Меланома – симптомы, признаки, диагностика и лечение меланомы
Меланома кожи
Меланома – злокачественная опухоль, происходящая из содержащих пигмент меланин клеток (меланоцитов). Такие клетки преимущественно локализуются в коже, но имеются и в других тканях, например – в сосудистой оболочке глаза (хориоидеи).
Меланома кожи – одна из наиболее частых злокачественных новообразований. Считается, что риск ее возникновения возрастает при частом, длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетового излучения (представленного прежде всего в солнечном свете), при большом количестве родинок, определенном типе кожи (риск оказывается выше у белокожих), наличии наследственной предрасположенности (меланома у близких родственников). Кроме того, развитие опухоли может быть спровоцировано различными (термическими, химическими, лучевыми) ожогами, механическими травмами и т.д. К группе высокого риска относят также и лиц, у которых ранее уже была диагностирована меланомы кожи.
Меланома обычно выявляется в зрелом возрасте, у женщин чаще, чем у мужчин.
В зависимости от количества пигмента в клетках опухоли она может иметь различный цвет (пигментная меланома кожи), в некоторых случаях меланома является беспигментной.
Примерно в 2/3 случаев меланома кожи возникает из родимых пятен (родинок) – врожденных или приобретенных кожных образований, поэтому совершенно оправданным является самостоятельное наблюдение за состоянием кожного покрова. При этом основное внимание необходимо обращать на появление новых родинок, увеличение в размерах существующих, изменение их цвета или формы, шелушение, зуд, кровоточивость, болезненность родинок, изъязвления и т.д. Особенно актуально это для людей с большим количеством родинок на коже, когда обнаружение новых и (или) изменение уже имеющихся составляет серьезную проблему.
В любом случае, если Вы относитесь к группе повышенного риска или обнаружили у себя новые кожные образования, похожие на родинки, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-онкологу (онкодерматологу).
Первые признаки меланомы кожи разнообразны. Как уже говорилось ранее, они могут сводиться к изменениям существующих на теле родимых пятен (родинок), а также появлению новых образований. Симптомы меланомы кожи при этом не являются высокоспецифичными, как и другие признаки меланомы – изменение цвета родинок, появление новых родинок и т.д. Чаще меланома бывает темного или даже черного цвета, но иногда встречаются светлые или вообще обычного цвета формы. Следует иметь в виду, что количество пигментных образований на коже как правило велико, с течением времени они подвергаются изменениям и это лишь в небольшом количестве случаев свидетельствует в пользу развития меланомы. К примеру, родинка, ставшая болезненной, далеко не всегда является очагом развития опухоли.
Сказанное отнюдь не означает, что можно вообще не обращать внимание на такие знаки. При появлении их, учитывая агрессивное течение процесса, лучше своевременно обратиться за консультацией к онкологу (онкодерматологу).
При определении стадии меланомы определяющее значение имеют несколько факторов, среди которых характер местного распространения, признаки поражения регионарных лимфатических узлов и, наконец, наличие отдаленных метастазов.
В наиболее ранние сроки обнаружения процесс не выходит за пределы кожи, позднее наблюдается прорастание в подлежащие ткани (клетчатку, мышцы), затем – метастазирование в близлежащие лимфатические узлы и органы и ткани на отдалении.
Наиболее благоприятной с точки зрения исхода (успешности лечения) является диагностика меланомы, не выходящей за пределы кожного покрова.
С целью диагностики злокачественной меланомы кожи используются различные методы, среди которых для оценки состояния кожного покрова используют его осмотр и пальпацию, а также изучение поверхности кожи и образования при увеличении со специальной подсветкой — конфокальную эпилюминисцентную дерматоскопию. Наличие определенного набора признаков позволяет с достаточно высокой долей вероятности говорить о наличии либо отсутствии меланомы. Естественно, что осмотру должны подвергаться все имеющиеся родинки, а не одна из них, а проводить исследование должен опытный дерматоонколог.
С целью оценки местного распространения меланомы
Для поисков метастазов используется весь арсенал имеющихся в распоряжении современной диагностической радиологии средств – ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, мягких тканей, лимфатических узлов, мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением (вплоть до полнотельного сканирования); магнитнорезонансная томография, радиоизотопное сканирование.
В настоящее время учитывая важность ранней диагностики меланому кожи профилактически используются различные приемы слежения за состоянием кожного покрова, в том числе, основанные на документации его вида в цифровом виде с высоким разрешением начиная с ранено возраста и последующее наблюдение за происходящими изменениями. Такими мерами удается заметить появление новых родинок (особенно если их количество велико и не бросающиеся в глаза и остающиеся незамеченными изменения существующих.
При наличии признаков наличия новообразования проводят верификацию диагноза (посредством биопсии) либо удаление с последующим гистологическим исследованием.
Тактика лечения меланомы кожи определяется стадией процесса. В общем случае при наличии такой возможности показано радикальное удаление меланомы в пределах здоровых тканей. В запущенных стадиях, когда радикальное удаление меланомы кожи оказывается невозможным или затруднительным, вопросы о тактике лечения решаются индивидуально. Успех лечения меланомы зависит от стадии процесса, в которой он выявлен.
Прогноз при запущенных стадиях процесса – неблагоприятный.
В нашей клинике мы предлагаем консультацию одного из лучших онкодерматологов кандидата медицинских наук Игоря Евгеньевича Синельникова, включающую дерматоскопию с изучением состояния родинок, а при необходимости – высокоразрешающее ультразвуковое сканирование кожи.
Помимо этого, наши возможности позволяют осуществить любые виды ультразвукового исследования внутренних органов и лимфатических узлов, а в условии агентской клиники – мультиспиральную компьютерную томографию и магниторезонансную томографию на оборудовании лучших мировых производителей. Мы также предлагаем и многие другие услуги.
Необходимо помнить – меланома кожи может быть радикально излечена только при раннем ее выявлении.
Читайте также на нашем сайте:
Операция по удалению меланомы — широкое иссечение меланомы кожи.
Широкое иссечение
Если по результатам биопсии диагностирована меланома, она должна быть полностью удалена. Хирург иссекает опухоль и некоторое количество здоровой ткани вокруг нее, под ней. Нормальные ткани захватывают для того, чтобы полностью удалить все опухолевые клетки.
После хирургического удаления меланому кожи отправляют для анализа в лабораторию. Важно проверить край резекции – участок ткани, который находится в месте разреза. Если здесь обнаружена только здоровая ткань, то край резекции негативный, это означает, что опухоль удалена полностью. Если в крае резекции обнаружены злокачественные клетки, то его называют позитивным. Это говорит о том, что опухолевая ткань, вероятно, удалена не полностью.
Чем больше здоровой ткани хирург захватил во время операции, тем выше вероятность того, что край резекции окажется негативным. Но в некоторых местах, например, на лице, важен косметический эффект. В таких случаях нужно искать золотую середину: постараться удалить как можно меньше окружающих здоровых тканей, но так, чтобы иссечь меланому полностью и не оставить опухолевых клеток в коже. После операции врач может назначить курс адъювантной химиотерапии. В некоторых случаях, если меланома находится на руке или на ноге, проводят ампутацию. Можно ли выполнить лазерное удаление меланомы? Лазерную хирургию широко применяют для удаления родинок, но при меланоме она зачастую не дает каких-либо преимуществ. Меланома – потенциально смертельное заболевание, это хирургическая патология, и в большинстве случаев ее нужно иссекать скальпелем. Чаще всего операцию проводят под местной анестезией. Одно из возможных последствий удаления меланомы лазером состоит в том, что может просто не остаться материала для биопсии, вся ткань опухоли будет уничтожена лазером. Лазерную хирургию иногда применяют на ранних стадиях опухоли, как правило, у пожилых людей.
Иссечение лимфатических узлов
После того как подтвержден диагноз меланомы, нужно проверить близлежащие к опухоли (их называют регионарными) лимфатические узлы – возможно, опухолевые клетки успели в них распространиться. Проводят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование, тонкоигольную биопсию лимфоузлов. Если они тоже поражены, их иссекают.
Если по данным обследования регионарные лимфоузлы не поражены, можно провести сентинель-биопсию, или биопсию сигнального лимфатического узла. В область меланомы вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель.
Он проникает в лимфатические сосуды и распространяется по ним в лимфоузлы. Лимфатический узел, в который краситель попадает в первую очередь, называется сигнальным. Его удаляют и проводят биопсию.
В настоящее время неизвестно, можно ли вылечить пациента, удалив пораженные меланомой лимфоузлы. По крайней мере, это помогает продлить жизнь, уменьшить боль и другие симптомы.
Паллиативная хирургия при меланоме с метастазами
На ранней стадии возможно полное удаление меланомы. Даже если поражены регионарные лимфатические узлы, все еще остаются шансы на ремиссию. Если же обнаружены отдаленные метастазы, лечение может носить лишь паллиативный характер. Оно направлено на облегчение симптомов и продление жизни, но не на излечение.
Есть ли шанс вылечить больного, если у него только 1–2 метастаза, которые можно удалить хирургически? Если во время компьютерной томографии или МРТ обнаружен всего один метастаз, скорее всего, есть и другие, просто они очень малы, и их не удалось выявить. Шансы на ремиссию очень малы.
Тем не менее, хирургическое лечение все еще может помочь. Хирург может удалить некоторые метастазы, чтобы улучшить работу пораженных органов, устранить симптомы, увеличить продолжительность жизни больного.
На поздних стадиях на первый план выходят другие, нехирургические, методы лечения. Например, выживаемость помогают сильно увеличить иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек.
Последствия удаления меланомы
Возможные последствия хирургических вмешательств у пациентов с меланомой:
- Общие осложнения для любых операций: боли, кровотечение, риск инфицирования.
- Возможен рецидив. Причем, меланома может рецидивировать не только в том месте, где она находилась до операции, но и в других органах в виде метастазов.
- После удаления больших меланом остаются заметные рубцы. Обширные дефекты требуют пластических операций – пересадки кожного лоскута с другой части тела.
- После удаления лимфатических узлов у некоторых пациентов возникает лимфедема – отек из-за нарушения оттока лимфы.
Цена удаления меланомы в Москве
Стоимость зависит от многих факторов: объема операции, исследований, которые могут потребоваться пациенту, ценовой политики клиники, опыта, квалификации и статуса хирурга, дополнительных методов лечения до и после операции.
Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами в Москве, в которых выполняются операции по удалению меланом на спине, лице и других частях тела. Мы порекомендуем хорошую клинику, в которой можно получить лечение при меланоме 4 стадии:
Советы по профилактике меланомы | Сант Жоан де Деу Барселона
По данным исследования, проведенного Испанской Академией Дерматологии и Венерологии (AEDV), число случаев заболеваемости меланомой (одного из видов рака кожи) среди молодых людей, в последние годы увеличилось примерно на 10%. Одним из факторов, объясняющих это увеличение, является отсутствие применения профилактических мер в отношении предотвращения меланомы.
Несмотря на то, что все люди подвержены риску заболевания раком кожи, люди с очень светлой кожей, имеющие в анамнезе солнечные ожоги, или те, у кого на теле большое количество родинок или веснушек имеют более высокий риск заболеть раком кожи, поэтому, они должны проявлять особую осторожность.
Профилактика рака кожи
Ниже перечислены основные меры, которые необходимо соблюдать, чтобы предотвратить возникновение рака кожи:
- Использовать защитный крем при нахождении под солнечными лучами с фактором более 30 и обновлять защиту каждые 2 часа.
- Одевать головной убор и футболку в периоды, когда солнце наиболее активно.
- Никогда не загорать с 12 до 16 часов.
- Кожа должна привыкать к солнцу постепенно.
- Никогда не загорать в солярии с UVA-излучением.
A, B, C, D, E — 5 признаков ранней диагностики рака кожи (меланомы)
Для большинства злокачественных заболеваний ранняя диагностика является жизненно необходимой, чтобы лечение рака было наиболее эффективным.
Чтобы своевременно обнаружить патологические изменения, предшедствующие развитию рака кожи, необходимо запомнить эти пять аспектов, на которые следует обратить внимание при самодиагностике новообразований на коже.
Для ранней диагностики меланомы были разработаны правила A, B, C, D, E, соответствующие каждой характеристике новообразований:
A — Асимметрия (Asymmetry). Чем более асимметрична родинка, тем более вероятно, что она может переродиться в злокачественную. Напротив, доброкачественные новообразования обычно являются симметричными.
B — Края (Board). Края родинки должны быть ровными. Если родинка имеет очень четкие края с одной стороны, но размытые с другой, — это может быть признаком злокачественности.
C — Цвет (Color). Цвет доброкачественных родинок или веснушек обычно более или менее однородный. Если родинка изменила цвет или оттенок, это может быть опасным сигналом.
D — Диаметр (Diameter). Если родинка имеет диаметр более 6 миллиметров, есть большая вероятность ее перерождения в злокачественную опухоль.
E — Эволюция (Evolution). Будьте внимательны к изменениям на коже. Родинки или другие пятна обычно не меняются со временем, если они доброкачественные, и если вы заметили изменения или появились новые родинки, — это также может быть симптомом злокачественности.
Для обнаружения всех этих признаков важно регулярно осматривать тело, имея ввиду, что симптомы меланомы появляются не только на кожных покровах, явно подверженных воздействию солнца, но также в более скрытых областях, таких как волосы, пятки или за ухом.
Если вы обнаружили какой-либо из этих симптомов меланомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Ультрафиолетовое (УФ) излучение и рак кожи
Немеланомные раковые заболевания кожи
К немеланомным раковым заболеваниям кожи относятся такие, как базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома. Эти два вида рака редко приводят к летальному исходу, но их хирургическое лечение болезненно и часто оставляет серьезные уродующие шрамы. Временные тенденции заболеваемости немеланомным раком кожи определить сложно, поскольку не удалось добиться надежной регистрации этих случаев раковых заболеваний. Однако, специальные научные исследования, проведенные в Австралии, Канаде и Соединенных Штатах, указывают на то, что в период с 60-х по 80-е годы прошлого столетия уровень распространенности немеланомных раковых заболеваний кожи увеличился более чем в два раза.
Риск развития немеланомных раковых заболеваний кожи рассматривался в контексте индивидуального воздействия УФ-излучения, в результате чего можно сделать следующие выводы:
- Чаще всего немеланомные раковые заболевания кожи развиваются на тех участках тела, которые обычно открыты солнцу, т.е. на ушах, шее и предплечье. Это означает, что длительное, повторяющееся воздействие УФ-излучения является основной причиной возникновения таких заболеваний.
- В некоторых странах установлена четкая взаимосвязь между ростом заболеваемости немеланомными видами рака кожи и меньшими значениями географической широты, поскольку чем меньше расстояние от экватора, тем выше уровни УФ-излучения.
Злокачественная меланома
Распространенность злокачественной меланомы гораздо ниже, чем немеланомных раковых заболеваний кожи, но именно меланома является основной причиной смерти от рака кожи. При этом вероятность регистрации и правильного диагностирования меланомы выше, чем немеланомных раковых заболеваний. С начала 70-х годов прошлого века заболеваемость злокачественной меланомой значительно выросла (например, в Соединенных Штатах она растет в среднем на 4% в год). Результаты многочисленных научных исследований указывают на то, что риск злокачественной меланомы находится в определенной зависимости от генетической предрасположенности и индивидуальных свойств организма, а также от поведения человека в отношении возможного воздействия на него УФ-излучения. Ниже дается краткое описание основных факторов риска заболевания злокачественной меланомой.
- Большое количество атипичных родимых пятен (родинок) — это самый значительный фактор риска заболевания злокачественной меланомой людей со светлым типом кожи.
- Злокачественная меланома чаще встречается у людей с бледным цветом лица, голубыми глазами, рыжими или светлыми волосами. Экспериментальные исследования показали, что при сравнении больных меланомой и контрольной группы людей первым потребовалась меньшая минимальная доза УФ-облучения, вызвавшая у них эритему, причем более долго заживавшую эритему.
- Сильное прерывистое воздействие солнечного УФ-излучения может быть серьезным фактором риска развития злокачественной меланомы.
- Заболеваемость злокачественной меланомой среди представителей белой расы обычно тем выше, чем ближе к экватору расположено место их обитания, а самая высокая заболеваемость среди них была зарегистрирована в Австралии, где ежегодные уровни заболеваемости в 10 раз (для женщин) и более, чем в 20 раз (для мужчин) превышают уровни, зарегистрированные в Европе.
- Ряд эпидемиологических исследований подтверждает наличие прямой связи заболевания меланомой с солнечным ожогом, имевшим место когда-то в прошлом, особенно в раннем возрасте.
- Роль кумулятивного воздействия солнца в развитии злокачественной меланомы неоднозначна. Однако риск злокачественной меланомы выше для тех людей, у которых в прошлом диагностировался немеланомный рак кожи или актинический (солнечный) кератоз. В обоих случаях это указывает на кумулятивное воздействие УФ-излучения.
Что такое меланома — методы ранней диагностики
Содержание:
Что такое меланома
Меланома – опухоль, возникающая при перерождении меланоцитов или невусных клеток. Эти клетки встречаются в коже, слизистых оболочках, сетчатке, центральной нервной системе, но до 95% случаев меланома возникает из меланоцитов, расположенных в коже. На долю опухоли приходится около 1-1.5% всех видов злокачественных образований. По данным ВОЗ, ежегодно от этого заболевания в мире погибает около 48 тыс. людей, причем отмечается тенденция к увеличению данного показателя.
Достоверных причин перерождения клеток не выявлено, но есть факторы, которые повышают риск появления новообразования:
- наследственная предрасположенность;
- светлая кожа, волосы, глаза;
- чрезмерное ультрафиолетовое облучение – частое нахождение под прямыми солнечными лучами и регулярное посещение солярия;
- множественные пигментные пятна, родинки;
- ослабленная иммунная система;
- частая травматизация невусов;
- ряд эндокринных заболеваний.
Особенность меланомы в ее быстром росте и метастазировании практически во все органы и ткани, что существенно ухудшает прогноз, затрудняет лечение, если его начинают на последней стадии развития. Поэтому так важно следить за состоянием родинок на теле, проходить исследования с профилактической целью для ранней диагностики меланомы и своевременного лечения.
Первые признаки меланомы
Заболевание характеризуется большим разнообразием клинической картины. Для удобства запоминания ее признаков используют правило «ФИГАРО», где каждая из шести букв дает характеристику образованию:
-
Форма – вздутая над поверхностью кожи, может принимать грибообразную, бугристую, сферическую, узловую форму.
-
Изменения – быстрый рост.
-
Границы – неправильные, края изрезанные.
-
Асимметрия – одна половина новообразования отличается от другой.
-
Размер – крупные, как правило, более 5 мм.
-
Окраска – неравномерная по всей площади, цвет от светло-коричневого до черного, возможны вкрапления синих, красных участков.
Поверхность может быть неизмененной, мокнущей, кровоточащей в случае травмирования, покрытой корочками. Характерный признак – отсутствие кожного рисунка на поверхности.
Меланома проходит 2 фазы развития. На начальном этапе она растет в горизонтальном направлении и не выходит за эпидермальный слой. На следующей стадии – вертикальной, опухоль начинает распространяться в нижние слои, переходит за дерму и подкожно-жировую клетчатку. Ее рост значительно ускоряется, начинается метастазирование. Метастазы опухоли довольно коварны, они могут начать развиваться спустя много лет после лечения. Образование опасно и тем, что с момента озлокачествления до метастазирования может пройти всего несколько месяцев.
Стадии меланомы
Выделяют несколько стадий развития болезни, которые основываются на размерах меланомы, скорости деления клеток, наличии или отсутствии метастазов, изменении поверхности:
- 0 – опухоль расположена только на поверхности кожи и не затрагивает подлежащие ткани, лимфатические узлы. Метастазы отсутствуют;
- 1 – толщина образования до 1 мм, кровоточивость, шелушение, изъязвления, метастазирование отсутствуют, скорость деления клеток низкая;
- 2 – отмечается прорастание вглубь тканей, толщина опухоли до 2-4 мм. Поверхность гипертрофирована, может шелушиться, кровоточить, покрываться язвами. На этой стадии метастазов в органы и лимфоузлы нет;
- 3 – новообразование увеличивается, продолжают дальше прорастать вглубь тканей, возможны изъязвления. Может отмечаться увеличение региональных лимфатических узлов, метастазы еще отсутствуют;
- 4 – последняя стадия, на которой опухоль дает метастазы в органы (печень, головной мозг, легкие и другие), отдаленные участки кожи, лимфатические узлы.
Именно метастатическая меланома является самой смертоносной, так как атипичные клетки распространяются за пределы первичного очага.
Как диагностировать меланому
В большинстве случаев диагностика меланомы кожи врачами-дерматологами не вызывает затруднений, так как она имеет характерные особенности. Но данный вид опухоли в течение длительного времени может не давать о себе знать, человек не обращает внимания на родинку, ведет привычный образ жизни, не подозревая об опасности.
Для постановки диагноза используют лабораторные, инструментальные и аппаратные методы исследования. Наиболее важными являются:
-
Дерматоскопия – ключевое исследование для оценки любого образования на коже с помощью уникального дерматоскопа, который дает многократное увеличение. Программно-аппаратный комплекс FotoFinder – единственная система в мире с функцией автоматического тотального картирования тела. Она фотографирует весь кожный покров и дает описание всех обнаруженных образований.
-
Анализ на онкомаркеры – по их уровню можно определить размер, объем образования, спрогнозировать лечение и оценить прогноз. Количество онкомаркера меланомы – белка S-100 – дополнительный критерий при диагностике стадии заболевания, определения метастазов, эффективности лечения.
-
Биопсия – единственный точный способ определить характер новообразований. Для исследования у пациента берут небольшой фрагмент из проблемного участка и направляют в лабораторию.
Для изучения состояния лимфатических узлов, обнаружения метастазов пациенту могут быть назначены: рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ, биопсия сторожевого лимфоузла, который расположен рядом с очагом поражения.
Прогноз и профилактика меланомы
От того, на какой стадии выявлена болезнь и как быстро начаты лечебные мероприятия, зависит прогноз заболевания. При обнаружении на ранних стадиях, удалении при толщине менее 1 мм выживаемость составляет более 90% с минимальным риском рецидивов. Данные по пятилетней выживаемости:
- при 2-й стадии – до 81%;
- при 3-й – до 78%;
- при 4-й – не более 20%.
Один из главных способов профилактики – защита от ультрафиолетового облучения, особенно это касается людей из группы риска. Нужно избегать солнца в пике его активности, использовать солнцезащитные средства, носить шляпу и очки. Солнечные ожоги повышают вероятность развития опухоли, поэтому загорать можно только в утренние и послеобеденные часы. Обладателям светлой кожи, волос, большого количества родинок лучше вообще забыть о загаре.
Важный момент в профилактике – отказ от солярия. Еще в 2009 году ВОЗ признала эту процедуру опасной для здоровья наравне с никотином. Полученное облучение сильнее, чем солнечные лучи в самый жаркий день.
Регулярно осматривайте кожу, в том числе и под волосами, для контроля состояния имеющихся родинок и обнаружения новых. Если появились какие-то изменения, нужно сразу обратиться к дерматологу, которого также рекомендовано посещать и с профилактической целью.
Многопрофильная клиника «Балтмед» использует оборудование от лучших производителей, сертифицированные препараты, инновационные технологии, нацеленные на сохранение здоровья. У нас можно пройти все виды исследований, в том числе на уникальном аппарате FotoFinder. Для получения подробной информации позвоните по указанному телефону или заполните форму обратной связи.
Читайте также:Первичная и вторичная профилактика меланомы кожи: аналитический обзор
В России, как и в других странах, отмечается рост заболеваемости одной из наиболее агрессивно протекающих злокачественных опухолей кожи — меланомой [1]. Так, показатель заболеваемости меланомой кожи населения России в 2007—2017 гг. увеличился с 41,2 до 61,2 на 100 тыс. населения. Всего в 2017 г. зарегистрировано 11 057 случаев меланомы кожи, из них 1110 — в Москве. С одной стороны, удельный вес больных с опухолевым процессом I—II стадии от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в России в 2007—2017 гг. увеличился с 68,2 до 79,4%, что может свидетельствовать о росте настороженности медицинского персонала и населения в отношении пигментных новообразований кожи. С другой стороны, несмотря на появление ряда новых лекарственных препаратов, нивелирующих эффект специфических мутаций в опухоли, широкое применение которое ограничивается их недостаточной универсальностью и высокой стоимостью [2]. Недавно внедренные препараты для иммунотерапии больных обладают желаемой универсальностью, и даже обеспечивают выживание до 40—50% пациентов с нерезектабельной меланомой III—IV стадии через 45 мес, однако оставляют пожизненные осложнения, в том числе требующие проведения заместительной гормональной терапии, и также полностью не решают проблему излечивания от меланомы [3].
В этой связи в решении проблемы заболеваемости и смертности от меланомы кожи приоритет сохраняют мероприятия по профилактике и ранней диагностике меланомы кожи: так, при выявлении опухоли на стадии, когда толщина не превышает 1 мм, 20-летняя выживаемость пациентов достигает 96% [4]. Имеющиеся в настоящее время доказательные данные свидетельствуют об эффективности и целесообразности первичной и вторичной профилактики меланомы кожи [5]. Под первичной профилактикой меланомы кожи подразумевают ограничение воздействия на кожу ультрафиолетового излучения, как основного провоцирующего меланому фактора. Вторичную профилактику считают синонимом ранней диагностики этой чрезвычайно злокачественной опухоли [5]. Для целей ранней диагностики меланомы и других злокачественных новообразований кожи под эгидой Национального альянса дерматологов и косметологов в России, и, в частности, в Москве (как в основном в структуре ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ», так и других лечебных учреждений различной формы собственности), в рамках всемирного масштаба мероприятия, ежегодно в мае проводится «День диагностики меланомы». Все обратившиеся пациенты получают бесплатную консультацию, проходят процедуру дерматоскопии и при необходимости поступают под наблюдение или лечение специалиста.
Первичная профилактика меланомы кожи
Главным фактором, способным индуцировать развитие меланомы кожи, традиционно считается ультрафиолетовое излучение. При этом ультрафиолет естественного и искусственного происхождения одинаково опасен. Об этом свидетельствуют данные A. Cust и соавт. [6], показавших, что солярий является основной причиной роста заболеваемости меланомой кожи среди молодых женщин: по их данным, в Австралии у 76% светлокожих больных в возрасте от 18 до 29 лет меланома была вызвана использованием соляриев. Защита от ультрафиолетового излучения традиционно подразумевает применение ряда средств защиты (закрытая одежда, широкополые шляпы, солнцезащитные очки, косметические средства с УФ-фильтрами), а также коррекцию поведения (выбор тенистых мест при прогулках, изменение поведения во время пляжного отдыха). Также возможна организация профилактических мероприятий на административном уровне (организация закрытых детских площадок, обустройство закрытых тротуаров и т. д.).
Целесообразность использования солнцезащитных средств с высокой степенью защиты очень наглядно продемонстрирована в норвежском исследовании злокачественных новообразований у женщин. В исследовании приняли участие 143 844 женщины в возрасте от 40 до 75 лет, в том числе 722 с меланомой кожи [7]. Авторы подтвердили, что использование солнцезащитных средств с SPF ≥15 действительно уменьшает риск развития меланомы кожи в отличие от средств с SPF <15. Кроме того, установлено, что использование солнцезащитных средств с SPF ≥15 женщинами в возрасте от 40 до 75 лет уменьшает заболеваемость меланомой на 18% [7]. Поэтому первичная профилактика меланомы кожи направлена на минимизацию воздействия провоцирующего формирование меланомы фактора — ультрафиолетового излучения. При этом отдельного внимания заслуживают пациенты, подвергающиеся воздействию искусственного ультрафиолетового излучения, поскольку к этой группе все чаще относятся не только больные кожными заболеваниями, получающие фототерапию, но и здоровые пользователи соляриев и услуг ногтевого сервиса с применением ультрафиолетовых ламп для сушки шеллака.
Наиболее показательным примером успешного проведения программы первичной профилактики меланомы кожи является опыт Австралии, внедрившей с начала 80-х годов XX века комплексную программу «Slip! Slop! Slap!», которая нашла продолжение в программе SunSmart, добавившей к лозунгу «Seek!» и «Slide!». Эти созвучные и легко запоминающиеся слова обозначают основные принципы безопасного поведения под солнцем: «Slip on a shirt» — «накинь футболку», «Slop on the 50+ sunscreen» — «нанеси солнцезащитный крем с SPF50+»,«Slap on a hat» — «надень шляпу», «Seek shade or shelter» — «найди тень или укрытие», «Slide on some glasses» — «надень очки» [8].
Важным аспектом этой профилактической программы стала работа, направленная на защиту детей и подростков от солнечного света, в том числе создание закрытых от солнца пространств в школах, внедрение инновационных спортивных программ. Также проводилась специальная работа с преподавателями, фармацевтами, спортивными организациями и многими другими учреждениями или организациями, отвечающими за проведение мероприятий на открытом воздухе [8]. Следует отметить, что результатом проведенных программ первичной профилактики меланомы кожи стало снижение заболеваемости подростков в Австралии [9].
Вторичная профилактика меланомы кожи
Задачам вторичной профилактики меланомы кожи служат мероприятия по ранней диагностике этой опухоли, включающие, во-первых, прицельные скрининговые обследования лиц из групп высокого и очень высокого риска развития меланомы кожи (табл. 1), Таблица 1. Факторы высокого и очень высокого риска развития меланомы (обобщено по [10]) а во-вторых, самостоятельное обследование кожи пациентом.
Скрининговые обследования лиц из групп высокого и очень высокого риска развития меланомы кожи
Скрининговые обследования могут проводиться с участием дерматовенерологов либо смежных специалистов, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала. При этом возможно использование скрининговых клинико-дерматоскопических алгоритмов, направленных на выявление различных злокачественных опухолей (табл. 2). Таблица 2. Скрининговые алгоритмы диагностики злокачественных новообразований кожи
При включении пациента из группы высокого и очень высокого риска в программу динамического наблюдения при контрольных визитах пациента основными клиническими критериями диагностики меланомы кожи остаются признаки, суммированные в правиле ABCDE [15, 16].
Также очень важен симптом «гадкого утенка», согласно которому, одно образование при осмотре невооруженным глазом отличается от всех остальных подобных ему образований [17, 18]. Здесь следует подчеркнуть, что симптом «гадкого утенка» применим как к пигментным, так и к беспигментным новообразованиям, поэтому клиническое и дерматоскопическое обследование кожи должно быть направлено на все имеющиеся очаги с тем, чтобы не пропустить беспигментную меланому.
В то же время следует отметить, что при наличии всех критериев правила ABCDE очень часто гистологические характеристики меланомы уже соответствуют опухоли толщиной более 1 мм, и таким образом клиническое обследование, согласно этому общеизвестному правилу, не может надежно обеспечить раннюю диагностику меланомы. Поэтому особые надежды возлагаются на скрининговые обследования пациентов с факторами высокого и очень высокого риска, которые должны проводиться в формате дерматологического мониторинга пациентов, включающего фотокартирование всего кожного покрова и фиксацию дерматоскопических изображений каждого меланоцитарного новообразования кожи.
При этом фиксация клинических снимков служит выявлению меланом, возникших de novo, без ассоциации с меланоцитарным невусом, которые по последним данным составляют 70,9% [19]. Авторы подчеркивают, что факт прилегания невуса к меланоме в остальных случаях может быть случайностью и не доказывает развитие меланомы из клеток невуса, и предполагают, что меланома с самого момента ее появления является меланомой, а не формируется в результате трансформации невусных клеток. Примечательно, что среди невусов, прилежащих к меланомам, диспластические невусы встречались реже, чем невусы без признаков дисплазии (43,3 и 56,7% соответственно) [19, 20]. Отдельно следует подчеркнуть, что анализ новообразований, возникающих de novo в возрасте после 40 лет, должен быть наиболее тщательным.
В свою очередь дерматоскопическое обследование призвано выявить меланому на ранних стадиях в случае ее развития в ассоциации с меланоцитарными невусами. Основные дерматоскопические признаки меланомы обобщены в ряде диагностических алгоритмов (ABCD-алгоритм, анализ модели строения, алгоритм Мензеса, алгоритм Арджензиано и другие) [21]. Дополнительным важным ориентиром, предназначенным для выявления ранней меланомы, является симптом «Красной Шапочки», согласно которому в очаге, клинически похожем на все остальные подобные ему образования, при дерматоскопии обнаруживаются выраженные отличия от других новообразований [22].
Интересно отметить, что по данным мета-анализа, проведенного Международным обществом дерматоскопии, среднее число мониторируемых новообразований составляет 12 [23]. При этом в идеальном представлении фиксация дерматоскопических изображений должна быть максимально детальной и охватывать все очаги, имеющиеся на коже, поскольку примерно в 40% случаев признаки меланомы могут сформироваться в меланоцитарных образованиях, первоначально не вызывавших подозрений и не включенных в мониторинг [24]. Однако в условиях амбулаторного приема пациентов при ограниченных временных ресурсах, по мнению отдельных авторов [25], допустимо прицельное обследование наиболее подозрительных новообразований, поскольку такой подход обеспечивает сравнимые показатели эффективности выявления злокачественных новообразований кожи, имеющихся на момент обследования у пациента, а временные затраты снижаются в 5,6 раза. В целом не вызывает сомнений необходимость такого мониторинга, поскольку меланомы, выявленные у пациентов, находящихся под наблюдением, были тоньше меланом, выявленных случайно [26], что напрямую может влиять на прогноз для жизни пациента.
Клинико-дерматоскопический мониторинг преследует две цели: раннее выявление первичных меланом кожи и обнаружение дерматологических проявлений прогрессирования заболевания у пациентов с меланомой в анамнезе. При этом наиболее сложную группу больных, требующих динамического наблюдения, составляют пациенты с множественными меланоцитарными невусами, в особенности — с синдромом диспластических невусов. Классическими критериями диагностики синдрома диспластических невусов являются: наличие более 100 невусов, как минимум одно новообразование с клиническими признаками диспластического невуса, и 1 невус с наибольшим диаметром 8 мм или более [27]. В большинстве стран критерием множественного характера меланоцитарных невусов считается их число более 50 [10]. Однако у некоторых больных с синдромом диспластических невусов общее число невусов может достигать и даже превышать 1000 (рис. 1). Рис. 1. Пациентка с синдромом диспластических невусов и крупным келоидным рубцом, возникшим после удаления папилломы на коже шеи и увеличившимся после серии попыток его лечения. Ведение этой больной осложняется ее страхом перед проведением дополнительных диагностических биопсий. Поэтому неинвазивный клинико-дерматоскопический мониторинг, позволяющий снизить число иссечений доброкачественных меланоцитарных новообразований, является наиболее оптимальной тактикой ведения. Наблюдение таких пациентов значительно облегчается при использовании автоматизированных систем для фиксации клинических и дерматоскопических изображений новообразований (рис. 2) Рис. 2. Оборудование для автоматизированного фотокартирования новообразований кожи с фиксацией клинических снимков всего кожного покрова и дерматоскопических изображений исследуемых новообразований. [28]. В то же время следует отметить отсутствие единых стандартов клинико-дерматоскопического мониторинга пациентов с факторами высокого и очень высокого риска, как по периодичности проведения мониторинговых визитов, так и по количеству мониторируемых новообразований и технике мониторинга [29].
Вопросы автоматизированного ассистирования при диагностике меланомы кожи в последние годы вышли на новый уровень, в том числе благодаря развитию систем автоматического распознавания изображений на основе нейронных сетей. Большое внимание исследователей было привлечено к этой технологии после публикации результатов исследования, показавшего способность такой системы выявлять злокачественные опухоли кожи на уровне, сопоставимом с опытным дерматологом [30]. В то же время многие специалисты подчеркивают, что создание этих систем не позволит заменить врача, но улучшит качество диагностики начинающими специалистами.
Самостоятельное обследование кожи пациентом
Поскольку около 75% меланом кожи обнаруживается самим пациентом или его родственниками, друзьями или другими людьми, не имеющими профессионального медицинского образования, большую роль играет информированность пациентов о признаках злокачественных новообразований кожи. Самостоятельное обследование новообразований проводится пациентом в соответствии с инструкцией, выданной врачом (в печатном виде), включающей детальные указания по осмотру всех участков кожного покрова, при необходимости — с привлечением помощников для обследования труднодоступных зон. Такая процедура призвана способствовать раннему выявлению злокачественных опухолей кожи. С одной стороны, повышенная настороженность больного обеспечивает более раннее обращение пациента к врачу при развитии нетипичных новообразований и уменьшает риск выявления «толстых» меланом [31]. С другой стороны, диагностические способности пациентов могут быть ограниченны, также существует проблема низкой комплаентности пациентов при выполнении самостоятельного осмотра кожного покрова [32]. Важно подчеркнуть, что частота проведения самостоятельного обследования новообразований кожи не должна превышать 1 раза в месяц, поскольку в противном случае есть риск пропустить медленно изменяющиеся образования.
Организация скрининговых обследований
При организации скрининговых обследований большое значение имеет доступность медико-санитарной помощи и тесное взаимодействие специалистов (дерматовенерологов, косметологов, онкологов). В качестве примера организации обследования и маршрутизации пациентов может служить опыт ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ». Так, для повышения доступности медико-санитарной помощи населению Москвы по раннему выявлению злокачественных новообразований кожи на базе ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ» в течение 2017—2018 гг. были бесплатно обучены базовым навыкам дерматоскопии 190 врачей дерматовенерологов ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ». Кроме того, ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ» был оснащен оборудованием необходимым для неинвазивного обследования пациентов и автоматизированного мониторинга новообразований больных из группы высокого и очень высокого риска развития меланомы кожи (см. рис. 2). В рамках очередного 12-го Дня диагностики меланомы 21—23 мая 2018 г. в бесплатных обследованиях приняли участие 70 врачей из 15 филиалов. Всего осмотрены 3738 пациентов. Больные с образованиями, имеющими подозрительные признаки, всего 232 человека, далее были направлены в специализированные медицинские учреждения, в соответствии общепринятым алгоритмом (рис. 3). Рис. 3. Маршрутизация пациентов с факторами риска развития злокачественных новообразований кожи (включая меланому) и подозрительными новообразованиями кожи. Несомненно, дальнейшая разработка методической и нормативно-правовой документации, регламентирующей маршрутизацию пациентов с подозрением на меланому сохраняет свою актуальность в контексте адекватной профилактики.
Таким образом, первичная и вторичная профилактика меланомы кожи требует работы по широкому информированию населения о правилах профилактики меланомы кожи. Кроме того, ключевую роль играет обучение специалистов, регулярно осматривающих кожный покров пациентов, клиническим и дерматоскопическим признакам злокачественных новообразований кожи, включая меланому. Наконец, помощь пациентам должна оказываться в тесном сотрудничестве специалистов, выявляющих подозрительные новообразования и онкологов, в рамках соответствующей маршрутизации пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Потекаев Николай Николаевич — д.м.н., проф., директор ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ» [Nikolay N. Potekaev, MD, PhD, Professor]; адрес: Россия, Москва, Ленинский проспект д. 17, 119071 [119071 Leninsky prospect 17, Moscow, Russia]; https://orcid.org/0000-0002-9331-7714; e-mail: [email protected]
*Миченко Анна Валентиновна — к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела клинической дерматовенерологии и косметологии [Anna V. Michenko, MD, PhD]; https://orcid.org/0000-0002-2985-5729; e-mail: [email protected]
Львов Андрей Николаевич — д.м.н., проф., руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии [Andrey N. Lvov, MD, PhD, Professor]; https://orcid.org/0000-0002-3875-4030; e-mail: [email protected]
Почему надо знать о меланоме
Почему надо знать о меланоме
08.08.16
Меланома — это злокачественная опухоль (рак кожи), берущая начало из эпителиальных клеток кожи. Меланома — самая агрессивная из всех известных злокачественных опухолей, быстро образует метастазы, которые в течение нескольких месяцев могут поразить основные жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кости) после чего практически неизлечима.
В то же время предупредить развитие меланомы легче, чем другие виды рака.
Для этого нужно только внимательно следить за родинками и пигментными пятнами на коже и знать, по каким признакам можно определить меланому.
Источником развития меланомы являются пигментные клетки, синтезирующие биологический пигмент меланин, окрашивающий кожу и пигментные пятна на коже. Очень много таких клеток (меланоцитов) в родимых пятнах, веснушках, невусах. Для ранней диагностики меланомы очень важно знать характеристики строения всех пигментных образований кожи.
Веснушки — пигментные пятна небольших размеров, обычно округлой или овальной формы, не выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего веснушки покрывают кожу лица, но могут воявляться практически на всей поверхности кожи. Веснушки бледнеют зимой и вновь окрашиваются весной и летом.
Родинки (родимые пятна, невусы) — пигментные образования средних размеров (до 1 см в диаметре), обычно темно и равномерно окрашенные. Встречаются слабоокрашенные родинки телесного цвета. Поверхность родинки может только слегка приподниматься над поверхностью кожи. Края родинок ровные.
Атипичные невусы — крупные пигментные образования кожи с неровными краями и неравномерной окраской. Некоторые атипичные невусы можно считать предраковыми образованиями.
Злокачественная меланома — пигментное образование кожи, возникающее из родинок или на «чистой коже» с неровными краями, бугристой поверхностью, неравномерной окраской различной интенсивности. Края меланомы нередко бывают окружены воспалительным ободком (ярко красная полоска).
• быстрый рост новой родинки или начало быстрого роста старой родинки, до сих пор остававшейся неизменной;
• изменение контурной линии старой родинки (неровные, прерывистые края) или появление новой родинки с нечеткими краями;
• неравномерная окраска (различные оттенки коричневого, чёрные вкрапления, бесцветные участки)новой быстрорастущей родинки или появление этих признаков у старой родинки.
• увеличение размеров родинки больше 7 мм;
• появление зоны воспаления по краям пигментного образования кожи;
• кровоточивость и зуд пигментного образования кожи.
В диагностике меланомы важно учитывать и тот факт, что у мужчин эта опухоль чаще всего располагается на спине, а у женщин на голени. Несмотря на это, нужно проверить все участки кожи, в том числе кожу волосистой части головы, а также ногтевые ложа (меланома может иметь вид черного пятна под ногтем).
При выявлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу дерматологу. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на ее успешное лечение.
С клинической точки зрения различают несколько видов меланомы:
• поверхностная меланома — это самый распространенный вид рака кожи, располагающийся в верхних её слоях, поверхность меланомы слегка выступает над поверхностью здоровой кожи. Этот тип меланомы проще всего спутать с обычной родинкой или атипичным невусом;
• узловая меланома — наиболее агрессивная форма рака кожи, встречается у четверти всех больных меланомой, имеет вид темноокрашенного узелка различных размеров, приподнятого над поверхностью кожи;
• меланома лентиго встречается на голове и шее пожилых людей, поверхность её слабо приподнята над поверхностью кожи;
• подногтевая меланома встречается у каждого десятого больного меланомой, чаще всего образуется под ногтями больших пальцев ног.
отличие от других злокачественных онкологических заболеваний меланома чаще поражает людей молодого возраста (15 — 40 лет). На данный момент считается доказанной связь между различными видами рака кожи и солнечным излучением. Этот принцип касается и меланомы. Солнечная радиация — это основная причина развития этого вида опухоли.
У некоторых людей чувствительность кожи к солнечной радиации выше ввиду наличия некоторых прерасполагающих факторов:
• большое количество веснушек на теле;
• наличие доброкачественных опухолей кожи;
• наличие атипичных невусов;
• светлая кожа, чувствительная к солнцу;
• работа на открытом солнечном свете.
• Максимально ограничить время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы.
• Если пребывание на солнце неизбежно, необходимо защитить открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей: надеть футболку с длинными рукавами, широкополую шляпу, штаны.
• Находясь под прямыми лучами солнца, обязательно использовать солнцезащитный крем (фактор защиты крема должен быть не менее 15).
• Изучить все главные и второстепенные признаки меланомы и отличать её от обычной родинки.
• Регулярно осматривать всю поверхность кожи.
• Обратиться к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего подозрения.
Заботьтесь о себе!
Желаем Вам здоровья!
Все о меланоме | OncoLink
Что такое меланоцит?
Меланоцит — это нормальная клетка кожи, вырабатывающая меланин. Меланин — это черный или темно-коричневый пигмент, который виден на коже, волосах и частях глаза. Меланин переносится из меланоцитов в близлежащие клетки кожи и волос. У некоторых людей на коже появляются более цветные участки, известные как родинки или невусы.
Что такое меланома?
Меланома — это тип рака, который формируется из меланоцитов. Несмотря на то, что меланома составляет лишь около 1% всех видов рака кожи, это наиболее серьезная форма рака кожи.Другие распространенные типы рака кожи включают базальноклеточную карциному и плоскоклеточную карциному.
Меланома может возникнуть в любой части тела, где обнаружены меланоциты. Большинство ваших меланоцитов находится в коже. Большинство меланом находится на поверхности кожи, включая ногтевые ложа, подошвы ступней и кожу головы. Меланома также может возникать в глазу («увеальная меланома») или на внутренних поверхностях слизистых оболочек, таких как слизистая оболочка пазух, анальный канал, прямая кишка и влагалище.
Четыре наиболее распространенных подтипа меланомы:
- Поверхностная распространяющаяся меланома.
- Узловая меланома.
- Меланома злокачественного лентиго.
- Акральная лентигинозная меланома.
Что вызывает меланому и подвержен ли я риску?
Ежегодно в США будет диагностироваться около 106 110 новых случаев меланомы. Количество новых случаев меланомы увеличилось за последние 30 лет. Меланома чаще встречается у мужчин в целом, но чаще встречается у женщин в возрасте до 50 лет. Средний возраст диагноза — 65 лет, но это также одна из наиболее распространенных форм рака у молодых людей.
Самым важным фактором риска меланомы является воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца. Другими факторами риска меланомы кожи являются:
- Светлая кожа или цвет лица.
- История шелушения солнечных ожогов.
- Продолжительное воздействие ультрафиолетового света (как солнечного, так и искусственного ультрафиолетового света, например, в соляриях).
- Множественные родинки.
- Пожилой возраст. С возрастом увеличивается количество лет нахождения на солнце, и, следовательно, увеличивается риск меланомы.
- В личном или семейном анамнезе немеланомный рак кожи.
- Меланома в личном или семейном анамнезе.
- История пигментной ксеродермы, наследственного заболевания, которое влияет на клетки кожи и их способность восстанавливать поврежденную ДНК.
- Слабая иммунная система может привести к раку, потому что ваше тело также не может бороться с раковыми клетками.
Если вам диагностировали меланому, важно поговорить с членами вашей семьи, чтобы они могли поговорить со своим поставщиком медицинских услуг о своем собственном скрининге на меланому.
Большинство меланом не возникают из родинок. Однако некоторые типы родинок, называемые диспластическими невусами, могут увеличить риск меланомы. Диспластические невусы часто бывают большими (> 5 мм в диаметре), имеют неравномерную пигментацию и неровные границы. Один диспластический невус может увеличить вероятность меланомы в 2 раза, в то время как 10 или более невусов указывают на 12-кратное повышение риска развития меланомы.
Если у вас светлая кожа и светлые глаза, или вы легко склонны к появлению веснушек или ожогов, вы подвергаетесь более высокому риску.Было обнаружено, что меланин у темнокожих людей имеет естественный фактор защиты от солнца (SPF) и может фильтровать вдвое больше ультрафиолетового света, чем у светлокожих людей. Однако эта защита не является полной, и у темнокожих людей может развиться меланома. У темнокожих людей меланома чаще встречается на подошвах, ладонях или ногтях.
Наличие в анамнезе 3 или более солнечных ожогов, особенно солнечных ожогов с волдырями, до 20 лет значительно увеличивает риск. Серьезные солнечные ожоги в детстве и подростковом возрасте в анамнезе могут удвоить риск меланомы во взрослом возрасте.
На протяжении многих лет индустрия загара продвигала солярии как безопасную альтернативу естественному солнцу, заявляя, что эти устройства предотвращают загар. Тем не менее, искусственное ультрафиолетовое излучение явно связано с повышенным риском меланомы и других типов рака кожи. Фактически, у женщин до 35 лет, которые когда-либо пользовались солярием, вероятность развития меланомы на 50% выше, чем у женщин, которые никогда не пользовались солярием. Загорелая кожа, будь то в солярии или на солнечном свете, не здорова и указывает на повреждение кожи.
Как предотвратить меланому?
Лучший способ предотвратить меланому. — это защитить кожу от ультрафиолетового света, включая естественный ультрафиолетовый свет от солнца и искусственный ультрафиолетовый свет от устройств для загара.
Вот некоторые способы защиты кожи от ультрафиолетового излучения:
- Не посещайте солярии и не подвергайте себя воздействию других искусственных источников ультрафиолетового света.
- Не выходите на солнце с 10 до 16 часов.
- Ищите тень на улице.
- Носите защитную одежду, например рубашки с длинными рукавами, брюки, шляпу и солнцезащитные очки. Вы можете носить одежду со встроенным солнцезащитным фактором (SPF).
- Используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше каждый день, даже зимой! Использование солнцезащитного крема очень важно для детей, потому что солнечные ожоги в детстве значительно увеличивают риск меланомы в дальнейшей жизни. Ежедневное использование солнцезащитного крема может уменьшить дальнейшее повреждение кожи у людей, часто подвергавшихся длительному пребыванию на солнце.
- Проверяйте свою кожу примерно раз в месяц. Обратите внимание на форму и окраску любых родинок. Меланома может начаться с родинки, которая у вас уже есть, из-за чего она изменит свой внешний вид. Регулярно смотрите на свою кожу в зеркало, включая спину, ступни, ногтевые ложа и кожу головы. Ищите изменения в существующих или новых родинках.
Родинки, на которые должен обратить внимание ваш провайдер, — это родинки с характеристиками «ABCDE»:
- Асимметрия : Асимметрия относится к форме родинки.Если бы асимметричную родинку разделить пополам, одна сторона не была бы похожа на другую.
- Неровная граница : граница относится к краям родинки. Они должны быть резкими или четко очерченными. Неровная граница может выглядеть размытой и неровной.
- Цвет : Большинство родинок имеют ровный цвет. Разноцветные родинки внутри или родинки, цвет которых изменился, могут вызывать беспокойство, особенно те, которые стали темнее.
- Диаметр : Большинство родинок маленькие.Любая родинка больше диаметра ластика карандаша (около 6 мм в диаметре) может вызывать беспокойство.
- Evolution : Родинки не сильно меняются со временем. Родинка, которая со временем изменилась по внешнему виду, цвету, форме или возвышению, может вызывать беспокойство и должна быть осмотрена врачом.
Эти правила не высечены на камне, поэтому вы должны знать о своих родинках и сообщать о любых изменениях родинок поставщику.
Какие скрининговые тесты доступны?
Нет никаких конкретных рекомендаций по скринингу на меланому.Ваш лечащий врач должен осматривать вашу кожу во время обычных медицинских осмотров, а вам также следует регулярно проверять состояние кожи дома. Поскольку вы видите свою кожу каждый день, вы, скорее всего, заметите какие-либо изменения на ранней стадии. Вы должны смотреть на каждую часть своего тела, включая руки, спину, подошвы ног и кожу головы. Вы можете использовать зеркало, чтобы помочь в этом. Вы должны сообщать о любых изменениях своему провайдеру. Прогноз для меланомы лучше всего, когда поражения обнаруживаются на ранней стадии, поэтому обследование кожи очень важно.
Каковы признаки меланомы?
Меланома часто представляет собой родинку неправильной формы на поверхности кожи с описанными выше характеристиками «ABCDE». Это может быть родинка, которая у вас уже изменилась, или новая родинка. Многие меланомы не имеют этих свойств, поэтому о любых изменениях на вашей коже следует сообщать вашему лечащему врачу. Более запущенные поражения могут быть воспалены, сочиться, корки, зуд, изъязвления или кровотечения. Иногда для наблюдения за кожей человека можно использовать специальную фотографию.Эти изображения могут помочь пациенту и врачу увидеть любые изменения в родинках. Это также может сократить количество ненужных биопсий, показывая, как выглядят родинки с течением времени.
У некоторых пациентов с меланомой нет аномального поражения кожи, и первые признаки и симптомы болезни возникают в результате метастатического распространения в другие органы.
Как диагностируется меланома?
Если ваш врач считает, что у вас меланома, следует сделать биопсию. Тип биопсии зависит от того, где находится поражение, и от его размера.Вот некоторые виды биопсии:
- Биопсия после бритья: верхние слои поражения удаляются с помощью лезвия.
- Ударная биопсия: инструмент вдавливается в поражение, чтобы удалить глубокий образец кожи.
- Эксцизионная биопсия: удаление всего поражения и часто небольшого участка нормальной ткани вокруг него.
- Послеоперационная биопсия: удаление части поражения.
Меланома также может возникать на поверхности слизистой оболочки, известной как меланома слизистой оболочки (т. Е.пазухи, желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие пути и влагалище) и в глазу, известном как глазная или хориоидальная меланома. Тип биопсии для этих типов меланом определяется вашим врачом.
Новым типом биопсии является отражательная конфокальная микроскопия, также называемая оптической биопсией. Это может помочь врачу изучить более глубокие участки кожи, что избавит от необходимости разрезать кожу. Другой — тестирование пластыря. На поражение накладывается пластырь, и когда он удаляется, он снимает некоторые из верхних слоев кожи для тестирования.
После проведения первичной биопсии дерматопатолог выдает заключение о патологии. В этом отчете о патологии описаны многие аспекты меланомы, которые помогают определить общий прогноз. Некоторые из отчетов могут быть трудными для понимания. Наиболее важными частями отчета о патологии являются глубина меланомы, наличие язвы или ее отсутствие и количество митозов в тонких меланомах. Ваш провайдер поможет вам разобраться в отчете.
Глубину меланомы часто называют глубиной или толщиной по Бреслоу.Он описывает вертикальную глубину меланомы в миллиметрах. Другие измерения, которые могут быть включены в отчет о патологии, — это уровень Кларка, который описывает слой кожи, пораженный меланомой, и диаметр меланомы. Ни одно из этих измерений не влияет на стадию меланомы. Будьте осторожны, не путайте уровень Кларка со стадией меланомы.
Вторая хирургическая процедура, называемая широким местным иссечением, может быть проведена для удаления небольшого участка нормальной кожи вокруг поражения.В то же время может быть сделана биопсия сторожевого лимфатического узла, чтобы проверить наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
Как определяется стадия меланомы?
Стадия рака описывает, насколько опухоль разрослась и распространилась по области, что объясняет степень заболевания. Чтобы направить лечение и дать некоторое представление о прогнозе, меланома разделена на четыре разные группы:
- Меланома in-situ / Стадия 0: Меланома присутствует только в эпидермисе. Толщина Бреслоу и уровень Кларка не используются для этой ранней стадии поражения.
- Стадия I и II: Рак находится только на коже и не переместился на другую часть тела.
- Стадия III: Меланома распространилась на местные лимфатические узлы или на область вокруг исходного участка кожи («спутниковые» отложения меланомы вокруг исходного участка или «интранзитные метастазы» между исходным участком и региональными лимфатическими узлами).
- Стадия IV: Имеются отдаленные метастазы (чаще всего в печень, легкие и мозг).
Поставщики медицинских услуг также используют систему TNM (также называемую системой опухоль — узел — метастаз).Эта система описывает размер и местную инвазивность опухоли (T), если таковая имеется, поражаются лимфатические узлы (N), и если она распространилась на другие более отдаленные области тела (M). Затем ему дается стадия где-то от I (один), что означает более ограниченное заболевание, до IV (четыре), что означает более запущенное заболевание. Вам могут дать измерение глубины Бреслоу или уровня Кларка. Эти измерения описывают глубину поражения.
Промежуточная система очень сложна, и вся промежуточная система описана в конце этой статьи.Несмотря на свою сложность, система стадирования помогает поставщикам медицинских услуг определять степень рака и, в свою очередь, принимать решения о лечении рака пациента. Стадия рака или степень заболевания основывается на информации, собранной с помощью различных тестов, проводимых во время диагностики и лечения рака.
Как лечится меланома?
Меланома лечится несколькими способами в зависимости от степени рака. Ваш поставщик услуг обсудит с вами, какое лечение вам подходит.
Хирургия
Хирургия — это часто лечение меланомы. После того, как меланома будет диагностирована с помощью биопсии, следующим шагом будет «широкое местное иссечение». Эта хирургическая процедура удаляет поражение и часть области вокруг него. Количество удаляемой ткани зависит от глубины меланомы. «Поля» относятся к ткани вокруг опухоли, в данном случае меланоме. «Отрицательные края» означают также было удалено небольшое количество нормальной ткани вокруг всей опухоли — это гарантирует удаление всей меланомы.«Положительные края», с другой стороны, означают, что меланома простирается до края удаленной ткани и что возможно, что некоторая меланома не была удалена. Планируемый хирургический край зависит в первую очередь от глубины по Бреслоу и обычно составляет от 0,5 до 2 см.
В зависимости от стадии меланомы, глубины поражения и риска рецидива вам может быть предложена биопсия сторожевого лимфатического узла. При биопсии сторожевого лимфатического узла синий краситель с радиоактивным индикатором вводится в место первоначальной опухоли.Краситель распространяется на «сторожевые узлы» (первые несколько узлов, на которые распространится рак). Эти синие / радиоактивные лимфатические узлы удаляются, изучаются под микроскопом и проверяются на рак. Если какой-либо из этих лимфатических узлов положительный, остальные лимфатические узлы в этом регионе удаляются с помощью процедуры, известной как лимфодиссекция или лимфаденэктомия. Если сторожевые узлы не содержат меланомы, можно избежать лимфодиссекции.
Второй тип хирургии, который используется чаще, называется процедурой MOHS .Процедура MOHS — это удаление меланомы хирургом с последующей проверкой краев под микроскопом для проверки на наличие раковых клеток. Если раковые клетки остались, хирург удалит больше ткани и снова посмотрит на нее под микроскопом. Хирург будет продолжать делать это до тех пор, пока границы не станут четкими. Это позволяет удалить все раковые клетки при сохранении нормальной ткани. Это делается во время одного приема.
Если меланома возвращается, часто можно использовать хирургическое вмешательство для удаления участков рецидива заболевания.Хирургическое вмешательство также может использоваться при запущенной меланоме для лечения симптомов конкретной опухоли.
Иммунотерапия
Некоторые лекарства, используемые для лечения этого рака, считаются иммунотерапевтическими агентами, что означает, что они действуют, стимулируя собственную иммунную систему пациента, заставляя ее атаковать раковые клетки. Лекарства нацелены на определенные белки, обнаруженные на некоторых раковых клетках. К ним относятся:
Таргетная терапия
По мере того, как все больше узнается о развитии меланомы, открываются молекулярные мишени в клетках меланомы и разрабатываются новые методы лечения для атаки на эти мишени.BRAF — это протеинкиназа, которая играет роль в регуляции путей, ответственных за репликацию и выживание клеток. Примерно в 50% меланом этот белок изменен или мутирован. Существуют методы лечения, которые нацелены на мутировавший BRAF и могут использоваться у пациентов с меланомой, содержащей конкретную мутацию BRAF. Эти лекарства работают только при меланоме, имеющей мутированную форму BRAF. Перед началом терапии проводится тестирование, чтобы убедиться, что терапия подходит пациенту. Чтобы проверить мутировавший BRAF, образец опухоли отправляется в специальную лабораторию, которая выполняет этот тест.Ингибиторы BRAF, которые можно использовать для лечения меланомы, включают вемурафениб, дабрафениб и энкорафениб.
MEK — еще один белок, идущий по тому же пути, что и BRAF. Траметиниб , биниметиниб и кобиметиниб — ингибиторы MEK, которые показали свою эффективность у пациентов с некоторыми типами меланомы.
Доступны два препарата, которые воздействуют на клетки-мишени с изменением c-KIT. Эти меланомы обычно обнаруживаются на ладонях рук, подошвах ног, под ногтями, внутри рта, на участках слизистой оболочки или в областях, которые постоянно находятся на солнце. Иматиниб и нилотиниб используются для лечения этих меланом.
В настоящее время в клинических испытаниях изучается ряд таргетных методов лечения различных мутаций. Некоторые из этих других мутаций — это NRAS и GNAQ.
Другой тип таргетной терапии, применяемой для лечения меланомы, называется онколитической вирусной терапией. Talimogen laherparepvec — это лекарство, которое действует как вирусная терапия, используемая для заражения и разрушения раковых клеток.Лекарство вводится непосредственно в раковое поражение или лимфатический узел.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения любых раковых клеток. Химиотерапевтические агенты, обычно используемые при лечении меланомы, включают: дакарбазин , карбоплатин , темозоломид и паклитаксел . Эти лекарства можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами.
Изолированная перфузия / инфузия конечностей
Если у вас много опухолей меланомы в одной конечности, можно использовать изолированную перфузию конечностей (ILP) или изолированную инфузию конечностей (ILI).Кровообращение в пораженной конечности на какое-то время прекращается, и вместе с теплом в конечность вводятся высокие дозы химиотерапии (например, мелфалана). Это делается под наркозом в операционной. У вас могут быть побочные эффекты, но влияние химиотерапии на остальную часть вашего тела ограничено. Его можно использовать в некоторых случаях, когда операция невозможна.
Лучевая терапия
Стереотаксическая радиохирургия (SRS, Gammaknife, Cyberknife) — это высокоточная форма лучевой терапии, которая используется для лечения метастазов.Стереотаксическая лучевая терапия направляет излучение под разными углами, чтобы сфокусировать излучение в одной маленькой точке, например в увеличительном стекле. Обычно его назначают за 1-5 сеансов, в отличие от традиционного облучения, которое проводится ежедневно в течение нескольких недель.
Клинические испытания
Клинические испытания играют ключевую роль в лечении меланомы. Есть много новых методов лечения, которые проходят клинические испытания для использования на различных стадиях меланомы. Клинические испытания предоставляют пациентам доступ к этим новым и интересным методам лечения.Помимо тестирования новых вариантов лечения для пациентов, клинические испытания также могут предоставить доступ к использованию новых комбинаций существующих методов лечения, которые ранее не применялись вместе. Текущие клинические испытания могут включать: определение новых целей для лечения меланомы, таргетные методы лечения, которые работают с недавно обнаруженными мишенями при меланоме, вакцины (которые могут быть изготовлены из собственных опухолевых клеток пациента или частей клеток меланомы), новые комбинации химиотерапии и иммунотерапия и новые хирургические методы.
Новые лекарства и методы постоянно тестируются, чтобы найти более эффективные методы лечения этого заболевания. Крайне важно, чтобы пациенты с диагнозом меланомы III или IV стадии лечились у специалиста по меланоме, который хорошо разбирается в текущих методах лечения, доступных клинических исследованиях и работает с междисциплинарной командой (лучевая, хирургическая, поддерживающая медицинская помощь). пациенты со всеми доступными видами лечения. Пациентам с болезнью стадии IV потребуются регулярные клинические, лабораторные и визуализирующие обследования для наблюдения за их заболеванием и реакцией на лечение.
Вы можете узнать больше о текущих клинических испытаниях и найти те, которые могут быть подходящими для вас, используя OncoLink Clinical Trials Matching Service .
Последующее наблюдение и выживание
После диагностики меланомы у вас сохраняется риск новой меланомы или немеланомного рака кожи и рецидива первой меланомы. Наличие одной меланомы в жизни повышает риск развития второй меланомы. Вы будете часто посещать дерматолога, а также проходить полное обследование кожи.Вам также может потребоваться посещение хирургов и медицинских онкологов.
Если у вас была меланома I или II стадии, последующее наблюдение будет включать клинические осмотры кожи всего тела у дерматолога каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет, а затем ежегодно. Рутинные анализы крови и рентгенологические анализы не рекомендуются для стадий I-II, но их следует проводить для выявления любых симптомов.
Если у вас меланома III-IV стадии, клиническое обследование кожи всего тела следует проводить каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, каждые 3-12 месяцев в течение 3 лет, а затем ежегодно.Также следует обследовать лимфатические узлы. Радиологическое обследование может проводиться для регулярного отслеживания рецидива или появления каких-либо новых симптомов рецидива. Это обследование может включать УЗИ, КТ или МРТ.
Примерно раз в месяц вы должны проводить самостоятельные осмотры кожи, проверяя наличие новых или изменяющихся кожных повреждений, выявляя ABCDE риска меланомы и ища любые новые шишки или шишки в области предыдущей меланомы. Вы должны практиковать безопасные привычки к солнцу, чтобы снизить риск второй меланомы или немеланомного рака кожи.
Вам следует поговорить со своим врачом, если вы заметили какие-либо из этих изменений:
- Изменения существующих родинок.
- Новые родинки.
- Изменения в рубце после предыдущей операции, включая любые изменения цвета, узловатость (шишки) или припухлость вокруг этого участка.
- Отек конечности на месте первоначальной меланомы.
- Пожелтение кожи или глаз.
- Новая или усиливающаяся одышка или кашель.
- Неврологические симптомы, включая головную боль, изменения зрения, тошноту.
- Необъяснимая потеря веса.
Страх рецидива, финансовые последствия лечения рака, проблемы с трудоустройством и стратегии выживания — общие эмоциональные и практические проблемы, с которыми сталкиваются выжившие после меланомы. Ваша медицинская бригада может найти ресурсы для поддержки и решения этих практических и эмоциональных проблем, с которыми сталкиваются во время и после рака.
Борьба с раком — относительно новое направление в онкологической помощи. В одних только США почти 17 миллионов человек, выживших после рака, необходимо помочь пациентам перейти от активного лечения к выживанию.Что будет дальше, как вернуться к нормальной жизни, что нужно знать и делать, чтобы жить здоровой жизнью в будущем? План ухода за выжившими может стать первым шагом в обучении тому, как вести себя в жизни после рака, и помочь вам грамотно общаться с вашими поставщиками медицинских услуг. Создайте план ухода за выжившими сегодня на OncoLink .
Эта статья предназначена для того, чтобы дать вам лучшее представление о меланоме. Используйте эти знания при встрече со своими поставщиками медицинских услуг, принятии решений о лечении и продолжении поиска информации.
Ресурсы для получения дополнительной информации:
Фонд рака кожи
Стремитесь информировать общественность и медицинских работников об опасностях рака кожи, методах профилактики и защите от солнца. Предоставляет информацию о раке кожи и лечении.
http://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma
Фонд исследований меланомы
Поддерживая медицинские исследования в поиске эффективных методов лечения, MRF также знакомит пациентов с методами профилактики и диагностики и лечение меланомы.Предоставляет также сообщество поддержки через Интернет.
Home
Международный фонд меланомы
Помогите пациентам и лицам, осуществляющим уход, разобраться в отчетах о патологии, прогнозе и вариантах лечения, включая клинические испытания, а также о том, где получить наилучшее лечение.
http://melanomainternational.org/
Приложение: Полная стадия рака меланомы
Американский объединенный комитет по раку, версия 2.2021
| Первичная опухоль (T) | Описание |
|---|---|
| TX | Первичная опухоль не может быть оценена |
|
| |
| Tis | Меланома in situ |
| T1 | Меланома толщиной 1,0 мм или меньше |
| .01 — 2,0 мм | |
| T3 | Меланома 2,01 — 4,0 мм |
| T4 | Меланома более 4,0 мм |
Толщина (мм)
Состояние изъязвления / митозы
T1
меньше или равно 1.0
a: менее 0,8 и без изъязвления
b: менее 0,8 с изъязвлением или 0,8-1,0 с изъязвлением или без него
T2
1,00 — 2,0
a: без изъязвления
b: с изъязвлением
T3
2,00 — 4
а: без изъязвления
b: с изъязвлением
Более 4
a: без изъязвления
b: с изъязвлением
| Региональные лимфатические узлы (N) | Описание |
|---|---|
| N0 | Региональных метастазов не обнаружено |
| N1-3 | Региональные метастазы в зависимости от количества метастатических узлов и наличия или отсутствия внутрилимфатических метастазов |
| N Подкатегории | 9 метатических узлов | Описание |
|---|---|---|
| N1 | 1 узел | a.Один клинически оккультный б. Один клинически обнаруженный c. Нет поражения регионарных лимфатических узлов |
| N2 | 2-3 узла | a. Два или три клинически оккультных b. Два или три, по крайней мере один из которых был обнаружен клинически c. Один клинически оккультный или клинически обнаруженный |
| N3 | 4 или более метастатических узла, или сплетенных узлов, или транзитных встреч / спутников с метастатическими узлами | a.Четыре или более клинически оккультных b. Четыре или более, по крайней мере, один из которых был обнаружен клинически, или наличие любого количества спутанных узлов. г. Два или более клинически обнаруженных и / или наличие любого количества спутанных узлов. |
| Дистанционные метастазы (M) | Описание |
|---|---|
| M0 | Нет обнаруживаемых свидетельств отдаленных метастазов |
| M1b | Метастазы в легкие |
| M1c | Метастазы в места поражения висцеральных M1a без ЦНС или без них. |
| M1d | Отдаленные метастазы в ЦНС с участками поражения M1a, M1b или M1c или без них |
| Анатомическая стадия | M | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Стадия 0 | Tis | N0 | M0 | |||
| Стадия 1A 9321 | 9321 903a | |||||
| Стадия 1B | T1b T2a | N0 N0 | M0 M0 | 4 9327 M0 | 4 9327 N0 N0 | M0 M0 |
| Стадия IIB | T3b T4a | N0 N0 | M0 M0 | |||
| 9321 9321 9321 9321 | ||||||
| 9321 9321 9321 9321 | ||||||
| Стадия III | Любая T, Tis | Больше или равно N1 | M0 | |||
| Любая стадия IV 85 |
9032 Любая N | M1 |
| Патологическая стадия | T | N | M | M0 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Стадия IA | T1 a T1b | N0 N0 | M0 M0 | ||
| Стадия IB | T2a 83 | T2a 83 83 | 903 IIA T2b T3a | N0 N0 | M0 M0 |
|
| M0 M0 | ||||
| Стадия IIC | T4b | N0 | M0 | M0 | 9 |
| M0 | |||||
| Стадия IIIB | 90 318 N1b, N1c N1b / c, N2b N1a / b / c, N2a / b / c 5 | M ||||
| Стадия IIIC | T0 T1a / b, T2a / b, T3a T3b, T4a T4b Nb / 9000 c, 9000 c, Nb 9000, 9000 c N3a / b / cЛюбой N N1a / b / c, N2a / b / c | M0 M0 M0 M0 | |||
| 8 9325 9321 | |||||
| 9325 9321 9000 9321 9321 | N3a / b / c | M0 | |||
| Stage IV | Any T, Tis | Any N | M1 , Факты и обзорМеланома является пятым по распространенности раком, диагностируемым в Соединенных Штатах, и число новых случаев значительно возросло с начала 1990-х годов. По данным Национального института рака, примерно у 106 110 человек в США будет диагностирована меланома в 2021 году. Меланома встречается реже, чем некоторые другие типы рака кожи, но с большей вероятностью будет расти и распространяться. Что вызывает меланому?Меланома развивается при мутации продуцирующих пигмент клеток, известных как меланоциты. Хотя большинство меланоцитов находится в коже, некоторые встречаются в глазах и других частях тела. Хотя точная причина меланомы не всегда ясна, основным фактором риска является воздействие ультрафиолетового излучения солнца или соляриев.Люди, которые часто получали солнечные ожоги, особенно в детстве, имеют повышенный риск. Узнайте больше о факторах риска меланомы Типы меланомыСамый распространенный тип меланомы — кожная, которая развивается на коже. Хотя большинство меланом развивается на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, болезнь также может быть обнаружена в незащищенных областях, таких как пах или подошва ступней. Другие типы меланомы включают: Меланома, распространившаяся на отдаленные органы, называется метастатической меланомой.Заболевание чаще всего распространяется на легкие, печень, кости и / или мозг. Узнайте больше о типах меланомы Симптомы меланомыБольшинство меланом развивается на коже, где они могут быть обнаружены на ранней стадии. Регулярные осмотры кожи, самостоятельные или выполняемые врачом, могут помочь обнаружить подозрительные родинки или изменения на коже, которые могут быть ранними признаками меланомы. Другие симптомы включают:
Узнайте больше о симптомах меланомы Диагностика меланомыДиагностика меланомы начинается с визуального осмотра.Если обнаружена подозрительная родинка, врач может удалить ее и отправить образец в лабораторию, чтобы определить, является ли это меланомой, какой-либо другой формой рака кожи или доброкачественным новообразованием. При обнаружении меланомы может потребоваться более обширное хирургическое вмешательство для полного удаления опухоли и окружающей ткани. Дальнейшие исследования могут быть использованы, чтобы определить, распространилась ли меланома на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы. Узнайте больше о процедурах и тестах для диагностики меланомы Лечение меланомыХирургическое вмешательство является основным методом лечения локализованной меланомы и может быть вариантом, если болезнь распространилась и образовала опухоли в отдаленных органах.Операции по лечению меланомы могут включать: Иссечение для удаления опухоли и окружающей ткани Реконструктивная хирургия для уменьшения рубцевания или обезображивания, особенно если рак обнаружен на лице или других открытых участках Удаление лимфатических узлов, чтобы определить, распространился ли рак на лимфатическую систему Операция по поводу метастатической меланомы по удалению опухолей меланомы, которые образовались в печени, легких, головном мозге или других органах Другие методы лечения меланомы включают: Узнайте больше о лечении меланомы Следующая тема: Каковы факторы риска меланомы? Симптомы, этапы, диагностика, лечение и профилактикаОбзорЧто такое меланома?Меланома, что означает «черная опухоль», является наиболее опасным типом рака кожи.Он быстро растет и может распространяться на любой орган. Меланома возникает из клеток кожи, называемых меланоцитами. Эти клетки производят меланин, темный пигмент, придающий коже ее цвет. Большинство меланом бывает черного или коричневого цвета, но некоторые из них розового, красного, пурпурного или телесного цвета. Около 30% меланом начинаются на существующих родинках, но остальные начинаются на нормальной коже. Это делает особенно важным обращать внимание на изменения в вашей коже, потому что большинство меланом не начинаются с родинок.Однако количество родинок может помочь предсказать риск развития меланомы на вашей коже. Важно знать, входите ли вы в группу высокого риска развития рака кожи меланомы. Из-за быстрого роста меланом задержка в лечении иногда может означать разницу между жизнью и смертью. Знание своего риска может помочь вам проявлять особую бдительность при наблюдении за изменениями в вашей коже и при обследовании кожи, поскольку меланома излечивается на 99%, если обнаружена на самых ранних стадиях. Раннее выявление важно, потому что успех лечения напрямую зависит от глубины ракового роста. Насколько распространена меланома?Меланома составляет лишь около 1% всех случаев рака кожи, но вызывает подавляющее большинство смертей, связанных с раком кожи. Это один из наиболее распространенных видов рака у молодых людей до 30 лет, особенно у молодых женщин. Заболеваемость меланомой резко возросла за последние 30 лет. Широко признано, что возрастающие уровни ультрафиолетового (УФ) воздействия являются одной из основных причин такого быстрого роста числа случаев меланомы. Где я могу заболеть меланомой на теле?Заболеть меланомой можно на любом участке тела.Меланома может образоваться даже на глазах и во внутренних органах. Мужчины более склонны к развитию меланомы на туловище — часто в верхней части спины. Женщины чаще болеют меланомой на ногах. Каковы признаки меланомы?Важно знать, как определить меланому, потому что ранние меланомы хорошо поддаются лечению. Меланома может проявляться в виде родинок, чешуйчатых пятен, открытых язв или выпуклостей. Воспользуйтесь устройством памяти ABCDE Американской академии дерматологии, чтобы узнать предупреждающие признаки того, что пятно на вашей коже может быть меланомой:
Некоторые меланомы не соответствуют правилу ABCDE, поэтому сообщите врачу обо всех язвах, которые не проходят, о необычных шишках или высыпаниях, изменениях на коже или существующих родинках. Еще один инструмент для распознавания меланомы — это знак «гадкий утенок». Если одна из ваших родинок отличается от других, это гадкий утенок, и его следует осмотреть дерматологу. Симптомы и причиныЧто вызывает меланому?Большинство экспертов сходятся во мнении, что основным фактором риска меланомы является чрезмерное воздействие солнечного света, особенно солнечные ожоги в молодом возрасте. Статистика говорит нам, что 86% меланом вызваны солнечными ультрафиолетовыми (УФ) лучами. Как солнце вызывает рак кожи? Воздействие ультрафиолета может вызвать повреждение ДНК клетки, что приведет к изменению определенных генов, влияющих на рост и деление клеток.Потенциал проблем возникает, когда ДНК вашей кожи повреждена, и эти клетки начинают воспроизводиться. УФ-излучение от соляриев также увеличивает риск меланомы и было признано Всемирной организацией здравоохранения канцерогеном (вызывающим рак). Использование солярия может быть связано с более чем 6000 случаев меланомы в год в Соединенных Штатах. Хотя у любого человека может развиться меланома, повышенный риск развития болезни наблюдается у людей с:
Меланома чаще встречается у белых людей, но может возникать у людей с любым типом кожи.У людей с более темной кожей чаще всего возникает меланома на ладонях, подошвах и ногтях. Диагностика и тестыКак диагностируется меланома?Если у вас есть родинка или другое пятно, которое выглядит подозрительно, ваш врач может удалить его и посмотреть на него под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли в нем раковые клетки. Это называется биопсией. После того, как ваш врач получит результаты биопсии кожи, показывающие наличие клеток меланомы, следующим шагом будет определение того, распространилась ли меланома.Это называется постановкой. После постановки диагноза меланома будет классифицирована на основе нескольких факторов, таких как степень ее распространения и ее внешний вид под микроскопом. Толщина опухоли является наиболее важной характеристикой при прогнозировании результатов. Меланомы делятся на следующие стадии:
Какие тесты используются для определения стадии меланомы?Ваш врач может использовать несколько тестов для определения стадии меланомы.Ваш врач может использовать эти тесты:
Ведение и лечениеКак лечится меланома?Ваше лечение меланомы будет зависеть от стадии меланомы и вашего общего состояния здоровья. Операция обычно является основным методом лечения меланомы. Процедура включает удаление раковой опухоли и части окружающей ее нормальной кожи. Количество удаленной здоровой кожи будет зависеть от размера и местоположения рака кожи.Как правило, хирургическое иссечение (удаление) меланомы может быть выполнено под местной анестезией в кабинете дерматолога. В более запущенных случаях могут потребоваться другие виды лечения в дополнение к хирургическому вмешательству или вместо него. Лечение меланомы:
Некоторые пациенты с раком кожи могут участвовать в клинических испытаниях. Клиническое испытание — это исследовательская программа, проводимая с пациентами для оценки лечения, лекарства или устройства. ПрофилактикаМожно ли предотвратить меланому?Вы можете снизить риск меланомы, защитив себя от чрезмерного солнца и солнечных ожогов.
Раннее выявление важно для минимизации рисков, связанных с меланомой. Обязательно сообщите своему врачу о любых новых или изменяющихся родинках, язвах или обесцвечивании кожи. Кроме того, попросите своего врача регулярно выполнять общее обследование кожи на предмет выявления признаков рака кожи. Может ли изменение диеты помочь предотвратить меланому?Американское онкологическое общество рекомендует придерживаться растительной диеты вместо животной, как часть здорового плана, направленного на предотвращение всех видов рака.Растет количество данных, свидетельствующих о том, что растения являются мощным средством борьбы с раком, поскольку они питательны, не содержат холестерина и богаты клетчаткой. Нет сомнений в том, что здоровое питание может защитить вашу иммунную систему. Наличие сильной иммунной системы важно для того, чтобы помочь вашему телу бороться с болезнями. Некоторые исследования показали, что средиземноморская диета — это здоровый выбор, который может помочь предотвратить развитие рака. Поговорите со своим врачом о роли еды в снижении риска рака. Некоторые продукты, полезные для кожи и иммунной системы, которые следует учитывать, включают:
После многих лет дебатов среди дерматологов по поводу защитного действия антиоксидантов в предотвращении рака кожи, недавнее исследование показало связь между потреблением антиоксидантов из свежих продуктов и отсутствием развития болезни. Антиоксиданты в добавках не доказали свою эффективность в качестве профилактики рака кожи. Сегодня все больше дерматологов рекомендуют диету, богатую цельными продуктами с высоким содержанием антиоксидантов. Перспективы / ПрогнозКаковы перспективы для людей с меланомой?Большинство видов рака кожи можно вылечить, если их лечить до того, как у них появится шанс распространиться.Однако более запущенные случаи меланомы могут быть фатальными. Чем раньше будет обнаружен и удален рак кожи, тем выше ваши шансы на полное выздоровление. Жить сКогда мне следует позвонить своему врачу?Вам следует пройти осмотр кожи у врача, если у вас есть одно из следующего:
Записка из клиники Кливленда Получить диагноз «меланома» может быть страшно. Следите за своей кожей и родинками на предмет любых изменений и регулярно посещайте врача для осмотра кожи, особенно если у вас светлая кожа, это даст вам лучшие шансы на раннее обнаружение меланомы, когда она наиболее поддается лечению. Злокачественная меланома — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете по адресу www.clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые исследования поддерживаются частным сектором, размещены на этом правительственном веб-сайте. Весной 2004 г. на этом веб-сайте было опубликовано более 90 клинических испытаний и исследований по изучению злокачественной меланомы. Большинство этих исследований было сосредоточено на более поздних, часто метастатических стадиях заболевания. Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре Национального института здоровья (NIH) в Бетесде, штат Мэриленд, обратитесь в отдел приема пациентов NIH: Бесплатный телефон: (800) 411-1222 TTY: (866) 411 -1010 Электронная почта: [адрес электронной почты защищен] Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых из частных источников, обращайтесь: www.centerwatch.com Информация о клинических испытаниях рака также доступна через Интернет на сайте www.Cancer.gov или по телефону (800) 4-CANCER. В марте 2006 г. FDA присвоило лекарству тималфазин (задаксин) статус сиротства для лечения злокачественной меланомы со стадии IIb по стадию IV. Это последовало за клиническим испытанием фазы II, завершившимся в 2005 году. В настоящее время разрабатываются планы по началу испытания фазы III. Производитель препарата, SciClone Pharmaceuticals, и европейский партнер по развитию этой компании, Sigma-Tau, будут спонсировать испытание. Antigenics, Inc. набирает около 230 пациентов для международного клинического исследования по изучению эффективности и безопасности терапии онкофагом при меланоме IV стадии.Пациенты включаются в одну из двух лечебных групп: традиционное лечение (хирургическое вмешательство, и / или иммунотерапия, и / или химиотерапия) или онкофаг. Пациентам, получающим терапию Онкофагом, проводится операция по удалению всей опухоли или ее части. Часть этой ткани отправляется в лабораторию Antigenics, где производятся вакцины на основе опухолей. Пациенты, которые участвуют в исследовании, имеют 67-процентный шанс получить лечение онкофагом. Инъекции онкофага делают в амбулаторных условиях, чтобы свести к минимуму нарушение повседневной жизни пациента.Для получения дополнительной информации свяжитесь с сотрудником Antigenics Research Study по телефону (866) 805-8993 или отправьте электронное письмо по адресу [email protected] В настоящее время проводится несколько исследований лекарственных препаратов, изучающих возможные новые методы лечения злокачественной меланомы. Исследователи пытаются разработать лекарства для усиления иммунной системы, в том числе вакцину. Экспериментально готовятся аутологичные трансплантаты костного мозга для лечения злокачественной меланомы. Необходимо провести дополнительные исследования для определения долгосрочной безопасности и эффективности этих препаратов и процедур. В августе 2000 года Genasense, противораковое соединение, производимое Genta Corporation, было присвоено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) статус орфанного препарата. В настоящее время препарат проходит клинические испытания. Genasense блокирует выработку клетками определенного белка BCL2, который является фактором различных видов рака. Необходимы дополнительные исследования для определения долгосрочной безопасности и эффективности этого препарата для лечения злокачественной меланомы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США присвоило дигидрохлориду гистамина (максамину) статус орфанного препарата для использования в качестве дополнения к цитокиновой терапии для лечения метастатической злокачественной меланомы.Препарат выпускает компания Maxim Pharmaceuticals. В настоящее время проводятся клинические испытания по изучению интерлейкина-2 и лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль, у лиц с меланомой. В настоящее время проводится несколько клинических испытаний по изучению использования терапевтических вакцин для лечения метастатической меланомы. Исследования оценивают безопасность и возможную терапевтическую роль различных препаратов пептидных вакцин против опухолевого антигена меланомы. Препарат бета-алетин (бетатин) получил статус орфанного препарата для использования при лечении метастатической меланомы.Необходимы дополнительные исследования для определения долгосрочной безопасности и эффективности этого препарата для лечения метастатической меланомы. Для получения дополнительной информации обращайтесь: Dovetail Technologies, Inc. 10615 Mantz Rd Silver Spring, MD 20903 Новая генная терапия, аденовирус gp 100, получила статус орфанного препарата для лечения метастазов. меланома. Необходимы дополнительные исследования для определения долгосрочной безопасности и эффективности этого препарата для лечения метастатической меланомы.Для получения дополнительной информации обращайтесь: Genzyme Molecular Oncology 15 Pleasant Street Connector Framingham, MA 01701 Телефон: (508) 271-2627 Факс: (508) 271-2604 Электронная почта: [ email protected] Новая генная терапия, аденовирус MART-1, получила статус орфанного препарата для лечения метастатической меланомы. Необходимы дополнительные исследования для определения долгосрочной безопасности и эффективности этого препарата для лечения метастатической меланомы.Для получения дополнительной информации обращайтесь: Genzyme Corporation One Kendall Square Cambridge, MA 02139 Исследователи недавно установили, что в редких случаях у некоторых людей со злокачественной меланомой наблюдается естественная реакция иммунной системы, которая предотвращает развитие рака кожи. повторяющийся. Иммунная система таких людей вырабатывает антитела против вещества (gm2), которое находится на поверхности клеток меланомы. Антитела выслеживают gm2 и разрушают клетки-хозяева (клетки меланомы).Исследователи надеются разработать метод стимуляции иммунной системы пораженных людей (чья иммунная система не реагирует на gm2) против gm2. Необходимы дополнительные исследования и исследования, чтобы определить долгосрочную безопасность и эффективность любого такого метода. Исследователи изучают использование невирусной двухгенной комбинированной терапии с использованием гена цитокина IL-2 и гена суперантигена SEB для лечения меланомы. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить долгосрочную безопасность и эффективность этого лечения меланомы. Исследователи изучают возможность использования изолированной перфузии конечностей для лечения меланомы. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить долгосрочную безопасность и эффективность этого лечения меланомы. Препарат Интерферон, используемый отдельно или в сочетании с другими химиотерапевтическими агентами, проходит испытания в качестве средства лечения меланомы. Одно исследование показало, что длительное использование низких доз интерферона альфа-2а для лечения меланомы является безопасным и полезным. Необходимы дополнительные исследования для определения долгосрочной безопасности и эффективности этого лечения. Препарат темозоломид (Темодал) был признан Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как орфанный препарат для лечения метастатической меланомы на поздних стадиях. Недавнее исследование III фазы темозоломида в сравнении с дакарбазином для лечения лиц с метастатической злокачественной меланомой на поздней стадии продемонстрировало, что темозоломид был столь же эффективен. Необходимы дальнейшие исследования для определения долгосрочной безопасности и эффективности темозоломида в качестве лечения лиц с метастатической меланомой на поздних стадиях. Препарат пегилированной аргининдеиминазы (Меланоцид) получил статус орфанного препарата для использования при лечении злокачественной меланомы. Необходимы дополнительные исследования для определения долгосрочной безопасности и эффективности этого препарата для лечения злокачественной меланомы. Для получения дополнительной информации обращайтесь: Phoenix Pharmacologics, Inc. 115 John Robert Thomas Dr. Exton, PA 19341 Лекарство Алловектин-7, которое помогает иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки, осиротело. Назначение препарата для лечения инвазивной и метастатической меланомы.Необходимы дополнительные исследования для определения долгосрочной безопасности и эффективности этого препарата для лечения меланомы. Продукт производится Vical, Inc. Меланома — симптомы, стадия и лечениеЕжегодно в США диагностируется около 70 000 новых случаев инвазивной меланомы. Хотя меланома составляет только 3% всех типов рака кожи, она имеет самый высокий уровень смертности среди всех типов и с большей вероятностью будет распространяться (метастазировать) в организме. Это также один из наиболее часто встречающихся видов рака у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет и основная причина смерти от рака у женщин в возрасте от 25 до 30 лет. Меланома обычно выглядит как:
Меланома чаще всего появляется в области туловища у светлокожих мужчин и на голенях у светлокожих женщин. У темнокожих людей меланома чаще всего появляется на ладонях, подошвах стоп и коже под ногтями. При раннем выявлении меланома часто излечима. Типы меланомыМеланома делится на несколько типов.Лечение и перспективы для каждого разные. Меланома кожиСуществует четыре основных типа меланомы кожи: Меланома поверхностного распространения:
Узловая меланома:
Меланома злокачественного лентиго:
Акральная лентигинозная меланома:
Меланома слизистой оболочки
Меланома глазаПоскольку глаза содержат меланоциты, они могут быть подвержены меланоме.Подробнее о двух типах меланомы глаза: Некоторые случаи меланомы передаются от поколения к поколению. Возможно, вам подойдет генетическая консультация. Узнайте больше о риске для вас и вашей семьи на нашей странице генетического тестирования. У некоторых людей повышенный риск развития меланомы. Прочтите руководство по скринингу на меланому, чтобы узнать, нужно ли вам пройти обследование. Изменение поведения и образа жизни может помочь предотвратить меланому.Посетите наш раздел профилактики и скрининга, чтобы узнать, как управлять своим риском. Факторы риска меланомыВсе, что увеличивает вероятность заболевания меланомой, является фактором риска. Солнечные повреждения, особенно отшелушивающие солнечные ожоги в анамнезе, являются основным фактором риска меланомы. Искусственный солнечный свет от солярия вызывает такой же риск меланомы, как и естественный солнечный свет. Другие факторы риска меланомы включают:
Не все люди с факторами риска заболевают меланомой. Однако, если у вас есть факторы риска, рекомендуется обсудить их со своим врачом. Подробнее о меланоме: Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)
Меланома — это опухоль кожи, которая является злокачественной (злокачественной). Он вырастает из меланоцитов, клеток, окрашивающих и загорающих кожу. Меланома также называется меланомой кожи или злокачественной меланомой. Заболеваемость меланомой во всем мире увеличивается примерно на 5% в год. Это более серьезная проблема, чем более распространенные виды рака кожи, базальноклеточный рак или плоскоклеточный рак .В отличие от этих видов рака, меланома часто распространяется ( метастазирует ) на другие части тела. Ожидается, что в 2019 году в США будет диагностировано 96 480 новых случаев меланомы, из которых 7000 приведут к смерти. Это 5-й по частоте рак у мужчин и 6-й по частоте у женщин. Для людей от 25 до 29 это номер 1 по диагностированию рака в Соединенных Штатах. Меланома может распространяться локально (через лимфатические сосуды) и / или гематогенным путем (через кровоток) в отдаленные места.Риск рецидива со временем может снизиться, но поздние рецидивы не редкость. Меланома может появиться на теле в виде новой родинки , или той, которая изменилась по размеру, форме, ощущению или цвету, или у нее появились выделения или кровотечения. У взрослых мужчин меланома чаще всего возникает на туловище, особенно между лопатками, на голове или шее. У женщин чаще всего возникает меланома на руках и ногах. Редко может образовываться у детей. Большинство меланом темные, но некоторые нет, и могут быть телесного цвета или от розового до красного.Если есть серьезный вопрос о раке кожи, родинка или пигментированный участок будут вырезаны (местное иссечение). Обычно это делается в кабинете врача. Важно по возможности удалить всю родинку. Лаборатория проанализирует удаленную кожу. Если обнаружена меланома, они сообщат, насколько глубокой и агрессивной она появилась. Затем будет проведен физический осмотр и лабораторные тесты, чтобы найти признаки того, что раковые клетки распространились на другие части тела. Это называется постановкой. Врачу необходимо знать стадию заболевания, чтобы спланировать лечение. В самых ранних меланомах аномальные клетки обнаруживаются только во внешнем слое клеток кожи и не проникают в тело. Он более развит, если нарост проникает в кожу глубже, чем на 4 миллиметра (менее 1/6 дюйма). Большинство меланом попадают между этими двумя крайностями. Еще более серьезными являются меланомы, которые распространились на ткани тела под кожей, показывают дополнительную опухоль вокруг исходной опухоли (сателлитные опухоли) или распространились на лимфатические узлы или другие органы. Хирургия — это первичное лечение всех стадий меланомы.Вторая процедура обычно проводится для полного удаления меланомы. Полное удаление всей меланомы до ее распространения — единственное надежное лекарство от меланомы. Обычно место биопсии и ободок явно нормальной кожи удаляются. Это называется повторным удалением. Количество удаленного зависит от того, насколько глубоко разрослась меланома. Кожу, возможно, придется взять с другой части тела и поместить (или «пересадить») туда, где был удален рак. Лучевая терапия использует лучи энергии для уничтожения раковых клеток.Обычно это делается в области удаления лимфатических узлов на случай, если останутся раковые клетки. В химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Однако не было доказано, что химиотерапия очень эффективна при лечении меланомы. За последние 10 лет появились новые методы лечения, которые, наконец, снижают уровень смертности от меланомы. Одним из таких методов лечения является иммунотерапия, которая стимулирует собственную иммунную систему организма на борьбу с раком. Иммунотерапия может быть системной или местной.Системные методы лечения проходят через кровоток и достигают всех частей тела, что полезно, если меланома распространилась из своего первоначального местоположения. Местные препараты вводятся непосредственно в очаги меланомы. Еще одно лечение — таргетная терапия, которая представляет собой лекарство, которое напрямую влияет на функцию аномальных молекул в опухолевых клетках, регулирующих их рост. Это замедляет или останавливает рост клеток меланомы, не повреждая нормальные ткани. Вернуться к каталогу Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии.Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии. Меланома головы и шеиЧто такое меланома головы и шеи?Меланома — это рак, который возникает из меланоцитов, клеток, придающих коже ее пигмент или цвет.Чаще всего меланома возникает в клетках кожи, но в редких случаях может встречаться и на слизистых оболочках органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, половых органов или мочевыводящих путей. Меланома, возникающая в клетках кожи, вызывается ультрафиолетовым излучением от пребывания на солнце и в соляриях. Меланома — наименее распространенная форма рака кожи, но от нее ежегодно умирает больше людей, чем от всех других видов рака кожи вместе взятых. Меланома также более подвержена распространению, чем другие виды рака кожи, и ее труднее контролировать.Однако примерно 75% меланом обнаруживаются до того, как они распространились, и их можно вылечить с помощью лечения. Меланомы слизистой оболочки составляют 1% всех меланом и с большей вероятностью распространяются на другие участки Каковы симптомы меланомы головы и шеи?Меланомы обычно проявляются в виде аномальной родинки или разрастания на коже. У многих людей есть нормальные родинки, маленькие, ровные, желто-коричневого или коричневого цвета, круглые или овальные, плоские или выпуклые. Меланома возникает из аномальных меланоцитов или пигментных клеток, которые становятся злокачественными.Обычно они коричневого или черного цвета из-за выработки меланина меланоцитами. Любое изменение размера родинки или появление новой родинки следует оценивать по правилу «ABCDE»:
Меланомы также могут иметь вид бородавки, твердого пятна, язвы, родинки или язвы. Это может быть кровоточащим или болезненным, а может и не быть. Если у вас уже есть родинка, любое изменение характеристик этого пятна — например, выпуклая или неправильная граница, неправильная форма, изменение цвета, увеличение размера, зуд или кровотечение — является предупреждающим признаком меланомы.Иногда первым признаком меланомы головы и шеи является увеличенный лимфатический узел на шее. Нормальные родинки на голове и шее часто похожи друг на друга. Любая новая родинка или родинка, которая отличается от других, должна быть оценена. Регулярное самообследование поможет определить, новая родинка или меняется. Меланома слизистой оболочки головы и шеи чаще всего возникает в носовых пазухах или полости рта. Он может проявляться изменением цвета во рту; безболезненное кровоточащее образование; изъязвление; неподходящие протезы; заложенность носа, особенно с одной стороны; или частые кровотечения из носа. Каковы факторы риска меланомы головы и шеи?
Как диагностируется меланома головы и шеи?Диагноз ставится на основании клинического осмотра и биопсии.Меланома диагностируется по наличию аномальных меланоцитов. Меланома кожи определяется в зависимости от того, насколько глубоко она проникает в слои кожи и распространилась ли она. Поверхностная биопсия или биопсия после бритья не предоставят точной информации о стадии, используемой для руководства лечением. Глубина инвазии определяет риск распространения на лимфатические узлы или другие органы. Изъязвление и микросателлитоз — дополнительные диагностические признаки, которые, если они присутствуют, связаны с более высоким риском распространения.У пациентов без клинически увеличенных лимфатических узлов биопсия сторожевого лимфатического узла используется для определения того, произошло ли микроскопическое распространение на лимфатические узлы на шее, и используется для всех меланом, кроме очень тонких (менее 0,8 миллиметра), за исключением случаев других крупных меланом. признаки риска присутствуют. Эта информация используется для определения стадии, прогноза и дальнейшего лечения. Толстые меланомы (глубиной более 4 миллиметров) связаны с более высоким риском распространения на другие органы, что оценивается с помощью визуализации перед лечением.Когда увеличенные лимфатические узлы обнаруживаются при клиническом обследовании, проводится тонкоигольная аспирационная биопсия, чтобы определить, присутствует ли меланома в узлах. Некоторые подтипы меланомы менее подвержены распространению: злокачественное лентиго и десмопластическая меланома. Роль биопсии сторожевого узла в этих случаях является спорной и будет обсуждена с вами вашим лечащим врачом. В отличие от меланомы кожи, меланома слизистой оболочки не зависит от глубины инвазии. Поскольку скорость отдаленного распространения высока, визуализация перед лечением является частью оценки меланомы слизистой оболочки. Лечение меланомы головы и шеиХирургическая резекция с широкими краями и часто биопсия сторожевого лимфатического узла требуется для меланомы, которая не распространилась. Тонкие опухоли толщиной до 1 миллиметра можно резецировать с отступом в 1 сантиметр (полдюйма) вокруг опухоли. Чем больше глубина вторжения, тем больше требуется запас, до 2 сантиметров. Операция Мооса не подходит для лечения меланомы, потому что для диагностики часто требуется специальное патологическое окрашивание, которое не является частью техники Мооса. Для получения биопсии сторожевого лимфатического узла проводится предоперационное исследование локализации сторожевого узла: в меланому вводится радионуклидный индикатор, затем ОФЭКТ или ОФЭКТ-КТ с захватом радионуклидов показывает, на какие узлы этот индикатор распространяется в первую очередь. Эти «сторожевые» узлы могут содержать или не содержать меланому: они представляют собой узлы, с которыми впервые столкнется распространившаяся меланома, и содержат клетки меланомы, когда меланома распространилась на лимфатические узлы. Поскольку в голове и шее есть сотни лимфатических узлов, ваш хирург будет использовать гамма-зонд во время операции, чтобы определить и подтвердить, что выбранные для удаления узлы являются сторожевыми узлами. При наличии увеличенных лимфатических узлов во время операции выполняется рассечение шеи. Если во время обследования обнаруживается отдаленное распространение, то есть меланома распространилась на другие органы, для лечения используется иммунотерапия, а иногда и лучевая терапия. После операции может потребоваться системная терапия — иммунотерапия или таргетная химиотерапия, а иногда и лучевая терапия — из-за риска рецидива и распространения. Решение о том, нужна ли вам такая «адъювантная» терапия, основывается на заключительных выводах отчета о патологии.Если в сторожевых узлах обнаружена микроскопическая меланома, ваш врач обсудит наблюдение с помощью УЗИ шеи или рассечение шеи в зависимости от патологических особенностей. Пациентам, у которых меланома распространилась на другие органы, лечат системную терапию с лучевой терапией или без нее. Также доступны клинические испытания для тестирования новых и появляющихся методов лечения. . |