Понедельник, 25 ноября
    |Разное|Цистит у женщин лечить: Цистит у женщин: причины, лечение и профилактика заболевания
    Разное

    Цистит у женщин лечить: Цистит у женщин: причины, лечение и профилактика заболевания

    alexxlab03.08.19800

    Содержание

    Цистит у женщин: причины, лечение и профилактика заболевания

    Причины заболевания

    Самая частая причина начала и развития воспалительного процесса в женском мочевом пузыре – изменение вагинальной микрофлоры из-за попадания на слизистые внутренних половых органов инфекционных агентов. Возбудителем заболевания чаще всего становится кишечная палочка Escherichia coli. Но у некоторых пациенток воспалительный процесс вызывают бактерии Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae или Enterobacteriaceae [2].

    Провоцирующими факторами развития цистита могут быть:

    • частое переохлаждение;
    • нарушение правил личной гигиены;
    • застойные явления в мочевом пузыре из-за длительного воздержания от визита в туалет;
    • неправильное питание или недостаток в организме витаминов;
    • период беременности, когда растущий плод давит на мочевой пузырь;
    • хирургическое вмешательство при заболеваниях мочевыделительной системы;
    • некоторые хронические системные патологии.

    Среди других факторов, которые резко увеличивают риск развития воспаления мочевого пузыря, — заболевания почек и кишечника, частая смена половых партнеров, гормональный сбой. Вероятность развития болезни также повышает ношение узкого белья из синтетических тканей [3].

    Широкое распространение заболевания у женщин связано, в первую очередь, с анатомическими особенностями. Из-за расположения уретры инфекции легко проникают в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Бактериальная флора провоцирует воспаление, которое при отсутствии адекватной терапии может принять острую форму.

    Цистит может развиваться даже после полового акта. Обычно это происходит в течение 36 часов, причем даже использование презерватива риск инфицирования не снижает. Посткоитальная форма воспаления часто диагностируется после смены партнера, грубых половых актов. Но цистит может иметь и другие причины возникновения. Например, гинекологические заболевания, гормональный дисбаланс, повышенная подвижность мочеиспускательного канала. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря после полового контакта нередко развивается на фоне использования спермицидных контрацептивов [4].

    Воспаление в мочевом пузыре требует адекватной терапии. Несвоевременно начатое лечение цистита у женщин нередко приводит к хроническому течению заболевания, частым рецидивам и обострениям [5].

    Началу воспалительного процесса также могут способствовать [6]:

    • Прием лекарств. Применение некоторых препаратов может спровоцировать воспаление в мочевом пузыре, мочеточнике.
    • Инфекции. Развитию цистита нередко способствует болезнетворная микрофлора, которая проникает в мочеточник из почек.
    • Аллергия. В некоторых случаях под воздействием аллергенов происходит отек слизистой оболочки мочеполовых путей.

    Симптомы и признаки цистита

    Первым проявлением заболевания являются частые позывы к мочеиспусканию. Желание сходить в туалет может появляться в дневное и ночное время через каждые несколько минут. Иногда женщины теряют контроль над этим процессом, и мочеиспускание происходит самопроизвольно.

    По мере развития воспалительного процесса клиническая картина дополняется такими симптомами:

    • сильный зуд и жжение в области наружных половых органов;
    • надлобковая боль, которая отдает в поясницу;
    • небольшое повышение температуры тела;
    • ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
    • изменение цвета, запаха мочи.

    В тяжелых случаях приступы цистита сопровождаются высокой температурой, тошнотой, рвотой, появлением крови в моче.

    Несмотря на характерные симптомы цистита, точный диагноз ставится на основании результатов лабораторных анализов и инструментальных исследований. По общему анализу мочи оценивается наличие воспалительного процесса, об этом свидетельствует повышение количества лейкоцитов, белка и слизи. УЗИ мочевого пузыря назначается для выявления изменений в структуре его стенок.

    Симптомы цистита у женщин пожилого возраста обычно дополнены слабостью мышечных сфинктеров, вследствие чего возникает недержание мочи. Это заболевание требует своевременного лечения, поэтому при появлении одного из признаков нужно сразу обратиться к врачу [7].

    Классификация цистита у женщин

    По характеру течения различают острую и хроническую форму заболевания. Острый цистит обычно развивается спонтанно после воздействия на организм провоцирующих факторов. Если симптоматика заболевания сохраняется дольше 14 дней, имеет место хроническое воспаление [8].

    При остром цистите воспалительный процесс не выходит за рамки слизистой оболочки, подслизистого слоя. Клиническая картина представлена частым мочеиспусканием, болями в области мочевого пузыря, наличием гноя в моче, чувством неполного опустошения мочевого пузыря, ложными позывами к мочеиспусканию [9].

    Тяжелые формы острого воспаления сопровождаются повышением температуры тела, выраженной интоксикацией. Болезненные ощущения локализуются не только в области лобковой кости, но и отдают в промежность, половые органы. В моче присутствует много лейкоцитов, клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, бактерий.

    Хронический цистит у женщин сопровождается структурными изменениями, которые затрагивают стенки и мышцы мочевого пузыря. При этом заболевание не развивается самостоятельно, ему обычно предшествуют заболевания почек, мочеиспускательного канала, половых органов, склероз шейки мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь. Учитывая многофакторную этиологию хронического цистита, у женщин лечение подбирается только после определения причин развития недуга [10].

    Болезнь нередко протекает с рецидивами и обострениями. При хроническом воспалении не исключено поражение почек, шейки, боковой, задней и передней стенки мочевого пузыря [11].

    Лечение цистита

    При остром цистите лечение у женщин направлено на устранение возбудителей и полное клиническое выздоровление. При рецидивирующих воспалениях – на профилактику развития повторного воспаления, лечение осложнений, улучшение качества жизни [12].

    Лечить цистит у женщин можно и в домашних условиях, но только при отсутствии показаний к госпитализации. Среди них:

    • тяжелое состояние пациента;
    • осложненное воспаление;
    • невозможность проведения качественной терапии амбулаторно.

    Немедикаментозное лечение цистита у женщин в домашних условиях заключается в соблюдении диеты: никакой острой, соленой пищи, соблюдение питьевого режима, интимная гигиена после полового контакта.

    Пациентам со склонностью к рецидивам рекомендован прием растительных диуретиков.

    Лечение цистита неосложненной формы у женщин проводится амбулаторно при помощи антибактериальных препаратов, которые назначаются эмпирически. В составе комплексной терапии нередко применяются диуретики растительного происхождения.

    На практике хорошо зарекомендовал себя препарат Фитолизин® Паста. Лекарство выпускается в форме пасты для приготовления суспензии для приёма внутрь. В его составе сгущенный экстракт из 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла . Препарат Фитолизин® Паста:

    • обладает спазмолитическим, мочегонным, противовоспалительным действием;
    • помогает снимать воспаление, уменьшать боль, сокращать частоту ложных позывов к мочеиспусканию.

    В форме суспензии активные компоненты лучше всасываются, поэтому они достигают очага воспаления быстрее таблеток. Препарат производится в Европе по стандартам GMP [6].

    Профилактика цистита у женщин

    В половине случаев цистит у женщин дает рецидивы. Чтобы предотвратить приступы болезни и их повторение, достаточно соблюдать ряд простых рекомендаций:

    • Уделать повышенное внимание личной гигиене. Девочек с самых ранних лет необходимо приучать держать половые органы в особой чистоте, каждый день подмываться и менять нижнее белье.
    • При выборе нижнего белья женщины должны обращать внимание на его состав. Нельзя носить изделия из синтетических тканей и неподходящее по размеру.
    • Пить много простой чистой воды. Поддержание нормального водного баланса в организме укрепляет иммунную систему, а частое мочеиспускание ускоряет вывод из мочеполовой системы патогенной микрофлоры.
    • Избегать переохлаждений, носить одежду по сезону, не ходить в холодное время года в короткой юбке и тонких колготках.
    • Не терпеть позывы к мочеиспусканию.

    Многие женщины не считают цистит серьезным заболеванием и пытаются справиться с болезненными ощущениями самостоятельно. Особенно опасна ситуация, когда они по совету подруг или знакомых начинают принимать антибиотики. При первых симптомах патологии необходимо обращаться к врачу и строго выполнять все его рекомендации. Схема лечения подбирается строго индивидуально исходя из характера течения заболевания, его формы и наличия сопутствующих патологий.

    1. А.А.Студиницин Конгестивный уретрит (urethritis congestlva)//Справочник дерматовенеролога
    2. Кукес В.Г. «Клиническая фармакология»: Уч./Науч. ред. А.З. Байчурина. — 2 изд., перераб. и доп. — М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
    3. И.А. Самылина, Г.П. Яковлев. Фармакогнозия. Учебник. ГЭОТАР-Медиа. 2016
    4. Инструкция по медицинскому применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь
    5. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». — М.: Российское общество урологов, 2019. — 34 с.
    6. Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит» — М.: Российское общество урологов, 2019. — 29 с.
    7. Опыт применения фитотерапии при мочевых камнях инфекционного генеза, О.В. Константинова, Э.К. Яненко, М.Ю. Просянников, М.И. Катибо, Медицинский совет №13, 2018 – 170-173 с.
    8. Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в ее комплексной терапии, А. В. Малкоч, Н. Н. Филатова, ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, МАРТ 2015, № 3, – 2-5с. – https://www.lvrach.ru/2015/03/15436191
    9. О. С. Стрельцова, В. Н. Крупин. Хронический цистит: новое в диагностике и лечении//Медицинский журнал «Лечащий врач». 2008. №7.
    10. Юлия Попова. Болезни почек и мочевого пузыря. Полная энциклопедия. Диагностика, лечение, профилактика. 2008.
    11. А. И. Неймарк, М. В. Раздорская, Б. А. Неймарк Комплексное лечение хронического цистита у женщин//Урология. 2016. №4

    Лечение цистита у женщин и мужчин в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Урология и андрология в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика

    Врач-уролог, андролог

    Врач уролог-андролог, первичный приём 2800

    Врач уролог-андролог, повторный приём 2000

    Врач-уролог, первичный приём 2500

    Врач-уролог, повторный приём 2000

    Врач уролог-андролог Казимзаде Э.Д., первичный приём 3300

    Врач уролог-андролог Казимзаде Э.Д., повторный приём 2500

    УРОЛОГИЯ

    Массаж предстательной железы (1 сеанс) 1100

    Получение секрета простаты 800

    Взятие мазка из уретры 500

    Забор материала для гистологического исследования 800

    Местная анестезия при урологических вмешательствах 900

    Катетеризация мочевого пузыря 1500

    Замена уретрального катетера 1500

    Замена эпицистостомического катетера 1900

    Блокада семенного канатика (или круглой связки матки) 1500

    Санация крайней плоти 2500

    Разделение синехий (1 процедура) 2500

    Устранение парафимоза 4000

    Пластика уздечки крайней плоти 7000

    Удаление инородных тел из уретры 4000

    Иссечение инородных тел полового члена 6800

    Удаление кондилом полового члена и мошонки (за 1 ед.) 1500

    Магнито-лазеротерапия (1 сеанс) 1300

    Электростимуляция (1 сеанс) 1300

    Фаллодекомпрессия (ЛОД-терапия) (1 сеанс) 2500

    Интракавернозное введение лекарственного препарата (без стоимости препарата) 1300

    Каверджект-тест (со стоимостью препарата) 6500

    Массаж семенных пузырьков (1 сеанс) 1500

    Обрезание крайней плоти — циркумцизия 18000

    Операция Бергмана, операция Винкельмана 25000

    Иссечение кисты яичка 20000

    Иссечение кисты придатка яичка 20000

    Иссечение кисты семенного канатика 15000

    Операция при образовании мошонки и кожи полового члена: электрорезекция образования 10000

    Иссечение карункула 12000

    Пластика слизистой уретры 10000

    Операция при короткой уздечке полового члена — френулотомия, френулопластика 8500

    Инстилляция мочевого пузыря у женщин (без стоимости препарата), 1 процедура 700

    Комплексная ЛОД-терапия с инфракрасным излучением (1 сеанс) 3600

    Операции при мужском факторе бесплодия

    Биопсия яичка «TESA» 31000

    Эпидидимовазоанастомоз (ЭВА) 60000

    Эпидидимовазоанастомоз( ЭВА), (двусторонняя операция), включая анестезию и палату стационара 153000

    Биопсия яичка микро «TESA» 60000

    Эпидидимовазоанастомоз (ЭВА), (односторонняя операция), включая анестезию и палату стационара 95000

    СПЕРМОГРАММА

    Спермограмма на видео-тест-анализаторе 2500

    MAR-тест 1500

    Лечение цистита у женщин в Казани — «Алан Клиник»

    3 важных компонента для успешного лечения цистита

    Как показывает практика, самые хорошие результаты достигаются при комплексном воздействии на заболевание с помощью:

    • медикаментозной терапии;
    • физиотерапии;
    • инстилляции препаратами гиалуроновой кислоты.

    ① Курс медикаментозной терапии — это не только приём таблеток. Обязательно назначаются внутримышечные и внутривенные инъекции, тампоны, свечи.

    Цель — остановить воспалительный процесс и вывести из организма болезнетворные бактерии.

    ② Курс физиотерапии обычно включает в себя воздействие при помощи лазеротерапии, магнитотерапии, электростимуляции, нейростимуляции (аппараты «Гинетон», «Матрикс», «Мустанг», «Андро-Гин», магнитное кресло «Biocon» и др.).

    Физиолечение усиливает эффективность медикаментов, помогает ускорить процесс излечения.

    ③ Инстилляция препаратами гиалуроновой кислоты — это в лечении циститов, пожалуй, самый важный компонент.

    Курс инстилляций позволяет на годы вперёд закрепить достигнутые результаты.

    Гиалуроновая кислота проникает в стенки мочевого пузыря, создаёт защитный слой, сквозь который не могут проникнуть ни вещества из мочи, ни бактерии.

    Со временем под этим защитным слоем собственные клетки мочевого пузыря восстанавливаются, стенки мочевого пузыря утолщаются, становятся более гибкими.

    При соблюдении рекомендаций врача гиалуроновая кислота способна полностью восстановить слизистую оболочку на внутренней поверхности мочевого пузыря.

    Профилактика обострений цистита

    Очень многие женщины, страдающие хроническим циститом, вынуждены проходить курсы лечения по 3-4 раза в год. Даже малейшее переохлаждение может привести к обострению цистита.

    Чтобы избежать повторных обострений, большинству женщин достаточно проходить курс инстилляции мочевого пузыря 1 раз в несколько лет.

    После инстилляции Вы сможете надолго забыть о рецидивах цистита.

    профилактика, диагностика, лечение в клинике ИнТайм

    Цистит — это заболевание, при котором происходит воспаление мочевого пузыря. Данная проблема может беспокоить женщин от 16 до 65-ти лет. Вылечить цистит можно в домашних условиях, если нет сопутствующих заболеваний мочеполовой системы.

    Цистит: причины заболевания

    Цистит может беспокоить и мужчин, но все-таки женщины подвергаются этому заболеванию гораздо чаще. В основном цистит беспокоит женщин детородного возраста.

    У женского пола мочеиспускательный канал (уретра) шире и короче, чем у мужчин и появляется большая вероятность проникновения инфекции в мочевой пузырь. Также стоит учитывать, что у женщин близкое расположение уретры и выхода толстой кишки.

    Практически во всех случаях причиной появления цистита у женщин является какая-либо инфекция, поэтому лечение мочеполовой системы начинается со сдачи анализов на наличие инфекции.

    Стафилококк, стрептококк, кишечная палочка — это частые представители цистита. Также это заболевание может быть вызвано половыми уреаплазменными и микоплазменными инфекциями. Поэтому врачи клиники репродукции «Интайм» советуют при малейших симптомах цистита обратиться к гинекологу клиники и сдать все необходимые анализы, для скорейшего начала лечения и вашего выздоровления.

    Цистит: первые признаки заболевания

    Наиболее распространенным симптомом острого цистита является болезненное мочеиспускание, женщина может ощущать жжение и рези внизу живота. При таком заболевании женщине может казаться, что мочевой пузырь не полностью опорожнен. В некоторых случаях происходит недержание мочи.

    Моча при цистите у женщин становится мутного цвета, в случае появления кровавых примесей, срочно обратитесь к врачу, это признак начавшихся осложнений. Также цистит может сопровождаться повышением температуры до 37,5 градусов, что свидетельствует о вероятности осложнений и заболевания почек.

    Как лечить цистит у женщин

    Если поражена слизистая оболочка мочевого пузыря (не осложненный цистит) можно обойтись амбулаторным лечением, но если инфекция проникла глубже, необходимо лечь в стационар.

    Как правило, лечение мочеполовой системы у женщин заключается в уничтожении патогенных микробов, которые приводят к воспалению. Поэтому лечение цистита подразумевает прием антибиотиков (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин), а также антибактериальных препаратов.

    Если форма цистита не осложненная и неспецифическая, достаточно будет принимать таблетки фурадонин по одной таблетке три раза в сутки семь дней. В случае осложнения или повышения температуры обязательно обратитесь к доктору.

    Профилактика цистита

    • Исключение стресса, недосыпания, длительного пребывания на холоде.
    • Коррекция рациона питания: увеличить употребление овощей, фруктов, отказаться от острой, жирной, жареной и копченой пищи.
    • Достаточное употребление жидкости – не меньше 2-2,5 литров в день (если нет отеков), потреблять больше воды и кислых соков, особенно клюквенный.
    • Систематическое и полное опустошение мочевого пузыря.
    • Не допускать переохлаждения.
    • Соблюдение личной гигиены.
    • Отказ от обтягивающей одежды, которая может приводить к ухудшению кровообращения в области таза.
    • Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
    • Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов – урологу.
    • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

    Симптомы и лечение цистита у женщин

    Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

    Циститом болеют в основном женщины, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26-36 млн. случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20-25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.

    Цистит чаще всего развивается в возрасте 25-30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом.

    Каковы его причины?

    Чаще всего цистит возникает в тот момент, когда бактерии попадают в мочевой пузырь через уретру. Так как у женщин уретра гораздо короче и шире, чем у мужчин, то это и является причиной того, что у женщин цистит возникает чаще. Также у женщин уретра близко расположена к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу.

    Среди причин цистита можно также отметить:

    • Беременность. Многие женщины, которые никогда не страдали от цистита, отмечают, что во время беременности это заболевание у них начало проявляться.
    • Половой акт. В случае недостатка смазки во влагалище во время полового акта происходит трение и микроскопическое повреждение уретры. Поскольку гормон эстроген отвечает за выработку естественной смазки во влагалище, а после менопаузы происходит снижение эстрогена, это является одной из причин, почему цистит особенно распространен среди сексуально активных женщин в постменопаузе.
    • Несоблюдение личной гигиены.
    • Недостаточное опорожнение мочевого пузыря. Многие пожилые люди не могут полностью опорожнить мочевой пузырь. Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь может привести к скоплению оставшейся мочи, что является хорошей средой для роста бактерий в мочевом пузыре, в результате чего начинается цистит.

    Каковы симптомы?

    Любой человек, когда-либо перенесший острый приступ цистита, будет хорошо осведомлен о симптомах. Первым и самый очевидным симптомом является интенсивное желание помочиться каждые несколько минут малыми порциями, сопровождающееся очень сильной болью в уретре, а также внизу живота. Иногда при цистите возникают ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче. Характерно острое начало.

    Как поставить диагноз?

    Обязательно проведение общего анализа крови и мочи. При этом характерно:

    • выявление выраженной лейкоцитурии
    • выявление бактерий
    • незначительное повышение белка
    • не всегда различной степени выраженности гематурия.

    Бактериологическое исследование мочи проводят для точного выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

    Также при диагностике цистита применяются инструментальные методы исследования:

    • УЗИ почек и мочевого пузыря — на полный мочевой пузырь с определением объёма остаточной мочи.
    • Экскреторная урография: для определения состояния почек и мочевого пузыря, например при подозрении на камень в нижней трети мочеточника или опухоль мочевыводящих путей.
    • Цистоскопия: Исследование производится цистоскопом – это эндоскопический прибор с осветительной и оптической системами, которые позволяют ДЕТАЛЬНО осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. При этом параллельно может быть проведена уретроскопия – диагностика состояния мочеиспускательного канала. При рецидивирующем цистите, гематурии, а также подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря показана цистоскопия с биопсией из подозрительных участков, с дальнейшим гистологическим исследованием.

    Как лечить?

    Необходимо сразу же обратится к врачу – урологу, чтоб назначить своевременное и правильное лечение цистита.

    Немедикаментозное лечение цистита включает в себя:

    • Диета: исключить слишком солёную, острую, раздражающую пищу (стол № 10), питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000 – 2500 мл. Частично питьё должно быть с небольшим мочегонным эффектом, для отхождения вместе с мочой бактерий.
    • При лечении рецидивирующего и интерстициального цистита у женщин назначают физиотерапию (внутрипузырная лазеротерапия, эндовезикальный ионофорез, фонофорез новокаина иили глюкокортикоидов).

    Медикаментозное лечение цистита:

    • Антибактериальная терапия с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы.
    • Противовоспалительные препататы.
    • Растительные препараты: брусничный лист, толокнянка, клюква и т.д.
    • Иммуномодулирующие препараты.

    Если у вас появилась боль внизу живота, кровь в моче или частые позывы к мочеиспусканию, то обратитесь в «Клинику доктора Яковлева».

    Наши специалисты проведут лечение цистита быстро и качественно, предварительно дифференцировав это заболевание при помощи УЗИ, эскреторной урографии и цитоскопии от других болезней, имеющих схожие симптомы. Нам доверяют с 1992г.

    Записать на прием можно по телефонам: (3812) 31-34-44, 76-45-00 или воспользоваться онлайн записью на сайте.

    Цистит. Лечение цистита.

    Цистит. Лечение цистита.

    Для многих женщин слово ЦИСТИТ не требует никаких дополнительных объяснений. Но, как ни странно, оно знакомо даже тем, кто никогда не испытывал этих характерных ощущений.

    Увидев один раз страдания родственников и подруг, женщины или девушки сразу запоминают это заболевание. Это говорит прежде всего о тяжести заболевания, но также и о частоте распространения цистита среди женщин.

    Почему циститу наиболее часто подвержены женщины описано так подробно, что нет смысла в это углубляться. Короткий широкий мочеиспускательный канал, близость уретры к анусу, периодические молочницы, т.е. дисбиозы влагалища. Реже дистопии уретры (изменение положения выходного отверстия мочеиспускательного канала), травматизация при половых контактах и пр.

    Причины цистита кроются не только в инфекционных процессах, но и в нарушениях питания, стрессах, переутомлении, экологических проблемах. Все это приводит к изменению качества и состава мочи, нарушению микрофлоры в мочевом пузыре, тонуса мышц мочевого пузыря, снижению иммунитета и развитию собственно воспалительных явлений.

    Симптомы цистита, повторюсь, знакомы не только уже болевшим циститом. Это боли внизу живота, в мочеиспускательном канале, рези до, вовремя и/или после мочеиспускания, сильные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, когда позыв не проходит даже после мочеиспускания. Зуд внутри (иногда желание «почесать внутри»).

    Степень выраженности симптомов всегда индивидуальна. Иногда состояние может характеризоваться как «абсолютно невыносимое».
    Лечение цистита, как никакого другого заболевания, часто бывает самостоятельным и потому бессистемным. Это легко понять. Симптомы подчас нарастают так быстро, и по закону подлости развиваются либо в выходные, либо поздно вечером, что не остается ничего другого как только вычитать что-то в интернете, либо прислушаться к совету подруги или фармацевта в аптеке. Поэтому, с моей точки зрения, такой подход оправдан. Избавление от страданий — одна из задач медицины.
    Но ловушка как всегда находится там, где ни ждёшь. Как правило прием антибактериальных препаратов, особенно при первом знакомстве с циститом, приводит к быстрому улучшению состояния, исчезновению симптомов. И на этом большинство женщин прекращают лечение. Но инфекции именно этого и ждут. Перефразирую известную фразу — то, что их не убивает — делает их сильнее. Поэтому 90 с лишним процентов циститов становятся хроническим заболеванием.
    Любая инфекционная флора если не погибает сразу — мутирует после контакта с антибиотиками. И все дальнейшее лечение становится затруднительным. Именно поэтому даже если вы сняли первые симптомы самостоятельно (и правильно сделали), крайне важно обратиться к специалисту для проведения полноценного курса лечения. В противном случае вы попадете в эти 90 процентов, которое обречено испытывать все симптомы цистита с «завидным» постоянством.

    Лечение цистита всегда индивидуально. Как собственно и лечение всех других заболеваний. Оно учитывает тяжесть тех или иных симптомов, периодичность приступов и т.д.
    Оно должно включать помимо антибиотиков иммунотерапию, часто физиотерапию. В ряде случаев (при наличии частых рецидивов) вакцинацию и пр.
    Прием таблеток, а особенно антибиотиков, крайне токсичен для организма. Поэтому гораздо безопаснее сделать это один раз, и больше не возвращаться к этой проблеме, нежели периодически, иногда годами, испытывать приступы цистита и травить себя все новыми и новыми ядами из аптеки.

    Цистит у женщин: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

    Заболеванием, которое характеризуется воспалительным процессом в слизистой оболочке мочевого пузыря, называют цистит. В большинстве случаев, цистит диагностируют у женщин. Этому есть причина. Женский организм отличается от мужского некоторыми анатомическими особенностями. А именно – широкий и короткий мочеиспускательный канал, в результате чего может произойти практически беспрепятственное проникновение инфекции в мочевой пузырь.

    Причины развития заболевания у женщин

    Существует ряд факторов, которые неблагоприятным образом воздействуют на женский организм и провоцируют развитие цистита. Очень важно своевременно определить, что именно стало причиной появления цистита у женщины. В противном случае врач не сможет назначить эффективную терапию и предоставить пациентке врачебные рекомендации, благодаря которым снижается вероятность рецидива заболевания. Кроме этого, с помощью своевременного лечения можно предотвратить переход цистита в хроническую стадию.

    К факторам, способствующим развитию цистита у женщин, относят следующее:

    • Беспорядочные половые связи. В таком случае происходит значительное повышение вероятности проникновения инфекции. Объясняется это тем, что влагалище и мочеиспускательный канал расположены очень близко друг к другу. Также, женщина должна помнить, что инфекция способна проникнуть в мочевыводящие пути не только со слизистых оболочек влагалища или наружных половых органов, но и полового органа ее спутника.

    • Женщина не соблюдает элементарные правила личной гигиены. Женщина должна каждый день проводить подмывание наружных половых органов (особенно после полового контакта), смену гигиенических прокладок при менструации. Также, не рекомендуется носить одно и то же нижнее белье более суток. Соблюдение таких простых правил приводит к значительному снижению вероятности заболеть циститом.

    • Если на протяжении длительного времени не лечится влагалищный дисбактериоз или кандидоз. При нарушенной микрофлоре влагалища происходит интенсивное размножение патогенных микроорганизмов, в результате чего может развиться воспалительный процесс.

    • Снижена работа иммунной системы. При пониженном иммунитете или присутствии аллергической локальной патологии существенно снижаются защитные функции женского организма. На этом основании у патогенных или условно патогенных микроорганизмов появляется беспрепятственный путь в мочевой пузырь.

    • Редкое опорожнение мочевого пузыря. При нормальном положении вещей женщина ходит в туалет около четырех-пяти раз в день. Однако могут возникнуть ситуации, когда нет возможности по первому позыву опорожнить мочевой пузырь. Важно, чтобы это не стало регулярным явлением, иначе произойдет анатомическое изменение мочеиспускательного канала и сфинктера. Кроме этого, при длительном нахождении мочи в мочевом пузыре повышается риск развития инфекции.

    • Если женщина постоянно переохлаждается. При постоянном переохлаждении организма происходит ослабевание защитных функций женского организма, а у инфекции появляется возможность без каких-либо препятствий проникнуть в мочевой пузырь. На фоне этого развивается воспалительный процесс, появляются все симптомы цистита.

    Все провоцирующие факторы цистита бывают инфекционными и неинфекционными. Мочевой пузырь может инфицироваться несколькими путями:

    1. Нисходящим путем, то есть инфекция проникает из воспаленной почки.

    2. Восходящий путь – в начале инфекция находилась во внешней среде, а затем попала в мочевой пузырь.

    3. Лимфогенный путь – инфекция движется по лимфатическим сосудам. В большинстве случаев, инфекционным очагом является воспаленный половой орган.

    4. Гематогенный путь – существует определенный гнойный очаг, от которого инфекция распространяется с потоком крови.

    Существует ряд причин неинфекционного характера, которые приводят к развитию цистита у женщины:

    • Наличие аллергической реакции, проявлением которой служит воспалительный процесс в слизистых оболочках мочевого пузыря.

    • Снижен иммунитет и неправильно функционирует нервная система.

    • Получение химического ожога. Такое случается при введении в мочевой пузырь не того препарата, который был назначен доктором.

    • При облучении нижней части живота или области лобка.

    Факторы риска

    • Женщина придерживается малоподвижного образа жизни.

    • Подвергает свой организм регулярному переохлаждению.

    • Постоянно пользуется узким бельем.

    • Часто меняет половых партнеров, при половом контакте с которыми не пользуется контрацепцией.

    • Неполноценно или вовсе не соблюдает правила личной гигиены.

    • Присутствует хроническое заболевание.

    • Женщина часто переутомляется, организм нуждается в витаминах.

    • Защитные функции организма значительно снижены.

    • В мочевом пузыре присутствует инородное тело.

    Как диагностируют цистит у женщин

    Если женщина заметила один или несколько симптомов заболевания, ни в коем случае нельзя откладывать посещение квалифицированного специалиста. Во время приема врач опрашивает пациентку о том, когда появились симптомы, замечала ли она подобное ранее, какие болезни она перенесла и какие есть в организме в настоящее время. Женщина должна помнить, что отвечать на поставленные врачом вопросы необходимо правдиво, иначе картина заболевания будет искажена, что затруднить диагностику и лечение.

    Диагностические мероприятия по выявлению цистита начинаются с лабораторного обследования. Женщину сдает общий анализ мочи, крови. Такое исследование позволит не только выявить воспалительный процесс, но и определить количество лейкоцитов и эритроцитов. Также, выявляется наличие в моче белка, бактерий. При повышенном показателе лейкоцитов женщине могут назначить анализ мочи по Нечипоренко.

    Благодаря такому анализу, определяется, что именно спровоцировало развитие цистита у женщины, на основании чего составляется эффективное лечение. Кроме этого, необходимо провести антибиотикограмму, в ходе которой определяется чувствительность возбудителя заболевания к тому или иному антибактериальному препарату.

    Цистоскопия проводится при хронической форме цистита. Такой диагностический метод опасен, если заболевание находится в стадии обострения. К тому же, доставит пациентке боль.

    Еще одним диагностическим методом является ультразвуковое исследование, при проведении которого врач выявляется или исключает наличие конкрементов в органе. Также, с помощью УЗИ можно оценить состояние верхних мочевыводящих путей и тех органов, которые расположены в непосредственной близости с мочевым пузырем.

    Как предотвратить развитие цистита

    Существует ряд рекомендаций, при соблюдении которых понижается вероятность развития болезни.

    1. Необходимо подмываться каждый день, минимум один раз в сутки. Для этих целей использовать мыло, лучше детское. В нем отсутствуют ароматизаторы и красители.

    2. Внимательно следить, чтобы сексуальным партнером соблюдались элементарные правила личной гигиены. Он должен каждый день подмывать наружные половые органы.

    3. До и после полового контакта следует тщательно подмываться. Использовать мыло. Такое правило должно соблюдаться обоими половыми партнерами.

    4. При стоматите, ангине, кандидозе полости рта и других инфекциях не рекомендовано заниматься оральным сексом. Такое правило легко объяснить – со слюной передается инфекция на наружные половые органы, а затем и в мочеиспускательный канал.

    5. Всегда одеваться по погоде. Многие представительницы женского пола предпочитают носить мини-юбки даже в холодное время года. Это может стать причиной хронического рецидивирующего цистита. Следует учесть, что цистит является не самой страшной патологией, которую способно вызвать переохлаждение. Помимо цистита развивается воспалительный процесс в близлежащих органах, что является причиной бесплодия и многолетних походов к врачам.

    6. Следить, в каком состоянии собственный иммунитет. Если у человека часто появляется простудное заболевание, можно судить о том, что снижена работа иммунной системы. Чтобы её восстановить, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

    7. Максимально стараться не сдерживать мочеиспускание. При длительной задержке мочи в мочевом пузыре развивается инфекция.

    8. Употреблять достаточное количество жидкости.

    9. Если есть возможность, женщина должна пользоваться прокладками, а не тампонами. Тампоны способствуют механическому сдавливанию мочеиспускательного канала, а также, это источник инфекции, который расположен достаточно близко к наружному отверстию мочеиспускательного канала.

    10. Мужчина должен каждый день проводить смену нижнего белья. Благодаря такому правилу, минимизируется риск развития заболевания.

    11. После опорожнения кишечника подтирание проводить спереди назад. Ни в коем случае не наоборот. Такую тактику легко объяснить – если подтираться сзади наперед, можно перенести кишечные бактерии на наружные половые органы. После этого патогенные микроорганизмы достигнут и мочеиспускательного канала.

    12. При обострении болезни пациент должен принимать около 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть как вода, так и свежие натуральные соки, клюквенный морс. Газированную воду и искусственные напитки следует исключить из рациона.

    13. Не носить тесное синтетическое белье.

    14. Не допускать частые запоры.

    Снятие приступа цистита

    При острой форме цистита каждый приступ является очень мучительным. К первому главному правилу, благодаря которому облегчается приступ, относят потребление большого количества жидкости. Она способствует быстрому выведению из организма патогенных микроорганизмов, в результате чего, облегчается состояние человека.

    В более тяжелом случае можно пользоваться медикаментозными средствами. Лучшее решение – спазмолитики. Устраняется спазм, снижается тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Болезненные ощущения устраняются не только спазмолитиками, но и анальгетиками.

    Самостоятельный прием антибиотиков строго запрещен. Это может изменить не только картину лабораторного обследования, но и усложнить выявление источника и причины болезни. Занимаясь самолечением, можно только на некоторое время избавиться от симптомов, при этом цистит станет хроническим.

    Какие осложнения могут возникнуть

    Цистит является не безобидным заболеванием, поэтому заниматься самолечением и бесконтрольно употреблять лекарственные препараты строго запрещено.

    При отсутствии своевременного лечения произойдет появление следующих последствий:

    • Поражаются почки. Медицинская статистика говорит о том, что практически во всех случаях при не вылеченном цистите происходит развитие пиелонефрита, нефрита. К более тяжелому последствию относят почечную недостаточность. Её формирование связано с чрезмерным отравлением почечных тканей продуктами жизнедеятельности инфекции.

    • Происходит возвращение мочи из мочевого пузыря в обратном направлении, то есть в почки. Это происходит в редких случаях. Появление подобного синдрома чаще встречается у детей.

    • Органические изменения мочевого пузыря. Вследствие эпителиальной дегенерации мочевой пузырь становится не таким эластичным. Кроме этого, уменьшается его размер, происходит потеря способности к регенерации. В результате такого последствия, мочевой пузырь может разорваться.

    • При отсутствии своевременного специфического лечения повышается вероятность того, что заболевание приобретет хроническую форму. При хроническом цистите появляются постоянные воспалительные процессы. Согласно медицинским данным, цистит это не изолированная патология. В большинстве случаев, под поражение попадают близлежащие органы. Если у женщины появился хронический цистит, она может стать бесплодной, а также развиваются рецидивы заболевания, обостряется кольпит, образовываются спайки в структуре матки. Репродуктивная функция не только снижается, но и может полностью исчезнуть.

    • Непосредственным осложнением цистита является появление стресса и депрессии. Неизлечимая патология перерастает в хроническую форму. Цистит часто рецидивирует, вплоть до нескольких раз в месяц. Во время заболевания пациент поддаётся сильнейшему психологическому давлению. То есть здоровый член общества становится заложником туалета.

    • Сфинктер мочевого пузыря становится слабым. В результате этого, развивается недержание мочи. В основном это наблюдают у пациентов преклонного возраста.

    Рекомендации по подходу, Неосложненный цистит у небеременных пациентов, Осложненный цистит у небеременных женщин

    Автор

    Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент, Гарвардская медицинская школа

    Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов

    Раскрытие информации: ничего расскрыть.

    Соавтор (ы)

    Мэри Ф. Баваро, доктор медицины Старший директор отделения инфекционных заболеваний, Медицинский центр военно-морского флота, Сан-Диего

    Мэри Ф. Баваро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Джеффри М. Тессье, доктор медицины Доцент, отделение инфекционных болезней, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

    Джеффри М. Тессье, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-Американского общества of Internal Medicine

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Главный редактор

    Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

    Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

    Дополнительные участники

    Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета

    Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Благодарности

    Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр

    Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

    Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Дэвид С. Хоус, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

    Дэвид С. Хоус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Элисия С. Кеннеди, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский университет Арканзаса

    Элисия С. Кеннеди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Доцент клинической медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории физиологии легких; Директор по исследованиям в области легочной медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

    Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

    Раскрытие информации: Sepracor Нет Нет

    Эллисон М. Лойнд, DO Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

    Allison M Loynd, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Марк Джеффри Ноубл, врач-консультант , Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

    Марк Джеффри Ноубл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

    .

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

    Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Доцент и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

    Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Ричард Х. Синерт, DO Адъюнкт-профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

    Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

    Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

    Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Цистит (инфекция мочи) у женщин

    Цистит означает воспаление мочевого пузыря. Обычно это вызвано инфекцией в моче, которая хорошо реагирует на короткий курс лекарств, называемых антибиотиками. Иногда может улучшиться без антибиотиков. У большинства людей цистит проходит быстро и без осложнений.

    Симптомы

    Цистит может вызывать различные симптомы. Основными из них являются:

    • Срочно требуется мочеиспускание:
      • Ощущение срочности при мочеиспускании может быть очень сильным, но может не исчезнуть после мочеиспускания.Это называется странгурией.
    • Требуется частое мочеиспускание:
      • Часто могут выделяться только небольшие количества мочи.
    • Чувство жжения или покалывания при мочеиспускании:
      • Женщины иногда описывают это как ощущение, будто они «писают о битое стекло».

    Могут быть и другие симптомы:

    • Кровь в моче.
    • Дискомфорт в нижней части живота.
    • В целом плохое самочувствие и усталость.

    Вы можете узнать больше о симптомах мочевыводящих путей в отдельной брошюре «Симптомы нижних мочевых путей у женщин (СНМП)».

    Что такое цистит?

    Доктор Сара Джарвис MBE

    Причины

    Что вызывает цистит?

    Dr Sarah Jarvis MBE

    У женщин гораздо больше шансов заболеть циститом, чем у мужчин, поскольку трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря (уретры) женщины, короче и открывается гораздо ближе к заднему проходу (анусу).

    Около половины женщин болеют хотя бы раз в жизни циститом. Каждая третья женщина заболеет циститом к 24 годам.Примерно у 4 из 100 беременных развивается цистит.

    Помимо женского пола, цистит повышается и по другим причинам:

    • Беременность.
    • Ведет половую жизнь.
    • Использование спермицидов с контрацепцией.
    • Менопауза. Изменения в тканях влагалища и уретры после менопаузы затрудняют им защиту от инфекции.
    • Больной сахарным диабетом.
    • Катетер в мочевом пузыре.
    • Нарушения работы почек, мочевого пузыря или мочевыделительной системы.
    • Иммунная система, которая не работает должным образом (например, из-за СПИДа или лекарств, подавляющих иммунную систему).

    Могу ли я быть уверенным, что это цистит?

    Каковы симптомы цистита?

    Dr Sarah Jarvis MBE

    Некоторые состояния вызывают симптомы, которые могут быть ошибочно приняты за цистит, например, вагинальный молочница или генитальный герпес. Также мыло, дезодоранты, пена для ванн и т. Д. Могут раздражать область половых органов и вызывать легкую боль при мочеиспускании.

    Ваш врач или медсестра могут сделать простой тест с помощью индикаторной полоски в образце мочи для выявления цистита. Это позволяет обнаружить изменения в моче, которые могут указывать на инфекцию. Он довольно надежен и обычно не требует дополнительных испытаний. Если инфекция не улучшится после лечения или улучшится, но затем быстро вернется, вас попросят сделать анализ мочи в середине потока (MSU). Затем он отправляется в лабораторию для подтверждения диагноза и выяснения, какой микроб (бактерия) вызывает инфекцию.

    Лечение

    Варианты лечения включают следующее:

    • Прием антибиотиков. Трехдневный курс антибиотика (триметоприма или нитрофурантоина) является обычным лечением для большинства женщин. Симптомы обычно улучшаются в течение дня или около того после начала лечения. Иногда вам могут предложить отсроченный рецепт на антибиотики, если ваши симптомы легкие. Затем вам нужно будет получить рецепт только в том случае, если ваши симптомы ухудшатся или не улучшатся в течение следующих нескольких дней.
    • Отказ от лечения может быть вариантом, если симптомы очень легкие (и если вы не беременны или не страдаете другими заболеваниями). Ваша иммунная система часто может избавиться от инфекции. Без антибиотиков цистит (особенно в легких случаях) может пройти самостоятельно в течение нескольких дней. Однако иногда симптомы могут длиться около недели, если вы не принимаете антибиотики.
    • Парацетамол или ибупрофен. Это облегчает боль или дискомфорт.

    Может ли цистит перерасти в инфекцию почек?

    Dr Sarah Jarvis MBE

    Если ваши симптомы ухудшатся или у вас повысится температура или появится боль в пояснице, вам следует обратиться к врачу.Вам также следует обратиться к врачу, если ваши симптомы не улучшатся к концу курса антибиотиков или если они вернутся в течение двух недель после окончания курса.

    Примечание : если вы беременны или имеете определенные другие заболевания, вы всегда должны лечиться антибиотиками, чтобы предотвратить возможные осложнения.

    Как предотвратить цистит?

    Как избежать цистита?

    Dr Sarah Jarvis MBE

    Простые шаги, которые могут помочь предотвратить цистит, включают в себя вытирание ягодиц спереди назад после посещения туалета, мочеиспускание после полового акта и предотвращение обезвоживания.

    Каковы перспективы (прогноз)?

    У подавляющего большинства женщин состояние улучшается в течение нескольких дней после развития цистита. Однако, если ваши симптомы все еще не улучшаются после приема антибиотиков, вам может потребоваться альтернативный антибиотик. Некоторые микробы (бактерии), вызывающие цистит, могут быть устойчивыми к некоторым типам антибиотиков. Также, если в вашей моче была обнаружена кровь, вас могут попросить предоставить еще один образец для анализа.

    Если у вас рецидивирующие приступы цистита, вам следует обратиться к врачу.Вы можете узнать больше о рецидивирующем цистите и о том, как его предотвратить, в отдельной брошюре «Рецидивирующий цистит у женщин».

    Как часто бывает рецидивирующий цистит?

    Dr Sarah Jarvis MBE

    Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

    Фон Данных об эффективности нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита при схемах короче 7 дней мало.Доказательное использование этого препарата становится все более важным, поскольку устойчивость уропатогенов к триметоприму-сульфаметоксазолу возрастает.

    Методы Для оценки эффективности нитрофурантоина по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазолом 338 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с острым неосложненным циститом были рандомизированы для открытого лечения триметоприм-сульфаметоксазолом по 1 таблетке двойной дозы два раза в день в течение 3 дней или нитрофурантоином 100. мг два раза в день в течение 5 дней. Клиническое излечение через 30 дней после терапии было основным критерием оценки.Вторичные результаты включали показатели клинического и микробиологического излечения через 5–9 дней после терапии, а для женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, — клиническое излечение, стратифицированное по чувствительности уропатогена к триметоприм-сульфаметоксазолу.

    Результаты Клиническое излечение было достигнуто в 79% группы триметоприм-сульфаметоксазола и 84% группы нитрофурантоина с разницей -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%). Показатели клинического и микробиологического излечения при первом контрольном посещении также были одинаковыми между двумя группами.В группе триметоприм-сульфаметоксазола у 7 из 17 женщин (41%), получавших нечувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят, было клиническое излечение, по сравнению с 84% женщин, получавших чувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят ( P <0,001).

    Заключение 5-дневный курс нитрофурантоина клинически и микробиологически эквивалентен 3-дневному курсу триметоприм-сульфаметоксазола и должен рассматриваться как эффективная альтернатива фторхинолонсберегающему лечению острого цистита у женщин.

    Регистрация пробной Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT003

    Триметоприм-сульфаметоксазол — рекомендованный препарат выбора в Соединенных Штатах для лечения острого неосложненного цистита у женщин. Основанные на фактических данных руководящие принципы, опубликованные Обществом инфекционных болезней Америки, пришли к выводу, что 3-дневный курс триметоприм-сульфаметоксазола был предпочтительным режимом из-за его высокой эффективности (микробиологического излечения) и минимальных побочных эффектов.На основании большого количества литературы, поддерживающей этот режим, он также был рекомендован в качестве стандартного средства сравнения для оценки любого нового препарата или режима дозирования для лечения неосложненного цистита у женщин. 1

    Альтернативы триметоприм-сульфаметоксазолу необходимо рассматривать в различных клинических условиях, включая наличие в анамнезе аллергии на сульфамидные препараты, известную высокую распространенность антимикробной устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу среди амбулаторных изолятов Escherichia coli в сообществе и высокое клиническое подозрение на инфекцию, устойчивую к триметоприму-сульфаметоксазолу, на основании индивидуальных факторов пациента. 2 , ​​3 Фторхинолоны являются популярной альтернативой триметоприм-сульфаметоксазолу и обладают очень высокими показателями эффективности, высокой чувствительностью среди патогенов, вызывающих неосложненную инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), и минимальными побочными эффектами при использовании в 3-х случаях. дневной режим в соответствии с рекомендациями. Недавнее исследование показало, что фторхинолоны заменили триметоприм-сульфаметоксазол в качестве наиболее распространенного класса антибиотиков, назначаемых в США при неосложненных ИМП у женщин. 4 Однако во всем мире, в том числе в некоторых районах Соединенных Штатов, сообщается о росте числа устойчивых к фторхинолонам E coli . 5 -7 Чтобы предотвратить дальнейшее появление устойчивости к фторхинолонам, многие эксперты рекомендуют ограничить их использование более серьезными инфекциями, отдавая предпочтение фторхинолонсберегающим агентам в качестве терапии второй линии для лечения ИМП, когда нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол. 2 Такие агенты включают нитрофурантоин, фосфомицин и β-лактамы.Фосфомицин имеет преимущество при терапии однократной дозой, но имеет относительно низкую эффективность. 1 , ​​2 Хотя некоторые β-лактамы, такие как цефалоспорины расширенного спектра действия, могут обладать хорошей активностью против возбудителей ИМП, ожидаемая эффективность с этим классом лекарств также в целом была низкой. 1 , ​​8 , ​​9 Нитрофурантоин используется более 5 десятилетий для лечения неосложненного цистита и остается активным в отношении большинства уропатогенов, но его популярность сдерживается рекомендуемым 7-дневным режимом дозирования и опасениями по поводу эффективности и терпимость. 1 , ​​3 , ​​8

    В нескольких исследованиях оценивалась эффективность и переносимость нитрофурантоина, особенно в режиме короче 7 дней, который в настоящее время более предпочтителен для лечения ИМП. 1 , ​​2 Таким образом, цель этого исследования заключалась в оценке эффективности и переносимости 5-дневного курса нитрофурантоина по сравнению со стандартным 3-дневным режимом триметоприм-сульфаметоксазола для лечения острого неосложненного цистита.Также оценивали влияние устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу на эффективность.

    Это исследование проводилось в Центре первичной медицинской помощи Холла, амбулаторной клинике, которая предлагает помощь студентам, преподавателям и персоналу Вашингтонского университета и широкой общественности Сиэтла. Женщины в возрасте от 18 до 45 лет, которые не были беременны, имели хорошее общее состояние здоровья и имели симптомы острого цистита (дизурия, частоту и / или ургентность) и посев мочи с содержанием не менее 10 2 КОЕ / мл уропатогена были допущены к участию.Женщины, которые были беременны, кормили грудью или не использовали регулярно противозачаточные средства, или имели сахарный диабет, известные анатомические аномалии мочевыводящих путей, аллергию на любой из исследуемых препаратов или недавнее (<2 недель) воздействие перорального или парентерального противомикробного агента или те, кто в настоящее время принимал профилактические антибиотики, не соответствовали критериям.

    Листовки и газетная реклама были основными методами приема на работу. Заинтересованные женщины были проверены с помощью контрольного списка критериев включения и исключения.Соответствующие критериям лица подписали письменные формы информированного согласия, а затем заполнили анкету для исходных условий и предоставили чистый образец мочи в середине потока для анализа мочи и посева. Затем участники были рандомизированы для открытого лечения триметоприм-сульфаметоксазолом, 1 таблеткой двойной дозы два раза в день в течение 3 дней или нитрофурантоином (Macrobid; Procter & Gamble Pharmaceuticals, Цинциннати, Огайо), 100 мг два раза в день в течение 5 дней. Назначения лечения были составлены статистиком исследования (П.L.R.) с использованием компьютеризированного генератора случайных чисел и были помещены в отдельные, последовательно пронумерованные непрозрачные конверты, которые исследователи открывали во время регистрации.

    С участниками связались по телефону или электронной почте на 3-й день терапии для оценки клинического излечения. Женщины, рандомизированные в группу нитрофурантоина, также брали образец мочи в середине потока после приема шестой дозы (после 3 дней терапии). Всем участникам были назначены контрольные визиты через 5–9 и 28–30 дней после завершения терапии.При каждом последующем посещении заполняли анкету относительно симптомов ИМП и собирали образцы мочи для анализа мочи и посева. Пациентам, которые вернулись в клинику в любое время в течение периода исследования с рецидивом симптомов (рецидив ИМП) или без исчезновения симптомов (персистирующая ИМП), выполняли еще один анализ мочи и посев, а также лечили альтернативным препаратом в зависимости от организма и его восприимчивости. профиль. Пациенты с уропатогеном, который не был восприимчив к препарату, к которому они были рандомизированы, продолжали принимать исходный агент, если у них не было стойких симптомов, и в этом случае они были исключены из исследования и были повторно лечены агентом, активным против причинного уропатогена.

    Образцы мочи были охлаждены и доставлены в лабораторию в течение 24 часов после сбора. Стандартный посев мочи и тестирование на чувствительность были выполнены с использованием стандартов Института клинических и лабораторных стандартов (ранее Национальный комитет клинических лабораторных стандартов). 10 Изоляты Escherichia coli , которые оказались устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу, были дополнительно протестированы на минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) посредством разбавления бульоном.

    Размер выборки был основан на гипотезе о том, что уровень клинического излечения с нитрофурантоином будет эквивалентен таковому с триметоприм-сульфаметоксазолом в пределах 10%, а ожидаемая скорость излечения для триметоприм-сульфаметоксазола составляет 90%. Используя метод, предложенный Blackwelder 11 , реализованный с помощью UnifyPow, 12 и стремящийся к уровню значимости 5% и мощности 80%, оценка размера выборки была установлена ​​для 143 пациентов в каждой группе лечения.Целевой набор был увеличен до 160 пациентов на группу, чтобы учесть ожидаемый 10% отсев или неоценимый показатель среди участников.

    Показатель клинического излечения в конце всего периода исследования (через 30 дней после терапии) был основным результатом, представляющим интерес. Женщины, которым потребовалось лечение противомикробными препаратами из-за отсутствия разрешения начальных симптомов ИМП или новых симптомов ИМП, таких как дизурия, частота и / или неотложность, или признаки пиелонефрита (болезненность реберно-позвоночного угла — с лихорадкой или без нее) во время последующего наблюдения, были определены как имеющие клиническая неудача.Все остальные были назначены клиническим излечением. Показатели клинического и микробиологического излечения при раннем последующем посещении (5-9 дней после терапии) были вторичными исходами. Кроме того, первичный исход был стратифицирован по чувствительности к противомикробным препаратам изначально инфицированных штаммов.

    У бессимптомных женщин микробиологическое излечение определялось как наличие менее 10 5 КОЕ / мл всех уропатогенов и как минимум 1-логарифмическое снижение количества колоний причинного уропатогена по сравнению с посевом мочи при включении в исследование.У женщин с постоянными или рецидивирующими симптомами ИМП микробиологическое излечение определялось как наличие уропатогена менее 10 2 КОЕ / мл. Возможные уропатогены включали кишечные грамотрицательные палочки, Staphylococcus saprophyticus , энтерококки и стрептококки группы B. Коагулазонегативные стафилококки, α-гемолитические стрептококки, лактобациллы, дифтероиды и смешанная грамположительная флора были отнесены к категории неуропатогенов. Если было идентифицировано более одного организма, преобладающий организм (наибольшее количество колоний) считался возбудителем.Множественные патогены, присутствующие в равных количествах, считались сопатогенами, если не присутствовало более 3 патогенов, и в этом случае культура считалась зараженной и не подходящей для анализа.

    Анализ имеющихся случаев был проведен для всех участников, которые посетили по крайней мере 1 контрольный визит. 95% доверительные интервалы были построены относительно разницы в биномиальных исходах между двумя группами лечения для оценки гипотез об эквивалентности основных исходов.Абсолютное значение менее 10% в верхней границе считалось эквивалентным. Кривая Каплана-Мейера, отображающая время до клинической неудачи, была построена для отображения клинических результатов в зависимости от назначения лечения и чувствительности к антибиотикам (только для группы триметоприм-сульфаметоксазола). Для оценки разницы во времени до клинической неудачи использовался лог-ранговый тест. 13

    Регистрация всех участников и последующее наблюдение проводились в период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2005 г.Всего 338 женщин были включены в исследование и рандомизированы для получения триметоприм-сульфаметоксазола (n = 167) или нитрофурантоина (n = 171) (рис. 1). После рандомизации 23 женщины (14 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 9 принимали нитрофурантоин) были признаны непригодными для исследования на основании отрицательных результатов посева мочи. Еще 7 женщин (5 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 2 принимали нитрофурантоин) не посещали никаких последующих визитов, в результате чего 308 женщин (148 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 160 принимали нитрофурантоин) были доступны для анализа.Демографические данные, история инфекций мочевых путей и половая жизнь были одинаковыми в двух группах лечения (таблица 1). Приблизительно 30% женщин в каждой группе имели менее 10 5 КОЕ / мл, но не менее 10 2 КОЕ / мл уропатогена при включении в исследование. Большинство зарегистрированных ИМП были вызваны только E coli (82%) или в сочетании с другим уропатогеном (4%). Остальные зарегистрированные ИМП были вызваны Saprophyticus (8%) или энтерококками, видами Klebsiella , Proteus mirabilis , Enterobacter или стрептококками группы B (по 1–3% каждый).Профили восприимчивости инфицирующих уропатогенов приведены в таблице 2. В целом 14% изолятов (12% изолятов E coli и 23% изолятов не E coli ) были промежуточными или устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу. Из 13 устойчивых изолятов E coli , доступных для тестирования МИК к триметоприм-сульфаметоксазолу, все имели МИК более 160/3040 мкг / мл.

    Клинические и микробиологические результаты

    Общий показатель клинического излечения (процент женщин, не имевших стойких или рецидивирующих ИМП на протяжении всего периода исследования) составил 79% (117/148) в группе триметоприм-сульфаметоксазола и 84% (134/160) в группе нитрофурантоина. для незначительной разницы -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%).Все женщины с клинической неудачей имели симптомы цистита, за исключением 2 женщин в группе триметоприма-сульфаметоксазола, у которых был диагностирован пиелонефрит. Подход с намерением лечить, приписывающий клиническую неудачу любой женщине без данных о результатах (включая женщин, у которых были отрицательные результаты посева мочи при включении, и женщин, которые не посещали никаких последующих посещений), также продемонстрировал, что 2 препарата были эквивалентны в пределах заранее указанного маржа 10%. Показатель клинического излечения за время исследования показан на рисунке 2A ( P =.25, логарифмический тест). Показатели клинического и микробиологического излечения при раннем последующем посещении также были статистически эквивалентными (таблица 3). Микробиологическое излечение на 3-й день терапии нитрофурантоином было достигнуто у 127 из 130 женщин (98%), прошедших тестирование.

    Среди женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, наблюдалось статистически значимое снижение клинического излечения у женщин, принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-нечувствительный (промежуточный или резистентный) уропатоген, по сравнению с женщинами, имевшими чувствительный изолят (рис. 2В).В целом, у 110 из 131 женщины, получавшей триметоприм-сульфаметоксазол (84%) и принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-чувствительный уропатоген, было клиническое излечение, по сравнению с 7 из 17 женщин (41%), принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-нечувствительный уропатоген (< P .001, логарифмический тест). Микробиологическое излечение было достигнуто у 123 из 127 женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол с чувствительным к триметоприм-сульфаметоксазолу изолятом (97%), по сравнению с 11 из 17 женщин, получавших нечувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят (65%) ( P <.001, χ 2 тест).

    Только 3 женщины в группе нитрофурантоина имели изолят, нечувствительный к нитрофурантоину; 2 из этих женщин (67%) были излечены клинически и микробиологически (1 с E coli и 1 с P mirabilis ). У третьей женщины была ИМП P mirabilis и она соответствовала критериям клинической и микробиологической неудачи.

    Сходные доли женщин в группах триметоприм-сульфаметоксазола и нитрофурантоина (31% и 28% соответственно) сообщили о побочном эффекте, связанном с исследуемым препаратом, в ответ на открытый вопрос.При прямом опросе о конкретных симптомах 41% женщин в группе триметоприм-сульфаметоксазола и 39% в группе нитрофурантоина сообщили как минимум об одном побочном эффекте. Большинство побочных эффектов были связаны с желудочно-кишечным трактом (тошнота или диарея), центральной нервной системой (головная боль или головокружение) и мочеполовой системой (вагинальный зуд). Прекращение исследования из-за побочных эффектов произошло у 1% и 2% женщин в группах триметоприм-сульфаметоксазола и нитрофурантоина, соответственно.Меньшему количеству женщин в группе нитрофурантоина (6%), чем в группе триметоприма-сульфаметоксазола (11%), требовалось лечение (в основном безрецептурные препараты) по поводу побочных эффектов.

    За исключением женщин, которые досрочно прекратили прием исследуемого препарата из-за клинической неэффективности, требующей повторного лечения другим препаратом (2 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 3 принимали нитрофурантоин), 100% женщин в группе триметоприм-сульфаметоксазола сообщили о приеме всех 6 доз препарата. препарата и 97% женщин в группе нитрофурантоина сообщили, что приняли все 10 доз своего препарата.Все женщины в группе нитрофурантоина приняли по крайней мере 6 из предписанных 10 доз.

    Это одно из крупнейших исследований по оценке эффективности и переносимости 5-дневного режима нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у взрослых женщин. Помимо адекватности размера выборки для установления эквивалентности, как указано в рекомендациях CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials), это исследование имеет дополнительное преимущество, заключающееся в оценке результатов, стратифицированных по чувствительности исходного инфекционного патогена к лечебному препарату. 14 Последний вопрос важен в клинических условиях, где лечение выбирается эмпирически (либо без посева мочи, либо до того, как будет известен инфекционный патоген и его чувствительность, если посев мочи будет выполнен). Несмотря на рекомендации по 3-дневному курсу терапии триметоприм-сульфаметоксазолом при неосложненном цистите, многие медицинские работники по-прежнему назначают 5-дневный курс этого препарата. 4 , ​​15 Это исследование предоставляет доказательства выбора дополнительного лечения с использованием той же продолжительности в условиях, в которых нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол, что может привести к снижению использования фторхинолонов для лечения острого неосложненного цистита.

    Хотя исследование не было разработано специально для оценки 3-дневного режима приема нитрофурантоина, оно демонстрирует, что у большинства женщин (98%) микробиологическое излечение наступило к 3-дневному лечению. Это контрастирует с исследованием 16 , проведенным на аналогичной популяции, в котором 3-дневный курс макрокристаллического нитрофурантоина (Macrodantin; Procter & Gamble Pharmaceuticals) привел к раннему микробиологическому излечению только у 32 из 38 женщин (84%) и в целом вылечить только 22 из 36 женщин (61%).Меньший размер выборки, другой состав нитрофурантоина, требующий 4 дневных доз, низкий уровень устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу (5%) и другой комбинированный результат, сочетающий бактериальный и клинический ответ, могут объяснить некоторые расхождения между более ранним исследованием и Настоящие данные. Тем не менее, необходимо провести мощное рандомизированное исследование, специально направленное на оценку 3-дневного курса нитрофурантоина, и мы не рекомендуем использовать 3-дневный режим до тех пор, пока не будут доступны такие данные об эффективности.Недавнее исследование базы данных аптек 17 показало, что 3-дневный курс нитрофурантоина использовался часто (предположительно при неосложненных ИМП) и приводил к назначению другого антибиотика чаще, чем более длительные курсы.

    Большинство предыдущих клинических испытаний нитрофурантоина оценивали 7-дневный курс приема дважды в день. Одно из крупнейших исследований — рандомизированное исследование ципрофлоксацина, 100 мг два раза в день в течение 3 дней, по сравнению с нитрофурантоином или триметоприм-сульфаметоксазолом в течение 7 дней. 18 Первичный критерий эффективности, микробиологическое излечение через 4–10 дней после терапии, был аналогичным среди 3 групп лечения и был достигнут у 86% из 177 оцениваемых женщин, получавших нитрофурантоин. Показатели клинического излечения при 7-дневном режиме нитрофурантоина (93%) были аналогичны тем, о которых мы сообщаем здесь, для 5-дневного режима (90%). Более недавнее рандомизированное исследование 19 , сравнивающее нитрофурантоин, 100 мг два раза в день в течение 7 дней, с однократной дозой фосфомицина при неосложненном цистите, показало микробиологическое излечение 81% через 5-11 дней после терапии нитрофурантоином.Другое исследование 20 7-дневного режима нитрофурантоина показало, что уровень микробиологического излечения 82% при использовании препарата дважды в день и 83% уровень микробиологического излечения с триметоприм-сульфаметоксазолом, оба ниже, чем указанные здесь.

    Постулируется, что влияние устойчивости к противомикробным препаратам имеет меньшее значение при ИМП из-за высоких концентраций в моче, достигаемых большинством противомикробных средств, используемых для лечения ИМП. Хотя в предыдущих исследованиях оценивалась степень клинического и бактериального излечения с помощью триметоприм-сульфаметоксазола, стратифицированного по чувствительности к триметоприм-сульфаметоксазолу, лишь немногие из них проспективно изучали трехдневный режим приема триметоприм-сульфаметоксазола в большой когорте, а также измеряли МИК резистентных организмов. 21 -23 Мы обнаружили, что все протестированные изоляты, устойчивые к триметоприм-сульфаметоксазолу, имели МИК, превышающие достижимую концентрацию триметоприм-сульфаметоксазола в моче. Учитывая это открытие, неудивительно, что частота клинических неудач у женщин с резистентным к триметоприм-сульфаметоксазолу организмом была очень высокой (59%). Предыдущее проспективное исследование 23 в Израиле выявило 50% -ную частоту клинических неудач при 5-дневном режиме лечения триметоприм-сульфаметоксазолом у женщин с резистентной к триметоприм-сульфаметоксазолу ИМП E coli , но не сообщало данных по МИК.Частота клинических неудач от 50% до 60% диктует необходимость использования альтернативных препаратов при подозрении на уропатоген с высокой устойчивостью к триметоприму-сульфаметоксазолу.

    Это исследование соответствует многим руководствам по клиническим испытаниям, разработанным для проверки эквивалентности, недавно опубликованным группой CONSORT. 14 Единственным исключением из правил является то, что это было неслепое исследование, и возможно, что открытая терапия привела к смещению в оценке клинического ответа на терапию.Однако, поскольку триметоприм-сульфаметоксазол является золотым стандартным режимом и, как ожидается, будет иметь более высокую эффективность на основании предыдущих исследований, было бы более вероятно, что любая систематическая ошибка будет способствовать выявлению клинических неудач у участников, получавших нитрофурантоин. Кроме того, вторичный результат микробиологического лечения является объективным, и поэтому на него вряд ли повлияет отсутствие маскировки. Хотя некоторые эксперты могут рассматривать анализ имеющихся случаев, а не анализ намерения лечить как ограничение, обнадеживает то, что оба метода дали согласованные результаты. 14 Наконец, участники были в первую очередь очень послушными белыми студентами, и поэтому эти результаты не могут быть обобщены для условий, в которых эти характеристики различаются.

    Важный вопрос, поднятый в этом исследовании, заключается в том, даст ли демонстрация эффективности 5-дневного режима приема нитрофурантоина достаточный стимул для того, чтобы медицинские работники отказались от выбора фторхинолона в качестве препарата второй линии (или в некоторых случаях первой линии). при неосложненном цистите к нитрофурантоину.Эффективность, переносимость и доступность схем дозирования один раз в сутки — это факторы, которые могут по-прежнему приводить к предпочтительному назначению фторхинолонов. Однако, поскольку потребность в сохранении фторхинолонов становится все более и более признанной, представленные здесь убедительные доказательства превосходной эффективности и переносимости 5-дневного режима нитрофурантоина могут облегчить назначение, которое оптимизирует уход за пациентами с циститом, сводя к минимуму распространение резистентности. 2

    Для корреспонденции: Калпана Гупта, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет и система здравоохранения штата Коннектикут, 950 Campbell Ave, 11-ACSLG, West Haven, CT 06516 ([email protected]).

    Принята к публикации: 30 апреля 2007 г.

    Вклад авторов: Доктор Гупта имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Гупта, Хутон и Штамм. Сбор данных : Гупта и Штамм. Анализ и интерпретация данных : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Составление рукописи : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Гупта, Хутон и Штамм. Статистический анализ : Робертс. Получено финансирование : Гупта и Штамм. Административная, техническая и материальная поддержка : Гупта и Штамм. Наблюдение за исследованием : Гупта, Хутон и Штамм.

    Раскрытие финансовой информации: Д-р Гупта работал консультантом, получал исследовательскую поддержку и гонорары от компаний Procter & Gamble Inc, Bayer Pharmaceutical и Ortho-McNeil.Доктор Хутон получил гонорары за консультации и выступление от Bayer и гонорары за выступления от Ortho-McNeil и Bristol-Meyers Squibb. Г-жа Робертс получила исследовательскую поддержку от Procter & Gamble Inc. Д-р Стамм работал консультантом и получал исследовательскую поддержку и гонорары от Procter & Gamble Inc, Ortho-McNeil и Bayer Pharmaceutical.

    Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом от Proctor & Gamble Inc и грантами 53369 датских крон и 02660 датских крон от Службы общественного здравоохранения США.

    Роль спонсоров: Ни один из этих источников финансирования не сыграл никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, управлении, анализе или интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

    Предыдущие презентации: Это исследование было частично представлено на 45-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии; 17 декабря 2005 г .; Вашингтон; и на 44-м ежегодном собрании Американского общества инфекционистов; 13 октября 2006 г .; Торонто, Онтарио, Канада.

    Дополнительные вклады: Аджит Лимай, доктор медицинских наук, и Сьюзан Суонзи, бакалавр, штат Мэриленд, выполнили и интерпретировали тесты MIC; Марша Кокс, BS, и Шейла Манугид, BS, выполнили микробиологическую обработку и тестирование; и Ники Дешоу, Массачусетс, и Эллен Кассен, APRN, выполнили набор участников и последующее наблюдение (все в Вашингтонском университете).

    1.Уоррен JWAbrutyn EHebel Дж. Р. Джонсон Дж. Р. Шеффер AJStamm Рекомендации WE по антимикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Clin Infect Dis 1999; 29 (4) 745-758PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Hooton TMBesser RFoxman Б.Фриче TRNicolle Л.Е. Острый неосложненный цистит в эпоху роста устойчивости к антибиотикам: предлагаемый подход к эмпирической терапии. Clin Infect Dis 2004; 39 (1) 75-80PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Gupta KHooton TMStamm WE Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и ведение неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Ann Intern Med 2001; 135 (1) 41-50PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Каллен AJWelch Х.Г.Сирович BE Современная антибактериальная терапия изолированных инфекций мочевыводящих путей у женщин. Arch Intern Med 2006; 166 (6) 635-639PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Bolon MKWright SBGold HSCarmeli Да Степень связи между использованием фторхинолона и устойчивостью к хинолонам Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae может быть ниже, чем сообщалось ранее. Противомикробные агенты Chemother 2004; 48 (6) 1934-1940 гг. Wvan Pelt WNagelkerke N и другие. Повышение устойчивости к фторхинолонам у Escherichia coli от инфекций мочевыводящих путей в Нидерландах. J Антимикробный препарат Chemother 2000; 46 (2) 223-228PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Nicolle Ландерсон PAConly J и другие. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин: современная практика и влияние устойчивости к антибиотикам на эмпирическое лечение. Can Fam Physician 2006; 52612-618PubMedGoogle Scholar9.Hooton TMScholes Д.Гупта К.Стэплтон AERoberts PLStamm WE Амоксициллин-клавуланат в сравнении с ципрофлоксацином для лечения неосложненного цистита у женщин: рандомизированное исследование. JAMA 2005; 293 (8) 949-955PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

    Институт клинических и лабораторных стандартов, Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам: пятнадцатое информационное приложение (M100-S15). Уэйн, Институт клинических и лабораторных стандартов Пенсильвании, 2005 год;

    12.

    О’Брайен RG Обзор UnifyPow: модуль / макрос SAS для анализа размера выборки. Материалы 23-й Международной конференции SAS Users Group 1998 г. Кэри, Северная Каролина

    13.

    Kalbfleisch JDPrentice RL Статистический анализ данных о времени отказа. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк John Wiley & Sons Inc., 2002 год;

    14.Piaggio GElbourne ДРАльтман DGPocock SJEvans SJ Отчетность по рандомизированным исследованиям не меньшей эффективности и эквивалентности: расширение заявления CONSORT. JAMA 2006; 295 (10) 1152–1160PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Хуан ESStafford RS Национальные модели лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторной помощи. Arch Intern Med 2002; 162 (1) 41-47PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Hooton TMWinter CTiu FStamm WE Рандомизированное сравнительное исследование и анализ стоимости трехдневных схем антимикробного лечения для лечения острого цистита у женщин. JAMA 1995; 273 (1) 41-45PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Goettsch WGJanknegt RHerings RM Повышенная неэффективность лечения после 3-дневных курсов нитрофурантоина и триметоприма при инфекциях мочевыводящих путей у женщин: популяционное ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных PHARMO. Br J Clin Pharmacol 2004; 58 (2) 184–189PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Иравани AKlimberg IBriefer CMunera CKowalsky SFEchols RM Исследование, сравнивающее низкие дозы короткого курса ципрофлоксацина и стандартную 7-дневную терапию котримоксазолом или нитрофурантоином при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей. J Антимикробный Chemother 1999; 43 ((Suppl A)) 67-75PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Stein GE Сравнение однократной дозы фосфомицина и 7-дневного курса нитрофурантоина у пациенток с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Clin Ther 1999; 21 (11) 1864–1872 гг. PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Спенсер RCMoseley DJGreensmith MJ Нитрофурантоин с модифицированным высвобождением по сравнению с триметопримом или ко-тримоксазолом при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей в общей практике. J Antimicrob Chemother 1994; 33 ((Suppl A)) 121–129PubMedGoogle ScholarCrossref 21.McNulty CARichards JЛивермор DM и другие. Клиническая значимость лабораторной регистрации устойчивости к антибиотикам при острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей в системе первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother 2006; 58 (5) 1000-1008PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Gupta KStamm WE Исходы, связанные с терапией триметопримом / сульфаметоксазолом (TMP / SMX) при внебольничных ИМП, устойчивых к TMP / SMX. Int J Antimicrob Agents 2002; 19 (6) 554-556PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Raz RChazan BKennes Y и другие. Эмпирическое применение триметоприм-сульфаметоксазола (TMP-SMX) для лечения женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей в географической зоне с высокой распространенностью устойчивых к TMP-SMX уропатогенов. Clin Infect Dis 2002; 34 (9) 1165–1169PubMedGoogle ScholarCrossref

    Лечение неосложненного цистита

    Фарм США .2013; 38 (8): 34-37.

    РЕФЕРАТ: Мочевой инфекции тракта относительно часто встречаются у женщин. Их можно классифицировать как несложные, так и сложные в зависимости от анатомии и физиология мочевыводящих путей. Цистит — это инфекция мочевого пузыря. с которыми можно справиться с помощью рецептурных лекарств, а также стратегии без рецепта. Текущие рекомендации Инфекционного Американское общество болезней рекомендует несколько краткосрочных и долгосрочных схемы приема антибиотиков для лечения неосложненного цистита.Профилактический стратегии ведения пациентов с рецидивирующим циститом также доступный.

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) можно разделить на несложный и сложный в зависимости от анатомических и патофизиологические элементы мочевыводящих путей. 1 Инфекция неповрежденного нормально функционирующего тракта классифицируется как неосложненная инфекция. 1 Если есть какие-либо аномалии мочевыводящих путей, такие как непроходимость или пациент предрасположен к ИМП, тогда инфекция классифицируется как сложный. 1 Кроме того, инфекция может поражать только нижний тракт (мочевой пузырь и уретра) или оба верхних и нижних тракта. В в некоторых случаях можно классифицировать инфекцию верхних мочевыводящих путей как осложненная инфекция. 1

    Цистит — это инфекция мочевого пузыря, которая можно лечить с помощью рецептурных лекарств, а также без рецепта стратегии. 1 Поскольку цистит так часто встречается в в аптеке, фармацевту полезно иметь глубокие знания того, как им можно эффективно управлять.

    Эпидемиология

    В 2007 г. было зарегистрировано 8,6 миллиона визитов к врачу по поводу ИМП, из которых 84% были женщинами. 2 Женщины более восприимчивы, чем мужчины, поскольку у них уретра короче. Примерно пятая часть всех случаев ИМП попадает в отделение неотложной помощи. 3

    Было показано, что почти треть всех женщин имеют имели эпизод ИМП к 24 годам, и половина всех женщин имели имели хотя бы одну неосложненную ИМП в течение жизни к 32 годам годы. 2,4,5 Цистит рецидивирует у 25% здоровых женщин в течение 6 месяцев после первого заражения и у 20% женщин в течение 1 года. 6 Частота рецидивов прямо пропорциональна количеству ранее перенесенных ИМП. 2

    Все эти цифры означают высокие экономические затраты. (более 1 миллиарда долларов в год), снижение производительности труда, и заболеваемость. 5,7 У пожилых женщин симптоматические и бессимптомная бактериурия представляет собой фактор риска бактериемии и сепсис, а также повышенная летальность. 8

    Патофизиология

    Цистит возникает, когда патогенные микроорганизмы в моче из кишечника или влагалища колонизируют периуретральную слизистую оболочку и попадают в мочевой пузырь. 2 Более 80% неосложненных ИМП вызываются уропатогенными Escherichia coli (UPEC), от 5% до 15% — Staphylococcus saprophyticus , а в оставшихся нескольких случаях — Enterococcus и Klebsiella . Мирабиллис . 5-7

    Факторы риска

    Диабет, рецидивирующие ИМП в анамнезе, мочевые камни и мочевые катетеры, а также любые другие препятствия являются факторами риска при развивающемся цистите. У женщин беременность, ИМП в анамнезе родственница первой степени родства, половой акт и использование спермициды являются дополнительными факторами риска. 2 Мужчины, которые гомосексуал, необрезанный или имел половой контакт с инфицированным женщины подвергаются более высокому риску заражения ИМП. 7

    Признаки и симптомы

    Острая неосложненная ИМП характеризуется дизурией, учащением мочеиспусканий и позывами к мочеиспусканию. 6,7,9 Моча может быть темной, мутной или иметь розовый оттенок и неприятный запах, и появление симптомов внезапное. Признаками являются лихорадка, озноб и боль в боку. осложненной ИМП. 6,7,9

    Диагностика

    Тест с полосками обнаруживает нитриты и лейкоцитарную эстеразу как средство скрининга на ИМП.Нитриты обнаруживаются в моче в виде результат разложения нитратов бактериями и, следовательно, не присутствует в нормальной моче. Эстераза лейкоцитов высвобождается из нейтрофилов которые привлечены к зараженной области. 10 Пока щуп имеет высокую отрицательную прогностическую ценность, позволяющую исключить ИМП с помощью уверенность, он имеет относительно низкую прогностическую положительную ценность. 10 У пациентов с высоким риском заражения ИМП моча отрицательная. Тест с помощью тест-полоски не исключает возможности заражения. 11 Кроме того, этот метод ненадежен для беременных женщин и детей младше 3 лет. 10

    Посев образца мочи — самый точный способ диагностики ИМП, хотя он занимает больше времени, чем тест с помощью индикаторной полоски. 10 Микроскопический анализ также может использоваться для выявления патогенов, присутствующих в моче. 11

    Домашние тесты, такие как азотные полоски, также обнаруживают нитриты. и лейкоциты. Они полезны для раннего выявления ИМП у пациентов. которые испытывают рецидивирующие ИМП. 12 Пациенты должны быть проинформированы что ложноотрицательные результаты могут возникать у тех, кто принимает тетрациклин или строгие вегетарианцы, не потребляющие достаточное количество нитратов. Кроме того, пациенты, которые проходят тестирование в течение 24 часов после приема> 500 мг витамина С может получить ложноотрицательный результат, так как аскорбиновая кислота мешает тесту. Использование тест-полосок во время менструального цикла приведет к ложноположительный результат. 12

    Лечение

    Цистит очень редко переходит в более тяжелую форму, даже при отсутствии лечения.Основная цель лечения — улучшить состояние симптомы, которые испытывает пациент. 2

    Феназопиридина гидрохлорид — мочевой анальгетик, широко доступный во многих безрецептурных препаратах ( ТАБЛИЦА 1 ). 13 Это азокраситель, оказывающий местноанестезирующее действие на слизистую оболочку мочевыводящие пути, облегчая дизурию и спазмы мочевого пузыря. Рекомендуемая дозировка составляет от 100 до 200 мг два раза в день в течение 2 дней. Пациенты следует сообщить, что лекарство делает мочу и слезы темными оранжевый, окрашивает контактные линзы и мешает анализу мочи. 13


    Ряд схем лечения антибиотиками, обе стандартные (7-14 дней) и краткосрочные (1-3 дня) в настоящее время доступны для лечения бактериальная инфекция. 14 Обновленные инструкции, выпущенные Американское общество инфекционных болезней (IDSA) в 2010 году может помочь здоровью специалисты по уходу за женщинами с неосложненными ИМП. 15 Рекомендуемые дозировки перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 . 2,15


    Нитрофурантоин: Нитрофурантоин внесен в список подходящих вариантов терапии, поскольку имеет аналогичную эффективность к триметоприм-сульфаметоксазолу (TMP-SMX), минимальная устойчивость и минимальный побочный ущерб. 15 Он используется более 50 лет и до сих пор остается одним из самых активных препаратов против E coli . 16

    Наиболее частые побочные эффекты нитрофурантоина затрагивают желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и обычно зависят от дозы. 17 Эти эффекты, включая тошноту, рвоту, анорексию, боль в животе, метеоризм и диарея, как правило, встречаются реже, когда нитрофурантоин вводится в его макрокристаллической форме. Другие побочные эффекты включают головную боль, сонливость, головокружение, головокружение, нистагм и внутричерепная гипертензия.В редких случаях тяжелые периферические может развиться полинейропатия, и у пациентов может возникнуть гиперчувствительность. реакции, доходящие до приступа астмы. Пациентам следует посоветовать что нитрофурантоин может вызывать ложноположительную реакцию в анализах мочи для глюкозы с использованием методов восстановления меди, и может обесцветить мочу коричневый. 17

    Нитрофурантоин следует избегать у пациентов с почечной недостаточностью. сбой или пиелонефрит; у пациентов, чувствительных к нитрофуранам; и у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). 2,17 Хотя нитрофурантоин безопасен при беременности, он может вызывать гемолитический анемия из-за нестабильности глутатиона в незрелых эритроцитах плод или новорожденный. По этой причине в ближайшем будущем лучше избегать или во время родов. 18

    Хинолоны, принимаемые одновременно, противодействуют действие нитрофурантоина, в то время как пробенецид и сульфинпиразон снижают его выделение. 17

    TMP-SMX: TMP-SMX считается терапия первой линии, так как она эффективна, несмотря на повышение резистентности и имеет меньше экологических побочных эффектов, чем при применении фторхинолонов. 2,15 Это означает, что TMP-SMX имеет более низкую вероятность индукции резистентности. к противомикробным препаратам, чем к фторхинолонам. Рандомизированное сравнительное исследование показали, что 3-дневный курс TMP-SMX более эффективен и менее эффективен. дороже, чем курс нитрофурантоина, цефадроксила или амоксициллина такая же продолжительность лечения неосложненного цистита у женщин. 19

    TMP-SMX является недорогим и относительно хорошо переносимым препаратом. наиболее частыми побочными эффектами являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и анорексия, а также кожные реакции, включая сыпь, крапивница и светочувствительность.Редко гематологические осложнения. привели к смерти, особенно у пожилых пациентов. 2,17 Если появляется сыпь, лечение следует немедленно прекратить в связи с риск серьезных аллергических реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона с SMX. 17

    Пациентам следует рекомендовать пить достаточное количество жидкости для предотвращения риска кристаллурии при применении SMX. 17 По тем же причинам следует избегать одновременного применения любого соединения, которое делает мочу кислой. 17

    С осторожностью следует применять пациентам с почечной или печеночной недостаточностью. отказа, а в тяжелых случаях следует вообще избегать TMP-SMX из-за содержимое SMX. Аналогичным образом следует избегать применения ТМП у пациентов с гематологические нарушения и у лиц с дефицитом фолиевой кислоты. В то время как TMP-SMX широко используется во время беременности, но недавние исследования показывают, что это не так. будьте осторожны, особенно в первом триместре. 20 Фторхинолоны или бета-лактамы могут быть показаны в качестве подходящей альтернативы пациентам, которые не переносят TMP-SMX. 2

    Фторхинолоны: фторхинолоны, офлоксацин, ципрофлоксацин и левофлоксацин следует применять только использоваться в качестве терапии первой линии в сообществах с высокими показателями TMP-SMX устойчивость (≥10%) к E coli , поскольку у этих агентов есть другие важные показания. 2 Было показано, что фторхинолоны имеют эффекты, аналогичные TMP-SMX, при назначении в течение 3 дней для лечения неосложненных ИМП у женщин. 14

    Эта группа препаратов имеет склонность к побочным эффектам. включая тошноту, рвоту, диарею, головную боль, сонливость, бессонницу, сыпь и кожный зуд.В редких случаях пациенты могут испытывать псевдомембранозный колит. 17 Сообщалось о других побочных эффектах включают гематологические нарушения, почечные эффекты, кристаллурию и сердечно-сосудистые эффекты, такие как тахикардия. Пациентам следует посоветовать для поддержания адекватного потребления жидкости, чтобы снизить риск кристаллурии и избегать сильного солнечного света или солнечных лучей. 17

    Фторхинолоны следует назначать пациентам с осторожностью. с эпилепсией или другими нарушениями центральной нервной системы (ЦНС), почек или печеночная недостаточность или дефицит G6PD. 17 Их нельзя давать детям, подросткам, беременным или кормящим матерям из-за риска повреждения сухожилий. 17,21 Всасывание фторхинолонов снижается при сопутствующем прием продуктов, содержащих алюминий, магний или железо. 17

    Бета-лактамы: Бета-лактамы обычно не рекомендуются из-за ограниченной эффективности при лечении ИМП, поскольку многие штаммы E coli стали устойчивыми к ампициллину. 2,3 Однако эти агенты, как правило, имеют меньше вредных экологических эффектов. чем при парентеральном введении цефалоспоринов широкого спектра действия. 2 Наиболее частые побочные эффекты, связанные с бета-лактамами: реакции гиперчувствительности, особенно сыпь и крапивница, а также как расстройства желудочно-кишечного тракта.

    Бета-лактамы не следует назначать пациентам с известная аллергия на пенициллины или цефалоспорины. В отличие от некоторых других противомикробные препараты, доступные для лечения ИМП, бета-лактамы считаются безопасными использовать во время беременности. 8,22,23

    Фосфомицин: В то время как фосфомицин имеет меньшее сопротивление и меньшая склонность к экологическому ущербу, он также имеет меньшая эффективность по сравнению с TMP-SMX или фторхинолонами. 15 Его спектр возможных побочных эффектов включает тошноту, головную боль, диарея, вагинит, кожная сыпь и нарушения зрения. Должен быть следует избегать при подозрении на пиелонефрит из-за риска поражения печени эффекты. Фосфомицин считается безопасным при беременности, но его использование в беременным женщинам ограничено. 22 Порошок фосфомицина, содержащий в саше нельзя принимать в сухом виде. Его необходимо смешать с водой перед внутрь, и его можно принимать с пищей или без нее.

    Другие рекомендации по лечению: Дополнительно для эффективности режима важно учитывать рассмотрение аллергии пациентов, анамнез, местная практика закономерности, тенденции местного сопротивления, доступность и стоимость пациент. 2 Поскольку многие уропатогенные штаммы развивают устойчивость к противомикробные препараты, включая TMP-SMX, эффективное лечение ИМП в том числе цистит усложняется. 3

    Было показано, что краткосрочные методы лечения улучшают комплаентность, более низкий риск побочных реакций и более низкая стоимость по сравнению с к обычным методам лечения. 14 Рандомизированное исследование показало, что краткосрочная терапия ципрофлоксацином продолжительностью от 3 до 5 дней дала аналогичный результат по сравнению с традиционной терапией ципрофлоксацином или норфлоксацином в течение 7 дней. 14 В рамках краткосрочного курса терапии режимы однократной дозы показали: более низкие показатели излечения и более высокая частота рецидивов, чем 3-дневный режимы. 14 Однако у пожилых женщин есть некоторые свидетельства для 7-дневного режима антибиотикотерапии, хотя Кокрановский обзор не показал дополнительное преимущество увеличения продолжительности терапии. 24 Мужчины обычно требуют более продолжительного лечения, чем женщины, из-за плохое проникновение в ткани, а также наличие большего количества осложняющие факторы. 2,25

    Рецидивирующий цистит

    В случае рецидивирующего цистита долгосрочная цель состоит в том, чтобы свести к минимуму использование противомикробных препаратов и улучшить качество жизни пациента. 2 При выборе подходящей антимикробной терапии для пациентов с рецидивирующим циститом необходимо учитывать следующие моменты.

    • Если у пациента рецидив цистита. в течение одной-двух недель лечения неосложненного цистита ей следует рекомендуется получить посев в лаборатории, чтобы исключить возможность резистентного штамма. 2

    • Если состояние рецидивирует по крайней мере через 1 месяц после первого эпизода, может быть назначен более длительный курс терапии первой линии. 16 Препарат первого ряда должен отличаться от препарата, применяемого для первый эпизод, особенно если инфекция рецидивировала в течение 6 лет. месяцев или препарат был TMP-SMX. 16

    Превентивные стратегии

    Ряд превентивных стратегий доступен для пациентам, хотя использование некоторых из них не изучено. Различный поведенческие стратегии также могут быть полезны в некоторых случаях повторяющихся цистит ( ТАБЛИЦА 3 ). 2,13


    Клюквенный сок уже много лет используется в профилактика цистита, хотя Кокрановский обзор не обнаружил доказательств поддержите его использование для этой цели. 26 Рекомендуемая доза составляет 16 унций несладкого сока в день или 500 мг экстракта клюквы два раза в день. 13

    Эстроген для местного применения можно использовать для нормализации вагинального флора, особенно у женщин в постменопаузе; пероральные эстрогены не эффективен в этом отношении. 27 Рекомендуется применение 0,5 мг эстриола вагинально каждую ночь в течение 2 недель с последующим приемом дважды в неделю. 13

    Блокаторы адгезии, такие как D-манноза, могут оказаться полезными при предотвращение адгезии бактерий к маннозилированным рецепторам в уротелий. Хотя клинических испытаний для оценки этих данных не проводилось, дозировка от до 1 чайной ложки 3 раза в день считается идеальной. 2,13

    Показан прием метенамина гиппурата 1 г два раза в день. быть эффективным для предотвращения цистита, особенно при использовании краткосрочная профилактика. 17,28

    У пациентов, которые способны распознать начальное начало симптомы цистита, антимикробные схемы первого ряда могут быть прописывается пациенту держать под рукой. 2 В остальных случаях разовая доза антимикробной терапии может быть назначена к применению сразу же по возможности после полового акта. Выбор агента должен основываться на на предрасположенность пациента к каким-либо лекарственным аллергическим реакциям и наличие у него в анамнезе. 2 Рекомендуемые дозировки в таких случаях перечислены в ТАБЛИЦЕ 4 . 2


    Разработка вакцины: В настоящее время разрабатывается вакцина против UPEC, которая может снизить уровень заболеваемости и рецидивов ИМП. 5 Уромон, доступный в Испании, представляет собой сублингвальную бактериальную вакцину для профилактики рецидивов ИМП. 29 Не было найдено никакой информации об испытаниях по его использованию в Соединенных Штатах.

    Заключение

    Несмотря на широкий спектр противомикробных препаратов, доступных для лечения ИМП, их частота и частота рецидивов по-прежнему остаются высокими.Эффективный управление осложняется еще и тем, что причинная уропатогенные организмы продолжают развивать устойчивость к противомикробные препараты. Фармацевты играют важную роль в консультировании пациенты о правильном применении назначенных им лекарств и обсуждение различных стратегий предотвращения рецидива цистита.

    ССЫЛКИ

    1. Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Э., Долин Р. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2009 г.
    2. Hooton TM. Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей. N Engl J Med . 2012; 366: 1028-1037.
    3. Brusch JL . Цистит у женщин . Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/233101-overview. По состоянию на 28 марта 2013 г.
    4. Блондо Ж.М. Актуальные вопросы в управлении Инфекции мочевыводящих путей: новый ципрофлоксацин с расширенным высвобождением вариант лечения. Наркотики . 2004; 64: 611-628.
    5. Брамбо AR, Mobley HL. Профилактика инфекции мочевыводящих путей: прогресс в создании эффективной вакцины против Escherichia coli . Вакцины Эксперт Рев . 2012; 11: 663-676.
    6. Fihn SD. Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин. N Engl J Med . 2003; 349: 259-266.
    7. Mehnert-Kay SA. Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Ам Фам Врач . 2005; 72: 451-456.
    8. Weissenbacher ER, Reisenberger K. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей у беременных и небеременных женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 1993; 5: 513-516.
    9. Уоррен Дж. У., Абрутин Э., Хебель Дж. Р. и др. Руководящие принципы для противомикробное лечение неосложненного острого бактериального цистита и острый пиелонефрит у женщин. Общество инфекционных болезней Америки (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29: 745-758.
    10. Балакришнан И. Лечение инфекций мочевыводящих путей. Pharm J. 2011; 287: 687-690.
    11. Панесар К. Анализ мочи: руководство для фармацевтов. Фарм США . 2009; 34 (6): 52-60. www.uspharmacist.com/continuing_education/ceviewtest/lessonid/106254. По состоянию на 28 марта 2013 г.
    12. Berardi RR. Справочник по безрецептурным лекарствам. 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация; 2011 г.
    13. Ракель Д. Интегративная медицина. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.
    14. Маккарти Дж. М., Ричард Дж., Хак В. и др.Рандомизированный проба короткого курса ципрофлоксацина, офлоксацина или триметоприм / сульфаметоксазол для лечения острых мочевых путей инфекция у женщин. Группа инфекций мочевыводящих путей ципрофлоксацином. Am J Med . 1999; 106: 292-299.
    15. Gupta K, Hooton TM, Naber KG. Международная клиническая практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрит у женщин: обновление 2010 г. от Infectious Diseases Общество Америки и Европейское общество микробиологов и Инфекционные заболевания. Клин Инфекция Дис . 2011; 52: e103-e120.
    16. Hooton TM. Современные стратегии лечения внебольничной инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Dis Clin North Am . 2003; 17: 303-332.
    17. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: Полный справочник лекарств. 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 г.
    18. Nicolle LE. Эмпирическое лечение острого цистита у женщин. Int J Антимикробные агенты . 2003; 22: 1-6.
    19. Hooton TM, Winter C, Tiu F, et al.Рандомизированный сравнительное исследование и анализ стоимости 3-дневных схем антимикробных препаратов для лечение острого цистита у женщин . ДЖАМА . 1995; 273: 41-45.
    20. Stamm WE, Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med . 1993; 329: 1328-1334.
    21. Schaefer C., Amoura-Elefant E, Vial T, et al. Беременность исход после пренатального воздействия хинолонов. Оценка дела реестр Европейской сети тератологических информационных служб (ENTIS). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .1996; 69: 83-89.
    22. Christensen B. Какие антибиотики подходят для лечения бактериурии во время беременности? J Antimicrob Chemother. 2000; 46 (приложение 1): 29-34; обсуждение 63-65.
    23. Krcmery S, Hromec J, Demesova D. Лечение инфекции нижних мочевых путей во время беременности. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17: 279-282.
    24. Lutters M, Vogt-Ferrier NB. Продолжительность приема антибиотиков на лечение неосложненных симптоматических инфекций нижних мочевыводящих путей при пожилые женщины. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD001535.
    25. Naber KG. Варианты лечения острого неосложненного цистита у взрослых. J Antimicrob Chemother . 2000; 46 (приложение 1): 23–27; обсуждение 63-65.
    26. Джепсон Р.Г., Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 10: CD001321.
    27. Raz R, Stamm WE. Контролируемое исследование интравагинального эстриол у женщин в постменопаузе с рецидивом мочевыводящих путей инфекции. N Engl J Med. 1993; 329: 753-756.
    28. Ли Б.С., Симпсон Дж. М., Крейг Дж. С. и др. Метенамин гиппурат для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2007; (4): CD003265.
    29. Lorenzo-Gómez MF, Padilla-Fernández B, García-Criado FJ, et al. Оценка терапевтической вакцины для предотвращения рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей по сравнению с профилактическим лечением антибиотики. Int Urogynecol J . 2013; 24: 127-134.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

    Информация и поддержка по женскому циститу

    Цистит — это воспаление мочевого пузыря, обычно вызванное бактериальной инфекцией мочевого пузыря.

    Почти все женщины хотя бы раз в жизни болеют циститом. Примерно каждая пятая женщина, перенесшая цистит, заболеет им снова. Цистит может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у:

    • беременных
    • сексуально активных женщин
    • женщин с сахарным диабетом
    • женщин, переживших менопаузу.

    Причины этого?

    Если бактерии достигают мочевого пузыря, они могут размножаться и раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря, что приводит к симптомам цистита.

    Инфекции мочевого пузыря могут быть вызваны:

    • неправильное опорожнение мочевого пузыря — например, из-за беременности или увеличенной простаты
    • повреждение или раздражение вокруг уретры (трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря), которые могут быть вызваны сексом
    • бактерии переносятся из заднего прохода в уретру — например, во время секса, вытирания после посещения туалета или введения тампона.

    Симптомы

    Симптомы цистита также могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому при первом появлении любого из этих симптомов важно обратиться к специалисту по сексуальному здоровью или терапевту.

    • позывы к срочному и частому мочеиспусканию, но выходу только небольшого количества
    • Боль или покалывание при мочеиспускании
    • боль в мочевом пузыре
    • Моча темная, мутная или с сильным запахом
    • Следы крови в моче
    • Боль внизу живота (непосредственно над лобковой костью), внизу спины или живота
    • плохое самочувствие, слабость или лихорадка.

    Иногда цистит может протекать бессимптомно. Это особенно характерно для пожилых людей.

    Долгосрочные эффекты

    Хотя большинство женщин не испытывают каких-либо долгосрочных эффектов, у некоторых женщин будет повторяться цистит, который может прогрессировать в почки, если его не лечить, и перерасти в пиелонефрит (инфекция почек). Это может быть серьезным заболеванием, но его можно лечить антибиотиками.

    Лечение

    Легкий цистит обычно проходит в течение нескольких дней, если вы пьете много воды и не занимаетесь сексом до исчезновения симптомов.Для снятия боли можно принимать парацетамол или ибупрофен.

    Если у вас тяжелые симптомы, вам могут назначить короткий курс антибиотиков.

    Расскажите своему партнеру

    Несмотря на то, что вы не можете передать цистит, вы можете сообщить партнеру, если вы испытываете дискомфорт, который означает, что вы не хотите заниматься сексом. Если у вас цистит провоцирует секс, возможно, вам будет полезно поговорить со своим партнером о том, что вы чувствуете и что вы можете сделать, чтобы снизить риск заражения.Рецидивирующий цистит может вызвать беспокойство по поводу секса и повлиять на ваши сексуальные отношения.

    Как избежать или вылечить цистит

    Есть много способов снизить вероятность заражения:

    • после секса как можно скорее опорожните мочевой пузырь, чтобы избавиться от нежелательных бактерий
    • Всегда протирайте область гениталий спереди назад, а не сзади наперед, когда вы идете в туалет
    • Не используйте ароматизированную пену для ванн, мыло или тальк вокруг гениталий
    • примите душ, а не ванну, чтобы уменьшить воздействие химикатов, содержащихся в чистящих средствах
    • Всегда полностью опорожняйте мочевой пузырь, когда идете в туалет
    • Не ждите, чтобы уйти, если вам нужно помочиться — задержка может вызвать дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и сделать его более уязвимым для инфекции
    • Носить нижнее белье из хлопка, а не синтетического материала, такого как нейлон.
    • Избегайте узких джинсов и брюк
    • некоторые женщины считают, что употребление воды и отказ от алкоголя могут облегчить симптомы.

    Существуют противоречивые данные о том, влияет ли клюквенный сок на инфекции мочевого пузыря.

    Где пройти тестирование

    Женщины, у которых ранее был цистит, могут распознать симптомы и обратиться за лечением в больницу. аптека.

    Однако вам следует обратиться за советом, если:

    • у вас впервые появились симптомы цистита
    • в моче кровь
    • у вас высокая температура (жар) 38 ° C
    • у тебя много боли
    • , у вас появляется боль в спине (боль в боку может означать, что инфекция распространилась на почки).
    • у вас был цистит три раза за год
    • ты беременна
    • , у вас есть катетер (трубка, вставленная в уретру, чтобы моча могла стекать в дренажный мешок, который часто используется после операции).

    Ваш местный клиника сексуального здоровья должны быть в состоянии диагностировать цистит, задав вопрос о ваших симптомах. В некоторых случаях они могут попросить вас предоставить образец мочи для выявления бактерий.

    Острый цистит и побочные эффекты антибиотиков, связанные с лечением, снижают качество жизни женщин | Результаты по здоровью и качеству жизни

    Пациенты были набраны из двух амбулаторных клиник семейной медицины в штате Айова, которые связаны с Медицинским колледжем и фармацевтическим колледжем Университета Айовы.Женщины в возрасте от 18 до 65 лет имели право на включение в исследование, если у них были клинические симптомы цистита, включая дизурию или частоту, и их основной врач считал, что у них острый неосложненный цистит, и у них не было аллергии на какие-либо исследуемые препараты. Пациенты были исключены, если у них был диабет, известные анатомические аномалии, симптомы мочеиспускания более 7 дней, выделения из влагалища или были беременны. Эти критерии исключения были предназначены для отбора пациентов с острым циститом и исключения пациентов, у которых может быть пиелонефрит или заболевания, передающиеся половым путем.Все процедуры исследования были одобрены институциональным наблюдательным советом Университета Айовы.

    После получения письменного информированного согласия пациенты сдали образец мочи на посев и чувствительность. Затем пациенты были рандомизированы с использованием генератора случайных чисел для одного из трех видов лечения; a) Триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) 800 мг / 160 мг (Qualitest Pharmaceuticals, Inc, Huntsville, AL) по 1 таблетке два раза в день в течение 3 дней, b) ципрофлоксацин 250 мг (Cipro, Bayer Corporation, West Haven CT) 1 таблетка два раза в день в течение 3 дней или c) нитрофурантоин 100 мг (Macrobid, Proctor & Gamble Pharmaceuticals, Цинциннати, Огайо) по 1 капсуле два раза в день в течение 7 дней.Нитрофурантоин назначался в течение семи дней, поскольку клинические исследования показали, что он менее эффективен в трехдневном режиме по сравнению с TMP / SMX [11]. Лекарство было предоставлено пациенту фармацевтом из исследовательской группы.

    Исход оценивался посредством телефонного интервью с использованием стандартизированной анкеты для оценки разрешения симптомов, соблюдения предписанного режима и возникновения нежелательных явлений. Пациентов опрашивали с использованием предложенного списка симптомов, а также спрашивали, испытывали ли они какие-либо неблагоприятные или побочные эффекты от предписанного режима.Качество жизни измерялось с использованием проверенной мультиатрибутной шкалы здоровья — качества благополучия [12]. Эта шкала была выбрана потому, что она успешно применялась к острым заболеваниям, тогда как другие шкалы качества жизни, такие как SF-36 Health Survey, лучше подходят для оценки хронических заболеваний [4]. Более высокие баллы по качеству благополучия отражают более высокое качество жизни. Анкета была немного изменена, чтобы ее можно было использовать по телефону, и ее повторно вводил обученный интервьюер при каждом последующем контакте.Для оценки раннего и позднего рецидива цистита потребовалось четыре последующих телефонных контакта, которые были завершены через 3, 7, 14 и 28 дней после первого посещения.

    Клиническое излечение определялось как отсутствие симптомов и отсутствие дополнительной терапии антибиотиками для устранения мочевых симптомов в течение 28-дневного периода наблюдения. Таким образом, если женщина сообщала о сохранении симптомов на 7-й день, но не получала дополнительного лечения антибиотиками и у нее исчезли симптомы при последующем наблюдении на 14-й и 28-й дни, ее считали клиническим излечением.Эти критерии были выбраны с целью имитации обычного ухода. Результаты посева мочи были классифицированы как положительные (более 50 000 колониеобразующих единиц на миллилитр), отрицательные (менее 50 000 колониеобразующих единиц на миллилитр) или загрязненные (содержащие несколько организмов в количестве менее 50 000 колониеобразующих единиц на миллилитр).

    Двусторонний t-критерий для независимых выборок использовался для сравнения качества жизни по исходам и нежелательным явлениям. Односторонний дисперсионный анализ с поправкой Бонферрони использовался для сравнения качества жизни по результатам посева (положительный, отрицательный, контаминированный) или по лечению лекарствами (ТМП / СМЗ, ципрофлоксацин, нитрофурантоин).Различия в показателях излечения между видами лечения сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Точный тест Фишера использовался для сравнения результатов и восприимчивости организмов. Мы оцениваем мощность 75% для выявления значительных различий в QOL, нежелательных явлениях и исходах при альфа-уровне 0,05.

    Рецидивирующие симптомы ИМП и цистита у женщин

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются чрезвычайно распространенной проблемой у женщин и являются причиной больших личных заболеваний, а также затрат для системы здравоохранения.В то время как случайные ИМП легко поддаются лечению, рецидивирующие ИМП (рутинные ИМП) и цистит с различными или отрицательными результатами посева мочи представляют собой сложную диагностическую и терапевтическую проблему. В этой статье термин «цистит» определяется как симптомы раздражающего мочеиспускания, которые связаны с инфекцией, неинфекционным воспалением и симптомами при отсутствии воспаления мочевого пузыря.

    Классификация ИМП у женщин

    РУМИ определяется как ≥2 эпизода ИМП в течение шести месяцев или ≥3 или эпизоды ИМП в течение 12 месяцев с выделением> 10 3 КОЕ / мл. 1

    Сравнение несложных и осложненных ИМП

    UTI также можно разделить на сложные и несложные. Целью исследования является определение и устранение осложняющих факторов, предрасполагающих к рецидиву ИМП.

    Как правило, эпизод острой неосложненной ИМП возникает у здоровой небеременной женщины, у которой нет данных о патологии мочевыводящих путей (таблица 1). Наиболее частой причиной острого неосложненного цистита является Escherichia coli в 70–95% случаев. 2

    Осложненные ИМП возникают у женщин, у которых есть основные аномалии анатомии или физиологии мочевыводящих путей (Таблица 1). Женщинам с осложненными ИМП требуется направление для дальнейшего обследования.

    Таблица 1. Осложняющие факторы инфекции мочевыводящих путей
    Структурные аномалии мочевыводящих путей Врожденный
    • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
    • Обструкция пельвиуретического перехода
    • Поликистоз почек
    Препятствие
    • Камни — почечные, мочеточниковые или мочевые
    • Закупорка выходного отверстия мочевого пузыря
    • Стриктура мочеточника / уретры
    Неопластический
    Функциональный
    • Инструменты для мочевыводящих путей
    • Инородное тело, например уретральный катетер, мочеточниковый стент
    • Периодическая самокатетеризация
    • Отвод мочи
    • Недержание мочи или кала
    • Плохое опорожнение мочевого пузыря / повышенный остаток после мочеиспускания
    Неврологический
    • Неврологическое заболевание, поражающее мочевыводящие пути, например:
      • рассеянный склероз
      • Болезнь Паркинсона
      • Травма спинного мозга
      • периферическая невропатия
      • диабет
    Общие условия
    • Беременность
    • Диабет
    • Иммуносупрессия
    • Почечная недостаточность
    • Почечный трансплантат
    Демографические факторы
    • Внутрибольничная инфекция
    Определения ИМП

    Существуют разногласия относительно бактериологического определения ИМП.В 1960 году Касс определил значительную бактериурию как> 10 5 КОЕ / мл, 3 , но теперь признано, что у женщин с симптомами количеств E. coli > 10 2 КОЕ / мл могут точно подтвердить бактериурию мочевого пузыря. . 4 Разбавляющий эффект большого потребления жидкости во время ИМП на точность результатов посева и пороговую концентрацию для ИМП не совсем понятен. E. coli в смешанной флоре в среднем потоке мочи (MSU) также является прогностическим фактором бактериурии мочевого пузыря у женщин с симптомами и не может считаться контаминантом. 4 Это открытие заслуживает лечения у женщин с симптомами. Бессимптомная бактериурия — это термин, используемый, когда стандартный посев мочи обнаруживает уропатоген> 10 5 КОЕ / мл у человека без симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей.

    Невозможно недооценить важность MSU для РУТИ. MSU определяет, есть ли у пациента бактериальная ИМП в отличие от других потенциальных причин цистита (таблица 2), а также имеет основополагающее значение для обеспечения оптимального и точного лечения соответствующим антибиотиком.

    Таблица 2. Дифференциальная диагностика симптомов цистита у женщин с отрицательными посевами мочи
    Инфекция мочевыводящих путей с ложноотрицательной средней мочой
    (МГУ) тест
    • Низкое количество бактерий ниже порога для лабораторных отчетов
    • Низкое количество бактерий из-за разведения из-за большого потребления жидкости
    • Образец интерпретирован как загрязненный
    • Трудно культивируемый мочевой патоген
    • Антибиотики, принимаемые до MSU
    Инфекционный
    • Уретрит
    • Инфекция, передающаяся половым путем, например, Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrohoea , Herpes simplex
    • Вульвовагинит
    • Цервицит
    Дерматологический
    • Атрофический вагинит
    • Дерматит — контактный или раздражающий
    • Склеротический лишай
    • Псориаз
    • Другие кожные заболевания влагалища
    Неинфекционные
    • Чрезмерное потребление жидкости
    • Камень, например, камень дистального отдела мочеточника или камень мочевого пузыря
    • Синдром гиперактивного мочевого пузыря
    • Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре
    • Дисфункция мышц тазового дна
    • Эндометриоз
    • Уретрит, например реактивный артрит / болезнь Бехчета
    Неопластический
    • Рак мочевого пузыря — переходно-клеточная карцинома или карцинома мочевого пузыря in situ
    • Рак почек, вызывающий гематурию
    • Рак уретры
    • Метастатический рак
    • Прилегающий рак, инфильтрирующий мочевой пузырь
    • Рак влагалища или вульвы
    Структурная — в пределах мочевыводящих путей
    • Дивертикул уретры
    • Киста периуретрального / Скинского протока
    • Раздражение уретры после полового акта
    • Стриктура уретры
    • Выпадение тазовых органов — цистоцеле высокой степени или другое пролапс
    Структурный — прилегает к мочевыводящим путям
    • Патология желудочно-кишечного тракта — дивертикулит, дивертикулярный абсцесс, пузырно-кишечная фистула
    • Опухоль яичника
    • Другая масса малого таза
    Травма / ятрогенная
    • Стент мочеточниковый
    • Инородное тело в мочевыводящих путях, связанное с предыдущей операцией на органах малого таза, например, слинг сеткой, восстановление пролапса сетки, наложение швов из кольпосуспензии Берча
    • Хирургия мочеполовой системы или инструменты, например мочевой катетер
    • Облучение таза
    • Травма промежности, например, после полового акта, связанная с ездой на велосипеде или верховой ездой
    Лекарства
    • Спермициды
    • Дезодоранты или моющие средства для местного применения
    • Циклофосфамидный цистит
    • Кетаминовый цистит
    Пять распространенных клинических сценариев «цистита»: рецидивирующая ИМП?

    Цистит относится к симптомам раздражающего мочеиспускания (дизурия или боль после мочеиспускания), частым позывам, позывам, мутной или зловонной моче и дискомфорту или боли в мочевом пузыре, уретре или влагалище.

    Существует пять клинических сценариев, с которыми сталкиваются врачи общей практики (ВОП) при лечении женщин с циститом, каждый из которых требует особого подхода к диагностике и лечению (рис. 1):

    1. Женщины с подтвержденными ИМП (положительные посевы мочи)
    2. Женщины с симптомами цистита с разными культурами мочи (как положительными, так и отрицательными)
    3. Женщины с симптомами цистита и отрицательными посевами мочи с микрогематурией +/– микропурия
    4. Женщины с симптомами цистита с нормальным посевом мочи (без пиурии или гематурии)
    5. Женщины с продолжающимися симптомами после определенной ИМП (положительный посев мочи), у которых теперь отрицательный посев мочи.

    Рисунок 1. Путь ведения женщин с рецидивирующим циститом. Нажмите здесь для увеличения

    МСУ, средний поток мочи; ИМП, инфекция мочевыводящих путей

    1. Женщины с подтвержденными рецидивирующими ИМП (положительный посев мочи)
    A. Обследование женщин с подтвержденными рецидивирующими ИМП
    История

    Острое начало дизурии и частота у молодой женщины при отсутствии сопутствующего раздражения влагалища или выделений из влагалища дают 90% вероятность ИМП. 5

    Сбор анамнеза должен выявить красные флаги для РУИ (вставка 1), а также факторы, вызывающие осложнения ИМП.

    Вставка 1. Тревожные признаки раннего направления к урологу для дальнейшего обследования у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и симптомами цистита
    • Посев мочи и симптомы не совпадают
    • Стойкая гематурия, несмотря на адекватный контроль инфекций
    • Стойкая стерильная пиурия
    • Продолжающаяся боль
    • Стойкая бактериурия, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию
    • Наличие бактерий, расщепляющих мочевину (например, Proteus spp.и Pseudomonas spp.) на повторных культурах, которые связаны с зубным камнем
    • Камни мочевого пузыря или почек подтверждены при визуализации
    • Рецидивирующий пиелонефрит
    • Предыдущая операция на мочевыводящих путях, операция при недержании мочи (например, слинг) или травма мочевыводящих путей
    • Злокачественные новообразования органов брюшной полости или таза в анамнезе
    • Облучение органов малого таза
    • Неврологические заболевания, например, травма спинного мозга, рассеянный склероз
    • Симптомы обструктивного опорожнения, например, плохой поток, нерешительность, неполное опорожнение
    • Плохое опорожнение мочевого пузыря при УЗИ (особенно остатки> 150 мл)
    • Известные аномалии почек, которые могут способствовать рецидиву инфекции, например пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цистоцеле высокой степени или пролапс, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
    • Пациент с ослабленным иммунитетом
    • Симптомы свища между мочевым пузырем и кишечником, например пневмурия (воздух в моче) или фекалурия (кал в моче)
    • Женщины, не принявшие меры профилактики
    • Когда диагноз рецидивирующей неосложненной инфекции мочевыводящих путей неясен
    Медицинский осмотр

    Абдоминальное и тазовое обследование следует проводить для выявления анатомических или функциональных аномалий мочевыводящих путей, включая атрофические изменения влагалища и пролапс тазовых органов. 6

    Посев мочи

    Посев мочи при наличии симптомов у женщин имеет решающее значение для оценки и лечения РУИ. 6 Результаты посева мочи подтверждают диагноз, выявляют чувствительность к антибиотикам, позволяют проводить целенаправленное лечение ИМП, подтверждают, эффективен ли подход к лечению, и определяют выбор антибиотиков для профилактики. Отсутствие корреляции между MSU и клиническим диагнозом также поднимает красный флаг для рассмотрения альтернативных диагнозов (вставка 1).

    Рекомендуется, чтобы каждый эпизод ИМП клинически оценивался как отдельный случай, требующий посева, с учетом катетеризованного образца, если вопрос о загрязнении образца мочи возникает из-за высокого количества эпителиальных клеток. 6

    Визуализация мочевыводящих путей

    В то время как исследования у здоровых женщин с неосложненными ИМП имеют низкую диагностическую ценность, 6 простой неинвазивный тест, такой как УЗИ почек, позволит выявить небольшую долю женщин с анатомическими аномалиями.

    Женщины, не попадающие в категорию неосложненных ИМП (Таблица 1) и у которых есть подозрение на наличие осложняющих факторов, должны пройти визуализацию почек, начиная с УЗИ почек, которая предоставляет информацию как об опорожнении почек, так и об опорожнении мочевого пузыря.

    Цистоскопия

    Цистоскопия может выполняться под местной анестезией в амбулаторных условиях в кабинетах уролога или под общим наркозом.

    Цистоскопия малоэффективна у индексной пациентки (здоровой взрослой небеременной женщины в пременопаузе) 7 с неосложненными ИМП, но ее следует рассматривать даже у индексной пациентки, когда присутствуют атипичные признаки или пациент не отвечает на лечение.

    Цистоскопия должна рассматриваться на ранней стадии процесса оценки для всех других пациентов с осложняющими факторами или с опасностями для раннего направления к урологу (вставка 1).

    Уродинамические исследования

    Другие тесты, такие как уродинамическое исследование, предназначены для женщин, у которых рассматриваются другие диагнозы, включая нейрогенный мочевой пузырь, а также у женщин с высоким риском осложнений со стороны мочевого пузыря от предыдущего лечения (например, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря в результате предыдущей операции по недержанию мочи и лучевой терапии таза).

    B. Общие рекомендации по профилактике рецидивов ИМП

    Рекомендуется, чтобы пациент и врач участвовали в совместном процессе принятия решений, который включает обсуждение рисков и преимуществ всех вариантов ведения, прежде чем приступить к составлению плана ведения, адаптированного для конкретной женщины. 6

    Повышенное потребление жидкости

    Несмотря на то, что рекомендации увеличить потребление жидкости для предотвращения инфекции часто даются, существует мало доказательств, подтверждающих это. 8 Однако это недорогое вмешательство с низким уровнем риска.

    Сексуальные обычаи

    Посткоитальное мочеиспускание — Взаимосвязь между половым актом и ИМП является противоречивой, результаты исследований различаются. 9,10 Простая мера, такая как посткоитальное мочеиспускание, может быть рекомендована женщинам, которые считают половой акт триггером ИМП.

    Использование противозачаточных средств — Следует избегать использования спермицидов или диафрагмальных противозачаточных средств, поскольку было показано, что они увеличивают риск ИМП. 11

    Факторы риска, которые нельзя изменить

    Генетическая предрасположенность — Имеются данные о генетической предрасположенности к рутинным инфекциям у некоторых женщин с факторами риска, включая возраст первого инфицирования <15 лет и наличие матери, у которой в анамнезе были ИМП. 12

    Анатомические факторы — У некоторых молодых женщин с РУИ показано более короткое расстояние между проходным отверстием уретры и анусом. 13

    С.Варианты лечения антибиотиками для женщин с подтвержденными рецидивирующими ИМП

    Антибиотикопрофилактика — очень эффективный способ борьбы с ИМП.

    У женщин с РУИ можно рассмотреть три схемы лечения антибиотиками (таблица 3). 2,14

    Выбор антибиотика должен основываться, по возможности, на подтвержденных результатах посева мочи и чувствительности, региональной структуре устойчивости к антибиотикам, а также на предпочтениях и переносимости пациента.

    Таблица 3.Схемы приема антибиотиков при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей 2,14
    Продолжительность Режим дозирования Используемые антибиотики Преимущества / недостатки
    Непрерывная профилактика малыми дозами От трех до шести месяцев или дольше Ночные низкие дозы антибиотика
    • Триметоприм 150 мг перорально на ночь
    • Цефалексин 250 мг перорально на ночь
    • Нитрофурантоин 50 мг перорально на ночь *
    • Побочные эффекты антибиотиков
    • Потенциальная устойчивость к антибиотикам
    • Редкие побочные реакции на длительный прием нитрофурантоина *
    Посткоитальный антибиотик Неопределенный Разовая доза антибиотика, которую необходимо принять в течение двух часов после полового акта
    • Снижает общее потребление антибиотиков
    Лечение по инициативе пациента Стандартный короткий (3-5 дней) курс лечебного антибиотика Лечебная доза антибиотика для применения после проведения МГУ
    • Триметоприм 300 мг в день в течение трех дней
    • Цефалексин 500 мг 12 часов в течение пяти дней
    • Нитрофурантоин 100 мг каждые шесть часов в течение пяти дней
    • Снижает общее потребление антибиотиков
    • Требуется соответствие испытаниям МСУ
    * Следует соблюдать осторожность при длительном применении нитрофурантоина из-за редких побочных эффектов, таких как легочная токсичность, гепатотоксичность и периферическая невропатия 2
    MSU, моча в середине потока

    Кокрановский обзор 10 исследований непрерывной профилактики низкими дозами антибиотиков показал, что относительный риск клинического рецидива ИМП на пациента в год составлял 0.15 сторонников антибиотиков. 15 Другой способ заявить об этом заключается в том, что у женщины с ИМП в анамнезе, получающей антибиотикопрофилактику, вероятность развития ИМП в течение одного года в 6,67 раза ниже. Количество, необходимое для лечения, составляет 1,85. Эффект не поддерживался должным образом: два исследования показали, что ИМП рецидивировали и соответствовали группе плацебо после прекращения профилактики. 15 К сожалению, нет четких данных об оптимальной продолжительности непрерывной профилактики, частоте ее повторения, преимуществах постпрофилактики, пороговом количестве ИМП для начала профилактики или оптимальных дозах различных антибиотиков.

    У женщин с РУМИ, ассоциированными с половым актом, посткоитальная профилактика оказывается столь же эффективной, как и ежедневный прием антибиотиков.

    Антибиотики, назначенные пациентом (с предварительным выполнением MSU), должны рассматриваться у пациентов, соблюдающих соответствующие правила, с соответствующим последующим наблюдением.

    D. Варианты лечения без антибиотиков для женщин с подтвержденными рецидивирующими ИМП

    Вагинальный эстроген — Применение местного вагинального эстрогена у женщин в постменопаузе помогает снизить частоту РУИ.Вагинальный эстроген защищает от колонизации уропатогенами за счет увеличения защитных вагинальных лактобацилл. 16

    Гиппурат метенамина — Обладает бактериостатическим действием на мочу. Кокрановский обзор 2012 года показал, что краткосрочное использование предотвращает ИМП у женщин без аномалий мочевыводящих путей или невропатического мочевого пузыря и хорошо переносится с небольшими побочными эффектами. 17 Рекомендуемая дозировка гиппурата метенамина составляет 1 г два раза в день, но исследования не определили оптимальную продолжительность.

    Продукты из клюквы — Доказательства использования продуктов из клюквы противоречивы и могут отражать крайнюю вариативность продуктов и дозировок, а также отсутствие стандартизированного режима. Кокрановский обзор 2008 года пришел к выводу, что продукты из клюквы потенциально могут снизить частоту симптоматических ИМП, но повторный анализ с дальнейшими исследованиями в 2012 году не показал значительного преимущества. 18

    D-манноза — Считается, что D-манноза обладает антибактериальной активностью, подавляя прилипание бактерий к уротелиальным клеткам, и в ограниченных рандомизированных испытаниях по профилактике было показано, что она снижает частоту рецидивов ИМП у женщин.Прежде чем давать определенные рекомендации, необходимы дальнейшие исследования. 1

    Пробиотики ( Lactobacillus spp.) — Недавний Кокрановский обзор не показал убедительной пользы продуктов, содержащих лактобациллы, в профилактике ИМП. 19 Необходимы дальнейшие исследования из-за заметной вариабельности препаратов, что затрудняет стандартизацию и сравнение.

    Вакцины против бактерий мочевыводящих путей — Существуют различные вакцины для перорального, назального и интравагинального введения, которые были разработаны против E.coli Они показали переменную эффективность. OM-89 представляет собой пероральный препарат 18 различных серотипов убитых нагреванием уропатогенных E. coli . Это единственная вакцина, рекомендованная в руководящих принципах 1 , поскольку в нескольких рандомизированных исследованиях было показано, что она более эффективна, чем плацебо, в снижении частоты ИМП у женщин; однако его долгосрочная эффективность неясна.

    2. Женщины с симптомами цистита с разными культурами мочи (как положительными, так и отрицательными)

    У большинства этих женщин есть истинные ИМП, и их следует лечить как группу 1 (женщины с подтвержденными ИМП), но может потребоваться более тщательное обследование, чтобы убедиться в отсутствии структурных проблем мочевыводящих путей (Таблица 1).

    Альтернативные дифференциальные диагнозы для РУИ (таблица 2 и рисунок 1) также должны быть более тщательно рассмотрены и исследованы с помощью визуализации почечного тракта и цистоскопии.

    3. Женщины с симптомами цистита и отрицательными посевами мочи с микрогематурией +/– микропурия

    Эта группа женщин имеет определенное раздражение мочевого пузыря / уретры, которое с меньшей вероятностью связано со стандартной бактериальной инфекцией, если несколько культур мочи не обнаруживают бактерии. Их не следует лечить несколькими курсами антибиотиков, если другие признаки их оценки (например, результаты цистоскопии) не указывают на РУИ.

    Альтернативные дифференциальные диагнозы для РУМИ (таблица 2 и рисунок 1) должны быть более тщательно рассмотрены, включая злокачественные новообразования мочевыводящих путей, зубные камни, такие как конкремент пузырно-мочеточникового перехода, и аномалии тазовой анатомии (например, пролапс тазовых органов высокой степени, дивертикул уретры и т. патология малого таза).

    Из-за отсутствия диагноза этим женщинам требуются дальнейшие обследования, включая визуализацию верхних мочевых путей (УЗИ почек +/– компьютерная томография) и цистоскопию для исключения патологии мочевого пузыря и уретры.

    4. Женщины с симптомами цистита с нормальным посевом мочи (без пиурии или гематурии)

    У женщин с полностью нормальным анализом мочи с продолжающимися раздражающими симптомами мочеиспускания необходимо рассмотреть альтернативные дифференциальные диагнозы, кроме РУМП (таблица 2 и рисунок 1), особенно раздражение уретры после полового акта, инфекции, передаваемые половым путем, синдром гиперактивного мочевого пузыря, гиперчувствительность мочевого пузыря, интерстициальный цистит / болевой синдром в мочевом пузыре, дисфункция мышц тазового дна и аномалии вне мочевыводящих путей.

    Необходимо рассмотреть возможность проведения дальнейших исследований, чтобы исключить нарушения функции мочевого пузыря, уретры и функциональные нарушения; эти исследования включают визуализацию мочевыводящих путей, цистоскопию и уродинамические исследования в зависимости от симптомов женщины.

    5. Женщины с продолжающимися симптомами после определенной ИМП (положительный посев мочи), у которых в настоящее время отрицательный посев мочи

    После длительной или особенно симптоматически тяжелой ИМП у некоторых женщин могут наблюдаться стойкие мочевые симптомы из-за гиперчувствительности мочевого пузыря, что может быть связано с дисфункцией мышц тазового дна.Предполагается, что продолжающаяся боль может быть вызвана сенсибилизацией периферических органов чувств и центральной нервной системы. 20

    При подтверждении продолжающегося отрицательного посева мочи лечение должно быть сосредоточено на избежании дальнейшего приема антибиотиков, минимизации потребления признанных раздражителей мочевого пузыря, таких как кофеин, использовании лекарств для снижения гиперчувствительности мочевого пузыря (например, амитриптилина в низких дозах) и физиотерапии тазового дна для лечения аномально высокий тонус мышц тазового дна / дисфункция мышц тазового дна.

    Можно рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании, если симптомы у женщины не исчезнут, несмотря на эти меры.

    Заключение

    Есть много потенциальных причин рецидивирующих симптомов цистита у женщин, помимо рутинных инфекций. Тестирование MSU обеспечивает подтверждение бактериальной инфекции у женщин для постановки диагноза РУТИ. При лечении женщин с РУИ могут использоваться как меры, не связанные с антибиотиками, так и меры, связанные с антибиотиками. Необходимо рассмотреть другие диагнозы у женщин с симптомами цистита и стерильными посевами мочи, которые также требуют дальнейшего исследования.

    Ключевые точки
    • Следует избегать повторного лечения антибиотиками предполагаемых РУИ без посева мочи.
    • Повторный анализ мочи важен для установления диагноза и правильного приема антибиотиков.
    • Раннее обследование мочевыводящих путей следует рассматривать у женщин с осложненными ИМП, у женщин с неосложненными ИМП, которые имеют атипичные признаки или которые не реагируют на лечение, а также у женщин с признаками опасности.
    • Важно учитывать диагнозы, отличные от рутинных, у женщин с симптомами и отрицательными культурами.
    • Женщинам с РУТИ полезно использовать неантибиотические меры для предотвращения инфекции, а также продуманное использование антибиотикопрофилактики.

    Конкурирующие интересы: Нет.

    Провенанс и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

    Следующие записи

    Разное

    Пижма польза и вред: полезные, лечебные свойства и противопоказания – полезные свойства и противопоказания для детей, женщин и мужчин, рецепты препаратов из пижмы и правила их применения.

    Разное

    Гормональная зарядка тибетских монахов: Тибетская гормональная гимнастика, тибетские яблоки гимнастики: мануальная, гормональная; упражнения монахов для оздоровления и долгожительства, для глаз и позвоночника

    Разное

    Лишай у человека как лечить быстро: лечение, симптомы и признаки заболевания

    Разное

    Когда давление поднимается что делать: Причины повышения давления | Доктор КИТ

    Разное

    Лечение повышенный сахар в крови лечение: Повышенный сахар в крови: причины, симптомы и лечение в домашних условиях – Причины повышения сахара в крови кроме диабета: почему подымается глюкоза

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *