Жировик на щеке под кожей: Жировики на лице: причины образования и методы удаления

Врач или дерматолог должен проверить наличие шишек или шишек на коже. Кисты обычно не вызывают беспокойства, но постановка правильного диагноза имеет важное значение.

Врач или дерматолог внимательно осмотрит кисту.Они могут спросить об истории болезни и дополнительных симптомах.

Если врач не может визуально классифицировать кисту, ему, возможно, придется удалить ее и исследовать под микроскопом, чтобы убедиться, что она не опасна.

Кисты часто заживают сами по себе. Приложите чистую теплую мочалку к кисте, чтобы уменьшить отек и помочь ей зажить.

Врач обычно назначает антибиотики для лечения инфицированной волосистой кисты.

Не всегда нужно удалять кисту. Если киста не вызывает никаких симптомов, человек может решить не обращаться за лечением.

Удаление

Если киста вызывает дискомфорт, ее можно удалить. Поскольку волосистые кисты обычно образуются на коже головы, их захват при укладке или расчесывании волос может быть болезненным.

Человек получит местный анестетик перед удалением кисты. Есть два метода удаления:

• сделать небольшой надрез на коже для слива жидкости из кисты
• удалить кисту целиком, не разрезая ее

Процедура обычно быстрая и не требует ночевки. в больнице или поликлинике.

Врач обычно накладывает повязку после удаления кисты. Обычно рекомендуется избегать намокания повязки и проявлять осторожность при прикосновении к пораженному участку.

После удаления образуется шрам. Киста может вырасти снова, но это менее вероятно, если киста была удалена полностью, а не дренирована.

Волокнистые кисты не заразны. Обычно они безвредны, но при заражении могут вызывать боль или дискомфорт. В этом случае врач часто назначает лекарства.

Очень редко волосистая киста перерастает в волосистую опухоль. Это происходит, когда клетки размножаются, и шишка вырастает больше 5 см. Эти опухоли растут медленно и обычно не являются злокачественными.

У человека может быть более одной волосистой кисты одновременно, они могут исчезнуть и вернуться. В большинстве случаев киста протекает бессимптомно и заживает без лечения.

При необходимости врач удалит кисту несложной процедурой. Киста может появиться снова в том же месте, и в будущем могут развиться новые кисты.

Что такое эпидермоидная киста (киста сальной железы)? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Если киста сальной железы не вызывает проблем и ее внешний вид вас не беспокоит, вам, вероятно, не требуется никакого лечения, как упоминалось выше.

Если киста воспаляется, врач может ввести ей стероид, чтобы уменьшить отек. С другой стороны, инфицированные кисты могут нуждаться в хирургическом удалении.Дерматологи и пластические хирурги могут выполнить эту процедуру. Для этого врач сделает небольшой прокол и удалит содержимое. Но кисты часто возвращаются после удаления, и в конечном итоге их придется снова удалить хирургическим путем. Если киста опухла или инфицировалась, перед операцией могут потребоваться антибиотики. Более крупные кисты также могут нуждаться в удалении, если они вызывают выпадение волос на коже черепа , мешают одежде (например, если предмет одежды регулярно натирает кисту, вызывает раздражение) или если киста находится на очевидном месте, нравится лицо.

После лечения обязательно следуйте инструкциям врача по сохранению чистоты раны, когда вы вернетесь домой, и спросите, следует ли вам вернуться для последующего посещения.

Если сальная киста опухает или становится болезненной, может помочь домашнее лечение. Одна простая вещь: наложить теплый влажный компресс, который поможет стечь кисте. Что не следует делать : сопротивляться желанию выдавить или сдавить кисту, как прыщ. Это плохо кончится.

К сожалению, не существует известного способа предотвратить их развитие.

Чем отличаются кисты от липом?

Опубликовано: 01.03.2018 | Обновлено: 09.05.2019

Обнаружение шишки на теле может вызывать тревогу, особенно если вы не знаете, откуда она взялась.Наш ведущий консультант , пластический хирург , г-н Аластер МакКензи Росс, , поможет вам узнать, как определять различные виды, причины и варианты лечения или удаления различных типов опухолей , , которые включают кисты , , липомы и абсцессы.

Кисты

Кисты, прикрепленные к коже, представляют собой полутвердые или комочки, заполненные жидкостью , которые довольно распространены и обычно безвредны.Их можно найти где угодно на теле, и их размер может варьироваться от маленького, как горошина, до большого, как грейпфрут, хотя обычно они растут медленно.

Кисты обычно выглядят довольно твердыми и обычно имеют темное отверстие в верхней части, похожее на пятно. Они могут стать нежными и красными. Можно сжать их, чтобы высвободить содержимое, но это не рекомендуется делать самостоятельно, и следует проконсультироваться с врачом.

Существуют разные типы кист кожи, в зависимости от того, где они появляются на теле.Кисты образуются из-за того, что клетки, которые обычно отслаиваются на поверхности кожи, проникают глубже в слои кожи, где они размножаются. Кератин выделяется в центр, образуя мешок.

Киста может образоваться у любого человека, но чаще всего они возникают в период полового созревания , , если у вас прыщей, или если вы повредили кожу .

Могут ли кисты быть опасными? Учить больше!

Лечение кисты

Многие кисты меньшего размера можно оставить в покое, и они со временем исчезнут.Использование теплой ткани на коже может помочь процессу заживления. Не рекомендуется пытаться сдавить кисты, так как это может вызвать инфекцию, и если мешок не будет удален полностью, он может глубже проникнуть в кожу и сформироваться снова.

Кисту, возможно, придется удалить хирургическим путем, сделав небольшой разрез и выдавив содержимое. При больших кистах или кистах в видимых областях вы можете записаться на прием к хирургу-специалисту, который сможет удалить кисты с минимальным рубцеванием.

Липомы

Липомы — это еще один вид шишек, которые могут образовываться под кожей. Они образуют o скопление из комка жира , который растет под кожей. Эти шишки безвредны и обычно не требуют лечения, хотя вы можете удалить их, если они выглядят некрасиво.

Липомы могут быть похожи по размеру на кисты, от размера горошины до более крупных (до нескольких сантиметров в диаметре), и они медленно растут.Обычно они выглядят такими же мягкими, без отверстий, как кисты.

Они могут появляться где угодно на теле, но чаще встречаются на плечах, груди, руках, спине, низе и бедрах .

Лечение липом

Как и кисты, липомы могут нуждаться в хирургическом удалении. Опять же, хирург-специалист сможет обсудить с вами, как это сделать.

Другие типы кожных опухолей

На коже могут образовываться шишки разных видов.Они могут быть вызваны инфекцией , например абсцессом, или опухолью из-за njury . Обычно они будут нежными на ощупь и кажутся красными или розовыми. Если это произошло из-за неизвестной травмы, у вас также могут быть синяки.

Другими типами опухолей вокруг лица и шеи могут быть камни слюнной железы, опухоль щитовидной или паращитовидной железы, а также заболевания околоушной железы.

При обнаружении на коже шишки обязательно проконсультируйтесь со специалистом .Большинство из них можно вылечить или удалить хирургическим путем. Всегда важно проверять их, чтобы исключить возможность рака.

Иссечение кисты сальной железы внутриротовым доступом

Медицина (Балтимор).2017 Dec; 96 (49): e8803.

История болезни

Отделение пластической хирургии, Больница дружбы Китая и Японии, Пекин, Китай.

Поступило 24.01.2017; Пересмотрено 27 октября 2017 г .; Принята в печать 31 октября 2017 г.

Abstract

Обоснование:

Хирургическое удаление кисты сальной железы обычно выполняется через внешний разрез, который неизбежно приводит к образованию рубца.Здесь мы описали интраоральный подход для удаления сальных кист, расположенных на губе или щеке рядом с губной спайкой, во избежание образования рубцов на коже.

Проблемы пациента:

Удаление кисты без образования рубца на лице.

Диагнозы:

У шести пациентов была диагностирована подкожная киста, расположенная на губе или щеке рядом с губной спайкой.

Вмешательства:

Мы применили интраоральный доступ для иссечения кисты, при котором делали внутриротовой разрез и выполняли тупое рассечение через букцинаторную мышцу или мышцу orbicularis oris до тех пор, пока не была видна стенка кисты.Затем кисту отделяли от окружающей подкожной клетчатки осторожным тупым рассечением с помощью кровоостанавливающего средства и полностью удаляли через внутриротовой разрез.

Результаты:

Все пациенты полностью выздоровели, без рецидивов и жалоб в течение как минимум 6 месяцев после операции.

Уроки:

Киста сальной железы, расположенная на губе или щеке рядом с губной спайкой, может быть удалена интраоральным доступом через рот, что позволяет избежать видимого рубца на коже.

Ключевые слова: тупая диссекция, внутриротовой, рубец, сальная киста

1. Введение

Сальные кисты распространены на лице и часто возникают из-за непроходимости протока сальной железы в волосяном фолликуле. Они всегда приводят к появлению на поверхности кожи черного комедона. ^[1,2] Хирургия — это единственное лечение кисты сальных желез, цель которого — полностью удалить кисту, чтобы предотвратить рецидив и достичь наилучшего косметического результата, что означает уменьшение или отсутствие рубцов на коже. ^[3]

Хирургическое лечение включает простое иссечение через разрез кожи по линиям максимального натяжения кожи (неизбежно приводит к образованию рубца) или небольшой разрез кисты для высвобождения ее содержимого (риск рецидива). или эндоскопическая резекция с разрезом в незаметном месте (требуется эндоскопическое оборудование и существует риск повреждения нервов / мышц). ^[4–7]

При кистах сальных желез, расположенных на губе или щеке рядом с губной спайкой, кожных рубцов можно избежать, удалив кисту через разрез в полости рта.Здесь мы описали 6 пациентов с сальными кистами, расположенными на губе или щеке рядом с губной спайкой, чтобы оценить результат интраорального доступа, который использовался для иссечения кисты под кожей.

2. Методы

Это ретроспективное исследование 6 пациентов с кистами сальных желез, расположенных на губе или щеке рядом с губной спайкой, проходивших лечение в период с января 2015 года по январь 2016 года в отделении пластической хирургии больницы дружбы Китая и Японии. Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы китайско-японской дружбы, и все пациенты предоставили подписанное информированное согласие.Критерии включения: невоспаленные и подвижные кисты, расположенные на губе или щеке рядом с губной спайкой. Критериями исключения были кисты, осложненные разрывом, рецидивом, воспалением или инфекцией, а также пациенты с явной «порами» на коже. Все пациенты прошли тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование для оценки места, размера и формы кисты. Клинические данные представлены в таблице.

Таблица 1

Клинические данные 6 пациентов с кистами сальных желез.

Операция проводилась в положении лежа на спине. Ткань, окружающая кисту, и слизистую оболочку, лежащую под кистой, анестезировали 1% лидокаином. Если над кистой была кожная точка, мы вводили 1% лидокаина в кожную точку, чтобы отделить кожу от кисты, что может уменьшить вероятность перфорации кожи во время процедуры рассечения, были приняты меры предосторожности, чтобы не проколоть кисту иглой. при инфильтрации лидокаином. Разрез был сделан через слизистую оболочку в верхней части кисты.Тщательная тупая диссекция проводилась ножницами через подслизистую ткань и мышечные (букцинаторная мышца или orbicularis oris) волокна. Затем стала видна стенка кисты, и гемостат был использован для прямого отсечения кисты от окружающей подкожной ткани на протяжении всего процесса, чтобы избежать повреждения мышц, артерий и нервов (рис. A). Одновременно кисту другой рукой приподняли по поверхности кожи, чтобы обеспечить лучшую видимость, и полностью удалили ее через разрез слизистой оболочки.Затем раны промыли 0,9% раствором NaCl для очистки полей. Разрез закрыли подслизистыми и надслизистыми швами. Оральные антибиотики были прописаны на 3 дня, а перимукозные швы были сняты через 1 неделю после операции.

Типичный корпус. (A) Круглая киста диаметром 0,8 см была полностью отделена от окружающей подкожной ткани путем тщательной тупой диссекции. (B) Предоперационный вид кисты на левой щеке 24-летней пациентки. (C) Через 2 месяца после операции у того же пациента не было рубца на коже.

3. Результаты

В наше исследование были включены четыре пациента женского пола и двое мужчин в возрасте от 22 до 46 лет (среднее значение: 29 лет). Три кисты были расположены на щеке рядом с губной спайкой (рис. Б), 2 — на нижней губе и 1 — на верхней губе. Две кисты имели точку на коже, а 4 — нет. У всех пациентов было выполнено полное иссечение без разрыва кисты. Кисты были круглыми, диаметром от 0,6 до 1,8 см (в среднем 1 см). Стенки кисты были белыми, с беловатым прогорклым запахом ороговевшего вещества.После операции пациенты наблюдались не менее 6 месяцев. Не было рецидива кисты, послеоперационной раневой инфекции или повреждения мышц / нервов. На коже не было рубцов или пигментации (рис. С).

4. Обсуждение

Кисты сальных желез — это доброкачественные поражения кожи, которые часто возникают из-за непроходимости протоков сальных желез. Другие причины включают порок развития сального протока или травматическую имплантацию поверхностного эпителия под кожей. ^[8] Кисты могут быть клинически диагностированы как подкожные узелки округлой формы твердой консистенции, покрытые гладкой кожей нормального цвета с центральной точкой.Точка и пора, соответствующие фолликулу, из которого образовалась киста, являются важным диагностическим признаком. ^[9]

Операция — единственное лечение кисты сальных желез, цель которого — полностью удалить кисту, чтобы предотвратить рецидив и достичь наилучшего косметического результата. Обычное широкое иссечение приводит к потенциально длинному рубцу. Техника минимального иссечения позволяет добиться минимального рубцевания, но при этом существует риск рецидива. Mehrabi et al сообщили, что риск рецидива кисты составлял от 5% до 10%, ^[10] , в то время как Im et al сообщили, что риск рецидива кисты составлял 8.3% после эндоскопического иссечения и 2,2% после прямого иссечения со средним периодом наблюдения 56 месяцев. ^[11] При кисте сальной железы, расположенной на губе или щеке рядом с губной спайкой, можно избежать рубца на коже, удалив кисту через разрез в полости рта.

Ранее сообщалось об использовании внутриротовых разрезов для удаления кист лица. Внутриротовой доступ для удаления эпидермоидной кисты щеки был описан Rajayogeswaran в 1989 году. ^[12] Bauer сообщил об успешном внутриротовом удалении кистозной гигромы щеки у 16-месячной девочки. ^[13] В нашем исследовании кисты возникли между кожей и подлежащими мышцами, и необходимо было соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения окружающих мышц, артерий и нервов. Таким образом, мы тупо отделили кисту от окружающей подкожной клетчатки на протяжении всего процесса. Кроме того, если над кистой была кожная точка, мы вводили местные анестезирующие препараты в кожную точку, чтобы отделить кожу от кисты, что может снизить вероятность перфорации кожи во время процедуры рассечения.В течение периода наблюдения в этой серии не было замечено никаких повреждений мышц или нервов из-за тщательного тупого препарирования на протяжении всего хирургического процесса.

Для предотвращения рецидива киста была полностью удалена после тщательной инъекции анестезии во избежание прокола кисты. Тупо рассеченная на протяжении всего процесса, чтобы избежать разрыва кисты, киста была полностью удалена. В нашей серии рецидивов не отмечалось. Поскольку кисты удалили полностью в целости и сохранности, просто промыли раны 0.9% раствора NaCl, и в нашем исследовании не было послеоперационной раневой инфекции.

5. Заключение

Удаление кисты сальной железы, расположенной на губе или щеке рядом с губной спайкой, интраоральным доступом является эффективным методом лечения таких кист. При осторожном рассечении тупым предметом этот подход позволяет безопасно удалить кисту сальной железы без нежелательных рубцов на коже.

Сноски

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Техника минимального удаления эпидермоидных (сальных) кист

ТОМАС Дж. ЗУБЕР, доктор медицины, Кооперативная больница Сагино, Сагино, Мичиган

Am Fam Physician. 2002, 1 апреля; 65 (7): 1409-1412.

Раздаточный материал для пациентов

Эпидермоидные кисты — это бессимптомные куполообразные образования, которые часто возникают из-за разрыва волосистого фолликула. Техника минимального удаления эпидермоидной кисты менее инвазивна, чем полное хирургическое удаление, и не требует наложения швов. Процедура проста в освоении, и большинство врачей, имеющих опыт кожной хирургии, могут выполнить ее после трех-пяти запланированных сеансов.Он включает в себя разрез 2–3 мм, выдавливание содержимого кисты и извлечение стенки кисты через разрез. Для защиты врача от разбрызгивания содержимого кисты следует использовать марлю или щиток от брызг. Редкость ассоциированного рака делает гистологическую оценку необходимой только при наличии необычных результатов или клинического подозрения на рак. Воспаленные кисты трудно удалить, и часто предпочтительнее отложить удаление до тех пор, пока воспаление не пройдет.

Эпидермоидные кисты бессимптомны, медленно увеличиваются, твердо-колеблющиеся, куполообразные поражения, которые часто появляются на туловище, шее, лице, мошонке или за ушами. Иногда над полостью кисты можно увидеть темную кератиновую пробку (комедон). Эти эпителиальные кисты со стенками варьируются от нескольких миллиметров до 5 см в диаметре. Кисты подвижны, если нет фиброза.

Термин «сальная киста» вышел из употребления; современные термины включают эпидермальную кисту, кератиновую кисту, эпителиальную кисту и эпидермоидную кисту.Другие типы кист включены в Таблицу 1. Эпидермоидные кисты часто возникают из-за разрыва волосистого фолликула, связанного с акне. Закупорка протока сальной железы в волосяном фолликуле может привести к образованию длинного узкого канала в поверхностном комедоне. Другие причины включают порок развития сального протока или травматическую имплантацию поверхностного эпителия под кожей.

Кисты содержат кератин и липиды, и прогорклый запах, часто связанный с этими кистами, связан с относительным содержанием жира, бактериальной инфекцией или разложением.При спонтанном разрыве мягкий желтый кератиновый материал попадает в дерму. Возникает сильнейшая воспалительная реакция (реакция на инородное тело), ​​часто с образованием гнойного материала. Рубцы затрудняют удаление.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица Основные поражения в дифференциальной диагностике

0

Стеатоцистома

Милия

Большинство кист представляют собой простые поражения, но следует учитывать несколько особых ситуаций.Множественные эпидермоидные кисты (связанные с липомами или фибромами кожи) и остеомы следует рассматривать как часть синдрома Гарднера с сопутствующими предраковыми полипами толстой кишки. Дермоидные кисты головы часто можно спутать с эпидермоидными кистами, а попытка удаления дермоидной кисты может привести к образованию раны с помощью иссечения, а закрытие эпидермоидных кист может быть затруднено при наличии воспаления; может быть предпочтительнее отложить иссечение до тех пор, пока не пройдет воспаление. внутричерепное сообщение.Некоторые кисты могут быть связаны с базально-клеточной и плоскоклеточной карциномой, и некоторые авторы выступают за гистологическую оценку стенок всех удаленных кист. Редкость ассоциированного рака делает рутинную гистологическую оценку необходимой только при наличии солидных опухолей или необычных результатов.

Инфекция кисты может развиться спонтанно или после разрыва. Часто неясно, инфицирована ли воспаленная киста, и многие врачи предпочитают лечить эти поражения антибиотиками, разрезать и дренировать.Иссечение и закрытие может быть очень трудным при воспаленных кистах, и может быть предпочтительнее отложить хирургическую процедуру до тех пор, пока воспаление не пройдет (обычно на одну неделю).

Существует множество хирургических доступов к эпидермоидным кистам. Хотя полное хирургическое иссечение может обеспечить удаление мешка и предотвратить рецидив, этот метод требует много времени и наложения швов. Техника минимального иссечения была предложена как менее инвазивное и успешное вмешательство. Техника минимального иссечения включает разрез 2-3 мм, выдавливание содержимого кисты и удаление стенки кисты через разрез.Сильное сжатие пальцами используется для выдавливания содержимого кисты и отделения стенки кисты от окружающих тканей для облегчения удаления мешка. Крошечная рана может быть закрыта одним швом, хотя большинство врачей не закрывают это отверстие. В одном из вариантов этой техники используется инструмент для пункционной биопсии для создания отверстия в кисте.

Вытеснение содержимого кисты через небольшое отверстие может привести к разбрызгиванию сального материала по операционной. Можно использовать марлю, чтобы покрыть область при сжатии, или можно использовать прозрачный экран, предотвращающий разбрызгивание клея, чтобы покрыть участок.Некоторые практики требуют использования защитных очков во время процедуры.

Простой разрез и дренирование кисты часто приводит к рецидивам. В центр кисты можно поместить два кристалла йода, и в течение следующих нескольких недель киста станет темно-коричневой и твердой. Затем этот твердый узелок можно отделить от кожи. Этот простой метод недорогой, но необходимость повторного посещения и длительность удаления очага поражения могут сделать этот метод менее желательным для многих пациентов.

Другие типы эпителиальных кист

• Волокнистая или трихилеммальная киста (жировик). Эти кисты возникают преимущественно на коже головы, не имеют запаха, содержат меньше жира и больше кератина, чем эпидермоидные кисты. Они очень легко удаляются методом минимального иссечения.

• Дермоидная киста. Эти врожденные кисты возникают в линиях расщепления и сублингвально вокруг глаз и у основания носа. Эти кисты имеют прогорклый запах. Поражения могут распространяться внутричерепно, поэтому перед операцией рекомендуется компьютерная томография (КТ).

• Милия. Эти поражения размером 1-2 мм могут возникать спонтанно или могут быть вызваны травмой. Небольшая трещина в эпидермисе с нет. Лезвие 11 позволяет выразить ороговевшее белое ядро.

• Мультиплекс стеатоцистомы. Эти множественные маленькие желтые кистозные узелки (несколько миллиметров в диаметре) можно найти на туловище, плечах, подмышечных впадинах и бедрах. Множество поражений может помешать удалению кисты.

• Синдром Фавра-Ракушо.Эти множественные поражения на лице возникают в результате сильного солнечного повреждения. Пилосебациальные отверстия растягиваются, и отверстия заполняются кератиновым материалом, образуя комедоны и кисты.

Методы и материалы

ОБОРУДОВАНИЕ

Нестерильный лоток для анестезии

Поместите следующие предметы на простыню без окон, закрывающую стойку Мейо:

86 Перчатки и маска Nonsterile

Марля 4 × 4, пропитанная раствором повидон-йода

1 дюйм марли 4 × 4

Шприц объемом 5 мл, наполненный 2-процентным лидокаином с эпинефрином (ксилокаин с эпинефрином) с иглой 30 калибра

Игла 25 калибра, 1 ¼ дюйма (для анестезии под кистой)

Стерильный лоток для процедуры

Поместите следующие предметы на стерильную салфетку, накрывающую подставку Майо:

Стерильные перчатки

Одноразовая простыня с отверстиями

Две стерильные повязки для фиксации простыни

Три кровоостанавливающих зажима с маленьким наконечником (противомоскитные зажимы)

No.11 лезвий

Иглодержатель для наложения швов (при необходимости)

Ножницы Iris

Пинцет Adson

2 дюйма стерильной марли 4 × 4

86 при необходимости

86 Шовный материал

Защитный экран для защиты от брызг (при желании)

Некоторые врачи используют нестерильные перчатки, которые использовались для анестезии при удалении небольших или поверхностных кист.

Описание процедуры

1. Кожа над участком очищается раствором повидон-йода. Кожа над кистой и ткани по бокам и под кистой анестезируются 2-процентным лидокаином с адреналином.

2. Простыня с окнами может быть помещена на пациента, при этом поражение находится под отверстием. Нет. Лезвие 11 используется для создания колющего разреза в центре кисты. Кровоостанавливающий зажим с маленьким наконечником помещается в кисту, кончики осторожно открываются и прикладывается сжатие, чтобы позволить содержимому кисты пройти через отверстие (рис. 1).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Разрез в верхней части кисты с № 11 лезвие. Киста сдавливается, чтобы удалить все содержимое кисты. В разрез можно поместить гемостат и открывать лезвия, при этом киста сдавливается, чтобы облегчить удаление содержимого кисты.

РИСУНОК 1.

Разрез в верхней части кисты с № 11 лезвие. Киста сдавливается, чтобы удалить все содержимое кисты.В разрез можно поместить гемостат и открывать лезвия, при этом киста сдавливается, чтобы облегчить удаление содержимого кисты.

3. Кровоостанавливающий зажим можно снять, и оба больших пальца используются для выдавливания содержимого кисты. Для защиты врача от брызг можно использовать марлю или щиток от брызг. При необходимости кровоостанавливающий зажим можно снова вставить, чтобы облегчить отток сального материала.

4. После энергичного и полного выдавливания гемостат повторно вводится в полость кисты, а капсула у основания раны захватывается и приподнимается.Следует попытаться аккуратно удалить весь мешок через небольшое отверстие (рис. 2). Мешочек может сломаться, и, возможно, придется удалить несколько частей.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

После сильного сдавливания, удаления содержимого кисты и отделения стенки кисты от окружающей ткани в рану и всю стенку кисты помещается гемостат. аккуратно вводится через небольшой разрез.

РИСУНОК 2.

После сильного сдавливания, удаления содержимого кисты и отделения стенки кисты от окружающей ткани в рану помещают кровоостанавливающее средство, и через небольшой разрез аккуратно вводят всю стенку кисты.

5. По окончании процедуры следует осмотреть рану, чтобы убедиться, что вся стенка кисты удалена. Стенку кисты можно разделить по кусочкам, чтобы получить дополнительное подтверждение полного удаления.

6. Прямое давление на участок с помощью марли.Наносится мазь с антибиотиком и на место накладывается марля. Пациенту рекомендуется удерживать прямое давление (с помощью марли) на это место в течение одного-двух часов после процедуры. Большинство небольших разрезов не требуют наложения швов.

Последующее наблюдение

Злокачественные новообразования могут потребовать второй процедуры для обеспечения более широкого иссечения вокруг исходного поражения. В редких случаях злокачественное новообразование может быть обнаружено на месте первоначальной операции. После выдавливания содержимого кисты можно пальпировать образование рядом с кистой, что позволяет предположить наличие опухоли.При обнаружении солидной опухоли рекомендуется отказаться от техники минимального иссечения в пользу формального иссечения и биопсии. Если злокачественное новообразование обнаруживается в стенке кисты, которая удаляется во время минимальной техники удаления, врач может рассмотреть возможность повторного удаления.

Поскольку злокачественные новообразования редко связаны с кистой, некоторые врачи считают, что отправка всех стенок эпидермоидной кисты на гистологическое исследование не является рентабельным. Другие считают, что все образцы должны быть отправлены на оценку, потому что в литературе действительно отмечается наличие рака.Безусловно, любое атипичное поражение или поражение, связанное с пальпируемой неровностью стенки кисты, следует отправлять на гистологический анализ.

Многие поражения можно спутать с эпидермоидными кистами. Если во время процедуры обнаруживается солидная опухоль, следует сделать биопсию. Послеоперационная биопсия может выполняться при очень больших поражениях, а эксцизионная биопсия — при более мелких. Волосатые опухоли волосистой части головы часто путают с эпидермоидными кистами и могут потребовать обширного иссечения, поскольку они могут проникнуть в череп.

Простые эпидермоидные кисты, которые кажутся полностью иссеченными, обычно не требуют последующего наблюдения. Если рецидив будет доведен до сведения врача позже, следует попытаться выполнить стандартное хирургическое удаление.

Процедура Подводные камни / осложнения

• Содержимое обработанной кисты. Энергичное выдавливание содержимого кисты может привести к тому, что материал буквально разлетится по комнате. Поверх участка следует свободно держать марлю, чтобы предотвратить разбрызгивание. Врачу могут потребоваться маски и средства защиты глаз, и следует соблюдать осторожность, чтобы избежать распыления на медперсонал.Некоторые врачи используют экран, предотвращающий разбрызгивание, чтобы избежать этой проблемы.

• Стенка кисты не выходит из крошечного разреза. Кисты, которые ранее разорвались или воспалились, могут иметь значительные смежные рубцы. Рубцы могут помешать удалению с помощью техники минимального иссечения. Кроме того, менее опытные врачи часто не действуют достаточно энергично при сжатии кисты. Давление большими пальцами может отделить стенку кисты от окружающих тканей. Невозможность удалить кисту должна побудить врача выполнить формальную процедуру удаления.

• Стенка кисты разрывается во время процедуры. Разрыв стенки кисты во время процедуры может быть связан с хирургической техникой или анатомическим расположением кисты. Кисты на коже черепа (трихилеммальные кисты или жировики) могут иметь более толстые стенки, чем типичные эпидермоидные кисты на лице. Многие врачи сообщают, что кисты кожи головы легче удалить в неповрежденном виде. Тонкостенные кисты имеют свойство ломаться, и их, возможно, придется удалять по частям; однако, если перед попыткой удаления происходит надлежащее разминание кожи, многие кисты могут быть удалены целыми.

• Сгусток крови, образовавшийся после удаления стенки кисты. Удаление больших кист может привести к появлению значительного открытого пространства под кожей. Гематомы или инфекционный материал могут заполнить это пространство. С этой процедурой редко связано сильное кровотечение, и гематом можно избежать, если после процедуры пациент приложит сильное давление (с помощью марли) к месту операции. Прямое давление может также привести к появлению любого сгустка, который может образоваться в этом месте.

• Выражение содержимого кисты утомительно.Техника минимального иссечения при правильном выполнении может потребовать больших физических усилий. Несмотря на объем необходимой работы, эта методика может быть очень полезной для врача и пациента. Выдавливание содержимого кисты большими пальцами вызывает большее давление.

• Невозможно выразить содержимое кисты. Солидные опухоли могут маскироваться под типичную эпидермоидную кисту. Волосную кисту или волосистую опухоль волосистой части головы можно спутать с типичной кистой, а волосистая опухоль может поражать окружающие ткани.Если при минимальном удалении есть подозрение на солидную опухоль, ее следует удалить формальным хирургическим вмешательством и отправить на гистологическое исследование.

Обучение врачей

Требуется формальное обучение методам введения анестетика, удаления очага поражения и закрытия, если оно проводится. Большинство семейных врачей получают необходимые хирургические навыки во время обучения в ординатуре. Другие могли получить это обучение с помощью опытного наставника.Большинство врачей, имеющих опыт кожной хирургии, могут выполнять эти процедуры без присмотра после трех-пяти назначенных процедур.

Обычные кожные новообразования Newnan | Доброкачественные кожные иссечения Peachtree City

Ниже приводится краткий обзор некоторых распространенных кожных новообразований, которые мы наблюдаем в наших офисах в Ньюнане и Лагранже. Это предназначено для использования только в качестве образовательного ресурса для наших пациентов.

* Перепубликация или повторное использование этого содержания не разрешается без письменного согласия Surgical & Cosmetic Dermatology, PC.

АКТИНИЧЕСКИЙ КЕРАТОЗ — рост кожи, возникающий в результате хронического кумулятивного пребывания на солнце. Обычно это шелушащееся, шероховатое пятно (а) наждачной бумаги, которое не заживает и часто становится болезненным. Подсчитано, что до 5% этих поражений могут перерасти в плоскоклеточный рак.

АНГИОФИБРОМА — доброкачественное образование на коже, называемое фиброзной папулой, которое часто встречается на носу. Повреждения можно удалить косметическим способом с помощью бритвы или лазера.Их часто путают со злокачественной базальноклеточной карциномой.

АТИПИЧЕСКИЙ НЕВУС (ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ НЕВУС) — относится к доброкачественному пигментному новообразованию, которое может развиться или служить предупреждающим знаком для развития злокачественной меланомы. Атипичные родинки можно разделить на легкие, средние и тяжелые подтипы. Хотя технически доброкачественной, мы обычно рекомендуем удалять атипичные невусы средней и тяжелой степени тяжести.

СИНИЙ НЕВУС — приобретенный доброкачественный твердый нарост кожи от темно-синего до серого цвета, который кажется синим из-за накопления темного пигмента в более глубоких частях кожи.Эти наросты можно разделить на общие, клеточные и комбинированные подтипы. Голубые невусы иногда удаляют из-за их сходства со злокачественными новообразованиями меланомы.

BECKER’S NEVUS — приобретенный доброкачественный односторонний волосатый коричневый участок кожи, который обычно встречается на теле. Обычно он встречается на плечах и чаще всего встречается у подростков мужского пола. Невусы Беккера можно лечить с помощью лазерной хирургии.

CAFÉ ’AU LAIT SPOT — хорошо очерченные коричневые пятна диаметром от 1 до 20 см.Они обычно возникают на лице, руках или ногах и являются доброкачественными. Мы можем удалить эти поражения с помощью нашего лазера Nd Yag. Пятна коричневые из-за увеличения количества пигментных клеток в коже.

АНГИОМА ВИШНЯ — доброкачественные новообразования, которые обычно встречаются на коже. Вишневые ангиомы также называют «вишневыми родинками» или пятнами Кэмпбелла де Моргана. Они состоят из небольших капилляров и могут обрабатываться импульсным красителем или лазером KTP.

ДЕРМАТОФИБРОМА — плотная доброкачественная шишка на коже с положительным признаком «ямочки».Часто эти разрастания возникают в результате реакции на укус насекомого, травмы или вросшего волосяного фолликула. Пациенты часто замечают эти разрастания во время бритья или купания. Если опухоль не является болезненной или воспаленной, лечение обычно не требуется.

DIGITAL MUCOUS CYST — доброкачественные кисты, которые обычно возникают на дистальных суставах пальцев и возникают в результате дегенерации или травмы соединительной ткани. Слизистые кисты содержат прозрачную вязкую жидкость. Они могут образоваться в суставе, пораженном артритом, и иногда требуется ортопедическое обследование и рентген.Лечение часто проводится с помощью хирургического иссечения и электрокоагуляции.

ECCRINE / APOCRINE HYDROCYSTOMA — эти новообразования происходят либо из потовых желез (ECCRINE), либо из желез запаха (APOCRINE). Поражения обычно одиночные и могут увеличиваться в размерах. Апокринные гидроцистомы обычно имеют голубоватый оттенок, и их можно спутать с базальноклеточным раком. Из-за основного опасения по поводу злокачественности мы обычно рекомендуем удалять эти новообразования хирургическим путем.

ЭПИДЕРМОИДНАЯ ЦИСТА — это образование является наиболее распространенной кистой кожи и представляет собой твердую круглую шишку с центральной порой. Из этих пор могут выделяться сырные экссудаты от белого до желтого цвета.Эпидермоидные кисты могут возникать на лице, спине или ногах. При воспалении их можно удалить хирургическим путем.

LIPOMA — доброкачественное жировое образование, которое проявляется в виде мягкой подвижной припухлости под кожей. Некоторые липомы могут увеличиваться до значительных размеров. Они часто возникают на шее, туловище и конечностях. Удаление проводится простым хирургическим иссечением или липосакцией.

LICHEN SIMPLEX (PRURIGO NODULE) — относится к локализованному доброкачественному разрастанию кожи, которое происходит в ответ на травму и повторяющееся расчесывание.Кожа становится чрезвычайно чувствительной к прикосновениям из-за разрастания нервной ткани в коже. Стресс, беспокойство и трение — это усугубляющие факторы. Лечение включает прерывание цикла «зуд-царапина» и применение кремов или инъекций кортикостероидов.

MILIA — небольшие бугорки от белого до желтого цвета, которые могут появляться на веках, щеках или на лбу. Поражения удаляются методом экстракции или теплыми компрессами. Некоторые из этих новообразований проходят спонтанно.

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM — относится к доброкачественным новообразованиям, вызванным поксвирусной инфекцией. Эти новообразования часто наблюдаются у маленьких детей и обычно проходят спонтанно. Поражения моллюска имеют центральную «депрессию» и часто путают с бородавками. Лечение включает: наложение клейкой ленты, «надрезание» новообразования тонкой иглой, применение кислот местного применения или циметидина перорально.

MUCOCELE — одинарная куполообразная полупрозрачная киста от синего до белого цвета, содержащая прозрачную вязкую жидкость.Наросты обычно располагаются на внутренней поверхности нижней губы или на внутреннем дне рта. Мукоцеле обычно возникает в результате разрыва или закупорки слюнных желез. Лечение обычно проводится хирургическим путем.

НЕЙРОФИБРОМА — относится к доброкачественному новообразованию кожи, которое происходит из нервной и фиброзной ткани. При наличии множественных поражений необходимо учитывать диагноз нейрофиброматоза, наследственного заболевания. Наросты иногда удаляют из-за обезображивания или боли.

НЕВУС (СОЕДИНЕНИЕ) — доброкачественная родинка, симметричная, приподнятая. Сложные невусы обычно развиваются в первые годы жизни. Некоторые невусы со временем теряют пигмент или становятся меньше. Если они не воспалены или не раздражены, их удаление обычно считается косметическим.

НЕВУС (ВРОЖДЕННЫЙ) — родинка, которая может встречаться у 1 процента всех младенцев. Врожденные невусы определяются по размеру, т.е. небольшие (20 см). Риск развития меланомы увеличивается с увеличением размера новообразования, т.е.g., при больших врожденных невусах можно увидеть до 6% злокачественных новообразований.

NEVUS (HALO) — относится к доброкачественной родинке, которая окружена ободком из белого пигмента кожи. Невусы Halo возникают в течение первых 30 лет жизни. Они могут быть связаны с витилиго и, реже, со злокачественной меланомой. Лечение не требуется, если родинка не «изменится».

НЕВУС (ВНУТРИДЕРМАЛЬНЫЙ) — Внутрикожные невусы также являются доброкачественными приподнятыми новообразованиями, но, в отличие от сложных невусов, они обычно не имеют пигмента и кажутся телесными по цвету.Если они не воспалены или не раздражены, их удаление обычно считается косметическим.

НЕВУС (СОЕДИНИТЕЛЬНЫЙ) — доброкачественное образование кожи, симметричное и плоское. Соединительные невусы развиваются в первые годы роста и со временем могут потерять пигмент. Беременность может иметь противоположный эффект, и наросты могут становиться темнее и крупнее. Поражения можно удалить лазером. Их следует контролировать на предмет зуда, кровотечения или изменения цвета или размера.

NEVUS SPILUS — доброкачественное новообразование, состоящее из двух компонентов.1. Темные пятна или «Спилус» относятся к компоненту доброкачественной родинки или невуса, в то время как 2. более крупная желто-коричневая область состоит из простого лентиго. Этот рост наблюдается у 3% всех пациентов. Хотя меланома редко возникает в спилусе невуса, лечение обычно не требуется. Следует наблюдать за изменениями в поражениях.

ПИЛОМАТРИКОМА — относится к доброкачественной опухоли, обычно обнаруживаемой на лице, волосистой части головы или туловище. Эти новообразования часто представляют собой твердые узелки, которые иногда принимают за кисты. Пиломатрикомы происходят из клеток матрикса волос.Иногда они могут быть связаны с такими заболеваниями, как выпадение волос, феномен Рейно и миотоническая дистрофия.

ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛОМА — быстро развивающаяся папула, легко кровоточащая и рыхлая. Обычно эти новообразования образуются после травмы, такой как ожог кожи или укус насекомого. Беременность также может способствовать развитию этих новообразований. Лечение может проводиться осторожным прижиганием, удалением бритья и / или инъекциями кортикостероидов.

САЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ — этот рост наблюдается у пациентов с жирной кожей.Поражения напоминают круглые «пончики» с центральным углублением и возникают там, где количество сальных желез слишком велико. Они часто развиваются в области лба, носа и щек. Поражения можно удалить с помощью CO2-лазера, химического пилинга, фотодинамической терапии или мягкого прижигания.

СЕБОРРЕЧЕСКИЙ КЕРАТОЗ — этот рост, пожалуй, наиболее часто встречается в нашей практике. Поражения передаются по наследству и обычно не образуются до 30 лет. SK могут быть немногочисленными или множественными. Иногда их можно спутать со злокачественной меланомой.Удаление завершается снятием бритья и покрывается страховкой, когда они активно воспаляются, увеличиваются или болезненны.

БИРКИ НА КОЖИ — мягкие полиповидные образования, образующиеся при трении или трении. Их часто можно увидеть в таких областях, как шея, подмышки, пах и грудь. После травмы кожные бирки могут стать болезненными или воспаленными. Удаление может быть выполнено с помощью легкой электрокоагуляции или ножниц. Их удаление обычно считается косметическим.

СОЛНЕЧНЫЙ ЛЕНТИГОС — (пятна печени, пигментные пятна, «пятна мудрости») — плоские коричневые пятна коричневого цвета, которые обычно появляются на руках и лице.Они образуются в результате воздействия солнца на пигмент кожи. Солнечные лентиго иногда могут переходить в себорейный кератоз. Мы можем легко удалить эти новообразования с помощью лазерной хирургии.

АНГИОМЫ ПАУКА — обычно встречаются на лице и туловище и состоят из кровеносных сосудов, исходящих от центральной артериолы. Поражения можно лечить с помощью лазерной хирургии или осторожного прижигания. Паучьи ангиомы могут увеличиваться или становиться более многочисленными при заболевании печени и / или беременности.

КЕРАТОЗЫ ЛЕПНИИ — небольшие белые бородавчатые образования на нижних конечностях, напоминающие штукатурку.Они чаще появляются у мужчин; однако они не передаются генетически. Обычно обнаруживаются множественные поражения.

СИРИНГОМА — эти доброкачественные образования развиваются из потовых желез. Поражения могут возникать вокруг глаз, лица, груди и паха. Хотя сирингомы уродуют, их можно удалить с помощью CO2-лазера или светового прижигания.

ТЕЛАНГИЭКТАЗИЯ — расширенные мелкие кровеносные сосуды, обычно обнаруживаемые на лице, что может быть связано с розацеа или другими системными заболеваниями.Поражения могут увеличиваться в размере из-за тепла, приема эстрогена и алкоголя. Их можно косметически обработать лазером и / или электрокоагулянтом.

ВЕНОЗНОЕ ОЗЕРО — сжимаемые папулы от темно-синего до фиолетового цвета, вызванные расширением мелких вен. Они легко сжимаются и, как правило, появляются на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, например, на ушах и губах пожилых пациентов. Хотя венозные озера являются доброкачественными, в некоторых случаях они могут имитировать рак кожи.

WART — доброкачественное новообразование, вызванное инфекцией вируса папилломы.Лечение может быть трудным и может потребовать лазера, клейкой ленты или лекарств, укрепляющих иммунную систему, например, циметидина

WEN CYST — вторая по распространенности киста, возникающая из волосяного фолликула. Рост вышележащих волос нормальный. Эти поражения часто обнаруживаются на коже черепа и чаще встречаются у женщин. Лечение можно проводить простым хирургическим иссечением.

XANTHELASMA — желтые бляшки, обнаруженные на поверхности кожи верхнего и / или нижнего века.Они вызваны крошечными отложениями жира на коже и могут быть связаны с аномальным уровнем жира в крови. Их можно лечить хирургическим вмешательством или лазером.

Эпидермоидные кисты кожи

Что такое эпидермоидные кисты?

Эпидермоидные кисты обычно представляют собой безвредные, медленнорастущие бугорки под кожа. Они часто появляются на участках с большим количеством волос, таких как кожа головы, лицо, туловище, верхняя часть спины или паховая область.Эти кисты могут иметь размер от ½ дюйма до нескольких. дюймов в поперечнике. У некоторых может быть увеличенная пора в центре. Они наиболее распространенный тип кожной (кожной) кисты.

Эпидермоидные кисты иногда называют эпидермальными кистами. Они есть также называемые сальными кистами. Но сальная киста отличается от эпидермоида. киста. Они также встречаются реже. Настоящие сальные кисты начинаются в сальной железе.Это сальная железа в коже, которая производит (выделяет) маслянистое вещество, называемое кожный жир. Кожный жир смазывает кожу, помогая ей сохранять здоровье.

Эпидермоидные кисты могут оставаться стабильными. Или они могут неуклонно расти. Иногда они воспаляются, становятся красными, болезненными или внезапно разрываются (разрыв). Это создает риск заражения.

Что вызывает эпидермоидные кисты?

Ваша кожа состоит из нескольких слоев.Тонкий защитный внешний слой кожа называется эпидермисом. Клетки, составляющие самый внешний слой, медленно теряют и заменяются по мере продвижения новых клеток к поверхности кожи.

Большинство эпидермоидных кист возникают при движении клеток кожи (эпидермиса). под поверхностью кожи или покрыты ею вместо того, чтобы пролить. Эти клетки продолжать размножаться, как это обычно происходит с кожей. Затем они образуют стену вокруг сами (киста) и выделяют нормальную кожную жидкость (кератин).Это густой желтый вещество, которое может вытекать из кисты. Это может быть связано с развитием. Но часто происходит из-за травмы кожи.

Эпидермоидные кисты часто встречаются вокруг волосяных фолликулов. Эти фолликулы похожи на кисты, но имеют отверстия. Обычные смазочные масла для вашего волосы отправляются через эти отверстия. Киста возникает, когда отверстие становится заблокирован или сайт воспалился.Это часто происходит при повреждении волос. фолликулы царапиной или раной.

Каковы симптомы эпидермоидной кисты?

Симптомы эпидермоидной кисты могут включать:

• Ощущение уплотнения под кожей
• Это может быть больно
• Киста может неприятно пахнуть
• Киста может воспалиться или покраснеть
• Из кисты может вытекать жидкость или толстый материал

Симптомы эпидермоидной кисты могут быть похожи на другие кожные покровы условия.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируют эпидермоидные кисты?

Медицинский работник часто может диагностировать эпидермоидную кисту по осматривая кисту. Образец ткани (соскоб омертвевшей кожи) можно взять и осмотреть. под микроскопом.

Как лечат эпидермоидные кисты?

Эпидермоидные кисты часто проходят без лечения.Если киста стекает сама по себе, может вернуться. Большинство кист не вызывают проблем или не вызывают необходимости лечение. Но если киста беспокоит вас по какой-либо причине, обратитесь к врачу. провайдер. Эпидермоидные кисты можно лечить простым хирургическим вмешательством (иссечением) с удалением. кисты и стенки кисты.

Какие возможные осложнения эпидермоидной кисты?

Эпидермоидные кисты могут исчезнуть сами по себе.Кисты часто не болезненные, если они не воспаляются или не заражаются. Эпидермоидная киста при воспалении можно вводить стероиды. Это может уменьшить воспаление и кисту. может не потребоваться слить.

Но инфицированные кисты, возможно, необходимо разрезать и дренировать. Сделать это, ваш провайдер проделывает дыру в верхней части и удаляет то, что находится внутри Большие кисты могут вернуться после этой процедуры и, возможно, придется удалить хирургическим путем (иссечить).Если а киста становится опухшей, болезненной, большой или инфицированной, лечение может включать антибиотики а затем операция.

Можно ли предотвратить эпидермоидные кисты?

Не существует известного способа предотвратить эпидермоидные кисты. Но ты можешь предотвратить возможное инфицирование и образование рубцов, если не сжимать, не лопать, не вставлять иглу в это, или разрезать его. Это часто приводит к инфекции и рубцеванию.Если он получит сильно воспаленный или инфицированный, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если происходить:

• Отек, покраснение или боль
• Гной из кисты

Основные сведения об эпидермоидных кистах

• Эпидермоидные кисты обычно безвредные, медленно растущие шишки под кожей.
• Они часто появляются на участках с большим количеством волос, таких как кожа головы, лицо, туловище, верхнюю часть спины или область паха.
• Эпидермоидные кисты часто проходят без лечения. Если киста стекает сама по себе, может вернуться.
• Большинство кист не вызывают проблем и не нуждаются в лечении. Они есть часто безболезненно, если только они не воспаляются или не заражаются.
• Если киста беспокоит вас по какой-либо причине, обратитесь к своему поставщик медицинских услуг. Его можно удалить с помощью простой операции.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите интересующие вас вопросы. ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции ваш провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как связаться со своим поставщиком услуг, если у вас вопросов.

Медицинский обозреватель: Майкл Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.