2 стадия меланома: диагностика и лечение в Минске

День Меланомы | Краевой кожно-венерологический диспансер г. Хабаровска

    Меланома

Меланома это очень агрессивная злокачественная опухоль, развивающаяся в результате перерождения меланоцитов и меланобластов – пигментных клеток, продуцирующих пигмент меланин. В клетках опухоли содержится большое количество меланина, что и обуславливает их темную окраску, однако встречаются в небольшом проценте случаев и беспигментные варианты.

Эпидемиология меланомы кожи

Из всех опухолей кожи на долю меланомы приходится лишь 10%. За последние десятилетия отмечается непрерывный рост заболеваемости этой патологией. Так в России число впервые установленных диагнозов меланома кожи увеличилось в 2.3 раза по сравнению с 1982 годом.

Уровень заболеваемости зависит от цвета кожи и географического региона. Так, например, в США представители европейской расы заболевают в 7 – 10 раз чаще, по сравнению с афроамериканцами. Самый высокий уровень заболеваемости в мире отмечен в Австралии.

При этом наибольший риск имеют женщины с белой кожей и рыжими волосами.

В возрасте старше 60 лет мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой. Пик заболеваемости приходится на возраст 30 – 50 лет. У лиц, имеющих меланому, риск возникновения новой составляет 12%. Заболевание обладает крайне неблагоприятным прогнозом, что подтверждается тем, что в структуре смертности меланома кожи стоит на 9 месте (1% больных злокачественными опухолями умирает от меланомы).

Причины развития меланомы

Основной причиной возникновения меланомы является воздействие ультрафиолетового солнечного излучения на незащищенные открытые участки кожи. Канцерогенный характер воздействия ультрафиолетового облучения особенно прослеживается при базальноклеточном и плосколеточном раке кожи. Если в развитии базалиомы и плоскоклеточного рака кожи имеет значения кумулятивная доза ультрафиолетового облучения, то есть хронический характер воздействия, то для развития меланомы кожи имеет значение интенсивность.

Меланома может возникнуть в результате однократного интенсивного ультрафиолетового облучения. Чаще развивается у пациентов, получавших солнечные ожоги в детстве и юношеском возрасте, а также у людей, работающих в закрытых помещениях, а отдыхающих в южных странах.

Немалую роль в развитии меланомы отводят травме уже имеющихся пигментных невусов кожи. Однако не исключается, что травма лишь ускоряет опухолевый рост уже возникшей опухоли. Это может быть однократное воздействие на невус (порез, ушиб, ссадина) или хроническое воздействие (натирание элементами одежды, цепочками и т.д.).

Много научных изысканий посвящено изучению наследственности в этиологии данной опухоли. Установлено, что в семьях, где имеется диспластическийневус синдром, имеется высокий риск заболеть меланомой кожи. У людей, имеющих этот синдром, в течение жизни развивается большое количество диспластическихневусов (более 50), риск перерождения которых в меланому очень высок. Тип наследования этого синдрома – аутосомно-доминантный.

Поэтому при установке диагноза, необходимо направить на осмотр к онкологу всех близких родственников. Такие пациенты должны обращаться к онкологу для контрольного осмотра каждые полгода.

В последнее время все больше внимания уделяют иммунным факторам в развитии меланомы кожи. Иммунодефицитные состояния и иммунодепрессия являются факторами, способствующими возникновению заболевания.

Также установлено влияние гормонального статуса на развитие меланомы кожи, особенно это прослеживается у женщин. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка  может оказывать стимулирующее влияние на озлокачествление уже существующих пигментных невусов.

Классификация и стадии меланомы

Для установки стадии развития меланомы кожи и соответственно определения прогноза используется международная классификация TNM. Где Т характеризует первичный очаг, то есть толщину опухоли и уровень ее распространения в слоях кожи. N устанавливается по наличию или отсутствию метастазов в региональных лимфатических узлах (наиболее близко расположенных к опухоли). М устанавливается по наличию или отсутствию отдаленных метастазов.

По литературным данным при толщине опухоли до 0,75 мм пятилетняя выживаемость составляет 98 – 100%, от 0,76 до 1,5 мм – 85%, от 1,6 до 4,0 мм – 47%.

Исходя из значений Т, N и М в развитии меланомы выделяют 4 стадии.

·         1 стадия: меланома имеет толщину до 2 мм, отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.

·         2 стадия: меланома имеет толщину более 2 мм, отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.

·         3 стадия выставляется, когда имеет место поражение регионарных лимфатических узлов.

·         4 стадия выставляется, когда выявляются отдаленные метастазы.

Наиболее часто меланома метастазирует в легкие и печень, также возможно поражение метастазами кожи, головного мозга, костей скелета. При наличии висцеральных (поражение внутренних органов) метастазов прогноз становится крайне неблагоприятным, ожидаемая продолжительность жизни составляет в среднем 6 месяцев.

По гистологическому варианту и распространенности меланому можно разделить на три основные формы:

1.      Поверхностно распространяющаяся меланома – встречается чаще всего (в 70-75% случаев). Развивается одинаково часто как на фоне существующихневусов, так и на неизменной коже. Представляет собой бляшку с неодинаковой окраской, неровным контуром с длительным периодом нарастания изменений. В среднем через 4-5 лет происходит быстрая трансформация – переход с вертикальной формы роста в горизонтальную, то есть в глубинные слои кожи, что плохо сказывается на прогнозе заболевания. Наиболее часто локализуется на спине у мужчин и на ногах у женщин.

2.      Узловая меланома составляет 10-30% всех меланом. Является наиболее агрессивной – изменяется за более короткий промежуток времени. Чаще возникает на неизменной коже. Представляет собой темный узелок или папулу. Пациенты отмечают быстрый рост (удвоение размеров в течение нескольких месяцев), изъязвление и кровоточивость. Прогноз крайне неблагоприятный.

3.      Лентиго-меланома – встречается в 10-13% случаев меланом. Возникает у пожилых людей (на 7-ом десятке жизни) на открытых участках тела в виде темно-коричневых пятен диаметром 2 – 4 мм. Для нее характерна длительная фаза горизонтального роста, что обуславливает благоприятный прогноз.

 

Следует также знать, что меланома помимо кожи может возникнуть в сосудистой оболочке глаза (увеальная меланома), под ногтевой пластинкой, на слизистых оболочках (конъюнктива, полость носа, влагалище, слизистая прямой кишки), на волосистой части головы. Однако эти локализации встречаются крайне редко. 

Диагностика меланомы кожи

Несмотря на то, что меланома доступна для осмотра, иногда возникают трудности в правильной постановке диагноза. Иногда клинически практически невозможно отличить меланому от пигментногоневуса, поэтому большое значение имеет тщательная беседа с пациентом.

При наличии подозрения на меланому кожи необходимо морфологическое исследование – именно оно позволяет установить окончательный диагноз.

Цитологическое исследование выполняется при наличии изъязвления путем выполнения мазков с поверхности опухоли.

Основным методом в случае, если диагноз вызывает сомнение, является эксцизионная биопсия (полное иссечение опухоли с отступлением от краев опухоли 2 – 5 мм с последующим срочным гистологическим заключением). При подтверждении диагноза меланомы сразу выполняется широкое иссечение. Биопсия должна выполняться под общей анестезией, так как при прокалывании зоны меланомы иглой возможно распространение клеток опухоли в окружающие ткани.

С целью оценки распространенности опухолевого процесса при установленном диагнозе меланомы кожи обязательным является выполнение УЗИ регионарных лимфатических узлов, УЗИ органов брюшной полости, рентгена органов грудной клетки.

Симптомы меланомы кожи

К первым признакам и симптомам меланомы кожи, озлокачествления пигментных новообразований кожи относят:

1.      Изменение размеров опухоли – медленный рост.

2.      Изменение формы – опухоль приобретает выпуклую форму.

3.      Изменение окраски – появление неодинаково окрашенных участков.

4.      Изменение очертаний – появление неправильных, изрезанных краев.

5.      Асимметрия – одна половина не похожа на вторую.

6.      Появление корок, кровоточивость.

7.      Появление зуда, изменение чувствительности в области опухоли.

Наиболее часто пациенты жалуются на появление или увеличение в размерах уже существующего пигментного образования, зуд, чувство жжения в зоне опухоли, появление кровоточивости.

К дополнительным признакам можно отнести отсутствие рисунка кожи, шелушение, выпадение ранее существовавших волос, возникновение уплотнений на поверхности пигментной опухоли, увеличение ближайших к опухоли лимфатических узлов.

Лечение меланомы

В лечении меланомы кожи основная роль отводится хирургическим методам лечения. Это положение применимо как к первичному очагу, так и в отношении метастазов в регионарные лимфатические узлы. К сожалению, другие виды специального лечения (химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия) не являются адекватной альтернативой оперативному вмешательству. Однако эти методы находят свое применение при распространенном опухолевом процессе, когда появляются отдаленные метастазы.

Профилактика развития меланомы

К основным профилактическим мероприятиям, позволяющим снизить риск заболеть меланомой кожи, можно отнести следующие:

·         Ограничивать нахождение на солнце без солнцезащитного крема или одежды.

·         Не допускать солнечных ожогов у детей.

·         Не допускать травматизации пигментных невусов.

·         Удалять невусы, подверженные травматизации.

·         Наблюдение за невусами.

·         Использование солнцезащитных кремов.

·         Ежегодное обращение к онкологу с целью осмотра всех пигментных образований кожи.

 

Лечение Меланомы: Симптомы (Признаки), Причины Заболевания

Меланома – это один из видов раковых опухолей. Она развивается из пигментных клеток, производящих меланин в коже и слизистых оболочках. Опухоль имеет высокую способность к метастазам – вторичным очагам. Меланома обычно появляется на открытых участках кожи, что облегчает диагностику.

Меланома: симптомы

Опухоль развивается из родинки или на фоне кожного заболевания, но может образоваться и на здоровом участке тела. Чаще всего меланома появляется на ногах и верхней части спины.

Измененные клетки меланина продолжают выделять пигмент, окрашивая пораженный участок в темно-коричневый и черный цвет. На начальной стадии опухоль может быть бесцветной, слегка отличаться от естественного оттенка кожи.

Какой нарост представляет опасность?

Образование меланомы определяют по признакам:

В 70% случаев в опухоль перерастает уже имеющаяся родинка. При этом отмечаются симптомы меланомы (родинки):

• пораженный участок возвышается над поверхностью кожи;

• неправильная форма;

• неоднородная структура с зазубринами;

• диаметр более 0,5 см;

• неровные края;

• коричневые линии вдоль ногтя;

• неравномерная окраска – от светлого до черного цвета.

• кровянистые выделения из родинки;

• болезненность участка;

• жжение, зуд;

• время от времени нарост покрывается корочкой;

• размягчается консистенция;

• быстрый рост;

• покраснение соседних тканей;

• изменение цвета кожи рядом с родинкой.

Для поздней стадии меланомы характерны признаки:

• нарушение целостности кожного покрова;

• язвы в очаге нароста;

• кровотечение из опухоли;

• боль в очаге поражения.

Если больной не удаляет опухоль, раковые клетки попадают в кровоток. В результате меланома распространяется во внутренние органы и на другие участки кожи. Метастазы сопровождаются симптомами:

• хронический кашель;

• плотные узелки под кожей;

• серый оттенок кожи;

• головная боль;

• судороги;

• увеличение лимфатических узлов;

• резкое снижение веса.

Особое внимание обращают на родинки диаметром более 6 мм, т.к. у них высокая вероятность перерастания в злокачественную опухоль.

Стадии развития:

Стадию рака меланомы определяют по 3 критериям:

• толщина пораженного участка;

• присутствие изъязвлений;

• динамика роста опухоли.

Эти факторы являются определяющими для диагностики образования и выбора терапии.

Стадия меланомы	Особенности	Прогноз
1 стадия	Участок опухоли ограниченный, его размер меньше 1 мм. Очаг поверхностный, не задевает глубокие слои эпидермиса. Раковые клетки не попадают в кровоток.	На начальной стадии прогноз благоприятный. Риск повторного возникновения опухоли после удаления минимальный
Меланома, 2 стадия	Толщина опухоли 1-4 мм. Меланома растет, пигментированный участок увеличивается в размерах	Риск метастазов повышается. Есть шанс вылечиться без последствий.
Меланома 3 стадии	Раковые клетки попадают в кровь, на соседние участки кожи. Из опухоли выделяются кровянистая жидкость, появляются язвы, боль.	Неблагоприятный прогноз
и 4я	Злокачественные клетки проникают в кости, мозг, легкие, ЖКТ.	Эффективность терапии не более 10%

Причины развития меланомы:

1. Воздействие ультрафиолетовых лучей – основная причина меланомы. Длительное пребывание на солнце вызывает ожог кожи. Оборудование для загара тоже является фактором риска опухоли.

2. Генетическая предрасположенность.

3. Родинки. Особую опасность представляют выпуклые образования больших размеров. Пигментные пятна редко перерастают в меланому.

4. Особенности внешности. Люди со светлой кожей часто получают солнечные ожоги, что увеличивает вероятность опухоли.

Риск появления меланомы повышается у людей старше 50 лет.

Лечение меланомы:

Диагностику меланомы проводят с помощью биопсии и визуального осмотра под лупой. Чем меньше толщина опухоли, тем выше шанс вылечиться без последствий. Есть 3 варианта терапии:

• хирургическое удаление;

• комбинированный метод;

• лазерное воздействие.

В первом случае применяют способ рентгеновского воздействия на меланому с последующим иссечением. Чтобы избежать рецидивов, захватывают несколько сантиметров здоровой кожи. После операции остается заметный шрам, который можно скорректировать при помощи пластической хирургии.

Комбинированный метод отличается от простого удаления тем, что после рентгеновского облучения проводят абластичное иссечение – устранение всех раковых клеток в пределах соседних тканей. Такой метод является эффективным, т.к. применяются особые методики проведения операции.

Нередко приходится удалять ближайшие к опухоли лимфатические узлы.

Удаление меланомы лазером используется, если есть противопоказания к хирургическому иссечению. Распространенные причины: пожилой возраст больного и сопутствующие заболевания, несовместимые с операцией.

Диагностика и лечение меланомы кожи в Институте онкологии ЕМС в Москве

Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов, клеток, производящих меланины (белки, защищающие кожу от ультрафиолетового излучения, придающие ей бронзовый цвет при загаре). Локализуется меланома в основном в коже, в более редких случаях может возникнуть в радужной оболочке глаза, слизистых оболочках и очень редко во внутренних органах.

Факторы риска

• Ультрафиолетовое повреждение кожи. Полученные в течение жизни солнечные ожоги значительно повышают риск образования меланомы.

• Использование солярия.

• Светлый фототип кожи — светлый цвет глаз и волос.

• Большое количество родинок.

• Более 5 атипичных родинок.

• Наличие в личном или семейном анамнезе случаев рака кожи.

Клинически можно выделить 4 основных типа меланом:

Поверхностно-распространенная меланома — один из наиболее распространенных видов меланом, порядка 70% вновь выявленных случаев меланомы. При раннем обнаружении отличается в целом благоприятным прогнозом по сравнению с другими типами.

Узловая меланома – для нее характерен менее благоприятный прогноз, она быстрее растет и чаще метастазирует. В структуре заболеваемости занимает второе место — около 15% всех случаев выявленных меланом.

Акролентигиозная меланома — медленно растущая меланома, поражает чаще всего ладони, подошвы, ногтевые ложа. Порядка 10% среди всех меланом.

Лентигиозная меланома — злокачественный вариант лентиго (описать что такое лентиго), поражает чаще всего пожилых людей, обычно локализуется в области лица, в участках наиболее сильно подверженных инсоляции (воздействию солнца). Растет очень медленно. Прогноз в целом благоприятный, около 5% среди всех случаев меланом.

И наиболее редкая и агрессивная меланома — беспигментная, встречается очень редко, быстро метастазирует, плохо отвечает на терапию, прогноз крайне неблагоприятный, средняя продолжительность жизни у пациентов с беспигментной меланомой — 1-2 месяца.

В целом меланома отличается достаточно агрессивным течением, ранним метастазированием, частым рецидивированием. При этом заподозрить меланому на ранних стадиях во многих случаях достаточно просто, нужно лишь знать, как она проявляется.

Самодиагностика

По всему миру широко применяется ABCDE-система, позволяющая заподозрить наличие меланомы, проанализировав некоторые параметры у подозрительного невуса (родинки). Институт меланомы Австралии, региона, лидирующего в мире по заболеваемости меланомой, разработал специальную учебную программу по профилактике меланомы кожи для учащихся средних школ, программа включает в себя и изучения ABCDE-системы, что подчеркивает важность метода в диагностике и самодиагностике меланомы кожи.

ABCDE – аббревиатура, в которой зашифрованы 5 параметров которые мы должны проанализировать:

A – assymetry, ассиметрия. Мысленно разделите родинку воображаемой линией ровно по середине, если левая и правая половина идентичны — все в норме.

B – borders, границы. У доброкачественного невуса границы края четкие, он четко отграничен от окружающей кожи. У меланомы, напротив, они размыты и могут как бы «врастать» в окружающую кожу.

C – color, цвет. Чаще всего, доброкачественные родинки — одного цвета или оттенка, светлые или темные. В меланоме же могут быть вкрапления синего, красного, желтого и даже зеленого цветов, резко отличающихся от основного цвета родинки.

D – diameter, диаметр. Исследования показывают, что чаще всего, доброкачественный невус характеризуется размерами не более 6 мм, это приблизительно равно размеру круглого ластика на конце простого карандаша.

E – evolution, развитие. Любые изменения происходящие в невусе: изменения размера, цвета, появление сателлитов (небольшие образования схожие по структуре с невусом, появляющиеся вокруг него), появление клинических симптомов — зуд, кровоточивость, покалывание и т. д., все это состояния подозрительные на перерождение доброкачественного невуса в меланому.

Обладая этими знаниями, важно помнить, что окончательный диагноз может поставить только опытный онколог на основании патоморфологического исследования опухоли и полноценного обследования в специализированном центре.

Диагностика меланомы

Ключевым этапом диагностики меланомы является патоморфологическое исследование. Для получения материала опухоль нужно удалить, заранее предполагая, что это может быть меланома, поэтому иссечение должно быть выполнено широко, с захватом окружающих здоровых тканей. В последующем материал отправляется в Гистологическую лабораторию ЕМС, где ведущие российские патоморфологи смогут быстро и точно поставить диагноз. При необходимости, для получения «второго мнения», материал может быть отправлен коллегам из стран Западной Европы и США, эта услуга уже включена в стоимость исследования и дополнительно не оплачивается.

Патоморфологическое и иммуногистохимическое исследования позволяют не только определиться с диагнозом, но и позволят узнать глубину поражения кожи, и наличие у опухоли определенных мутаций, которые окажут ключевое влияние на выбор тактики лечения пациента.

Вторым важным этапом диагностики являются инструментальные и лабораторные исследования, которые нужны для поиска отдаленных метастазов в организме и постановки окончательного диагноза и определения стадии.

Согласно европейским и американским алгоритмам, обследование включает :

• КТ органов грудной и брюшной полости, органов таза с внутривенным контрастированием, либо выполнение более совершенного метода обследования — ПЭТ/КТ всего тела, доступного в Институте онкологии ЕМС. ПЭТ/КТ —  это современный и точный метод обследования позволяющий за один раз «просканировать» все тело пациента и выявить даже самые небольшие изменения, которые могут быть не видны на КТ.

• МРТ головного мозга с контрастированием

При наличии специфических жалоб могут понадобиться дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Стадирование

Установка стадии меланомы напрямую зависит от глубины поражения кожи опухолью и наличия метастазов. Цель всех диагностических мероприятий —определить стадию, от этого будет зависеть план дальнейшего лечения.

Стадия 0 — меланома in situ, опухоль не выходит за пределы эпидермиса.

Стадия I — опухоль толщиной не более 2 мм, нет признаков изъязвления.

Стадия II — опухоль толщиной 1-2 мм с признаками изъязвления, либо опухоль более 2 мм.

Стадия III — опухоль поражает соседние лимфатические сосуды, узлы и/или кожу вокруг себя (появление сателлитов).

Стадия IV — опухоль поражает отдаленные участки организма: печень, легкие, головной мозг и т. д.

Лечение меланомы

Хирургическое лечение меланомы

Выбор тактики лечения меланомы кожи напрямую зависит от стадии заболевания. Когда опухоль локализована только в области первичного поражения (на коже), когда нет сателлитов и отдаленных метастазов (стадии 0, I, II) используются хирургические методы лечения — широкое иссечение + биопсия сторожевого лимфатического узла с последующим патоморфологическим исследованием.

Биопсия сторожевого лимфатического узла — удаление топографически наиболее близкого лимфатического узла к первичному очагу поражения, именно в него сначала устремятся клетки опухоли для метастазирования, и если в узле отсутствуют клетки меланомы — значит опухоль не начала распространение по организму, что дает лучший прогноз для пациента.

У пациентов с меланомой, распространившейся локально, с изменениями в окружающей коже (наличием сателлитов), с пораженными регионарными лимфатическими узлами и сосудами — стадия III — хирургическое лечение дополняется системной терапией (иммунотерапией или химиотерапией). У пациентов с распространенной меланомой —  метастазами в отдаленных областях организма — основу лечения составляет системная терапия. Решение о хирургическом вмешательстве принимается в каждом случае индивидуально в зависимости от возможности выполнения операции — состояния пациента и резектабельности метастазов.

Лучевая терапия меланомы

Лучевая терапия — метод лечения меланомы, при котором для уничтожения клеток опухоли применяется излучение с высокой энергией. При лечении меланомы лучевая терапия обычно применяется с паллиативной целью или как метод лечения метастазов в головном мозге, при ограниченных возможностях хирургического лечения, чаще всего для лечения пациентов с меланомой III и IV стадий.

Иммунотерапия меланомы 

Иммунная система — система органов, тканей и специальных клеток организма, основной задачей которых является поиск и уничтожение чужеродных агентов, патогенов, вирусов, паразитов и также опухолевых клеток. Иммунотерапия в онкологии — это вариант системной медикаментозной терапии, направленной на активацию собственной иммунной системы для борьбы с опухолью. Происходит это за счет либо усиления иммунной системы в целом, либо за счет «тренировки» иммунных клеток для лучшего специфического ответа именно против опухолевых клеток.
Этот вид терапии на сегодняшний день — один из самых современных и быстроразвивающихся, иммунотерапия становится все более важной частью противоопухолевого лечения. Развитие обусловлено высокой эффективностью таких препаратов, а так же меньшим числом побочных эффектов по сравнению с традиционной химиотерапией. В Институте онкологии ЕМС для иммунотерапии доступны самые новые и качественные препараты, лечение в клинике проводится согласно последним европейским и американским протоколам.

Меланома – иммуногенная опухоль, которая активно борется против иммунной системы организма, ее клетки выделяют специальные вещества, которые позволяют ей либо ускользнуть от иммунных клеток организма, либо за их счет стимулировать собственные рост и развитие.

В иммунотерапии меланомы есть несколько ключевых подходов:

• Использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа

• Использование цитокинов

• Использование таргетной терапии

Использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа

Важной способностью иммунной системы является возможность отличать нормальные здоровые клетки организма от клеток опухоли, происходит это в том числе за счет контрольных точек иммунного ответа – специальных молекул на поверхности Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы), которые должны быть активированы или инактивированы для начала иммунного ответа. В терапии меланомы используются блокаторы молекулы  PD-1:  пембролизумаб (Keytruda) и ниволумаб (Oppo). Эффективность этих препаратов доказана множеством клинических исследований, при местататической меланоме, более 50% пациентов, получавших эти препараты, переживали 10 лет. Второй группой препаратов в группе ингибиторов иммунных переключателей являются блокаторы CTLA-4 – молекулы, действие которой схоже с PD-1, она также позволяет клеткам опухоли избегать иммунного ответа организма. Основной препарат в группе блокаторов CTLA-4 — ипилимумаб (Yervoy), вещество, также доказавшее свою эффективность в множестве клинических исследований.

Использование цитокинов

Цитокины – химические вещества, которые синтезируются некоторыми клетками иммунной системы. Цитокины играют ключевую роль в регуляции роста и активности иммунных клеток. Для лечения меланомы используют две основные группы цитокинов – интерлейкины и интерфероны.

Интерлейкины – группы цитокинов, которая передает сигналы между иммунными клетками в организме.
Препарат интерлейкин-2 (IL-2) помогает клеткам иммунной системы расти и делиться значительно быстрее. Препарат показал свою эффективность в  лечении рака почки и метастатической меланомы. IL-2 может использоваться и в виде монотерапии, и в комбинации с другими препаратами химиотерапевтическими или иммунотерапевтическими. Интерфероны – химические вещества помогающие организму бороться с вирусными инфекциями и опухолевыми клетками. Существует три типа интерферонов: альфа, бета и гамма. Для лечения онкологических заболеваний используется только интерферон-альфа. Он стимулирует активность иммунных клеток и позволяет им эффективнее бороться с клетками опухоли, замедляя их рост и уничтожая их.

Использование таргетной терапии

Терапия моноклональными антителами (таргетная терапия, биотерапия) — вариант системной терапии онкологических заболеваний, при котором используются специально выращенные моноклональные антитела (специальные белки, выделяемые иммунными клетками), тропные именно к клеткам опухоли. Такая терапия подходит не в каждом случае, сначала нужно выяснить гисто-генетический портрет опухоли с помощью иммуногистохимического исследования, которое позволит понять, есть ли в исследуемой опухоли мутации, которые позволят применять таргетные препараты или нет. При выборе тактики лечения меланомы нужно оценить наличие мутаций BRAF, C-kit и MEK, для каждой из них есть свои препараты:

BRAF —  вемурафениб (zelboraf), дабрафениб (tafinlar), траметиниб (mekinist) , кобиметиниб (cotellic) — последние два так же активны при наличии мутации MEK
C-kit – иматиниб (gleevec)

К препаратам группы таргетной терапии так же относятся описанные выше блокаторы PD-1. Преимущество моноклональных антител в сравнении с классической химиотерапией в меньшем числе побочных эффектов, достигается это за счет избирательности их действия исключительно на клетки опухоли и в гораздо меньшей степени на остальные клетки организма. 

Химиотерапия

Классическая химиотерапия также может применяться при лечении меланом. Обычно это происходит в случаях, когда иммунотерапия оказалась неэффективной, либо если на фоне ее применения развились нежелательные побочные реакции, угрожающие жизни пациента. В лечении меланомы используются химиопрепараты:

и их комбинации.

Дальнейшее наблюдение

Частота и методы контрольных обследований зависят от стадии заболевания и проведенного лечения. Пациентам с заболеваниями на ранних стадиях (0, I, IIА) показан ежегодный полный осмотр кожных покровов, регулярный самоосмотр кожи и лимфатических узлов. Методы визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, УЗИ и т. д.) показаны при наличии специфических симптомов.

Пациентам с IIB — IV стадиями заболевания контрольные обследования показаны каждые 3-6 месяцев на протяжении 2 лет после лечения, в последующем — каждые 3-12 месяцев на протяжении 3 лет, и затем каждый год на протяжении всей жизни, регулярные ультразвуковые исследования лимфатических узлов. Обследование включает в себя: 

• тщательный осмотр кожных покровов и оценку состояния лимфатических узлов

• КТ органов грудной и брюшной полости, органов таза с внутривенным контрастированием, либо ПЭТ/КТ всего тела

• КТ или МРТ головного мозга с в/в контрастированием

Меланома

Кожа является самым крупным органом организма. Она покрывает внутренние органы и защищает их от повреждений, а также служит барьером между микроорганизмами и внутренними органами. Кроме того, кожа предотвращает избыточную потерю воды и других жидкостей. Кожа регулирует температуру тела и помогает избавляться от излишков воды и солей. Некоторые клетки кожи связаны с головным мозгом, что позволяет нам ощущать температуру, прикосновение и боль.

Кожа имеет три слоя: эпидерму, дерму и подкожный слой. В эпидерме находятся клетки меланоциты, вырабатывающие защитный коричневатый пигмент меланин. За счет меланина кожа бывает желтовато-коричневатой или коричневой. Это позволяет защищать более глубокие слои кожи от вредного воздействия солнца.

Злокачественные опухоли кожи подразделяются на немеланомные новообразования и меланомы.

Немеланомные опухоли кожи (базальноклеточный и плоскоклеточный рак) встречаются наиболее часто. Их называют немеланомными потому, что они развиваются не из меланоцитов. Они редко метастазируют и потому менее опасны, чем меланомы. Их лечение отличается от лечения меланом.

К доброкачественным опухолям кожи относят себоррейные кератомы, гемангиомы, липомы и бородавки. Большинство опухолей кожи относятся к доброкачественным процессам и редко превращаются в рак.

Меланомы.

Меланома — это злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов. Обычно меланома бывает коричневого или черного цвета за счет выработки меланина меланоцитами. Меланома встречается значительно реже базальноклеточного или плоскоклеточного рака, но является значительно более серьезным заболеванием.

Меланома чаще всего развивается на туловище белых мужчин и на нижних конечностях белых женщин, однако опухоль может возникать у людей с любым типом кожи и в других областях тела. Риск развития меланомы ниже у людей с более темной кожей. У любого человека, даже с темной кожей, меланома может возникнуть на ладонях, подошвах и под ногтями. Редко меланома развивается в местах, не покрытых кожей, например, в глазу, полости рта, влагалище, толстой кишке и других внутренних органах.

Меланома, как и другие злокачественные опухоли кожи, почти всегда поддается лечению на ранних стадиях. Однако меланома значительно чаще распространяется в другие части тела.

Как часто встечается меланома?

Злокачественные опухоли кожи (немеланомные нововобразования и меланома) являются наиболее частым видом рака и составляют более 50% от общего числа опухолевых заболеваний. На меланому приходится 4% от всех злокачественных опухолей кожи, но она вызывает 79% смертельных исходов от всех опухолей кожи.

В 2002 г. в России было выявлено 6606 случаев меланомы кожи. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75-84 лет.

Приблизительно подсчитано, что в 2004 году в США будет диагностировано 55100 новых случаев меланомы. При этом количество случаев вновь выявленных меланом увеличивается. Среди белых мужчин и женщин США частота меланом резко увеличивалась ежегодно на 6% с 1973 по 1980 г. Однако с 1981 года частота меланом снизилась до 3% ежегодно.

В 2004 году ожидается 7910 смертельных исходов от меланомы в США. С 1973 г. смертность от меланомы увеличилась на 50%. Такое увеличение наблюдалось чаще всего среди пожилых людей и в основном среди мужчин. В течение последних 10 лет отмечается стабилизация смертности от меланом, в основном за счет снижения смертности среди молодых людей.

Факторы риска при меланоме

Фактор риска — это то, что повышает вероятность возникновения рака. При различных видах рака существуют различные факторы риска. Курение является фактором риска для рака легкого, полости рта, гортани, мочевого пузыря, почек и ряда других органов. Однако наличие фактора риска и даже нескольких таких факторов еще не означает, что у данного человека возникнет заболевание.

Невусы (родинки) относятся к доброкачественным меланотическим опухолям. Невусы обычно отсутствуют при рождении, но начинают появляться у детей и подростков. Некоторые виды невусов предрасполагают к развитию меланомы.

Наличие диспластического невуса, или атипической родинки, повышает риск меланомы. Диспластические невусы похожи на обычные родинки, но могут напоминать меланому. Они могут располагаться на незащищенных от солнца местах, а также на закрытых участках тела, например, на ягодицах или волосистой части головы. Эти невусы, как правило, больше обычных родинок. У некоторых людей диспластические невусы могут быть множественными.

Диспластические невусы часто бывают семейным заболеванием. Если в Вашей семье есть родственники с диспластическим невусом, то у Вас имеется 50% вероятность развития такого заболевания. Если у Вас имеется один или более диспластических невусов, а также, по меньше мере, два близких родственника, перенесших меланому, то риск развития меланомы повышается на 50% и более. Риск возникновения меланомы в течение всей жизни составляет 6-10% у больных с диспластическим невусом в зависимости от возраста, семейного анамнеза, количества диспластических невусов и других факторов.

Недиспластические и неврожденные невусы очень редко превращаются в меланому. Однако у людей с множественными родинками и родинками крупных размеров риск меланомы повышен.

Белая кожа, веснушки и светлые волосы. Риск меланомы в 20 раз выше среди белых людей по сравнению с афроамериканцами. Это связано с тем, что пигмент кожи обладает защитным эффектом. У белых людей с рыжими или светлыми волосами, а также с белой кожей, на которой имеются веснушки и которая быстро обгорает на солнце, риск развития меланомы особенно повышен. Голубые глаза также повышают риск меланомы. У любого человека, независимо от цвета кожи, может возникнуть меланома, особенно на ладонях, стопах, под ногтями, в полости рта и во внутренних органах.

Семейный анамнез. Риск возникновения меланомы повышен, если один или более близких родственников (мать, отец, брат, сестра, ребенок) страдали меланомой. В зависимости от числа заболевших родственников риск может быть повышен до 8 раз по сравнению с людьми без наличия семейного анамнеза. 10% больных меланомой имеют семейный анамнез этого заболевания. У 20-40% семей с высокой частотой меланомы выявлена мутация гена, ответственного за развитие меланомы.

Иммуносупрессия. Люди, получавшие препараты, угнетающие иммунную систему, например, при трансплантации органов, имеют повышенный риск развития меланомы.

Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения и загара. сновным источником ультрафиолетового излучения является солнечный свет. Ультрафиолетовые лампы и кабины относятся к другим источникам. Люди, получающие избыточное воздействие света из этих источников, имеют повышенный риск рака кожи, включая меланому. Величина ультрафиолетового воздействия зависит от интенсивности света, времени воздействия, а также использования защитной одежды и экрана.

Если у Вас имелись тяжелые ожоги с пузырями, особенно в детском или подростковом возрасте, то у Вас риск возникновения меланомы повышен. Кратковременные высокодозные воздействия более опасны для развития меланомы, чем низкодозные повторные воздействия, даже если общая доза ультрафиолетового излучения будет такой же.

Возраст. Почти половина всех меланом выявляется у лиц старше 50 лет. Однако меланома может возникнуть и в более молодом возрасте (20-30 лет). В действительности, меланома является одной из наиболее частых опухолей у людей моложе 30 лет. Меланома у людей с семейным анамнезом развивается в более молодом возрасте.

Пол. Мужчины чаще болеют меланомой, чем женщины. Вероятность развития меланомы у мужчины в течение всей жизни составляет 1 к 57, а у женщин — 1 к 81.

Пигментная ксеродерма. Пигментная ксеродерма является редким наследуемым заболеванием, возникающим в результате дефекта фермента, который восстанавливает поврежденную ДНК. У людей, страдающих пигментной ксеродермой, имеется высокий риск как меланомы, так и немеланомных злокачественных опухолей кожи. Так как люди с пигментной ксеродермой менее способны восстанавливать повреждение ДНК, вызванное солнечными лучами, у них могут развиваться опухоли на открытых участках кожи, подвергающихся солнечному воздействию. Эти факты помогают объяснить взаимосвязь между солнечным светом и раком кожи.

Прошлый анамнез меланомы. У больного, перенесшего меланому, имеется повышенный риск возникновения новой меланомы.

Каковы причины меланомы?

ДНК является генетическим материалом в наших клетках. Она передает генетическую информацию следующему поколению, делая, например, детей похожими на родителей. Кроме информации относительно цвета волос, черт лица и других аспектов внешнего вида, ДНК также содержит информацию для клетки организма о том, как ей расти и как выполнять необходимую для жизни деятельность.

Ультрафиолетовое излучение может повреждать ДНК. В большинстве меланом имеются нарушения в хромосомах, где и находится ДНК. Это повреждение делает ДНК менее способной контролировать рост и деление клеток. В некоторых ситуациях это приводит к началу развития рака. Большая часть ультрафиолетового излучения поступает из солнечного света, но некоторая часть — из искусственных источников, например, ультрафиолетовых кабин. Некоторые такие воздействия могут иметь место за несколько лет до возникновения рака. Однако опухоль развивается в результате воздействий, имевших место много лет тому назад. Дети и молодые взрослые часто получают множество интенсивных солнечных воздействий, которые могут не проявлять себя в течение многих лет и даже десятилетий.

В настоящее время продолжается изучение взаимосвязи между ДНК и меланомой. Обнаружено, что ДНК некоторых генов часто повреждена в клетках меланомы. Большинство этих изменений ДНК не наследуется, и они могут быть результатом воздействия солнечных лучей. Имеются мнения о том, что некоторые люди способны восстанавливать поврежденную ДНК лучше других и у них имеется меньшая вероятность развития меланомы. Поняв причины изменения ДНК, ведущие к возникновению меланомы, можно будет использовать генную терапию для восстановления возникших повреждений ДНК.

В некоторых меланомах изменения ДНК могут наследоваться. Наследование некоторых мутантных генов от одного из родителей может повысить риск развития меланомы. В настоящее время ведутся исследования по выявлению измененных генов по анализу крови.

Хотя большинство невусов (родинок) никогда не превращается в меланому, в отдельных случаях это происходит. Некоторые изменения в доброкачественных невусных клетках могут приводить к трансформации их в меланомные клетки. Однако еще точно не известно, почему некоторые родинки становятся злокачественными и почему наличие множественных родинок (невусов) или атипичных родинок повышает риск возникновения меланомы.

Можно ли предотвратить возникновение меланомы?

Наиболее важным путем снижения риска возникновения меланомы является сокращение времени пребывания под интенсивным солнечным светом.

Пребывание в тени. Самым простым и наиболее эффективным способом ограничения воздействия ультрафиолетовых лучей является минимальное время нахождения на открытом воздухе под воздействием солнечных лучей. Это особенно важно с 10 часов утра до 4 часов дня, когда действие ультрафиолетовых лучей наиболее выражено. Помните о том, что солнечные лучи могут отражаться от воды, облаков, песка, цемента и снега.

Защита кожи с помощью одежды. Вы можете защитить большую часть кожи с помощью одежды, например, рубахи с длинными рукавами и шляпы с широкими полями. Плотная ткань темного цвета обычно хорошо обеспечивает наилучшую защиту кожи.

Использование защитных кремов. Применяйте защитные кремы, особенно в тех случаях, когда солнечный свет интенсивный. Используйте кремы даже в пасмурные и облачные дни, потому что ультрафиолетовые лучи проникают сквозь облака и туман.

Солнцезащитные кремы нужно наносить на незащищенные участки кожи за 20-30 минут перед выходом на улицу с тем, чтобы кожа впитала крем. Наносите толстый слой на лицо, уши, руки, ноги и шею. Помните о том, что обработку кожи необходимо повторять каждые 2 часа. Рекомендуется также обрабатывать губы.

Защитные кремы и средства не применяются для того, чтобы Вы более длительное время находились на солнце. Эти средства не предотвращают меланому, они снижают лишь интенсивность воздействия ультрафиолетовых лучей.

Ношение солнцезащитных очков. Солнцезащитные очки на 99-100% защищают глаза и кожу вокруг них от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Избегайте других источников ультрафиолетовых излучений. Использование ультрафиолетовых ламп опасно для здоровья, так как их свет может повредить кожу, поэтому их применение не рекомендуется. Такие лампы увеличивают риск возникновения меланомы.

Защита детей от солнца. Дети заслуживают особого внимания, так как они проводят много времени на открытом воздухе и быстро обгорают на солнце. Дети старшего возраста должны быть осведомлены об опасности длительно пребывания на солнце и возможности возникновения у них меланомы. В высокогорных районах и в районах с активным солнечным воздействием использование защитных средств Вами и Вашими детьми должно стать привычкой.

Выявление измененных родинок (невусов) и их удаление. Наличие некоторых видов родинок (невусов) сопровождается повышенным риском возникновения меланом. В зависимости от внешнего вида этих родинок врач может рекомендовать тщательное наблюдение за ними или удаление при подозрение на злокачественное перерождение. Рутинное удаление множественных родинок как профилактика меланомы не рекомендуется. При наличии множественных родинок рекомендуется регулярное наблюдение у дерматолога, а также ежемесячное самообследование. В случае обнаружения необычной родинки или ее изменения необходимо срочно обратиться к специалисту.

Генетическое консультирование. Если у нескольких членов Вашей семьи была меланома, если у Вас были множественные меланомы или если у Вас была меланома в молодом возрасте или же диспластические невусы, у Вас может оказаться мутация (изменения) гена. В связи с этим необходимо генетическое консультирование. В некоторых семьях с высокой частотой меланом обнаружена мутация гена CDKN2A.

Можно ли обнаружить меланому на ранних стадиях?

Меланому можно диагностировать на ранних стадиях, когда она поддается лечению.

Самообследование

Желательно ежемесячно осматривать Вашу кожу. Вы должны знать все Ваши родинки, пятна, веснушки и другие особенности Вашей кожи для того, чтобы заметить их изменения. Самообследование лучше проводить в хорошо освещенной комнате перед большим зеркалом. Маленькое зеркало можно использовать для осмотра труднодоступных мест.

Муж или жена, а также любой другой человек может оказать помощь в самообследовании кожи, особенно при осмотре спины и задних поверхностей бедер. Нужно осматривать все области тела, включая ладони, подошвы, волосистую часть головы, уши, подногтевые зоны и спину. Обо всех подозрительных участка кожи следует сказать врачу. У мужчин каждая третья меланома возникает на спине.

Появление новых пятен на коже, изменение их размера, формы, ощущения или цвета должны насторожить и заставить провести обследование. Необычная язва, уплотнение, пятно или изменения на коже могут оказаться признаком рака кожи или предвестником опухоли. Кожа может стать чешуйчатой или покрытой коркой, возможно мокнутие или кровоточивость. Кожа может чесаться, стать очень ранимой или болезненной. Возможно развитие покраснения и припухлости.

Так как родинки могут превращаться в меланому или повышать риск меланомы, то важно знать о различиях между меланомой и обычной родинкой. Иногда трудно увидеть различия между этими двумя состояниями, поэтому для большей уверенности лучше показаться врачу.

Обычные родинки (невусы)

Обычные родинки (невусы) представляют собой пятна коричневого, желто-коричневого или черного цвета. Они могут быть плоскими или возвышенными, округлыми или овальными. Обычно родинки имеют размер около 6 миллиметров, они могут быть уже во время рождения ребенка или могут появиться в детском или молодом взрослом возрасте. Возможно одновременное возникновение нескольких родинок, особенно в зонах, подверженных солнечному воздействию.

Если родинка появилась, то она обычно остается одного размера, формы и цвета в течение многих лет. У пожилых людей родинки могут постепенно исчезнуть.

У большинства людей имеются родинки и почти все они безвредны. Однако важно обнаружить изменения и заподозрить возникновение меланомы.

Необычные родинки

Подозрительный очаг или необычную родинку нужно показать специалисту. Если меланому нельзя полностью исключить, то необходимо провести детальное обследование, включая дерматоскопию или эпилюминесцентную микроскопию, что позволяет детально изучить образование на коже и обнаружить меланому на ранней стадии.

Некоторые признаки и симптомы помогают отличить обычную родинку (невус) от меланомы:

Асимметрия: Одна половинка родинки не соответствует другой.

Неправильные границы: Границы родинок неровные, зазубренные, нечеткие.

Цвет родинок неодинаковый и имеет разнообразные оттенки: желтовато-коричневатый, коричневый, черный, иногда с участками красного, голубого и белого цвета.

Диаметр: Родинки обычно превышают 6 миллиметров в диаметре. Последнее время все чаще выявляются меланомы размером от 3 до 6 миллиметров.

Другими важными признаками меланомы являются: изменение размеров, формы или цвета родинок, а также появление новых образований на коже.

Диагностика меланомы

Если какое-либо образование на коже вызывает подозрение относительно меланомы или рака кожи, то необходимо проведение специального обследования для подтверждения или исключения диагноза.

Сбор анамнеза и обследование.

Врач расспросит Вас о симптомах заболевания и факторах риска, когда впервые появилось образование на коже и изменилось ли оно по размерам и внешнему виду. Вас могут спросить о контактах с известными веществами, вызывающими рак кожи, а также о случаях рака кожи в Вашей семье.

Во время обследования врач определит размеры, форму, цвет и состояние тканей вокруг образования на коже. Кроме того, он выяснит, нет ли мокнутия или кровоточивости из подозрительного образования. При осмотре всего тела будут изучены все пятна и родинки, которые могут иметь отношение к раку кожи. Будут осмотрены также лимфатические узлы в паховых и подмышечных областях, на шее и особенно вблизи подозрительного очага. Увеличение лимфатических узлов может говорить в пользу их поражения злокачественной опухолью.

Биопсия кожи.

Если у врача имеются подозрения в отношении меланомы, то необходимо исследовать подозрительный участок кожи- выполнить биопсию кожи.

Весь материал после биопсии кожи исследуется под микроскопом специалистом. При выполнении биопсии могут применять один из видов обезболивания. При подозрении на меланому удаляется вся опухоль.

Биопсия методом соскоба.

После местного обезболивания врач лезвием хирургического ножа делает соскоб с верхних слоев кожи. Такой метод биопсии полезен для диагностики многих типов заболеваний кожи и для лечения доброкачественных родинок. Однако такой метод не рекомендуется при подозрении на меланому, так как она может глубоко проникать в кожу.

Некоторые меланомы распространяются очень быстро, и у больного могут иметься крупные опухолевые узлы в лимфатических узлах, легких, головном мозге, желудочно-кишечном тракте или печени, в то время как первичный очаг остается малым по размеру.

При таком распространении меланомы ее можно по ошибке принять за другую опухоль, Например, метастатическую меланому легких можно принять за первичный рак легкого. Важно установить точный диагноз, так как лечение разных видов опухолей существенно отличается.

Тонкоигольная аспирационная биопсия. При таком методе биопсии используется тонкая игла со шприцем. При этом забирается маленький фрагмент опухоли. Данный метод не применяется при подозрительной родинке, а его обычно используют для исследования лимфатических узлов, расположенных вблизи меланомы для подтверждения их поражения. В ряде случаев при пункции легких или печени применяют компьютерную томографию.

Хирургическая биопсия лимфатических узлов. Этот метод применяют для удаления увеличенных лимфатических узлов. Процедуру обычно проводят под местным обезболиванием. Метод используют тогда, когда имеется подозрение на поражение лимфатического узла, а тонкоигольная биопсия не позволяет выявить метастазы.

Маркировка сторожевых лимфатических узлов и биопсия. Этот метод является новым и многообещающим. Сторожевыми лимфатические узлы называются потому, что они поражаются в первую очередь.

Иногда для маркировки таких лимфатических узлов до операции в меланому вводится небольшое количество радиоактивного вещества и безвредной краски. Через час хирург делает небольшой разрез над лимфатическим узлом и по окраске и радиоактивному накоплению судит о состоянии лимфатического узла. Подозрительный узел удаляется для микроскопического исследования. В случае выявления метастазов удаляются оставшиеся лимфатические узлы данной области. Если сторожевые лимфатические узлы не содержат опухолевых клеток, то операция по удалению других лимфатических узлов не показана.

В случае, когда лимфатический узел больших размеров, то выполняется тонкоигольная или хирургическая биопсия.

Рентгенография грудной клетки исследования применяется с целью выявления метастазов меланомы в легких.

Компьютерная томография (КТ). С помощью рентгеновских лучей получают послойное изображение тела посредством вращения аппарата вокруг Вас. Метод позволяет выявить метастазы меланомы в других органах, например, в печени. Метод компьютерной томографии может быть использован для прицельной биопсии при подозрении на метастазы. В этом случае игла вводится в опухоль под контролем КТ, а полученный материал направляется для исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом методе используются радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Возможно получение снимков как в поперечном, так и продольном направлениях. Иногда при исследовании применяют контрастные вещества. МРТ особенно полезна при исследовании головного и спинного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При данном методе используется глюкоза, которая содержит радиоактивное вещество. Специальная камера определяет радиоактивность. Опухолевые клетки поглощают большое количество радиоактивной глюкозы за счет повышенного обмена веществ. Метод используется, когда имеется подозрение на распространение процесса, но не известно местоположение метастазов. С помощью этого метода исследуется все тело.

Сканирование с помощью радиоактивных материалов. При этой процедуре в вену вводится радиоактивное вещество в очень низких дозах. Затем специальная камера оценивает радиоактивность по всему организму. Если меланома распространилась в кости или печень, то метод позволит это определить.

Лечение меланомы в зависимости от стадии

СТАДИЯ I

Лечение заключается в хирургическом иссечении меланомы в пределах здоровых тканей. Количество удаляемой здоровой кожи зависит от глубины проникновения меланомы. Рутинное удаление лимфатических узлов, расположенных вблизи меланомы, не улучшает выживаемость больных с меланомой I стадии.

СТАДИЯ II

При подозрении на поражение сторожевых лимфатических узлов (расположенных вблизи опухоли) необходимо выполнить биопсию одного из них, и в случае его поражения показано удаление всех оставшихся лимфатических узлов этой области.

При этой стадии меланомы возможно назначение дополнительного лечения, например, альфа-интерфероном или другими препаратами, которые могут уменьшить вероятности рецидива (возврата) болезни.

Некоторые врачи могут рекомендовать рутинное удаление всех близлежащих лимфатических узлов при II стадии меланомы, хотя ценность такой методики еще не доказана.

СТАДИЯ III

При этой стадии меланомы, кроме иссечения первичной опухоли, удаляются все близко расположенные лимфатические узлы. В ряде случае назначение иммунотерапии интерфероном позволяет отсрочить появление рецидива меланомы.

Если у больного имеется несколько меланом, то их следует все удалить. При невозможности сделать это назначается вакцина БЦЖ или интерферон, вводимые непосредственно в опухоль. Оптимальное лечение этой категории больных до настоящего времени не разработано. Возможно применение лучевой терапии на область поражения, а также химиотерапия или иммунотерапия, причем эти методы можно сочетать.

СТАДИЯ IV

Полностью излечить больных с такой стадией меланомы невозможно. С помощью операции можно удалить крупные опухолевые узлы, вызывающие неприятные симптомы. Иногда удаляются метастазы из внутренних органов, однако это зависит от их расположения и симптомов. Ряду больных с паллиативной целью применяют лучевую и химиотерапию.

Химиотерапия имеет очень ограниченные возможности у больных с IV стадией меланомы. Химиотерапия может привести к сокращению опухоли, но этот эффект бывает кратковременным и длится обычно 3-6 месяцев.

Иммунотерапия с применением интерферона или интерлейкина-2 может продлить жизнь некоторым больным с такой стадией. Некоторые врачи рекомендуют применять химиотерапию в сочетании с иммунотерапией.

Несмотря на неблагоприятный прогноз у большинства больных с IV стадией меланомы, некоторые из них живут в течение нескольких лет после лечения.

Рецидивная меланома. Лечение рецидивной меланомы зависит от стадии исходной опухоли, первичной терапии и типа рецидива. При местном рецидиве обычно применяется операция, как и при лечении первичной меланомы. В случае рецидива в лимфатических узлах они иссекаются хирургическим путем. У больных с отдаленными метастазами используется такое лечение, как и у больных с IV стадией заболевания.

МЕЛАНОМА | Новости — ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Брянск»

15 Мая 2019 06:05

Количество просмотров: 1786

Симптомы меланомы, лечение и прогноз

Меланому считают одной из самых коварных злокачественных опухолей человека, заболеваемость и смертность от которой неуклонно возрастает из года в год. О ней говорят по телевизору, пишут в журналах и интернете. Интерес обывателей связан с тем, что опухоль все чаще стала обнаруживаться у жителей самых разных стран, а число смертельных случаев по-прежнему велико, даже несмотря на интенсивное лечение.

По распространенности меланома значительно отстает от эпителиальных опухолей кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и др.), составляя по разным данным от 1,5 до 3% случаев, но она куда более опасна. За 50 лет прошлого столетия заболеваемость увеличилась на 600%. Этой цифры достаточно, чтобы всерьез опасаться заболевания и искать причины и способы его лечения.

Что это такое?

Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).

Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует. 

Причины возникновения

Разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

1. Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие).
2. Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды.
3. Травматические поражения родинок.

Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

1. Наличие в анамнезе солнечных ожогов.
2. Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом.
3. Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа.
4. Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже.
5. Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму.
6. Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно.
7. Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей.
8. Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие.

Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

Статистика

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет[3]. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
2. Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
3. Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
4. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

Симптомы меланомы

В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

• Симметричной формой.
• Плавными ровными очертаниями.
• Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
• Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
• Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

• Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
• Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
• Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
• Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
• Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
• Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.
• Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
• Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
• Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
• Изменение цвета:

1. Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.
2. Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

• Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
• Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
• Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Стадии

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

1. Меланома в начальной стадии. Лечение заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
2. 2 стадия. Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
3. 3 стадия. Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия. Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.
4. 4 стадия. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции, изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

Метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

Как выглядит меланома, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека в начальной и других стадиях.

Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

Диагностика

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

1. Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
2. Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
3. УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения. 

Как лечить меланому?

В начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования. Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи. Тип хирургического лечения меланомы зависит от вида и расположения опухоли, а также от решения пациента.

Частью комбинированного лечения меланомы является пpедопеpационная лучевая теpапия. Она назначается при наличии изъязвлений на опухоли, кровотечений и воспалительного процесса в районе новообразования. Местная лучевая терапия подавляет биологическую активность злокачественных клеток и создаёт благоприятные условия для хирургического лечения меланомы.

В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии. Интервал для восстановления организма между двумя типами лечения при симптомах меланомы кожи обычно не выдерживается.

Прогноз для жизни

Прогноз при меланоме зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.

Глубоко проросшая меланома, или распространившаяся в лимфатические узлы, повышает риск повторного развития после проведенного лечения. Если глубина поражения превышает 4 мм или имеется очаг в лимфатическом узле, то имеется высокая вероятность метастазирования в другие органы и ткани. При появлении вторичных очагов (3 и 4 стадии) лечение меланомы становится неэффективным.

1. Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. В начальной стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии. Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.
2. На 3 и 4 стадиях рак распространяется в отдаленные органы, что приводит к значительному снижению выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных с 3 стадией меланомы составляет (по различным данным) от 29% до 69%. Десятилетняя выживаемость обеспечивается только 15 процентам пациентов. Если заболевание перешло в 4 стадию, то шанс пятилетней выживаемости снижается до 7-19%. Статистических данных десятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией нет.

Риск рецидива меланомы повышается у пациентов с опухолью большой толщины, а также при наличии изъязвлений меланомы и близлежащих метастатических поражений кожи. Повторная меланома может возникать как в непосредственной близости от предыдущего места локализации, так и на значительном удалении от него.

Лучевое лечение при меланоме? Да, в ряде случаев облучение поможет справиться с заболеванием. Как именно? Читайте в материале МИБС

Лечение меланомы – важный раздел современной онкологии. Высокая агрессивность заболевания, раннее и активное метастазирование усложняют своевременное начало лечения. Между тем, на ранних стадиях лечение меланомы эффективно в 99% случаев. О том, как не пропустить начало злокачественного процесса на коже и какие методы современная медицина предлагает для лечения меланомы и ее метастазов, расскажет материал на сайте Онкологической клиники МИБС.

Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток кожи — меланоцитов. Это наиболее опасный из раков кожи: агрессивный, активно метастазирующий, как по времени начала распространения (новообразование уже 2-5 мм в диаметре может говорить о метастатической меланоме), так и по количеству метастазов.

Следует уточнить — в данном материале рассматривается только лечение меланомы кожи. Более редкие увеальная меланома (меланома хориоидеи, меланома сосудистой оболочки глаза) и меланома слизистых оболочек должны рассматриваться отдельно ввиду специфики скрининга, диагностики, лечения и прогноза.

Начать лечение меланомы следует как можно быстрее. Хотя этот вид опухолей составляет всего около 1% от всех случаев рака кожи, в которых лидируют базалиома (базально-клеточный рак кожи, базально-клеточная карцинома) и плоскоклеточный рак кожи. Но именно на долю меланомы приходится большая часть смертельных случаев.

Несколько цифр, иллюстрирующих важность своевременного обращения к врачу, а не траты драгоценного времени на безрезультатное лечение меланомы народными средствами: пятилетняя выживаемость пациентов (согласно исследованиям) составляет 99% на ранних стадиях, 63% если меланома метастазировала в ближайшие лимфоузлы (вторая-третья стадии меланомы) и лишь 20%, если метастазы меланомы обнаружены в других органах (меланома четвертой стадии). При этом метастазировать может новообразование размером буквально в несколько миллиметров!

Лучшее лечение меланомы — профилактика заболевания

Основным фактором развития меланомы является систематическое повреждение кожных покровов, вызываемых воздействием солнечных лучей. При этом, вопреки сложившемуся мнению, меланома чаще возникает в виде новых образований на коже, чем происходит перерождение существующих родинок. Важное значение для раннего выявления и, соответственно, успешного лечения меланомы, является самообследование. Любое подозрительное новообразование кожи, даже не причиняющее беспокойства, должно стать причиной визита к врачу. Но наиболее эффективным средством профилактики меланомы является ограничение пребывания на солнце, защита кожи специальными средствами и полный отказ от искусственного загара в соляриях.

Солнце — причина более 80% всех случаев меланомы. Вероятность диагноза удваивается для тех, у кого есть пять и более солнечных ожогов

Диагностика меланомы

Итак, Вы заметили подозрительное новообразование на коже и запланировали визит к врачу, скорее всего, к дерматологу. Чего следует ожидать?

Новые опухоли кожи при меланоме встречаются в 3,5-4 раза чаще, чем перерождение существующих родинок

Визуальное обследование

Основные риски, как ни странно, несет видимая простота визуальной диагностики меланомы. Но без специального оборудования тяжело в полной мере оценить распространенность новообразования в слоях кожи. Таким образом наличие у врача выбранной Вами клиники специального оптического прибора — цифрового дерматоскопа (с помощью которого врач без разрезов может, в буквальном смысле, заглянуть вглубь кожного покрова и сделать цифровой снимок для последующей консультации или наблюдения в динамике), дает гораздо большие шансы на правильный диагноз, чем простой визуальный осмотр.

Дерматолог при подозрении на меланому пользуется обычной лупой? Есть смысл выбрать клинику посовременнее…

Биопсия при меланоме

При наличии подозрений на злокачественный характер новообразования, следующим этапом диагностики должна стать биопсия — забор образца опухолевой ткани для последующего морфологического изучения с целью определения клеточного состава.

Учитывая агрессивность этого вида опухоли, биопсия при меланоме должна быть выполнена с удалением новообразования и части визуально здоровых тканей вокруг него, чтобы исключить распространение опухолевых клеток. Частичная биопсия может быть применена только в крайних случаях.

Смертельно опасным является удаление родинок и других подозрительных новообразований кожи вне пределов специализированного медицинского учреждения (например, лазером в косметологическом салоне) — без морфологического изучения удаленных тканей высока вероятность того, что первичная опухоль будет удалена частично, либо (в случае начала метастазирования) того, что метастазы меланомы в организме не будут выявлены своевременно.

Биопсия сторожевых лимфоузлов

В случае оправданных подозрений о наличии и распространении меланомы в организме, одновременно с иссечением первичной опухоли может быть выполнена биопсия сторожевых лимфоузлов. Изучение клеточного состава ближайшего к опухоли лимфоузла покажет возможное наличие клеток меланомы, указав на метастазирование либо его отсутствие. От точности этого этапа может зависеть жизнь пациента!

Профессиональная морфологическая диагностика (в том числе, иммуногистохимия, выявляющая генетические уязвимости конкретной опухоли к таргетным препаратам или иммунотерапии), в МИБС проводится в собственной морфологической лаборатории мирового уровня

Лечение меланомы (первичной опухоли)

Фактически, правильно выполненное иссечение новообразования с последующей биопсией – это и есть лечение первой стадии меланомы, когда опухоль локализована в верхних слоях кожи.

Хирургическое лечение меланомы, точнее, объем вмешательства, может быть как минимальным (под местным наркозом), так и обширным — под общим наркозом с пересадкой кожи для закрытия косметического дефекта. Помимо самой опухоли, с запасом 1-2 см с каждой стороны (в зависимости от размеров опухоли) иссекают здоровые ткани для уменьшения вероятности того, что клетки меланомы останутся в организме и продолжат свой рост.

Более глубокое прорастание либо значительный размер новообразования (вторая стадия) станет поводом для биопсии сторожевых лимфоузлов.

Если биопсия показала наличие злокачественных клеток в одном лимфоузле (третья стадия), пациенту может быть проведено удаление большего количества лимфоузлов. Выявленное поражение двух и более лимфоузлов, говорит о метастатическом процессе. И задача онколога — не только провести удаление первичной опухоли, но и выявить отдаленные метастазы меланомы (их обнаружение в других органах будет означать четвертую стадию заболевания).

Приведенная методика определения стадии меланомы выбрана с целью иллюстрации этапов распространения меланомы в организме. Она может отличаться от той, которую использует лечащий врач. Например, все чаще используется TNM-классификация опухолей, описывающая не только наличие, но и степень опухолевого поражения на каждом из этапов распространения меланомы в организме.

Лечение метастазов меланомы

Именно метастазы меланомы несут наибольшую угрозу, чаще всего являясь основной причиной смерти пациента. Поэтому тактика лечения метастатической меланомы включает и системное воздействие, направленное на борьбу со всеми опухолевыми клетками, циркулирующими в организме с кровотоком и лимфотоком, и локальное лечение наиболее опасных метастазов.

Наиболее часто метастазы меланомы поражают:

• печень;
• лёгкие;
• кости;
• головной мозг.

Хирургия при меланоме третьей-четвертой стадий не может являться единственным методом лечения, так как сложно оценить наличие метастазов. Лучевая терапия границ удаленной опухоли с целью разрушения клеток меланомы, которые могли не быть удалены, также не решает проблему лечения метастазов меланомы.

Системное лечение метастазов меланомы подразумевает химиотерапию. Но, в последние десятилетия, все большее распространение получила иммунотерапия (в т. ч. интерферон и моноклональные антитела), и таргетная терапия, демонстрирующие большую эффективность и меньшую токсичность.

Лечение меланомы в Клинике МИБС планируется и реализуется при участии специалистов различных специальностей, что позволяет использовать все имеющиеся возможности современной медицины для достижения максимального эффекта

Лечение отдельных, наиболее угрожающих жизни пациента, метастазов меланомы также является важным элементом комплексной онкологической помощи.

Лечение метастазов меланомы в головной мозг

Агрессивный рост новообразований, сдавливающих различные участки мозга, приводит к нарастающей симптоматике прямо угрожающей жизни пациента, либо серьезно снижающей качество его жизни.

Золотым стандартом лечения новообразований головного мозга, в том числе и метастазов меланомы, уже много лет является радиохирургия на Гамма-ноже: высокая доза ионизирующего излучения дистанционно разрушает метастаз, не затрагивая здоровые ткани мозга.

Без операции, амбулаторно, за один сеанс, не отвлекая от получения системной терапии, с возможностью одновременного лечения нескольких метастазов. Радиохирургия почти не имеет противопоказаний и значительно продлевает жизнь пациента, сохраняя ее качество.

Исчезновение метастаза меланомы кожи в головной мозг через 2 месяца после радиохирургического лечения на аппарате Gamma-Knife Perfexion в Онкологической клинике МИБС. Снимки МРТ до (слева) и после лечения (справа)

Лечение метастазов меланомы в ткани других органов

Аналогичным образом радиохирургия демонстрирует преимущество и при лечении метастазов в печень, легкие и т.д. Но, в отличие от новообразований головного мозга, радиохирургическое лечение опухолей в других локализациях выполняется радиохирургической системой КиберНож либо линейным ускорителем специальной модификации. Чаще всего необходимо ввести в метастаз золотую “метку”, от которой будет построена система координат для определения заданной зоны лечения. Положение метки постоянно контролируется — при ее смещении траектория подачи каждого из пучков излучения будет автоматически скорректирована, что исключает облучение здоровых тканей.

Еще большую эффективность и безопасность демонстрирует лечение метастазов меланомы протонами (протонная терапия). В отличии от фотонов, применяемых при радиохирургии, протоны имеют меньшую входную дозу (количество излучения, которое получают ткани, расположенные на пути лучей до опухоли) и стремящуюся к нулю выходную дозу (ткани, находящиеся за опухолью, не облучаются).

Лечение метастазов меланомы в кости

Метастазы в кости, независимо от типа первичной опухоли, имеют ограниченную возможность для “точечного” лечения. Поэтому наиболее эффективным есть применение химиотерапии в рамках системного лечения метастазов. Лучевое лечение метастазов меланомы в кости может быть проведено с целью снижения болевого синдрома (паллиативное лечение).

Как видно из представленной выше информации, лечение меланомы требует комплексного подхода, который может быть обеспечен только участием на всех этапах, начиная с разработки тактики лечения, специалистов различных специальностей: хирургов, лучевых терапевтов, радиохирургов, химиотерапевтов и т.д. В Онкологической клинике МИБС междисциплинарный подход – стандарт для любого клинического случая.

Обратитесь сейчас, чтобы получить информацию о том, какая помощь может быть оказана в МИБС в Вашем случае.

Публикации в СМИ

Меланома составляет 1% онкологических заболеваний. В основном, меланомы развиваются de novo, однако около 15% возникает из существующих пигментированных (меланомоопасных) невусов. К ним относят: невус Ито, невус Ота, синий невус, пограничный невус, меланоз Дюбрея. Частота. Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30–50 лет. Факторы риска: инсоляция и наследственная отягощённость. Генетические аспекты. Отягощённость: • 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; • CDK4, 123829, 12q14; • D2S448, MG50, 600134, 2p25.3; • Меланома кожи злокачественная, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.

Клиническая картина. Меланома — опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску • В 20–30% случаев локализация меланом — голова и шея, однако она может возникнуть на любом участке кожи, включая ладонь и подошву, ногтевое ложе. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности (места частой травматизации — зона ремешков обуви, лямок бюстгальтера). Изредка меланома возникает на слизистых оболочках ротовой полости, носоглотки, влагалища, анального канала, пищевода, бронхов и билиарного тракта. Примерно у 1/3 больных с диссеминированным процессом не удаётся определить первичный очаг, несмотря на тщательное клиническое обследование • Заподозрить меланому можно при изменении цвета, размера или формы невуса • Пёстрое (красным, розовым, голубым цветом) окрашивание коричневого пигментного невуса или обесцвечивание, изъязвление — весьма подозрительно на развитие меланомы •Множественные первичные опухоли могут возникнуть синхронно или метахронно, поэтому бывает трудно отличить первичную опухоль от эпидермотропных метастазов • Злокачественная меланома часто и широко метастазирует. Обычный тип метастазирования — появление внутрикожных и подкожных «сателлитов» по ходу лимфатических сосудов, множественное поражение отдалённых органов и тканей (особенно печень, кости, лёгкие и головной мозг).

Классификация (критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли) • Поверхностная меланома (70% всех меланом). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный • Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный • Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли • Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60–70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто-коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5–3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

Стадии • Размер опухоли как критерий прогноза, в отличие от всех других опухолей, неприемлем для меланомы. Значение имеет толщина первичной опухоли. Исходя из этого, определение категории Т возможно только гистологически (pT), т.е. необходимо иссечение опухоли, при этом нельзя применять соскобы и пункционные биопсии (при подозрении на меланому) • Гистологически определение стадии основано на микроскопическом измерении толщины опухоли по двум системам: •• Абсолютная толщина опухоли (по Бреслоу) •• Глубина инвазии (по отношению к структурам кожи) по Кларку • При различных значениях по разным системам, используют наибольшую категорию Т в любой из них.

• Уровни инвазии меланомы по Кларку •• I — опухолевый рост в пределах эпидермиса •• II — опухоль проникает в сосочковый слой дермы •• III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы •• IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы •• V — инвазия подкожной клетчатки • Толщина первичного очага по Бреслоу — метод определения степени злокачественности опухоли: измерение глубины инвазии в мм •• Низкий риск метастазирования — опухоли I, II, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм •• Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.

• TNM-классификация (применяют только для меланомы кожи, см. также Опухоль, стадии) •• pTis — меланома in situ — атипичная гиперплазия меланоцитов, выраженная дисплазия меланоцитов (I уровень инвазии по Кларку) •• pТ1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до сосочкового слоя (II уровень инвазии по Кларку) •• pТ2 — опухоль толщиной более 0,75 мм, но менее 1,5 мм и/или инфильтрирует сосочковый слой (III уровень инвазии по Кларку) •• pТ3 — опухоль толщиной более 1,5 мм, но менее 4 мм и/или инфильтрирует сетчатый слой (IV уровень инвазии по Кларку) •• Т3a — опухоль толщиной до 3,0 мм •• Т3b — опухоль толщиной до 4,0 мм •• Т4 — опухоль при наличии следующих признаков: толщина опухоли более 4 мм или опухоль инфильтрирует подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Кларку) — Т4a •• имеются «сателлиты» в пределах 2 см от первичной опухоли — Т4b •• N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов •• N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзиторные метастазы.

• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3N0M0 • Стадия III •• T1–4N1–2M0 •• T4N0M0 • Стадия IV: T1–4N0–2M1.

ЛЕЧЕНИЕ
• Ведущий метод лечения — хирургический. При установленном диагнозе выполняют широкое иссечение тканей, отступив от края опухоли на 3–3,5 см (на коже лица не менее 1,5 см). Возможно выполнение лазерной или криодеструкции •• Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,5–1,0 см от края опухоли •• Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1–2 см здоровой кожи по периферии опухоли •• Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.

• Лимфаденэктомия •• Лимфаденэктомию выполняют только при наличии клинических признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов •• Профилактическая и/или диагностическое удаление клинически непораженных лимфатических узлов показано только в следующих случаях ••• Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне инвазии ••• Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III–V уровней •• В последнее время широко стали использовать методику исследования «сторожевого узла» для уточнения показаний к лимфаденэктомии.

• При генерализации процесса проводят химиотерапию (дакарбазин, препараты платины). Часто используют эндолимфатическое введение препаратов в соответствующую конечность (при меланоме кожи конечностей). Регионарная гипертермическая перфузия • Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов • Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в головном мозге и костях.

• С адъювантной целью химиотерапию проводят редко, в основном при неблагоприятном прогнозе, чаще предпочтение отдают иммунотерапии.

Прогноз. Меланома наименее предсказуемый вид из злокачественных опухолей • «Толстые» (>1,5 мм) опухоли и/или поражение лимфатических узлов — фактор, предполагающий возникновение отдалённых метастазов. Однако некоторые «тонкие» (<0,76 мм) меланомы, метастазируют в первую очередь в висцеральные оболочки. Иногда метастазы остаются клинически скрытыми на протяжении значительного периода (до 30 лет) после постановки диагноза • При локализованной опухоли 5-летний уровень выживаемости достигает 80–90% • При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30–50% • Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в сроки до 12 мес, однако в тоже время возможна и спонтанная регрессия процесса.

МКБ-10 • C43 Злокачественная меланома кожи • D03 Меланома in situ

Варианты лечения меланомы II стадии

Что такое меланома II стадии?

При меланоме стадии II раковые клетки находятся как в первом слое кожи — эпидермисе, так и во втором слое кожи — дерме. Меланома имеет более высокий риск, чем стадия I, либо из-за глубины опухоли, либо из-за наличия язвы, но нет никаких доказательств того, что рак распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки (метастаз). Меланома II стадии — это местная меланома , что означает, что она не распространилась за пределы первичной опухоли.Существует три подгруппы меланомы II стадии: IIA, IIB и IIC. Меланома II стадии является инвазивной меланомой, как и стадии I, III и IV; Стадия 0 не считается инвазивной меланомой.

Подгруппы: IIA, IIB, IIC

• Меланома II стадии определяется толщиной опухоли (глубина Бреслоу) и изъязвлением
• Нет распространения на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные участки
• Риск: от среднего до высокого для регионального или отдаленного распространения

Характеристики меланомы II стадии

Меланомы стадии II определяются двумя основными характеристиками: толщиной опухоли и изъязвлением.

Толщина опухоли (глубина Бреслоу): насколько глубоко опухоль проникла в кожу. Толщина измеряется в миллиметрах (мм). Эти сравнения дадут вам представление о размере:

• 1 мм = 0,04 дюйма или менее 1/16 дюйма — примерно соответствует краю пенни
• 2 мм = от 1/16 до 1/8 дюйма — примерно равно краю никеля
• 4 мм = от 1/8 до 1/4 дюйма — примерно равно краю двух никеля

Изъязвление : когда эпидермис (или верхний слой кожи) покрывает часть первичной меланомы не неповрежденной.Изъязвление можно увидеть только под микроскопом, а не невооруженным глазом.

Подгруппы меланомы II стадии

Есть три подгруппы меланомы стадии II:

Меланомы стадии 1 и стадии 2 | Гора Синай

Поставить диагноз меланомы — значит собрать как можно больше информации о раке кожи. Одним из ключевых шагов является определение стадии рака, которая является мерой количества и серьезности рака в организме. Постановка помогает врачу понять, как лучше всего лечить рак, и используется при обсуждении показателей выживаемости.

После стадии 0 (называемой меланомой in situ) степень меланомы варьируется от стадии I до стадии IV, причем более высокие числа указывают на дальнейшее распространение рака по телу.

Существует три фактора, обычно используемых для определения стадии меланомы, и они представлены системой TNM. Первый фактор — это серьезность первичной опухоли (T), которая включает в себя толщину опухоли и повреждение покрывающей ее кожи. Второй фактор — распространился ли рак на соседних лимфатических узлов (N).Третий фактор — распространился ли рак, или метастазировал (M), в лимфатические узлы дальше в теле или других органах.

Меланома I стадии

Самая ранняя стадия меланомы, стадия 0, ограничивается внешним слоем кожи, называемым эпидермисом. Это неинвазивная стадия, которую также называют меланомой in situ, что означает «на ее исходном месте».

При меланоме I стадии толщина опухоли составляет 1 мм или меньше. Эта опухоль могла быть изъязвленной или не изъязвленной, и пока не предполагается, что она распространилась за пределы исходного участка.

Лечение меланомы I стадии

Ваш врач, скорее всего, будет лечить меланому 1 стадии с помощью операции, называемой широким иссечением, при которой вырезается меланома вместе с краем здоровой окружающей кожи. Количество удаляемой здоровой кожи зависит от расположения и толщины обрабатываемой меланомы.

Хотя широкое иссечение часто является единственным необходимым лечением, в некоторых случаях врач может также решить проверить наличие рака в близлежащих лимфатических узлах, выполнив биопсию сторожевого лимфатического узла.Если в лимфатических узлах обнаруживаются раковые клетки, необходимо дальнейшее лечение, такое как лимфодиссекция (удаление близлежащих лимфатических узлов), химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия.

Меланома II стадии

При меланоме II стадии опухоль проникла в кожу глубже 1 мм. Возможно, он изъязвился, но не во всех случаях. Хотя опухоль на этой стадии может не развиться, она имеет высокий риск распространения. Более толстая меланома, например опухоль более 4 мм, имеет очень высокий риск распространения.

Лечение меланомы II стадии

Как и в случае с I стадией, меланома II стадии обычно лечится с помощью операции широкого иссечения, при которой вырезается меланома вместе с краем здоровой окружающей кожи. В случае меланомы II стадии многие врачи рекомендуют искать рак в близлежащих лимфатических узлах, выполняя биопсию сигнальных лимфатических узлов, что может потребовать дальнейшего лечения при обнаружении раковых клеток.

Меланома 2 стадии | Поддержка кожи

МЕЛАНОМА 2 ЭТАП

Каковы цели этой брошюры?

В этой брошюре содержится информация о меланоме 2 стадии.В частности, он расскажет вам, что такое меланома 2 стадии, какие будут исследования / методы лечения и где получить дополнительную информацию. Он был подготовлен в ответ на некоторые вопросы, которые часто задают люди с меланомой.

Что такое меланома?

Меланома — это тип рака кожи, который возникает из-за пигментных клеток (меланоцитов) кожи. Одна из наиболее важных причин меланомы — это воздействие слишком большого количества ультрафиолетового света на солнце. Использование искусственных источников ультрафиолета, например, соляриев, также увеличивает риск возникновения меланомы.

Меланоциты образуют коричневый / черный пигмент (известный как меланин), и часто первым признаком развития меланомы является изменение цвета предыдущей родинки или новое коричневое / черное поражение кожи. Чаще всего наблюдается потемнение цвета, но иногда наблюдается потеря пигментации с появлением бледных или красных участков. Иногда меланомы не имеют пигмента и имеют розовый / красный цвет. Развитие этой меланомы на коже называется первичной меланомой.

Меланома считается наиболее серьезным типом рака кожи, потому что она с большей вероятностью распространяется (метастазирует) с кожи на другие части тела, чем другие типы рака кожи.Если меланома распространилась на другие части тела, эти отложения известны как вторичная меланома (вторичные / метастазы). Хотя диагноз меланомы может быть серьезным, большинство меланом обнаруживаются на ранней стадии и не вызывают никаких дополнительных проблем. Если поражения не обнаружены на ранних стадиях, возрастает риск распространения меланомы, что может сократить продолжительность жизни.

Как диагностируется меланома?

Клинический диагноз меланомы обычно ставится специалистом (обычно дерматологом или пластическим хирургом) на основании исследования кожи.Первоначальное лечение подозреваемой меланомы заключается в вырезании (иссечении) всех клеток меланомы. Обычно это небольшая операция, которая проводится под местной анестезией (путем инъекции для обезболивания кожи). Когда поражение удаляется впервые, хотя ваш специалист может посчитать, что это, скорее всего, меланома, диагноз необходимо подтвердить, исследуя удаленную ткань под микроскопом, поэтому иссечение обычно выполняется с узкими краями (тонкий край нормальная кожа вокруг подозреваемой меланомы).Образец, вырезанный из кожи, отправляется в лабораторию, чтобы патолог мог изучить его под микроскопом, а затем подтвердить диагноз меланомы.

Если врач дал вам эту брошюру, вероятно, вам была сделана эта первоначальная небольшая операция, и ваш диагноз меланомы был подтвержден патологом

Что такое меланома 2 стадии?

Врачи используют систему стадирования меланомы, чтобы указать как вероятный результат, так и лучшее лечение.Система AJCC (Американский объединенный комитет по раку) в настоящее время используется в Великобритании для определения стадии меланомы от 1 до 4. Стадия 1 — самая ранняя меланома, а стадия 4 — самая продвинутая.

Система стадирования учитывает толщину меланомы и распространение меланомы с кожи на другие части тела. Меланомы 1 и 2 стадии присутствуют только на коже и не распространились по телу. Стадия 3 распространилась в сторону дренирующих лимфатических узлов (узлов) или достигла их, а меланомы стадии 4 — это меланомы, которые распространились за пределы ближайших дренирующих лимфатических узлов в другие части тела.

Патолог смотрит под микроскопом, чтобы оценить некоторые особенности меланомы. Самым важным из них является толщина меланомы (называемая толщиной Бреслоу), которая измеряет, насколько глубоко клетки меланомы вросли в слои кожи. Патолог использует эту меру и некоторые другие дополнительные функции, такие как изъязвление меланомы (видимое под микроскопом), чтобы создать гистологический отчет о вашей меланоме, и затем мы сможем определить стадию AJCC.

Меланома 2 стадии — это меланома, локализованная на коже, и стадию можно разделить на стадии 2A, 2B и 2C. Вы можете обсудить это более подробно с медицинской бригадой, которая заботится о вас, если вы хотите узнать больше.

Что будет дальше?

Многопрофильная группа экспертов встретится, чтобы обсудить лучший вариант (ы) лечения для вас. В состав MDT входят дерматологи, хирурги, патологи, онкологи и медицинские сестры.Член MDT объяснит вам варианты лечения, и вы также можете встретиться с клинической медсестрой (CNS) по меланоме / раку кожи, которая будет для вас контактным лицом и проконсультирует вас соответствующим образом.

Как лечится меланома 2 стадии?

Удаление меланомы с кожи хирургическим путем дает наилучшие шансы на полное излечение, и одно только это лечение обычно бывает успешным при меланоме 2 стадии. Большинству пациентов НЕ нужна лучевая терапия или химиотерапия.

После того, как меланома была первоначально удалена для гистологической диагностики, вам обычно предлагается вторая хирургическая процедура для удаления большего количества кожи вокруг и под рубцом меланомы. Эта вторая процедура обычно удаляет еще 2 см края кожи вокруг первого участка рубца. Это называется широким местным иссечением (WLE) и обычно также проводится под местной анестезией. Ваш врач обсудит с вами, сколько кожи необходимо удалить, так как рекомендуемый размер зависит от толщины меланомы и ее локализации.Цель этой дополнительной операции — попытаться убедиться, что в близлежащей коже не осталось раковых клеток, и минимизировать риск рецидива меланомы.

Какие шрамы могут появиться после обширного местного иссечения?

Тип рубца (ов) будет зависеть от локализации и типа хирургической техники. WLE может привести к образованию шрама, похожего по форме, но большего размера, чем тот, который остался после вырезания исходной меланомы. Некоторые шрамы могут иметь более сложную форму, поскольку требовался «лоскут» или кожный трансплантат.Дополнительную информацию о лоскутах и ​​трансплантатах можно найти по ссылкам на веб-сайте, указанным в конце буклета. Иногда могут образоваться бугристые рубцы, называемые «келоидами», и это чаще встречается на плечах и груди над грудиной. Сначала шрамы могут казаться твердыми и зудящими, но обычно со временем они исчезают и смягчаются. Отказ от курения после любой операции может улучшить заживление ран.

Что такое биопсия сторожевого лимфатического узла?

После вашего осмотра у врача пациентам с меланомой II стадии может быть предложен дополнительный тест, называемый биопсией сторожевого лимфатического узла, чтобы определить, имело ли место какое-либо распространение меланомы.Если меланома распространяется через кожу, она имеет тенденцию сначала распространяться на ближайшие лимфатические узлы.

Биопсия сторожевого узла (SNB) в настоящее время является дополнительным тестом, позволяющим определить, распространилось ли небольшое количество клеток меланомы на ближайшие лимфатические узлы до того, как опухоль может быть обнаружена при обследовании.

SNB проводится одновременно с WLE, и процедура проводится под общим наркозом (пока вы спите). Тест включает определение ближайшей железы (желез) (которая является сигнальной железой), а затем удаление железы (желез), чтобы их можно было отправить в лабораторию патологии для исследования под микроскопом (см. Диаграмму ниже).Это очень чувствительный тест, так как он может обнаруживать микроскопические клетки меланомы, которые невозможно почувствовать или даже увидеть при сканировании.

Перед операцией по удалению сторожевых лимфатических узлов вам сделают лимфосцинтограмму, которая поможет вашим врачам определить ближайшие лимфатические узлы. Это включает введение небольшого количества радиоактивного красителя в рубец, на котором была меланома, с последующим сканированием, которое отслеживает путь красителя к лимфатическим узлам. Затем можно отметить положение этих желез на коже, чтобы хирург мог точно определить, какую железу нужно удалить.Во время операции хирург также введет в ваш шрам синюю краску, которая также попадает в лимфатические узлы. Это сочетание радиоактивного красителя и синего красителя, которое помогает точно идентифицировать сторожевые лимфатические узлы. Хирург удаляет эту железу (иногда ближайшие 2-3 железы) одновременно с проведением WLE. Операция обычно занимает менее часа. Все образцы кожи WLE и желез SNB отправляются в лабораторию патологии для дальнейшего анализа.Обычно вы можете пойти домой в день операции.

Схема процесса идентификации сигнального узла

Обычно на получение результатов уходит 4 недели. Если в железе обнаружены клетки меланомы (положительная биопсия сторожевого узла), это изменяет вашу стадию меланомы на стадию 3. Исторически после положительной биопсии сторожевого узла пациентам предлагалась дополнительная операция по удалению всех лимфатических узлов в этом месте. (так называемая завершенная лимфаденэктомия / полное удаление лимфатических узлов / узлов).Однако новые данные свидетельствуют о том, что эта дополнительная процедура не улучшает выживаемость при меланоме. Поэтому это больше не рекомендуется в обычном порядке.

Если в железе нет меланомы (отрицательная биопсия сторожевого узла), вы останетесь на стадии 2. Отрицательный результат не означает, что меланома определенно не вернется, но шансы намного ниже. Биопсия сторожевого лимфатического узла остается необязательной, потому что она не классифицируется как лечение, но рекомендуется как этапный процесс, который дает вам больше информации о вашей меланоме.У процедуры есть преимущества и недостатки, которые можно найти по ссылке с информацией о биопсии сторожевого лимфатического узла, указанной ниже. Осложнения при биопсии сторожевого лимфатического узла включают инфекцию, кровотечение, онемение, рубцевание, серому (отек жидкости, который может занять некоторое время, чтобы осесть), небольшую вероятность лимфатического отека (необратимый отек конечности) и аллергическую реакцию на синий краситель. может встречаться в 1 из 1000.

Пожалуйста, обсудите эту информацию со своей медицинской бригадой, чтобы вы могли принять правильное решение за вас.

Каков риск рецидива меланомы 2 стадии?

Диагноз меланомы 2 стадии означает, что она была обнаружена относительно рано, и у большинства пациентов не возникает дальнейшего рецидива меланомы после лечения. Имеются статистические данные о вероятности рецидива меланомы для каждой стадии меланомы.

Если вы хотите более точно узнать вероятность рецидива меланомы, обратитесь к дерматологу и / или в отдел ЦНС. Однако рассмотрение деталей этого и лечения может быть трудным.Также может быть трудно уловить все, что врач говорит вам во время консультации. Эта брошюра предназначена для дополнения информации, которую дает вам врач, но ваш собственный врач и его команда остаются для вас лучшим источником информации.

Почему меня наблюдают после лечения?

Пациенты регулярно наблюдаются в амбулаторных условиях после завершения WLE по трем причинам:

1. Чтобы убедиться, что меланома не вернулась и не распространилась.
2. Для обнаружения новых меланом или других видов рака кожи.
3. Для оказания поддержки, информации и обучения.

Как часто и как долго за мной будут следить?

План последующего наблюдения должен быть согласован между вами и вашим дерматологом и / или хирургом, который проводил биопсию WLE и / или дозорного лимфатического узла. В зависимости от стадии меланомы вы, скорее всего, будете посещать врача или ЦНС каждые 3 или 6 месяцев в течение 5 лет. Обычно ваши последующие действия делятся между разными врачами и / или представителями центральной нервной системы, участвующими в вашем лечении.

Пациентам с меланомой 2С стадии, которым не проводилась биопсия сторожевого узла, врач может предложить возможность пройти компьютерную томографию для поиска меланомы в других частях тела.

Как будет обнаружен рецидив меланомы или новая меланома?

Ваш врач захочет осмотреть область вашего шрама от меланомы, а также проверить ваши лимфатические узлы (железы). Они также попросят осмотреть всю вашу кожу, чтобы убедиться, что нет никаких признаков новой меланомы.Можно сделать фотографии, чтобы сравнить то, как ваши родинки выглядят сейчас, с тем, как они выглядели раньше, и они будут сохранены в ваших записях, если вы согласитесь. Если есть подозрение на новую или рецидивную меланому, то, как и прежде, ее, скорее всего, удаляют хирургическим путем.

Что повышает риск развития новой меланомы?

Один из самых серьезных факторов риска — это наличие в семейном анамнезе меланомы. (если в вашей семье 3 или более члена семьи, страдающие меланомой, ваша медицинская бригада обсудит с вами генетическое консультирование).Следующие факторы также являются факторами риска развития меланомы:

• Большое количество родинок и родинок большого размера и неправильной формы и цвета («нетипичные» родинки).
• Светлая кожа, легко обгорающая на солнце, веснушки и / или рыжие волосы.
• История сильных солнечных ожогов, особенно солнечных ожогов, вызвавших образование волдырей, возникших в детстве.
• «Более слабый» семейный анамнез меланомы, т. Е. Затронуты только 1 или 2 других члена семьи.
• Имея очень большую темную родинку (гигантская врожденная родинка)
• Уже болел меланомой.
  Ослабленная иммунная система (например, из-за лечения иммунодепрессантами

Самостоятельная работа (Что я могу сделать?)

Обычно после лечения ваша ЦНС обсуждает с вами следующее:

Вы можете осмотреть свою кожу

У большинства пациентов меланомы в дальнейшем не развиваются; однако у некоторых это случается, и у них также могут развиться другие формы рака кожи. Лучший способ обнаружить рак кожи — ежемесячно проверять всю кожу (см. Информационный буклет для пациентов о раннем выявлении).По сути, вы ищете изменения в размере, форме или цвете любых родинок, новой родинки или родинки, которая отличается от других. Существуют веб-пакеты с информацией для пациентов, в которых описывается, как ухаживать за своими родинками (см. Веб-ссылки в конце этой брошюры).

Снижает риск дальнейшего развития меланом (см. Брошюру BAD о профилактике).

Лучший способ снизить риск — не позволять коже обгорать на солнце. Вам не нужно прятаться в солнечные дни, но вам нужно быть осторожным, чтобы не стать розовым, и это относится также к любым вашим детям, поскольку у них, вероятно, будет схожий с вами тип кожи.Информацию о лучших методах защиты от солнца можно найти по ссылкам на веб-сайте, указанным в конце этой брошюры (см. Информационный буклет для пациентов о профилактике).

Лучшие советы по защите от солнца:

• Защитите свою кожу одеждой и не забудьте надеть шляпу, защищающую лицо, шею и уши, и пару солнцезащитных очков, защищающих от ультрафиолета.
• В солнечную погоду с 11:00 до 15:00 проводите время в тени. Выйдите из-под солнца, пока ваша кожа не покраснела или не обгорела.
• Выбирая солнцезащитный крем, обратите внимание на SPF с высокой степенью защиты (SPF 30 или более) для защиты от UVB, а также на круговой логотип UVA и / или 4 или 5 звездочек UVA для защиты от UVA. Наносите много солнцезащитного крема за 15–30 минут до выхода на солнце и повторно наносите каждые два часа и сразу после купания и вытирания полотенцем.
• Не допускайте попадания прямых солнечных лучей на младенцев и детей младшего возраста.
• Британская ассоциация дерматологов рекомендует сообщать врачу обо всех изменениях родинки или участка кожи.Если ваш терапевт обеспокоен состоянием вашей кожи, обязательно обратитесь к дерматологу-консультанту — специалисту по диагностике рака кожи. Ваш врач может направить вас бесплатно через NHS.
• Солнцезащитные кремы не следует использовать в качестве альтернативы одежде и тени, они скорее обеспечивают дополнительную защиту. Солнцезащитные кремы не обеспечивают 100% защиты.

• Рекомендации по витамину D Доказательства, касающиеся воздействия на здоровье уровней витамина D в крови, воздействия солнечного света и потребления витамина D, остаются неубедительными.Избегание любого солнечного света, если вы страдаете светочувствительностью или для снижения риска меланомы и других видов рака кожи, может быть связано с дефицитом витамина D. Пациентам с диагнозом меланома рекомендуется проверять уровень витамина D в больнице. При низком уровне рекомендуется принимать 10-20 мкг (400-800 МЕ) витамина D3 в день и увеличивать потребление продуктов с высоким содержанием витамина D, таких как жирная рыба, яйца, мясо, обогащенный маргарин и крупы.Добавки витамина D3 широко доступны в супермаркетах и ​​в аптеках. В зависимости от вашего уровня витамина D врач даст вам конкретный совет.

Наличие меланомы может повлиять на будущие обращения за страхованием жизни или здоровья, особенно в течение первых пяти лет после постановки диагноза. Точно так же вы можете подать иск против любой страховки от критических заболеваний, которую вы могли оформить до постановки диагноза меланомы. Если у вас есть особые опасения по этому поводу, вам следует обратиться за финансовой консультацией.

Где я могу получить дополнительные советы, поддержку и информацию о меланоме?

Когда вам поставили диагноз меланома, вы можете испытать целый ряд эмоций, включая беспокойство, замешательство или даже чувство неспособности справиться. Возможно, вам поможет, если вы обсудите и поделитесь своими мыслями и чувствами с кем-то близким. Это может быть член семьи или друг. Это также может быть ваш врач, медсестра-специалист или другой член бригады, ухаживающий за вами.

Когда вам поставят диагноз меланома, вам дадут много информации.Всю эту информацию сразу сложно усвоить. Если вы ничего не понимаете во время лечения, не бойтесь спрашивать.

Интернет-ссылки на подробные буклеты:

Британская ассоциация дерматологов

Онкологическое исследование Великобритании (CRUK)

GenoMEL: Консорциум генетики меланомы

Меланома Фокус

https://pda.melanomafocus.com/

https://melanomafocus.com/wp-content/uploads/2019/01/SNB-Consensus-Final-1.pdf

Служба поддержки Macmillan Cancer

http://www.macmillan.org.uk/HowWeCanHelp/FinancialSupport/Financialguidance/Financialguidance.aspx

Национальная группа по борьбе с раком (NCAT) / NHS Choices

www.nhs.uk/Conditions/vitamins-minerals/Pages/Vitamin-D.aspx

За подробностями об использованных исходных материалах обращайтесь в Отдел клинических стандартов ([email protected]).

Целью данной брошюры является предоставление точной информации о предмете и консенсус во мнениях представителей Британской ассоциации дерматологов: индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может повлиять как на рекомендации, так и на курс терапии, данные вам вашим врачом. доктор.

Эта брошюра была проверена на удобочитаемость Группой по обзору информации о пациентах Британской ассоциации дерматологов

БРИТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕРМАТОЛОГОВ
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ВЫПУСКАЕТСЯ АПРЕЛЬ 2013 ГОДА
ОБНОВЛЕНО ФЕВРАЛЬ 2019
ДАТА ПРОВЕРКИ ФЕВРАЛЬ 2022 ГОДА

Понимание стадий и степени меланомы

Хотя меланома является относительно редкой формой рака кожи, ожидается, что в 2021 году будет диагностировано около 106 110 новых случаев, по оценкам Американского онкологического общества.Около 1 процента случаев рака кожи составляют меланомы, большинство других — это базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи, но на меланомы приходится большая часть смертей от рака кожи.

Прежде чем рекомендовать лечение, врачам сначала необходимо больше узнать о меланоме и о том, что происходит внутри кожи.

TNM постановка

Определение стадии меланомы может быть сложным. Этапы назначаются в зависимости от размера или толщины опухоли, распространилась ли она на лимфатические узлы или другие органы, а также некоторых других характеристик, таких как скорость роста.

Стадии варьируются от I до IV, более высокие числа указывают на более развитую меланому. За некоторыми номерами стадий следуют заглавные буквы от A до D для дальнейшего описания опухоли и ее потенциального распространения.

Американский объединенный комитет по раку разработал единую систему стадирования, которая позволяет врачам определять, насколько развита меланома, и делиться этой информацией друг с другом значимым образом.

Эта система определения стадии меланомы, известная как стадия TNM, измеряет три характеристики рака.

T (опухоль): Описывает толщину опухоли или то, насколько глубоко она вросла в кожу. Толщина меланомы, также известная как измерение Бреслоу, является важным фактором при прогнозировании распространения опухоли. Чем толще меланома, тем больше вероятность ее распространения. Скорость деления опухолевых клеток (также известная как скорость митоза) и наличие или отсутствие язвы (открытой кровоточащей язвы) также учитываются при определении категории T.

N (узел): Указывает, распространилась ли меланома на близлежащие лимфатические узлы или каналы, соединяющие лимфатические узлы.

M (метастаз): Относится к тому, распространилась ли меланома на отдаленные органы, а также к уровню лактатдегидрогеназы (ЛДГ), вещества в крови. Другими словами, если он дал метастазы.

У категорий TNM также есть подтипы.

Толщина опухоли (T)

• TX: невозможно измерить основную опухоль
• T0: Основная опухоль не обнаружена
• Tis: Меланома in situ (аномальные клетки, обнаруженные во внешнем слое кожи или эпидермисе)
• T1: ≤1.0 мм
• T2:> 1,0–2,0 мм
• T3:> 2,0-4,0 мм
• T4:> 4,0 мм

Поражение лимфатических узлов (N): Чем выше число после N, тем больше лимфатических узлов содержат рак.

• NX: рак в соседних лимфатических узлах невозможно измерить
• N0: В соседних лимфатических узлах нет рака
• N1-N3: Относится к количеству лимфатических узлов, содержащих рак.

Метастазы (M): Меланома может распространяться практически где угодно, но имеет тенденцию распространяться в легкие, печень, мозг, кости и кожу или лимфатические узлы в других частях тела.Буква M указывает на возможное распространение меланомы по всему телу.

• MX: Распространение невозможно измерить
• M0: Рак не распространился на другие части тела
• M1: Рак распространился на другие части тела

стадии меланомы

После того, как врачи соберут всю возможную информацию о раке, они назначат стадию. Этап дает врачу и пациенту общий язык, чтобы понять, насколько далеко рак, где он находится и какие варианты лечения доступны.

• Стадия 0: Это также называется меланомой in situ. Это означает, что есть клетки меланоцитов, которые могут стать злокачественными на вашей коже. Это самая ранняя стадия — здесь лучше всего ловить и лечить меланоциты, прежде чем они станут злокачественными.
• Стадия I. Как правило, меланома I стадии глубоко прорастает в кожу, но не распространилась на лимфатические узлы или другие части тела.
  • На стадии IA толщина рака не превышает 1 мм, с изъязвлением или без него.
  • При IB стадии опухоль имеет толщину более 1 мм, но не более 2 мм, без изъязвлений.
• Стадия II: Меланома стадии II глубже проникла в кожу и имеет более опасные черты, но еще не распространилась.
  • При стадии IIA опухоль либо более 1 мм, но не более 2 мм толщиной, с изъязвлением, либо более 2 мм, но не более 4 мм толщиной, без изъязвления.
  • На стадии IIB опухоль составляет более 2 мм, но не более 4 мм толщиной, с изъязвлением, или более 4 мм толщиной, без изъязвления.
  • На стадии IIC опухоль толщиной более 4 мм с изъязвлением. Меланома толщиной более 4 мм имеет высокий риск распространения.
• Стадия III: Диагноз меланомы стадии III означает, что раковые клетки распространились на близлежащие лимфатические узлы, но не на отдаленные органы или любую другую часть тела.
  • Этап III делится на IIIA, IIIB, IIIC и IIID. Эти буквы отражают степень и степень роста лимфатических узлов.
• Стадия IV: На стадии IV меланома распространилась на другие органы и / или отдаленные лимфатические узлы.
  • Хотя все это относится к стадии рака IV, M системы TNM может указывать, где рак распространился конкретно, например, на другие участки кожи (M1A), легкие (M1B), другие органы или области тело (M1C) или — в наиболее развитой форме — центральная нервная система (M1D).

Клиническая стадия и патологическая стадия

Чтобы усложнить определение стадии, рак также может иметь клиническую и патологическую стадии.

Клиническая стадия проводится перед операцией на основе анализов крови, физических осмотров или визуализационных тестов, таких как рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

То, что врачи обнаруживают во время операции, может предоставить более подробную информацию о размере и распространении рака. Часто после операции будут исследованы некоторые ткани, оставшиеся после операции, чтобы получить больше подсказок. Этот процесс известен как патологическая стадия или хирургическая стадия.

Если операция невозможна, врачи будут использовать клиническую стадию при составлении плана лечения.

Рецидивирующий рак меланомы

Рецидив меланомы в пределах 2 см от исходного участка опухоли считается местным рецидивом. Рецидив лимфатических узлов и отдаленный рецидив — это термины, используемые для описания рака, который имеет те же характеристики ДНК, что и исходная опухоль, но развивается в другом месте тела, например, в лимфатических узлах.

Рецидив лимфатического узла развивается в лимфатическом узле (ах) в области, ближайшей к исходной опухоли меланомы. Считается отдаленным рецидивом, когда клетки меланомы попадают в кровоток и развиваются в опухоли в другом месте тела. Попадая в систему кровообращения, раковые клетки меланомы могут перемещаться в отдаленные места. Они могут развиваться в любой ткани, но обычно они растут в легких, печени или головном мозге. Метастазы также могут возникать в кости, сердце, поджелудочную железу, почки или щитовидную железу, а также в других местах.

Меланома: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение меланомы. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, распространился ли он и где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Знание стадии помогает врачам решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Факторы, определяющие стадию меланомы

Чтобы определить стадию меланомы, поражение и некоторые окружающие здоровые ткани должны быть удалены хирургическим путем и проанализированы под микроскопом. Врачи используют толщину меланомы, измеряемую в миллиметрах (мм), и другие характеристики, описанные в разделе «Диагностика», чтобы определить стадию заболевания.

Доктора также используют результаты диагностических тестов, чтобы ответить на следующие вопросы о стадии меланомы:

• Какова толщина или глубина исходной меланомы, которую часто называют первичной меланомой или первичной опухолью?

• Где расположена меланома?

• Распространяется ли меланома на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

• Метастазирует ли меланома в другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию меланомы у каждого человека.Стадии меланомы включают: стадию 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы составить лучший план лечения и понять прогноз пациента.

Стадия меланомы

Стадия 0: Это относится к меланоме in situ, что означает, что клетки меланомы обнаруживаются только во внешнем слое кожи или эпидермиса. На этой стадии меланома очень маловероятно распространение на другие части тела.

Стадия I: Первичная меланома все еще находится только в коже и является относительно тонкой. Стадия I делится на 2 подгруппы, IA или IB, в зависимости от толщины меланомы и того, видит ли патолог изъязвление под микроскопом.

Стадия II: Меланома стадии II толще, чем меланома стадии I, и распространяется через эпидермис и далее в дерму, плотный внутренний слой кожи. У него больше шансов на распространение. Стадия II делится на 3 подгруппы — A, B или C — в зависимости от толщины меланомы и наличия язвы.

Стадия III: Эта стадия описывает меланому, которая распространилась локально или через лимфатическую систему в региональный лимфатический узел, расположенный рядом с местом возникновения рака, или на участок кожи на пути к лимфатическому узлу, называемый транзитными метастазами, сателлитом. метастаз, или микросателлитное заболевание. Лимфатическая система является частью иммунной системы и отводит жидкость из тканей тела через серию трубок или сосудов. Стадия III делится на 4 подгруппы — A, B, C или D — в зависимости от размера и количества лимфатических узлов, пораженных меланомой, от того, есть ли у первичной опухоли сателлитные или транзитные поражения, и если она кажется изъязвленной под микроскопом. .

Стадия IV: Эта стадия описывает меланому, которая распространилась через кровоток в другие части тела, например, удаленные участки кожи или мягких тканей, удаленные лимфатические узлы или другие органы, такие как легкие, печень, мозг, кости. , или желудочно-кишечный тракт. Стадия IV дополнительно оценивается на основании локализации отдаленных метастазов:

• M1a: Рак распространился только на удаленные участки кожи и / или мягких тканей.

• M1b: Рак распространился на легкое.

• M1c: Рак распространился на любое другое место, не затрагивающее центральную нервную систему.

• M1d: Рак распространился на центральную нервную систему, включая головной, спинной мозг и / или спинномозговую жидкость, или слизистую оболочку головного и / или спинного мозга.

Рецидив: Рецидив меланомы — это меланома, которая вернулась после лечения. Если меланома все же вернется, будет проведен ряд анализов, чтобы определить степень рецидива.Эти тесты и сканирование могут быть аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.) , опубликованное Springer International Publishing.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения .Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Стадия и прогноз меланомы

Если результаты анализа показывают, что у вас меланома, ваш врач определит стадию рака. Этап описывает, насколько далеко распространился рак. Определение стадии меланомы помогает вашей медицинской бригаде решить, какое лечение лучше всего для вас.

Ожидаемый результат вашего заболевания называется прогнозом, но это всего лишь прогноз, и некоторые люди не считают его полезным или даже предпочитают не знать.

Подробнее о:

---

Стадия меланомы

Отчет о патологии и результаты любых других анализов покажут, есть ли у вас меланома и распространилась ли она на другие части тела. Это называется стадированием и помогает вашей команде порекомендовать вам наиболее подходящее лечение.

Меланоме будет присвоена общая стадия от 0 до 4 (обычно записывается римскими цифрами как 0, I, II, III или IV).

Стадии меланомы

стадия 0 (in situ)	Меланома ограничена верхним, внешним слоем кожи.	ранняя или локализованная меланома
стадия 1	Меланома не вышла за пределы первичного очага и имеет толщину менее 1 мм с изъязвлением или без него или толщиной 1-2 мм без изъязвления.	ранняя или локализованная меланома
стадия 2	Меланома не вышла за пределы первичного очага и имеет толщину 1-2 мм и изъязвлена, или более 2 мм толщиной с изъязвлением или без него.	ранняя или локализованная меланома
стадия 3	Меланома распространилась на лимфатические узлы рядом с первичным участком, на близлежащую кожу или на ткани под кожей (подкожно).	региональная меланома
стадия 4	Меланома распространилась на отдаленные участки кожи и / или другие части тела, такие как легкие, печень, мозг, кости или удаленные лимфатические узлы.	продвинутая или метастатическая меланома

---

Тестирование генных мутаций

Если меланома распространилась (стадия 3 или 4), специальные тесты могут помочь определить, есть ли у вас конкретное изменение (мутация) гена, которое может вызывать размножение и рост раковых клеток.Эти генетические мутации происходят из-за изменений в раковых клетках — это не то же самое, что гены, передаваемые через семьи.

Около 40% людей с меланомой имеют мутацию в гене BRAF и около 15% имеют мутацию в гене NRAS. C-KIT — редкая мутация, поражающая менее 4% людей с меланомой.

Можно провести генетические тесты на образце, удаленном во время операции. Результаты теста помогут врачам решить, может ли им быть полезна иммунотерапия или таргетная терапия.

---

Прогноз

Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Вы можете обсудить свой прогноз и варианты лечения со своим врачом, но никто не может предсказать точное течение болезни. Вместо этого ваш врач может обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Меланома наиболее эффективно лечится на ранних стадиях, когда она все еще ограничивается верхним слоем кожи (эпидермисом). Чем глубже меланома прорастает в нижний слой кожи (дерму), тем выше риск ее распространения на близлежащие лимфатические узлы или другие органы.

В последние годы клинические испытания привели к появлению новых лекарственных препаратов, которые продолжают улучшать прогноз для людей с меланомой, которая распространилась из первичного очага (запущенная или метастатическая меланома).

---

Слушайте наши подкасты о принятии решений о лечении и борьбе с диагнозом рака

---

Как лечится меланома на каждой стадии

Если у вас меланома кожи, варианты лечения, вероятно, будут зависеть, среди прочего, от вашего общего состояния здоровья, места расположения рака, его толщины и степени распространения.

Раковые опухоли стадии 0 являются наименее серьезными, а меланомы стадии IV труднее всего поддаются лечению.

Стадия 0

Рак на этой стадии не вырос за пределы верхнего слоя вашей кожи. Ваш врач, вероятно, удалит рак и небольшой участок кожи вокруг него. Это известно как широкое иссечение.

Иногда требуется вторая операция, если раковые клетки проникают в края удаленного участка кожи.

Если поражение находится на вашем лице, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую хирургией Мооса.Таким образом они удалят тонкие слои кожи, пока не увидят, где останавливается рак. Цель — избавиться от рака, но сохранить как можно больше здоровой кожи.

Вместо хирургического вмешательства некоторые врачи предлагают лучевую терапию или лечение кремом для местного применения под названием имиквимод (Aldara, Zyclara). Но не все эксперты согласны с тем, что это правильные методы лечения меланомы нулевой стадии.

Стадии I и II

Меланомы на этих стадиях также обычно лечат с помощью обширной хирургической операции.

Если ваш рак, вероятно, будет быстро расти или распространяться, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую биопсией сторожевого лимфатического узла. Лимфатические узлы — это крошечные структуры в форме бобов, разбросанные по всему телу — они являются частью вашей иммунной системы. Ваш хирург извлечет лимфатический узел, который, скорее всего, будет иметь раковые клетки, если болезнь распространилась, и отправит его в лабораторию для тестирования.

Стадии III и IV

Стадия III — это когда рак распространился на ваши лимфатические узлы, но больше нигде в вашем теле.Стадия IV — это когда он распространился на ваши лимфатические узлы, а также на другие области.

Первым шагом к любому из них обычно является операция по удалению опухоли и пораженных лимфатических узлов.

Другие методы лечения могут включать:

• Иммунотерапия : Это помогает иммунной системе вашего организма находить и уничтожать раковые клетки. Эти лекарства включают пембролизумаб (Кейтруда), ипилимумаб (Ервой), ниволумаб (Опдиво), интерлейкин-2 (ИЛ-2), терапию интерфероном и крем имиквимод (Алдара, Циклара).
• Таргетная терапия : Эти методы лечения нацелены на определенные части раковых клеток. Например, при некоторых целевых методах лечения используются клетки меланомы, у которых есть изменения в определенных генах. К ним относятся вемурафениб (Зелбораф), дабрафениб (Тафинлар), энкорафениб (Брафтови), траметиниб (Мекинист), кобиметиниб (Котеллик), биниметиниб (Мектови), иматиниб (Гливек) и нилотиниб (Тасигна).
• Вакцины : Вакцины T-VEC (Imlygic) и Bacille Calmette-Guerin (BCG) вводятся непосредственно в опухоли меланомы.Они помогают вашей иммунной системе убивать раковые клетки. Исследователи тестируют другие вакцины, которые могут предотвратить рецидив рака.
• Лучевая терапия : Использует лучи энергии для уничтожения раковых клеток. Обычно это делается на участке, где были удалены лимфатические узлы.
• Химиотерапия : Это комбинация сильнодействующих лекарств, используемых для уничтожения раковых клеток. Рекомендуется чаще при III стадии. Химиотерапия обычно возможна только на стадии IV, если другие методы лечения не помогли.
• Изолированная перфузия конечностей : Когда меланома поражает вашу руку или ногу, врачи могут ввести в нее горячую дозу химиотерапии.

Продолжение

Эти методы лечения можно использовать после операции, отдельно или друг с другом. Например, врачи иногда предлагают биохимиотерапию — смесь химиотерапии и либо интерлейкина-2, либо интерферона, либо того и другого.

Многие люди с меланомой III или IV стадии обращаются к клиническим испытаниям методов лечения, недоступных широкой публике.Это исследования, в которых проверяются лекарства и другие методы лечения, прежде чем они будут одобрены для использования всеми.

Рецидивирующая меланома

Меланома иногда может вернуться. Если это произойдет, ваши варианты лечения будут зависеть, среди прочего, от того, где рак вернется, от стадии вашего заболевания и вашего первоначального лечения.