Фото носа изнутри строение: Нос изнутри фото — Лечимся дома

Лечение воспалительных заболеваний придаточных пазух носа в Одессе

Придаточные пазухи носа – это полости в костях черепа, которые через небольшие отверстия (соустья) связаны с полостью носа. Биологическая роль этих пустот состоит в уменьшении массы черепа, кроме того, они являются резонаторами и придают голосу каждого человека свой неповторимый тембр.

Полипы образуются не просто так. Это реакция слизистой оболочки на хроническое раздражение. Процесс образования полипов можно образно сравнить с появлением волдыря и мозоли на ноге при ношении неудобной обуви.

Различают несколько придаточных пазух:

1. Решётки (лабиринт решетчатой кости) – множество мелких полостей в толще решетчатой кости.
2. Гайморовы пазухи (верхнечелюстные пазухи) – по имени ученого-медика, впервые описавшего ее).
3. Клиновидная пазуха.

Пазухи — это не замкнутые полости!

Образно пазуху можно представить в виде бутылочки с узким горлышком, е это горлышко «открывается» в просвет полости носа. Горлышки, а по научному соустья всех пазух, кроме клиновидной, открываются в одно определенное место — под среднюю носовую раковину.

Посмотрите как это выглядит на схеме на примере гайморовых и лобных пазух.

Гайморовы пазухи (Г) имеют выводное соустье сверху, а лобные пазухи (Л) — снизу, это как бы перевернутые вверх дном бутылочки.

Эта схема, конечно же утрирована. В жизни все несколько сложнее…

Зачем это надо?

Каждая пазуха изнутри покрыта слизистой оболочкой, такой же, как и полость носа. Слизистая оболочка, несмотря на кажущуюся нежность и уязвимость — это мощнейший защитный барьер, непроницаемый для большинства инфекций. Для природы нет лучшего способа защитить какой либо уязвимый орган, чем покрыть его слизистой оболочкой. А таких органов в непосредственной близости к носу — предостаточно: головной мозг, глазницы, крупные сосуды и нервы.

Слизистая оболочка вырабатывает слизь, которая содержит целый ряд защитных веществ, нейтрализующих микробы. Процесс образования слизи постоянный, поэтому она должна постоянно отводится. Для этого и нужны соустья — через них слизь отводится в полость носа.

Рис. 3 Компьютерная томография придаточных пазух носа. Стрелки показывают на выводные соустья гайморовых пазух.

Причём отводится она не «самотёком». Поверхность слизистой оболочки покрыта микроскопическими ресничками. Эти реснички находятся в постянном движении и именно они продвигают слизь по направлению к соустью пазухи.

Когда человек заболевает респираторной вирусной инфекцией, секреция слизи в носу и в пазухах возрастает. Если соустье пазухи имеет достаточный диаметр (для крупных пазух это 2,5-3 мм), слизь успевает полностью эвакуироваться и не накапливается в пазухе.

Если же размер соустья окажется меньше необходимого, слизь не сможет выйти и пазуха начинает ею заполняться. Появляется чувство давления и распирания в проекции пазухи.

Существует 3 причины, по которым соустье пазухи может быть сужено:

1. Сильный отёк слизистой оболочки, окружающей соустье (характерно для некоторых респираторных вирусных инфекций).
2. Индивидуальные анатомические особенности (природно узкое соустье).
3. Объемный патологический процесс в зоне соустья: полип или опухоль, гипертрофия средней раковины, искривление перегородки носа в верхнем отделе.

Хоть носовая слизь и представляет собой коктейль из антимикробных веществ, но при застое слизи их активность снижается и она превращается в питательный «бульон» для микроорганизмов, чем последние непременно пользуются. При присоединении микробной инфекции слизь превращается в гной — она мутнеет, приобретает неприятный запах.

Вот так получаются основные симптомы воспаления в пазухе — боль в проекции пазухи, гнойные выделения из носа, интоксикация (подъем температуры тела, слабость)

Воспалиться может как одна, так и несколько пазух. Воспаление гайморовой пазухи называют гайморит, лобной пазухи – фронтит, решетчатого лабиринта – этмоидит, клиновидной пазухи – сфеноидит.

ДИАГНОСТИКА:

Главная задача, которую необходимо решить при обследовании пациентов с синуситами, это из за чего произошла закупорка соустья. Какая из трёх причин (см.выше) сужения соустья пазухи имеется у данного конкретного пациента. От этого зависит алгоритм лечения и прогноз.

Если воспаление в пазухе вызвано причиной №1 (отёком слизистой оболочки, окружающей соустье), то в подавляющем большинстве случаев победного результата удается достичь медикаментозно, без проколов и иных инвазивных манипуляций. Если причинами №2 и №3 — будьте уверены, что без хирургического расширения соустья невозможно достичь нормального дренажа пазухи и, соответственно, долгосрочного результата. Любая простуда может спровоцировать новое обострение. Такой человек может страдать от синусита (гайморита, фронтита, этмоидита или сфеноидита) всю жизнь, становясь постоянным «клиентом» ЛОР-врачей.

Первым этапом проводится диагностическая эндоскопия носа. Эндоскопия позволяет под 30-кратным увеличением рассмотреть все структуры полости носа, подойти к месту выхода соустий и увидеть, есть ли отделяемое из пазух и есть ли в полости носа что-то, затрудняющее отток из-под средней раковины.

Для того, чтобы увидеть, что творится внутри самой пазухи и проследить весь выводной путь из пазухи, проводится компьютерная томография придаточных пазух носа. Это рентгеновское исследование. Однако в отличие от традиционного рентгеновского снимка, компьютерный томограф позволяет выполнять трехмерное сканирование исследуемого участка тела и получать изображения с высочайшим разрешением. Изображения, полученные при помощи томографа имеют ни с чем не сравнимую диагностическую ценность.

Вот так должна выглядеть область средней носовой раковины в норме. Промежуток между средней носовой раковиной и боковой стенкой носа в идеале должен быть равен 3 мм. Это пространство необходимо для нормального оттока слизи из соустья пазухи.

Промежуток между средней раковиной и перегородкой также должен быть равен 3 мм. Он называется обонятельная щель, потому что именно здесь находятся рецепторы, воспринимающие запахи.

Анатомия средней раковины в норме. Из соустья пазухи выделяется мутное отделяемое. Отток свободный. С таким гайморитом можно справиться медикаментозно.
Прокол и дренирование пазухи, а также другие инвазивные мероприятия не показаны!

Гипертрофированная (увеличенная) средняя раковина. Она имеет такие большие размеры, что заполняет всё пространство между перегородкой и боковой стенкой.
Такая раковина как пробка закрывает отток из соустья гайморовой пазухи. У пациента хронический гнойный гайморит.
Необходимо хирургическое лечение — частичная резекция средней раковины. Это восстановит отток из пазухи и навсегда избавит пациента от обострений гайморита.

Крошечный полип только показался из-под средней раковины. Он тоже закрывает соустье пазухи и провоцирует у данного пациента хронический гайморит справа. Такой полип можно увидеть только при помощи эндоскопа!
Для того, чтобы избавить человека от гайморита необходимо хирургическое лечение — удаление полипа.

Аналогичная ситуация, более крупный полип.

Обратите внимание на фотографию. У этого пациента правая половина носа без проблем, а с левой имеется утолщение перегородки в верхнем отделе. Это утолщение (красная стрелка) прижимает нормальную средюю раковину (*) к боковой стенке. Получается, что она закрывает отток из соустья. Как результат — хронический гайморит и фронтит слева.

ЛЕЧЕНИЕ:

История вопроса.

Это удивительно, но еще в конце 19 века немецкий профессор А. Оноди подробнейшим образом исследовал и описал анатомию всех придаточных пазух носа и их выводных соустий. Еще удивительнее, что почти 2 века эти знания никому не пригодились. В медицине прочно устоялись взгляды, что если слизистая оболочка в пазухе часто воспаляется, значит виновником воспаления является именно слизистая оболочка и ее необходимо полностью удалить. Поразительная логика, не правда ли? Пациентам выполнялись так называемые радикальные операции, при которых удалялась вся воспаленная слизистая оболочка до обнаженной кости. Впоследствии она замещалась функционально неактивной рубцовой тканью.

Все острые воспалительные процессы в пазухах лечились промываниями по Проецу (знакомые многим под именем «кукушка») или проколами пазух с вымыванием гноя и введением антисептиков. Но то был 19 век! Антибиотиков еще не придумали, поэтому доктора старались как могли облегчить страдания больного. В 50-х годах 20-го века стало понятно, что что-то мы (врачи) делаем неправильно. Появлялись и накапливались новые знания и строении и функционировании пазух. Новые разработки в области оптики позволили создать широкоугольные эндоскопы малого диаметра, с помощью которых стало возможным обследовать полость носа. Так зародилось новое направление в ЛОР-хирургии, которое называется функциональная эндоскопическая хирургия носа и придаточных пазух. Основная идея этого направления — восстановление нормально оттока слизи из пазухи, что приводит к ее самоочищению и выздоровлению.

К сожалению отечественная медицина оказалась самой тяжелой на подъем! Только в 1991 году группа профессоров из СНГ в количестве 10 человек была приглашена в Австрию в город Грац для обучения основам эндоскопии. Среди них был мой уважаемый учитель профессор Серафим Захарович Пискунов.

Очень грустно, но и по сей день в большинстве лечебных учреждений широко используются проколы и кукушки, проводятся радикальные операции. Процедуры эти неприятные для пациента, а самое главное далеко не всегда излечивают от синусита!

Если в полости носа имеется какое либо анатомическое нарушение, затрудняющее естественный отток содержимого из пазухи, необходимо проведение малотравматичной эндоскопической операции для его устранения. Эндоскопический контроль позволяет прицельно удалить препятствие в зоне средней раковины. Таким образом объем удаляемых тканей очень небольшой. Операция выполняется, как правило под общим обезболиванием. Послеоперационный период переносится достаточно легко., общее состояние напоминает простуду. Полное восстановление после операции проходит в течение 1 недели. Это позволит полностью избавится от заболевания и забыть о сезонных обострениях.

Эндоскопическая картина после операции. Под контролем оптики удалены несколько клеток решетчатой кости под средней раковиной, что позволило открыть соустья воспалённой гайморовой пазухи (большая стрелка) и других решёток (маленькие стрелки). Новые соустья широкие, гной из них не выделяется, пациент излечен.

Если нет анатомического блока соустий, но у пациента присутствует выраженный болевой синдром и необходимо удалить гной из пазухи, мы применяем ЯМИК-катетер. Это эффективная и безболезненная альтернатива традиционному проколу. ЯМИК-катетер это разработка ученых ярославского медицинского института. Он представляет собой систему латексных трубочек и манжет, которые позволяют создать в полости носа отрицательное давление и откачать содержимое всех воспаленных пазух при помощи обычного шприца.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Травмы наружного носа у детей

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Гнойные выделения из носа у ребенка: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Гнойные выделения из носа у ребенка – явление достаточно распространенное и называется гнойным ринитом или синуситом. Существует несколько видов такой патологии и причин ее появления. В зависимости от того что спровоцировало нарушение здоровья, лечение проводится медикаментозно или при помощи хирургического вмешательства. Заниматься самолечением при данной патологии крайне опасно, так как это легко может спровоцировать тяжелые осложнения заболевания и даже стать причиной летального исхода. Обратиться за помощью специалиста требуется сразу же, как только возникают первые симптомы нарушения состояния ребенка.

Гнойный процесс развивается в том случае, если происходит бактериальное поражение слизистой носа. Достаточно часто это явление оказывается вторичным присоединением инфекции, которое начинается через 3-5 дней после того, как развился острый вирусный ринит. В этом случае состояние ребенка резко ухудшается, а характер слизи сменяется. Для того чтобы произошло инфицирование, необходимо наличие провоцирующих факторов. Из-за этого далеко не каждый вирусный ринит кончается развитием гнойного процесса. Часто из носа грудничка появляются прозрачные выделения, которые потом полностью проходят, не переходя в гнойные.

Лечение гнойного насморка у ребенка – процесс длительный, и родителям следует подходить к нему серьезно. В большинстве случаев без антибиотиков обойтись не выходит. Препарат обязательно должен подбираться врачом после того, как установлен возбудителя воспалительного процесса.

Проблема гнойных соплей распространена более всего среди детей в возрасте до 8 лет, что связано с особенностями строения их верхнего отдела дыхательной системы. В то же время и в старшем возрасте невозможно полностью защититься от появления нарушения. Чаще всего в этом случае имеет место синусит.

Почему возникает гной

Появление гноя из носа связано с жизнедеятельностью болезнетворных бактерий, которые выделяют определенные токсины, перерабатывая слизь, скапливающуюся при рините в придаточных пазухах носа. В результате этого начинается особый процесс гниения, из-за которого слизь становится гноем и при достаточном просвете пазухи начинает выделяться из носового хода.

Спутать гной с соплями, которые появляются в случае обычного насморка, невозможно. Гнойная слизь имеет зеленый или желтый цвет и отталкивающий резкий запах. Также гнойные выделения отличаются повышенной густотой и часто включают комочки более интенсивного цвета.

В редких случаях к гною примешивается кровь. Это связано с тем, что в слизистой на фоне воспаления и деятельности болезнетворных бактерий возникает патологический процесс, который приводит к ее деформации и повреждениям. В результате этого болезнь при отсутствии лечения легко переходит в хроническую форму.

Причины

Гнойный процесс может возникать только по причине поражения патогенными бактериями. Если они отсутствуют, то нагноение развиваться не будет. Как вторичное инфицирование бактериальное поражение может возникать на фоне воздействия аллергенов, грибков или вирусов. Чаще всего гнойные выделения отмечаются именно при первоначально вирусном рините. Они могут иметь место, когда присутствуют такие заболевания:

• фронтит – воспаление слизистой лобной пазухи носа. При таком заболевании ребенка мучают особенно сильные головные боли и невыносимое чувство давления и распирания в области лба;

• этмоидит – воспаление слизистой оболочки решетчатого лабиринта. Болезнь проявляется ярко и, кроме истечения гноя, отмечается опухлость глаз, болью вокруг них и часто особенно сильной между ними. Также в большинстве случаев появляются частичная утрата обоняния и заложенность носа;

• гайморит – воспаление верхнечелюстных придаточных пазух носа. Гнойная слизь чаще всего зеленого цвета, а неприятный запах, который исходит от нее, ощущается и изо рта ребенка. Ребенок жалуется на очень сильную боль в щеках, под газами и в области корней верхних зубов. Головная боль, выраженная и в значительной степени усиливающаяся в момент, когда больной наклоняется вперед. Температура и слабость у заболевшего ребенка повышенные;

• сфеноидит – воспаление возникает в клиновидных пазухах носа. У детей данное заболевание развивается достаточно редко и вызывает сильную боль в шее, ушах и макушке. Самочувствие больного серьезно ухудшается;

• гнойный ринит – развивается из-за бактериального раздражения слизистой носовых проходов. Сопли желто-зеленого цвета. Они выделяются постоянно в большом объеме и приводят к появлению раздражения кожи в области под носом. Она становится болезненной, часто покрывается трещинками и сухими корочками.

Провоцирующими заболевания факторами являются различные причины, которые влияют на иммунитет ребенка, приводя к его понижению. Основными из них являются:

• сильное переохлаждение;

• стресс – он может быть связан с различными событиями в жизни ребенка, в том числе с началом посещения детского сада или школы;

• частое ковыряние в носу – при этом действии слизистая регулярно травмируется и бактерии могут проникать в ткани, минуя иммунный барьер;

• наличие полипов или разрастание аденоидной ткани;

• хронические воспалительные болезни горла или носа;

• несоблюдение врачебных рекомендаций после прививок;

• неправильное питание, при котором ребенок недополучает витаминов и минералов;

• нарушение правил гигиены носа;

• чрезмерная пересушенность воздуха в помещении.

В ряде случаев причиной для гнойных выделений с особенно зловонным запахом является насморк озен. Это атрофическая форма ринита, которая требует особенно серьезного лечения.

Почему примешивается кровь

Примесь крови в гнойных соплях у ребенка особенно пугает родителей. В такой ситуации слизь становится коричневой. Причин для данного явления достаточно много. Чаще всего оно наблюдается из-за развития изменений слизистой придаточной пазухи. Имеют место и такие факторы, вызывающие нарушение:

• образование фурункула в носовом проходе;

• чрезмерно интенсивное высмаркивание;

• злокачественные новообразования в полости носа.

Точно определить, от чего возникли гнойные выделения с кровью из носа у ребенка, может только врач, после проведения осмотра.

Прогноз

Прогноз для больного, если лечение начато своевременно, положительный, так как устранить гнойный процесс в такой ситуации можно полностью. Если по какой-то причине ребенок не получил лечения до момента развития осложнений, то, в зависимости от того какие из них имеют место, прогноз будет от неблагоприятного до плохого. Особенно опасны внутричерепные последствия гнойных выделений из носа. Они приводят к тяжелым поражениям головного мозга, которые становятся причиной нарушений в развитии ребенка, а иногда оказываются несовместимыми с жизнью.

К кому обратиться

Для лечения необходимо посетить детского отоларинголога. Если такая возможность отсутствует, то обычно помощь оказывает и взрослый ЛОР. Когда профильного специалиста в поликлинике нет, лечение проводится педиатром. Врач общего профиля может по результатам анализов поставить правильный диагноз и назначить лечение патологии. Однако в такой ситуации все равно надо найти возможность посетить отоларинголога.

Профилактика

Для снижения вероятности развития заболевания необходимо соблюдение профилактических мер. Они в достаточной степени укрепляют организм ребенка. Защищает малыша от болезни также и правильный образ жизни.

1. Дача ребенку витаминных добавок осенью и весной.

2. Применение иммуностимуляторов в период вирусных инфекций.

3. Обеспечение достаточной влажности воздуха в помещении.

Если имеют место дефекты в строении носа, то с педиатром надо разработать дополнительно еще и индивидуальную схему профилактики.

Ринопластика кончика носа: фото до и после, преимущества метода, цены

Эстетические дефекты кончика носа бывают врожденными либо приобретенными вследствие болезней, травм и неудачных операций. Хирургическое вмешательство позволяет скорректировать недостатки, восстановить естественные пропорции и сделать лицо более гармоничным. К пластической реконструкции прибегают по медицинским показаниям или из-за психологического дискомфорта, вызванного дефектами внешности.

Что такое ринопластика кончика носа?

Это оперативное вмешательство, в процессе которого хирург изменяет расположение мягких тканей и хрящей на крыльях и кончике носа. Косметические недостатки устраняют с помощью резекции, трансплантации, ушивания, репозиции и других хирургических манипуляций. Процедуру проводят в условиях стационара и в большинстве случаев под общим наркозом.

Ринопластика — одна из самых сложных операций в эстетической медицине, поскольку форма и структура хрящей у каждого пациента индивидуальна. Оперативное вмешательство требует от хирурга ювелирной точности, иначе реконструкция не даст результатов или ухудшит внешность.

Методы коррекции

Ринопластику выполняют открытым и закрытым способом. В первом случае врач делает разрез на перемычке между ноздрями (колумелле) и высвобождает крыловидные хрящи. После этого удаляют излишки тканей, а кончику носа придают желаемую форму с помощью швов. При необходимости перемычку приподнимают и укрепляют, используя подпорочные хрящи. Открытый метод обеспечивает полный обзор операционного поля, поэтому дает больше возможностей и снижает риск ошибок и погрешностей. Единственный минус способа — небольшой шрам на колумелле. Если операцию делает опытный хирург, рубец будет малозаметным и со временем практически исчезнет.

Закрытую ринопластику выполняют изнутри носовой полости через разрез в слизистой оболочке. Врач высвобождает крыловидные хрящи и накладывает швы, которые впоследствии скорректируют форму кончика носа. Операция занимает меньше времени по сравнению с открытой ринопластикой, а результат можно увидеть быстрее. Еще один плюс методики в том, что послеоперационный рубец скрыт в носовой полости и абсолютно незаметен. К недостаткам процедуры относят ограниченный доступ к оперируемой области. Из-за этого хирург не может использовать все возможные техники, которые дают лучший результат. Ограниченная видимость мешает контролировать состояние сосудов, поэтому возрастает вероятность кровотечений и гематом.

Методику выбирают в зависимости от характера эстетического недостатка и особенностей анатомии пациента. В сложных случаях чаще используют открытый способ.

Показания

Операцию проводят по прямым и косвенным показаниям. В первом случае процедуру используют для коррекции серьезных врожденных недостатков или аномалий, которые вызваны ожогами, обморожениями и механическими повреждениями. Под косвенными показаниями подразумевают желание пациента улучшить свою внешность, сделать черты лица более пропорциональными и привлекательными.

Оперативное вмешательство показано, если кончик носа:

• слишком широкий;
• раздвоенный;
• искривленный;
• вздернутый или опущенный вниз;
• деформированный в результате травмы или операции.

Для прогнозирования результатов используют компьютерное моделирование. Благодаря этой технологии пациент может увидеть, как изменится его лицо после хирургического вмешательства.

Противопоказания

Любая операция имеет противопоказания при наличии проблем со здоровьем. Пластику не проводят при выявлении у пациента следующих заболеваний и патологических состояний:

• онкологии;
• сахарного диабета;
• герпетической инфекции;
• тяжелых патологий сердца, почек и печени;
• низкой свертываемости крови;
• гепатита В и С.

Существуют и временные ограничения для хирургического вмешательства. Это воспалительные процессы в оперируемой области, респираторные инфекции и обострения хронических заболеваний. Операцию не делают женщинам в период менструации, беременности и грудного вскармливания.

Виды коррекции

Существует множество разновидностей пластики в зависимости от физиологических особенностей пациента и поставленных целей. В частности, широкий кончик уменьшают с помощью резекции (иссечения «лишней» хрящевой ткани) или более щадящим способом, сшивая крыловидные хрящи в области купола. Проблему вздернутого носа решают путем трансплантации. Для этого используют собственную хрящевую ткань пациента, которая восполняет объем в проблемной зоне. В случае «раздвоения» колумеллы ушивают правый и левый крыловидный хрящ в зоне купола и медиальных ножек.

Опущенный кончик корректируют с помощью разных методик. Например, иссекают нижний фрагмент носовой перегородки и часть крыловидного хряща, а затем сближают оставшиеся структуры. Альтернативный способ — пересадка тканей в область колумеллы. Для трансплантации обычно берут миниатюрный фрагмент ушной раковины.

Способ коррекции определяет хирург после изучения проблемы пациента. При выборе методики врач учитывает физиологические особенности: общую анатомию лица, плотность хрящевой ткани, форму ноздрей и носовой перегородки.

Подготовка пациента

Сначала пациент проходит стандартное медицинское обследование: делает ЭКГ и флюорографию, сдает общий анализ крови и мочи. Помимо этого, образцы крови исследуют на протромбиновый индекс, онкомаркеры, наличие ВИЧ и гепатитов. Приблизительно за неделю до процедуры пациент должен перейти на щадящую диету, отказаться от курения и алкоголя, посещения солярия и приема антитромботических лекарственных препаратов. За несколько часов до операции нельзя пить и есть.

Как проходит операция?

Ринопластику кончика носа делают под общим или местным наркозом. Способ обезболивания выбирают в зависимости от вида операции. При общей анестезии внутривенно вводят сильнодействующие седативные препараты либо используют многокомпонентный эндотрахеальный наркоз. Во время операции врач делает надрезы внутри или снаружи носа, отделяет хрящи от мягких тканей, удаляет излишки мышечных и костных структур с помощью специальных инструментов. На заключительном этапе формируют кончик носа и накладывают косметические швы с помощью биоразлагаемого материала. Зону воздействия закрывают повязкой и фиксируют с помощью гипсовой лонгеты.

Реабилитационный период

При правильной подготовке и соблюдении техники операции реабилитация проходит быстро и без осложнений. Пациентов могут беспокоить незначительные отеки, гематомы и болезненные ощущения, которые проходят самостоятельно или после приема противовоспалительных препаратов. Иногда легкая отечность сохраняется в течение 2–3 месяцев, что считается вариантом нормы.

После вмешательства пациент должен соблюдать несколько правил:

• спать на спине, опираясь на высокую подушку;
• в течение нескольких дней предохранять рану от контакта с водой;
• минимум на 3–4 недели отказаться от физических нагрузок, посещения сауны, бани и солярия;
• придерживаться диеты, избегать острой, соленой и жирной пищи.

Зачастую врач дает индивидуальные рекомендации, чтобы закрепить результат и сократить реабилитационный период. Изменения внешности можно будет оценить спустя 8–10 недель, а свою окончательную форму кончик носа примет через 6–12 месяцев после операции.

Возможные осложнения

Осложнения обычно возникают из-за непрофессионализма хирурга, нарушения подготовительного и реабилитационного режима. Самые распространенные негативные последствия — грубый шрам на месте надреза, инфицирование раны, сухость слизистой оболочки, потеря или искажение чувствительности в прооперированной зоне. При любых осложнениях требуется врачебная консультация. При необходимости пациенту назначают дополнительную терапию, а в тяжелых случаях — повторную операцию.

Подвижность носа после ринопластики — нормальное явление. В течение 12–18 месяцев после вмешательства пациенты могут наблюдать самопроизвольное изменение формы кончика, который опускается, поднимается или смещается в сторону. Опытные хирурги заранее предупреждают о такой проблеме и помогают ее решить.

Стоимость процедуры

Цена зависит от сложности операции, техники проведения, вида наркоза, используемого оборудования и лекарственных препаратов. Существуют и другие факторы, которые влияют на ценообразование. Стоимость процедуры в столичных клиниках выше, чем в большинстве российских регионов. Услуги квалифицированного хирурга, владеющего авторской методикой, будут стоить дороже по сравнению со среднестатистическим специалистом. А первичная операция обойдется дешевле, чем коррекция неудачного хирургического вмешательства.

Выводы

Ринопластика кончика носа позволяет устранить серьезные косметические недостатки и кардинально изменить внешность. Благодаря операции пациенты решают эстетические и психологические проблемы, обретают уверенность в собственной привлекательности. Однако в ряде случаев процедура противопоказана по объективным причинам или бесполезна, поскольку не даст желаемых результатов. Поэтому решение об операции лучше принимать после консультации с опытным хирургом. Он оценит целесообразность вмешательства и при необходимости посоветует альтернативу, например безоперационную пластику носа с помощью нитей или филеров.

Перфорация перегородки носа: симптомы, лечение, реабилитация

Специалисты Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) не считают старческий возраст противопоказанием к хирургическому лечению. В нашей клинике ставят на ноги (в прямом смысле этого слова) пожилых пациентов, которым в других больницах было отказано в операции. Не так давно мы помогли двум интересным пациентам очень солидного возраста с опасным диагнозом – перелом шейки бедра.

Автор статьи — Ольга Романова оториноларинголог, к.м.н.

Перфорация перегородки носа – это сквозное отверстие в носовой перегородке, которое возникает в результате различных повреждений.

Причины перфорации:

• травма, нанесенная самим пациентом; зачастую перфорация возникает у людей, которые имеют привычку выковыривать корочки из носа, это, в том числе, частая причина перфораций у детей;

• перфорации могут возникать как осложнение после операции на перегородке носа;

• длительное использование сосудосуживающих капель, гормональных капель, наркотических средств, вдыхаемых через нос;

• аутоиммунные васкулиты (например, при болезни Вегенера), когда вследствие воспаления закупориваются мелкие сосуды и из-за недостатка кровоснабжения разрушается слизистая оболочка и хрящевая ткань в носу.

Симптомы перфорации зависят от ее формы, размера и локализации. Некоторые перфорации могут годами протекать бессимптомно.

Наиболее частые симптомы:

• образование корочек в носу,

• носовые кровотечения,

• рецидивирующее инфицирование слизистой оболочки носа,

• свист при дыхании.

Причины увеличения размера перфорации:

• постоянное воздействие воздушной струи, которая высушивает края отверстия,

• постоянное инфицирование местной микрофлорой.

Последствия перфорации

Перфорации крупного размера ослабляют хрящевой скелет носа, из-за чего может проседать спинка носа.

Лечение перфорации носовой перегородки

Бессимптомные мелкие перфорации не требуют лечения, только динамического наблюдения. В остальных случаях перфорации необходимо лечить. В ЕМС проводится лечение перфораций любого размера и локализации у взрослых и детей.

На первом этапе проводится медикаментозная терапия для уменьшения бактериального воспаления слизистой оболочки носа и максимального уменьшения сухости и корочек вокруг перфорации.

Затем проводится хирургическое закрытие перфорации. Выбор способа лечения зависит от размера и места перфорации, для этого формируются одно- или двусторонние лоскуты различных размеров, которые накрывают перфорацию и прошиваются. Затем устанавливаются силиконовые сплинты (шины) на 3-5 дней. Они улучшают результат операции, снижают риски послеоперационных осложнений и ускоряют выздоровление пациента.

Реабилитация

Пациент выписывается из стационара на следующий день после операции. В послеоперационном периоде требуется тщательный постоянный уход за полостью носа и швами на перегородке, особенно после снятия сплинтов. Уход обеспечивается пациентом самостоятельно в домашних условиях, а также врачом в клинике каждые 5-7 дней. Пациент на 3-5 день после операции может возвращаться к работе и жить привычной жизнью.

Ограничения в послеоперационном периоде:

• в течение 14 дней запрет на полеты,

• исключение физических нагрузок в течение 1 месяца.

Записаться на прием к оториноларингологам ЕМС можно по телефону: +7 495 933-66-55

Что значит операция — Prof. Dr. Teoman Dal KBB Uzmanı

Что значит операция по эстетической хирургии носа (ринопластика)?

Операции, которые проводятся для того, чтобы придать более красивый и эстетичный вид форме носа, принято называть операцией по эстетической хирургии носа или ринопластикой. Операция по эстетической хирургии носа сегодня является одной из наиболее часто проводимых косметических операций, результаты которой приводят пациентов в восторг.

В ходе операций, которые проводятся с целью изменения внешнего вида и формы носа, который, можно сказать, выходит на первый план с эстетической точки зрения, необходимо оптимально защитить такие важные функции, как дыхание и обоняние. Для того, чтобы операции, которые выполняются на носу, принесли положительные результаты не только с эстетической точки зрения, но и с функциональной, то есть чтобы после операции вы могли спокойно дышать и чувствовать носом запахи, очень важно по возможности решить в ходе операции такие вопросы, как искривление (сдвиг), разрастание слизистой носа (гипертрофия нижний носовых раковин) или синусит, которые беспокоили пациента еще до операции.

Хирургические техники и технологии, используемые в ходе эстетических и функциональных операций по эстетической хирургии носа, который привлекает к себе самое большое внимание по анатомии лица, постоянно развиваются для того, чтобы получить наилучшие видимые и функциональные результаты и обеспечить более быстрый и комфортный период восстановления после операции.

Удовлетворенность пациента – главный измеритель успеха проведенной операции по эстетической хирургии носа, и достичь ее можно тогда, когда после операции пациент видит желаемую форму носа и получает возможность спокойно дышать носом . Для того, чтобы можно было получить желаемый видимый результат после операции по эстетической хирургии носа, необходимо, чтобы перед операцией вы полностью проговорили свои ожидания с врачом. Системы трехмерной цифровой анимации, которые стали широко использоваться в последние годы, позволяют максимально описать свои нужды и ожидания, ведь здесь используются цифровые изображения как результат проведенной операции, также они помогают врачу запланировать последовательность действий для того, чтобы можно было получить желаемый результат.

Как проводится операция по эстетической хирургии носа – ринопластика?

В ходе хирургической процедуры, которую принято называть операцией по эстетической хирургии носа или ринопластикой, могут применяться различные хирургические методики, которые зависят от наличия эстетических проблем носа, характеристик тканей носа, ожиданий пациента после операции, а также от наличия еще до операции таких заболеваний, как синусит, внутренние искривления носа или разрастание тканей и слизистой.

В ходе операций по эстетической хирургии носа, кроме исключительных случаев, предпочтение отдается общему наркозу, сама операция длится примерно 1,5-2,5 часа, в зависимости от содержания операции и применяемой техники проведения. У пациентов, которые раньше уже проходили операцию носа, а также в случаях, когда во время операции необходимо лечить околоносовые пазухи или забрать часть хряща из ребра, операция занимает больше времени.

Основным принципом операции по эстетической хирургии носа служит разделение кожи носа и слизистой, покрывающей внутреннюю поверхность носа, от кости и хрящевой ткани, при помощи инструментов, которые запускаются под кожу в специальных сечениях между ноздрями или изнутри носа, кроме того, здесь также выполняется повторное размещение кожи и слизистой после придания нужной формы носовой кости и хрящу, с применением различных технологий и техник. Если не говорить об исключительных случаях, в ходе операций по эстетической хирургии носа не производится прямого вмешательства на коже, покрывающей нос.

Методы и подходы к операции

В ходе операций по эстетической хирургии носа – ринопластики используется два основных подхода в целях исправления проблем во внутренней и внешней части носа, которые принято называть «Открытая техника» и «Закрытая техника». Разницей между этими двумя техниками служит то, что при использовании открытой техники выполняется полное удаление кожи при помощи маленького разреза на кончике носа, таким образом, врач может видеть всю структуру носа напрямую. А при закрытой технике в передней части носа не выполняется никаких разрезов, делаются лишь надрезы изнутри носа, и общий вид структуры для врача становится немного ограничен.

После того, как, используя один из этих двух методов, будут выявлены проблемы с костью и хрящом, которые должны быть устранены во время операции по эстетической хирургии носа, врач может применить различные хирургические методы и технологии, в зависимости от имеющихся проблем и проводимого вмешательства.

Ниже представлена основная терминология, которая указывает на техники, применяемые в ходе операций по эстетической хирургии носа, при открытом и закрытом подходе:

• Редукционная ринопластика

• Защитная ринопластика – Preservation Rhinoplasty

• Ультразвуковая ринопластика, пьезо или алмазная ринопластика

• Типринопластика

• Миниринопластика

Подход и хирургические техники

Закрытая техника

В рамках закрытой ринопластики доступ к зонам, в которых будет проводиться вмешательство, обеспечивается только при помощи разрезов изнутри носовых ноздрей. Этот подход обеспечивает возможность проведения операции в более короткие сроки для подходящих пациентов, и в связи с тем, что кожа на конце носа не поднимается полностью, возникает гораздо меньше отека, и восстановление проходит гораздо быстрее.

Закрытой технике ринопластики отдается большее предпочтение для пациентов, основной жалобой которых являются выступы в кости и хряще переносицы (тыльная горбинка), у которых нет четкого искривления в перегородке ( septum ) между двумя носовыми проходами, которые раньше не проходили операцию по эстетической хирургии носа, и у которых отсутствует серьезная деформация кончика носа, которая определяется назальным типом.

Наряду с тем, что, используя закрытую технику можно также решать проблемы на кончике носа, в этом подходе, помимо разреза по средней линии все остальные действия похожи на действия при открытой технике, поэтому с точки зрения образуемой последующей припухлости после операции не отмечается особенных преимуществ.

Открытая техника

Техника открытой ринопластики служит методом, которому отдается наибольшее предпочтение для пациентов, которые раньше проходили операцию, у которых требуется исправление серьезных искривлений перегородки ( septum ) внутри носа в ходе проведения эстетической хирургии, и у которых наблюдается асимметрия или форменное нарушение на кончике носа.

Из-за того, что у большинства пациентов, которые решаются на ринопластику, существуют проблемы с кончиком носа, а также зачастую наблюдаются серьезные искривления внутри носа, что связано с географическим местонахождением наших пациентов, открытому методу ринопластики отдается большее предпочтение.

В ходе применения открытого метода операция начинается с горизонтального разреза посередине кожной части ( kolumella ) между ноздрями, и после поднятия кожи носа наружу выводятся все хрящевые и костные структуры, образующие переносицу и кончик носа, таким образом, врач видит все строение носа во время операции.

Во время операции, которая выполняется таким методом, в нужные зоны размещаются опорные хрящи и крепятся при помощи накладываемых швов, затем исправляется и фиксируется внутренняя перегородка носа, или изменяется форма кончика носа, таким образом, до минимума устраняется риск провала кончика носа и сдвижения внутренней перегородки ( septum ) носа.

При открытых техниках операции, если разрез, выполненный в кончике носа, был совершен правильно, и использовались должные материалы для наложения швов для закрытия разреза, то пациент полностью выздоравливает за 1,5-2 месяца, при этом не остается никаких видимых следов.

Хирургические методы

Редукционная ринопластика

Метод, который сегодня наиболее широко применяется в ходе проведения операций по эстетической хирургии носа, называется » редукционной » ринопластикой, которая обозначает снижение, уменьшение.

Верхняя часть тыльной части носа, которая имеет анатомическое название «переносица», представляет собой костную структуру, а нижняя часть является хрящевой структурой. Термин «редукция» обозначает разрезание и удаление выступов тыльной стороны носа (переносица) при помощи различных методик и технологий. После выполнения операции на тыльной части носа для того, чтобы придать носу естественный и эстетический вид, необходимо снова придать форму носовой кости и восстановить ткань, ослабленную в переходной хрящевой зоне переносицы. Если восстановление не будет выполнено должным образом, в ходе восстановительного периода могут возникнуть различные проблемы эстетического и функционального характера. 

Защитная ринопластика

Защитная ринопластика предполагает процедуру исправления методом изменения места носа внутрь, сохраняя при этом целостность носа, вместо разрезов и удаления, как это делается в редукционной технике в отношении выступов (переносица) на тыльной стороне носа (dorsum) во время любой операции по эстетической хирургии носа. Эта техника может применяться во время открытой или закрытой ринопластики, и после того, как под выступом на переносице будут удалены лишние костные и хрящевые структуры, врач надавливает на сам выступ и исправляет профиль носа.

Техника защитной ринопластики была впервые применена в 1940 году, но из-за недостатка методики со временем от этого метода практически отказались. В свете новых полученных данных в результате проведенных анатомических исследований, в последние годы этот метод вновь получил широкое распространение.

Техника защитной ринопластики может применяться двумя различными способами: нажатие внутрь “push down” и оставление снизу “let down”. При незначительных изменениях применяется техника “push down”, для существенных изменений отдается предпочтение технике “let down”; самыми важными преимуществами применяемых методов служит защита естественной структуры тыльной стороны носа и устранение необходимости восстановления в этой зоне.

Защитная ринопластика не может применяться для всех пациентов, эта техника подходит только для тех, у кого нет явной асимметрии на переносице, нет искривления внутри, идущего до переносицы, или есть переносица, состоящая преимущественно из хрящевой структуры, а также для тех, кто раньше не проходил операцию.

Ультразвуковая ринопластика, пьезо или алмазная ринопластика

Эти термины не являются различными отдельными хирургическими методами, они все подразумевают под собой пьезоэлектрическую технологию, которая используется для придания формы только костной структуре носа во время операции.

Пьезоэлектрические приборы, ставшие популярными в последние годы, позволяют выполнять разрез костных тканей при помощи микро вибраций и придавать форму; самыми важными преимуществами этого метода можно отметить отсутствие повреждений соседних мягких тканей и более быстрое выздоровление разрезанной кости. 

Типринопластия

Во время типовой ринопластики (типовая пластика), которая выполняется открытым или закрытым методом, не производится никакого вмешательства в костные структуры носа, а лишь выполняется исправление формы кончика носа, который состоит из хрящевой ткани. В этих операциях преимущественно используются открытые методы, если не говорить об очень редких проблемах, связанных с ограничением. Благодаря типовой ринопластике можно исправить асимметрию и провалы кончика носа, уменьшить ноздри, уменьшить толстый кончик носа, выделить точку кончика носа в профиле и исправить раскрытие хрящевой ткани, которая сужает вход носа. Благодаря тому, что во время операции не производится никакого вмешательства в костные структуры, в большинстве случаев после операции вокруг глаз не наблюдается ни припухлости, ни изменения цвета. Кроме того, ношение повязки в течение одной недели будет достаточно, поэтому после операции пациенты довольно быстро могут возвращаться к нормальной жизни.

Миниринопластика

Этот термин, как правило, подразумевает собой ограниченный хирургический подход, который применяется для пациентов, которые страдают от небольших поверхностных нарушений формы переносицы после проведенной операции, у которых нет широкого костяка носа, и у которых наблюдаются незначительные нарушения в верхней части носа.

Во время операции, которая может выполняться под местной или общей анестезией, доступ к проблемным зонам обеспечивается через нос при помощи маленьких разрезов изнутри носа, и форма переносице придается с использованием специального рашпиля или инструментов, удаляющих шероховатости. Вмешательство проводится ограниченно, не производится надломов боковой носовой кости для придания переносице естественной круглой формы, и действия на кончике носа производятся очень ограниченно, поэтому процесс выздоровления проходит очень быстро, при этом не возникает ни синяков, ни припухлости вокруг глаз.

Самым важным условием получения успешного результата в применении техники миниринопластики является выбор подходящего пациента, и четкое выражение и обсуждение реальных ожиданий пациента и врача еще до начала операции.

 

«Содержание страницы предназначено только для информации, проконсультируйтесь с вашим врачом для диагностики и лечения”

Заболевания носовой полости у кошек

Заболевания носовой полости проявляются по-разному. При этом возможны следующие симптомы:

• Слизистые или гнойные истечения из носа.
• Чихание.
• Затрудненное дыхание через нос.
• Носовые кровотечения
• Деформация носа, видимые изменения формы морды, болезненность при пальпации.
• Слезотечение.

Причинами нарушений носовой полости могут стать различные заболевания.

Воспалительные заболевания

Лимфоплазмоцитарный ринит (ЛП ринит) – самое распространенное воспалительное заболевание носовой полости кошек. Чаще всего этот тип встречается у кошек среднего и старшего возраста, однако возможен и у молодых животных. Неизвестно, почему одни кошки страдают воспалительным заболеванием такого типа, а другие – нет. При исследовании современными методами визуальной диагностики (например, КТ или МРТ) при заболеваниях носовой полости такого типа обычно не наблюдается разрушения носовых раковин (крошечных костных завитков внутри носа). Иногда при КТ, МРТ и риноскопии видно утолщение (гиперплазия) тканей. Риноскопия может показать другие изменения, например, покраснение (гиперемию). Для постановки окончательного диагноза этого заболевания необходимо отправить ткань носовой полости на гистологическое исследование (исследование под микроскопом, проводимое гистологом).

Для уменьшения воспаления в носовой полости можно применять стероидные препараты, например, преднизолон или преднизон. Сначала мы назначаем эти препараты в высокой дозе на короткое время, чтобы сбить воспаление. Если у кошки появляются признаки улучшения, мы медленно снижаем дозу настолько, насколько это возможно для сдерживания симптомов. Точный график снижения дозы зависит от состояния вашей кошки, однако в целом, если состояние улучшается, мы обычно уменьшаем дозу на 25% каждые 2-3 недели. В некоторых случаях удается полностью отменить стероиды. Некоторым кошкам требуется длительный курс стероидов в низкой дозе. Если это ваш случай, мы постараемся поддерживать дозу препарата на уровне минимально необходимой для сдерживания симптомов.

Стероиды обладают несколькими побочными эффектами. При высоких дозах усиливается жажда и мочеиспускание. Очень важно, чтобы у животного всегда было достаточно воды. Вероятно, что при высокой дозе у кошки повысится аппетит, однако вам не следует кормить ее больше, чем обычно. В редких случаях стероиды вызывают язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться рвотой, диареей, снижением аппетита, примесью крови в кале или черным дегтеобразным калом. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, обязательно сообщите своему ветеринарному врачу. Прием стероидных препаратов нельзя прекращать резко, так как это может привести к угрожающей жизни реакции (аддисоническому кризу), следовательно, изменение дозы этих препаратов должно проводиться только под наблюдением ветеринарного врача.

Аллергический ринит. Кошки могут страдать аллергическим ринитом, однако у них он встречается реже, чем у людей. При КТ/МРТ и риноскопии картина может быть сходной с лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом, а для окончательного диагноза необходима биопсия с гистологическим исследованием (исследование фрагмента ткани под микроскопом, проводимое гистологом). При аллергическом рините под микроскопом видны иные типы воспалительных клеток, чем при лимфоцитарно-плазмоцитарном. В случае если у вашего питомца аллергический ринит, то мы рекомендуем попробовать меры контроля окружающей среды, как для людей с аллергиями (использование очистителей воздуха, избегание мест, провоцирующих аллергию). Возможно назначение специфических медикаментов в зависимости от пациента.

Инфекционные заболевания

Грибковые инфекции. Кошки иногда страдают от криптококковой инфекции носовой полости. Они вызываются грибками, присутствующими в окружающей среде, и встречаются как у домашних, так и у уличных кошек. Грибковые инфекции могут сопровождаться сильным воспалением и разрушением структур носа.

Способ диагностики — определение титра антител в крови, который повышается при инфекции; цитологическое исследование слизистой носа; метод ПЦР-диагностики. Предпочтительным способом лечения считается применение внутренних противогрибковых препаратов (их тип зависит от того, поражен ли головной мозг).

К побочным явлениям внутренних противогрибковых препаратов относятся рвота, диарея, снижение аппетита и нарушения печени. Часто требуется курс лечения длительность 3 – 12 месяцев и даже дольше.

Бактериальные инфекции – первичные бактериальные инфекции, являющиеся основной причиной проблем носовой полости, очень редки у кошек. Однако часто бактерии, пользуясь тем, что ткани носовой полости повреждены болезнью, вызывают вторичные инфекции, сопутствующие поражению носовой полости по любым другим причинам. Из-за таких вторичных бактериальных инфекций состояние кошек часто улучшается после назначения антибиотиков, однако после отмены антибиотиков или просто со временем симптомы снова усиливаются, поскольку первопричина не устранена. Поскольку в носовой полости кошек в норме обитают бактерии, для постановки диагноза бактериальной инфекции необходим посев образцов тканей из глубоких слоев.

Микоплазменные инфекции (микоплазмы) представляют собой особый тип бактерий. Эти микроорганизмы способны инфицировать любые отделы дыхательной системы, включая носовую полость. Для диагностики микоплазменной инфекции необходимо культивирование в особых условиях. К сожалению, микоплазмы очень плохо растут в культуре, поэтому отрицательный результат микробиологического посева не исключает микоплазменную инфекцию. Лишь определенные типы антибиотиков способны убить микоплазмы. К ним относятся: азитромицин (зитромакс), доксициклин и энрофлоксацин (байтрил).

Абсцесс корня зуба. Инфекция корня зуба может привести к формированию абсцесса. Иногда в таких случаях абсцесс вскрывается в носовую полость, а не в ротовую полость или на поверхность кожи. В некоторых случаях мы обнаруживаем абсцессы корня зуба при клиническом осмотре. Его можно диагностировать по рентгеновскому снимку зубов, КТ или МРТ. Часто для лечения таких абсцессов требуется стоматологическое хирургическое вмешательство и антибиотики.

Вирусные инфекции. Эти инфекции, включая кальцивирусную и герпесвирусную инфекции, могут сопровождаться истечениями из глаз и носа, а также изъязвлением слизистой оболочки ротовой полости. Часто кошки заражаются этими вирусами еще котятами, а симптомы возвращаются при стрессе. Диагноз можно поставить на основании выделения вируса. Для лечения можно применять добавку L-лизина.

Рак (новообразования)

В носовой полости встречаются различные типы раковых опухолей. Наиболее распространенным типом у кошек является аденокарцинома, однако встречаются и другие типы, включая мягкотканную саркому и лимфому. Раковые опухоли могут приводить к проблемам с одной или обеими ноздрями. Возможна деформация морды. Обычно при новообразованиях у животного можно увидеть изменения на МРТ или КТ. В конечном итоге для установления типа опухоли необходимо сделать биопсию, взяв фрагмент ткани для гистологического исследования (оценки среза ткани под микроскопом), или пункцию для цитологического исследования (оценка клеток в мазке). Лечение рака зависит от его типа. Вероятно проведение эндоскопического удаления новообразования, ринотомии, лучевой и химиотерапии.

Инородные тела

При попадании в нос инородных материалов вокруг них может развиться воспаление и раздражение. Иногда инородный материал можно увидеть при риноскопии. В некоторых случаях посторонние предметы удается извлечь из носа с помощью захватывающих инструментов или промывания. Для промывания в нос животного, находящегося под наркозом, вводится жидкость (физиологический раствор). Иногда для обнаружения инородного материала требуются визуальные методы обследования: КТ или МРТ.

Методы диагностики

Как обсуждалось выше, для диагностики причины нарушений носовой полости используются различные методы. Полное обследование при нарушениях носовой полости включает:

• МРТ или КТ – эти высокоэффективные методы визуальной диагностики позволяют лучше различить детали носовой полости, чем рентген.
• Риноскопия – осмотр слизистой оболочки носа (самого внешнего слоя) с помощью риноскопа.
• Биопсия ткани носовой полости для гистологического исследования (когда гистолог изучает ткань под микроскопом) и микробиологического посева.

Эти процедуры проводятся под наркозом, поэтому часто требуется проведение дополнительно анализа крови на базовые показатели, чтобы убедиться в отсутствии системного заболевания. При наличии системных заболеваний может потребоваться изменить препараты, использующиеся для наркоза.

• Полный клинический анализ, позволяющий провести оценку эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Биохимический анализ – оценка показателей функции печени, почек, концентрации белков, электролитов.
• Анализ мочи – оценка функции печени и почек.
• Измерение артериального давления. Мы стараемся не делать биопсию тканей носовой полости при высоком давлении у пациента, так как при этом сложнее остановить кровотечение.
• Коагулограмма – исследование крови на свертываемость. Важно убедиться перед проведением биопсии, что кровь способна к нормальному свертыванию.
• Рентген грудной клетки. Мы рекомендуем сделать рентген грудной клетки, чтобы выявить возможное распространение процесса в легкие и убедиться в отсутствии других проблем с легкими, которым могли бы повысить анестезиологический риск.
• ЭхоКГ обязательно проводится всем кошкам для исключения структурных и гемодинамических патологий

Нос: анатомия и гистология человеческого носа

---

Изображение: «Нос»
Фила Шаца. Лицензия: CC BY 4.0

.

---

Функции носа

Функции носа включают:

• Регулировка дыхательного потока

• Согревание воздуха, чему способствуют различные эпителии, выстилающие проходы дыхательной системы

• Увлажнение вдыхаемого воздуха путем увлажнения его секретами слизистой оболочки

• Обеспечение некоторых защитных функций

• Служит органом обоняния
• Резонирующее воспроизведение голоса и облегчение рефлекса чихания

Строение носа

Внешний носик виден и имеет пирамидальную форму, с корнем, расположенным в верхней части, и основанием, расположенным в нижней части.Разница в форме зависит от формы решетчатой ​​кости, которая является передней черепной костью, расположенной между глазами. Внутренний нос разделен носовой перегородкой на левую и правую носовые полости. Внутренний нос также состоит из области, выстланной кожей, известной как преддверие, и области, выстланной слизистой оболочкой, известной как собственно носовая полость.

.

Изображение: «Иллюстрация носовых полостей» Аркадия. Лицензия: Public Domain

Каркас носа

Носовое или грушевидное отверстие расположено на костном черепе и представляет собой костный контур носовой полости, которая является началом дыхательных путей.Здесь расположена носовая пирамида, каждая сторона которой состоит из лобного отростка верхней челюсти и медиальнее носовой кости, которая связана с лобной костью.

Хрящ носовой

Передняя часть носа состоит из соединительной ткани с небольшими фрагментами хряща. Это включает носовую перегородку и хрящ кончика носа (меньший хрящ крыльев и большой хрящ крыльев носа). Какое бы впечатление ни производил нос как эстетически важный элемент лица — высокий, широкий или даже изогнутый — во многом определяется этими небольшими хрящами и хрящевыми частями носовой перегородки.Часто костная часть носа поражается переломами средней зоны лица (например, переломом носовой кости).

Частая причина переломов носа — тупая травма. Ручное выравнивание путем сильного надавливания большим пальцем на анестезию с последующим ремонтом может потребоваться для предотвращения длительного смещения. Травмы, которые приводят к функциональным нарушениям, можно исправить с помощью операции на носу или ринопластики.

Внутренний нос

Внутренняя часть носа образована основной носовой полостью, которая включает носовые раковины, носовые ходы (носовой ход) и околоносовые пазухи.Носовая перегородка состоит из костей и хрящей носа и разделяет носовую полость на две ямки, которые являются продолжением ноздрей и вместе образуют их медиальную границу. Носовая перегородка состоит из четырех структур:

• Сошниковая кость
• Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости
• Хрящ носовой перегородки
• Гребень верхней челюсти

Клинически отклонения носовой перегородки возникают довольно часто. Эти отклонения могут присутствовать при рождении или могут возникнуть в результате несчастного случая.Искривление носовой перегородки может привести к заложенности носа и затрудненному дыханию, что может потребовать хирургической коррекции.

«Носовая перегородка и раковины» Изображение Lecturio

Полость носа

Каждая носовая полость имеет боковую стенку, медиальную стенку, крышу и пол.

Решетчатая пластина решетчатой ​​кости образует крышу носовой полости ( решетчатая кость является частью основания черепа , где проходят волокна обонятельного нерва ), граничащая сверху с носовой костью и телом клиновидной кости.

Горизонтальная пластина небной кости и небный отросток верхней челюсти образуют пол . Боковые стенки образованы носовыми раковинами или раковинами. Медиальные стенки образованы перегородками носа с каждой стороны.

Основная носовая полость простирается от внутренней ноздри до задней части, пока не достигает хоаны . Наружная ноздря ( ноздрей, ) и преддверие носа сообщаются с внутренним носом.

Примечание: полость носа имеет тесную анатомическую связь с медиальной черепной ямкой и полостью рта.

Носовые ходы

Медиальная стенка полости носа гладкая. На боковой стенке расположены три носовых раковины или носовые раковины (верхняя, средняя и нижняя), которые отделяют три носовых прохода (верхний, средний и нижний ходы) друг от друга (где нижний носовой ход находится ниже нижней носовой раковины, так далее.). Это устоявшиеся отверстия с несколькими важными анатомическими структурами, а вдыхаемый воздушный поток можно более эффективно нагревать и увлажнять из-за увеличенной площади поверхности.

Изображение: «Венечный разрез носовых полостей». Генри Вандайк Картер — Генри Грей. Лицензия: Public Domain

Расположение различных отверстий в носовых ходах — популярная тема экзаменов.

Носовой ход	Открывающаяся структура
Клиновидно-этмоидальная выемка	Клиновидная пазуха
Верхний проход	Задние решетчатые клетки
Средний проход	Передние решетчатые клетки, верхнечелюстная пазуха, полость лобной пазухи; выводной проток полости лобной пазухи заканчивается в полулунном перерыве.
Нижний проход	Слезно-носовой проток

Параназальный синус

Четыре придаточных пазухи носа включают верхнечелюстную, решетчатую, клиновидную и лобную пазухи.

Изображение: «Анатомия и физиология, веб-сайт Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 июня 2013 г. » Колледж OpenStax — анатомия и физиология, веб-сайт Connexions. Лицензия: CC BY 3.0

.

Эти заполненные воздухом полости выстланы респираторным эпителием и все связаны с основной носовой полостью.Они служат вентиляцией носовых пазух, а также каналом отвода любой выделяемой секреции. Важно определить, присутствует ли воспаление носовых пазух. Набухание слизистой оболочки или полип могут препятствовать прохождению этой системы, и синусит может стать длительным из-за отсутствия дренажа.

Знание анатомической взаимосвязи между отдельными пазухами и черепными структурами имеет решающее значение с точки зрения методов хирургического доступа из-за опасности травм и инфекций, связанных с патологиями в области отоларингологии (медицина ухо-нос-горло).

Верхнечелюстная пазуха

Пирамидальная верхнечелюстная пазуха является самой большой придаточной пазухой носа и впадает в средний проход носа. Медиальная стенка гайморовой пазухи соответствует боковой стенке основной носовой полости. По приподнятому устью (выводному протоку) секреты могут стекать через воронкообразный проход, называемый решетчатым вливом (бороздка в решетчатой ​​кости), и полулунный перерыв в средний ход.

Крыша гайморовой пазухи образована дном глазницы.Это место, где проходит подглазничный нерв (иногда даже без костного покрова). Этот нерв может быть поврежден при гайморите и хирургических вмешательствах. Передняя стенка гайморовой пазухи содержит подглазничное отверстие, через которое проходят нервы.

Анатомически в непосредственной близости от корней четырех моляров находится дно гайморовой пазухи, в которой находится альвеолярная впадина. Если во время удаления зуба случайно открылась верхнечелюстная пазуха или остатки корня попали в верхнечелюстную пазуху, это может привести к одонтогенному воспалению пазухи.В случае незаживающего одностороннего гайморита, возможно, из-за проблем с зубами, всегда следует исключать в первую очередь. Верхнечелюстная пазуха на задней стенке граничит с крылонебно-небной ямкой.

Решетчатая пазуха

Решетчатая пазуха, или решетчатые воздушные клетки решетчатой ​​кости, состоит из многочисленных тонкостенных полостей, расположенных в решетчатом лабиринте и завершающихся верхней челюстью, лобной, слезной, клиновидной и небной костями. Этмоидальные воздушные клетки получают сенсорные волокна от задних и передних решетчатых нервов и орбитальных ветвей крыловидно-небного ганглия, которые несут постганглионарные парасимпатические нервные волокна для выделения слизи из лицевого нерва.Решетчатые клетки (пазухи) присутствуют не сразу при рождении. К 2 годам эти клетки можно распознать с помощью компьютерной томографии.

Лобная пазуха

Лобная пазуха находится внутри лобной кости и часто бывает очень большой и имеет камеры, но может и вовсе отсутствовать (аплазия). Орбитальная крыша образует нижнюю границу. В случае гайморита существует опасность перфорации глазниц. Поскольку задняя стенка относится к основанию черепа, возникает дополнительная опасность осложнений от внутричерепной инфекции.Передняя стенка образована надглазничным лбом.

Клиновидная пазуха

Изображение: «Рентгеновский снимок черепа человека спереди с придаточными пазухами носа. Придаточные пазухи и основная полость носа обозначены цветами: Основная полость носа: янтарный; Верхнечелюстная пазуха: зеленая; Решетчатые клетки: желтые; Лобная пазуха: пурпурная; Клиновидная пазуха: синяя; Клетки сосцевидного отростка: голубой »Hellerhoff. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Клиновидная пазуха находится внутри клиновидной кости.Пол образован крышей носоглотки, а от передней стенки идет соединение с верхним носовым ходом (проходом).

Крыша клиновидной пазухи является анатомически важной областью, поскольку она обеспечивает хирургический доступ к гипофизу, который расположен за клиновидной пазухой в гипофизарной ямке. Кроме того, он граничит с турецким седлом с передней и средней черепной ямками. Боковая стенка расположена близко к внутренней сонной артерии, зрительному каналу и кавернозному синусу.

Возможная инфекция может вызвать тромбоз кавернозного синуса. В хирургии необходимо строго учитывать анатомические особенности клиновидной пазухи, поскольку травмы пазухи или окружающих ее структур могут привести к опасным для жизни осложнениям.

Изображение: Полость носа и придаточные пазухи носа выделены на рентгеновском снимке разными цветами. Носовая полость = оранжевая; гайморовая пазуха = зеленая; решетчатая пазуха = желтая; лобная пазуха = пурпурный; клиновидная пазуха = синяя; сосцевидный отросток = голубой.

Пути носа

Носовые сосуды

Кровоснабжение носа происходит от:

• Внутренняя сонная артерия, кровоснабжающая боковую стенку носа (решетчатые артерии от глазной артерии)

• Наружная сонная артерия, которая снабжает дорсальную часть носа (заднебоковые носовые артерии от клиновидно-небной артерии)

Сосудистое снабжение носовой перегородки имеет важное значение. Носовая перегородка питается от обеих сонных артерий (внешней и внутренней) в передней области сплетения Киссельбаха.Эта богатая сосудами область обычно является источником кровотечения при местном носовом кровотечении (носовое кровотечение).

При очень тяжелых носовых кровотечениях, которые нельзя остановить тампонадой или компрессией, может потребоваться затруднить кровоток из одного из основных артериальных сосудов (верхнечелюстная артерия, наружная сонная артерия или одна из двух решетчатых артерий).

Нервы носа

Сенсорная иннервация внутренней части носа осуществляется через ветви тройничного нерва (ветви глазного нерва [V1] в передней и верхней частях и ветви верхнечелюстного нерва [V2] в других отделах).Восприятие запаха осуществляется через обонятельный нерв.

Нос как орган чувств

Обонятельный нерв, первый черепной нерв (CN1), передает сенсорное восприятие запаха, исходящего от обонятельной слизистой оболочки, которая представляет собой область размером примерно 2 см², расположенную на крыше каждой носовой полости. Волокна обонятельного нерва проходят через решетчатую пластинку решетчатой ​​кости в костном черепе и сливаются, образуя обонятельную луковицу.

Обонятельные волокна являются первичными сенсорными клетками.Молекулы запаха связываются с обонятельными рецепторными клетками, расположенными в слизистой оболочке носа, и вызывают изменение потенциала. Это изменение преобразуется в электрический сигнал внутри клетки, и «закодированная» информация, касающаяся качества запаха, транспортируется через обонятельный тракт в кору головного мозга.

Обонятельные нервные волокна> обонятельная луковица> обонятельный тракт> медиальные и латеральные обонятельные стрии> первичная обонятельная кора> миндалевидное тело.

Человек может уловить около 10 000 различных запахов.Перелом базилярного черепа может повредить волокна обонятельного нерва, что приведет к потере обоняния (аносмия). После такой травмы ощущаются только «сильные» запахи, например запах аммиака, поскольку за сенсорное восприятие отвечает тройничный нерв.

Гистология носа

Слизистая оболочка носа состоит из респираторного и сенсорного эпителия с обонятельными клетками. Слизистая оболочка хорошо кровоснабжается и имеет множество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь; таким образом обеспечивается эффективное нагревание и увлажнение воздуха.Отток носовых секретов из носовых полостей, направляемый ресничками мерцательного эпителия, является важным компонентом системы неспецифической иммунной защиты. Большая часть секрета достигает носоглотки и затем проглатывается.

Дисфункция носа

Патологии носа и придаточных пазух носа важны для понимания механизмов приема лекарств для ушей, носа и горла, а также для успешного прохождения медицинских обследований. Краткий обзор важных патологий носа и придаточных пазух носа включает:

Изображение: «Максимальный синусит (Kieferhöhlenentzündung) rechts также связывает im Röntgenbild.Man erkennt deutlich den Luft-Flüssigkeitsspiegel ». пользователя Hellerhoff. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

• Полипы
• Гайморит
• Ринит
• Носовое кровотечение
• Отклонение носовой перегородки
• Опухоли носа
• Посторонние вещества
• Переломы
• Нарушение обоняния

Важные факты об экзаменах

Важные темы обследования включают, помимо прочего, протоки придаточных пазух носа, артериальное кровоснабжение носа, важные анатомические границы и отношения придаточных пазух носа, а также компоненты и ход обонятельного тракта.

Анатомия и физиология носовой полости (внутреннего носа) и слизистой оболочки

Введение

Носовая полость относится к внутренней части носа или структуре, которая открывается наружу через ноздри. Это точка входа вдыхаемого воздуха и первая из ряда структур, образующих дыхательную систему. Полость полностью выстлана слизистой оболочкой носа, одной из анатомических структур (другие включают кожу, оболочки тела, такие как череп, и неназальные слизистые оболочки, такие как влагалище и кишечник), которые образуют физические барьеры иммунной системы организма.Эти барьеры обеспечивают механическую защиту от проникновения инфекционных и аллергенных возбудителей.

Анатомия полости носа

Полость носа простирается от наружного отверстия, ноздрей, до глотки (верхней части глотки), где она присоединяется к остальной части дыхательной системы. Он разделен посередине носовой перегородкой, кусочком хряща, который формирует и разделяет ноздри. Каждую ноздрю можно разделить на крышу, пол и стены.Полость носа можно разделить на преддверие, дыхательный и обонятельный отделы.

Преддверие носа
Преддверие носа — это расширенная область у отверстия ноздри.

Дыхательная секция
Дыхательная секция носовой полости — это проходы, через которые воздух попадает в дыхательную систему. Дыхательный отдел каждой ноздри содержит четыре раковины (выступы или бугорки), которые также называются носовыми костями или долями и покрыты слизистой оболочкой носа.В основе этих раковин лежат проходы (проходы во внутренние структуры тела). Проходы носовой полости соединяются с придаточными пазухами носа.

Обонятельная область
Обонятельные рецепторы (рецепторы обонятельных ощущений) находятся в этом отделе носовой полости. Боуменовские железы также находятся в этом отделе носовой полости.

Окружающие структуры

Пазухи носа
Полость носа окружена кольцом придаточных пазух носа, и проходы носа соединяются с этими структурами.Пазухи развиваются как выросты из носовой полости и впадают в нее. Слизистая пазухи соединяется со слизистой оболочкой носа.

Нослезные протоки
Нослезные протоки — это протоки, которые соединяют слезные (слезные) протоки глаза с полостью носа.

Полость рта
Полость носа отделена от полости рта (внутренней части рта) твердым небом.

Для получения дополнительной информации о других отделах дыхательной системы и их работе см. Дыхательная система.

Анатомия слизистой оболочки носа

Слизистая оболочка носа, также называемая слизистой оболочкой дыхательных путей, выстилает всю полость носа от ноздрей (внешние отверстия дыхательной системы) до глотки (самый верхний отдел горла). Наружная кожа носа соединяется со слизистой оболочкой носа в преддверии носа. Динамический слой слизи покрывает носовой эпителий (самый внешний слой клеток слизистой оболочки носа).

Начальная треть носовой полости выстлана многослойным плоским эпителием (гладкий эпителий, состоящий из клеток с плоской поверхностью), толщиной в несколько слоев клеток.Внешний слой плоских клеток покрывает слой пролиферативных клеток (клетки, которые делятся и реплицируются с образованием новых клеток), который прикреплен к базальной мембране, сети жестких волокон, поддерживающих эпителий.

Задние две трети полости выстланы псевдостратифицированным столбчатым реснитчатым эпителием (тип эпителия, в котором клетки выстраиваются в столбики и выбрасывают крошечные волоски, называемые ресничками), содержащего бокаловидные клетки (клетки, продуцирующие слизь), и который покрывает основание мембрана.

Подслизистая оболочка носа лежит под базальной мембраной. Этот слой состоит из желез, выделяющих водянистые вещества и слизь, нервов, обширной сети кровеносных сосудов и клеточных элементов, таких как плазма крови. Вся слизистая оболочка сконцентрирована на кровеносных сосудах и содержит большие венозные пространства; тела, которые имеют вид вен, набухают и запекаются в ответ на аллергию или инфекцию.

Слизистая оболочка обонятельной системы
В отличие от других слизистых оболочек носа, эпителий обонятельной системы не выступает за реснички.Эта слизистая оболочка содержит нервы, которые соединяются с обонятельным нервом.

Физиология полости носа

Полость носа позволяет воздуху попадать в дыхательную систему при дыхании. Структуры внутри полости регулируют поток воздуха и содержащихся в ней частиц. Обонятельная область носовой полости регулирует обоняние.

Раковины (носовые раковины)
Раковины (носовые раковины) слизистой оболочки носа увеличивают общую площадь поверхности слизистой оболочки и создают турбулентность в воздухе, поступающем в дыхательные пути.Это вызывает завихрение воздуха при движении через носовую полость и увеличивает контакт между проникающим воздухом и слизистой оболочкой носа, позволяя частицам в воздухе задерживаться перед попаданием в другие части дыхательной системы (например, в легкие).

Обонятельная система
Обонятельная система обрабатывает сенсорную информацию, связанную с запахом.

Железы Боумена
Железы Боумена секретируют большую часть слизи, которая покрывает нервы обонятельной системы.Они также выделяют пигмент, который придает слизи желтый цвет. Слизь, выделяемая этими железами, растворяет запахи, когда они попадают в нос, что позволяет им взаимодействовать с обонятельными рецепторами.

Окружающие структуры

Параназальные пазухи
Функция придаточных пазух носа заключается в том, чтобы резонировать с речью и выделять слизь, которая попадает в носовой ход. Другие функции носовых пазух изучены недостаточно.

Нослезные протоки
Нослезные протоки отводят слезы из слезных (слезных) протоков глаз к слизистой оболочке носа.

Физиология слизистой оболочки носа

Слизистая оболочка носа играет важную роль в обеспечении иммунных реакций на аллергены и инфекционные частицы, попадающие в нос. Это помогает предотвратить проникновение аллергенов и инфекций в носовую полость и их распространение на другие структуры тела, например, в легкие. Слизь, выделяемая слизистой оболочкой и выстилающая ее, создает физический барьер против проникновения патогенов (вредоносных микроорганизмов). Он липкий и улавливает болезнетворные микроорганизмы, когда они попадают в полость носа.

Улавливание патогенов позволяет компонентам слизи атаковать и уничтожать микробы. Например, антитело под названием IgA предотвращает прикрепление патогенных микробов к клеткам слизистой оболочки и тем самым предотвращает их вторжение в клетки. Лизоцим (ферменты, разрушающие бактерии) — еще один компонент носовой слизи. Он работает, чтобы разрушить патогенные микробы. Эпителиальные или внешние клетки слизистой оболочки носа постоянно изнашиваются и заменяются новыми клетками нижележащего пролиферативного (регенеративного) слоя.Это обеспечивает дополнительную защиту, поскольку гарантирует, что патогены, которым удается проникнуть во внешний слой клеток, удаляются по мере отделения эпителиальных клеток.

Однако у некоторых людей возникают аномальные реакции слизистой оболочки носа и возникают иммунные ответы против аллергенов, которые организм обычно не распознает как патогенные и, следовательно, обычно не вызывает иммунного ответа. Считается, что у этих людей слизистая оболочка, которая обычно защищает организм от вторжения микроорганизмов, играет роль в патологической аллергической реакции, называемой реакцией гиперчувствительности 1 типа.Этот тип аллергической реакции опосредуется В-клетками (продуцирующими антитела клетками иммунной системы), которые начинают продуцировать иммуноглобулин типа E (IgE) (обсуждается ниже).

Эпителиальные клетки
Эпителиальные клетки образуют эпителий или поверхностный слой слизистой оболочки носа. Исторически считалось, что эпителиальные клетки слизистой оболочки носа просто:

1. Обеспечивают физический барьер для проникновения инфекционных микроорганизмов и аллергических частиц;
2. Работают вместе со слизистыми железами и ресничками для выделения и удаления слизи и инородных частиц из полости носа.

Однако недавние данные свидетельствуют о том, что функции эпителиальных клеток намного шире и что они также регулируют иммунные реакции, которые возникают, если физический барьер не работает и патогены проникают в клетки слизистой оболочки носа. Эпителий содержит антигенсвязывающие белки (участки белковой цепи антитела, которые распознают антигены и присоединяются к ним). Эти белки участвуют в процессах, посредством которых аллергены передаются антигенпрезентирующим клеткам. Эти клетки несут ответственность за внедрение патогенов в Т-лимфоцитарные клетки (Т-клетки), которые, в свою очередь, вызывают иммунный ответ для уничтожения представленных им аллергенов.Антигенпредставляющие клетки захватывают антигены, когда они попадают в организм, и представляют их наивным Т-клеткам. То есть; Т-клетки, которые ранее не встречались и, следовательно, еще не распознают как патогенные, специфический антиген присутствует. Таким образом, антигенсвязывающие белки в эпителии катализируют ряд процессов, посредством которых Т-клетки начинают распознавать аллергены и отвечать на них.

Эпителиальные клетки также выделяют факторы, которые усиливают воспалительные реакции. Наиболее важными из этих факторов являются цитокины (белки, регулирующие продолжительность и интенсивность иммунных ответов).Аллергены могут непосредственно активировать эпителиальные клетки, чтобы вызвать воспалительный ответ, или эпителиальные клетки могут вызывать такой ответ в ответ на распознавание антигена Т-клетками. Эпителиальные клетки, по-видимому, также участвуют в процессах продуцирования IgE, которые закрепляют аллергические реакции (подробнее обсуждается ниже).

Эндотелиальные клетки
Эндотелиальные клетки — это клетки, выстилающие стенки артерий, питающих слизистую носа. Они также участвуют в аллергических реакциях.Они в первую очередь привлекают лейкоциты (лейкоциты), циркулирующие в крови, к месту воспаления.

Слизистые железы
Железы слизистой оболочки носа производят липкую слизь, которая увлажняет воздух и задерживает бактерии, попадая в дыхательные пути.

Реснички
Реснички или небольшие волоски, которые выступают из эпителия и выстилают слизистую носа, создают движения, которые отводят слизь из носового прохода в горло, откуда она проглатывается и переваривается желудочным соком.Уровень активности ресничек зависит от температуры, и при низких температурах реснички становятся менее активными. В этих условиях слизь может накапливаться в ноздрях и капать из них (насморк). Инфекционные частицы и аллергены также снижают активность ресничек и могут вызывать такие симптомы, как заложенность носа или насморк.

Нижние кровеносные сосуды
Тонкостенные вены, на которых лежит слизистая оболочка носа, служат для нагрева воздуха, поступающего в дыхательные пути. Из-за высокой концентрации кровеносных сосудов в полости носа изменения в этих кровеносных сосудах способствуют заложенности носа.Например, сужение этих кровеносных сосудов снижает сопротивление дыхательных путей, облегчая попадание воздуха в дыхательную систему. Носовые нервы также регулируют реакцию заложенности.

Нервы
Иннервация слизистой оболочки носа регулируется тройничным и верхнечелюстным нервами, которые также вызывают ощущения на других участках лица. Тройничный нерв регулирует ощущения, включая прикосновение, давление и температуру в носу, в то время как симпатическая и парасимпатическая иннервация (иннервация, которая контролирует непроизвольные движения, такие как сужение и расширение кровеносных сосудов) происходит через верхнечелюстной нерв.Различные типы нервов, обнаруженные в полости носа и слизистой оболочке, выполняют разные функции. Например, сужение кровеносных сосудов, питающих полость носа, частично регулируется симпатической нервной системой, в то время как парасимпатическая нервная система играет роль в регулировании секреции слизи из носовых желез. Другие нервы в полости носа влияют на расширение кровеносных сосудов, носовые выделения, воспаление и взаимодействия между нервами и тучными клетками, которые опосредуют аллергические реакции.

Венозные пространства
Венозные пространства, обнаруженные по всей слизистой оболочке носа, набухают и становятся переполненными в ответ на аллергены и инфекцию.

Патофизиологические реакции слизистой оболочки носа при аллергическом рините

Аллергический ринит — это реакция носовых ходов на специфические аллергены, опосредованная антителами IgE. Это одна из самых распространенных аллергий у детей и взрослых. Это реакция гиперчувствительности 1 типа, которая возникает, когда слизистая носа становится сенсибилизированной к определенному аллергену окружающей среды.Общие аллергены окружающей среды, вызывающие ринит, включают клещей, пыльцу, животных и грибки.

У людей с нормально функционирующей иммунной системой воздействие частиц окружающей среды, таких как пыль или пыльца, не вызывает иммунного ответа. У людей, страдающих аллергией, воздействие определенного аллергена катализирует нерегулярный и гиперчувствительный иммунный ответ. Он включает системное (в масштабе всего тела) и локализованное (в слизистой оболочке носа) выработку антител IgE, которые специфически распознают тип частицы (например,грамм. пыль, пыльца). IgE продуцируется В-клетками слизистой оболочки носа.

Вырабатываемые антитела IgE обитают в клетках иммунной системы, называемых тучными клетками и базофилами, которые обычно не рассматривают частицы (например, пыль, пыльцу) как антигены. Когда IgE обитает в тучных клетках и базофилах, он сенсибилизирует их к определенному типу частиц (антигену). С будущим воздействием антигена сенсибилизированные люди испытывают аномальную и патологическую воспалительную реакцию, а также часто испытывают аналогичную реакцию на неродственные аллергены, такие как табачный дым.Тучные клетки, которые являются частью иммунной системы и опосредуют воспалительный ответ, в изобилии присутствуют в слизистой оболочке носа сенсибилизированных (аллергических) людей, но не у людей, не страдающих аллергией. У этих людей (в отличие от людей, не страдающих аллергией) тучные клетки слизистой оболочки носа выполняют следующие функции:

• Увеличивают продукцию и секрецию воспалительных цитокинов в ответ на воздействие аллергена, к которому они стали сенсибилизированы; и
• Катализируют синтез IgE В-клетками в ответ на аллерген.В-клетки обычно не продуцируют IgE; они делают это только при патологической реакции аллергического ринита и других реакциях гиперчувствительности 1 типа.

Базофилы, которые выделяют цитокины, а также другие воспалительные факторы, называемые гистаминами, обычно не присутствуют в слизистой оболочке носа; однако они очевидны на слизистой оболочке носа людей, страдающих аллергическим ринитом. Чем больше базофилов в слизистой оболочке носа, тем больше выраженность аллергических симптомов аллергического ринита.

Эозинофилы, тип лейкоцитов, привлекаются из костного мозга для инфильтрации слизистой оболочки носа. Эти клетки содержат множество воспалительных факторов, включая ряд цитокинов. Они более концентрированы в носовых выделениях людей, страдающих аллергической реакцией. Функция Т-хелперных клеток, которые регулируют нормальную иммунную функцию, также нарушается у людей, страдающих аллергическим ринитом.

Ранняя фаза иммунного ответа
Воспалительный ответ слизистой оболочки носа при аллергическом рините можно разделить на раннюю и позднюю фазы.Ранняя фаза регулируется тучными клетками и характеризуется инфильтрацией слизистой оболочки носа аллергеном (например, пыльцой), после чего рецепторы IgE (антитела) на сенсибилизированных тучных клетках распознают аллерген и связываются с ним. Это вызывает дегрануляцию (разрыв) тучных клеток и высвобождение факторов, вызывающих воспаление, включая гистамин (ключевой медиатор аллергического ринита), триптазу и простагландины.

Ранняя фаза воспалительной реакции возникает сразу после контакта с аллергеном и вызывает симптомы, включая чихание, ринорею, зуд и заложенность носа.Симптомы возникают из-за того, что гистамин стимулирует тройничный нерв (при чихании) или слизистые железы носа (при выделении из носа). Обычно они сохраняются в течение 2–3 часов. Гистамин в сочетании с простагландинами и другими факторами стимулирует изменения кровеносных сосудов, которые приводят к заложенности носа, и могут сохраняться до 24 часов.

Поздняя фаза иммунного ответа
Поздняя фаза иммунного ответа происходит через 4-8 часов после воздействия аллергена и включает другие провоспалительные факторы, включая эозинофилы, базофилы и Т-клетки, которые выделяют цитокины, включая интерлейкин (ИЛ) -4 и — 5.ИЛ-4 является переключающим фактором синтеза IgE; он заставляет В-клетки производить IgE. IL-5 является фактором роста эозинофилов, и его высвобождение стимулирует высвобождение большего количества эозинофилов из костного мозга, где они производятся. Люди, страдающие аллергическим ринитом, преимущественно продуцируют Т-клетки, которые секретируют ИЛ-4 и ИЛ-5 (в отличие от Т-клеток, которые не продуцируют эти ИЛ). В свою очередь, считается, что IL-4 и IL-5 вызывают преимущественную продукцию IgE, которая возникает при аллергических реакциях.

Цитокины также помогают производить молекулы, которые способствуют проникновению эозинофилов, базофилов и Т-лимфоцитов в слизистую оболочку носа.Цитокины помогают этим клеткам связываться с клетками слизистой оболочки носа и вызывать или продолжать воспалительный ответ. Закупорка носа и гиперреактивность (сенсибилизация) носового прохода возникают в результате ответа поздней фазы.

Вторичный иммунный ответ (сохранение аллергического ответа)
Некоторые цитокины также способствуют выживанию воспалительных клеток в слизистой оболочке носа. Это, в свою очередь, способствует продолжительному синтезу IgE в В-клетках и вызывает вторичный иммунный ответ, который влияет на то, как человек будет реагировать на воздействие аллергена в будущем.Воздействие аллергена и связанная с ним воспалительная реакция имеют эффект понижения порога в отношении будущего воздействия; пораженные люди становятся более чувствительными к аллергену с увеличением воздействия. Поздняя фаза отвечает за сохранение воспалительной реакции и эффект снижения порога, иногда называемый «эффектом прайминга».

Системный иммунный ответ
Патофизиологический ответ, который характеризует аллергический ринит, также вызывает системную (по всему телу) циркуляцию воспалительных факторов, которые могут проникать в ткани других участков.Воспалительные факторы, связанные с аллергическим ринитом, особенно часто проникают в соединительные системы, верхние и нижние дыхательные пути. Аллергический ринит часто поражает людей, которые также страдают другими аллергическими состояниями, включая астму, атопический дерматит и риносинусит. Поскольку слизистая оболочка полости носа и носовых пазух непрерывна, инфекция или аллергия слизистой оболочки носа могут легко распространяться на носовые пазухи.

Генетика и эпигенетика патофизиологических реакций носа при аллергическом рините

Аллергический ринит — это атопическое (генетическое) заболевание, которое часто встречается в семье.Те, у кого это расстройство в семейном анамнезе, с большей вероятностью испытают это состояние сами. Некоторые данные свидетельствуют о том, что нерегулярные ответы IgE и сенсибилизация к конкретным аллергенам окружающей среды генетически детерминированы, хотя генетические компоненты аллергического ринита не совсем понятны. Конкретные гены, которые могли бы передавать нерегулярный признак ответа IgE, не идентифицированы.

Эпигенетические механизмы (механизмы, не изменяющие ДНК напрямую), особенно пренатальный (в утробе матери) и воздействие аллергенов окружающей среды в раннем возрасте, также считаются важными.Временное воздействие окружающей среды, как известно, влияет на функцию генов. Также известно, что материнские факторы (например, воздействие на мать во время беременности) влияют на вероятность возникновения аллергии у потомства.

Ссылки

1. Marieb EN. Основы анатомии и физиологии человека. (7 ^{-е издание} ). Сан-Франциско: Бенджамин Каммингс; 2003. [Книга]
2. Kaiser GE. Врожденная иммунная система. Домашняя страница Дока Кайзера по микробиологии. СообществоКолледжБалтимор Каунти.2007. [цитировано 31 января 2012 года] Доступно по ссылке: URL Link
3. Орахилли Р., Мюллер Ф., Карпентер С., Свенсон Р. Нос и придаточные пазухи носа. Глава 52. Основы анатомии человека. Р. Свенсон, Эд. Дартмутская медицинская школа. 2008. [цитировано 31 января 2012 года]. Доступно по ссылке: URL Ссылка
4. Mann MD. Вкусовые и обонятельные чувства. Глава 10. Нервная система в действии. [онлайн]. 2008. Медицинский центр Университета Небраски. [цитировано 26 января 2012 г.] [Книга]
5. Des Jardins TR. Анатомия и физиология дыхательной системы.Глава 1. Сердечно-легочная анатомия и физиология — Основы респираторной помощи. Выпуск 5. 2008 г .; pp3-66. [Книга]
6. Dykewicz MS. Риниты и гаймориты. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: S520-9. [Полный текст]
7. Паванкар Р., Мори С., Озу О, Кимура С. Обзор патомеханизмов аллергического ринита. Азия Pac Allergy. 2011; 1 (3): 57-67. [Полный текст]
8. Ван Каувенберге ПБ. Сенсибилизация носа. Аллергия. 1997; 52 (33-Supp): 7-9.[Реферат]
9. Baroody FM, NaclerioRM. Назально-окулярные рефлексы и их роль в лечении аллергического риноконъюнктивита с помощью интраназальных стероидов. World Allergy Org J. 2011; 4 (1): S1-5. [Полный текст]
10. Гаффар А. Реакции гиперчувствительности. Глава 17. Микробиология и иммунология. [онлайн]. Университет Южной Каролины. 2010. [цитировано 26 января 2012 года]. Доступно по адресу: URL Link
11. Scanning GK, Durham SR, Mirakian R, et al. Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exper Allergy. 2008; 38: 19-42. [Полный текст]
12. Аллергический ринит — патофизиология. BMJ Best Practice. 2011. [Издательство]
13. Окано М. Механизмы и клиническое значение глюкокортикостероидов в лечении аллергического ринита. Clin Exp Immunol. 2009; 158: 164-73. [Аннотация | Полный текст]
14. Broide DH. Аллергический ринит: патофизиология. Allergy Asthm Proc. 2010; 31 (5): 370-4. [Реферат]
15. Qiu S, Du Y, Duan X, et al.Цитотоксические Т-лимфоциты опосредуют хроническое воспаление слизистой оболочки носа у пациентов с атипичным аллергическим ринитом. N Am J Med Sci. 2011; 3 (8): 378-83. [Полный текст]

Носорогий синусит | ЛОР Кент

Г-н Джеймс У. Фэрли

Бакалавр MBBS FRCS MS
Консультант ЛОР-хирург

© 1987 — 2021 JW Fairley Содержание обновлено 09 ноября 2014 г.

---

Заявление об ограничении ответственности

Вся информация и советы на этом веб-сайте носят общий характер и может не относиться к вам.Эта медицинская информация предоставляется для улучшения и поддержки, а не замены индивидуальных рекомендаций квалифицированного практикующего врача. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими Условиями использования.

Что такое риносинусит?

Риносинусит — это сочетание ринита и синусита.

• Ринит (Rye-NIGHT-iss) — воспаление слизистой оболочки носа.
• Гайморит — воспаление носовых пазух.

Нос и носовые пазухи, являясь частью одних и тех же дыхательных путей и выстланные одной и той же слизистой оболочкой, имеют одни и те же проблемы.Ринит встречается чаще, чем синусит, и вызывает аналогичные симптомы. Большинство случаев синусита начинается с ринита, поэтому мы обычно получаем риносинусит, а не чистый синусит. Фактически, почти все случаи синусита являются риносинуситом.

Где носовые пазухи?

Пазухи — это заполненные воздухом пространства в костях лица и черепа. Выделяют пять основных пар пазух:

• Фронтальная — В области лба, над бровями
• Решетчатая впадина — Между глазницами.Делится на переднюю спереди и заднюю дальше сзади.
• Верхнечелюстная кость — в скулах. Также известен как Антрум или Антра (множественное число).
• Клиновидная кость — В самой задней части носа, над горлом, за глазами, у основания мозга. Посередине головы.

Пазухи открываются в нос через узкие извилистые каналы. Они могут легко заблокироваться отеком слизистой оболочки. Воздух в носовых пазухах осветляет структуру головы и обеспечивает резонанс для голоса.

Что такое слизистая оболочка?

Нос — это гораздо больше, чем украшение на вашем лице, через которое вы дышите. Это очень активный орган, который постоянно работает, чтобы обеспечить легкие чистым, увлажненным воздухом с правильной температурой тела. Нормальный нос взрослого человека составляет около четырех дюймов (10 см) в длину, спереди назад.

Носовые раковины

Боковые стенки носа имеют выступы, носовые раковины. Подобно ребрам на радиаторе, они увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, контактирующей с воздухом.Есть три пары носовых раковин: верхние, средние и нижние носовые раковины. Они лежат горизонтально, спереди назад, друг над другом вдоль боковых стенок носа. Они немного похожи на пальцы перчатки. Самая большая — нижняя носовая раковина. Он размером с ваш мизинец. Верхняя носовая раковина у человека крошечная, у нее есть специальная мембрана для обоняния. Нос, пазухи, трахея (дыхательное горло) и бронхи (трубки, по которым воздух поступает в легкие) выстланы одной и той же слизистой оболочкой из мягких тканей.Эта подкладка, также известная как слизистая оболочка дыхательных путей, предназначена для вдыхания воздуха. Он постоянно покрывает поверхность влажной слизью, которая увлажняет и увлажняет воздух. Слизистая оболочка, выстилающая нос и носовые пазухи, претерпела некоторые дальнейшие изменения, чтобы охранять и защищать вход в нижние дыхательные пути и легкие.

Носовая подкладка — это ваш личный кондиционер.

Слизистая оболочка носа

• согревает
• увлажняет
• очищает и фильтрует

воздух, которым вы дышите.

Для правильной работы легким требуется полностью увлажненный воздух при температуре тела. Ваш нос может превратить сухой воздух в полностью увлажненный и поднять ледяной воздух до температуры тела менее чем за секунду, прежде чем он достигнет горла. Тепло исходит от крови, протекающей под поверхностью слизистой оболочки. По носу течет гораздо больше крови, чем нужно для себя. Это похоже на радиатор. Требуются быстрый кровоток и большая площадь поверхности, но не всегда. Это зависит от температуры и влажности воздуха, которым вы вдыхаете, а также от необходимой вам скорости воздушного потока.Основная область контроля кровотока — носовые раковины. Носовые раковины состоят из эректильной ткани — как и половые органы, они могут значительно увеличиваться и уменьшаться. Тщательное регулирование кровотока и площади поверхности позволяет нам выживать в самых разных климатических условиях. Но сделайте это неправильно, и вы можете получить слишком много крови, опухшие, набухшие носовые раковины и заложенный нос, который не прочистится, когда вы его высморкаетесь.

Очистка и фильтрация

Выстилка носа может улавливать и отфильтровывать микроскопические загрязнения из воздуха.Здесь мелкие частицы дыма видны в солнечных лучах на темном фоне деревьев

Даже свежий воздух содержит микроскопические примеси. Подкладка вашего носа предназначена для его очистки и фильтрации. Процесс называется мукоцилиарным клиренсом.

Система мукоцилиарного клиренса

Схема мукоцилиарного клиренса. Микроскопические частицы в воздухе застревают в липком слое геля. Реснички пробегают тонкий слой золя согласованными волнами, перемещая вдоль поверхности слой геля.

При очень сильном увеличении поверхность слизистой оболочки выглядит волосатой — крошечные короткие волоски, как бархатный газон или ворс ковра. Только этому ковру не нужен пылесос. Он самоочищается. И он бьет, как подметает, так и чистит. Поверхность ковра влажная и липкая. Он сочится и просачивает жидкость. Крошечные железы постоянно выкачивают на поверхность тонкий слой липкой слизи. Это покрытие действует как липкая бумага. Он улавливает частицы, находящиеся в воздухе, в том числе

• пыль
• дым
• пыльца
• бактерии
• вирусы
• грибки
• все остальное в воздухе

Слизь и все, что в ней застряло, уносятся на спину. нос ресничками (глупо — ах).Реснички — это микроскопические волосовидные выступы, образующие ворс ковра. Они бьют, как крошечные весла, в пленке слизи, постоянно перемещая ее по мокрой липкой конвейерной ленте.

Два слоя слизи — толстая и липкая на поверхности, жидкая и водянистая под ней

Носовая слизь двухслойная. Верхний слой геля очень липкий и толстый для улавливания частиц на поверхности. Нижний слой золя омывает стебли ресничек. Этот слой тонкий и водянистый, чтобы реснички легко проходили сквозь него.На пике своего гребка, как весло, погружающееся в воду, кончики ресничек цепляются за слой слизи и перемещают его.

Совместная работа — скоординированное биение ресничек

Реснички должны работать вместе, все биться в одном направлении, иначе они не добьются многого.

• Реснички в пазухах все бьются в направлении отверстий пазух и посылают слизь в нос.
• Реснички в носу отбиваются назад, к горлу.
• Реснички в трахее и бронхах бьют вверх, также по направлению к горлу.

Загрязненная слизь проглатывается, сплевывается, чихается или откашливается, в то время как свежая слизь вырабатывается слизистой оболочкой. Слизь, идущая из задней части носа в горло, является нормальным явлением.

Консистенция слизи — должна быть правильная

Тип слизи должен быть правильным. Слишком тонкий, и он не прилипнет, он просто потечет, как вода. Слишком толстый, и реснички не смогут его сдвинуть. Он будет накапливаться комками. Если не продолжать движение, микробы будут размножаться в слизи, как в стоячем пруду.Они могут образовывать биопленку, устойчивую к лечению антибиотиками, и действовать как резервуар для рецидивирующих инфекций.

Управление функциями обогрева, увлажнения и очистки носа

Производство слизи и кровоток регулируются автоматически. Чувствительные органы и нервные окончания слизистой оболочки вызывают автоматические рефлекторные изменения. Также влияет уровень гормонов в крови. Некоторые действуют непосредственно на слизистую оболочку, другие — через нервную систему. Есть много уровней контроля.Сложный набор ответов разработан, чтобы кондиционер работал эффективно. Нос может очень быстро приспосабливаться к изменениям внешней среды и требованиям организма к потоку воздуха. Чрезмерное или неправильное срабатывание нормальных рефлексов является причиной некоторых назальных симптомов.

К внешним факторам, влияющим на нос, относятся:

• температура воздуха
• влажность
• раздражители в воздухе
• наркотики
• • алкоголь
  • никотин
  • кофеин
  • прописанные лекарства

Внутренние факторы включают:

• гормоны
• эмоции
• стрессовые реакции
• склонность к аллергии

Чихание

Чихание — это нормальный здоровый рефлекс.Он разработан, чтобы вы не вдыхали то, что может вам навредить. Чувствительная подкладка носа обнаруживает опасный раздражитель. Он реагирует взрывным чиханием. Это физически сдувает раздражитель. Чихание часто сопровождается обильным водянистым насморком в попытке смыть оставшийся раздражитель. Проблема в том, что нос ошибочно определяет безвредные вещества как раздражители, и это вызывает чрезмерное и неуместное чихание. Чихание часто встречается на ранних стадиях простуды.Иногда после этого чихание сохраняется долгое время. Это связано с тем, что инфекция может привести защитные силы организма в состояние повышенной готовности. Тревога срабатывает в случае вещей, которые на самом деле не причинят вам вреда, например, когда служба безопасности аэропорта конфискует ножницы для ногтей у старушек. Самая частая причина стойкого чрезмерного чихания — аллергия.

Химическая защита слизистой оболочки

Помимо физического механизма мукоцилиарного клиренса, слизь обладает химической защитой.Вырабатываются природные антибактериальные и противовирусные вещества, а также лейкоциты, которые могут распознавать и уничтожать инородный материал. Это химическое оружие используется, когда тело обнаруживает угрозу. Иногда побочные эффекты химического оружия на организм — боль, отек, закупорка, нарушение нормального функционирования — хуже, чем воздействие инородного материала. Это особенно характерно для аллергии, но чрезмерные реакции на грибковый материал и определенные продукты бактерий, включая биопленки, вполне могут лежать в основе развития полипов носа и других хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки.

Слизистая оболочка — сводка

• Слизистая оболочка носа — это ваш персональный кондиционер.
• Он согревает, увлажняет, очищает и фильтрует воздух, которым вы дышите.
• Слизистая оболочка — это передний защитный механизм.
• Защищает организм от физических, химических и микробиологических атак.
• Это очень сложная система, которая до конца не изучена.
• Сложные системы часто выходят из строя.
• Причины плохой мукоцилиарной функции не всегда ясны.

Воспаление

Воспаление — это активная реакция организма на травму. Травма может быть вызвана проникновением микробов в организм — инфекцией — или физической травмой, химическим раздражением, ожогами или любым другим ядовитым агентом. Иногда воспалительная реакция вызывается ошибочно, без уважительной причины, безвредными веществами. Это основа аллергии и аутоиммунного воспаления. Воспаление — это не то же самое, что инфекция, хотя инфекция является одной из наиболее частых причин воспаления.Воспаление делится на две стадии: острую и хроническую.

Острое воспаление

Острая воспалительная реакция возникает сразу после травмы. Обычно это длится не более нескольких дней или недель. После этого все либо разрешится и вернется в норму, либо станет хроническим. Классические признаки острого воспаления:

• боль
• припухлость
• покраснение
• повышение температуры

Острый синусит обычно возникает из-за инфекции.

Хроническое воспаление носа и носовых пазух

Хроническое означает длительное — месяцы или годы. Хронический риносинусит менее драматичен, чем острое воспаление. Это менее болезненно или может совсем не быть боли. Температура в норме или немного повышена. Основные физические признаки:

• опухоль
• потеря функции
• может образоваться рубцовая ткань

Не все хронические синуситы начинаются как острая инфекция. Некоторые воспаления с самого начала носят низкосортный и хронический характер.Некоторые из них возникают из-за образования биопленок, стойких колоний медленно растущих бактерий и других микроорганизмов, которые прикрепляются к поверхностям. Иногда хроническое воспаление обостряется и становится острым. Это может происходить неоднократно. Хронический ринит часто приводит к повторным острым приступам синусита. Стойкий хронический риносинусит часто возникает из-за сочетания неблагоприятных факторов.

Каковы причины риносинусита?

Острый риносинусит

Острый риносинусит, видимый через носовой эндоскоп.Левая средняя носовая раковина опухла и воспалена, что блокирует нормальный мукоцилиарный клиренс от решетчатой ​​и гайморовой пазух. Бактерии процветают в задержанной слизи. Их токсичные продукты вызывают еще большее воспаление, еще больший отек и больше закупорки — порочный круг.
Условные обозначения:
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина

Острый риносинусит. Обычный рентгеновский снимок, показывающий уровень жидкости в левой гайморовой пазухе. Слизь не может вытекать из носовых пазух, потому что путь заблокирован опухолью средней носовой раковины (см. Изображение эндоскопа выше).Также наблюдается утолщение слизистой оболочки правой гайморовой пазухи.

Любой может заболеть острым риносинуситом, но некоторые более предрасположены к нему.

Самой частой причиной острого риносинусита является вирус простуды. Эта инфекция может парализовать или даже уничтожить реснички. Нарушение мукоцилиарного клиренса открывает путь вторичной инфекции резидентными бактериями. Резидентные бактерии — это микробы, присутствующие в нормальном носу. Они живут тихой, скромной жизнью, спрятавшись в волосяных фолликулах и коже ноздрей.В большинстве случаев они не вызывают никаких проблем. Но они намеренно слоняются, ожидая своей возможности. Всякий, кто забредает глубже в нос, подхватывается и уносится системой мукоцилиарного клиренса. Если отверстие пазухи или путь мукоцилиарного клиренса блокируется опухшей слизистой оболочкой, накапливается застойная слизь. Слизь, которая не движется, как стоячий пруд, является плодородной почвой для размножения бактерий. Как только мукоцилиарный защитный механизм выходит из строя, бактерии перемещаются и размножаются, производя токсины.Реакция организма — перекачивать лишнюю кровь и лейкоциты в эту область — острая воспалительная реакция. К сожалению, это вызывает еще больший отек слизистой оболочки, что приводит к еще большему застою и закупорке — порочному кругу. Эскалация боевых действий превращает нос и носовые пазухи в поле битвы. Возникает химическая война с неизбежным сопутствующим ущербом.

Рецидивирующий острый и хронический риносинусит

Все, что нарушает нормальные функции слизистой оболочки, предрасполагает к риносинуситу.Некоторые люди рождаются со слизистой оболочкой низкого качества. Редкими причинами серьезных нарушений мукоцилиарной функции с рождения являются:

• Муковисцидоз. Все выделения слизи по всему телу необычно густые и липкие. Пациенты с муковисцидозом страдают хроническим риносинуситом, а также хроническими заболеваниями легких и плохим всасыванием пищи через кишечник.
• Синдром Картагенера. Реснички, вместо того, чтобы быть выстроенными в правильную линию, чтобы охватить нос, пазухи и бронхиальное дерево, расположены случайным образом.У них не получается сдвинуть слизь, они ее просто перемешивают. У больных возникают хронические заболевания легких, а также проблемы с носовыми пазухами. У половины из них сердце и другие органы работают неправильно — механизм, который заставляет вещи правильно выстраиваться в теле, как правило, неисправен.

Гораздо чаще слизистая оболочка повреждается в течение жизни, чем рождается с дефектом. Слизистая оболочка может быть повреждена, обычно временно, но иногда и навсегда:

• Инфекция
• Загрязненный воздух
• Курение (включая пассивное курение)
• Плохое питание
• Чрезмерное использование противоотечных назальных спреев

Сломанный нос с острая шпора искривленной носовой перегородки давит на корень левой нижней носовой раковины.На момент фотографирования воспаления не было, но у пациента в анамнезе повторялись эпизоды синусита, всегда с левой стороны. Снимок сделан жестким носовым эндоскопом под местной анестезией в амбулатории.
Условные обозначения:
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина

Физическое сужение носовых пазух и путей мукоцилиарного клиренса также может предрасполагать к рецидивирующему синуситу.

• Аномально узкие отверстия носовых пазух легче блокируются незначительным отеком слизистой оболочки.
• Сломанный нос может привести к закупорке одной стороны синуситом.

Пациенты с

• аллергией носа
• полипы
• неаллергический ринит (ранее называвшийся вазомоторным ринитом)

, вероятно, заболеют синуситом из-за чрезмерного отека слизистой оболочки.

Неаллергический ринит раньше назывался вазомоторным ринитом. Это приводит к чрезмерному отеку и / или секреции слизи слизистой. Нарушение контроля носовых рефлексов.Другой описательный термин — гиперреактивная ринопатия. Причина неизвестна.

Редкими причинами хронического синусита являются

• иммунодефицит
• инородные тела в носу
• опухоли

Синусит от зубной инфекции

Иногда инфицирование верхнечелюстной пазухи происходит от корня больного верхнего зуба.

Что такое полипы носа?

Очень большие носовые полипы иногда можно увидеть невооруженным глазом.

Полип в носу, видимый через эндоскоп в правой части носа.Полип — это более бледная, более мягкая, более студенистая структура, свисающая ниже средней носовой раковины. Полипы и носовые раковины могут выглядеть очень похоже на неспециалиста. Полипы меньшего размера невозможно увидеть без специальной эндоскопии.
Обозначение:
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина
s = носовая перегородка
p = полип

Полипы — это доброкачественные мягкие опухоли слизистой оболочки носа и носовых пазух. Они могут быть размером с ваш большой палец, но большинство из них меньше. Часто описываемые как виноград, они больше похожи на сырых устриц, скользкие и мягкие.Вы можете собрать по полдюжины или по дюжине с каждой стороны. У одних полипов есть ножка, у других — широкое основание. Они содержат много воды и химических веществ, раздражающих некоторые клетки иммунной системы. Патологу под микроскопом полип выглядит как местная аллергическая реакция. Полипы могут возникать в любой части носа или слизистой пазухи. Чаще всего поражаются решетчатые пазухи и средние носовые раковины. Полипы не имеют нервных окончаний и безболезненны, в отличие от носовых раковин, которые очень чувствительны.Полипы часто возникают у астматиков. Они, как правило, возвращаются после того, как были удалены. Не все полипы доброкачественные. Вы можете получить злокачественный полип. Это редко. Для опытного глаза они выглядят иначе. Гистологическое исследование у квалифицированного патолога подскажет, какой у вас полип.

Каковы симптомы гайморита?

Симптомы синусита обычно смешиваются с симптомами ринита. Сам по себе ринит может вызвать:

• заложенный нос
• насморк
• после капельницы (ощущение, что что-то спускается из задней части носа в горло)
• приступы чихания
• боль над переносицей , лицо или глаза
• головная боль
• потеря обоняния

Острый синусит обычно болезненен, хронический синусит обычно нет.Место боли зависит от того, какие носовые пазухи поражены, но часто одновременно поражается более одного набора носовых пазух.

• Этмоидит вызывает боль между глазами или за ними и давление на переносицу.
• Верхнечелюстной синусит ощущается на лице, верхних зубах или глазу.
• Фронтальный синусит вызывает головную боль или боль над бровью.
• Инфекция в задней решетчатой ​​кости и сфеноидальный синусит сочетаются друг с другом. Сфеноидальный синусит может вызывать боль в любом месте головы, в ушах или даже в шее.

Хронический полипоидный синусит. Левый средний проход заблокирован полипом. Струя бледно-зеленой слизи выходит к задней части носа.
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
p = полип в левом среднем носовом ходу
it = нижняя носовая раковина

Если слизь из инфицированной пазухи может стекать, а не закупориваться, появляется густая зеленая или желтая слизь. Это могут быть выделения через нос или в виде «капель из носа».

Вторичные симптомы синусита и его осложнения

Иногда хронический синусит не вызывает прямых симптомов, но возникают вторичные проблемы.

• Боль в ухе, выделения и глухота возникают в результате заболевания среднего уха, вызванного вмешательством в евстахиеву трубу.
• 
  Евстахиева труба Воспаление, вызванное хроническим риносинуситом. Густые липкие выделения текут из задней части носа по левой евстахиевой трубе, вызывая вторичный клей уха. Этот 46-летний мужчина, не подозревая, что у него проблемы с носовыми пазухами, имел проблемы со слухом. Проведенная на той же консультации амбулаторная эндоскопия ригидных носовых пазух под местной анестезией выявила причину.
• Боль в горле и охриплость голоса являются симптомами ларингита, вызванного инфицированным постназальным выделением.
• 
  Ларингит, связанный с риносинуситом, выявляемый при гибкой фиброоптической назоларингоскопии. V-образные голосовые складки красные и воспаленные. Капля липкой слизи сидит между голосовыми складками внизу изображения. Пациент обратился с болью в горле и охриплостью, не подозревая о проблемах с носом или пазухами.

Если возникли осложнения из-за распространения инфекции на соседние структуры, может быть

• Отек глаза с нарушением зрения.
• 
  Орбитальный целлюлит, вызванный распространением инфекции из правой решетчатой ​​пазухи в мягкие ткани вокруг глаза у четырехлетнего ребенка. Неотложное стационарное лечение с применением внутривенных антибиотиков и хирургического дренирования предотвратило слепоту в этом случае.
• Сильная головная боль с рвотой — указывает на возможность менингита или распространения инфекции в мозг.
• Отек щеки редко бывает вызван синуситом, гораздо более вероятно заражение зубов.

Может ли гайморит быть серьезным?

Хотя в большинстве случаев гайморит полностью проходит, в редких случаях синусит может иметь серьезные осложнения, особенно у детей.

• Попадание инфекции в глаза может привести к слепоте.
• Распространение инфекции на мозг или его покровы может привести к менингиту, абсцессу мозга и смерти.
• Костная структура пазухи сама может инфицироваться. Этот остеомиелит потребует нескольких месяцев лечения антибиотиками.

До открытия антибиотиков синусит был смертельным заболеванием, и для его лечения часто требовалось серьезное хирургическое вмешательство. Однако при современном лечении антибиотиками серьезные осложнения возникают редко. Своевременное лечение снижает риск развития осложнений.

Туман, спреи, паровые ингаляции и минеральные полоскания — традиционные средства от проблем с носовыми пазухами. Они могут разжижать густую липкую слизь, помогая вашей естественной системе мукоцилиарного клиренса работать лучше.

Экстракты трав, таких как ментол и эвкалипт, стимулируют ощущение потока воздуха через нос, делая ваш нос более чистым.

Чем я могу помочь себе?

Гайморит может вылечиться самостоятельно. Простое лечение с помощью

• отдыха
• большого количества жидкости
• противоотечных назальных спреев
• обезболивающих, таких как парацетамол

, может быть достаточно. Одно из традиционных методов лечения, которое мы все еще рекомендуем сегодня, — это паровые ингаляции.

Паровые ингаляции

Паровые ингаляции

• Поставьте большую емкость, например, чаша для мытья посуды на столе
• Налейте в нее 3 пинты кипятка (примите разумные меры против разбрызгивания / несчастных случаев)
• Добавьте небольшое количество карвола или ментола и эвкалипта (от фармацевта)
• Сядьте перед чаша с полотенцем на голове, чтобы образовалась «палатка» над чашей
• Вдыхать пар через нос, выдыхать через рот в течение пяти минут
• Если используются противоотечные капли в нос, примите их перед ингаляциями
• Воздействие пара вызывает рефлекторное сокращение слизистой оболочки.Он также стимулирует активность ресничек.

Полоскания / промывания / спринцевания носа

Традиционное промывание слизистой оболочки носа соленой водой, щелочным носовым спринцеванием (бикарбонатом натрия и солью) и различными минеральными экстрактами полезно, когда слизь чрезмерно густая и в сухой засушливой среде. Промывочная банка

• разжижает густую липкую слизь
• смывает корки или струпья после операции

Современные удобные и стерильные формы включают

Для предотвращения приступов синусита

• Обеспечьте здоровое сбалансированное питание и регулярные упражнения с большим количеством свежего воздух
• Избегайте пыльной, грязной или задымленной атмосферы
• Не курите и не подвергайте детей пассивному курению
• Ложитесь спать в разумное время — недостаток сна может подавить иммунную систему

Какая медицинская помощь доступна?

При остром синусите, вызванном бактериальной инфекцией

• Антибиотики являются основой лечения.
• Антибиотики можно принимать внутрь, внутривенно в тяжелых острых случаях или кремы и спреи для местного применения в профилактических целях.
• Противоотечные средства — капли для носа, таблетки или лекарство — помогут уменьшить отек слизистой оболочки и ускорить разрешение острого синусита.
• Противозастойные капли для носа и спреи, такие как Отривин и Викс Синекс, следует использовать только в течение коротких периодов времени — максимум неделю.
• Они очень эффективны при уменьшении опухшей слизистой носа, что улучшает дыхание и помогает раскрыть носовые пазухи.
• Но длительное использование вызывает эффект «рикошета» — слизистая оболочка отекает больше, чем когда-либо, когда вы прекращаете их использовать. Также они могут повредить реснички.
• Повреждение слизистой оболочки носа, вызванное длительным применением противоотечных средств, известно как медикаментозный ринит .

При хроническом риносинусите

• Короткие курсы антибиотиков — неделя или две — в большинстве случаев малоэффективны, хотя иногда могут помочь.
• Было обнаружено, что гораздо более длительные курсы антибиотиков определенного типа — до трех месяцев макролидов, таких как кларитромицин, — помогают некоторым пациентам и рекомендованы в Европейском документе с изложением позиции по риносинуситам и назальным полипам (руководящие принципы EPOS, 2012 г.)
• Кремы и мази с антибиотиками / антисептиками, такие как Насептин® и Бактробан®, иногда используются для уменьшения колонизации ноздрей бактериями.
• Противоотечные средства не подходят для длительного применения, так как они вызывают медикаментозный ринит.

Лечение любой основной аллергии очень важно. По возможности следует избегать любых известных аллергенов.

• Анитигистамины — таблетки или местные спреи — могут быть полезны, особенно если явными симптомами являются чихание и насморк.
• Если заложенность носа является заметным симптомом, наиболее эффективным средством лечения хронического риносинусита являются носовые капли или спреи со стероидом .

Стероиды при риносинусите и полипах

Стероидные назальные капли и спреи снижают воспалительную реакцию организма. Они действуют медленно — вы можете не заметить особой пользы в течение нескольких дней или даже недель — и их нужно принимать регулярно, а не только при остром приступе. Они постепенно уменьшат опухшую слизистую оболочку и даже могут уменьшить полипы.

Современные назальные стероиды, такие как Beconase ™, Rhinocort®, Flixonase ™ и Nasonex®, доказали свою безопасность для длительного лечения.Их не следует путать с опасными анаболическими стероидами, которыми злоупотребляют некоторые спортсмены — вы получите полное право участвовать в Олимпийских играх с помощью этих методов лечения. Потенциальные побочные эффекты приема стероидов минимальны, потому что общая доза мала, и очень небольшая принятая малая доза всасывается в организм. Однако у вас могут возникнуть местные побочные эффекты, например, носовое кровотечение. Иногда кровотечение из носа может быть достаточно сильным, чтобы вы перестали принимать назальные стероиды.

Иногда для уменьшения полипов используется короткий курс приема стероидных таблеток, таких как Преднизолон ЕК.Риски стероидных побочных эффектов от коротких курсов лечения довольно малы, но долгосрочные стероидные таблетки могут вызвать серьезные побочные эффекты. Никто не должен принимать стероидные таблетки дольше, чем необходимо.

Общий принцип лечения стероидами — использовать минимальное количество, которое позволит держать ситуацию под контролем. Все разные, кому-то нужны большие дозы, кому-то маленькие. Мы не знаем этого, пока не попробуем и не оценим реакцию на лечение. Вы узнаете себя, если почувствуете себя лучше.С помощью эндоскопии носовых пазух мы можем определить, уменьшаются ли полипы.

Мы лечим полипы носа стероидами так же, как и астму. Условия очень похожи. Многие пациенты страдают как полипами носа, так и астмой. В обоих случаях мы хотим контролировать болезнь, используя наименьшее количество стероидов. Для первоначального контроля может потребоваться довольно высокая доза. После этого доза постепенно снижается. Если и когда мы достигаем дозы, при которой симптомы начинают возвращаться, доза увеличивается до прежнего уровня.Возможно, нам потребуется скорректировать дозу и тип стероида в течение нескольких месяцев. Таким образом, лечение подбирается индивидуально для каждого пациента.

Однако стероиды помогают не всем. Если есть костное сужение или полипы, которые слишком велики, чтобы их можно было уменьшить с помощью стероидов, может потребоваться хирургическое лечение.

Как использовать капли в нос

Лежа на животе, голова над кроватью, обеспечивает правильное положение для капель в нос. Держите голову опущенной в течение полных шестидесяти секунд после добавления капель.

Вам могут посоветовать использовать стероидные капли, такие как Flixonase Nasules ™, в положении головой вниз и вперед . Это связано с тем, что в большинстве случаев синусит начинается с опухания слизистой оболочки носа и решетчатых пазух между глазами. Именно здесь открываются верхнечелюстные и лобные пазухи и начинается большинство полипов.

Чтобы капли попали в пораженный участок, вы можете:

• Лечь на живот, свесив голову над кроватью, или
• Наклониться вперед через угол стола, или
• Встаньте на колени и положите голову на пол, или
• Наклонитесь и поместите голову между колен

После того, как закапали капли, держите голову опущенной не менее одной минуты , чтобы они просочились внутрь узкие пространства.

• Нет необходимости нюхать или нюхать.
• Не волнуйтесь, если некоторые из них закончатся, когда вы вернетесь обратно.
• До тех пор, пока вы держите голову опущенной в течение шестидесяти секунд, будет достаточно.

Еще один вариант — лежа на спине и откинув голову назад через край кровати. Это не так хорошо, как методы «головой вниз и вперед».

Просто понюхать капли там, где стоишь, на самом деле бесполезно. Половина пойдет прямо вам в глотку, а половина вытечет.Капли не попадут высоко, между глазами, там, где они нужны.

Эндоскопия жестких носовых пазух под местной анестезией

Что такое эндоскопия носовых пазух?

Эндоскопия носовых пазух (иногда называемая FESS) — это современный способ диагностики риносинусита и планирования лечения. Обычно это делается амбулаторно.

• Сначала вам в нос обработают местный анестетик и противозастойное средство.
• Подождите несколько минут, пока это подействует, и лягте обратно на диван.
• Небольшой инструмент, похожий на серебряный карандаш с лампочкой на конце, осторожно проводят по носу.

Жесткий эндоскоп для носовых пазух имеет угловую линзу, которая позволяет хирургу видеть все укромные уголки и щели носа, показывая точное местоположение любых сужений, костных деформаций, полипов и источника любого дренажа гноя.

Дополнительная информация о жесткой эндоскопии носовых пазух

Дополнительная литература

Европейский позиционный документ по риносинуситу и назальным полипам (EPOS 2012)

Заявление об ограничении ответственности

Вся информация и советы на этом веб-сайте носят общий характер и могут не относиться к вам .Индивидуальная консультация ничем не заменит. Мы рекомендуем вам посетить вашего терапевта, если вы хотите, чтобы вас направили.

Эмбриология, кожа и мягкие ткани, кровоснабжение и лимфатика

Автор

Эдвард Чанг, MD, DDS, FACS Консультант, Отдел косметических услуг, хирургия головы и шеи, Kaiser Permanente, Северная Калифорния, Санта-Роза

Эдвард Чанг, MD, DDS, FACS является членом следующих медицинские общества: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американский колледж хирургов, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Чау Т. Нгуен, доктор медицины Клинический доцент, Отделение хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, Медицинский центр округа Вентура

Чау Т. Нгуен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Доминик Дорион, доктор медицинских наук, FRCSC, FACS Декан, профессор хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, медицинский факультет, Университет Шербрука, Канада

Доминик Дорион, доктор медицины, магистр, FRCSC, FACS — это член следующих медицинских обществ: Канадское общество отоларингологии-хирургии головы и шеи

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Эрик Дж. Мур, доктор медицины, FACS Директор резидентуры, доцент, отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Высшая школа медицины Мэйо

Эрик Дж. Мур, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отдела пластической и реконструктивной хирургии лица, Американского общества головы и шеи, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской ассоциации черепно-лицевой щели

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Самуэль М. Лам, доктор медицины, FACS Отделение отоларингологии, пластической хирургии лица, пресвитерианская больница Плано

Сэмюэл М. Лам, доктор медицинских наук, FACS, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии и Международного общества восстановительной хирургии волос

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Носовая полость: анатомия, функции и лечение

Полость носа состоит из всех костей, тканей, кровеносных сосудов и нервов, составляющих внутреннюю часть носа.Наиболее важные функции носовой полости включают нагревание и увлажнение воздуха во время дыхания и действие в качестве барьера для иммунной системы, препятствующего проникновению вредных микробов в организм.

роккомонтоя / DigitalVision Vectors / Getty Images

Анатомия

Внутренняя часть носа, включая кости, хрящи и другие ткани, кровеносные сосуды и нервы, вплоть до задней части носоглотки, называется полостью носа. Он считается частью верхних дыхательных путей из-за его участия во вдохе и выдохе.

Вестибюль

Самая передняя часть носовой полости называется преддверием. Внешние ноздри, или ноздри, ведут в эту часть носовой полости, которая по сути представляет собой короткий проход, выстланный волосами, который ведет в респираторную область носовой полости.

Респираторная область

Дыхательная область составляет самую большую часть носовой полости. Специализированная ткань в этой области помогает в дыхательном процессе.Эта часть носовой полости выстлана мерцательным псевдослоистым эпителием и секретирующими слизь бокаловидными клетками.

Ресничный псевдослоистый эпителий — это тип ткани с крошечными волосками (ресничками), которые выступают из нее и движутся вперед и назад, вымывая слизь из дыхательных путей. Бокаловидные клетки выделяют слизь.

Обонятельная область

Вершина (самая верхняя пирамидальная область) носовой полости содержит все рецепторы и клетки, необходимые для обоняния или вашего обоняния.

Носовая перегородка

Носовая перегородка — это стенка посередине носовой респираторной полости. Он состоит из перегородочного хряща, сошниковой кости и перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости. Перегородочный хрящ располагается поверх сошниковой кости и перед решетчатой ​​костью, к которой он присоединяется дальше назад.

Кости

Есть 12 костей, которые вносят вклад в структуру полости носа. Это носовая кость, верхняя челюсть, клиновидная, сошниковая, небная, слезная и решетчатая кости.Первые четыре перечисленные кости являются парными (по две с каждой стороны). Решетчатая кость составляет самую большую часть носовой полости.

Турбинаты

Внутри носовой полости находятся три изогнутые костные полки, называемые носовыми раковинами или носовыми раковинами. Они выступают из боковых стенок полости и называются верхними, средними и нижними носовыми раковинами.

Пространство между носовыми раковинами называется носовым ходом. Верхняя носовая раковина выступает из решетчатой ​​кости и несколько отделена от двух других носовых раковин.

Нервы

Есть много нервов, которые участвуют в функции полости носа. Некоторые из наиболее примечательных включают обонятельный нерв, носо-небный нерв, тройничный нерв и носоцилиарный нерв.

Кровеносные сосуды

Полость носа имеет обширное и сложное кровоснабжение. Большинство сосудов, снабжающих полость носа, ответвляются от сонной артерии и включают переднюю решетчатую артерию, заднюю решетчатую артерию, клиновидно-небную артерию, большую небную артерию, верхнюю губную артерию и боковые носовые артерии.

Эти артерии образуют связи друг с другом, называемые анастомозами. Кровеносные сосуды в полости носа играют важную роль в согревании и увлажнении воздуха, которым вы дышите.

Кровь уносится из носовой полости через сеть вен, которые впадают в крыловидное сплетение, лицевую вену или кавернозный синус.

Анатомические различия могут быть обнаружены в кровеносных сосудах, снабжающих и дренирующих носовые полости. Например, некоторые люди могут родиться с носовыми венами, которые соединяются со сагиттальным синусом.

Функция

Полость носа выполняет три основные функции: обоняние, дыхание и роль, которую эта часть тела играет в иммунитете.

Обоняние

Обоняние — это обоняние. Это происходит в обонятельной области, расположенной на вершине носовой полости. Эта часть носовой полости выстлана специализированными клетками, называемыми обонятельным эпителием, которые перемежаются нейронами, содержащими сенсорные реснички.

Синапсы этих нейронов передают сигналы в тройничный и обонятельный нервы, так что обонятельная информация может передаваться в мозг.

Обоняние жизненно важно для защиты нас от вреда (опасные химические вещества, огонь и т. Д.). Это необходимо для питания и тесно связано с нашим вкусовым ощущением. Он также передает ощущение удовольствия.

Дыхание

Необходимо, чтобы вдыхаемый воздух согревался и увлажнялся, прежде чем он достигнет легких. В основном это происходит в респираторной части носовой полости, которая выстлана мерцательным псевдостратифицированным эпителием.

Реснички удерживают слизь, и влага слизи играет роль в увлажнении вдыхаемого воздуха.Кроме того, носовые раковины замедляют поток воздуха и удерживают воздух, содержащийся в носовых проходах, достаточно долго, чтобы его можно было согреть и увлажнить.

Иммунитет

Реснички на клетках ткани, выстилающей носовую полость, в сочетании со слизью (из бокаловидных клеток) играют комбинированную роль в фильтрации воздуха, которым мы дышим. Мелкие частицы и микробы улавливаются слизью в носовой полости, а реснички вымывают слизь из проходов.

Сопутствующие условия

Ринит

Ринит — чрезвычайно распространенное заболевание, с которым большинство людей сталкивается много раз.Это воспаление слизистых оболочек, выстилающих носовую полость и прилегающие области, которое приводит к таким симптомам, как насморк, заложенность носа и чихание. Это может быть вызвано инфекцией, например, простудой или аллергией.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение — это просто причудливый медицинский термин для обозначения кровавого носа. Носовая полость сильно васкуляризована, и из носа часто бывает кровь. Они могут быть вызваны травмой носа, сухостью носовых проходов, приемом лекарств, разжижающих кровь, или хроническими состояниями, такими как гемофилия, очень высокое кровяное давление или хронический риносинусит.

Искривленная перегородка

В то время как большинство людей рождаются с перегородкой, которая не находится точно по центру, некоторые люди могут родиться с перегородкой, расположенной настолько далеко влево или вправо, что это затрудняет дыхание или другие проблемы. Это также может произойти в результате травмы носа. Операция по восстановлению искривленной перегородки очень распространена.

Турбинаты с увеличенным диаметром

Увеличенные носовые раковины могут вызывать такие симптомы, как заложенность носа, а также препятствовать правильному дренированию носовых проходов, что может привести к инфекциям носовых пазух и другим симптомам.Турбинаты можно уменьшить хирургическим путем.

Тесты

При оценке полости носа и связанных с ней состояний врач может использовать несколько тестов. Иногда нижнюю часть носовой полости можно визуализировать просто с помощью света. Если требуется дополнительная визуализация, можно использовать эндоскоп или могут быть полезны медицинские визуализационные тесты, такие как компьютерная томография (КТ).

Посев выделений слизи может помочь в диагностике инфекций верхних дыхательных путей.Во время пандемии COVID-19 широко распространено тестирование мазков из носовой полости на вирусные антигены и вирусную ДНК. Тесты на вирус гриппа также могут проводиться на мазках из носовой полости.

Боковая стенка полости носа: анатомия и схемы

В полости носа можно найти 3 типа носовых раковин. Это:

Как вам известно о других костях в этом регионе? Проверьте себя с помощью наших тестов на кости тела !

Связанные структуры

Носовая поверхность верхней челюсти образует переднебоковую часть костной носовой полости.Он расположен ниже носовой кости и отчасти дает начало нижней носовой раковине. клиновидно-небное отверстие находится в самой задней части носовой полости, в задней части среднего прохода. Отверстие образовано отростками на верхней границе небной кости и нижней поверхностью клиновидного тела, которые образуют отверстие. Он соединяет носовую полость с крылонебно-небной ямкой и, таким образом, пропускает клиновидно-небную артерию и вену, а также верхние носовые и назально-небные нервы.

Медиальная пластина крыловидного отростка — это нижний выступ клиновидной кости. Пластинка образует заостренный крючок, похожий на отросток в самой нижней точке, известный как крыловидный отросток. Тензор veli небной мышцы скользит по этой структуре. Боковая поверхность медиальной пластинки образует медиальную границу крыловидной ямки, а медиальная поверхность — латеральную границу хоаны прилегающей носовой полости.

Limen nasi имеет длину около 10 мм и определяется как граница между собственно носовой полостью и преддверием.Она относительно широкая и поверхностная спереди, но постепенно сужается по мере того, как расширяется кзади к передней области средней раковины. Он лежит на верхнем крае латеральной ножки большого хряща крылового крыла, и в его образовании могут принимать участие отдельные части хряща.

Нижний носовой ход лежит под нижней носовой раковиной и боковой стенкой носа. Он шире спереди, чем сзади, и простирается по всей длине боковой стенки носа, а передняя треть содержит окончание носослезного канала или «слезного канала».Это отверстие закрыто клапаном слизистой оболочки, известным как клапан Хасснера. Средний носовой ход расположен выше нижней и ниже средней носовых раковин. Он также является частью решетчатого комплекса, так как дренирует верхнечелюстные, лобные и передние решетчатые пазухи. Верхний проход расположен ниже верхней носовой раковины и дренирует задние решетчатые воздушные клетки.

Клиновидно-этмоидальная выемка представляет собой небольшой карман, похожий на щель, расположенный над верхней носовой раковиной и дренирующий клиновидную пазуху.Клиновидно-этмоидальная впадина — это пространство, расположенное выше верхней носовой раковины и дренирующее клиновидную пазуху, а также некоторые из решетчатых пазух . Лобные пазухи расположены между надбровными дугами и лежат между двумя слоями лобной кости. Они вряд ли будут симметричными и обычно не вызывают синусит.

Клиновидная пазуха находится внутри тела самой клиновидной кости. Форма и размер пазухи у разных людей сильно различаются.Пазуха впадает в клиновидно-этмоидальное углубление, расположенное выше хоаны. Основное увеличение их размера происходит в период полового созревания, и они выполняют ту же функцию, что и другие пазухи.

Преддверие носа — видимая часть внутренней носовой полости при внешнем виде. Преддверие поддерживается большим и меньшим хрящами крыльев крыльев и содержит мелкие волоски, которые задерживают грязь и мелкие частицы во время вдоха. Преддверия выстланы многослойным плоским эпителием и отделены от собственно носовой полости, выстланной респираторным эпителием.

Если вы хотите изучить анатомию носовой полости с помощью видеороликов, иллюстраций и тестов, обратите внимание на следующий учебный блок:

Увеличенные носовые раковины — интегрированное ухо, нос и горло компании Lone Tree, Колорадо

Увеличенные носовые раковины или гипертрофия носовых раковин — это состояние, которое возникает в результате хронического воспаления слизистых оболочек, покрывающих носовые раковины. Когда эти мембраны, которые содержат большое количество очень чувствительных кровеносных сосудов, становятся хронически опухшими, это может вызвать длительную заложенность носа.

Носовые раковины состоят из кости и мягких тканей и расположены внутри носа рядом с перегородкой. Носовая перегородка — это структура, которая разделяет носовые ходы на правую и левую стороны. Он состоит из хряща и кости, которые выстланы тонкой мембраной, называемой слизистой оболочкой. Слизистая оболочка покрывает и защищает хрящи и кости, а также помогает сохранять внутреннюю часть носа влажной. Обычно между перегородкой и носовыми раковинами остается пространство, позволяющее воздуху проходить через нос.Раковины помогают согревать и увлажнять воздух, проходящий через нос.

В каждой ноздре по три носовых раковины (нижняя, средняя и верхняя), но именно нижние носовые раковины чаще всего влияют на воздушный поток. Когда кость или мягкие ткани увеличиваются в размерах, они вызывают заложенность носа. Для большинства пациентов основной проблемой являются мягкие ткани носовых раковин, которые увеличиваются в размерах, что приводит к заложенности, закупорке и непроходимости носовых ходов.

Операция на нижней носовой раковине обычно проводится для улучшения потока воздуха через нос и уменьшения заложенности носа и заложенности носа.Уменьшение носовых раковин является предпочтительным хирургическим лечением для уменьшения размеров носовых раковин и улучшения дыхания. Это небольшая, малоинвазивная амбулаторная процедура.

Обструкция носа — это закупорка носа или носовой полости, которая влияет на способность пациента дышать через нос. В результате эти пациенты имеют тенденцию дышать через рот, что приводит к ощущению сухости во рту. У некоторых пациентов эти симптомы усиливаются ночью и влияют на сон.

Причины заложенности носа

У заложенности носа может быть много причин.У некоторых пациентов аллергия приводит к отеку слизистой носа и пазух, что вызывает заложенность носа и закупорку. У других пациентов закупорка может быть связана с простой анатомической обструкцией, такой как увеличенные аденоиды, полип в носовом проходе, искривленная перегородка, увеличенные носовые раковины или узкие носовые ходы. Часто у пациентов с узкими носовыми ходами возникают проблемы с носовой перегородкой и носовыми раковинами.

Симптомы гипертрофии носовых раковин

Симптомы гипертрофии носовых раковин могут включать

• Стойкая заложенность носа
• Затрудненное дыхание через нос
• Храп
• Носовое кровотечение
• Рецидивирующие инфекции носовых пазух (синусит)

Диагностика гипертрофии турбины

Во время консультации ваш ЛОР-врач (уши, нос и горло) спросит вас о ваших симптомах и проведет осмотр носа с помощью 4-миллиметрового носового эндоскопа с подсветкой.Эндоскоп поможет визуализировать носовые ходы и пазухи и поможет определить потенциальный источник заложенности носа. Некоторым пациентам также могут быть назначены компьютерная томография и тестирование на аллергию.

После обследования врач обсудит с вами варианты лечения.

Лечение гипертрофии носовых раковин

Когда установлено, что увеличенные носовые раковины являются существенным причинным фактором обструкции носа, для устранения проблемы может быть рекомендована процедура уменьшения носовых раковин.Есть несколько способов уменьшить размер носовых раковин. Если ваши носовые раковины опухли, врач может назначить лекарства (например, назальные кортикостероиды и назальные антигистаминные спреи), чтобы уменьшить опухоль. Если увеличенные нижние носовые раковины вызывают заложенность носа, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Две из наиболее часто выполняемых процедур включают радиочастотную абляцию (RFA) и уменьшение подслизистой оболочки (SMR). Оба эффективны для минимизации отека слизистой оболочки носовых раковин и уменьшения скопления слизистой оболочки.

Радиочастотная абляция (RFA)

Во время процедуры РЧА небольшой зонд помещается в подслизистую область носовой раковины (между внутренней носовой раковиной и внешней слизистой оболочкой) и применяется радиочастотная энергия малой мощности для уменьшения объема ткани.

Уменьшение подслизистой оболочки (SMR)

Для процедуры репозиции подслизистой оболочки делается небольшой разрез в передней части (головке) нижней носовой раковины. Диссекция выполняется, создавая в подслизистой оболочке карман для размещения инструмента с электроприводом, называемого микродебридером.Микродебридер использует всасывание, чтобы втягивать набухшую подслизистую ткань нижней носовой раковины, а вращающиеся лезвия разрезают или уменьшают ее. Как только подслизистая подкладка уменьшена, начинается процесс заживления и формируется рубцовая ткань, предотвращающая набухание подкладки, как это было до операции.

Эта процедура эффективна для уменьшения заложенности носа при сохранении функции обогрева и увлажнения носовых раковин.

Другие варианты открытия носового прохода

Некоторым пациентам может быть рекомендовано перемещение или «перелом» носовой раковины для открытия носового прохода.Это дополнительная процедура, которая может выполняться вместе с RFA или SMR.

Процедура перелома

Во время процедуры «наружного перелома» нижняя носовая раковина носовой раковины прочно перемещается или «выходит наружу» из своего нормального положения по средней линии в более латеральное положение вдоль боковых стенок носа. Это позволяет центральному компоненту носовых дыхательных путей открыться, улучшая прохождение воздуха.

РЧА может быть проведена в офисе под местной анестезией.Процедуры SMR и вне перелома обычно выполняются в центре амбулаторной хирургии или в операционной больницы под общим наркозом.

Многие хирурги проводят операции на носовых раковинах без тампонады носа. Если используется тампон для носа, он вводится для предотвращения чрезмерного послеоперационного кровотечения. Поговорите со своим хирургом о его / ее стандартной практике.

Обычно операция по уменьшению носовых раковин занимает 15-20 минут, но это может варьироваться от пациента к пациенту. Конечно, время увеличивается, когда добавляются какие-либо другие процедуры (например,г., хирургия носовых пазух, септопластика и др.).

Перерыв для восстановления обычно зависит от типа выполняемой процедуры, а также от типа используемой анестезии. Время восстановления для пациентов, перенесших РЧА, обычно включает меньшее количество перерывов в работе — обычно день или два — потому что эти процедуры выполняются под местной анестезией. Пациентам, которым процедуры носа и придаточных пазух носа выполняются под общим наркозом, может потребоваться 3-4 дня отдыха. В это время пациентам рекомендуется воздерживаться от подъема тяжестей или активной деятельности в течение 1-2 недель.

Нет, операция по уменьшению носовых раковин не влияет на внешний вид носа или лица.

При операции по уменьшению нижней носовой раковины не требуется ни наложения швов, ни наложения швов.

Пациенты могут ожидать некоторого дискомфорта после операции, включая усталость, заложенность носа и легкий носовой дренаж. Как правило, духота возникает из-за отека после процедуры и обычно начинает уменьшаться после первой недели. Большинство пациентов считают, что любой послеоперационный дискомфорт можно легко устранить с помощью обычного или сильнодействующего тайленола.

После операции на носовых раковинах может наблюдаться послеоперационное кровотечение, так как носовые раковины имеют хорошее кровоснабжение. По этой причине ваш врач может посоветовать вам использовать местные сосудосуживающие спреи, такие как Африн или Оксиметазолин, для контроля послеоперационного кровотечения. Если вы испытываете стойкое или значительное кровотечение после операции, немедленно обратитесь к врачу.

Да, другие процедуры могут выполняться одновременно с уменьшением носовых раковин. Когда другие компоненты способствуют заложенности носа, такие как искривленная перегородка, полипы пазух, увеличенные аденоиды или закупорка носовых пазух, эти компоненты могут рассматриваться одновременно с операцией на носовых раковинах.Ваш врач обсудит с вами такие варианты при разработке вашего плана лечения.

Если у вас возникла проблема с заложенностью носа, обратитесь в интегрированный ЛОР Lone Tree по телефону (303) 706-1616, чтобы назначить консультацию.