Абсцесс после укола в ягодицу лечение: Администрация города БрянкиЛуганской Народной Республики

Администрация города БрянкиЛуганской Народной Республики

Постинъекционный абсцесс – это одна из разновидностей абсцессов, возникающая после какого-либо инъекционного введения препаратов. Такой абсцесс после укола, будь то внутримышечная или внутривенная инъекция, проявляется развитием болезненного воспалительного элемента с гнойным содержимым. Основное количество постинъекционных абсцессов возникают при проведении инъекций самостоятельно, в домашних условиях.

Причины постинъекционного абсцесса

Главной причиной образования постинъекционного абсцесса, считается игнорирование правил дезинфекции при проведении инъекции. Так, бактерии могут проникнуть в кожу пациента посредством немытых рук, через нестерильные шприцы или вводимый раствор, с плохо обработанных кожных покровов человека, которому проводится процедура. Известны и другие факторы риска, которые могут привести к появлению абсцесса после укола:
•Неправильное введение медикаментозных растворов.
•Продолжительные курсы инъекций, выполняемых на одном и том же участке тела.

•Малый мышечный слой на фоне увеличенной жировой прослойки.
•Повреждение сосуда во время инъекции, когда происходит внутритканевое кровоизлияние с последующим формированием абсцесса после укола.
•Несоблюдение пациентом правил гигиены.
•Дерматиты и другие болезни кожных покровов, особенно в тех местах, где стандартно делают инъекции.
•Сильно ослабленный иммунитет, аутоиммунные патологии, аллергические заболевания.
•Постоянный постельный режим, в результате чего кровь слабо циркулирует.

Сроки возникновения абсцесса: от 2-х дней и более. Чаще всего встречаются постинъекционные абсцессы ягодицы, бедра, реже — на локтевом сгибе, в подлопаточной области и предплечье.

Симптомы развития постинъекционного абсцесса:
•появление болезненного уплотнения в области инъекций;
•боли, вначале несильные и беспокоящие при пальпации и движении, а затем постоянные, интенсивные, пульсирующие;
•припухлость, покраснение кожи над участком уплотнения, а впоследствии – ее синюшность;

•повышение температуры тела;
•общая слабость, потливость.

Если такое случилось, то обращение к врачу должно быть не просто обязательным, но и немедленным: правильно выполненная инъекция не должна иметь описанной выше реакции.
При любом варианте абсцесса после укола проводится немедленное хирургическое вскрытие воспаленного очага. Только при хирургическом вмешательстве возможно полностью удалить гнойную капсулу и залечить рану до полного очищения. После операции вскрытия абсцесса назначается антибактериальное лечение.

Осложнения и последствия постинъекционных абсцессов
Если гнойный процесс не лечить, либо лечить неправильно, то количество гноя в капсуле может достичь такого уровня, когда её стенки не выдерживают и прорываются. Гнойное содержимое попадает в близкорасположенные ткани: образуется обширное флегмонозное воспаление, которое со временем может осложниться появлением свищей и перфораций.

В запущенных ситуациях может развиваться септическое поражение – генерализованное инфекционное заболевание, вызванное попаданием бактерий из локализованного очага в общий кровоток. Другое общепринятое название сепсиса – это заражение крови, считающееся тяжелой патологией. Также попадание патогенной флоры в систему кровообращения может обернуться развитием остеомиелита, при котором наблюдаются гнойно-некротические процессы в костной ткани, костном мозге и рядом расположенных мягких тканях.

Профилактика
В качестве профилактических мер следует использовать такие правила:
•для проведения инъекций следует использовать только одноразовые шприцы и иглы;
•при частых инъекциях необходимо менять место введения препаратов;
•нельзя вводить инъекционный раствор, предназначенный для внутривенного или подкожного вливания, для внутримышечной инъекции;
•нельзя вводить препарат, который заведомо не стерилен, либо негоден, либо содержит посторонние примеси или осадок;

•непосредственно перед введением препарата следует провести обеззараживание кожи в месте инъекции 700 спиртом;
•во время проведения инъекции нельзя прикасаться к игле пальцами, даже если они обработаны дезинфицирующей жидкостью;
•после введения лекарства, необходимо спиртовым ватным тампоном помассировать место укола, для лучшего распространения и всасывания лекарства в мышечную систему организма;
•после проведения инъекции, следить за местом укола несколько дней. Если вокруг него образовалось уплотнение, это свидетельствует  о начале воспалительного процесса;
•нельзя проводить инъекцию, если накануне на этом месте образовалось внутритканевое кровоизлияние;
•нельзя смешивать в одном шприце несколько препаратов, если нет уверенности в том, что они являются фармакологически и химически совместимыми;
•внутримышечное и подкожное введение препаратов не должно быть резким, чтобы лекарство могло постепенно распределиться в тканях.

Не занимайтесь самолечением! Инъекции следует проводить в асептических условиях, со строгим соблюдением всех правил дезинфекции и гигиены.

Постинъекционный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный абсцесс – это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.

Общие сведения

Случаи постинъекционного абсцедирования мягких тканей встречаются у лиц всех возрастов, чаще у тучных, полных пациентов. Большая часть постинъекционных гнойников развивается в области ягодиц, так как для парентерального введения лекарственных средств ягодичную мышцу используют чаще всего. У детей велика доля абсцессов плеча как следствие проведения прививок. Внутривенное введение наркотиков – наиболее частая причина формирования очага нагноения в области локтевой ямки. Постинъекционные абсцессы этой локализации составляют 69% всех случаев гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у наркозависимых.

Постинъекционный абсцесс

Причины

Для формирования постинъекционного очага нагноения недостаточно одного лишь попадания бактерий в ткани. Иммунная система человека способна справиться с незначительным количеством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, преодолевших защитный барьер кожи. Для развития абсцесса должны присутствовать другие способствующие факторы:

• Высокая патогенность микроорганизмов. Разные виды бактерий имеют различную скорость деления клеток и способность противостоять иммунной системе. Золотистый стафилококк или синегнойная палочка чаще вызывают формирование постинъекционного абсцесса, чем условно-патогенные виды, составляющие микрофлору кожи.
• Ослабление иммунитета. Может быть следствием банального сезонного ОРВИ или серьезного сопутствующего заболевания. Вероятность развития абсцессов выше у больных сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, инфекционными заболеваниями.
• Локальное нарушение кровообращения. Этому способствует одномоментное введение значительных объемов раствора в мышцу (более 5 мл), одновременное введение нескольких препаратов в одну ягодицу. Первым признаком абсцедирования является значительное уплотнение в месте уколов. Риск постинъекционного нагноения повышается у лежачих больных, пациентов с пролежнями.
• Местнораздражающее действие лекарств. Спровоцировать гнойное расплавление тканей способны не только бактерии, но и химические вещества. Ошибочное внутримышечное введение препаратов, предназначенных для внутривенных или подкожных вливаний, может вызвать некроз и воспаление. Индивидуальную реакцию может дать препарат, который разрешен для внутримышечного применения, но не подходит конкретному пациенту.
• Нарушение техники инъекций. Факторами развития постинъекционных осложнений служат несоблюдение правил асептики и антисептики, использование неправильного растворителя, слишком быстрое введение растворов, несовместимость разных лекарственных средств.
  Одним из последствий неправильной техники может стать повреждение сосудов различного диаметра иглой. Сгустки крови являются субстратом для размножения микроорганизмов и формирования постинъекционного абсцесса.

Патогенез

В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.

Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.

На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.

Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.

Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40^оС. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.

Осложнения

Бурное развитие инфекции в очаге может спровоцировать образование затеков гноя в межмышечные пространства. Распространение бактерий в тканях вызывает развитие обширных флегмон ягодицы, бедра, плеча. Существует опасность формированием длительно незаживающих свищей мягких тканей и прямокишечных фистул. Прорыв гноя в кровеносное русло становится причиной сепсиса, перикардита, остеомиелита, ДВС-синдрома — в этих случаях даже при назначении адекватного лечения исход для пациента может быть неблагоприятным.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает у консультирующего хирурга сложностей. Характерная пентада признаков воспаления (покраснение, отек, боли, повышение температуры, нарушение функции) в месте выполнения инъекций позволяет быстро определиться с характером патологического процесса. Положительный симптом флюктуации свидетельствует о наличии жидкости в очаге, что является показанием к проведению хирургической операции. Для подтверждения диагноза постинъекционного абсцесса в сомнительных случаях проводят:

• УЗИ абсцесса. В трех случаях из четырех скопление гноя локализуется в толще мышцы и межмышечных промежутках и только в 25% случаев в подкожной клетчатке. Форма гнойной полости овальная. Ее наибольший радиус расположен параллельно оси тела. УЗИ мягких тканей позволяет разграничить инфильтрацию и нагноение при глубоком расположении патологического очага в тканях, выявить затеки и «карманы», которые могут остаться незамеченными в ходе хирургической операции.
• МРТ пораженной области. Назначается в тех случаях, когда информативность УЗИ недостаточна для постановки правильного диагноза. На снимках, полученных методом магнитно-резонансной томографии, визуализируются мягкие ткани, кости, внутренние органы исследуемой области. Это позволяет обнаружить патологические изменения, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения.
• Лабораторные тесты. С целью подбора эффективного антибактериального препарата может быть выполнен посев содержимого гнойника на флору и ее чувствительность к антибиотикам. В обязательном порядке выполняется общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для исключения патологии со стороны внутренних органов.

Лечение постинъекционного абсцесса

Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором — хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.

• Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
• Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
• Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.
• Хирургическая операция. Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

Прогноз постинъекционного нагноения благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие осложнений заболевания. Самопроизвольное вскрытие и опорожнение глубокого абсцесса невозможно, а без эвакуации гноя из полости выздоровление не наступает. Хирургическое вскрытие гнойника позволяет решить проблему за один день.

Профилактика постинъекционных осложнений предполагает введение лекарств парентерально в условиях лечебных учреждений медицинским персоналом, отказ от самолечения. Места введения растворов при курсовом назначении целесообразно менять: если на ягодицах уже сформировались уплотнения, можно вводить лекарства в мышцы передней поверхности бедра. Нельзя вводить средства для в/в инфузий в мышцы, даже если вены тонкие и ломкие. Инъекционный курс желательно сделать максимально коротким, продолжив лечение приемом таблеток.

Постинъекционный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный абсцесс – это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.

Общие сведения

Случаи постинъекционного абсцедирования мягких тканей встречаются у лиц всех возрастов, чаще у тучных, полных пациентов. Большая часть постинъекционных гнойников развивается в области ягодиц, так как для парентерального введения лекарственных средств ягодичную мышцу используют чаще всего. У детей велика доля абсцессов плеча как следствие проведения прививок. Внутривенное введение наркотиков – наиболее частая причина формирования очага нагноения в области локтевой ямки. Постинъекционные абсцессы этой локализации составляют 69% всех случаев гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у наркозависимых.

Постинъекционный абсцесс

Причины

Для формирования постинъекционного очага нагноения недостаточно одного лишь попадания бактерий в ткани. Иммунная система человека способна справиться с незначительным количеством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, преодолевших защитный барьер кожи. Для развития абсцесса должны присутствовать другие способствующие факторы:

• Высокая патогенность микроорганизмов. Разные виды бактерий имеют различную скорость деления клеток и способность противостоять иммунной системе. Золотистый стафилококк или синегнойная палочка чаще вызывают формирование постинъекционного абсцесса, чем условно-патогенные виды, составляющие микрофлору кожи.
• Ослабление иммунитета. Может быть следствием банального сезонного ОРВИ или серьезного сопутствующего заболевания. Вероятность развития абсцессов выше у больных сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, инфекционными заболеваниями.
• Локальное нарушение кровообращения. Этому способствует одномоментное введение значительных объемов раствора в мышцу (более 5 мл), одновременное введение нескольких препаратов в одну ягодицу. Первым признаком абсцедирования является значительное уплотнение в месте уколов. Риск постинъекционного нагноения повышается у лежачих больных, пациентов с пролежнями.
• Местнораздражающее действие лекарств. Спровоцировать гнойное расплавление тканей способны не только бактерии, но и химические вещества. Ошибочное внутримышечное введение препаратов, предназначенных для внутривенных или подкожных вливаний, может вызвать некроз и воспаление. Индивидуальную реакцию может дать препарат, который разрешен для внутримышечного применения, но не подходит конкретному пациенту.
• Нарушение техники инъекций. Факторами развития постинъекционных осложнений служат несоблюдение правил асептики и антисептики, использование неправильного растворителя, слишком быстрое введение растворов, несовместимость разных лекарственных средств. Одним из последствий неправильной техники может стать повреждение сосудов различного диаметра иглой. Сгустки крови являются субстратом для размножения микроорганизмов и формирования постинъекционного абсцесса.

Патогенез

В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.

Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.

На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.

Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.

Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40^оС. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.

Осложнения

Бурное развитие инфекции в очаге может спровоцировать образование затеков гноя в межмышечные пространства. Распространение бактерий в тканях вызывает развитие обширных флегмон ягодицы, бедра, плеча. Существует опасность формированием длительно незаживающих свищей мягких тканей и прямокишечных фистул. Прорыв гноя в кровеносное русло становится причиной сепсиса, перикардита, остеомиелита, ДВС-синдрома — в этих случаях даже при назначении адекватного лечения исход для пациента может быть неблагоприятным.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает у консультирующего хирурга сложностей. Характерная пентада признаков воспаления (покраснение, отек, боли, повышение температуры, нарушение функции) в месте выполнения инъекций позволяет быстро определиться с характером патологического процесса. Положительный симптом флюктуации свидетельствует о наличии жидкости в очаге, что является показанием к проведению хирургической операции. Для подтверждения диагноза постинъекционного абсцесса в сомнительных случаях проводят:

• УЗИ абсцесса. В трех случаях из четырех скопление гноя локализуется в толще мышцы и межмышечных промежутках и только в 25% случаев в подкожной клетчатке. Форма гнойной полости овальная. Ее наибольший радиус расположен параллельно оси тела. УЗИ мягких тканей позволяет разграничить инфильтрацию и нагноение при глубоком расположении патологического очага в тканях, выявить затеки и «карманы», которые могут остаться незамеченными в ходе хирургической операции.
• МРТ пораженной области. Назначается в тех случаях, когда информативность УЗИ недостаточна для постановки правильного диагноза. На снимках, полученных методом магнитно-резонансной томографии, визуализируются мягкие ткани, кости, внутренние органы исследуемой области. Это позволяет обнаружить патологические изменения, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения.
• Лабораторные тесты. С целью подбора эффективного антибактериального препарата может быть выполнен посев содержимого гнойника на флору и ее чувствительность к антибиотикам. В обязательном порядке выполняется общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для исключения патологии со стороны внутренних органов.

Лечение постинъекционного абсцесса

Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором — хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.

• Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
• Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
• Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.
• Хирургическая операция. Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

Прогноз постинъекционного нагноения благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие осложнений заболевания. Самопроизвольное вскрытие и опорожнение глубокого абсцесса невозможно, а без эвакуации гноя из полости выздоровление не наступает. Хирургическое вскрытие гнойника позволяет решить проблему за один день.

Профилактика постинъекционных осложнений предполагает введение лекарств парентерально в условиях лечебных учреждений медицинским персоналом, отказ от самолечения. Места введения растворов при курсовом назначении целесообразно менять: если на ягодицах уже сформировались уплотнения, можно вводить лекарства в мышцы передней поверхности бедра. Нельзя вводить средства для в/в инфузий в мышцы, даже если вены тонкие и ломкие. Инъекционный курс желательно сделать максимально коротким, продолжив лечение приемом таблеток.

Постинъекционный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный абсцесс – это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.

Общие сведения

Случаи постинъекционного абсцедирования мягких тканей встречаются у лиц всех возрастов, чаще у тучных, полных пациентов. Большая часть постинъекционных гнойников развивается в области ягодиц, так как для парентерального введения лекарственных средств ягодичную мышцу используют чаще всего. У детей велика доля абсцессов плеча как следствие проведения прививок. Внутривенное введение наркотиков – наиболее частая причина формирования очага нагноения в области локтевой ямки. Постинъекционные абсцессы этой локализации составляют 69% всех случаев гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у наркозависимых.

Постинъекционный абсцесс

Причины

Для формирования постинъекционного очага нагноения недостаточно одного лишь попадания бактерий в ткани. Иммунная система человека способна справиться с незначительным количеством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, преодолевших защитный барьер кожи. Для развития абсцесса должны присутствовать другие способствующие факторы:

• Высокая патогенность микроорганизмов. Разные виды бактерий имеют различную скорость деления клеток и способность противостоять иммунной системе. Золотистый стафилококк или синегнойная палочка чаще вызывают формирование постинъекционного абсцесса, чем условно-патогенные виды, составляющие микрофлору кожи.
• Ослабление иммунитета. Может быть следствием банального сезонного ОРВИ или серьезного сопутствующего заболевания. Вероятность развития абсцессов выше у больных сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, инфекционными заболеваниями.
• Локальное нарушение кровообращения. Этому способствует одномоментное введение значительных объемов раствора в мышцу (более 5 мл), одновременное введение нескольких препаратов в одну ягодицу. Первым признаком абсцедирования является значительное уплотнение в месте уколов. Риск постинъекционного нагноения повышается у лежачих больных, пациентов с пролежнями.
• Местнораздражающее действие лекарств. Спровоцировать гнойное расплавление тканей способны не только бактерии, но и химические вещества. Ошибочное внутримышечное введение препаратов, предназначенных для внутривенных или подкожных вливаний, может вызвать некроз и воспаление. Индивидуальную реакцию может дать препарат, который разрешен для внутримышечного применения, но не подходит конкретному пациенту.
• Нарушение техники инъекций. Факторами развития постинъекционных осложнений служат несоблюдение правил асептики и антисептики, использование неправильного растворителя, слишком быстрое введение растворов, несовместимость разных лекарственных средств. Одним из последствий неправильной техники может стать повреждение сосудов различного диаметра иглой. Сгустки крови являются субстратом для размножения микроорганизмов и формирования постинъекционного абсцесса.

Патогенез

В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.

Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.

На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.

Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.

Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40^оС. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.

Осложнения

Бурное развитие инфекции в очаге может спровоцировать образование затеков гноя в межмышечные пространства. Распространение бактерий в тканях вызывает развитие обширных флегмон ягодицы, бедра, плеча. Существует опасность формированием длительно незаживающих свищей мягких тканей и прямокишечных фистул. Прорыв гноя в кровеносное русло становится причиной сепсиса, перикардита, остеомиелита, ДВС-синдрома — в этих случаях даже при назначении адекватного лечения исход для пациента может быть неблагоприятным.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает у консультирующего хирурга сложностей. Характерная пентада признаков воспаления (покраснение, отек, боли, повышение температуры, нарушение функции) в месте выполнения инъекций позволяет быстро определиться с характером патологического процесса. Положительный симптом флюктуации свидетельствует о наличии жидкости в очаге, что является показанием к проведению хирургической операции. Для подтверждения диагноза постинъекционного абсцесса в сомнительных случаях проводят:

• УЗИ абсцесса. В трех случаях из четырех скопление гноя локализуется в толще мышцы и межмышечных промежутках и только в 25% случаев в подкожной клетчатке. Форма гнойной полости овальная. Ее наибольший радиус расположен параллельно оси тела. УЗИ мягких тканей позволяет разграничить инфильтрацию и нагноение при глубоком расположении патологического очага в тканях, выявить затеки и «карманы», которые могут остаться незамеченными в ходе хирургической операции.
• МРТ пораженной области. Назначается в тех случаях, когда информативность УЗИ недостаточна для постановки правильного диагноза. На снимках, полученных методом магнитно-резонансной томографии, визуализируются мягкие ткани, кости, внутренние органы исследуемой области. Это позволяет обнаружить патологические изменения, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения.
• Лабораторные тесты. С целью подбора эффективного антибактериального препарата может быть выполнен посев содержимого гнойника на флору и ее чувствительность к антибиотикам. В обязательном порядке выполняется общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для исключения патологии со стороны внутренних органов.

Лечение постинъекционного абсцесса

Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором — хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.

• Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
• Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
• Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.
• Хирургическая операция. Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

Прогноз постинъекционного нагноения благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие осложнений заболевания. Самопроизвольное вскрытие и опорожнение глубокого абсцесса невозможно, а без эвакуации гноя из полости выздоровление не наступает. Хирургическое вскрытие гнойника позволяет решить проблему за один день.

Профилактика постинъекционных осложнений предполагает введение лекарств парентерально в условиях лечебных учреждений медицинским персоналом, отказ от самолечения. Места введения растворов при курсовом назначении целесообразно менять: если на ягодицах уже сформировались уплотнения, можно вводить лекарства в мышцы передней поверхности бедра. Нельзя вводить средства для в/в инфузий в мышцы, даже если вены тонкие и ломкие. Инъекционный курс желательно сделать максимально коротким, продолжив лечение приемом таблеток.

Постинъекционный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный абсцесс – это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.

Общие сведения

Случаи постинъекционного абсцедирования мягких тканей встречаются у лиц всех возрастов, чаще у тучных, полных пациентов. Большая часть постинъекционных гнойников развивается в области ягодиц, так как для парентерального введения лекарственных средств ягодичную мышцу используют чаще всего. У детей велика доля абсцессов плеча как следствие проведения прививок. Внутривенное введение наркотиков – наиболее частая причина формирования очага нагноения в области локтевой ямки. Постинъекционные абсцессы этой локализации составляют 69% всех случаев гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у наркозависимых.

Постинъекционный абсцесс

Причины

Для формирования постинъекционного очага нагноения недостаточно одного лишь попадания бактерий в ткани. Иммунная система человека способна справиться с незначительным количеством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, преодолевших защитный барьер кожи. Для развития абсцесса должны присутствовать другие способствующие факторы:

• Высокая патогенность микроорганизмов. Разные виды бактерий имеют различную скорость деления клеток и способность противостоять иммунной системе. Золотистый стафилококк или синегнойная палочка чаще вызывают формирование постинъекционного абсцесса, чем условно-патогенные виды, составляющие микрофлору кожи.
• Ослабление иммунитета. Может быть следствием банального сезонного ОРВИ или серьезного сопутствующего заболевания. Вероятность развития абсцессов выше у больных сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, инфекционными заболеваниями.
• Локальное нарушение кровообращения. Этому способствует одномоментное введение значительных объемов раствора в мышцу (более 5 мл), одновременное введение нескольких препаратов в одну ягодицу. Первым признаком абсцедирования является значительное уплотнение в месте уколов. Риск постинъекционного нагноения повышается у лежачих больных, пациентов с пролежнями.
• Местнораздражающее действие лекарств. Спровоцировать гнойное расплавление тканей способны не только бактерии, но и химические вещества. Ошибочное внутримышечное введение препаратов, предназначенных для внутривенных или подкожных вливаний, может вызвать некроз и воспаление. Индивидуальную реакцию может дать препарат, который разрешен для внутримышечного применения, но не подходит конкретному пациенту.
• Нарушение техники инъекций. Факторами развития постинъекционных осложнений служат несоблюдение правил асептики и антисептики, использование неправильного растворителя, слишком быстрое введение растворов, несовместимость разных лекарственных средств. Одним из последствий неправильной техники может стать повреждение сосудов различного диаметра иглой. Сгустки крови являются субстратом для размножения микроорганизмов и формирования постинъекционного абсцесса.

Патогенез

В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.

Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.

На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.

Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.

Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40^оС. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.

Осложнения

Бурное развитие инфекции в очаге может спровоцировать образование затеков гноя в межмышечные пространства. Распространение бактерий в тканях вызывает развитие обширных флегмон ягодицы, бедра, плеча. Существует опасность формированием длительно незаживающих свищей мягких тканей и прямокишечных фистул. Прорыв гноя в кровеносное русло становится причиной сепсиса, перикардита, остеомиелита, ДВС-синдрома — в этих случаях даже при назначении адекватного лечения исход для пациента может быть неблагоприятным.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает у консультирующего хирурга сложностей. Характерная пентада признаков воспаления (покраснение, отек, боли, повышение температуры, нарушение функции) в месте выполнения инъекций позволяет быстро определиться с характером патологического процесса. Положительный симптом флюктуации свидетельствует о наличии жидкости в очаге, что является показанием к проведению хирургической операции. Для подтверждения диагноза постинъекционного абсцесса в сомнительных случаях проводят:

• УЗИ абсцесса. В трех случаях из четырех скопление гноя локализуется в толще мышцы и межмышечных промежутках и только в 25% случаев в подкожной клетчатке. Форма гнойной полости овальная. Ее наибольший радиус расположен параллельно оси тела. УЗИ мягких тканей позволяет разграничить инфильтрацию и нагноение при глубоком расположении патологического очага в тканях, выявить затеки и «карманы», которые могут остаться незамеченными в ходе хирургической операции.
• МРТ пораженной области. Назначается в тех случаях, когда информативность УЗИ недостаточна для постановки правильного диагноза. На снимках, полученных методом магнитно-резонансной томографии, визуализируются мягкие ткани, кости, внутренние органы исследуемой области. Это позволяет обнаружить патологические изменения, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения.
• Лабораторные тесты. С целью подбора эффективного антибактериального препарата может быть выполнен посев содержимого гнойника на флору и ее чувствительность к антибиотикам. В обязательном порядке выполняется общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для исключения патологии со стороны внутренних органов.

Лечение постинъекционного абсцесса

Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором — хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.

• Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
• Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
• Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.
• Хирургическая операция. Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

Прогноз постинъекционного нагноения благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие осложнений заболевания. Самопроизвольное вскрытие и опорожнение глубокого абсцесса невозможно, а без эвакуации гноя из полости выздоровление не наступает. Хирургическое вскрытие гнойника позволяет решить проблему за один день.

Профилактика постинъекционных осложнений предполагает введение лекарств парентерально в условиях лечебных учреждений медицинским персоналом, отказ от самолечения. Места введения растворов при курсовом назначении целесообразно менять: если на ягодицах уже сформировались уплотнения, можно вводить лекарства в мышцы передней поверхности бедра. Нельзя вводить средства для в/в инфузий в мышцы, даже если вены тонкие и ломкие. Инъекционный курс желательно сделать максимально коротким, продолжив лечение приемом таблеток.

Абсцесс ягодицы после укола: фото, терапия

Каждый хоть раз в жизни испытывал на себе то неприятное чувство, когда врач говорит, что без уколов не обойтись. Приходится готовить место для укола и, сцепив зубы, терпеть, пока медсестра не закончит процедуру. Да, процедура неприятная, но в большинстве случаев жизненно необходимая. Не всегда она проходит так, как хотелось бы. Иногда могут возникать осложнения, к таким и относится постинъекционный абсцесс.

Причины развития заболевания

В чем причина осложнения и можно ли его избежать? Так как укол – это проникновение через природные барьеры человека, он, как и любые другие вмешательства в мягкие ткани, может стать причиной возникновения абсцесса ягодицы. Самая распространенная причина – несоблюдение норм стерильности:

• Плохо обработаны руки медсестры.
• Через шприцы, вату или раствор, который ввели.
• Плохо обработанная кожа пациента, которую, к слову, должны обрабатывать до и после проведения инъекции.

Также существуют и другие факторы:

• Неправильное использование препарата. Так, если лекарственное средство должно использоваться для внутривенных или подкожных инъекций, но ошибочно было введено в ягодицу, то лекарство полностью не рассасывается. На месте укола образуется инфильтрат.
• Неправильная техника выполнения манипуляции. В основном сюда относится выбор слишком маленькой иглы или неполное введение в мышцу.
• Длительное лечение пациента, в результате чего в мышцу вводится слишком много лишней жидкости.
• Абсцесс ягодицы возникает и в результате введения раздражающих препаратов, таких как антибиотики или сульфат магния.
• Абсцесс наблюдается у людей, склонных к ожирению и имеющих внушительный слой подкожного жира.
• Пролежни.
• Повышенный аллергостатус. Абсцесс может развиться в результате аллергической реакции.
• Гнойные инфекции кожи тоже могут стать причиной нагноения.
• Абсцесс после укола в ягодицу может возникнуть и на фоне сниженного иммунитета, особенно у пожилых людей и истощенных разнообразными болезнями.
• Наличие аутоиммунных заболеваний.

Лечение

Для того чтобы определиться с методом лечения, нужно установить тяжесть осложнения, а также выявить возбудителя, который высеивают из содержимого, отделяемого из раны. Для более эффективного лечения подбирают антибиотик, который лучше всего справляется с возбудителем. Также прописывают антибактериальные средства и обезболивающие. Но только терапии медицинскими препаратами для лечения абсцесса ягодицы будет недостаточно. Хирург посоветует вскрыть гнойник и очистить рану от гноя. Иначе возможно обширное поражение тканей с последующим некрозом тканей и слизистых. Только комплексное лечение даст желаемый результат.

Лечение на разных этапах отличается друг от друга. Их лучше рассматривать отдельно. Этап образования инфильтрата:

• Первое, что нужно сделать, – прекратить лечение препаратом и сразу приступить к лечению воспаленной области.
• Очень эффективными являются физиопроцедуры и введение в место воспаления протеолитических ферментов.
• Обязательно нужно следить за динамикой развития гнойника. Если через 4 часа не видно улучшения, то больного оформляют в стационар для хирургического лечения.

Внешние проявления абсцесса

Глубина поражения может быть разной, поэтому визуально определить наличие воспаления иногда невозможно. При надавливании на область скопления гноя больной чувствует сильную боль. Различают местные симптомы и общие.

К местным относят:

• Покраснение ягодицы в месте укола.
• Припухлость.
• Ощущение боли при надавливании, в дальнейшем и без надавливания.
• В месте воспаления кожа горячая.
• Если положить пальцы на воспаленную область и легонько нажать одной их частью, то другая из-за наличия жидкости в ягодице приподнимется.
• На более запущенных стадиях наблюдается образование свищей, инфекция захватывает все большие территории.

Общее состояние больного

• Плохой аппетит.
• Повышенная потливость.
• Повышение общей температуры тела.
• Быстрая утомляемость.
• Слабость в организме.

Абсцесс после укола на ягодице, лечение которого может затянуться, возникает не сразу. А это значит, что время протекания осложнений можно значительно уменьшить. Для этого важно распознать проблему на стадии инфильтрации. Общее состояние больного во многом зависит от степени и размера области поражения. Чем сильнее – тем токсинов в крови больше.

Особенности протекания заболевания при осложнениях

Абсцесс ягодицы, фото которого не вызывает приятных ощущений, может привести к серьезным проблемам. Отличительная его черта – наличие инфильтрационной капсулы. Поэтому воспалительный процесс не распространяется, а находится приблизительно в одном месте. Но если абсцесс от укола на ягодице не лечить, то капсула под напором большого количества гноя прорывается, и содержимое распространяется по тканям. На фоне этого может развиться флегмона или свищевой ход. Они, в свою очередь, могут спровоцировать сепсис и остеомиелит.

Диагностика

Как правило, врачу достаточно одного осмотра пациента, чтобы поставить правильный диагноз. Для уточнения масштабов поражения организма назначаются ОАК, ОАМ, биохимический анализ мочи и посев на микрофлору. При хронических проявлениях назначают УЗИ, смотрят локализацию и степень поражения тканей.

Лечение

Не стоит заниматься самостоятельным врачеванием, оно может сильно навредить, и тогда лечение абсцесса ягодицы может затянуться надолго и иметь плачевные последствия. Наилучшим методом лечения является хирургический, при котором абсцесс вскрывается, и содержимое капсулы отсасывается вакуумным аспиратором.

При наложении шва обязательно оставляют дренажи для лучшего промывания пораженной области. Для этой процедуры используют протеолитические ферменты. Это позволяет не только вымывать гной, но и предотвратить возможные новые очаги воспаления.

Профилактика

Покажут всю серьезность абсцесса после укола в ягодицу фото, которые находятся в свободном доступе. Поэтому не стоит запускать и доводить до такого состояния, ведь болезнь можно предотвратить, нужно лишь придерживаться простых правил. Также одним из неприятных моментов, который появляется после лечения абсцесса ягодицы, считается косметический дефект. После прорывания остается некрасивый рубец. В результате деформации жирового слоя на коже видна впадина. А значит, не стоит затягивать с походом к врачу, и нужно сделать это как можно быстрее.

Основные правила:

• Очень важно соблюдать правила введения медицинских препаратов. Всегда стоит учитывать скорость введения лекарственного средства, совместимость и соотношение в шприце.
• Обязательное соблюдение техники ввода инъекции. Иголку нужно вводить полностью, чтобы она проникла в мышцу.
• После укола медсестра должна сделать легкий массаж места проникновения, чтобы лекарство лучше рассосалось.
• Никогда не стоит вводить препарат в одно место несколько раз подряд. Лучше чередовать одну сторону с другой.

• Не стоит забывать о таких важных понятиях, как антисептика и асептика. Весь медицинский персонал обязан обеззараживать руки необходимыми для этого составами. Кожу больного также нужно обрабатывать до и после введения укола. Для инъекции используется только стерильный и одноразовый расходный материал.
• Правильный выбор места укола. Если пациенту по каким-либо причинам невозможно сделать правильный укол в ягодицу, то лучше искать другое, подходящее для этого место. Это касается и людей с ожирением, у которых не так-то и просто найти подходящий участок.

Если проводится хирургическое лечение, то пациент должен находиться под присмотром врача не меньше двух недель. Прогноз выздоровления чаще всего зависит от наличия осложнений и общего протекания болезни. Стоит учитывать возраст больного и состояние его иммунной системы. Реабилитационные мероприятия направлены на возобновление нормальной мышечной активности. Отдельное внимание стоит уделить восстановлению кожных покровов. Обязательно нужно посвятить время мероприятиям, которые направлены на возобновление привычной работоспособности и нормального самочувствия.

Как убрать шишки от уколов

Уколы сами по себе неприятны, а от них ещё остаются последствия — шишки на ягодицах, из-за которых нельзя надеть плотные брюки и сесть на жёсткий стул. И эти болезненные уплотнения долго отравляют жизнь, если с ними не бороться.

Почему появляются шишки от уколов

Любые уплотнения после уколов — это осложнения. Иногда в них виноваты сами лекарства, которые провоцируют такие последствия. Иногда всё дело в неправильной технике инъекции. Иногда причина осложнений — новая инфекция.

Что с ними делать

Всё зависит от того, какие у вас проблемы.

Гематома

Это синяк, которые получается, если во время укола случайно был задет кровеносный сосуд. Иногда из-за кровоизлияния появляется припухлость и уплотнение. Лучшее средство от гематом — прижать ватой или салфеткой место инъекции сразу после укола. Если синяк долго не проходит, можно обрабатывать его мазью с гепарином или троксерутином.

Инфильтрат

Это скопление клеток и лимфы в ткани, которое образует шишку после укола. Поскольку в норме ничего этого быть не должно, то место, где сосредоточились ненужные клетки и ткани, ощущается как плотный комок, воспаляется и болит. Чтобы его не было, надо очень хорошо обрабатывать места уколов, использовать острые иглы и делать инъекции в стерильных перчатках.

Организм должен сам справиться с инфильтратом. Чтобы чуть помочь себе, можно по 20 минут 1–2 раза в день прикладывать к шишкам тёплые сухие компрессы (прогретое полотенце, например) или грелки с водой не горячее 60 °С.

Что важно: тепло прикладывают само по себе, без всяких мазей и средств.

Из-за тепла сосуды расширяются, кровоток усиливается, поэтому инфильтрат рассасывается быстрее.

Абсцесс

Это инфильтрат, в котором продолжился воспалительный процесс и образовался гной. Появляется он из-за попавшей в ранку инфекции. Если дошло до нагноения, понадобятся антибиотики и, возможно, даже операция.

Абсцесс самостоятельно лечить нельзя. Это задача хирурга.

На абсцессы нельзя накладывать тепло, потому что из-за него гнойное воспаление только усилится, а это может привести к печальным последствиям вплоть до сепсиса.

Поэтому, прежде чем браться за грелку, проверьте свои шишки у врача.

Обязательно ли идти к врачу

Да, шишки нужно показать доктору. Особенно если они постоянно болят, кожа вокруг них краснеет или темнеет, а у вас повышается температура. Это признаки нагноения и сильного воспаления.

Врач проверит с помощью УЗИ, нужно ли хирургическое вмешательство.

Помогут ли народные средства

Большая часть народных советов на эту тему сводится к одному: что-то приложить (желательно, чтобы жгло) и надолго замотать, причём лечиться надо до победного конца, то есть несколько недель.

Смысл такой же, как при использовании тепла: разогреть и усилить кровоток. Поэтому смело можно не мучить свою кожу и не прикладывать к ней жгучие средства, а остановиться только на тёплой грелке, чтобы не заработать ещё и ожог.

Главное — не начинать прогревания, пока не будете уверены, что не сделаете себе хуже.

Медицинских архивов | инсайт медицинское издательство

Импакт-фактор журнала: 1.0 *; ICV: 84,60

Архив медицины (ISSN: 1989-5216) предназначен для публикации научных статей, обзоров и кратких сообщений в области медицинских исследований. Это международный журнал открытого доступа с контролируемым качеством, рецензируемый и рецензируемый. Архивы медицины публикуют отчеты об исследованиях и статьи о различных исследовательских процессах, таких как протоколы исследований, пилотные исследования и предварительные протоколы.

Журнал является новым, привлекательным, открытым и рецензируемым медицинским периодическим изданием, призванным служить платформой как для ветеранов, так и для исследователей амперметров с их новаторскими работами, если они технически правильны и научно мотивированы. Тематические области включают исследования в области иммунологии, анестезии, сердечно-сосудистой медицины, комплементарной медицины, стоматологии и оральной медицины, патологии, фармакологии и терапии, дерматологии, респираторной медицины, ревматологии, лекарств и лекарств, уха, носа и горла / отоларингологии, неотложной медицины, инфекционные болезни, неврология, питание и обмен веществ, акушерство и гинекология, эндокринология, гастроэнтерология, генетика, гериатрическая медицина, гематология, онкология, офтальмология, педиатрия, психиатрия, радиология, почечная медицина, фармакогнозия, сексуальное здоровье, урология, эпидемиология, этнические исследования, здоровье политика, гигиена труда, медицинское образование, юридическая и судебная медицина, экологическая медицина и общественное здравоохранение, разработка и тестирование лекарств на безопасность, законодательство в области лекарственных средств и безопасность.

Отправьте рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта защищена] (или) через Интернет https://www.imedpub.com/submissions/archives-medicine.html

Медицинская визуализация

Медицинская визуализация — это метод и процесс создания визуальных представлений частей тела, тканей или органов для использования в клинической диагностике; включает рентгеновские методы, магнитно-резонансную томографию, однофотонную и позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.Медицинская визуализация, особенно рентгеновское обследование и ультразвуковое исследование, имеет решающее значение в любом медицинском учреждении и на всех уровнях здравоохранения.

Связанные журналы медицинской визуализации
Международный журнал клинической и медицинской визуализации, Клиническая и медицинская биохимия: открытый доступ, визуализация и интервенционная радиология, методы медицинской диагностики, BMC Medical Imaging, журнал медицинской визуализации, Открытый журнал медицинской визуализации, Международный журнал медицинского образа, медицинской визуализации и радиологии , Журнал медицинской визуализации и радиационных наук

Неотложная медицина

Неотложная медицина — это медицинская специальность и медицинская практика, занимающаяся диагностикой и лечением непредвиденных заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи.Роль врача неотложной помощи заключается в оценке; лечить, принимать или выписывать любого пациента, который обращается за медицинской помощью, в любое время дня и ночи.

Связанные журналы по неотложной медицинской помощи
Доказательная медицина и практика, Журнал неотложной медицины, Журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Европейский журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Академическая неотложная медицина и Международный журнал неотложной медицины.

Лаборатория медицины

Лабораторная медицина также называется клинической патологией. В лабораторной медицине патологоанатомы проводят анализы образцов пациентов (обычно крови или мочи) в нескольких различных областях.

Связанные журналы лабораторной медицины
Анналы клинических и лабораторных исследований, La Prensa Medica, метаболизм лекарств и токсикология, фармацевтика и исследования доставки лекарств, лекарственная интоксикация и детоксикация: новые подходы, журнал лабораторной и клинической медицины, африканский журнал лабораторной медицины, журналы патологии и лабораторной медицины, Международный журнал патологии и лабораторной медицины, Архив патологии и лабораторной медицины, Архив «Корейского журнала лабораторной медицины», Журнал медицинской лаборатории и диагностики, клинической химии и лабораторной медицины

Внутренняя медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Внутренняя медицина охватывает широкий спектр состояний, влияющих на внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Связанные журналы по внутренним болезням
Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Общая медицина: открытый доступ, Медицинская и хирургическая патология, Журнал внутренней медицины, Журнал внутренней медицины, Европейский журнал внутренней медицины, Журнал общей внутренней медицины, Открытый журнал внутренней медицины, Каспийский журнал внутренней медицины, Египетский журнал внутренней медицины, Корейский журнал внутренней медицины, Американский журнал внутренней медицины, Европейский журнал отчетов о случаях внутренней медицины

Психосоматическая медицина

Психосоматическая медицина — это междисциплинарная область медицины, изучающая взаимосвязь социальных, психологических и поведенческих факторов с телесными процессами и качеством жизни людей и животных.Психосоматическая медицина дает возможность «удержать» большую часть вашей медицинской и хирургической подготовки и эффективно использовать ее.

Родственные журналы по психосоматической медицине
Судебная психология, Психотерапия и психологические расстройства, Аномальная и поведенческая психология, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Психосоматическая медицина, Журнал психосоматических исследований, Журнал психосоматической медицины, Международный колледж психосоматической медицины, Академия психосоматической медицины, Корейский журнал психосоматической медицины, Журнал психологии и исследований мозга и Acta Psychopathologica.

Кардиология

Кардиология — это отрасль медицины, изучающая сердце и его болезни. Сфера деятельности включает медицинскую диагностику и лечение врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.

Родственные журналы по кардиологии
Клиническая и экспериментальная кардиология, сердечно-сосудистая патология: открытый доступ, идеи детской кардиологии, Международный журнал сердечно-сосудистых исследований, Американский журнал кардиологии, журнал интервенционной кардиологии, Международный журнал кардиологии, кардиологии и сердечно-сосудистой медицины, журнал кардиологии, Британский журнал кардиологии , Европейский журнал профилактической кардиологии, Греческий журнал кардиологии, клинической кардиологии, Кардиологический журнал

Неврология

Неврология — это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний нервной системы, включая головной, спинной мозг и нервы.Научное изучение нервной системы, особенно в отношении ее структуры, функций и аномалий.

Связанные журналы неврологии
Понимание нейрохирургии, неврологии и нейрофизиологии, нейропсихиатрии, детской неврологии и медицины, журнала неврологии, нейрохирургии и психиатрии, журнала когнитивной нейропсихологии, журнала неврологических наук и журнала неврологии Неврологические науки, Европейский журнал неврологии, Анналы Индийской академии неврологии, Журнал сравнительной неврологии, Журнал детской неврологии, Канадский журнал неврологических наук, Открытый журнал неврологии

Общая медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Общая медицина охватывает широкий спектр состояний, поражающих внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Родственные журналы по общей медицине
Общая медицина: открытый доступ, Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Медицинская и хирургическая патология, Отчеты по общей хирургии, Международный журнал общей медицины, Журнал общей внутренней медицины, Европейский журнал общей медицины , Открытый журнал общей и внутренней медицины, Открытая медицина.

Медицина легких и реанимации

Pulmonary and Critical Care Medicine (PCCM) стремится оказывать помощь тяжелобольным пациентам и пациентам с заболеваниями легких. Pulmonary and Critical Care Medicine обладает клиническими и исследовательскими знаниями по широкому кругу заболеваний, включая астму, ХОБЛ, интенсивную терапию, муковисцидоз, интерстициальную болезнь легких, рак легких.

Связанные журналы по легочной и реанимации
Легочная и респираторная медицина, Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ, Качество первичной медико-санитарной помощи, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Американский журнал респираторной и интенсивной терапии, Европейский респираторный журнал, The Lancet Respiratory Medicine, European Respiratory Review, Респираторные исследования, респирология , BMC Pulmonary Medicine, Текущее мнение в области легочной медицины, Текущее мнение в области легочной медицины, детской пульмонологии, легочной фармакологии и терапии

Токсикология и терапия

Токсикология — это научное исследование побочных эффектов, которые возникают у живых организмов из-за химических веществ, а терапия — это отрасль, которая занимается конкретно лечением болезней, а также искусством и наукой исцеления.

Связанные журналы токсикологии и терапии
Медицинская токсикология и клиническая судебная медицина, метаболизм лекарств и токсикология, судебная токсикология и фармакология, экологическая и аналитическая токсикология, Азиатский журнал фармакологии и токсикологии, легочная фармакология и терапия, BMC Pharmacology and Toxicology кафедры фармакологии и клинической токсикологии, Международный журнал фармакологии и токсикологии, Farmacologia Y Toxicologia, терапевтическая фармакология и клиническая токсикология

Педиатрия

Педиатрия — это отрасль медицины, которая занимается здоровьем младенцев, детей и подростков и их возможностью полностью раскрыть свой потенциал во взрослом возрасте.Он касается развития, ухода и болезней детей.

Родственные журналы по педиатрии
Интервенционная педиатрия, педиатрия и терапия, неотложная педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ, клиническая педиатрическая дерматология, журнал педиатрии, журнал педиатрии, итальянский журнал педиатрии, индийский журнал педиатрии, индийская педиатрия, педиатрическая помощь, международная педиатрия, журнал Journal of Педиатрическое здравоохранение, Журнал педиатрического ухода, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Клиническая педиатрия, Журнал тропической педиатрии

Аллергические заболевания

Аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на безвредные вещества в окружающей среде.иммунная система производит вещества, известные как антитела. Эти антитела защищают нас от нежелательных захватчиков, которые могут заразить вас или вызвать инфекцию.

Родственные журналы по аллергическим заболеваниям
Аллергия и терапия, Архивы воспаления, Клиническая и клеточная иммунология, Исследования иммуномов, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Международная иммунология, Журнал иммунологических исследований, Циникальная иммунология и аллергия, Американский журнал иммунологии, Журнал иммунологии, Иммунология BMC, Журнал клинической иммунологии

Сепсис, требующий интенсивной терапии после внутримышечных инъекций: два клинических случая | Cases Journal

Внутримышечная (IM) инъекция — это небольшая процедура, при которой лекарство вводится в мышцу через стерильную иглу.Большинство внутримышечных инъекций следует выполнять в дельтовидную мышцу руки или в большую ягодичную мышцу ягодиц. Недавние исследования [2, 3] подчеркнули важность правильного внутримышечного введения лекарств для минимизации риска потенциально серьезных осложнений. Соответствующая клиническая практика должна отражать соображения относительно подходящей длины и калибра иглы, чтобы пациенты получали пользу от введения лекарства без побочных эффектов. Мышечная ткань обычно защищена от вредного воздействия вводимых в нее веществ, вероятно, из-за ее обильного кровоснабжения.Однако глубокие внутримышечные инъекции могут вызвать абсцессы и гранулемы, тогда как более поверхностные внутримышечные инъекции могут привести к увеличению частоты местных реакций, таких как раздражение, воспаление и некроз [1, 2, 9].

В этом отчете мы представляем двух пациентов, у которых развился сепсис и полиорганная недостаточность после внутримышечных инъекций. Безопасность инъекций — сложная проблема, и небезопасная практика может подвергнуть пациентов повышенному риску инфицирования [3, 6]. Однако даже при правильном введении внутримышечные инъекции могут привести к серьезным травмам тканей, создавая локальную точку входа для бактерий.Хотя аминогликозиды часто вводят в виде внутримышечных инъекций, мы не смогли найти никаких опубликованных сообщений о некротическом фасциите или другой серьезной местной инфекции после инъекций аминогликозидов. Напротив, было опубликовано несколько сообщений о серьезных или летальных осложнениях от инъекций НПВП [3, 10] — [12].

Сепсис и полиорганная недостаточность являются основными причинами смерти тяжелобольных пациентов [13]. Большая часть современной практики интенсивной терапии основана, в принципе, на восстановлении аберрантных респираторных, сердечно-сосудистых и других функций до физиологического уровня в попытке поддерживать или восстанавливать адекватную перфузию органов.Целенаправленная терапия использовалась при тяжелом сепсисе и полиорганной дисфункции в отделении интенсивной терапии [6] и заключается в поддержании ЦВД> 8-12 мм рт.ст., САД> 65 мм рт.ст., диуреза> 0,5 мл / кг / ч, SvO2. > 70%, SaO2> 93% и гематокрит> 30%. Оба пациента нуждались в искусственной вентиляции легких и получали антибиотики широкого спектра действия, жидкости для внутривенного введения и фармацевтические препараты (дофамин) для достижения и поддержания вышеупомянутых физиологических целей.

Эти два случая подчеркивают возможность тяжелого некроза тканей после внутримышечных инъекций.Патогенез, объясняющий некроз кожи, неясен, но повреждение конечной артерии является правдоподобной гипотезой. Другими причинами, которые следует учитывать, особенно при наличии некроза глубоких тканей, является цитотоксический эффект препарата или добавок к инъекционному раствору. У обоих наших пациентов был некроз кожи, который прогрессировал в бактериемию и сепсис, вызванный мультирезистентным стафилококком Staphylococcus aureus , что согласуется с ранее опубликованными случаями [1, 2].

В прошлом сообщалось о серьезных осложнениях, включая ампутацию конечности и опасный для жизни сепсис, связанные с внутримышечными инъекциями [1] — [5].Однако мы полагаем, что этот отчет является важным дополнением к ранее описанным случаям сепсиса и полиорганной недостаточности после внутримышечных инъекций, поскольку оба пациента серьезно заболели (SOFA [14] набрали 10 баллов при поступлении в ОИТ) и получили раннее хирургическое вмешательство [ 5] с последующим продолжительным лечением в ОИТ с целевым протоколом терапии [6]. Мы считаем, что своевременное радикальное хирургическое вмешательство с последующим целенаправленным лечением в ОИТ, вероятно, способствовало хорошему исходу в обоих случаях.

Газообразующий ягодичный абсцесс после внутримышечных самоинъекций, вызванный Clostridium perfringens

Описание

В клинику поступила 59-летняя женщина с расстройством личности (расстройства кластера B: пограничное и истерическое) и злоупотреблением наркотиками. в нашу больницу с нарастающей болью в левой ягодице и бедре последние 3 недели.У нее была температура тела 38,5 ° C. Она сообщила, что ввела самостоятельно дозы метамизола (2 мг два раза в день), хотя эта информация была подтверждена через несколько дней после госпитализации.

При медицинском осмотре у нее обнаружено большое болезненное колеблющееся уплотнение на левой ягодице и верхней половине левого бедра. Верхняя кожа была теплой и красной. Лабораторные тесты показали количество лейкоцитов 16 300 лейкоцитов / мм ³ (82% нейтрофилов и 10% полос), гемоглобин 113 г / л и количество тромбоцитов 401 × 10 ⁹ / л.C-реактивный белок составлял 194 мг / дл (нормальный уровень: <5 мг / дл). Почки, печень, липиды и моча были в норме. Посев крови был отрицательным.

Компьютерная томография подтвердила наличие огромного многодолевого абсцесса в левой ягодице (размером 15 × 11 × 8 см), затрагивающего левые ягодичные мышцы и содержащего пузырьки газа (рис. 1). Абсцесс распространился на прилегающие ткани и гребень левой подвздошной кости.

Рис. 1

КТ брюшной полости, показывающая, как абсцесс заменил три ягодичные мышцы и распространился на жировое прослойку левой ягодицы (слайд A: поперечная плоскость; слайд B: корональная плоскость).Стрелки указывают на большой абсцесс. На слайде А также показаны пузырьки воздуха внутри абсцесса.

Мы решили назначать меропенем 1 г каждые 8 ​​часов и линезолид 600 мг 2 раза в день. Затем ее направили в отделение травматологии и ортопедической хирургии, где ей сделали дренаж и хирургическую обработку инфицированной некротической ткани. Образцы мышечной ткани выявили чистый рост Clostridium perfringens , чувствительного к метронидазолу, амоксициллин-клавуланату, пиперациллин-тазобактаму и меропенему.Пациент принимал меропенем в течение 4 недель и амоксициллин-клавуланат в течение 1 недели. Она быстро поправилась, лихорадка исчезла, а уровень С-реактивного белка вернулся в норму в течение следующих 5 дней. При контрольном наблюдении через 2 месяца после выписки пациент чувствовал себя хорошо, без боли и функциональных нарушений. Затем была проведена повторная компьютерная томография, которая показала остаточное поражение размером 1 × 0,8 × 0,8 см.

Некротические инфекции мягких тканей — редкие, но тяжелые инфекции, связанные с высокой заболеваемостью и смертностью.1 Лечение должно быть агрессивным, как хирургическим, так и антибиотиками, а результат зависит от местоположения, задействованных микроорганизмов и прогностических факторов пациента, таких как диабет, иммуносупрессия, злоупотребление наркотиками и возраст. Микробиологический профиль в основном полимикробный, с грамотрицательными и грамположительными бактериями. Streptococcus и Staphylococcus — наиболее часто выделяемые бактерии при мономикробных инфекциях.

Clostridium — это грамположительный анаэробный микроорганизм, который обычно является сапрофитным и может вызывать несколько синдромов, включая инфекции мягких тканей.3 Сообщалось о нескольких случаях тяжелых инфекций C. perfringens и газообразующих абсцессов, что подчеркивает смертность и сложность установления диагноза на ранних стадиях.

C. perfringens может выделять гистотоксины (альфа, бета, эпсилон и йота), некоторые из которых могут вызывать газовую гангрену и широко распространенную некротизирующую инфекцию мягких тканей.5 У нашего пациента газ внутри абсцесса заставил нас предположить, что анаэробный микроорганизм был ответственен за инфекцию.

Пациенту самостоятельно вводили дозы метамизола. Хотя она и признала это, она не дала нам никаких веских причин для этого. Стоит отметить, что некоторые исследования установили взаимосвязь между искусственным расстройством (синдром Мюнхгаузена) и пограничным расстройством (расстройство личности кластера B) 6.

Очки обучения

• Некротические инфекции мягких тканей после внутримышечных инъекций нечасты, но могут быть связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.

• Clostridium perfringens инфекции — это не частые микроорганизмы, вызывающие некротизирующие инфекции мягких тканей, но газообразующие абсцессы могут вызвать подозрение на клостридиальные инфекции.

• При подозрении на раннее применение антибактериальной терапии широкого спектра действия, а также хирургическое дренирование и обработка раны являются ключом к лечению этого вида абсцесса.

Научные публикации в Интернете

Введение

Стерильные ягодичные абсцессы — редкое и уникальное осложнение внутримышечных инъекций.Мы представляем случай стерильных двусторонних ягодичных абсцессов в результате внутримышечной инъекции пенициллина с редко описываемыми функциями компьютерной томографии (КТ).

История болезни

Пациент мужского пола 61 года без существенной истории болезни обратился к своему лечащему врачу с трехмесячным анамнезом прогрессирующей одышки при физической нагрузке, утомляемости и боли в груди. Его физикальное обследование не выявило примечаний, за исключением двусторонней паховой лимфаденопатии и излеченной язвы третьего пальца левой ноги.

Его первоначальные лабораторные результаты были ненормальными для высокого количества лейкоцитов 33,7 x 10 ³ / мкл (нейтрофилы 26%, лимфоциты 18%, монциты 5%, эозинофилы 1%, полосы 16%, метациты 2%, миелоциты 7 % и Blasts 2%), низкий уровень гемоглобина 3,0 г / дл, низкий гематокрит 9,2% и низкое количество тромбоцитов 14 x 10 ³ / мкл. Диагноз симптоматической анемии был поставлен на основании мазка периферической крови на миелопролиферативное заболевание. Биопсия костного мозга, проведенная через неделю, подтвердила диагноз миелодиспластического синдрома.Первоначальный анализ крови также был ненормальным для реактивного быстрого плазменного реагина (RPR) с титром RPR 1: 4 и теста реактивной микрогемагглютинации на антитела к Treponema pallidum (MHA-TP). Его серология на ВИЧ была отрицательной. Он отрицал, что когда-либо лечился от сифилиса. Поскольку у него не было неврологических симптомов, был поставлен диагноз скрытого сифилиса неизвестной продолжительности. Было решено лечить его бензатином пенициллином G 2,4 миллиона единиц внутримышечно еженедельно тремя дозами, каждый раз по 1,2 миллиона единиц в каждую большую ягодичную мышцу.Через несколько дней после третьей инъекции пациент заметил некоторое колебание и мягкость в обеих ягодичных областях, однако боли и лихорадки не было. Несколько недель спустя ему сделали компьютерную томографию брюшной полости и таза с контрастным усилением для определения стадии миелодиспластического синдрома, которая показала скопление жидкости в двусторонних мышцах большой ягодичной мышцы (рис. 1), размером примерно 2,7 x 1,7 см с правой стороны и 2,8 x 2,0 см с левая сторона со слабыми, плохо очерченными увеличивающимися полями. Поскольку не было лихорадки, боли или признаков целлюлита, был поставлен диагноз стерильных абсцессов.Было проведено консервативное лечение с постоянным применением теплых влажных компрессов. Колебания утихли через несколько дней. Пациент умер через несколько месяцев из-за осложнений, связанных с миелодиспластическим синдромом, несмотря на агрессивную химиотерапию.

Рисунок 1

Рисунок 1: КТ с контрастным усилением на уровне среднего таза показывает скопления жидкости с плохо очерченными слабыми увеличивающимися краями в двусторонних больших ягодичных мышцах (стрелки), представляющие стерильные абсцессы, вторичные по отношению к внутримышечной инъекции пенисов

Обсуждение

Внутримышечная (IM) инъекция используется как средство парентерального введения лекарств более века.Частота развития осложнений после в / м инъекции колеблется от 0,4 до 19,3% [1,2].

Осложнения внутримышечных инъекций включают утечку или просачивание введенного раствора из места инъекции, кровотечение, непреднамеренное введение внутримышечного лекарства в артерии или вены, повреждение нерва, постоянную боль, образование абсцесса, некроз окружающей ткани, образование рубца, мышечного фиброз с контрактурой суставов и очень редко — развитие злокачественных новообразований в местах инъекций [2].

Было высказано предположение, что большинство проблем, связанных с процедурой, связано с местной травмой самой инъекции или раздражающими свойствами препарата. Многие осложнения также связаны с неадекватным обучением правильной технике инъекций [1,2].

Формирование абсцесса было наиболее частым осложнением внутримышечных инъекций в одном исследовании, которое наблюдалось у 31 процента пациентов, у которых развились осложнения [1]. Абсцессы могут быть инфекционными или стерильными.Большинство инфекционных абсцессов после внутримышечных инъекций вызвано инокуляцией этого места бактериями из иглы, шприца или лекарства. Бактерии могут попасть в ткани из-за плохой подготовки участка.

Реже абсцессы в местах внутримышечных инъекций представляют собой стерильные абсцессы. Это узелки из разжиженного жира и мышц, возникающие в результате некроза пораженных тканей. В их развитии обвиняют гиперчувствительность к введенным лекарствам.Эта реакция проявляется локальным некрозом тканей и их разжижением с окружающей зоной интенсивного воспаления [3,4].

В литературе очень мало описаний визуализационных особенностей стерильных ягодичных абсцессов. В литературе описано только два случая стерильных ягодичных абсцессов, вторичных после внутримышечных инъекций. Оба пациента получили внутримышечную инъекцию лекарства, смешанного с масляной суспензией; пенициллин в эмульгирующем носителе из кунжутного масла у одного пациента [5] и суспензия вазопрессина с арахисовым маслом у другого пациента [6].Только один из этих случаев описывает результаты компьютерной томографии. Этот случай, который был вторичным после инъекции танната вазопрессина в суспензии с арахисовым маслом, был диагностирован через два года после инъекции с указанием уровня жировой жидкости и кальцинированных краев на компьютерной томографии [6]. В нашем случае стерильные ягодичные абсцессы были замечены через несколько дней после инъекций в виде скоплений плотности жидкости со слабыми, плохо очерченными границами увеличения ягодичных мышц. Эти проблемы разрешились консервативным лечением.

Вкратце, мы описываем особенности компьютерной томографии ягодичных стерильных абсцессов, вторичных после внутримышечных инъекций пенициллина.Из-за уникальной анатомии ягодичной области при физикальном осмотре трудно получить доступ к ягодичным абсцессам. КТ может сыграть важную роль в его выявлении и может предотвратить ненужное вмешательство.

Аноректальный абсцесс | Johns Hopkins Medicine

В анусе тела находится множество желез. Если одна из этих желез забивается, она может заразиться и развиться абсцесс. Аноректальный абсцесс — это скопление гноя под кожей в области ануса и прямой кишки.

Симптомы

Возможные признаки аноректального абсцесса:

• Боль или дискомфорт около заднего прохода или ягодиц
• Усталость
• Лихорадка
• Ночная одежда
• Запор или болезненный стул
• Отек или покраснение около заднего прохода
• Комок или болезненная затвердевшая ткань возле анального отверстия
• Боль внизу живота
• Отток гноя возле ануса или ягодиц

Каковы факторы риска?

Эти условия могут увеличить вероятность развития аноректального абсцесса:

• Беременность
• Диабет
• Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника
• Некоторые лекарства, например химиотерапевтические препараты для лечения рака
• Лекарства, подавляющие иммунную систему после трансплантации органов
• Посторонние предметы, попавшие в прямую кишку (обычно во время секса)
• Анальные трещины или трещины, связанные с длительным запором
• Болезни, передающиеся половым путем (ЗППП)

Диагностика

В большинстве случаев ваш лечащий врач может диагностировать аноректальный абсцесс, осмотрев задний проход снаружи и с помощью пальцевого ректального исследования.Этот тест предполагает, что врач вводит вам в задний проход смазанный палец в перчатке. Можно ввести расширитель, чтобы можно было увидеть всю анальную область. В некоторых случаях поставщику медицинских услуг может потребоваться проктосигмоидоскопия. Это тест, в котором гибкая трубка с источником света и камерой помещается в задний проход, чтобы увидеть область. В других случаях может потребоваться МРТ, компьютерная томография или УЗИ, чтобы выяснить, где находится абсцесс.

Лечение

Медицинский работник, вероятно, вылечит ваш аноректальный абсцесс, сделав отверстие в коже возле ануса, чтобы гной мог стекать.Это снимает дискомфортное давление и позволяет тканям зажить. Часто процедуру можно провести в офисе врача. Если у вас большой или глубокий абсцесс, вам может потребоваться госпитализация. Кроме того, в некоторых случаях необходимо провести полное аноректальное обследование под анестезией в операционной, прежде чем выбрать лучший курс лечения. Медицинские работники могут более внимательно следить за вашим состоянием в больнице, когда абсцесс дренируется. Вам также может потребоваться госпитализация, если ваша иммунная система ослаблена и вы подвержены инфекциям.В этих случаях вам могут назначить местную анестезию, чтобы облегчить боль. В некоторых случаях ваш лечащий врач может назначить антибиотики.

Осложнения

Около половины людей с аноректальным абсцессом заболевают анальным свищом. Это ненормальное отверстие в коже возле заднего прохода. Гной вырывается из абсцесса и выходит наружу. Для восстановления свища обычно требуется операция. Боль, инфекции и рецидивы — другие возможные осложнения аноректального абсцесса.

Профилактика

Вы можете снизить свои шансы на развитие этого состояния, управляя диабетом, ЗППП и другими факторами риска.Если у вас воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона, обычно необходимы лекарства, чтобы избежать аноректальных проблем, таких как абсцесс.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Аноректальный абсцесс требует немедленной медицинской помощи до того, как возникнут другие осложнения. Если у вас возникла боль, дискомфорт или отек в области заднего прохода или прямой кишки, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину.

Инфекция нетуберкулезными микобактериями после инъекции поддельной силиконовой жидкости | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

57-летняя женщина обратилась с жалобой на преимущественно правостороннюю целлюлитную область ягодиц после множественных двусторонних инъекций силикона в ягодицы.Обследование выявило подкожную инфекцию быстрорастущими микобактериями. Обсуждаются хирургическое лечение и этиологические факторы, представлен обзор литературы.

Первая зарегистрированная внутрибольничная вспышка, вызванная быстрорастущей нетуберкулезной микобактерией, была опубликована в 1938 году да Коста Круз. ¹ Хотя они остаются редким источником внутрибольничной инфекции, эти патогены составили 4% всех вспышек, расследованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с 1980 по 1990 год. ²

Три основных патогена, вызывающих эти инфекции: Mycobacterium abscessus, M fortuitum и, реже, M. chelonae. Эти патогены обычно вызывают кожную инфекцию после проникающей травмы. ³ Постинъекционные абсцессы послужили поводом для первого эпидемического исследования этих подкожных инфекций, вызванных быстрорастущими микобактериями. Самое крупное из этих исследований, охватившее 350 случаев, было проведено в 1997 году в Барранкилье, Колумбия. ²

Недавние сообщения в прессе предполагают, что этот тип инфекции стал проблемой для государственных служащих здравоохранения в Соединенных Штатах ⁴ и во всем мире ⁵ , поскольку все большее число людей обращаются за косметическими процедурами, выполняемыми неподготовленными людьми с использованием фальсифицированных веществ. немедицинские настройки. Вспышка инфекций мягких тканей, вызванная быстрорастущими микобактериями, была недавно зарегистрирована в столичном районе Нью-Йорка. Эти инфекции были связаны с группой людей, которые незаконно выполняли косметические процедуры в своих домах в субстерильных условиях с веществами, которые не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

В 2002 году Департамент здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка (DOHMH) начал расследование серьезных инфекций мягких тканей в пригородах после сообщений о том, что инъекции в косметических целях применялись нелицензированными врачами6, 7 По состоянию на январь. В 2003 г. DOHMH обнаружил 14 подтвержденных случаев и 11 предполагаемых случаев инфекции M abscessus после инъекций фальсифицированной силиконовой жидкости. Сообщалось, что инъекции делались в период с января 2002 года по май 2002 года, в основном, латиноамериканским женщинам в возрасте от 19 до 65 лет, проживающим в Нью-Йорке.Пораженные участки тела включали руки, лицо, грудь, шею и ягодицы. Вводимые вещества, приводящие к инфекциям, включали силикон, соединения гиалуроновой кислоты, коллаген и витамины. Вещества, использованные в этих случаях, были получены из зарубежных источников; ни один не был произведен в соответствии с правилами FDA. Эти инфекции не привели к летальному исходу, но нескольким пациентам потребовалась госпитализация, а также процедуры дренажа и обработки раны, которые привели к значительным рубцам и обезображиванию.Сообщаем подробности одного такого случая.

История болезни

27 мая 2002 года 57-летняя латиноамериканка без серьезной истории болезни была осмотрена в университетской больнице в Ньюарке, штат Нью-Джерси, для лечения целлюлита правой ягодицы. Двадцать двумя днями ранее в жилом районе Нью-Йорка практикующий, не имеющий лицензии, ей сделали двусторонние инъекции силиконовой жидкости в ягодицы. На восьмой день после инъекций пациентка обратилась в другое учреждение после того, как испытала местную острую реакцию, состоящую из двусторонней боли в области инъекций, сопровождающейся лихорадкой.Она получала внутривенную антибиотикотерапию в течение 8 дней и была выписана с инструкциями о пероральном приеме антибиотиков. Не реагируя на пероральные антибиотики, она впоследствии испытала лихорадку и болезненность с обеих сторон с некоторыми гнойными выделениями из правой ягодицы. Она обратилась в университетскую больницу с двусторонней болью и отеком, который был более выраженным с правой стороны.

Физикальное обследование показало двустороннюю эритему, калорийность и явные гнойные выделения с правой стороны из множественных абсцессов в местах инъекции, где образовались следы синуса (рис. 1).Левосторонние находки были минимальными, гнойного отделяемого не было. Больной поступил и ему внутривенно были введены цефазолин и гентамицин. Ее абсцессы были осушены и культивированы. По рекомендации инфекционной службы получила курс ванкомицина и цефепима, а также разовую дозу тетаноидного токсина.

Рисунок 1

Предоперационный вид инфицированной правой ягодицы.

Рисунок 1

Предоперационный вид инфицированной правой ягодицы.

Количество лейкоцитов у пациента не улучшилось и оставалось около 13 000 клеток / л в течение следующих 5 дней. Верхний и нижний края правостороннего целлюлита расширялись, сохранялась значительная болезненность, лихорадка поднималась до 104,2 ° F, а множественные абсцессы истощали откровенный гной. Компьютерная томография правой ягодицы (рис. 2) показала скопление силикона и диффузное поражение подкожной ткани с возможным поражением ягодичной мышцы.Тогда было решено, что курс антибиотиков был неудачным и что она будет госпитализирована для санации правой ягодицы.

Рисунок 2

Предоперационная компьютерная томография ягодиц.

Рисунок 2

Предоперационная компьютерная томография ягодиц.

Пациенту выполнено широкое радикальное иссечение целлюлитной области. Оперативные результаты включали значительный некроз жировой ткани, множественные гранулемы и множественные свищи синусовых ходов (рис. 3).Рана была оставлена ​​открытой и закрыта повязкой с отрицательным давлением. Были приняты соответствующие меры по обезболиванию, и пациент был помещен в респираторную изоляцию.

Рисунок 3

Дебридмент правой ягодицы.

Рисунок 3

Дебридмент правой ягодицы.

К этому моменту в культурах выросли кислотоустойчивые бациллы, скорее всего, атипичные микобактерии. Поскольку больше не было риска туберкулеза, режим антибиотикотерапии пациента был изменен с ванкомицина и цефипима на кларитромицин и цефиксим.Введение кларитромицина было прекращено, когда у пациента началось шелушение ладоней и подошв. Повязку с отрицательным давлением меняли 3 раза в неделю. Рана начала сокращаться и образовывать грануляционную ткань с рассасыванием гнойного отделяемого.

На 13-е сутки после операции пациенту сделали кожный трансплантат. Повязку с отрицательным давлением покрывали кожный трансплантат. Через 5 дней после установки трансплантат прошел на 100%. Пациенту назначили антибиотики внутрь и выписали.Инфекция и все симптомы исчезли без дальнейших осложнений. Рана полностью зажила, но в результате образовалось значительное рубцевание, по поводу которого пациент обратился за дополнительной реконструктивной операцией на момент написания этой статьи (рис. 4).

Рисунок 4

Вид зажившей раны на правой ягодице через 6 месяцев после лечения.

Рисунок 4

Вид зажившей раны на правой ягодице через 6 месяцев после лечения.

Обсуждение

Осложнения, вызванные микобактериями, присутствующими в силиконе, следует отличать от острых и долгосрочных эффектов инъекции силикона.В краткосрочной перспективе силикон вызывает в тканях гранулематозную реакцию на инородное тело. При внутрисосудистом введении силикона может наступить внезапная смерть. Поздние симптомы могут включать тяжелый фиброз, изменение цвета кожи, отек, боль и изъязвление. ⁸ На рис. 5 показаны такие поздние находки у другого пациента, осмотренного в университетской больнице после незаконных инъекций силикона в ягодицы.

Рисунок 5

Пример поздней гранулематозной реакции на силиконовую жидкость, введенную с обеих сторон в ягодицы.

Рисунок 5

Пример поздней гранулематозной реакции на силиконовую жидкость, введенную с обеих сторон в ягодицы.

Микобактериальные инфекции остаются относительно редкой причиной внутрибольничных инфекций мягких тканей. ³ Эти патогены повсеместно распространены в почве и воде по всему миру; однако они редко вызывают болезни у людей. Они были связаны с легочными инфекциями, инфекциями с участием инородных материалов (например, протезов) и послеоперационными инфекциями.( ^2,3,9 ) Бактериемия и диссеминированная инфекция встречаются редко, обычно возникают у хозяина с ослабленным иммунитетом, и являются причиной значительной части смертей, вызванных этими организмами. ¹⁰ Водопроводная или дистиллированная вода была наиболее часто выявляемым источником инфекций, вызывающих M abscessus и M fortuitum . Водопроводная вода также была идентифицирована как источник M chelonae в 2002 году. ³

Одним из возможных объяснений этой серии инфекций является загрязнение вводимого материала.Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что несколько инфекций были вызваны одним и тем же патогеном после инъекций разными операторами, а также тем фактом, что при производстве и упаковке этих материалов не применялся официальный стандарт стерильной техники. Вторая гипотеза касается техники стерилизации оборудования, используемого для инъекций, а также техники самих инъекций. ³ Во всех случаях, о которых сообщалось, включая случай, обсуждаемый в этой статье, инъекции проводились в условиях нестандартных условий.Операторы в этих случаях не прошли надлежащего обучения методам стерилизации и инфекционному контролю, а также не обладали оборудованием, необходимым для адекватной стерилизации многоразового оборудования, часто с использованием водопроводной или дистиллированной воды для очистки своих инструментов. В некоторых случаях было обнаружено, что они повторно использовали одноразовые инструменты после мытья их в водопроводной воде.

Диагностика M abscessus основана на его росте и идентификации в культурах, выращенных в бульоне или на среде на основе агара. ¹¹ Лечение этих инфекций включает хирургическое удаление любого инородного материала, хирургическую обработку раны и орошение раны, а также противомикробную терапию против возбудителя. Изоляты M. abscessus обычно чувствительны к кларитромицину, амикацину, имипенему и цефокситину, ^2,11,12 , хотя сообщалось о штаммах, устойчивых к кларитромицину. ¹³ Локализованную инфекцию обычно можно эффективно лечить с помощью 6-месячного курса одного антибиотика, тогда как диссеминированное заболевание, как правило, требует более длительного курса с комбинацией по крайней мере 2 антибиотиков, к которым организм восприимчив, чтобы уменьшить появление резистентности . ^2,14,15

Список литературы

1

Mycobacterium fortuitum um novo bacilo acido resistente patogenico para o homem

Acta Med

1938

;

1

:

297

—

301

.

2 и др.

Отчет о вспышке постинъекционных абсцессов, вызванных Mycobacterium abscessus, включая хирургическое лечение и терапию кларитромицином, а также сравнение штаммов случайной амплифицированной цепной реакции ДНК-полимеразы

CID

1997

;

24

:

1147

—

1153

.

3 и др.

Вспышка инфекции Mycobacterium chelonae после липосакции

Clin Iinfect Dis

2002

;

34

:

1500

—

1507

.

6

2002 Оповещение 14: Группа инфекций Mycobacterium abscessus после инъекций в косметических целях

.

Нью-Йорк

Департамент здравоохранения и психической гигиены

.

Июнь

30

,

2002

.

7

Обновление 2003 г. 2: Инфекции от косметических инъекций от практикующих, не имеющих лицензии

.

Нью-Йорк

Департамент здравоохранения и психической гигиены

.

Январь

14

,

2003

.

8 et al.

Разрушительные гранулемы нижних конечностей в результате косметической инъекции фальсифицированного жидкого силикона

Plast Reconstr Surg

1994

;

94

:

536

—

539

.

9 et al.

Спектр болезней, вызываемых быстрорастущими микобактериями

Rev Infect Dis

1983

;

5

:

657

—

679

.

10 et al.

Распространенная инфекция, вызванная быстрорастущими микобактериями

Clin Infect Dis

1993

;

16

:

463

—

471

.

11 et al.

Американское торакальное общество. Диагностика и лечение заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями

Am J Respir Crit Care Med

1997

;

156

доп. 1

:

S1

—

S25

.

12 и др.

Активность четырех макролидов, включая кларитромицин, против Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae и M.хелонеобразные организмы

Противомикробные агенты Chemother

1992

;

36

:

180

—

184

.

13

Устойчивость к кларитромицину Mycobacterium abscessus

J Clin Microbiol

2001

;

39

:

2745

—

2746

.

14

Инфекции, вызываемые нетуберкулезными микобактериями

В:, ред.

Принципы и практика инфекционных болезней

5 изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Черчилль Ливингстон

2000

:

2630

—

2636

.

15 и др.

Генетическая основа устойчивости к кларитромицину изолятов Mycobacterium chelonei и Mycobacterium abscessus

Противомикробные агенты Chemother

1996

;

40

:

1676

—

1681

.

© 2004 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

Диагностическая дилемма: травмы места внутримышечной инъекции, маскирующиеся под пролежни

Презентация Корпус 1. 47-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​в учреждение автора для лечения «пролежней». За пять месяцев до обращения в лечебницу автора у пациента был перелом правого бедра, который лечили протезом бедра. В послеоперационном периоде у нее образовался небольшой участок кожи в правой заднебоковой области ягодиц. В больничных записях было указано, что это пролежня 1 степени на правом бедре. Его обработали влажным уходом за раной и зажили. Несмотря на заживление кожи, место разрыва оставалось болезненным и твердым.При обследовании обнаружен участок уплотнения правой ягодицы на месте предыдущего повреждения кожи. Твердость была минимум на 2 см ниже поверхности кожи. Вышеуказанного кожного дефекта не было. Покраснения кожи или других проблем не отмечалось. Магнитно-резонансная томография (МРТ) была интерпретирована как показ абсцесса в подкожных тканях правой ягодицы справа от средней линии (рис. 1). Были признаки окружающего отека. Выше от очага отходила дорожка, которая проходила через заднюю медиальную часть большой ягодичной мышцы и задний правый крестец.Эти данные были подозрительными при абсцессе правой ягодичной кости и остеомиелите крестца. Сканирование костей показало лишь незначительное повышение активности в правом крестце; эта активность не была достаточно интенсивной, чтобы вызвать остеомиелит, но предполагала легкую инфекцию. Пациенту выполнено диагностическое аспирация новообразования. Абсцесс не обнаружен, посевы отрицательные. Пациентка лечилась антибиотиками, и симптомы немного уменьшились. Как только прием антибиотиков был прекращен, дискомфорт вернулся, и подкожная масса увеличилась до 4 см в диаметре. Дело 2. 81-летняя женщина европеоидной расы с множественными медицинскими проблемами была направлена ​​в клинику автора для лечения «пролежней» в ее правой пресакральной области, которая сохранялась почти четыре месяца. Медсестры на дому лечили язву гидрогелевыми повязками. На момент оценки автора у пациента была болезненная язва 4 стадии в правой подвздошной области диаметром 5 см, заполненная некротической тканью (рис. 2). Корпус 3. 57-летняя женщина европеоидной расы обратилась в клинику автора для лечения абсцесса в области правой подвздошной ямки. За прошедшие годы у нее на бедрах образовалось несколько «твердых узлов», которые иногда были болезненными и из них вытекал гной. Пациент отметил, что иногда одна из областей открывалась и выходил твердый «камень», после чего область становилась менее болезненной. Обследование показало, что у пациента было несколько участков подкожной кальцификации на обеих боковых участках бедра. На правом бедре был подкожный абсцесс с окружающей областью целлюлита (Рисунки 3A и B).Диагностика Случай 1. Изучение истории болезни пациентки во время операции на бедре показало, что она получила внутримышечную (IM) инъекцию прометазина в область правой ягодицы в послеоперационном периоде по поводу симптомов тошноты. Случай 2. При тщательном допросе пациентки было обнаружено, что «язва» образовалась на месте внутримышечной инъекции антибиотика, который она получила для лечения целлюлита ее правой ноги. Тип антибиотика и дозировка неизвестны. Случай 3. Пациентка рассказала, что тридцать лет назад во время семейного бедствия у нее были сильные мигренозные головные боли. Врач лечил ее с помощью нескольких внутримышечных инъекций пентазоцина. Они давались неоднократно на месте текущей проблемы. Диагностика. У каждого пациента были диагностированы осложнения из-за внутримышечных инъекций лекарств. Обсуждение Универсальные символы, часто ассоциируемые с врачами, — это стетоскоп, шприц и игла для подкожных инъекций.В начале 19 века ученым удалось очистить и выделить активные ингредиенты нескольких лекарств, что позволило вводить пациентам небольшие количества лекарств для получения желаемого эффекта. Впоследствии врачи начали поиск способов введения этих лекарств, чтобы они могли быстро всасываться в кровоток, а не изменяться или разрушаться пищеварительными соками пациентов [1]. Так возникла идея введения лекарств через кожу. Еще в 1809 году французский физиолог Франсуа Мажанди покрыл деревянные щепки лекарством и проталкивал его через кожу своих пациентов.Методика была успешной, но, к сожалению, его пациенты умерли. Позже выяснилось, что введенный им препарат был стрихнином. [1] Введение лекарств путем подкожной инъекции — термин, происходящий от двух греческих слов, означающих «под кожей», был введен шотландским врачом Александром Вудом в 1853 году. Он попытался облегчить боль пациентов с невралгией, поместив рядом лекарство. к пораженным нервам. [1] Полную историю развития подкожных инъекций лекарств можно найти в справочной литературе.[1] Осложнения с внутримышечным введением. О первом осложнении, о котором сообщалось после подкожной инъекции лекарства, сообщил доктор Чарльз Хантер, лондонский хирург, в 1865 году [2]. У двух его пациентов, получивших несколько инъекций морфина, в местах инъекций впоследствии развились подкожные абсцессы. На момент написания отчета стерилизация лекарств, шприцев и игл не производилась. Лишь в 1867 году, через двенадцать лет после того, как доктор Вуд ввел подкожные инъекции лекарств, докторДжозеф Листер опубликовал свою работу о хирургической антисептике и микробах. Как ни странно, осложнения от подкожной инъекции, должно быть, были чрезвычайно редкими, потому что доктор Хантер, у пациентов которого развились первые зарегистрированные осложнения, сказал, что «если место инъекции постоянно менялось, а пункция производилась осторожно и быстро, страха не было. абсцесса или диффузного воспаления »[2] К 1880 году начали осознаваться сложности, связанные с этой техникой. В том же году доктор Х.Кейн из Соединенных Штатов опросил врачей по всему миру и обнаружил, что все они наблюдают пациентов, у которых возникли инфекционные осложнения из-за подкожных инъекций лекарств. Лишь в 1885 г. осложнения этой широко применяемой процедуры были признаны медиками [1]. Сегодня частота развития осложнений от внутримышечных инъекций колеблется от 0,4 процента3 до 19,3 процента [4] пациентов, получающих внутримышечную инъекцию лекарства. Осложнения, которые могут возникнуть после этой процедуры, многочисленны, и некоторые из них вызывают удивление (Таблица 1).Было высказано предположение, что большинство проблем, связанных с процедурой, связано с местной травмой самой инъекции или раздражающими свойствами препарата. [3] Другие предполагают, что неадекватное обучение правильной технике инъекции является причиной многих осложнений. [5] В некоторых случаях истинная этиология проблемы не сразу выясняется. Утечка. Утечка или просачивание введенного раствора из места инъекции после удаления иглы кажется незначительной проблемой, но может привести к беспорядочной абсорбции лекарства и потере ожидаемой дозы лекарства.Обычно это происходит у пациентов со значительными рубцами в месте инъекции [3], что делает ткань твердой и менее восприимчивой к впрыскиванию объема введенной жидкости. Большое количество простой отечной жидкости или жидкости лимфедемы в месте инъекции может привести к беспорядочной абсорбции лекарства и потере лекарства, поскольку инъекционный тракт не может легко закупориваться. Кровотечение. Кровотечение из места инъекции не редкость. При повреждении кровеносных сосудов может возникнуть сильное кровотечение и образование гематомы.Это может быть сложной проблемой для пациентов, у которых есть склонность к кровотечениям или которые принимают антиагрегантные препараты или антикоагулянты. [6] Лицо, вводящее внутримышечную инъекцию, должно быть хорошо знакомо с анатомией области, в которую вводится лекарство, чтобы избежать повреждения кровеносных сосудов и последующих кровотечений. Пациентам с антикоагулянтной терапией следует избегать внутримышечных инъекций. За пациентами, принимающими антиагреганты, следует внимательно наблюдать после внутримышечной инъекции, чтобы выявить любые проблемы с кровотечением.[6] Внутрисосудистые инъекции. Ни одно из лекарств, вводимых внутримышечно, не безопасно для внутриартериального введения. [7] Это серьезная проблема, наблюдаемая у потребителей наркотиков, которые вводят наркотики в артерии, а не в вены. [8] Случайное внутриартериальное введение лекарства во время внутримышечных инъекций впервые было зарегистрировано в 1927 году как осложнение после инъекций висмута у взрослых [9]. Большинство зарегистрированных случаев непреднамеренной инъекции лекарства в артерии во время попытки в / м инъекции происходит у детей, получающих инъекции в область ягодиц.[10] Чаще всего поражаются нижняя и верхняя ягодичные артерии. Давление, оказываемое во время процесса инъекции, может привести к тому, что лекарство будет вытеснено до внутренней подвздошной артерии, чтобы перераспределиться по ноге. [10] Это приводит к тяжелому химическому повреждению сосудов с вазоспазмом и тромбозом. Могут последовать некроз кожи, неврологические повреждения и потеря конечностей. Незамедлительное распознавание и консультация сосудистого хирурга необходимы. Несмотря на всю доступную терапию, добиться хорошего результата сложно.Лично позаботившись о ребенке с этой проблемой, этот автор может засвидетельствовать разочарование, связанное с этим осложнением. К сожалению, аспирация шприца перед инъекцией лекарства, чтобы увидеть, есть ли возврат крови, не гарантирует, что этой проблемы не возникнет. Травма нерва. Повреждение нерва — еще одно серьезное осложнение внутримышечных инъекций, которое происходит чаще, чем предполагалось изначально. В течение пятилетнего периода с 1958 по 1963 год в компанию по страхованию медицинской ответственности сообщалось в среднем об одном случае повреждения нерва после внутримышечной инъекции каждые три недели.[4] Любой нерв в непосредственной близости от выбранного места инъекции может быть поврежден. Лучевой нерв может быть поврежден инъекциями в область дельтовидной мышцы или плеча. Седалищный нерв обычно повреждается при инъекциях в ягодичную область, особенно у детей. [10] Раньше считалось, что у детей с опущенными стопами «пропустили» случаи полиомиелита, хотя на самом деле они получали травмы седалищного нерва в результате внутримышечных инъекций, сделанных в младенчестве [10]. Об этих травмах сообщалось еще в 1940-х годах.[11,12] Повреждение седалищного нерва после инъекции обычно проявляется парезом седалищного нерва с последующей каузалгией или жгучей болью в конечности через несколько часов или дней [13]. Нарушение двигательной функции может быть более серьезным, а выздоровление — менее полным. [14,15] Одна группа сообщила, что диагноз седалищного паралича был поставлен в среднем через 3,8 месяца после внутриъягодичной инъекции. [16] Повреждение лучевого нерва плеча может проявляться парестезиями в распределении лучевого нерва и запястья.[4] Недавняя информация показала, что не существует конкретного лекарства, которое было бы нейротоксичным при введении близко к нерву, но все они приведут к полному поперечному некрозу нерва с распространением некроза до выхода нерва из спинного мозга при введении. непосредственно в любой нерв. [4] Боль. Обычно следует ожидать боли во время внутримышечной инъекции. Однако стойкая боль в месте инъекции не является ожидаемым событием. В одной серии сообщается, что стойкая боль может возникать у 23 процентов пациентов с осложнениями.[3] Длительная боль обычно возникает из-за раздражения или химического неврита нерва; однако местный мышечный спазм из-за присутствия раздражающего лекарства был признан ошибочным. [13] Продолжающаяся боль в месте внутримышечной инъекции должна быть исследована, чтобы убедиться, что она не является признаком основного абсцесса или другой локальной проблемы. Часто для этого требуется МРТ-сканирование области, как показано в случае 1 этой статьи. Интересно, что ни размер иглы, ни длина иглы не влияют на степень боли, испытываемой во время инъекции, или на частоту стойкой боли после инъекции.[4,6] Образование абсцесса. Образование абсцесса в месте внутримышечной инъекции было первым зарегистрированным осложнением процедуры. [2] В одном исследовании это было наиболее частым осложнением внутримышечных инъекций, которое наблюдалось у 31 процента пациентов, у которых развились осложнения [3]. Инфекционные абсцессы после внутримышечных инъекций вызываются заражением этого места бактериями из иглы, шприца или лекарства. Бактерии могут попасть в ткани из-за плохой подготовки участка.Неправильно стерилизованное оборудование и лекарства также могут быть причиной заражения пораженного участка. Большинство этих осложнений проявляется в виде красных горячих масс вокруг мест предыдущих инъекций. Иногда абсцесс разрывается, и из него выходит гной и жидкий жир. [4] Разрез и дренирование области приведет к заметному уменьшению дискомфорта и позволит получить культуры для проведения антибактериальной терапии. Большинство этих случаев наблюдается в течение от нескольких дней до нескольких недель после инъекции; [4] однако в некоторых случаях абсцесс клинически может не проявляться в течение многих лет после инъекции, как показано в случае 3 этой статьи.Необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности в отношении необычных инфекционных проблем после инъекции, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Например, есть сообщение о пациенте с лейкемией, у которого в анамнезе не было инфекционных проблем, у которого развился локализованный мукормикоз в месте внутримышечной инъекции кортикостероидов [17]. Чаще всего абсцессы в местах внутримышечных инъекций представляют собой стерильные абсцессы. Это узелки из разжиженного жира и мышц, возникающие в результате некроза пораженных тканей.В их развитии обвиняют гиперчувствительность к вводимому лекарству [18], но более подробные исследования показали, что проблема развивается, когда едкий препарат вводится в неподходящем месте. [19] Когда лекарство вводится в подкожную ткань, а не в мышцу, абсорбция задерживается, что позволяет тканям сильнее реагировать на лекарство. [19] Эта реакция проявляется локальным некрозом и разжижением тканей вокруг интенсивного воспаления.Таким образом, на месте остается болезненный узелок, заполненный стерильной разжиженной тканью. Часто эта проблема возникает из-за того, что не используется игла достаточной длины, чтобы дотянуться до мышцы. [19] Некроз. Считалось, что некроз окружающих тканей после в / м введения лекарства возникнет, если у пациента нет аллергии на это лекарство. [1] Было обнаружено, что некроз мышцы возникает после любой внутримышечной инъекции, независимо от того, какое лекарство вводится. [4] Единственная переменная — это размер некротического поражения и его тяжесть.Насильственное размещение объема жидкости в замкнутом пространстве приведет к повреждению. Другими словами, окружающие мышцы и ткани в непосредственной близости от кончика иглы подвергаются давлению массы жидкости, которая была закапана в эту область, что вызывает некроз под давлением. Токсичность лекарства, введенный объем и даже скорость введения также будут влиять на размер некротического поражения. [20] Многие лекарства получили известность как вызывающие осложнения в местах внутримышечных инъекций.Значимость и масштаб повреждения можно предсказать, измерив активность креатинфосфокиназы в сыворотке крови после инъекции. [21,22] Цефалотин натрия и гидрохлорид тетрациклина были наиболее частыми преступниками в одном исследовании [4], но инъекционные препараты длительного действия недавно стали главными преступниками. [5] Несмотря на эти сообщения, было заявлено, что частота осложнений после введения любого конкретного агента обычно связана с популярностью лекарства.[4] Образование рубца. Значимость некроза может быть незначительной, когда делается несколько инъекций, но если делать несколько инъекций, особенно в одну и ту же область в течение длительного периода времени, области некроза могут стать довольно большими и привести к большим областям фиброза ткани. Это может проявляться твердыми узелками, ощущаемыми глубоко в тканях, и даже впалыми участками рубцовой ткани, видимыми на поверхности кожи. Со временем может произойти дистрофический кальциноз рубцовой ткани, что приведет к появлению еще более болезненных участков.Это показано в случае 3 данной статьи. Как только это происходит, единственной терапией является оперативное иссечение этой области. Фиброз мышц от внутримышечных инъекций также является серьезной проблемой для ветеринаров. Фиброзный рубец, возникающий у крупного рогатого скота после внутримышечной инъекции лекарств, может привести к тому, что мясо станет непригодным для потребителя, а остальная часть мяса станет жесткой [23]. Убытки производителей мяса исчисляются миллионами долларов ежегодно. [23] Очевидно, что ущерб от внутримышечных инъекций пострадал не только человек. Контрактура суставов. Многочисленные отчеты показали, что у людей фиброз мышц конечностей после внутримышечных инъекций может привести к контрактуре суставов. Местное повреждение, вызванное введенным лекарством, плюс местный некроз под давлением вызывает рубцевание и укорочение мышц. [24] Это приводит к тому, что конечность удерживается в ненормальном положении, предотвращает нормальный диапазон движений и может вывихнуть конечность. Об этой проблеме сообщалось в плече из-за фиброза дельтовидной мышцы [24–28], в бедре из-за фиброза ягодиц [16,28] и в колене из-за фиброза четырехглавой мышцы.[29–31] В подробном обзоре мышечного фиброза Бродерсен приходит к выводу, что большинство мышечных фиброзных осложнений и контрактур не проявлялись до появления и широкого использования внутримышечных инъекций. [27] Повторные внутримышечные инъекции вызывают повреждение мышц с развитием фиброза. [27] Лечение этих проблем требует оперативного устранения фиброзных контрактур и интенсивной послеоперационной физиотерапии. [24,27] Лечение физиотерапией, использование нестероидных препаратов и растяжка неэффективны.[27] Интересно, что, по мнению Огавы и др. (по словам Бродерсена) новых случаев контрактуры дельтовидной мышцы в Японии не поступало с тех пор, как в 1975 году было указано на опасность внутримышечных инъекций [27]. Злокачественность. Несмотря на серьезность ранее обсуждавшихся проблем, после внутримышечных инъекций сообщалось о гораздо более тревожном осложнении — развитии злокачественных новообразований в местах инъекций [32,33]. Все описанные опухоли были формами саркомы. Обычных лекарств, вводимых пациентам, у которых развились злокачественные новообразования, не существовало.Несмотря на то, что заболеваемость должна быть чрезвычайно низкой, любой пациент, который получил внутримышечную инъекцию и продолжает жаловаться на болезненный узелок в месте инъекции после инъекции, должен быть тщательно обследован. Уход Лечение каждого из этих осложнений должно быть индивидуальным для конкретного осложнения. Проблемы, которые выглядят как открытые раны, следует лечить так же, как и любую рану. Удаление раны необходимо при некротических открытых ранах с последующим тщательным уходом за влажной раной. Болезненные узелки, возникающие вскоре после инъекции, следует лечить выжидательно, чтобы увидеть, исчезнут ли они со временем.Инфекционные осложнения потребуют лечения с помощью разреза и дренажа, а также соответствующих антибиотиков. При других осложнениях лучшим подходом будет быстрое направление к специалисту. Поскольку все внутримышечные инъекции вызывают некроз тканей и некоторый тип реакции [4], лучше всего полностью отказаться от этой техники, если это возможно. Если необходимо сделать внутримышечную инъекцию, необходимо соблюдать соответствующую технику проведения процедуры. Таблица 2 представляет собой список способов избежать возможных осложнений.[4] Чтобы избежать осложнений, связанных с повреждением сосудов и нервов, следует указать одобренные ориентиры для места инъекции, будь то в области дельтовидной мышцы, ягодичной области или области бедра. Рекомендуется по возможности избегать области дельтовидной мышцы из-за небольшой площади, доступной для безопасных инъекций, особенно у детей. Эти ориентиры описаны в стандартных учебниках по сестринскому делу и в многочисленных статьях, и их описания выходят за рамки данного обсуждения.Избежание инфекции в месте инъекции можно свести к минимуму, тщательно очистив кожу перед инъекцией. Использование одноразовых игл и шприцев снижает вероятность ненадлежащей стерилизации оборудования. Использование одноразовых флаконов с лекарствами поможет предотвратить заражение медикамент. Обязательно используйте иглу подходящего размера и длины, чтобы избежать введения лекарства в подкожные ткани. Это минимизирует вероятность некроза вышележащей кожи.[3,4] Как упоминалось ранее, длина или размер иглы не влияет на боль после инъекции. [4,6] Техника инъекции, когда игла продвигается через ткани, не рекомендуется. [3] Этот метод приводит к тому, что лекарство распределяется вдоль следа иглы и во многих тканях, что вызывает беспорядочное всасывание лекарства, а также инъекции в подкожные ткани. [3] Избежать внутрисосудистого введения при такой методике невозможно. Методы, позволяющие избежать непреднамеренной внутрисосудистой инъекции лекарств, обычно не приносят успеха.Стандартный метод заключается в том, чтобы ввести иглу на выбранную глубину, а затем выполнить аспирацию, чтобы увидеть, взята ли кровь. Если кровь берется, кончик иглы находится в сосуде, и иглу следует переставить. Это лучший доступный метод, но он не надежен. Игла может находиться в просвете сосуда, но напротив дистальной стенки, которая закрывает кончик иглы во время аспирации. Однако после начала инъекции лекарство, к сожалению, легко откладывается в просвете сосуда.Изменение положения кончика иглы после аспирации и перед инъекцией может привести к непреднамеренному попаданию в просвет соседнего сосуда. Необходимо приложить все разумные усилия, чтобы избежать этого осложнения, поскольку результаты могут быть катастрофическими. Чередование мест инъекции может предотвратить осложнения от некроза тканей. Повторная инъекция любого лекарства в ту же область увеличит размер некротического поражения. [3,4] Заключение Использование правильной техники при внутримышечной инъекции поможет свести к минимуму возможность осложнений.Если возникает осложнение, необходимо установить истинную этиологию травмы, чтобы можно было назначить соответствующее лечение. Лечение некроза или инфекции проводится по стандартным методикам. Следует знать, что некротическое или инфекционное поражение на ягодице или бедре может быть не пролежнем, а притворством. Ведение пациентов Случай 1. Оперативное вмешательство было произведено в связи с обнаружением абсцесса или другого воспалительного процесса. Во время операции в подкожных тканях была обнаружена твердая масса без каких-либо следов.Область была полностью иссечена, и рана была закрыта в первую очередь. В послеоперационном периоде симптомы у пациента исчезли. Больше проблем у нее не было. Отчет о патологии показал только область некроза и фиброза жировой ткани (рис. 4). Случай 2. Некротическая ткань была обработана, и рана обработана ферментативным очищающим агентом. При соответствующей разгрузке и нутритивной поддержке язвы начали улучшаться, но потребовалось повторное хирургическое вмешательство. Патологическая оценка образца санации выявила только остро воспаленную грануляционную ткань.После того, как в язве появилась грануляционная ткань, лечение было изменено на тканевую повязку с серебряным покрытием и вторичную повязку, которые меняли каждые 3-4 дня в зависимости от дренажа раны пациента. Пациентка была повторно госпитализирована дважды в течение курса лечения по поводу других заболеваний, но изъязвление продолжало медленное улучшение. Рана зажила через 10 месяцев после первого осмотра автором (рис. 5). Случай 3. Абсцесс дренирован с удалением гнойно-некротического, кальцинированного материала.Пациент лечился кремом с сульфадиазином серебра на местном уровне и пероральными антибиотиками. После того, как инфекция разрешилась, вся область кальцийсодержащей кожи и подкожной клетчатки была иссечена, и рана была закрыта. В патологоанатомическом заключении выявлен дистрофический кальциноз подкожных тканей с образованием абсцесса. В ближайшем будущем пациенту будет выполнено иссечение другого бедра.

.