Эффективное лечение трофических язв: Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Как лечить трофическую язву — Симптомы трофической язвы

У больного может быть только одна язва или несколько на обеих ногах. Их характер и течение болезни во многом зависит от основного диагноза. Диабетическая язва развивается на фоне пораженных нервов, артерий. Положение усугубляется тем, что при диабете чувствительность ступней снижается, первые признаки легко пропустить. При венозной недостаточности язвы становятся многочисленными, охватывая всю голень по окружности. При тромбозе язвы более глубокие, скорость их развития больше. Артериальные язвы мельче, чаще локализованы на стопе, пятке, пальцах, гноятся. Кроме того, незаживающие раны могут возникать из-за обморожений, раковых опухолей, воздействия токсинов, инфицирования во время операции.

Трофическая язва: какой врач занимается проблемой

Язвы такого рода — это не просто косметический дефект, площадь поражения бывает обширной. Необходимо записаться на прием к флебологу или хирургу. Есть эффективные способы, как вылечить трофическую язву на ноге, причем не все они требуют операции. После лечения рана полностью затягивается, но важно восстановить кровообращение на всем участке, иначе язва, затянувшись в одном месте, появится в другом.

Врач назначает стандартные лабораторные исследования для определения показателей крови, а также анализ тканей из раны. Для обнаружения проблемы назначается ультразвуковое исследование — дуплексное или триплексное сканирование. Диагностика выбирается в зависимости от подозрений на вид патологии: при проблемах с артериями это будут одни методики, при патологии вен — другие.

Как лечится трофическая язва

В зависимости от симптомов трофических язв и лечение будет назначено соответствующее. Если нет показаний к экстренной операции, выбирается медикаментозное лечение. Оно заключается в подборе препаратов, способных устранить воспаление, восстановить ток крови и ускорить заживление. Обязательно проводится наружная обработка ран. При сильных болевых ощущениях дополнительно выписывают обезболивающее. Если площадь поражения обширна, мертвые ткани удаляются хирургически.

Курс терапии обычно составляет от половины месяца до двух месяцев, курсы повторяют дважды в год. До того момента, как удастся вылечить трофическую язву, может пройти до полугода.

Лечение трофической язвы на ногах. Устранение варикозных осложнений в Санкт-Петербурге

Варикозное расширение вен на ногах – заболевание распространенное, но протекающее без ясно выраженных симптомов длительное время. Именно поэтому в течение довольно долгого времени заболевший человек может не обращать внимания на усталость и тяжесть в ногах, отечность нижних конечностей, непроизвольное сокращение икроножных мышц, появление зуда и чувства жжения на коже голени, экзематозные шелушения. Обратившись своевременно к специалисту, в большинстве случаев удается предотвратить неприятные последствия варикоза терапевтическими способами, без хирургического вмешательства. Но, пуская ситуацию на самотек, нередко варикозные осложнения приводят к печальному исходу в виде трофических язв, тромбоза или тромбофлебита, а они, в свою очередь, к закупорке вен, гангрене и последующей ампутации конечности.

Симптомы и этапы развития трофической язвы

Язвой считают рану, не заживающую в течение 4-х и более недель. Трофическая язва нижних конечностей возникает в результате артериальных и венозных расстройств, которые приводят к постепенному прекращению снабжения кровью окружающих тканей, что в свою очередь создает нарушение трофики, затрудняя клеточное питание.

При варикозном состоянии вен язвы образуются медленно и постепенно, в несколько этапов. — В области начала образования язвы появляется чувство жжения, зуда. Кожный покров истончается, участок кожи становится «лаковым» — белесоватого цвета, блестящим, зеркально гладким. Появляются покраснения по краям, экзематозные шелушения, формируется рана, с поверхности которой начинает выделяться в виде капель лимфатическая жидкость. — Белесоватые пятна – признак омертвевшей ткани. Образовавшаяся рана под ними начинает поражение эпидермиса, развиваясь вглубь кожных покровов. Начинается воспалительный процесс, к которому присоединяется бактериально-инфекционное содержимое. Отдельные участки образуют одну большую открытую рану, из которой начинает сочиться гной. — С поверхности раны интенсивно выделяется серозная жидкость, гнойный секрет, слизистое или кровянистое содержимое. Содержание бактериально-инфекционных компонентов усиливает неприятный запах от раны. На этом этапе у пациента возникает сложность с выбором одежды и обуви, трудность передвижения и самостоятельного осуществления элементарных санитарно-гигиенических процедур.

Важно понимать, что трофические язвы на ногах являются своеобразной дверцей для входа различных инфекционных и бактериальных возбудителей, проникновение которых в организм снижает сопротивление и без того ослабленного иммунитета.

Не лечитесь в домашних условиях

В зависимости от результатов диагностики этиологии трофической язвы определяется ход ее дальнейшего лечения. Экзема на нижних конечностях может начаться на фоне травмы, в результате хирургического вмешательства, от заболевания соединительной ткани или раковых образований, при варикозе ног. В каждом из этих случаев будут разные методы исследования, способы лечения и набор медикаментозных средств.

Применяя народные средства без совета врача, можно усугубить ситуацию, поскольку различные примочки, мази, настои могут нанести вред, не локализуя больной участок, а расширяя его. Занимаясь самолечением, пациент рискует потерять драгоценное время, в течение которого ситуация не будет улучшаться, а приведет к дальнейшим осложнениям.

Часто фитосредства или снадобья народных целителей вызывают аллергические реакции, инфицирование раневой поверхности, поскольку применяются бесконтрольно, не соблюдая дозировку и не учитывая особенности иммунитета, организма пациента, текущего состояния язвы. Именно поэтому средства народной медицины можно применять только после купирования острого процесса, под наблюдением врача, со строгим соблюдением стерильности всех этапов приготовления лекарственных средств и их нанесения.

Применяя народные средства в домашних условиях, важно не путать их назначение и функциональное воздействие на поверхность язвы:

• обладающие ранозаживляющим эффектом;
• усиливающие регенерацию тканей;
• оказывающие противовоспалительное действие.

Только врач-специалист, обладающий целостными знаниями и видением полной картины по заболеванию, может правильно дополнить медикаментозное лечение средствами народной медицины, рекомендовать их правильную концентрацию, дозировку и оптимальное сочетание компонентов.

Лечение трофической язвы в клинике

После составления полной картины причины и хода заболевания, врач назначает лечение, методы и способы которого определяются состоянием язвы.

Местное лечение. Трофическую язву и кожный покров вокруг нее обрабатывается растворами активных антисептических средств. Важно подобрать гель или мазь, обладающие регенерирующими и антибактериальными свойствами, улучшающими трофику тканей и их питание. Через раневую поверхность происходит впитывание активных веществ из лекарства, поэтому все средства должны быть безопасны и стерильны. Существует несколько видов различных мазей, гелей подобного действия, но какая из них будет самой эффективной, может решить только врач, учитывая индивидуальность каждого клинического случая.

Комплексное решение. В основе комплексного подхода лежит сочетание различных терапевтических техник и препаратов, улучшающих общее состояние организма. В обязательном порядке назначаются антибиотики для снятия процесса воспаления, исключения гнойной составляющей и препараты, улучшающие венозный отток. Лечение может быть дополнено специальным компрессионным трикотажем, анальгетиками, антигистаминными препаратами, не влияющими непосредственно на варикоз.

Хирургическое вмешательство. Если варикозные изъязвления не проходят, либо пациент попал в руки специалиста в запущенном состоянии, приходится применять методы хирургического лечения. К способам оперативного вмешательства относится лазерная коагуляция вен, склеротерапия, кроссэктомия, катетеризация артерий и вен. Ампутацию конечности осуществляют только в крайнем случае, когда развитие трофической язвы угрожает жизни пациента.

В клинике Семейный доктор в Санкт-Петербурге проводятся диагностика, физиотерапевтическое и оперативное лечение сосудистых заболеваний нижних конечностей. Здесь каждому пациенту будет оказана необходимая поддержка и проведено полное исследование для точной постановки диагноза и определения оптимальных методов лечения.

А вдруг заживет самостоятельно?

Эффективного лечения трофической язвы невозможно добиться без устранения источника ее появления. В случае варикозного расширения вен, такой первопричиной чаще всего является венозная недостаточность. Поставить точный диагноз, выяснить причину проблемы, назначить необходимый вид диагностики вен на ногах сможет только врач. Поэтому при первых признаках экземы на нижних конечностях, непрекращающейся усталости и тяжести ног не нужно надеяться на то, что все пройдет само. Необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту.

Трофическая язва, в силу специфики своего возникновения, неспособна к самостоятельному заживлению. Нарушение питания тканей не проходит произвольно, само по себе. Для восстановления кожных покровов и возвращения к нормальному состоянию, необходимо не только текущее лечение, но и профилактика.

Специалисты клиники Семейный доктор, расположенной в Приморском районе Санкт-Петербурга, обладают обязательными знаниями, профессиональными навыками и возможностями найти оптимальное решение проблемы варикозных нарушений. Здесь каждый пациент получит необходимую помощь в нужной форме, в соответствии с его текущим состоянием здоровья и динамикой развития болезни.

ПОЧЕМУ клиника «Семейный доктор»?
Качество! Технологии и оборудование экспертного класса.	Кардио-Центр. Прием ведут известные врачи СПб., лучшие специалисты Северо-Западного Центра диагностики и лечения.
Результат! Быстрая помощь — результат после первого приема.	Команда! 45 докторов по >20 направлениям. Врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук.
Отношение! Индивидуальный подход и забота о каждом.	Достоверность! Более 300 видов анализов и исследований.
Оперативность! Вызов специалистов на дом: врач общей практики, невролог (втч детский), терапевт, педиатр, кардиолог (втч детский).	Комфорт! Удобное месторасположение с парковкой, работаем без выходных.

 

Контакты!

г. Санкт-Петербург, ул. Парашютная, 23к2, м. Пионерская, Удельная, Комендантский проспект Телефон: +7 (812) 677-30-15, E-mail [email protected] Режим работы: Пн — Пт: с 08:30 до 21:00, Сб — Вс.: с 08:30 до 19:00

 

Эффективное лечение венозных трофических язв

К хронической венозной недостаточности приводит отсутствие должного внимания к варикозной болезни ног. Самым неприятным ее последствием можно назвать появление трофических язв. Кровь в венах просто перестает циркулировать, но при этом отдает весь свой кислород, получая взамен отходы жизнедеятельности клеток.

Кожа в свою очередь просто не дышит, а накопленные в ней вредные вещества вызывают зуд, экзему, дерматит и как итог — язвы. Местом их дислокации являются чаще всего голени и лодыжки. Если не заниматься лечением трофических язв, то они могут не только испортить качество жизни, но и привести к инвалидности.

Лечение трофических язв на ноге

Решили не откладывать проблему в долгий ящик? Правильно делаете!

Клиника «Джаннис» предлагает комплексное лечение трофических язв на ноге, которое будет проведено следующим образом:

1. Проводится полноценная диагностика состояния вен. Это необходимо для того, чтобы понять точную причину возникновения язвы. Диагностику проводят с помощью современного ультразвукового сканера.
2. Устраняется главная причина — застой крови в венах. Специалист подберет подходящий для вашего случая метод. Это может быть традиционное хирургическое удаление больной вены, а могут быть использованы такие современные способы устранения венозного застоя, как лазерная коагуляция или склеротерапия.
3. Непосредственное лечение язвы. Так как идет инфекционный процесс, поверхность язвы является средой размножения бактерий. Специалист очищает кожный покров, обрабатывает рану специальным препаратом. Делается плазменная обработка трофической язвы для лучшего заживления. Если поврежден большой участок кожи, то может потребоваться ее пересадка и другие пластические операции.
4. Дополнительная компрессионная и медикаментозная терапия. После проведения операционных действий, врач назначит дополнительное медикаментозное лечение (венотоники и другие препараты, стабилизирующие кровообращение) и компрессионную терапию.

Не затягивайте с решением проблемы! Запишитесь на консультацию прямо сейчас!

Амбулаторная хирургия — Лечение трофических язв при помощи инъекций гиалуроновой кислоты кожи

Эффективное лечение трофической язвы в Харькове

Раны на коже, которые очень долго не заживают – это трофические язвы. Лечение их обычно производится не только локально – лечение язвы на ногах, но и комплексно. Так как главное – это побороть причину, а она кроется в другой болезни. На ногах, так как это самый распространенный очаг поражения. Голень, стопа, вся часть ноги ниже колена в зоне риска. Трофические язвы обычно провоцирует какое-нибудь другое заболевание. Наиболее часто это варикозное расширение вен, но может быть и сахарный диабет, заболевания артерий, повреждения спинного мозга или нервов. В том месте, где образуется трофическая язва, нарушен кровоток и лимфоотток. По сути, это отторжение омертвевшей кожи, вследствие этого нарушения. Препятствовать заживлению также может инфекция. Гной может пойти глубже, затронуть мышцы и кости. Если у пациента трофическая язва нижних конечностей, лечение нельзя откладывать – трофическая язва может перерасти в рак кожи.

Независимо от того, почему появилась трофическая язва на ноге, лечение происходит по общему принципу: рану обрабатывают, очищают, удаляют гной, а затем наносят заживляющее средство. Параллельно с этим происходит лечение болезни, которая привела к ее появлению. Но даже если рану очистили, а болезнь вылечили, рана все равно будет затягиваться очень долго. Потому что, зачастую, они большие в диаметре и рана такого размера и у совершенно здорового человека затягивалась бы достаточно долго. Именно поэтому, если у пациента трофическая язва, лечение назначают обязательно с использованием гиалуроновой кислоты.

Более современное и усовершенствованное лечение предлагает вам ОК Центр в Харькове.

Инъекции гиалуроновой кислоты для заживления трофических язвы

Последний этап в лечении заболевания – лечение кожи. Трофическая язва оставляет очень неприятные и мучительные последствия, даже если успешно избавиться от ее причин. На последнем этапе лечения назначают препараты для заживления трофических язв. Это мази и кремы, основным действующим компонентом которых является гиалуроновая кислота. Она способствует активной регенерации клеток, поэтому рана заживает гораздо быстрее, а также обладает противовоспалительным эффектом.

ОК Центр предлагает вам самое быстрое и эффективное лечение – инъекции гиалуроновой кислотой. Это не сомнительные кремы, в которых она составляет лишь несколько процентов, хоть и является основным компонентом. Это настоящая гиалуроновая кислота. Даже простому обывателю, не имеющему отношения к медицине, станет ясно: заживление трофических язв на ногах будет происходить в разы быстрее именно с помощью ее непосредственных инъекций.

ОК Центр — одна из немногих клиник в Харькове, где с успехом применяется этот самый современный и эффективный метод лечения трофических язв. Его цена указана в соответствующем разделе, а наш адрес и телефон в разделе контакты.

Лечение трофических язв — новое эффективное средство от НПФ «ЛитА-Цвет»

Трофическая язва является осложнением, которое возникает на фоне некоторых заболеваний, в том числе сахарного диабета. Такие язвы могут образовываться в разных частях тела. В случае с диабетом они развиваются преимущественно на коже стоп.

Почему это происходит?

Нарушение кровоснабжения, возникающее при заболевании, приводит к недостатку питательных веществ и кислорода, расстройству микроциркуляции и метаболическим нарушениям в тканях. Кожа стопы становится сухой, бледнеет или приобретает коричневые пигментные пятна, роговой слой утолщается, сами стопы и ногти деформируются, нарушается или полностью исчезает чувствительность в этой области тела.

Тем не менее, некоторые современные средства для лечения трофических язв позволяют эффективно бороться даже с такой серьезной проблемой. Российская компания НПФ «ЛитА-Цвет» разработала ранозаживляющие препараты, продемонстрировавшие высокую эффективность действия.

Средства от трофических язв

При образовании трофических язв в местном лечении доказали свою результативность ранозаживляющие препараты «ЛитА-Цвет», благодаря комбинированному составу. Один из компонентов – уникальная разработка компании, биопротектор «Эксолин». Обогащенный уроновыми кислотами и аминокислотами, данный биорегулятор способен форсировать рост и созревание здоровых клеток тканей, окружающих трофическую язву. Другой компонент препарата – антибиотик гентамицин, который растворяется в гидроле и пропитывает повязку и рану. Он позволяет обеспечить стойкую противомикробную защиту и не допускает дополнительного инфицирования.

Высокоэффективные средства для заживления трофических язв были названы в честь компании – «ЛитА-Цвет – 1» и «ЛитА-Цвет – 2», соответственно, салфетки и гель.

• Ранозаживляющие салфетки представляют собой стерильный перевязочный материал в виде трехслойной медицинской марли, которая пропитана составом с двумя лечебными компонентами, описанными выше. Средство обладает антимикробным и биостимулирующим действием, не прилипает к ране, позволяя легко снять салфетку при перевязке.
• Гель для заживления трофических язв («ЛитА-Цвет – 2») оказывает те же действия и создает условия, благодаря которым рана быстро и успешно заживает.

Вы также можете оценить следующие материалы

«Сахарная гангрена» — развитие и возможные методы профилактики

Диабетическая язва стопы — эффективные профилактические методы

Каким образом гангрена нижних конечностей может быть предотвращена?

Собственная мазь для заживления язв от «ЛитА-Цвет»

Трофическая язва — обзор

Инфекции кожи и мягких тканей

Инфекции кожи и мягких тканей с участием анаэробов включают поверхностные инфекции, такие как инфицированные кожные язвы, целлюлит, пиодермия, паронихия, гнойный гидраденит и множество вторичных инфицированных участков . К ним относятся вторично инфицированная опрелость, гастростомия или трахеостомия, подкожные сальные кисты или инклюзионные кисты, экзема, псориаз, ядовитый плющ, атопический дерматит, герпетическая экзема, чесотка, инфекции кериона и послеоперационные раны. ^2,4,97-100

Инфекции подкожной ткани, которые также могут включать поражение кожи, включают кожные и подкожные абсцессы, абсцесс груди, пролежневые язвы, инфицированные диабетические (сосудистые или трофические) язвы (Рисунок 184-4), рана от укуса ( Рисунок 184-5), анаэробный целлюлит, газовая гангрена, бактериальная синергетическая гангрена, инфицированная пилонидальная киста или синус, язва Мелени и инфекция ожоговой раны. ^98,100 Более глубокие инфекции мягких тканей включают некротический фасциит (см. Рис. 11-5), некротический синергетический целлюлит, газовую гангрену и крепитационный целлюлит. ¹⁰⁰ Эти инфекции могут поражать фасцию и мышцы, окруженные фасцией, и могут вызывать миозит (рис. 184-6) и мионекроз.

Выделенные организмы различаются в зависимости от типа и обстоятельств, приведших к инфекции, и часто включают представителей нормальной флоры региона (рис. 184-7).

Аспираты из ран и подкожных инфекций и абсцессов в области прямой кишки (т. Е. Пролежней, периректальный абсцесс) или из кишечной флоры (т.е. инфекция диабетической стопы), как правило, выделяют микроорганизмы, обнаруженные в кишечной флоре. ^2,4,98-100 Сюда входят B. fragilis group, Clostridium spp., Enterobacteriaceae и Enterococcus spp. Напротив, инфекции в ротоглотке и вокруг нее или инфекции, возникающие из этого места (например, паронихия, укусы, абсцесс груди), как правило, содержат представителей флоры полости рта. К ним относятся пигментированные виды Prevotella и Porphyromonas , Fusobacterium и Peptostreptococcus spp.Организмы кожной флоры, такие как Staph. aureus и Streptococcus spp. и внутрибольничные микроорганизмы могут быть изолированы на всех участках тела (Таблица 184-7). Помимо флоры полости рта, инфекции укусов человека часто содержат Eikenella spp. и укусы животных содержат Pasteurella multocida . ¹⁰¹

Инфекции с участием анаэробов обычно являются полимикробными, а в некоторых случаях (например, пролежневые язвы, диабетическая язва стопы) часто осложняются остеомиелитом или бактериемией. ^43,102 Инфекции глубоких тканей, такие как некротический целлюлит, фасциит и миозит, часто затрагивают Clostridium spp., Strep. pyogenes или полимикробные аэробные и анаэробные бактерии. Они часто содержат свободный газ в тканях, гнилостный гной с серой жидкостью и связаны с высоким уровнем бактериемии и смертности. ^43,100

Лечение глубоко укоренившейся инфекции мягких тканей включает хирургическую обработку раны, дренирование и энергичное хирургическое вмешательство.Может оказаться полезным улучшение оксигенации за счет улучшения кровоснабжения и введения гипербарического кислорода (ГБО), особенно при клостридиальной инфекции. ^2,4

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Сиддхарт Рай ¹ , Анил Кумар Гупта ² , Дилип Кумар ² , Ашок Кумар Аггарвал ² , Виджай Пракаш Шарма ²

¹ Кафедра физической медицины и реабилитации, д.Больница Рам Манохар Лохиа, Нью-Дели, Индия
² Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский университет короля Джорджа, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции :
Сиддхарт Рай
236, Bhagwat Bagh, Attarsuiya, Allahabad — 211003, Uttar Pradesh
Индия

Сэр,

Хроническая подошвенная язва, также известная как трофическая язва, обычно наблюдается при сенсорной недостаточности стопы.Клинический результат сенсорной, моторной или вегетативной потери нервной функции часто один и тот же: изъязвление.

У пациентов с периферическим сенсорным дефицитом защитное восприятие боли отсутствует. Следовательно, они не снимают давления на пораженную конечность, и возникающая в результате повторяющаяся травма приводит к разрушению кожи и образованию язв. ^[1] Утрата вегетативных нервов также способствует разрушению кожи, делая ее сухой и неэластичной из-за потери сальных и потовых желез.Кроме того, слабость коротких мышц стопы приводит к подвывиху головки плюсневой кости, что вызывает напряжение сдвига, ведущее к развитию мозоли. Риск образования язв еще выше, когда присутствует мозоль.

Принцип лечения заключается в недопущении давления на изъязвленный участок, что называется «разгрузкой». Разгрузка может быть достигнута с помощью полного постельного режима, подмышечных костылей, ходунков, трости, получешки, лечебных сандалий, полных гипсовых повязок с утюгом или без него и т. Д.

Мы провели исследование на кафедре физической медицины и реабилитации Медицинского университета короля Георга в Лакхнау, чтобы определить исход незаживающих язв, образовавшихся на анестезиологической стопе, леченных с помощью разгрузки методом тотального контактного гипса. Мы оценили скорость и продолжительность заживления, а также процент излеченных язв. Исцеление оценивалось на основании улучшения оценки Вагнера с учетом клинического профиля пациента. Дизайн исследования был проспективным, аналитическим.Были включены все пациенты с анестезиологическими язвами стопы и трофическими язвами до 2 степени по системе классификации Вагнера, находящиеся в амбулаторном отделении и желающие участвовать в исследовании.

Всего было набрано 30 пациентов с анестезиологическими язвами стопы и трофическими язвами, которые соответствовали критериям включения. Исключались пациенты с неконтролируемым диабетом, лепровыми реакциями, суставом Шарко, язвой на контралатеральной стопе, принимавшие стероиды и пациенты, перенесшие ампутацию конечности.Средний возраст исследуемой группы составил 36,6 ± 18,8 года.

Проведено детальное обследование всех пациентов и подтверждена нейропатическая стопа. Во всех случаях проводилась хирургическая обработка язв для удаления некротической ткани, окружающей мозоли и инфицированного материала до жизнеспособных тканей. Для инфицированных язв были назначены соответствующие антибиотики в соответствии с тестами на культуру и чувствительность. После того, как язвы стали чистыми, для передвижения применяли гипсовую повязку с полным контактом с прогулочным утюгом.Полная контактная повязка обновлялась каждые 2 недели и оценивалась скорость заживления.

Мы обнаружили, что 24 (80%) из 30 случаев вылечились в течение 8 недель; заживление определялось как полная реэпителизация раны [Рисунок — 1]. Мы не обнаружили никаких осложнений в процессе заживления, но у двух пациентов после заживления язв был рецидив. Среднее время, необходимое для заживления язвы, составило 6,73 ± 1,92 недели.

Рисунок 1: Постепенное заживление подошвенной язвы при нейропатической стопе

Техника тотального контактного литья была впервые описана в 1930-х годах доктором Дж.Джозеф Хан у пациентов с болезнью Хансена. ^[2] Д-р Пол Брэнд расширил применение тотальных контактных гипсовых повязок для лечения нейропатических язв при сахарном диабете. ^[3]

Достижение снижения давления — важный компонент лечения язв диабетической стопы. Хотя разгрузка может быть достигнута с помощью нескольких ортопедических приспособлений, большинство из них являются съемными, и строгое соответствие не достигается, что снижает их эффективность. Тотальный контактный гипс имеет то преимущество, что он не может быть легко удален пациентом и ограничивает активность, что способствует быстрому заживлению язв.Доказано, что при правильном применении он не только прерывает цепь событий в патогенном пути, вызывающем образование язвы, но также изменяет гистологию язвы, переводя ее из хронического воспалительного состояния в более развивающееся. ^[4]

Использование серийных тотальных контактных повязок при лечении нейропатических язв стоп является безопасным, эффективным, быстрым и недорогим методом лечения. Нашими пациентами были в основном мужчины трудоспособного возраста, и, следовательно, основными преимуществами гипсовой терапии были сокращение времени отсутствия на работе и сокращение продолжительности стационарного лечения.

Ограничениями исследования были небольшой размер выборки и отсутствие контрольных субъектов для сравнения. Мы пришли к выводу, что результаты исследования подтверждают использование полной контактной повязки в качестве хорошего метода лечения для разгрузки конечности при трофических язвах с благоприятными темпами заживления.

Благодарность

Благодарим наших пациентов за сотрудничество.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов.

Комплексное лечение вялотекущих трофических язв венозной этиологии

Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» •

2020 • ТОМ 26 • №1

Магомедов М.М. ¹ , Ахмедов И.Г. ^2,3 , Магомедов А.А. ⁴ , Магомедов М.А. ¹

1) Кафедра хирургии ФПКВ,
2) Кафедра госпитальной хирургии №1, Дагестанский государственный медицинский университет Минздрава РФ,
3) Клиника «Здоровье»,
4) Республиканская межрегиональная мультимодальная больница, Махачкала, Россия

Цель .Цель исследования — оценить эффективность комплексного лечения с использованием излучения эрбиевого лазера у пациентов с венозными трофическими язвами нижних конечностей.

Пациенты и методы . В исследование были включены 76 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет. Из них 43 (56,6%) женщины и 33 (43,4%) мужчины. Длительность заболевания в среднем составила 10,8 ± 4,8 года. У 38 пациентов дно язвенного дефекта было с выраженным околоязвенным воспалением и гнойным отделяемым различной степени.Все пациенты поступили в хирургическое отделение и прошли тщательное обследование. Облучение эрбиевым лазером проводилось с учетом размера язвы. Облучение лазером производилось на длине волны 2940 нм, длительность импульса — 0,3 мс, диаметр лазерного пучка — 7 мм, мощность излучения 2,19 Дж / см ² .

Результаты . Эффективность лечения оценивали в динамике по степени болевого синдрома, размеру язвы по окончании лечения, а также скорости эпителизации трофической язвы.У 15 (19,7%) пациентов с варикозной болезнью вертикальный и горизонтальный рефлюкс устранены проведением флебэктомии и эхосклеротерапии. Полученные данные показали, что у 42 (91,3%) пациентов основной группы сократились сроки начала очищения дна язвы. После 6 месяцев реабилитации и наблюдения полное заживление язвы достигнуто у 18 (64,3%) пациентов контрольной группы и у 39 (86,7%) пациентов основной группы.

Заключение .Полученные данные показали, что лазерное излучение оказалось эффективным методом лечения больных с вялотекущими трофическими язвами. Комплексное лечение позволило эффективно воздействовать на микрофлору и состояние регионарного лимфодренажа, стимулировать процессы репаративной регенерации.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА : трофическая язва, эрбиевый лазер, хроническая венозная недостаточность.

С. 68

«Назад

Трофическая язва — изучайте науку и эксперты

Бактериологический профиль аэробных и анаэробных изолятов

Трофическая Язва при лепре Исследование из восточной Индии

Индийский журнал дерматологии, 2019

Соавторы: Реванта Саха, Соменат Саркар, Моналиса Маджумдер, Гутам Банерджи

Абстрактный:

Введение: Трофическая Язва — страшное осложнение проказы.Вторичная инфекция усугубляет повреждение уже запущенной язвы . Цели: выяснить бактериальные патогены в изолятах из Trophic Язва s лепры и определить лекарственную чувствительность аэробных изолятов, чтобы начать подходящую антибактериальную терапию. Методология: перекрестное исследование на базе учреждения, проводимое в течение 2 лет. Мазок был взят из более глубокой части язвы . Его поместили на подходящую питательную среду. Был определен бактериологический профиль, впоследствии была сделана антибиотикограмма.Результаты. Было обследовано 60 пациентов с трофической язвой , вторичной по отношению к лепре, среди которых все были проверены на аэробные изоляты, а 38 — на анаэробные изоляты. Среди аэробных изолятов 88% пациентов были положительными по культуре. Наиболее частым микроорганизмом был Staphylococcus aureus (37,7%), за ним следуют Pseudomonas aeruginosa (22,64%), Proteus mirabilis (15,09%), Escherischia coli (13,2%), Klebsiella (9,43%). Максимальная общая чувствительность наблюдалась при использовании амикацина (93.1%) и линезолид (89,65%). Максимальная общая резистентность отмечена у котримоксазола (58,62%) и коамоксиклава (51,72%). Среди 38 пациентов, выращенных на анаэробные изоляты, 17 были положительными на анаэробные организмы. Изолятов, показывающих Peptococcus, было 6 (15,7%), чисто Peptostreptococcus — 4 (10,5%), чисто бактероидных — 3 (7,8%), а смешанных — 4 (10,5%). Заключение: Вторичная бактериальная инфекция довольно распространена при лепре Трофическая Язва с. Наиболее распространенным микроорганизмом был золотистый стафилококк.Изоляты были наиболее чувствительны к амикацину и линезолиду и устойчивы к котримоксазолу и коамоксиклаву. Анаэробные изоляты не были редкостью, среди которых наиболее распространены Peptococcus.

Ведение Незаживающая трофическая язва у больного проказой с сочетанием инъекции и местной плазмы, обогащенной тромбоцитами | Journal of Skin and Stem Cell

Трофическая язва — частое последствие инвалидности II степени у больных лепрой. Chavan и Patel (4) сообщили о 61,5% больных лепрой с трофическими язвами.Характерной чертой трофических язв является образование костной мозоли вокруг язвы, сопровождающееся анестезией. У больных проказой трофические язвы чаще встречаются на переднем и большом пальцах стопы (79%), средней части стопы (7%) или задней части стопы (14%) (1, 5). Патогенез трофических язв у больных лепрой обусловлен динамической и / или статической деформацией онемения кожи при постоянном высоком давлении (1, 3).

Существуют различные терапевтические методы лечения трофических язв, в том числе хирургическая обработка раны, уход за раной, перевязка ран, местные антибиотики, применение факторов роста, терапия ран отрицательным давлением (NPWT) и реконструктивная хирургия.Лечение трофических язв должно основываться на патогенезе этих язв (1). Недавние исследования показали эффективность PRP в лечении хронических язв.

Плазма, обогащенная тромбоцитами, представляет собой продукт аутокрови, полученный из плазмы, в которой концентрация тромбоцитов выше нормы (2). Плазма, богатая тромбоцитами, содержит активированные аутологические факторы роста и высвобождает несколько факторов роста, хемокинов и цитокинов, включая фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), фактор роста эпидермальных клеток (EGF), фактор роста фибробластов (FGF). ), Трансформирующий фактор роста (TGF) -β, инсулиноподобный фактор роста (IGF), интерлейкин (IL) -8, воспалительный белок макрофагов (MIP) -1α и фактор тромбоцитов (PF) 4 (6, 7).При PRP активированные тромбоциты также выделяют множество других соединений, таких как фибронектин, витронектин и сфингозин-1-фосфат, которые необходимы для заживления ран (8).

Crovetti et al. сообщили об эффективности местного PRP в форме геля в 24 случаях хронических язв с различными причинами, такими как сахарный диабет, травмы, невропатия, сосудистая недостаточность и васкулит. Результат исследования показал, что девять пациентов испытали полную реэпителизацию, а остальные испытали уменьшение размера раны более чем на 50% по сравнению с до лечения (9).Картер и др. сообщили, что нанесение PRP на язвы показало более быстрое заживление и меньшую боль и инфекцию, чем традиционная терапия (10). Исследование Anandan et al. на 50 больных проказой язвы показали полное заживление на 92% после шести раз местного применения PRP (3). Конде-Монтеро и др. сообщили о двух случаях устойчивых хронических язв у больных лепрой, которые показали полную реэпителизацию после девяти недель инъекции PRP (2). Побочные эффекты, которые могут возникнуть при PRP-терапии, включают инфекцию, изменение цвета кожи, синяки, боль в области инъекции, эмболы после инъекции PRP и аллергические реакции (очень редко).Клиницисты по-прежнему должны быть осторожны с аллергическим анамнезом, потому что активированные тромбоциты также выделяют гистамин (7). В нашем случае мы справились с комбинацией инъекции и местной PRP с интервалом в одну неделю. Клинический результат показал, что язва полностью зажила через четыре недели лечения PRP, и никаких побочных эффектов во время лечения не наблюдалось.

3.1. Выводы

Трофические язвы у больных лепрой представляют собой серьезную стигму для пациентов и остаются проблемой для клиницистов из-за низкой эффективности лечения.Комбинация инъекций и местных PRP оказалась многообещающей при лечении незаживающих трофических язв у больных лепрой.

Исследование эффективности плазмы, богатой тромбоцитами, при заживлении трофических язв | КРИШНА

Маркс Р.Э., Гарг А.К., Стоматология и черепно-лицевая

применение плазмы, богатой тромбоцитами.

Чикаго: издание Quintessence; 2005

Европейский консультативный совет по пролежням

Группа экспертов и Национальная консультативная группа по пролежням

Панель.Лечение пролежней:

Краткое справочное руководство. Вашингтон

DC: Консультативная группа по пролежням;

: 8

Prince EW. Проблема подошвенной язвы.

Проказа рев. 1964; 35: 267-72

Пракаш, Вишва. Закрылки, которых не должно быть

применять при подошвенной язве при проказе. Пластик

Реконстр Сург 1999; 103: 333-4

Ноодин С.К., Сринивсан Х. Деформация в

проказа.Эпидемиологическое исследование. Ind J

Med Res 1969; 57: 175-81

Мартин. P. Заживление ран — Прицеливание

для идеальной регенерации кожи.

Наука 1997; 276,75-81

Маркс Р.Э., Карлсон Е.Р., Эйхштадт

R.M., et al. Богатые тромбоцитами

плазма. Повышение фактора роста

для костных трансплантатов. Оральная хирургия

Oral Med Oral Pathol Oral Radial

Endod 1998; 85: 638-46

Tamimi FM, Montalvo S, Tresguerres

I, Бланко Херес Л.Сравнительный

исследование 2-х методов получения

плазма, обогащенная тромбоцитами. J Oral

Maxillofac Surg 2007; 65: 1084-93.

Suryanarayan S, Будамакунтла

L, Khadri SI, Sarvajnamurthy S. Эффективность

аутологичных тромбоцитов

плазма в лечении хронических

длительно незаживающие язвы на ногах. Пласт Эстет

Res 2014; 1: 65-9

Kakudo N, Kushida S, Ogura N,

Хара Т, Сузуки К.Использование

аутологичная плазма с высоким содержанием тромбоцитов в

лечение трудноизлечимой язвы кожи.

Open J Reg Med 2012; 1: 29-

Ким С.А., Рю Х.В., Ли К.С., Чо

JW. Применение тромбоцитов

плазма ускоряет рану

процесса заживления в остром и

хронические язвы, вызванные быстрой миграцией

и активация циклина A

и CDK4 в клетках HaCaT.Мол Мед

Rep 2013; 7: 476-80.

Успешное лечение трофического синдрома тройничного нерва у 6-летнего мальчика с помощью терапии ран отрицательным давлением | Педиатрия | JAMA дерматология

У 6-летнего мальчика обнаружены 4 язвы на правой стороне лица и волосистой части головы. Анамнез болезни имел значение для правосторонней экзофитной ювенильной пилоцистной астроцитомы, которая была диагностирована в 5-летнем возрасте после того, как у него развился постоянный наклон головы влево.Послеоперационное сканирование выявило минимальную остаточную опухоль в боковом стволе мозга.

В течение года пациент заметил отсутствие чувствительности на правой щеке и губе и отсутствие вкуса на правой стороне языка. У него потекли слюни из правой части рта, и его родители заметили, что его улыбка также была неровной. Остаточная опухоль выросла и затронула V и VII черепные нервы, и пациенту была сделана вторая трепанация черепа в попытке восстановить функцию. Во время этой второй операции была удалена вся опухоль, но через 3 месяца правый глаз пациента стал отечным, и было обнаружено отсутствие слезоотделения.Была прописана смазка для глаз, и глаз накладывали ежедневно в течение 2 недель. Вскоре кожа на его правом лбу начала разрушаться из-за лейкопластыря, использованного для защиты глаз. Затем у него возникла аналогичная язва на правом носовом крыле и в других местах, которые не были закрыты лентой или повязками (рис. 1).

Рис. 1.

При осмотре у пациента были блестящие эритематозные, четко очерченные язвы на правой стороне головы.

Эти области не реагировали на окклюзионные повязки и мупироцин. Лечение карбамазепином было начато неврологом, который предположил, что язвы были надуманными. Считалось, что новые области ухудшения на коже черепа и медиальном уголке глаза правого глаза также были вызваны самоиндуцированием в ответ на парестезии, вызванные поврежденными нервами.

Когда пациент обратился к нам, результаты физикального обследования выявили язву размером 1 × 1 см на правом крыле, a 2.Язва размером 5 × 2 см на передней правой части черепа, язва размером 2,8 × 2,5 см на правом лбу и язва размером 3 × 1,4 см в правой брови. Все 4 эти области были похожи по внешнему виду с блестящей эритематозной основой и тонкой серозно-кровянистой коркой.

После неудачных попыток излечения с помощью мази с антибиотиком, окклюзионной повязки, психотропных препаратов и модификации поведения пациент успешно прошел лечение с помощью вакуумного устройства (В.A.C. GranuFoam; KCI, Сан-Антонио, Техас) (рис. 2), предназначенный для лечения ран отрицательным давлением (NPWT). ¹ Первыми лечили язвы на лбу и коже черепа. Устройство носили на язве на лбу 24 часа в сутки в течение всей недели, меняя повязку во вторник, четверг и субботу. На следующей неделе то же самое было сделано с язвой на коже черепа. За это время язва не только подверглась повторной эпителизации, но и начала заживать язва на правом крыле.После консультации с офтальмологом последняя рана на правом медиальном уголке глаза была обработана и зажила менее чем за 1 неделю и оставалась заживающей в течение 5 месяцев, несмотря на постоянный сенсорный дефицит (рис. 3).

Рисунок 2.

V.A.C. Устройство GranuFoam (KCI, Сан-Антонио, Техас). Специальная повязка на рану, прикрепляемая к давлению ниже атмосферного, которая периодически или непрерывно создает отрицательное давление, способствуя заживлению ран.

Рисунок 3.

После лечения ран отрицательным давлением сначала через 1 неделю лечили изъязвление на лбу, а затем изъязвление на коже черепа. Все 4 язвы зажили в течение 6 недель.

Трофический синдром тройничного нерва (ТТС) (также называемый нейротрофической язвой тройничного нерва или нейропатией тройничного нерва с изъязвлением носа) — редкая причина хронической язвы на лице, которая была впервые описана в 1933 году Лавманом ² и Маккензи. ³ Обычно наблюдается у пожилых пациентов, особенно у пожилых женщин, перенесших абляционное лечение невралгии тройничного нерва. ⁴ Трофический синдром тройничного нерва проявляется как одностороннее изъязвление в форме полумесяца вокруг носовых крыльев, но в тяжелых случаях может поражаться челюсть, лоб, щека и губа. Нам известно только 3 случая, о которых ранее сообщалось в педиатрии, ^{5 -7} , и, насколько нам известно, TTS никогда не лечился с помощью вакуумного перевязочного устройства.

Трофический синдром тройничного нерва — редкая причина хронических язв на лице. Следует учитывать паразитарные, грибковые, вирусные и туберкулезные инфекции, новообразования (плоскоклеточный и базально-клеточный рак), васкулит (гранулематоз Вегенера), гангренозную пиодермию и искусственный дерматит. ⁸ Хотя биопсия часто необходима для постановки диагноза, у нашего педиатрического пациента она не проводилась.

Диагноз TTS устанавливается на основании истории болезни пациента и результатов физикального обследования.Сообщалось о повреждении ганглия тройничного нерва или нерва в результате герпетической инфекции, опухолей ствола мозга, инсульта или травм. Пациенты часто описывают странные парестезии, такие как покалывание, жжение или стреляющие боли, и считается, что изъязвление бессознательно вызвано самопроизвольным повторным прикосновением к лицу из-за этих ощущений. Сообщалось, что односторонние изъязвления, вызванные TTS, чаще возникают на правой стороне лица, чем на левой. ⁸

Поскольку пациент часто не осознает роль, которую он играет в собственном заболевании, лечение является особенно трудным.Большой ущерб от манипуляций с собой может возникнуть во время сна, когда пациент не может контролировать свои действия. Варианты лечения включали попытки модификации поведения, пероральные психотропные препараты для уменьшения парестезий, окклюзионные повязки для блокирования механической травмы и даже наложение шин в попытке полностью остановить травму. Были противоречивые сообщения об эффективности хирургического вмешательства. Sadeghi et al. ⁸ сообщают, что иннервируемые лоскуты от контралатерального носового крыла или от лба дают хорошие долгосрочные результаты, тогда как Setyadi et al. ⁴ сообщают, что хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если частичное разрешение произошло при консервативном уходе за раной. и цифровые манипуляции полностью прекратились.

Наш пациент лечился от TTS с помощью режима перорального приема карбамазепина, окклюзионных повязок и мупироцина, который не привел к полному излечению. Быстрая реэпителизация произошла при NPWT с использованием вакуумного устройства. Причина сопутствующего заживления нелеченного участка крыла остается предположительной. Предполагается, что прямое заживление одной области, снабжаемой нервом, может вызвать непрямое заживление в другой области, снабжаемой одним и тем же нервом. ⁹

Наша пациентка страдала этими язвами 8 месяцев.Хроническое течение язвы TTS играет важную роль в диагностике и лечении. Хронические раны с фиброзными изменениями часто труднее лечить обычными методами, чем острые раны. Исследование Армстронга и др. ¹⁰ доказало, что NPWT превосходит стандартную терапию как при хронических, так и при острых ранах.

Несколько рандомизированных контролируемых испытаний лечения хронических ран с помощью NPWT дали противоречивые результаты. Таким образом, наш случай важен благодаря быстрому и успешному лечению этим методом у маленького ребенка с хроническими ранами.Простая окклюзия для блокировки цифровых манипуляций нашего пациента была недостаточна для ускорения заживления. В дополнение к обеспечению надежного барьера, NPWT является успешным, потому что он также удаляет хроническую отечную жидкость, содержащую матриксные металлопротеиназы, которые разрушают белки внеклеточного матрикса ¹¹ , и снижает постнагрузку для кровотока, что приводит к лучшей перфузии тканей. Эти факторы значительно усиливают формирование грануляционной ткани. ¹²

Другое исследование, проведенное на моделях свиней Мориквасом и др. ¹² , продемонстрировало в 4 раза более высокие уровни пикового потока по сравнению с исходными значениями при использовании NPWT и значительно снизило количество бактериальных колоний через 4–5 дней использования метода.Влажная среда важна для более быстрого заживления ран, поскольку она создает гипоксическую среду, стимулирующую ангиогенез, вызывающую пролиферацию нормальных факторов роста и усиление фибринолиза. ¹³ Хотя простая повязка с мупироцином может обеспечить эту благоприятную влажную среду, она не может удалить хроническую раневую жидкость, которая, как считается, препятствует заживлению ран. Терапия ран отрицательным давлением удаляет глюкозу, альбумин и бедную белком жидкость хронической раны, которая, как считается, ингибирует пролиферацию кератиноцитов, эндотелиальных клеток и фибробластов.

Кроме того, предполагается, что клетки в ране способны реагировать на механические силы, приложенные к ним со стороны вакуумного устройства, и активировать регуляцию определенных генов и запускать клеточные программы. ¹⁴ Заживление продемонстрировано даже в исследованиях, в которых из раны было извлечено очень мало жидкости, предполагая, что эти силы способствуют прорастанию капилляров и росту клеток внутри раны.

Мы описываем этого пациента из-за очень небольшого количества педиатрических случаев TTS, опубликованных в прошлом, и чтобы подчеркнуть успешное лечение хронических язв с помощью NPWT, доставленного с помощью вакуумного устройства к язвам, в противном случае устойчивым к лечению.

Вставка Раздел Ref ID

Представления

Клиницистам, ординаторам и стипендиатам предлагается представить в этом разделе случаи проблем в управлении и терапии. Дела должны соответствовать установленному образцу. Рукописи должны быть подготовлены через два интервала, правое поле без полей. Страницы должны быть пронумерованы последовательно, при этом титульный лист должен быть отделен от текста (информацию о подготовке титульного листа см. В Инструкциях для авторов [http://archderm.ama-assn.org/misc/ifora.dtl]).Клинические фотографии, микрофотографии и иллюстрации должны быть четко сфокусированы и представлены в виде отдельных файлов JPG, при этом каждый файл должен быть пронумерован номером рисунка. Материал должен сопровождаться обязательным заявлением о передаче авторских прав (см. Форму авторства [http://archderm.ama-assn.org/misc/auinst_crit.pdf]). Предварительные запросы относительно представлений для этой функции можно направить Джорджу Хруза, доктору медицины ([email protected]). Рукописи следует отправлять через нашу онлайн-систему подачи и рецензирования рукописей (http: // manuscripts.archdermatol.com).

Для корреспонденции: Арден Э. Фредекинг, доктор медицины, отделение дерматологии, Вашингтонский госпитальный центр, 110 Irving St NW, Вашингтон, округ Колумбия 20010 ([email protected]).

Принята к публикации: 29 октября 2007 г.

Вклад авторов: Г-жа Фредекинг имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Фредекинг и Сильверман. Сбор данных : Фредекинг и Сильверман. Анализ и интерпретация данных : Фредекинг и Сильверман. Составление рукописи : Фредекинг. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Фредекинг и Сильверман. Административная, техническая и материальная поддержка : Фредекинг. Кураторская работа : Сильверман.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Мы благодарим Венди Фиддлер, медсестру по уходу за ранами, за ее помощь в сборе информации о схеме лечения, используемой в этом случае.

2.Лавман AB Необычный дерматоз после перерезки пятого черепного нерва. Arch Derm Syphilol 1933; 28369-375Google ScholarCrossref 3.McKenzie К.Г. Наблюдения за результатами оперативного лечения невралгии тройничного нерва. CMAJ 1933; 29492-496Google Scholar5.Lyon CCMughal MZMuston HL Герпетический трофический синдром тройничного нерва у младенца. J R Soc Med 2001; 94 (3) 135-137PubMedGoogle Scholar6.Marandian MHToussi PKimyai-Assadi Цолтанабади Ашахиди-Дадрас M Трофическая язва, вызванная невропатией тройничного нерва у детей. Ann Pediatr (Париж) 1986; 33 (5) 433- 436PubMedGoogle Scholar7.Tee RGSharma В.Кристен-Зак Шорий К.А.Манчини AJ Трофический синдром тройничного нерва: педиатрический случай. Arch Dermatol 2006; 142 (7) 941- 942PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Садеги PPapay FAVidimos AT Трофический синдром тройничного нерва — отчет о четырех случаях и обзор литературы. Dermatol Surg 2004; 30 (5) 807-812PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Смит PGLiu M Нарушение заживления кожных ран после сенсорной денервации у развивающихся крыс: влияние на пролиферацию клеток и апоптоз. Cell Tissue Res 2002; 307 (3) 281-291PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Армстронг DGLavery LABoulton AJM Терапия раны отрицательным давлением с помощью ушивания с помощью вакуума после частичной ампутации стопы: какова роль хронизации раны? Внутр. Рана J 2007; 4 (1) 79-88PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Mendonca DAPapini RЦена PE Лечение ран отрицательным давлением: краткий обзор доказательств. Внутр. Рана J 2006; 3 (4) 261–271PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Мориквас Марджента Л.К.Шелтон-Браун EIMcGuirt W Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Ann Plast Surg 1997; 38 (6) 553–562PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Korff Т.А. Августин HG Силы натяжения в фибриллярных внеклеточных матрицах контролируют направленное прорастание капилляров. J Cell Sci 1999; 112 (пт 19) 3249-3258PubMedGoogle Scholar .