжать регулярные программы упражнений. Наше исследование не очень поддерживало внутрисуставную инъекцию гиалуроновой кислоты как эффективное средство лечения остеоартрита коленного сустава.

В исследовании, проведенном в январе 2021 года в журнале Arthroscopy ( 14 ), также сравнивались эффективность и безопасность PRP и гиалуроновой кислоты. В этом исследовании были задокументированы результаты 2430 пациентов с остеоартрозом коленного сустава.Эти исследователи обнаружили, что в 26 ранее опубликованных исследованиях совокупные результаты у 2430 пациентов показали, что показатели боли и функций у пациентов, получавших группу PRP, были выше, чем у пациентов группы гиалуроновой кислоты, по сравнению с тремя, шестью и двенадцатью месяцами.

Пролотерапия остеоартроза коленного сустава

В нашей статье Доказательства для инъекций пролотерапии при остеоартрите коленного сустава и в качестве варианта операции на колене мы описываем пролотерапию как замечательное лечение в своей простоте.Просто в том, что это инъекции декстрозы (простого сахара). Такое лечение может помочь многим пациентам избежать замены сустава.

В этом видео, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C , Caring Medical демонстрирует, как мы лечим пациента с первичной жалобой на остеоартрит коленного сустава.

• Человек на этом видео лечится от остеоартроза коленного сустава в качестве основной жалобы. Процедура занимает несколько минут. Человек на этом видео не принимает седативные препараты и очень хорошо переносит лечение.Некоторым пациентам мы предоставляем внутривенные или пероральные препараты, чтобы уменьшить беспокойство и боль во время лечения.
• Первая инъекция вводится в коленный сустав. Здесь используется раствор для пролотерапии, чтобы стимулировать восстановление коленного хряща, ткани мениска и ACL.
• Инъекции продолжаются по средней линии сустава, обеспечивая лечение всех сухожилий и связок, таких как медиальная коллатеральная связка.
• Этот пациент сообщил о сильнейшей боли по медиальной линии сустава.Вот почему здесь дается большая концентрация инъекций.
• Инъекции продолжаются на боковой стороне колена, обрабатывая боковую линию сустава, все прикрепленные там сухожилия и связки, такие как LCL или боковая коллатеральная связка.

Пролотерапия оказалась эффективным и безопасным методом лечения для многих пациентов. На нашей странице исследований пролотерапии, мы представляем исследования.

Комплексная пролотерапия использует различные ингредиенты в инъекциях , чтобы вызвать воспаление в суставе, чтобы имитировать травму и принести восстанавливающие иммунные клетки и факторы заживления в область для восстановления и восстановления поврежденных и дегенерированных мягких тканей колена.

Заботливые врачи исследовали пролотерапию у пациентов с не разрешенной болью в коленях в благотворительной клинике в сельской местности штата Иллинойс. Восемьдесят пациентов, представляющих в общей сложности 119 колен, получали пролотерапию каждые три месяца. В среднем, через 15 месяцев после последнего сеанса пролотерапии с пациентами связывались и задавали многочисленные вопросы относительно их уровня боли и различных физических и психологических симптомов, а также повседневной активности до и после последнего сеанса пролотерапии.Результаты этого исследования показали, что у пациентов было:

• Статистически значимое снижение уровня боли, скованности, хрустящего ощущения и улучшение диапазона движений с помощью пролотерапии.
• Более 82% показали улучшение способности ходить, использования лекарств, спортивных способностей, тревожности, депрессии и общей инвалидности с помощью пролотерапии.
• Девяносто шесть процентов пациентов считали, что пролотерапия улучшила их жизнь в целом. (15)

Сравнение инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами

Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами, представляет собой «инъекцию крови», взятую из собственной крови пациента и «уменьшенную» до плазмы, богатой тромбоцитами.Тромбоциты плазмы крови удерживают и стимулируют многие лечебные факторы роста, которые стимулируют заживление дегенерированных тканей. Во многих исследованиях, описанных ниже, также было показано, что PRP превосходит инъекции гиалуроновой кислоты.

В нашей статье Плазма, обогащенная тромбоцитами для остеоартрита коленного сустава: когда она работает, а когда нет. , мы указываем на дополнительные исследования о том, когда лечение может быть успешным, а когда лечение может вам не помочь.

Исследования, сравнивающие инъекции PRP, инъекции кортизона и инъекции гиалуроновой кислоты

Врачи написали в исследовании, проведенном в январе 2019 года ( 16 ), что, хотя инъекции PRP, инъекции кортизона и инъекции гиалуроновой кислоты считаются одинаково эффективными для облегчения симптомов пациента через три месяца, через 6, 9 и 12 месяцев, инъекции PRP оказали значительное влияние. лучшие результаты.

Исследование, проведенное в июле 2020 года ( 17 ), опубликованное в журнале Journal of Pain Research , также показало, что инъекции PRP дают лучшие результаты для пациентов, чем инъекции гиалуроновой кислоты. Выводы исследования были следующими: помимо значительно более высокого удовлетворения, относящегося к группе (PRP), наблюдалось статистически значимое улучшение боли и показателей функции через 12 месяцев по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты.

В исследовании, опубликованном в журнале Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research, было показано, что PRP обеспечивает значительное заживление мениска (18) , а также превосходит гиалуроновую кислоту у пациентов с коленным суставом. дегенерация хряща.Подобные результаты были задокументированы в журнале Архивы физической медицины и реабилитации . (19)

В медицинском журнале Arthroscopy исследователи отметили: «Плазма, богатая факторами роста, показала лучшие краткосрочные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой в рандомизированном контролируемом исследовании в облегчении симптомов легкого и умеренного остеоартрита колена». (20)

Вот краткое изложение результатов дальнейших исследований:

• Голландские врачи в Британском журнале спортивной медицины писали: Инъекции богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава были более эффективны в уменьшении боли и увеличении диапазона движений. , чем инъекции гиалуроновой кислоты. (21)
• В медицинском журнале Clinical Medicine Insights врачи написали: инъекция PRP на более эффективна, чем инъекции гиалуроновой кислоты в уменьшении симптомов и улучшении качества жизни, и является терапевтическим вариантом для некоторых пациентов с остеоартрозом коленного сустава, которые не отреагировали на обычные методы лечения. лечение. (22)
• Исследование в журнале Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия документально подтвердили, что в краткосрочных исходах для пациентов в течение одного года или менее инъекция PRP улучшила функциональные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой и плацебо, уменьшила симптомы и улучшила функцию и качество жизни.Это исследование предполагает, что PRP может стать методом выбора у пациентов с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести, которые не ответили на обычное лечение. (23)
• В журнале Journal of Arthroplasty голландские исследователи обнаружили отсутствие значимости клинического результата при сравнении гиалуроновой кислоты и плацебо . (24)
• Врачи в Италии написали в European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology , что , объединяющее богатую тромбоцитами плазму и гиалуроновую кислоту, имеет ту же эффективность, что и богатая тромбоцитами плазма, только , вводимая в большем объеме. (25)
• Врачи Калифорнийского университета в Дэвисе сообщают, что PRP способствует смазке суставного хряща. (26)
• Врачи, написавшие в « World Journal of Orthopaedics », обнаружили, что «инъекции гиалуроновой кислоты могут иметь эффективность и могут обеспечить уменьшение боли при легком остеоартрите коленного сустава на срок до 24 недель. Но для инъекций гиалуроновой кислоты рентабельность является важной проблемой, поскольку пациенты должны быть проинформированы об эффективности этих препаратов. .Хотя необходимы более качественные доказательства, недавние исследования показывают, что инъекции богатой тромбоцитами плазмы перспективны для облегчения боли, улучшения функции колен и качества жизни, особенно у молодых пациентов, а также в случаях легкого остеоартрита. « (27)

Комбинирование PRP и гиалуроновой кислоты

Команда итальянских исследователей изучила роль комбинированного лечения гиалуроновой кислотой и PRP в опубликованном в марте 2021 года исследовании. ( 28 )

В этом исследовании клинические результаты пациентов, страдающих остеоартритом коленного сустава легкой или средней степени (стадия II и стадия III), лечились лейкоцитами (иммунными лейкоцитами) и плазмой, богатой тромбоцитами, или внутрисуставными инъекциями PRP + гиалуроновой кислоты.Результаты наблюдались через 3 месяца и 1 год после инъекционного лечения.

Значительное улучшение оценки боли наблюдалось в обеих группах, группе PRP лейкоцитов и группе PRP + гиалуроновая кислота. Снижение боли было эффективным через 3 месяца и улучшилось через 1 год. Группа, получавшая PRP + гиалуроновую кислоту, показала значительное улучшение подвижности коленного сустава и показателей функции. В обеих группах, однако, улучшение показателей травмы колена и оценки исходов остеоартрита (KOOS), самооценки функциональных способностей и качества жизни, связанного с коленями, не достигло значимости.

Что это значит? Исследователи пришли к выводу: «С нашей точки зрения, мы поощряем использование инъекций PRP как простого, безопасного и минимально инвазивного подхода к лечению. Наше сравнение PRP + гиалуроновой кислоты и Leukocyte-PRP предполагает, что PRP + гиалуроновая кислота, возможно, может определять лучшие функциональные результаты и подвижность. Однако нашей работы не могло быть достаточно, чтобы окончательно предложить терапевтический выбор: необходимы дополнительные доказательства ».

Что такое лечение плазмой, обогащенной лейкоцитами и тромбоцитами (L-PRP)? Как это связано с гиалуроновой кислотой?

Исследователи этого исследования процитировали предыдущие статьи, результаты которых продемонстрировали, что L-PRP стимулирует секрецию хондроцитов (клетки, которые вырабатывают коллаген и выделяют «связывающую» жидкость, чтобы помочь им прикрепиться к поражениям.В этой жидкости естественным образом вырабатывается гиалуроновая кислота.) Проблема с плазмой, богатой лейкоцитами и тромбоцитами, заключается в том, что лейкоциты как клетки иммунной системы могут оказывать противовоспалительное действие и уменьшать воспаление, НО за это приходится платить, если Лейкоциты снижают воспаление, они могут противодействовать преимуществу провоспалительного ответа плазмы, богатой тромбоцитами. Некоторые предположили, что PRP может снизить выработку воспалительных цитокинов. Поэтому, по словам этих исследователей: «Отсутствие сильного стимулирующего эффекта для производства гиалуроновой кислоты и преимущества эффекта вязкости добавок привели к идее комбинирования PRP + гиалуроновой кислоты.”

В исследовании, опубликованном в декабре 2020 года в медицинском журнале Arthroscopy ( 29 ), сравнивалось использование инъекций гиалуроновой кислоты с комбинированным лечением PRP по сравнению с использованием только инъекций гиалуроновой кислоты.

Исследователи этого исследования сравнили четыре предыдущих исследования (всего 377 пациентов — 193 пациента получали PRP и инъекции гиалуроновой кислоты, 184 пациента получали только инъекции гиалуроновой кислоты).

• В исследование были включены люди с остеоартритом коленного сустава от I до IV степени.
• Пациенты с симптомами остеоартрита коленного сустава, которым вводили комбинацию PRP и HA, продемонстрировали большее улучшение боли и функции по сравнению с пациентами, которые получали только инъекции гиалуроновой кислоты, что оценивалось по 3-, 6- и 12-месячной боли и физической функции оценки.

Это не первое исследование, в котором предлагалось комбинировать два метода лечения, и хотя у некоторых людей это лечение действительно успешно, оно все еще рассматривается только как средство отсрочки неизбежной замены коленного сустава.Это было предложено исследователями в исследовании июля 2016 года: ( 30 )

«Наше исследование убедительно свидетельствует о том, что комбинация гиалуроновой кислоты и PRP более эффективна по сравнению с одной гиалуроновой кислотой. Следовательно, мы предлагаем комбинацию внутрисуставной гиалуроновой кислоты и инъекции PRP в качестве дополнительного метода лечения при лечении остеоартрита коленного сустава III и IV степени с точки зрения функционального результата и контроля боли на срок до 6 месяцев, когда хирургическое лечение не проводится. опция.”

Комбинированная терапия с PRP в сочетании с гиалуроновой кислотой улучшает ожидаемые пациентом результаты и превосходит только гиалуроновую кислоту, но не превосходит только PRP

Обзорное исследование, проведенное в апреле 2021 года, поступило к нам из Департамента физической медицины и реабилитации Научно-исследовательского института спортивной медицины Университета штата Огайо. Он был опубликован в Американском журнале спортивной медицины . ( 31 ) В этом исследовании исследователи изучили эффективность комбинированной инъекции гиалуроновой кислоты и PRP.Вот итоги обучения:

• «Богатая тромбоцитами плазма и гиалуроновая кислота — это инъекционные препараты для лечения остеоартрита коленного сустава. В центре внимания предыдущих исследований было сравнение их эффективности друг с другом в качестве монотерапии. Однако появилась новая тенденция комбинирования этих двух инъекций в попытке добиться синергетического эффекта.
• Систематический обзор был проведен, в общей сложности была отобрана 431 статья, 12 (статей) были рассмотрены полностью и 8 включены (из них) в окончательный анализ: 2 серии случаев, 3 сравнительных исследования и 3 рандомизированных исследования .
  • Исследователи оценили наилучшее возможное сравнительное понимание только PRP, только гиалуроновой кислоты и комбинированного лечения PRP и гиалуроновой кислоты.
  • Людей в их обзорных исследованиях оценивали через девять месяцев после лечения
• Исследователи обнаружили, что комбинированная терапия привела к улучшению результатов, сообщаемых пациентами. Однако комбинированная терапия была не лучше, чем только PRP. Исследователи написали: Комбинированная терапия с PRP в сочетании с гиалуроновой кислотой улучшает результаты, сообщаемые пациентами, и превосходит только гиалуроновую кислоту, но не превосходит только PRP.”

В нашем центре мы не комбинируем эти две процедуры. Лечение, которое мы комбинируем, как упомянуто выше, — это лечение PRP и пролотерапия. PRP для лечения более сложных состояний коленного сустава, Пролотерапия для устранения нестабильности и слабости коленного сустава из-за слабости и дряблости коленных связок.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно проблем с коленом и нестабильности колена.Если вы хотите получить более подробную информацию о ваших проблемах, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

---

Ссылки:
1. Diehl P, Gerdesmeyer L, Schauwecker J, Kreuz PC, Gollwitzer H, Tischer T. Консервативная терапия остеоартрита.Ортопад. 2013 г. 1 февраля. [Google Scholar]
2. Альтман Р., Лим С., Стин Р., Даса В. Инъекции гиалуроновой кислоты связаны с задержкой операции по полной замене коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: доказательства из крупных заявлений о здоровье в США База данных. PLoS One. 2015 22 декабря; 10 (12): e0145776. DOI: 10.1371 / journal.pone.0145776. eCollection 2015. [Google Scholar]
3. Паскуале М.К., Лаудер А.М., Чунг Р.Й., Райнерс А.Т., Мардекиан Дж., Санчес Р.Дж., Голи В. Использование здравоохранения и затраты на замену коленного или тазобедренного суставов по сравнению с обезболивающими инъекциями.Am Health Drug Benefits. 2015 Октябрь; 8 (7): 384-94.
4. Хаузер Р.А., Хаузер Массачусетс. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при нерешенной боли в коленях в амбулаторной благотворительной клинике в сельских районах Иллинойса. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 11-21.
5. Даса В., Лим С., Хект П. Реальные доказательства безопасности и эффективности повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты во время операции по замене коленного сустава. Американский журнал ортопедии (Бель Мид, Нью-Джерси). 2018 Июль; 47 (7).[Google Scholar]
6 Аррих Дж., Пирибауэр Ф., Мэд П., Шмид Д., Клаусхофер К., Мюлльнер М. Внутрисуставная гиалуроновая кислота для лечения остеоартроза коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2005 12 апреля; 172 (8): 1039-43. [Google Scholar]
7 Schmajuk G, Bozic KJ, Yazdany J. Использование данных Medicare для понимания малоценной медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. JAMA Intern Med. 2014 1 октября; 174 (10): 1702-4. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2014. 3926. [Google Scholar]
8. Jüni P, Rutjes AW, da Costa BR, Reichenbach S. Viscosupplementation для остеоартрита коленного сустава. Ann Intern Med. 1 января 2013 г .; 158 (1): 75. [Google Scholar]
9 . Леопольд СС. От редакции: Получение доказательств на практике — или нет: случай применения вязких добавок. Clin Orthop Relat Res. 2016 Февраль; 474 (2): 285-8. DOI: 10.1007 / s11999-015-4632-z. Epub 2015 16 ноября. PMID: 26573320; PMCID: PMC4709311. [Google Scholar]
10 Ван СС, Ван Коннектикут, Цай К.Л., Чжоу К.Л., Чао Дж.К., Хуанг Х.Й., Као К.Л.Влияние синовита, выявленного при УЗИ, на терапевтическую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. Ревматология. 2021, 25 января. [Google Scholar]
11 Tang AC, Tang SF, Hong WH, Chen HC. Особенности кинетики изменений до и после внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Clin Neurol Neurosurg. 2015 февраль; 129 Приложение 1: S21-6. DOI: 10.1016 / S0303-8467 (15) 30007-X. [Google Scholar]
12 Ong KL, Runa M, Lau E, Altman R.Связана ли внутрисуставная инъекция Synvisc с задержкой артропластики коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава ?. Хрящ . 2019; 10 (4): 423–431. doi: 10.1177 / 1947603518775792 [Google Scholar]
13 Rezasoltani Z, Azizi S, Najafi S, Sanati E, Dadarkhah A, Abdorrazaghi F. Физическая терапия, внутрисуставная пролотерапия декстрозой, нейротоксин ботулизма и гиалуроновая кислота для лечения коленного сустава рандомизированное клиническое исследование. Int J Rehabil Res. 2020; 43 (3): 219-227.doi: 10.1097 / MRR.0000000000000411 [Google Scholar]
14 Tan J, Chen H, Zhao L, Huang W. Плазма, обогащенная тромбоцитами, по сравнению с гиалуроновой кислотой в лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ 26 рандомизированных контролируемых испытаний. Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии. 2020 15 июля.
15 Hauser RA, Hauser MA. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при не разрешенной боли в коленях в амбулаторной благотворительной клинике в сельской местности Иллинойса. Журнал пролотерапии.2009; 1 (1): 11-21. [Google Scholar]
16 Хуан Ю., Лю X, Сюй X, Лю Дж. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Intraartikuläre Injektionen mit plättchenreichem Plasma, Hyaluronsäure или Kortikosteroiden bei Kniearthrose: Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie. Ортопад . 2019; 48 (3): 239-247. doi: 10.1007 / s00132-018-03659-5 [Google Scholar]
17 Raeissadat SA, Gharooee Ahangar A, Rayegani SM, Minator Sajjadi M, Ebrahimpour A, Yavari P.Обогащенный тромбоцитами фактор роста из плазмы по сравнению с инъекцией гиалуроновой кислоты у лиц с остеоартритом коленного сустава: однолетнее рандомизированное клиническое испытание. J Pain Res. 2020; 13: 1699-1711. Опубликовано 8 июля 2020 г. doi: 10.2147 / JPR.S210715 [Google Scholar]
18 Wei LC, Gao SG, Xu M, Jiang W., Tian J, Lei GH. Новая гипотеза: применение плазмы, богатой тромбоцитами, может способствовать клиническому заживлению бело-белых разрывов мениска. Med Sci Monit. 2012 августа; 18 (8): HY47-50. [Google Scholar]
19 Чанг К.В., Хунг С.Й., Аливарга Ф., Ван Т.Г., Хан Д.С., Чен В.С.Сравнительная эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения дегенеративной патологии хряща коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil. 2013 27 ноября. Pii: S0003-9993 (13) 01212-4. [Google Scholar]
20 Sánchez M, Fiz N, Azofra J, et al. Рандомизированное клиническое исследование по оценке плазмы, богатой факторами роста (PRGF-Endoret), по сравнению с гиалуроновой кислотой при краткосрочном лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава. Артроскопия. 2012 августа; 28 (8): 1070-8.[Google Scholar]
21 Лауди А.Б., Баккер Е.В., Рекерс М., Моэн М.Х. Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med. 2014 21 ноя. Pii: bjsports-2014-094036. [Google Scholar]
22 Raeissadat SA, Rayegani SM, Hassanabadi H, Fathi M, Ghorbani E, Babaee M., Azma K. Варианты инъекций при остеоартрите коленного сустава: обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) по сравнению с гиалуроновой кислотой (рандомизированное исследование в течение одного года клиническое испытание).Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2015 7 января; 8: 1-8. [Google Scholar]
23 Kanchanatawan W et al. Краткосрочные результаты инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения остеоартрита коленного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2015, 19 сентября. [Google Scholar]
24 van der Weegen W, Wullems JA, Bos E, Noten H, van Drumpt RA. Нет разницы между внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты и плацебо для лечения легкого и умеренного остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.J Артропластика. 2014 декабрь 13, pii: S0883-5403 (14) 00943-7. [Google Scholar]
25 Abate M, Verna S, Schiavone C, Di Gregorio P, Salini V. Профиль эффективности и безопасности соединения, состоящего из богатой тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты, при лечении остеоартрита коленного сустава (предварительные результаты) Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015, 24 сентября. [Google Scholar]
26 Sakata R, Reddi AH. Обогащенная тромбоцитами плазма модулирует действие на смазку и регенерацию суставного хряща.Tissue Eng Часть B Ред. 2016 Октябрь; 22 (5): 408-419. Epub 2016 27 июня, Tissue Eng Часть B Ред. 2016 Октябрь; 22 (5): 408-419. [Google Scholar]
27 Айхан Э., Кесмезакар Х., Акгун И. Внутрисуставные инъекции при остеоартрозе коленного сустава. Мир J Orthop. 2014 18 июля; 5 (3): 351-61. DOI: 10.5312 / wjo.v5.i3.351. eCollection 2014. [Google Scholar]
28 Palco M, Fenga D, Basile GC, Rizzo P, Cavalieri B, Leonetti D, Alito A, Bruschetta A, Traina F. Плазма, обогащенная тромбоцитами, в сочетании с гиалуроновой кислотой по сравнению с лейкоцитами и тромбоцитами -Богатая плазма в консервативном лечении остеоартрита коленного сустава.Ретроспективное исследование. Medicina. 2021 Март; 57 (3): 232. [Google Scholar]
29 Карасаввидис Т., Тотлис Т., Гилат Р., Коул Б.Дж. Плазма, обогащенная тромбоцитами, в сочетании с гиалуроновой кислотой улучшает боль и улучшает функцию по сравнению с одной гиалуроновой кислотой при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии. 2020, 3 декабря. [Google Scholar]
30 Сатурвейтан С., Премганеш Г., Фахриззаки С., Махатхир М., Каруна К., Рауф К., Уильям Х., Акмал Х., Сивапатхасундарам Н., Джасприт К.Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты (НА) и обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) по сравнению с инъекцией только гиалуроновой кислоты (HA) у пациентов с остеоартритом коленного сустава (ОА) III и IV степени: ретроспективное исследование функционального результата. Малазийский ортопедический журнал. 2016 Июль; 10 (2): 35. [Google Scholar]
31 Бариа М.Р., Василефф В.К., Борхерс Дж., ДиБартола А., Фланиган, округ Колумбия, Планкетт Е., Магнуссен Р.А. Лечение артроза коленного сустава с помощью комбинированной терапии плазмой, богатой тромбоцитами и гиалуроновой кислотой: систематический обзор.Am J Sports Med. 2021 Апрель 8: 363546521998010. DOI: 10.1177 / 0363546521998010. Epub впереди печати. PMID: 33831332.

Эта статья была обновлена ​​27 октября 2021 г.

Клиническая терапия гиалуроновой кислотой в сочетании с обогащенной тромбоцитами плазмой для лечения остеоартрита коленного сустава

Введение

Остеоартроз — дегенеративное заболевание, клинические проявления, включая боль в суставах, болезненность, скованность, припухлость суставов, ограничение движений и суставов деформации (1).В последние годы, заболеваемость остеоартритом увеличилась и представляет собой серьезная угроза здоровью и качеству жизни человека (2–4). В причины остеоартрита сложны, поэтому трудно разработать комплексную систему классификации и ее патогенез остается неясным (5). Остеоартроз делится на первичный и вторичный остеоартроз в зависимости от наличие местных и системных факторов риска, в том числе высоких костная масса и нарушение обмена веществ (6). Часто диагностируется в клинике. как ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит (7).Предыдущие исследования показали, что ревматоидный артрит — наиболее частое проявление остеоартроз у пациентов; однако эффективное лечение стратегия лечения ревматоидного артрита остается неизвестной (8,9). Таким образом, дальнейшие исследования эффективных методов лечения остеоартрита с минимальными побочными эффектами.

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) — многофункциональный концентрат тромбоцитов крови, который может быть использован для лечение проявлений остеоартроза, в том числе остеонекроз головки бедренной кости, травма хряща и ревматоидный артрит (10).Это было ранее было продемонстрировано, что PRP улучшает восстановление суставного повреждение хряща у пациентов с заболеваниями суставов путем удаления вредных факторы воспаления (11). Это было также продемонстрировали, что PRP снижает уровень воспалительного фактора синовиальная жидкость при ревматоидном артрите без проявления стороны эффекты (12). Неотложное лечение о побочных эффектах PRP ранее не сообщалось. В выделение PRP, в том числе продуктов крови, богатых цитокинами, рост факторов и других биоактивных молекул из аутологичных периферических мононуклеарные клетки крови, это эффективное и инновационное лечение стратегия (13).Кроме того, Садабад и др. (14) исследовали эффективность PRP по сравнению с гиалуроновой кислотой (HA) для лечения остеоартроз коленного сустава и Хошбин и др. (15) провели систематический обзор PRP как терапевтическое вмешательство в лечении симптоматического коленного сустава остеоартроз. Эти отчеты продемонстрировали, что внутривенное инъекция PRP вылечила повреждение сухожилия и сустава кость и уменьшение воспаления, что может сыграть ключевую роль в сохранение морфологии, микроархитектуры коллагена и механические свойства вводимой вены.

HA — высокомолекулярный глюкозамин. (5–7 × 106 кДа) синтезируются хондроцитами, фибробластами и синовиоциты (16). это отвечает за вязкоупругость и смазку синовиальной оболочки. жидкость и внеклеточный матрикс (17). Было продемонстрировано, что существует более высокая концентрация ГК (2,5–4,0 мг / мл) в синовиальной жидкости, в то время как у пациентов с остеоартроз (18). Следовательно концентрация ГК является показателем прогноза пациентов. при остеоартрозе.Эффективность лечения HA в улучшении Симптомы остеоартрита широко изучены, и клинические исходы для пациентов с остеоартритом положительные (19–21).

В текущем исследовании изучалась эффективность и результаты комбинированного лечения PRP и HA у пациентов с коленным суставом остеоартроз в возрасте 22–68 лет. Клинические данные продемонстрировали что внутрисуставные инъекции PRP были более успешными в восстановление суставной функции, облегчение симптомов и уменьшение артралгия и боль в теле по сравнению с лечением HA.PRP и HA комбинированное лечение значительно уменьшило артралгию, уменьшило гуморальные и клеточные иммунные ответы и усиление ангиогенеза, что привело к улучшению гистологических параметров по сравнению с только инъекциями PRP или HA. Эти результаты предполагают, что PRP и ГК играет важную терапевтическую роль при остеоартрозе коленного сустава прогрессии и подчеркивает их потенциал для лечения остеоартроз коленного сустава в будущем.

Материалы и методы

Пациенты

Пациенты с остеоартрозом коленного сустава (возраст 22–72 года; 170 женщин и 190 мужчин) со статусом производительности по Карновскому ≥80% (пациенты испытывают трудности при самостоятельной ходьбе и имеют боль) (22) были случайным образом разделены на четыре группы и еженедельно проводились двойные слепые исследования. проведено в Медицинском колледже Сианьского университета Цзянтун (Сиань, Китай).Критерии включения / исключения и метод распределения: описаны в ранее опубликованных исследованиях (23,24). Пациенты с остеоартрозом коленного сустава получали PRP (2, 4, 8, 10, 12 и 14 мл, Сигма-Олдрич; Merck KGaA, Дармштадт, Германия), HA (0,10, 0,15, 0,20, 0,25 и 0,30 мг, Sigma-Aldrich; Merck KGaA), комбинированное лечение или плацебо (физиологический раствор, Sigma-Aldrich; Merck KGaA) с помощью инъекций в очаг поражения, как указано ранее (23). Электрический ток исследование III фазы (XAJT006999781) проводилось в строгом в соответствии с рекомендациями Руководства по Сиань Медицинский колледж Университета Цзянтун с февраля 2009 г. по Октябрь 2014 (25).Все пациенты требовалось рассмотреть протоколы испытаний, поправки и предоставить информированное согласие. Этическое одобрение было предоставлено Службой этики. Комитет Медицинского колледжа Сианьского университета Цзянтун (24).

Дизайн исследования

Двойное слепое исследование проводилось в трех фазы: исходный этап, фаза двойного слепого лечения (4 недели доза-титрование, PRP, 2, 4, 8, 10, 12 и 14 мл, HA, 0,10, 0,15, 0,20, 0,25 и 0,30 мг) и через 52 недели после лечения (PRP, 8 мл, ГА, 0.2 мг) для добровольцев с остеоартрозом коленного сустава. для завершения текущего исследования расширения. Пациенты были рандомизированы распределены по группам, где они проходили еженедельное двойное слепое лечение HA (n = 88), PRP (n = 104), комбинированная терапия HA и PRP (n = 96) или плацебо (n = 72). Пациенты с коленом остеоартроз продолжил лечение PRP (8 мл), HA (0,20 мг), комбинация (PRP: 8 мл, HA: 0,20 мг) или плацебо на протяжении всего период обслуживания (52 недели).

Показатели результатов

A Университеты Западного Онтарио и Макмастера Опросник индекса артрита (WOMAC) (26) для боли, два пункта для жесткости и 17 пунктов для оценки функциональных ограничений и функции пациенты с остеоартрозом коленного сустава.Данные были записаны, и степень поражения рассчитывалась.

ELISA

Образцы плазмы были приготовлены немедленно с использованием центрифугирование при 2000 × g при 4 ° C в течение 10 мин. Уровни сыворотки TNF-α (номер по каталогу MBS6080, Thermo Fisher Scientific, Inc., Waltham, Массачусетс, США), IL-1β (номер по каталогу MBS700340, Thermo Fisher Scientific, Inc.), IL-6 (номер по каталогу MBS3205, Thermo Fisher Scientific, Inc.), IL-17A (номер по каталогу DY-5194, Bio-Rad Laboratories, Inc., Геркулес, Калифорния, США), RANKL (каталожный номер DY626, Bio-Rad Laboratories, Inc.), ПД-ЭКГФ (номер по каталогу DY229-05, Bio-Rad), VEGF (номер по каталогу DVE00, Bio-Rad Laboratories, Inc.) и IL-10 (номер по каталогу MBS4, Thermo Fisher. Scientific, Inc.) анализировали с использованием наборов ELISA в соответствии с протокол производителя. Уровни сывороточной концентрации этих цитокины измеряли с помощью считывающего устройства для микропланшетов при длине волны 570 нм.

Оценка эффективности и безопасности

оценки эффективности, включая баллы WOMAC или Карновски были проанализированы у пациентов с коленным суставом. остеоартрит на исходном уровне, в течение 52 недель и двойной слепой период в PRP (8 мл), HA (0.20 мг), комбинация (PRP: 8 мл, HA: 0,20 мг) или группы лечения плацебо. Кроме того, общая безопасность и фармакокинетический анализ проводились согласно предыдущие клинические исследования (25–27). Оценка безопасности наиболее частых нежелательных явлений, возникающих при лечении события оценивались у всех рандомизированных пациентов, получивших исследуемого препарата и прошел хотя бы один безопасный после введения дозы оценка. Анализ «доза-реакция» проводился во время последняя инъекция препарата. Классы общих критериев токсичности для артериальная гипертензия и протеинурия определялись Национальным Общие критерии терминологии Института (28).

Статистический анализ

Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. Статистический анализ проводился с использованием t-критерия Стьюдента для непарные данные. Сравнение данных между несколькими группами было выполняется с использованием одностороннего дисперсионного анализа с последующим Тест Даннета. Эффект лечения был представлен как медиана уменьшение остеоартроза коленного сустава за период лечения. Крепкий непараметрические показатели респондентов и побочные эффекты, возникающие при лечении были проанализированы с использованием критерия χ2.P <0,05 считалось для обозначения статистически значимой разницы.

Результаты

Характеристики пациента

Обнаружено 360 пациентов с остеоартрозом коленного сустава. (средний возраст 48 лет), которые были кандидатами на внутрисуставное инъекция в настоящем исследовании. Все пациенты были разделены случайным образом. на четыре группы и лечились ГК (n = 88), PRP (n = 104), комбинированная терапия НА и PRP (n = 96) или плацебо (n = 72). В количество пациентов мужского и женского пола было примерно равным.В представлены характеристики пациентов с остеоартрозом коленного сустава. в таблице I. Всего 277 (75%) пациенты с остеоартрозом коленного сустава завершили поддерживающий период исследования фазы III, остальные 25% прекратили исследование из-за побочного эффекты.

Таблица I. Характеристики пациента.

Таблица I.

Характеристики пациента.

	Учебные группы
Характеристика	PRP	HA	Комбинация	Плацебо
Число, n (%)	104 (28.9)	88 (24,4)	96 (26,7)	72 (20,0)
Возраст, среднее ± стандартное отклонение	46,2 ± 8,6	51,5 ± 9,3	46,5 ± 7,5	56,2 ± 8,4
Пол (%)
Женщина, n (%)	54 (51,9)	40 (45,5)	46 (47,9)	30 (41,7)
Мужчины, n (%)	50 (48,1)	48 (54.5)	50 (52,1)	42 (58,3)

Продолжительность лечения, ограничение дозы токсичность и максимально переносимая доза

Средняя общая продолжительность лечения PRP и HA составила 8 недель. Пациенты прошли лечение по крайней мере с одним из следующие дозы: 2, 4, 8, 10, 12 и 14 мл для PRP; и 0,10, 0,15, 0,20, 0,25 и 0,30 мг для HA. Данные, представленные в Таблице II, показали, что 12 мл PRP один раз в неделя была определена как максимальная переносимая доза (МПД) и 16 мл PRP один раз в неделю была определена как дозоограничивающая токсичность (DLT) (29).Дозы 0,25 и 0,30 мг ГК. были идентифицированы как MTD и DLT, соответственно (Таблица III). Обычное неотложное лечение побочными эффектами инъекции PRP или HA были артериальная гипертензия, диарея, рвота, сыпь, протеинурия, утомляемость, запор, гипертриглицеридемия и периферические отеки. Всего 60 пациентов при остеоартрозе коленного сустава потребовалось снижение дозы препарата для кумулятивная токсичность после лечения дозой MTD. Следовательно, большинство пациентов принимали дозу 8 мл PRP и 0,20 мг HA. для дальнейшего изучения переносимости и терапевтических эффектов пациентов с остеоартрозом коленного сустава.

Таблица II. Побочные эффекты, возникшие после лечения после лечения богатой тромбоцитами плазмой (PRP).

Таблица II.

Побочные эффекты, возникшие после лечения после лечения богатой тромбоцитами плазмой (PRP).

Неблагоприятное событие	Всего (n = 28)	PRP (2–4 мл; n = 8)	PRP (8–12 мл; n = 12)	PRP (14 мл; n = 8)
Гипертония	4	1	1	2
Диарея	3	1	8 1				1	2	2
Рвота	1	0	1	0
Сыпь	2	0		1	0	1	2
Запор	4	1	1	2
Гипертриглицеридемия	3	1	1	1
Отек периферийные	3	1	1	1

Таблица III. Побочные эффекты, возникшие после лечения после лечения гиалуроновой кислотой (HA).

Таблица III.

Побочные эффекты, возникшие после лечения после лечения гиалуроновой кислотой (HA).

Неблагоприятное событие	Всего (n = 30)	HA (0,10–0,15 мг; n = 8)	ГА (0,20–0,25 мг; n = 15)	НА (0,30 мг; n = 7)
Гипертония	5	1	3	2
Диарея	2	0	8 1					1	1	2
Рвота	2	0	1	1
Сыпь	2	0				0	1	1
Запор	3	1	1	1
Гипертриглицеридемия	3	0	1	2
Отек периферийное	2	0	1	1

Нежелательные явления, связанные с лечением PRP, HA и комбинированная терапия

Пациенты с остеоартрозом коленного сустава, получившие как минимум одна доза исследуемой терапии с безопасностью после исходного уровня оценки были включены в группу безопасности.После последняя доза PRP, было замечено, что наиболее распространенная возникшие в результате лечения нежелательные явления PRP, HA и их комбинации лечения (PRP, 8 мл; HA, 0,20 мг): артериальная гипертензия и протеинурия (≥10% каждая; Таблица IV). Данные для доз PRP 12 мл (n = 28) и 14 мл (n = 18) не соответствуют действительности. показано, что было больше побочных эффектов, включая гипертонию, протеинурия, запор и диарея, и несколько пациентов были лечить на этих уровнях доз. Из 360 пациентов, включенных в В текущем исследовании 118 пациентов с остеоартрозом коленного сустава завершили общий период поддержки исследования фазы III.

Таблица IV. Классы общих критериев токсичности для гипертония и протеинурия.

Таблица IV.

Классы общих критериев токсичности для гипертония и протеинурия.

Неблагоприятное событие	Всего (n = 72)	PRP (n = 28)	HA (n = 30)	Комбинация (n = 14)
Гипертония	11	4	5 a	2
Степень 1	5	2	2	1
Марка 2	4	1	2	1
Марка 3	2	1	1	0
Протеинурия	11	5 б	4 b	2
Марка 1	5	2	2	1
Марка 2	3	1	1	1
Марка 3	3	2	1	0

Эффективность комбинации PRP и HA лечение

Клинические результаты комбинированного лечения PRP и HA были проанализированы.Указаны предварительные клинические анализы что боль была заметно уменьшена в группах лечения лекарствами по сравнению с с группой плацебо. Боль уменьшилась в большей степени у пациентов, которые получали лечение PRP по сравнению с пациентами, получавшими HA лечение при 52-недельном наблюдении (P <0,01). Комбинация лечение PRP и HA улучшило боль, физическую функцию, скованность и общий балл WOMAC по сравнению с лечением PRP или лечением HA отдельно по сравнению с исходным уровнем (Таблица V). Эти клинические результаты показывают, что PRP (8 мл) и HA (0.20 мг) комбинированная терапия улучшает клинические особенности коленный остеоартроз.

Таблица V. Показатели WOMAC во время исследования период.

Таблица V.

Показатели WOMAC во время исследования период.

	Оценка WOMAC, среднее (SD)
Группа	Боль	Жесткость	Физическая функция	Итого
PRP
Исходный уровень	8.86 (3,14)	2,67 (1,76)	24,68 (12,63)	36,21 (17,53)
Неделя 52	4,15 (3,08)	1,44 (0,84)	14,66 (11,28)	20,25 (15,20)
Изменения	4.67 (3,07) г	1,19 (1,26) г	9,98 (11,92) г	15,84 (16,59) ч
P-значение	<0,0001 a	<0.0001 a	<0,0001 a	<0,0001 a
HA
Исходный уровень	8,91 (3,82)	2,78 (1,58)	25,72 (12,32)	37,41 (16,72)
Неделя 52	5,26 (3,75)	2,25 (1,38)	18,89 (12,85)	26,40 (16,98)
Изменения	3.61 (3,75)	0,49 (1,44)	6,79 (12,55)	10,89 (17,74)
P-значение	0,01	0,01	0,01	0,01
Комбинация
Исходный уровень	8,94 (5,12)	2,81 (1,47)	26,46 (10,66)	38,21 (17,25)
Неделя 52	3,32 (2,44)	0.85 (0,68)	10,23 (8,61)	14,40 (11,73)
Изменения	5.58 (2,64) c, e	1,92 (1.04) f	16.19 (9.60) д, ж	23.69 (13.28) д, ф
P-значение	<0,0001 b	<0,0001 b	<0,0001 b	<0,0001 b

Противовоспалительное действие комбинированное лечение PRP и HA для пациентов с коленным суставом остеоартрит

Уровень воспалительных цитокинов сыворотки крови в пациенты с остеоартрозом коленного сустава после PRP и / или HA затем измеряли лечение.Уровни концентрации в плазме интерлейкин (IL) -17A, фактор некроза опухоли-α, IL-1β и рецептор активатора ядерного фактора лиганда κ-B подавлялись в пациенты с остеоартритом коленного сустава после лечения PRP или HA и дальнейшее снижение регуляции после комбинированного лечения с PRP и HA (все P <0,01; рис. 1–4). Концентрация в плазме фактора роста эндотелиальных клеток, происходящего от тромбоцитов, ИЛ-6, сосудистый фактор роста эндотелия и IL-10 были активированы у пациентов с остеоартритом коленного сустава после лечения PRP или HA и были дополнительно активированы после комбинированного лечения PRP и HA (все P <0.01; Рис. 5–8). Эти результаты предполагают, что Комбинированное лечение PRP и HA подавляет воспаление у пациентов при остеоартрозе коленного сустава.

Обсуждение

Отчеты показали, что воспалительные цитокины выполняют важную функцию в индукции и развитии остеоартроз (30,31). PRP — это аутологичный и многофункциональный концентрат тромбоцитов крови, содержащий высококонцентрированные тромбоциты и высокий уровень роста клеток факторы. PRP способствует пролиферации синовиальных клеток и дифференцировка и способствует восстановлению морфологии хряща.Клинически Battaglia et al (32) продемонстрировали эффективность внутрисуставные инъекции PRP под контролем ультразвука в сравнении с HA для тазобедренного сустава остеоартроз. Laudy et al (33) предположили, что инъекции PRP полезен для пациентов с остеоартритом коленного сустава на основании уменьшение боли, улучшение функций, глобальная оценка и изменения относительно совместных изображений. Meheux et al (34) продемонстрировали, что лечение PRP инъекция значительно улучшила подтвержденные пациенты исходы у пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава в возрасте 6 и 12 месяцев после инъекции, и выявлено сходство и различия в результатах на основе составов PRP, используемых в проанализированы исследования.Эти клинические отчеты предполагают, что PRP продемонстрировал потенциальная эффективность при лечении остеоартрита.

HA отвечает за вязкоупругие и смазочные материалы. возможности синовиальной жидкости в суставах. Он служит ключом функция обмена веществ в суставах и механическая опора, которая стимулирует метаболизм хондроцитов и компоненты хрящевого матрикса синтез, а также воспалительные процессы (35). Клинические исследования показали, что внутрисуставные инъекции ГК пациентам с остеоартрозом коленного сустава связаны с облегчением боли, качеством жизни, временем выживания, клинический эффект и более длительный период времени до начала артропластика коленного сустава (16).В Кроме того, эффективность и безопасность ГК при лечении остеоартрит исследовали в реальных условиях. и обзоры (17). Однако одинокий внутрисуставные инъекции ГК не достигли идеального терапевтического эффект для больных остеоартрозом.

В предыдущих исследованиях сравнивалась клиническая эффективность PRP по сравнению с HA для лечения остеоартрита коленного сустава и определено что PRP привел к более заметным улучшениям в физических функциях, жесткость и общий WOMAC (14,36).По совпадению, Kon et al (37) исследовали внутрисуставную PRP. инъекция по сравнению с добавлением вязкости ГК при лечении хрящевой ткани патология от ранней дегенерации до остеоартроза и исходы предположили, что PRP превосходит лечение HA у пациентов с патология хряща. Однако эффективность и безопасность комбинированное лечение с PRP и HA для пациентов с коленным суставом остеоартрит остается неизвестным.

В настоящем исследовании клиническая эффективность комбинированное лечение с PRP и HA для пациентов с коленным суставом остеоартроз исследовали в клиническом исследовании III фазы.После 8-недельного исходного периода пациенты с коленным остеоартроз были рандомизированы на группы, которые проходили раз в неделю, двойное слепое лечение с использованием PRP, HA, комбинированной терапии или плацебо. Хотя предыдущие исследования показали, что пациенты с коленным суставом остеоартрит, леченный PRP или HA, демонстрирует регулируемую плазму концентрации воспалительных факторов и проангиогенных факторов, клинические результаты комбинированного PRP и HA не были исследованы (27,38). Настоящее исследование было проведено с целью оценить клиническое применение комбинированного лечения с PRP и HA.Ответы на лечение оценивались по среднему проценту уменьшение артралгии, которое было улучшено с помощью PRP и / или HA лечения по сравнению с группой плацебо. Гипертония и протеинурия была нежелательным явлением, возникшим в результате лечения, с самая высокая частота после лечения только PRP или HA. В результаты показали, что использование PRP и / или HA облегчает состояние коленного сустава. остеоартроз и снижение гуморального и клеточного иммунитета ответы, которые впоследствии привели к положительному воздействию на гистологические параметры.Клинические результаты выявили значительное улучшение по всем параметрам WOMAC после комбинированное лечение с PRP и HA.

В заключение, хотя прямые эффекты были продемонстрированы различные препараты от остеоартроза коленного сустава ранее крайне важно, чтобы общая роль PRP и HA в влияет на гомеостаз цитокинов всего сустава. (39). Клинические результаты текущее исследование показало, что PRP и HA являются потенциально новыми терапевтические варианты лечения остеоартроза коленного сустава и все большее количество клинических отчетов продолжает указывать многообещающие результаты.Следует отметить, что результаты текущего исследования предполагают, что фармакокинетические взаимодействия PRP и HA важные детерминанты в оптимизации терапии для лечения коленного сустава остеоартроз. Следовательно, врачи обязаны контролировать клинические ответы и переносимость при лечении пациентов PRP и HA. Результаты показывают, что пациенты с коленным остеоартрит, леченный PRP и HA, показал положительные эффекты от боли в теле, облегчения артралгии, разрушения хряща и повреждение костей.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересы.

Список литературы

1	Onuora S: Остеоартрит: молекулярный визуализация обнаруживает активированные макрофаги. Nat Rev Rheumatol. 12: 3132016. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
2	Ма Ю.В., Цзян Д.Л., Чжан Д., Ван Си Би и Ю XT: Радиальная экстракорпоральная ударно-волновая терапия у человека с запущенный остеонекроз головки бедренной кости.Am J Phys Med Rehabil. 95: e133 – e139. 2016. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
3	Ли GW, Пак К.С., Ким Д.Й., Ли Ю.М., Эшназаров К.Е. и Юн Т.Р.: Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава после декомпрессия сердечника танталовым стержнем при остеонекрозе бедренная головка. Clin Orthop Surg. 8: 38–44. 2016. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
4	Мутлу Х., Караджа Х., Акча З. и Торун Я. Следует ли проводить рыбный тест всем пациентам с раком груди? Med Sci (Турция).2: 539–547. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
5	Ремер Ф.В., Кво С.К., Хэннон М.Дж., Хантер ди-джей, Eckstein F, Grago J, Boudreau RM, Englund M и Guermazi A: Частично менискэктомия связана с повышенным риском инцидента рентгенографический остеоартрит и ухудшение повреждения хряща в следующий год. Eur Radiol. 27: 404–413. 2017. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
6	Тан Х, Хэ С, Чжан Х, Ло С, Чжан Б, Дуань X, Чжан З., Ван В., Ван И и Сунь И: сетевая фармакология. подход к раскрытию фармакологического механизма XuanHuSuo порошок от остеоартроза.Evid Based Complement Alternat Med. 2016: 32469462016. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
7	Покет Н., Уильямс М. и Беннелл К.Л.: Упражнения при артрозе бедра. Phys Ther. 96: 1689–1694. 2016. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
8	Марикар Н., Каллаган MJ, Паркс MJ, Фелсон Д.Т. и О’Нил Т.В.: Клиническая оценка выпота в колене остеоартроз-систематический обзор.Semin Arthritis Rheum. 45: 556–563. 2016. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
9	Боймер Л., Вонг Дж., Надзиратель С.Дж., Кемп Дж. Л., Фостер П. и Кроссли К.М.: Влияние физических упражнений и мануальной терапии на боль, связанная с остеоартрозом тазобедренного сустава: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med. 50: 458–463. 2016. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
10	Смит Н.А., Халим А.М., Росс К.А., Хэннон С.П., Муравски CD, Do HT и Kennedy JG: богатая тромбоцитами плазма может улучшиться заживление костно-хрящевой донорской области на модели кролика.Хрящ. 7: 104–111. 2016. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
11	Бембо Ф, Эро Дж, Филандрианос С, Бертран Б., Сильвестр А., Веран Дж., Сабатье Ф., Магалон Дж. И Магалон J: Комбинированное использование плазмы, богатой тромбоцитами, и микрожиров в спорте и скаковые лошади с дегенеративным заболеванием суставов: Предварительная клиническое исследование на восьми лошадях. Мышцы Связки Сухожилия J. 6: 198–204. 2016.PubMed / NCBI
12	Fu CJ, Sun JB, Bi ZG, Wang XM и Yang CL: Оценка богатой тромбоцитами плазмы и фибринового матрикса для помощи в заживление и восстановление повреждений вращательной манжеты плеча: систематический обзор и метаанализ.Clin Rehabil. 31: 158–172. 2017. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
13	Ваннини Ф., Ди Маттео Б. и Филардо Дж.: Плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения патологии хряща голеностопного сустава — от трансляционный потенциал в клинические данные: систематический обзор. J Expe Orthop. 2: 22015. Просмотр статьи: Google Scholar
14	Sadabad HN, Behzadifar M, Arasteh F, Behzadifar M и Dehghan HR: эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы по сравнению с гиалуроновой кислотой для лечения остеоартроза коленного сустава: A систематический обзор и метаанализ.Электронный врач. 8: 2115–2122. 2016. Просмотр Статья: Google Scholar: PubMed / NCBI
15	Хошбин А., Леру Т., Вассерштейн Д., Маркс П., Теодоропулос Дж., Огилви-Харрис Д., Ганди Р., Тахар К., Лум Дж. и Чахал Дж .: Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава: систематический обзор с количественный синтез. Артроскопия. 29: 2037–2048. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
16	Онг К.Л., Андерсон А.Ф., Ниази Ф., Фирлингер А.Л., Курц С.М. и Альтман Р.Д.: Инъекции гиалуроновой кислоты в медицине у пациентов с остеоартритом коленного сустава увеличивается время артропластика коленного сустава.J Артропластика. 31: 1667–1673. 2016. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
17	Маэ Э, Ранну Ф. и Регинстер Дж. Й .: Эффективность и безопасность гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрит: данные исследований и исследований в реальных условиях. Semin Arthritis Rheum. 45 4 Дополнение: S28 – S33. 2016. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
18	Альтман Р., Лим С., Стин Р.Г. и Даса В. Коррекция: инъекции гиалуроновой кислоты связаны с задержкой Операция тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с коленным суставом остеоартрит: данные большого U.База данных заявлений о состоянии здоровья. PLoS One. 11: e01485 6. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
19	Виттевин А.Г., Хофстад С.Дж. и Керкхоффс GM: Гиалуроновая кислота и другие варианты консервативного лечения остеоартроз голеностопного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev. 10: CD0106432015.
20	Пануччо Э, Мемео А и Рикетта С: Оценка комбинированного лечения пероральных вискозиметров с внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты в колено с симптомами остеоартроз.Clin Ter. 166: e321 – e326. 2015. (на итальянском языке). PubMed / NCBI
21	Lubowitz JH: Редакционный комментарий: Колено добавка гиалуроновой кислоты уменьшает боль при остеоартрите. Артроскопия. 31: 20462015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
22	Окита Ю., Нарита Ю., Мияхара Р., Миякита Ю., Оно М и Шибуи С. Качество жизни, связанное со здоровьем, в долгосрочной перспективе выжившие с глиомами II степени: вклад болезни повторение и статус производительности Карновского.Jpn J Clin Oncol. 45: 906–913. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
23	Raeissadat SA, Rayegani SM, Hassanabadi H, Фатхи М., Горбани Э., Бабаи М. и Азма К.: остеоартроз коленного сустава. варианты инъекций: богатая тромбоцитами плазма (PRP) по сравнению с гиалуроновой кислотой кислота (однолетнее рандомизированное клиническое испытание). Clin Med Insights Артрит опорно-двигательного аппарата. 8: 1–8. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar .
24	Родригес-Мерчан EC: Внутрисуставное инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) при лечении коленного сустава остеоартроз.Arch Bone Jt Surg. 1: 5–8. 2013.PubMed / NCBI
25	Филардо Г., Кон Э., Д. И. Маттео Б., Д. И. Марино A, Sessa A, Merli ML и Marcacci M: применение PRP с низким содержанием лейкоцитов для лечения остеоартроза коленного сустава. Суставы. 1: 112–120. 2014.PubMed / NCBI
26	Хмамучи I, Аллали Ф, Тахири Л., Хаззани Х., Мансури Л.Е., Алла Али Оу С., Абукал Р. и Хаджадж-Хасуни Н.: Клинически важное улучшение показателей WOMAC и прогностических факторов для ответа на неспецифические нестероидные противовоспалительные препараты у пациентов с остеоартритом: проспективное исследование.BMC Res Notes. 5: 582012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
27	Gobbi A, Lad D и Karnatzikos G: влияние повторных внутрисуставных инъекций PRP на клинические исходы раннего остеоартроза коленного сустава. Коленная хирургия Спорт Traumatol Arthrosc. 23: 2170–2177. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
28	Тротти А., Колевас А.Д., Сетсер А., Руш В., Жак Д., Будах В., Лангер С., Мерфи Б., Камберлин Р., Коулман С. Н. и Рубин П: CTCAE v3.0: Разработка комплексной системы оценок для побочных эффектов лечения рака. Семин Радиат Онкол. 13: 176–181. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
29	Наций КР, Бурси Р., Догтером П., Ерешефский Л., Герцик Л., Мант Т и Шиппер Дж .: Максимально допустимый оценка дозы модулятора AMPA Org 26576 у здоровых добровольцев и пациентов с депрессией: краткое изложение и методический анализ промежуточные исследования в поддержку выбора дозы для фазы II.Наркотики R D. 12: 127–139. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
30	Ходж Дж. А., Кавабата Т. Т., Кришнасвами С., Кларк Дж.Д., Теллиез Дж. Б., Даути М.Э., Менон С., Ламба М. и Цвиллих С. Механизм действия тофацитиниба — пероральной киназы Янус ингибитор для лечения ревматоидного артрита. Clin Exp Ревматол. 34: 318–328. 2016.PubMed / NCBI
31	Ван дер Гус MC, Джейкобс JW и Бийлсма JW: Повторное открытие терапевтического использования глюкокортикоидов при ревматоиде артрит.Curr Opin Rheumatol. 28: 289–296. 2016. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
32	Батталья М, Гуаральди Ф, Ваннини Ф, Росси G, Timoncini A, Buda R и Giannini S: эффективность внутрисуставные инъекции богатых тромбоцитами плазма по сравнению с гиалуроновой кислотой при остеоартрите тазобедренного сустава. Ортопедия. 36: e1501 – e1508. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
33	Лауди А.Б., Баккер Э.В., Рекерс М. и Моэн М.Х .: Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите колено: систематический обзор и метаанализ.Br J Sports Med. 49: 657–672. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
34	Meheux CJ, McCulloch PC, Линтнер DM, Варнер К.Э. и Харрис Д.Д .: Эффективность внутрисуставных тромбоцитов. инъекции плазмы при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор. Артроскопия. 32: 495–505. 2016. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
35	Альтман Р.Д., Манджу А., Фиерлингер А., Ниази Ф. и Николлс М.: Механизм действия гиалуроновой кислоты. лечение остеоартрита колена: систематический обзор.BMC Скелетно-мышечное расстройство. 16: 3212015. Просмотр статьи: Google Scholar
36	Ахади Т и Абтахи М: богатая тромбоцитами плазма по сравнению с гиалуроновой кислотой. Артроскопия. 28: 1585, ответ автора 1585. –1586. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
37	Кон Э, Мандельбаум Б, Буда Р., Филардо Г, Делькольяно М., Тимончини А., Форнасари П.М., Джаннини С. и Маркаччи M: Внутрисуставная инъекция плазмы, обогащенной тромбоцитами, по сравнению с гиалуроновой кислотой. кислотная добавка для лечения патологии хряща: От ранней дегенерации до остеоартроза.Артроскопия. 27: 1490–1501. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
38	Лерати А., Лариа А., Маццокки Д., Ре К.А., Marrazza M и Scarpellini M: эффекты гиалуроновой кислоты (HA) добавление вязкости периферических Th-клеток в коленном и тазобедренном суставах остеоартроз. Хрящевой артроз. 23: 88–93. 2015 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
39	Гёрмели Г, Гёрмели CA, Атаоглу B, Чолак C, Aslantürk O и Ertem K: многократные инъекции PRP более эффективны чем однократные инъекции и гиалуроновая кислота в коленях с ранним остеоартрит: рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый испытание.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 25: 958–965. 2017 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

Гиалуроновая кислота

Инъекции гиалуроновой кислоты используются для лечения боли при остеоартрите колена. Рекомендуется, если пациент хочет отложить операцию по замене сустава или когда другие варианты лечения неэффективны, такие как противовоспалительные обезболивающие, парацетамол (тиленол), физиотерапия, потеря веса и инъекции кортикостероидов.

Гиалуронан — это вещество, обычно содержащееся в суставной жидкости, которое действует как смазка и амортизатор и помогает суставу плавно двигаться. При артрите колена качество и количество гиалуронана в суставной жидкости снижается. Ваш врач может ввести гиалуроновую кислоту в колено, чтобы дополнить естественную гиалуроновую кислоту, которая может помочь временно облегчить боль. Инъекции могут помочь только при боли, но не устраняют и не предотвращают повреждение суставов.

Как взять

Гиалуроновая кислота будет введена в коленный сустав после удаления жидкости из него в кабинете врача.Доступно много разных марок гиалуроновой кислоты. Хотя они в чем-то отличаются, ни один из них не работает лучше или хуже другого. Сообщите своему врачу-ревматологу, если у вас аллергия на курицу или яйца, тогда вы можете выбрать марку, не содержащую белков животного происхождения. В зависимости от того, какой бренд используется, инъекции делают еженедельно в течение от одной до пяти недель. Чтобы боль ушла, может потребоваться более одной инъекции.

Ваш врач-ревматолог внимательно проверит ваш прогресс, чтобы узнать, подействует ли лекарство, и решит, следует ли вам продолжать его прием.Реакция пациентов на эти инъекции различна. У пациентов, которые получили обезболивающее, улучшение может занять от нескольких дней до нескольких недель. Время действия рельефа также варьируется. У некоторых пациентов боль может уменьшиться на несколько месяцев. Если уколы окажутся полезными, то их можно повторить через 6 месяцев.

Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты после инъекции гиалуроновой кислоты включают местную реакцию с болью, теплом, отеком и затрудненным движением колена сразу после инъекции.Эти симптомы обычно длятся недолго, и прикладывание льда помогает облегчить боль. После приема гиалуроновой кислоты не напрягайте колено, долго стоя или участвуя в таких действиях, как бег, бег трусцой или поднятие тяжестей. Позвоните своему врачу-ревматологу, если боль или опухоль в колене не проходят или усиливаются.

Другие менее распространенные побочные эффекты включают кровотечение, образование волдырей, жжение, холод, изменение цвета кожи, чувство давления, крапивницу, инфекцию суставов, воспаление, зуд, шишки, онемение, боль, сыпь, покраснение, рубцы, болезненность, покалывание, отек и т. Д. болезненность, покалывание, изъязвление и тепло в месте инъекции.Если реакция развивается на конкретный бренд, может быть полезно попробовать другой бренд, если планируется дальнейшее лечение.

Сообщите своему врачу-ревматологу

Вы должны сообщить своему врачу-ревматологу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты или аллергические реакции. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут проблемы с кровотечением. Если вы беременны или кормите грудью, сообщите об этом своему врачу, прежде чем начинать прием этого лекарства. Риск при беременности и кормлении грудью не определен.Если у вас развилась инфекция колена или возникла проблема с кожей в области инъекции, немедленно сообщите об этом своему врачу-ревматологу.

Обновлено в декабре 2020 г. доктором Сулеманом Бхана и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Данная информация предназначена только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

% PDF-1.6 % 1 0 объект > / Метаданные 432 0 R / Имена 433 0 R / Контуры 2 0 R / Страницы 3 0 R / StructTreeRoot 434 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 3317 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 432 0 объект > поток 2013-04-30T10: 02: 49-04: 002013-04-30T09: 53: 11-04: 002013-04-30T10: 02: 49-04: 00Adobe Acrobat 10.1 Подключаемый модуль захвата бумаги 25697NCCL-05044-18027NCCL029-40 -30085NCCL-33-25093067NCCL005022-97-107NCCL-115042121-25NCCL-09-01-53069NCCL070-114-108-93NCCL-40-29-61-122NCCL107-33119-29NCCL060--43NCCL1040475106-78NCC31 -18031003-23NCCL-111-84-57060NCCL-96-62074-125NCCL-

-62-113NCCL089086-37-52NCCL109-47045035NCCL-60-89027-14NCCL-125-106-41-106NCCL119-27-9

8NCCL105-1 -71NCCL054054-25-113NCCL045125042074NCCL-43-07-43020NCCL-36-109-33061NCCL-95122064110NCCL-66-09-02119application / pdfuuid: 2a3ea077-9582-4c0b-a404-33f18c567ec5754-33f18c567e5 конечный поток эндобдж 433 0 объект > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 434 0 объект > эндобдж 436 0 объект > / CM10> / CM11> / CM12> / CM13> / CM14> / CM15> / CM16> / CM17> / CM18> / CM19> / CM2> / CM20> / CM21> / CM22> / CM24> / CM25> / CM26> / CM27> / CM28> / CM29> / CM3> / CM30> / CM31> / CM32> / CM33> / CM34> / CM35> / CM36> / CM37> / CM38> / CM39> / CM4> / CM40> / CM41> / CM42> / CM43> / CM44> / CM45> / CM46> / CM47> / CM48> / CM49> / CM5> / CM50> / CM51> / CM52> / CM53> / CM6> / CM7> / CM8 > / CM9 >>> эндобдж 435 0 объект > эндобдж 475 0 объект > эндобдж 476 0 объект > эндобдж 502 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 437 0 R 537 0 R 538 0 R 539 0 R 540 0 R 541 0 R 542 0 543 р. 544 р. 545 0 р. 546 0 р. 547 0 р. 548 0 р. 549 0 р. 550 0 р. 551 0 р. 552 0 р. 553 0 р. 554 0 р.] эндобдж 503 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 555 0 R 556 0 R 555 0 R 557 0 R 558 0 R 559 0 R 560 0 R 561 0 R 562 0 R 563 0 R 564 0 R 565 0 R 566 0 R 567 0 R 568 0 R 569 0 R 570 0 R 571 0 R 572 0 R 573 0 R 574 0 R 575 0 R 576 0 R 577 0 R 578 0 R 579 0 R 580 0 R 581 0 R 582 0 R 583 0 R 584 0 R 585 0 R 586 0 R 587 0 R 588 0 589 0 R 590 0 R 591 0 R 592 0 R 593 0 R 594 0 R] эндобдж 504 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null 595 0 R 596 0 R 597 0 R 598 0 R 599 0 R 600 0 R 601 0 R 602 0 R 603 0 R 604 0 R 605 0 606 0 R 607 0 R 608 0 R] эндобдж 505 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null 609 0 R 610 0 R 611 0 R 612 0 R 613 0 R 614 0 R 615 0 R 616 0 R 617 0 R 618 0 R 619 0 R 620 0 R 621 0 R 622 0 R 623 0 R 624 0 R 625 0 R 626 0 R 627 0 R 628 0 R 629 0 R 630 0 R] эндобдж 506 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null 631 0 R 632 0 R 633 0 R 634 0 R 635 0 R 636 0 R 637 0 R 638 0 R 639 0 R 640 0 R 641 0 R] эндобдж 507 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 642 0 R 643 0 R 644 0 R 645 0 R 646 0 R 647 0 R 648 0 R 649 0 R 650 0 651 руб. 0 652 руб. 0 653 руб. 0 654 руб. 0 656 руб. 0 657 руб. 0 658 руб. 0 660 руб. 0 661 руб. 662 0 руб.] эндобдж 508 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 663 0 R 664 0 R 665 0 R 666 0 R 667 0 R 668 0 R 667 0 R 669 0 R 670 0 671 руб. 0 672 руб. 0 673 руб. 0 руб. 672 0 руб. 674 0 руб. 675 0 руб. 676 0 руб. 677 0 руб. 678 0 руб. эндобдж 509 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 684 0 R 685 0 R 686 0 R 687 0 R 688 0 R 689 0 R 690 0 R 691 0 R 692 0 R 693 0 R 694 0 R 695 0 R 696 0 R 697 0 R 698 0 R 699 0 R 700 0 R 701 0 R 702 0 R 703 0 R 704 0 R 705 0 R 706 0 R 707 0 Р] эндобдж 510 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null 708 0 R 709 0 R 710 0 R 711 0 R 712 0 R 713 0 R 714 0 R 715 0 R 716 0 R 717 0 R 718 0 R] эндобдж 511 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null 719 0 R 720 0 R 721 0 R 722 0 R 723 0 R 724 0 R 725 0 R 726 0 727 0 руб. 728 0 прав. 729 0 прав. 730 0 прав. 731 0 прав. 732 0 прав. 733 0 прав. 734 0 прав. 735 0 прав. 736 0 прав. 737 0 прав. 738 0 прав. 739 0 прав. эндобдж 512 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null 743 0 R 744 0 R 745 0 R 746 0 R 747 0 R 748 0 R 749 0 R 750 0 R 751 0 R 752 0 R 753 0 R 752 0 R 754 0 R 752 0 R 755 0 R 756 0 R] эндобдж 513 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 757 0 R 758 0 R 759 0 R 760 0 R 761 0 R 762 0 R 763 0 R 764 0 R 765 0 R 766 0 R 765 0 R 767 0 R 768 0 R 769 0 R 770 0 R 771 0 R 772 0 R 773 0 R 774 0 R 775 0 R 776 0 R 777 0 R 778 0 R 779 0 R 780 0 R 781 0 R 782 0 R 783 0 R 784 0 R 785 0 R 786 0 R 787 0 R] эндобдж 514 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 788 0 R 789 0 R 790 0 R 791 0 R 792 0 R 793 0 R 534 0 R 792 0 R 794 0 R 792 0 R 795 0 R 796 0 R 797 0 R 798 0 R 799 0 R 798 0 R 800 0 R 801 0 R 802 0 R 803 0 R 804 0 R 805 0 R 806 0 R 805 0 R 807 0 R] эндобдж 515 0 объект > 7] / P 808 0 R / Pg 134 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 516 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 809 0 R 810 0 R 809 0 R 811 0 R 809 0 R 812 0 R 813 0 R 814 0 R 815 0 R 816 0 R 817 0 R 818 0 R 817 0 R 819 0 R 820 0 R 819 0 R 821 0 R 822 0 R 823 0 R 824 0 R 825 0 R 826 0 R 827 0 R 828 0 R 829 0 R 830 0 R] эндобдж 517 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 831 0 R 832 0 R 833 0 R 834 0 R 835 0 R 836 0 R 837 0 R 838 0 R 839 0 R 840 0 R 841 0 R 842 0 R 843 0 R 844 0 R 845 0 R 846 0 R 847 0 R 848 0 R 849 0 R 850 0 R 851 0 R 852 0 R] эндобдж 518 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 853 0 R 854 0 R 855 0 R 856 0 R 857 0 R 858 0 R 859 0 R 860 0 R 861 0 R 862 0 R 863 0 R 864 0 R 865 0 R 866 0 R 867 0 R 868 0 R 869 0 R 870 0 R 871 0 R 872 0 R 873 0 R 874 0 R 875 0 R 876 0 R 877 0 R 878 0 R 879 0 R 880 0 R 881 0 R 882 0 R 883 0 R 884 0 R 885 0 R] эндобдж 519 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null 886 0 R 887 0 R 888 0 R 889 0 R 890 0 R 891 0 R 892 0 R 893 0 R 894 0 R 895 0 R 896 0 R 897 0 R 898 0 R 899 0 R 900 0 R 901 0 R 900 0 R 902 0 R] эндобдж 520 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null 903 0 R 904 0 R 905 0 R 906 0 R 907 0 R 908 0 R 909 0 R 910 0 R 911 0 R 912 0 R 913 0 R 914 0 915 0 рандов 916 0 рандов] эндобдж 521 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null 917 0 R 918 0 R 919 0 R 920 0 R 921 0 R 922 0 R 923 0 R 924 0 R 925 0 R 926 0 R 535 0 R 927 0 R 928 0 R 929 0 R 930 0 R 931 0 R 932 0 R 933 0 R 934 0 R 935 0 R 936 0 R 937 0 R 938 0 R 939 0 R 940 0 R 941 0 R 942 0 R 943 0 R 944 0 R 945 0 R] эндобдж 522 0 объект > 11] / P 946 0 R / Pg 188 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 523 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null 947 0 R 948 0 R 949 0 R 950 0 R 951 0 R 952 0 R 953 0 R 954 0 R 955 0 R 956 0 R 957 0 958 0 R 959 0 R 960 0 R 961 0 R 962 0 R] эндобдж 524 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 963 0 R 964 0 R 965 0 R 966 0 R 967 0 R 968 0 R 969 0 R 970 0 R 971 0 R 972 0 R 973 0 R 974 0 R 975 0 R 976 0 R 977 0 R 978 0 R 980 0 R 981 0 R 982 0 R 983 0 R 984 0 985 0 R 986 0 R 987 0 R 988 0 R 989 0 R 990 0 R 991 0 R 992 0 R 993 0 R 994 0 R 995 0 R] эндобдж 525 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 996 0 R 997 0 R 998 0 R 999 0 R 1000 0 R 1001 0 R 1002 0 R 1003 0 R 1004 0 R 1005 0 R 1006 0 R 1007 0 R 1008 0 R 1009 0 R 1010 0 R 1011 0 R 1012 0 R 1013 0 R 1014 0 R] эндобдж 526 0 объект [1015 0 R 1016 0 R 1017 0 R 1018 0 R 1018 0 R 1019 0 R 1020 0 R 1021 0 R 1022 0 R 1023 0 R 1023 0 R 1024 0 R] эндобдж 527 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null 1025 0 R 1026 0 R 1027 0 R 1028 0 R 1029 0 R 1030 0 R 1031 0 R 1032 0 R 1033 0 R 1034 0 R 1035 0 R 1036 0 R 1037 0 R 1038 0 R 1039 0 R 1040 0 R 1041 0 R 1042 0 R 1043 0 R 1044 0 R 1045 0 R 1046 0 R 1047 0 R 1048 0 R 1049 0 R 1050 0 R 1051 0 R 1052 0 R 1053 0 R 1054 0 R 1055 0 R 1056 0 R 1057 0 R 1058 0 R 1059 0 R 1060 0 R 1061 0 R 1062 0 R 1063 0 R 1064 0 R 1065 0 R 1066 0 R 1067 0 R 1068 0 R 1069 0 R 1070 0 R 1071 0 R 1072 0 R 1073 0 R 1074 0 R 1075 0 R 1076 0 R 1077 0 R 1078 0 R 1079 0 R 1080 0 R 1081 0 R 1082 0 1083 0 R 1084 0 R 1085 0 R 1086 0 R 1087 0 R 1088 0 R 1089 0 R 1090 0 R 1091 0 R 1092 0 R 1093 0 1094 0 R 1095 0 R 1096 0 R 1097 0 R 1098 0 R 1099 0 R] эндобдж 528 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 1100 0 R 536 0 R 1100 0 R 1101 0 R 1102 0 R 1103 0 R 1104 0 R 1105 0 R 1106 0 R 1107 0 R 1108 0 R 1109 0 R 1110 0 R 1111 0 R 1112 0 R 1113 0 R 1115 0 R 1117 0 R 1118 0 R 1119 0 R 1120 0 R 1122 0 R 1123 0 R 1124 0 R 1125 0 R 1126 0 R 1127 0 R 1128 0 R] эндобдж 529 0 объект > 1] / P 1129 0 R / Pg 243 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 530 0 объект [null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 1130 0 R 1131 0 R 1132 0 R 1133 0 R 1134 0 R 1135 0 R 1136 0 R 1137 0 R 1138 0 R 1139 0 R 1140 0 R 1141 0 R 1142 0 R 1143 0 R 1144 0 R 1145 0 R 1146 0 R 1147 0 R 1148 0 R 1149 0 R 1150 0 R 1151 0 R 1152 0 R 1153 0 R 1154 0 R 1155 0 R 1156 0 R 1157 0 R 1158 0 R 1159 0 R 1160 0 R 1161 0 R 1162 0 R 1163 0 R 1164 0 R 1165 0 R 1166 0 R 1167 0 R 1168 0 R 1169 0 R 1170 0 R 1171 0 R 1172 0 R 1173 0 R 1174 0 1175 руб. 0 1176 руб. 0 R 1177 0 R 1178 0 R 1179 0 R 1180 0 R 1181 0 R 1182 0 R 1183 0 R 1184 0 R 1185 0 R 1186 0 R 1187 0 R 1188 0 R 1189 0 R 1190 0 R 1191 0 R 1192 0 R 1193 0 R 1194 0 R 1195 0 R 1196 0 R 1197 0 R 1198 0 R 1199 0 R 1200 0 R 1201 0 R 1202 0 R 1203 0 R 1204 0 R 1205 0 R 1206 0 R 1207 0 R 1208 0 R 1209 0 R 1210 0 R 1211 0 R 1212 0 R 1213 0 R 1214 0 R 1215 0 R 1216 0 R 1217 0 R 1218 0 R 1219 0 R 1220 0 R 1221 0 R 1222 0 R 1223 0 R 1224 0 R 1225 0 R 1226 0 R 1227 0 R 1228 0 R 1229 0 R 1230 0 R 1231 0 R 1232 0 R 1233 0 R 1234 0 R 1235 0 R 1236 0 R 1237 0 R 1238 0 R 1239 0 R 1240 0 R 1241 0 R 1242 0 R 1243 0 R 1244 0 R] эндобдж 531 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 1245 0 R 1246 0 R 1247 0 R 1248 0 R 1249 0 R 1250 0 R 1251 0 R 1252 0 R 1253 0 R 1254 0 R 1255 0 R 1256 0 R 1257 0 R 1258 0 R 1259 0 R 1260 0 R 1261 0 R 1262 0 R 1263 0 R 1264 0 R 1265 0 R 1266 0 R 1267 0 R 1268 0 R 1269 0 R 1270 0 R 1271 0 R 1272 0 R 1273 0 R 1274 0 R 1275 0 R 1276 0 R 1277 0 R 1278 0 R 1279 0 1280 0 R 1281 0 R 1282 0 R 1283 0 R 1284 0 R 1285 0 R 1286 0 R 1287 0 R] эндобдж 532 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 1288 0 R 1289 0 R 1290 0 R 1291 0 R 1292 0 R 1293 0 R 1294 0 R 1295 0 R 1296 0 R 1297 0 R 1298 0 R 1299 0 R 1300 0 R 1301 0 R 1302 0 R 1303 0 R 1304 0 R 1305 0 R 1306 0 R 1307 0 R 1308 0 1309 0 R 1310 0 R 1311 0 R 1312 0 R 1313 0 R 1314 0 R 1315 0 R 1316 0 R 1317 0 R 1318 0 R 1319 0 R 1320 0 R 1321 0 R] эндобдж 533 0 объект [null null null null null null null null null null null null null 1322 0 R 1323 0 R 1324 0 R 1325 0 R 1326 0 R 1327 0 R 1328 0 R 1329 0 R 1330 0 R 1331 0 R 1332 0 R 1333 0 R ] эндобдж 534 0 объект > 33] / P 792 0 R / Pg 134 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 535 0 объект > 43] / P 926 0 R / Pg 188 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 536 0 объект > 34] / P 1100 0 R / Pg 243 0 R / S / Link >> эндобдж 1100 0 объект > эндобдж 243 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / StructParents 44 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 425 0 объект [389 0 R] эндобдж 3323 0 объект > поток HWko __ # MH [8p ‘% VD˥m {;: 0` ڹ s} 3 ~ mP} r} {[} \ ju CX ޷ ۡ ZWWW # h% VS] ߝ? \ Y] -D ׂ! \!

Q [x ^ `i8bZFW4 $ 7B8VZ] Ss + 2hZ>.

Гиалуроновая кислота | EquiMed — Вопросы здоровья лошади

Персонал EquiMed — 17.06.2014 Лекарства и медикаменты

Изображение наркотиков и лекарств EquiMed

Торговые марки

• Гяловет
• Hylartin
• Hyvixc
• I-Drop Vet Plus

Описание

Нормальные суставы имеют подушечки из хряща, защищающие концы костей, которые образуют сустав, и окружающую капсулу, покрытую мембраной, которая активна для поддержания здоровых функций суставов.

Гиалуроновая кислота — это протеогликан, органическое химическое вещество, состоящее из молекул белка и углеводов, вырабатываемое синовиальной оболочкой сустава и клетками, производящими хрящ. Гиалуроновая кислота образует тонкое покрытие на суставном хряще и входит в состав суставной жидкости.

Использование

Когда травма сустава вызывает воспаление или повреждение хряща и снижает качество суставной жидкости, это может привести к дегенеративному заболеванию суставов.Гиалуроновая добавка становится необходимой для ускорения заживления. Он оказывает противовоспалительное действие на суставы, и его использование может помочь повлиять на метаболизм некоторых циркулирующих лейкоцитов при внутривенном введении.

Считается, что он улучшает заживление, поддерживая соединительную ткань при местном применении на ранах и в некоторых операциях на мягких тканях.

Способ применения и дозы

Гиалуроновая кислота
Метод	Дозировка	Концентрация	Период	Продолжительность
Внутрисуставная инъекция 1	2-4 мл 2	10 мг / мл	Раз в 1-2 недели	Не более 2 инъекций в неделю в течение 4 недель
Примечания: Федеральный закон ограничивает использование этого препарата лицензированными ветеринарами или по их указанию. 1 Может лечить более одного сустава за раз. 2 2 мл для мелких и средних суставов (запястья, плода). 4 мл для крупных суставов (скакательный сустав).

Побочные эффекты

Иногда возникает острая воспалительная реакция в суставе. Важно определить, является ли это реакцией на лекарство или инфекцией. Некоторые ветеринары добавляют антибиотики к гиалуроновой кислоте при инъекции в сустав.

Меры предосторожности

Гиалуроновую кислоту нельзя использовать в инфицированных суставах. При инъекциях в суставы следует уделять особое внимание стерильности или асептике. Следует избегать инъекций, если кожа повреждена или покрыта волдырями, или когда присутствуют другие кожные проблемы.

Избыток суставной жидкости обычно дренируется или удаляется перед внутрисуставной инъекцией ГК.

Гиалуроновая кислота одобрена FDA для использования у лошадей и отпускается по рецепту.Федеральный закон США ограничивает использование этого препарата лицензированным ветеринаром или по законному письменному или устному распоряжению.

HA обычно используется в соревнованиях лошадей, но может быть запрещен во время некоторых соревнований без наркотиков. Важно проконсультироваться с индивидуальной регулирующей группой.

Взаимодействия

О лекарственных взаимодействиях не сообщалось.

Передозировка

Экспериментальные передозировки не вызвали побочных эффектов.

Изображения

Cortaflex HA Super Powder IV 40 мг

Hyalum Hyaluronic Acid Drops Внутрисуставные 10-40

Литература

.