Гемоглобин в норме а железо понижено причины: Железодефицитная анемия — (клиники Di Центр)

Чем грозит нехватка железа? | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Железо является одним из основных микроэлементов нашего организма. Создание гемоглобина и работа кроветворной системы напрямую зависит от него. Благодаря железу наш мозг и весь организм в целом получает кислород. Также железо влияет на формирование естественного иммунитета человека, что особенно актуально в преддверии сезона первых осенних простуд.

Недостаток железа наблюдается у КАЖДОГО ПЯТОГО человека, им страдает КАЖДАЯ ВТОРАЯ женщина.

Признаки нехватки железа в организме очень часто можно заметить уже на самых ранних стадиях. Обычно имеют место следующие симптомы:

• усталость;
• утомляемость и ухудшение памяти;
• головные и мышечные боли;
• нарушения сна;
• ломкость и выпадение волос;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• ощущение жжения на языке.

Чем грозит недостаток железа?

• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, понижение уровеня артериального давления.
• Снижение мышечного тонуса.
• Задержка физического и умственного развития, снижение интеллекта, ухудшение памяти и концентрации внимания (у детей).
• Нарушение работы иммунной системы.
• Снижение аппетита и нарушение стула
• Удар по красоте! Ломкие и выпадающие волосы, сухая, потрескавшаяся и бледная кожа, слоящиеся ногти.
• Нарушения менструального цикла у женщин.
• Перепады настроения, кошмары, тревожность и повышенная нервная возбудимость, нарушение сна.
• Особенно опасна нехватка железа во время беременности. Если плод не будет получать необходимое количество такого важного микроэлемента, то это грозит низким весом плода, а также отставанием в развитии и серьёзными патологиями. Кроме того, при железодефицитной анемии часто начинаются преждевременные роды. Есть и угроза выкидыша.

Быстрый и эффективный метод восстановления баланса железа в организме – медикаментозная терапия специальными препаратами.

В Семейном Медицинском Центре вы можете пройти полную диагностику на выявление уровня железа в вашем организме:

• сдать анализы на гемоглобин, витамин D, ферритин,
• пройти трипл-тест: насыщение трансферрина железом+Трансферрин+Железо,
• получить профессиональную консультацию специалиста по результатам анализов

и при необходимости пройти восстановительную процедуру – внутривенное капельное введение европейского препарата «Феринджект»

А вашему организму достаточно железа?!

 

 

Анемия у детей | Детская городская больница

Что такое анемия

Анемия – это снижение общей концентрации красных кровяных телец и гемоглобина в крови. Задача эритроцитов – доставлять кислород к тканям организма. Поэтому при уменьшении их численности, организм страдает от так называемой гипоксии – нехватки кислорода. Особенно чувствительны к снижению гемоглобина дети.

По статистике, анемия наблюдается у 15% детей. Анемии бывают самыми разными – одни связаны с нехваткой витаминов группы В, другие – с недостаточностью фолиевой кислоты. Но преимущественное большинство анемий развивается вследствие дефицита железа. Эти анемии называются железодефицитными, и именно они наиболее распространены (около 90% всех анемий). О железодефицитных анемиях сегодня и поговорим.

Причины и симптомы анемии

Причины железодефицитных анемии делятся на три группы.

Первая – это ситуации, связанные с потерей крови. Сюда относятся и кровотечения из желудочно-кишечного тракта, менструальные кровотечения, любые другие кровопотери.

Ко второй группе отнесем недополучение железа. И хотя такое возможно только при голодании, такое случается у детей. Например, когда родители-вегетарианцы намеренно лишают ребенка мясной пищи – основного источника гемного железа.

Следующая группа причин – нарушение всасывания железа. При некоторых заболеваниях желудка или кишечника, после полостных операций на ЖКТ. Дело в том, что железо всасывается в основном в 12-перстной кишке и в верхних отделах тонкой кишки. Поэтому любые проблемы с этими отделами ЖКТ способны спровоцировать анемию.

Анемия может также возникнуть и при недостаточной выработке эритроцитов, нарушении их функционирования и преждевременном разрушении красных кровяных телец.

Ваш ребенок бледен, быстро устает, жалуется на мышечную слабость, головокружения. Это первые признаки анемии. Такие ситуации характерны и для школьников, и для деток-дошколят. Внимательные родители сазу отправятся на прием к доктору. Если же анемию запустить, то вскоре ваше чадо станет малоподвижным, в уголках рта появятся трещины, язык станет гладким и глянцевым, перед глазами будут мелькать «мушки». Появятся извращения в пищевых желаниях, особенно – желание лизать гвозди и другие металлические предметы.

Ваше задание, как родителей, а также вашего лечащего врача – выявить ее вид, причины и устранить дефицит железа.

Диагностика и лечение анемии

Для того чтобы подтвердить диагноз «анемия», нужно сдать элементарный общий анализ крови (из пальца). По его результатам будет видно насколько критично состояние ребенка. Если гемоглобин (HGB) в пределах от 90 до 110 – это легкая анемия; 90-70 – анемия средней тяжести; показатель ниже 70 – тревожный сигнал тяжелой анемии. Обратить внимание нужно и на количество эритроцитов в крови (RBC). Их норма для детей 4,0-7х1012 (в зависимости от возраста).

Очень важным индикатором анемии служит цветовой показатель крови. В норме он должен быть равен единице. Если его значение выше 1,05 – становится ясным, что анемия вызвана дефицитом витаминов группы В либо фолиевой кислоты. Если же ЦП меньше 0,85, подозревается железодефицитная анемия. Существуют и другие критерии, исходя из которых, ставится диагноз ЖДА, но их анализ предоставим знающему доктору.

После постановки диагноза доктор должен установить причину анемии, и вы должны ему в этом помочь. Обязательно сообщите лечащему врачу, если вдруг ваш ребенок не ест мясо или рыбу, если у него есть заболевания ЖКТ (язвенные и предязвенные состояния кишечника). Очень важно выяснить и ликвидировать именно первопричину анемии, иначе никакое лечение не даст результатов, и уже через несколько месяцев анемия появится вновь. Лечение анемии должно быть комплексным. Диетой возможно устранить лишь небольшой недостаток железа, более серьезные ситуации требуют комплексного лечения, сочетающего в себе как специальную диету, так и лекарственные препараты. Но об этом позже.

Лечение должен назначать ТОЛЬКО врач. И лучше, если это будет квалифицированный гематолог. Избыток железа также опасен для детского организма, как и его недостаток. Поэтому, занимаясь самолечением, вы рискуете увидеть симптомы передозировки – судороги, рвоту и понос.

Современные препараты железа производятся в удобных для приема формах – в виде сиропов, капель и даже жевательных таблеток. При легкой анемии достаточно перорального приема лекарств. Причем, запивать их лучше соком, а принимать обязательно вне еды! Если анемия носит характер тяжелой,показано лечение в стационаре, парентеральное введение препаратов, а иногда даже переливание крови. Поэтому не рискуйте здоровьем детей и при малейших подозрениях обращайтесь за врачебной помощью.

Питание при анемии. Профилактика анемии

Для формирования правильных принципов питания ребенка важно понимать механизм всасывания железа из различных источников. Дело в том, то в красном мясе, печени и яйцах железо содержится в быстро усваиваемом виде – так называемое гемовое (гемное) железо. Растительная пища (бобовые, гречневая крупа, гранаты) – это кладезь негемового (негемного) железа, которое всасывается хуже. Поэтому в меню ребенка обязательно должно присутствовать мясо (говядина, кролик – 30 грамм в сутки), морская рыба, яйца (1-2 штуки), ягоды и соки, богатые аскорбиновой кислотой. Именно аскорбинка и животный белок улучшают всасываемость железа (при одновременном применении в 3 раза!). В то время как цельное молоко и молочные продукты должны употребляться в пищу раздельно от мяса, рыбы и яиц.

Ранее бытовало мнение, что много железа содержится в яблоках. Это не верно, так как в яблоках железа ровно столько, сколько и в гречневой крупе. Просто в яблоках содержится аскорбиновая кислота, которая улучшает всасываемость железа. Поэтому не нужно насильно кормить ребенка яблоками, а если он не любит ягоды и соки, лучше дать старую добрую витаминку-аскорбинку. Кстати, мало кто знает, что рекордсменом по содержанию железа являются сушенные белые грибы (35 мг на 100 г), морская капуста (16 мг на 100 г), какао-порошок (15 мг в 100 г), печень (9 мг на 100 г).

Не болейте!

Расшифровка анализа крови — клиника «Скандинавия»

После сдачи крови мы остаемся один на один с длинным списком показателей, а иногда и с пугающими пометками «выше нормы» или «ниже нормы». Разберемся, что скрывается за аббревиатурами, и почему цифры могут меняться. 

• Клинический анализ крови назначают для определения количества клеток, их внешних параметров и соотношения с жидкой частью крови — плазмой. Обычно это нужно для проверки общего состояния организма, определения воспаления. Подсчет ведет автоматический прибор, но это может делать и врач, рассматривая мазок в микроскопе. 

Чтобы получить корректные результаты, надо как следует подготовиться к сдаче. Основная рекомендация — сдавать анализ утром на голодный желудок. Врач может дать дополнительные инструкции, например, за день не есть жирную пищу, не употреблять алкоголь или избегать физической нагрузки. Этим рекомендациям необходимо следовать. 

RBC (Red blood cells) — абсолютное число эритроцитов

Эритроциты — это красные клетки крови. Они содержат белок гемоглобин, который связывает и переносит кислород и углекислый газ. Таким образом, эритроциты выполняют важную транспортную функцию, поэтому в крови их больше других клеток.

Если эритроцитов или гемоглобина очень мало, такое состояние называют анемией. Ее появление связывают с дефицитом железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Анемия часто сопровождает беременность.  

Повышение числа эритроцитов называется эритроцитоз или полицитемия. Повышение может быть относительным, например, при обезвоживании, диарее или курении, когда плазмы становится меньше. 

А может быть абсолютным, когда производство эритроцитов резко увеличивается. Причиной могут быть мутации стволовых клеток костного мозга —  прародителей эритроцитов, или рост уровня гормона эритропоэтина. С таким состоянием сталкиваются жители высокогорья, где кислорода недостаточно. Опухоли тоже могут влиять на производство эритропоэтина. 

HGB  — концентрация гемоглобина в крови

Гемоглобин —  это сложный белок в эритроцитах. В норме он связывается с молекулами кислорода и углекислого газа. Количество гемоглобина отличается в зависимости от возраста и пола.

Недостаток гемоглобина указывает на анемию, но чтобы установить ее причину нужны дополнительные обследования. Избыток гемоглобина, так же как и эритроцитов, может быть относительным, как при обезвоживании, или абсолютным, на фоне высотной гипоксии, высокого уровня эритропоэтина и других факторов. 

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC)

В анализе крови описаны параметры эритроцитов, или эритроцитарные индексы. Они  помогают установить причину анемии, так как колебание этих показателей говорит о нарушении процесса продукции эритроцитов. 

MCV — средний объем эритроцита

По величине этого параметра можно классифицировать анемию.

Микроцитоз — уменьшение параметра. Дело может быть в дефиците железа или нарушении синтеза гемоглобина — талассемии. 

Макроцитоз — увеличение параметра. Может наблюдаться при дефиците витаминов В12, фолиевой кислоты, заболеваниях печени и нарушениях работы костного мозга. 

MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците

Причиной снижения MCH может быть дефицит железа или нарушение производства гемоглобина. Повышаться MCH может при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты.

MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе

Это показатель насыщенности эритроцита гемоглобином. Низкие значения MCHC характерны для железодефицитной анемии, а очень высокие могут отражают сфероцитоз или агглютинацию— слипание эритроцитов.

RDW — распределение эритроцитов по объему

Параметр RDW оценивает неоднородность группы эритроцитов по объему. Если этот параметр повышен, значит неоднородность высокая —  встречаются слишком крупные и слишком мелкие эритроциты. 

Повышение RDW характерно для железодефицитной анемии, миелодиспластического

синдрома — нарушения созревания клеток костного мозга, хронической болезни печени и почек, колоректального рака.

Если нестандартных клеток в пробе слишком много, в результатах анализа могут появиться пометки: анизоцитоз — наличие клеток с измененным размером, анизохромия — с измененной окраской, пойкилоцитоз — с измененной формой. Это характерно для разных видов анемии. 

B-Ret — ретикулоциты

Это молодые клетки-предшественники эритроцитов, которые образуются в костном мозге и в небольшом количестве циркулируют в крови. 

Ретикулоцитов в крови становится больше, когда костный мозг получает сигнал о необходимости повышенного производства эритроцитов. Это может происходить при гемолитической анемии, состоянии при котором эритроциты разрушаются быстрее, чем положено. 

Снижение количества ретикулоцитов наблюдается в случае нарушения работы костного мозга при апластической анемии, а также при дефиците железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, заболеваний почек и печени. 

НCT — гематокрит

Этот показатель отражает соотношение объема эритроцитов и жидкой части крови, то есть показывает, насколько кровь густая. 

Если показатель повышен, скорее всего в организме имеется дефицит жидкости. Это наиболее распространенная причина высокого гематокрита. Другие возможные причины — заболевания легких, врожденный порок сердца и полицитемия — заболевание, которому свойственно увеличение числа клеток крови. 

Если гематокрит понижен, это может указывать на дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, заболевания почек или костного мозга, таких как лейкемия, лимфома, множественная миелома.

PLT — тромбоциты

Тромбоциты — это маленькие кровяные пластинки. При повреждении сосуда они направляются к месту аварии и участвуют в образовании тромба для остановки кровотечения. 

Снижение количества тромбоцитов — тромбоцитопения. Она может быть следствием нарушения работы костного мозга, в котором образуются клетки крови. Причины:  апластическая анемия, лейкозы, дефицит витамина B12. Другие причины — разрушение тромбоцитов из-за аутоиммунной патологии или от воздействия некоторых лекарственных препаратов. 

Существует и естественное снижение числа тромбоцитов во время менструации или беременности, которое в большинстве случаев не является патологией. 

Иногда тромбоцитопения бывает ложной из-за того, что тромбоциты склеиваются в пробирке под действием реагента. 

Повышение количества тромбоцитов называется тромбоцитоз или тромбоцитемия. Такое состояние может быть следствием хронических воспалительных процессов, например, ревматоидного артрита или туберкулеза. Тромбоцитоз также наблюдается при острых инфекциях, железодефицитной анемии и после удаления селезенки. Увеличение количества тромбоцитов может наблюдаться при нарушении работы костного мозга — миелопролиферативных заболеваниях. 

MPV — средний объем тромбоцита

Уменьшение показателя MPV наблюдается при нарушении образования клеток крови в

костном мозге, например при апластической анемии, а также под воздействием некоторых лекарств.

Увеличение MPV происходит при повышенной активности костного мозга: в кровь поступают более молодые тромбоциты крупного размера. К этому может привести повышенное разрушение тромбоцитов, миелопролиферативные заболевания, преэклампсия во время беременности. 

WBC (white blood cells) — абсолютное содержание лейкоцитов 

Лейкоциты — это белые кровяные тельца. Их основная функция — защищать организм от любых патогенов и опухолевых клеток. 

Лейкоцитами называют несколько групп клеток: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты и базофилы. Каждая из них выполняет отдельную функцию. 

В анализе крови общее количество лейкоцитов указывается в абсолютном значении — количество клеток в литре. А каждую группу указывают либо в процентном отношении от общего числа лейкоцитов, либо также в абсолютном значении.

Если общее число лейкоцитов колеблется, важно определить, за счет какой группы произошло изменение. 

Снижение числа лейкоцитов — лейкопения. Она наблюдается при нарушении работы костного мозга, аутоиммунных заболеваниях, лейкозе. Падение уровня лейкоцитов характерно для некоторых инфекций, например, ВИЧ или гепатит. Может возникнуть на фоне химиотерапии, а также некоторых лекарственных препаратов (гастропротекторы, антипсихотические).

Повышение лейкоцитов — лейкоцитоз. Он может быть как физиологическим, так и

патологическим. Физиологический лейкоцитоз, то есть естественный, помогает организму бороться с инфекцией. Для патологического лейкоцитоза много причин. Он может быть признаком воспаления, опухолеи, нарушения работы костного мозга, приема кортикостероидов. 

NEUT — нейтрофилы

Нейтрофилы, или нейтрофильные гранулоциты — одна из групп лейкоцитов. Их основная  функция — защита организма от бактериальной и грибковой инфекции.

Снижение нейтрофилов — нейтропения. К этому состоянию приводят применение некоторых препаратов, воздействие облучения, инфекции, дефицит витамина В12, апластические анемии, иммунодефициты, аутоиммунные заболевания. 

Повышение числа нейтрофилов — нейтрофилия. Наблюдается при воспалительных реакциях, инфекционном процессе, опухолях и аутоиммунных заболеваниях, например, ревматоидном артрите.

LYM — лимфоциты

Лимфоциты — еще одна группа лейкоцитов, это главные клетки иммунной системы. Они борются с патогенами, формируют длительный иммунитет, уничтожают опухолевые клетки, а также отвечают за толерантность иммунной системы к собственным клеткам и тканям.

Снижение числа лимфоцитов — лимфопения. Причины лимфопении: вирусные инфекции — грипп, гепатит, туберкулез и ВИЧ, голодание, сильные физические нагрузки, прием гормона преднизона, химиотерапия, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миастения), некоторые виды рака (лейкемия и лимфома). 

Повышение лимфоцитов — лимфоцитоз  характерно для инфекций: ветрянка, корь, мононуклеоз, а также может быть признаком опухолевого процесса. 

EOS — эозинофилы

Эозинофилы — очередная группа лейкоцитов. Основная функция — борьба с многоклеточными паразитами. Кроме того, эозинофилы принимают участие в формировании аллергических реакций.

Повышение количества эозинофилов в крови — эозинофилия. На этот параметр нужно обратить внимание, потому что в основном эозинофилы находятся в тканях, в крови их совсем мало — 0,5 — 2% от общего числа лейкоцитов. 

Частые причины эозинофилии: аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, пищевая или лекарственная аллергия, поллиноз. В списке причин — поражение паразитами: аскаридами, эхинококком, лямблиями и другими. Редкие случаи эозинофилии наблюдаются при раке — лимфоме и лейкемии.

MON — моноциты

Моноциты — группа лейкоцитов. Их главная функция — поглощение чужеродных клеток и представление их другим клеткам иммунной системы. Они также активируют продукцию цитокинов — белков, отвечающих за воспалительный ответ организма. В основном моноциты циркулируют в тканях, в крови их немного. 

Повышение моноцитов — моноцитоз. Это состояние наблюдается при инфекциях: ветрянка, малярия, брюшной тиф, туберкулез, сифилис. Характерно для аутоиммунных заболеваний, а также опухолевых заболеваниях крови — лейкозах. 

Снижение моноцитов — моноцитопения. Может возникнуть в результате инфекций: ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, аденовирус. А еще наблюдается при химиотерапии, лимфоме, лейкозе.

BAS — базофилы

Базофилы — разновидность лейкоцитов. Основная функция — участие в воспалительных и аллергических реакциях. Изменение количества этих клеток в крови встречается редко. 

Повышенное содержание базофилов — базофилия. Может наблюдаться при гипотиреозе — стойком недостатке гормонов щитовидной железы, а также при заболеваниях костного мозга. 

Уменьшение числа базофилов — базопения. Она может появляться в ответ на тиреотоксикоз — избыток гормона щитовидной железы, а также при реакции острой гиперчувствительности и инфекциях.

Теперь, заметив изменения в клиническом анализе крови, вы сможете предположить

возможную причину. Но не ставьте диагноз самостоятельно, тем более лишь по одному показателю. Обязательно обратитесь к врачу для точной интерпретации, назначения дополнительных анализов и выбора тактики лечения. 

Низкий уровень гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина является распространенным результатом анализов крови. Гемоглобин (в бланках анализов может обозначаться как Hb или Hgb) – это белок крови, который содержится в эритроцитах, переносящих кислород по всему организму. У многих людей имеется незначительное снижение уровня гемоглобина, что никак не влияет на самочувствие самого человека. Анемия – это более серьезное состояние, при котором кроме снижения уровня гемоглобина имеются еще и другие симптомы.

Низким уровнем гемоглобина считается его содержание менее, чем 13,5 грамм на децилитр крови (или 135 грамм на литр крови) у мужчин и менее, чем 12 грамм на децилитр крови (или 120 грамм на литр крови) у женщин. У детей значения нормального и пониженного уровня гемоглобина зависит от возраста и пола.

Легкое снижение уровня гемоглобина в периферической крови не всегда является признаком заболевания. Для некоторых людей данное состояние может быть вариантом нормы. Например, низкий уровень гемоглобина характерен для беременных женщин.

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма, которые приводят к уменьшению количества эритроцитов в периферической крови (эритроцитопения).

Эритроцитопения может возникать из-то того, что:

• Организм вырабатывает меньше эритроцитов, чем обычно
• Эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются новые
• Была массивная кровопотеря

Причины низкого уровень гемоглобина

Заболевания и состояния, которые приводят к пониженному содержанию эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

• Злокачественные (раковые) опухоли
• Анемия на фоне дефицита витаминов
• Железодефицитная анемия
• Апластическая анемия
• Цирроз печени
• Лимфома Ходжкина
• Гипотиреодизм
• Хроническая болезнь почек
• Цистит
• Гастрит
• Лейкемия
• Множественная миелома
• Миелодиспластический синдром
• Прием некоторых лекарств (антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ инфекции, химиотерапия для лечения рака и другие)

Заболевания и состояния, которые приводят к ускоренному разрушению эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

• Спленомегалия
• Порфирия
• Инфекции мочеиспускательного тракта
• Талассемия
• Васкулит
• Гемолиз
• Снижение уровня гемоглобина также возможно при значительной потере крови во время:
• Кровотечения из раны или ран
• Кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
• Кровотечения из опухоли кишечника
• Кровотечения из анального канала, например при геморрое
• Кровотечения из мочеиспускательного тракта
• Частого донорства крови
• Обильных менструальных кровотечений
  

АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст., от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

Приобретенные	Наследственные
1. Железодефицитная 2. Постгеморрагическая 3. Фолиеводефицитная 4. Анемия воспаления 5. Гемолитическая 6. Апластическая или гипопластическая	1. Талассемии 2. Серповидно-клеточные 3. Анемии при других гемоглобинопатиях 4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Год	Закончили беременность	Анемии беременных	%
2013	1792	475	26,5
2014	1803	382	21,2
2015	1782	462	26

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

	Закончили беременность	Анемии беременных	%
6 мес. 2015 г.	845	155	18%
6 мес. 2016 г.	1118	250	22,3%

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

Показатели клинического анализа крови — Лаборатория KDL

Гемоглобин (Hb)– один из главных показателей общего анализа крови.  Снижение концентрации гемоглобина довольно частое явление, которое можно встретить в любом возрасте. Именно гемоглобин придает крови такой красный цвет. А необходим он нам для доставки кислорода из легких в наши органы – мозг, сердце, мышцы и другие. Поэтому, если у вас есть одышка уже при незначительной физической нагрузке, постоянная слабость, апатия — стоит обратить внимание именно на этот на показатель. В последнее время врачи рекомендуют думать о возможной анемии уже при гемоглобине ниже 120 г/л у женщин, а у мужчин ниже 130 г/л.

Эритроциты (RBC) – показатель числа эритроцитов, измеряется в количестве клеток на литр крови. Это самый многочисленный тип клеток. Главная задача эритроцитов — нести в себе гемоглобин. Если снижается количество эритроцитов, например, из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты (а именно эти витамины нужны для синтеза этих клеток), то гемоглобина в крови также будет не хватать, даже при хорошем запасе железа (ферритина).

Гематокрит (HCT) — объем всех клеток крови, % объемного содержания клеток в крови.  При повышении гематокрита за черту 50% риск тромбоза из-за сгущения крови возрастает. В гематологических анализаторах это расчетный показатель т.е. прямым образом на него влияют количество эритроцитов и их средний объем.

Средний объем эритроцитов (MCV) — MCV может быть низким (при микроцитарной анемии), нормальным (при нормоцитарной анемии) или высоким (при макроцитарной анемии). Маленькие эритроциты (микроцитоз) – является распространенным лабораторным нарушением, которое является классическим признаком дефицита железа или талассемии. По мере прогрессирования анемии новые эритроциты становятся все меньше и меньше, поэтому показатель MCV может служить маркером давности анемии. При ранней железодефицитной анемии MCV может быть нормальным, поскольку измеренное MCV отражает объем клеток, продуцированных за предшествующие 120 дней (срок жизни эритроцитов). Для диагностики скрытого дефицита железа врач может назначить вам анализ на ферритин. Анемия возникает, так как без молекулы железа костный мозг не может построить молекулу гемоглобина.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) –довольно стабильная величина, которая не зависит от возраста. Этот индекс пришел на смену устаревшему цветовому показателю (ЦП). Снижение MCH также говорит о нехватке железа. Повышение может быть признаком гиперхромной анемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Повышение MCHC при сниженном MCV может предполагать наследственный микросфероцитоз – заболевание при котором наблюдается повышенное разрушение эритроцитов и может быть желтушность.

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) — показатель анизоцитоза (разного размера эритроцитов). До появления гематологических анализаторов гетерогенность размера эритроцитов исторически определялась качественным исследованием мазков периферической крови. RDW указывает насколько сильно эритроциты различаются по размеру. Увеличивается при дефиците железа, фолиевой кислоты или витамина В12.

Тромбоциты (PLT) — самые маленькие клетки крови, но не менее важные чем эритроциты и лейкоциты. Необходимы они нам для свертывания крови. При их снижении в анализе ниже 30  самопроизвольно появляются на коже синяки, так проявляется повышенная кровоточивость. При повышении количества тромбоцитов в первую очередь надо исключать железодефицитную анемию и воспалительную реакцию (сделать анализ на С-реактивный белок).

MPV – средний объем тромбоцитов. Значение MPV повышается в период активного производства тромбоцитов. А уменьшение объема тромбоцитов говорит о возможных проблемах с костным мозгом. На показатель MPV стоит обращать внимание только при снижении количества тромбоцитов и отсутствии агрегации.

PCT – тромбокрит, или % объема всех тромбоцитов в крови. Чем выше тромбокрит, тем больше риск тромбоза.

PDW —  ширина распределения тромбоцитов по объему. PDW также как и MPV используется для диагностики причины снижения тромбоцитов.

Лейкоциты – самый главный показатель нашей иммунной системы. Снижение числа лейкоцитов может быть связано с вирусными инфекциями, токсическим воздействием на организм, приемом некоторых лекарств. Увеличение количества лейкоцитов может говорить об воспалительной реакции, острой инфекции, лейкозе.  В этом случае особое внимание нужно обратить на лейкоцитарную формулу, то есть сделать клинический анализ крови с лейкоформулой.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Ферритин (S-Fer) – SYNLAB Eesti

Ферритин – это депо-белок железа. Состоящая из белочной оболочки (апоферритин) и внутри нее находящегося атома железа, молекула железа позволяет сохранять железо в этой биологической форме и в то же время защищать клетки от токсического действия ионизированного железа. Определяемый из сыворотки крови ферритин, происходит из клеток костного мозга, селезенки и печени, а также имеет прямую количественную связь с находящимися в этих органах основными запасами железа организма.

Показания:

• Диагностика железодефицитной анемии
• Дифференциальная диагностика анемий
• Оценка запасов железа организма
• Контроль проводимого лечения препаратами железа
• Наблюдение за группами риска по заболеваемости железодефицитной анемией (маленькие дети, беременные, пожилые люди, доноры, пациенты, находящиеся на гемодиализном лечении)
• Ферритин, как опухолевый маркер Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Референтные значения:

< 8 дн	30 – 400 μg/L
8 – 30 дн	30 – 230 μg/L
1 – 6 мес	10 – 340 μg/L
6 – 12 мес	10 – 80 μg/L
1 – 16 л	5 – 120 μg/L
> 16 л Ж	10 – 150 μg/L
> 16 л M	28 – 370 μg/L

Интерпретация результата:

Определение ферритина считается лучшим тестом для диагностики железодефицитной анемии, позитивный прогностический результат которого 95%. Недостаток железа и опустошение депо железа – единственная до сих пор известная причина падения концентрации железа в сыворотке крови. Поэтому определением ферритина можно диагностировать возникший дефицит железа уже в ранней стадии и предотвратить формирование железодефицитной анемии.

Если причиной дефицита железа не была анемия, то депо железа заполнено и концентрация ферритина в сыворотке крови в норме. При интерпретации полученного результата анализа на ферритин, необходимо учитывать также друге факторы, которые могли повлиять на запасы железа в организме. Ими являются – естественные суточные колебания количества железа, менструальный цикл, беременность, пероральные гормональные комбинированные контрацептивы, препараты железа.

Низкие значения ферритина:

• Дефицит железа
• Железодефицитная анемия:
  • Хроническая кровопотеря
  • Недостаточное содержание железа в пище –однообразное питание на основе коровьего молока, вегетарианство (например, маленькие дети)
  • Беременность
  • Нарушения всасывания железа
  • Острая кровопотеря – снижение ферритина 1-2 недели

Стадии дефицита железа и отражающие их лабораторные исследования

 

Ферритин – это белок острой стадии, концентрация которого независимо от состояния запасов железа может увеличиваться при воспалениях, заболеваниях печени, опухолях. Это усложняет диагностирование дефицита железа у пациентов с хроническим заболеванием – у них количество ферритина может быть в границах референтного интервала или быть увеличенным даже при недостатке железа.

При расшифровке результатов анализа на ферритин полезно помнить о следующих аспектах:

• Не во всех случаях для выяснения дефицита железа оптимально подходит традиционное пороговое значение ферритина (10-12 ng/mL).
• У анемичного больного с воспалением следует учитывать высокое пограничное значение ферритина – до 70 ng/mL. Также рекомендуется оценить степень насыщенности сыворотки крови трансферрином. 
• Значения ферритина до 100 ng/mL обычно исключают возможность железодефицитной анемии.  

Диагностика железодефицитной анемии и анемии при хроническом заболевании

 

Высокие значения ферритина: 

• Инфекции, опухоли, лейкемии, лимфомы, сидеробластическая анемия
• Повреждение паренхимы печени 
• Идиопатический гемохроматоз
• Пациенты на гемодиализе  

Дефицит железа без анемии — клиническая проблема

Ключевое клиническое сообщение

Дефицит железа (без анемии) всегда следует рассматривать как причину стойких, необъяснимых неспецифических, часто тяжелых симптомов, независимо от основного основного заболевания. Симптомы дефицита железа могут возникать в метаболических системах, где многие белки содержат железо. Длительный дефицит железа может быть сложно лечить.

Ключевые слова: Анемия, ферритин, гемоглобин, дефицит железа

Введение

Дефицит железа может быть тяжелым, несмотря на нормальный гемоглобин и полный анализ крови.Симптомы, которые могут быть продолжительными и изнурительными, должны вызывать клиническое подозрение на дефицит железа, даже если общий анализ крови в норме. Следует принимать пожизненный анамнез кровопотери, такой как обильные менструации, беременность, сдача крови, несчастные случаи / операции, а также история целиакии, атрофического гастрита и лекарств, ограничивающих секрецию желудочного сока. Ферритин (<30 μ г / л) является наиболее чувствительным и специфическим индикатором дефицита железа, хотя его подводные камни необходимо принимать во внимание.Однако концентрация ферритина может быть близкой к норме, в то время как окрашивание железом образца аспирации костного мозга не содержит железа. Кроме того, при определении статуса железа важно не полагаться только на результаты одного теста, а рассматривать всю картину в целом. Терапию железом следует контролировать с помощью повторных определений ферритина с целевой концентрацией ферритина> 100 μ г / л и проводить до исчезновения симптомов. Когда лечение железом прекращается, следует определить сывороточный ферритин, чтобы убедиться, что уровень остается стабильным.Если концентрация ферритина упадет и симптомы снова появятся, следует возобновить прием железа.

Клиническая проблема

Дефицит железа без анемии — это диагностическая проблема, поскольку она может оставаться нераспознанной в течение более длительного периода времени, и, кроме того, не существует четко определенных диагностических критериев. Подозрение должно возникнуть, если у пациента с нормальным полным анализом крови проявляются симптомы железодефицитной анемии 1, 2, 3, в первую очередь, вместе с низкой концентрацией ферритина, и особенно если история болезни свидетельствует о дефиците железа.10 –20% менструирующих женщин имеют дефицит железа, а 3-5% из них явно страдают анемией. 4. Дефицит железа (анемия) часто может протекать бессимптомно и долго не диагностироваться. Кровь часто берут для общего анализа крови, и при наличии микроцитарной / гипохромной анемии можно заподозрить дефицит железа.Концентрация ферритина в сыворотке крови (отсечка <30 μ г / л) является наиболее чувствительным и специфическим тестом, используемым для выявления дефицита железа 2, 3. Однако в клинических лабораториях нижний предел референсного диапазона часто устанавливается на уровне 10–20 μ г / л 5. Это может привести к путанице, поскольку роль ферритина в обнаружении дефицита железа не является однозначной. Затем к ферритину можно добавить определение насыщения трансферрина, растворимого рецептора трансферрина (sTfr) и отношения между sTfr и логарифмом ферритина, а также гепсидина 2, 3.

Когда концентрация ферритина является ненормальной?

Вопрос о том, какая концентрация ферритина означает клинически симптоматический дефицит железа, был поднят 5, 6. У пациентов с истинной железодефицитной анемией на основании отрицательного окрашивания костного мозга на железо концентрация ферритина в сыворотке крови может быть близка к 50 μ г / л 7. Пациенты с синдромом беспокойных ног должны считаться дефицитными по железу, если их концентрация ферритина <75 μ г / л 8. Кроме того, у пациентов с отрицательными запасами железа в костном мозге уровень ферритина в сыворотке крови близок к 100. мк г / л 9.Дефицит железа у пациентов с сердечной недостаточностью снижает качество жизни независимо от наличия анемии. Здесь дефицит железа определялся как уровень ферритина <100 μ г / л или 100–299 μ г / л с насыщением трансферрина <20%, 10. В частности, пациенты с воспалением или клинически значимыми нарушениями функции печени или почек. функции были исключены из исследования 10.

Симптомы и дифференциальный диагноз

Слабость, утомляемость, трудности с концентрацией внимания и низкая производительность труда — неспецифические симптомы, приписываемые низкой доставке кислорода к тканям тела и снижению активности железосодержащих ферментов 2, 3, 11, 12, 13.Степень, в которой эти негематологические эффекты дефицита железа проявляются до развития анемии, может быть неясной 2, 3, 4.

За 30 лет работы терапевтом с особым интересом к заболеваниям щитовидной железы и гематологии я познакомился сотни пациенток, в основном женщин в период менструации, которые обращаются за консультацией из-за продолжительной (1–25 лет) усталости, тумана в мозгу, болей в мышцах и суставах, увеличения веса, головной боли, одышки, сердцебиения, иногда связанных с нарушениями сна, аритмией, опухолью в горло или затруднение глотания и беспокойные ноги.Пациенты часто получали различные диагнозы, такие как субклинический гипотиреоз (леченный только левотироксином или препаратами, содержащими Т3), синдром хронической усталости, фибромиалгия, хроническая болезнь Лайма, выгорание и перетренированность. Анализ крови обычно нормальный. На момент направления их сывороточные концентрации ферритина варьировались от 1 до примерно 150 мкл г / л. Если не было очевидной причины дефицита железа, такой как глютеновая болезнь, многократное донорство крови, многоплодная беременность или длительные периоды обильных менструаций, дифференциальная диагностика при уровне ферритина в сыворотке> 50 μ г / л включает заболевания печени и почек. , скрытая кровь в стуле, дефицит IgA, нарушения кальция, дефицит витамина D или витамина B12 и, если в анамнезе выявлено длительное применение пиридоксина (> 20 мг / день, токсичность витамина B6 14.

Случаи, подчеркивающие проблему

За последние 10 лет я лечил пациентов без анемии, но с симптомами дефицита железа и пограничной концентрацией ферритина в сыворотке пероральным (сотни) и / или внутривенным (более 200) железом с отличными результатами. Вот два примера.

Пациент 1 . Ранее здоровая женщина 55 лет (индекс массы тела 24,8 кг / м ² ) была госпитализирована двумя месяцами ранее из-за тяжелого подострого тиреоидита (лихорадка, сильная боль в шее, скорость оседания 105 мм / ч, С-реактивный белок 145 мг / л, свободный T4 35 пмоль / л), и ее лечили преднизолоном (начиная с 60 мг в день).При первом посещении, через 3 месяца после начала лечения, пациент все еще принимал преднизолон 10 мг в день. Ее ТТГ был 21 мЕд / л, а свободный Т4 8,5 пмоль / л. Было начато лечение левотироксином 100 мкг г / день, но через несколько дней она сообщила о сильном сердцебиении, и доза левотироксина была уменьшена вдвое, а затем отменена. В то же время она сообщала о болях в мышцах и суставах уже несколько лет назад и беспокойных ногах (периодический прием прамипексола 0,0088–0,018 мг / сут) в течение 10 лет. Менопауза наступила 6 лет назад, но менструация всегда была скудной, и она никогда не сдавала кровь и не была беременна.Концентрация гемоглобина составляла 140 г / л, но концентрация ферритина составляла 27 мкМ г / л; Заболевания печени и почек, а также целиакия были исключены, а повторные тесты на скрытую кровь в стуле были отрицательными.

Пациент считался дефицитным по железу по неизвестным причинам. Назначен сульфат железа 150 мг в день. Через 12 месяцев концентрация ферритина в сыворотке составила 100 мкл г / л без каких-либо изменений концентрации гемоглобина, но ее многолетние симптомы постепенно исчезли (рис.). Прием препаратов железа продолжали еще 4 месяца, а затем прекратили. Постепенно пациент сообщил о возобновлении беспокойства в ногах и утомляемости. Затем были определены полный анализ крови и ферритин, и снова была начата добавка железа. То же самое произошло, когда железо было снова снято без каких-либо изменений в общем анализе крови.

Гемоглобин, средний корпускулярный объем (MCV) и ферритин пациента, который в течение 1 года принимал пероральное железо и симптомы которого рецидивировали дважды после прекращения приема перорального железа, в то же время, когда концентрация ферритина снизилась до <100 μ г / L.

Пациентка 2 была здоровой женщиной 40 лет (индекс массы тела 31,6 кг / м 2 ² ), но всегда имела обильные менструации продолжительностью 5–7 дней. У нее было две нормальных беременности и роды 10 и 7 годами ранее с анемией во время беременностей. За год до направления к специалисту было начато лечение левотироксином (100 мкл г / день) по поводу гипотиреоза (положительный семейный анамнез, антитела к ТПО> 1000 МЕ / мл, ТТГ 9,4 мЕ / л и свободный Т4 9.9 пмоль / л). Пациент был направлен из-за стойкой утомляемости и нарушений сна (несколько раз просыпался за ночь в течение 6 лет). Апноэ сна исключено полисомнографией. Гормон щитовидной железы вызвал химический эутиреоз и немного снял ее усталость. В анамнезе возникло подозрение на дефицит железа, несмотря на нормальный общий анализ крови (концентрация гемоглобина 137 г / л) за 3 месяца до направления. Концентрация ферритина составила всего 5,4 мкМ г / л (рис.). Пероральное железо было назначено с возрастающими дозами, и с 7–14 месяцев пациентка принимала сульфат железа по 100 мг три раза в день с явно хорошим соблюдением режима лечения.За это время ее гемоглобин увеличился на 10 г / л как признак дефицита железа, усталость и нарушения сна несколько уменьшились, но пациентка все еще плохо себя чувствовала. Железо (карбоксимальтоза трехвалентного железа, 500 мг) вводили внутривенно. на 14, 18 и 25 месяцах и каждый раз все симптомы исчезали в течение 4 недель после инфузии и снова появлялись, когда уровень ферритина упал примерно до 100 мк г / л после первых двух инфузий. Пациентка не знала о результатах лабораторных исследований в то время, когда она сообщила о повторном появлении симптомов.

Гемоглобин, средний корпускулярный объем (MCV) и ферритин пациента, получавшего пероральное железо в течение 1 года, а затем трижды внутривенное железо после первых двух инфузий, симптомы у пациента рецидивировали, когда концентрация ферритина снизилась до <100 μ г / л.

Обсуждение

Дефицит железа — обычная клиническая проблема 2, 3, 4, но при нормальном анализе крови поставить диагноз сложно. Неясно, в какой степени негематологические эффекты дефицита железа проявляются до анемии, если она развивается 2, 3, 11.Даже если ферритин является наиболее чувствительным методом выявления дефицита железа 2, 3, может быть трудно определить, какая концентрация ферритина указывает на дефицит железа 5, 6. Следовательно, нужно полагаться на негематологические симптомы и интерпретировать концентрацию ферритина в сочетании с Симптомы с учетом возможностей дифференциальной диагностики, которые могут давать похожие симптомы. Дефицит железа обычно является результатом повышенных требований хозяина, таких как высокие спортивные результаты, ограниченного питания, например, вегетарианской диеты, и повышенной кровопотери.Часто это может быть подтверждено пожизненным анамнезом потери железа из-за обильного менструального кровотечения, донорства крови, многоплодной беременности, несчастных случаев / хирургического вмешательства, среди прочего 15. Кроме того, диагноз подтверждается определением ферритина и исключением других причин симптомов 16, 17. Гипотиреоз, основанный на симптомах, неотличим от дефицита железа 18, 19. Утомляемость и нейрокогнитивные симптомы часто вызывают подозрение на депрессию. Кроме того, головная боль, боль в мышцах и суставах, связанные с дефицитом железа, неоднократно считались синдромом мигрени и фибромиалгии соответственно 3, 19.Множество симптомов обычно связано с низкой концентрацией ферритина без анемии 1, 17, 20, 21, 22. Кроме того, было показано, что добавки железа улучшают утомляемость и физическую работоспособность при низкой концентрации ферритина 23, 24, 25. Симптомы железа дефицит может возникнуть из-за метаболической системы, где многие белки представляют собой железо, содержащее 2, 3, 11, 12, 13. Даже если количество функционально связанного с белками железа минимально, его роль, по-видимому, важна. Вывод заключается в том, что поступление железа в эти системы также может объяснить колебания симптомов, описанных в случаях.Кроме того, может возникнуть вопрос о дефиците железа в сочетании с функциональным дефицитом железа, когда мобилизация эритроидного железа недостаточна при повышенных запросах 2, 3, 5.

Железо следует вводить гораздо дольше, в среднем 6– 12 месяцев, а не несколько месяцев, что является обычной практикой в ​​общем лечении. 3. Это может частично быть связано с плохим соблюдением режима лечения, главным образом из-за побочных эффектов перорального приема железа, и этот вопрос всегда следует решать во время последующего контакта с пациентами, принимающими пероральный прием железа. терапия.Непереносимость перорального железа, вероятно, является основной причиной внутривенной терапии железом. Даже если тяжелые побочные эффекты от текущего внутривенного препарата железа редки 2, 3, они все еще существуют и могут привести к прекращению инфузии, и стратегии их лечения следует планировать заранее. Кроме того, необходимо учитывать, что в отношении внутривенного введения железа может быть эффект плацебо в виде улучшения субъективного благополучия. В случае 2 это, скорее всего, не является причиной колебаний симптомов, поскольку пациенты не знали, как изменяется концентрация ферритина, когда она сообщала о повторном появлении своих симптомов.

Заключение

Представленные случаи с симптомами железодефицитной анемии в качестве примеров демонстрируют, что нормальный полный анализ крови является обычным явлением в сочетании с низким уровнем ферритина, который может указывать на дефицит железа. Гораздо важнее выслушать описание симптомов пациентом, чем использовать полный анализ крови, чтобы исключить дефицит железа. Если симптомы соответствуют дефициту железа, пациенту следует считать дефицит железа, по крайней мере, до концентрации ферритина в сыворотке 100 μ г / л или даже намного выше, если у пациента есть воспалительное состояние, заболевание почек или ожирение. печень 2, 3.Дефицит железа независимо от проявления всегда следует лечить (17).

Уровень ферритина следует регулярно контролировать во время и после введения железа с устойчивым целевым ферритином более 100 мкМ г / л. Заметное улучшение или полное исчезновение симптомов должно определять продолжительность лечения железом. Если у пациента явно наблюдается дефицит железа в течение более 5–10 лет, концентрация ферритина может многократно снижаться с повторным появлением симптомов при пероральном приеме (рис.) или внутривенную (рис.) терапию железом прекращают.

Если у пациента нет симптомов, за ним следует наблюдать в течение длительного периода времени, чтобы убедиться, что концентрация ферритина остается стабильной, особенно если пациентка — женщина с обильными менструациями или планирующая беременность. Сдача крови не допускается. Я считаю диагностику и лечение дефицита железа без анемии одной из самых сложных задач за свою 35-летнюю карьеру терапевта. Более того, я убежден, что еще многое предстоит узнать о метаболизме железа.

Дефицит железа без анемии — клиническая проблема

Ключевое клиническое сообщение

Дефицит железа (без анемии) всегда следует рассматривать как причину стойких, необъяснимых неспецифических, часто тяжелых симптомов, независимо от основного основного заболевания. Симптомы дефицита железа могут возникать в метаболических системах, где многие белки содержат железо. Длительный дефицит железа может быть сложно лечить.

Ключевые слова: Анемия, ферритин, гемоглобин, дефицит железа

Введение

Дефицит железа может быть тяжелым, несмотря на нормальный гемоглобин и полный анализ крови.Симптомы, которые могут быть продолжительными и изнурительными, должны вызывать клиническое подозрение на дефицит железа, даже если общий анализ крови в норме. Следует принимать пожизненный анамнез кровопотери, такой как обильные менструации, беременность, сдача крови, несчастные случаи / операции, а также история целиакии, атрофического гастрита и лекарств, ограничивающих секрецию желудочного сока. Ферритин (<30 μ г / л) является наиболее чувствительным и специфическим индикатором дефицита железа, хотя его подводные камни необходимо принимать во внимание.Однако концентрация ферритина может быть близкой к норме, в то время как окрашивание железом образца аспирации костного мозга не содержит железа. Кроме того, при определении статуса железа важно не полагаться только на результаты одного теста, а рассматривать всю картину в целом. Терапию железом следует контролировать с помощью повторных определений ферритина с целевой концентрацией ферритина> 100 μ г / л и проводить до исчезновения симптомов. Когда лечение железом прекращается, следует определить сывороточный ферритин, чтобы убедиться, что уровень остается стабильным.Если концентрация ферритина упадет и симптомы снова появятся, следует возобновить прием железа.

Клиническая проблема

Дефицит железа без анемии — это диагностическая проблема, поскольку она может оставаться нераспознанной в течение более длительного периода времени, и, кроме того, не существует четко определенных диагностических критериев. Подозрение должно возникнуть, если у пациента с нормальным полным анализом крови проявляются симптомы железодефицитной анемии 1, 2, 3, в первую очередь, вместе с низкой концентрацией ферритина, и особенно если история болезни свидетельствует о дефиците железа.10 –20% менструирующих женщин имеют дефицит железа, а 3-5% из них явно страдают анемией. 4. Дефицит железа (анемия) часто может протекать бессимптомно и долго не диагностироваться. Кровь часто берут для общего анализа крови, и при наличии микроцитарной / гипохромной анемии можно заподозрить дефицит железа.Концентрация ферритина в сыворотке крови (отсечка <30 μ г / л) является наиболее чувствительным и специфическим тестом, используемым для выявления дефицита железа 2, 3. Однако в клинических лабораториях нижний предел референсного диапазона часто устанавливается на уровне 10–20 μ г / л 5. Это может привести к путанице, поскольку роль ферритина в обнаружении дефицита железа не является однозначной. Затем к ферритину можно добавить определение насыщения трансферрина, растворимого рецептора трансферрина (sTfr) и отношения между sTfr и логарифмом ферритина, а также гепсидина 2, 3.

Когда концентрация ферритина является ненормальной?

Вопрос о том, какая концентрация ферритина означает клинически симптоматический дефицит железа, был поднят 5, 6. У пациентов с истинной железодефицитной анемией на основании отрицательного окрашивания костного мозга на железо концентрация ферритина в сыворотке крови может быть близка к 50 μ г / л 7. Пациенты с синдромом беспокойных ног должны считаться дефицитными по железу, если их концентрация ферритина <75 μ г / л 8. Кроме того, у пациентов с отрицательными запасами железа в костном мозге уровень ферритина в сыворотке крови близок к 100. мк г / л 9.Дефицит железа у пациентов с сердечной недостаточностью снижает качество жизни независимо от наличия анемии. Здесь дефицит железа определялся как уровень ферритина <100 μ г / л или 100–299 μ г / л с насыщением трансферрина <20%, 10. В частности, пациенты с воспалением или клинически значимыми нарушениями функции печени или почек. функции были исключены из исследования 10.

Симптомы и дифференциальный диагноз

Слабость, утомляемость, трудности с концентрацией внимания и низкая производительность труда — неспецифические симптомы, приписываемые низкой доставке кислорода к тканям тела и снижению активности железосодержащих ферментов 2, 3, 11, 12, 13.Степень, в которой эти негематологические эффекты дефицита железа проявляются до развития анемии, может быть неясной 2, 3, 4.

За 30 лет работы терапевтом с особым интересом к заболеваниям щитовидной железы и гематологии я познакомился сотни пациенток, в основном женщин в период менструации, которые обращаются за консультацией из-за продолжительной (1–25 лет) усталости, тумана в мозгу, болей в мышцах и суставах, увеличения веса, головной боли, одышки, сердцебиения, иногда связанных с нарушениями сна, аритмией, опухолью в горло или затруднение глотания и беспокойные ноги.Пациенты часто получали различные диагнозы, такие как субклинический гипотиреоз (леченный только левотироксином или препаратами, содержащими Т3), синдром хронической усталости, фибромиалгия, хроническая болезнь Лайма, выгорание и перетренированность. Анализ крови обычно нормальный. На момент направления их сывороточные концентрации ферритина варьировались от 1 до примерно 150 мкл г / л. Если не было очевидной причины дефицита железа, такой как глютеновая болезнь, многократное донорство крови, многоплодная беременность или длительные периоды обильных менструаций, дифференциальная диагностика при уровне ферритина в сыворотке> 50 μ г / л включает заболевания печени и почек. , скрытая кровь в стуле, дефицит IgA, нарушения кальция, дефицит витамина D или витамина B12 и, если в анамнезе выявлено длительное применение пиридоксина (> 20 мг / день, токсичность витамина B6 14.

Случаи, подчеркивающие проблему

За последние 10 лет я лечил пациентов без анемии, но с симптомами дефицита железа и пограничной концентрацией ферритина в сыворотке пероральным (сотни) и / или внутривенным (более 200) железом с отличными результатами. Вот два примера.

Пациент 1 . Ранее здоровая женщина 55 лет (индекс массы тела 24,8 кг / м ² ) была госпитализирована двумя месяцами ранее из-за тяжелого подострого тиреоидита (лихорадка, сильная боль в шее, скорость оседания 105 мм / ч, С-реактивный белок 145 мг / л, свободный T4 35 пмоль / л), и ее лечили преднизолоном (начиная с 60 мг в день).При первом посещении, через 3 месяца после начала лечения, пациент все еще принимал преднизолон 10 мг в день. Ее ТТГ был 21 мЕд / л, а свободный Т4 8,5 пмоль / л. Было начато лечение левотироксином 100 мкг г / день, но через несколько дней она сообщила о сильном сердцебиении, и доза левотироксина была уменьшена вдвое, а затем отменена. В то же время она сообщала о болях в мышцах и суставах уже несколько лет назад и беспокойных ногах (периодический прием прамипексола 0,0088–0,018 мг / сут) в течение 10 лет. Менопауза наступила 6 лет назад, но менструация всегда была скудной, и она никогда не сдавала кровь и не была беременна.Концентрация гемоглобина составляла 140 г / л, но концентрация ферритина составляла 27 мкМ г / л; Заболевания печени и почек, а также целиакия были исключены, а повторные тесты на скрытую кровь в стуле были отрицательными.

Пациент считался дефицитным по железу по неизвестным причинам. Назначен сульфат железа 150 мг в день. Через 12 месяцев концентрация ферритина в сыворотке составила 100 мкл г / л без каких-либо изменений концентрации гемоглобина, но ее многолетние симптомы постепенно исчезли (рис.). Прием препаратов железа продолжали еще 4 месяца, а затем прекратили. Постепенно пациент сообщил о возобновлении беспокойства в ногах и утомляемости. Затем были определены полный анализ крови и ферритин, и снова была начата добавка железа. То же самое произошло, когда железо было снова снято без каких-либо изменений в общем анализе крови.

Гемоглобин, средний корпускулярный объем (MCV) и ферритин пациента, который в течение 1 года принимал пероральное железо и симптомы которого рецидивировали дважды после прекращения приема перорального железа, в то же время, когда концентрация ферритина снизилась до <100 μ г / L.

Пациентка 2 была здоровой женщиной 40 лет (индекс массы тела 31,6 кг / м 2 ² ), но всегда имела обильные менструации продолжительностью 5–7 дней. У нее было две нормальных беременности и роды 10 и 7 годами ранее с анемией во время беременностей. За год до направления к специалисту было начато лечение левотироксином (100 мкл г / день) по поводу гипотиреоза (положительный семейный анамнез, антитела к ТПО> 1000 МЕ / мл, ТТГ 9,4 мЕ / л и свободный Т4 9.9 пмоль / л). Пациент был направлен из-за стойкой утомляемости и нарушений сна (несколько раз просыпался за ночь в течение 6 лет). Апноэ сна исключено полисомнографией. Гормон щитовидной железы вызвал химический эутиреоз и немного снял ее усталость. В анамнезе возникло подозрение на дефицит железа, несмотря на нормальный общий анализ крови (концентрация гемоглобина 137 г / л) за 3 месяца до направления. Концентрация ферритина составила всего 5,4 мкМ г / л (рис.). Пероральное железо было назначено с возрастающими дозами, и с 7–14 месяцев пациентка принимала сульфат железа по 100 мг три раза в день с явно хорошим соблюдением режима лечения.За это время ее гемоглобин увеличился на 10 г / л как признак дефицита железа, усталость и нарушения сна несколько уменьшились, но пациентка все еще плохо себя чувствовала. Железо (карбоксимальтоза трехвалентного железа, 500 мг) вводили внутривенно. на 14, 18 и 25 месяцах и каждый раз все симптомы исчезали в течение 4 недель после инфузии и снова появлялись, когда уровень ферритина упал примерно до 100 мк г / л после первых двух инфузий. Пациентка не знала о результатах лабораторных исследований в то время, когда она сообщила о повторном появлении симптомов.

Гемоглобин, средний корпускулярный объем (MCV) и ферритин пациента, получавшего пероральное железо в течение 1 года, а затем трижды внутривенное железо после первых двух инфузий, симптомы у пациента рецидивировали, когда концентрация ферритина снизилась до <100 μ г / л.

Обсуждение

Дефицит железа — обычная клиническая проблема 2, 3, 4, но при нормальном анализе крови поставить диагноз сложно. Неясно, в какой степени негематологические эффекты дефицита железа проявляются до анемии, если она развивается 2, 3, 11.Даже если ферритин является наиболее чувствительным методом выявления дефицита железа 2, 3, может быть трудно определить, какая концентрация ферритина указывает на дефицит железа 5, 6. Следовательно, нужно полагаться на негематологические симптомы и интерпретировать концентрацию ферритина в сочетании с Симптомы с учетом возможностей дифференциальной диагностики, которые могут давать похожие симптомы. Дефицит железа обычно является результатом повышенных требований хозяина, таких как высокие спортивные результаты, ограниченного питания, например, вегетарианской диеты, и повышенной кровопотери.Часто это может быть подтверждено пожизненным анамнезом потери железа из-за обильного менструального кровотечения, донорства крови, многоплодной беременности, несчастных случаев / хирургического вмешательства, среди прочего 15. Кроме того, диагноз подтверждается определением ферритина и исключением других причин симптомов 16, 17. Гипотиреоз, основанный на симптомах, неотличим от дефицита железа 18, 19. Утомляемость и нейрокогнитивные симптомы часто вызывают подозрение на депрессию. Кроме того, головная боль, боль в мышцах и суставах, связанные с дефицитом железа, неоднократно считались синдромом мигрени и фибромиалгии соответственно 3, 19.Множество симптомов обычно связано с низкой концентрацией ферритина без анемии 1, 17, 20, 21, 22. Кроме того, было показано, что добавки железа улучшают утомляемость и физическую работоспособность при низкой концентрации ферритина 23, 24, 25. Симптомы железа дефицит может возникнуть из-за метаболической системы, где многие белки представляют собой железо, содержащее 2, 3, 11, 12, 13. Даже если количество функционально связанного с белками железа минимально, его роль, по-видимому, важна. Вывод заключается в том, что поступление железа в эти системы также может объяснить колебания симптомов, описанных в случаях.Кроме того, может возникнуть вопрос о дефиците железа в сочетании с функциональным дефицитом железа, когда мобилизация эритроидного железа недостаточна при повышенных запросах 2, 3, 5.

Железо следует вводить гораздо дольше, в среднем 6– 12 месяцев, а не несколько месяцев, что является обычной практикой в ​​общем лечении. 3. Это может частично быть связано с плохим соблюдением режима лечения, главным образом из-за побочных эффектов перорального приема железа, и этот вопрос всегда следует решать во время последующего контакта с пациентами, принимающими пероральный прием железа. терапия.Непереносимость перорального железа, вероятно, является основной причиной внутривенной терапии железом. Даже если тяжелые побочные эффекты от текущего внутривенного препарата железа редки 2, 3, они все еще существуют и могут привести к прекращению инфузии, и стратегии их лечения следует планировать заранее. Кроме того, необходимо учитывать, что в отношении внутривенного введения железа может быть эффект плацебо в виде улучшения субъективного благополучия. В случае 2 это, скорее всего, не является причиной колебаний симптомов, поскольку пациенты не знали, как изменяется концентрация ферритина, когда она сообщала о повторном появлении своих симптомов.

Заключение

Представленные случаи с симптомами железодефицитной анемии в качестве примеров демонстрируют, что нормальный полный анализ крови является обычным явлением в сочетании с низким уровнем ферритина, который может указывать на дефицит железа. Гораздо важнее выслушать описание симптомов пациентом, чем использовать полный анализ крови, чтобы исключить дефицит железа. Если симптомы соответствуют дефициту железа, пациенту следует считать дефицит железа, по крайней мере, до концентрации ферритина в сыворотке 100 μ г / л или даже намного выше, если у пациента есть воспалительное состояние, заболевание почек или ожирение. печень 2, 3.Дефицит железа независимо от проявления всегда следует лечить (17).

Уровень ферритина следует регулярно контролировать во время и после введения железа с устойчивым целевым ферритином более 100 мкМ г / л. Заметное улучшение или полное исчезновение симптомов должно определять продолжительность лечения железом. Если у пациента явно наблюдается дефицит железа в течение более 5–10 лет, концентрация ферритина может многократно снижаться с повторным появлением симптомов при пероральном приеме (рис.) или внутривенную (рис.) терапию железом прекращают.

Если у пациента нет симптомов, за ним следует наблюдать в течение длительного периода времени, чтобы убедиться, что концентрация ферритина остается стабильной, особенно если пациентка — женщина с обильными менструациями или планирующая беременность. Сдача крови не допускается. Я считаю диагностику и лечение дефицита железа без анемии одной из самых сложных задач за свою 35-летнюю карьеру терапевта. Более того, я убежден, что еще многое предстоит узнать о метаболизме железа.

Дефицит железа без анемии — клиническая проблема

Ключевое клиническое сообщение

Дефицит железа (без анемии) всегда следует рассматривать как причину стойких, необъяснимых неспецифических, часто тяжелых симптомов, независимо от основного основного заболевания. Симптомы дефицита железа могут возникать в метаболических системах, где многие белки содержат железо. Длительный дефицит железа может быть сложно лечить.

Ключевые слова: Анемия, ферритин, гемоглобин, дефицит железа

Введение

Дефицит железа может быть тяжелым, несмотря на нормальный гемоглобин и полный анализ крови.Симптомы, которые могут быть продолжительными и изнурительными, должны вызывать клиническое подозрение на дефицит железа, даже если общий анализ крови в норме. Следует принимать пожизненный анамнез кровопотери, такой как обильные менструации, беременность, сдача крови, несчастные случаи / операции, а также история целиакии, атрофического гастрита и лекарств, ограничивающих секрецию желудочного сока. Ферритин (<30 μ г / л) является наиболее чувствительным и специфическим индикатором дефицита железа, хотя его подводные камни необходимо принимать во внимание.Однако концентрация ферритина может быть близкой к норме, в то время как окрашивание железом образца аспирации костного мозга не содержит железа. Кроме того, при определении статуса железа важно не полагаться только на результаты одного теста, а рассматривать всю картину в целом. Терапию железом следует контролировать с помощью повторных определений ферритина с целевой концентрацией ферритина> 100 μ г / л и проводить до исчезновения симптомов. Когда лечение железом прекращается, следует определить сывороточный ферритин, чтобы убедиться, что уровень остается стабильным.Если концентрация ферритина упадет и симптомы снова появятся, следует возобновить прием железа.

Клиническая проблема

Дефицит железа без анемии — это диагностическая проблема, поскольку она может оставаться нераспознанной в течение более длительного периода времени, и, кроме того, не существует четко определенных диагностических критериев. Подозрение должно возникнуть, если у пациента с нормальным полным анализом крови проявляются симптомы железодефицитной анемии 1, 2, 3, в первую очередь, вместе с низкой концентрацией ферритина, и особенно если история болезни свидетельствует о дефиците железа.10 –20% менструирующих женщин имеют дефицит железа, а 3-5% из них явно страдают анемией. 4. Дефицит железа (анемия) часто может протекать бессимптомно и долго не диагностироваться. Кровь часто берут для общего анализа крови, и при наличии микроцитарной / гипохромной анемии можно заподозрить дефицит железа.Концентрация ферритина в сыворотке крови (отсечка <30 μ г / л) является наиболее чувствительным и специфическим тестом, используемым для выявления дефицита железа 2, 3. Однако в клинических лабораториях нижний предел референсного диапазона часто устанавливается на уровне 10–20 μ г / л 5. Это может привести к путанице, поскольку роль ферритина в обнаружении дефицита железа не является однозначной. Затем к ферритину можно добавить определение насыщения трансферрина, растворимого рецептора трансферрина (sTfr) и отношения между sTfr и логарифмом ферритина, а также гепсидина 2, 3.

Когда концентрация ферритина является ненормальной?

Вопрос о том, какая концентрация ферритина означает клинически симптоматический дефицит железа, был поднят 5, 6. У пациентов с истинной железодефицитной анемией на основании отрицательного окрашивания костного мозга на железо концентрация ферритина в сыворотке крови может быть близка к 50 μ г / л 7. Пациенты с синдромом беспокойных ног должны считаться дефицитными по железу, если их концентрация ферритина <75 μ г / л 8. Кроме того, у пациентов с отрицательными запасами железа в костном мозге уровень ферритина в сыворотке крови близок к 100. мк г / л 9.Дефицит железа у пациентов с сердечной недостаточностью снижает качество жизни независимо от наличия анемии. Здесь дефицит железа определялся как уровень ферритина <100 μ г / л или 100–299 μ г / л с насыщением трансферрина <20%, 10. В частности, пациенты с воспалением или клинически значимыми нарушениями функции печени или почек. функции были исключены из исследования 10.

Симптомы и дифференциальный диагноз

Слабость, утомляемость, трудности с концентрацией внимания и низкая производительность труда — неспецифические симптомы, приписываемые низкой доставке кислорода к тканям тела и снижению активности железосодержащих ферментов 2, 3, 11, 12, 13.Степень, в которой эти негематологические эффекты дефицита железа проявляются до развития анемии, может быть неясной 2, 3, 4.

За 30 лет работы терапевтом с особым интересом к заболеваниям щитовидной железы и гематологии я познакомился сотни пациенток, в основном женщин в период менструации, которые обращаются за консультацией из-за продолжительной (1–25 лет) усталости, тумана в мозгу, болей в мышцах и суставах, увеличения веса, головной боли, одышки, сердцебиения, иногда связанных с нарушениями сна, аритмией, опухолью в горло или затруднение глотания и беспокойные ноги.Пациенты часто получали различные диагнозы, такие как субклинический гипотиреоз (леченный только левотироксином или препаратами, содержащими Т3), синдром хронической усталости, фибромиалгия, хроническая болезнь Лайма, выгорание и перетренированность. Анализ крови обычно нормальный. На момент направления их сывороточные концентрации ферритина варьировались от 1 до примерно 150 мкл г / л. Если не было очевидной причины дефицита железа, такой как глютеновая болезнь, многократное донорство крови, многоплодная беременность или длительные периоды обильных менструаций, дифференциальная диагностика при уровне ферритина в сыворотке> 50 μ г / л включает заболевания печени и почек. , скрытая кровь в стуле, дефицит IgA, нарушения кальция, дефицит витамина D или витамина B12 и, если в анамнезе выявлено длительное применение пиридоксина (> 20 мг / день, токсичность витамина B6 14.

Случаи, подчеркивающие проблему

За последние 10 лет я лечил пациентов без анемии, но с симптомами дефицита железа и пограничной концентрацией ферритина в сыворотке пероральным (сотни) и / или внутривенным (более 200) железом с отличными результатами. Вот два примера.

Пациент 1 . Ранее здоровая женщина 55 лет (индекс массы тела 24,8 кг / м ² ) была госпитализирована двумя месяцами ранее из-за тяжелого подострого тиреоидита (лихорадка, сильная боль в шее, скорость оседания 105 мм / ч, С-реактивный белок 145 мг / л, свободный T4 35 пмоль / л), и ее лечили преднизолоном (начиная с 60 мг в день).При первом посещении, через 3 месяца после начала лечения, пациент все еще принимал преднизолон 10 мг в день. Ее ТТГ был 21 мЕд / л, а свободный Т4 8,5 пмоль / л. Было начато лечение левотироксином 100 мкг г / день, но через несколько дней она сообщила о сильном сердцебиении, и доза левотироксина была уменьшена вдвое, а затем отменена. В то же время она сообщала о болях в мышцах и суставах уже несколько лет назад и беспокойных ногах (периодический прием прамипексола 0,0088–0,018 мг / сут) в течение 10 лет. Менопауза наступила 6 лет назад, но менструация всегда была скудной, и она никогда не сдавала кровь и не была беременна.Концентрация гемоглобина составляла 140 г / л, но концентрация ферритина составляла 27 мкМ г / л; Заболевания печени и почек, а также целиакия были исключены, а повторные тесты на скрытую кровь в стуле были отрицательными.

Пациент считался дефицитным по железу по неизвестным причинам. Назначен сульфат железа 150 мг в день. Через 12 месяцев концентрация ферритина в сыворотке составила 100 мкл г / л без каких-либо изменений концентрации гемоглобина, но ее многолетние симптомы постепенно исчезли (рис.). Прием препаратов железа продолжали еще 4 месяца, а затем прекратили. Постепенно пациент сообщил о возобновлении беспокойства в ногах и утомляемости. Затем были определены полный анализ крови и ферритин, и снова была начата добавка железа. То же самое произошло, когда железо было снова снято без каких-либо изменений в общем анализе крови.

Гемоглобин, средний корпускулярный объем (MCV) и ферритин пациента, который в течение 1 года принимал пероральное железо и симптомы которого рецидивировали дважды после прекращения приема перорального железа, в то же время, когда концентрация ферритина снизилась до <100 μ г / L.

Пациентка 2 была здоровой женщиной 40 лет (индекс массы тела 31,6 кг / м 2 ² ), но всегда имела обильные менструации продолжительностью 5–7 дней. У нее было две нормальных беременности и роды 10 и 7 годами ранее с анемией во время беременностей. За год до направления к специалисту было начато лечение левотироксином (100 мкл г / день) по поводу гипотиреоза (положительный семейный анамнез, антитела к ТПО> 1000 МЕ / мл, ТТГ 9,4 мЕ / л и свободный Т4 9.9 пмоль / л). Пациент был направлен из-за стойкой утомляемости и нарушений сна (несколько раз просыпался за ночь в течение 6 лет). Апноэ сна исключено полисомнографией. Гормон щитовидной железы вызвал химический эутиреоз и немного снял ее усталость. В анамнезе возникло подозрение на дефицит железа, несмотря на нормальный общий анализ крови (концентрация гемоглобина 137 г / л) за 3 месяца до направления. Концентрация ферритина составила всего 5,4 мкМ г / л (рис.). Пероральное железо было назначено с возрастающими дозами, и с 7–14 месяцев пациентка принимала сульфат железа по 100 мг три раза в день с явно хорошим соблюдением режима лечения.За это время ее гемоглобин увеличился на 10 г / л как признак дефицита железа, усталость и нарушения сна несколько уменьшились, но пациентка все еще плохо себя чувствовала. Железо (карбоксимальтоза трехвалентного железа, 500 мг) вводили внутривенно. на 14, 18 и 25 месяцах и каждый раз все симптомы исчезали в течение 4 недель после инфузии и снова появлялись, когда уровень ферритина упал примерно до 100 мк г / л после первых двух инфузий. Пациентка не знала о результатах лабораторных исследований в то время, когда она сообщила о повторном появлении симптомов.

Гемоглобин, средний корпускулярный объем (MCV) и ферритин пациента, получавшего пероральное железо в течение 1 года, а затем трижды внутривенное железо после первых двух инфузий, симптомы у пациента рецидивировали, когда концентрация ферритина снизилась до <100 μ г / л.

Обсуждение

Дефицит железа — обычная клиническая проблема 2, 3, 4, но при нормальном анализе крови поставить диагноз сложно. Неясно, в какой степени негематологические эффекты дефицита железа проявляются до анемии, если она развивается 2, 3, 11.Даже если ферритин является наиболее чувствительным методом выявления дефицита железа 2, 3, может быть трудно определить, какая концентрация ферритина указывает на дефицит железа 5, 6. Следовательно, нужно полагаться на негематологические симптомы и интерпретировать концентрацию ферритина в сочетании с Симптомы с учетом возможностей дифференциальной диагностики, которые могут давать похожие симптомы. Дефицит железа обычно является результатом повышенных требований хозяина, таких как высокие спортивные результаты, ограниченного питания, например, вегетарианской диеты, и повышенной кровопотери.Часто это может быть подтверждено пожизненным анамнезом потери железа из-за обильного менструального кровотечения, донорства крови, многоплодной беременности, несчастных случаев / хирургического вмешательства, среди прочего 15. Кроме того, диагноз подтверждается определением ферритина и исключением других причин симптомов 16, 17. Гипотиреоз, основанный на симптомах, неотличим от дефицита железа 18, 19. Утомляемость и нейрокогнитивные симптомы часто вызывают подозрение на депрессию. Кроме того, головная боль, боль в мышцах и суставах, связанные с дефицитом железа, неоднократно считались синдромом мигрени и фибромиалгии соответственно 3, 19.Множество симптомов обычно связано с низкой концентрацией ферритина без анемии 1, 17, 20, 21, 22. Кроме того, было показано, что добавки железа улучшают утомляемость и физическую работоспособность при низкой концентрации ферритина 23, 24, 25. Симптомы железа дефицит может возникнуть из-за метаболической системы, где многие белки представляют собой железо, содержащее 2, 3, 11, 12, 13. Даже если количество функционально связанного с белками железа минимально, его роль, по-видимому, важна. Вывод заключается в том, что поступление железа в эти системы также может объяснить колебания симптомов, описанных в случаях.Кроме того, может возникнуть вопрос о дефиците железа в сочетании с функциональным дефицитом железа, когда мобилизация эритроидного железа недостаточна при повышенных запросах 2, 3, 5.

Железо следует вводить гораздо дольше, в среднем 6– 12 месяцев, а не несколько месяцев, что является обычной практикой в ​​общем лечении. 3. Это может частично быть связано с плохим соблюдением режима лечения, главным образом из-за побочных эффектов перорального приема железа, и этот вопрос всегда следует решать во время последующего контакта с пациентами, принимающими пероральный прием железа. терапия.Непереносимость перорального железа, вероятно, является основной причиной внутривенной терапии железом. Даже если тяжелые побочные эффекты от текущего внутривенного препарата железа редки 2, 3, они все еще существуют и могут привести к прекращению инфузии, и стратегии их лечения следует планировать заранее. Кроме того, необходимо учитывать, что в отношении внутривенного введения железа может быть эффект плацебо в виде улучшения субъективного благополучия. В случае 2 это, скорее всего, не является причиной колебаний симптомов, поскольку пациенты не знали, как изменяется концентрация ферритина, когда она сообщала о повторном появлении своих симптомов.

Заключение

Представленные случаи с симптомами железодефицитной анемии в качестве примеров демонстрируют, что нормальный полный анализ крови является обычным явлением в сочетании с низким уровнем ферритина, который может указывать на дефицит железа. Гораздо важнее выслушать описание симптомов пациентом, чем использовать полный анализ крови, чтобы исключить дефицит железа. Если симптомы соответствуют дефициту железа, пациенту следует считать дефицит железа, по крайней мере, до концентрации ферритина в сыворотке 100 μ г / л или даже намного выше, если у пациента есть воспалительное состояние, заболевание почек или ожирение. печень 2, 3.Дефицит железа независимо от проявления всегда следует лечить (17).

Уровень ферритина следует регулярно контролировать во время и после введения железа с устойчивым целевым ферритином более 100 мкМ г / л. Заметное улучшение или полное исчезновение симптомов должно определять продолжительность лечения железом. Если у пациента явно наблюдается дефицит железа в течение более 5–10 лет, концентрация ферритина может многократно снижаться с повторным появлением симптомов при пероральном приеме (рис.) или внутривенную (рис.) терапию железом прекращают.

Если у пациента нет симптомов, за ним следует наблюдать в течение длительного периода времени, чтобы убедиться, что концентрация ферритина остается стабильной, особенно если пациентка — женщина с обильными менструациями или планирующая беременность. Сдача крови не допускается. Я считаю диагностику и лечение дефицита железа без анемии одной из самых сложных задач за свою 35-летнюю карьеру терапевта. Более того, я убежден, что еще многое предстоит узнать о метаболизме железа.

Дефицит железа без анемии — клиническая проблема

Ключевое клиническое сообщение

Дефицит железа (без анемии) всегда следует рассматривать как причину стойких, необъяснимых неспецифических, часто тяжелых симптомов, независимо от основного основного заболевания. Симптомы дефицита железа могут возникать в метаболических системах, где многие белки содержат железо. Длительный дефицит железа может быть сложно лечить.

Ключевые слова: Анемия, ферритин, гемоглобин, дефицит железа

Введение

Дефицит железа может быть тяжелым, несмотря на нормальный гемоглобин и полный анализ крови.Симптомы, которые могут быть продолжительными и изнурительными, должны вызывать клиническое подозрение на дефицит железа, даже если общий анализ крови в норме. Следует принимать пожизненный анамнез кровопотери, такой как обильные менструации, беременность, сдача крови, несчастные случаи / операции, а также история целиакии, атрофического гастрита и лекарств, ограничивающих секрецию желудочного сока. Ферритин (<30 μ г / л) является наиболее чувствительным и специфическим индикатором дефицита железа, хотя его подводные камни необходимо принимать во внимание.Однако концентрация ферритина может быть близкой к норме, в то время как окрашивание железом образца аспирации костного мозга не содержит железа. Кроме того, при определении статуса железа важно не полагаться только на результаты одного теста, а рассматривать всю картину в целом. Терапию железом следует контролировать с помощью повторных определений ферритина с целевой концентрацией ферритина> 100 μ г / л и проводить до исчезновения симптомов. Когда лечение железом прекращается, следует определить сывороточный ферритин, чтобы убедиться, что уровень остается стабильным.Если концентрация ферритина упадет и симптомы снова появятся, следует возобновить прием железа.

Клиническая проблема

Дефицит железа без анемии — это диагностическая проблема, поскольку она может оставаться нераспознанной в течение более длительного периода времени, и, кроме того, не существует четко определенных диагностических критериев. Подозрение должно возникнуть, если у пациента с нормальным полным анализом крови проявляются симптомы железодефицитной анемии 1, 2, 3, в первую очередь, вместе с низкой концентрацией ферритина, и особенно если история болезни свидетельствует о дефиците железа.10 –20% менструирующих женщин имеют дефицит железа, а 3-5% из них явно страдают анемией. 4. Дефицит железа (анемия) часто может протекать бессимптомно и долго не диагностироваться. Кровь часто берут для общего анализа крови, и при наличии микроцитарной / гипохромной анемии можно заподозрить дефицит железа.Концентрация ферритина в сыворотке крови (отсечка <30 μ г / л) является наиболее чувствительным и специфическим тестом, используемым для выявления дефицита железа 2, 3. Однако в клинических лабораториях нижний предел референсного диапазона часто устанавливается на уровне 10–20 μ г / л 5. Это может привести к путанице, поскольку роль ферритина в обнаружении дефицита железа не является однозначной. Затем к ферритину можно добавить определение насыщения трансферрина, растворимого рецептора трансферрина (sTfr) и отношения между sTfr и логарифмом ферритина, а также гепсидина 2, 3.

Когда концентрация ферритина является ненормальной?

Вопрос о том, какая концентрация ферритина означает клинически симптоматический дефицит железа, был поднят 5, 6. У пациентов с истинной железодефицитной анемией на основании отрицательного окрашивания костного мозга на железо концентрация ферритина в сыворотке крови может быть близка к 50 μ г / л 7. Пациенты с синдромом беспокойных ног должны считаться дефицитными по железу, если их концентрация ферритина <75 μ г / л 8. Кроме того, у пациентов с отрицательными запасами железа в костном мозге уровень ферритина в сыворотке крови близок к 100. мк г / л 9.Дефицит железа у пациентов с сердечной недостаточностью снижает качество жизни независимо от наличия анемии. Здесь дефицит железа определялся как уровень ферритина <100 μ г / л или 100–299 μ г / л с насыщением трансферрина <20%, 10. В частности, пациенты с воспалением или клинически значимыми нарушениями функции печени или почек. функции были исключены из исследования 10.

Симптомы и дифференциальный диагноз

Слабость, утомляемость, трудности с концентрацией внимания и низкая производительность труда — неспецифические симптомы, приписываемые низкой доставке кислорода к тканям тела и снижению активности железосодержащих ферментов 2, 3, 11, 12, 13.Степень, в которой эти негематологические эффекты дефицита железа проявляются до развития анемии, может быть неясной 2, 3, 4.

За 30 лет работы терапевтом с особым интересом к заболеваниям щитовидной железы и гематологии я познакомился сотни пациенток, в основном женщин в период менструации, которые обращаются за консультацией из-за продолжительной (1–25 лет) усталости, тумана в мозгу, болей в мышцах и суставах, увеличения веса, головной боли, одышки, сердцебиения, иногда связанных с нарушениями сна, аритмией, опухолью в горло или затруднение глотания и беспокойные ноги.Пациенты часто получали различные диагнозы, такие как субклинический гипотиреоз (леченный только левотироксином или препаратами, содержащими Т3), синдром хронической усталости, фибромиалгия, хроническая болезнь Лайма, выгорание и перетренированность. Анализ крови обычно нормальный. На момент направления их сывороточные концентрации ферритина варьировались от 1 до примерно 150 мкл г / л. Если не было очевидной причины дефицита железа, такой как глютеновая болезнь, многократное донорство крови, многоплодная беременность или длительные периоды обильных менструаций, дифференциальная диагностика при уровне ферритина в сыворотке> 50 μ г / л включает заболевания печени и почек. , скрытая кровь в стуле, дефицит IgA, нарушения кальция, дефицит витамина D или витамина B12 и, если в анамнезе выявлено длительное применение пиридоксина (> 20 мг / день, токсичность витамина B6 14.

Случаи, подчеркивающие проблему

За последние 10 лет я лечил пациентов без анемии, но с симптомами дефицита железа и пограничной концентрацией ферритина в сыворотке пероральным (сотни) и / или внутривенным (более 200) железом с отличными результатами. Вот два примера.

Пациент 1 . Ранее здоровая женщина 55 лет (индекс массы тела 24,8 кг / м ² ) была госпитализирована двумя месяцами ранее из-за тяжелого подострого тиреоидита (лихорадка, сильная боль в шее, скорость оседания 105 мм / ч, С-реактивный белок 145 мг / л, свободный T4 35 пмоль / л), и ее лечили преднизолоном (начиная с 60 мг в день).При первом посещении, через 3 месяца после начала лечения, пациент все еще принимал преднизолон 10 мг в день. Ее ТТГ был 21 мЕд / л, а свободный Т4 8,5 пмоль / л. Было начато лечение левотироксином 100 мкг г / день, но через несколько дней она сообщила о сильном сердцебиении, и доза левотироксина была уменьшена вдвое, а затем отменена. В то же время она сообщала о болях в мышцах и суставах уже несколько лет назад и беспокойных ногах (периодический прием прамипексола 0,0088–0,018 мг / сут) в течение 10 лет. Менопауза наступила 6 лет назад, но менструация всегда была скудной, и она никогда не сдавала кровь и не была беременна.Концентрация гемоглобина составляла 140 г / л, но концентрация ферритина составляла 27 мкМ г / л; Заболевания печени и почек, а также целиакия были исключены, а повторные тесты на скрытую кровь в стуле были отрицательными.

Пациент считался дефицитным по железу по неизвестным причинам. Назначен сульфат железа 150 мг в день. Через 12 месяцев концентрация ферритина в сыворотке составила 100 мкл г / л без каких-либо изменений концентрации гемоглобина, но ее многолетние симптомы постепенно исчезли (рис.). Прием препаратов железа продолжали еще 4 месяца, а затем прекратили. Постепенно пациент сообщил о возобновлении беспокойства в ногах и утомляемости. Затем были определены полный анализ крови и ферритин, и снова была начата добавка железа. То же самое произошло, когда железо было снова снято без каких-либо изменений в общем анализе крови.

Гемоглобин, средний корпускулярный объем (MCV) и ферритин пациента, который в течение 1 года принимал пероральное железо и симптомы которого рецидивировали дважды после прекращения приема перорального железа, в то же время, когда концентрация ферритина снизилась до <100 μ г / L.

Пациентка 2 была здоровой женщиной 40 лет (индекс массы тела 31,6 кг / м 2 ² ), но всегда имела обильные менструации продолжительностью 5–7 дней. У нее было две нормальных беременности и роды 10 и 7 годами ранее с анемией во время беременностей. За год до направления к специалисту было начато лечение левотироксином (100 мкл г / день) по поводу гипотиреоза (положительный семейный анамнез, антитела к ТПО> 1000 МЕ / мл, ТТГ 9,4 мЕ / л и свободный Т4 9.9 пмоль / л). Пациент был направлен из-за стойкой утомляемости и нарушений сна (несколько раз просыпался за ночь в течение 6 лет). Апноэ сна исключено полисомнографией. Гормон щитовидной железы вызвал химический эутиреоз и немного снял ее усталость. В анамнезе возникло подозрение на дефицит железа, несмотря на нормальный общий анализ крови (концентрация гемоглобина 137 г / л) за 3 месяца до направления. Концентрация ферритина составила всего 5,4 мкМ г / л (рис.). Пероральное железо было назначено с возрастающими дозами, и с 7–14 месяцев пациентка принимала сульфат железа по 100 мг три раза в день с явно хорошим соблюдением режима лечения.За это время ее гемоглобин увеличился на 10 г / л как признак дефицита железа, усталость и нарушения сна несколько уменьшились, но пациентка все еще плохо себя чувствовала. Железо (карбоксимальтоза трехвалентного железа, 500 мг) вводили внутривенно. на 14, 18 и 25 месяцах и каждый раз все симптомы исчезали в течение 4 недель после инфузии и снова появлялись, когда уровень ферритина упал примерно до 100 мк г / л после первых двух инфузий. Пациентка не знала о результатах лабораторных исследований в то время, когда она сообщила о повторном появлении симптомов.

Гемоглобин, средний корпускулярный объем (MCV) и ферритин пациента, получавшего пероральное железо в течение 1 года, а затем трижды внутривенное железо после первых двух инфузий, симптомы у пациента рецидивировали, когда концентрация ферритина снизилась до <100 μ г / л.

Обсуждение

Дефицит железа — обычная клиническая проблема 2, 3, 4, но при нормальном анализе крови поставить диагноз сложно. Неясно, в какой степени негематологические эффекты дефицита железа проявляются до анемии, если она развивается 2, 3, 11.Даже если ферритин является наиболее чувствительным методом выявления дефицита железа 2, 3, может быть трудно определить, какая концентрация ферритина указывает на дефицит железа 5, 6. Следовательно, нужно полагаться на негематологические симптомы и интерпретировать концентрацию ферритина в сочетании с Симптомы с учетом возможностей дифференциальной диагностики, которые могут давать похожие симптомы. Дефицит железа обычно является результатом повышенных требований хозяина, таких как высокие спортивные результаты, ограниченного питания, например, вегетарианской диеты, и повышенной кровопотери.Часто это может быть подтверждено пожизненным анамнезом потери железа из-за обильного менструального кровотечения, донорства крови, многоплодной беременности, несчастных случаев / хирургического вмешательства, среди прочего 15. Кроме того, диагноз подтверждается определением ферритина и исключением других причин симптомов 16, 17. Гипотиреоз, основанный на симптомах, неотличим от дефицита железа 18, 19. Утомляемость и нейрокогнитивные симптомы часто вызывают подозрение на депрессию. Кроме того, головная боль, боль в мышцах и суставах, связанные с дефицитом железа, неоднократно считались синдромом мигрени и фибромиалгии соответственно 3, 19.Множество симптомов обычно связано с низкой концентрацией ферритина без анемии 1, 17, 20, 21, 22. Кроме того, было показано, что добавки железа улучшают утомляемость и физическую работоспособность при низкой концентрации ферритина 23, 24, 25. Симптомы железа дефицит может возникнуть из-за метаболической системы, где многие белки представляют собой железо, содержащее 2, 3, 11, 12, 13. Даже если количество функционально связанного с белками железа минимально, его роль, по-видимому, важна. Вывод заключается в том, что поступление железа в эти системы также может объяснить колебания симптомов, описанных в случаях.Кроме того, может возникнуть вопрос о дефиците железа в сочетании с функциональным дефицитом железа, когда мобилизация эритроидного железа недостаточна при повышенных запросах 2, 3, 5.

Железо следует вводить гораздо дольше, в среднем 6– 12 месяцев, а не несколько месяцев, что является обычной практикой в ​​общем лечении. 3. Это может частично быть связано с плохим соблюдением режима лечения, главным образом из-за побочных эффектов перорального приема железа, и этот вопрос всегда следует решать во время последующего контакта с пациентами, принимающими пероральный прием железа. терапия.Непереносимость перорального железа, вероятно, является основной причиной внутривенной терапии железом. Даже если тяжелые побочные эффекты от текущего внутривенного препарата железа редки 2, 3, они все еще существуют и могут привести к прекращению инфузии, и стратегии их лечения следует планировать заранее. Кроме того, необходимо учитывать, что в отношении внутривенного введения железа может быть эффект плацебо в виде улучшения субъективного благополучия. В случае 2 это, скорее всего, не является причиной колебаний симптомов, поскольку пациенты не знали, как изменяется концентрация ферритина, когда она сообщала о повторном появлении своих симптомов.

Заключение

Представленные случаи с симптомами железодефицитной анемии в качестве примеров демонстрируют, что нормальный полный анализ крови является обычным явлением в сочетании с низким уровнем ферритина, который может указывать на дефицит железа. Гораздо важнее выслушать описание симптомов пациентом, чем использовать полный анализ крови, чтобы исключить дефицит железа. Если симптомы соответствуют дефициту железа, пациенту следует считать дефицит железа, по крайней мере, до концентрации ферритина в сыворотке 100 μ г / л или даже намного выше, если у пациента есть воспалительное состояние, заболевание почек или ожирение. печень 2, 3.Дефицит железа независимо от проявления всегда следует лечить (17).

Уровень ферритина следует регулярно контролировать во время и после введения железа с устойчивым целевым ферритином более 100 мкМ г / л. Заметное улучшение или полное исчезновение симптомов должно определять продолжительность лечения железом. Если у пациента явно наблюдается дефицит железа в течение более 5–10 лет, концентрация ферритина может многократно снижаться с повторным появлением симптомов при пероральном приеме (рис.) или внутривенную (рис.) терапию железом прекращают.

Если у пациента нет симптомов, за ним следует наблюдать в течение длительного периода времени, чтобы убедиться, что концентрация ферритина остается стабильной, особенно если пациентка — женщина с обильными менструациями или планирующая беременность. Сдача крови не допускается. Я считаю диагностику и лечение дефицита железа без анемии одной из самых сложных задач за свою 35-летнюю карьеру терапевта. Более того, я убежден, что еще многое предстоит узнать о метаболизме железа.

Железодефицитная анемия | Институт заболеваний железа

: Что такое дефицит железа?
Дефицит железа — это состояние, вызванное недостатком железа в организме. Дефицит железа — это наиболее распространенная недостаточность питания и основная причина анемии в мире. В США, несмотря на обогащение пищевых продуктов, дефицит железа у некоторых групп населения растет. Дефицит железа в критические периоды роста и развития может привести к преждевременным родам, рождению детей с низкой массой тела, задержке роста и развития, задержке нормальной активности и движений младенца.Дефицит железа может привести к плохой памяти или когнитивным навыкам (умственной функции), а также к плохой успеваемости в школе, на работе, в армии или на отдыхе. Более низкий IQ был связан с дефицитом железа, возникающим в критические периоды роста.

Признаки и симптомы дефицита железа
Человек с дефицитом железа может также страдать анемией и, как следствие, иметь один или несколько симптомов анемии. К ним могут относиться хроническая усталость, слабость, головокружение, головные боли, депрессия, болезненный язык, чувствительность к холоду (низкая температура тела), одышка при выполнении простых задач (подъем по лестнице, ходьба на короткие расстояния, выполнение работы по дому), синдром беспокойных ног, пика (желание жевать лед или непродовольственные товары) и потеря интереса к работе, отдыху, отношениям и близости.

Причины дефицита железа
Дефицит железа может быть результатом множества и множественных причин. Они делятся на две широкие категории: повышенная потребность в железе и / или снижение потребления или всасывания железа.

Повышенный спрос:
Дефицит железа может возникать в периоды быстрого роста. По этой причине природа следит за тем, чтобы развивающиеся плоды, новорожденные и младенцы в возрасте примерно до шести месяцев имели достаточный запас железа. Состояния, которые приводят к дефициту железа, включают потерю крови в результате обильных менструаций, беременность, частое или чрезмерное донорство крови, миомы, заболевания пищеварительного тракта (включая инфекции), а также операции и несчастные случаи.Дефицит железа также может быть вызван некоторыми лекарствами, некоторыми пищевыми добавками или веществами, вызывающими кровотечение, такими как обезболивающие с аспирином, а также в результате отравления свинцом, токсичными химическими веществами или злоупотреблением алкоголем.

Пониженное потребление или всасывание
Пониженное потребление или всасывание может происходить в диетах, которые не включают гемовое железо, железо, содержащееся в мясе и моллюсках. Гемовое железо усваивается более эффективно, чем негемовое железо, содержащееся в растениях и пищевых добавках.Однако другие питательные вещества, такие как витамины C и B12, фолиевая кислота или цинк, могут способствовать достаточному усвоению негемового железа. Употребление определенных продуктов и лекарств может препятствовать усвоению железа. К ним относятся молочные продукты, кофе, чай, шоколад, яйца и клетчатка. Лекарства, ингибирующие абсорбцию железа, включают антациды, ингибиторы протонной помпы (для лечения кислотного рефлюкса) или добавки кальция. Заболевания также могут ограничивать всасывание железа; это может произойти в результате недостаточности желудочного сока, недостатка внутреннего фактора (IF), целиакии, воспалительных состояний, таких как болезнь Крона, а также аутоиммунных заболеваний и дисбаланса гормонов.

Низкий уровень гемоглобина Причины — Mayo Clinic

Нормально низкий уровень гемоглобина

Немного низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни — для некоторых людей это может быть нормальным явлением. У женщин с менструациями и беременных обычно низкий уровень гемоглобина.

Низкое количество гемоглобина, связанное с заболеваниями и состояниями

Низкое количество гемоглобина может быть связано с заболеванием или состоянием, из-за которого в вашем организме слишком мало эритроцитов.Это может произойти, если:

1. Ваше тело производит меньше эритроцитов, чем обычно
2. Ваше тело разрушает эритроциты быстрее, чем они могут быть произведены
3. У вас есть кровопотеря

Заболевания и состояния, при которых ваше тело вырабатывает меньше красные кровяные тельца, чем обычно, включают:

1. Апластическая анемия
2. Рак
3. Определенные лекарства, такие как антиретровирусные препараты от ВИЧ-инфекции и химиотерапевтические препараты от рака и других состояний
4. Хроническая болезнь почек
5. Цирроз
6. лимфома Ходжкина (лимфатическая болезнь Ходжкина) )
7. Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы)
8. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
9. Железодефицитная анемия
10. Отравление свинцом
11. Лейкемия
12. Множественная миелома
13. Миелодиспластический синдром
14. Миелодиспластический синдром
Миелодиспластический синдром анемия

Заболевания и состояния, которые заставляют ваше тело разрушать эритроциты быстрее, чем они могут быть сделаны, включают:

1. Увеличенная селезенка (спленомегалия)
2. Гемолиз
3. Порфирия
4. Серповидноклеточная анемия
1 Талассемия количество гемоглобина также может быть связано с кровопотерей, которая может произойти из-за:
1. Кровотечения в пищеварительном тракте, например, из язв, рака или геморроя
2. Частое донорство крови
3. Меноррагия (обильное менструальное кровотечение) (обильное менструальное кровотечение -хотя даже нормальное менструальное кровотечение может вызвать небольшое снижение уровня гемоглобина)

Приведенные здесь причины обычно связаны с этим симптомом.Обратитесь к своему врачу или другому специалисту в области здравоохранения для точного диагноза.

• Определение
• Когда обращаться к врачу
22 сентября 2020 г. Показать ссылки
1. Гемоглобин. Лабораторные тесты онлайн. https://labtestsonline.org/tests/hemoglobin. По состоянию на 6 марта 2020 г.
2. McPherson RA, et al. Эритроцитарные нарушения. В: Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 23-е изд. Elsevier Inc .; 2017. https: //www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 марта 2020 г.
3. Leung LLK. Подойдите к взрослому с анемией. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 марта 2020 г.
4. Низкое количество эритроцитов (анемия). Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/low-blood-counts/anemia.html. По состоянию на 6 марта 2020 г.
5. Доноры отсрочены из-за низкого гемоглобина. Американский Красный Крест. https://www.redcrossblood.org/donate-blood/blood-donation-process/before-during-after/iron-blood-donation/donors-deferred-forlowhemoglobin.html. По состоянию на 20 марта 2020 г.

.

Рак — симптомы и причины

Обзор

Раком называется любое из большого числа заболеваний, характеризующихся развитием аномальных клеток, которые неконтролируемо делятся и обладают способностью проникать и разрушать нормальные ткани тела. Рак часто имеет способность распространяться по всему телу.

Рак — вторая по значимости причина смерти в мире. Но показатели выживаемости улучшаются при многих типах рака благодаря улучшениям в области скрининга, лечения и профилактики рака.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы, вызванные раком, зависят от того, какая часть тела поражена.

Некоторые общие признаки и симптомы, связанные с раком, но не относящиеся к нему, включают:

• Усталость
• Шишка или утолщение, которое ощущается под кожей
• Изменение веса, включая непреднамеренную потерю или прибавку
• Изменения кожи, такие как пожелтение, потемнение или покраснение кожи, неизлечимые язвы или изменения существующих родинок
• Изменения в поведении кишечника или мочевого пузыря
• Постоянный кашель или затрудненное дыхание
• Затруднения при глотании
• Охриплость
• Устойчивое несварение желудка или дискомфорт после еды
• Стойкая необъяснимая боль в мышцах или суставах
• Стойкая необъяснимая лихорадка или ночная потливость
• Необъяснимое кровотечение или синяк

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Если у вас нет никаких признаков или симптомов, но вы беспокоитесь о риске рака, обсудите свои опасения со своим врачом. Спросите, какие тесты и процедуры для скрининга рака подходят вам.

Причины

Рак вызывается изменениями (мутациями) ДНК внутри клеток. ДНК внутри клетки упакована в большое количество отдельных генов, каждый из которых содержит набор инструкций, сообщающих клетке, какие функции выполнять, а также как расти и делиться.Ошибки в инструкциях могут привести к прекращению нормальной работы клетки и стать причиной злокачественной опухоли.

Что делают генные мутации?

Мутация гена может дать команду здоровой клетке:

• Обеспечение быстрого роста. Мутация гена может заставить клетку расти и делиться быстрее. Это создает множество новых клеток, которые все имеют одну и ту же мутацию.
• Не удалось остановить неконтролируемый рост клеток. Нормальные клетки знают, когда прекратить рост, поэтому у вас есть только нужное количество клеток каждого типа.Раковые клетки теряют контроль (гены-супрессоры опухолей), которые говорят им, когда следует прекратить рост. Мутация в гене-супрессоре опухоли позволяет раковым клеткам продолжать расти и накапливаться.
• Делайте ошибки при исправлении ошибок ДНК. генов репарации ДНК ищут ошибки в ДНК клетки и вносят исправления. Мутация в гене репарации ДНК может означать, что другие ошибки не исправляются, что приводит к тому, что клетки становятся злокачественными.

Эти мутации наиболее часто встречаются при раке.Но многие другие генные мутации могут способствовать возникновению рака.

Что вызывает генные мутации?

Мутации гена могут возникать по нескольким причинам, например:

• Мутации генов, с которыми вы родились. Вы можете родиться с генетической мутацией, унаследованной вами от родителей. Этот тип мутации составляет небольшой процент случаев рака.
• Мутации генов, возникающие после рождения. Большинство генных мутаций происходят после вашего рождения и не передаются по наследству.Мутации генов могут быть вызваны рядом факторов, таких как курение, радиация, вирусы, вызывающие рак химические вещества (канцерогены), ожирение, гормоны, хроническое воспаление и недостаток физических упражнений.

Мутации генов часто возникают во время нормального роста клеток. Однако в ячейках есть механизм, который распознает ошибку и исправляет ее. Иногда ошибка упускается. Это может привести к тому, что клетка станет злокачественной.

Как мутации генов взаимодействуют друг с другом?

Мутации генов, с которыми вы родились, и те, которые вы приобретаете на протяжении всей жизни, вместе вызывают рак.

Например, если вы унаследовали генетическую мутацию, которая предрасполагает вас к раку, это не означает, что вы обязательно заболеете раком. Вместо этого вам может потребоваться одна или несколько мутаций другого гена, чтобы вызвать рак. Унаследованная мутация гена может повысить вероятность развития рака у вас, чем у других людей, при воздействии определенного канцерогенного вещества.

Неясно, сколько мутаций должно накопиться для образования рака. Вероятно, это зависит от типа рака.

Факторы риска

Хотя врачи знают, что может увеличить ваш риск рака, большинство случаев рака возникает у людей, у которых нет никаких известных факторов риска. Известно, что факторы, повышающие риск рака, включают:

Ваш возраст

Рак может развиться десятилетиями. Вот почему большинству людей с диагнозом рак 65 лет и старше. Хотя он чаще встречается у пожилых людей, рак не является исключительно заболеванием взрослых — рак можно диагностировать в любом возрасте.

Ваши привычки

Известно, что определенный образ жизни увеличивает риск рака. Курение, употребление более одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин, чрезмерное пребывание на солнце или частые солнечные ожоги с волдырями, ожирение и небезопасный секс могут способствовать развитию рака.

Вы можете изменить эти привычки, чтобы снизить риск рака, хотя некоторые привычки изменить легче, чем другие.

Семейный анамнез

Лишь небольшая часть раковых заболеваний вызвана наследственным заболеванием.Если в вашей семье часто встречается рак, возможно, мутации передаются от одного поколения к другому. Вы можете быть кандидатом на генетическое тестирование, чтобы узнать, унаследованы ли вы мутации, которые могут увеличить риск определенных видов рака. Имейте в виду, что наличие наследственной генетической мутации не обязательно означает, что вы заболеете раком.

Состояние вашего здоровья

Некоторые хронические заболевания, такие как язвенный колит, могут значительно повысить риск развития определенных видов рака.Поговорите со своим врачом о своем риске.

Окружающая среда

Окружающая среда может содержать вредные химические вещества, повышающие риск рака. Даже если вы не курите, вы можете вдохнуть пассивное курение, если отправитесь туда, где курят люди, или если вы живете с кем-то, кто курит. Химические вещества в вашем доме или на рабочем месте, такие как асбест и бензол, также связаны с повышенным риском рака.

Осложнения

Рак и его лечение могут вызвать несколько осложнений, в том числе:

• Боль. Боль может быть вызвана раком или лечением рака, но не все виды рака являются болезненными. Лекарства и другие подходы могут эффективно лечить боль, связанную с раком.
• Усталость. Усталость у онкологических больных возникает по многим причинам, но часто с ней можно справиться. Усталость, связанная с химиотерапией или лучевой терапией, — обычное явление, но обычно временное.
• Затрудненное дыхание. Рак или лечение рака может вызвать чувство одышки.Лечение может принести облегчение.
• Тошнота. Некоторые виды рака и методы лечения рака могут вызывать тошноту. Иногда врач может предсказать, вызовет ли ваше лечение тошноту. Лекарства и другие методы лечения могут помочь вам предотвратить или уменьшить тошноту.
• Диарея или запор. Рак и лечение рака могут повлиять на ваш кишечник и вызвать диарею или запор.
• Похудание. Рак и лечение рака могут вызвать потерю веса.Рак крадет пищу у нормальных клеток и лишает их питательных веществ. Часто это не зависит от того, сколько калорий или какая еда съедена; лечить сложно. В большинстве случаев использование искусственного питания через зонд в желудок или вену не помогает изменить потерю веса.
• Химические изменения в вашем теле. Рак может нарушить нормальный химический баланс в организме и повысить риск серьезных осложнений. Признаки и симптомы химического дисбаланса могут включать чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, запор и спутанность сознания.
• Проблемы с мозгом и нервной системой. Рак может давить на близлежащие нервы и вызывать боль и потерю функции одной части тела. Рак, поражающий головной мозг, может вызывать головные боли и признаки и симптомы, похожие на инсульт, например слабость на одной стороне тела.
• Необычные реакции иммунной системы на рак. В некоторых случаях иммунная система организма может реагировать на наличие рака, атакуя здоровые клетки. Эти очень редкие реакции, называемые паранеопластическими синдромами, могут приводить к различным признакам и симптомам, таким как затруднения при ходьбе и судороги.
• Рак, который распространяется. По мере развития рака он может распространяться (метастазировать) в другие части тела. Распространение рака зависит от типа рака.
• Рак, который возвращается. У людей, переживших рак, есть риск рецидива рака. Некоторые виды рака чаще повторяются, чем другие. Спросите своего врача о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск рецидива рака. Ваш врач может разработать план последующего ухода за вами после лечения. Этот план может включать периодические сканирования и осмотры в течение нескольких месяцев и лет после лечения для выявления рецидива рака.

Профилактика

Врачи определили несколько способов снизить риск рака, например:

• Бросьте курить. Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте. Курение связано не только с раком легких, но и с несколькими видами рака. Остановка сейчас снизит риск рака в будущем.
• Избегайте чрезмерного пребывания на солнце. Вредные ультрафиолетовые (УФ) лучи солнца могут увеличить риск рака кожи. Ограничьте пребывание на солнце, оставаясь в тени, надев защитную одежду или нанося солнцезащитный крем.
• Соблюдайте здоровую диету. Выберите диету, богатую фруктами и овощами. Выбирайте цельнозерновые и нежирные белки. Ограничьте потребление обработанного мяса.
• Занимайтесь спортом большую часть дней недели. Регулярные физические упражнения снижают риск рака. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Если вы не выполняете упражнения регулярно, начните медленно и продолжайте до 30 минут или дольше.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес или ожирение могут увеличить риск рака. Работайте над достижением и поддержанием здорового веса, сочетая здоровое питание и регулярные упражнения.
• Пейте алкоголь в умеренных количествах, если хотите. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
• Запланируйте обследование на предмет выявления рака. Поговорите со своим врачом о том, какие виды скрининговых обследований на рак лучше всего подходят для вас с учетом ваших факторов риска.
• Спросите своего врача о прививках. Некоторые вирусы повышают риск рака. Иммунизация может помочь предотвратить появление этих вирусов, в том числе гепатита В, который увеличивает риск рака печени, и вируса папилломы человека (ВПЧ), который увеличивает риск рака шейки матки и других видов рака. Спросите своего врача, подходит ли вам иммунизация против этих вирусов.

.