Центробежная эритема: Кольцевидная эритема Дарье у ребенка на фоне вирусного гепатита А и шигеллезного бактерионосительства | #11/17 — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

редкий или редко диагностируемый дерматоз?

Согласно современной зарубежной классификации, фигурные эритемы включают ряд поражений кожи, характеризующихся кольцевидными или полициклическими эритематозными очагами. Имеющиеся противоречия в терминологии и классификации, а также отсутствие единого определения одного и того же дерматоза, создают определенные сложности при дифференциальной диагностике этой группы эритем.

Термином «эритема» обозначают ограниченное покраснение кожи, вызванное расширением кровеносных сосудов дермы. В России нет единой классификации и отечественные дерматологи эту группу эритем относят к самостоятельным нозологическим формам с недостаточно изученными этиологией и патогенезом.

Общепризнано, что ведущую роль в этиопатогенезе играют инфекционные агенты бактериальной, вирусной природы, простейшие, гельминты, формируя инфекционно-аллергический генез заболевания. К таким нозологическим формам относятся эритема мигрирующая Афцелиуса—Липшутца (erythema migrans), многоформная экссудативная эритема (erythema multiforme), эритема кольцевидная центробежная Дарье (ЭКЦ; erythema annulare centrifugum), стойкая дисхромическая эритема (erythema dyschromicum), эритема возвышающаяся стойкая (erythema elevatum diutinum) [1].

ЭКЦ — редко встречающееся и диагностируемое заболевание, которое занимает особое место в структуре фигурных эритем. Впервые термин «эритема кольцевидная центробежная» был применен французским дерматологом J.-F. Darier (1856—1938) в 1916 г., хотя подобные высыпания были описаны ранее другими авторами [2]. Разные конфигурация и локализация, а также разнообразие клинических проявлений в ходе эволюции кольцевидной эритемы объясняют множество синонимов в источниках литературы, таких как «персистирующая эритема», «дугообразная персистирующая эритема», «фигурная персистирующая эритема».

Термин был предложен J. Darier для характеристики одиночных или множественных кольцевидных высыпаний, которые при их распространении быстро увеличиваются в размерах и регрессируют через 1—2 нед и/или могут длительно не разрешаться на одних и тех же местах, в то время как новые высыпания продолжают развиваться. В результате эволюции элементов через 10 сут границы кольцевидных высыпаний становятся уплотненными, охарактеризованными J. Darier как «плотный шнур». При гистологическом исследовании в этих очагах наблюдаются изменения только на уровне дермы. Через 9 мес высыпания исчезают также внезапно, как и появляются.

Течение заболевания, как правило, носит хронический характер с дебютом в любом возрасте, однако чаще наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, независимо от пола. Клиническая картина дерматоза характеризуется появлением небольших инфильтрированных папул розового цвета с медленным периферическим ростом, в результате чего формируются кольцевидные очаги с западением в центре. Прогрессирование кожного процесса не всегда равномерное, поэтому высыпания приобретают дугообразный характер. Периферический край высыпаний слегка уплощен и едва пальпируется, гладкий или незначительно шелушащийся, изредка по краю наблюдается везикуляция. Высыпания сопровождаются зудом, который редко бывает сильным. Чаще поражаются туловище, нижние и верхние конечности, реже — лицо и шея. Встречаются одинаково часто локализованная и генерализованная формы. Длительность существования очагов высыпаний обычно варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев и лет. Имеется тенденция к рецидивам и/или длительным ремиссиям, особенно в осенне-зимний период [3, 4].

Еще с 1916 г. до настоящего времени исследователи уделяли огромное значение патогистологической картине заболевания, а также изучению различий между так называемыми поверхностным и глубоким типами эритемы. Дискуссии продолжаются. J. Darier в 1916 г. дал гистологическую характеристику эритемы и описал «нормальный и интактный эпидермис» на протяжении всего слоя, дермальные плотные «sleeve-like-coat» («подобно рукавам пальто») периваскулярные инфильтраты, преимущественно представленные лимфоцитами без участия плазматических клеток [2].

J. Darier полагал, что эти изменения могут быть вариантом экземы и расценил их как «экзематозные папулоцирцинарные мигрирующие высыпания», требующие проведения дифференциальной диагностики с двумя заболеваниями — «папуло-цирцинарным вариантом герпетиформного дерматита», сопровождающимся везикуляцией, который являлся, вероятно, вариантом герпетиформного дерматита или буллезного пемфигоида, и вторым заболеванием — «кольцевидным мигрирующим импетиго», ассоциированным с пустулами, который интерпретировал его как манифестацию пустулезного псориаза.

Таким образом, J. Darier предполагал, что описанная им клиническая картина может быть с одинаковой долей вероятности атипичным вариантом четырех разных заболеваний. Причина, которая побудила его дать два различных названия описанным им высыпаниям («эритема кольцевидная центробежная» и «эритема папулоцирцинарная мигрирующая хроническая»), не известна. В результате термин «кольцевидная центробежная эритема» стал применяться как общий термин для описанных ранее заболеваний, пока не сформировалась ясность в терминологии.

Необычная форма поверхностной кольцевидной центробежной эритемы впервые была описана Christine в 1930 г. На этой поверхностной форме не было акцентировано внимание исследователей, и только отдельные сообщения в европейской литературе были опубликованы позже [5].

Некоторые авторы придерживались оригинального термина, включая J. Butler [6], который в 1932 г. подчеркнул, что «в аутентичных случаях очаги без признаков шелушения, корок и везикул» расцениваются как «чрезвычайно редкий дерматоз», и объяснил, что «много случаев, описанных под этим названием, не имеют ничего общего с описанием Дарье». Большинство других авторов не делали различий между шелушащимися и нешелушащимися типами этого дерматоза и полагали, что это два варианта одного заболевания. Среди них T. Graham и B. Throne [7], которые в 1930 г. констатировали, что «десквамация или зуд могут быть или отсутствовать в равной степени».

В действительности все случаи, описанные как кольцевидная центробежная эритема, были поверхностным, шелушащимся типом заболевания и отражены во многих монографиях. Например, R. Sutton и R. Sutton [8] в 1939 г. в монографии «Болезни кожи» расценили ее как «эритема-мультиформно-подобное заболевание», которое сопровождалось незначительным шелушением, а при гистологическом исследовании характеризовалось как «поверхностное воспаление». В 1978 г. A. Ackerman [9] в монографии «Гистологическая диагностика воспалительных болезней кожи» подчеркнул важность различий между поверхностным и глубоким типом кольцевидной эритемы, но в отличие от J. Darier использовал термин «эритема кольцевидная центробежная» как синоним для поверхностного типа.

Во втором издании в 1997 г. А. Ackerman и соавт. [10] особо подчеркнули, что «так называемый поверхностный тип фигурной эритемы (шелушащиеся приподнятые очаги с гладкой поверхностью, известный как ЭКЦ) не связан с так называемым глубоким типом фигурной эритемы (нешелушащийся, заметно приподнятый очаг, названный нами как фигурная эритема)». Однако G. Bressler и соавт. [11—13] утверждают, что необходимо четко разделять эти два типа, но другие авторы расценивают их как два варианта одного патологического кожного процесса.

Что касается гипердиагностики, то, согласно данным литературы [14, 18], встречаются диагностические ошибки, допущенные при дифференциальной диагностике кольцевидных эритематозных высыпаний. Достаточное число представленных случаев ЭКЦ будет правильнее интерпретировать как кольцевидные манифестации «ассоциированных болезней». Например, в 1963 г. Р. Lazar [14] описал случай ЭКЦ, ассоциированный со «сквамозной клеточной эпителиомой», хотя гистологическая картина при исследовании кольцевидных очагов соответствовала проявлениям инфильтрированной сквамозной клеточной эпителиомы. В 1993 г. М. Reichel и R. Wheeland [15] оценили сходные высыпания более корректно как «воспалительная карцинома, маскирующаяся под ЭКЦ».

Итак, существуют две разные формы эритемы — поверхностная и глубокая. При поверхностном варианте наблюдаются кольцевидные высыпания с фестончатыми границами, шелушением на поверхности без признаков инфильтрации. По данным гистологии, при поверхностном типе выявляются хорошо выраженные «как рукава пальто» («coat-sleeve like») поверхностные периваскулярные дермальные лимфогистиоцитарные инфильтраты с эозинофилами, отек сосочкового слоя дермы, спонгиоз и паракератоз. При глубоком типе гистопатологическая картина представлена отдельными периваскулярными инфильтратами с вовлечением ретикулярного слоя дермы.

Необычный рецидивирующий вариант идиопатической ЭКЦ, впервые описанный, Christine в 1930 г., обычно наблюдается у женщин в 50% случаев, в возрасте 16—83 лет [5, 16]. Высыпания появляются весной и летом, персистируют от 15 сут до 5 мес и регрессируют спонтанно летом или осенью. Лечение оказывается неэффективным. Возможно, факторы окружающей среды могут являться причиной периодических рецидивов. Однако отсутствие высыпаний на открытых участках тела (лицо, кисти) и наличие кольцевидных высыпаний на не подверженной инсоляции коже исключает роль воздействия ультрафиолетового излучения.

Таким образом, наибольшее число исследований, в том числе фундаментальных, по изучению ЭКЦ посвящено исследованию патогистологических признаков, характеризующих варианты заболевания.

В 2002 г. К. Kim и соавт. [17] провели ретроспективное исследование 66 случаев ЭКЦ. Были обследованы 24 мужчины и 42 женщины, средний возраст которых составил 39,7 года. Наибольшее число очагов представляло собой шелушащиеся эритематозные, инфильтрированные папулы размерами более 1 см. При анализе сопутствующей патологии в 72% случаев (48 больных) выявилась ассоциация с другими заболеваниями: 48% имели грибковые заболевания, у 18% наблюдалась другая кожная патология, у 13% выявлены злокачественные опухоли внутренних органов, у 21% — системные болезни. Гистологическое исследование биоптатов кожи у 78% больных подтвердило поверхностный тип и у 22% — глубокий тип ЭКЦ. Применение системных и топических стероидов и антигистаминных препаратов не давало эффекта. Авторы исследования подчеркивают высокую частоту ассоциации ЭКЦ с грибковой инфекцией. В 2003 г. W. Weyers и соавт. [18] изучили 82 биопсии от 73 больных из архива Центра дерматопатологии (Freiburg, Германия) и Отделения дерматологии и андрологии (Justus-Liebig-University, Giessen, Германия). Лично были осмотрены лишь 7 пациентов. Клиническая картина в виде фотографий была представлена в 21 случае. Авторы полагают, что поверхностный и глубокий типы не имеют родственного сходства и не могут обобщаться одним диагнозом. Авторы считают поверхностную фигурную эритему специфической клинико-патологической реакцией, в отличие от которой глубокий тип с sleeve-like расположением поверхностных и глубоких лимфоцитарных инфильтратов, представленных меланофагами, вакуолярными изменениями в дермо-эпидермальном соединении и отдельными некротизированными кератиноцитами, характерны для кольцевидного варианта красной волчанки, особенно ее варианта tumid. В тех случаях, когда гистологически выявляются глубокие инфильтраты, но диагноз волчанки не может быть поставлен с уверенностью, авторы применяли описательный термин «глубокая фигурная эритема», который указывает на отсутствие специфичности клинических проявлений.

M. Pilar García Muret и соавт. [19] в 2006 г. сделали обзор клинических, гистопатологических и биохимических признаков необычных и повторяющихся форм кольцевидной центробежной эритемы. Авторы описали четыре клинических случая поверхностной формы ЭКЦ с длительностью заболевания от 8 до 23 лет. У одного больного последние рецидивы удавалось контролировать курсами системной кортикостероидной терапии. Всем пациентам было проведено комплексное рутинное лабораторное исследование, которое включало гематологическое, биохимическое (глюкоза, почечные и печеночные параметры) и иммунологические (антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, иммуноглобулины) тесты. Антитела к Borrelia burgdorferi были негативными. Прямое и культуральное исследование на грибы и бактерии из очагов не идентифицировали микроорганизмов. При гистологическом исследовании 5 кожных биопсий в папиллярной и средней дерме выявлен воспалительный периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат разной интенсивности с единичными эозинофилами. Признаков фибриноидного некроза не обнаружено. Эритроциты в папиллярной дерме были обнаружены в 3 биопсиях. Отек папиллярной дермы был непостоянным признаком (в 2 биопсиях). Акантоз (в одной биопсии) и мягкий спонгиоз (в двух биопсиях) также были выявлены случайно (не были закономерностью). Прямой метод иммунофлюоресценции в 4 очагах биопсий продемонстрировал IgM-, IgG-, IgA- или C3-специфические отложения в зоне базальной мембраны. У этих пациентов высыпания не сопровождались общими симптомами.

Несколько позже M. Ziemer и соавт. [20] была поставлена под сомнение правильность установления диагноза ЭКЦ. Ретроспективно изучив случаи ЭКЦ, авторы заключили, что ЭКЦ является лишь «своеобразной гистопатологической реакцией». Авторы выделили условно три большие группы заболеваний, наиболее сложных для дифференциальной диагностики. На основании клинической картины, сходной с ЭКЦ, и данных гистологических исследований, при которых выявлены признаки ретикулярного эритематозного муциноза и лимфоцитарной инфильтрации, они расценили эритему как вариант эритематоза. Вторая группа больных была выделена на основании клинических и гистологических признаков как группа с проявлениями «спонгиотического дерматита», которая включает случаи подострого и хронического дерматита и экземы. Гистологически в очагах у этих больных выявляются поверхностный лимфоцитарный инфильтрат, спонгиоз и паракератоз. Третью группу представляли псевдолимфомы. Ни клинически, ни гистологически в этих случаях не выявлялись признаки вовлечения в патологический процесс эпидермиса.

Результаты этих исследований указывают на актуальность проблемы дифференциальной диагностики ЭКЦ. Определенную сложность представляет дифференциальная диагностика с рядом заболеваний с манифестацией эритематозных высыпаний, в том числе кольцевидной формы: подострая кожная форма красной волчанки, фотодерматит с полиморфной сыпью, солнечная крапивница и лимфоцитарный инфильтрат Джесснера. Однако подробное и внимательное изучение клинических и гистопатологических признаков позволяет эти диагнозы исключить.

ЭКЦ — полиэтиологичный дерматоз. Наибольшее число гипотез базируется на данных изучения иммунопатологических процессов в коже, которые обусловлены нарушением взаимодействия между иммунокомпетентными клетками, их медиаторами и неизвестным антигеном, проникающим через эпидермальный барьер. В зарубежной литературе существуют только два масштабных исследования, посвященных изучению этиологических факторов и гистологических признаков заболевания: в них включены 66 клинических случаев и 73 биопсии [17, 18]. В ходе проведения обследования 24 пациентов с ЭКЦ исследователями не было выявлено ни одной причины возникновения заболевания [21]. В литературе описаны случаи возникновения дерматоза после применения медикаментов, однако лекарственные средства обычно не индуцируют появления ЭКЦ. В другом крупном исследовании лекарственных реакций, проведенном в 1998 г. А. Mahboob и соавт. [22], при обследовании 450 больных с фиксированной лекарственной реакцией, в том числе единичных случаев ЭКЦ, наиболее частой причиной ее возникновения являлись сульфаниламиды и Котримоксазол. Другие препараты (тетрациклин, метамизол, фенилбутазон, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, метронидозол, тинидазол, амоксициллин, эритромицин, белладонна, гризеофульвин, фенобарбитон, диклофенак, индометацин, ибупрофен, пирантел, аллопуринол, орфенадрин) также могут выступать в роли этиологического фактора.

P. Sambucety и соавт. [23] в 2006 г. описали клинический случай возникновения ЭКЦ после контакта с металлом. Рецидивирующие эритематозные высыпания с периферическим ростом на коже туловища и ягодиц у 36-летней женщины с длительностью заболевания более 6 лет наблюдались одновременно с экзематозными очагами в области контакта с металлическими кнопками и застежками на джинсах. Через 3 мес клинической ремиссии после отмены контакта с металлом был проведен patch-тест на сульфат никеля 5% и кобальта хлорид 1%. Через 48 ч тестирование показало интенсивную экзематозную реакцию на никель и позитивную реакцию на кобальт с появлением новых высыпаний на туловище в виде ЭКЦ. Также случай развития ЭКЦ в виде контактного дерматита описывает J. Mahood [21].

В исследовании 1983 г. ассоциация с системными болезнями была отмечена лишь у 4 из 24 пациентов с ЭКЦ, но ни в одном из этих случаев причина заболевания лабораторно не была подтверждена.

В 1986 г. К. Yoshikuni и соавт. [24] высказали предположение об ассоциации заболевания с наследственным дефицитом лактатдегидрогеназы. Эти проявления были описаны как кольцевидные эритематозные высыпания с характерной экзацербацией летом и спонтанным разрешением осенью, ассоциирующиеся с мышечными симптомами. На взаимосвязь возникновения периодических эритематозных высыпаний и врожденного дефицита лактатдегидрогеназы указывают другие более поздние исследования [25, 26].

У некоторых больных ЭКЦ развитие заболевания связывают с нарушением синтеза половых стероидных гормонов. Так, по данным S. Halevy и соавт. [27], аутоиммунный прогестероновый дерматит явился манифестацией глубокой формы ЭКЦ. Чувствительность к прогестерону была определена in vivo интрадермально и patch-тестах, in vitro — по результатам теста высвобождения интерферона-α, который вероятно указывал на возможную роль Th2-типа цитокинов в развитии аутоиммунного прогестеронового дерматита. В зарубежной литературе описаны 4 случая ассоциации ЭКЦ с беременностью [28—31].

Все чаще в литературе встречаются наблюдения паранеопластической формы ЭКЦ [32]. Предположение об ассоциации ЭКЦ со злокачественными новообразованиями находит подтверждение в регрессировании высыпаний после успешной терапии онкологического заболевания и появлении новых очагов эритемы при рецидивах опухоли. Описаны единичные клинические случаи диссеминированной кольцевидной эритемы у больных хронической лимфоцитарной лейкемией, лимфомой, при которых химиотерапия способствовала регрессу кожных высыпаний, а также первичной манифестации эритемы на фоне развития аутоиммунного гепатита [33—36]. Ряд исследований [37] указывает на ассоциацию ЭКЦ с аутоиммунными заболеваниями. Случаи кольцевидной эритемы наблюдались при рецидивирующем полихондрите.

В роли провоцирующего фактора могут выступать инфекционные агенты (бактерии, грибы рода Candida, вирусы и др.) [38]. Несмотря на то что роль инфекционных заболеваний в патогенезе ЭКЦ Дарье общепризнанна, исследования, посвященные выявлению непосредственной связи формирования этой патологии с инфекционными патогенами, немногочисленны [39—41]. В публикации 2008 г. описано возникновение центробежной эритемы Дарье на фоне вирусной инфекции, вызванной virus varicella zoster: у 59-летнего пациента кольцевидные эритематозные высыпания появились на 3-и сутки развития везикулезных герпетических элементов. Через 14 сут в ходе терапии валацикловиром в дозе 3000 мг/сут в течение 5 дней герпетические проявления регрессировали, однако проявления ЭКЦ были купированы лишь после 2-недельной терапии топическими глюкокортикоидами [42]. Ранее, в 2005 г., впервые был описан случай ассоциации ЭКЦ и инфекции, вызванной virus varicella zoster [43]. В 1974 г. зарубежными исследователями был описан клинический случай возникновения у ребенка ЭКЦ на фоне инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр (ВЭБ) [44].

К настоящему времени в литературе описаны 3 случая возникновения кольцевидных эритематозных высыпаний на фоне инфекционного мононуклеоза как на фоне приема амоксициллина, так и без применения медикаментов. Кольцевидные высыпания были также описаны у пациентов с хронической ВЭБ-инфекцией в виде кольцевидной гранулемы в 1988 г. и персистирующей многоформной эритемы в 1992 и 1995 гг. [45, 46].

B. Cribier и соавт. [47] в 1996 г. описали случай хронической кольцевидной эритемы в ассоциации с пурпурой как впервые описанный в литературе вариант лейкокластического васкулита. Позже, в 2002 г., клинический случай возникновения хронической кольцевидной эритемы с проявлениями васкулита на фоне лейкокластического васкулита был представлен в виде хронических пруригинозных кольцевидных высыпаний с мишеневидными или полициклическими очертаниями. Высыпания исчезали спонтанно через 2 нед, но рецидивировали ежемесячно годами. Гистологически изменения были сходны с лейкокластическим васкулитом. Развития системности не выявлено. Описанные два заболевания могут представлять похожую клиническую картину, однако в поверхностном варианте идиопатической ЭКЦ инфильтрат почти исключительно лимфоцитарный и изменения имеют васкулярный характер [48]. Эти наблюдения еще раз подчеркивают сложность дифференциальной диагностики эритем, и ЭКЦ в частности. Дифференциальную диагностику ЭКЦ прежде всего следует проводить с другими, как правило, одиночными эритематозными высыпаниями. Прежде всего с мигрирующей эритемой как первичным проявлением Лайм-боррелиоза, эритемой извилистой ползучей Гаммела (erythema gyratum repens), которая обычно быстро распространяется и является паранеопластическим процессом. Другие заболевания, такие как лейкокластический васкулит, гранулематозные высыпания, метастазы и эозинофильные инфильтраты, кольцевидная гранулема, саркоидоз, красная волчанка, лимфома кожи и лимфопролиферативные заболевания, могут иметь сходную клиническую картину, но в этих случаях гистологическое исследование помогает поставить правильный диагноз. Некоторые редко встречающиеся заболевания, имеющие характерные для ЭКЦ клинические признаки, являются причиной неправильных диагнозов. Так, например, кольцевидные эритематозные высыпания, ассоциированные с хронической гранулематозной болезнью или дефицитом М-субъединицы лактатдегидрогеназы, проявления инфекции, вызванной Malassezia furfur, широкий спектр кольцевидных эритематозных заболеваний у детей, включая неонатальный люпус, могут быть неверно расценены как проявления ЭКЦ. В то же время идиопатические варианты, при которых при гистологическом исследовании могут выявляться эозинофильные и нейтрофильные инфильтраты наряду с атрофией, а также нейтрофильные или лихеноидные варианты кольцевидной эритемы, могут привести к гиподиагностике ЭКЦ.

Таким образом, с 1916 г. и до настоящего времени при описании клинических особенностей течения ЭКЦ многие исследователи уделяли огромное внимание наряду с изучением этиологических или провоцирующих факторов, патогистологической картине заболевания, выявлению и уточнению различий между так называемым поверхностным и глубоким типом эритемы. По этому вопросу имеются разногласия и ведутся дискуссии. Недостаточно изучены патогенетические механизмы развития и иммунологические особенности дерматоза, а имеющиеся данные фрагментарны и нуждаются в систематизации. В литературе практически отсутствуют данные об особенностях функционирования иммунной системы у больных ЭКЦ.

Алгоритм лечебных мероприятий при ЭКЦ наряду с симптоматической терапией включает выявление и устранение триггерных факторов. До настоящего времени в терапии ЭКЦ применяют симптоматическую терапию антигистаминными препаратами, однако эффективность их невысока. Длительная клиническая ремиссия достигалась в результате применения только топических и системных кортикостероидов [19, 49]. Имеются сообщения об успешном применении в комбинированной терапии ЭКЦ топического аналога витамина D3-кальципотриола в комбинации с фототерапией. Описан клинический случай ЭКЦ с длительностью заболевания

3 года у 73-летнего пациента с резистентностью к проводимой терапии топическими и системными глюкокортикоидами, антифунгальными препаратами. Терапия кальципотриолом в течение 3 мес способствовала регрессу высыпаний и 6-месячной ремиссии [50, 51]. Для лечения ЭКЦ Дарье как аллергического феномена в составе дерматомикозов терапевтический эффект оказывает применение антимикотиков [52]. Эмпирическое назначение антибиотиков, наряду с антифунгальными препаратами, иногда также бывает успешным. Некоторые авторы [53] указывают на эффективность применения метронидазола в терапии ЭКЦ. К настоящему времени в арсенале клиницистов имеются лишь препараты симптоматической терапии ЭКЦ, поэтому активное выявление триггерных факторов и по возможности их устранение могут повысить эффективность терапевтических мероприятий. Необходимы систематизация имеющихся данных и дальнейшее комплексное изучение особенностей функционирования иммунной системы, что позволит приблизиться к пониманию взаимодействия и кооперации клеток в иммунном ответе и взаимосвязи особенностей функционирования врожденного и адаптивного иммунитета и рецидивирующего торпидного течения ЭКЦ.

Несмотря на определенные успехи в изучении клинических, гистологических признаков, характеризующих разные формы ЭКЦ и этиопатогенеза, значительный круг вопросов, связанных с данным дерматозом, требует своего решения. Прежде всего это относится к усовершенствованию методов дифференциальной диагностики с целью снижения числа диагностических ошибок и, возможно, пересмотру значимости данной нозологической единицы в структуре дерматологических заболеваний.

Публикации в СМИ

Кольцевидная центробежная эритема Дарье (

стойкая эритема) — эритематозное кожное заболевание с рецидивирующим течением. Заболевание чаще отмечают у мужчин среднего возраста.

Клиническая картина • Появление на коже туловища, конечностей многочисленных монетовидных нешелушащихся отёчных пятен розовато-красноватого цвета, склонных к эксцентрическому росту, слиянию с образованием причудливых полициклических фигур, колец, гирлянд, окаймлённых валикообразным отёчным плотноватым краем в виде заложенного в толще кожи шнура. Внутри колец могут появиться аналогичные кольцевидные пятнистые образования (кольца в кольцах). Центральная зона кожи несколько запавшая, слегка цианотичная • У части больных наблюдают атипичные разновидности — везикулёзные, пурпурозные высыпания, телеангиэктазии и др. • Субъективные расстройства не выражены, отмечают небольшой зуд и жжение • Течение заболевания приступообразное: на смену одним, бесследно исчезающим высыпаниям через 2–3 нед появляются другие. Через несколько месяцев или лет может наступить спонтанная ремиссия. Эритема часто рецидивирует.

Методы исследования • Биопсия кожи • Серологические исследования для исключения сифилиса • Проводят всестороннее клинико-лабораторное обследование с целью выявления и лечения заболеваний внутренних органов.

Дифференциальная диагностика • Себорейная экзема • Розовый лишай Жибера • Многоформная экссудативная эритема • Герпетиформный дерматит Дюринга • Кольцевидная гранулёма • Третичная сифилитическая розеола • Саркоидоз.

Лечение • Антибиотикотерапия • Витамины А, Е, группы В • Кетотифен • Пентоксифиллин • В упорных случаях — ГК.

Прогноз благоприятный.

МКБ-10 • L53.1 Эритема кольцевидная центробежная

Стойкая фигурная эритема Венде

Пациентка 54 лет, страдает указанным ниже заболеванием в течении последних десяти лет. Наблюдалась у врачей — дерматовенерологов муниципальной и частной систем здравоохранения с диагнозами «Центробежная эритема Дарье».

стойкая фигурная эритема Венде

Очередной выезд в район Рязанской области и очередное подтверждение «меткого» высказывания Великого К.Бернара «Заболевание в клинической практике продолжает оставаться редким до тех пор, пока о нем знает и помнит ограниченное число врачей!». Данный случай наглядное тому подтверждение.

Пациентка 54 лет, страдает указанным ниже заболеванием в течении последних десяти лет.Наблюдалась у врачей — дерматовенерологов Муниципальной и частной систем здравоохранения с диагнозами «Центробежная эритема Дарье» и «Мигрирующая эритема». Появившись однажды, со слов больной, пятно практически не изменялось, исключением была лишь центральная часть, которая «шелушилась то в большей, то в меньшей степени». Значительные субъективные ощущения так же отсутствовали. Эмоленты, разрешающие модальности не давали эффекта, топические глюкокортикоиды периодически оказывали определенный эффект, но всё возвращалось после отмены последних.

Все типично: одиночное эритематозное пятно округлой формы диаметром 11 сантиметров, без выраженного зуда и инфильтрации, центральная часть элемента едва пигментирована, шелушится.

Диагноз: стойкая фигурная эритема Венде.

К сожалению, эта одна из тех ситуаций в клинической дерматологии, когда верный диагноз, не решит проблем пациента, ибо этиопатогенетические аспекты данного заболевания в настоящее время практически не изучены. И нашей пациентке остается лишь довольствоваться весьма скромным эффектом от терапии топическими глюкокортикоидами, в интермитирующем режиме.

Дарье центробежная кольцевидная эритема — это… Что такое Дарье центробежная кольцевидная эритема?

Дарье центробежная кольцевидная эритема

Дарье́ вегети́рующий фолликуля́рный псороспермо́з
Дарье болезнь

Смотреть что такое «Дарье центробежная кольцевидная эритема» в других словарях:

Дарье центробежная кольцевидная эритема — (J. Darier) см. Эритема кольцевидная центробежная … Большой медицинский словарь
ДАРЬЕ ЦЕНТРОБЕЖНАЯ КОЛЬЦЕВИДНАЯ ЭРИТЕМА — (описана J. Darier) – относительно редкое заболевание инфекционно аллергической или токсико аллергической природы, характеризующееся остро развивающимся очаговым лимфоцитарным инфильтратом в сосочковом слое дермы вокруг расширенных кровеносных… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
эритема кольцевидная центробежная — (erythema anulare centrifugum; син. Дарье центробежная кольцевидная эритема) дерматоз неясной этиологии, характеризующийся множественными кольцевидными эритемами в виде возвышающегося розового валика, растущего и постоянно изменяющего свою форму … Большой медицинский словарь
Эритема — возникшая на месте ожога … Википедия
ЭРИТЕМА КОЛЬЦЕВИДНАЯ ЦЕНТРОБЕЖНАЯ ДАРЬЕ — мед. Кольцевидная центробежная эритема Дарье эритематозное кожное заболевание с рецидивирующим течением. Заболевание чаще отмечают у мужчин среднего возраста. Клиническая картина • Появление на коже туловища, конечностей многочисленных… … Справочник по болезням
Эрите́ма кольцеви́дная центробе́жная — (erythema anulare centrifuigum; син. Дарье центробежная кольцевидная эритема) дерматоз неясной этиологии, характеризующийся множественными кольцевидными эритемами в виде возвышающегося розового валика, растущего и постоянно изменяющего свою форму … Медицинская энциклопедия
Эрите́ма кольцеви́дная — (erythema anulare; синоним: центробежная кольцевидная эритема Дарье, дугообразная персистирующая эритема Фокса и др.) хроническое токсико аллергическое или инфекционно аллергическое заболевание; характеризуется появлением на коже нешелушащихся… … Медицинская энциклопедия

Кольцевидная эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кольцевидная эритема – поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы на кожных покровах туловища, нижних и верхних конечностей. Характеризуется длительным течением, тяжело поддается лечению. Диагностика кольцевидной эритемы основана на изучении анамнеза, данных осмотра и результатах различных серологических исследований, проводимых для исключения инфекционных заболеваний. Этиотропное лечение отсутствует, обычно осуществляют десенсибилизирующую терапию, применяют антибиотики и витаминные препараты. В ряде случаев высыпания исчезают при устранении провоцирующей патологии.

Общие сведения

Кольцевидная эритема (стойкая кольцевидная эритема, эритема Дарье, длительно протекающая эритема) – группа кожных заболеваний со сходными проявлениями – формированием кольцевидных и бесформенных эритематозных высыпаний. Одну из форм этого состояния в 1916 году описал французский дерматолог Ж. Дарье, в настоящий момент она носит название кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Помимо этого типа заболевания существует еще несколько разновидностей патологии, различающихся между собой по возрасту развития, этиологии и клиническим проявлениям. Различные типы кольцевидной эритемы могут возникать у детей, подростков или лиц преклонного возраста. Большинство разновидностей эритемы одинаково часто диагностируются у мужчин и женщин, эритема Дарье в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола.

Кольцевидная эритема

Причины кольцевидной эритемы

Этиология и патогенез кольцевидной эритемы во многих случаях остаются неясными, имеются лишь предположении о влиянии тех или иных факторов. Ревматическая форма патологии обусловлена ревматическим поражением суставов, однако причина возникновения кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая кольцевидная эритема, чаще выявляемая у детей и подростков, вероятно, связана с различными вирусными и бактериальными инфекциями.

Наибольшее количество вопросов вызывает этиология кольцевидной эритемы Дарье. Развитие этой формы заболевания, предположительно, может быть обусловлено грибковой инфекцией кожи, аутоиммунными процессами и приемом некоторых лекарственных средств. Кроме того, эритема Дарье нередко возникает на фоне различных гельминтозов, что также свидетельствует в пользу аутоиммунного характера заболевания. Описано множество случаев появления кольцевидной эритемы на фоне тонзиллита, других воспалительных процессов, эндокринных расстройств и нарушений гормонального фона. Онкологи отмечают, что иногда кольцевидная эритема является частью паранеопластического синдрома. Таким образом, это состояние представляет собой особую форму реактивного дерматоза различной этиологии.

Симптомы кольцевидного дерматоза

Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам. В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом. В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.

Шелушащаяся кольцевидная эритема чаще развивается при гельминтозах и паранеопластическом синдроме. Участок покраснения со временем начинает шелушиться, в центре выявляется незначительная пигментация кожи, покраснение становится менее выраженным. Рост образования продолжается по периферии, размер патологических очагов достигает 15-20 сантиметров. Изменения центральной части выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению характерных образований причудливой формы. Длительность существования очага может составлять несколько месяцев, после разрешения высыпаний кожа остается пигментированной. Часто образуются новые пятна и участки кольцевидной эритемы, при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле больного выявляются причудливые узоры из участков эритемы и зон гиперпигментации.

Везикулярная кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, обычно возникает на фоне сниженного иммунитета и эндокринных расстройств. Еще на стадии красного пятна по краям очага появляются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, наблюдается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе роста по краям очага постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы. Течение данной формы кольцевидной эритемы хроническое рецидивирующее, высыпания могут исчезать через несколько недель или месяцев, сменяясь развитием новых очагов.

Простая кольцевидная эритема возникает при аллергии на продукты питания или лекарственные средства. Является наиболее легким вариантом заболевания, характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные структуры. Шелушения кожи или образования везикул не происходит, единственным проявлением заболевания становится покраснение. Кольцевидные структуры бесследно разрешаются через несколько дней или даже часов после образования.

Стойкая кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, сопровождается формированием небольших пятен и колец диаметром до 1-го сантиметра. Иногда в зоне поражения возникают везикулы или участки шелушения. Характерно длительное течение.

В литературе также описаны такие формы кольцевидной эритемы, как телеангиэктатическая, уплотненная и пурпурозная. Из-за незначительной распространенности (менее сотни случаев) некоторые дерматологи полагают, что указанных форм кольцевидной эритемы не существует, а описанные изменения являются другими кожными заболеваниями с формированием кольцевидных структур. Вопрос относительно справедливости такого мнения на сегодняшний день остается дискуссионным.

Диагностика кольцевидной эритемы

Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов. При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос. В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул.

При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза. Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей. При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы. Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома.

Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора. Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении. Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы. При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы. Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса. Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.

Лечение кольцевидной эритемы

Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости осуществляют санацию полости рта. В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты. При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии.

Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию. Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон). Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

В целом прогноз благоприятный. Данное состояние не угрожает жизни больного и при установлении причины развития в ряде случаев поддается полному излечению. При кольцевидной эритеме невыясненной этиологии прогноз ухудшается, поскольку специалисты могут только проводить симптоматическую терапию и осуществлять лечение выявленных заболеваний, возможно никак не связанных с поражением кожи. Иногда после интенсивной десенсибилизирующей терапии кольцевидная эритема постепенно исчезает, но через некоторое время возникает снова. В подобных случаях рекомендуется постоянно соблюдать гипоаллергенную диету, периодически принимать витамины и антигистаминные средства.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей, регулярной санации полости рта и предотвращении глистной инвазии. Больные кольцевидной эритемой должны регулярно посещать дерматолога даже в период ремиссии. В особо тяжелых случаях требуется постановка на диспансерный учет.

Эффективность применения комбинированной терапии фигурных и параинфекционных эритем с использованием иммуномодуляторов различного происхождения и MNRI | Сорокина

1. Егорова Н.Б., Курбатова Е.А. Иммунотерапевтическая концепция использования микробных антигенов при атопии и патологии, ассоциированной с условнопатогенной микрофлорой (на примере поликомпонентной вакцины Иммуновак ВП-4) //. Медицинская иммунология. 2008, 10 (1):13-20.

2. Коренберг Э.И. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в лесной зоне, и стратегии их профилактики: изменение приоритетов. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013, 5:717.

3. Akhmatova N., Akhmatova E. Influence of MNRI on the Immune Status of Children with Down Syndrome. J. Clin. Cell Immunol. 2017, 8:483. doi: 10.4172/2155-9899.1000483. https://www.omicsonline.org/peer-reviewed/influence-of-mnri-on-the-immune-status-of-children-with-down-syndromep-85149.html https://sciforschenonline.org/journals/neurology/JNNB-2-130.php.

4. Kim K.J., Chang S.E., Choi J.H. et al. Clinicopathologic analysis of 66 cases of erythema annulare centrifugum. J. Dermatol. 2002, 29 (2):61-67.

5. Koberda J.L., Akhmatova N., Akhmatova E. et al. Masgutova Neurosensorimotor Reflex Integration (MNRI) Neuromodulation Technique induces Positive Brain Maps (QEEG) Changes. J. Neurol Neurobiol. 2016, 2(4): doi http://dx.doi.org/10.16966/2379-7150.130.

6. Masgutova S.K., Akhmatova N.K., Sadowska L. et al. Neurosensorimotor Reflex Integration for Autism: a New Therapy Modality Paradigm. J. Pediatr. Neurol. Disord. 2016, 2:107. doi: 10.4172/2572-5203.1000107. https://www.omicsonline.org/open-access/neurosensorimotor-reflex-integration-for-autism-a-new-therapymodality-paradigm-php?aid=81336.

7. Pilar Garcia Muret M., Ramon M.P., Gimenez-Arnau A.M. et al. Annually recurring erythema annulare centrifugum: A distinct entity? J. Am. Acad. Dermatol. 2006, 54:1091-1095.

8. Wetter D.A., Davis M.D. Recurrent erythema multiforme: Clinical characteristics, etiologic associations, and treatment in a series of 48 patients at Mayo Clinic, 2000 to 2007. J. Am. Acad. Dermatol. 2010, 62(1):45-53.

38.Центробежная эритема Биетта. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Красная волчанка – аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением соединительной ткани, обусловленное генными нарушениями иммунитета с потерей иммунной толерантности к своим Аг. Развивается гипериммунный ответ, возникают Ат против собственных тканей, в крови циркулируют иммунные комплексы, которые осаждаются в сосудах кожи, внутренних органов, возникают васкулиты. В тканях – воспалительная реакция. Разрушаются клеточные ядра – возникают МЕ-клетки или клетки красной волчанки.

Центробежная эритема Биетта – поверхностная красная волчанка, довольно редкая форма дискоидной красной волчанки. Описана Биеттом в 1828г.

При этой форме чаще на лице развивается ограниченная, несколько оёчная, распространяющаяся центробежно эритема красного или розово-красного, а иногда синюшно-красного цвета без субъективных ощущений, захватывающая спинку носа и обе щеки (в виде «бабочки»), а у некоторых больных – только щёки или только спинку носа («бабочка без крыльев»). Однако фолликулярный гиперкератоз и рубцовая атрофия отсутствуют. Центробежная эритема Биетта может быть предвестником системного эритематоза или сочетаться с поражением внутренних органов при системной разновидности красной волчанки. Для лечения применяют синтетические противомалярийные средства – делагил, плаквенил, резохин, хингамин, назначаемые внутрь в возрастныхдозировках 2 раза в день в течение 40 дней или 3 раза в день 5-дневными циклами с 3-дневными перерывами. Они обладают фотозащитными свойствами, предупреждают полимеризацию ДНК и РНК и подавляют реакцию образования Ат и иммунных комплексов. Одновременно витамины комплекса В, оказывающие противовоспалительное, фотосенсибилизирующее действие, а также витамины А, С, Е, Р, нормализующие процессы окислительного фофорилирования и активирующие обмен соединительнотканных компонентов дермы.

39.Диссеминированная красная волчанка. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Диссеминированная красная волчанка манифестирует множественными эритематосквамозными очагами как с наличием фолликулярного гиперкератоза и рубцовой атрофии, так и без них. Локализация высыпаний разнообразная: наиболее часто поражаются лицо, волосистая часть головы, грудь и спина (наподобие ожерелья). Одновременно с чётко очерченными инфильтративными элементами располагаются в обильном количестве синюшно-красные пятна без чётких очертаний неправильной формы. Они локализуются на ладонной поверхности пальцев кистей и в области стоп. По внешнему виду эти пятна похожи на очаги озноблений. Диссеминированная красная волчанка сопровождается общими симптомами (артралгия, субфебрилитет, лейкопения, анемия, увеличение СОЭ). Для лечения применяют синтетические противомалярийные средства – делагил, плаквенил, резохин, хингамин, назначаемые внутрь в возрастныхдозировках 2 раза в день в течение 40 дней или 3 раза в день 5-дневными циклами с 3-дневными перерывами. Они обладают фотозащитными свойствами, предупреждают полимеризацию ДНК и РНК и подавляют реакцию образования Ат и иммунных комплексов. Одновременно витамины комплекса В, оказывающие противовоспалительное, фотосенсибилизирующее действие, а также витамины А, С, Е, Р, нормализующие процессы окислительного фофорилирования и активирующие обмен соединительнотканных компонентов дермы.

Erythema Annulare Centrifugum — StatPearls

Непрерывное обучение

Erythema annulare centrifugum (EAC) — это кольцевидное эритематозное образование, которое выглядит как папула, похожая на крапивницу, увеличивается центрифугировано, а затем очищается централизованно. Иногда внутри переднего края присутствует мелкая шкала, известная как замыкающая шкала. Кольцевидная эритема центрифуги классифицируется как реактивная эритема и связана со многими различными состояниями, включая злокачественные новообразования.Когда кольцевидная эритема возникает как часть паранеопластического феномена, это называется паранеопластической кольцевидной эритемой центрифугой (МИР). МИР чаще наблюдается у женщин, обычно предшествует клиническому диагнозу злокачественного новообразования и может рецидивировать с последующими рецидивами. Это упражнение описывает патофизиологию, оценку и лечение кольцевой эритемы центрифуги и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в диагностике и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

Определите этиологию кольцевой эритемы центрифуги.
Опишите состояние пациента с кольцевой эритемой центрифуги.
Ознакомьтесь с вариантами лечения, доступными при центрифуге кольцевой эритемы.
Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения кольцевой эритемы центрифуги и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Erythema annulare centrifugum (EAC) — это кольцевидное эритематозное образование, которое проявляется в виде папул, напоминающих крапивницу, и увеличивается центробежно, а затем очищается централизованно. Иногда внутри переднего края присутствует мелкая шкала, известная как замыкающая шкала. Кольцевидная эритема центрифуги классифицируется как реактивная эритема и связана с различными основными состояниями, включая злокачественные новообразования.Когда кольцевидная эритема центрифуги возникает как паранеопластическое явление, она получила название МИР (паранеопластическая кольцевидная эритема центрифугирования). МИР чаще наблюдается у женщин, обычно предшествует клиническому диагнозу злокачественного новообразования и может рецидивировать с последующими рецидивами. [1] [2] [3]

EAC — одна из трех основных фигурных эритем, наиболее распространенной из которых является EAC. Эти дерматозы имеют общее проявление прогрессирующих эритематозных кольцевидных поражений, но каждый из них отличается уникальными клиническими и гистопатологическими характеристиками.После исключения других крупных фигурных эритем (маргинальная эритема, мигрирующая эритема и ползучая эритема) EAC часто становится диагнозом исключения. [4] [5]

Этиология

В 1881 году Колкотт-Фокс описал «вечную эритему» как стойкие кольцевидные поражения с зудом. Термин «EAC» был введен Darier в 1916 году, в то время как название «erythema perstans» до сих пор используется некоторыми авторами для описания подобных кольцевых эритем. В настоящее время считается, что все эти предыдущие термины относятся к клиническим или патологическим вариантам сущности, которая теперь называется EAC.Некоторые дерматологи предпочитали разделять две гистологически разные формы (поверхностную и глубокую) EAC на «поверхностную извилистую эритему» и «глубокую извилистую эритему», в то время как другие считали, что поверхностная и глубокая формы EAC не связаны друг с другом и не должны относиться к ним. под тем же именем. [6] [7] [8]

Эпидемиология

Хотя EAC может появиться в любой возрастной группе, пик заболеваемости приходится на средний возраст взрослой жизни, но сообщалось о неонатальном начале. Нет никаких известных гендерных различий.Также была описана редкая аутосомно-доминантно наследуемая форма EAC, известная как «семейная кольцевидная эритема».

Патофизиология

Патогенез EAC неизвестен. В большинстве случаев возбудитель не может быть обнаружен (идиопатический EAC). Предполагается реакция гиперчувствительности на различные внешние или внутренние раздражители (особенно на поверхностную форму). EAC был связан со многими инфекционными образованиями, особенно дерматофитами и другими грибковыми элементами, такими как Candida, Penicillium в голубом сыре), но также и с вирусами (вирус Эпштейна-Барра, поксвирус, ВИЧ, ветряная оспа), паразитами и эктопаразитами. ( Phthirus pubis), и бактерии ( Pseudomonas ).Некоторые продукты питания и лекарственные препараты (циметидин, ритуксимаб, салицилат, устекинумаб, диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, противомалярийные средства, амитриптилин, тиомалат золота-натрия, амитриптилин, этизолам, гормональные нарушения) были задействованы в качестве дополнительных причинных факторов. В литературе сообщалось о некоторых других менее распространенных явлениях, таких как болезнь Крона, беременность, аутоиммунные эндокринопатии, гиперэозинофильный синдром.

Как упоминалось выше, когда EAC связано с лежащей в основе злокачественной опухолью, это известно как МИР.Обнаружение неожиданной паранеопластической кольцевидной эритемы особенно важно, так как это может привести к обнаружению ранее не диагностированного основного рака. В Chodkiewicz et al. Изучив мировую литературу, они обнаружили в общей сложности 40 пациентов со злокачественными новообразованиями с ассоциацией с кольцевой эритемой центрифуги. Из сопутствующих злокачественных новообразований 37,5% были солидными опухолями, а 62,5% — лимфопролиферативными нарушениями. Лейкемия и лимфома были обнаружены у 11 человек, что составило наибольшую ассоциацию между любой злокачественной опухолью и EAC.Ходкевич и др. Предполагается, что лежащая в основе злокачественная опухоль должна прямо или косвенно вызывать цитокины или антигены, чтобы стимулировать развитие дерматозов, наблюдаемых при кожных паранеопластических синдромах.

Гистопатология

При поверхностном варианте EAC инфильтрат гистиоцитов, лимфоцитов и, реже, эозинофилов присутствует вокруг сосудов поверхностного сосудистого сплетения. Инфильтрат хорошо разграничен, с довольно плотным агрегатом вокруг сосудов, иначе известный как распределение «слой-рукав».Клетки могут проникать в стенки мелких сосудов. EAC считается псевдоваскулитом, а не васкулитом, поскольку экстравазации фибрина никогда не бывает. На переднем крае, который немного приподнят, также может наблюдаться отек в сосочковом слое дермы. Центральная область очищения может содержать кожные меланофаги.

При глубоком варианте EAC эпидермис обычно ничем не примечателен, а инфильтрат мононуклеарных клеток с резко очерченным периваскулярным расположением присутствует преимущественно в средней и нижней части дермы.Из-за более глубокого поражения дермы поражения возвышаются и более уплотнены, чем при поверхностной форме EAC, и у них нет конечной шкалы. Некоторые дерматопатологи считают, что глубокая форма может быть проявлением опухолевой волчанки.

История и физика

Первоначальные поражения EAC начинаются как бессимптомные, кольцевые или полициклические поражения, которые медленно растут (от 2 до 3 мм в день), редко достигают более 10 см в диаметре, а затем развиваются центральное просветление. Отдельное поражение может увеличиваться до более чем 6 см в диаметре в течение 1-2 недель.Характерно, что на внутренней границе кольцевидной эритемы имеется висячая чешуя. Если расширение кольцевой бляшки неравномерно, появляются неполные дуги, как и полициклические поражения, или просто гирлянды. При поверхностной форме поражения минимально приподняты, а по внутреннему краю имеется шелушение, т. Е. Замыкающая чешуя. Чешуя может присутствовать не на всех поражениях. Поверхность поражений обычно лишена корок или пузырьков, хотя описаны атипичные случаи телеангиэктазии и пурпуры.Иногда пузырьки развиваются на периферии. Может быть сопутствующий зуд. Поражения обычно возникают на туловище и проксимальных отделах конечностей.

При глубокой извилистой эритеме выступающие края явно приподняты, и обычно нет связанных чешуек или зуда. При рассасывании поражений не остается рубцов, но наблюдается поствоспалительная гиперпигментация. Хотя поражения EAC могут быть локализованными или генерализованными, они редко, если вообще когда-либо, затрагивают кожу головы, слизистые оболочки, ладони или подошвы.Отдельные поражения могут сохраняться от нескольких недель до месяцев, но обычно без сопутствующих системных проявлений. Общая продолжительность EAC колеблется от дней до десятилетий, и была описана необычная форма EAC, которая повторяется ежегодно.

Оценка

Помимо тщательного сбора анамнеза и проведения тщательного физического обследования, оценка кольцевой эритемы центрифуги заключается в исключении любого основного заболевания, которое может способствовать кожным проявлениям.Если дерматолог подозревает злокачественное новообразование, необходимо провести скрининг, соответствующий возрасту, для исключения рака. К сожалению, большинство случаев EAC являются идиопатическими. Следовательно, возбудитель не может быть обнаружен.

Лечение / ведение

Лечение кольцевидной эритемы центрифугой направлено на облегчение любых сопутствующих симптомов и разрешение клинических поражений, когда не удается идентифицировать основное заболевание. Если EAC связано с основным заболеванием, кожные проявления обычно проходят после успешного лечения основного процесса.Местные кортикостероиды можно наносить на продвигающуюся границу поражения. Местные противозудные и седативные антигистаминные препараты могут быть назначены при наличии сопутствующего зуда. Некоторые авторы выступают за эмпирическое использование антибиотиков или противогрибковых средств при отсутствии идентифицируемой причины из-за того, что они связаны со многими инфекционными заболеваниями. Хотя системные кортикостероиды могут вызывать клиническую ремиссию, при прекращении приема лекарства часто возникают рецидивы. Следующие данные были признаны полезными только на основании сообщений о случаях: местный кальципотриен, местный такролимус, NB-UVB, подкожный этанерцепт, пероральный метронидазол и подкожный интерферон-альфа.[9]

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике кольцевой эритемы центрифуги необходимо учитывать множество условий. EAC следует дифференцировать от других кольцевидных эритематозных поражений, особенно кольцевого псориаза и тинеи корпорита, когда имеется ассоциированный чешуйчатый камень. Дополнительные объекты, которые следует учитывать, включают кольцевидную крапивницу, кольцевидный саркоидоз, аллергическую крапивницу, кожную лимфоидную гиперплазию (псевдолимфому) и грибовидный микоз. Другие кольцевидные эритемы (например, ползучая эритема, мигрирующая хроническая эритема, маржинальная эритема и многоформная эритема) являются наиболее частыми образованиями, которые необходимо дифференцировать от кольцевой эритемы центрифугальной.Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, включая синдром Шегрена, линейный буллезный дерматоз IgA и красную волчанку (подострая кожная красная волчанка, опухолевидная красная волчанка), также могут иметь эритематозные дугообразные, кольцевидные и полициклические поражения.

Реже метастазы в кожу от висцеральных злокачественных новообразований, таких как желудок (воспалительное кольцо с печаткой или аденокарцинома), яичник, первичные опухоли груди или злокачественные новообразования неизвестного первичного происхождения, могут имитировать кольцевидную эритему центрифугирования.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Несмотря на то, что существует несколько доброкачественных причин кольцевой эритемы центрифуги, клиницисты должны знать, что именно эта кожная сыпь является частью паранеопластического процесса. Обнаружение неожиданной паранеопластической кольцевидной эритемы особенно важно, так как это может привести к обнаружению ранее не диагностированного основного рака. Для улучшения результатов, если кто-то не уверен в появлении кожной сыпи, следует проконсультироваться с дерматологом.

Если причина не установлена, лечащий врач, практикующая медсестра и практикующая медсестра-дерматолог могут лечить симптомы с помощью местных стероидов и / или антигистаминных препаратов для облегчения зуда.

Ссылки

1.: Tadros J, Rahnama-Moghadam S. Erythema annulare извержение центробежного типа у пациента, проходящего иммунотерапию вакциной против рака. Dermatol Online J. 15 октября 2018 г .; 24 (10) [PubMed: 30677818]
2.: Artz CE, Abdalla JE, Helms S, Huynh T.Прерывистый налет на шее. JAAD Case Rep. Ноябрь 2018; 4 (10): 1024-1026. [Бесплатная статья PMC: PMC6232696] [PubMed: 30456276]
3.: Мина Д., Чаухан П., Хазарика Н., Кансал Н.К., Гупта А. Центробежная эритема, вызванная ацеклофенаком. Индийский J Dermatol. 2018 январь-февраль; 63 (1): 70-72. [Бесплатная статья PMC: PMC5838759] [PubMed: 29527030]
4.: Borges AS, Brasileiro A, Santos S., Saiote J. Annulare Centrifugum у пациента с синдромом Бадда-Киари. Actas Dermosifiliogr (англ. Ed).Октябрь 2018; 109 (8): 755-757. [PubMed: 29459073]
5.: Сардана К., Чу С., Махаджан К. Наблюдательное исследование эффективности азитромицина при центрифугировании кольцевой эритемы. Clin Exp Dermatol. 2018 Апрель; 43 (3): 296-299. [PubMed: 29297941]
6.: Озкая Е., Атчи Т., Эрбудак Динч Е. Е., Элинк Аслан МС. Кольцевидная эритема центрифуги: ремиссия во время двух беременностей и обострение между ними. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 ноя; 15 (11): 1136-1138. [PubMed: 28731523]
7.: Нотай М, Петухова Т.А., Киуру М, Кундер ЦА, Hwang ST. Грибовидный микоз в виде симметричных концентрических пятен, имитирующих фигуративную эритему. JAAD Case Rep.2017 Июль; 3 (4): 288-290. [Бесплатная статья PMC: PMC5484965] [PubMed: 28702497]
8.: Kruse LL, Kenner-Bell BM, Mancini AJ. Детская эритема Annulare Centrifugum, обработанная пероральным флуконазолом: ретроспективная серия. Pediatr Dermatol. 2016 сентябрь; 33 (5): 501-6. [PubMed: 27339688]
9.: Ян К.С., Типл М., Мулья Дж., Робинсон-Бостом Л.Воспалительные и железистые заболевания кожи при беременности. Clin Dermatol. 2016 май-июнь; 34 (3): 335-43. [PubMed: 27265071]

Erythema Annulare Centrifugum — StatPearls

Непрерывное обучение

Erythema annulare centrifugum (EAC) — это кольцевидное эритематозное образование, которое проявляется в виде папулы, похожей на крапивницу, а затем увеличивается в центре. Иногда внутри переднего края присутствует мелкая шкала, известная как замыкающая шкала. Кольцевидная эритема центрифуги классифицируется как реактивная эритема и связана со многими различными состояниями, включая злокачественные новообразования.Когда кольцевидная эритема возникает как часть паранеопластического феномена, это называется паранеопластической кольцевидной эритемой центрифугой (МИР). МИР чаще наблюдается у женщин, обычно предшествует клиническому диагнозу злокачественного новообразования и может рецидивировать с последующими рецидивами. Это упражнение описывает патофизиологию, оценку и лечение кольцевой эритемы центрифуги и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в диагностике и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

Определите этиологию кольцевой эритемы центрифуги.
Опишите состояние пациента с кольцевой эритемой центрифуги.
Ознакомьтесь с вариантами лечения, доступными при центрифуге кольцевой эритемы.
Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения кольцевой эритемы центрифуги и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Гистопатология

История и физика

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальный диагноз

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

1.: Tadros J, Rahnama-Moghadam S. Erythema annulare извержение центробежного типа у пациента, проходящего иммунотерапию вакциной против рака. Dermatol Online J. 15 октября 2018 г .; 24 (10) [PubMed: 30677818]
2.: Artz CE, Abdalla JE, Helms S, Huynh T.Прерывистый налет на шее. JAAD Case Rep. Ноябрь 2018; 4 (10): 1024-1026. [Бесплатная статья PMC: PMC6232696] [PubMed: 30456276]
3.: Мина Д., Чаухан П., Хазарика Н., Кансал Н.К., Гупта А. Центробежная эритема, вызванная ацеклофенаком. Индийский J Dermatol. 2018 январь-февраль; 63 (1): 70-72. [Бесплатная статья PMC: PMC5838759] [PubMed: 29527030]
4.: Borges AS, Brasileiro A, Santos S., Saiote J. Annulare Centrifugum у пациента с синдромом Бадда-Киари. Actas Dermosifiliogr (англ. Ed).Октябрь 2018; 109 (8): 755-757. [PubMed: 29459073]
5.: Сардана К., Чу С., Махаджан К. Наблюдательное исследование эффективности азитромицина при центрифугировании кольцевой эритемы. Clin Exp Dermatol. 2018 Апрель; 43 (3): 296-299. [PubMed: 29297941]
6.: Озкая Е., Атчи Т., Эрбудак Динч Е. Е., Элинк Аслан МС. Кольцевидная эритема центрифуги: ремиссия во время двух беременностей и обострение между ними. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 ноя; 15 (11): 1136-1138. [PubMed: 28731523]
7.: Нотай М, Петухова Т.А., Киуру М, Кундер ЦА, Hwang ST. Грибовидный микоз в виде симметричных концентрических пятен, имитирующих фигуративную эритему. JAAD Case Rep.2017 Июль; 3 (4): 288-290. [Бесплатная статья PMC: PMC5484965] [PubMed: 28702497]
8.: Kruse LL, Kenner-Bell BM, Mancini AJ. Детская эритема Annulare Centrifugum, обработанная пероральным флуконазолом: ретроспективная серия. Pediatr Dermatol. 2016 сентябрь; 33 (5): 501-6. [PubMed: 27339688]
9.: Ян К.С., Типл М., Мулья Дж., Робинсон-Бостом Л.Воспалительные и железистые заболевания кожи при беременности. Clin Dermatol. 2016 май-июнь; 34 (3): 335-43. [PubMed: 27265071]

Erythema Annulare Centrifugum — StatPearls

Непрерывное обучение

Целей:

Определите этиологию кольцевой эритемы центрифуги.
Опишите состояние пациента с кольцевой эритемой центрифуги.
Ознакомьтесь с вариантами лечения, доступными при центрифуге кольцевой эритемы.
Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения кольцевой эритемы центрифуги и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Гистопатология

История и физика

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальный диагноз

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

1.: Tadros J, Rahnama-Moghadam S. Erythema annulare извержение центробежного типа у пациента, проходящего иммунотерапию вакциной против рака. Dermatol Online J. 15 октября 2018 г .; 24 (10) [PubMed: 30677818]
2.: Artz CE, Abdalla JE, Helms S, Huynh T.Прерывистый налет на шее. JAAD Case Rep. Ноябрь 2018; 4 (10): 1024-1026. [Бесплатная статья PMC: PMC6232696] [PubMed: 30456276]
3.: Мина Д., Чаухан П., Хазарика Н., Кансал Н.К., Гупта А. Центробежная эритема, вызванная ацеклофенаком. Индийский J Dermatol. 2018 январь-февраль; 63 (1): 70-72. [Бесплатная статья PMC: PMC5838759] [PubMed: 29527030]
4.: Borges AS, Brasileiro A, Santos S., Saiote J. Annulare Centrifugum у пациента с синдромом Бадда-Киари. Actas Dermosifiliogr (англ. Ed).Октябрь 2018; 109 (8): 755-757. [PubMed: 29459073]
5.: Сардана К., Чу С., Махаджан К. Наблюдательное исследование эффективности азитромицина при центрифугировании кольцевой эритемы. Clin Exp Dermatol. 2018 Апрель; 43 (3): 296-299. [PubMed: 29297941]
6.: Озкая Е., Атчи Т., Эрбудак Динч Е. Е., Элинк Аслан МС. Кольцевидная эритема центрифуги: ремиссия во время двух беременностей и обострение между ними. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 ноя; 15 (11): 1136-1138. [PubMed: 28731523]
7.: Нотай М, Петухова Т.А., Киуру М, Кундер ЦА, Hwang ST. Грибовидный микоз в виде симметричных концентрических пятен, имитирующих фигуративную эритему. JAAD Case Rep.2017 Июль; 3 (4): 288-290. [Бесплатная статья PMC: PMC5484965] [PubMed: 28702497]
8.: Kruse LL, Kenner-Bell BM, Mancini AJ. Детская эритема Annulare Centrifugum, обработанная пероральным флуконазолом: ретроспективная серия. Pediatr Dermatol. 2016 сентябрь; 33 (5): 501-6. [PubMed: 27339688]
9.: Ян К.С., Типл М., Мулья Дж., Робинсон-Бостом Л.Воспалительные и железистые заболевания кожи при беременности. Clin Dermatol. 2016 май-июнь; 34 (3): 335-43. [PubMed: 27265071]

Erythema Annulare Centrifugum — StatPearls

Непрерывное обучение

Целей:

Определите этиологию кольцевой эритемы центрифуги.
Опишите состояние пациента с кольцевой эритемой центрифуги.
Ознакомьтесь с вариантами лечения, доступными при центрифуге кольцевой эритемы.
Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения кольцевой эритемы центрифуги и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Гистопатология

История и физика

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальный диагноз

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

1.: Tadros J, Rahnama-Moghadam S. Erythema annulare извержение центробежного типа у пациента, проходящего иммунотерапию вакциной против рака. Dermatol Online J. 15 октября 2018 г .; 24 (10) [PubMed: 30677818]
2.: Artz CE, Abdalla JE, Helms S, Huynh T.Прерывистый налет на шее. JAAD Case Rep. Ноябрь 2018; 4 (10): 1024-1026. [Бесплатная статья PMC: PMC6232696] [PubMed: 30456276]
3.: Мина Д., Чаухан П., Хазарика Н., Кансал Н.К., Гупта А. Центробежная эритема, вызванная ацеклофенаком. Индийский J Dermatol. 2018 январь-февраль; 63 (1): 70-72. [Бесплатная статья PMC: PMC5838759] [PubMed: 29527030]
4.: Borges AS, Brasileiro A, Santos S., Saiote J. Annulare Centrifugum у пациента с синдромом Бадда-Киари. Actas Dermosifiliogr (англ. Ed).Октябрь 2018; 109 (8): 755-757. [PubMed: 29459073]
5.: Сардана К., Чу С., Махаджан К. Наблюдательное исследование эффективности азитромицина при центрифугировании кольцевой эритемы. Clin Exp Dermatol. 2018 Апрель; 43 (3): 296-299. [PubMed: 29297941]
6.: Озкая Е., Атчи Т., Эрбудак Динч Е. Е., Элинк Аслан МС. Кольцевидная эритема центрифуги: ремиссия во время двух беременностей и обострение между ними. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 ноя; 15 (11): 1136-1138. [PubMed: 28731523]
7.: Нотай М, Петухова Т.А., Киуру М, Кундер ЦА, Hwang ST. Грибовидный микоз в виде симметричных концентрических пятен, имитирующих фигуративную эритему. JAAD Case Rep.2017 Июль; 3 (4): 288-290. [Бесплатная статья PMC: PMC5484965] [PubMed: 28702497]
8.: Kruse LL, Kenner-Bell BM, Mancini AJ. Детская эритема Annulare Centrifugum, обработанная пероральным флуконазолом: ретроспективная серия. Pediatr Dermatol. 2016 сентябрь; 33 (5): 501-6. [PubMed: 27339688]
9.: Ян К.С., Типл М., Мулья Дж., Робинсон-Бостом Л.Воспалительные и железистые заболевания кожи при беременности. Clin Dermatol. 2016 май-июнь; 34 (3): 335-43. [PubMed: 27265071]

Erythema Annulare Centrifugum — StatPearls

Непрерывное обучение

Целей:

Определите этиологию кольцевой эритемы центрифуги.
Опишите состояние пациента с кольцевой эритемой центрифуги.
Ознакомьтесь с вариантами лечения, доступными при центрифуге кольцевой эритемы.
Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения кольцевой эритемы центрифуги и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Гистопатология

История и физика

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальный диагноз

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

1.: Tadros J, Rahnama-Moghadam S. Erythema annulare извержение центробежного типа у пациента, проходящего иммунотерапию вакциной против рака. Dermatol Online J. 15 октября 2018 г .; 24 (10) [PubMed: 30677818]
2.: Artz CE, Abdalla JE, Helms S, Huynh T.Прерывистый налет на шее. JAAD Case Rep. Ноябрь 2018; 4 (10): 1024-1026. [Бесплатная статья PMC: PMC6232696] [PubMed: 30456276]
3.: Мина Д., Чаухан П., Хазарика Н., Кансал Н.К., Гупта А. Центробежная эритема, вызванная ацеклофенаком. Индийский J Dermatol. 2018 январь-февраль; 63 (1): 70-72. [Бесплатная статья PMC: PMC5838759] [PubMed: 29527030]
4.: Borges AS, Brasileiro A, Santos S., Saiote J. Annulare Centrifugum у пациента с синдромом Бадда-Киари. Actas Dermosifiliogr (англ. Ed).Октябрь 2018; 109 (8): 755-757. [PubMed: 29459073]
5.: Сардана К., Чу С., Махаджан К. Наблюдательное исследование эффективности азитромицина при центрифугировании кольцевой эритемы. Clin Exp Dermatol. 2018 Апрель; 43 (3): 296-299. [PubMed: 29297941]
6.: Озкая Е., Атчи Т., Эрбудак Динч Е. Е., Элинк Аслан МС. Кольцевидная эритема центрифуги: ремиссия во время двух беременностей и обострение между ними. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 ноя; 15 (11): 1136-1138. [PubMed: 28731523]
7.: Нотай М, Петухова Т.А., Киуру М, Кундер ЦА, Hwang ST. Грибовидный микоз в виде симметричных концентрических пятен, имитирующих фигуративную эритему. JAAD Case Rep.2017 Июль; 3 (4): 288-290. [Бесплатная статья PMC: PMC5484965] [PubMed: 28702497]
8.: Kruse LL, Kenner-Bell BM, Mancini AJ. Детская эритема Annulare Centrifugum, обработанная пероральным флуконазолом: ретроспективная серия. Pediatr Dermatol. 2016 сентябрь; 33 (5): 501-6. [PubMed: 27339688]
9.: Ян К.С., Типл М., Мулья Дж., Робинсон-Бостом Л.Воспалительные и железистые заболевания кожи при беременности. Clin Dermatol. 2016 май-июнь; 34 (3): 335-43. [PubMed: 27265071]

Erythema Annulare Centrifugum: Предпосылки, патофизиология, этиология

McDaniel B., Cook C. Erythema Annulare Centrifugum. StatPearls [Интернет] . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Sidiropoulou P, Sgontzou T., Kostara I, Sgouros D, Theologi B, Zouridaki E, et al. Ниволумаб при немелкоклеточном раке легкого: новый случай кольцевой эритемы извержения, подобного центрифуге. JAAD Case Rep . 2019 июл.5 (7): 572-575. [Медлайн].

Bressler GS, Jones RE Jr. Erythema annulare centrifugum. J Am Acad Dermatol . 1981 Май. 4 (5): 597-602. [Медлайн].

Минни Дж., Сарро Р. Новый терапевтический подход к центрифуге кольцевой эритемы. J Am Acad Dermatol . 2006, март 54 (3 приложение 2): S134-5. [Медлайн].

Tsuji T, Kadoya A. Erythema annulare centrifugum, связанная с заболеванием печени. Арка Дерматол . 1986 ноябрь 122 (11): 1239-40. [Медлайн].

Braunstein BL. Кольцевидная эритема центрифугирования и болезнь Грейвса. Арка Дерматол . 1982 Сентябрь 118 (9): 623. [Медлайн].

Шелли В.Б., Шелли ЭД. Кольцевидная эритема центрифуги как признак гиперэозинофильного синдрома: наблюдения за терапией. Cutis . 1985, январь, 35 (1): 53-5. [Медлайн].

Sack DM, Carle G, Shama SK.Рецидивирующий острый аппендицит с кольцевидной эритемой центрифуги. Arch Intern Med . 1984 Октябрь 144 (10): 2090-2. [Медлайн].

Ohmori S, Sugita K, Ikenouci-Sugita A, Nakamura M. Erythema annulare centrifugum, связанная с опоясывающим герпесом. J UOEH . 2012 Сентябрь 1. 34 (3): 225-9. [Медлайн].

Mahood JM. Кольцевидная эритема центрифугная: обзор 24 случаев с особым упором на ее связь с основным заболеванием. Клин Экспер Дерматол . 1983 июл.8 (4): 383-7. [Медлайн].

Белый JW Jr. Циркулярная эритема. Дерматол Клин . 1985, 3 января (1): 129-39. [Медлайн].

Borbujo J, de Miguel C, Lopez A, de Lucas R, Casado M. Кольцевидная эритема центрифуги и инфекция мочевыводящих путей Escherichia coli. Ланцет . 1996 30 марта. 347 (9005): 897-8. [Медлайн].

Hendricks AA, Lu C, Elfenbein GJ, Hussain R. Erythema annulare centrifugum, связанная с аскаридозом. Арка Дерматол . 1981 сентябрь 117 (9): 582-5. [Медлайн].

Bessis D, Chraibi H, Guillot B, Guilhou JJ. Кольцевидная эритема центрифуги, вызванная генерализованной инвазией Phthirus pubis. Br J Дерматол . 2003 декабрь 149 (6): 1291. [Медлайн].

Hammar H. кольцевидная эритема центрифуги, совпадающая с инфекцией вируса Эпштейна-Барра у младенца. Acta Paediatr Scand . 1974 сентябрь 63 (5): 788-92. [Медлайн].

Ли Х.В., Ли Д.К., Ри Д.Й., Чанг С.Е., Чой Дж. Х., Мун К.С. и др.Кольцевидная эритема центрифуги после инфекции опоясывающего герпеса: изотопный ответ Вольфа ?. Br J Дерматол . 2005 декабрь 153 (6): 1241-3. [Медлайн].

González-Vela MC, González-López MA, Val-Bernal JF, Echevarría S, Arce FP, Fernández-Llaca H. centrifugum кольцевидная эритема у ВИЧ-инфицированного пациента. Инт Дж Дерматол . 2006 декабрь 45 (12): 1423-5. [Медлайн].

Гарсиа-Довал И., Петеиро С., Торибио Дж. Вызванная амитриптилином кольцевидная эритема центрифуги. Cutis . 1999 Январь 63 (1): 35-6. [Медлайн].

Туран Эркек Э., Калайоглу Бешишик С. Неожиданное невинное осложнение, связанное с лечением миелодиспластическим синдромом азацитидином: кольцевидная эритема центрифуги. Турок Дж. Гематол . 2016 5 марта. 33 (1): 81-82. [Медлайн].

Kuroda K, Yabunami H, Hisanaga Y. Поверхностная кольцевидная эритема, вызванная этизоламом, центрифуги. Клин Экспер Дерматол . 2002 Янв.27 (1): 34-6. [Медлайн].

Хадсон ЛД. Кольцевидная эритема центрифуги: необычный случай из-за сульфата гидроксихлорохина. Cutis . 1985 августа, 36 (2): 129-30. [Медлайн].

Gönül M, Külcü akmak S, Ozcan N, Deniz Oguz I, Ozhamam E. Centrifugum кольцевидная эритема, вызванная комбинированной терапией пегилированным интерфероном-a-2a и рибавирином у пациента с хронической инфекцией вируса гепатита C. Дж. Cutan Med Surg . 2014 янв-фев.18 (1): 65-8. [Медлайн].

Mendes-Bastos P, Coelho-Macias V, Moraes-Fontes MF, Milheiro A, Rodrigues AM, Cardoso J. Erythema annulare centrifugum во время лечения ритуксимабом аутоиммунной гемолитической анемии. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014 28 августа (8): 1125-7. [Медлайн].

Чжоу В.Т., Цай Т.Ф. Рецидивирующая кольцевидная эритема центрифугирования во время лечения устекинумабом у пациента с псориазом. Акта Дерм Венереол . 2013 27 марта.93 (2): 208-9. [Медлайн].

Эмбалл Д.Д., Дауд П.М., Ардалан Б. Необычные кожные ассоциации злокачественной карциноидной опухоли бронха — кольцевидная эритема центрифуги и белые полосы на ногтях пальцев ног. Br J Дерматол . 1975 сентябрь 93 (3): 341-5. [Медлайн].

Leimert JT, Corder MP, Skibba CA, Gingrich RD. Кольцевидная эритема центрифуги и болезнь Ходжкина: связь с активностью заболевания. Arch Intern Med .1979 апр. 139 (4): 486-7. [Медлайн].

Янив Р., Шпильберг О., Шпиро Д., Файнштейн А., Бен-Бассат И. Кольцевая эритема центрифуги как первичный признак болезни Ходжкина. Инт Дж Дерматол . 1993, январь, 32 (1): 59-61. [Медлайн].

Panasiti V, Devirgiliis V, Curzio M, Rossi M, Roberti V, Bottoni U, et al. Кольцевидная эритема центрифугирования как признак рака молочной железы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009 Март.23 (3): 318-20. [Медлайн].

Halevy S, Cohen AD, Lunenfeld E, Grossman N. Аутоиммунный прогестероновый дерматит, проявляющийся в виде кольцевой эритемы центрифугирования: подтверждение чувствительности к прогестерону высвобождением гамма-интерферона in vitro. J Am Acad Dermatol . 2002 августа 47 (2): 311-3. [Медлайн].

Иоанниду Д., Красагакис К., Стефаниду М., Тоска А. Кольцевая эритема центрифуги и остеоартрит, леченный гиалуроновой кислотой. Клин Экспер Дерматол .2002 27 ноября (8): 720-2. [Медлайн].

Ибрагим С.Ф., Прайор Дж., Тауск Ф.А. Стресс-индуцированная кольцевидная эритема центрифуги. Dermatol Online J . 2009 15 апреля. 15 (4): 15. [Медлайн].

Доган Г. Беременность как возможный этиологический фактор кольцевой эритемы центрифугирования. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (1): 33-5. [Медлайн].

Озкая Э., Атчи Т., Эрбудак Динч Э.Э., Элинк Аслан МС. Кольцевидная эритема центрифуги: ремиссия во время двух беременностей и обострение между ними. J Dtsch Dermatol Ges . 2017 15 ноября (11): 1136-1138. [Медлайн].

Мандель В.Д., Феррари Б., Манфредини М., Джусти Ф., Пеллакани Г. Ежегодно повторяющаяся кольцевидная эритема центрифуги: отчет о случае. J Med Case Rep . 2015 22 октября, 9: 236. [Медлайн].

Карлезимо М., Фиданза Л., Мари Е. и др. Кольцевидная эритема центрифуги, связанная с В-клеточной неходжкинской лимфомой мантии. Акта Дерм Венереол . 2009. 89 (3): 319-20.[Медлайн].

Розина П., Д’Онгия Ф.С., Барба А. Кольцевая эритема центрифуги и беременность. Инт Дж Дерматол . 2002 г., 41 (8): 516-7. [Медлайн].

Burkhart CG. Кольцевидная эритема центробежная. Заболевание туберкулезом. Инт Дж Дерматол . 1982, 21 ноября (9): 538-9. [Медлайн].

Cotterman C, Eckert L, Ackerman L. Сифилис, имитирующий tinea imbricata, и кольцевидную эритему центрифуги у пациента с ослабленным иммунитетом. J Am Acad Dermatol . 2009 Июль 61 (1): 165-7. [Медлайн].

Mansouri S, Mai S, Senouci K, Hassam B. Вторичный сифилис, напоминающий кольцевидную эритему центрифуги. BMJ Case Rep . 2019 29 мая. 12 (5): [Medline].

Chodkiewicz HM, Cohen PR. Кольцевидная паранеопластическая эритема извержение центрифуги: МИР. Ам Дж. Клин Дерматол . 2012 г. 1. 13 (4): 239-46. [Медлайн].

Guillet MH, Dorval JC, Larrégue M, Guillet G.[Кольцевая эритема Дарье центрифуги неонатального начала с периодом наблюдения 15 лет. Эффективность интерферона и роль цитокинов. Энн Дерматол Венереол . 1995. 122 (6-7): 422-6. [Медлайн].

Gniadecki R. Кальципотриол от кольцевой эритемы центрифуги. Br J Дерматол . 2002 Февраль 146 (2): 317-9. [Медлайн].

Reuter J, Braun-Falco M, Termeer C, Bruckner-Tuderman L. [Erythema annulare centrifugum Darier. Успешная терапия местным кальцитриолом и узкополосной фототерапией 311 нм ультрафиолетом B]. Hautarzt . 2007 Февраль 58 (2): 146-8. [Медлайн].

De Aloe G, Rubegni P, Risulo M, Sbano P, Poggiali S, Fimiani M. Erythema annulare centrifugum успешно лечится метронидазолом. Клин Экспер Дерматол . 2005 сентября 30 (5): 583-4. [Медлайн].

Chuang FC, Lin SH, Wu WM. Эритромицин как безопасный и эффективный вариант лечения кольцевой эритемы Centrifugum. Индийский J Dermatol . 2015 сен-окт. 60 (5): 519.[Медлайн].

Erythema Annulare Centrifugum — обзор

GYRATE AND ANNULAR ERYTHEMAS

Извилистые и кольцевые эритемы представляют собой гетерогенную группу дерматозов, которые схожи с токсической эритемой ¹⁴⁸⁵, имея плотные периваскулярные лимфоцитозные стенки, которые вовлекают инфильтратные стенки сосудов. по типу лимфоцитарного васкулита. Клинически существует одно или несколько округлых, дугообразных или полициклических очагов, которые могут быть фиксированными или мигрирующими.^1485–1487 Термин «пальпируемая мигрирующая дугообразная эритема» использовался для варианта с дугообразными поражениями. ¹⁴⁸⁸ Кольцевидная эритема — редкая форма проявления ювенильного грибовидного микоза. ¹⁴⁸⁹

Гистопатологически извилистая и кольцевая эритемы были разделены на основе распределения периваскулярного инфильтрата на поверхностный тип и глубокий тип. ¹⁴⁹⁰ Поверхностная эритема обычно сопровождается легким спонгиозом и очаговым паракератозом, что соответствует периферической шкале, отмеченной клинически; при глубоком типе нет спонгиоза или паракератоза, и клинически поражения имеют твердую шнуровидную границу, но не чешуйки.Оба типа были включены в структуру, известную как кольцевидная эритема центрифуга, что позволяет предположить, что это неоднородная сущность. ¹⁴⁹¹ Различные клинические формы извилистой и кольцевой эритемы относятся к той или иной из этих патологических групп.

Будут рассмотрены следующие условия:

•: кольцевидная эритема центрифугум
•: гиратум повторная эритема
•: маржинальная эритема; периферическая эритема
•: хроническая мигрирующая эритема.

Erythema annulare centrifugum

Erythema annulare centrifugum характеризуется наличием одного или нескольких кольцевых эритематозных очагов, которые могут распространяться наружу или оставаться неподвижными. ^1485,1486 Иногда внутри переднего края имеется мелкая шкала. Поражения могут быть зудящими. Чаще всего они встречаются на туловище и проксимальных отделах конечностей. Пик заболеваемости приходится на средний возраст взрослого возраста, но сообщалось о неонатальном начале. ¹⁴⁹²

Различные агенты вовлечены в этиологию кольцевой эритемы центрифуги, но в значительном числе случаев этиологический агент не может быть обнаружен.¹⁴⁸⁶ Состояние было связано с инфекциями, вызываемыми бактериями, ¹⁴⁹³ риккетсией, ¹⁴⁹⁴ вирусами, ¹⁴⁹⁵ включая ВИЧ-инфекцию, ¹⁴⁹⁶ и грибками, а также заражением паразитами, ¹⁴⁹⁷ включая генерализованный Phthirus поражение лобка. ¹⁴⁹⁸ Злокачественные опухоли, ^1499–1501 лейкемия, ^1502,1503 продукты питания, ¹⁴⁸⁶ и лекарства ¹⁵⁰⁴ также были обвинены. Препараты включали пенициллин, циметидин, ¹⁵⁰⁵ этизолам, ¹⁵⁰⁶ золото, ¹⁵⁰⁷ салицилаты, тиазиды, ¹⁵⁰⁸ алендронат, ¹⁵⁰⁹ эстроген-прогестерон в масле и противомалярийные препараты.¹⁵¹⁰ Развивается во время беременности, очищается после родов. ¹⁵¹¹ Это также произошло как проявление аутоиммунного прогестеронового дерматита. ¹⁵¹² Рецидивирующая кольцевидная эритема, которая иногда наблюдается у пациентов с антителами против Ro / SSA, в сочетании с системной красной волчанкой или синдромом Шегрена, имеет широкую приподнятую границу. ^1513–1519 Сообщалось о других иммунологических ассоциациях этого варианта кольцевидной эритемы.^1520,1521

Патогенетический механизм неизвестен; была высказана реакция гиперчувствительности к тому или иному из упомянутых выше агентов. ¹⁵⁰⁸ Ежегодный рецидив произошел у нескольких пациентов, но провоцирующий фактор выявить не удалось. ¹⁵²² Это произошло после опоясывающего герпеса, вероятного проявления изотопной реакции Вольфа. ¹⁵²³

Это часто самоограничивающееся расстройство, которое проходит спонтанно в течение нескольких недель.Однако болезнь может сохраняться годами. Никакая единственная терапия не доказала свою эффективность. Следует исключить любой возможный пусковой фактор. Местные и системные кортикостероиды, ПУВА-терапия, кальципотриол, ¹⁵²⁴ и метронидазол ¹⁵²⁵ все время использовались для лечения болезни.

Гистопатология

^1486,1491

Как упоминалось выше, могут быть обнаружены два различных паттерна — поверхностный тип и глубокий тип. Поскольку в большинстве случаев поверхностного типа кольцевидной эритемы центрифуги наблюдаются изменения эпидермиса с отрубевидным спонгиозом, это состояние также рассматривалось в главе 5, стр. 102, наряду с розовым отрубевидным лишаем, от которого оно может быть гистологически неотличимо.В поверхностном варианте также имеется умеренно плотный инфильтрат лимфоцитов, гистиоцитов и, реже, эозинофилов вокруг сосудов поверхностного сосудистого сплетения. Инфильтрат хорошо разграничен и имеет распределение «слой-рукав». Клетки могут проникать в стенки мелких сосудов, но экстравазации фибрина никогда не происходит. Это скорее псевдоваскулит, чем васкулит. Возможен небольшой отек сосочкового слоя дермы. Как уже упоминалось, на переднем крае есть отрубевидные черты.

В глубоком типе аналогичный инфильтрат включает как поверхностные, так и глубокие сосудистые сплетения. Эпидермис в норме, но Вейерс и его коллеги описали случайные апоптотические кератиноциты и изменения вакуолей. ¹⁵²⁶ Они считают, что глубокая форма может быть проявлением опухолевой волчанки.

Лейкоцитокластический васкулит имел место у пациента со злокачественной лимфомой с необычным пурпурным типом кольцевидной эритемы. ¹⁵²⁷ У другого пациента с лейкемией в дерме присутствовал богатый эозинофилами инфильтрат.¹⁵²⁸

Erythema gyratum repens

Erythema gyratum repens встречается редко и является наиболее характерной из извилистой эритемы. ^{1486,1487,1529} Существуют широкие эритематозные полосы, расположенные в виде дугообразного или полициклического рисунка, часто сопровождаемые конечной чешуей и напоминающие текстуру дерева или мрамора. ¹⁵³⁰ Сыпь, часто зудящая, может мигрировать на 1 см в день. Обычно он ограничивается туловищем и проксимальными частями конечностей; лицо не затронуто.¹⁴⁸⁵

Erythema gyratum repens обычно связана с внутренним раком, особенно легочного происхождения. ^1531,1532 Сообщалось о связи с переходно-клеточной карциномой почек и приобретенным ихтиозом. ¹⁵³³ Сообщалось также о связи с туберкулезом легких, ¹⁵³⁴ ихтиозом, ¹⁵³⁵ приобретенным эпидермолизом, связанным с язвенным колитом, ¹⁵³⁶ и в стадии разрешения отрубевидного лишая.¹⁵³⁷ Также встречается у здоровых людей. ^1538,1539

Было высказано предположение, что лимфокины, продуцируемые опухолью, такие как эпидермальный фактор роста, могут играть роль в патогенезе. ¹⁵³²

Гистопатология

¹⁴⁸⁶

Обычно бывает легкий спонгиоз с очаговым паракератозом и легкий или умеренный акантоз. Вокруг сосудов поверхностного сплетения присутствует редкий или умеренно тяжелый лимфогистиоцитарный инфильтрат, часто связанный с легким отеком сосочкового дермы.Иногда инфильтрат включает различное количество эозинофилов. Сообщалось также о его распространении на глубокие сосудистые сплетения. ¹⁴⁹¹ В одном случае в верхнем эпидермисе присутствовали необычные скопления клеток Лангерганса. ¹⁵⁴⁰

Прямая иммунофлуоресценция часто выявляет наличие гранулярных отложений IgG и / или C3 вдоль зоны базальной мембраны, обычно менее регулярного характера, чем это происходит при буллезном пемфигоиде. ¹⁵⁴¹ Отложения находятся под плотной пластиной.¹⁵³²

Erythema marginatum

Erythema marginatum — диагностическое проявление ревматической лихорадки, которое наблюдается менее чем в 10% случаев. ¹⁵⁴² Он может развиться в любой момент в течение болезни и чаще встречается у детей, чем у взрослых. Кольцевидное высыпание макулярное или слегка приподнятое, с розовой или красной каймой и более бледным центром. ¹⁵⁴³ Поражения бывают бессимптомными, преходящими и мигрирующими. Высыпания, похожие на маргинальную эритему, могут предшествовать острому отечному эпизоду наследственного ангионевротического отека.¹⁵⁴⁴

Гистопатология

^1542,1543

Erythema marginatum включена сюда из-за ее клинических проявлений. Патогистологические изменения обычно не связаны с лимфоцитарным васкулитом. ¹⁵⁴⁵ Скорее, имеется периваскулярный инфильтрат в верхнем слое дермы, который включает много нейтрофилов в дополнение к нескольким лимфоцитам и эозинофилам. Часто говорят, что васкулита нет, хотя в более ранних отчетах о болезни отмечался легкий лейкоцитоклаз.

Кольцевидная эритема в младенчестве

Термин «кольцевидная эритема в младенчестве» относится к редкой гетерогенной группе незудящих кольцевидных эритем, о которых сообщается под различными названиями, включая семейную кольцевую эритему, ¹⁵⁴⁶ кольцевую эритему в младенчестве, ^{1547 , 1548} стойкая кольцевидная эритема младенцев, ^1549,1550 нейтрофильная фигуративная эритема младенцев, ¹⁵⁵¹ erythema gyratum atrophicans transiens neonatale, ¹⁵⁵² и детская эпидермодиспластическая эритема гиратум.¹⁵⁵³ Между всеми этими образованиями существуют клинические различия. Кольцевая эритема в младенчестве, наиболее выраженная из этих вариантов, обычно начинается в первые недели жизни и полностью исчезает в течение нескольких месяцев. Легкое шелушение и преходящая гиперпигментация могут сопровождать исчезновение поражений. ¹⁵⁵⁴ Несколько случаев были связаны с красной волчанкой у матери. ¹⁵⁵⁵ Подозревается реакция гиперчувствительности на нераспознанные антигены. ¹⁵⁵⁶ Инкриминирована колонизация кишечника Candida albicans .¹⁵⁵⁰

Были использованы различные методы лечения, но нет никаких доказательств того, что они изменили течение болезни. ¹⁵⁵⁴

Гистопатология

Большинство кольцевых эритем в младенчестве демонстрируют поверхностный и глубокий лимфогистиоцитарный инфильтрат с периваскулярным распределением, что видно по так называемой «глубокой извилистой эритеме». ¹⁵⁴⁹ Они отличаются наличием обычно эозинофилов, а иногда и нейтрофилов в инфильтрате.