Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Авторы: Daniel J.Lee, MD and Ophir Handzel, MD, LLB Возбудители
Диагностика
Неосложненный острый средний отит (неиммунокомпрометированные взрослые)
Примечание: PO – per os. Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Вас может заинтересовать |
Антимикробная терапия острого среднего отита в педиатрической практике | #06/09
Острый средний отит (ОСО) является одним из частых воспалительных заболеваний у детей младшего и среднего возраста [2, 5, 7]. По числу осложнений ОСО занимает второе место среди ЛОР-патологии [4, 10, 11], у 30% детей приобретает затяжное течение и склонность к рецидивированию [1]. Острый средний отит — это остро развившееся воспаление полостей среднего уха (барабанной полости, сосцевидного отростка, слуховой трубы), проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, у маленьких детей понос, тошнота).
Довольно часто ОСО являются так называемым бактериальным осложнением острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). При этом может отсутствовать болевой синдром и снижение слуха, а симптомы наблюдающейся общей интоксикации нередко расцениваются врачом как клиническое проявление основного заболевания. Острое воспаление среднего уха выявляется у 19,7% детей, больных ОРВИ (обследовано 3567 пациентов) [8].
При типичном остром среднем отите воспалительный процесс в полостях среднего уха не выходит за рамки выстилающей их слизистой оболочки. Отражающая этот процесс патолого-анатомическая картина достаточно типична и характеризуется отеком, капиллярной гиперемией и лейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки, особенно ее субэпителиального слоя. А в эпителиальном, покровном слое отмечается некоторое увеличение числа продуцирующих слизь бокаловидных клеток, поэтому в экссудате, образующемся при остром воспалении среднего уха, всегда есть та или иная примесь слизи. В совокупности указанные изменения приводят к выраженной гиперплазии слизистой оболочки среднего уха, особенно в барабанной полости, где ее толщина способна увеличиваться в 30 раз и более. Происходит накопление экссудата, который поначалу может быть серозным, затем серомукозным и далее — мукозно-гнойным и гнойным. Слуховые косточки, которые оказываются погруженными в утолщенную слизистую оболочку барабанной полости и скопившийся в ней экссудат, в значительной степени теряют свою подвижность, что вместе с тугоподвижностью воспалительно-измененной барабанной перепонки обусловливает существенное ухудшение слуховой функции. При увеличении количества экссудата в среднем ухе, давление, оказываемое им на барабанную перепонку, повышается, и это приводит к нарушению микроциркуляции, трофическим и некротическим изменениям барабанной перепонки, следствием которых является образование ее перфорации и появление трансмеатальной отореи.
В детском возрасте острый средний отит имеет ряд особенностей и возникает чаще, чем у взрослых, прежде всего из-за анатомо-физиологических особенностей: более широкая, короткая и горизонтально расположенная слуховая труба, наличие аденоидных вегетаций, более быстрое нарушение функции мерцательного эпителия при воспалении. Несформированный иммунитет может приводить к реактивному и часто осложненному течению детских инфекционных заболеваний. В младенческом возрасте увеличивается риск развития внутричерепных осложнений из-за незаращения каменисто-чешуйчатой щели височной кости, через которую инфекция может проникать в полость черепа, поражая мозговые структуры. Следует отметить, что диагностика отита у детей раннего возраста осложнена из-за ограниченного вербального контакта и затруднений при отоскопии [3].
Основными профилактическими мероприятиями острого среднего отита являются предупреждение и своевременное лечение простудных заболеваний, обучение правильному туалету носа (поочередно правой и левой половин).
Лечение острого среднего отита должно быть комплексным и включать адекватные терапевтические мероприятия, которые можно разделить на местные и общие. Для уменьшения отека в области носоглоточного устья слуховой трубы и восстановления ее вентиляционной и дренирующей функций используют назальные сосудосуживающие капли (Нафтизин, Тизин и т. п.), которые необходимо закапывать в нос при запрокинутой назад голове. Обязательным является лечение сопутствующего ринита или риносинусита. Препараты, вводимые в слуховой проход, должны быть комбинированными и обладать противовоспалительным действием, противобактериальным и противогрибковым, антиаллергическим и обезболивающим эффектами. В ряде случаев, в частности при тяжелом течении отита, необходимо прибегать к антибиотикам системного действия.
При выборе лекарственного средства следует учитывать эпидемиологическую ситуацию, особенности клинической картины, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, сведения о ранее проводимой антибактериальной терапии и переносимости лекарственных препаратов.
Антибиотик, применяемый для терапии отитов, должен обладать не только высокой эффективностью, широким спектром антибактериального действия и хорошим проникновением в очаг воспаления, но и низкой токсичностью, удобством приема.
Микробиологическая диагностика средних отитов основана на бактериологическом исследовании содержимого среднего уха, полученного при парацентезе или тимпанопункции. Исследования, проведенные в США, Европе и Японии, показали, что самым распространенным возбудителем острого среднего отита является Streptococcus pneumoniae, на втором месте — нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae, на третьем месте — Moraxella catarrhalis. Менее чем 10% ОСО вызываются другими микроорганизмами, например стрептококками группы А и Staphylococcus aureus. Этиология ОСО не может быть установлена по клинической картине, однако следует отметить, что пневмококковый ОСО обычно протекает тяжелее, чаще приводит к развитию осложнений и не склонен к саморазрешению. Из 90 серотипов S. pneumoniae только несколько вызывают ОСО. Наиболее распространены из них серотипы 19, 23, 6, 14, 3 и 18. Использование вакцины, содержащей капсульные полисахариды 7–8 наиболее часто встречаемых серотипов S. pneumoniae, способно предотвратить более чем 80% ОСО пневмококковой этиологии. Большинство штаммов H. influenzae, вызывающих ОСО, являются нетипируемыми. По современным данным, около 20–50% H. influenzae, выделяемых при ОСО, продуцируют бета-лактамазы [9].
Результаты многочисленных многолетних исследований сходны с результатами зарубежных авторов и показывают, что наиболее вероятными возбудителями острого среднего отита в России являются St. aureus, St. epidermidis, S. pneumoniae и H. influenzae, несколько реже Streptococcus pyogenes, S. viridans, M. catarrhalis анаэробы.
В лечении ОСО многочисленными исследованиями достоверно доказана эффективность цефалоспоринов как антибактериальных препаратов широкого спектра действия, в частности Cупракса (цефиксима) — представителя 3-го поколения цефалоспоринов. Супракс обладает высоким уровнем антибактериальной активности, улучшенными фармакокинетическими свойствами, расширенным, по сравнению с цефалоспоринами предыдущих поколений, спектром действия. Бактерицидное действие препарата обусловлено ингибированием пептидогликана — основного структурного компонента клеточной стенки бактерий. Биодоступность препарата (около 50%) позволяет исключить парентеральный путь введения. Максимальная концентрация в крови достигается уже через 4 ч. Супракс хорошо проникает в место инфицирования. Период полувыведения зависит от дозы и составляет 3–4 ч, а в тканях препарат задерживается на более длительный срок, что позволяет принимать его 1 раз в сутки. Препарат хорошо переносится больными. Эти свойства Супракса позволяют считать целесообразным его применение в детской оториноларингологической практике.
Было проведено обследование и лечение 30 детей с ОСО 7–12 лет (девочек — 14, мальчиков — 16). Всем пациентам проводили лечение Супраксом из расчета 5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 6 дней.
В качестве контрольных использовали результаты, полученные при наблюдении за аналогичной в количественном и возрастном отношении группой детей, получавших амоксициллина клавуланат (2 дозировочные ложечки по 5 мл (312 мг) 3 раза в сутки парентерально в течение 6 дней).
Обследование включало: ЛОР-осмотр, аудиометрию, тимпанометрию, компьютерную томографию околоносовых пазух, рентгенографию височных костей по Шюллеру и Майеру, клинический анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из слухового прохода при наличии перфорации барабанной перепонки.
По данным микробиологического исследования отделяемого, полученного из слухового прохода у 18 детей обеих групп, среди возбудителей преобладал S. pneumoniae — у 11 детей, реже встречались St. aureus — у 4, H. influenzae — у 2 пациентов, в одном случае роста микрофлоры получено не было.
В результате лечения зафиксировано уменьшение клинических проявлений и положительная динамика объективных критериев заболевания у детей из основной и контрольной групп (тимпанометрия, аудиометрия, клинический анализ крови). Эффективность Супракса была сравнимой с амоксициллина клавуланатом, считающимся препаратом выбора при ОСО [6].
В основной группе до начала лечения у всех детей зарегистрирована кондуктивная тугоухость, тимпанограмма типа «В» выявлена у 10, «С» у 12 детей, 8 детям тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации. По окончании курса лечения Супраксом кондуктивная тугоухость сохранялась у 7 пациентов, тимпанограмма «А» зафиксирована у 23, «В» у 2 и «С» у 2 пациентов, 3 детям тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации (рис. 1).
В контрольной группе до начала лечения у всех детей зарегистрирована кондуктивная тугоухость, тимпанограмма типа «В» выявлена у 11, «С» — у 9 больных, 10 детям тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации. По завершении 6-дневного курса терапии амоксициллина клавуланатом кондуктивная тугоухость сохранялась у 9 пациентов, тимпанограмма типа «А» зафиксирована у 21, «В» — у 1, «С» — у 2 детей, 6 пациентам тимпанометрия не проводилась из-за наличия перфорации (рис. 2).
Нежелательных эффектов, требующих отмены препаратов, ни в одной из групп зафиксировано не было.
Таким образом, подтверждена высокая эффективность и безопасность препарата Супракс при остром среднем отите у детей. Супракс может быть рекомендован для широкого применения в детской оториноларингологической практике.
Литература
- Гурба А. И. Отиты при пневмонии у детей первого года жизни. Авт. канд. дисс. М., 1966.
- Козлов М. Я. Острые отиты у детей и их осложнения / УМ. Медицина, 1986. 232 с. С. 136.
- Пальчун В. Т., Крюков А. И. с соавт. Острый средний отит // Вестник оторинолар. 1997. № 6. С. 7–10.
- Страчунский Л. С. Антибактериальная терапия острого среднего отита (ОСО) у детей // Медицина для всех. 1998. № 2 (8). С. 22–29.
- Тарасова Г. Д. Слух и острый отит у детей // Медицина для всех. 1998. № 5 (11). С. 24–26.
- Jackson C. G. et al. Brain hemiation into the middle ear and mastoidл concepts in diagnosis and surgical management // Am. J. Otol. 1997. V. 18. № 2. P. 198–205.
- Sato К. et al. Evalution of mastoidair cell system by three-dimensional reconstruction using sagittal topography of the temporal bone // Aur. Nas., Lar. 1997. V. 24. № 1. P. 47–51.
- Тарасова Г. Д., Строганов В. П., Омельяновский В. В. Антибактериальная терапия воспаления среднего уха в детском возрасте // Вестн. Оториноларингологии. 1997. № 6. С. 4–9.
- Малявина У. С., Гончарова М. Г., Овчинников А. Ю. Антимикробная терапия острых гнойных средних отитов в педиатрической практике: целесообразность применения цефалоспоринов // Consilium Medicum (педиатрия). 2007. Т. 09. № 1.
- Страчунский Л. С., Богомильский А. Н. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей // Детский доктор. 2000. № 2. С. 32–33.
- Клейн Дж. Терапия острого среднего отита в эру изменения чувствительности к антибактериальным препаратам // Новости «МСРПА». 1999. Выпуск 2.
О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук
ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва
Отит среднего уха ᐈ Лечение и симптомы
Описание
Отит — это медицинский термин, обозначающий воспаление уха.
Различают:
- внутренний отит — это воспаление внутреннего уха, зачастую называемого лабиринтит
- средний отит: воспаление среднего уха, (протекает как в острой, так и в хронической формах)
- наружный отит: воспаление наружного слухового прохода или ушной раковины
Если воспаление среднего уха носит постоянный или периодический характер, то речь идет о хронической форме отита. При этом, в большинстве случаев, у пациентов образуется дефект барабанной перепонки (отверстие в мембране). Различают три формы хронического отита: хроническое гнойное воспаление слизистой, хроническое гнойное воспаление слизистой и костных структур среднего уха, и холестеатому. Ни одна из трёх вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха (отита) не лечится без профессиональной медицинской помощи и хирургической терапии.
Симптомы
Типичными признаками острого среднего отита являются внезапные резкие боли, а также ощущение шума и пульсации в ушах, и всё это может сопровождаться головокружением и нарушениями слуха.
При гнойном воспалении среднего уха зачастую повреждается барабанная перепонка и происходит выделение кровянисто-гнойной жидкости из уха. После прободения перепонки боли в ухе могут исчезнуть.
К неспецифическим симптомам среднего отита относятся повышенная температура (чаще всего у маленьких детей), слабость, сильное недомогание, тошнота и рвота.
Симптоматика при хроническом среднем отите
1) в период активной (секреторной) фазы воспалительного процесса наружу через слуховой проход вытекают гнойные выделения желтовато цвета, зачастую с едким запахом, что может привести к инфекционному воспалению слизистой слухового прохода. При этом воспаление может распространиться на косточки среднего уха и спровоцировать спайки в соединительных тканях и костных структурах. Эти явления, называющиеся тиманофиброзом и тиманосклерозом, вызывают прогрессирующую тугоухость, которая обусловлена также бактериальными токсинами, поступающими из хронически воспаленной слизистой оболочки среднего уха. При поражении среднего и внутреннего уха может возникнуть нейросенсорная тугоухость, т.е. комбинированная глухота. Хронический средний отит, как правило, после секреторной фазы не вызывает повышения температуры и болезненных ощущений. Пациенты обращаются, в основном, к врачу тогда, когда испытывают дискомфорт по поводу выделений с гнилостным запахом из ушной раковины, при прогрессирующем ослаблении слуха, головокружении, шуме в ушах, проблемах с равновесием, координацией движений или при возникновении ещё более тяжелых осложнений.
2) Симптомы хронического нагноения слизистой оболочки и костной ткани:
Выделения из ушной раковины гнойные, вязкие, слизистые, желтого цвета с гнилостным запахом. При острой инфекции среднего уха за барабанной перепонкой возникает давление, часто вызывающее сильную боль в области сосцевидного отростка. В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка височной кости.
При обострении хронического воспаления среднего уха, так называемой супер-инфекции, боли усиливаются и повышается температура. У больного отмечается постепенное ослабление слуха до полной его потери, шум в ушах, в редких случаях головокружение, нарушение равновесия, паралич лицевого нерва (неврит). В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка, а, скопившийся над барабанной перепонкой гной, не прорывает её и не выходит наружу через слуховую трубу, то инфекция может проникнуть через венозные сосуды в полость черепа, что приводит к тяжелым внутричерепным осложнениям, таким как заражение крови (сепсис), воспаление венозных сосудов мозга с образованием в них тромбов, менингит (инфекционное воспаление мозговой облочки), энцефалит или абсцесс головного мозга
3) Симптомы холестеатомы:
Холестеатома (опухолевидное образование, развивающееся в полости среднего уха) имеет различные признаки в зависимости от стадии развития болезни: от чувства распирания в ухе и тупой ноющей боли в области сосцевидного отростка, до невралгии (стреляющей резкой боли) в ухе, а на стадии обострения холестеатома характеризуется продолжительными болевыми ощущениями, повышенной температурой, выделениями из ушной раковины, прогрессирующей тугоухостью с появлением шума в ушах или без него, головокружением, нарушением равновесия, неврозом (парезом) лицевого нерва. Болезнь, как правило, развивается медленными темпами. Увеличиваясь в размерах, холестеатома может разрушить расположенные рядом костные структуры черепа, её содержимое проникнет в головной мозг, что может вызвать инфекционное воспаление оболочки мозга (менингит), воспаление головного мозга (энцефалит), абсцесс мозга и другие тяжелые последствия.
Причины и риски
Одной из причин воспаления среднего уха является острое респираторное заболевание носоглотки. Острый средний отит в 80% случаев развивается на основе вирусной инфекции слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Наиболее распространенными возбудителями инфекции являются рино-вирус, RS (респираторно- синцитиальный) — вирус, гриппо-вирус, которые стремительно размножаются в носоглотке и евстахиевой трубе. Кроме этого, примерно у 20 % заболевших инфекцию вызывают также определенного вида бактерии, проникающие через евстахиеву трубу в среднее ухо, такие как, например, стрептококки ( Streptococcus pneumoniae) или палочка инфлюэнцы (Haemophilus influenza).
Этот процесс наблюдается, в основном, у пациентов с частыми случаями хронического воспаления слизистой оболочки носа или околоносовых пазух.
К возможным причинам хронического воспаления среднего уха относятся аллергические заболевания верхних дыхательных путей или (реже) опухоль в носоглотке. Особая форма хронического среднего отита — холестеатома может носить врожденный характер (genuines Cholesteatom) или возникнуть в результате перелома продольной височной кости (посттравматическая холестеатома).
Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки. Вторичная приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва в барабанной перепонке. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного воспалительного процесса в среднем ухе.
Обследование и диагноз
Для того, выявить острое воспаление среднего уха, установить диагноз « острый средний отит», отоларинголог обследует барабанную перепонку, носоглотку, полость носа и придаточных пазух. В некоторых случаях необходима проверка равновесия и координации движений пациента, для того, чтобы своевременно выявить возможные последствия заболевания, например, лабиринтит с токсичным повреждением внутреннего уха. При этом используются такие методы исследования, как тимпанометрия , пороговая аудиометрия, звуковая аудиометрия .
Диагностика предусматривает также тесты на проверку слуха. Зачастую проводится анализ выделений из ушной раковины. В случае возникновения подозрения на осложнения, например, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) или другие побочные явления, проводится рентгеновское обследование. С помощью рентгеновского снимка, результатов компьютерной томографии височной кости или черепной коробки можно своевременно определить целесообразность хирургического вмешательства.
Лечение
Лечение воспаления среднего уха является, в основном, симптоматическим. Это означает, что оно направлено на устранение симптомов заболевания, а не причину, которая вызвала болезнь. Это обусловлено тем, что отит вызывается различными вирусами и бактериями, которые устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому не всякий антибиотик обеспечивает эффективный результат лечения.
На начальной стадии заболевания рекомендуется использовать противоотечные назальные спреи. Дополнительно назначается прием противовоспалительных, жаропонижающих и болеутоляющих средств природного происхождения, к примеру, таблеток, в состав которых входит Бромелайн. Таблетки с активным ингредиентом Диклофенак обладают также противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим воздействием. В случае непереносимости Диклофенака его можно заменить Ибупрофеном, если нет противопоказаний к его приему. Детям рекомендуется после консультации с врачом принимать парацетамол в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства. Лечение отита включает также закапывание в слуховой проход обезболивающих капель, но только по назначению врача. Самолечение недопустимо, так как симптоматика при этом будет слабо выражена и затруднит диагностирование заболевания.
Лечение антибиотиками назначается врачом с целью предотвращения серьёзных осложнений после отита и снижения риска последствий воспаления среднего уха. При этом важно строго соблюдать все предписания в отношении периодичности и длительности приема антибиотиков.
Если барабанная перепонка в процессе воспаления не прорывается и гнойное содержимое, скопившееся над нею, не получает выхода, то врач может сделать небольшой надрез в передней нижней части перепонки для того, чтобы гной мог вытечь через это отверстие наружу. Данная процедура проводится для взрослых под местной анестезией, а для детей под общим наркозом. В связи с тем, что разрез в барабанной перепонке в течение нескольких дней может срастись сам по себе, то врач зачастую вставляет в него небольшую пластиковую, титановую или золотую трубочку для облегчения оттока гнойного содержимого, вентиляции среднего уха и обеспечения в нем нормального давления воздуха. Если такая дренажная трубка в течение 6-12 месяцев не отходит сама по себе в связи с тем, что отверстие забито серой или сдавлено утолщенным рубцом на барабанной перепонке, то её удаляют оперативным путем. Барабанная перепонка при этом восстанавливается в большинстве случаев сама по себе.
Если средний отит часто возникает у детей в раннем возрасте, то у них рекомендуется удалить увеличенные от рождения или хронически воспаленные миндалины, аденоиды, детские «полипы». У детей в подростковом возрасте при частом или хроническом воспалении слизистой оболочки носа и придаточных пазух, сопровождающимся средним отитом, оперативное вмешательство является необходимым способом лечения. Здесь речь идет о так называемой санации носоглотки, носа и придаточных околоносовых пазух. Ни одна из вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха не лечится только хирургическим способом — он необходим только тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого результата .
Курс лечения и прогноз
Как правило, при своевременной диагностике и правильном лечении средний отит протекает без последствий и полностью излечим. Около 80 % пациентов избавляются от симптомов уже через 2-7 дней от начала болезни.
Однако хроническое воспаление среднего уха иногда дает осложнения, наиболее частым из которых является мастоидит ( воспаление сосцевидного отростка височной кости). Сосцевидный отросток является частью кости черепа, расположен вблизи среднего уха и также наполнен воздухом. При мастоидите часто поражается костная ткань и воспаление может перейти на оболочку мозга или мозг.
Часто возникающий отит в детском возрасте приводит к снижению слуха и задержке в развитии речи у ребенка. Одним из осложнений болезни может стать воспаление внутреннего уха (лабиринтит).
Примечания
Острый средний отит иногда возникает на основе определенных инфекционных заболеваний, например, скарлатины или кори, и проявляется типичной для него симптоматикой.
Отит: симптомы, лечение у взрослых | Острый, хронический отит уха у детей
Отитом называют воспалительное поражение уха. Эта патология встречается в любом возрасте, но гораздо чаще ею болеют дети до 7 лет, из которых 80% переносят как минимум один эпизод отита еще до 3-х лет.
Типы заболевания
Всего в органе слуха выделяют три части, в каждой из которых может развиться отит. Основная классификация отитов выделяет воспаление наружного, среднего и внутреннего уха:
- Наружный отит развивается при поражении наружного уха, к которому относится ушная раковина и наружный слуховой проход вплоть до барабанной перепонки.
- При локализации патологического процесса в области среднего уха развивается средний отит. Среднее ухо находится между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Чаще всего именно здесь и возникают отиты. Основной объем среднего уха — это барабанная полость, в которой располагаются три слуховые косточки — они и передают звуковые колебания на рецепторы внутреннего уха.
- При внутреннем отите процесс локализуется во внутреннем ухе (расположено в толще височной кости и включает лабиринт — сложную структуру, преобразующую звуковые колебания в нервные импульсы и передающую их в головной мозг. Сюда же относятся полукружные каналы — орган равновесия и ориентации в пространстве).
Заболевание протекает в острой (до двух недель), подострой (до трех месяцев) или хронической (более трех месяцев) формах.
Причины развития отитов
- Отит наружного уха. Часто проявляется в виде фурункулов, угрей или экземоподобных высыпаний. Они возникают вследствие переохлаждений, инфекционных поражений кожи или аллергических реакций. Наиболее частая причина наружного отита слухового прохода — так называемое «ухо пловца». Данная патология развивается при попадании в ухо загрязненной инфекционными агентами воды. Кроме того, к воспалению может приводить излишнее усердие при чистке ушей, ведь сера, содержащаяся в ушном проходе, — это естественная защита от патогенных микроорганизмов. Наконец, причиной воспаления может стать использование чужих наушников, а также попадание в слуховой проход инородного тела.
- Отит среднего уха. Средний отит чаще всего развивается на фоне какой-либо уже существующей инфекции: бактериальной, вирусной или грибковой. В подавляющем большинстве случаев инфекционные агенты проникают в среднее ухо восходящим путем — из полости носоглотки. Поэтому его первопричиной становятся ОРВИ, синуситы, аденоидиты и другие заболевания ЛОР-органов. Помимо этого, воспаление может иметь аллергический или травматический (при повреждении барабанной перепонки) характер.
- Отит внутреннего уха. Данный тип воспаления практически всегда развивается как осложнение воспалительного поражения среднего уха.
Признаки болезни у взрослых
- Отит наружного уха. Для локализации в области ушной раковины как правило характерно наличие гнойников, отечности, покраснения, мокнутия, корочек. Если воспаление локализуется в слуховом проходе, то внешних проявлений может и не быть. Но пациент будет жаловаться на зуд, а также болезненные ощущения в ухе, которые усиливаются при жевании и разговоре, могут распространяться в челюсть или висок. При поражении слухового прохода могут появляться выделения, которые в запущенной стадии приобретают характер гнойных.
- Отит среднего уха. Признаки патологии будут различаться в зависимости от стадии. Для острой формы болезни характерна резкая и труднопереносимая «стреляющая» боль. Иногда у пациента поднимается температура и ухудшается слух. При бактериальной инфекции гной накапливается в барабанной полости, и может произойти самопроизвольный прорыв перепонки. Результат — быстрое облегчение состояния больного. Однако без своевременного лечения болезнь переходит сначала в подострую, а потом и в хроническую стадию. Симптомы хронического гнойного отита у взрослых имеют гораздо меньшую интенсивность. Заболевание проявляется в основном постоянным чувством заложенности и шумом в ушах, а также стойким снижением слуха.
- Отит внутреннего уха. При этой форме патологии болевых ощущений почти не возникает. Но из-за расположенного во внутреннем ухе органа равновесия основным симптомом становятся сильные головокружения, нарушения координации и вызванные этим тошнота и даже рвота. Также характерно появление шума в ушах и ослабление слуха — вплоть до полной его потери.
Возможные осложнения
Наиболее частым осложнением становится ухудшение слуха. Чаще всего оно возникает лишь на время, но при отсутствии лечения может приобрести и постоянный характер. Кроме того, при накоплении большого количества гноя возникает угроза его распространения в другие структурные образования головы. Это серьезная, опасная для жизни патология, требующая немедленного хирургического вмешательства в виде прокола перепонки и устранения гнойного содержимого.
Диагностика заболевания
Специалисты «СМ-Клиника» нередко ставят предварительный диагноз уже после первичного осмотра пациента. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования:
- аудиометрия — оценка остроты слуха;
- тимпанометрия — оценка состояния структур среднего уха;
- посев гнойного отделяемого для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Лечение при отитах
Терапией заболевания занимается врач-оториноларинголог. Основные принципы лечения острого отита у взрослых — это:
- Снижение выраженности болевых ощущений и снятие воспаления при помощи средств общего действия и специализированных ЛОР-препаратов в виде ушных капель или компрессов.
- Снятие отечности тканей сосудосуживающими средствами.
- Антибиотики при бактериальном характере воспаления.
- Антигистаминные препараты при аллергической природе заболевания.
- Антимикотические средства, если отит вызван грибковым поражением.
- Жаропонижающие препараты при повышении температуры тела выше 38 0С.
Лечение хронического отита включает промывания уха, использование антибиотиков при бактериальной инфекции, а также ряд физиотерапевтических процедур:
- электрофорез с различными фармакологическими препаратами;
- пневмомассаж, улучшающий кровоснабжение ушных структур;
- магнитотерапия для борьбы с отеками;
- ультрафиолетовое облучение, обладающее выраженным антибактериальным действием;
- терапия токами ультравысокой частоты, которое дает прогревающий эффект и стимулирует тканевую регенерацию.
Обязательным условием успешного лечения является и устранение воспалительных очагов в полости носа и носоглотке. Если консервативная терапия хронических форм отита не дает результатов, может быть поставлен вопрос о проведении операции. Обычно она включает в себя парацентез (прокол) барабанной перепонки и установку дренажа в барабанную полость. Также могут быть назначены промывания полости антибактериальными средствами.
Список использованной научной литературы:
- Dewyer N. A., Kiringoda R., McKenna M. J. Inner Ear Infections (Labyrinthitis). Infections of the Ears, Nose, Throat, and Sinuses. Springer International Publishing, 2018, pp. 79–88.
- Lee H, Kim J, Nguyen V. Ear infections: otitis externa and otitis media. Primary Care. September 2013, 40 (3): 671–86.
- Lieberthal A. S., Carroll A. E., Chonmaitree T., Ganiats T. G., Hoberman A., Jackson M.A., et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. March 2013, 131 (3): e964-99.
- Osguthorpe J. D., Nielsen D. R. Otitis externa: Review and clinical update // American Family Physician. — 2006. — Vol. 4, № 9. — P. 1510 — 1516.
- Qureishi A., Lee Y., Belfield K., Birchall J. P., Daniel M. Update on otitis media — prevention and treatment. Infection and Drug Resistance. January 2014, 7: 15–24.
- Rosenfeld R. M., Brown L., Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa // Otolaryngology – Head and Neck Surgery. — 2006. — Vol. 134 (4 Suppl). — P. 4—23. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — С. 422–427. — 616 с. — 3 000 экз. — ISBN 5-225-04612-6.
Отит у ребенка — «Поликлиника №2 Борисовка» г. Мытищи
Отит – это распространенное детское заболевание, проявляющееся как воспаление тканей уха. Маленькие пациенты не всегда могут описать болезненные ощущения, поэтому важно знать симптоматику заболевания, чтобы начать лечение на начальной стадии и не допустить перетекания недуга в хроническое состояние.
Симптомы отита у ребенка
Отит у детей может проявиться в любом возрасте, но в 1-3 года орган слуха особенно восприимчив к воспалительным процессам и инфекциям, попадающим через носоглотку. Естественно, годовалый ребенок не сможет объяснить причину своего плача, а начнет лишь бессистемно бить себя по голове или дергать за ушки. Есть простой и проверенный способ, как определить, болит ли у ребенка ухо или проблема в чем-то ином. Диагностический прием заключается в следующем: необходимо немного нажать на хрящик в районе ушной раковины. При отите подобная манипуляция вызовет у малыша кратковременные, но острые болевые ощущения, и он заплачет, что станет сигналом для незамедлительного обращения к врачу-отоларингологу.
При отите у детей наблюдается такая симптоматика:
- острая боль в области уха, шеи, верхней челюсти;
- температура тела может повыситься к 38-39 C;
- ощущение вакуума и гула в ушах;
- ухудшение остроты слуха;
- плаксивость, раздражительность;
- обильные выделения серы или гноя;
- ребенок интенсивно бьет по ушам, машет головой или запрокидывает ее.
Симптомы могут проявляться частично, но болезненные ощущения будут присутствовать при любом типе отита у детей.
Существуют разные виды отита, и правильные медикаменты может подобрать только отоларинголог, а самолечение приведет лишь к ухудшению ситуации и необходимости проводить дальнейшее лечение в стационаре.
Виды отита у детей
Виды отита классифицируются в зависимости от локализации воспаления, степени его запущенности и быстроты развития заболевания. Существуют такие виды отита:
- Наружный. Попадание инфекции на наружный слуховой проход осуществляется путем переохлаждения, механического повреждения уха, попадания холодной воды в слуховой проход. Наружный слуховой проход – идеальная сфера для развития бактерий и грибков. Выделяемая сера защищает ухо от попадания инфекций, и при ее полном удалении орган слуха остается незащищенным.
- Средний. Такой отит у детей появляется при воспалении в тканях, расположенных за барабанной перепонкой. В среднее ухо бактерии переходит через евстахиеву трубу с носоглотки. Средний отит, чаще всего, является последствием ангины или вирусных заболеваний
- Гнойный. Гнойный отит – самый опасный из всех видов, поскольку оказывает непосредственное влияние на барабанную перепонку, окутывая ее гноем и истончая ее стенки. В области барабанной перепонки скапливается большое количество гноя, который способствует повышению температуры тела до 39 C. Облегчение наступает в тот момент, когда гной начинает пробиваться в наружную поверхность уха и покидать ушные каналы. Если неправильно лечить отит у детей или поздно обратиться к врачу, то есть шанс разрушения барабанной перепонки под давлением гноя, что приведет к ухудшению слуха или глухоте на одно ухо.
- Острый. Острый отит возникает при воспалении среднего уха у детей с особенностями анатомического строения органа слуха. Такой отит может давать болезненные ощущения на протяжении 2-3 недель. Острый отит в большинстве случаев является сопутствующим заболеванием при болезнях носоглотки, гортани и полости рта.
- Хронический. Хронический отит – результат некачественного или несвоевременного лечения острого отита, и период восстановления на этом этапе составляет несколько месяцев.
- Двусторонний. Распространённое явление у детей до 2 лет, что связано с анатомическим строением евстахиевой трубы. Инфекция поднимается из горла и носа в евстахиеву трубу и быстро распространяется в органе слуха.
Лечение отита у ребенка
Осмотр, диагностика и назначение правильного лечения отита у детей – дело опытного врача-отоларинголога. Самолечение способно только усугубить протекание болезни и перевести ее в хронический тип. Оптимальное лечение отита направлено в три сферы:
- устранение болезненных ощущений;
- снятие воспалительного процесса и уничтожение инфекции;
- нормализация температуры.
В некоторых случаях, при хроническом, гнойном отите обязательно применяется методика лечения антибиотиками, которые позволяют быстро и надежно снизить температуру, устранить инфекцию и уменьшить болевой синдром. Отчетливые изменения в протекании болезни и самочувствии ребенка заметны уже на 3 сутки, а без антибиотиков лечение может затянуться на 5-10 дней.
Ушную боль нужно снимать обезболивающими препаратами общего спектра действия. Отличным помощником при отите станет «Нурофен», который сможет устранить боль и нормализовать температуру, но лечебного воздействия он не имеет.
Профилактика отита у детей
Как таковой профилактики отита у детей не существует, поскольку ухо – орган, который сложно уберечь от инфекций, попадающих через носоглотку. Несмотря на это, есть несколько рекомендаций, которые могут уберечь от наружного отита:
- избегать переохлаждения;
- при сильных порывах ветра и низкой температуре обязательно носить головной убор;
- при купании в бассейне надевать шапочку для плавания;
- при заболеваниях носоглотки принимать препарат для профилактики отита, если ранее уже переносили эту болезнь.
В медицинском центре «ПОЛИКЛИНИКА No2 БОРИСОВКА» в Мытищах работают опытные отоларингологи, которые готовы принять маленьких пациентов в любое удобное время, в том числе и в выходные дни. В клинике работают квалифицированные врачи, имеющие стаж работы от 10 лет и сотни положительных отзывов от довольных клиентов. На территории поликлиники можно сдать все необходимые анализы для постановки диагноза, пройти полное обследование организма и записаться на прием к профильным специалистам. Запись к докторам осуществляется в режиме онлайн, также можно воспользоваться услугой вызова врача на дом.
Записаться онлайн
Статьи Новая Аптека Калининград
Среди заболеваний, которые в зимний период беспокоят многих, особое место занимают отиты. Те, кому приходилось столкнуться с таким недугом не понаслышке знают, что это такое. Боль такая сильная, что её не сравнить даже с болью зубной. Зачастую, после перенесенной простуды или гриппа, появляется осложнение — отит, и чаще всего у людей, которые не следуют советам врачей пролечиться дома, а переносят заболевание, продолжая ходить на работу. Сразу оговоримся — ни какого самолечения и лучше всего при простуде уха обратится к квалифицированному врачу.Лечение отита направлено на снятие боли и воспаления. На стадии заложенности уха и начала болевого этапа быстро помогают ушные капли:
1)Отинум- является производным салициловой кислоты, который оказывает противовоспалительное и местноанестезирующее действие, обладает противомикробным и противогрибковым действием, купирует или умеренно облегчает боль, можно применять для лечения взрослых и детей с 1 года.
2)Отипакс- обеспечивает быстрое обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое действие, возможно применение у грудных детей, детей более старшего возраста и взрослых.
При тяжелом заболевании уха, которое характеризуется, сильными болями и отделением гноя применяют антибактериальные препараты, и капли в ухо, содержащие антибиотики местного действия — полидекса, изофра (назначит врач!). Как правило, в процессе лечения антибиотиками очень быстро проходят все симптомы, так же спадает и сильная боль в ухе. Кроме того на этом этапе, назначают препараты с жаропонижающим и противовоспалительным действием, которые облегчают самочувствие и уменьшают отечность слизистой -колдрекс, фервекс.. Отиты обычно возникают у людей с ослабленным иммунитетом, поэтому необходимо поддержать защитные силы организма, принимать витаминные препараты и адаптогены. Людям с аллергическими заболеваниями или имеющим аллергические реакции на антибиотики, рекомендуется одновременный прием антигистаминных препаратов :Эриус, Кларитин.
Те, кто лечиться нетрадиционными методами могут воспользоваться следующими средствами:
Малавит – продукт синтеза традиционной и народной и медицины с дарами природы Алтая, рекомендован при гнойных острых и хронических средних отитах, хронических тонзиллитах, ангинах. Способ применения при отитах — закапывать Малавит в разведении водой от 1:2 до 1:10 (индивидуальный подход).
Траумель С – это гомеопатический препарат, обладающий способностью снимать воспаление, боль, ускоряет восстановление тканей, усиливат иммунитет. Показания к применению очень обширны, в том числе воспаление гайморовых пазух и среднего уха.
Сангвиритрин применяют при инфекционно-воспалительных заболеваниях слизистых оболочек при ангинах, ларингитах, фарингитах; заболеваниях среднего уха и наружного слухового прохода.
Фитосвечи ушные — предназначены для удаления ушных серных пробок, лечения острых и хронических воспалений уха, горла, носа.
Лечение лабиринтита | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК
Лабиринтит: виды, диагностика и лечение
Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, связанное с проникновением в него инфекции или являющееся следствием травмы. Источником инфекции является очаг воспаления, расположенный в непосредственной близости от лабиринтита – в области среднего уха или черепа.Последствия воспалительных изменений внутреннего уха вызывают поражение рецепторов вестибулярного анализатора.
Симптомы лабиринтита
Из всех симптомов лабиринтита системный характер имеет головокружение. Такой же симптом свойствен и болезни Меньера, поэтому важно грамотно дифференцировать эти два заболевания.Виды лабиринтита
Классификация болезни опирается на определенные критерии и имеет следующий вид:
- по характеру возбудителя выделяют вирусный, грибковый, бактериальный лабиринтит;
- по механизму возникновения — тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический;
- по типу воспаления внутреннего уха — серозный, некротический, гнойный;
- по распространенности воспалительного процесса — диффузный и ограниченный;
- по характеру течения — острый и хронический.
Осложнения (последствия) лабиринтита
Воспалительные процессы из внутреннего уха могут перейти на ближайшие структуры, что вызовет ряд новых заболеваний. Так, воспаление фаллопиева канала приводит к возникновению неврита лицевого нерва, а височной кости – к петрозиту.Воспалительный процесс в полости черепа при гнойном лабиринте вызывает такие осложнения, как менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга), абсцесс головного мозга, энцефалит.
Диагностика
При диагностике заболевания учитывают данные отоскопии, рентгенографию височной кости, а также результаты обследования отоневрологом, инфекционистом и травматологом.Кроме этого, исследования при лабиринтите включают объективные методы диагностики слуха, видеоокулографию и электронистагмографию.
Диагностика заболевания должна быть комплексной, только тогда ее результат будет максимально достоверным. Диагностические кабинеты сурдологического центра «ГУТА КЛИНИК» оснащены современным высокотехнологичным оборудованием, позволяющим применить комплексный подход в диагностике слуховой системы.
Лечение
Лечение лабиринтита в зависимости от его причин и механизма развития предполагает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Нередко назначают комплексное лечение.При консервативном лечении назначают антибиотики, сульфаниламиды с целью их проникновения через гематолабиринтный барьер; дегидрационные средства для уменьшения количества лабиринтной жидкости, а также средства, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха.
Хирургическое вмешательство проводят оперативно при любой форме на фоне хронического гнойного отита.
Нарушения слуха, возникшие в результате лабиринтита, корректируют слухопротезированием (установка слухового аппарата) или кохлеарной имплантацией. Своевременное лечение острого серозного лабиринтита восстанавливает вестибулярную и частично слуховую функцию органа слуха пациента. Последствия лабиринтита гнойного и некротического приводят к глухоте.Профилактика сводится к соблюдению мер по устранению общих инфекционных мероприятий и рациональному лечению острого воспаления среднего уха.
Испытание терапии острого среднего отита (AOM) у детей раннего возраста — Просмотр полного текста
Клиническая неудача при посещении врача определяется как неспособность достичь существенного улучшения симптомов или ухудшение отоскопических признаков, либо и то, и другое.
Клиническая неудача к концу посещения терапевта определяется как неспособность достичь полного или практически полного исчезновения симптомов и отоскопических признаков, но без учета сохранения выпота в среднем ухе.
Родитель оценил каждый из 7 симптомов (дергание за ухо, плач, раздражительность, трудности со сном, снижение активности, снижение аппетита и лихорадка) на 0, 1 или 2 (нет, немного, много) и записал оценки в дневник после регистрации в День 1, два раза в день в дни 2 и 3, затем один раз в день в дни 4-7.Каждый набор оценок был суммирован, чтобы получить оценку AOM-SOS как меру тяжести симптомов. Максимально возможный балл составлял 14, а минимальный — 0.
Родитель оценил каждый из 7 симптомов (дергание за ухо, плач, раздражительность, трудности со сном, снижение активности, снижение аппетита и лихорадка) на 0, 1 или 2 (нет, немного, много) и записал оценки в дневник после регистрации в День 1 и два раза в день, 2-й и 3-й дни.Каждый набор оценок был суммирован, чтобы получить оценку тяжести симптомов острого среднего отита (AOM-SOS). Мы сравнили баллы AOM-SOS ребенка в первые 72 часа с его / ее баллами при зачислении, чтобы определить, ухудшились ли симптомы ребенка (увеличились баллы), остались неизменными или улучшились (баллы остались такими же или уменьшились).
Родителей попросили заполнить помощь памяти в течение первых 10 дней после начала лечения. учиться.Один из участников попросил их записать лекарства, которые вводили ребенку в дополнение к исследуемому лекарству. Представленные данные показывают среднее количество раз, когда вводили анальгетик, то есть ибупрофен или ацетаминофен.
Анализ ограничивался теми нежелательными явлениями, которые были идентифицированы как связанные либо с исследуемым препаратом, либо с противомикробными препаратами, назначенными детям, у которых лечение не было успешным, или как осложнение острого среднего отита.
Возбудители АОМ определены как Streptococcus Pneumoniae или Haemophilus Influenzae, или Moraxella Catarrhalis, или Streptococcus Pyogenes. Культуры носоглотки были получены в конце терапевтического визита.
Возбудители АОМ определены как Streptococcus Pneumoniae или Haemophilus Influenzae, или Moraxella Catarrhalis, или Streptococcus Pyogenes. Посевы из носоглотки были получены при контрольном визите.
Для тимпанограмм со значениями высоты, давления воздуха в среднем ухе и ширины градиента вероятность выпота в среднем ухе (MEE) оценивалась с применением алгоритма, разработанного Smith et al.Если тимпанограмма была плоской и не имела напечатанных значений для трех полей, вероятность MEE оценивалась в 0,82 на основе доли ушей с плоскими графиками, которые были обнаружены отоскопическим методом Смита и др., Чтобы иметь MEE.
Для тимпанограмм со значениями высоты, давления воздуха в среднем ухе и ширины градиента вероятность выпота в среднем ухе (MEE) оценивалась с применением алгоритма, разработанного Smith et al. Если тимпанограмма была плоской и не имела напечатанных значений для трех полей, вероятность MEE оценивалась в 0,82 на основе доли ушей с плоскими графиками, которые были обнаружены отоскопическим методом Смита и др., Чтобы иметь MEE.
Для тимпанограмм со значениями высоты, давления воздуха в среднем ухе и ширины градиента вероятность выпота в среднем ухе (MEE) оценивалась с применением алгоритма, разработанного Smith et al. Если тимпанограмма была плоской и не имела напечатанных значений для трех полей, вероятность MEE оценивалась в 0,82 на основе доли ушей с плоскими графиками, которые были обнаружены отоскопическим методом Смита и др., Чтобы иметь MEE.
При каждом посещении родителей спрашивали, водили ли они своего ребенка к его / ее лечащему врачу с момента последнего контакта. Также были просмотрены медицинские записи.
При каждом посещении мы спрашивали родителей, нужно ли им отвозить ребенка в отделение неотложной помощи. Мы также проверили медицинские записи, чтобы обеспечить еще более точную отчетность.
Это количество раз, когда в ходе исследования ребенку требовалось лечение антибиотиком, отличным от исследуемого препарата для слепого исследования.
При каждом посещении родителя или родителей спрашивали, не привело ли болезнь их ребенка к тому, что один из родителей пропустил рабочий день или неполный рабочий день. Общее количество посещений суммируется для всех участников в соответствующих группах лечения.
При каждом посещении родителя или родителей спрашивали, заставила ли их болезнь их ребенка обратиться в альтернативный детский сад. Общее количество посещений суммируется для всех участников в соответствующих группах лечения.
Родителей попросили обвести выражение, которое лучше всего отражает их удовлетворенность исследуемым лекарством. Этим выражениям присвоено значение: очень неудовлетворен = 1, частично не удовлетворен = 2, ни доволен, ни неудовлетворен = 3, частично удовлетворен = 4 и очень доволен = 5. во время визита в конце терапии в соответствии с назначением лечения [Временные рамки: визит в конце терапии.Средний день для этого визита был 11.6. ]
Родителей попросили обвести выражение, которое лучше всего отражает их удовлетворенность исследуемым лекарством. Этим выражениям присвоено значение: очень неудовлетворен = 1, частично не удовлетворен = 2, ни удовлетворен, ни неудовлетворен = 3, частично удовлетворен = 4 и очень доволен = 5.
Родителей попросили обвести выражение, которое лучше всего отражает их удовлетворенность исследуемым лекарством. Этим выражениям присвоено значение: очень неудовлетворен = 1, частично не удовлетворен = 2, ни доволен, ни недоволен = 3, частично удовлетворен = 4 и очень доволен = 5.
Лечение среднего отита | Stanford Health Care
Как лечат ушные инфекции?
Большинство ушных инфекций проходят сами по себе.Но антибиотики рекомендуются детям в возрасте до 6 месяцев и детям с высоким риском осложнений.
Вы можете лечить ребенка дома обезболивающим, отпускаемым без рецепта, например, ацетаминофеном (например, тайленолом), тряпкой для мытья посуды на ухе и отдыхать. Ваш врач может дать вам ушные капли, которые уменьшат боль вашего ребенка.
Не давайте аспирин лицам младше 20 лет.
Ваш врач может прописать вашему ребенку антибиотики, но ушные инфекции часто проходят без них.Поговорите об этом со своим врачом. Будете ли вы использовать антибиотики, будет зависеть от возраста вашего ребенка и степени тяжести инфекции. Ваш врач может также прописать их, чтобы жидкость в ухе не заразилась.
Если у вашего ребенка кохлеарные имплантаты, врач, вероятно, пропишет ему антибиотики. Это потому, что серьезные осложнения ушных инфекций, включая бактериальный менингит, чаще встречаются у детей с кохлеарными имплантатами, чем у детей, у которых нет этих имплантатов.
Последующие осмотры у врача очень важны. Врач проверит наличие хронической инфекции, жидкости за барабанной перепонкой (средний отит с выпотом) или повторных инфекций. Даже если ваш ребенок выглядит здоровым, ему может потребоваться повторный визит примерно через 4 недели, особенно если ваш ребенок маленький.
Накопление жидкости и хирургическое вмешательство
Врачи могут рассмотреть возможность операции для детей, у которых повторные ушные инфекции или у которых по-прежнему выделяется жидкость за барабанной перепонкой. Процедуры включают вставку ушных трубок или удаление аденоидов и, в редких случаях, миндалин.
Жидкость за барабанной перепонкой после ушной инфекции — это нормально. У большинства детей жидкость выводится в течение 3 месяцев без лечения. Если у вашего ребенка накопление жидкости без инфекции, вы можете попробовать выжидать.
Попросите вашего ребенка проверить слух, если жидкости хватает более 3 месяцев. Если слух в норме, вы можете продолжать наблюдать за своим ребенком без лечения.
Если у ребенка жидкость за барабанной перепонкой более 3 месяцев и у него серьезные проблемы со слухом, необходимо лечение.Иногда возникает кратковременная потеря слуха. Это особенно важно у детей в возрасте 2 лет и младше. Когда маленькие дети учатся говорить, очень важен нормальный слух.
Если вашему ребенку меньше двух лет, врач может не ждать 3 месяца, чтобы начать лечение. Проблемы со слухом в этом возрасте могут повлиять на то, насколько хорошо ваш ребенок говорит. Вот почему дети этой возрастной группы находятся под пристальным наблюдением, если у них ушные инфекции.
Повторные ушные инфекции
Если у ребенка повторные ушные инфекции (три или более ушных инфекций за 6 месяцев или четыре за 1 год), вы можете подумать о лечении для предотвращения будущих инфекций.
Один из вариантов, который часто использовался в прошлом, — это длительное лечение пероральными антибиотиками. В медицинском сообществе ведутся споры о долгосрочном использовании антибиотиков для предотвращения ушных инфекций. Многие врачи не хотят назначать длительные антибиотики, потому что не уверены, что они действительно работают. А когда антибиотики используются слишком часто, бактерии могут стать к ним устойчивыми.
Управление антибиотиками при остром среднем отите у детей — жемчужины и подводные камни
Срочное сообщение: Острый средний отит (AOM) является ведущим диагнозом для назначения антибиотиков педиатрическим пациентам.Поскольку рациональное использование антибиотиков становится все более важным для предотвращения устойчивости к антибиотикам, безопасное и эффективное лечение АОМ становится все более важным при оказании неотложной помощи. Путь лечения должен отражать нюансы в управлении, чтобы принимать решения относительно необходимости антибиотиков — и, если они будут сочтены необходимыми, указать тип, средство доставки и продолжительность, чтобы сохранить узкий лечебный эффект.
Когда мне следует предлагать «бдительное ожидание»?
Рассмотрите возможность настороженного ожидания, а не немедленного лечения антибиотиками для пациентов старше 6 месяцев с односторонней АОМ, легкой оталгией и температурой ниже 39 ° C или для детей старше 2 лет с односторонним или двусторонним АОМ без отореи и только легкие симптомы. 1 Высокая температура, сильная боль, плохой внешний вид или продолжительность симптомов более 48 часов — это обычно ситуации, в которых не рекомендуется бдительное ожидание, независимо от возраста. Пациенты, отвечающие критериям бдительного ожидания, могут быть выписаны без антибиотиков при условии адекватного наблюдения в случае ухудшения симптомов. Альтернативный вариант — предложить семье рецепт антибиотика в сети безопасности и проинструктировать семью заполнить рецепт в течение 2-3 дней, только если состояние ребенка не улучшится. 1
Какие антибиотики мне следует рассмотреть при неосложненной АОМ?
В качестве терапии первой линии при рутинной АОМ обычно используется амоксициллин (80–95 мг / кг / день, разделенный 2 раза в день). Продолжительность терапии у детей младше 2 лет должна составлять 10 дней, в то время как для детей старшего возраста можно рассмотреть более короткие курсы. Врач должен рассмотреть альтернативную начальную терапию, если у пациента высокий риск резистентности к S pneumoniae , недавний эпизод АОМ (в течение 30 дней), аллергия на пенициллин или сопутствующий бактериальный конъюнктивит. 1
Когда следует рассматривать неудачу лечения и какие у меня есть варианты?
Клиническое улучшение АОМ ожидается в течение 2-3 дней. Если состояние пациента не улучшается в этот период, врач должен рассмотреть возможность перехода на вторичный антибиотик. Трудно рассматривать антибиотик как неэффективный до тех пор, пока пациент не получит по крайней мере четыре или пять доз перорального антибиотика в соответствующей дозе два раза в день (например, амоксициллин, амоксициллин-клавуланат) или две или три дозы соответствующей дозы один раз в день. пероральный антибиотик (например, азитромицин, цефдинир).
Вторичные схемы приема антибиотиков включают амоксициллин-клавуланат или цефдинир. Схемы третичного приема антибиотиков могут включать либо внутримышечный цефтриаксон, либо комбинированную пероральную терапию клиндамицином и триметоприм-сульфаметоксазолом (TMP-SMX). 1 Для пациентов с непереносимостью пероральных антибиотиков или с предполагаемой неэффективностью антибиотиков предпочтительным является внутримышечный цефтриаксон (50 мг / кг каждые 24 часа в течение 2-3 дней). Если АОМ пациента не разрешается с помощью внутримышечного введения цефтриаксона, рекомендуется направление в отоларинголог для рассмотрения тимпаноцентеза или миринготомии для выявления возбудителя. 1
Как мне ответить на вопрос Нужны ли моему ребенку тимпаностомические трубки (ТТ)?
У большинства детей тимпаностомические трубки обычно используются в первые 3 года жизни, когда частые инфекции верхних дыхательных путей приводят к рецидиву АОМ. Определяется рецидив АОМ: ≥3 эпизода за 6 месяцев или ≥4 за 12 месяцев, причем самый последний эпизод произошел в предшествующие 6 месяцев. 2 Поэтому важно поставить точный диагноз АОМ, поскольку рецидивирующие эпизоды могут привести к хирургическому лечению.Рецидивирующая АОМ у детей старшего возраста также вызывается дисфункцией евстахиевой трубы, но чаще требует аденоидэктомии в дополнение к установке ТТ. Если у ребенка наблюдается рецидив АОМ, поставщики медицинских услуг могут обсудить возможность установки тимпаностомических трубок с семьями и посоветовать им поговорить со своим основным лечащим врачом о возможном направлении к специалисту отоларингологии. Для того, чтобы сохранить отношения пациентов с медицинским домом, лица, оказывающие неотложную медицинскую помощь, должны направлять детей непосредственно к отоларингологу только в необычных обстоятельствах. 2
Если у пациента есть патентные ТТ, чем отличается лечение АОМ?
Пациенты с открытыми тимпаностомическими трубками обычно могут иметь оторею как признак заболевания среднего уха, часто без боли или лихорадки, особенно на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Острая оторея проходит сама по себе без лечения у половины пациентов, особенно если трубки широко проходимы; однако обычно рекомендуется лечить острую оторею антибиотиками местного действия со стероидами или без них.Особое внимание следует уделить выбору ушных капель, безопасных для использования с незащищенным средним ухом. Фторхинолоны — единственные одобренные FDA средства местного лечения детей с поврежденной ТМ. Аминогликозид (гентамицин) и капли полимиксина считаются ототоксичными и противопоказаны. 3 Стероиды для местного применения могут повысить эффективность антибиотика, но зачастую они более дорогие, делают капли более вязкими и оставляют осадок в слуховом проходе. Добавление перорального антибиотика обычно не показано при острой отореи, но его следует учитывать, если у пациента высокая температура, плохой внешний вид, сильная боль в ушах, ослаблен иммунитет или имеется серьезное сопутствующее заболевание (например, синусит, пневмония и т. Д.)). Использование пероральных антибиотиков не отменяет необходимости местной терапии. По сравнению с пероральным амоксициллин-клавуланатом, местные фторхинолоны имеют лучшее покрытие против P aeruginosa , который является частым возбудителем у детей старшего возраста с ТТ и отореей. 4 Если местные антибиотики необходимы более 7 дней, рассмотрите возможность назначения перорального антибиотика или обратитесь к отоларингологу пациента. Дети с запатентованными ТТ должны избегать попадания воды в уши во время лечения отореи и не должны использовать безрецептурные ушные капли, которые небезопасны для проходимости среднего уха. 4
Что делать, если я не могу сказать, являются ли TT патентами и нетронутыми?
У большинства детей есть краткосрочные трубки (с люверсами), срок службы которых обычно составляет около 12 месяцев (диапазон от 4 до 18 месяцев). Некоторым детям с черепно-лицевыми аномалиями назначают длительное лечение (Т-образные трубки) с фиксаторами на срок более 15 месяцев. 4 Пробирки с втулкой вряд ли будут продолжать функционировать через 12–18 месяцев, поэтому следует предполагать, что неполная визуализация в этой возрастной группе имеет нефункциональные или выдавленные ТТ.
Как отличить перфорированный AOM от острого наружного отита (AOE)?
Поскольку оба состояния могут проявляться отореей и оталгией, бывает трудно различить эти диагнозы при осмотре, не имея возможности визуализировать ТМ. Как правило, АОЕ не связано с лихорадкой, и дети с АОЕ не кажутся больными. 3 Пациенты с АОЕ могут испытывать сильную боль при позиционировании ушной раковины для введения ушного зеркала, а также сильную болезненность, когда ушное зеркало вводится в слуховой проход.Пациенты с АОМ с перфорацией, напротив, обычно не имеют сильной чувствительности слухового прохода или боли при манипуляциях с ушной раковиной. Постановка точного диагноза важна, потому что пути лечения для АОЭ и АОМ с перфорацией различаются. AOE лечится только местными антибиотиками (с кортикостероидами или без них), тогда как AOM с перфорацией следует лечить пероральными антибиотиками (с местной терапией или без нее).
ЯМНЫЕ ПАДКИ
Не пропустите мастоидит
Мастоидит — наиболее частое осложнение АОМ.Мастоидит с оститом / периостальным абсцессом обычно требует хирургического вмешательства. Признаки и симптомы мастоидита включают отек и эритему вокруг уха, болезненность сосцевидного отростка, потерю постаурикулярной складки, а также смещение ушной раковины кпереди и снизу. 2 Пациенты часто выглядят плохо, и это нужно отличать от периаурикулярного целлюлита. Полезно обследовать постаурикулярную область и наружное ухо, особенно если у пациента лихорадка, рецидивирующий или хронический АОМ. 2
Не думайте, что аллергия на пенициллин требует альтернативной терапии
Пациенты часто сообщают об аллергии на пенициллин, что вынуждает некоторых врачей использовать терапию макролидами в качестве альтернативы. Однако терапия макролидами (например, азитромицином) часто является неадекватным лечением АОМ из-за низкой эффективности против S pneumoniae и H influenzae . Аналогичным образом, S pneumoniae продемонстрировал повышенную устойчивость к триметоприм-сульфаметоксазолу (TMP-SMX). 1 Важно задавать больше вопросов, когда пациенты сообщают об аллергии на пенициллин. До 90% пациентов, которые сообщают об аллергии на пенициллин, не проявляют IgE-опосредованной сенсибилизации к пенициллину. 5 При отсутствии острой аллергической реакции, характеризующейся крапивницей или признаками анафилаксии, цефалоспорины третьего поколения несут незначительный риск перекрестной аллергии 6 и должны быть рассмотрены.
Не забудьте обратиться к обезболивающему.
Независимо от того, прописываете ли вы антибиотики или нет, важно решить проблему обезболивания с помощью НПВП, дозированных с учетом веса ребенка.Семьи часто спрашивают, есть ли ушные капли для облегчения боли, и, к сожалению, местные анальгетики не приносят существенной пользы. По этой причине в 2015 году FDA un одобрило ушные капли, продаваемые как анальгетики, содержащие бензокаин, антипирин и прамоксин. Другие естественные методы лечения боли, такие как местное прикладывание тепла или холода к уху или использование масел в ухе, недостаточно изучены и имеют ограниченную эффективность. Использование масел или капель, не назначенных врачом, может быть опасным при перфорированной барабанной перепонке.
РЕЗЮМЕ
АОМ является распространенным диагнозом при оказании неотложной помощи, и надлежащее лечение может иметь множество препятствий, от неэффективности лечения до вопросов о тимпаностомических трубках. Жемчужины и подводные камни, рассмотренные в этой статье, могут помочь в оценке и лечении АОМ и осложнениях, вооружить врачей стратегиями по улучшению рационального использования антибиотиков при лечении АОМ. Рекомендуемые дополнительные ресурсы включают руководящие принципы клинической практики Американской академии педиатрии по диагностике и лечению острого среднего отита и руководящие принципы клинической практики Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи по тимпаностомическим трубкам у детей.
- Либерталь А., Кэрролл А., Чонмейтри Т. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013; 131 (3): 964-999.
- Шильдер А., Розенфельд Р., Венекамп Р. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Флинт П., Фрэнсис Х., Хоги М. и др., Ред. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc.; 2021: 2956-2969.
- Хаддад Дж., Додхия С. Наружный отит. В: Kliegman R, St. Geme III J, Blum N, et al, eds. Учебник педиатрии Нельсона . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc .: 3414-3417
- Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингология Голова Шея Surg. 2013; 149 (1 приложение): S1-S35.
- Раджа А.С., Линдселл С.Дж., Бернштейн Дж.А. и др. Использование кожных пробы на пенициллин для оценки распространенности аллергии на пенициллин в отделениях неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2009; 54 (1): 72.
- Campagna JD, Bond MC, Schabelman E, et al.Применение у пациентов с аллергией на пенициллин: обзор литературы. J Emerg Med . 2012: 42 (5): 612-620
Кэтрин Доран, DO, FAAP , педиатр в Детском центре милосердия в Канзас-Сити; клинический доцент педиатрии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; и доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Канзасского университета.
Новая модель хронического гнойного среднего отита на мышах и ее использование в доклинической оценке антибиотиков
Генерация
P.aeruginosa Модель мыши CSOM Сначала мы ввели P. aeruginosa в пространство среднего уха. Люминесцентные бактерии вводили непосредственно в среднее ухо через перфорированную барабанную перепонку с предварительной окклюзией евстахиевой трубы или без нее. График разработки модели показан на рис. 1А. Развитие модели и анатомия среднего уха показаны на рис. 1В. В этих исследованиях использовались мыши CBA / CaJ из-за их сохраненного слуха в течение как минимум 2 лет жизни, что делает его оптимальным для изучения потери слуха, и штамм C57Bl / 6J, обычно используемую линию мышей для иммунологических исследований ( 19 ).Рис. 1. Создание модели мышей с хроническим гнойным средним отитом P. aeruginosa .
Схема разработки модели. ( A ) Сроки инокуляции бактерий и введения антибиотиков. За 1 день до инокуляции бактериями мышам выполняли процедуры окклюзии евстахиевой трубы и острой перфорации барабанной перепонки. Инфекцию контролировали после инокуляции живых анестезированных животных с помощью системы визуализации LagoX In Vivo (IVIS). Лечение антибиотиками (два раза в день) началось на 10-й день после заражения и продолжалось 14 дней.После лечения мышей наблюдали с помощью IVIS на предмет рецидива заболевания. ( B ) Осевой вид анатомии среднего уха, имеющий отношение к созданию модели хронического гнойного среднего отита на мышах (CSOM; иллюстратор: Крис Гралапп). Инфекция представлена в пространстве среднего уха и слуховом проходе. На снимке барабанная перепонка перфорирована; в нашей модели эту процедуру проводят перед посевом бактерий. Посев бактерий и введение антибиотиков могут проникать в пространство среднего уха через открытую барабанную перепонку через слуховой проход.В некоторых случаях блокирование евстахиевой трубы перед посевом бактерий использовалось для распространения инфекции. Окклюзия евстахиевой трубы была выполнена транстимпанической или трансцервикальной процедурой с введением точек гуттаперчи и описана далее в разделе «Материалы и методы».
Мы спросили, как бактериальный посевной материал повлиял на установление хронического заболевания в этой модели. Посев с повышением дозы P. aeruginosa PAO1 в среднее ухо позволило определить дозу, необходимую для достижения хронической инфекции, и затем охарактеризовать степень заболевания, возникшего в результате инфекции.Исход хронической инфекции в ране барабанной перепонки определяли с использованием балльной шкалы, разработанной для оценки инфекций среднего уха. Классификация хронических инфекций среднего уха in vivo проводилась отологом на основе клинических признаков, используемых для классификации и классификации заболеваний у людей, включая факторы видимого воспаления, наличие перфорации барабанной перепонки, наличие экссудата или нагноения и воспалительные процессы. признаки на слизистой оболочке среднего уха (изображения критериев классификации; рис.S1).
Затем была определена корреляция между транстимпаническим и трансцервикальным методами в развитии хронической инфекции путем оценки восстановленных колониеобразующих единиц (КОЕ; рис. S2). Высокая степень корреляции ( r 2 = 0,875, P = 0,002) указала на то, что транстимпанический метод был подходящей заменой трансцервикального метода в модели CSOM, при этом первый допускал минимально инвазивную процедуру, которая могла должно быть выполнено менее чем за 2 минуты вместо инвазивной хирургии и длительного периода восстановления, необходимого для трансцервикальной модели.
При бактериальной инокуляции (1,64 × 10 7 КОЕ) PAO1, которая привела к воспроизводимым хроническим инфекциям с использованием транстимпанического метода окклюзии евстахиевой трубы, большинство мышей CBA / CaJ продемонстрировали заживление ран барабанной перепонки (66%, ). n = 23/35 для степени 0, I или II), и только 34% имеют отличительные признаки CSOM ( n = 12/35 для степени III или IV). Затем инокуляционная доза для мышей CBA / CaJ была дополнительно увеличена (до 2,4 × 10 7 КОЕ) для получения хорошо воспроизводимых открытых ран (100% группы, n = 10/10 при степени IV) (рис.2А, слева; таблица критериев оценки, рис. 2Б).Рис. 2 Характеристика новой модели мышей P. aeruginosa CSOM.
( A ) Инфекции, классифицированные отологами. Число, соответствующее каждой степени слева направо: PAO1 CBA / CaJ, PAO1 C57Bl / 6J и PA14 C57Bl / 6J. ( B ) Критерии клинической классификации CSOM мыши. ( C ) CSOM, отслеживаемый с помощью IVIS у мышей CBA / CaJ [репрезентативные изображения 14-го дня постинокуляции (dpi)]. Красный сигнал представлял собой люминесценцию ложного цвета в единицах яркости с разрешением 14 dpi, слева направо: PAO1 CBA / CaJ, PAO1 C57Bl / 6J и PA14 C57Bl / 6J.( D ) Долговременная стабильность CSOM. Зависимая от времени бактериальная биолюминесценция PAO1 CSOM мышей CBA / CaJ (слева) и C57BL / 6J (справа) в модели CSOM ( n = 4 на группу, отдельные мыши в каждом столбце). Зеленый цвет указывает на снижение, а красный — на более высокую бактериальную нагрузку. Хроническая инфекция все еще присутствовала у всех животных, показанных до 100 дня. ( E ) Флуоресцентные бактерии в выпоте среднего уха CSOM мыши CBA / CaJ после 14 dpi. Красная флуоресценция (PAO1.mCherry) и зеленая флуоресценция (pUCP.eGFP). ( F ) Бактериальное бремя болезни, измеренное с помощью IVIS и обычных КОЕ / мл при выздоровлении, сильно коррелирует, что позволяет предположить, что IVIS является полезным суррогатом для количественной оценки бактерий in vivo. Количество бактерий in vivo измеряли по люминесцентному сигналу PAO1.lux и сообщали как интенсивность люминесценции за вычетом фона (log 10 п / с).
Использование более низкой дозы (1,64 × 10 7 КОЕ) штамма PAO1 у мышей C57Bl / 6J с транстимпанальной окклюзией евстахиевой трубы привело к менее тяжелым инфекциям среднего уха по сравнению с мышами CBA / CaJ, большинство из которых были связаны с полным заживление ранее существовавшей перфорации барабанной перепонки, диагноз соответствует среднему отиту с выпотом (25/32 при степени I, представляет скопление выпота в среднем ухе и наблюдается выпуклость за интактной барабанной перепонкой; рис.2А, посередине). У мышей C57BL / 6J, у которых хронические инфекции среднего уха развивались при 1,64 × 10 7 КОЕ штамма PAO1, перфорация барабанной перепонки зажила почти у всех (~ 97%) мышей (рис. 2А, в середине). Дальнейшее повышение дозы (до 2,4 × 10 7 КОЕ) привело к появлению мышей, у которых также не развился CSOM ( n = 3). Инокуляция 1,64 × 10 7 КОЕ PA14, более вирулентного, но обычно используемого штамма P. aeruginosa , без предварительной окклюзии, привела к 82% CSOM (14/17 для степеней III и IV) и 18% (3 / 12) инфекции I степени (рис.2А, справа). Таким образом, оптимальными условиями для мышей C57Bl / 6J была инокуляция 1,64 × 10 7 КОЕ PA14, где CSOM (степени III и IV) однозначно воспроизводимо развивался без предварительной окклюзии евстахиевой трубы через перфорированную барабанную перепонку (рис. 2A, справа). . Рисунок S3 демонстрирует, что разные линии мышей показали дифференциальную чувствительность к штамму PA14 P. aeruginosa . Инфекция 2,4 × 10 7 КОЕ PA14 в мышиной модели перфорации барабанной перепонки без окклюзии евстахиевой трубы переносилась у C57BL / 6J, но была быстро летальной у мышей CBA / CaJ, с уровнем смертности до 60% в первые дни после инокуляции. .При дозах более 1,64 × 10 7 КОЕ любого штамма люминесцентных бактерий все мыши заразились хроническими инфекциями, что подтверждено визуализацией IVIS (система визуализации in vivo) через 14 дней после инокуляции (рис. 2С).Характеристика новой модели CSOM, имитирующей болезнь человека
Модель на мышах оценивалась в течение 3 месяцев, исследуя изменения интенсивности бактериальной люминесценции (бактериальная люминесценция зависит от метаболически активных и потребляющих кислород бактерий). Инфекция биопленки сохранялась в течение> 100 дней с минимальными изменениями нагрузки по данным IVIS.Мониторинг бактериальной инфекции в реальном времени путем оценки люминесценции с использованием изображений IVIS позволил оценить стабильность инфекции между начальным и конечным моментами времени (рис. 2D). Это указывало на стабильную инфекцию в модели CSOM с течением времени для мышей CBA / CaJ и C57Bl / 6J. Затем мы спросили, имела ли инфекция у мышей черты CSOM человека, включая хроническую инфекцию, которая часто дает отрицательные результаты посева, и наличие биопленки в слизистая среднего уха. Наша модель CSOM была охарактеризована с помощью флуоресценции и сканирующей электронной микроскопии (SEM), дополненных культуральными стандартами для оценки хронических инфекций биопленок.При использовании методов, аналогичных тем, которые используются для культивирования бактерий от инфекций CSOM человека, бактерии в выпоте из среднего уха CSOM мыши было трудно количественно определить ex vivo, и они неоднократно были ниже предела обнаружения для количественной культуры (то есть неопределяемые КОЕ, n = 10). Однако с использованием флуоресцентно меченных штаммов Pseudomonas присутствие бактерий в выпоте среднего уха нашей модели было подтверждено ex vivo через 14 дней после инокуляции с помощью микроскопии (рис.2E). Количественная оценка была воспроизводимой при проведении в гомогенатах тканей всего очага инфекции, включая окружающую барабанную буллую кость и слизистую оболочку среднего уха. Количественные измерения бактерий (в КОЕ на миллилитр) гомогената среднего уха ex vivo сильно коррелировали ( r 2 = 0,733, P рис. 2F). Уже через 1 день после инокуляции структуры биопленок были обнаружены в модель CSOM мыши с помощью SEM (рис. 3). Совместные эксперименты проводились, когда инфицированные и неопытные мыши (с перфорацией барабанной перепонки и транстимпанальной окклюзией евстахиевой трубы) находились в одной и той же клетке для обеспечения потенциальной передачи.Однако инфицированные мыши никогда не передавали инфекцию наивным животным даже после совместного проживания в течение ~ 1 месяца (неопределяемые КОЕ в среднем ухе у животных с окклюзией евстахиевой трубы и перфорацией барабанной перепонки, n = 5). Мы также искали бактериальную диссеминацию на мышиной модели CSOM и обнаружили, что инфекция была ограничена зараженным ухом (рис. S4). Только во время летальных инфекций ( n = 2) бактерии выделялись из других тканей (среднее КОЕ / мл на орган: среднее ухо, 3.2 × 10 6 ; трахея, 1,6 × 10 5 ; мозг, 1,3 × 10 3 ; печень 1,4 × 10 3 ; и мазок из носа, 1,4 × 10 2 ). Это контрастирует с мазками из носа из модели переносимой хронической CSOM, которые неоднократно были ниже предела обнаружения для КОЕ ( n = 6). Неблагоприятные события, включая вестибулярные симптомы, были редкостью, но в одном случае абсцесс P. aeruginosa был обнаружен у мышей CBA / CaJ с помощью IVIS (рис. S5). У этого животного излечилась инфекция среднего уха, но остался внебрюшинный абсцесс.Рис. 3 Демонстрация биопленок слизистой оболочки P. aeruginosa на мышиной модели CSOM.
Изображения, полученные с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) ткани среднего уха ( A ) контрольной (неинфицированной) слизистой среднего уха и ( B ) P. aeruginosa — инфицированного среднего уха. Маленькие оранжевые стрелки указывают на P. aeruginosa , внедренные в биопленку слизистой оболочки среднего уха. Мышей C57BL / 6J инокулировали P. aeruginosa PAO1 через 1 день после окклюзии евстахиевой трубы и острой перфорации барабанной перепонки.Структуры биопленок были обнаружены in vivo на поверхности слизистой оболочки среднего уха в течение 24 часов после инокуляции. Биопленки не наблюдались ни в каких образцах, взятых из неинфицированного контроля, для которых изображение SEM показало нормальную поверхность слизистой оболочки. Этот эксперимент был повторен дважды с очень похожими результатами.
Анализы, основанные на выздоровлении, демонстрируют клиническую неэффективность терапии фторхинолоном
Задача валидации значимых тестов на чувствительность in vitro, соответствующих результатам лечения антибиотиками in vivo, началась с исследования результатов чувствительности in vitro с использованием анализов, которые исследуют рост бактерий после выздоровления (i .е., после терапевтической конечной точки). Во-первых, PAO1 был использован в устройстве Calgary Biofilm Pin Lib Device для оценки чувствительности посредством уменьшения биопленки. Мы определили значения минимальной концентрации уничтожения биопленки (MBEC) и концентрации бактерицидной биопленки (BBC), соответственно ( 20 ). Эти результаты сравнивали с анализом толерантности к антибиотикам in vitro, основанным на культурах, содержащих бактерии поздней стационарной фазы ( 21 ). Десятидневные биопленки P. aeruginosa PAO1 подвергали воздействию двукратных серийных разведений офлоксацина.После удаления антибиотика на 1-дневное восстановление роста было разрешено воздействие постантибиотика. Провокация фторхинолоном привела к дозозависимому снижению биопленок PAO1 с MBEC 1,5 мг / мл (> 1000 раз; минимальная ингибирующая концентрация офлоксацина для планктонных клеток), самая низкая концентрация, которая снижает рост биопленок ниже предела спектроскопическое обнаружение [OD 650 (оптическая плотность при 650 нм) менее 0,1; Рис. 4A]. Если офлоксацин уменьшил бактериальную биопленку до уровня ниже предела обнаружения в анализе MBEC (концентрация офлоксацина 1.5 и 3 мг / мл), затем количественно определяли BBC. Рост бактериальных клеток (в среднем 2,7 × 10 4 КОЕ / мл) наблюдался после извлечения лунок, зараженных офлоксацином (1,5 мг / мл), что выявило значительное снижение ( P фиг. 4B). Напротив, 3 мг / мл офлоксацина уничтожили клетки PAO1 из 10-дневной культуры биопленок (неопределяемые КОЕ, P , фиг. 4B).Рис. 4 Чувствительность P. aeruginosa в анализах на основе восстановления.
P. aeruginosa был протестирован против офлоксацина в анализе биопленки Calgary Biofilm Device (CBD) на минимальную концентрацию уничтожения биопленки (MBEC) и бактерицидную концентрацию биопленки (BBC) в стационарном фазовом анализе на толерантность.( A ) Оптическая плотность на этапе восстановления для MBEC в анализе биопленки CBD. Пунктирная линия указывает предел обнаружения спектрофотометрическим методом. ( B ) BBC офлоксацина против установленных 10-дневных биопленок P. aeruginosa PAO1 в анализе биопленки CBD. Результаты выражаются в виде количества жизнеспособных бактерий (в логарифме 10 КОЕ / мл) после 24-часового воздействия офлоксацина. ( C ) Бактерицидная активность офлоксацина в стационарном фазовом анализе толерантности.PAO1 обрабатывали офлоксацином (3 мг / мл) в течение 24 часов перед удалением антибиотика для изучения повторного роста после лечения. Восстановление биолюминесцентных бактерий было обнаружено через 24 часа и наблюдалось его увеличение через 48 часов. * P <0,05; *** P <0,001; **** P <0,0001
Затем мы провели анализ толерантности с культурами поздней стационарной фазы. Высокая доза офлоксацина не смогла не только уничтожить бактерии PAO1 в 24-часовой момент восстановления (в среднем 4.3 × 10 3 КОЕ / мл), но также с 24 до 48 часов наблюдалось постепенное увеличение КОЕ на миллилитр выживших бактерий на той же чашке (фиг. 4C). PA14, обработанный офлоксацином (3 мг / мл), выделил 5,8 × 10 2 КОЕ / мл в анализе на переносимость.Непокорность CSOM после фторхинолоновой терапии
Учитывая, что за последнее десятилетие не было разработано ни новых, ни улучшенных препаратов для CSOM, мы задались вопросом, подходит ли эта модель на мышах для оценки терапевтической эффективности при стойкой инфекции биопленок.После согласованности хронической инфекции и барабанной перепонки статус перфорации был подтвержден для разработки модели хронической инфекции и CSOM; Было проверено, приведет ли лечение с использованием нынешнего стандарта лечения офлоксациновым отическим раствором (офлоксацин 0,3% Floxin Otic, Daiichi Pharmaceutical Corp., Монтвейл, штат Нью-Джерси, США) к эрадикации патогена. После начального курса лечения офлоксацином два раза в день (BID) в течение 14 дней в моделях инфекции PAO1 окклюзии евстахиевой трубы и перфорации барабанной перепонки наблюдается значительное снижение количества бактерий после лечения (сигнал ниже предела обнаружения IVIS, Р = 0.0003; Рис.5, А и Б). В CBA / CaJ сигнал IVIS до лечения составлял в среднем 4,698 п / с. Бактерии не обнаруживаются с помощью IVIS после лечения, что указывает на то, что метаболически активные бактерии не могут быть обнаружены.Рис. 5 Непокорность CSOM после терапии фторхинолоном.
P. aeruginosa протестировано против лечения офлоксацином in vivo на CSOM мышей. ( A ) Мышей CBA / CaJ и C57Bl / 6J с окклюзией евстахиевой трубы и перфорацией барабанной перепонки инфицировали люминесцентным PAO1.Офлоксацин вводили через слуховой проход дважды в день в течение 2 недель. Репрезентативные изображения IVIS мышей в последний день лечения (день 14, вверху) и 3D после прекращения лечения (день 17, внизу) показаны для инфекции PAO1 у мышей CBA / CaJ и C57Bl / 6J ( n = 10 животных на группу). . Рецидив инфекции среднего уха наблюдался через 3 дня после прекращения местного лечения офлоксацином (3 мг / мл; показаны репрезентативные изображения). ( B ) Количественное определение данных IVIS до, во время и после лечения мышей CBA / CaJ, инфицированных PAO1.Измерения IVIS проводили через 2 дня после бактериальной инокуляции (-8 день), до начала лечения офлоксацином (день 0), в последний день лечения (день 14) и через 3 дня после прекращения лечения (день 17). ** P <0,01; *** П <0,001. незначительный. ( C ) Зависящая от времени бактериальная люминесценция PA14 во время курса лечения хронической инфекции среднего уха у мышей C57BL / 6J. Измерения люминесценции бактерий показаны для отдельных мышей (в каждом столбце) с течением времени ( n = 5).Слева ось y — день измерения; правая ось y — интенсивность люминесценции за вычетом фона (log 10 п / с) для отдельных мышей в зарегистрированный день; зеленый цвет указывает на снижение, а красный — на более высокую бактериальную нагрузку. Мышей C57Bl / 6J инфицировали PA14 за 10 дней до начала лечения. День 0 — это предварительное измерение, соответствующее первому дню лечения офлоксацином, доставляемым через слуховой проход два раза в день в течение 2 недель. Пунктирная линия указывает на окончание лечения (14 день).Через 14 дней лечения лечение было прекращено. На третий день после прекращения лечения (17 день) измерения IVIS были выполнены снова. Инфекционный ответ PA14 на офлоксацин заметно отличается от инфекционного ответа PAO1.
Через 3 дня после прекращения лечения бактериальная нагрузка восстанавливается, снова измеряется с помощью IVIS (в CBA / CaJ сигнал IVIS в среднем составлял 5,141 п / с после лечения) и аналогичен уровням до лечения (NS; рис. 5B). Уровни конечных точек после лечения были значительно увеличены по сравнению с последним днем терапии офлоксацином ( P = 0.0011). Офлоксацин, 10 мкл, вводимый дважды в день в течение 14 дней в соответствии с протоколом клинического исследования, в целом оказался безуспешным в искоренении патогена ни у одного из животных, испытанных с использованием моделей инфекции PAO1 у мышей CBA / CaJ и C57Bl / 6J ( n = 20). Бактерицидная эффективность офлоксацина против клеток биопленки переоценена стандартными анализами MBEC и BBC на основе биопленок. Чувствительность P. aeruginosa PAO1 к офлоксацину наиболее точно имитируется in vitro по сравнению с культурами в стационарной фазе в тесте на толерантность.Реакция на лечение в моделях инфицирования CSOM PAO1 отличается от ответа на лечение CSOM PA14, который обнаруживался в течение всего курса лечения офлоксацином (рис. 5C). Средний уровень постобработки РА14 по IVIS у мышей C57Bl / 6J находился в пределах 5% от уровней до обработки. На рис. 5С прослеживается люминесценция с помощью IVIS для пяти мышей C57Bl / 6J, инфицированных PA14, в модели перфорации барабанной перепонки без окклюзии евстахиевой трубы с последующим отслеживанием во времени в ответ на терапию фторхинолоном.AAFP — Антибиотики для лечения среднего отита у детей
1–5: Список Американской академии семейных врачей (AAFP) является подтверждением пяти рекомендаций по семейной медицине, ранее предложенных Национальным альянсом врачей (NPA) и опубликованных в Archives of Internal Medicine , как часть из своей серии Less is More ™.Цель состояла в том, чтобы определить элементы, распространенные в практике первичной медико-санитарной помощи, при прочной поддержке фактов и литературы, которые приведут к значительной пользе для здоровья, уменьшат риски и вред, а также снизят затраты. Была собрана рабочая группа по каждой из трех специальностей первичной медико-санитарной помощи; семейная медицина, педиатрия и внутренние болезни. Первоначальный список был разработан с использованием модификации номинального группового процесса с онлайн-голосованием. Затем был произведен поиск литературы, чтобы предоставить подтверждающие доказательства или опровергнуть действия.Список был изменен, и был проведен второй раунд полевых испытаний. Полевые испытания с участием семейных врачей показали поддержку окончательных рекомендаций, потенциальное положительное влияние на качество и стоимость, а также легкость, с которой рекомендации могут быть реализованы.
Более подробную информацию об исследовании и методологии можно найти в статье Archives of Internal Medicine : «Пятерка лучших» списков первичной медико-санитарной помощи.
6–10 : Американская академия семейных врачей (AAFP) составила этот список клинических рекомендаций для второй фазы кампании Выбирая мудро .Цель состояла в том, чтобы выявить элементы, распространенные в практике семейной медицины, при поддержке обзора доказательств, которые приведут к значительной пользе для здоровья, уменьшат риски, вред и затраты. По каждому пункту доказательства были проанализированы из соответствующих источников, таких как обзоры доказательств Кокрановского сотрудничества и Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения. Комиссия AAFP по здравоохранению и науке и председатель совета директоров рассмотрели и одобрили рекомендации.
В случае первых двух пунктов нашего списка — «Не планируйте плановые, немедицинские индукционные роды или кесарево сечение до 39 недель, 0 дней гестации» и «Не планируйте плановые, немедицинские показали индукцию родов между 39 неделями, 0 днями и 41 неделями, 0 днями, если шейка матки не считается благоприятной »- мы сотрудничали с Американским колледжем акушеров и гинекологов в разработке окончательного языка.
11–15: Американская академия семейных врачей (AAFP) составила этот список клинических рекомендаций для третьего этапа кампании Выбирая мудро ®. Цель состояла в том, чтобы выявить элементы, распространенные в практике семейной медицины, при поддержке обзора доказательств, которые приведут к значительной пользе для здоровья, уменьшат риски, вред и затраты. По каждому пункту были проанализированы доказательства из соответствующих источников, таких как Cochrane Collaboration, Агентство медицинских исследований и качества и других источников.Комиссия AAFP по здравоохранению и науке и совет директоров рассмотрели и одобрили рекомендации.
16-20: Американская академия семейных врачей (AAFP) составила этот список клинических рекомендаций для четвертого этапа кампании Выбирая мудро, . Три рекомендации были основаны на рекомендациях AAFP по профилактическим службам, а две основывались на рекомендациях других медицинских обществ, выбирая разумно.
Цель состояла в том, чтобы выявить элементы, распространенные в практике семейной медицины, при поддержке обзора доказательств, которые приведут к значительной пользе для здоровья, уменьшат риски, вред и затраты. По каждому пункту были проанализированы доказательства из соответствующих источников, таких как Cochrane Collaboration, Агентство медицинских исследований и качества и других источников. Комиссия AAFP по здравоохранению и науке и совет директоров рассмотрели и одобрили рекомендации.
С политикой AAFP в отношении раскрытия информации и конфликтов интересовможно ознакомиться на сайте www.aafp.org.
устойчивых к антибиотикам бактерий являются серьезной угрозой среднему отиту в районе Волло, Северо-Восточная Эфиопия: десятилетний ретроспективный анализ
Устойчивость к антибиотикам представляет собой все более серьезную угрозу для здоровья человека, которая требует неотложных действий. Целью этого исследования было определение профилей распространенности и чувствительности к антибиотикам бактерий, выделенных из выделений из уха пациентов с подозрением на средний отит. Ретроспективный анализ был проведен с использованием результатов культуральных исследований и тестов на чувствительность к антибиотикам 1225 пациентов, посетивших Региональную исследовательскую лабораторию здравоохранения Десси с 2001 по 2011 годы.Результаты показали сильную связь () между возрастом и риском заражения инфекцией среднего уха. Преобладающими бактериальными изолятами были Proteus spp. (28,8%), Staphylococcus aureus (23,7%) и Pseudomonas spp. (17,2%). Большинство выделенных бактерий показало высокую устойчивость к ампициллину (88,5%), цефтриаксону (84,5%), амоксициллину (81,9%) и тетрациклину (74,5%). Около 72,5% Proteus spp. и 62,2% из Pseudomonas spp. развили устойчивость к одному или нескольким антибиотикам, используемым для их лечения.Это ретроспективное исследование также показало, что общий уровень устойчивости бактериальных изолятов к антибиотикам увеличился почти вдвое () за последнее десятилетие. Соответственно, ципрофлоксацин и гентамицин были наиболее эффективными антибиотиками против всех изолятов. В заключение, количество устойчивых к антибиотикам бактерий тревожно растет в районе Волло, на северо-востоке Эфиопии, и становится серьезной проблемой общественного здравоохранения при ведении пациентов с инфекцией среднего уха.
1. Введение
Инфекция уха — распространенная клиническая проблема во всем мире и основная причина предотвратимой потери слуха в развивающихся странах [1, 2].Микробные агенты могут инфицировать среднюю и внешнюю части уха и могут поражать кожу, хрящ, надкостницу, слуховой проход, а также барабанную и сосцевидную полости [3]. Инфекцию уха можно разделить на острый гнойный средний отит (ASOM), хронический гнойный средний отит (CSOM) или наружный отит (OE) [4]. Его хроническая форма представляет собой серьезную проблему для всех возрастных групп с меньшими шансами на выздоровление. В некоторых случаях это состояние может привести к серьезным опасным для жизни осложнениям, таким как нарушение слуха, абсцессы мозга или менингит, в основном в детстве и в конце жизни [2, 4].По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к 2015 году, более 5% населения мира (328 миллионов взрослых и 32 миллиона детей) страдают потерей слуха, приводящей к инвалидности. Наибольшая распространенность наблюдается в регионах Азиатско-Тихоокеанского региона, Южной Азии и Африки к югу от Сахары. Половину всех случаев потери слуха можно предотвратить с помощью первичной профилактики, в то время как многие из них можно лечить. Основной причиной потери слуха в более молодом возрасте, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, являются нелеченные ушные инфекции, часто с выделениями из уха.Инфекционные заболевания, предотвращаемые с помощью вакцин, такие как краснуха, менингит, корь или эпидемический паротит, также могут приводить к потере слуха [2, 4].
Возбудители ушной инфекции могут быть бактериальными, вирусными или грибковыми. Однако основными возбудителями ушной инфекции являются бактериальные изоляты, такие как Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli , S. aureus , Streptococcus pyogenes , Proteus mirabilis , смешанная инфекция Klebsiella , бактериальная инфекция . [5].Микробиологические профили ушной инфекции хорошо документированы в развитых странах. Однако до сих пор в большинстве развивающихся стран было проведено мало исследований [6–10]. Более того, признаки и симптомы боли в ухе часто могут ввести в заблуждение этиологию инфекции, что затрудняет установление врачами точной этиологии заболевания. Следовательно, врач может рекомендовать терапию антибиотиками независимо от этиологии заболевания. Это может привести к нежелательным экономическим потерям, стрессу для пациента, если инфекция уха вызвана вирусом или грибком, и, прежде всего, к устойчивости к антибиотикам [11].По этим причинам очень важно изучить микробиологические профили ушных инфекций и степень их устойчивости к антибиотикам в этих развивающихся странах для надлежащего ведения пациентов с ушными инфекциями. Более того, устойчивость к антибиотикам является растущей глобальной проблемой, включенной Всемирной организацией здравоохранения в число основных угроз здоровью человека [10].
Эфиопия относится к числу наименее развивающихся стран, и на данный момент опубликовано лишь несколько исследований, которые показали распространенность и профиль устойчивости к антибиотикам бактериальных изолятов, ассоциированных с ушными инфекциями [12–19].Таким образом, в этом исследовании мы показали десятилетний ретроспективный анализ результатов посева и результатов теста на чувствительность к антибиотикам выделений из среднего уха от пациентов с подозрением на инфекцию среднего уха, направленных в Региональную исследовательскую лабораторию здравоохранения Десси (DRHRL), расположенную в городе Десси. , северо-восток Эфиопии.
2. Методы
2.1. Дизайн исследования, место проведения и сбор данных
Это ретроспективное исследование проводилось с 1 июня по 31 августа 2012 г. В течение этого периода мы рассмотрели результаты посевов и тестов на чувствительность к антибиотикам выделений из среднего уха у 1225 пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию среднего уха и направленных в DRHRL с сентября 2001 г. по сентябрь 2011 г. для проведения теста на чувствительность к противомикробным препаратам.DRHRL расположен в городе Десси, зона Южный Волло, на северо-востоке Эфиопии. Эта лаборатория медицинских исследований является единственной региональной специализированной лабораторией на северо-востоке Эфиопии, обслуживающей население более 4 миллионов человек [20]. Данные о пациентах были собраны ведущими исследователями с использованием метода сбора данных ретроспективного обзора карт, основанного на сформулированных целях этого исследования. Таким образом, вся информация о пациентах, зарегистрированная в журналах регистрации пациентов микробиологической лаборатории с сентября 2001 г. по сентябрь 2011 г., была собрана, включая социально-демографические характеристики пациентов, изолированные бактерии из выделений из среднего уха и результаты их тестов на чувствительность к антибиотикам, сгруппированные по категориям для каждого года периода исследования.Следует отметить, что данные с неполными записями или неразборчивым почерком были исключены из этого исследования.
2.2. Методы лабораторной диагностики
Как показывает стандартная операционная процедура микробиологического отделения DRHRL, образцы выделений из уха были взяты в асептических условиях с использованием стерилизованных ватных тампонов у каждого пациента; затем образцы инокулировали на агар МакКонки, кровяной агар, агар с маннитоловой солью и чашки с шоколадным агаром, используя стерилизованную инокуляционную петлю на 0,001 мл (все среды от Oxoid Limited, Великобритания).Чашки с агаром MacConkey, кровью и маннитоловой солью помещали в аэробный инкубатор, в то время как шоколадную тарелку инкубировали в атмосфере, обогащенной диоксидом углерода, при 37 ° C в течение 24 часов. Особенность роения у Proteus spp. был обработан путем пересева смешанных колоний в агар МакКонки, который содержит желчную соль, и путем добавления 5% 90% этанола. Выделение и идентификация бактерий проводились стандартными микробиологическими методами, как описано в известной книге Моники Чизбро [21].Вкратце, грамотрицательные бактерии были идентифицированы путем выполнения ряда биохимических тестов, а именно: тройной сахарный железный агар, индол, цитратный агар Саймона, лизиновый железо-агар, мочевина, маннит и подвижность. Грамположительные бактерии были идентифицированы на основании их реакции по Граму, результатов тестов на новобиоцин, каталазу и коагулазу.
Тесты на чувствительность к противомикробным препаратам проводили на агаре Мюллера-Хинтона (Oxoid Limited, Великобритания) с использованием модифицированного метода дисковой диффузии Кирби-Бауэра [22]. Характер восприимчивости каждого бактериального изолята интерпретировали в соответствии со стандартными критериями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI, 2011).Испытываемые противомикробные агенты: амоксициллин (10 мкл г), тетрациклин (30 мкл г), TMP-SMX (25 мкл г), цефалотин (30 мкл г), ампициллин (10 мкл г). ), хлорамфеникол (30 мкг г), цефтриаксон (30 мкк г), ципрофлоксацин (5 мкк г), доксициклин (30 мкк г), эритромицин (15 мкк г), гентамицин (10 мкл г), цефотаксим (30 мк г), канамицин (30 мк г), нитрофурантоин (300 мк г), ванкомицин (30 мк г), карбенициллин (100 мк г) и клиндамицин (2 мкл г) (Oxoid Limited, UK).Для обеспечения точности и надежности теста на чувствительность к противомикробным препаратам в качестве внутреннего контроля качества использовались эталонные штаммы S. aureus (ATCC25923), Escherichia coli (ATCC25922) и P. aeruginosa (ATCC 27853).
2.3. Статистический анализ
Данные были проверены на полноту, очищены вручную, введены и проанализированы с использованием статистического программного обеспечения SPSS версии 20 и Excel. Тест хи-квадрат () использовался для измерения связи между полом и возрастом с восприимчивостью к инфекции среднего уха, а парный критерий Стьюдента применялся для сравнения уровней устойчивости к противомикробным препаратам между началом и концом периода исследования.Считалось, что значение <0,05 показывает статистически значимую разницу.
2.4. Этические соображения
Этическое разрешение было получено от Комитета по этике Университета Волло. Также было получено официальное письмо поддержки от Университета Волло на имя главы Региональной научно-исследовательской лаборатории здравоохранения Десси с просьбой о сотрудничестве и разрешении получить данные за десятилетний период. Конфиденциальность данных пациентов была защищена деидентификацией записей. Имена пациентов заменены инициалами.Все данные, полученные в ходе исследования, были конфиденциальными и использовались только для этого исследования.
3. Результаты
3.1. Распределение по возрасту и полу пациентов с подозрением на средний отит
После анализа 1225 результатов посева выделений из уха у подозреваемых пациентов около 1024 (83,6%) оказались положительными на один или несколько видов бактерий. Результат, представленный в таблице 1, показывает, что и мужчины, и женщины подвергались равному риску заражения инфекцией среднего уха на 50,4% и 49,1% соответственно.Частота положительных посевов выделений из уха была выше в возрастной группе 16–35 лет (42,4%), за которой следовала возрастная группа 5–15 лет (24,7%) (Таблица 1). Тест хи-квадрат показал, что возраст и частота бактериальных выделений из уха в каждый год периода исследования сильно связаны ().
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| : критерий хи-квадрат; означает, что в каждый год периода исследования «возраст» оказывает значительное влияние на развитие бактериальной инфекции среднего уха. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Распространенность изолированных бактерий из выделений из уха
Из 1024 положительных по бактериям образцов выделений из уха у пациентов были идентифицированы 9 различных видов патогенных бактерий. Среди этих видов бактерий преобладающим бактериальным изолятом был Proteus spp. 324 (28,8%), затем S. aureus 266 (23,7%) и Pseudomonas spp. 193 (17,2%) (таблица 2).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Общие профили чувствительности к антибиотикам изолированных бактерий из выделений из уха
В течение десятилетнего периода 17 различных противомикробных агентов использовались для тестирования паттернов чувствительности к антибиотикам патогенных бактерий, выделенных из выделений из уха.Общие профили чувствительности бактериальных изолятов показаны в таблице 3. Из общего числа антибиотиков, исследованных в течение десятилетнего периода, ампициллин имел самый высокий уровень общей устойчивости (88,5%), за ним следовали цефтриаксон (84,5%) и амоксициллин (81,9%). , и тетрациклин (74,5%). Напротив, большинство бактериальных изолятов были чувствительны к ципрофлоксацину, гентамицину и нитрофурантоину с общими показателями устойчивости 6%, 17,2% и 21,5% соответственно.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3,4. Профиль видоспецифической чувствительности к антибиотикам патогенных бактерий, выделенных из выделений из уха
Специфические профили чувствительности к антибиотикам представлены в таблице 4. Proteus spp., Наиболее часто выделяемая бактерия, продемонстрировала высокую степень устойчивости (> 74%) к каждому из следующих антибиотиков: амоксициллину, тетрациклину, ампициллину, хлорамфениколу, цефтриаксону, доксициклину, эритромицину, цефотаксиму и ванкомицину. Аналогичным образом, S. aureus показал степень устойчивости (> 52%) к каждому из следующих антибиотиков: амоксициллину, тетрациклину, ампициллину и цефотаксиму. Pseudomonas spp., Третий по распространенности изолят, показал уровень устойчивости (> 73%) к каждому из следующих антибиотиков: амоксициллин, тетрациклин, TMP-SMX, цефтриаксон, доксициклин, эритромицин и цефотаксим. E. coli также показала уровень устойчивости более 63% к каждому из следующих антибиотиков: амоксициллин, тетрациклин, ампициллин, доксициклин и эритромицин. Напротив, почти все изолированные патогенные бактерии были чувствительны к ципрофлоксацину и гентамицину с уровнем устойчивости 0–10% и 2–25% соответственно.
3.5. Патогенные бактерии, устойчивые к множеству антибиотиков, выделенные из выделений из ухаБыло обнаружено, что почти все изолированные бактерии устойчивы к одному или нескольким широко используемым антибиотикам (рис. 1 (а)). Из общего числа Proteus spp. изолированно, у большинства (72,5%) изолятов развилась устойчивость к одному или нескольким антибиотикам при клиническом применении. Аналогичным образом, около двух третей (62,2%) Pseudomonas spp. изоляты были способны противостоять одному или нескольким антибиотикам, обычно используемым для их лечения.Около 34–59,9% других бактериальных изолятов также показали общую антибиотикорезистентность к одному или нескольким антибиотикам, используемым в клиниках. Сравнивая общий уровень устойчивости бактериальных изолятов к антибиотикам от начала до конца периодов исследования (2001–2002 гг. По сравнению с 2010–11 гг.), Уровень устойчивости к одному или нескольким антибиотикам был увеличен почти вдвое (34% против 66%) (рис. 1 (б)). (a) Бактерии с множественной антибиотикорезистентностью, выделенные из выделений из уха в районе Волло с 2001 по 2011 год (b) Количество изолятов мультиантибиотикоустойчивых бактерий увеличилось вдвое за период с 2001 по 2011 год (a ) Бактерии с множественной антибиотикорезистентностью, выделенные из выделений из уха в районе Волло с 2001 по 2011 гг. (b) Количество изолятов бактерий с множественной антибиотикорезистентностью увеличилось вдвое за периоды с 2001 по 2011 гг. 4.ОбсуждениеИнфекция уха — более частая излечимая проблема здравоохранения во всем мире, однако, если ее не лечить, она может вызвать серьезные осложнения, такие как нарушение развития речи, потеря слуха, дистресс у пациентов и качество жизни их семей, а также экономическое бремя на система здравоохранения [2]. Бремя и распространенность ушной инфекции более высоки в развивающихся странах из-за низкого уровня жизни и гигиенических условий, а также отсутствия надлежащего питания [5, 19, 23].Таким образом, выявление этиологии ушной инфекции и характера их чувствительности к антибиотикам поможет уменьшить тяжелые осложнения инфекции и направить эмпирические антибиотики, прописанные врачами, особенно для развивающихся стран [19, 24]. Помимо этих проблем, повышенная устойчивость к противомикробным препаратам является одной из величайших проблем глобального общественного здравоохранения, решение которой усугубляется чрезмерным назначением антибиотиков во всем мире. Инфекция устойчивыми к антибиотикам бактериями может вызвать тяжелое заболевание, повышенный уровень смертности и повышенный риск осложнений, госпитализации и более длительного пребывания в больнице [24–26].В свете этих фактов, это исследование показало, что Proteus spp., S. aureus , Pseudomonas spp. И E. coli были наиболее распространенными патогенными бактериями, устойчивыми к множеству антибиотиков, изолированными от подозреваемого уха пациента. выделения со средним отитом в районе Волло, северо-восток Эфиопии. Этот десятилетний ретроспективный анализ показал, что пол не влияет на риск заражения среднего уха. Аналогичным образом, большинство исследователей сообщают об отсутствии четких гендерных различий в риске заражения инфекцией среднего уха [23, 27].Однако мы обнаружили, что возраст тесно связан с риском заражения инфекцией среднего уха. Подобно нашему выводу, другие ранее опубликованные данные из Эфиопии и многих других стран также показали, что возраст оказывает значительное влияние на риск заражения инфекциями среднего уха [18, 27]. Например, дети очень уязвимы к частым инфекциям уха из-за колонизации патогенными бактериями среднего уха или верхних дыхательных путей [12, 19, 28–30]. В этом исследовании основной патогенной бактерией, связанной с инфекцией среднего уха, была Proteus spp.за ними следуют S. aureus и Pseudomonas spp., соответственно. Точно так же в ранее опубликованных статьях из нашего района исследований и других частей Эфиопии также сообщалось о Proteus spp. были основными бактериями, связанными с инфекцией среднего уха, за которыми следовали более поздние [12–19]. Несмотря на то, что требуется дальнейшее общенациональное исследование, с учетом результатов нашего исследования и других, кажется, что Proteus spp. является ведущим бактериальным изолятом, связанным с инфекцией среднего уха в Эфиопии.Напротив, в нескольких других опубликованных материалах из Африки и других стран мира сообщается, что видов Pseudomonas , в основном P. aeruginosa , являются основными патогенными бактериями, связанными с инфекцией среднего уха [5, 31–37]. Одно из возможных объяснений этой разницы может быть связано с климатическими и географическими различиями между Эфиопией и этими странами. Примечательно, что это исследование и многие другие ранее опубликованные данные показали, что S. aureus является вторым распространенным бактериальным изолятом, который часто ассоциируется с инфекцией среднего уха [15, 18, 32, 34, 37]. Инфекция уха — одно из наиболее распространенных заболеваний, которое приводит к чрезмерному назначению антибиотиков, что является одной из причин появления устойчивых к антибиотикам патогенных бактерий [23, 24]. В свете этих данных наше исследование показало, что большинство изолированных патогенных бактерий стали устойчивыми ко всем легкодоступным антибиотикам. В целом, ампициллин, цефтриаксон, амоксициллин и тетрациклин показали самые высокие показатели устойчивости к антибиотикам ко всем бактериальным патогенам, выделенным из выделений из среднего уха, соответственно.Соответственно, тетрациклин, ампициллин, цефтриаксон и эритромицин были наиболее клинически используемыми антибиотиками, которые показали более высокую степень устойчивости к Proteus spp., Что согласуется с более ранними сообщениями из Эфиопии, Нигерии и Египта [17, 18, 38, 39]. Аналогичным образом, амоксициллин и ампициллин показали более высокую степень устойчивости к S. aureus ; аналогичный высокий процент устойчивости был зарегистрирован также в Эфиопии и других странах мира [5, 17, 18, 40, 41]. Амоксициллин, TMP-SMX и эритромицин также показали высокий уровень устойчивости к Pseudomonas spp.; эти результаты согласуются с другими исследованиями [17–19, 42]. Из общего числа Proteus spp. и Pseudomonas spp. изолированные в течение десятилетнего периода около 72,5% и 62,2% изолированных бактерий выработали устойчивость к одному и нескольким антибиотикам, которые когда-то использовались в клинической практике, соответственно. В целом, более половины бактериальных изолятов этого исследования были охарактеризованы как патогенные бактерии, устойчивые к множеству антибиотиков. Причина такой высокой степени мультиантибиотической устойчивости может быть связана с неизбирательным использованием антибиотиков, в том числе животноводством, самолечением и плохой практикой профилактики инфекций и борьбы с ними, как указано в недавнем отчете ВОЗ по устойчивости к противомикробным препаратам и более ранних исследованиях [10, 19, 43, 44]. Кроме того, это исследование показало, что патогенные бактерии, устойчивые к множеству антибиотиков, в последнее десятилетие в районе Волло на северо-востоке Эфиопии стали все более опасными для среднего отита. При сравнении начала и окончания периодов исследования (2001–2002 гг. По сравнению с 2010–11 гг.) Общая степень устойчивости всех бактериальных изолятов к одному или нескольким антибиотикам была увеличена почти вдвое. Этот результат выше, чем в исследованиях, проведенных в других африканских странах и во всем мире [45, 46].Эта тенденция к увеличению уровня мультиантибиотической устойчивости к бактериальным патогенам среднего уха, таким как Proteus spp. и Pseudomonas spp. требует более внимательного отношения к эмпирическому лечению инфекций среднего уха в исследуемой области. Интересно, что наше исследование показало, что почти все изолированные патогенные бактерии в значительной степени чувствительны к ципрофлоксацину и гентамицину. В частности, в этом исследовании было показано, что ципрофлоксацин высокоэффективен в отношении трех ведущих патогенных бактерий, связанных с инфекцией среднего уха: Proteus spp., S. aureus и Pseudomonas spp. Аналогичным образом, с небольшими вариациями, несколько других авторов показали аналогичную высокую эффективность ципрофлоксацина против этих видов бактерий [5, 15, 17, 47–51]. Таким образом, мы предлагаем использовать ципрофлоксацин в качестве дополнительного лечения первой линии при инфекции среднего уха в районе Волло на северо-востоке Эфиопии, поскольку он доступен в форме ушных капель для перорального приема, инъекций и местного применения [48, 51]. Это предположение верно, поскольку в настоящее время в Эфиопии используется амоксициллин [52], который в настоящее время лечит первой линией как острого, так и хронического среднего отита, который уже показал высокую степень устойчивости (81.9%) для большинства бактериальных изолятов в этом исследовании и в других опубликованных данных из различных частей Эфиопии [14–19, 53]. Более того, эмпирическая терапия рекомендуется, когда уровень устойчивости к антибиотикам составляет 10% или менее [54]; однако наш результат показал, что уровень устойчивости к большинству альтернативных методов лечения инфекции среднего уха антибиотиками составлял более 10%. Это означает, что наиболее распространенные антибиотики, используемые в нашей области исследования, больше не подходят для эмпирического лечения среднего отита. В качестве ограничений результат этого исследования может не полностью отражать все антибиотики, используемые в клинической практике в исследуемой области, поскольку в исследование были включены только те, кто посетил лабораторию медицинских исследований, а из ретроспективного исследования были исключены неполные записи и неразборчивый почерк. некоторые результаты посева и антибиотики из исследования. 5. ЗаключениеЭто исследование показало, что возраст и риск заражения среднего уха сильно связаны, и Proteus spp., S. aureus и Pseudomonas spp. были три преобладающих изолята бактерий из выделений из уха пациентов с подозрением на средний отит. Почти все изолированные бактерии показали значительный уровень устойчивости к нескольким антибиотикам, которые обычно используются в центрах первичной медико-санитарной помощи; в частности, было обнаружено, что большинство изолированных бактерий обладают высокой устойчивостью к воздействию ампициллина, цефтриаксона, амоксициллина и тетрациклина.Более двух третей Proteus spp. и Pseudomonas spp. развили устойчивость к одному или нескольким антибиотикам, используемым для их лечения. Сравнительный анализ общего уровня устойчивости к антибиотикам между началом и концом периодов исследования показал, что количество бактериальных изолятов, устойчивых к одному или нескольким антибиотикам, увеличилось почти вдвое за последнее десятилетие в районе Волло на северо-востоке Эфиопии. Это исследование также показало, что ципрофлоксацин и гентамицин эффективны против всех бактериальных изолятов, и большинство из них были очень чувствительны к ципрофлоксацину.В целом, результат этого исследования показал, что количество устойчивых к антибиотикам бактерий тревожно увеличивается в районе Волло, северо-восточной части Эфиопии, и становится серьезной проблемой общественного здравоохранения для лечения пациентов с инфекцией среднего уха. Поэтому мы настоятельно рекомендуем общенациональный надзор за противомикробными препаратами, чтобы дать правильные рекомендации по альтернативным антибиотикам наряду со строгим соблюдением политики в отношении антибиотиков для сокращения распространения устойчивых к лекарствам микробов в стране. Раскрытие информацииАсрат Агалу Абеджев и Алемайеху Гашоу Меконнен являются соавторами. Конфликт интересовАвторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Вклад авторовАйеле Аргав-Денбоба и Асрат Агалу Абеджев разработали исследование, собрали данные, проанализировали и интерпретировали данные, а также написали и рассмотрели первоначальный и окончательный черновики статьи. Алемайеху Гашоу Меконнен участвовал в разработке исследования и сборе данных и рецензировал документ. Все авторы прочитали и одобрили итоговую статью. БлагодарностиАвторы хотели бы поблагодарить всех сотрудников Региональной лаборатории медицинских исследований Десси.Особая благодарность выражается также руководителю лаборатории г-ну Фекаду Биру за его своевременную помощь и поддержку во время этой работы. Их глубокая благодарность также выражается доктору Мартино Миле за его лингвистическую помощь и редактирование статьи. Лечение среднего отитаПримерно половина всех случаев боли в ушах, о которых сообщают дети, проходит в течение трех дней без лечения и 90% в течение недели. В результате лечение не всегда необходимо, и его можно просто использовать для облегчения симптомов, пока организм сам исцеляется. ОбезболивающееПри остром среднем отите боль может быть довольно сильной; поэтому лечение для решения этой проблемы важно. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения боли, вызванной острым средним отитом, включают пероральный парацетамол, ибупрофен или опиоиды, а также ушные капли с антипирином и бензокаином. Обычно предпочтение отдается парацетамолу, поскольку он вызывает меньше побочных эффектов; однако ибупрофен считается подходящей альтернативой. Противоотечные средства и антигистаминные препараты не обладают большой пользой, и есть некоторые опасения относительно их возможных побочных эффектов.В результате эти препараты — как интраназальные, так и пероральные — не рекомендуются для лечения острого среднего отита. АнтибиотикиАнтибиотики могут быть полезны для сокращения времени восстановления острого среднего отита, но они также связаны с побочными эффектами; следовательно, преимущества следует рассматривать в сравнении с рисками. Подавляющее большинство острых эпизодов проходят без необходимости лечения; поэтому регулярное лечение детей с симптомами среднего отита приведет к большому количеству ненужных процедур.Эти методы лечения также могут причинить вред, например, рвоту, диарею или сыпь в качестве побочных эффектов. Как правило, антибиотики показаны пациентам с тяжелыми симптомами или пациентам младше двух лет. Кроме того, даже если симптомы от легкой до умеренной, если они не улучшатся в течение 2–3 дней, антибиотики могут принести пользу. Обычно в качестве антибиотиков первой линии выбирают амоксициллин. Однако в некоторых случаях могут быть указаны альтернативные варианты лечения.Например, если есть подозрение на устойчивость к амоксициллину или если ребенок использовал его в течение предшествующих 30 дней, альтернативный выбор может оказаться полезным. Вторая линия выбора — амоксициллин-клавуланат или другое производное пенициллина в сочетании с ингибитором бета-лактамазы. Если лечение проводится более 48 часов без заметного улучшения симптомов, рекомендуется изменить терапию антибиотиками. Типичная продолжительность лечения превышает 7 дней.Это несет немного больший риск побочных эффектов, но более эффективно, особенно в предотвращении рецидива инфекции. Хинолоновые антибиотики местного применения являются еще одним вариантом, который, по-видимому, более эффективен при выделениях, связанных с хроническим гнойным средним отитом; однако профиль безопасности этого не был определен. Средний отит: анатомия, патофизиология, факторы риска, типы ОМ, симптомы и лечение, анимация Воспроизвести Тимпаностомические трубкиНекоторые люди склонны к рецидивирующим инфекциям, и им могут быть полезны методы, предотвращающие повторное попадание инфекции в уши. Тимпаностомические трубки, также известные как втулки, — это один из методов, который может помочь уменьшить рецидив инфекции. Людям, у которых было не менее 3 эпизодов острого среднего отита в течение 6 месяцев или более 4 случаев в год, могут быть полезны тимпаностомические трубки. Тимпаностомическая трубка вводится в барабанную перепонку и помогает снизить частоту рецидивов среднего отита в течение следующих 6 месяцев. Профиль побочных эффектов хороший и мало влияет на длительный слух; однако у некоторых людей могут наблюдаться выделения из уха, известные как оторея. В случае выделений из ушей из-за трубок для их устранения лучше использовать ушные капли с антибиотиками для местного применения, а не пероральные антибиотики. Это связано с тем, что пероральные антибиотики менее эффективны, а также увеличивают риск оппортунистических инфекций. Альтернативные методы леченияАльтернативные методы лечения среднего отита мало изучены, и, как следствие, существует ограниченное количество данных, которые можно рекомендовать или предостеречь от их использования. Метод Гальбрета — это метод остеопатической манипуляции, который показал некоторую эффективность и может быть многообещающим лечением, хотя доказательства на сегодняшний день неубедительны. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||